Kusepõie punktsioon

Näidustused.Äge uriinipeetus koos eesnäärme adenoomiga; operatsioonijärgsel perioodil; kusiti kahjustusega.

Metoodika. Löökpillid määrab põie täitumise uriiniga. Pooltühja põie läbitorkamine on ohtlik, kuna see võib kahjustada soolestiku silmuseid. Intradermaalne ja subkutaanne infiltratsioonianesteesia viiakse läbi õhukese nõelaga piki kõhu keskjoont rinna kohal. Seejärel viiakse paksem nõel läbi tuimestatud ala põieõõnde, nagu on näidatud joonisel fig. 10.18. Pärast põie tühjendamist eemaldatakse nõel. Torkekohta töödeldakse alkoholiga ja kaetakse marli palliga.

Riis. 10.18.

Epitsüstostoomia (põie fistul)

Näidustused. Pikaajalise ebaloomuliku kusejuhtimise vajadus eesnäärmevähi või adenoomi, ureetra kahjustuse ja cicatricial striktuuri korral.

Metoodika. Kohaliku infiltratsioonnarkoosis tehakse kõhu eesseina vertikaalne keskjoone sisselõige 8-10 cm pikkune häbemeliigese kohal. Kõhu sirglihased on jagatud ja külgedele kinnitatud. Marli palliga eraldatakse põie eesseinast fastsia koos kõhukelmevoldiga. Kusepõie esiseinale asetatakse kaks ligatuuri, mille vahel avatakse põieõõs.

Esmalt lõigatakse lahti lihaskesta, mille alt haaratakse see eraldi kahe klambriga kinni ja avatakse põie liikuv limaskest. Tema õõnsust uuritakse sõrmega ja sinna sisestatakse tavaline külgavaga drenaažitoru. Imenduvad õmblused asetatakse põie seinale toru ümber, et sulgeda põiehaav. Toru kinnitatakse naha külge õmmeldud ligatuuriga (joonis 10.19). Kusepõie tühjendamiseks on mugavam kasutada spetsiaalset Pezzeri kateetrit, mille intravesikaalses otsas on fikseeriv pool.

Riis. 10.19. Kusepõie tühjendamine läbi fistuli (epitsüstostoomia)

Kusepõie äravool troakaariga

Näidustused. Sama, mis tavapärase epitsüstostoomi puhul.

Metoodika tehniliselt palju lihtsam ja operatsioon ise on vähem traumaatiline. Kohaliku infiltratsioonianesteesia korral terava otsaga skalpelliga tehakse naha sisselõige-punktsioon häbemeliigese kohal mööda kõhu keskjoont. Troakaar sisestatakse nahahaava ja pööratakse veidi sügavamale põieõõnde. Trokaari sisestamise suund on sama, mis nõelte puhul põie punktsiooniks (vt joon. 10.18). Stüürett eemaldatakse ja läbi troakaari metalltoru (hülsi) sisestatakse põieõõnde drenaažitoru, mis kinnitatakse naha külge õmmeldud ligatuuriga (vt joon. 10.19). Tavalise toru asemel on mugav kasutada Foley kateetrit, mille distaalses otsas on täispuhutav mansett, mis ei lase kateetril põiest välja kukkuda. Pärast selle kateetri eemaldamist paraneb allesjäänud väike kõhuseina haav iseenesest ja suhteliselt kiiresti.

Üsna sageli on inimkehas esinevate patoloogiliste, sagedamini uroloogilise iseloomuga protsesside korral vaja MP tühjendada, see tähendab luua kunstlik uriini väljavool kuseteede-vesikaalse reservuaari õõnsusest. Kaasaegses meditsiinipraktikas viiakse see protsess läbi mitmesugustest materjalidest valmistatud muudetud seadmete (kateetrite) komplekti abil. Kusepõie kateteriseerimist kasutatakse nii diagnostilistel kui ka ravieesmärkidel.

Drenaažiprotseduuri näidustused on individuaalsed ja sõltuvad paljudest põhjustest. Tavaliselt on need uroloogiliste probleemidega patsiendid. Drenaažisüsteem on vajalik:

• Ureetra uurimisel obstruktsiooni esinemise suhtes patsientidel, kes on kaotanud võime iseseisvalt mikseerida, mis viis nende pika viivituseni (üle 12 tunni) ja ägeda valu sündroomi tekkeni, mis võib olla MP innervatsiooni düsfunktsiooni tagajärg. , tugev põletikuline protsess ureetras, kivide või kasvajamoodustiste esinemine kuseteede organites endas ja sellega külgnevates kudedes.

• Uriini laboratoorseks jälgimiseks mikrofloora osas - tulemuste suurema usaldusväärsuse huvides võetakse steriilne uriin otse reservuaarist uriini-põie õõnsusest.
• Vajadusel diagnostika kontrastainega.
• Kusepõieõõne pesemiseks paigalseisvast uriinist, mädast või nakkus- ja põletikuliste protsesside või kirurgiliste sekkumiste tagajärjel tekkinud veristest trombidest.
• Kateteriseerimise näidustused on patsiendid, kes on läbinud kuseteede organite kirurgilist sekkumist, mis aitab kaasa täieliku regenereerimise ja taastumise protsessidele.
• Ja lõpuks patsiendid, kes on koomas ja on kaotanud võime iseseisvalt miktsiooni teha.

