Prolaktinoma ir hipofīzes priekšējās daļas audzējs. Pēc struktūras tas pieder pie dziedzeru neoplazmām. Pēc savas būtības tas ir hormonāls audzējs. Adenohipofīzes bojājuma dēļ palielinās hormona prolaktīna sekrēcija.

Šis hormons regulē piena ražošanu sievietēm un dzimumdziedzeru darbību abiem dzimumiem. Sievietēm samazinās estrogēna ražošana, kas izjauc ovulācijas procesus. Vīriešiem samazinās hormona testosterona ražošana, kā rezultātā rodas erektilā disfunkcija.

Prolaktinoma vīriešiem rodas uz pusi biežāk nekā sievietēm. Tas parasti ir saistīts ar audzēja lielumu. Vīriešiem tikai lielāki audzēji rada klīniskus simptomus. Adenomas īpatnība ir lēna audzēja augšana un labdabīga gaita. Retos gadījumos rodas ļaundabīgs audzējs. Bērniem audzējs attīstās salīdzinoši reti. Audzēja attīstības risks ir lielāks vecumā no 20 līdz 25 gadiem.

Attiecas uz hormonu izdalošiem orgāniem.

Sastāv no divām daļām:

• priekšējā vai adenohipofīze;
• atpakaļ.

Atrodas uz smadzeņu aizmugurējās virsmas. Tas ir ovāls veidojums ar izmēru līdz 1 cm un sver līdz 0,5 g Anatomiski hipofīze atrodas sella turcica rajonā. Šī ir tāda daļa galvaskausa kaulos, kas ir neliela depresija. Hipofīzei ir cieša saikne ar hipotalāmu. Kopā tie veido hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kurai ir nozīmīga loma fizioloģisko procesu regulēšanā. Adenohipofīze sastāv no dziedzeru tipa šūnām.

Tas izdala šādus hormonu veidus:

• prolaktīns ir atbildīgs par seksuālo funkciju, laktāciju, vielmaiņu un menstruālo ciklu;
• vairogdziedzera stimulējošais hormons ietekmē endokrīno dziedzeru darbību;
• saistīts ar virsnieru dziedzeru darbību;
• folikulus stimulējošie hormoni ietekmē ovulāciju, folikulu augšanu un nobriešanu;
• Luteinizējošās vielas ir saistītas ar dzeltenā ķermeņa veidošanos menstruālā cikla laikā un regulē steroīdo hormonu darbību.

Hipofīzes aizmugurējā daiva jeb neirohipofīze. Sastāv no neironiem, neirosekrēcijas ķermeņiem un šķiedrām. Atbild par hormonālo vielu sintēzi un rezervi.

Galvenās neirohipofīzes vielas:

• ietekmē asinsvadu sieniņu, nieru darbību un smadzenes;
• Oksitocīna hormons palielina sievietes dzemdes kontraktilitāti un piena sintēzi.

Audzēja attīstības iemesli

Neskatoties uz diagnostikas pētījumu metožu augsto efektivitāti, precīzu hipofīzes adenomas cēloni nevarēja noteikt.

Iespējamie audzēja attīstības cēloņi var būt:

• ģenētiskās mutācijas;
• iedzimta predispozīcija;
• vairākas traumatiskas smadzeņu traumas;
• smadzeņu infekcijas;
• hormonālā disonanse organismā.

Ģenētiskie traucējumi ir saistīti ar endokrīnās etioloģijas 1. pakāpes neoplaziju. Tas ir iedzimts traucējums, kurā attīstās pārmērīga parathormonu un aizkuņģa dziedzera hormonu sekrēcija un daudzu peptisku čūlu attīstība.

Iedzimta predispozīcija ir saistīta ar līdzīgu slimību klātbūtni vienā no ģimenes locekļiem. Audzēja attīstības iespējamība šajā gadījumā ir aptuveni 35%.

Traumatiskas smadzeņu traumas izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus centrālajā nervu sistēmā. Tas maina šūnu dalīšanās un diferenciācijas procesu. Tie kļūst netipiski, ar traucētu kariotipu un rezultātā palielinās šūnu skaits un parādās audzējs.

Smadzeņu infekcijas izraisa izmaiņas šūnu dalīšanās procesos. Iekaisuma reakcijas attīstības dēļ audos rodas hipoksija. Skābekļa bads izraisa audzēju attīstību.

Infekcijas ietver:

• bakteriāls meningīts;
• neirosifiliss;
• herpes vīruss;
• gripas infekcijas komplikācijas;
• tuberkulozes perēkļi.

Hormonālā nelīdzsvarotība ir saistīta ar endokrīno orgānu darbības traucējumiem. Parasti šādas izmaiņas notiek pubertātes, grūtniecības un menopauzes laikā. Tie ir fizioloģiski traucējumi hormonu līmenī. Patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas ar pašu defektu. Ar dažādām hroniskām slimībām audzēja attīstības risks palielinās 2 reizes.

Daudzos gadījumos audzēja attīstības cēloni nevar noteikt.

Adenohipofīzes audzēju veidi

Klasifikācija balstās uz audzēja atrašanās vietu.

Ir:

• intraselārs;
• extrasellar.

Pēc izmēra tos izšķir:

• makroadenoma;
• mikroadenoma.

Intraselārie audzēji atrodas sella turcica iekšpusē. Līdz 1 cm lielas ekstraselāras adenomas sniedzas tālāk par galvaskausa kauliem, vairāk nekā 1 cm, attiecīgi, mikroadenoma ir 1 cm robežās, un makroadenoma pārsniedz šo izmēru.

Audzēja lielums nav atkarīgs no laika, kurā audzējs parādījās, bet gan no spējas vairoties. Tas ir, jo intensīvāk audzēja šūnas sadalās, jo lielāka kļūst adenoma. Turklāt vīriešiem makroadenomas diferencējas spēcīgāk. Sievietēm mikroadenomas ir aktīvākas.

Simptomi

Izmaiņas, kas saistītas ar adenohipofīzes audzēja parādīšanos, izpaužas visās ķermeņa sistēmās. Psiholoģiskās izmaiņas, ko izraisa audzēja klātbūtne, vīriešiem un sievietēm ir vienādas. Atšķirība slēpjas adenomas ietekmē uz seksuālo funkciju.

Lielā izmēra dēļ makroadenomas var saspiest redzes kanāla nervu. Kompresijas vieta smadzenēs ir optiskais chiasms. Šī ir vieta, kur krustojas nervu šķiedras no labās un kreisās acs ābola.

Izšķir šādas adenomas spiediena pazīmes uz redzes nervu:

• diplopija (dubultā redze);
• krāsu redzes traucējumi;
• redzes asuma samazināšanās vai tuvredzība;
• redzes lauku ierobežojums;
• šķielēšana;
• skatiena parēze.

Pastāvīgas, sāpīgas galvassāpes var kļūt par vienu no audzēja attīstības simptomiem. Sāpes biežāk attīstās tempļa zonā. Sakarā ar adenomas augšanu smadzenēs palielinās intrakraniālais spiediens. Tāpēc galvassāpes dažreiz ir nepanesamas, bieži vien divpusējas.

Makroadenoma, papildus redzes nervam, var radīt spiedienu uz trīszaru šķiedrām. Tas izpaužas ar šādām sāpīgām sajūtām:

• sejas un kakla zonā;
• deguns;
• lūpas augšdaļa.

Īpaša audzēja klātbūtnes iezīme ir sejas muskuļu darbības traucējumu neesamība.

Manifestācija sievietēm

Sievietēm audzējs parasti izpaužas ar vairākām raksturīgām izmaiņām. Pateicoties lielajam hormona prolaktīna daudzumam, mainās folikulus stimulējošās un luteinizējošās vielas aktivitāte. Tā rezultātā tiek traucēti ovulācijas procesi.

Tas izpaužas šādi:

• menstruālais cikls kļūst garāks, līdz 3 mēnešiem;
• amenoreja, menstruāciju trūkums ilgāk par 3 mēnešiem;
• starpmenstruālās asiņošanas parādīšanās;
• neliela asiņošana menstruāciju laikā;
• netipiska dzemdes asiņošana.

Novērots arī:

• Olnīcu darbības traucējumu dēļ ovulācija nenotiek un laika gaitā attīstās neauglība. No sprauslām ir pienam līdzīga šķidruma izdalīšanās - galaktoreja. Nospiežot uz sprauslām, palielinās šķidruma daudzums. Iespējama bagātīga galaktoreja.
• Samazināts estrogēna hormonu daudzums noved pie libido samazināšanās. Maksts sekrēcija samazinās, kas izraisa disbiozes attīstību.
• Adenoma noved pie. Kalcijs tiek izskalots no kaulaudiem. Minerālu līdzsvara pārkāpums izraisa kariesu un lūzumus.
• Vīriešu matu augšana. Pārmērīga matu augšana uz zoda, ap sprauslām, uz vēdera vai muguras. Hormons prolaktīns stimulē virsnieru dziedzeru darbību un androgēni izdalās asinīs. Tā rezultātā mati ar biezu kātu.
• Adenomas attīstības gadījumā meitenēm pubertāte nenotiek. Dzimumorgāni pilnībā neattīstās.

