Punkcija mehurja

Indikacije. Akutno zadrževanje urina pri adenomu prostate; v pooperativnem obdobju; s poškodbo sečnice.

Metodologija. Tolkala določajo napolnjenost mehurja z urinom. Punkcija napol praznega mehurja je nevarna zaradi možnosti poškodbe črevesnih zank. Intradermalno in subkutano infiltracijsko anestezijo dajemo s tanko iglo vzdolž srednje črte trebuha nad pubisom. Nato debelejšo iglo zabodemo skozi anestezirano območje v votlino mehurja, kot je prikazano na sl. 10.18. Ko se mehur izprazni, se igla odstrani. Mesto vboda obdelamo z alkoholom in prekrijemo z gazo.

riž. 10.18.

Epicistostomija (fistula na mehurju)

Indikacije. Potreba po dolgotrajnem nenaravnem odvajanju urina v primeru raka prostate ali adenoma, poškodbe in cicatricialne strikture sečnice.

Metodologija. Pod lokalno infiltracijsko anestezijo se naredi navpični sredinski rez sprednje trebušne stene dolžine 8-10 cm nad simfizo pubis. Rectus abdominis mišice so razdeljene in povlečene na straneh s kavlji. S kroglico iz gaze ločimo fascijo z gubo peritoneuma od sprednje stene mehurja. Na sprednjo steno mehurčka sta pritrjena dva držala za vezi, med katerimi se odpre votlina mehurčka.

Najprej se razreže mišična plast, pod katero z dvema sponkama ločeno primemo in odpremo gibljivo sluznico mehurja. Njegovo votlino pregledamo s prstom in vanjo vstavimo običajno drenažno cev s stransko luknjo. Vpojni šivi so nameščeni na steno mehurja okoli cevi, da zaprejo rano mehurja. Cev je pritrjena na kožo s šivalno ligaturo (slika 10.19). Za drenažo mehurja je bolj priročno uporabiti poseben kateter Pezzer, ki ima na intravezikalnem koncu pritrdilni rob.

riž. 10.19. Drenaža mehurja skozi fistulo (epicistostoma)

Drenaža mehurja s troakarjem

Indikacije. Enako kot pri klasični epicistostomi.

Metodologija Tehnično je veliko enostavnejša in sama operacija je manj travmatična. Pod lokalno infiltracijsko anestezijo z ostrim skalpelom naredimo incizijo-punkcijo kože nad simfizo pubis vzdolž srednje črte trebuha. Troakar vstavimo v kožno rano in ga z rahlimi rotacijskimi gibi pomaknemo globlje v votlino mehurja. Smer vstavljanja troakarja je enaka smeri vstavljanja igle za punkcijo mehurja (glej sliko 10.18). Stilet se odstrani in drenažna cev se vstavi skozi kovinsko cev (rokav) trokarja v votlino mehurja, ki je pritrjen na kožo s šivalno ligaturo (glej sliko 10.19). Namesto običajne cevi je priročno uporabiti Foleyjev kateter z napihljivo manšeto na distalnem koncu, ki preprečuje, da bi kateter padel iz mehurja. Ko ta kateter odstranimo, se preostala manjša trebušna rana zaceli sama in relativno hitro.

Zelo pogosto med patološkimi procesi v človeškem telesu, pogosto urološke narave, obstaja potreba po izpraznitvi mehurja, to je ustvariti umetni odtok urina iz votline rezervoarja mehurja. V sodobni medicinski praksi se ta postopek izvaja s pomočjo celega niza modificiranih naprav (katetrov), izdelanih iz različnih materialov. Kateterizacija mehurja se uporablja tako v diagnostične kot v terapevtske namene.

Indikacije za drenažni postopek so individualne in odvisne od številnih razlogov. Običajno so to bolniki z urološkimi težavami. Potreben je drenažni sistem:

• Pri pregledu sečnice za prisotnost obstrukcije pri bolnikih, ki so izgubili sposobnost samostojnega gibanja, kar je privedlo do njihove dolgotrajne zamude (več kot 12 ur) in razvoja sindroma akutne bolečine, ki je lahko posledica disfunkcija inervacije sečil, močan vnetni proces v sečnici, prisotnost kamnov ali tumorskih tvorb v samih organih urinskega sistema in v tkivih, ki mejijo nanj.

• Za laboratorijsko spremljanje mikroflore urina - za večjo zanesljivost rezultatov se sterilni urin vzame neposredno iz rezervoarja votline mehurja.
• Po potrebi diagnostika s kontrastnim sredstvom.
• Za izpiranje votline mehurja iz stagniranega urina, gnoja ali krvavih strdkov, ki nastanejo kot posledica infekcijskih in vnetnih procesov ali kirurških posegov.
• Indikacije za kateterizacijo so bolniki, ki so bili podvrženi kirurškim posegom na organih urinarnega sistema, kar prispeva k procesom popolne regeneracije in okrevanja.
• In končno, za bolnike v komi, ki so izgubili sposobnost izvajanja samostojnih gibov.

