Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան ներէպիթելային նորագոյացության տեսակ է։ Սա շատ տարածված գինեկոլոգիական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է արգանդի վզիկի խորը բջջային կառուցվածքներում ատիպիկ բջիջների առաջացմամբ։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական վտանգը քաղցկեղի առաջացման մեծ հավանականությունն է, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և բուժում չկա: Վիճակագրության համաձայն՝ վերարտադրողական տարիքի կանայք (25 տարեկանից) առավել հաճախ զարգանում են դիսպլազիա։

Համաձայն ԱՀԿ դասակարգման (1995), բժշկության մեջ կան արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացությունների (CIN) երեք աստիճաններ, որոնք տարբերվում են կախված ատիպիկ բջիջների աճից և ունեն համապատասխան նշանակումներ.

• CIN I (թույլ);
• CIN II (չափավոր);
• CIN III (ծանր) ծանրության ամենավտանգավոր աստիճանն է:

«Չափավոր» համարվում է II աստիճանի դիսպլազիա, հայտնաբերման դեպքում նկատվում են թաղանթային էպիթելի հաստության մինչև 2/3-ի վնասվածքներ։ Այս դեպքում բջիջների միջուկները մեծանում են, բջիջների հարաբերական դիրքը խախտվում է, միջուկ-ցիտոպլազմիկ հարաբերակցությունը զգալիորեն փոխվում է, առաջանում են պաթոլոգիական միտոզներ։ Մոտավորապես 40% դեպքերում հիվանդությունը հետընթաց է ապրում, սակայն որոշակի պայմաններում անբարենպաստ պայմաններեւ նվազեցված անձեռնմխելիությունը, հիվանդությունը մտնում է վերջին (III) փուլ: Գործընթացի առաջընթացը բնութագրվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի շերտավորված էպիթելի լայնածավալ վնասվածքով, ինչը վկայում է ներէպիթելային քաղցկեղի զարգացման մասին։ Բժշկական վիճակագրության համաձայն, արգանդի վզիկի ծանր դիսպլազիայով հիվանդների մոտ ներէպիթելային քաղցկեղի ախտորոշման հավանականությունը մոտավորապես 20 անգամ ավելի մեծ է, քան առողջ (անխախտ) արգանդի վզիկ ունեցող կանանց մոտ:

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան բավականին լուրջ, բայց ժամանակին հայտնաբերման դեպքում լիովին բուժելի հիվանդություն է: Այս պաթոլոգիան արտահայտվում է արգանդի վզիկի էպիթելային շերտերում տեղակայված մուտացված բջիջների արագ տարածմամբ։ Այսօր բժշկության մեջ կանանց մարմնի առողջ վիճակի և քաղցկեղի միջև եղած ցանկացած փուլ սովորաբար կոչվում է «արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն» տերմինը։

«Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիա» ախտորոշումն ունի ծածկագիր՝ համաձայն ICD 10 N87.1 և պատկանում է 14-րդ դասին՝ «Հիվանդություններ». միզասեռական համակարգ» Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայում.

Դիսպլազիայի աստիճանը որոշվում է՝ ելնելով հիվանդության բարդությունից, այսինքն՝ կախված շերտերից յուրաքանչյուրի պաթոլոգիական փոփոխություններից՝ մակերեսային, միջանկյալ, բազալային: Երբ պաթոլոգիան տեղափոխվում է բազալ շերտ, հիվանդին տրվում է ամենավտանգավոր ախտորոշումը` «արգանդի վզիկի քաղցկեղ»: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի ժամանակին ախտորոշման պատճառով աշխարհում տարեկան մահանում է 100 հազար կնոջից մոտ 4-5 հազարը։

Արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային հիվանդությունների հասկացությունն առաջին անգամ ի հայտ եկավ 1947 թվականին և համակցեց պաթոլոգիաները, որոնք բնութագրվում են արգանդի վզիկի էպիթելի ատիպիայով առանց ներխուժման: Ուսումնասիրելով ցանկացած ծանրության դիսպլազիայի ազդեցությունը արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման վրա, Ռիչարտը առաջին անգամ բժշկական պրակտիկայում ներմուծեց «արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն» տերմինը: IN հետազոտական ​​աշխատանքԳիտնականը նշել է, որ մեղմ դեպքերում դիսպլազիան լիովին շրջելի է և ինտենսիվ թերապիա չի պահանջում։ Այնուամենայնիվ, ժամանակակից բժշկության մեջ ցանկացած ծանրության դիսպլազիան համարվում է «նախաքաղցկեղային վիճակ»:

, , , , , , ,

ICD-10 կոդը

N87.1 Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիա

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի պատճառները

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան երկրորդ աստիճանի լորձաթաղանթի կառուցվածքի վնասվածք է, որը «միջանկյալ» է առաջին և երրորդի միջև: Հետեւաբար, բուժման դրական արդյունքների համար արգանդի վզիկի պաթոլոգիական փոփոխությունները պետք է հնարավորինս շուտ հայտնաբերվեն: Թերապիան ուղղված կլինի պապիլոմավիրուսի ճնշմանը և, հետևաբար, քաղցկեղի կանխարգելմանը, չարորակ ուռուցք, որը կարող է զարգանալ II աստիճանի դիսպլազիա ունեցող կնոջ մոտ 3 տարվա ընթացքում:

Որո՞նք են արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի հիմնական պատճառները: Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ այս պաթոլոգիան կարող է հրահրել հետևյալ գործոնները.

• էկզոգեն (արտաքին) - կնոջ մարմնի վարակը տարբեր վիրուսներով (հերպես, քլամիդիա, պապիլոմա, ՄԻԱՎ), ինչպես նաև գոնորեայի, տրիխոմոնիազի, միզանյութի կամ միկոպլազմոզի զարգացում.
• էնդոգեն (ներքին) – իմունային անբավարարություն և տարբեր հորմոնալ խանգարումներ.
• բակտերիալ վագինոզ;
• սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը և սեռական գործընկերների հաճախակի փոփոխությունները.
• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• կոնքի օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (քրոնիկ);
• հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործումը;
• աբորտներ և վաղ ծնունդներ (մինչև 18 տարեկան) արգանդի վզիկի վնասվածքով.
• շատ երեխաներ ունենալը;
• առաջադեմ էրոզիայի պատմություն, հեշտոցային/վուլվային դիսպլազիա;
• էնդոկրին գեղձերի հիվանդություններ;
• ալկոհոլի և ծխելու չարաշահում;
• դեֆիցիտ ֆոլաթթու;
• անձնական հիգիենայի կանոնավոր անտեսում.

Մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) անմիջական ազդեցությունը արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացման վրա առաջարկվել է Հաուզենի կողմից 1970-ականներին: Այս վիրուսի փոխանցման հիմնական ուղին սեռական է։ Օնկոգեն պապիլոմավիրուսի գենոտիպերը ներառում են՝ 16, 18 (պատճառում են քաղցկեղի բոլոր դեպքերի 2/3-ը), ինչպես նաև 31, 33, 45 և այլն։

Չափավոր դիսպլազիայի ախտորոշումը կարող է իրականացվել միայն բժշկական հաստատությունում, գինեկոլոգի հսկողության ներքո, հատուկ գործիքների օգտագործմամբ: Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի վաղ ախտորոշումը հիմնված է Պապանիկոլաուի կողմից մշակված քսուքների բջջաբանական հետազոտության վրա: Նման ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս ճշգրիտ որոշել արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի փոփոխված տարածքների գտնվելու վայրը:

, , ,

Պաթոգենեզ

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան զարգանում է թաղանթային էպիթելի բազալ բջիջների հիպերպլազիայի (չափի մեծացում և ակտիվ վերարտադրություն) պատճառով։ Այս գործընթացը հանգեցնում է հասունացման և ատիպիայի՝ աննորմալ բջիջների կառուցվածքի, հատկապես միջուկների: Այս փուլում ախտահարվում է էպիթելի հաստության 1/2-1/3-ը, որի վրա տեսանելի են միտոզները։ Տուժած հատվածը ներկայացված է օվալաձև, երկարաձգված, ձևափոխված բջիջներով (ունեն մեծ միջուկներ՝ միջուկներով և կոպիտ քրոմատինային կառուցվածքով)։

Միջին աստիճանի դիսպլազիայի պաթոգենեզը հաճախ կապված է HPV վարակի հետ (հիմնականում 16-րդ կամ 18-րդ շտամներ): Մենք կարող ենք խոսել HPV-ի զարգացման երկու հիմնական փուլերի մասին՝ վերարտադրողական վարակ (այս փուլը շրջելի է) և ինտեգրատիվ վարակ (HPV ԴՆԹ-ն ինտեգրված է վարակված բջիջների գենոմում, և դա հանգեցնում է ուռուցքի վերափոխման): HPV-ի ակտիվ վերարտադրության շնորհիվ վարակված բջիջներում ձևավորվում է «ագրեսիվ» էստրոգեն 16α-հիդրօքսիեստրոն, և բարենպաստ պայմաններուռուցքային գործընթացի զարգացման համար. Վստահելի չափանիշները, որոնցով կարելի է առավել ճշգրիտ որոշել հիվանդության կանխատեսումը, դեռ չեն ուսումնասիրվել:

