Tusukan pundi kencing

Petunjuk. Pengekalan kencing akut dalam adenoma prostat; dalam tempoh selepas operasi; dengan kerosakan pada uretra.

Metodologi. Perkusi menentukan pengisian pundi kencing dengan air kencing. Tusukan pundi kencing separuh kosong adalah berbahaya kerana kemungkinan kerosakan pada gelung usus. Anestesia penyusupan intradermal dan subkutaneus diberikan dengan jarum nipis di sepanjang garis tengah abdomen di atas pubis. Kemudian jarum yang lebih tebal disalurkan melalui kawasan bius ke dalam rongga pundi kencing, seperti ditunjukkan dalam Rajah. 10.18. Selepas pundi kencing telah dikosongkan, jarum dikeluarkan. Tapak tusukan dirawat dengan alkohol dan ditutup dengan bola kasa.

nasi. 10.18.

Epicystostomy (fistula pada pundi kencing)

Petunjuk. Keperluan untuk pengalihan air kencing tidak semula jadi jangka panjang dalam kes kanser prostat atau adenoma, kerosakan dan penyempitan cicatricial uretra.

Metodologi. Di bawah anestesia penyusupan tempatan, hirisan garis tengah menegak dinding perut anterior sepanjang 8-10 cm dibuat di atas symphysis pubis. Otot rektus abdominis dibahagikan dan ditarik ke tepi dengan cangkuk. Menggunakan bola kasa, fascia dengan lipatan peritoneum dipisahkan dari dinding anterior pundi kencing. Dua pemegang ligatur digunakan pada dinding hadapan gelembung, di antaranya rongga gelembung dibuka.

Pertama, lapisan otot dibedah, di mana membran mukus mudah alih pundi kencing digenggam secara berasingan dengan dua pengapit dan dibuka. Rongganya diperiksa dengan jari dan tiub saliran biasa dengan lubang sisi dimasukkan ke dalamnya. Jahitan yang boleh diserap diletakkan pada dinding pundi kencing di sekeliling tiub untuk menutup luka pundi kencing. Tiub dilekatkan pada kulit dengan pengikat jahitan (Gamb. 10.19). Untuk mengalirkan pundi kencing, lebih mudah menggunakan kateter Pezzer khas, yang mempunyai kelebihan penetapan pada hujung intravesical.

nasi. 10.19. Saliran pundi kencing melalui fistula (epicystostomy)

Saliran pundi kencing menggunakan trocar

Petunjuk. Sama seperti untuk epicystostomy konvensional.

Metodologi Secara teknikalnya lebih mudah dan operasi itu sendiri kurang traumatik. Di bawah anestesia penyusupan tempatan, pisau bedah tajam digunakan untuk membuat tusukan hirisan pada kulit di atas simfisis pubis di sepanjang garis tengah abdomen. Trocar dimasukkan ke dalam luka kulit dan, dengan pergerakan putaran sedikit, ia digerakkan lebih dalam ke dalam rongga pundi kencing. Arah pemasukan trocar adalah sama dengan jarum untuk tusukan pundi kencing (lihat Rajah 10.18). Stylet dikeluarkan dan tiub saliran dimasukkan melalui tiub logam (lengan) trocar ke dalam rongga pundi kencing, yang dilekatkan pada kulit dengan pengikat jahitan (lihat Rajah 10.19). Daripada tiub konvensional, adalah mudah untuk menggunakan kateter Foley dengan manset kembung di hujung distal, yang menghalang kateter daripada terjatuh dari pundi kencing. Sebaik sahaja kateter ini dikeluarkan, luka perut kecil yang tinggal sembuh dengan sendirinya dan agak cepat.

Selalunya, semasa proses patologi dalam tubuh manusia, selalunya bersifat urologi, terdapat keperluan untuk mengalirkan pundi kencing, iaitu, untuk mencipta aliran keluar tiruan air kencing dari rongga takungan pundi kencing. Dalam amalan perubatan moden, proses ini dijalankan menggunakan satu set keseluruhan peranti yang diubah suai (kateter) yang diperbuat daripada pelbagai bahan. Kateterisasi pundi kencing digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Petunjuk untuk prosedur saliran adalah individu dan bergantung kepada banyak sebab. Biasanya, ini adalah pesakit yang mengalami masalah urologi. Sistem saliran diperlukan:

• Apabila memeriksa saluran uretra untuk kehadiran halangan pada pesakit yang telah kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan bebas, yang membawa kepada kelewatan jangka panjang mereka (lebih daripada 12 jam) dan perkembangan sindrom kesakitan akut, yang mungkin akibat daripada disfungsi pemuliharaan saluran kencing, proses keradangan yang kuat dalam uretra, kehadiran batu atau pembentukan tumor dalam organ sistem kencing itu sendiri dan dalam tisu bersebelahan dengannya.

• Untuk pemantauan makmal air kencing untuk mikroflora - untuk kebolehpercayaan keputusan yang lebih besar, air kencing steril diambil terus dari rongga pundi takungan.
• Jika perlu, diagnostik dengan agen kontras.
• Untuk membasuh rongga pundi kencing dari air kencing bertakung, nanah, atau bekuan darah yang terbentuk akibat proses berjangkit dan keradangan atau campur tangan pembedahan.
• Petunjuk untuk catheterization adalah untuk pesakit yang telah menjalani campur tangan pembedahan pada organ sistem kencing, yang menyumbang kepada proses penjanaan semula dan pemulihan lengkap.
• Dan akhirnya, untuk pesakit dalam koma yang telah kehilangan keupayaan untuk melakukan pergerakan bebas.