Absolutne kontraindikacije za kateterizacijo so:

• bolnik ima infekcijski uretritis;
• patološke motnje, ki preprečujejo pretok urina v votlino mehurja;
• poškodbe mehurja in sečnice;
• prisotnost krvi v sečnici in skrotumu;
• znaki prisotnosti vezikalnega refluksa;
• možni zapleti, kot je akutni prostatitis ali zlom penisa;
• realna nevarnost okužbe MP od zunaj.

Metode drenaže mehurja

Odvisno od bolnikovega stanja in namena drenaže je lahko kateterizacija mehurja pri ženskah in drugih bolnikih različnih starosti enkratna, občasna (intermitentna kateterizacija) ali trajno nameščena. Za vsak posamezen primer je izbran svoj drenažni sistem.

Uporablja se enkratni postopek kateterizacije:

• če je potrebno odstraniti urin iz rezervoarja votline mehurja za diagnostično oceno stanja mehurja in zbrati urin za laboratorijsko spremljanje;
• y, za stabilizacijo stanja tik pred porodom;
• če je potrebno, medicinsko izpiranje tkiv rezervoarja MP.

Za te namene se uporabljajo katetri za enkratno uporabo. Trajanje postopka ne presega 2 minut, minimalna prisotnost drenažne cevi v telesu pa zmanjša tveganje za dodatno okužbo in razvoj drugih zapletov.

Postopek kontinuirane kateterizacije se že od sredine prejšnjega stoletja uporablja pri kroničnih težavah s sečili. Drenažo pustimo v rezervoarju mehurja dolgo časa. Namešča se po sečnični poti ali skozi cistostomo (rez v sramnem predelu trebuha). Toda, kot kažejo študije, dolgotrajna drenaža spodbuja nastanek kamnov v sistemu izločanja urina in povečuje tveganje za maligne tumorje v mehurju.

Po mednarodnih študijah in priporočilih Združenja urologov trajni katetri ne smejo biti nameščeni več kot 2 tedna.

Metoda intermitentne drenaže se od konca 20. stoletja pogosto uporablja namesto stalne drenaže. Metoda temelji na 4, 6 enkratnih kateterizacijah čez dan, kar z enkratno drenažo posnema normalne procese izločanja urina. Ta tehnika predstavlja najmanjše tveganje za nastanek funkcionalnih motenj ledvic, infekcijskih in drugih obolenj. Lahko se uporablja več mesecev in let brez škode za zdravje.

Vrste urinskih drenažnih sistemov

Obstajajo različne vrste katetrov za mehur, ki se razlikujejo po materialu, velikosti in modifikaciji, ženski, moški in otroški, mehki (gumijasti), trdi ali togi (kovinski) in polmehki (sintetični), opremljeni z dodatnimi notranjimi kanali (od 1 do 3), za trajno in začasno drenažo. Oglejmo si nekatere od njih, ki se uporabljajo v medicinski praksi:

• Drenažni sistem Nelaton (Robinson) je najpreprostejša različica gumijastega ali polimernega katetra. Zasnovan za intermitentno drenažo v nezapletenih primerih. Izdelan iz polivinila. Pod vplivom telesne temperature postane mehka. Opremljen z dvema stranskima odprtinama in zaprtim zaobljenim koncem. Uporabljajo jih moški in ženske, razlikujejo se le po dolžini - ženske od 12 do 15 cm, moške do 40 cm. Velikosti so označene z različnimi barvnimi oznakami. Posebna hidrofilna prevleka pri interakciji z vlago naredi spolzko, kar ne zahteva dodatnega mazanja in zmanjša tveganje za dodatno okužbo.

• Sistem Mercier (Timman) - opremljen z elastično ukrivljeno konico, dvema luknjama in enim iztočnim kanalom. Uporablja se za kompleksne infekcijske in vnetne procese v ozadju adenomatoznih izrastkov v prostati ali stenozi sečnice.
• Nelaton sistem s Timmanovo konico - ima značilnosti osnovnega sistema, vendar ukrivljena konica zgornjega aparata pomaga pri drenaži bolnikov s prisotno prostato.
• Kateter za dolgotrajno uporabo sistema Pezzer. Izgleda kot navadna gumijasta cev, opremljena z dvema izhodnima kanaloma in držalom v obliki odebelitve cevi.
• Foleyjev drenažni kateter je najbolj priljubljena vrsta drenaže v urologiji. Je odlična možnost za dolgotrajno uporabo. Opremljen s posebnim balonom (napolnjenim s sterilno tekočino), ki drži napravo znotraj MP. Skozi ta kateter se izpere mehur, dajo zdravila ali se urin odstrani v pisoar, ki je pritrjen na konec cevi.

