Travmatologi in ortopedi zdravijo Dupuytrenovo kontrakturo. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško. Izbira metod se izvede ob upoštevanju resnosti patoloških sprememb.
  V začetnih fazah Dupuytrenove kontrakture se uporablja konzervativna terapija. Pacientu je predpisana fizioterapija (toplotni postopki) in posebne vaje za raztezanje palmarne aponeuroze. Snemljive opornice lahko uporabite tudi za fiksiranje prstov v iztegnjenem položaju. Praviloma se nosijo ponoči in odstranijo čez dan.
  Pri vztrajnem sindromu bolečine se uporabljajo terapevtske blokade s hormonskimi zdravili (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). Raztopino zdravila zmešamo z lokalnim anestetikom in injiciramo v območje bolečega vozla. Običajno učinek ene blokade traja 6-8 tednov. Upoštevajte, da je uporaba hormonov zdravljenje, ki ga je treba uporabljati previdno. Konzervativna medicina ne more odpraviti vseh manifestacij bolezni. Le upočasnijo stopnjo razvoja kontrakture. Edina radikalna možnost zdravljenja je operacija.
  Trenutno ni jasnih priporočil glede resnosti simptomov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Odločitev o operaciji temelji na hitrosti napredovanja bolezni in bolnikovih pritožbah glede bolečine, omejenosti gibanja in s tem povezanih težavah pri samooskrbi ali opravljanju poklicnih obveznosti.
  Zdravniki običajno priporočajo operacijo, če pride do upogibne kontrakture 30 stopinj ali več. Namen operacije je praviloma odstraniti brazgotinsko tkivo in obnoviti popoln obseg gibanja v sklepih. V hudih primerih, zlasti pri kroničnih kontrakturah, pa se lahko bolniku ponudi artrodeza (ustvarjanje fiksnega sklepa s fiksacijo prsta v funkcionalno ugodnem položaju) ali celo amputacija prsta.
  Rekonstruktivna operacija Dupuytrenove kontrakture se lahko izvaja v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Pri izrazitih spremembah kože in dlančne aponeuroze je lahko kirurški poseg precej dolgotrajen, zato je v takih primerih priporočljiva splošna anestezija.
  Obstaja veliko možnosti rezov za Dupuytrenove kontrakture. Najpogostejši je prečni rez v predelu dlanske gube v kombinaciji z zarezi v obliki črke L ali S vzdolž dlančne površine glavnih falang prstov. Izbira določene metode se izvede ob upoštevanju lokacije brazgotinskega tkiva. Med operacijo se palmarna aponevroza popolnoma ali delno izloči. V primeru obsežnih adhezij, ki jih običajno spremlja tanjšanje kože, bo morda potrebna dermoplastika s prostim kožnim režnjem.
  Rano nato zašijemo in dreniramo z gumijastim maturantom. Na dlan se namesti tesen stiskalni povoj, ki preprečuje nabiranje krvi in ​​nastanek novih brazgotinskih sprememb. Roka je fiksirana z mavčno longeto, tako da so prsti v funkcionalno ugodnem položaju. Šive običajno odstranimo deseti dan. Nato so bolniku predpisane terapevtske vaje za ponovno vzpostavitev gibljivosti prstov. Včasih (zlasti z zgodnjim nastopom in hitrim napredovanjem) se lahko ponovitev kontrakture pojavi čez nekaj let ali desetletij. V tem primeru je potrebna ponovna operacija.

Številne bolezni sklepov spremlja omejena gibljivost okončine in nezmožnost izvajanja najpreprostejših gibov. Kontraktura komolčnega sklepa se pojavi iz različnih razlogov, pri kombinirani obliki pa je gibanje v kateri koli smeri omejeno.

Kaj se je zgodilo?

Komolčni sklep je kompleksen sklep, zato je pogosto izpostavljen različnim poškodbam.

Pri zdravem človeku se roka v komolcu upogne in iztegne brez težav. Če oseba pokrči roko, je komolec pod kotom 40 stopinj, pri iztegu pa pod 180. Roko lahko obrnete nazaj, zasukate in raztegnete podlaket.

Kontraktura komolčnega sklepa je delna ali popolna omejitev obsega gibanja. Težave se lahko pojavijo pri določeni vrsti gibanja, na primer pri upogibu ali iztegu. S kombinirano obliko patologije roka postane skoraj brez življenja.

Vzroki

Dejavniki, ki izzovejo kontrakturo:

• prirojene patologije v obliki nerazvitosti kostnega tkiva, skrajšanih mišičnih vlaken, spremenjene strukture mišičnega tkiva;
• prisotnost brazgotin v sklepni votlini, ki so nastale po vnetnem procesu ali v posttravmatskem obdobju;
• kršitev celovitosti sklepnih tkiv;
• rast vezivnega tkiva, ki začne nadomeščati mišično tkivo sklepa, in postane nemogoče upogniti roko;
• poškodbe sklepov, ki vključujejo zlome in dislokacije. Vsaka travmatska poškodba. Kontraktura komolca po zlomu je pogosta;
• strelna rana;
• težave s pretokom krvi;
• hude opekline;
• absces;
• bolezni živčnega sistema;
• artritis, ki se pojavi v gnojni obliki;
• histerična psihoza.

Pri starejših bolnikih se diagnosticira posttravmatska vrsta kontrakture.

Posttravmatski tip patologije je najpogosteje posledica neuspešnih padcev na komolec, modric, težav s krvnim obtokom in patološke izgube elastičnosti mehkih tkiv.

Razvrstitev kontraktur

Posttravmatska kontraktura je razvrščena na naslednji način:

• 1. stopnja se pojavi mesec dni po poškodbi. Omejeno gibanje se pojavi po motorični fiksaciji in bolečini. Na razvoj pojava vpliva tudi psihološki dejavnik. Če poiščete zdravniško pomoč v začetni fazi, je težavo mogoče zlahka odpraviti;
• Kontraktura 2. stopnje se lahko razvije, ko je od poškodbe sklepa minilo več kot mesec dni. Težko je narediti osnovne gibe zaradi nastanka adhezij in brazgotin;
• Kontraktura 3. stopnje se pojavi nekaj mesecev po poškodbi sklepa. V tem času se brazgotine na mišici upogibalki degenerirajo v fibrozno tkivo in skrčijo, kar vodi do omejene gibljivosti.