Kontraindikasi mutlak untuk kateterisasi adalah disebabkan oleh:

• pesakit mempunyai uretritis berjangkit;
• gangguan patologi yang menghalang aliran air kencing ke dalam rongga pundi kencing;
• kecederaan pada pundi kencing dan saluran uretra;
• kehadiran darah dalam uretra dan skrotum;
• tanda-tanda kehadiran refluks vesikal;
• komplikasi yang berpotensi seperti prostatitis akut atau patah zakar;
• risiko sebenar jangkitan MP dari luar.

Kaedah saliran pundi kencing

Bergantung kepada keadaan pesakit dan tujuan saliran, kateterisasi pundi kencing pada wanita dan pesakit lain dari pelbagai peringkat umur boleh dilakukan sekali, dijalankan secara berkala (kateterisasi sekejap) atau dipasang secara kekal. Untuk setiap kes tertentu, sistem saliran sendiri dipilih.

Prosedur kateterisasi sekali digunakan:

• jika perlu mengeluarkan air kencing dari rongga pundi takungan untuk penilaian diagnostik keadaan pundi kencing dan mengumpul air kencing untuk pemantauan makmal;
• y, untuk menstabilkan keadaan sejurus sebelum bersalin;
• jika perlu, pengairan perubatan tisu takungan MP.

Untuk tujuan sedemikian, kateter pakai buang digunakan. Tempoh prosedur tidak melebihi 2 minit, dan kehadiran minimum tiub saliran di dalam badan meminimumkan risiko jangkitan tambahan dan perkembangan komplikasi lain.

Prosedur kateterisasi berterusan telah digunakan sejak pertengahan abad yang lalu untuk masalah kencing kronik. Saliran dibiarkan dalam takungan pundi kencing untuk masa yang lama. Ia dipasang melalui laluan uretra atau melalui cystostomy (sebelahan di kawasan kemaluan abdomen). Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, saliran yang berpanjangan menggalakkan pembentukan calculi (batu) dalam sistem perkumuhan kencing dan meningkatkan risiko tumor malignan dalam pundi kencing.

Menurut kajian antarabangsa dan cadangan Persatuan Pakar Urologi, kateter kekal tidak boleh dipasang selama lebih daripada 2 minggu.

Kaedah saliran berselang telah digunakan secara meluas sejak akhir abad ke-20 dan bukannya saliran berterusan. Kaedah ini berdasarkan 4, 6 kateterisasi tunggal pada siang hari, yang meniru proses normal perkumuhan air kencing dengan saliran tunggal. Teknik ini menimbulkan risiko paling rendah untuk mengalami gangguan fungsi pada buah pinggang, penyakit berjangkit dan gangguan lain. Boleh digunakan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun tanpa mendatangkan kemudaratan kepada kesihatan.

Jenis sistem saliran air kencing

Terdapat pelbagai jenis kateter pundi kencing, berbeza dari segi bahan, saiz dan pengubahsuaian, wanita, lelaki dan kanak-kanak, lembut (getah), keras atau tegar (logam) dan separa lembut (sintetik), dilengkapi dengan saluran dalaman tambahan (dari 1 hingga 1). 3) , untuk saliran kekal dan sementara. Mari kita lihat beberapa daripada mereka yang digunakan dalam amalan perubatan:

• Sistem saliran Nelaton (Robinson) ialah versi paling ringkas bagi kateter getah atau polimer. Direka untuk saliran terputus-putus dalam kes yang tidak rumit. Diperbuat daripada polivinil. Di bawah pengaruh suhu badan ia menjadi lembut. Dilengkapi dengan dua bukaan sisi dan hujung bulat tertutup. Mereka digunakan oleh lelaki dan wanita, hanya berbeza dari segi panjang - wanita dari 12 hingga 15 cm, lelaki hingga 40 cm Saiz ditandakan dengan pengekodan warna yang berbeza. Salutan hidrofilik khas apabila berinteraksi dengan kelembapan menjadikannya licin, yang tidak memerlukan pelinciran tambahan, dan meminimumkan risiko jangkitan tambahan.

• Sistem Mercier (Timman) - dilengkapi dengan hujung melengkung anjal, dua lubang dan satu saluran keluar. Ia digunakan untuk proses berjangkit dan keradangan yang kompleks terhadap latar belakang pertumbuhan adenomatous dalam prostat atau stenosis saluran uretra.
• Sistem Nelaton dengan hujung Timman - mempunyai ciri-ciri sistem asas, tetapi hujung melengkung peranti di atas membantu mengalirkan pesakit dengan kehadiran prostat.
• Kateter untuk penggunaan jangka panjang sistem Pezzer. Ia kelihatan seperti tiub getah biasa, dilengkapi dengan dua saluran keluar dan penahan dalam bentuk penebalan tiub.
• Kateter saliran Foley adalah jenis saliran yang paling popular dalam urologi. Ia adalah pilihan yang sangat baik untuk kegunaan jangka panjang. Dilengkapi dengan belon khas (diisi dengan cecair steril) yang memegang peranti di dalam MP. Melalui kateter ini, pundi kencing dibasuh, ubat-ubatan diberikan, atau air kencing dikeluarkan ke dalam urinal yang dilekatkan pada hujung tiub.