Kateteriseerimise absoluutsed vastunäidustused on tingitud:

• patsiendil on nakkuslik uretriit;
• patoloogilised häired, mis takistavad uriini voolamist kusepõieõõnde;
• kuseteede ja ureetra traumad;
• vere olemasolu ureetras ja munandikotti;
• kuseteede refluksi nähud;
• võimalikud tüsistused ägeda prostatiidi või peenise murru kujul;
• parlamendiliikme tegelik nakatumise oht väljastpoolt.

Põie äravoolu tehnikad

Sõltuvalt patsientide seisundist ja drenaaži eesmärgist võib kusepõie kateteriseerimine naistel ja teistel erinevas vanuses patsientidel olla ühekordne, perioodiline (vahelduv kateteriseerimine) või paigaldatav püsivaks perioodiks. Iga konkreetse juhtumi jaoks valitakse oma äravoolusüsteem.

Kasutatakse ühte kateteriseerimisprotseduuri:

• vajaduse korral uriini eemaldamine reservuaari vesikaalõõnest MP seisundi diagnostiliseks hindamiseks ja uriini kogumine laboratoorseks jälgimiseks;
• y, seisundi stabiliseerimiseks vahetult enne sünnitust;
• vajadusel MP reservuaari kudede meditsiiniline niisutamine.

Sellistel eesmärkidel kasutatakse ühekordselt kasutatavaid kateetreid. Protseduuri kestus ei ületa 2 minutit ning drenaažitoru minimaalne olemasolu organismis minimeerib täiendava infektsiooni ja muude tüsistuste tekke riskid.

Püsikateteriseerimise protseduuri on kasutatud alates eelmise sajandi keskpaigast krooniliste urineerimisprobleemide korral. Drenaaž jäetakse kuseteedesse pikemaks ajaks. See paigaldatakse ureetra kaudu või tsüstostoomi (kõhu häbemepiirkonna sisselõige) kaudu. Kuid nagu uuringud näitavad, soodustab pikaajaline drenaaž kuseteedes kivide (kivide) moodustumist ja suurendab pahaloomuliste kasvajate riski MP-s.

Rahvusvaheliste uuringute ja uroloogiaühingu soovituste kohaselt ei tohi püsikateetreid paigaldada kauemaks kui 2 nädalaks.

Alates 20. sajandi lõpust on püsikuivenduse asendamiseks laialdaselt kasutatud vahelduvat kuivendusmeetodit. Meetod põhineb 4, 6 ühekordsel kateteriseerimisel päeva jooksul, mis simuleerib normaalseid uriinierituse protsesse ühe drenaažiga. See meetod kujutab endast madalaimat riski neerufunktsiooni häirete, nakkushaiguste ja muude häirete tekkeks. Seda saab kasutada mitu kuud ja aastaid, ilma et see kahjustaks tervist.

Kuseteede äravoolusüsteemide tüübid

Naistele, meestele ja lastele on erinevat tüüpi põiekateetreid, mis erinevad tootmismaterjali, suuruse ja modifikatsiooni poolest, pehmed (kumm), kõvad või jäigad (metall) ja poolpehmed (sünteetilised), mis on varustatud täiendavate sisekanalitega ( 1 kuni 3), alaliseks ja ajutiseks kuivendamiseks. Vaatleme mõnda neist meditsiinipraktikas kasutatavatest:

• Drenaažisüsteem Nelaton (Robinson) on kummi- või polümeerkateetri lihtsaim versioon. Mõeldud vahelduvaks äravooluks tüsistusteta. Valmistatud polüvinüülist. See muutub kehatemperatuuri mõjul pehmeks. Varustatud kahe külgmise tuulutusava ja suletud ümara otsaga. Neid kasutatakse nii meestele kui naistele, erinevad ainult pikkuse poolest - naiste 12 cm kuni 15 cm, mehed, kuni 40 cm Suurused on tähistatud erineva värvikoodiga. Spetsiaalne hüdrofiilne kate muudab niiskuse mõjul selle libedaks, mis ei vaja täiendavat määrimist ja minimeerib täiendava nakkuse riski.

• Mercier (Timman) süsteem - varustatud elastse kumera otsa, kahe augu ja ühe väljalaskekanaliga. Seda kasutatakse keeruliste nakkus- ja põletikuliste protsesside korral eesnäärme adenomatoossete kasvajate või ureetra stenoosi taustal.
• Nelaton Timman Tip System – sellel on põhisüsteemi omadused, kuid ülaltoodud seadme kumer ots aitab tühjendada eesnäärme olemasoluga patsiente.
• Pezzeri süsteemi pikaajaline kateeter. See näeb välja nagu tavaline kummist toru, mis on varustatud kahe väljalaskekanali ja torupaksenduse kujul oleva klambriga.
• Foley drenaažikateeter on uroloogias kõige nõutum drenaažitüüp. See on suurepärane võimalus pikaajaliseks kasutamiseks. Varustatud spetsiaalse õhupalliga (täidetud steriilse vedelikuga), mis hoiab seadet MP sees. Selle kateetri kaudu loputatakse põit, süstitakse ravimeid või eemaldatakse uriin toru otsa külge kinnitatud uriinikogumiskotti.