, , , , ,

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի ախտանիշները

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան չունի կոնկրետ ախտանիշներ, և այս հատկանիշը զգալիորեն խորացնում է պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքը։ Կանանց մոտ 10%-ը բոլոր փուլերում ունենում է հիվանդության լրիվ թաքնված ընթացք՝ ընդհուպ մինչև չարորակ այլասերումը։ Ուստի պաթոլոգիայի ժամանակին հայտնաբերման գործում մեծ դեր է հատկացվում գինեկոլոգի պարբերական այցելություններին և սովորական ՊԱՊ թեստերին։

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի ախտանիշները անորոշ են և սովորաբար հանգեցնում են ցավի, որն առաջանում է սեռական հարաբերության ժամանակ, սեռական հարաբերությունից հետո բծերի կամ լեյկորեայի ի հայտ գալուն: Ախտանիշները ներառում են նեղացնող ցավ մեջքի ստորին հատվածում և որովայնի ստորին հատվածում: Մարմնի ջերմաստիճանը չի բարձրանում, բացառությամբ բորբոքային պրոցեսների և երկրորդական վարակների դեպքերի։

Երբ չափավոր դիսպլազիայի ֆոնի վրա մանրէաբանական վարակ է առաջանում, կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները.

• լորձաթաղանթի քոր և գրգռում;
• հեշտոցում այրվող սենսացիա;
• արյունոտ (երբեմն թարախային) արտանետում բնորոշ հոտով;
• ուժեղ և երկարատև արյունահոսություն դաշտանի ժամանակ;
• դաշտանից դուրս արյունահոսության առաջացում;
• ցավոտ ցավ որովայնի ստորին հատվածում.

Առաջին նշանները

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան գրեթե ասիմպտոմատիկ է, կլինիկական պատկերը մշուշոտ է։ Դիսպլազիա ունեցող կանայք 90% դեպքերում նույնիսկ տեղյակ չեն նման առողջական խնդիրների մասին։

Դիսպլազիայի առաջին նշանները հայտնվում են միայն հիվանդության հետագա փուլերում: Ամենից հաճախ դա անհանգստություն և տհաճ ցավ է որովայնի ստորին հատվածում: Երբ որևէ վարակ է առաջանում, ախտանշանները կարող են դիտվել սեռական հարաբերությունից կամ տամպոն օգտագործելուց հետո հեշտոցային արյունահոսության տեսքով, որը, թերեւս, պաթոլոգիական գործընթացի միակ ակնհայտ նշանն է:

Երբեմն նկատվում է այրվող սենսացիա և քոր (հատկապես հեշտոցի մանրէաբանական վարակի դեպքում), որը նման է կոլպիտի/արգանդի վզիկի ախտանիշներին։ Հիվանդը կարող է զգալ առատ արտահոսք (լեյկորեա) սեռական տրակտից տարբեր գույներև հոտը:

Եթե ​​վերը նշված նշանները կամ որովայնի ստորին հատվածում անհարմարության առկայություն, սրտխառնոց ցավ, այրում, քոր և այլն, կինը պետք է անհապաղ հետազոտվի գինեկոլոգի մոտ: Դիսպլազիայի ժամանակին ախտորոշումը կօգնի բժշկին կիրառել արդյունավետ թերապևտիկ մեթոդներ՝ նենգ հիվանդության բուժման և դրա հետևանքները վերացնելու համար:

Բարդություններ և հետևանքներ

Քանի որ արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան նախաքաղցկեղային վիճակի տեսակ է, պաթոլոգիայի հետևանքները կանխատեսելի են. հիվանդության երկրորդ աստիճանը կարող է անցնել երրորդին: Սա նշանակում է, որ դիսպլազիայի ամենավտանգավոր հետևանքը կլինի չարորակ ուռուցքի զարգացումը։

Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ 43%-ի մոտ II աստիճանի դիսպլազիան ինքնին անհետանում է այն բանից հետո, երբ հիվանդի մարմինը «ազատվում» է HPV-ից: Մոտավորապես 35% դեպքերում նկատվում է պաթոլոգիական գործընթացի երկարատև կայուն ընթացք։ Կանանց 70%-ի մոտ վերականգնումը տեղի է ունենում ախտորոշման օրվանից մոտավորապես 2 տարի հետո:

Դիսպլազիայի ժամանակին ախտորոշումը, համապարփակ բուժումը՝ սադրիչ գործոնների բացառման հետ համատեղ, հանգեցնում են դրական արդյունքների։ Անբավարար բուժումը կամ թերապիայի լիակատար բացակայությունը կարող է առաջացնել լուրջ բարդությունների զարգացում, այսինքն՝ դիսպլազիայի վերածումը քաղցկեղի: II աստիճանի դիսպլազիայի դեպքում ուռուցքային պրոցեսի զարգացման հավանականությունը 5-7% է: Վիրուսային վարակները (պապիլոմա կամ ցիտոմեգալովիրուս, հերպեսային և այլն), քրոնիկ բորբոքային պրոցեսները, ինչպես նաև իմունային անբավարարության պայմանները (օրինակ՝ ՄԻԱՎ վարակը) կարող են նպաստել պաթոլոգիայի վերածմանը չարորակ ուռուցքի:

Դիսպլազիայի քաղցկեղի վերածվելու հիմնական վտանգը այս գործընթացի աննկատ, գրեթե ասիմպտոմատիկ առաջացումն է։ Քաղցկեղի բջիջները, որոնք առաջանում են ատիպիկներից, սկսում են բազմիցս բաժանվել և տարածվել պարանոցի լորձաթաղանթի խորը շերտերում, ինչպես նաև հյուսվածքի մոտակա տարածքներում: Ուռուցքային գործընթացի առաջընթացը հանգեցնում է քաղցկեղի բջիջների տարածմանը համակարգային շրջանառության միջոցով ոսկրային հյուսվածքի մեջ և ներքին օրգաններ. Այս գործընթացով նկատվում է հեռավոր մետաստազների առաջացում ամբողջ մարմնում։

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան նենգ հիվանդություն է, որը պահանջում է արդյունավետ բուժման միջոցներ, ներառյալ ամենաարմատական ​​մեթոդների օգտագործումը, ներառյալ վիրահատությունը (վերջնական փուլում՝ արգանդի հեռացում՝ չարորակ բջիջների բարձր ռիսկի պատճառով):

Այս պաթոլոգիայի բարդությունները կապված են, առաջին հերթին, հիվանդության երկրորդ փուլի երրորդի դեգեներացիայի հնարավորության հետ, որը հղի է ուռուցքաբանական պրոցեսներով։ Սադրիչ գործոնները չվերացնելու արդյունքում հնարավոր է ռեցիդիվ, այսինքն՝ դիսպլազիայի կրկնակի զարգացում, որն առավել հաճախ տեղի է ունենում երկրորդական պաթոլոգիաների ֆոնի վրա։ Այս դեպքում թերապիան պետք է ավելի ակտիվ լինի, քան դիսպլազիայի առաջնային բուժման ժամանակ:

Դիսպլազիայի վիրաբուժական բուժման ժամանակ առաջանում են վարակիչ բարդություններ, որոնց արդյունքում նվազում են լորձաթաղանթի տեղային պաշտպանիչ հատկությունները։ Վարակումը կանխելու համար կինը պետք է ուշադիր հետևի անձնական հիգիենայի կանոններին, ինչպես նաև ձեռնպահ մնա սեռական հարաբերությունից բուժման կուրսից առնվազն մեկ ամիս հետո։

Վիրահատությունից հետո առաջանում է արյունահոսության տեսքով բարդություն։ Հարկավոր է նշել ծննդաբերության ժամանակ սպիի առաջացման և հետագա դժվարությունների հավանականությունը՝ սպի հյուսվածքի վատ ընդարձակման հետևանքով։ Աճող վարակի (էնդոմետրիտ կամ քրոնիկ սալպինգիտ) ֆոնի վրա արգանդի վզիկի ջրանցքի խցանման պատճառով կարող են առաջանալ հորմոնալ խնդիրներ (մասնավորապես՝ դաշտանային անկանոնություններ) և անպտղության զարգացում։

Բարդություններ են առաջանում դիսպլազիայի ժամանակին հայտնաբերման, համապարփակ բուժման և ամենամյա կանխարգելիչ հետազոտությունների բացակայության, ինչպես նաև իգական մարմնի՝ ուռուցքաբանության գենետիկ նախատրամադրվածության, ՍՃՓՀ-ների համակցման և ծանր իմունային անբավարարության դեպքում:

Ժամանակակից գինեկոլոգիան ունի երկրորդ աստիճանի դիսպլազիայի ախտորոշման և բուժման արդյունավետ մեթոդներ, որոնց շնորհիվ հնարավոր է ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիան և կանխել հիվանդության դեգեներացիան երրորդ աստիճանի և քաղցկեղի:

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի ախտորոշում

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիա տարեկան ախտորոշվում է 10 միլիոն կանանց մոտ ամբողջ աշխարհում: Ավանդական գինեկոլոգիական հետազոտության ընթացքում հայելիների օգտագործմամբ II աստիճանի դիսպլազիան կարող է ախտորոշվել միայն նախնական.