Modifikacija drenaže tega sistema (Foleyjev kateter) je lahko drugačna:

• dvokanalni s skupnim prehodom za odtok urina in izpiranje mehurja ter kanalom, skozi katerega se uvaja balonska tekočina;
• trikanalni z dodatnim kanalom za dajanje zdravil iz lateksa s silikonsko prevleko (poceni možnost), ki izključuje odlaganje soli v notranjosti katetra ali iz silikona prevlečenega s srebrom (draga možnost), ki zavira razmnoževanje bakterij in zmanjša tveganje za okužbo;
• dvokanalni s Timmanovo konico v obliki kljuna, ki je najprimernejša možnost za kateterizacijo na ozadju prostate in njene hiperplazije;
• z možnostmi za ženske in otroške modifikacije (krajše po dolžini in z manjšim premerom).

Odvodnjavanje s togimi (kovinskimi) sistemi se danes izvaja v redkih primerih. V običajni praksi se kateterizacija uporablja z mehkim katetrom, ki zmanjša tveganje za poškodbe sečnice.

V vsakem posameznem primeru drenažni sistem izbere zdravnik in ga namesti medicinsko osebje. Samoodvodnjavanje je preobremenjeno z resnimi posledicami, dodatno okužbo in razvojem nevarnih zapletov, saj postopek zahteva posebno pripravo in poznavanje določenih pravil namestitvenega algoritma.

Samokateterizacija se izvaja le v nujnih primerih, ko ni mogoče poklicati zdravnika ali je medicinska pomoč prepozna.

Priprava na drenažno manipulacijo

Pripravljalno obdobje za kateterizacijo bolnikov je sestavljeno iz več faz, vključno z:

• predhodni pregled pri zdravniku, da se ugotovi odsotnost kontraindikacij;
• vzdrževanje določene prehranske prehrane (razen ocvrte in začinjene hrane, alkohola in sladkih pijač s plinom) nekaj dni pred postopkom;
• temeljita priprava bolnika s strani specialista (zdravljenje genitalij z antiseptikom, seznanitev s tehnikami kateterizacije).

Na naslednji stopnji se izbere poseben komplet za kateterizacijo, ki vključuje:

• Komplet sterilnih materialov, potrebnih za postopek - gaza, vatirane palčke in prtički.
• Medicinske rokavice za enkratno uporabo.
• Sredstva proti bolečinam in sterilne raztopine za lažjo vstavitev drenažne cevi katetra.
• Sterilna plastična pinceta in stožčasta brizga Janet.
• Antiseptična raztopina in priprava genitalij.
• Pladenj za sprejem urina.

Sorodni članek:

Značilnosti drenaže MP pri odraslih

Drenaža organa mehurja pri moških je povezana s posebnostmi anatomske konfiguracije sečnice (dolge in ukrivljene) in različne strukture njenih delov - prostate, membrane in kavernoze, zaradi česar je precej ranljiva in občutljiva na različne vrste poškodb. .

Algoritem za izvajanje kateterizacije mehurja pri moških je določen s specifično, zaporedno tehniko uvedbe drenažne naprave.

• Moškim lahko drenažo izvajamo v stoječem ali ležečem položaju. Klasična metoda je ležanje na kavču s pokrčenimi koleni.
• Postopek se začne z obdelavo glavice penisa z antiseptikom, vkapanjem sterilnega glicerina v retro sečnice in z njim obdelamo konec katetrske cevke.
• Med pacientove noge se namesti posoda za zbiranje urina. Če je nameščen stalni sistem, bolnik dobi priporočila za njegovo nego. Včasih se bolniku, ki je bil operiran, ponudi operacija odstranitve stome.
• Naslednja faza je uvedba sistema. Z antiseptično pinceto zdravnik na razdalji 6 centimetrov od roba zgrabi cev katetra in jo postopoma potopi v sečnico. Da preprečimo nenadzorovane gibe, glavico penisa rahlo stisnemo.

• Doseganje katetra v votlino urinskega rezervoarja je označeno s sproščanjem urina.
• Po izpustu urina se sistemska cev priključi na brizgo s sterilnim furatsilinom za naknadno pranje rezervoarja mehurja. Po potrebi se vzporedno izvaja intravezikalna terapija z zdravili.
• Po intravezikalni lavaži se sistem odstrani iz votline sečnice in razkuži. Da bi se izognili zapletom, se sistem odstrani iz mehurja po popolni sprostitvi tekočine ali zraka iz zadrževalnika balona.
• Ostanke kapljic, raztopine ali urina odstranimo s penisa s sterilnim prtičkom, bolniku pa svetujemo, da po posegu eno uro leže.

Značilnosti algoritma kateterizacije pri ženskah se malo razlikujejo od tehničnih značilnosti namestitve drenažnega sistema pri moških.

• Postopek drenaže mehurja pri ženskah se izvaja leže na kavču s pokrčenimi koleni in razmaknjenimi nogami. Ženska se opere, po kateri se posoda odstrani.
• Na dnu nog je nameščen pladenj za zbiranje urina.
• Gube sramnih ustnic se zdravijo eno za drugo. Nato se z zdravnikovimi prsti razmaknejo in sečnico obdelajo z antiseptikom.
• Dno katetra previdno s krožnimi gibi potopimo do globine 5 cm v votlino sečnice, drugi konec pa postavimo v pladenj za sprejem urina. Izločanje urina kaže na prisotnost cevke v rezervoarju mehurja.
• Po končanem uriniranju se izvede intravezikalni postopek izpiranja s sterilno raztopino z brizgo Janet, dokler se votlina mehurja popolnoma ne očisti.
• Raztopino za izpiranje odmerimo v pladenj, sistem previdno odstranimo in sečnico obdelamo z uroseptikom.