Manifestācija vīriešiem

Audzēja simptomi vīriešiem parādās ļoti vēlu. Raksturīgas ir šādas izmaiņas:

• Spermas aktivitātes samazināšanās un spermatoģenēzes procesa traucējumi izraisa vīriešu neauglību.
• Hormons prolaktīns samazina testosterona līmeni, kā rezultātā samazinās libido.
• Prostatas dziedzera darbības traucējumi izpaužas kā spermas aktivitātei nepieciešamā eļļošanas daudzuma samazināšanās.
• Audzēja klātbūtne zēniem izraisa dzimumorgānu nepietiekamu attīstību un testosterona trūkumu. Tas izpaužas kā nepietiekama apmatojuma augšana, jaunība, sēklinieku izmēra samazināšanās, lieko taukaudu klātbūtne gurnos un vēderā.

Psihoemocionālie traucējumi

Hormona prolaktīna pārpalikums ietekmē ķermeņa emocionālo sfēru. Tas parādās:

• samazināta uzmanība;
• depresija;
• hronisks nogurums;
• miega traucējumi;
• atmiņas zudums.

Diagnostika

Audzēja noteikšana sastāv no šādām metodēm:

• , ļauj noteikt adenomas izmēru un audzēja atrašanās vietu. MRI pārbauda audus slāni pēc slāņa;
• datortomogrāfija parāda audzēja lielumu. Pārbaudē atklāj audu iznīcināšanas pazīmes;
• Kraniogrāfija ir galvaskausa kaulu rentgenogrāfijas metode. Kraniogrāfijā audzēja pazīmes būs sella turcica izmēra palielināšanās un izmaiņas galvaskausa kaulu struktūrās.
• oftalmologa konsultācija par redzes traucējumiem;
• laboratoriskās asins analīzes, lai noteiktu hormona prolaktīna līmeni;
• hipofīzes hormonu analīze.

Sievietēm reproduktīvā vecumā audzējs izraisa raksturīgas izmaiņas, un tā atklāšana notiek agrīnā stadijā.

Terapeitiskie pasākumi

Prolaktinomas ārstēšana ietver medikamentus un operāciju. Kā zāles tiek izmantotas šādas zāles:

• bromokriptīns;
• aberigīns;
• dostinex;
• kvinagolīds.

Šīs zāles lieto kā simptomātisku terapiju audzēju ārstēšanā. To iedarbība ir vērsta uz hormona prolaktīna līmeņa normalizēšanu.

Zāles bromokriptīns un aberigīns ir melno graudu atvasinājumi. Tie palielina dopamīna receptoru jutību un tādējādi kavē hormona prolaktīna aktivitāti.

Dostinex un quinagolide ir ķīmiski savienojumi, kas tiek sintezēti, lai samazinātu prolaktīna aktivitāti. Darbības mehānisms ir balstīts uz dopamīna receptoru aktivitātes palielināšanu.

Blakusparādību gadījumā tiek nozīmētas domperidona zāles. Audzēju ārstē endokrinologs.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja medikamentiem nav ietekmes, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Prolaktinomas noņemšana ir radikāla metode audzēja ārstēšanā. Zāļu lietošanas rezultātu trūkums ir saistīts ar dopamīna receptoru deficītu adenomā.

Indikācijas adenomas ķirurģiskai ārstēšanai:

• slikti rezultāti no zāļu terapijas;
• adenomas progresēšana, neskatoties uz medikamentu lietošanu;
• individuāla neiecietība pret narkotikām;
• audzēja rašanās grūtniecības laikā;
• smagas vienlaicīgas redzes orgānu patoloģijas;
• adenomas asiņošana.

Kontrindikācijas ķirurģiskai audzēja noņemšanai:

• pacienta kritiskais stāvoklis;
• smagas sirds un elpošanas sistēmas patoloģijas.

Adenomas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir šāda:

• piekļuve operācijai tiek veikta caur deguna blakusdobumiem;
• audzēja iznīcināšana notiek ar kriodestrikciju un ultraskaņu;
• Kraniotomijas izmantošana tiek izmantota ārkārtīgi reti, tikai ļoti progresējošos gadījumos, milzīga audzēja klātbūtnē.

Efektīvi noņemts ķirurģiski. Milzu adenomas gadījumā to nav iespējams pilnībā noņemt. Šajā gadījumā tiek izmantotas paliatīvās operācijas.

Secinājums

Labdabīgs audzējs ar atšķirīgu simptomātisku attēlu. Galvenais ir savlaicīgi meklēt palīdzību pie speciālista. Ar savlaicīgu ārstēšanu audzēja šūnu izplatīšanās nenotiks. Ja ir predispozīcija, ir jāveic analīze, lai noteiktu hormona prolaktīna līmeni. Audzēja prognoze vienmēr būs atkarīga no adenomas lieluma un ārstēšanas iespējas.

Sievietēm hipofīzes prolaktinomas laikā simptomi ir līdzīgi tiem, kas rodas laktācijas laikā - piena izdalīšanās, krūšu palielināšanās. Vīriešiem - traucēta potence, izdalījumi no piena dziedzeriem. Diagnostika endokrinoloģijā - vairogdziedzera funkcijas izpēte, CT, MRI, asinis audzēju marķieriem. Pacientu ārstēšana ir konservatīva vai ķirurģiska un ir atkarīga no audzēja aktivitātes pakāpes. Pēc ārstēšanas ir iespējama atkārtota hipofīzes adenomas attīstība (recidīvs). Pilnīga atveseļošanās notiek tikai ceturtdaļai pacientu.

Neskatoties uz to, ka prolaktīns ir sieviešu hormons, vīriešiem dažreiz var rasties hipofīzes prolaktinoma. Šis audzējs ir veids, un tā nosaukums tieši norāda, kādu hormonu tas stimulē. Precīzi prolaktinomas veidošanās iemesli nav zināmi, taču tie, domājams, ir saistīti ar ģenētiskiem traucējumiem.

Kas ir prolaktinoma

Prolaktinoma ir hormonāli aktīva labdabīgas augšanas hipofīzes mikroadenoma. Šī slimība palielina prolaktīna koncentrāciju asinīs. Parasti piena hormons prolaktīns ir gan sievietēm, gan vīriešiem, bet mazākos daudzumos. Sievietēm tā sekrēcija sāk palielināties grūtniecības laikā un ir atbildīga par piena ražošanu pēc bērna piedzimšanas.

Kopā ar folikulus stimulējošiem hormoniem prolaktīns regulē reproduktīvo funkciju un sievietēm veicina estrogēnu hormonu sintēzi, regulē menstruālo ciklu un ovulāciju, savukārt vīriešiem veicina testosterona veidošanos un spermas aktivitāti. Ar prolaktīna pārpalikumu (hiperprolaktinēmija) sievietēm rodas anovulācija un neauglība, kā arī erektilā disfunkcija, ginekomastija un libido trūkums vīriešiem.

Starp visām hipofīzes onkopatoloģijām prolaktinomu veido trīsdesmit procenti. Sievietēm šī patoloģija tiek diagnosticēta daudz biežāk. Parasti audzēja izmērs prolaktinomas laikā ir mazs, tāpēc attīstības sākumā tas var neizpausties nekādā veidā. Pārbaudes laikā ārsti atklāj adenomas, kuru diametrs ir tikai daži milimetri. Pacientiem ar prolaktinomu jāveic operācija, jo prolaktīns, atrodoties asins serumā lielos daudzumos, izraisa vīriešu un sieviešu neauglību, kā arī citas sekas.

Attīstības iemesli

Precīzi hipofīzes prolaktinomas attīstības iemesli nav zināmi, taču šādas patoloģijas var izraisīt dažas citas slimības un stāvokļi. Bieži hipofīzes prolaktinomu konstatē kopā ar ģenētisku slimību, 1. tipa multiplu endokrīno neoplāziju.

Prolaktinomu klasifikācija

Atkarībā no tā, kur tieši hipofīzes adenoma atrodas un kāda tā ir, tā var būt divu veidu:

1. Intraselārs – atrodas sella turcica, audzēja diametrs ne vairāk kā 1 centimetrs;
2. Extrasellar - sniedzas ārpus sella turcica un ir lielāks par 1 centimetru.

