Հարթ էպիթել՝ բուսական և բջջաբանության քսուքի մեջորոշված ​​է բոլոր կանանց մոտ: Նրանք, ովքեր վերարտադրողական տարիքի են և կրծքով չեն կերակրում, ավելի շատ են ունենում, քան նրանք, ովքեր կրծքով կերակրում են, ձվարանների բացակայության կամ սպառման դեպքում դաշտանադադարը (դաշտանադադարը)՝ ընդհանուր առմամբ, քան նրանք, ովքեր չունեն: դաշտանային ցիկլը.

Հղման համար՝ կանանց մոտ էստրոգենները շարունակում են արտադրվել դաշտանադադարի ընթացքում և ձվարանների հեռացման դեպքում, քանի որ դրանք արտադրվում են նաև մակերիկամների կողմից:

Էպիթելը պաշտպանիչ գործառույթ ունի։ Դրա շնորհիվ հեշտոցային միկրոֆլորան մնում է ձողանման, միջավայրը թթվային է, անընդունելի ախտածին միկրոօրգանիզմների բազմացման համար։ Ընդունելիս էպիթելի շերտը կարող է փոքր-ինչ նվազել հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներև գլյուկոկորտիկոստերոիդներ:

Ի՞նչ տեսակի քսուքներ են բացահայտում թիթեղային էպիթելի առկայությունը: Այս բառերը դուք կարող եք տեսնել բուսական աշխարհի վրա քսելու (այսպես կոչված ընդհանուր քսուք) և ցիտոգրամի արդյունքներում։ Այս դեպքում առաջինում կնշվի միայն էպիթելի քանակությունը։ Բայց ցիտոլոգիական հետազոտության եզրակացությունը (Պապ թեստ) պարունակում է ավելի շատ տեղեկություններ, նկարագրությունը կպարունակի որակական բնութագրեր.

Էպիթելային բջիջների տեսակները և էստրոգենից կախվածությունը

Շերտավոր կամ շերտավորված էպիթելը այն բջիջներն են, որոնք ծածկում են արգանդի վզիկի հեշտոցային մասը: Արգանդի վզիկի ջրանցքում էպիթելի մեկ այլ տեսակ գլանաձեւ է: Շերտը բաղկացած է չորս տեսակի բջիջներից՝ մակերեսային, միջանկյալ և բազալ-պարաբազալ շերտերից։

Բժիշկը որ բջիջները կվերցնի վերլուծության համար կախված է հիմնական կանացի հորմոնի՝ էստրոգենի կոնցենտրացիայից: Հարթ էպիթելի շերտերով, բեկորներով, կլաստերներով քսուքի մեջ - սրանք բոլորը նորմայի տարբերակներ են, եթե առանց անապլազիայի:

Մակերեսային, ամենամեծ, բայց փոքր միջուկով բջիջները բնորոշ են դաշտանային ցիկլի 9-14-րդ օրերին։ Եթե ​​անալիզը ասում է, որ մեծ քանակությամբ էպիթելի կա, և դուք այն վերցրել եք հենց ցիկլի կեսին, ապա սա է պատճառը։

Միջանկյալ բջիջները հայտնաբերվում են ցիկլի ցանկացած փուլում: Նրանց տարբերությունն այն է, որ դրանք մի փոքր ավելի փոքր են չափերով, անկանոն ձև, միջուկի ավելի մեծ չափս։

Մինչ էստրոգենը գտնվում է ամենացածր կետում, դաշտանի ժամանակ պարաբազալ բջիջները հայտնվում են քսուքի մեջ: Ընդհանուր առմամբ, դաշտանի ժամանակ կինը «կորցնում է» էպիթելի մեկ երրորդը։ Նաև այս տեսակի էպիթելի բջիջները բնորոշ են ամենորեայի շրջանին (հորմոնալ խանգարումներ)

Շատ մեծ միջուկով բազալ բջիջները բնորոշ են ատրոֆիկ քսուքի տիպին (ATM): Ախտորոշվել է դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ՝ առնվազն 5 տարվա ոչ ակտիվ ձվարաններով: Նաև նման իրավիճակ է նկատվում երկարատև հետծննդյան ամենորեայով կանանց մոտ, եթե ակտիվ է կրծքով կերակրելըտևում է ավելի քան մեկ տարի:

Բժշկական տերմիններ, որոնք վախեցնում են ձեզ

Դիստրոֆիա կամ դիստրոֆիկ էպիթելիա- տեղի է ունենում արգանդի վզիկի իրական էրոզիայի կամ կեղծ էրոզիայի հետ, որը կոչվում է նաև էկտոպիա: Մի խոսքով, երբ արգանդի վզիկի վրա վերք կա։ Երբ այն բուժվի, բջիջների այլասերումն այլևս չի հայտնաբերվի:

Ցիտոգրամը հաճախ պարունակում է բժշկական տերմին «մետապլաստիկ»Շատերը կարծում են, որ դա վկայում է չարորակ գործընթացի մասին։ Բայց ոչ, մետապլաստիկ էպիթելը լավ քսուքի արդյունք է: Սա ցույց է տալիս, որ բջիջները վերցվել են հենց ցանկալի գոտուց՝ էպիթելի երկու տեսակի միացումից՝ էնդոկերվիքսից (գլանաձև) և էկզերվիքսից (հարթ): Այստեղ առավել հաճախ հայտնաբերվում են ատիպիա, նախաքաղցկեղային կամ քաղցկեղային փոփոխություններ:

Սպիտակ էպիթելիա (ABE)ցուցիչ չէ, որը կարող է ցուցադրվել հարվածների արդյունքում: տեսանելի է երկարաձգված կոլպոսկոպիայի ընթացքում արգանդի վզիկի քացախաթթվի ազդեցությունից հետո: Եթե ​​դրա վրա կան պաթոլոգիական տարածքներ, ապա էպիթելը կսկսի գունատվել։ Այնուհետև բժիշկը եզրակացություններ է անում՝ հիմնվելով այն բանի վրա, թե որքան արագ է տեղի ունեցել սպիտակեցումը, որքան պայծառ է եղել, որքան երկար է այն տևել, ունե՞ն սահմաններ, կար արդյոք սրածայր նշան և այլն: Եթե ռեակցիան արտահայտված չէր, ամենայն հավանականությամբ կանայք։ ունեն քրոնիկ արգանդի վզիկ (բորբոքում), HPV կամ (թեթև դիսպլազիա): Ծանր ԱԲԵ-ի դեպքում ախտորոշումը ծանր դիսպլազիա է։