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի ճշգրիտ ախտորոշումն իրականացվում է PAP թեստի համար գինեկոլոգիական քսուքների հավաքման և ուռուցքաբանության հատուկ բջիջների վերլուծության հիման վրա: Նման ախտորոշիչ մեթոդները թույլ են տալիս հարյուր տոկոսով բացահայտել այսպես կոչված. «Ատիպիկ» բջիջները բազմամիջուկային են, մեծ չափերով և առանց հստակ ձևի:

Դիսպլազիայի ախտորոշման այլ մեթոդներ ներառում են.

• կոլպոսկոպիա (թույլ է տալիս ավելի լավ պատկերացնել արգանդի վզիկի հյուսվածքը՝ աննորմալ տարածքները հայտնաբերելու համար);
• ՄՊՎ-ի առկայությունը և տեսակավորումը որոշելու համար քսուք վերցնելը.
• բիոպսիա՝ հիստոլոգիական հետազոտությամբ (համարվում է ամենաշատը արդյունավետ մեթոդդիսպլազիայի ախտորոշում):

, , ,

Վերլուծություններ

«Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիա» ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն թեստերի արդյունքների հիման վրա: Կարևոր է նշել, որ դիսպլազիայի դեպքում արյան և մեզի թեստերի զգալի փոփոխություններ չկան: Ուստի ավելի արդյունավետ կլինեն այլ տեսակի թեստերը, մասնավորապես՝ հետազոտությունները, որոնք ուղղված են HPV-ի բացահայտմանը։

Թեստեր՝ չափավոր դիսպլազիայի ախտորոշման համար.

• PAP թեստը (Papanicolaou ցիտոլոգիական քսուք) համարվում է դիսպլազիայի ախտորոշման «ոսկե» ստանդարտ; այս թեստի հուսալիությունը հասնում է 80% -ի;
• արգանդի վզիկի մակերեսային շերտի վերլուծություն HPV-ի համար;
• ֆերմենտային իմունային վերլուծություն (թույլ է տալիս որոշել E7 օնկոպրոտեինը);
• լրացուցիչ մանրէաբանական հետազոտություններ:

Եթե ​​ուռուցքային պրոցեսի կասկած կա, կնոջը կարող է նշանակել իմունոհիստոքիմիա՝ ուռուցքային մարկերներով:

Պապ թեստի արդյունքների համաձայն՝ բջջաբանական նյութում հայտնաբերվում են ներէպիթելային փոփոխություններ։ Լատինական տառերՕրինակ, LSIL հապավումը նշանակում է, որ էպիթելի վնասվածքները փոքր են, իսկ HSIL ցուցիչը ցույց է տալիս CIN II-ի միջին աստիճանը և նախնական փուլում քաղցկեղի զարգացումը:

Ավելի բացահայտող են հիստոլոգիայի բժշկական հետազոտությունները (այսպես կոչված «արգանդի վզիկի հյուսվածքի բիոպսիա») և կոնիզացիան (կոնի բիոպսիա):

Բժիշկը կարող է հիվանդին նշանակել թեստեր արյան մեջ տարբեր հորմոնների կոնցենտրացիան որոշելու համար (հորմոնալ հոմեոստազ), քանի որ արգանդի վզիկի դիսպլազիայի զարգացումը հրահրող հիմնական գործոններից մեկը հակաբեղմնավորիչ հաբերի երկարատև օգտագործումն է: Որոշ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ առաջացնում են հորմոնալ խանգարումներ և, հետևաբար, մի տեսակ նախապայման են նախաքաղցկեղային պաթոլոգիայի զարգացման համար։ Հորմոնալ անհավասարակշռությունը գնահատվում է արյան անալիզ հանձնելով՝ որոշելու պրոգեստերոնի, էստրոգենի և ազատ տեստոստերոնի կոնցենտրացիան: Արտազատման վերլուծությունը (հորմոնների հեռացում մեզի միջոցով) թույլ է տալիս ավելի կոնկրետ գնահատել մարմնում հորմոնալ անհավասարակշռությունը:

, , ,

Գործիքային ախտորոշում

«Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիա» (CIN II) ախտորոշման համար անհրաժեշտ է կատարել ուսումնասիրություններ, որոնք կհաստատեն պաթոլոգիական պրոցեսի տարածումը էպիթելի շերտի խորության 2/3-ին, այսինքն՝ կնպաստեն երկրորդի հաստատմանը։ հիվանդության ծանրության աստիճանը.

Բացի անամնեզ հավաքելուց, գործիքային ախտորոշումը հիվանդության որոշման առաջնային ուղիներից մեկն է: Հիվանդի ընդհանուր հետազոտությունը (սկրինինգի մեթոդ) բաղկացած է արգանդի վզիկի բջջաբանական հետազոտությունից՝ օգտագործելով գինեկոլոգիական սպեկուլում (Պապ թեստ):

Եթե ​​հիվանդը կասկածում է արգանդի վզիկի կառուցվածքի պաթոլոգիական փոփոխություններին, բժիշկը նշանակում է հետագա դիտարկում (խորը ախտորոշում): Հետազոտության հետագա փուլը ներառում է կոլպոսկոպիա՝ արգանդի վզիկի նպատակային բիոպսիայի և էնդոկերվիսի բիոպսիայի հետ միասին։

Բուսական բուժում

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան պահանջում է բուժման հատուկ մոտեցում: Ինչ վերաբերում է դեղաբույսերի օգտագործմանը, ապա այս հարցը պետք է խորհրդակցել բժշկի հետ՝ ոչ մի դեպքում թույլ չտալով ինքնաբուժություն։

Բուսական բուժումը հիմնական թերապիա չէ, այլ միայն լրացուցիչ միջոցներ, որոնք ներառում են օգտագործումը բուժիչ դեղաբույսերհակաբորբոքային, տտիպող և վերքերը բուժող ազդեցությամբ:

Տամպոնացիան ավանդական թերապիայի մեջ օգտագործվող հիմնական մեթոդներից մեկն է: Ալոեի հյութը կարող եք օգտագործել՝ թրջելով թամպոնը և այն ավելի խորը դնելով հեշտոցի մեջ։ Այս պրոցեդուրան կատարվում է օրական երկու անգամ մեկ ամսվա ընթացքում։

Վիրահատական ​​մանիպուլյացիաներից հետո (կրիոդստրուկցիա, այրում, կոնիզացիա) կարելի է օգտագործել սոճու բողբոջներ, որոնք հարուստ են էական միացություններով և լավ հակաբակտերիալ ազդեցություն ունեն։ Մի քանի ճաշի գդալ հումք պետք է լցնել 1 լիտր սառը ջրի մեջ ու եփել 5 րոպե։ Սառչելուց հետո թուրմն օգտագործվում է լվացվելու և լվացվելու համար (օրական 2 անգամ 2 շաբաթ)։

Արդյունավետ ազդեցություն ունի ճյուղի թուրմը (Vitexagnus castus), որն ունի հեմոստատիկ հատկություն և նորմալացնում է հորմոնալ համակարգի վիճակը։

Կաթնատուփի և կռատուկի արմատի թուրմը մաքրում է արյունը և օգնում ակտիվացնել արյան մատակարարումը էպիթելային հյուսվածքին: Հումքը հավասար համամասնությամբ (յուրաքանչյուրը 1 ճաշի գդալ) պետք է լցնել եռման ջրով (250 գ) և թողնել 30 րոպե։ Դրանից հետո քամել և օգտագործել տաք ոռոգման համար՝ օրը երկու անգամ։

Հոմեոպաթիա

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան և հոմեոպաթիկ դեղամիջոցների օգտագործումը պարզաբանում պահանջող խնդիր է: Պետք է ընդգծել, որ հոմեոպաթիկ միջոցները թույլատրվում են որպես օժանդակ թերապիա, առավել հաճախ՝ ձվարանների ակտիվությունը վերականգնելու և իմունային համակարգին աջակցելու համար։

Հոմեոպաթիան դիսպլազիայի բուժման լրացուցիչ մեթոդ է, եթե հիվանդը ունի մարդու պապիլոմավիրուսային վարակ: Այս դեպքում նշվում է Nitricum Acidum դեղամիջոցը (նպաստում է խոցային և էրոզիվ մակերեսների արագ ապաքինմանը):

Պապիլոկան մոմերը thuja-ի էքստրակտով նշանակվում են HPV-ի հայտնաբերման դեպքում, իսկ Ovarium compositum դեղամիջոցի ազդեցությունն ուղղված է նորմալացմանը: հորմոնալ հավասարակշռություն.