Pengubahsuaian saliran sistem ini (kateter Foley) boleh berbeza:

• dua saluran dengan laluan biasa untuk aliran keluar air kencing dan mencuci pundi kencing dan saluran di mana cecair belon diperkenalkan;
• tiga saluran dengan saluran tambahan untuk pentadbiran ubat-ubatan, diperbuat daripada lateks dengan salutan silikon (pilihan murah), yang menghilangkan pemendapan garam di dalam kateter, atau daripada silikon yang disalut dengan perak (pilihan yang mahal), yang menghalang replikasi bakteria dan mengurangkan risiko jangkitan;
• dua saluran dengan hujung Timman berbentuk paruh, yang merupakan pilihan yang paling mudah untuk kateterisasi terhadap latar belakang prostat dan hiperplasianya;
• dengan pilihan untuk pengubahsuaian wanita dan kanak-kanak (panjangnya lebih pendek dan dengan diameter yang lebih kecil).

Saliran dengan sistem tegar (logam) dijalankan dalam kes yang jarang berlaku hari ini. Dalam amalan biasa, kateterisasi digunakan dengan kateter lembut, yang meminimumkan risiko kecederaan pada uretra.

Dalam setiap kes tertentu, sistem saliran dipilih oleh doktor dan dipasang oleh kakitangan perubatan. Saliran diri penuh dengan akibat yang serius, jangkitan tambahan dan perkembangan komplikasi berbahaya, kerana prosedur itu memerlukan penyediaan khas dan pengetahuan tentang peraturan tertentu algoritma pemasangan.

Kateterisasi diri dilakukan hanya dalam kes kecemasan, apabila tidak mungkin untuk menghubungi doktor, atau bantuan perubatan sudah terlambat.

Persediaan untuk manipulasi saliran

Tempoh persediaan untuk kateterisasi pesakit terdiri daripada beberapa peringkat, termasuk:

• pemeriksaan awal oleh doktor untuk menjelaskan ketiadaan kontraindikasi;
• mengekalkan diet berkhasiat tertentu (tidak termasuk makanan goreng dan pedas, alkohol dan minuman manis dengan gas) beberapa hari sebelum prosedur;
• penyediaan menyeluruh pesakit oleh pakar (rawatan alat kelamin dengan antiseptik, membiasakan diri dengan teknik catheterization).

Pada peringkat seterusnya, kit khas untuk kateterisasi dipilih, termasuk:

• Satu set bahan steril yang diperlukan untuk prosedur - kain kasa, swab kapas dan serbet.
• Sarung tangan perubatan pakai buang.
• Ubat tahan sakit dan larutan steril untuk memudahkan pemasukan tiub saliran kateter.
• Pinset plastik steril dan picagari Janet berbentuk kon.
• Penyelesaian antiseptik dan penyediaan alat kelamin.
• Dulang untuk menerima air kencing.

Artikel berkaitan:

Ciri-ciri saliran MP pada orang dewasa

Saliran organ pundi kencing pada lelaki dikaitkan dengan keanehan konfigurasi anatomi uretra (panjang dan melengkung) dan struktur bahagiannya yang berbeza - prostatik, membran dan gua, yang menjadikannya agak terdedah dan sensitif kepada pelbagai jenis kerosakan. .

Algoritma untuk melakukan kateterisasi pundi kencing pada lelaki ditentukan oleh teknik berurutan khusus untuk memperkenalkan peranti saliran.

• Saliran boleh diberikan kepada lelaki dalam keadaan berdiri atau berbaring. Kaedah klasik adalah berbaring di sofa dengan lutut bengkok.
• Prosedur ini bermula dengan merawat kepala zakar dengan antiseptik, memasukkan gliserin steril ke dalam celah uretra dan merawat hujung tiub kateter dengan yang sama.
• Bekas untuk mengumpul air kencing diletakkan di antara kaki pesakit. Sekiranya sistem kekal dipasang, pesakit diberi cadangan mengenai penjagaannya. Kadangkala pesakit yang telah menjalani pembedahan ditawarkan pembedahan untuk membuang stoma.
• Peringkat seterusnya ialah pengenalan sistem. Menggunakan pinset antiseptik, doktor, pada jarak 6 sentimeter dari tepi, mengambil tiub kateter dan secara beransur-ansur membenamkannya ke dalam uretra. Untuk mengelakkan pergerakan yang tidak terkawal, kepala zakar dipicit sedikit.

• Mencapai rongga takungan kencing oleh kateter ditandai dengan pelepasan air kencing.
• Selepas air kencing dikeluarkan, tiub sistem disambungkan ke picagari dengan furatsilin steril untuk mencuci takungan pundi kencing berikutnya. Sekiranya perlu, terapi ubat intravesikal dijalankan secara selari.
• Selepas lavage intravesical, sistem dikeluarkan dari rongga uretra dan dibasmi kuman. Untuk mengelakkan komplikasi, sistem dikeluarkan dari pundi kencing selepas pelepasan lengkap cecair atau udara dari penahan belon.
• Sisa titisan, larutan atau air kencing dikeluarkan dari zakar dengan serbet steril, dan pesakit dinasihatkan untuk berbaring selama sejam selepas prosedur.

Ciri-ciri algoritma catheterization pada wanita berbeza sedikit daripada ciri teknikal memasang sistem saliran pada lelaki.

• Prosedur untuk saliran pundi kencing pada wanita dilakukan dengan berbaring di atas sofa dengan lutut bengkok dan kaki terpisah. Wanita itu dibasuh, selepas itu kapal dikeluarkan.
• Dulang dipasang di pangkal kaki untuk mengumpul air kencing.
• Lipatan labia dirawat satu demi satu. Kemudian mereka ditarik dengan jari doktor dan saluran uretra dirawat dengan antiseptik.
• Pangkal kateter berhati-hati, menggunakan pergerakan bulat, direndam hingga kedalaman 5 cm ke dalam rongga uretra, hujung kedua diletakkan di dalam dulang penerima air kencing. Pengeluaran air kencing menunjukkan kehadiran tiub dalam takungan pundi kencing.
• Setelah selesai membuang air kecil, prosedur pembilasan intravesikal dijalankan dengan larutan steril menggunakan picagari Janet sehingga rongga pundi kencing dibersihkan sepenuhnya.
• Penyelesaian pembilasan disalurkan ke dalam dulang, sistem dikeluarkan dengan teliti, dan uretra dirawat dengan uroseptik.