Upogibna kontraktura komolca je razdeljena na 4 stopnje:

• 1. stopnja. Roko lahko poravnate v komolcu za najmanj 170 stopinj;
• 2. stopnja Raztezni kot se zmanjša s 170 na 130 stopinj;
• Za stopnjo 3 je značilen kot razširitve od 90 do 130 stopinj;
• 4. stopnja je najhujša. Možno je izvesti izteg manj kot 90 stopinj.

Pri fleksijski kontrakturi je izteg uda omejen, pri ekstenzijski kontrakturi je fleksija omejena. Fleksijska kontraktura je najpogostejši pojav.

Kako izgleda sklep med kontrakturo, si lahko ogledate na fotografiji.

Diagnoza kontraktur

Za potrditev diagnoze in predpisovanje pravilnega zdravljenja kontrakture komolčnega sklepa je predpisana celovita diagnoza, ki jo sestavljajo naslednji ukrepi:

1. Rentgenski pregled za preučevanje stanja hrustanca in kostnega tkiva;
2. Računalniška tomografija ali MRI za pregled notranjih sklepnih tkiv in odkrivanje sklepnih sprememb v njih;
3. Laboratorijske preiskave krvi.

Po zgornjih postopkih bo morda potrebna dodatna diagnostika, če je kontraktura posledica nevrogenih dejavnikov.

Pri postavljanju diagnoze se uporablja ICD10 - Mednarodna klasifikacija bolezni. Šifra M24.52 označuje kontrakturo v predelu ramen. To sta humerus in komolčni sklep.

Posttravmatski tip kontrakture komolca po ICD10 ima oznako M24.5 in se nanaša na pridobljene deformacije, označene s šifro M20-M21.

Zdravljenje

Za kontrakturo komolčnega sklepa se običajno uporabljajo tradicionalne metode zdravljenja. Konzervativno zdravljenje je učinkovito, če se pravočasno posvetujete z zdravnikom in je sestavljeno iz naslednjih postopkov:

• nanašanje mavčnih oblog za popravljanje položaja sklepa;
• fizioterapija;
• toplotni fizioterapevtski postopki;
• sporočilo;
• vlečna tehnika.

Med aktivnimi medicinskimi postopki se lahko med zdravljenjem pojavi bolečina. Zato, da bi se izognili dodatnemu vnetju sklepnih tkiv, začnejo zdraviti z zdravili iz skupine nesteroidov. To so zdravila z analgetičnim in protivnetnim učinkom. Pri hudih bolečinah je indicirana blokada komolčnega sklepa.

Za zdravljenje in preprečevanje BOLEZNI SKLEPOV in HRBTENICE naši bralci uporabljajo metodo hitrega in nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni revmatologi v Rusiji, ki so se odločili nastopiti proti farmacevtskemu brezakonju in predstavili zdravilo, ki ZARES ZDRAVI! S to tehniko smo se seznanili in se odločili, da vam jo predstavimo.

Če se v vezivnem aparatu komolčnega sklepa odkrije obsežno brazgotinsko tkivo, se težava zdravi s kirurškim posegom v obliki artroskopije. Kirurški poseg je predpisan tudi v primerih, ko tradicionalne metode niso mogle odpraviti omejitve gibanja.

Učinkovita kirurška metoda kontrakture je artroliza komolca. Med artrolizo se odpre sklepna votlina, nato se izloči del vezivnega tkiva, ki moti normalno motorično aktivnost okončine.

Po izrezu brazgotin med artrolizo se prizadeto tkivo nadomesti z vsadki.

Če je z brazgotinami prizadeto celotno vezivno tkivo, je indicirana zamenjava sklepa.

Če se kontraktura začne razvijati v ozadju zloma in kasnejšega zloma kosti, se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti. Pred operacijo se izvajajo številne dejavnosti. To so fizioterapevtske seje, posebne vaje za vadbeno terapijo, intraartikularne injekcije, ki pomagajo odpraviti znake kontrakture. Ta celovit pristop k operaciji vam omogoča, da skrajšate obdobje okrevanja in tudi preprečite razvoj negativnih posledic po operaciji.

Če je kontraktura komolca napredovala in traja dlje časa, lahko brez kirurškega posega bolnik ostane invalid.

S pravočasnim zdravljenjem dajejo tako konzervativne kot kirurške metode ugoden izid. Zato je ob pojavu znakov patologije pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Fizioterapija

Fizioterapevtski postopki so del kompleksnega konzervativnega zdravljenja omejene gibljivosti sklepov. Fizioterapija daje naslednje rezultate:

1. Izboljša prekrvavitev sklepa. Tkiva prejmejo potrebno količino kisika in prehrane.
2. Brazgotine se hitreje raztopijo.
3. Oteklina izgine.
4. Vnetni proces se ustavi.

Predpisane so naslednje vrste fizioterapevtskih postopkov:

• elektroforeza z nesteroidnimi zdravili za lajšanje bolečin in lajšanje vnetnega procesa. Z elektroforezo lahko v sklep dovajamo tudi zdravila iz skupine kortikosteroidov in analgetikov;
• magnetna terapija;
• lasersko zdravljenje;
• postopki z udarnimi valovi;
• aplikacije s parafinom in ozokeritom;
• balneoterapija.

Fizioterapija je učinkovita v začetni fazi kontrakture komolca. V tem obdobju so indicirani postopki galvanizacije, ko je prizadeto območje izpostavljeno nizkofrekvenčnemu toku. Če se pravočasno posvetujete z zdravnikom, je za odpravo težave dovolj več sej galvanizacije.

Sporočilo

Za zdravljenje in kasnejši razvoj komolčnega sklepa so masaže vključene v kompleksno zdravljenje.