Արտաքին տեսքով արգանդի վզիկը, նույնիսկ ծանր դիսպլազիայի դեպքում, կարող է բավականին առողջ լինել: Եվ միայն քացախի թեստը ցույց է տալիս այն, ինչ տեսանելի չէ աչքին։

Ամեն գինեկոլոգ չէ, որ լավ կոլպոսկոպիստ է: Փորձառու մասնագետը քացախով և յոդով բուժումից հետո երկարաձգված կոլպոսկոպիայի ժամանակ հսկում է արգանդի վզիկը և շատ ճշգրիտ ախտորոշումներ է անում։ Ի դեպ, որոշ երկրներում նախաքաղցկեղը ախտորոշելու սկրինինգային մեթոդ է ոչ թե PAP թեստը, այլ քացախի թեստը։ Եթե ​​հայտնաբերվում է կոպիտ քացախ-սպիտակ էպիթելի, կնոջը վերցվում է հսկողության տակ և բուժվում:

Հիպերպլաստիկ էպիթելիա- սովորաբար հոմանիշ է արգանդի վզիկի ջրանցքի պոլիպի հետ: Պահանջվում է հեռացում և հյուսվածքաբանական հետազոտություն։

Կերատոզի նշաններով բջիջներ, կերատինացում- ամենից հաճախ այս խոսքերը կարելի է տեսնել լեյկոպլակիայի կասկածանքով կանանց եզրակացություններում: Բայց նույն նշանները (էպիթելային բջիջների առանձնահատկությունները) առաջանում են նախաքաղցկեղային և քաղցկեղի դեպքում:

Արտահայտված ռեակտիվ փոփոխություններ- արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցես.

Մեղմ դիսպլազիայի նշաններ - lsil.Եթե ​​կան ընդգծված, խորը փոփոխություններ, սովորաբար խոսքը HSIL-ի մասին է՝ ծանր նորագոյացություն, որի դեպքում անհրաժեշտ է. վիրահատություն- արգանդի վզիկի կոնիզացիա.

Կոիլոցիտոզ - PVI-ին առավել բնորոշ (մարդու պապիլոմավիրուս, HPV): Վիրուսային վարակ.

Վերականգնողական փոփոխություններ էպիթելիում- բարենպաստ բջիջների փոփոխություններ, ռեակտիվ փոփոխությունների տարբերակ (տես վերևում):

Դեգեներատիվ փոփոխություններ- սա քաղցկեղ չէ, դրանք առաջանում են քրոնիկ կամ սուր բորբոքային պրոցեսի ժամանակ։ Նույն կատեգորիայի մեջ ռեակտիվ փոփոխությունները ներառում են հետևյալ հասկացությունները՝ բորբոքային ատիպիա, շերտավոր մետապլազիա, հիպերկերատոզ, պարակերատոզ։

Ատիպիա, ատիպիկ փոփոխություններ- դիսպլազիա (նախաքաղցկեղային) կամ չարորակ նորագոյացություն.

Անհայտ նշանակության ատիպիկ տափակ էպիթելային բջիջներ– . Սրանք անհայտ նշանակության բջիջներ են։ Բջջաբանը տեսնում է, որ դրանք անսովոր և փոխված տեսք ունեն, բայց չի կարող հստակ որոշել, թե ինչն է դա առաջացրել՝ բորբոքում, վարակ կամ գրգռում: Այս ձեւակերպումից վախենալ պետք չէ։ Դա բժշկի մոտ քաղցկեղի կասկած չի հարուցում։ Այնուամենայնիվ, դա պատճառ է արգանդի վզիկից քսուքներ վերցնելու HPV-ի համար, որոնք ունեն բարձր օնկոգեն ռիսկ (պահանջվում է 16 և 18 տեսակներ): Եվ եթե դրանք բացահայտվեն, դուք պետք է անցնեք:

Շերտավոր էպիթելի տարածում- այսինքն՝ տարածում կամ բժշկական տերմիններով՝ միտոզ։ Սովորաբար այս գործընթացը դանդաղ է ընթանում։ Դրա նպատակն է թարմացնել արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի վերին շերտը։ Հղիության ընթացքում գործընթացն ավելի ակտիվ է, բայց սովորաբար չափավոր:

Եթե, ըստ քերման արդյունքների, արտահայտվում է տարածում, ապա դա տեղի է ունեցել հետևյալ պատճառներից մեկով.

• արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցես (արգանդի վզիկի վրա);
• հյուսվածքների վնասվածք՝ ախտորոշիչ կուրտաժի, աբորտի, դժվար ծննդաբերության, կոնիզացիայի հետևանքով;
• ուռուցքի աճը - բարորակ կամ չարորակ (արգանդի վզիկի ջրանցքի պոլիպ, մեղմ կամ ծանր դիսպլազիա, քաղցկեղ, պապիլոմա):

Այսինքն՝ տարածումը կարող է լինել հիպերպլաստիկ, բորբոքային կամ հետտրավմատիկ։

Դիսկարիոզ – . Պատճառը գինեկոլոգիական հիվանդություններն են (կոլպիտ, արգանդի վզիկի բորբոքում, վագինիտ) կամ դիսպլազիան։

Ե՞րբ է պահանջվում բուժումը:

1. Թեթև դիսպլազիայի համար (CIN I, lsil)Գինեկոլոգի կողմից դիտարկումը, բջջաբանական քսուքը և կոլպոսկոպիան բավարար են։ Ծանր դիսպլազիայի դեպքում (HSIL, CIN II, CIN III) կատարվում է կոնիզացիա՝ ախտահարված հյուսվածքի վիրահատական ​​հեռացում։ Որոշ դեպքերում բժիշկները որոշում են անդամահատել արգանդի վզիկը:
2. Ռեակտիվ փոփոխություններով:Հաճախ կնոջ մոտ ախտորոշվում է առաջին աստիճանի նորագոյացություն (դիսպլազիա): Կասկածելի է, քանի որ բջիջները կարող են կրկին «նորմալ» դառնալ հակաբակտերիալ բուժումից հետո:
3. Եթե ​​գտնվի էպիթելի կերատինացում - լեյկոպլակիա. Այս մասին մանրամասն գրել ենք։ Հյուսվածքային տարածքի «կաուտերացում» իրականացվում է, եթե լեյկոպլակիայի առկայությունը ապացուցվում է բիոպսիայով:
4. Եթե ​​ֆլորայի վրա ընդհանուր քսուքի արդյունքների համաձայն մեծ քանակությամբ նկատվում է ոչ միայն տափակ էպիթելի, այլ նաև. շատ լորձ, լեյկոցիտներ, իսկ կինն ինքը բողոքում է արտասովոր արտանետումներից, քորից, վատ հոտեւ այլն։