Saliran MP pada kanak-kanak

Algoritma untuk catheterization pundi kencing pada kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, memerlukan penjagaan khas oleh doktor atau pembantunya semasa prosedur, dengan mengambil kira semua ciri umur kanak-kanak. Teknik catheterization pundi kencing pada kanak-kanak dijalankan dengan mematuhi peraturan antiseptik yang ketat, di mana, dalam erti kata literal, kehidupan kanak-kanak mungkin bergantung.

• Berhati-hati memilih peranti saliran untuk mengelakkan kecederaan - saiz yang sesuai untuk umur.
• Pematuhan ketat kepada semua piawaian antiseptik untuk membantu mencegah jangkitan.
• Menjalankan manipulasi pada MP yang diisi (ditentukan oleh keputusan ultrasound).
• Memastikan pencahayaan tempat kerja yang baik untuk mengelakkan kesilapan.

Kateterisasi pundi kencing pada kanak-kanak perempuan

Apabila mengeringkan takungan pundi kencing pada kanak-kanak perempuan, jumlah minimum antiseptik digunakan untuk merawat perineum untuk mengurangkan risiko jangkitan bakteria dari luar.

• Doktor dengan berhati-hati menyebarkan labia minora kanak-kanak pada jarak yang dekat untuk meminimumkan kemungkinan melanggar integriti frenulum.
• Tiub sistem harus dimasukkan tanpa usaha. Sekiranya pentadbiran percuma tidak mungkin, manipulasi dihentikan sehingga kehadiran halangan kepada aliran keluar air kencing ditentukan.
• Untuk mengelakkan memusingkan tiub menjadi lingkaran, pemasukannya dihentikan pada penampilan pertama aliran keluar air kencing.

• Selepas pundi kencing dikosongkan, sistem dikeluarkan dengan cepat tetapi berhati-hati untuk mengelakkan jangkitan dari luar.
• Mengeluarkan sistem dengan kuat adalah tidak boleh diterima, kerana tiub mungkin berpusing menjadi simpulan. Dalam kes ini, kehadiran pakar urologi adalah perlu.

Seperti yang anda lihat, manipulasi ini memerlukan kemahiran dan pengetahuan tertentu, jadi ia mesti dijalankan oleh pakar yang berkelayakan supaya semuanya berjalan tanpa rasa sakit dan tanpa komplikasi, dan hasilnya membantu dalam menetapkan kursus terapi yang berkesan.

Kateterisasi pundi kencing pada kanak-kanak lelaki

Saliran pundi kencing pada kanak-kanak lelaki melibatkan pengenalan sistem dalam kedudukan yang berbeza - berbaring atau berdiri.

• Kepala zakar disapu dengan antiseptik, kateter dirawat dengan jeli petroleum cecair yang disucikan.
• Kulup zakar, jika tidak berkhatan, ditarik perlahan-lahan ke belakang untuk mendedahkan lubang uretra. Perlu diambil kira bahawa bayi yang baru lahir mungkin mempunyai tanda-tanda phimosis fisiologi.
• Untuk mengelakkan miksi refleksif, pangkal zakar diramas sedikit.
• Untuk mengelakkan kekusutan saluran uretra, zakar ditarik ke atas, seolah-olah duduk di atas tiub saliran.
• Jika keterlihatan bukaan uretra adalah lemah, tiub saliran dimasukkan melalui ruang preputial yang diperluaskan pada zakar.

Jika terdapat rintangan pada sfinkter uretra luaran, tekanan ringan boleh digunakan. Manipulasi berterusan selepas kekejangan uretra telah berlalu. Sekiranya prosedur tidak dapat dilakukan kerana halangan, ia ditangguhkan sehingga faktor penyebab ditentukan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Kekhususan prosedur catheterization itu sendiri, walaupun dengan semua pematuhan dengan peraturan yang ditetapkan, tidak menjamin ketiadaan perkembangan komplikasi yang mungkin. Mereka boleh menampakkan diri:

• jangkitan tambahan pada pundi kencing dan tisu uretra;
• kerosakan pada membran mukus organ;
• perkembangan pyelonephritis dan demam catheterization;
• pecah saluran uretra.

Bagaimana untuk pulih selepas kateterisasi

Bergantung pada diagnosis dan kesihatan umum pesakit, sistem saliran pundi kencing boleh dipasang untuk jangka masa yang panjang, selepas itu sangat sukar bagi pesakit untuk memulihkan proses kekosongan bebas. Terdapat program khas untuk ini, yang, melalui sesi latihan, membantu dengan cepat mengatasi masalah itu. Syarat yang amat diperlukan ialah kelas mestilah sistematik. Kelas terdiri daripada tidak banyak dan tidak sama sekali latihan yang sukar:

• Berbaring telentang dan selama 2, 3 minit secara bergantian angkat kaki anda bersama-sama dan secara berasingan.
• Letakkan penumbuk anda di kawasan organ pundi kencing, mencangkung, fokus pada tumit anda, tarik nafas dalam-dalam, dan semasa anda menghembus nafas, bengkok ke hadapan serendah mungkin. Lakukan selekoh sehingga 8 kali.
• Berlutut dan genggam tangan anda di belakang anda. Tarik nafas dalam-dalam. Semasa anda menghembus nafas, perlahan-lahan bengkok ke hadapan serendah mungkin. Kami membuat persembahan sehingga 6 kali.
• Berbaring telentang, letakkan tangan anda di sepanjang badan anda, kaki lurus. Kami mula berehat secara beransur-ansur dari jari kaki.