Gynekohel-ը ամենահայտնի հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներից է, որը նվազեցնում է հյուսվածքների այտուցը, պայքարում է բորբոքային պրոցեսների դեմ և բարելավում է նյարդային համակարգի վիճակը։

Lycopodium-ը դեղամիջոց է, որն ակտիվացնում է արգանդի վզիկի արյան մատակարարումը, ինչպես նաև ազդում է վերականգնման և նյութափոխանակության գործընթացների վրա:

Որոշակի հոմեոպաթիկ դեղամիջոցի օգտագործումը պետք է ուղեկցվի ներկա բժշկի առաջարկությամբ, որը կորոշի բուժման դեղաչափը և տևողությունը:

Վիրաբուժական բուժում

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն, այսինքն՝ մանիպուլյացիաներ, որոնք ուղղված են վնասված հյուսվածքի հեռացմանը։

Վիրահատական ​​բուժումը ցուցված է հիվանդին բորբոքային պրոցեսների բացակայության դեպքում և իրականացվում է դաշտանային ցիկլի առաջին (6-10 օր) փուլում։ Թեստեր, որոնք պետք է արվեն վիրահատությունից առաջ՝ քսուք՝ հեշտոցային մաքրության աստիճանը որոշելու համար, բջջաբանական քսուք, թեստեր սեռավարակների համար:

2-րդ փուլի դիսպլազիայի բուժման վիրաբուժական մեթոդներ. հետևյալը.

• Դիաթերմոկոագուլյացիա (վնասված հյուսվածքի տարածքի այրում/կտրում էլեկտրական հոսանքով):
• Լազերային գոլորշիացում (վնասված տարածքի ազդեցությունը ցածր ինտենսիվության լազերային ճառագայթով պաթոլոգիական հյուսվածքները ոչնչացնելու համար):
• Ուլտրաձայնային ոչնչացում.
• Կրիոթերապիա (հեղուկ ազոտի օգտագործումը պաթոլոգիական ֆոկուսը ոչնչացնելու համար):
• Դանակի էլեկտրոկոնիզացիան (արգանդի վզիկի կոնաձև հատվածի հեռացում) իրականացվում է դիաթերմոկոագուլատորի հանգույցով։
• Conization օգտագործելով scalpel.
• Արգանդի վզիկի անդամահատում.

Հետվիրահատական ​​վերականգնման շրջանը տեւում է 4-ից 6 շաբաթ։ Վիրահատական ​​բուժման հակացուցումներն են՝ հղիությունը, արգանդի վզիկի հեշտոցային վարակները, ադենոկարցինոմայի առկայությունը, կոնքի օրգանների բորբոքային պրոցեսները։

Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին կանայք կարող են զգալ ցավ, ուժեղ լորձաթաղանթային արտանետում արյունով, ջերմություն և դաշտանային անկանոնություններ: Եթե ​​արյունահոսություն կա, դուք պետք է շտապ օգնություն խնդրեք: բժշկական օգնություն. Հնարավոր են բարդություններ՝ հիվանդության ռեցիդիվների, քրոնիկ բորբոքային պրոցեսների սրման, արգանդի վզիկի ցիկատրային դեֆորմացիայի, անպտղության տեսքով։

Կանխարգելում

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան մահվան դատավճիռ չէ, բայց ավելի հեշտ է կանխել հիվանդությունը, քան բուժել:

Դիսպլազիայի կանխարգելումը, առաջին հերթին, բաղկացած է գինեկոլոգի կաբինետ կանոնավոր այցելություններից (առնվազն տարին 1-2 անգամ) և ՊԱՊ քսուքից: Պատվաստումը համարվում է նաև HPV-ի կոնկրետ կանխարգելման արդյունավետ մեթոդ։

Կանայք պետք է վերահսկեն իրենց ինտիմ կյանքը, խուսափեն անառակությունից և օգտագործեն հակաբեղմնավորման հուսալի խոչընդոտ մեթոդներ, երբ հաճախակի փոխում են սեռական զուգընկերները: Երկու գործընկերները, և՛ իգական, և՛ տղամարդիկ, նախքան սկսելը սեռական հարաբերություններպետք է հետազոտվի՝ հայտնաբերելու հնարավոր վիրուսային վարակները, տրիխոմոնիազը, քլամիդիան, HPV-ն: Կարևոր գործոն է ծխելը թողնելը, սննդի նորմալացումը վիտամինային բարդույթների և ֆոլաթթվի պարունակությամբ։

Կանխարգելիչ միջոց է նաև օրգանիզմի վարակիչ օջախների սանիտարական մաքրումը։ Կանանց առողջության նկատմամբ վերահսկողության կորուստը կարող է հանգեցնել դիսպլազիայի զարգացմանը քաղցկեղի, նույնիսկ բուժումից հետո, քանի որ հիվանդությունը կարող է կրկնվել:

Կանխատեսում

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան կարող է լիովին բուժվել շատ իրավիճակներում:

Կանխատեսումը որոշվում է հիվանդության ախտորոշման ժամանակի և ժամանակին, ինչպես նաև թերապիայի համարժեքությամբ: Պաթոլոգիական գործընթացի հակադարձ զարգացման հաճախականությունը կախված է դրա ծանրության աստիճանից և կնոջ տարիքից. երիտասարդ հիվանդների մոտ ավելի հավանական է արգանդի վզիկի դիսպլազիայի հետընթացը: Միջին ծանրության դիսպլազիան 40-70% դեպքերում կարող է զարգանալ ինքնաբերաբար բուժումից հետո:

Կարելի է խոսել դիսպլազիայի բարենպաստ կանխատեսման մասին՝ պայմանով ամբողջական հեռացում HPV վիրուսի մարմնից: Հակառակ դեպքում, եթե իմունային համակարգպարզվում է, որ բավականին թույլ է, և փորձեր չեն արվել ախտորոշել և բուժել հիվանդությունը՝ II աստիճանի դիսպլազիա։ վերածվում է III աստիճանի դիսպլազիայի, իսկ հետո (դեպքերի ավելի քան 12%-ում)՝ ինվազիվ քաղցկեղի։

Արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիան բավականին լուրջ խնդիր է, որը լուծմանը հատուկ մոտեցում է պահանջում։ Բարդ բուժման դեպքում բուժվելու հավանականությունը շատ մեծ է և հասնում է 90-100%-ի: Համալիր թերապիան պետք է ներառի կործանարար մեթոդներ և հակավիրուսային բուժում: Երբ հայտնաբերվում է դիսպլազիա, 2-3 աստիճան: Խորհուրդ է տրվում անմիջապես սկսել թերապիա ինչպես պաթոլոգիայի, այնպես էլ նախատրամադրող գործոնների համար:

Ծանր դիսպլազիա ախտորոշելիս, հատկապես կանանց մոտ, առաջանում են մի շարք հարցեր՝ կապված հիվանդության հետազոտության, բուժման և կանխատեսման հետ։

Իրականում ծանր նշանակում է նախաքաղցկեղային հիվանդություն։ Հաճախ ախտահարումը տեղի է ունենում կանանց սեռական տարածքում:

Պետք չէ անմիջապես հիասթափեցնող եզրակացություններ անել։ Ցանկացած դիսպլազիային, նույնիսկ ուռուցքաբանական գործընթացին, միշտ չէ, որ նախորդում է բորբոքային պրոցեսը.

Բորբոքումը կամ դիսպլազիան քաղցկեղային ուռուցքի վերածելու հնարավորությունը կախված է գործընթացի փուլից և որակյալ բժշկական օգնություն փնտրելու ժամանակին: Հոդվածում մանրամասն քննարկվում են հիմնական պատճառները, նախատրամադրող գործոնները, որոնք հանգեցնում են ծանր դիսպլազիայի զարգացմանը:

Եկեք նայենք, թե ինչպես է ծանր դիսպլազիան տարբերվում սեռական օրգանների այլ հիվանդություններից:

Դիսպլազիա տերմինը նշանակում է հյուսվածքների և օրգանների կառուցվածքի խանգարում, բջիջների աճի և տարբերակման խանգարում։ Հաճախ ծանր դիսպլազիան ազդում է կնոջ սեռական օրգանների էպիթելային թաղանթների վրա: Եթե ​​դիսպլազիան արտահայտված չէ, ապա գործընթացը կարող է ինքնուրույն հետընթաց ունենալ: Ծանր դիսպլազիան պատշաճ բուժման բացակայության դեպքում շատ դեպքերում դառնում է պարտադիր նախաքաղցկեղային վիճակ: Քաղցկեղային ուռուցքի վերածումը տեղի է ունենում կարճ ժամանակում։ Եթե ​​հայտնաբերվում են դիսպլազիայի նշաններ, դուք չպետք է հետաձգեք ձեր այցը բժշկի:

Ախտորոշումը հաստատելուց հետո բուժումն իրականացվում է ուռուցքաբանի կողմից։

Ծանր դիսպլազիայի պատճառները

Կան բազմաթիվ պատճառներ, որոնք կարող են հանգեցնել պաթոլոգիական գործընթացի զարգացմանը, որը հայտնի է որպես սեռական օրգանների էպիթելային բջիջների ծանր դիսպլազիա: Պատճառները:

1. Վիրուսային վարակ - հաճախ պատճառական գործակալը մարդու պապիլոմավիրուսն է:
2. Մարմնի իմունային պաշտպանության նվազում
3. Կանանց արտաքին սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսները.
4. Վատ սովորություններ, ծխելը.
5. Հորմոնալ խանգարումներ.
6. Տարբեր ծանրության վնասվածքների հետևանքները:
7. Անառակ սեռական կյանք վաղ տարիքից.