Prednosti masaže pri kontrakturah:

• pretok krvi se stabilizira. Tkiva prejmejo pravo količino prehrane in kisika;
• otekanje v predelu komolca se odpravi;
• bolečina izgine;
• izboljša se splošno počutje in razpoloženje.

Po vsaki masaži mora biti poškodovana roka v mirovanju. Prepovedana je kakršna koli prekomerna obremenitev prizadetega uda.

Masaže se izvajajo v ležečem ali sedečem položaju pacienta. Uporabljajo se božalni in stiskalni gibi.

Masaža se začne s predelom nad ramo. Najprej pride na vrsto božanje, stiskanje in gnetenje, nato manipulacije s stresanjem. Gibi so usmerjeni od komolčnega sklepa do ramenskega sklepa in vplivajo na vse mišice ramenskega obroča.

Masaže se izvajajo na nežen način. Boleči in drugi neprijetni gibi so izključeni. Mesta, kjer se kite pritrdijo, temeljito zmasiramo.

Trajanje seje je odvisno od stopnje kontrakture in velikosti komolčnega sklepa. Masaža se dobro ujema s toplotnimi postopki in terapevtskimi vajami.

Kako za vedno pozabiti na bolečine v sklepih?

Ste že kdaj občutili neznosne bolečine v sklepih ali stalne bolečine v hrbtu? Sodeč po tem, da berete ta članek, jih že osebno poznate. In seveda iz prve roke veste, kaj je:

• stalna boleča in ostra bolečina;
• nezmožnost udobnega in enostavnega gibanja;
• stalna napetost hrbtnih mišic;
• neprijetno škrtanje in klikanje v sklepih;
• ostro streljanje v hrbtenici ali brez vzroka bolečine v sklepih;
• nezmožnost dolgotrajnega sedenja v enem položaju.

Zdaj odgovorite na vprašanje: ali ste s tem zadovoljni? Ali je takšno bolečino mogoče prenašati? Koliko denarja ste že porabili za neučinkovito zdravljenje? Tako je – čas je, da se temu naredi konec! Ali se strinjaš? Zato smo se odločili za objavo, ki razkriva skrivnosti, kako se znebiti bolečin v sklepih in hrbtu.

20666 0

Kontraktura - omejitev pasivnih gibov v sklepu - je eden najpogostejših zapletov pri kirurgiji roke. Posebej pereč problem je obravnava bolnikov s posttravmatskimi kontrakturami metakarpofalangealnih sklepov (MCP). Zaradi sferične oblike sklepi MCP zagotavljajo gibanje prstov v najpomembnejšem sektorju. Po mnenju R. Kosha izguba te sposobnosti vodi do zmanjšanja funkcionalnosti roke za 40-66,5%.

Etiologija in patogeneza

Primarne kontrakture PFJ nastanejo zaradi neposredne (primarne) poškodbe tkiv, ki tvorijo sklep. Po izvoru so lahko artrogene (po intraartikularnih zlomih) in dezmogene (po poškodbi ligamentov in sklepne ovojnice) (diagram 27.10.1).

Shema 27.10.1. Patogeneza primarnih posttravmatskih kontraktur PFJ.

Primarne kontrakture se razlikujejo po tem, da se najprej oblikujejo hitro (v prvih 4-6 tednih po poškodbi). Drugič, primarne kontrakture je težko zdraviti. Bolj izrazita je poškodba elementov PFJ, slabša je prognoza za funkcijo.

Sekundarne kontrakture se razvijejo po poškodbi tkiv, ki se nahajajo zunaj MCP sklepa, ko so kite, mišice, živci ali koža poškodovane, sam sklep pa ostane nedotaknjen (diagram 27.10.2).

Shema 27.10.2. Patogeneza sekundarnih posttravmatskih kontraktur metakarpofalangealnih sklepov (razlaga v besedilu).

Pomembno je omeniti, da je na tej stopnji kontraktura lažna, saj vsi elementi PFJ ostanejo normalni in po odpravi zunajsklepnih vzrokov se gibanje v sklepu takoj obnovi v celoti.

Vendar pa se ob dolgotrajnem obstoju lažne kontrakture v kapsuli PFJ postopoma razvijejo sekundarne degenerativno-distrofične spremembe, zaradi česar se njeni sproščeni deli krčijo, kar omejuje obseg pasivnih gibov v sklepu. Pojavi se razmeroma trdovratna omejitev gibov v PFJ, ki po odpravi zunajsklepnih vzrokov, ki so jo povzročili, ni več popolnoma odpravljena. To kontrakturo lahko imenujemo prava in zahteva posebno obravnavo, ki vključuje neposreden učinek na sklepne strukture.

Pomembno je omeniti, da se v nasprotju s primarnimi kontrakturami sekundarne kontrakture razvijajo počasneje, včasih več mesecev ali celo let.

S praktičnega vidika lahko proces razvoja prave kontrakture razdelimo na dve obdobji: nestabilne in obstojne kontrakture. Nestabilne kontrakture se razlikujejo po tem, da se z ustreznimi napori (na primer po seji mehanoterapije v kombinaciji s toplotno izpostavljenostjo) obseg gibanja v sklepu obnovi, nato pa spet omeji. V teh primerih konzervativno zdravljenje hitro daje dober in stabilen rezultat.

Pri dolgotrajnih kontrakturah lahko konzervativno zdravljenje tudi do neke mere poveča obseg gibanja, vendar ne vedno. V večini primerov le kirurško zdravljenje omogoča bistveno izboljšanje funkcije.

Stopnja razvoja sekundarnih kontraktur se znatno poveča, ko se v posttravmatskem obdobju razvije nevrodistrofični sindrom s trofonevrotskimi spremembami tkiva v obliki edema, cianoze, senzoričnih motenj in bolečine.