Pārāk lieli audzēji sievietēm ir reti sastopami, savukārt vīriešiem, gluži pretēji, mikroprolaktinomas gandrīz nekad nenotiek. Ja vīrietim attīstās šāds audzējs, to sauc par makroprolaktinomu. Jo lielāks audzējs, jo izteiktāka ir hiperprolaktinēmija. No prolaktīna atkarīgo neoplazmu lielums un to veids nosaka sekrēcijas dziedzera vēža progresēšanas riska pakāpi.

Simptomi

Agrīnie prolaktinomas simptomi ir galvassāpes un menstruālā cikla traucējumi. Slimām sievietēm menstruācijas var ilgt ne ilgāk kā trīs dienas (oligomenoreja) vai ilgāk par mēnesi (opsomenoreja). Traucējumi var izpausties ar menstruāciju neesamību sešus mēnešus bez grūtniecības.

Citu hormonu ražošanas traucējumi noved pie tā, ka sievietei nenotiek ovulācija un viņa nevar ieņemt bērnu. Galvenais prolaktinomas simptoms ir arī galaktoreja, kas nav saistīta ar piena dziedzeru slimībām. Tas ir piens, kas izdalās no krūts, nospiežot uz krūtsgala vai pats par sevi. Galaktoreja bieži noved pie sievietes mastopātijas. Galvassāpes ir vairogdziedzera disfunkcijas simptoms, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību.

Hipofīzes prolaktinoma vīriešiem izraisa testosterona koncentrācijas samazināšanos asinīs, kas izraisa tādus simptomus kā samazināts libido, izdalījumi no sprauslas, erektilā disfunkcija vai pilnīga impotence. Šis audzējs izraisa paaugstinātu uzbudināmību un biežas garastāvokļa svārstības. Prolaktinoma hipofīzē var radīt spiedienu uz redzes nervu, izraisot redzes traucējumus - redzes dubultošanos, lauka sašaurināšanos un redzes asuma samazināšanos.

Prolaktīna līmeņa paaugstināšanās izraisa minerālvielu izskalošanos no kaulaudiem, tāpēc slimām sievietēm var attīstīties osteoporoze, kas izraisa patoloģiskus lūzumus. Citu dzimumhormonu trūkums izraisa aptaukošanos. Vīriešu hormonu hipersekrēcija izraisa pinnes un sejas apmatojuma augšanu. Gluži pretēji, vīriešiem samazinās sejas matu augšana, rodas muskuļu vājums un palielinās piena dziedzeri.

Slimības diagnostika

Nosakot diagnozi, ārsti veic MRI, ja adenoma ir maza, un datortomogrāfiju makroprolaktinomu noteikšanai. Pārbaudes laikā tiek injicēts kontrastviela, kas palīdz noteikt precīzu audzēja lokalizāciju. Lai noteiktu prolaktīna daudzumu asinīs, ir nepieciešams laboratorijas tests.

Parasti sievietēm tā koncentrācija sasniedz 20 ng/ml, bet vīriešiem – 15 ng/ml. Ja koncentrācija sasniedz 200 ng/ml, tad gandrīz noteikti hipofīzē atrodas hormonāli aktīvs audzējs. Testu var veikt arī ar vielu tiroliberīnu, uz kuru vesels organisms divdesmit minūšu laikā reaģē ar dubultu prolaktīna sintēzi. Persona ar prolaktinomu šo reakciju neizjūt.

Ārstēšana

Prolaktinomu terapija neietver operāciju. Ārsti dod priekšroku prolaktinomu ārstēšanai, izmantojot zāles, kas pazemina prolaktīna līmeni. Medikamentu izvēli veic ārstējošais endokrinologs, pamatojoties uz izmeklējumu.

Galvenokārt izmanto:

• Bromokriptīns;
• Levodopa;
• ciproheptadīns;
• Kabergolīns.

Pēc aptuveni pāris nedēļām astoņdesmit procentiem pacientu hormona koncentrācija asinīs samazinās līdz normālam līmenim. Kad zāles iedarbojas, prolaktinomas klīniskās izpausmes izzūd.

Tomēr dažreiz hormonterapija nepalīdz, tādā gadījumā pacientam ieteicams ķirurģiski noņemt adenomu. Operāciju sauc par adenomektomiju, un to veic, izmantojot transsfenoidālo metodi, tas ir, ar mikrogriezumu deguna blakusdobumos.

Dažreiz ārstēšanai var izmantot starojumu, kas ļauj izvairīties no hormonālo zāļu lietošanas. Šīs ārstēšanas trūkums ir aizkavēta iedarbība. Pilnīga prolaktinomas izārstēšana notiek ne agrāk kā pēc vairākiem gadiem. Šajā sakarā šī metode nav piemērota sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Hipofīzes mazspēja var attīstīties arī no staru terapijas.

Prognoze un profilakse

Prolaktinomas prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma, hormonālās aktivitātes un klīniskajām izpausmēm. Gandrīz pusei pacientu piecu gadu laikā pēc ārstēšanas piedzīvo slimības recidīvu. Ja sievietei attīstās makroprolaktinoma, tad tikai 10% gadījumu pēc operācijas notiek atveseļošanās.

Ārstēšana ar zālēm ir ļoti ilga. Nelielai prolaktiomai ir tikai viens zāļu lietošanas pārtraukums gadā, un tas ir pāris nedēļas. Lielas adenomas prasa daudzus gadus ilgu medikamentu lietošanu. Retos gadījumos audzējs var kļūt ļaundabīgs, kas padara to ļoti nelabvēlīgu prognozes ziņā.

Tā kā prolaktinomas attīstības cēlonis nav skaidrs, nav iespējams pasargāt sevi no šāda audzēja rašanās. Visas profilakses mērķis ir novērst recidīvu. Pēc ārstēšanas pacienti tiek reģistrēti ambulatorā, katru gadu tiek veikta datortomogrāfija, tiek veikta oftalmologa apskate, divas reizes gadā tiek pārbaudīta prolaktīna koncentrācija asinīs.

Prolaktinoma ir labdabīgs audzējs hipofīzes priekšējā daļā. Prolaktinomas pieder labdabīgu adenomu grupai. Ļaundabīgas adenomas ir ļoti reti sastopamas vai vispār nav sastopamas. Tās ir hormonāli aktīvas hipofīzes adenomas, kas veic pārmērīgu hormona prolaktīna sintēzi, kas sievietēm kalpo kā pēcdzemdību laktācijas stimulators.

Hormons prolaktīns tiek sintezēts arī vīriešu organismā, bet mazākos daudzumos. Līdzās prolaktīnam luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni veicina estrogēnu sintēzi un ir iesaistīti menstruālā cikla un ovulācijas procesa regulēšanā sievietēm. Vīriešu ķermenī šie hormoni veicina testosterona veidošanos un ir atbildīgi par spermas aktivitāti.

Pārmērīga prolaktīna ražošana noved pie estrogēzes nomākšanas sievietes organismā, palielinot anovulācijas un neauglības risku. Vīriešiem hipofīzes prolaktinoma nomāc dzimumtieksmi, parādās erektilā disfunkcija un.

Atšķirībā no citiem hipofīzes audzēju veidiem, prolaktinoma ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Sievietēm reproduktīvā vecumā prolaktinoma rodas vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem. Neoplazmas izmērs nepārsniedz divus līdz trīs milimetrus. Vīriešiem bieži tiek konstatētas lielas hipofīzes adenomas, kuru diametrs var pārsniegt vienu centimetru.

Prolaktinomas cēloņi

Medicīnā šīs slimības patiesie cēloņi vēl nav noskaidroti, taču liela nozīme šajā jautājumā ir ģenētiskajai predispozīcijai. Visa šīs slimības pētījuma laikā tika atklāts:

• Lielākajai daļai pacientu ar dažādām hipofīzes adenomām, tostarp prolaktinomu, tiek diagnosticēti ģenētiski traucējumi, proti, 1. tipa multiplā endokrīnā neoplāzija.

Šī ir iedzimta slimība, kurai raksturīga vairāku endokrīno dziedzeru, piemēram, epitēlijķermenīšu, aizkuņģa dziedzera, hipofīzes, pārmērīga aktivitāte, kā arī daudzas peptiskas čūlas barības vadā.

Vairumā gadījumu prolaktinomu nekonstatē izteiktu simptomu trūkuma dēļ, bet biežāk to var diagnosticēt, ja pacientam ir šādas slimības un stāvokļi:

• ģenētiskās mutācijas;
• antidepresantu, antipsihotisko līdzekļu un citu medikamentu lietošana;
• policistisko olnīcu sindroms, aknu ciroze, primārā hipotireoze utt.;
• iedzimta predispozīcija (1. tipa multiplā endokrīnā neoplāzija).