Apabila memulakan pemulihan, jangan lupa untuk menyelaraskan latihan dengan doktor anda; Anda tidak boleh mengubat sendiri, mempercayai pakar. Kerana setiap pesakit itu mesti berada di bawah pengawasan berterusan doktor.

Cystostomy pada lelaki dianggap sebagai pilihan terakhir apabila mustahil untuk mengeluarkan air kencing dari pundi kencing dengan cara lain.

Operasi boleh dijalankan sama ada terancang atau segera - selepas pemasangan sistem, pesakit diterangkan cara menjaga cystostomy supaya tiada komplikasi. Cystoma pundi kencing pada lelaki tidak menjejaskan jangka hayat, walaupun ia membuat penyesuaian kepada kehidupan harian pesakit.

Lelaki biasanya tidak tahu apakah cystostomy ini sehingga mereka berhadapan dengan keperluan untuk memasangnya. Sistostomi ialah bukaan antara pusar dan pubis, di mana tiub dimasukkan terus ke dalam pundi kencing - ini adalah kateter suprapubik, atau epicystostomy.

Kateter ini lebih selesa, fleksibel, tidak menimbulkan ketidakselesaan dan mempunyai peratusan komplikasi yang lebih rendah. Keseluruhan proses pemasangan mengambil masa kira-kira sejam dan dijalankan di klinik di bawah bius.

Kelebihan dan kekurangan

Cystostomy sebagai kaedah penyingkiran air kencing mempunyai kebaikan dan keburukan. Jika kita bercakap tentang kelebihan cystostomy, kita boleh perhatikan perkara berikut:

• kateterisasi dan pemindahan air kencing melalui tiub di dalam perut tidak mempunyai kesan negatif pada uretra, tetapi dengan perkumuhan air kencing yang berpanjangan melalui kateter biasa, komplikasi timbul - dalam hal ini, cystostomy suprapubik pasti menang;
• lokasi belon uretra berhampiran leher pundi kencing tidak dapat dielakkan membawa kepada kebocoran selanjutnya air kencing dan penyingkirannya di sepanjang dinding luar kateter, yang tidak berlaku dengan cystostomy;
• pengendalian kateter yang berhati-hati dengan ketara mengurangkan risiko ia ditarik keluar;
• apabila kateter suprapubik terhalang, terdapat cara tambahan - aliran keluar air kencing boleh diwujudkan melalui uretra (sangat kerap kateterisasi sedemikian dilakukan dengan segera jika pesakit tidak dapat mengatasi penyelenggaraan epicystostomy sendiri);
• apabila memasang cystostomy suprapubic, lelaki mempunyai peluang untuk aktif secara seksual;
• Lebih mudah bagi pesakit untuk mengekalkan kateter pada tahap zon suprapubik daripada di bawah - menjaga cystostomy adalah mungkin tanpa bantuan luar, yang tidak boleh dikatakan mengenai catheterization melalui uretra;
• prosedur untuk memohon cystostomy tidak traumatik - jika perlu mengeluarkan tiub dari pundi kencing, maka selepas stoma parut kecil kekal, hampir tidak kelihatan;
• Untuk mengelakkan kemungkinan akibat penyumbatan tiub, diameter yang lebih besar, lebih banyak kateter suprapubik boleh digunakan, yang tidak boleh dimasukkan ke dalam uretra.

Kelemahan prosedur

Cystostomy juga mempunyai kelemahan yang juga harus diambil kira semasa memasangnya:

• pada pesakit di kawasan di mana cystostomy digunakan, sensitiviti kulit meningkat, tetapi kebanyakan pesakit perhatikan bahawa ketidakselesaan itu hilang selepas beberapa ketika;
• jika cystostomy digunakan secara tidak betul, terdapat kemungkinan menolak tiub ke dalam uretra dan merosakkannya, tetapi kes sedemikian jarang berlaku;
• sesetengah lelaki mungkin menghadapi masalah dengan pemasangan jika mereka mempunyai berat badan yang ketara atau deposit lemak di kawasan suprapubik;
• tempat di mana tiub dipasang kadang-kadang menjadi basah - ini boleh dengan mudah dihapuskan jika anda menggunakan pembalut, tetapi pada pesakit lain pembasahan berhenti dengan sendirinya;
• dalam kes yang jarang berlaku, kateter suprapubik menyebabkan pengecutan spasmodik pundi kencing;
• masih terdapat risiko penyumbatan tiub, jadi lelaki harus berhati-hati menjaga sistem;
• Menurut sesetengah pesakit, cystostomy adalah kurang mudah berbanding kateterisasi yang kerap, tetapi pandangan ini adalah subjektif.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk utama untuk cystostomy dan pemasangan kateter di kawasan suprapubik adalah kesukaran untuk mengeluarkan air kencing secara semula jadi. Stoma pundi kencing dilakukan dalam kes berikut:

• jika seorang lelaki mengalami kecederaan pada uretra atau zakar, yang tidak membenarkan air kencing dikeluarkan;
• jika uretra palsu hadir;
• jika pesakit mempunyai patologi leher pundi kencing;
• jika kateterisasi jangka panjang diperlukan untuk meneruskan aktiviti sosial dan kehidupan intim;
• untuk kategori pesakit tertentu dengan mobiliti terhad (pengguna kerusi roda);
• jika terdapat keperluan untuk kerap mengambil sampel air kencing untuk analisis, ini dilakukan melalui injap pengambilan;
• pesakit yang tidak boleh membuat kateter sendiri.