Glede na sektor omejitve gibanja so lahko kontrakture fleksije (ko je proksimalna falanga fiksirana v fleksijskem položaju in je zato ekstenzijski sektor omejen), ekstenzijske (ko je glavna falanga v ekstenzijskem položaju in je fleksioni sektor omejen) in kombinirano. Največja izguba funkcije prsta se pojavi pri ekstenzijskih kontrakturah, saj v tem primeru trpi najpomembnejši (fleksijski) sektor gibanja (slika 27.10.1).

riž. 27.10.1. Lokacija sektorja izgubljenih gibov prstov (osenčeno) s fleksijskimi (a) in ekstenzivnimi (b) kontrakturami PFJ (razlaga v besedilu).

Pomembno je opozoriti, da pri dolgotrajni ekstenzorni kontrakturi pride do skrajšanja ne le v sproščenih dorzalnih delih kapsule in kolateralnih ligamentih, temveč tudi v koži, ki pokriva dorzalno površino sklepa. Njegova elastičnost se močno zmanjša, zato se koža, ko so glavne falange upognjene, raztegne, njeno območje nad glavo izgubi prekrvavitev in lahko postane mrtvo, če se ta položaj vzdržuje dlje časa. Vse to se upošteva pri izbiri metode zdravljenja.

Izbira metode zdravljenja kontrakture

Shema 27.10.3. Izbira metode zdravljenja različnih vrst in stopenj razvoja kontraktur metakarpofalangealnih sklepov (razlaga v besedilu).

Zamenjava sklepne endoproteze prav tako ni postala razširjena zaradi pomanjkanja dovolj zanesljivih protez v zasnovi, pa tudi zaradi prisotnosti v veliki večini primerov sočasne poškodbe periartikularnih tkiv in kapsularnega aparata.

Možna je presaditev prekrvavljenih malih sklepov s stopala, vključno z vključitvijo kitnega tkiva v kompleks. Vendar pa je zaradi potrebe po revaskularizaciji presadka z izvajanjem mikrovaskularnih anastomoz ta operacija zapletena in draga. Poleg tega je praksa pokazala, da ti posegi omogočajo le zelo omejeno količino aktivnega gibanja v presajenem sklepu. Zaradi tega so indikacije za to metodo zdravljenja zelo relativne.

Na splošno so v klinični praksi kirurgi pogosto prisiljeni stabilizirati prste z artrozo sklepov.

Primarne dezmogene kontrakture.

Bistveno drugačen položaj nastane v primerih, ko so sklepne površine ohranjene, omejitev gibljivosti pa je povezana s poškodbami in brazgotinami v kapsuli in kolateralnih ligamentih MCP.

Glede na resnost kontrakture se kirurg odloči med konzervativnim programom in kompleksnim kirurškim zdravljenjem.

Sekundarne kontrakture. Posebna patogeneza sekundarnih kontraktur določa tudi diferenciran pristop k izbiri optimalne metode zdravljenja za vsakega bolnika.

Pri lažnih sekundarnih kontrakturah, ko so gibi v PFJ omejeni zaradi zunajsklepnih vzrokov, odprava slednjih omogoči popolno vzpostavitev gibov.

Pri pravih nestabilnih kontrakturah, ko so v sklepni ovojnici že neizražene sekundarne spremembe, je poleg odprave zunajsklepnih vzrokov gibalne omejitve potrebno precej dolgotrajno konzervativno zdravljenje. Običajno vključuje razvoj aktivnih in pasivnih gibov prstov, toplote in drugih fizioterapevtskih postopkov.

Vendar pri vztrajnih pravih kontrakturah to ni dovolj. V večini primerov je želeni učinek mogoče doseči le s kompleksnim kirurškim zdravljenjem.

Osnovna načela in režimi zdravljenja primarnih dezmogenih in sekundarnih kontraktur metakarpofalangealnih sklepov

Princip 2. Odprava ekstraartikularnih (začetnih) vzrokov sekundarnih kontraktur. Ekstraartikularni vzroki za nastanek kontraktur PFJ so najpogosteje tenogene, dermatogene ali miogene narave. Pogosto so vsi trije razlogi združeni in na splošno lahko kirurg za odpravo zunajsklepnih vzrokov omejenega gibanja prstov zahteva izvedbo najrazličnejših operacij.

Pri tenogenih ekstenzorskih kontrakturah PFJ je tetiva ekstenzorja fiksirana na okoliška tkiva na bolj proksimalni ravni. Posledično se količina upogiba prstov močno zmanjša (slika 27.10.2).

riž. 27.10.2. Obseg gibov prstov (a, b) pri blokadi tetive ekstenzorja na ravni metakarpusa.
F - natančna blokada tetive ekstenzorja; F - morebitni premik točke F pri potegu tetive upogibalke (CO (razlaga v besedilu).

V bolj zapleteni situaciji se lahko tendoliza dopolni z izolacijo površine tetive s polimernim filmom. Pri posledicah hudih poškodb roke z razširjeno fibrozo mehkih tkiv, pa tudi pri poškodbah tetiv iztegovalk znotraj sinovialnih kanalov je pogosto mogoče doseči zadovoljiv kirurški rezultat le, če je kita brez brazgotine (oz. kitni presadek). obdan z dobro preskrbljenimi tkivi. Njihova presaditev (fiksna ali prosta) je lahko najtežji element bolnikovega kirurškega zdravljenja.

Vzrok tenogenih fleksijskih kontraktur v PFJ je fiksacija tetiv fleksorjev (ali njihovih poškodovanih koncev) na stene osteofibroznih kanalov. V tem primeru vlečna sila ekstenzorskih kit omogoča, da se proksimalna falanga poravna le v določenih mejah (slika 27.10.3).

riž. 27.10.3. Obseg gibov prstov (a, b) pri blokadi tetiv upogibalk v višini zapestja.
F - točka blokade tetiv fleksorja; P - možen premik F točke pri potegu za tetivo iztegovalke (CP) (razlaga v besedilu).

V nasprotnem primeru potreba po relativnem počitku poškodovane roke onemogoča popolno rehabilitacijo in neizogibno vodi v izgubo aktivne funkcije. Zato je v mnogih primerih z obsežnejšo poškodbo tetivnega aparata fleksorja najbolj pravilna možnost izrez tetiv fleksorja in implantacija polimernih palic v osteofibrozne kanale prstov (prva stopnja dvostopenjske tendoplastike). ). V tem primeru je izbira načina razvoja pooperativnega gibanja bistveno razširjena in doseganje želenega rezultata postane bolj zagotovljeno.