Drenaža MP pri otrocih

Algoritem za kateterizacijo mehurja pri otrocih, za razliko od odraslih, zahteva posebno pozornost zdravnika ali njegovega pomočnika med postopkom, ob upoštevanju vseh starostnih značilnosti otroka. Tehnika kateterizacije mehurja pri otrocih se izvaja v skladu s strogimi antiseptičnimi pravili, od katerih je v dobesednem pomenu besede odvisno življenje otroka.

• Previdno izberite drenažno napravo, da se izognete poškodbam – velikost primerna starosti.
• Strogo upoštevanje vseh antiseptičnih standardov za preprečevanje okužbe.
• Izvajanje manipulacije na napolnjenem MP (določeno z rezultati ultrazvoka).
• Zagotovite dobro osvetlitev delovnega mesta, da preprečite napake.

Kateterizacija mehurja pri dekletih

Pri praznjenju rezervoarja mehurja pri dekletih se za zdravljenje perineuma uporablja minimalna količina antiseptikov, da se zmanjša tveganje bakterijske okužbe od zunaj.

• Zdravnik skrbno razširi otrokove male ustnice na kratko, da zmanjša možnost kršitve celovitosti frenuluma.
• Sistemsko cev je treba vstaviti brez napora. Če prosto dajanje ni mogoče, se manipulacija ustavi, dokler se ne ugotovi prisotnost ovir za odtok urina.
• Da se cevka ne zvije v spiralo, njeno vstavljanje prekinemo ob prvem pojavu iztoka urina.

• Po izpraznitvi mehurja se sistem hitro, a previdno odstrani, da se prepreči okužba od zunaj.
• Odstranjevanje sistema s silo je nesprejemljivo, saj se lahko cev zvije v vozel. V tem primeru je prisotnost urologa nujna.

Kot lahko vidite, ta manipulacija zahteva določene veščine in znanje, zato jo mora opraviti usposobljen specialist, tako da vse poteka neboleče in brez zapletov, rezultati pa pomagajo pri predpisovanju učinkovitega poteka terapije.

Kateterizacija sečnega mehurja pri dečkih

Drenaža mehurja pri dečkih vključuje uvedbo sistema v različnih položajih - leže ali stoje.

• Glava penisa je obrisana z antiseptikom, kateter je obdelan s prečiščenim tekočim vazelinom.
• Kožica penisa, če ni obrezana, se nežno potegne nazaj, da se izpostavi odprtina sečnice. Upoštevati je treba, da imajo lahko novorojenčki znake fiziološke fimoze.
• Da bi se izognili refleksnim mikcijam, dno penisa rahlo stisnemo.
• Da bi preprečili zvijanje sečnega kanala, penis potegnemo navzgor, kot bi sedel na drenažni cevi.
• Če je vidnost odprtine sečnice slaba, vstavimo drenažno cevko skozi razširjen prepucijski prostor penisa.

Če obstaja upor zunanjega sfinktra sečnice, se lahko uporabi rahel pritisk. Manipulacija se nadaljuje, ko mine spazem sečnice. Če poseg zaradi ovire ni mogoč, se odloži, dokler se ne ugotovi vzročni dejavnik.

Možni zapleti

Specifičnost samega postopka kateterizacije, tudi ob upoštevanju vseh predpisanih pravil, ne zagotavlja odsotnosti razvoja možnih zapletov. Lahko se manifestirajo:

• dodatna okužba tkiv mehurja in sečnice;
• poškodbe sluznice organov;
• razvoj pielonefritisa in kateterizacijske vročine;
• ruptura sečnega kanala.

Kako okrevati po kateterizaciji

Odvisno od diagnoze in splošnega zdravstvenega stanja pacienta se lahko drenažni sistem mehurja namesti za daljše časovno obdobje, po katerem je bolniku zelo težko obnoviti proces samostojnega uriniranja. Za to obstaja poseben program, ki skozi treninge pomaga hitro obvladati težavo. Nepogrešljiv pogoj je, da morajo biti razredi sistematični. Razredi so sestavljeni iz malo in sploh ne težkih vaj:

• Lezite na hrbet in 2, 3 minute izmenično dvigujte noge skupaj in ločeno.
• Položite pesti v predel organa mehurja, počepnite, osredotočite se na pete, globoko vdihnite in ob izdihu se sklonite čim nižje naprej. Upogibe naredite do 8-krat.
• Pokleknite in sklenite roke na hrbtu. Globoko vdihni. Ko izdihnete, se počasi nagnite naprej čim nižje. Izvajamo do 6-krat.
• Ležite na hrbtu, položite roke vzdolž telesa, noge so ravne. Začnemo se postopoma sproščati od prstov na nogah.