Selle süsteemi (Foley kateetri) äravoolu modifikatsioon võib olla erinev:

• kahe kanaliga, millel on ühine tee uriini väljavooluks ja MP loputamiseks ning kanal, mille kaudu õhupallivedelik sisestatakse;
• kolme kanaliga koos lisakanaliga ravimite manustamiseks, valmistatud silikoonkattega lateksist (odav valik), mis välistab soolade sadestumise kateetri sees, või hõbedaga kaetud silikoonist (kallis variant), mis pärsib bakterite paljunemist ja vähendab nakatumise ohtu;
• kahe kanaliga nokakujulise kumera Timmani otsaga, mis on kõige mugavam kateteriseerimise võimalus eesnäärme ja selle hüperplaasia taustal;
• naiste ja laste modifikatsiooni võimalustega (lühema pikkusega ja väiksema läbimõõduga).

Jäikade (metallist) süsteemidega drenaaži tehakse tänapäeval harva. Tavapraktikas kasutatakse pehme kateetriga kateteriseerimist, mis vähendab kusiti vigastamise ohtu.

Drenaažisüsteemi valib igal juhul arst ja paigaldab meditsiinipersonal. Ise äravool on täis tõsiseid tagajärgi, täiendavat nakatumist ja ohtlike tüsistuste teket, kuna protseduur nõuab spetsiaalset ettevalmistust ja teatud installialgoritmi reeglite tundmist.

Enesekateteriseerimine toimub ainult erakorralistel juhtudel, kui arstile ei ole võimalik helistada või arstiabi on liiga hilja.

Ettevalmistus drenaažiga manipuleerimiseks

Patsiendi kateteriseerimise ettevalmistav periood koosneb mitmest etapist, sealhulgas:

• arsti eelkontroll vastunäidustuste puudumise selgitamiseks;
• teatud toitva dieedi järgimine (välja arvatud praetud ja vürtsikad toidud, alkohol ja gaasiga magusad joogid) paar päeva enne protseduuri;
• patsiendi hoolikas ettevalmistamine spetsialisti poolt (suguelundite ravi antiseptikuga, kateteriseerimise tehnikaga tutvumine).

Järgmises etapis valitakse kateteriseerimiseks spetsiaalne komplekt, mis sisaldab:

• Protseduuriks vajalike steriilsete jääkmaterjalide komplekt - marli, vatitupsud ja salvrätikud.
• Ühekordsed meditsiinilised kindad.
• Valuvaigistid ja steriilsed lahused kateetri äravoolutoru paigaldamise hõlbustamiseks.
• Steriilsed plastikust pintsetid ja Janeti koonusekujuline süstal.
• Antiseptiline lahus ja vahendid suguelundite raviks.
• Uriini kogumisalus.

Seotud artikkel:

MP drenaaži omadused täiskasvanutel

Meeste kuseteede äravool on seotud ureetra anatoomilise konfiguratsiooni (pikk ja kaarjas) iseärasustega ja selle osade erineva struktuuriga - eesnäärme, membraanne ja kavernoosne, mis muudab selle üsna haavatavaks ja tundlikuks mitmesuguste kahjustuste suhtes. .

Meeste põie kateteriseerimise algoritm on tingitud drenaažiseadme sisseviimise spetsiifilisest järjestikusest tehnikast.

• Drenaaži juurutamine meestele võib olla seisvas või lamavas asendis. Klassikaline meetod on põlvest kõverdatud jalgadega diivanil lamamine.
• Protseduur algab peenisepea töötlemisega antiseptikuga, steriilse glütseriini tilgutamisega ureetra pilusse ja sellega kateetri toru otsa töötlemisega.
• Uriini kogumisanum asetatakse patsiendi jalgade vahele. Kui paigaldatakse püsisüsteem, nõustatakse patsienti, kuidas seda paralleelselt hooldada. Mõnikord pakutakse operatsiooni läbinud patsiendile stoomi eemaldamise operatsiooni.
• Järgmine etapp on süsteemi juurutamine. Pintsettidega töödeldud antiseptikumiga haarab arst servast 6 sentimeetri kaugusel kateetri torust ja sukeldab selle järk-järgult kusiti. Kontrollimatu mikratsiooni vältimiseks pigistatakse peenisepead kergelt.

• Kateetri abil uriinimahuti õõnsusse jõudmist tähistab uriini eraldumine.
• Pärast uriini väljumist ühendatakse süsteemi toru steriilse furatsiliiniga süstlaga uriinimahuti järgnevaks pesemiseks. Vajadusel viiakse paralleelselt läbi intravesikaalne ravimteraapia.
• Pärast intravesikaalset loputamist eemaldatakse süsteem ureetra õõnsusest ja desinfitseeritakse. Tüsistuste vältimiseks tõmmatakse süsteem põiest välja pärast seda, kui vedelik või õhk on ballooni hoidikust täielikult väljunud.
• Tilkade, lahuse või uriini jäänused eemaldatakse peenisest steriilse salvrätikuga ning patsiendil soovitatakse pärast protseduuri tund aega pikali heita.

Naiste kateteriseerimisalgoritmi omadused erinevad meeste äravoolusüsteemi paigaldamise tehnilistest omadustest vähe.