Kontraindikasi terhadap pemasangan stoma kencing adalah lokasi organ yang tidak betul, sejarah hemofilia, pengesanan tumor dalam pundi kencing itu sendiri atau secara langsung di sebelahnya. Sebab untuk enggan memasang stoma mungkin berat badan berlebihan pesakit jika ia mengganggu fungsi normal sistem.

Proses pemasangan

Stoma pundi kencing dilakukan di kemudahan perubatan.

Sebelum melakukan pembedahan, doktor menerangkan kepada pesakit apa ujian yang perlu diambil dan bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dengan betul.

Bersedia untuk cystostomy

Dalam kebanyakan kes, pesakit perlu menjalani persediaan mudah untuk cystostomy. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes mendesak apabila pembedahan mesti dilakukan dengan segera, dan kehidupan pesakit bergantung padanya. Dalam kes ini, stoma dilakukan tanpa penyediaan terlebih dahulu, dan pesakit dipantau dengan teliti untuk komplikasi.

• analisis darah dan air kencing am;
• Pemeriksaan ultrabunyi.

Sekiranya terdapat sejarah diabetes mellitus, pesakit diperiksa oleh ahli endokrinologi. Sebelum pembedahan, seorang lelaki perlu minum banyak cecair, kemudian organ akan mengisi dan meluruskan.

Kemajuan operasi

Proses pemasangan berlaku di bawah anestesia. Terdapat beberapa kaedah pemasangan, yang berbeza dalam sifat traumatik mereka. Semasa laparotomi, hirisan dibuat di dinding perut, di mana cystostomy dimasukkan ke dalam rongga pundi kencing. Sekiranya stoma dipasang dengan tusukan, maka lubang itu sangat kecil, dan dari segi teknik yang dilakukan, ia lebih seperti tusukan.

Operasi dijalankan dalam urutan berikut:

• kulit di kawasan tusukan dirawat dengan antiseptik;
• trocar dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk bersama-sama dengan cystostomy;
• trocar dikeluarkan, dan kateter itu sendiri kekal di dalam pundi kencing. Ia mendalamkan kira-kira 2 cm dari dinding organ ke belon yang mengembang;
• tepi luar melekat pada kulit.

Selepas operasi, tepi luka dirawat. Jika laparotomi dilakukan, jahitan diletakkan dan urinal dipasang. Dengan aktiviti perkumuhan air kencing di sana, seseorang boleh menilai ketepatan pemasangan cystostomy.

Menjaga sistostomi

Untuk memastikan bahawa tiub tidak menyebabkan masalah untuk lelaki itu dan komplikasi timbul, adalah perlu untuk mengatur penjagaan di rumah dengan betul. Proses ini mudah, tetapi memerlukan pendekatan yang bertanggungjawab untuk melakukan semua tindakan dan dengan tegas mengikuti semua cadangan ahli urologi.

• sebarang manipulasi dengan kateter mesti bermula dengan mencuci tangan anda - sangat mudah untuk mendapat jangkitan, walaupun tangan anda kelihatan bersih secara visual;
• jika beg air kencing dilekatkan pada kaki, maka ia mesti dikosongkan apabila ia diisi hingga separuh daripada jumlah;
• jika air kencing tidak dikumpulkan dalam penerima, tetapi terus ke tandas, injap kateter mesti disapu setiap kali;
• kulit di kawasan kemaluan perlu dibasuh dua kali sehari, dan lebih kerap jika perlu (contohnya, dalam cuaca panas, dengan peluh yang berlebihan)
  perhatikan pembalut di sekeliling tiub - ia boleh dikeluarkan selepas lubang itu sembuh, tetapi jika lelaki itu terus menggunakan pembalut, kain itu harus kekal bersih;
• sebagai prosedur kebersihan untuk cystostomy, lebih baik memilih mandi daripada mandi - ia boleh diambil setiap hari, dan tiub itu sendiri harus kekal di tempat semasa proses mencuci;
  adalah perlu untuk membilas kateter tanpa membongkok atau meregangkan, supaya microcracks tidak muncul;
• Setiap hari, pesakit perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air - ini akan memungkinkan untuk mengaktifkan fungsi buah pinggang, segera mengeluarkan air kencing dari badan dan mengurangkan kepekatan garam dalam air kencing, yang boleh disimpan di permukaan. tiub dan menyumbatnya;
• Anda tidak boleh minum sejumlah besar cecair yang merengsakan pundi kencing: minuman berkarbonat, jus segar masam, kopi dan teh yang kuat, anda juga perlu melindungi diri anda daripada sembelit;
  Untuk mengelakkan penarikan keluar dari kateter secara tidak sengaja, pita pelekat (pita pembedahan) digunakan;
• jika urinal dilekatkan pada paha, ia perlu dipindahkan dari satu kaki ke kaki yang lain beberapa kali sehari;
• dalam perjalanan jauh bercuti atau dalam perjalanan perniagaan, disyorkan untuk membawa kateter kedua dengan anda dalam pembungkusan steril untuk menukarnya dalam keadaan kecemasan;
• semasa aktiviti seksual, pastikan tiub tidak bergerak, maka lelaki terbiasa dengan kehadirannya;
• jika seorang lelaki ingin berenang di kolam renang, adalah disyorkan untuk menukar beg air kencing kepada yang lebih kecil pada masa ini.