Ko začnete z okrevanjem, ne pozabite uskladiti vaj z zdravnikom, morda so za vas kontraindicirane. Ne smete se samozdraviti, zaupajte strokovnjaku. Ker mora biti vsak tak bolnik pod stalnim nadzorom zdravnika.

Cistostomija pri moških velja za zadnjo možnost, ko je nemogoče evakuirati urin iz mehurja na druge načine.

Operacija se lahko izvede načrtovano ali nujno - po namestitvi sistema se pacientu razloži, kako skrbeti za cistostomo, da ne pride do zapletov. Cistom mehurja pri moških ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, čeprav prilagaja bolnikovo vsakdanje življenje.

Moški običajno ne vedo, kaj je ta cistostoma, dokler se ne soočijo s potrebo po njeni namestitvi. Cistostoma je odprtina med popkom in sramnico, skozi katero se vstavi cevka neposredno v mehur – to je suprapubični kateter ali epicistostoma.

Ta kateter je bolj udoben, fleksibilen, ne povzroča nelagodja in ima manjši odstotek zapletov. Celoten postopek namestitve traja približno eno uro in se izvaja v kliniki pod anestezijo.

Prednosti in slabosti

Cistostomija kot metoda odstranjevanja urina ima svoje prednosti in slabosti. Če govorimo o prednostih cistostomije, lahko opazimo naslednje točke:

• kateterizacija in evakuacija urina po cevki v trebuhu nima negativnega vpliva na sečnico, pri dolgotrajnem izločanju urina po običajnem katetru pa pride do zapletov - pri tem zagotovo zmaga suprapubična cistostoma;
• lokacija sečničnega balona v bližini vratu mehurja neizogibno povzroči nadaljnje uhajanje urina in njegovo odstranitev vzdolž zunanjih sten katetra, kar se ne zgodi pri cistostomiji;
• skrbno ravnanje s katetrom bistveno zmanjša tveganje, da bi ga izvlekli;
• ko je suprapubični kateter oviran, obstajajo dodatni načini - odtok urina se lahko vzpostavi skozi sečnico (zelo pogosto se takšna kateterizacija izvede nujno, če se bolnik ne more sam spopasti z vzdrževanjem epicistostome);
• pri namestitvi suprapubične cistostome imajo moški možnost spolne aktivnosti;
• Bolnikom je lažje vzdrževati kateter na ravni suprapubične cone kot spodaj - skrb za cistostomijo je možna brez zunanje pomoči, česar pa ne moremo reči o kateterizaciji skozi sečnico;
• postopek za uporabo cistostome ni travmatičen - če je potrebno odstraniti cev iz mehurja, potem po stomi ostane majhna brazgotina, skoraj nevidna;
• Da bi preprečili morebitne posledice zamašitve cevke, lahko uporabimo večji premer, bolj suprapubični kateter, ki ga ni mogoče vstaviti v sečnico.

Slabosti postopka

Cistostomija ima tudi slabosti, ki jih je treba upoštevati tudi pri namestitvi:

• pri bolnikih na območju, kjer se uporablja cistostoma, se poveča občutljivost kože, vendar večina bolnikov ugotavlja, da nelagodje čez nekaj časa izgine;
• pri nepravilni uporabi cistostome obstaja možnost, da cevko potisnemo v sečnico in jo poškodujemo, vendar so takšni primeri redki;
• nekateri moški imajo lahko težave z namestitvijo, če imajo veliko telesno težo ali maščobne obloge v suprapubičnem območju;
• mesto, kjer je cev nameščena, se včasih zmoči - to je mogoče enostavno odpraviti, če nanesete povoj, pri drugih bolnikih pa se močenje ustavi samo od sebe;
• v redkih primerih suprapubični kateter povzroči spazmodične kontrakcije mehurja;
• še vedno obstaja nevarnost zamašitve cevi, zato morajo moški skrbno skrbeti za sistem;
• Po mnenju nekaterih bolnikov je cistostoma manj priročna kot pogosta kateterizacija, vendar je to stališče subjektivno.

Indikacije in kontraindikacije

Vodilna indikacija za cistostomo in namestitev katetra v suprapubičnem predelu je težava pri naravnem odvajanju urina. Stoma mehurja se izvaja v naslednjih primerih:

• če ima moški poškodbo sečnice ali penisa, ki ne omogoča izločanja urina;
• če je prisotna lažna sečnica;
• če ima bolnik patologijo vratu mehurja;
• če je potrebna dolgotrajna kateterizacija za nadaljevanje socialne aktivnosti in intimnega življenja;
• za nekatere kategorije bolnikov z omejeno mobilnostjo (uporabniki invalidskih vozičkov);
• če je treba pogosto jemati vzorce urina za analizo, se to naredi skozi sesalni ventil;
• bolniki, ki se ne morejo sami kateterizirati.