Բազմաթիվ բժիշկներ մեծ նշանակություն են տալիս ծննդաբերությանը և աբորտին, երբ վնասվել են ծննդաբերական ջրանցքի և արտաքին սեռական օրգանների լորձաթաղանթները։ Վնասվածքների հետևանքն է էպիթելային շերտերի նորմալ արյան մատակարարման և նյարդայնացման խախտումը, դրանց տրոֆիկ գործառույթների խախտումը։ Արդյունքում ձեւավորվում է բջջային դիսպլազիա։

Հորմոնալ խանգարումները առաջատար դեր են խաղում դիսպլաստիկ պրոցեսների ծանր աստիճանի առաջընթացի մեջ։

Սեռական զուգընկերոջ smegma-ն դառնում է կարևոր։ Կլինիկական հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա պարզվել է, որ սմեգման, որը կուտակվում է տղամարդու սեռական օրգանների նախաշվի տակ, պարունակում է մի շարք քաղցկեղածին նյութեր։ Սեռական օրգանների անբավարար հիգիենիկ խնամքի դեպքում այն ​​սեռական ակտի ժամանակ ներթափանցում է կնոջ սեռական տրակտ՝ առաջացնելով էպիթելիում դիսպլաստիկ և ուռուցքաբանական պրոցեսների զարգացման վտանգ։

Մեծ արժեքվերագրվում է սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների, հերպեսային վարակների առկայությանը:

Կլինիկական դրսևորումներ և ախտորոշման մեթոդներ

Ծանրը չի բացահայտում սուբյեկտիվ կլինիկական դրսևորումներ և հաճախ հանդես է գալիս որպես ախտորոշիչ հայտնաբերում սովորական բժշկական զննումների ժամանակ: Եթե ​​կինը գանգատներ ունի, ապա հավանական է, որ այն, ինչ տեղի է ունենում, պայմանավորված է ուղեկցող հիվանդություններով:

Գինեկոլոգիական հայելիների միջոցով հետազոտություն անցկացնելիս հայտնաբերվում է արգանդի վզիկի կամ արգանդի վզիկի ջրանցքի տարածքում էրոզիվ գործընթացի առկայությունը: Դիտվում են լեյկոպլակիայի նշաններ՝ տարբեր չափերի և ձևերի կամ պապիլոմատոզ գոյացությունների։

Արգանդի կոլպոսկոպիան շատ արդյունավետ և տեղեկատվական է: Գինեկոլոգը զննում է արգանդի վզիկը` օգտագործելով հատուկ օպտիկական սարքավորում, որը թույլ է տալիս տասը անգամ մեծացնել պատկերը: Ստուգումը դառնում է տեղեկատվական, եթե դուք նախապես մշակում եք հետազոտվող մակերեսը յոդինոլով կամ Լուգոլի լուծույթով: Հետազոտության ժամանակ պատկերը բազմազան է թվում՝ էկտոպիայի նշաններից մինչև ատիպիկ փոփոխություններ և քաղցկեղի բջիջների բազմացում:

Ցիտոլոգիական ուսումնասիրություններ

Ծանր դիսպլազիան համարվում է պարտադիր նախաքաղցկեղային վիճակ, անհրաժեշտ է բջջաբանական հետազոտություն: Այս պրոցեդուրան իրականացնելու համար արգանդի վզիկի ջրանցքից քսուքներ են վերցվում՝ բջջաբանական հետազոտության համար։ Հետազոտությամբ հայտնաբերվում են դիսկարիոզով բջիջներ։

Դիսկարիոզ հասկացությունը ներառում է էպիթելային հյուսվածքների սահմանային վիճակ, երբ ատիպիան և բջջային դիսպլազիան հիմնականում դրսևորվում են բջջային միջուկների ձևավորման խախտմամբ: Չարորակ բջիջներում ցիտոպլազմը ենթակա է փոփոխությունների։ Դիսկարիոզի նշանների հայտնաբերումը հաստատվում է բիոպսիայի միջոցով վերցված նյութի հյուսվածաբանական հետազոտությամբ։ Հետազոտության համար կատարվում է արգանդի լորձաթաղանթի նպատակային բիոպսիա կամ ախտորոշիչ կուրտաժ։

Հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքները համարվում են հուսալի։ Հյուսվածքաբանական ուսումնասիրությունները ներառված են ախտորոշիչ հետազոտությունների պարտադիր փաթեթում, երբ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում են դիսպլազիայի կլինիկական և տեսողական նշաններ: Հետազոտությունը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել արգանդի վզիկի ծանր դիսպլազիայի և չարորակ նորագոյացությունների դիֆերենցիալ ախտորոշումը:

Հյուսվածքաբանական հետազոտության հիմքը հյուսվածքային հատվածների և բջիջների հետազոտությունն է մանրադիտակի տակ։ Ի տարբերություն բջջաբանության, որտեղ իրականացվում է մակերեսային էպիթելային բջիջների ուսումնասիրություն, այստեղ կատարվում է նյութի խորը ընտրություն։ Կոլպոսկոպիայի ընթացքում հնարավոր է հյուսվածք հավաքել հյուսվածաբանության համար հատուկ սարքերկամ ախտորոշիչ կուրտաժի ժամանակ։ Հնարավոր է հետազոտությունների համար նյութեր հավաքել արգանդի վզիկի տարբեր հատվածներից։

Անալիզի համար ստացված բջիջների և հյուսվածքների հատվածները ներկվում են լաբորատորիայում: Եթե ​​էպիթելը շեղումներ չի ցուցաբերում, այն ներկված է շագանակագույն. Ծանր բջիջների ատիպիկ զարգացմամբ, ներկումը տեղի է ունենում թույլ կամ անհաջող:

Ծանր դիսպլազիայի բուժում

Բջջային դիսպլազիայի ծանր խանգարման նշանների հայտնաբերման դեպքում բուժումը հնարավոր է միայն վիրաբուժական մեթոդների կիրառմամբ: Նախքան արմատական ​​վիրաբուժական բուժում սկսելը, խորհուրդ է տրվում հետազոտություն անցկացնել ուղեկցող վարակիչ հիվանդությունների առկայության համար և նախ կատարել վնասվածքի ամբողջական սանիտարական մաքրում: Նշանակվում է հակաբակտերիալ թերապիա և հակավիրուսային դեղամիջոցներ, պրոբիոտիկների օգնությամբ վերականգնվում է հեշտոցի և արգանդի վզիկի ջրանցքի նորմալ միկրոֆլորան։ Երբեմն նման պահպանողական միջոցները կարող են նվազեցնել դիսպլազիայի ծանրությունը մինչև չափավոր կամ մեղմ, կամ նույնիսկ հանգեցնել վերականգնման: Եթե ​​դա տեղի չունենա երեք ամսվա ընթացքում, ապա վիրահատական ​​բուժման անհրաժեշտություն է առաջանում։

Տարբեր աստիճանի վնասով դիսպլաստիկ հյուսվածքների տարածքների վրա ազդելու կործանարար մեթոդները ներառում են.

1. Տուժած հյուսվածքի տարածքի այրումը դիաթերմոկոագուլյացիայի միջոցով: Օգտագործվում է կոճակային էլեկտրոդ:
2. Արգանդի վզիկի կամ արգանդի վզիկի ջրանցքի տարածքի դիաթերմոկոնիզացիա: Վիրահատական ​​միջամտության խառը մեթոդ, որի դեպքում պարանոցի կոնաձև հատվածների վիրաբուժական հեռացումը մինչև առողջ հյուսվածքի սահմանները կատարվում է դիաթերմո-էլեկտրոկագուլյատորի միջոցով: Հեռացված կոնաձև հատվածի գագաթն ուղղված է արգանդի վզիկի ներքին հատվածին դեպի իր խոռոչը: Հեռացված հյուսվածքները պարտադիր ուղարկվում են հյուսվածքաբանական հետազոտության։
3. Կրիովիրաբուժական ոչնչացումը կատարվում է հյուսվածքի ախտահարված տարածքը հեղուկ ազոտի ազդեցության միջոցով հատուկ սարքավորման միջոցով: Ատիպիկ հյուսվածքների վրա կործանարար ազդեցությունն իրականացվում է ցածր ջերմաստիճանի ազդեցության միջոցով:
4. Լազերային վիրահատությունը նախաքաղցկեղային և դիսպլաստիկ հիվանդությունների բուժման ընդհանուր և արդյունավետ մեթոդ է:

Հետվիրահատական ​​շրջանում հիվանդներին խորհուրդ է տրվում երկար ժամանակ հսկել ուռուցքաբանի մոտ՝ հիվանդության հնարավոր ռեցիդիվը բացառելու համար։ Նշանակվում են իմունոմոդուլացնող դեղամիջոցներ և վիտամին-հանքային համալիրներ։ Նորմալ հորմոնալ հավասարակշռությունը վերականգնելու համար նշանակվում են հատուկ հորմոնալ դեղամիջոցներ։