Ta pristop pogosto postane edina alternativa v primeru kombinirane poškodbe tetive fleksorja in ekstenzorja.

Prisotnost obsežnih kožnih brazgotin in okvar tkiva z izrazito fibrozo drsnih struktur, vključenih v prizadeto območje, lahko od kirurga zahteva izvedbo najrazličnejših plastičnih operacij: od Z-plastike, ki omejuje funkcijo brazgotin, do brezplačne presaditve krvi. dobavljeni tkivni kompleksi.

V nekaterih primerih je omejeno gibanje prstov povezano z izgubo sposobnosti mišic podlakti, da se popolnoma raztegnejo zaradi dolgotrajnega bivanja v nedelujočem stanju. Ta težava lahko zahteva mobilizacijo prizadetih mišičnih področij in podaljšanje kit.

Načelo 3. Vpliv na metakarpofalangealne sklepe za obnovitev pasivnih gibov. Po odpravi zunajsklepnih vzrokov omejene gibljivosti v sklepu se pred kirurgom postavi naloga vzpostavitve pasivnih gibov v sklepu z raztezanjem (trganjem, prerezom) skrčenih delov sklepne ovojnice.

Obstajajo tri glavne sheme za rešitev te težave:
1) preoblačenje + imobilizacija z mavčnimi longetami;
2) kapsulotomija + preoblačenje + imobilizacija z mavčnimi longetami;
3) (kapsulotomija +) preoblačenje + uporaba zunanje fiksacijske naprave (AVF).

Redress + imobilizacija z mavčnimi opornicami se lahko uporablja v najpreprostejših primerih, ko se glavne falange razmeroma enostavno spravijo v skrajne položaje in jih je mogoče držati v njih brez pomembnega pritiska na površino prsta.

Prednosti tega pristopa vključujejo njegovo preprostost in neinvazivnost, čeprav pomembne pomanjkljivosti tega režima zdravljenja omejujejo njegovo uporabo. Tako mavčna opornica daje le omejene možnosti vplivanja na glavno falango prsta, saj lahko pritisk mavca povzroči lokalne motnje cirkulacije v tkivih in hude bolečine. Spremljanje stanja kože pod povojem je nemogoče, kar ne omogoča pravočasne diagnoze motenj krvnega obtoka v njej. Postopno postopno upogibanje glavnih falang prsta je praktično nemogoče, sama mavčna opornica pa zahteva pogosto zamenjavo.

V zvezi s tem je uporaba te sheme vpliva na PFS indicirana v naslednjih primerih:
- z relativno lahko odstranljivimi (»mehkimi«) kontrakturami, ko koža nad sklepom pobeli šele, ko je sklep popolnoma upognjen;
- z relativno kratkim časom po poškodbi (2-3 mesece);
- če ni druge pomembne poškodbe roke.

Kapsulotomija + preoblačenje + imobilizacija z mavčnimi longetami. Priporočljivost vključitve kapsulotomije v režim zdravljenja se najpogosteje ugotavlja na operacijski mizi, če redresacija ne omogoča premikanja proksimalne falange prsta v položaj popolne fleksije zaradi odpornosti tkiva “trde” kontrakture PFJ, ko po kapsulotomiji in redresaciji glavne falange v prejšnji položaj ni izrazite trakcije, pod pogojem, da koža nad sklepom pobeli šele v zadnjem 30-stopinjskem sektorju fleksije glavne falange.

Zadnja zahteva je zelo pomembna, saj določa 4. načelo zdravljenja kontraktur: preprečevanje akutnih motenj krvnega obtoka v koži in paraartikularnih tkivih nad glavami metakarpalnih kosti, ki se pojavijo med prisilnim upogibanjem glavnih falang prsta. . Kot že omenjeno, ko glavne falange ostanejo dolgo časa v podaljšku, izgubi elastičnost ne le kapsula PFJ, ampak tudi koža, ki jo pokriva.

Pri prisilnem upogibanju glavnih falang se koža nad glavami metakarpalnih kosti napne in na njej se pojavi bela lisa. V tem mestu se razvije mehanska blokada mikrovaskulature, iz katere se kri iztisne v okoliška tkiva. Meje tega območja so neposredno sorazmerne s stopnjo fleksije v MCP sklepu
(Slika 27.10.4).

riž. 27.10.4. Meje območja blokade mikrovaskulature tkiv, ki pokrivajo glavo metakarpalne kosti (A, A"), ki se pojavi med prisilno fleksijo glavne falange (b, c) z ekstenzijsko kontrakturo sklepa MCP ( razlaga v besedilu).

Slednje zahteve je mogoče izpolniti le pri uporabi tretje sheme vplivanja na PPS, ki vključuje uporabo AVF.

Kapsulotomija + preobleka + uporaba AVF. Indikacije za uporabo tega režima zdravljenja so dolgotrajne "trde" kontrakture, ko koža nad PFJ pobeli že v drugem (prvem) 30-stopinjskem sektorju fleksije.

Tehnika delovanja. Po odpravi zunajsklepnih vzrokov kontrakture kirurg izvede dorzalno-zunanjo kapsulotomijo in redresacijo PFJ s pomikom proksimalnih falang v položaj popolne fleksije. Nato se na okončino namesti naprava za zunanjo fiksacijo (EFD): dva obroča na podlakti in polovični obroč na ravni metakarpusa. V tem primeru se igle izvajajo tako, da drsne strukture podlakti ostanejo nedotaknjene.

Po fiksaciji roke v povprečnem fiziološkem položaju je na distalni obroč pritrjen poseben nastavek, ki omogoča odmerjeno upogibanje glavnih falang prstov s premikanjem naper.