Kontraindikacije za namestitev urinske stome so nepravilna lokacija organa, anamneza hemofilije, odkrivanje tumorja v samem mehurju ali neposredno ob njem. Razlog za zavrnitev namestitve stome je lahko pacientova prekomerna teža, če ta moti normalno delovanje sistema.

Postopek namestitve

Stoma mehurja se izvaja v zdravstveni ustanovi.

Pred operacijo zdravniki bolniku razložijo, katere teste je treba opraviti in kako se pravilno pripraviti na poseg.

Priprava na cistostomijo

V večini primerov morajo bolniki opraviti preprosto pripravo na cistostomo. Edina izjema so urgentni primeri, ko je treba operacijo opraviti nujno in je od tega odvisno življenje bolnika. V tem primeru stomo izvedemo brez predhodne priprave, bolnika skrbno spremljamo glede morebitnih zapletov.

• splošna analiza krvi in ​​urina;
• Ultrazvočni pregled.

Če je v anamnezi diabetes mellitus, bolnika pregleda endokrinolog. Pred operacijo mora človek piti veliko tekočine, potem se bo organ napolnil in poravnal.

Potek operacije

Postopek namestitve poteka pod anestezijo. Obstaja več načinov namestitve, ki se razlikujejo po svoji travmatični naravi. Med laparotomijo se v trebušni steni naredi rez, skozi katerega se v votlino mehurja vstavi cistostoma. Če je stoma nameščena s punkcijo, je luknja zelo majhna, po tehniki izvajanja pa je bolj podobna punkciji.

Operacija se izvaja v naslednjem zaporedju:

• kožo na območju punkcije zdravimo z antiseptikom;
• troakar se vstavi v oblikovano luknjo skupaj s cistostomo;
• troakar se odstrani, sam kateter pa ostane v mehurju. Od sten organa do napihnjenega balona se poglobi približno 2 cm;
• zunanji rob je pritrjen na kožo.

Po operaciji se obdelajo robovi rane. Če je bila opravljena laparotomija, so nameščeni šivi in ​​pritrjen pisoar. Glede na aktivnost izločanja urina tam lahko ocenimo pravilnost namestitve cistostomije.

Skrb za cistostomo

Da zagotovite, da cev ne povzroča težav moškemu in se pojavijo zapleti, je treba pravilno organizirati nego doma. Ta postopek je preprost, vendar zahteva odgovoren pristop k izvajanju vseh dejanj in dosledno upoštevanje vseh priporočil urologa.

• vse manipulacije s katetrom se morajo začeti z umivanjem rok - zelo enostavno je dobiti okužbo, tudi če se vaše roke vizualno zdijo čiste;
• če je vrečka za urin pritrjena na nogo, jo je treba izprazniti, ko je napolnjena do polovice prostornine;
• če se urin ne zbira v sprejemniku, ampak gre naravnost v stranišče, je treba ventil katetra vsakič obrisati;
• kožo na sramnem predelu je treba umiti dvakrat na dan, po potrebi pa tudi pogosteje (na primer v vročem vremenu, s čezmernim potenjem)
  pazite na povoj okoli cevi - lahko ga odstranite, ko se luknja zaceli, če pa moški še naprej uporablja povoj, mora tkanina ostati čista;
• kot higienski postopek za cistostomijo je najbolje izbrati tuš namesto kopeli - lahko ga vzamete vsak dan, cevi pa naj med postopkom pranja ostanejo na mestu;
  kateter je treba sprati brez upogibanja ali raztezanja, da se ne pojavijo mikrorazpoke;
• Vsak dan morajo bolniki piti vsaj 2 litra vode - to bo omogočilo aktiviranje delovanja ledvic, hitro odstranjevanje urina iz telesa in zmanjšanje koncentracije soli v urinu, ki se lahko odlagajo na površini. cevi in ​​jo zamašite;
• Ne smete piti velikih količin tekočine, ki draži mehur: gazirane pijače, kisli sveži sokovi, kava in močan čaj, prav tako se morate zaščititi pred zaprtjem;
  Za preprečitev nenamernega izvleka katetra se uporablja lepilni trak (kirurški trak);
• če je pisoar pritrjen na stegno, ga je treba večkrat na dan premakniti z ene noge na drugo;
• na daljšem potovanju na počitnicah ali na službenem potovanju je priporočljivo vzeti s seboj drugi kateter v sterilni embalaži, da ga v nujnih primerih zamenjate;
• med spolno aktivnostjo se prepričajte, da se cev ne premika, potem se moški navadijo na njeno prisotnost;
• če moški želi plavati v bazenu, je v tem času priporočljivo zamenjati urinsko vrečko z manjšo.

Za bolnike s cistostomo je priporočljivo treniranje mehurja - s tem se ohrani njegova kontraktilna funkcija. Med cistostomo je najbolje izpirati mehur s šibkim kalijevim permanganatom. Če se pranje izvaja z raztopino furatsilina, se uporabi raztopina s koncentracijo 0,02%.

Možni zapleti

Najpogostejši zapleti po namestitvi cistostome so:

• akutno vnetje mehurja;
• prostatitis;
• akutno vnetje sečnice;
• vnetje ledvic;
• zmanjšan ton mehurja;
• povratni refluks urina;
• krvavitev;
• ureterohidronefroza.