Տեսողական դաշտում լեյկոցիտների քանակը. դեպի շերտավոր էպիթելային բջիջներ

Լեյկոցիտների քանակը մեծապես կախված է անհատական ​​հատկանիշներմարմինը և դաշտանային ցիկլի օրը (օվուլյացիայի ժամանակահատվածում դրանք ավելի շատ են), սեռական ակտիվության առկայությունը կամ բացակայությունը, հնարավոր է առկա քրոնիկական արգանդի վզիկի բորբոքումը՝ արգանդի վզիկի բորբոքում։

Այդ պատճառով բժիշկները լեյկոցիտների համար հատուկ նորմ չեն նշում: Նրանք նայում են միայն իրենց հարաբերակցությանը հեշտոցային էպիթելի բջիջների հետ: Լեյկոցիտների և էպիթելի բջիջների հարաբերակցությունը պետք է լինի մինչև 1:1: Եթե ​​լեյկոցիտների թիվը դեպի էպիթելային էպիթելային բջիջները մեծանում է 2:1, 3:1, 4:1 կամ ավելի հարաբերակցությամբ, դա վկայում է վարակի մասին, հաճախ՝ կանդիդոզ (կեռնեխ) կամ տրիխոմոնիազ: 1:1 - սահմանային հարաբերակցություն: Սա պարտադիր չէ, որ սկզբնական հիվանդություն է: Երևի արդյունքի վրա ազդել է ինչ-որ քիմիական կամ մեխանիկական գործոն։ Նույն սեռական հարաբերությունը, եթե դա տեղի է ունեցել քսուքի թեստից մի քանի ժամ առաջ։ Այսինքն՝ 15-20 լեյկոցիտ՝ 15-20 էպիթելային բջիջներով տեսադաշտում, կարող է նորմալ տարբերակ լինել։ Սա հատկապես տարածված է հղի կանանց մոտ:

Ձեր ուշադրությանն ենք ներկայացնում մի նշան մեթոդական առաջարկություններներկա բժիշկների համար։ Նրանք կարող են տեսնել, որ լեյկոցիտների թիվն ավելի մեծ է, քան էպիթելային բջիջների թիվը ոչ սպեցիֆիկ վագինիտի, քենդիդիազի և տրիխոմոնիազի դեպքում: Բայց բակտերիալ վագինոզով, ընդհակառակը, ավելի քիչ է:

Բջջաբանները ուշադրություն են դարձնում նաև էպիթելի բջիջների կառուցվածքին, դրանց փոփոխություններին և միջուկի և ցիտոպլազմայի հարաբերակցությանը։ Հիվանդության դեպքում բջջային միջուկը մեծ է: Դա բացատրվում է նրանով, որ քերծվածքը պարունակում է բջիջներ էպիթելի ստորին շերտերից։ Իսկ դրա պատճառը բորբոքային ռեակցիայի պատճառով մակերեսային էպիթելիի ակտիվ շերտազատումն է։

Flat epithelium է smear տալիս շատ կարևոր տեղեկությունհեշտոցային լորձաթաղանթի վիճակի և կնոջ հորմոնալ ֆոնի մասին.

Squamous epithelium-ը բջիջների մի քանի շերտեր է, որոնք ծածկում են հեշտոցի ներքին մակերեսը: Բջիջների կյանքը երկարակյաց չէ. Այս պրոցեսի շնորհիվ թիթեղային էպիթելի բջիջները հայտնաբերվում են քսուքներում նույնիսկ առողջ կանանց մոտ:

Վագինի շերտավորված տափակ էպիթելի հաստությունը տատանվում է 150-200 մկմ: Էպիթելի բջիջները հաճախ պարունակում են կերատոհյալին, որը նման է շերտավորված կերատինացնող էպիթելի բջիջներում (մաշկի բջիջներում): Միևնույն ժամանակ, կերատինացման պրոցեսները հեշտոցի շերտավոր էպիթելում չեն առաջանում։

Վագինի շերտավոր էպիթելի բջիջները ունակ են կուտակելու մեծ քանակությամբ գլիկոգեն, որը թաղանթային էպիթելի շերտերի նորացման գործընթացում ներթափանցում է հեշտոցային լույս:

Հասուն տափակ էպիթելը պարունակում է մի քանի տեսակի բջիջներ՝ բազալ, պարաբազալ, միջանկյալ շերտը կազմող բջիջներ և կերատոգելինի հատիկներ պարունակող բջիջներ։

ԿԱՐԵՎՈՐ! Վագինիտի զարգացմանը հակված են՝ անձնական հիգիենայի վատ պահպանում, էնդոկրին խանգարումներ, իմունային կարգավիճակի նվազում, անառակ սեռական կյանք, սեռական բավարարվածություն ստանալու նպատակով տարբեր առարկաների հեշտոց մտցնելը:

Սպեցիֆիկ վագինիտի բուժումը բաղկացած է պաթոգենը օրգանիզմից հեռացնելուց՝ համապատասխան հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ նշանակելու միջոցով, ոչ միայն տեղային, այլև համակարգային: Սեռական գործընկերը նույնպես պետք է հետազոտվի և բուժվի՝ կրկնակի վարակումը կանխելու համար:

Հարկ է նշել, որ կա վագինիտի մի տեսակ, որը կապված չէ որևէ վարակիչ նյութի առկայության հետ։ Դրանք կարող են առաջանալ «ագրեսիվ» օճառի, ջերմային էֆեկտների, վնասվածքների կամ չափազանց նախանձախնդիր լվացման հետևանքով: Այս դեպքում բուժումը հանգում է բորբոքման զարգացումը հրահրող գործոնի գործողության վերացմանը, ինչպես նաև երիցուկի թուրմով նստած լոգանքներին, քլորիխիդինի, դիօքսիդինի, միրամիստինի լուծույթով լվացմանը և կալիումի մի փոքր վարդագույն լուծույթով լվանալուն։ պերմանգանատ.