Neskatoties uz to, ka šīs patoloģijas attīstības iemesli joprojām nav zināmi, ģenētiķi un endokrinologi turpina šīs slimības izpēti, lai identificētu vairākus gēnus, kas ir atbildīgi par tās rašanos.

Vispārēji prolaktinomas simptomi

Hipofīzes prolaktinomu raksturo lēna attīstība un ārkārtīgi reti ļaundabīgi audzēji, bet tās pirmie simptomi parādās tieši tad, kad notiek audzēja augšanas process un spiediens uz apkārtējiem smadzeņu audiem. Lielas prolaktinomas arī rada spiedienu uz hipofīzi, kas noved pie hormonu ražošanas traucējumiem un nespēja stabili darboties sekrēcijas dziedzerim. Simptomu smagums ir atkarīgs no audzēja lieluma:

• makroprolaktinomu: liels audzējs, kas izraisa redzes nervu saspiešanu, kas noved pie redzes uztveres problēmām, redzes lauks sašaurinās, kļūst grūtāk atpazīt sānu objektus, dubultā redze. Ir gadījumi, kad makroprolaktinoma saspiež optisko kiasmu, ja tas netiek savlaicīgi ārstēts, tas var beigties ar pilnīgu pacienta aklumu.
• lielākas prolaktinomas: ko raksturo neiroloģiski simptomi, kas skar centrālo nervu sistēmu. Parādās galvassāpes, depresija, emocionāla nestabilitāte un nepamatotas trauksmes sajūtas.

Simptomi sievietēm

Pirmās slimības attīstības pazīmes sievietēm ir vai nu kritisko dienu trūkums, vai arī to dienu skaita palielināšanās, kurās notiek ovulācijas process.

Klīniskie simptomi sievietēm papildus visiem iepriekš minētajiem ir saistīti ar vairākiem citiem faktoriem:

• hiperprolaktinēmija, kā rezultātā tiek nomākti sieviešu dzimuma hormoni. Ovulācijas process kļūst neiespējams, kas noved pie neauglības;
• galaktoreja - spontāna piena izdalīšanās no piena dziedzeriem, kas nav saistīta ar grūtniecību vai pēcdzemdību periodu. Izdalījumi var rasties arī tad, ja sprauslas zonā tiek izdarīts spiediens. Neskatoties uz to, ka simptoms nekādā veidā nav saistīts ar vēža patoloģijām, galaktorejas rezultātā var sākties mastopātijas attīstība;
• amenoreja - neregulāras menstruācijas;
• anovulācija - sieviešu dzimuma hormonu ražošanas nomākšanas sekas;
• osteoporoze, kas attīstās minerālvielu izskalošanās dēļ no kaulaudiem. Pirms osteoporozes parasti sākas hiperprolaktinēmija, un tās rezultātā palielinās kaulu trauslums.
• liekā svara parādīšanās vielmaiņas traucējumu dēļ, ko izraisa pārmērīga prolaktīna ražošana;
• vīrišķo dzimumhormonu hipersekrēcija, kas izraisa pūtīšu parādīšanos un pārmērīgu vīriešu matu augšanu.

Prolaktinoma grūtniecēm

Ņemot vērā to, ka sievietēm prolaktinoma rodas vairākas reizes biežāk nekā vīriešiem, hipofīzes prolaktinoma un grūtniecība nav retums. Ja augļa attīstības laikā pacientam tika diagnosticēta hiperprolaktinēmija, tad kopā ar iepriekš minētajiem simptomiem palielinās spontāna aborta risks. Tāpēc grūtniecēm pirmos trīs mēnešus ieteicams atrasties endokrinologa un ginekologa uzraudzībā. Pacientam tiek nozīmēts individuāli izvēlētu medikamentu kurss, lai palielinātu iespējas piedzimt veselam mazulim.

Mikroadenomas vairāk raksturīgas sievietēm, tādēļ, ja audzējs nepārsniedz 6 milimetrus, tad šādos gadījumos audzējs neprogresē, kas samazina komplikāciju risku gan grūtniecības, gan dzemdību laikā. Ja pacientam ir adenoma, kuras diametrs pārsniedz 6 milimetrus, sievietei būs rūpīgi jāuzrauga ārstējošie ārsti. Ņemot vērā, ka audzējam progresējot, paaugstinās estrogēna līmenis asinīs, pacienta stāvoklis ir izteikts. galvassāpes un redzes traucējumi.

Audzēja izņemšana ar operācijas vai staru terapijas palīdzību pirms grūtniecības var ievērojami samazināt audzēja progresēšanas risku, taču šāda operācija nevar garantēt pilnīgu atveseļošanos. Tāpat grūtniecības laikā nav ieteicams veikt smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai noteiktu adenomas izmēru. Šādos gadījumos visu grūtniecības laiku sievietei ieteicams iziet medicīnisko pārbaudi pie oftalmologa un neirologa.

Simptomi vīriešiem

Tāpat kā sievietēm, hipofīzes prolaktinomu vīriešiem pavada hiperprolaktinēmija, un tā galvenokārt veicina testosterona ražošanas samazināšanos, kā rezultātā tiek traucēta spermas aktivitāte, izraisot neauglību. Rodas ginekomastija - piena dziedzeru apjoma palielināšanās un arī iespējama. Starp prolaktinomas simptomiem vīriešu ķermenī ir lēna matu augšana uz sejas un galvas, tiek novērots muskuļu vājums un osteoporoze. Dažus prolaktinomas gadījumus var pavadīt sēklinieku atrofija.

Diagnostika

Prolaktinomu diagnosticē, izmantojot mērķtiecīgu Smadzeņu MRI izmantojot kontrastvielu gadolīniju. Metode ļaus mums bez kļūdām noteikt audzēja atrašanās vietu un izmēru. Adenomas lokalizācija var būt divu veidu: intraselāra vai ekstraselāra. Pēc tam audzējs var atrasties miega artēriju, kavernozā sinusa un citās vietās, kur atrodas mīksto audu struktūras.

Ja pacientam tiek diagnosticēta makroprolaktinoma, tad, lai noteiktu tās pazīmes tiek izmantota smadzeņu datortomogrāfija (CT).. Metode izceļas ar labu kaulu struktūru vizualizāciju, kas ļauj attēlos maksimāli skaidri attēlot audzēju, precīzu tā atrašanās vietu un attiecīgi izmēru.

Papildus iepriekšminētajām slimības diagnostikas metodēm prolaktinomu nosaka arī ar laboratorijas metodi. Vispirms tas tiek veikts asins plazmas analīze par prolaktīna klātbūtni tajā. Analīze tiek veikta ne vairāk kā trīs reizes un dažādās dienās, lai izvairītos no nestabila pacienta psihoemocionālā stāvokļa un tajā pašā laikā prolaktīna līmeņa.

Parasti prolaktīna koncentrācija asinīs sievietēm ir mazāka par 20 ng/ml, bet vīriešiem – mazāka par 15 ng/ml. Ja vērtība ir virs 200 ng/ml, tad, pamatojoties uz šiem datiem, pacientam var diagnosticēt prolaktinomu. Koncentrācijas līmenī no 40 līdz 100 ng/ml tiek veikta diferenciāldiagnoze, lai noteiktu precīzu prolaktinomas cēloni. Tātad dažos gadījumos provocējošais faktors var būt hipotireoze, aknu vai nieru mazspēja, grūtniecība, hormona prolaktīna sintēzes stimulēšana ar zālēm.

Viens no efektīvākajiem un indikatīvākajiem veidiem, kā noteikt prolaktinomu, ir intravenoza zāļu, ko sauc par tiroliberīnu, ievadīšana. Tās iedarbība uz pacienta ķermeni sākas pēc 15-20 minūtēm. Kad zāles sāk darboties, palielinās prolaktīna ražošana, kura koncentrācija ir divreiz augstāka par sākotnējo līmeni. Slimiem pacientiem, kā likums, pēc zāļu iedarbības prolaktīna koncentrācija vai nu nemainās, vai palielinās mazāk nekā divas reizes.

Pacientu sūdzībām par redzes traucējumiem nepieciešama tūlītēja nosūtīšana pie oftalmologa. Densitometrijas veikšana - kaulu audu blīvuma noteikšana - vai nu izslēgs vai atklās osteoporozi.

Prolaktinomas ārstēšana

Slimības ārstēšanu izvēlas atbilstoši adenomas aktivitātei, un atkarībā no slimības smaguma pakāpes un audzēja lieluma tiek izmantota atbilstoša ārstēšana vai ķirurģiska iejaukšanās. Medikamenti tiek izmantoti, lai samazinātu prolaktinomu un novērstu nevēlamus slimības simptomus. Var būt nepieciešama operācija, ja audzējs turpina progresēt un pacienta stāvoklis pasliktinās pat ārstēšanas laikā.