Kako pravočasno prepoznati zaplete

Zapleti, ki se pojavijo po namestitvi cistostome, so povsem naravni. Povezani so s počasnejšim odvajanjem urina iz mehurja v primerjavi z običajnim. To izzove stagnacijo v organu, šibko aktivnost in začetek številnih patoloških procesov.

Vzporedno je pomembno, da bolniki spremljajo urodinamične kontrolne kazalnike - pomagali bodo signalizirati nastanek patoloških procesov in jih pravočasno odpraviti. Če sumite na kršitev tvorbe urina, se morajo bolniki nemudoma obrniti na kliniko, kjer bodo vzeli kontrolni vzorec urina, postavili diagnozo in zagotovili ustrezno zdravljenje.

Posebno pozornost morate posvetiti tudi negi cistostome - če je vse opravljeno pravilno in pravočasno, potem med uporabo katetra ne bo prišlo do zapletov.

Pričakovana življenjska doba z nameščeno cistostomo

Bolniki so pogosto zaskrbljeni, kako živeti s katetrom, da ne bi škodovali svojemu zdravju. Seveda luknja v koži z neposrednim vhodom v notranji organ paciente sprva spravi skoraj v paniko, zlasti v pooperativnem obdobju, ko so tkiva otekla in boleča.

Vsi ne verjamejo, da lahko sami skrbijo za nego katetra. Pravzaprav lahko za stomo mehurja skrbite sami in kateter nikakor ne vpliva na vašo pričakovano življenjsko dobo, vendar zahteva posebno pozornost do vašega zdravja.

Preprečevanje zapletov

Kot smo že omenili, je glavna metoda preprečevanja trening organa. Prav tako je pomembno upoštevati higienska pravila pri negi cistostome, saj v nekaterih primerih nastanejo zapleti zaradi neupoštevanja osnovnih higienskih pravil s strani pacienta.

Kateter je treba pravočasno zamenjati, in če se cev zamaši, je treba cev takoj zamenjati, pri tem pa upoštevati zdravstveno stanje in lastne občutke. Če imate vročino in bolečine v spodnjem delu trebuha, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Nameščene cistostome ne povzročajo težav, če upoštevate vsa priporočila zdravnika.

Izvedba cistostomije in namestitev katetra za odstranjevanje urina je resen korak, za katerega se zdravniki odločijo v odsotnosti alternativnega zdravljenja bolezni. Bolniki naj ne obupajo - veliko ljudi živi s cistostomo in vodi skoraj enak način življenja kot zdravi bolniki. Toda uporaba katetra omogoča bolnikom življenje, saj brez njega urinarni organi prenehajo delovati, pride do zastrupitve in smrti.

Drenaža mehurja je ustvarjanje pogojev za odtok urina iz njega. Drenažo lahko izvedemo s kateterizacijo, to je s prehodom katetra skozi sečnico ali z uporabo cistostome - drenažne cevi, ki poteka od mehurja do sprednje trebušne stene.

Doseči je mogoče drenažo votline mehurja:

• vstavitev gumijastega katetra skozi sečnico za določen čas;
• kirurško skozi zunanji peritonealni del sprednje stene.

Prvi ima omejeno uporabo za posebne indikacije. Visoki presek mehurja se uporablja za daljše začasno ali trajno odvajanje urina iz mehurja, kadar obstaja ovira pri odtoku urina skozi sečnico in pri poškodbah mehurja ali sečnice. Pri zunanjih peritonealnih rupturah mehurja travmatskega ali strelnega izvora, še posebej, če jih spremlja zlom medeničnih kosti in uhajanje urina v spodnje dele perimehurja, je drenaža mehurja in medeničnega tkiva drenaža. potrebno čim prej od trenutka poškodbe.

Pri boleznih in poškodbah hrbtenjače, ki jih spremljajo motnje uriniranja, se uporablja dolgotrajna drenaža mehurja po Monroeju, katere bistvo je ustvariti stalno delujoč sifonski sistem, ki vam omogoča izmenično polnjenje in praznjenje mehurja. to. Poleg izpiranja mehurja za boj proti okužbi Monroejeva metoda pomaga obnoviti refleks uriniranja.

V primerih, ko ni potrebe po izpiranju mehurja, je primerno, da ga izpraznite s pomočjo Foleyjevega katetra z dvojnim lumnom, ki je preko vmesne cevke povezan z zbiralnikom urina.

Kateter je mogoče priključiti na mehko graduirano zbiralnico, obešeno na ležišče s kapaciteto od 100 do 2000 ml, ki ima dodatno odtočno cevko s spono. Prednost takšnega drenažnega sistema je zmožnost stalnega vzdrževanja njegove sterilnosti.

Za drenažo mehurja se uporabljajo tudi glavičasti katetri s številkami 12-40 po Charrièrejevi lestvici. Dolžina katetra 30-40 cm.