ԿԱՐԵՎՈՐ Է ՀԻՇԵԼ, որ երկարատև լվացումը կարող է վնասել հեշտոցի միկրոֆլորան և խաթարել դրա թթվայնությունը: Դուչինգի տեւողությունը չպետք է լինի 4-3 օրից ավելի, իսկ պրոցեդուրաների հաճախականությունը՝ օրական 2 անգամից ավելի։

Բուժման վերջին փուլում նշանակվում են դեղամիջոցներ հեշտոցային միկրոֆլորան վերականգնելու համար (Bifidumbacterin, Vagilak, Biovestin, Lactobacterin):

Համապատասխան բուժումից հետո քսուքի մեջ թիթեղային էպիթելը նվազում է մինչև նորմալ մակարդակ:

Կրճատվել է քսուքի մեջ թիթեղային էպիթելի բջիջների քանակը

Թափանցիկ էպիթելի բջիջների քանակի կտրուկ նվազումը կամ քսուկում դրանց լիակատար բացակայությունը վկայում է անբարենպաստ հորմոնալ ֆոնի մասին, ավելի ճիշտ՝ էստրոգենի անբավարարության մասին։

Այս վիճակն ավելի բնորոշ է կանանց դաշտանադադարի ժամանակ։

Էստրոգենները շատ կարևոր գործառույթներ են կատարում կնոջ մարմնում։

1. Նրանք աջակցում են էպիթելային բջիջների բաժանմանը, որն ապահովում է հեշտոցի էպիթելային շերտի նորացման օպտիմալ արագություն։
2. Ստեղծեք պայմաններ հեշտոցային նորմալ միկրոֆլորայի ձևավորման համար: Բավարար քանակությունԷստրոգենը օգնում է պահպանել հեշտոցի թթվային միջավայրը, քանի որ դա անհրաժեշտ է նորմալ կյանքի և լակտոբակիլների բազմացման համար: Ավելին, հեշտոցի թթվային միջավայրը արգելակում է պատեհապաշտ բակտերիաների բազմացումը։
3. Պահպանում է նորմալ արյան շրջանառությունը հեշտոցի պատերին։

Menopause-ի սկզբում կանանց մարմինը սկսում է զգալ էստրոգենի պակաս, ինչը բացասաբար է անդրադառնում հեշտոցային լորձաթաղանթի վիճակի վրա: Այն դառնում է ավելի բարակ, և աստիճանաբար նվազում է թաղանթային էպիթելի նորացման արագությունը։ Վագինի թթվային միջավայրը դառնում է ալկալիական, ինչը բարենպաստ միջավայր է ծառայում պաթոգեն բակտերիաների գործունեության համար։ Ներքին հեշտոցային պատը դառնում է չոր: Զարգանում է վագինիտի մեկ այլ տեսակ՝ ատրոֆիկ (ծերունական) վագինիտ։ Այն առկա է գրեթե բոլոր կանանց մոտ՝ դաշտանադադարի սկսվելուց 7-5 տարի անց։

Երբ այս տեսակի վագինիտ է առաջանում, կնոջը սկսում են անհանգստացնել հետեւյալ ախտանիշները.

• Այրվածք, չորություն, քոր հեշտոցում: Սեռական հարաբերության ժամանակ այս ախտանշանները սրվում են հեշտոցային ոչ բավարար քանակությամբ քսելու պատճառով, որը սովորաբար առատորեն արտադրվում է սեռական օրգանների գեղձերի կողմից սեռական գրգռման ժամանակ:
• Վագինից կարող է լինել խայտաբղետություն և խայտաբղետություն: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հավելյալ հեշտոցային քսուքներ ներկայացնել բջջաբանական հետազոտության, քանի որ հեշտոցից արյունոտ արտահոսքը, հատկապես սեռական հարաբերությունից հետո, կարող է ազդարարել նորագոյացության առկայության մասին։ իրականացվում է ատիպիկ բջիջների հայտնաբերման համար, ինչը հաստատում է չարորակ ուռուցքի առկայությունը: Նման բջիջների բացակայության դեպքում պոլիպները կարող են արյունահոսություն առաջացնել ներքին մակերեսըհեշտոց.
• Միզելու ցանկության ավելացում: Միզելու ցանկությունը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս լիքը միզապարկ:

Նման հիվանդությամբ քսուքի մեջ չի հայտնաբերվում թիթեղային էպիթելը կամ նկատվում է դրա կրճատված քանակությունը։

Հայելիների միջոցով հեշտոցի ներքին մակերեսի գինեկոլոգի կողմից հայտնաբերվում է հարթեցված լորձաթաղանթ։

Հետաքրքիր տեսանյութ.

Բացի այդ, pH թեստավորում է կատարվում հեշտոցային պարունակության թթվայնությունը որոշելու համար:

Ծերունական վագինիտի բուժումն ուղղված է էստրոգենի անբավարար մակարդակի շտկմանը տեղական հորմոնալ դեղամիջոցներով (Ovestin)՝ հեշտոցային մոմերի և քսուքների տեսքով: Սեռական հարաբերության ժամանակ խորհուրդ է տրվում քսանյութերի լրացուցիչ օգտագործում՝ հեշտոցային լորձաթաղանթի վնասվածքը կանխելու համար:

Ո՞Վ ԱՍԵՑ, ՈՐ ԱՆՊՏՂՈՒԹՅՈՒՆԸ ԴԺՎԱՐ Է ԲՈՒԺԵԼ։

• Վաղուց եք ցանկանում երեխա հղիանալ:
• Շատ մեթոդներ են փորձված, բայց ոչինչ չի օգնում...
• Ախտորոշվել է բարակ էնդոմետրիում...
• Բացի այդ, ինչ-ինչ պատճառներով առաջարկվող դեղամիջոցները ձեր դեպքում արդյունավետ չեն...
• Եվ հիմա դուք պատրաստ եք օգտվել ցանկացած հնարավորությունից, որը ձեզ կտա երկար սպասված փոքրիկին:

Սեռական օրգանների վարակների ախտորոշման գործընթացը բավականին բարդ է և միզասեռական համակարգամենից հաճախ թույլ չի տալիս բժշկին արագ և ժամանակին նշանակել անհրաժեշտ բուժում:

Սա հատկապես ճիշտ է ուռուցքաբանական հիվանդություններ, ասիմպտոմատիկ. Ուստի վերարտադրողական տարիքի կանանց խորհուրդ է տրվում առնվազն տարին մեկ անգամ ցիտոլոգիական հետազոտություն անցնել:

Բջջաբանական քսուքն ունի նաև այլ անվանումներ՝ Պապ թեստ, բջջաբանական քսուք, Պապ քսուք։ Այս տեսակի հետազոտությունն իրականացվում է գինեկոլոգիական հետազոտության ժամանակ, որի արդյունքում բժիշկը կասկածում է անոմալիա։ Թեստը պահանջում է բջիջների հավաքում հատուկ խոզանակ գործիքհեշտոցի պատերից, արգանդի վզիկի ջրանցքից, ինչպես նաև արգանդի վզիկից։

Պրոցեդուրան իրականացվում է առանց հատուկ նախապատրաստման և հիվանդի համար ցավազուրկ է։ Ստացված լորձը կիրառվում է ապակե սլայդի վրա, չորանում և ուղարկվում փորձաքննության։ Անալիզի ընթացքում դեղը ներկվում է հատուկ ռեակտիվներով և հետազոտվում մանրադիտակի տակ։ Սա որոշում է.

• բջիջների կառուցվածքը և չափերը;
• էպիթելի ձևը;
• բջիջների քանակը մեկ միավորի տարածքի վրա;
• բջջային կառուցվածքի պաթոլոգիաները;
• բջիջների դասավորությունը մյուսների համեմատ:

Ցիտոլոգիական քսուքը թույլ է տալիս որոշել ներկայությունը միզասեռական համակարգի բորբոքում, ուռուցքի զարգացումը և նախաքաղցկեղային էպիթելի պաթոլոգիաների զարգացման հավանականությունը։ Squamous epithelium-ը հեշտոցային լորձաթաղանթն երեսպատող բջիջների շերտ է:

Լորձաթաղանթի վերին շերտը բաղկացած է կերատինացված և չկերատինացված բջիջներից։ Դա ներկայությունն է մեծ թվովքերատինացված բջիջները քսուքի մեջ կարող են բժշկին պատմել հիվանդությունների մասին:

Նորմալ շերտավոր էպիթելի բջիջներ

Թերթային էպիթելային բջիջների առկայությունը քսուքի մեջ նորմալ է, քանի որ ամբողջ արգանդի վզիկը ծածկված է շերտավոր էպիթելով: Այս բջիջների նորմալ ծավալը քսուքի մեջ կարող է լինել մինչև 15 միավորտեսադաշտում։ Բջիջների բացակայությունը կամ ավելի մեծ ծավալը ցույց է տալիս մարմնում անոմալիաների առկայությունը: Այնուամենայնիվ, ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն ուսումնասիրության բոլոր պարամետրերի գնահատմամբ: Պապ քսուքում թիթեղային էպիթելային բջիջների փոքր քանակությունը (մինչև 5 տեսադաշտում) ցույց է տալիս կնոջ մարմնում էստրոգենի անբավարար արտադրությունը:

Բժշկական պրակտիկայում եղել են դեպքեր, երբ ՊԱՊ քսուքում բացակայում են էպիթելային շերտավոր բջիջները։ Սա ցույց է տալիս, որ նրանք ատրոֆացված են: Բացի այդ, նման բջջային մահը կարող է ցույց տալ բարձր քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը. Այս իրավիճակում, բացի սովորական բջջաբանական թեստից, բժիշկը խորհուրդ է տալիս կնոջը լրացուցիչ թեստեր անցնել՝ ավելի ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար։

Հետազոտության հակադարձ արդյունքները կամ բջջաբանական քսուքում թիթեղային էպիթելային բջիջների քանակի չափազանց մեծ աճը (տեսադաշտում 15-ից կամ ավելի) առավել հաճախ է: բորբոքման նշանարգանդի վզիկ, ցրված մաստոպաթիա կամ առաջնային անպտղություն: Միզասեռական համակարգում կամ հիպերկերատոզի ժամանակ բարորակ գոյացությունների առկայության դեպքում կարող է նկատվել նաև թիթեղային էպիթելային բջիջների քանակի ավելացում։ Հիպերկերատոզօրգանիզմում կերատինացման գործընթացի խախտում է։ Միևնույն ժամանակ, օրգանիզմում արտադրվող թիթեղային էպիթելիի քանակը չի վերահսկվում։

Ի լրումն քսուքի մեջ թաղանթային էպիթելային բջիջների քանակից, չափերը և վիճակըբջիջները. Այս բոլոր տվյալները գնահատվում են կնոջ առողջության մասին ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու համար։

• ձև;
• կառուցվածքը;
• չափերը.

Ցուցանիշներ, որոնք բաղկացած են ոչ միայն հարթ էպիթելի բջիջներից, այլեւ գլանաձև և բազմաշերտ. Հետազոտության նման արդյունքները կարող են դիտվել, եթե քսուքի հավաքման ընթացակարգը լիովին ճշգրիտ չէ: Այնուհետև այն մտնում են էպիթելի տարբեր շերտերի բջիջները։ Այնուամենայնիվ, քսուքի մեջ աննորմալ կառուցվածքով բջիջների առկայությունը կարող է ցույց տալ, որ արգանդում բորբոքային պրոցեսներ են տեղի ունենում, ներառյալ պապիլոմավիրուսի, արգանդի վզիկի բարորակ վնասվածքների կամ կնոջ մարմնում դիսպլազիայի առկայության մեծ հավանականությունը:

Միայն բժիշկը կարող է գնահատել հետազոտության արդյունքները և վերլուծության հիման վրա նախնական ախտորոշում կատարել:

Էպիթելային բջիջներ՝ ատիպիայով և առանց դրա

Ատիպիան բջիջների հատուկ վիճակ է։ Նրանք ունեն սխալ կառուցվածք, և փոխվել են դրանց ձևը, կառուցվածքը և չափերը։ Այս վիճակը պաթոլոգիաների հիմնական նշաններից մեկն է, ներառյալ քաղցկեղի զարգացման մեծ հավանականությունը, քանի որ ատիպիկ բջիջը պոտենցիալ բջիջ է, որտեղից կարող է գոյանալ ուռուցք:

Եթե ​​ցիտոլոգիական քսուքում առկա են ատիպիկ բջիջներ, զարգացումը կանայք HPV, հեշտոցային ինֆեկցիաներ կամ էպիթելային բջիջների դեգեներացիայի պրոցես՝ վերածվելով թիթեղաբջջային քաղցկեղի։

Սովորաբար, ատիպիկ բջիջները ցիտոլոգիական հետազոտություններում չեն հայտնաբերվում: Դրանք հայտնաբերելու համար օգտագործվում է PAP թեստ: Դրա արդյունքների հիման վրա հաշվարկում են ատիպիայի ծանրությունը. Ընդհանուր գոյություն ունի 5 դասակարգում.