• Naiste MP tühjendamise protseduur viiakse läbi kõverdatud põlvedega diivanil lamades, jalad laiali. Naine pestakse minema, misjärel laev eemaldatakse.
• Jalgade põhja asetatakse uriini kogumisalus.
• Häbememokkade voldid töödeldakse kordamööda. Seejärel lükatakse need arsti sõrmede abil laiali ja ureetra läbipääsu töödeldakse antiseptikumiga.
• Kateetri põhi sukeldatakse õrnalt ringjate liigutustega 5 cm sügavusele ureetraõõnde, teine ​​ots asetatakse uriinikogumisalusesse. Uriini eraldumine näitab toru olemasolu põie reservuaaris.
• Pärast urineerimise lõpetamist viiakse läbi intravesikaalne loputusprotseduur steriilse lahusega, kasutades Janeti süstalt, kuni vesiikaalne õõnsus on täielikult puhastatud.
• Loputuslahus tühjendatakse salve, süsteem eemaldatakse ettevaatlikult ja ureetra töödeldakse uroseptikuga.

MP äravool lastel

MP kateteriseerimise algoritm lastel, erinevalt täiskasvanutest, nõuab protseduuri ajal arsti või tema abilise erilist hoolt, võttes arvesse kõiki lapse vanuselisi iseärasusi. Laste kusepõie kateteriseerimise tehnika viiakse läbi rangete antiseptiliste reeglite järgi, millest selle sõna otseses tähenduses võib sõltuda lapse elu.

• Drenaažiseadme hoolikas valimine vigastuste vältimiseks – vanusele vastav suurus.
• Kõigi antiseptiliste standardite range järgimine, mis aitab vältida nakatumist.
• Täidetud MP-ga manipulatsioonide läbiviimine (määratakse ultraheli tulemuste põhjal).
• Vigade vältimiseks töökohale hea valgustuse tagamine.

MP kateteriseerimine tüdrukutel

Tüdrukute kuseteede äravoolu läbiviimisel kasutatakse kõhukelme raviks minimaalses koguses antiseptilisi aineid, et vähendada bakteriaalse infektsiooni ohtu väljastpoolt.

• Arst lükkab lapse väikesed häbememokad õrnalt veidi lahku, et minimeerida frenumi terviklikkuse rikkumist.
• Süsteemi toru tuleks sisestada ilma pingutuseta. Kui vaba sissetoomine on võimatu, peatatakse manipuleerimine, kuni tehakse kindlaks uriini väljavoolu takistuste olemasolu.
• Toru spiraaliks keeramise vältimiseks peatatakse selle sisestamine uriini esmakordse väljavoolu ilmnemisega.

• Pärast põie tühjendamist eemaldatakse süsteem kiiresti, kuid ettevaatlikult, et vältida infektsiooni sisenemist väljastpoolt.
• Süsteemi jõu rakendamisega välja tõmbamine on vastuvõetamatu, kuna toru saab keerata sõlme. Sel juhul on vajalik uroloogi kohalolek.

Nagu näete, nõuab see manipuleerimine teatud oskusi ja teadmisi, nii et kvalifitseeritud spetsialist peaks selle läbi viima nii, et kõik kulgeks valutult ja tüsistusteta ning tulemused aitaksid välja kirjutada tõhusa ravikuuri.

MP kateteriseerimine poistel

MP drenaaž poistel hõlmab süsteemi kasutuselevõttu erinevas asendis - lamades või seistes.

• Peenise pea pühitakse antiseptikumiga, kateetrit töödeldakse puhastatud vedela vaseliiniga.
• Kui peenise eesnahk pole ümber lõigatud, lükatakse see ettevaatlikult tagasi, et paljastada kusiti ava. Tuleb meeles pidada, et vastsündinutel võivad olla füsioloogilise fimoosi tunnused.
• Reflekshääletuse vältimiseks pigistatakse peenise põhja kergelt.
• Ureetra kanali paindumise vältimiseks tõmmatakse peenis ülespoole, justkui istudes drenaažitorule.
• Ureetra ava halva nähtavuse korral sisestatakse drenaažitoru läbi peenise laienenud preputiaalse ruumi.

Ureetra välise sulgurlihase resistentsuse korral on kerge surve kasutamine vastuvõetav. Manipuleerimine jätkub pärast intraureetra spasmi möödumist. Kui menetlus ei ole takistuse olemasolu tõttu võimalik, lükatakse see edasi kuni põhjusliku teguri selgitamiseni.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisprotseduuri enda spetsiifilisus, isegi kui järgitakse kõiki ettenähtud eeskirju, ei taga võimalike tüsistuste puudumist. Nad suudavad end väljendada:

• kusepõie ja ureetra kudede täiendav infektsioon;
• elundite limaskesta kahjustus;
• püelonefriidi ja kateteriseerimispalaviku areng;
• ureetra kanali rebend.

Kuidas kateteriseerimisest taastuda

Olenevalt diagnoosist ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist võib põie äravoolusüsteemi paigaldada pikaks ajaks, mille järel on patsiendil väga raske taastada iseseisva miktsiooniprotsessi. Selleks on spetsiaalne programm, mis aitab läbi koolituste probleemiga kiiresti toime tulla. Hädavajalik tingimus – tunnid peavad olema süstemaatilised. Tunnid koosnevad mitte paljudest ja üldse mitte rasketest harjutustest:

• Lamage selili ja 2, 3 minutit vaheldumisi koos ja eraldi tõstke jalad üles.
• Seadke rusikad kusepõie piirkonda, istuge maha, keskendudes kandadele, hingake sügavalt sisse ja väljahingamisel kummarduge ettepoole nii madalale kui võimalik. Tehke kaldeid kuni 8 korda.
• Põlvitage ja pange käed selja taha. Hinga sügavalt sisse. Väljahingamisel kummarduge aeglaselt ettepoole, nii madalale kui võimalik. Teostame kuni 6 korda.
• Lamades selili, asetame käed mööda keha, jalad sirgendatakse. Hakkame varvastest järk-järgult lõdvestuma.