Bagi pesakit dengan cystostomy, latihan pundi kencing disyorkan - ini akan mengekalkan fungsi kontraktilnya. Adalah lebih baik untuk membilas pundi kencing semasa cystostomy dengan kalium permanganat yang lemah. Jika mencuci dilakukan dengan larutan furatsilin, maka larutan dengan kepekatan 0.02% digunakan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Komplikasi yang paling biasa selepas pemasangan cystostomy termasuk:

• keradangan akut pundi kencing;
• prostatitis;
• keradangan akut uretra;
• keradangan buah pinggang;
• mengurangkan nada pundi kencing;
• refluks terbalik air kencing;
• berdarah;
• ureterohidronephrosis.

Bagaimana untuk mengenali komplikasi dalam masa

Komplikasi yang muncul selepas pemasangan cystostomy agak semula jadi. Mereka dikaitkan dengan pengeluaran air kencing yang lebih perlahan, berbanding normal, dari pundi kencing. Ini menimbulkan genangan dalam organ, aktiviti lemah dan pelancaran beberapa proses patologi.

Secara selari, adalah penting bagi pesakit untuk memantau penunjuk kawalan urodinamik - mereka akan membantu menandakan permulaan proses patologi dan menghapuskannya tepat pada masanya. Jika anda mengesyaki pelanggaran pembentukan air kencing, pesakit harus segera menghubungi klinik, di mana sampel air kencing kawalan akan diambil, diagnosis akan dibuat dan rawatan yang sesuai akan diberikan.

Anda juga perlu memberi perhatian khusus untuk menjaga cystostomy - jika semuanya dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, maka komplikasi semasa penggunaan kateter tidak akan timbul.

Jangka hayat dengan cystostomy dipasang

Pesakit sering bimbang tentang cara hidup dengan kateter supaya tidak membahayakan kesihatan mereka. Sudah tentu, lubang pada kulit dengan pintu masuk terus ke organ dalaman pada mulanya membawa pesakit hampir ke dalam keadaan panik, terutamanya pada peringkat pasca operasi, apabila tisu membengkak dan menyakitkan.

Tidak semua orang percaya bahawa mereka boleh mengendalikan penjagaan kateter sendiri. Malah, anda boleh menjaga stoma pundi kencing anda sendiri, dan kateter tidak menjejaskan jangka hayat anda, walaupun ia memerlukan perhatian khusus terhadap kesihatan anda.

Pencegahan komplikasi

Seperti yang telah disebutkan, kaedah pencegahan utama adalah melatih organ. Ia juga penting untuk mematuhi peraturan kebersihan apabila menjaga cystostomy, kerana dalam beberapa kes komplikasi timbul akibat kegagalan pesakit untuk mematuhi peraturan kebersihan asas.

Kateter mesti ditukar tepat pada masanya, dan jika tiub tersumbat, tiub mesti ditukar segera, memerhatikan keadaan kesihatan dan sensasi sendiri. Sekiranya anda mengalami demam dan sakit di bahagian bawah abdomen, anda perlu segera berjumpa doktor. Cystostomies yang dipasang tidak menyebabkan masalah jika anda mengikuti semua cadangan doktor.

Melakukan cystostomy dan memasang kateter untuk mengeluarkan air kencing adalah langkah serius yang doktor memutuskan untuk mengambil jika tiada rawatan alternatif untuk penyakit itu. Pesakit tidak boleh putus asa - ramai orang hidup dengan cystostomy dan menjalani gaya hidup yang hampir sama dengan pesakit yang sihat. Tetapi penggunaan kateter membolehkan pesakit hidup, kerana tanpanya, organ kencing akan berhenti berfungsi, mabuk dan kematian akan berlaku.

Saliran pundi kencing adalah penciptaan keadaan untuk aliran keluar air kencing daripadanya. Saliran boleh dijalankan dengan catheterization, iaitu, dengan melepasi kateter melalui uretra atau dengan menggunakan cystostomy - tiub saliran yang memanjang dari pundi kencing ke dinding anterior abdomen.

Saliran rongga pundi kencing boleh dicapai:

• memasukkan kateter getah melalui uretra untuk tempoh masa tertentu;
• melalui pembedahan melalui bahagian luar peritoneal dinding anterior.

Yang pertama mempunyai penggunaan terhad untuk tanda-tanda khas. Bahagian pundi kencing yang tinggi digunakan untuk tujuan pengalihan air kencing yang lebih lama atau kekal dari pundi kencing apabila terdapat halangan kepada aliran keluar air kencing melalui uretra dan sekiranya berlaku kecederaan pada pundi kencing atau uretra. Dalam kes pecah peritoneal luar pundi kencing yang berasal dari trauma atau tembakan, terutamanya jika ia disertai dengan patah tulang pelvis dan kebocoran air kencing ke bahagian bawah tisu peri-vesical, saliran pundi kencing dan tisu pelvis adalah perlu seawal mungkin dari saat kecederaan.

Untuk penyakit dan kecederaan saraf tunjang, disertai dengan gangguan kencing, saliran jangka panjang pundi kencing mengikut Monroe digunakan, intipatinya adalah untuk mencipta sistem sifon yang sentiasa beroperasi yang membolehkan anda bergantian antara mengisi pundi kencing dan mengosongkan ia. Selain membilas pundi kencing untuk melawan jangkitan, Kaedah Monroe membantu memulihkan refleks kencing.

Dalam kes di mana tidak perlu membilas pundi kencing, adalah mudah untuk mengalirkannya menggunakan kateter Foley dua lumen yang disambungkan melalui tiub perantaraan ke pengumpulan air kencing.