Մի փոքր փոփոխությամբ մորֆոլոգիական կառուցվածքըարգանդի կամ հեշտոցի մարմնում առաջացող բորբոքումից տուժած բջիջները, թեստեր են ստացվում երկրորդ դասբացատրությամբ, այն է՝ ինչ հիվանդություն կարող է առաջացնել ատիպիա։ Սա կարող է լինել բորբոքում, ուռուցք, կոնդիլոմաներ, HPV:

Երրորդ դասպահանջում է կրկնակի հետազոտություն, քանի որ վերցված քսուքը բացահայտում է միջուկի և ցիտոպլազմայի ոչ բնորոշ անոմալիաներով բջիջներ: Կարելի է դիտարկել մի քանի տեսակի դիսպլազիա՝ թեթև, չափավոր կամ արտահայտված։

Չորրորդ դասարանենթադրում է ոչ ստանդարտ ձևի ոչ բնորոշ մեծացած միջուկ ունեցող բջիջների անալիզներում առկայություն, մինչդեռ դրա ցիտոպլազմը նույնպես փոխված է և նկատվում են չարորակության նշաններ։

Հինգերորդ դասարանզանգահարել արդյունքները ուսումնասիրության, որտեղ թիվը չարորակ squamous էպիթելի բջիջների զգալիորեն ավելի մեծ է: Այս դեպքում ախտորոշվում է ինվազիվ քաղցկեղ.

Եթե ​​ուսումնասիրությունը չի բացահայտում ատիպիկ բջիջները, ապա ախտորոշումը հաստատվում է բացառապես քսուքում դրանց քանակի չափման միջոցով:

Բջջաբանական քթի քսուք

Կանանց համար ցիտոլոգիական քսուք է նշանակվում ոչ միայն հնարավորության դեպքում միզասեռական համակարգի հիվանդություններ. Շատ հաճախ այս տեսակի հետազոտությունը նշանակվում է քթի լորձաթաղանթի ուսումնասիրության համար:

Այնուամենայնիվ, նման վերլուծությունը կոչվում է nasocytogram: Նրա խնդիրն է նաև ուսումնասիրել էպիթելային բջիջները, ինչպես նաև նեյտրոֆիլները, լիմֆոցիտները, մոնոցիտները, մաստ և պլազմային բջիջները, էոզինոֆիլները։ Բացի այդ, ուսումնասիրվում են այդ բջիջների բնութագրերը:

Բջջաբանության համար քթի քսուքն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Քթի ստորին հատվածից էպիթելային բջիջները հավաքելու համար օգտագործվում է հատուկ խոզանակ: Այս դեպքում վերլուծությունը վերցվում է երկու քթանցքներից, հետևաբար քթի ձախ և աջ կեսերը հետազոտվում են առանձին։

Թեստը գնահատելիս ուսումնասիրվում են ստացված բջիջների որակն ու քանակը, ինչպես նաև դրանց բաղադրությունը, ներբջջային վարակների հնարավոր նշանները։ Կարևոր է նաև հաշվել բջիջները տարբեր տեսակներձեռք բերել համեմատական ​​տվյալներ տարբեր հիվանդությունների հայտնաբերման համար:

Կախված հիվանդությունից՝ հետազոտության արդյունքները կարող են տարբեր արդյունքներ ցույց տալ, ըստ որոնց՝ բժիշկը կարող է գնահատեք ձեր առողջական վիճակըհիվանդին և, անհրաժեշտության դեպքում, նշանակել այլ հետազոտություններ՝ հիվանդությունը հաստատելու համար:

Գինեկոլոգիայում ցիտոլոգիական քսուքը հետազոտական ​​մեթոդ է, որի միջոցով ժամանակին կարող է հայտնաբերվել արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային կամ քաղցկեղային վիճակը։ Հատկապես կարևոր է վաղ ախտորոշումը, քանի որ շատ դեպքերում էկզոսերվիցիտով կանայք կասկածելի ախտանիշներ չեն զգում:

Ցիտոլոգիական քսուքը բավականին կարևոր թեստ է, որն օգնել է շատ կանանց կանխել արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացումը: Նման ուսումնասիրություն պետք է իրականացնեն բոլոր կանայք, առանց բացառության, ովքեր լրացել են 25 տարին, իսկ ակտիվության կամ սեռական ակտիվության բացառման փաստը նշանակություն չունի։ Այսինքն՝ այս կաթվածը համարվում է պարտադիր վերլուծություն. Նորմալ արդյունքը կլինի՝ «թափավոր էպիթելային բջիջների էկզոզերվիքս առանց հատկանիշների»։

Շատ հաճախ հիվանդին նշանակվում է բջջաբանական հետազոտություն՝ պարզելու արգանդի վզիկի էրոզիայի, քաղցկեղի կամ էլտոպիայի առկայությունը:

Արյան կարմիր բջիջներ էկզոսերվիքսում. անհրաժեշտ է արդյոք կրկնակի հետազոտություն անցնել:

Իրականում, բջջաբանական հետազոտության համար վերցված կենսաբանական նյութը սովորաբար պետք է պարունակի արյան բջիջներ, ուստի, եթե արդյունքը ցույց է տալիս «էկզերվիքս՝ ծայրամասային արյան տարրեր», ապա անհանգստանալու կարիք չկա: Այս հատկանիշը ցույց է տալիս, որ նմուշը որակապես և ճիշտ է վերցվել վերլուծության համար:

Բջջաբանական հետազոտությունը պարտադիր է 25 տարեկանից բարձր բոլոր կանայք այն պետք է անցնեն երկու տարին մեկ անգամ: Եթե ​​սովորական քսուքը ցույց է տալիս անբարենպաստ փոփոխություններ, ապա կրկնեք ախտորոշիչ ընթացակարգանհրաժեշտ է տարին մեկ կամ երկու անգամ: IN այս դեպքումայս հաճախականությունը կախված կլինի հայտնաբերված փոփոխությունների բնույթից:

Հայտնաբերվել են էկզոցերվիքս՝ մակերեսային շերտերի էպիթելային բջիջներ: Ցիկլի ո՞ր օրը կարող է նման արդյունք առաջանալ:

Առավել ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար խորհուրդ է տրվում հետազոտություն անցնել դաշտանային ցիկլի 5-րդ օրը ոչ շուտ, պայմանով, որ դաշտանային հոսքն ամբողջությամբ դադարել է: Շատ ուշ ժամադրությունքսուք վերցնելը հաջորդ դաշտանային հոսքի մեկնարկից հինգ օր առաջ է:

Ճշգրիտ արդյունքներ ստանալու համար կարևոր է ոչ միայն դիտարկել ժամանակային միջակայքը, այլև պահպանել այլ առաջարկություններ.

• Թեստից մի քանի օր առաջ պետք է բացառել սեռական հարաբերությունը.
• Դուք չպետք է լվացեք տարբեր նպատակներով.
• Կարիք չկա տեղադրել տամպոններ կամ դեղերհեշտոցում, օրինակ, մոմեր կամ հաբեր:

Եթե ​​կա էկզերվիքս սյունակային էպիթելի տարածման ախտորոշման կասկած, ինչպե՞ս է քսուք վերցնելը:

Exocervix-ի չափավոր բորբոքումը կարող է հաստատվել, եթե քսուքը ճիշտ վերցվի բջջաբանության համար: Դա անելու համար կինը պետք է այցելի գինեկոլոգի գրասենյակ: Հետազոտության համար նյութը հավաքվում է գինեկոլոգիական աթոռի վրա՝ օգտագործելով հատուկ հայելիներ: Շատ հաճախ նման սարքերի ներդրումը կնոջ մոտ անհարմարության զգացում է առաջացնում, ոչ ավելին։

Կենսաբանական նյութ հավաքելու համար բժիշկը օգտագործում է ստերիլ գինեկոլոգիական խոզանակ, ուստի զարմանալի չէ, որ հետազոտության ընթացքում կարող է հայտնաբերվել «սյունակային էպիթելի բջիջների էկզերվիքսային կուտակում»։ Քերված վերին շերտԲժիշկը արգանդի վզիկը դնում է ապակե սլայդի վրա և ուղարկում լաբորատորիա հետազոտության:

Exocervix - ստացված նյութը պարունակում է հարթ էպիթել, լեյկոցիտներ և էրիթրոցիտներ: Ի՞նչ կարող է նշանակել ուսումնասիրության արդյունքը:

Ցիտոլոգիական վերլուծության արդյունքը գնահատվում է ըստ մի քանի բնութագրերի.

• Վերլուծության ներկայացված կենսաբանական նյութի քանակը

Համարժեք քսուքը գերազանց որակի քսուք է, որը պարունակում է բոլոր անհրաժեշտ բջիջները բավարար քանակությամբ:

Անբավարար չափով նյութը ցույց է տալիս, որ շերտավոր էպիթելը կարող է առկա լինել փոքր քանակությամբ կամ իսպառ բացակայել էկզոսերվիքսում:

Բջջային հավաքածուն նույնպես կարող է անբավարար լինել: Անբավարար նյութը կառուցվածքային խանգարումների առկայությունը կամ բացակայությունը գնահատելու անկարողությունն էմակերեսային շերտեր

• արգանդի վզիկ.

Բջջաբանական վերլուծության մեկնաբանություն

«Exocervix – նորմալ թվով հայտնաբերված էպիթելի բջիջներ» ցիտոգրամը համարվում է նորմալ:

Բորբոքային պրոցեսի առկայության մասին կարելի է դատել, եթե ավելացվի լեյկոցիտների քանակը։ Եթե ​​հիվանդության պատճառը վարակն է, ապա քսուքում կհայտնաբերվեն E. coli, cocci և այլ հարուցիչներ:

Եթե ​​բջջաբանական քսուքի արդյունքը ցույց է տալիս աննշան փոփոխությունների առկայություն կամ կան ենթադրություններ, որ զարգանում է չարորակ գոյացություն, բժիշկը խորհուրդ է տալիս կնոջը հետազոտություն անցնել HPV-ի օնկոգեն սերոտիպերի համար:

Վերլուծության արդյունքում կարող է նշվել հետևյալ բնութագիրը՝ «էկզերվիքս՝ հայտնաբերվել են արյան կարմիր բջիջներ»։ Որպես կանոն, եթե անալիզը ճիշտ է ընդունվում, արյան բջիջների առկայությունը նորմալ է։

Շատ կանանց հետաքրքրում է, թե ինչ գործոններ կարող են խեղաթյուրել արդյունքները: Ամենից հաճախ դրանք երիտասարդ աղջիկների հորմոնալ փոփոխություններ են, որոնց ֆոնի վրա արդյունքները կարող են կեղծ դրական լինել։

Ճիշտ արդյունք ստանալու և քսուքը չվերցնելու համար անհրաժեշտ է հետևել հետևյալ արդյունքներին.