Slednji se izvajajo na ravni vratu glavnih falang bližje hrbtni kortikalni plasti, ustrezno upognjeni in pritrjeni v posebni napravi (slika 27.10.5).

riž. 27.10.5. Videz roke, fiksirane v AVF za postopno upogibanje glavnih falang.

riž. 27.10.6. Faze (a, b) upogibanja prstov v metakarpofalangealnih sklepih z uporabo zunanje fiksacijske naprave (razlaga v besedilu).

Uporaba AVF pri zdravljenju perzistentnih ekstenzijskih kontraktur PFJ daje kirurgu edinstvene prednosti. Prvič, pri upogibu glavnih falang ni pritiska na kožo, drugič, možno je postopno premikanje glavne falange v položaj upogiba, kot tudi izvajanje diferenciranega programa upogibanja za vsak prst. Tretjič, zagotovljeno je stalno spremljanje stanja kože nad sklepom. Končno se zaradi postopnega gibanja zmanjša intenzivnost sindroma bolečine prstov in učinek upogibne sile ne na mehko tkivo, temveč na kost.

Te prednosti omogočajo doseganje dobrih rezultatov zdravljenja tudi pri najhujših poškodbah rok.

Načelo 5. Učinkovito zdravljenje bolečine. Glavni vzrok bolečine pri zdravljenju ekstenzijskih kontraktur PFJ je raztezanje tkiv sklepne ovojnice med upogibom glavne falange. Ko se nad glavami metakarpalnih kosti pojavi ishemično območje tkiva, se bolečina močno poveča in lahko postane neznosna. Nazadnje, druga komponenta nastanka sindroma bolečine je razvoj pooperativnega vnetja, ki ga povzroča kirurška travma.

Pri zdravljenju bolečine je pomembno izpostaviti dve glavni smeri. Prvi je maksimalno zmanjšanje virov bolečinskih impulzov, kar dosežemo s preprečevanjem nastanka ishemičnih žarišč mehkega tkiva s pomočjo protivnetne terapije, pa tudi s strogo odmerjeno hitrostjo fleksije glavnih falang, ustrezne na konkretno situacijo.

Druga smer zdravljenja vključuje uporabo analgetikov. Z velikim obsegom operacije je mogoče doseči dober analgetični učinek z blokadami zvezdastih ganglijev.
Načelo 6. Obnovitev delovanja glavnih kinematičnih verig prsta. Ponovna vzpostavitev pasivnih gibov v PFJ je praviloma le del zdravljenja, ki vključuje ponovno vzpostavitev funkcije tetive.

Šele ponovna vzpostavitev funkcije vseh najpomembnejših kinematičnih verig prstov omogoča pacientu polno funkcijo.

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Vztrajna omejitev gibljivosti sklepov se imenuje kontraktura. Fiziologija temelji na pojavu vnetnih in patoloških sprememb v mehkih tkivih, kitah, obraznih in drugih mišicah. Razvrstitev je povezana z vzroki in naravo motene gibljivosti sklepov nog, rok in obraza.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) je koda ICD 10 dodeljena M24.5. Obstajajo kontrakture z drugimi označenimi kodami ICD-10. Najpogosteje prizadene najbolj aktivne sklepe - koleno, komolce, temporomandibularni sklep (TMJ).

Fiziologijo, nastanek in vrste kontraktur še preučujejo. Razvrstitev jih deli na prirojene in pridobljene patologije sklepov. Prirojene se pojavijo zaradi malformacij mišic in sklepov (prirojena ploska noga, tortikolis).

Pridobljene patologije so razdeljene na več vrst:

1. Nevrogeni - se pojavi, ko pride do motenj v osrednjem ali perifernem živčnem sistemu. Obstaja kršitev funkcij obraza (TMJ), inervacija drugih organov.
2. Za miogene so značilne patološke spremembe v mišicah, ki vodijo do atrofičnih procesov. Funkcija ekstenzorja je pogosto oslabljena.
3. Desmogena kontraktura je povezana s krčenjem fascije in ligamentov.
4. Tendogeni se pojavi, ko pride do poškodbe in vnetja tetiv.
5. Artrogene - posledice patoloških procesov v sklepih.
6. Imobilizacijska kontraktura se pojavi po dolgotrajni imobilizaciji poškodovanega uda po poškodbi ali operaciji ali anesteziji.

V praksi se pogosto srečujejo mešane vrste. To je posledica dejstva, da nastala kontraktura določene vrste vodi do motenj normalne prehrane in oskrbe s krvjo v prizadetem sklepu, sčasoma pa se dodajo drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa poškodb sklepov se razlikuje na primarne in sekundarne. Primarni proces je omejen na prizadeti sklep. Sekundarna kontraktura vključuje zdrav sosednji sklep.

Splošna klasifikacija je razdeljena na fleksijo, ekstenzijo, addukcijo in abdukcijo. Obstaja tudi rotacijska patologija sklepa, ki moti rotacijske gibe.

Etiologija bolezni

Na podlagi zgornjih vrst in vrst je mogoče ugotoviti, da obstaja veliko razlogov, ki lahko povzročijo sklepno kontrakturo. Sam izraz je v bistvu simptom, ki pomeni omejitev gibanja sklepa. Kljub temu mu je dodeljena ločena koda ICD-10. Posledično lahko pride do patološkega procesa po bolezni, poškodbi, anesteziji ali prirojeni anomaliji.

Nastala mehanska poškodba povzroči posttravmatsko kontrakturo. To je lahko izpah, modrica, zlom ali celo opeklina. Nastanek brazgotine zmanjša elastičnost okoli sklepnega tkiva in oteži gibljivost sklepa.

Podoben učinek imajo degenerativno-vnetni procesi kosti in sklepov. Poškodovana živčna vlakna in mišično tkivo prav tako negativno vplivajo na normalno delovanje sklepa.

Obdobje dolgotrajne omejitve funkcij določenih delov telesa zaradi namestitve mavca, opornice ali anestezije povzroči imobilizacijsko kontrakturo. Odvisno od obdobja okrevanja po posttravmatski imobilizaciji se razkrije resnost procesa.