Enne taastumise alustamist ärge unustage harjutusi oma arstiga kooskõlastada, võib-olla on need vastunäidustatud, mis teile täpselt sobib. Ärge ise ravige, usaldage spetsialisti. Sest iga selline patsient peab olema arsti pideva järelevalve all.

Meeste tsüstostoomiat peetakse äärmuslikuks meetmeks, kui uriini pole muul viisil võimalik põiest evakueerida.

Operatsiooni võib teha plaanipäraselt või kiiremas korras – pärast süsteemi paigaldamist selgitatakse patsiendile, kuidas tsüstostoomi eest hoolitsetakse, et ei tekiks tüsistusi. Meeste põie tsüstoom ei mõjuta eeldatavat eluiga, kuigi see muudab patsiendi igapäevaelu.

Mehed ei tea tavaliselt, mis see tsüstostoom on, enne, kui nad on silmitsi selle paigaldamise vajadusega. Tsüstostoom on naba ja häbemekoe vaheline ava, mille kaudu sisestatakse toru otse põide – see on suprapubiline kateeter ehk epitsüstostoomia.

Selline kateeter on mugavam, paindlikum, ei tekita ebamugavust ja annab väiksema tüsistuste protsendi. Kogu paigaldusprotsess kestab umbes tund ja see viiakse läbi kliinikus anesteesia all.

Eelised ja miinused

Tsüstostoomial kui uriini väljutamise viisil on oma plussid ja miinused. Kui räägime tsüstostoomi eelistest, siis võib märkida järgmisi punkte:

• kateteriseerimine ja uriini evakueerimine kõhuõõnes asuva toru kaudu ei avalda ureetrale negatiivset mõju, kuid uriini pikaajalisel eritumisel tavapärase kateetri kaudu ilmnevad tüsistused - selles võidab kindlasti suprapubiline tsüstostoomia;
• ureetra ballooni asukoht põie kaela lähedal viib tulevikus paratamatult uriini lekkimiseni ja selle eritumiseni mööda kateetri välisseinu, mida tsüstostoomiga ei esine;
• kateetri hoolikas käsitsemine vähendab oluliselt selle väljatõmbamise ohtu;
• suprapubilise kateetri ummistumisel on täiendavaid viise - uriini väljavoolu saab kindlaks teha ureetra kaudu (väga sageli tehakse selline kateteriseerimine kiiresti, kui patsient ei saa epitsüstostoomi hooldamisega ise hakkama);
• suprapubilise tsüstostoomi paigaldamisel on meestel võimalus seksida;
• patsientidel on lihtsam hoida kateetrit suprapubilise tsooni tasemel kui allpool - tsüstostoomi eest hoolitsemine on võimalik ilma välise abita, mida ei saa öelda kateteriseerimise kohta ureetra kaudu;
• tsüstostoomi pealekandmise protseduur ei ole traumaatiline - kui on vaja toru põiest eemaldada, siis pärast stoomi jääb väike arm, peaaegu nähtamatu;
• Ummistunud toru võimalike tagajärgede vältimiseks võib kasutada suuremat suprapubaalset kateetrit, mida ei saa ureetrasse sisestada.

Protseduuri puudused

Tsüstostoomil on ka puudusi, mida tuleks ka selle paigaldamisel arvesse võtta:

• patsientidel, kus tsüstostoomi rakendatakse, suureneb naha tundlikkus, kuid enamik patsiente märgib, et ebamugavustunne kaob mõne aja pärast;
• kui tsüstostoomi kasutatakse valesti, on võimalik toru suruda ureetrasse ja seda kahjustada, kuid sellised juhtumid on harvad;
• mõnel mehel võib paigaldamisega probleeme olla märkimisväärse kehakaaluga, rasvade ladestumine suprapubilises tsoonis;
• toru paigaldamise koht saab mõnikord märjaks - sideme tegemisel on seda lihtne kõrvaldada, samas kui teistel patsientidel lakkab märgumine iseenesest;
• harvadel juhtudel põhjustab suprapubiline kateeter põie spastilisi kokkutõmbeid;
• toru ummistumise oht säilib, seetõttu peavad mehed süsteemi hoolikalt jälgima;
• Mõnede patsientide sõnul on tsüstostoomia vähem mugav kui sagedane kateteriseerimine, kuid see seisukoht on subjektiivne.

Näidustused ja vastunäidustused

Peamine näidustus tsüstostoomiaks ja kateetri paigaldamiseks suprapubaalsesse piirkonda on raskused uriini loomulikul eritumisel. Kusepõie stoomi rakendatakse järgmistel juhtudel:

• mehe kusiti või peenise vigastusega, mis ei võimalda uriini eritumist;
• kui esineb vale kusiti;
• kui patsiendil on põie kaela patoloogia;
• kui sotsiaalse tegevuse ja intiimse elu jätkamiseks on vajalik pikaajaline kateteriseerimine;
• teatud kategooriatele piiratud liikumisvõimega patsiendid (ratastoolikasutajad);
• kui on vajadus analüüsiks sageli uriini annetada, tehakse seda sisselaskeklapi kaudu;
• patsiendid, kes ei saa ise kateteriseerida.