• Վերլուծությունը վերցվում է դաշտանային արյունահոսության ավարտից առնվազն հինգ օր հետո, բայց ոչ ուշ, քան հաջորդ դաշտանի մեկնարկից հինգ օր առաջ;
• Սպասվող վերլուծության ամսաթվից 1-2 օր առաջ դուք պետք է ձեռնպահ մնաք մտերմությունից, հատկապես, եթե օգտագործվում են տարբեր քսանյութեր.
• Նաև քսուք ընդունելուց մեկ օր առաջ լվացվելու կարիք չկա.
• Տեղական արտադրանքները պետք է որոշ ժամանակով բացառվեն, դա վերաբերում է մոմերին, քսուքներին, դեղորայքային տամպոններին և այլ դեղամիջոցներին:

Դեռևս կա բացասական արդյունք ստանալու հնարավորություն, ուստի ավելի լավ է ախտորոշումը հաստատել կրկնակի ուսումնասիրությամբ։

Նորածիններ

Նորածինների մոտ ծնվելուց հետո առաջին օրերին բջջային բաղադրությունը նույնական է մայրական հեշտոցային քսուքի բաղադրությանը մինչև ծնունդը և ներկայացված է հիմնականում միջանկյալ բջիջներով և փոքր քանակությամբ մակերեսայիններով:

Քսուքները բնութագրվում են լեյկոցիտների, էրիթրոցիտների և բակտերիալ ֆլորայի բացակայությամբ: Մեկ ամսվա ընթացքում քսուքի բնույթը փոխվում է ատրոֆիկ տեսակի: Գերակշռում են պարաբազալային բջիջները, կան փոքր թվով միջանկյալ բջիջներ՝ լեյկոցիտներ, նոսր կոկկոբացիլային ֆլորա։

Դեռահասներ

Առաջին դաշտանից (մենարխե) 3–6 տարի առաջ քսուքները հիմնականում բաղկացած են միջանկյալ բջիջներից, չկան լեյկոցիտներ, առաջանում է ֆիզիոլոգիական ֆլորա (B. vaginalis, B. Doderlein), երբեմն՝ բակտերիալ ցիտոլիզ։ Menarche-ից մոտավորապես 18 ամիս առաջ հեշտոցային էպիթելում սկսվում են ցիկլային փոփոխություններ՝ կապված ֆոլիկուլների աճի և այլասերման հետ՝ առանց դեղին մարմնի ձևավորման:

Վերարտադրողական տարիքի կանայք

Վերարտադրողական տարիքում քսուքների փոփոխությունները համապատասխանում են դաշտանային ցիկլի չորս հիմնական ժամանակաշրջաններին.

պրոլիֆերատիվ փուլ (ֆոլիկուլին) - լեյկոցիտների քանակը նվազում է, մակերեսային բջիջների քանակը մեծանում է (նկ. 22): Ցիկլի 6-10-րդ օրերին քսուքներում կարող են հայտնաբերվել դեգեներատիվ փոփոխված էնդոմետրիումի բջիջների խիտ կլոր կամ երկարավուն կլաստերներ, որոնք շրջապատված են histiocytes-ով (exsodus - դաշտանի արդյունք)

օվուլյացիոն փուլ - ուղեկցվում է բջիջների առավել ցայտուն հասունացումով: Օվուլյացիայի ժամանակ բջիջները հնարավորինս հարթ են և գտնվում են հիմնականում ցրված (նկ. 23):

սեկրետորային փուլ (պրոգեստերոն) (նկ. 24) - պրոգեստերոնի ազդեցությամբ օվուլյացիայից հետո 6–10 օրերին աստիճանաբար ավելանում է ծալված բջիջների, հստակ սահմաններով բջիջների թիվը։ Մինչ դաշտանը, քսուքը ներկայացված է հիմնականում ծովային բջիջներով, որոնց մեծ մասը գտնվում է կլաստերներում:

Հղիություն

Հղիության առաջին եռամսյակում սահմանվում է հղիության համար բնորոշ քսուք: 14 շաբաթ անց պլասենցայի կողմից հորմոնների արտադրության հետ կապված ազդեցությունը ընդգծված է: Նավիկուլյար բջիջները գերակշռում են կամ, Դեդերլայնի ձողերի առկայության դեպքում, միջանկյալ բջիջների «մերկ» միջուկները։ Իդեալական նորմալ է հղի կնոջ համար 3-ից 5 ամսականից հետո միջանկյալ բջիջների տեսակը:

Հղիության ընթացքում կարող են առաջանալ մեծացած միջուկներով բջիջներ, որոնց տեսքը կապված է հորմոնալ փոփոխությունների հետ։ Բջիջները ինտենսիվ ներկված են, միջուկները սովորաբար հիպերքրոմատիկ են, քրոմատինը հավասարաչափ բաշխված է (նկ. 25):

Հետմենոպաուզա

Քսուքների փոփոխությունները նման են պրեմենարխի փոփոխություններին: Նախ, նշվում են ցիկլային փոփոխություններ, որոնք չեն ուղեկցվում դաշտանով: Այնուհետև քսուքը բաղկացած է միջանկյալ բջիջներից՝ առանց ցիկլային տատանումների, ավելի ուշ զարգանում է էպիթելի ամբողջական ատրոֆիա, և քսուքները ներկայացված են պարաբազալ շերտերի բջիջներով և փոքր «կեղծապարակերատոտիկ» բջիջներով՝ ինտենսիվ բազոֆիլ փայլուն ցիտոպլազմայով, փոքր պիկնոտիկ միջուկով կամ դրա բեկորներով ( կարիորխիս) (նկ. 26 – 30):

Որոշ կանանց մոտ դաշտանի դադարեցումը չի ուղեկցվում ընդգծված ատրոֆիկ փոփոխություններով, որոնք կարող են պայմանավորված լինել մակերիկամների ֆունկցիայով, միջանկյալ-բջջային քսուքը պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում, երբեմն՝ մակերեսային բջիջների առկայությամբ (նկ. 30):

Հաճախ այս տեսակի քսուքը նկատվում է տարեց կանանց մոտ, ովքեր շարունակում են ակտիվ սեռական կյանք վարել:

Հետդաշտանադադարում բջիջներում դեգեներատիվ փոփոխությունները կարող են ուղեկցվել ցիտոլիզով: Այս դեպքում քսուքներում հայտնաբերվում են պարաբազալ տեսակի բջիջներ և ոչնչացված բջիջների «մերկ» օվալային միջուկներ (նկ. 31):

Երբեմն քսուքների ատրոֆիկ փոփոխություններն ուղեկցվում են ռեակտիվ միջուկների ավելացմամբ (նկ. 32):

Սկսնակ բջջաբանները կարող են այս փոփոխությունները շփոթել դիսպլազիայի կամ նույնիսկ քաղցկեղի հետ:

Ի տարբերություն դիսպլազիայի՝ միջուկային ընդլայնումը չի ուղեկցվում նախաքաղցկեղային պրոցեսներին և քաղցկեղին բնորոշ այլ նշաններով և շրջելի է։