Dokaj pogosta bolezen je kontraktura spodnje čeljusti obraza (TMJ) zaradi dejstva, da so mišice in sklepi obraza nenehno v gibanju. Delovanje obraznih mišic je skoraj konstantno.

Kontraktura spodnje čeljusti je posledica patoloških sprememb v lastnostih mehkih tkiv (zmanjšana elastičnost). Naravne funkcije obraznih in žvečilnih mišic TMJ so motene. Nestabilna kontraktura se pojavi pri vnetnih boleznih spodnje čeljusti obraza, obraznih mišic in po dolgotrajni uporabi opornice. Trajna kontraktura se pojavi po poškodbi obraza, anesteziji med zobozdravstvenimi posegi ali poškodbi obraznih mišic. Obdobje imobilizacije vpliva na razvoj bolezni in stanje obraznih mišic. Po ICD-10 se nanaša na druge bolezni čeljusti.

Simptomi kontrakture spodnje čeljusti temeljijo na težavah pri prehranjevanju, disfunkciji obraznih mišic in govoru. Oseba se počuti kot po anesteziji pri zobozdravniku.

Zdravljenje kontrakture spodnje čeljusti obraza (TMJ) se izvaja s kirurškimi metodami. Nastale brazgotine se secirajo, kar vodi do povrnitve normalne funkcije obraznih mišic in žvečilne aktivnosti. Posebno pomembno je obdobje okrevanja po operaciji, ki vključuje terapevtske vaje in fizioterapijo.

Poškodba roke

Volkmannova kontraktura se kaže kot vztrajna omejitev gibljivosti roke. Roka začne spominjati na živalsko taco s kremplji. Leva roka je manj prizadeta kot desna.

Za Volkmannovo ishemično kontrakturo je značilen hiter razvoj in prizadene sklepe rame in podlakti. Po ICD-10 ima številko M62-23; M62-24. Stanje lahko povzroči bolečino, povezano s poškodbo sklepov roke. Obstaja motnja inervacije in motorične aktivnosti, občutek kot po anesteziji.

Fiziologija temelji na kršitvi ekstenzorskih in fleksijskih funkcij. Položaj roke je nenehno upognjen in negiben. Posledica patološkega procesa je motnja oskrbe s krvjo zaradi zloma ali dislokacije v komolčnem ali ramenskem sklepu. Dolgotrajno stiskanje povoja lahko vodi tudi do kontrakture.

Glavni simptomi:

• vrsta krempljeve šape;
• težave pri normalnem gibanju roke;
• motnje inervacije (stanje kot po anesteziji);
• deformacija roke.

Obdobje motenj prekrvavitve vpliva na potek in posledice bolezni. Če je to posledica predmetov ali povojev, ki stisnejo površino, je treba roko čim prej sprostiti. V posttravmatskih stanjih je zdravljenje usmerjeno v zaustavitev nadaljnjih patoloških procesov in delno ohranitev normalne mišične funkcije. Dovoljene so tudi kirurške metode zdravljenja z uporabo anestezije.

Volkmannova ishemična kontraktura zahteva individualen pristop k zdravljenju. Konzervativne metode, kot so fizikalna terapija, fizioterapija in nežna masaža, so precej učinkovite. Pozitiven učinek ima obdobje okrevanja, ki vključuje zdravljenje v zdravilišču z uporabo obkladkov, vodikovih sulfidnih kopeli in zdravljenja z blatom.

Palmarna fibromatoza

V praksi je Dupuytrenova kontraktura precej pogosta - bolezen, ki vodi do deformacije in motenj normalne funkcije gibanja roke. Ima ločeno oznako ICD-10 M72.0. Pogosto sta prizadeta prstanec in mezinec. Dupuytrenova bolezen ni popolnoma razumljena in je kronična bolezen.

Zaradi degenerativno-vnetnih procesov se tetive dlani nagubajo in iztegovalna sposobnost prstov je okrnjena.

Za Dupuytrenovo kontrakturo so značilne tri stopnje resnosti, za katere je značilna oslabljena občutljivost in resnost motorične funkcije sklepov. Z napredovanjem procesa se povečata bolečina in okorelost sklepov in mišic.

Zaradi dejstva, da predispozicijski dejavniki niso natančno določeni, se Dupuytrenova kontraktura pogosto pojavi s sočasnimi boleznimi. En primer je skleroderma (pigasta idiopatska atrofoderma).

Idiopatska atrofoderma ponavadi prizadene mlada dekleta, mlajša od 20 let, in otroke. Ena od stopenj bolezni je poškodba majhnih sklepov nog in rok. Zanj je značilen simptom, kot je Dupuytrenova kontraktura. Pri otrocih obstaja kombinacija bolezni, kot so Raynaudov sindrom, idiopatska atrofoderma in Dupuytrenova kontraktura.

Algoritem zdravljenja Dupuytrenove bolezni določi ortoped. V blagih fazah je predpisana konzervativna terapija. Za ponovno vzpostavitev normalne funkcije sklepov se uporablja kirurško zdravljenje z uporabo anestezije.

Kontraktura prstov

Weinsteinova kontraktura po ICD-10 je vključena v skupino M24. Povezano s poškodbo vrha prsta. Vzrok je posttravmatsko stanje, po neposrednem udarcu v prst.

S pravočasnim zdravljenjem ne predstavlja nevarnosti.Če pa odlašate z odhodom v zdravstveno ustanovo, to ogroža proces deformacije in motnje motorične aktivnosti poškodovanega prsta in njegovih mišic.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Kontraktura sklepa (M24.5)

Travmatologija in ortopedija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni nasvet
RSE v RVC "Republikanski center"
razvoj zdravstva"
Ministrstvo za zdravje
in socialni razvoj
Republika Kazahstan
z dne 20. novembra 2015
Protokol št. 17

Razvrstitev

Klinična klasifikacija:
Kontrakture delimo v tri glavne skupine:
· pasivni (strukturni);
· aktivni (nevrogeni);
· prirojena.