Kateter boleh disambungkan kepada koleksi bergraduat lembut yang digantung dari katil dengan kapasiti 100 hingga 2000 ml, yang mempunyai tiub longkang tambahan dengan pengapit. Kelebihan sistem saliran sedemikian adalah keupayaan untuk sentiasa mengekalkan kemandulannya.

Untuk saliran pundi kencing, kateter capitate nombor 12-40 pada skala Charrière juga digunakan. Panjang kateter 30-40 cm.

Selepas beberapa operasi ginekologi, dengan ketegangan uretra, adenoma prostat dan dalam beberapa kes lain, adalah mudah untuk menggunakan sistem saliran tertutup untuk saliran suprapubik pundi kencing. Apabila menggunakan sistem sedemikian, filem getah silikon berlubang dengan penahan kateter yang dilekatkan padanya dilekatkan pada kulit perut pesakit. Melalui lubang tengah filem, dinding perut dicucuk di kawasan suprapubik dengan trocar khas dengan kanula plastik, di mana, selepas mengeluarkan trocar daripadanya, kateter yang diperbuat daripada elastomer silikon lembut dimasukkan ke dalam pundi kencing. Kelebihan utama sistem sedemikian berbanding dengan saliran melalui uretra ialah ia memastikan perkembangan awal pengosongan pundi kencing secara spontan dan mengurangkan risiko jangkitan. Kehadiran paip tiga hala dalam sistem memungkinkan untuk membilas pundi kencing tanpa memutuskan sambungannya.

Apakah pengekalan kencing akut?

Pengekalan kencing akut adalah ketidakupayaan akut untuk mengosongkan pundi kencing, walaupun ia melimpah dengan air kencing.

Apakah simptom AUR?

§ Ketidakupayaan untuk membuang air kecil secara bebas

§ Desakan yang kerap, kuat dan menyakitkan untuk membuang air kecil

§ Sakit di bahagian bawah perut

Apakah punca AUR?

1) Penyakit prostat: hiperplasia benigna dan kanser prostat

2) Batu pundi kencing

3) Penyempitan uretra

4) Kecederaan pundi kencing

5) AUR untuk pundi kencing neurogenik

6) Tamponade pundi kencing (dengan hematuria)

7) Prostatitis akut

8) Pengekalan kencing selepas pembedahan

9) ACH selepas pembedahan untuk inkontinensia kencing pada wanita

10) Diverticula dan polip uretra pada wanita

11) Prolaps organ pelvis yang teruk pada wanita

12) Pengekalan kencing yang disebabkan oleh ubat

Apakah kaedah diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis AUR?

§ Ultrasound sistem genitouriner:

1) Penentuan kapasiti pundi kencing

2) Penentuan isipadu prostat

3) Diagnosis pembentukan ruang yang menduduki pundi kencing (batu, tumor)

Apakah rawatan untuk AUR?

Semua pesakit dengan AUR mesti dimasukkan ke hospital di hospital khusus atas dasar kecemasan.

Pertama sekali, pesakit dengan AUR harus menjalani saliran pundi kencing. Saliran pundi kencing perlu dilakukan dalam persekitaran hospital, serta di klinik (sebagai sebahagian daripada penyediaan penjagaan perubatan khusus), diikuti dengan kemasukan ke hospital di hospital khusus.

I) Peringkat pertama rawatan untuk AUR ialah saliran pundi kencing.

Apakah kaedah saliran pundi kencing yang ada?

1) Saliran pundi kencing dengan kateter Foley uretra

2) Saliran pundi kencing suprapubik

§ Trocar epicystostomy.

§ Episistostomi terbuka.

Kaedah pilihan dalam rawatan AUR adalah saliran pundi kencing dengan kateter Foley uretra.

Kateterisasi pundi kencing perlu dilakukan di bawah keadaan aseptik, menggunakan kateter steril pakai buang dengan pengenalan awal pelincir yang mengandungi anestetik tempatan ke dalam uretra. Sebagai pelincir, lebih baik menggunakan Instillyagel atau Kategel. Percubaan pada kateterisasi harus bermula dengan kateter No. 16 Fr.

Jika kateter paling nipis tidak boleh dimasukkan ke dalam pundi kencing, percubaan untuk kateterisasi harus dihentikan.

Perlu diingat bahawa dalam kes pengisian pundi kencing secara tiba-tiba (penimbunan di dalamnya 1 liter atau lebih), pengosongannya harus berlaku secara beransur-ansur untuk mengelakkan perubahan pesat dalam tekanan dalam rongganya, yang boleh menyebabkan pengisian mendadak urat diluaskan dan sklerotik pundi kencing, pecah dan pendarahannya. Oleh itu, pundi kencing perlu dikosongkan dalam bahagian berasingan 300-400 ml, memerah kateter pada selang 2-3 minit.

Selepas catheterization pundi kencing, pesakit mesti ditetapkan terapi antibakteria: cephalosporins atau fluoroquinolones generasi kedua atau ketiga, selama 3-5 hari.

2) Saliran pundi kencing suprapubik: Trocar cystostomy.

Petunjuk untuk trocar cystostomy:

§ kemustahilan kateterisasi pundi kencing

§ kehadiran kontraindikasi untuk pemasangan kateter uretra (jangkitan akut bahagian bawah saluran kencing).

Trocar cystostromy perlu dilakukan di dalam bilik pembedahan, di bawah anestesia tempatan, dengan mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis. Ubat yang paling disukai untuk anestesia tempatan ialah Lidocaine. Epicystostomy trocar perlu dilakukan dengan jumlah pengisian pundi kencing minimum 1 liter. Trocar epicystostomy hendaklah dilakukan menggunakan set episistostomi steril khas, pakai buang dan steril. Adalah lebih baik untuk menggunakan kit Cystofix.