Narkotiku ārstēšana

Hipofīzes prolaktinomas ārstēšana ar medikamentiem var samazināt tās izmēru, samazināt simptomu smagumu vai tos pilnībā novērst, kā arī ievērojami samazināt hormona prolaktīna ražošanas līmeni. Devas un lietoto medikamentu skaitu individuāli nosaka endokrinologs. Attiecīgi, atkarībā no pieejamajiem datiem par slimību, tiek izvēlēta ārstēšana:

• Bromokriptīns: lieto vairākas nedēļas un palīdz samazināt prolaktīna koncentrāciju organismā 85% gadījumu;
• Kabergolīns: veic tādas pašas funkcijas kā Bromokriptīns. Lai ārstētu prolaktinomu, vienā nedēļā pietiks ar 1-2 zāļu devām, lai pazeminātu prolaktīna līmeni.
• Levodopa;
• Ciproheptadīns.

Medikamentu lietošanas laikā pacienta stāvoklis sāks uzlaboties: samazināsies prolaktīna ražošana, uzlabosies redzes funkcijas, samazināsies audzējs, var pilnībā izzust mazās mikroadenomas un izzudīs nevēlamie simptomi. Arī sieviešu menstruālais cikls atgriezīsies normālā stāvoklī un tiks atjaunota viņu spēja ieņemt bērnu. Vīriešiem testosterona līmenis un seksuālā funkcija tiek normalizēta, ko raksturo stabila spermas aktivitāte.

Ķirurģija

Gadījumos, kad prolaktinomu nav iespējams ārstēt ar medikamentiem, tiek izmantotas indikācijas audzēja neiroķirurģiskai izņemšanai. Tādējādi ķirurģiska iejaukšanās tiek uzskatīta par pieņemamu šādos gadījumos, kad:

• narkotiku ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus;
• atsevišķu zāļu nepanesība;
• makroprolaktinomu;
• strauja audzēja augšana pat zāļu ārstēšanas laikā.

Audzēja ķirurģiska noņemšana tiek veikta vairākos veidos.

• Izmantojot transsfenoidālo pieeju. Šīs operācijas laikā tiek veikts iegriezums deguna starpsienas aizmugurējā daļā deguna gļotādas rajonā, kas ļauj ķirurgam piekļūt audzējam caur sphenoid kaulu un tā sinusu. Pēc prolaktinomas noņemšanas deguna dobumā ievieto tamponus, kas tiek izņemti pēc 3-4 dienu lietošanas. Šāda veida operācijas atšķirīga iezīme ir ādas defektu neesamība pēc tās ieviešanas.
• Transkraniālā piekļuve. Šādas operācijas izmantošana ir diezgan reta, un, ja tā tiek izmantota, tā ir paredzēta makroprolaktinomas noņemšanai vai gadījumos, kad transsfenoidālā pieeja nav efektīva. Šajā gadījumā audzējs tiek noņemts ar kraniotomijas palīdzību. Pēc adenomas noņemšanas vietā tiek ievietots galvaskausa gabals. Transkraniālā piekļuve tiek uzskatīta par vienu no traumatiskākajām un bīstamākajām metodēm, jo ​​tā var izraisīt centrālās nervu sistēmas sekas.

Papildu un alternatīvas ārstēšanas metodes

Lai atbrīvotos no prolaktinomas, tiek izmantota arī staru terapija. Bieži tiek nozīmēta protonu terapija. Šo ārstēšanas metodi izmanto šādos gadījumos:

• neefektīva zāļu un ķirurģiska ārstēšana;
• neefektīva narkotiku ārstēšana un pacienta atteikšanās izņemt audzēju ar operāciju;
• kontrindikācijas operācijas lietošanai;
• audzēja recidīvs pēc ārstēšanas ar zālēm un operācijas.

Staru terapijas ietekme parādās pakāpeniski, un ārstēšanas efektivitāte var kļūt pamanāma pēc vairākiem gadiem. Šo metodi galvenokārt izmanto sievietes auglīgā vecumā pirms plānotās ieņemšanas. Grūtniecības laikā staru terapija nav ieteicama, jo tai ir blakusparādība: tā var izraisīt hipofīzes mazspēju un provocēt spontānu abortu.

Nieru mazspēja tiek novērsta ar hormonu aizstājterapiju glikokortikoīdi, un hipotireoze ar L-tiroksīns. Ja asinīs trūkst estrogēna, klīniskie ieteikumi paredz estrogēnu saturošu zāļu lietošanu.

Ārstēšana mājās (tradicionālā terapija)

Prolaktinomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt iespējama gadījumos, kad audzēja attīstība vēl nav sasniegusi kritisko līmeni. Tradicionālo terapiju izmanto gan profilakses nolūkos, gan kā papildinājumu slimības galvenajam ārstēšanas kursam. Tomēr pašapstrāde ne vienmēr var būt droša un efektīva, un dažos gadījumos tā var pasliktināt situāciju. Hipofīzes prolaktinoma tiek uzskatīta par vienu no visnelabvēlīgākajām slimībām, kuru novēršanas procesā kļūdas ir nepieņemamas.

Prolaktinomas ārstēšana tautas medicīnā tiek veikta, izmantojot ārstnieciskas uzlējumus un novārījumus, kuru pamatā ir ārstniecības augi:

• Ivana tēja.Tinktūras pagatavošanai izmanto auga saknes, stublājus, lapas un ziedus. To var iegādāties arī aptiekā. Regulāri lietojiet zāles no ugunskura tējas 10 pilienu daudzumā, kas atšķaidīts ar ūdeni. Īpaši ārstnieciski novārījums iedarbojas uz grūtnieču organismu un augli. Vīriešu ķermenim tinktūra būs noderīga, jo tai būs dziedinošs efekts prostatas adenomas klātbūtnē. To var lietot pat bērni dzelzs deficīta gadījumā organismā vai zobu nākšanas laikā.
• 10% kukaiņu tinktūra. Ārstniecisko novārījumu varat pagatavot pats vai iegādāties aptiekā. Lietojiet tinktūru 3 reizes dienā, 10 pilienus pusglāzē ūdens pirms ēšanas.
• Citronu balzama, pīlādžu, salvijas garšaugu, baldriāna sakņu un ceļmallapu uzlējums. Ņem tējkaroti katra auga un aplej ar verdošu ūdeni. Dzert 100 g pirms ēšanas.
• Kumelīšu, kliņģerīšu, oregano, kaltētu garšaugu un adoņa novārījums. Tinktūru gatavo no 10 gramu katra auga maisījuma un glāzē ielej verdošu ūdeni. Novārījumu nepieciešams dzert vismaz 4 reizes dienā, ceturtdaļu glāzes pirms ēšanas.

Profilakse

Precīzi prolaktinomas cēloņi medicīnā vēl nav noskaidroti, tāpēc, pirmkārt, adenomas profilakse ietver tās recidīvu novēršanu. Pēc ārstēšanas pacients ir jāuzrauga neiroķirurgam. Vismaz 2-3 reizes gadā ieteicams regulāri veikt medicīniskās pārbaudes pie endokrinologa, oftalmologa un ginekologa.

Visiem ārstētajiem pacientiem tiek noteikta ambulances uzraudzība, kas ietver ikgadēju datortomogrāfiju (CT), medicīnisko pārbaudi pie oftalmologa un prolaktīna koncentrācijas noteikšanu asinīs vismaz divas reizes gadā.

Pacienta dzīves prognoze

Tā kā prolaktinoma ir neārstējama slimība un ar noslieci uz recidīvu, no tās pilnībā atbrīvoties ir iespējams tikai 10-25% gadījumu. Hiperprolaktinēmija var atgriezties nākamo 5 gadu laikā pēc atbilstošas ​​ārstēšanas (20-50% gadījumu).

Ārstējot mikroprolaktīnu ar zālēm vairākus gadus, reizi divos gados tiek nodrošināts ārstēšanas pārtraukums uz vairākām nedēļām. Šajā periodā dažiem pacientiem audzējs var pilnībā izzust. Ārstējot makroprolaktīnu, ilgstoša zāļu terapija bez pārtraukumiem tiek uzskatīta par obligātu, lai izvairītos no adenomas progresēšanas un palielināšanās.

Hipofīzes ļaundabīgo prolaktinomu prognoze tiek uzskatīta par visnelabvēlīgāko.

Video par tēmu

Smadzeņu prolaktinoma ir hormonus sintezējošs audzējs, kas izdala prolaktīnu, tādējādi palielinot prolaktīna koncentrāciju asinīs, kas atrodas hipofīzes priekšējā daļā.