Klasifikacija pasivnih kontraktur je običajno narejena ob upoštevanju tkiva, ki ima prevladujočo vlogo pri njihovem izvoru. Po tem načelu delimo pasivne kontrakture na:
· artrogeni;
· miogeni;
· dermatogeni;
· dezmogeni;
· kombinirano.

Kako ločimo posamezne oblike kontraktur:
· ishemična;
· imobilizacija.

Glede na omejitev ene ali druge vrste gibanja v sklepu lahko ločimo:
· fleksija;
· ekstenzor;
· adduktorji;
· preusmeritev;
Rotacijski (supinacija, pronacija).

Glede na funkcijo ločimo kontrakture v funkcionalno ugodnem in funkcionalno neugodnem položaju uda.

Diagnostika

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:
Osnovne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno:
· Rentgenski pregled sklepa v 2 projekcijah;
· UAC;
· OAM;
· Fluorografija.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo ambulantno: ni izvedeno

Minimalni seznam preiskav, ki jih je treba opraviti ob napotitvi na načrtovano hospitalizacijo: v skladu z internimi predpisi bolnišnice, ob upoštevanju veljavne odredbe pristojnega organa na področju zdravstva.

Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju:
· UAC;
· OAM.

Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju:
· računalniška tomografija sklepa, samo v primerih multiplanarnih kompleksnih posttravmatskih deformacij sklepa.

Diagnostični ukrepi, ki se izvajajo na stopnji nujne oskrbe: se ne izvaja.

Diagnostična merila:
Pritožbe:
Glavni klinični znak kontrakture sklepa:
· omejitev gibanja v sklepu, ki končno vodi v šepavost.
· bolečina je različno izražena, predvsem med obremenitvijo.
Anamneza: obstajati mora znak dejstva prisilne omejitve gibov v sklepu zaradi poškodbe, operacije in

Zdravniški pregled:
Pri kontrakturi sklepa je položaj sklepa odvisen od vrste kontrakture: pri ekstenzijski kontrakturi je sklep v položaju polne ekstenzije, pri fleksijski kontrakturi pa je upogib sklepa omejen; in razširitev sklepa je omejena.
Pri pregledu pogosto opazimo izgubo mišic, ki se razvije kot posledica imobilizacije sklepa.
Pri palpaciji opazimo bolečino v projekciji sklepne špranje, bolečino v projekciji entez mišic in kit.

Laboratorijske raziskave: so praviloma v mejah normale.

Instrumentalne študije:
Rentgen sklepa: Rentgenska preiskava sklepov - predvsem za izključitev anatomskih ovir v sklepu (hondromna telesa, posledice intraartikularnih zlomov) kot vzrokov za omejevanje gibov in za potrditev ohranjenosti sklepne kongruence. Kostne patologije na rentgenskih slikah kolenskega sklepa praviloma niso odkrite. Pri dolgotrajni anamnezi se opozarja na pojav osteoporoze (zaradi dolge odsotnosti obremenitve kosti).
CT sklep: pri posttravmatski multiplanarni deformaciji z namenom ugotavljanja stanja skladnosti sklepnih površin in zaporedja odprave multiplanarne deformacije.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· posvet z nevrologom: pri sumu, da je kontraktura nevrogena;
· posvet z nevrokirurgom: pri sumu, da je kontraktura nevrogena;
· posvet z revmatologom: če je bolezen sistemska

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:
· povečanje/obnovitev obsega gibanja v sklepu;
Povečana moč periartikularnih mišic okončine.

Taktika zdravljenja.
Zdravljenje kontrakture sklepov je konzervativno z uporabo sredstev, namenjenih rehabilitaciji (simulatorji, artromot za razvoj sklepov, zgibne sponke itd.). Paket zdravljenja vključuje fizioterapevtske postopke, masažo mišic okončin, vadbeno terapijo (fizikalna terapija). Če je rehabilitacijska terapija neučinkovita, je indicirano kirurško zdravljenje v bolnišničnem okolju.

Zdravljenje brez zdravil: ne

Zdravljenje z zdravili:

Tabela 1. Zdravila, ki se uporabljajo zakontraktura sklepa

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
Indikacije za nujno hospitalizacijo:št.

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
· omejitev gibanja v sklepu;
· neučinkovitost terapije na prehospitalni ravni.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi:
· zgodnji začetek rehabilitacijskih ukrepov po poškodbi;
· uvedba stabilnih in funkcionalnih sistemov notranje in zunanje fiksacije, ki omogočajo zavrnitev imobilizacije v pooperativnem obdobju.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2015
   1. Seznam uporabljene literature: 1) “Traumatologija in ortopedija”, ur. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - “Hipokrat”, 2006. – T.3. – 351-356 strani. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrazvočna diagnostika mišično-skeletnega sistema pri odraslih in otrocih. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Diagnostika hondralnih lezij kolenskega sklepa ali lahko MRI nadomesti artroskopijo? // Operacija kolena. Športna travma. Artrosc. – 2003. - 8. št. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Artroskopska analiza stranskih meniskusnih različic in primerjava z izvidi MRI // Knee Surg. Športna travma. Artrosc. – 2006. - 14. št. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Raztrganine ročaja vedra meniskusa: retrospektivna študija artroskopije in povezave z MRI // Knee Surg. Športna travma. Artrosc. – 2006. - 14. št. - R. 343-349.

Informacije

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo, namestnik direktorja za klinično delo.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo, vodja oddelka za ortopedijo.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na Znanstvenoraziskovalnem inštitutu za travmatologijo in ortopedijo, višja raziskovalka.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - kandidat medicinskih znanosti, Astana Medical University JSC, izredni profesor Oddelka za travmatologijo in ortopedijo.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - doktorica medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za splošno medicinsko prakso v pripravništvu, revmatolog.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC Nacionalni center za nevrokirurgijo, klinični farmakolog.

TOkonflikt interesov: odsoten .

Recenzenti: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Državni medicinski univerzi Karaganda, profesor oddelka za splošno kirurgijo, travmatologijo in ortopedijo.

Pogoji za pregled protokola: pregled protokola 3 leta po njegovi objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali če so na voljo nove metode z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.