Kuseteede stoomi paigaldamise vastunäidustused on organi vale asukoht, hemofiilia anamneesis, kasvaja avastamine põies endas või vahetult selle kõrval. Stoomi panemata jätmise põhjuseks võib olla patsiendi liigne kehakaal, kui see häirib süsteemi normaalset tööd.

Paigaldusprotsess

Kusepõie stoomi rakendatakse haiglas.

Enne operatsiooni läbiviimist selgitavad arstid patsiendile, millised testid tuleb läbida ja kuidas protseduuriks õigesti valmistuda.

Ettevalmistus tsüstostoomiks

Enamikul juhtudel peavad patsiendid läbima lihtsa ettevalmistuse tsüstostoomiks. Ainsad erandid on kiireloomulised juhud, kui operatsioon tuleb teha kiiresti ja sellest sõltub patsiendi elu. Sel juhul paigaldatakse stoma ilma eelneva ettevalmistuseta ja patsienti jälgitakse hoolikalt tüsistuste suhtes.

• vere ja uriini üldine analüüs;
• Ultraheli uuring.

Kui anamneesis on suhkurtõbi, vaatab patsient läbi spetsialiseerunud endokrinoloog. Enne kirurgilist sekkumist peab mees jooma palju vedelikku, siis elund täitub ja sirgub.

Operatsiooni edenemine

Paigaldusprotsess toimub üldnarkoosis. Paigaldusviise on mitu, mis eristuvad traumaatilise käitumise poolest. Laparotoomia käigus tehakse kõhuseina sisselõige, mille kaudu sisestatakse põieõõnde tsüstostoom. Kui stoma paigaldatakse punktsiooniga, siis on auk väga väike ja vastavalt teostamistehnikale näeb see välja pigem punktsiooni moodi.

Toiming viiakse läbi järgmises järjestuses:

• punktsioonipiirkonna nahka töödeldakse antiseptikumiga;
• moodustunud auku sisestatakse troakaar koos tsüstostoomiga;
• troakaar eemaldatakse ja kateeter ise jääb põide. See süveneb umbes 2 cm võrra oreli seintest täispuhutava õhupallini;
• välisserv on naha külge kinnitatud.

Pärast operatsiooni töödeldakse haava servad. Kui tehti laparotoomia, tehakse õmblused, kinnitatakse uriini kogumiskott. Sealse uriini eritumise aktiivsuse järgi saab hinnata tsüstostoomi paigaldamise õigsust.

Tsüstostoomi hooldus

Selleks, et toru ei tekitaks mehele probleeme ja tekiks tüsistusi, tuleb kodus hooldus korralikult korraldada. See protsess on lihtne, kuid nõuab vastutustundlikku lähenemist kõigi toimingute rakendamisele ja kõigi uroloogi soovituste ranget järgimist.

• kõik manipulatsioonid kateetriga peavad algama käte pesemisega - infektsiooni on väga lihtne saada, isegi kui teie käed tunduvad visuaalselt puhtad;
• kui uriinikott on jala külge kinnitatud, siis tuleb see tühjendada, kui see on poole mahuni täidetud;
• kui uriini ei koguta vastuvõtjasse, vaid saadetakse kohe tualetti, tuleb kateetri klapp iga kord pühkida;
• häbemepiirkonna nahka tuleb pesta kaks korda päevas ja vajadusel sagedamini (näiteks kuuma ilmaga, suurenenud higistamisega)
  jälgige tuubi ümber olevat sidet - selle saab eemaldada pärast augu paranemist, kuid kui mees jätkab sideme kasutamist, peaks kude jääma puhtaks;
• tsüstostoomi hügieeniprotseduuridena on kõige parem valida dušš, mitte vann - seda saab võtta iga päev ja torud ise peavad pesemise ajal paigale jääma;
  kateetrit on vaja loputada ilma painutamata või venitamata, et ei tekiks mikropragusid;
• patsiendid peavad iga päev jooma vähemalt 2 liitrit vett - see võimaldab aktiveerida neerud, eemaldada kiiresti uriini kehast ja vähendada soolade kontsentratsiooni uriinis, mis võivad ladestuda toru pinnale ja ummistage see;
• ei tohi tarbida suures koguses põit ärritavat vedelikku: gaseeritud jooke, hapukaid värskeid mahlu, kohvi ja kanget teed, samuti tuleb vältida kõhukinnisust;
  kleeplinti (kirurgilist teipi) kasutatakse kateetri juhusliku väljatõmbamise vältimiseks;
• kui uriinikott on kinnitatud reie külge, tuleb seda mitu korda päevas liigutada ühelt jalalt teisele;
• pikal puhkusereisil või ärireisil on soovitatav kaasa võtta teine ​​kateeter steriilses pakendis, et seda hädaolukorras vahetada;
• seksuaalse tegevuse hetkedel veenduge, et toru ei liiguks, siis harjuvad mehed selle olemasoluga;
• kui mees soovib basseinis ujuda, on soovitatav selle aja uriinikott väiksema vastu vahetada.