Prolaktīns ir hormons, ko izdala hipofīzes priekšējā daļa. Viena no tās svarīgākajām funkcijām ir nodrošināt laktāciju pēc dzemdībām. Tas palīdz piepildīt piena dziedzeri ar pienu, un oksitocīns ir atbildīgs par piena izdalīšanos, nospiežot uz sprauslas. Prolaktīns ir atbildīgs par menstruālā cikla palēnināšanos, palielinot dzeltenā ķermeņa mūža ilgumu. Prolaktīns nodrošina arī libido, erekciju un orgasmu, bet kavē uzbudinājumu pēc orgasma. Hormons normālos daudzumos stimulē spermas kustīgumu.

Biežāk prolaktinoma izpaužas kā laktācija ārpus dzemdībām un zīdīšanas sievietēm un samazināts libido un potence vīriešiem. Starptautiskajā slimību klasifikācijā prolaktinomu - ICD 10 - apzīmē ar kodu D35.2. Prolaktinoma sievietēm rodas 10 reizes biežāk nekā prolaktinoma bērniem ir diezgan reti sastopama. Jūs bieži varat redzēt tādu lietu kā ļaundabīga prolaktinoma, forumā ir daudz informācijas par šo slimību, bet patiesībā "ļaundabīgs" attiecas uz jebkuru strauji augošu prolaktīnu ražojošu smadzeņu audzēju.

Pēc izmēra prolaktinomas iedala

• Mikroadenoma-prolaktinoma, kuras ārstēšanas pārskati ir diezgan labvēlīgi (līdz 1 cm diametrā, pilnībā atrodas sella turcica dobumā)
• Makroadenoma-prolaktinoma, kuras ārstēšana ir nedaudz sarežģītāka (ar diametru 1 cm vai vairāk, pārsniedz Sella turcica robežas)

Prolaktinoma un grūtniecība: vai šie jēdzieni ir saderīgi?

Grūtniecība ar prolaktinomu ir iespējama tikai ar ļoti nedaudz paaugstinātu prolaktīna līmeni asinīs, citos gadījumos grūtniecība nav iespējama. Šajā gadījumā ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu, kas palīdz samazināt prolaktīnu, normalizēt sieviešu dzimuma hormonus un turpināt veiksmīgu ieņemšanu.

Ir vērts atcerēties, ka grūtniecība ir iespējama, ja prolaktīna līmeņa paaugstināšanos izraisa ārēji faktori:

• Smags fiziskais darbs. Tādā gadījumā jāpaņem ilgs atvaļinājums vai jāpaņem mēnesi ilga pauze no sporta zāles apmeklējuma.
• Dažas zāles. Nepieciešams konsultēties ar ārstu, lai zāles aizstātu ar analogiem, kas nepalielina prolaktīna līmeni, vai uz laiku tos pārtrauktu.

Neauglība ar prolaktinomu rodas šādu iemeslu dēļ:

• Menstruālais cikls ir izjaukts – menstruācijas kļūst retas, īsas, pat amenoreja.
• Rodas sekundāra olnīcu mazspēja - anovulācija vai dzeltenā ķermeņa mazspēja.
• Anovulācija ir folikulu nespēja nobriest un līdz ar to olšūnas neesamība olnīcā. Tas ir galvenais neauglības cēlonis.
• Dzeltenā ķermeņa nepietiekamība izraisa progesterona deficītu, kas nepieciešams augļa iznēsāšanai.
• Prolaktīns, sieviešu ieņemšanas norma.

Normas augšējā robeža, pie kuras iespējama ieņemšana, ir 27 ng/ml jeb 540 mU/l. Ar tādu slimību kā prolaktinoma palielinās prolaktīna līmenis.

Cēloņi

Prolaktinomas cēloņi šodien nav ticami zināmi. Bet pacientiem ar šo slimību es vienlaikus atklāju dažādus ģenētiskus defektus. Arī šī audzēja rašanās iedzimtība ir skaidri redzama. Papildus tam ir izvirzīta teorija par prolaktinomas traumatisko izcelsmi. CCI, traumatisks smadzeņu traumas, smadzeņu satricinājumi, bieži sitieni pa galvu – tas viss noved pie smadzeņu mikrotraumatizācijas un sekojošas hiperreģenerācijas, kas savukārt noved pie prolaktinomas veidošanās. Šodien ģenētiķi kopā ar endokrinologiem cenšas atrisināt šo noslēpumu.

Simptomi

Seksuālie traucējumi, reproduktīvās sistēmas disfunkcijas, garīgi un neiroloģiski traucējumi, vielmaiņas traucējumi ir organiskas veidošanās simptomi hipotalāma-hipofīzes reģionā.

Prolaktinomas pazīmes sievietēm:

• Amenoreja, oligomenoreja;
• Neauglība ovulācijas trūkuma vai menstruālā cikla luteālās fāzes saīsināšanas rezultātā;
• Galaktoreja.
• Izšķir galaktorejas I stadiju. - spēcīgi nospiežot, izdalās piena pilieni;
• II Art. - ar maigu spiedienu - plūsma;
• III Art. – spontāna piena izdalīšanās;
• Frigiditāte, anorgasmija, maksts sausums;
• Hirsutisms.

Prolaktinoma: simptomi vīriešiem.

• Seksuālās vēlmes un potences samazināšanās vai tās neesamība.
• Sekundāro seksuālo īpašību vienkāršošana.
• Ginekomastija.
• Oligospermija, kā rezultātā neauglība.

Klīniskās izpausmes, kas raksturīgas sievietēm un vīriešiem

• Osteoporoze ar dominējošu kaulu rezorbciju.
• Liekais svars.
• Depresija, miega traucējumi.
• Astēnisks sindroms.
• Seboreja.
• Pinnes.
• Matu izkrišana.
• Rūpes par bērnu instinkta parādīšanās.
• Nelokalizētas sāpes aiz krūšu kaula velkoša rakstura.

Ar hiperprolaktinēmijas organisko ģenēzi (hipofīzes mikro- vai makroprolaktinomas klātbūtne) bieži rodas neiroloģiski simptomi: piramīdveida, smadzenīšu-vestibulārie, okulomotoriskie traucējumi, oftalmoloģiska hipertensija, retāk - epilepsijas, chiasmatiski, ekstrapiramidāli un maņu traucējumi, var būt neiroloģisko slimību debija.

Prolaktinoma, miegainība. Forums. Prolaktinoma un tās izraisītā hiperprolaktinēmija pati par sevi neizraisa miegainību. Šādā situācijā jums jāsazinās ar endokrinologu un jāpārbauda vairogdziedzera hormonu līmenis - T3, T4, TSH. Šai tēmai veltītajos forumos varat uzzināt, kā citas sievietes tiek galā ar šo problēmu, un dalīties ar viņu ārstēšanas rezultātiem.

Prolaktinoma: forums, labsajūta. Sieviešu vai medicīnas forumos, kas veltīti tādai tēmai kā “labsajūta ar prolaktinomu”, katra sieviete, kas saskārusies ar šādu patoloģiju, varēs atrast atbalstu no sievietēm, kuras vai nu tiek ārstētas, vai jau ir atveseļojušās. Galu galā gandrīz visi pacienti ar hiperprolaktinēmiju sūdzas par sliktu veselību, slimības simptomiem, kas rada diskomfortu, depresiju, miega traucējumiem, lieko svaru, neiroloģiskiem simptomiem, kas saistīti ar masu veidošanos smadzenēs utt.

Prolaktinoma un matu izkrišana. Saikne starp prolaktīnu un matu augšanu ir sarežģīta. Prolaktīns tieši un netieši ietekmē matu folikulu, palielinot androgēnu saturu virsnieru garozā (androgēni ir galvenie matu augšanas regulatori). Hiperprolaktinēmija var izraisīt gan difūzu matu izkrišanu, gan hirsutismu. Arī matu izkrišana var būt saistīta ar samazinātu vairogdziedzera hormonu koncentrāciju.

Prolaktinoma: simptomi sievietēm, ārstēšana. Lai atbrīvotos no nepatīkamajiem prolaktinomas simptomiem, kas izpaužas ar neiroloģiskiem (okulomotoriem, sensoriem, vestibulāriem simptomiem u.c.) un hiperprolaktinēmiskiem (amenoreja, neauglība, galaktoreja, depresija, liekais svars u.c.) simptomiem, nepieciešams iziet ārstēšana, kas var būt medicīniska un operatīva. Narkotiku ārstēšana ir divas zāles, kurām ir laba iedarbība un minimālas blakusparādības - Parlodel un Norprolac. Ķirurģiskā ārstēšana ietver dažādu metožu izmantošanu audzēja noņemšanai.