Հիվանդության կանխատեսում

Դիսպլազիան տեղի է ունենում երեք հիմնական սցենարով՝ առաջընթաց, կայունացում և ռեպրեսիա: Հիվանդության առաջադիմական ընթացքը գործնականում նկատվում է բոլոր գրանցված կլինիկական դեպքերի 40%-ում։ Հիվանդության 20%-ը կայուն է, մնացածը ցույց է տալիս, որ իրադարձությունները զարգանան ռեգրեսիվ ճանապարհով։

Ծանր դիսպլազիայի առկայությունը տասն անգամ մեծացնում է քաղցկեղի առաջացման վտանգը։

Դիսպլազիայի ծանր աստիճանի դեպքում քաղցկեղի դեգեներացիան նշվում է դրա ձևավորման սկզբից մեկ տարի անց: Մեղմ աստիճանի դիսպլազիան կարող է 4-6 տարի հետո վերածվել չարորակ նորագոյացության:

Նախաքաղցկեղային հիվանդության ինքնաբուխ հետընթացը տեղի է ունենում դեպքերի 30%-ում։ Հաճախ է պատահում, որ ռեգրեսիան ժամանակավոր է, և մեծ է հիվանդության ռեցիդիվ զարգացնելու հավանականությունը։ Երբ բորբոքային պրոցես կամ հորմոնալ խանգարումներ են առաջանում, դիսպլազիան կարող է նորից զարգանալ։ Սա լրացուցիչ փաստարկ է դառնում հօգուտ արմատական ​​բուժումդիսպլաստիկ գործընթացներ.

Դիսպլազիայի կանխարգելման համար խորհուրդ է տրվում անհապաղ բուժել առկա բորբոքային պրոցեսները, պահպանել անձնական հիգիենան և սեռական կյանքի հիգիենան, կարգավորել ախտորոշված ​​հորմոնալ խանգարումները։

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան արգանդի վզիկի էպիթելային շերտի պաթոլոգիական փոփոխություններն են, որոնք կարող են հանգեցնել չարորակ ուռուցքի ձևավորմանը։ Անալոգային անվանումներ՝ արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն, արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացություն՝ կրճատ՝ CIN կամ CIN։

Դիսպլազիան արգանդի վզիկի հյուսվածքի շրջելի փոխակերպումն է աննորմալ վիճակի: Անցումը տեղի է ունենում աստիճանաբար և կնոջ կողմից աննկատ, սա պաթոլոգիայի հիմնական վտանգն է:

Արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի էպիթելային շերտը բազալային, միջանկյալ և մակերեսային շերտեր. Բազալում տեղի է ունենում բջիջների բաժանում, միջանկյալում հասունանում են, իսկ մակերեսայինը կատարում է արգելքի ֆունկցիա։ Դիսպլազիայի դեպքում նորմալ բջիջների մեջ հայտնվում են ատիպիկ բջիջներ՝ բազմամիջուկային, անկանոն ձև, չափը և աննորմալ տեղակայված նկուղային թաղանթի նկատմամբ: Արդյունքում էպիթելային շերտերում զարգանում է խտացում (հիպերպլազիա) և բջիջների բազմացում (բազմացում)։ Դրա պատճառով բջիջների նորմալ նորացումը, հասունացումը, ծերացումը և բջիջների մերժումը անհնար է: Մինչև որոշակի կետ դիսպլազիան վտանգավոր չէ։ Սակայն անտեսվելու դեպքում այն ​​կարող է հանգեցնել լուրջ խնդիրների՝ քաղցկեղային ուռուցքի զարգացման։ Ուստի դիսպլազիայի ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը կանխում է արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացումը:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի տեսակները

Արգանդի վզիկի բիոպսիայից հետո մասնագետը կուսումնասիրի մանրադիտակի տակ վերցված նյութի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը: Եթե ​​առկա է պաթոլոգիա, ապա կհայտնաբերվեն աննորմալ էպիթելային բջիջներ բազմաթիվ փոքր միջուկներով կամ չափազանց մեծ անձև միջուկով, անհասկանալի սահմաններով: Հաջորդը, անհրաժեշտ է որոշել ախտահարման խորության աստիճանը և համապատասխան շերտերում բջիջների վիճակը:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի փուլերը (սրությունը) ցույց են տալիս արգանդի վզիկի փոփոխված բջիջների բաշխման խորությունը: Օրգանի էպիթելի շերտում վնասվածքի հաստությունը որոշելու համար հաշվարկն իրականացվում է նկուղային թաղանթից.

• I փուլ - անոմալիան տարածվում է էպիթելի շերտի հաստության 1/3-ի վրա: Առաջին փուլում դիսպլազիայի զարգացում ունեցող հիվանդների միայն 10%-ն է հակված հաջորդ 2-4 տարիների ընթացքում պաթոլոգիայի անցմանը միջին կամ ծանր դիսպլազիայի: Շատ դեպքերում (90%) 1-ին աստիճանի նորագոյացությունն ինքնըստինքյան անցնում է.
• II փուլ - ատիպիկ բջիջների տարածում հաստության 2/3-ի վրա: Նախաքաղցկեղային վիճակ. Միացված է այս փուլումանհրաժեշտ է ակտիվ բուժում, սպասել և տեսնել մարտավարությունը անտեղի է. կա պաթոլոգիայի զարգացման ծանր դիսպլազիա և արգանդի վզիկի քաղցկեղի մեծ ռիսկ.
• III փուլ - ավելի քան 2/3: Բժիշկներն օգտագործում են carcinoma in situ, CIS (carcinoma in situ) կամ «carcinoma in situ» տերմինը, որը ոչ ինվազիվ քաղցկեղ է: Սա զարգացման առաջին փուլերում գտնվող չարորակ ուռուցքի անունն է, որը բնութագրվում է հյուսվածաբանական ձևափոխված բջիջների կուտակմամբ՝ առանց բողբոջելու հիմքում ընկած հյուսվածքի մեջ։

Թեթև փուլը շատ հազվադեպ է վերածվում միջին կամ ծանր փուլի. դրան նպաստում է անառողջ ապրելակերպը, թույլ իմունիտետը և գինեկոլոգի կողմից պարբերական հետազոտությունների բացակայությունը։ Արգանդի վզիկի խորքային հյուսվածքներում քաղցկեղի անցման ժամանակը.

• թեթև ձևով և նախատրամադրվածությամբ `մոտ 5 տարի;
• չափավոր ձևով `3 տարի;
• ծանր դիսպլազիայի դեպքում՝ 1 տ.

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի պատճառները

Արգանդի վզիկի մեջ ատիպիկ բջիջների ձևավորման հիմնական պատճառը մարդու պապիլոմավիրուսի օնկոգեն շտամներն են (HPV16 և HPV18): Այս վիրուսի հայտնաբերման թեստը դրական է արգանդի վզիկի դիսպլազիայի դեպքերի 95-98%-ի դեպքում։ Հետևաբար, HPV-ն համարվում է հիվանդության ձևավորման և զարգացման խթանիչ:

Պապիլոմա վիրուսը սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակիչ հիվանդություն է, որը ազդում է մաշկի վրա: Նրա ամենատարածված դրսեւորումներն են պապիլոմաները եւ գորտնուկները։

Նեոպլազիայի նույնիսկ թեթև ձևը ախտորոշելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հետևյալ գործոններին.

• մարմնում վիրուսի գոյության տևողությունը (ավելի քան մեկ տարի՝ բուժում սկսելու հիմք);
• հիվանդի մարմնի և առողջության ընդհանուր վիճակը.
• կնոջ ապրելակերպը, վատ սովորությունների առկայությունը և սեռական կյանքի առանձնահատկությունները.

Դիսպլազիայի պատճառները.

• էնդոգեն (ներքին) - պաթոլոգիան պայմանավորված է հորմոնալ խանգարումներով և (կամ) նվազեցված անձեռնմխելիությամբ.
• էկզոգեն (արտաքին) - դրանք ներառում են HPV, այլ վիրուսներ և վարակներ:

Ռիսկի տակ.