Tsüstostoomiga patsientidel soovitatakse põit treenida - see säilitab selle kontraktiilse funktsiooni. Kõige parem on põit loputada nõrga kaaliumpermanganaadiga tsüstostoomiga. Kui pesemine toimub furatsiliini lahusega, kasutatakse lahust kontsentratsiooniga 0,02%.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasemad tüsistused pärast tsüstostoomi paigaldamist on järgmised:

• äge põiepõletik;
• prostatiit;
• äge ureetra põletik;
• neerupõletik;
• vähenenud põie toon;
• uriini tagurpidi viskamine;
• verejooks;
• ureterohüdronefroos.

Kuidas tüsistusi õigeaegselt ära tunda

Tüsistused, mis ilmnevad pärast tsüstostoomi paigaldamist, on üsna loomulikud. Neid seostatakse tavalisega võrreldes aeglasema uriini evakueerimisega põiest. See kutsub esile elundi stagnatsiooni, nõrga aktiivsuse ja mitmete patoloogiliste protsesside käivitamise.

Samal ajal on oluline, et patsiendid jälgiksid urodünaamilise kontrolli näitajaid - need aitavad anda märku patoloogiliste protsesside algusest ja need õigeaegselt kõrvaldada. Kui kahtlustatakse uriini moodustumise häireid, peavad patsiendid viivitamatult pöörduma kliinikusse, kus võetakse kontroll uriiniproovid, tehakse diagnoos ja määratakse sobiv ravi.

Samuti peate pöörama erilist tähelepanu tsüstostoomi hooldamisele - kui kõik tehakse õigesti ja õigeaegselt, ei teki kateetri kasutamise ajal tüsistusi.

Oodatav eluiga väljakujunenud tsüstostoomiga

Sageli on patsiendid mures, kuidas kateetriga elada, et mitte kahjustada oma tervist. Loomulikult viib naha auk, millel on otsene sissepääs siseorganisse, esmalt patsiendid paanikasse, eriti operatsioonijärgses staadiumis, kui koed on paistes ja valulikud.

Mitte igaüks ei arva, et saab kateetrihooldusega iseseisvalt hakkama. Tegelikult saate oma põiestoomi eest ise hoolitseda ja kateeter ei mõjuta kuidagi eluiga, kuigi nõuab erilist tähelepanu teie tervisele.

Tüsistuste ennetamine

Nagu juba mainitud, on peamine ennetusmeetod organitreening. Samuti on tsüstostoomi eest hoolitsemisel oluline järgida hügieenieeskirju, sest mõnel juhul ilmnevad tüsistused, kui patsiendid ei järgi elementaarseid hügieenieeskirju.

Kateeter tuleks õigeaegselt vahetada ja ummistuse korral tuleb toru koheselt vahetada, jälgides tervislikku seisundit ja enesetunnet. Kui temperatuur tõuseb ja alakõhus valutab, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada. Paigaldatud tsüstostoom ei tekita probleeme, kui järgite kõiki arsti soovitusi.

Tsüstostoomi paigaldamine ja kateetri sisestamine uriini väljajuhtimiseks on tõsine samm, mille arstid otsustavad haiguse alternatiivse ravi puudumisel. Patsiente ei tohiks heidutada - paljud inimesed elavad tsüstostoomiga ja elavad peaaegu sama elustiili kui terved patsiendid. Kuid kateetri kasutamine võimaldab patsientidel elada, sest ilma selleta lakkavad kuseteede organid töötamast, tekib mürgistus ja surm.

Kusepõie äravool on tingimuste loomine uriini väljavooluks sellest. Drenaaži saab läbi viia kateteriseerimisega, st kateetri läbiviimisega läbi ureetra või tsüstostoomi - drenaažitoru, mis ulatub põiest kõhu eesseinani.

Saab saavutada põieõõne äravoolu:

• kummikateetri sisestamine teatud perioodiks läbi ureetra;
• operatiivselt läbi eesseina välise kõhukelme osa.

Esimene on piiratud kasutusega erinäidustuste jaoks. Kõrget põieosa kasutatakse uriini pikemaks ajutiseks või püsivaks äravooluks põiest, kui uriini väljavool läbi kusiti on takistatud ning põie või ureetra vigastused. Traumaatilise või tulistamisega põie väliste kõhukelmerebendite korral, eriti kui nendega kaasneb vaagnaluude murd ja uriini lekkimine perivesikulaarse koe alumistesse osadesse, on vajalik põie ja vaagnakoe äravool, kuna vigastuse hetkest võimalikult varakult.

Seljaaju haiguste ja vigastuste korral, millega kaasnevad urineerimishäired, kasutatakse Monroe järgi pidevat põie äravoolu, mille olemus on püsiva sifoonisüsteemi loomine, mis võimaldab põit vahelduvalt täita selle tühjendamisega. Lisaks põie loputamisele infektsiooni vastu võitlemiseks aitab Monroe meetod taastada urineerimisrefleksi.

Juhtudel, kui põit pole vaja loputada, on mugav seda tühjendada topeltvalendikuga Foley kateetriga, mis on ühendatud läbi uriinikogujaga vahetoru.