Diagnostika

Prolaktinoma, diagnoze:

• Asins nodošana notiek menstruālā cikla 5. – 8. dienā, pulksten 9-12, tukšā dūšā. Ja prolaktīna līmenis ir paaugstināts, asinis jāziedo vēl 3 reizes, jo hormonu saturs var palielināties fizioloģisku iemeslu dēļ. Prolaktīna norma asinīs sievietēm ir mazāka par 27 ng/ml, vīriešiem mazāka par 20 ng/ml. Dažādas laboratorijas var sniegt nedaudz atšķirīgu normas versiju atkarībā no to aprīkojuma un reaģentiem.
• Nosakiet vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni, jo hipotireoze izraisa hiperprolaktinēmiju.
• Pēc tiem veiciet testus ar tirotropīnu atbrīvojošo hormonu un metoklopramīdu, prolaktinomas klātbūtnē prolaktīna līmenis nepaaugstinās.
• Nosakiet prolaktīna molekulāro neviendabīgumu.
• Veiciet smadzeņu datortomogrāfiju ar aci uz sella turcica, kas liecina par hipofīzes palielināšanos.
• Lai diagnosticētu tādu audzēju kā prolaktinomu, MRI ir “zelta standarts”, jo tas ir visinformatīvākais.
• Ir nepieciešams veikt iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšanu.
• Galvaskausa rentgenogrāfija nav praktiska metodes novecošanas un zemās diagnostiskās vērtības dēļ.

Ārstēšana

Hiperprolaktinēmija ir endokrīnās sistēmas traucējumi, ko izraisa pārmērīga hormona prolaktīna ražošana hipofīzē un ko papildina reproduktīvās sistēmas disfunkcija. Hiperprolaktinēmija rodas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Tā kā prolaktinoma ir prolaktīnu ražojošs audzējs, tā ārstēšana vairumā gadījumu sastāv no prolaktīna koncentrācijas samazināšanas līdz normālam līmenim. Pašlaik tiek lietotas šādas zāles: bromokriptīns, norprolaks, kabergolīns, parlodels. Lietojot bromokriptīnu, lielākajai daļai pacientu 10-14 dienu laikā prolaktīna koncentrācija normalizējas un audzēja lielums samazinās.

Bromokriptīnu lieto saskaņā ar šādu shēmu: pirmajā dienā 1,25 mg iekšķīgi 3 reizes dienā, turpmākajās dienās 2,5 mg iekšķīgi 3 reizes dienā

Ilgstoši ārstējot, Norprolac palēnina audzēja augšanu un izraisa reversu laktocītu attīstību; veiksmīgi lieto idiopātiskas hiperprolaktinēmijas ārstēšanai. Tā kā nav kontrindikāciju, un to ir ļoti maz, tā ir vecāka gadagājuma cilvēku izvēles zāles.

Norprolac lieto saskaņā ar šādu shēmu: pirmās 3 dienas 0,025 mg vienu reizi dienā, pēc tam 3 dienas 0,05 mg vienu reizi dienā, no 7. dienas 0,075 mg vienu reizi dienā.

Parlodel - sāciet lietot 2,5 mg 1 reizi dienā, pēc tam devu individuāli izvēlas ārsts.

Kabergolīns tiek veiksmīgi izmantots, lai nomāktu laktāciju pēc dzemdībām un laktoreju prolaktinomā, tā ērts režīms ir 1-2 reizes nedēļā. Tas ir saistīts ar tā spēju saistīties ar asins olbaltumvielām un pakāpenisku atbrīvošanos.

Kabergolīnu lieto pa 1 tabletei vienu reizi nedēļā, ja nepieciešams, ārsts var palielināt turpmākās uzņemšanas devu.

Ķirurģiskā ārstēšana. Ir noteiktas indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• Absolūti – hipopituitārisms, spiedoša audzēja izraisīti redzes traucējumi, galvaskausa nervu disfunkcija, cefalalģija, medikamentozās terapijas efekta trūkums.
• Relatīvais - menstruālā cikla traucējumi, olnīcu funkcijas nepietiekamība sievietēm un sēklinieku funkcijas vīriešiem, pastāvīgs hirsutisms un galaktoreja.
• Drošākā un jaunākā apstrādes metode ir Gamma Knife, izmantojot speciālu instalāciju, tiek apstarota tikai nepieciešamā platība un nekas vairāk. Apstarošanas rezultātā audzēja šūnas tiek “cauterized”.
• Ir arī dažādas šīs metodes variācijas: kibernazis un protonu terapija. Viņiem ir savi trūkumi un pozitīvās puses.

Tā kā iepriekš aprakstītās metodes ir diezgan dārgas, vairumā gadījumu tiek izmantotas operācijas, izmantojot skalpeli. Visizplatītākā ir transnasosfenoidālā pieeja audzējam. Tas ķirurgiem nodrošina nelielu traumu un vieglu darbību. Tās neapšaubāma priekšrocība ir tā, ka pēc audzēja noņemšanas nepaliek rētas. Pēc audzēja izņemšanas ar radioķirurģiskām metodēm (Gamma Knife u.c.) tajā pašā vai nākamajā dienā pēc transnazofenoidālā audzēja izņemšanas būs jāpavada 4 līdz 14 dienas;

Kopumā slimības ārstēšanu iedala šādos veidos:

• Medikamenti;
• Ķirurģiskas;
• staru terapija;
• Tradicionālās medicīnas metodes.

Konservatīvā terapija

Pirmās rindas zāles ir bromokriptīns (Parlodel). Tas ietekmē dopamīna receptorus, stimulējot dopamīna sekrēciju. Tas, savukārt, nomāc prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes. Bromokriptīns iedarbojas uz audzēja audiem, tos inhibējot, kas pētījumā ir pamanāms pēc 6 zāļu lietošanas nedēļām.

Zāļu devu pielāgo, kontrolējot prolaktīna līmeni asinīs. Pēc hormona līmeņa normalizēšanas tiek veikta iegurņa orgānu kontroles ultraskaņa. Turklāt reizi sešos mēnešos tiek veikta smadzeņu MRI, lai uzraudzītu hipofīzes audzēja regresiju. 1-2 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma lielākajai daļai sieviešu ovulācija tiek atjaunota.

Grūtniecības un zīdīšanas laikā bromokriptīna lietošana nepārtrauc, bet tiek veikta īsos kursos. Zāļu drošums attiecībā uz māti un bērnu ir klīniski apstiprināts. Zāļu blakusparādības ir dispepsijas simptomi, vājums, reibonis un deguna nosprostošanās.

Un ir veiksmīgi izmantotas tādas zāles kā lisurīds, abergīns, kabergolīns un dihidroergokriptīns. Ir svarīgi atcerēties, ka zāļu terapija tiek nozīmēta individuāli, izvēloties atbilstošas ​​devas un shēmu. Tāpēc nevajadzētu pašārstēties.

Ja hiperprolaktinēmiju izraisa dzimumorgānu patoloģija vai vairogdziedzera slimība, ārstēšana sākas ar pamatcēloņu. Pēc tam tiek izrakstītas nelielas bromokriptīna devas.

Pacientiem ar hiperprolaktinēmiju, ko izraisa hipofīzes hiperplāzija, tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir:

Ķirurģiskā iejaukšanās hipofīzes adenomas klātbūtnē ir minimāli invazīva metode. To ražo caur deguna eju. Tas noņem patoloģiskos audus no hipofīzes.

Ir vairāki piekļuves veidi ķirurģiskai ārstēšanai:

• Subfrontāls - efektīvs supraselārai adenomai, kurai ir nosliece uz strauju augšanu.
• Rhinoseptal - lieto, ja adenoma saspiež optisko chiasmu.

Dažas dienas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc bromokriptīna lietošana. Zāles tiek atsāktas tūlīt pēc operācijas, ja audzējs ir liels un tika izgriezta tikai daļa no tā.

Ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja 2 stundas pēc operācijas tiek fiksēts normāls prolaktīna līmenis asinīs un pēc 40 dienām operētai sievietei notiek ovulācija. Tomēr nevar izslēgt slimības recidīva risku kādu laiku pēc veiksmīgas operācijas.

Radiācijas terapija

Dažos gadījumos ugunsizturīga hipofīzes adenoma labi reaģē uz staru terapiju. Apstarošana tiek veikta mērķtiecīgi, ietekmējot patoloģiskos audus un netraucējot normālo audu struktūru. Tomēr šī metode ir pēdējais līdzeklis cīņā pret audzēju. Pēc staru terapijas bieži rodas komplikācijas un blakusparādības.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Ir svarīgi atcerēties, ka tradicionālā medicīna kalpo tikai kā papildinājums galvenajam ārstēšanas kursam. Turklāt, pirms lietojat šo vai citu līdzekli, jums jākonsultējas ar savu ārstu. Apskatīsim dažas receptes:

• Kumelīšu tēja. 1 ēdamkaroti kumelīšu ielej glāzē verdoša ūdens un ļauj ievilkties stundu. Pirms gulētiešanas izdzeriet pusi glāzes atdzesētā dzēriena.
• Māteszāles infūzija. 1 ēdamkaroti garšaugu aplej ar 2 glāzēm verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Dzeriet atdzesētu, trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Līdzīga iedarbība ir arī citronu balzama un baldriāna novārījumiem.