• կանայք, որոնց մերձավոր ազգականները ունեցել են քաղցկեղ.
• հիվանդներ, ովքեր երկար ժամանակ ընդունել են բանավոր հակաբեղմնավորիչներ, դա հանգեցնում է հորմոնալ մակարդակների փոփոխության.
• վերարտադրողական համակարգի օրգաններում քրոնիկական վարակիչ և բորբոքային պրոցեսներով հիվանդներ.
• կանայք, ովքեր վաղ են սկսել սեռական ակտիվություն;
• կանայք, ովքեր ենթարկվել են բազմաթիվ ծնունդների կամ աբորտների (արգանդի վզիկը ենթարկվում է կրկնակի տրավմայի):

Իմունային անբավարարության վիճակը կարող է հանգեցնել արգանդի վզիկի դիսպլազիայի զարգացմանը և այն վերածվել քաղցկեղի ուռուցքի: Հետեւաբար, բժիշկը պետք է իմանա մարդու օրգանիզմում բորբոքային պրոցեսների հաճախականության եւ քրոնիկական հիվանդությունների առկայության մասին։ Դուք նաև պետք է ձեր բժշկին տեղեկացնեք ձեր սննդակարգի, սթրեսի և իմունիտետը նվազեցնող դեղամիջոցներով բուժման մասին:

Երկար ժամանակ համարվում էր, որ դիսպլազիան «երիտասարդների հիվանդություն է», և որ 20-30 տարեկան աղջիկները ենթակա են դրան։ Այնուամենայնիվ, ժամանակակից տվյալները ցույց են տալիս, որ արգանդի վզիկի էպիթելիում բջիջների փոխակերպումը կարող է սկսվել ցանկացած տարիքում, այդ թվում՝ 70 տարեկանից հետո:

Ախտանիշներ

Դիսպլազիան չի կարող ախտորոշվել հատուկ ախտանիշներով կամ նշաններով, բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի (տես ստորև): Պաթոլոգիան կարող է հայտնաբերվել միայն բժշկի կողմից հետազոտության և թեստերի արդյունքների հիման վրա:

Բայց դուք պետք է լրացուցիչ հետազոտություն դիմեք մասնագետից, եթե.

• intermenstrual արյունահոսություն կամ արյուն սեռական հարաբերությունից հետո;

Նեոպլազիայի միայն երրորդ աստիճանն ունի ընդգծված, բայց ոչ ակնհայտ ախտանիշներ.

• հեշտոցային արտանետումը առատ է և ունի ուժեղ հոտ;
• որովայնի ստորին հատվածում պարբերաբար սեղմող կամ ցավոտ ցավ:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի նշանները

Միայն գինեկոլոգը կարող է իմանալ, որ կնոջ արգանդի վզիկի վրա ազդում է դիսպլազիան։ Ախտորոշում կատարելու համար մասնագետը կառաջնորդվի լաբորատոր թեստերի ընթերցումներով և արտաքին դրսևորումներով. էպիթելի վնասը բնութագրվում է բջիջների գույնի որոշակի փոփոխությամբ: Վնասված տարածքները ունեն բաց, հաճախ դեղնավուն երանգ:

CIN-ի մեղմ ձևերի դեպքում էպիթելը հայտնվում է հարթ և միատեսակ գույնով;

Չափավոր դիսպլազիայի դեպքում հյուսվածքներն առանձնանում են բջիջների կառուցվածքի ակնհայտ փոփոխություններով, որոնք որոշվում են տեսողականորեն և պալպացիայի միջոցով: Ահա թե ինչու բժիշկները հաճախ դիսպլազիան անվանում են էրոզիա, որպեսզի հիվանդը հասկանա, թե ինչ է կատարվում իր օրգանի հետ և ինչ տեսք ունի այն տվյալ պահին։ Բայց, այնուամենայնիվ, այս պաթոլոգիաներն ունեն էական տարբերություն՝ էրոզիա՝ հյուսվածքի էրոզիա, դիսպլազիա՝ հյուսվածքի պաթոլոգիական փոխակերպում։

Ծանր CIN-ը բնութագրվում է հեշտոցային արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի վնասմամբ։ Բացի այդ, 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ պաթոլոգիական պրոցեսներ կարող են առաջանալ նաև արգանդի վզիկի ջրանցքում։

Ախտորոշում

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել գինեկոլոգի, անցնել սկրինինգային հետազոտություն և անցնել HPV-ի թեստ։ Երեք տարին մեկ անգամ խորհուրդ է տրվում ցիտոլոգիական անալիզ անցնել, հատկապես, եթե կինը վտանգի տակ է։ Նաև կանխարգելիչ միջոցԱղջիկների համար HPV վիրուսի դեմ պատվաստումն է. այն կարող է իրականացվել 11-ից 26 տարեկանում (բայց ոչ պակաս, քան 9 տարեկան և 26-ից բարձր):

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ախտորոշման մեթոդներ

Գործիքային և կլինիկական.

• հետազոտություն հայելիներում՝ գունային փոփոխությունների տեսողական ախտորոշում, արգանդի վզիկի մակերեսի հարթություն, բծեր կամ էպիթելային աճ և այլն։
• Կոլպոսկոպիան հետազոտություն է օպտիկական սարքի միջոցով, որը մեծացնում է պատկերը տասնապատիկ:

Լաբորատոր տեխնիկա.

• PAP թեստ կամ Պապանիկոլաուի քսուք - բջջաբանական նյութի հավաքում մանրադիտակի տակ դրա հետագա հետազոտման համար: Աննորմալ բջիջների հայտնաբերումը պահանջում է հետևյալ հետազոտությունը՝ բիոպսիա։
• արգանդի վզիկի բիոպսիա - կոլպոսկոպով հետազոտության ընթացքում արգանդի վզիկի ախտահարված տարածքից մատնվում է փոքր քանակությամբ նյութ, որը հետագայում հետազոտվում է լաբորատորիայում: Բիոպսիան թույլ է տալիս որոշել շերտի հաստությունը և հյուսվածքների վնասվածքի ծանրությունը:
• HPV թեստը քերծվածք է արգանդի վզիկի մակերեսից։
• իմունոհիստոքիմիա ուռուցքային մարկերներով - վերլուծություն, որը կատարվում է կասկածելի ուռուցքաբանության դեպքում:

Ո՞ր մասնագետներին պետք է դիմել:

Բնականաբար, այս ոլորտում առաջին մասնագետը գինեկոլոգն է՝ միայն նա կարող է ախտորոշել դիսպլազիան, անցկացնել անհրաժեշտ թեստեր և հետազոտություն։ Այնուամենայնիվ, CIN-ը հազվադեպ է պայմանավորված միայն պապիլոմավիրուսով: Ուստի անհրաժեշտ է հետազոտություն անցնել և անհրաժեշտության դեպքում բուժում անցնել հետևյալ բժիշկների մոտ.

• էնդոկրինոլոգ - հորմոնալ փոփոխությունները կարող են զգալիորեն ազդել սեռական օրգանների աննորմալ գործընթացների զարգացման վրա.
• վարակաբան - բացի HPV-ից, մարմինը կարող է պարունակել այլ միկրոօրգանիզմներ, որոնք նվազեցնում են մարմնի դիմադրողականությունը.
• իմունոլոգ - անձեռնմխելիությունը կարող է նվազել հսկայական թվով գործոնների և տարբեր հիվանդությունների պատճառով:

Բուժում

Վնասվածքի աստիճանն ու խորությունը, ինչպես նաև հիվանդության տևողությունը որոշում են արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժման մարտավարությունը։

Ընդհանուր հատկանիշները կարող են հայտնաբերվել CIN-ի բոլոր փուլերի համար.

• արդյունավետ դեղորայքային բուժումներկայումս գոյություն չունի;
• Բոլոր հայտնի բուժման մեթոդները հիմնված են հյուսվածքի տուժած տարածքների հեռացման կամ ոչնչացման վրա:

Բուժման մեթոդը ընտրվում է բժշկի կողմից՝ ելնելով.

• արգանդի վզիկի վարակի աստիճանը;
• հիվանդի տարիքը;
• կնոջ՝ երեխաներ ունենալու ցանկությունը.

Բուժման մեթոդները կախված վարակի աստիճանից

Թեթև աստիճան - օգտագործվում է սպասել և տեսնել մարտավարություն և օգտագործվում են ընդհանուր վերականգնող դեղեր: Այս փուլում անհրաժեշտ է կանխարգելել վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները, ինչպես նաև պարբերաբար ներկայանալ գինեկոլոգի մոտ հետազոտության։

Միջին աստիճան - կախված է ախտահարման խորությունից և տարածման արագությունից. 70%-ի դեպքում մակերեսային ներթափանցումը բուժում է ինքնուրույն, բայց երբ հայտնաբերվում է: HPV-ի բուժումանմիջապես սկսվում է.

Սովորաբար այս փուլում դեղորայքային բուժում է պահանջվում.

• լվացում, հակավիրուսային մոմեր և տամպոններ;
• հակավիրուսային դեղեր;
• իմունոստիմուլյատորներ.

Եթե ​​պահպանողական բուժումն անարդյունավետ է, ինչպես նաև եթե հիվանդությունը շարունակվում է, ապա կատարվում է վիրաբուժական միջամտություն.