Kateetri saab ühendada voodisse riputatava pehme gradueeritud kollektsiooniga mahuga 100 kuni 2000 ml, millel on lisaks klambriga jäätmetoru. Sellise äravoolusüsteemi eeliseks on võime pidevalt säilitada selle steriilsust.

Kusepõie äravooluks kasutatakse ka kateetreid numbritega 12-40 Charrieri skaalal. Kateetri pikkus 30-40 cm.

Pärast mõningaid günekoloogilisi operatsioone, kusiti kitsenduste, eesnäärme adenoomi ja mõnel muul juhul on põie suprapubaalseks äravooluks mugav kasutada suletud drenaažisüsteeme. Sellise süsteemi kasutamisel liimitakse patsiendi kõhunahale silikoonkummist perforeeritud kile, mille külge on kinnitatud kateetri kinnitus. Kile tsentraalse avause kaudu torgatakse kõhusein suprapubilises piirkonnas spetsiaalse plastkanüüliga troakaariga, mille kaudu sisestatakse pärast trokaari sealt eemaldamist põide pehmest silikoonitud elastomeerist valmistatud kateeter. Sellise süsteemi peamine eelis ureetra kaudu äravoolu ees on see, et see võimaldab varem areneda põie spontaansel tühjenemisel ja vähendab nakkusohtu. Kolmesuunalise kraani olemasolu süsteemis võimaldab ilma seda lahti ühendamata loputada põit.

Mis on äge uriinipeetus?

Äge uriinipeetus on äge võimetus põit tühjendada, hoolimata selle ülevoolust uriiniga.

Millised on AUR-i sümptomid?

§ Suutmatus iseseisvalt urineerida

§ Sage, tugev, valulik tung urineerida

§ Valu alakõhus

Mis on AUR-i põhjused?

1) Eesnäärme haigused: healoomuline hüperplaasia ja eesnäärmevähk

2) Põiekivid

3) Ureetra ahenemine

4) põie vigastus

5) AUR neurogeenses põies

6) põie tamponaad (koos hematuriaga)

7) Äge prostatiit

8) Operatsioonijärgne uriinipeetus

9) AUR pärast operatsiooni uriinipidamatuse tõttu naistel

10) Ureetra divertikulid ja polüübid naistel

11) Naiste vaagnaelundite tõsine prolaps

12) Ravimitest põhjustatud uriinipeetus

Milliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse AUR-i diagnoosimiseks?

§ Urogenitaalsüsteemi ultraheliuuring:

1) Põie mahu määramine

2) Eesnäärme mahu määramine

3) põie mahuliste moodustiste diagnostika (kivid, paistetus)

Mis on AUR-i ravi?

Kõik AUR-iga patsiendid tuleb erakorraliselt paigutada spetsialiseeritud haiglasse.

Eelkõige tuleks AUR-iga patsientidel läbi viia põie drenaaž. Kusepõie tühjendamine tuleks läbi viia haiglatingimustes, samuti polikliinikus (eriarstiabi osutamise osana), millele järgneb haiglaravi spetsialiseeritud haiglas.

I) AUR-i ravi esimene samm on põie drenaaž.

Milliseid meetodeid on põie tühjendamiseks?

1) Kusepõie äravool Foley kusiti kateetriga

2) Suprapubic põie drenaaž

§ Trokaari epitsüstostoomia.

§ Avatud epitsüstostoomia.

Kusepõie drenaaž Foley ureetra kateetriga on AUR-i ravis valikravim.

Kusepõie kateteriseerimine tuleb läbi viia aseptilistes tingimustes, ühekordselt kasutatava steriilse kateetriga, kusiti süstides lokaalanesteetilist määrdeainet. Määrdeainena on eelistatav kasutada preparaate Instillagel või Katejel. Kateteriseerimiskatseid tuleks alustada Foley # 16 Fr.

Juhul, kui kõige õhema kateetri läbimine põide ebaõnnestub, tuleb kateteriseerimiskatsed katkestada.

Tuleb meeles pidada, et põie järsu ülevoolu korral (selles koguneb 1 liiter või rohkem) peaks selle tühjendamine toimuma järk-järgult, et vältida kiiret rõhu muutust selle õõnes, mis võib põhjustada järsu vere täitumise. laienenud ja sklerootiliselt muutunud põie veenid, nende rebend ja verejooks ... Seetõttu tuleks põit tühjendada eraldi 300–400 ml portsjonitena, pigistades kateetrit 2–3-minutilise intervalliga.

Pärast põie kateteriseerimist tuleb patsiendile määrata antibiootikumravi: teise või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid või fluorokinoloonid, kuur 3-5 päeva.

2) Suprapubic põie drenaaž: Trocar tsüstostoomia.

Trokaari tsüstostoomi näidustused:

§ võimetus kateteriseerida põit

§ vastunäidustuste olemasolu ureetra kateetri paigaldamisel (alumise MEP-i äge infektsioon).

Trokaari tsüstostromia tuleks läbi viia operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all, järgides aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kõige eelistatum lokaalanesteetikum on lidokaiin. Trokaari epitsüstostoomia tuleks teha minimaalse põie mahuga 1 liiter. Trokaari epitsüstostoomia tuleks läbi viia spetsiaalse, ühekordselt kasutatava steriilse epitsüstostoomi komplekti abil. Eelistatav on kasutada Cystofixi komplekte.