Po nekaterih ginekoloških operacijah, s strikturami sečnice, adenomom prostate in v nekaterih drugih primerih je primerno uporabiti zaprte drenažne sisteme za suprapubično drenažo mehurja. Pri uporabi takega sistema se na kožo pacientovega trebuha prilepi perforirana silikonska gumijasta folija s pritrjenim držalom katetra. Skozi osrednjo luknjo filma se trebušna stena preluknja v suprapubičnem predelu s posebnim troakarjem s plastično kanilo, skozi katero se po odstranitvi troakarja iz njega v mehur vstavi kateter iz mehkega silikoniziranega elastomera. Glavna prednost takega sistema v primerjavi z drenažo skozi sečnico je, da zagotavlja zgodnejši razvoj spontanega praznjenja mehurja in zmanjšuje tveganje za okužbo. Prisotnost trosmerne pipe v sistemu omogoča izpiranje mehurja, ne da bi ga odklopili.

Kaj je akutna retencija urina?

Akutna retencija urina je akutna nezmožnost praznjenja mehurja kljub temu, da je prepoln z urinom.

Kakšni so simptomi AUR?

§ Nezmožnost samostojnega uriniranja

§ Pogosta, močna, boleča želja po uriniranju

§ Bolečina v spodnjem delu trebuha

Kateri so vzroki za AUR?

1) Bolezni prostate: benigna hiperplazija in rak prostate

2) Kamni v mehurju

3) Zožitev sečnice

4) Poškodbe mehurja

5) AUR za nevrogeni mehur

6) tamponada mehurja (s hematurijo)

7) Akutni prostatitis

8) Pooperativna retencija urina

9) ACH po operaciji zaradi urinske inkontinence pri ženskah

10) Divertikule in polipi sečnice pri ženskah

11) Hudo prolaps medeničnega organa pri ženskah

12) Zadrževanje urina zaradi zdravil

Katere diagnostične metode se uporabljajo za diagnosticiranje AUR?

§ Ultrazvok genitourinarnega sistema:

1) Določitev kapacitete mehurja

2) Določitev volumna prostate

3) Diagnoza tvorb, ki zasedajo prostor v mehurju (kamni, tumor)

Kakšno je zdravljenje AUR?

Vsi bolniki z AUR morajo biti nujno hospitalizirani v specializirani bolnišnici.

Najprej je treba bolnikom z AUR opraviti drenažo mehurja. Drenažo mehurja je treba opraviti v bolnišničnem okolju, pa tudi na kliniki (v okviru zagotavljanja specializirane zdravstvene oskrbe), ki ji sledi hospitalizacija v specializirani bolnišnici.

I) Prva faza zdravljenja AUR je drenaža mehurja.

Katere metode drenaže mehurja obstajajo?

1) Drenaža mehurja z uretralnim Foleyjevim katetrom

2) Suprapubična drenaža mehurja

§ Troakar epicistostoma.

§ Odprta epicistostoma.

Metoda izbora pri zdravljenju AUR je drenaža mehurja z uretralnim Foleyjevim katetrom.

Kateterizacijo mehurja je treba izvesti v aseptičnih pogojih z uporabo sterilnega katetra za enkratno uporabo s predhodnim vnosom maziva, ki vsebuje lokalni anestetik, v sečnico. Kot lubrikant je bolje uporabiti Instillyagel ali Kategel. Poskusi kateterizacije se morajo začeti s katetrom št. 16 Fr.

Če najtanjšega katetra ni mogoče vstaviti v mehur, je treba poskuse kateterizacije prekiniti.

Ne smemo pozabiti, da je treba v primeru nenadnega prenapolnjenosti mehurja (kopičenje v njem 1 liter ali več) njegovo praznjenje potekati postopoma, da se izognemo hitri spremembi tlaka v njegovi votlini, kar lahko privede do močnega polnjenja razširjene in sklerotične vene mehurja, njihov razpok in krvavitev. Zato je treba mehur izprazniti v ločenih delih po 300-400 ml, s stiskanjem katetra v intervalih 2-3 minut.

Po kateterizaciji mehurja je treba bolniku predpisati antibakterijsko zdravljenje: cefalosporine druge ali tretje generacije ali fluorokinolone v trajanju 3-5 dni.

2) Suprapubična drenaža mehurja: troakarna cistostoma.

Indikacije za troakarsko cistostomijo:

§ nezmožnost kateterizacije mehurja

§ prisotnost kontraindikacij za namestitev uretralnega katetra (akutna okužba spodnjih delov urinarnega trakta).

Troakarsko cistostromijo je treba izvajati v operacijski sobi, v lokalni anesteziji, ob upoštevanju pravil asepse in antisepse. Najbolj priljubljeno zdravilo za lokalno anestezijo je lidokain. Epicistostomo s troakarjem je treba opraviti z najmanjšo prostornino polnjenja mehurja 1 liter. Epicistostomo s troakarjem je treba opraviti s posebnim, sterilnim kompletom za epicistostomo za enkratno uporabo. Bolje je uporabiti komplete Cystofix.