Lai novērstu slimības recidīvu, kā arī ātrāk un maksimāli palielinātu konservatīvās terapijas efektu, ir nepieciešams pielāgot savu dzīvesveidu. Šādiem pacientiem ir svarīgi labi izgulēties, novērst stresa situācijas, kā arī lietderīgi ikdienas gaitās ieviest fiziskās aktivitātes. Tā varētu būt peldēšana, aerobika, joga – sporta veidi, kas neprasa pārmērīgu stresu un iedarbojas relaksējoši.

Sievietēm, kas cieš no hiperprolaktinēmijas, ārstēšanas pozitīvā ietekme izpaužas kā dzimumhormonu, menstruālā cikla un reproduktīvās funkcijas normāla līmeņa atjaunošana. Jo ātrāk pacients ar aizdomām par hiperprolaktinēmiju vēršas pie speciālista, jo lielākas ir iespējas pilnībā izārstēties.

Patoloģijas cēloņi

Sekas

Hipofīzes prolaktinoma

Hipofīzes hiperprolaktinēmijas gadījumā hipofīzes priekšējā daiva pārmērīgi ražo peptīdu hormonu, tas ir, prolaktīnu. Šīs patoloģijas simptomus visbiežāk var konstatēt sievietēm, bet līdzīgi gadījumi ir arī vīriešu vidū.

Patoloģijas cēloņi

Ir daudz iemeslu, kāpēc prolaktīna ražošana palielinās, visbiežāk sastopamie ir:

• hipofīzes mikroadenoma, hiperprolaktinēmija šajā gadījumā tiks papildināta ar neliela audzēja klātbūtni;
• vairogdziedzera darbības traucējumi;
• noteiktu medikamentu lietošana, jo īpaši tas attiecas uz antidepresantiem un kontracepcijas tabletēm;
• olnīcu slimības;
• hroniska nieru mazspēja;
• aknu vēzis;
• smadzeņu slimības, tostarp meningīts, encefalīts un audzēji.

Hiperprolaktinēmijas simptomi

Ja prolaktīna koncentrācija asinīs palielinās, var parādīties dažādi simptomi. Vairumā gadījumu sievietēm ir menstruāciju kavēšanās vai tās var izzust pavisam. Arī ovulācijas cikls bieži tiek traucēts, un no piena dziedzeriem var izdalīties jaunpiens vai piens.

Ja problēma netiek laikus atklāta un neatrisināta, tā var beigties ar sievietes neauglību.

Citi simptomi ir piena dziedzeru palielināšanās, kā arī cistu un adenomu veidošanās tajos. Dažreiz labdabīgi audzēji pārvēršas par krūts vēzi.

Daudzos gadījumos hiperprolaktinēmijas cēlonis ir hipofīzes adenoma, kas ir nopietns signāls konsultēties ar ārstu.

Diagnostikas metodes

Šādās situācijās vienmēr tiek nozīmēta asins analīze, lai noteiktu prolaktīna koncentrāciju tajā. Menstruālā cikla 5.-8. dienā venozo asiņu paraugu ņemšana ir nepieciešama no rīta.

Ja rādītāji ir augsti, tad, lai precizētu datus, būs atkārtoti jāziedo asinis. Tas ir tāpēc, ka prolaktīna līmenis var mainīties. Ja otrā vai trešā parauga ņemšana uzrāda normālus rezultātus, tad sākotnējā hiperprolaktinēmijas diagnoze tiks uzskatīta par kļūdainu.

Slimības ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt tiek veikta terapeitiski, tas ir, izmantojot zāles, kas normalizē prolaktīna līmeni asinīs. Pašārstēšanās šādos gadījumos ir bīstama, tāpēc labāk uzticēties pieredzējušam ārstam. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas sievietes menstruālais cikls tiek atjaunots. Tāpēc būs iespējams atkal iestāties grūtniecība.

Zinātnieki ir veikuši daudzus pētījumus, kuru mērķis ir identificēt prolaktinomas cēloņus sievietēm. Tomēr šīs patoloģijas izpausmes iemesli nav noteikti.

Daži zinātnieki uzskata, ka prolaktinoma attīstās pirmā veida endokrīnās neoplāzijas dēļ. Tas nozīmē, ka slimībai ir ģenētiska nosliece.

Šīs slimības veidošanos var izraisīt arī:

• Traumatiski smadzeņu bojājumi;
• Infekcija, kas izraisa meningītu;
• Nieru mazspēja, kas ir kļuvusi hroniska;
• Patoloģiskie procesi, kas notiek smadzeņu garozā.

Ar hipofīzes prolaktinomu sievietēm simptomus raksturo galvassāpes, paaugstināts asinsspiediens, aizkaitināmība, redzes dubultošanās, redzes lauku sašaurināšanās un depresīvs garastāvoklis. Sievietēm hipofīzes prolaktinoma var parādīties autonomas ātras šūnu dalīšanās rezultātā.

Tā rezultātā tiek traucēts menstruālais cikls, kas vēlāk noved pie ovulācijas neiespējamības. Sievietes izdala jaunpienu ar dažādu intensitāti. Tas var izraisīt krūšu problēmas un mastopātijas attīstību. Palielināts prolaktīna daudzums var izraisīt osteoporozi. Turklāt uz ķermeņa veidojas nevēlama veģetācija, palielinās taukainība un ķermeņa svars. Atkarībā no audzēja attīstības pakāpes tiek noteikta atbilstoša ārstēšana. Var izmantot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes. Tomēr pilnīga atveseļošanās ir iespējama tikai ceturtdaļā gadījumu. Ja grūtniecības laikā tiek konstatēta prolaktinoma, ir jānosaka šīs patoloģijas attīstība. Straujš audzēja lieluma pieaugums var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja tiek konstatēta slimības progresēšana, grūtniecība tiek steidzami pārtraukta.

Normālas grūtniecības laikā, tuvojoties dzemdību termiņam, estrogēna līmenis asinīs ievērojami palielinās. Kad sieviete pieliek mazuli pie krūts, prolaktīna līmenis ievērojami palielinās, reaģējot uz krūtsgala stimulāciju. Prolaktīna receptori atrodas dzemdē, aknās, placentā, imūnās šūnās, zarnās un citos orgānos. Šī hormona uzdevums ir sagatavot piena dziedzerus turpmākajai laktācijai. Tās darbības rezultātā piens tiek sintezēts. Hormons arī aktīvi piedalās ovulācijas procesā.

Šī hormona daudzums katrai sievietei ir atšķirīgs. Tās palielināšanās ir iespējama ar fiziskām aktivitātēm un dzimumaktu.

Simptomi

Speciālisti saka, ka ceturtā daļa iedzīvotāju nav diagnosticēti. Tie neizraisa simptomus, tāpēc tie kļūst par nejaušu atradi. Parasti to diagnosticē vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Olnīcu audzēji sievietēm sintezē lielu daudzumu estrogēna. Tas var izraisīt prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Šajā gadījumā ir nepieciešams izmeklēt iegurņa zonu ar ultraskaņu.

Prolaktīna līmenis sievietēm var ievērojami samazināties šādu faktoru dēļ:

• Zāļu lietošana;
• Šīhana sindroms (hipofīzes infarkts);
• Hipofīzes infarkts pēc dzemdībām.

Grūtniecības laikā hipofīze ievērojami palielinās.

Tomēr tā asins piegāde nav normalizēta. Tas var izraisīt svarīga orgāna sirdslēkmi. Var rasties hipofīzes šūnu nāve vai hormonu deficīts. Tāpēc testi liecina par samazinātu prolaktīna līmeni asinīs. Tā rezultātā sieviete nevar barot bērnu ar krūti. Arī zāles un vielas var izraisīt sekrēcijas samazināšanos. Starp tiem ir nikotīns, piridoksīns un dopamīns.

Šī hormona līmenis ir ārkārtīgi jutīgs pret ārējām ietekmēm. Tas var būt stresa situācijas, pārtika vai fiziska aktivitāte. Tas liecina, ka pārbaude ir jāveic trīs reizes, lai izslēgtu fizioloģisko hiperprolaktinēmiju. Labāk ir ziedot asinis no rīta tukšā dūšā. Pirms analīzes jums vajadzētu atturēties no dzimumakta, saunas apmeklēšanas un fiziskām aktivitātēm. Pirms pašas procedūras jums vajadzētu pēc iespējas vairāk atpūsties un nomierināties. Ja trīs reizes veiktā analīze parāda, ka prolaktīna līmenis neatbilst normālām vērtībām, speciālists veiks virkni papildu testu.