• արգանդի վզիկի այրումը սոլկովագինով;
• լազերային գոլորշիացում կամ կոնիզացիա;
• ռադիոալիքների միջոցով պաթոլոգիկորեն փոփոխված տարածքների հեռացում (օգտագործելով Surgitron սարքը);
• cryodestruction (cauterization հեղուկ ազոտով):

Ծանր աստիճան - բուժումն իրականացվում է նույն մեթոդներով, ինչ չափավոր դիսպլազիայի ախտորոշման ժամանակ: Հիվանդության այս փուլում բուժումը պետք է շտապ իրականացվի։ Որպես կանոն, արգանդի վզիկի կոնիզացիան օգտագործվում է որպես վիրաբուժական մեթոդ։

Վիրաբուժական բուժման մեթոդներ

Դանակի կոնիզացիա

Սա դիսպլազիայի հետևանքով ախտահարված հյուսվածքը scalpel-ի միջոցով հեռացնելու հին և գրեթե անցյալ մեթոդ է: Իրականում չի օգտագործվել, քանի որ բարձր արդյունավետությունև այլ մեթոդների անվտանգությունը:

Cauterization էլեկտրական հոսանքով

Այս մեթոդը հայտնի է նաև որպես հանգույց էլեկտրաէկցիզիա, դիաթերմոկոագուլյացիա: Մեխանիզմը վերափոխված հյուսվածքի հեռացումն է էլեկտրական հոսանքի միջոցով: Մեթոդն արդյունավետ է, սակայն խորհուրդ չի տրվում երիտասարդ և սնոտի կանանց համար. պրոցեդուրայից հետո արգանդի վզիկի վրա սպիներ են մնում, որոնք կարող են հանգեցնել անպտղության կամ վաղաժամ ծննդաբերության։

Կաուտերիզացիան կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ հիվանդանոց գնալու կարիք չկա։ Պրոցեդուրան ցավազուրկ է, քանի որ վիրահատությունից առաջ բժիշկը անզգայացնող ներարկում կկատարի։

Լազերային հեռացում

Լազերային ճառագայթումն ավելի անվտանգ է, քան էլեկտրական հոսանքի օգտագործումը, քանի որ այն չի թողնում արգանդի վզիկի վրա սպիական դեֆորմացիաներ: Տարբերում են արգանդի վզիկի լազերային գոլորշիացում և լազերային կոնիզացիա։

Լազերային գոլորշիացում նշանակում է վարակված տարածքների գոլորշիացում՝ առանց առողջ հյուսվածքների հեռացման: Ընթացակարգը ցավազուրկ է և անվտանգ է երեխա ունենալ պլանավորող երիտասարդ կիսամերձ կանանց համար: Վիրահատությունը տևում է մոտ կես ժամ և իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։

Լազերային կոնիզացիան ախտահարված հյուսվածքը լազերային ճառագայթով կտրելու մեթոդ է: Այս մեթոդը օգտագործվում է նաև դիսպլազիայի հետևանքով ախտահարված բջիջների հյուսվածքաբանական հետազոտություն անցկացնելու համար։ Պրոցեդուրան իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում, քանի որ այն պահանջում է ճառագայթը թիրախավորելու ճշգրտություն, հակառակ դեպքում կարող են վնասվել արգանդի վզիկի առողջ հատվածները:

Ռադիոալիքի մեթոդ

Ամենատարածվածներից մեկը և մատչելի ճանապարհԴիսպլազիայից ազատվելը, որը խորհուրդ է տրվում երիտասարդ և սնուցող հիվանդներին, համարվում է անվտանգ և արդյունավետ մեթոդ: Այս դեպքում օգտագործվում է Surgitron սարքը։

Cryodestruction

Դիսպլազիայի օջախների ոչնչացում` դրանք սառեցնելով հեղուկ ազոտով: Մեթոդը անվտանգ է, քանի որ այն չի ազդում օրգանի առողջ տարածքների վրա։ Գործընթացը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով և չի պահանջում ցավազրկողներ։ Cryodestruction-ից հետո հիվանդը կարող է զգալ ջրային, թափանցիկ արտահոսք՝ դեղնավուն երանգով:

Բուժումից հետո ռեցիդիվը բացառելու համար հիվանդներին անհրաժեշտ է կանոնավոր հետազոտություն գինեկոլոգի մոտ և ենթարկվել կանխարգելիչ հետազոտություն (ցիտոլոգիական քսուք, HPV թեստեր, կոլպոսկոպիա):

Հղիության ընթացքում դիսպլազիայի բուժում

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան բացասաբար չի ազդում բեղմնավորման, հղիության կամ պտղի զարգացման վրա: Ուստի խորհուրդ է տրվում վիրահատական ​​միջամտությունը հետաձգել մինչև հետծննդյան շրջան։

Պետք է նաև հիշել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը այն կանանց մոտ, ովքեր արգանդի վզիկի կոնիզացիայի միջոցով դիսպլազիայի բուժում են անցել:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու, ինչպես նաև դիսպլազիայի ռեցիդիվները բացառելու համար դուք պետք է հետևեք պարզ կանոններին.

• դիետայի համապատասխանությունը և սննդակարգում բոլոր անհրաժեշտ վիտամինների և միկրոէլեմենտների ներառումը.
• կանանց սեռական տարածքի բորբոքային պրոցեսների ժամանակին բուժում;
• վատ սովորություններից հրաժարվելը;
• հակաբեղմնավորման արգելքային մեթոդների օգտագործումը սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխություններով
• կանոնավոր հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից.

Բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Աֆանասև Մաքսիմ Ստանիսլավովիչ, ուռուցքաբան, վիրաբույժ, օնկոգինեկոլոգ, դիսպլազիայի և արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման փորձագետ

Ես հաճախ եմ տեսնում ֆորումներում, որ ի պատասխան «Ինձ ախտորոշել են արգանդի վզիկի 3-րդ փուլի դիսպլազիա» հարցին՝ ի՞նչ պետք է անեմ: Արգանդի վզիկի 3-րդ աստիճանի դիսպլազիան բուժելի է: կինը պատասխան է ստանում. «2-3 աստիճանի դիսպլազիայի բուժումը սարսափելի չէ։ Բժիշկը այն կհեռացնի ռադիո դանակով կամ սառեցնի ազոտով: Դա գրեթե ցավազուրկ է»:

Շատ տեղամասեր դիսպլազիան վերածում են էրոզիայի և ձևավորում են անհիմն անզգույշ վերաբերմունք դրա նկատմամբ:

Ես երկար տարիներ նեղ եմ առնչվում խնդրին արգանդի վզիկի քաղցկեղև ես ուզում եմ ձեր ուշադրությունը հրավիրել այն փաստի վրա, որ գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության 3 աստիճանը հստակ դասակարգվում է որպես արգանդի վզիկի նախաքաղցկեղային հիվանդություն .

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, սպասելու և տեսնելու մարտավարությունը այս ախտորոշմամբ չի աշխատում: Եթե ​​3-րդ աստիճանի դիսպլազիայի բուժումը չի իրականացվում կամ իրականացվում է պահպանողական մեթոդներով, ապա 6-8 ամիս հետո կանանց 65%-ը կլսի «ոչ ինվազիվ քաղցկեղի» ախտորոշումը։

Իրար հասկանալու համար առաջարկում եմ զրույցը սկսել նրանից, թե ինչ է 3-րդ աստիճանի էպիթելային դիսպլազիան։

Ի՞նչ է III աստիճանի դիսպլազիան:

Դիսպլազիան լատիներենից թարգմանվում է որպես զարգացման խանգարում` բջիջների զարգացում: Արգանդի վզիկի հատվածում հայտնվում են ատիպիկ բջիջներ։ «Ատիպիկ» բառը գրեթե նույնն է նշանակում, ինչ «անտիպիկ»՝ այս բջիջները նման չեն իրենց եղբայրներին ու քույրերին։

Մեր բոլոր բջիջներն ունեն հստակ ձև, դասավորված են շերտերով և կատարում են որոշակի գործառույթ: Դրանք կարելի է համեմատել տան պատի աղյուսների հետ։ Բայց վնասվածքների, վարակների և վիրուսների ազդեցության տակ մարդու պապիլոմավիրուսը հատկապես կործանարար ազդեցություն ունի նրանց վրա, բջիջները «չեն կարող դիմակայել» հարձակմանը: Նրանք կորցնում են իրենց ձևը, չափը և դադարում են կատարել բնությանը բնորոշ գործառույթը՝ պաշտպանության գործառույթը:

Վերադառնալով պատի փոխաբերությանը, մի աղյուսը դառնում է կլոր, երկրորդը՝ ապակի, երրորդը՝ պողպատե վեցանկյուն, իսկ բետոնե հիմքի մի մասը տեղ է գրավում երկրորդ հարկի մակարդակում: Ավելորդ է ասել, որ նման որմնադրությունը դեֆորմացվում է, բառացիորեն փլվում է կարերի մոտ, և տունը երկար չի կանգնի:

Նույնը 2-3 աստիճանի դիսպլազիայի դեպքում տեղի է ունենում արգանդի վզիկի էպիթելիում:

Բայց ի տարբերություն աղյուսների, ատիպիկ բջիջները շարունակում են բաժանվել, կուտակել վնասը և գնալով ավելի շատ քաղցկեղի են նմանվում: Վաղ թե ուշ այս գործընթացը հանգեցնում է չարորակ բջիջների առաջացմանը։

Բարորակ և չարորակ բջիջների միջև կա անցումային փուլ, երբ բջիջը կորցնում է նորմալի հատկությունները, բայց դեռ չի ձեռք բերում քաղցկեղայինի հատկություններ։ Այս փուլը կոչվում է դիսպլազիա: Այդ իսկ պատճառով երրորդ աստիճանի դիսպլազիան մեկնաբանվում է որպես նախաքաղցկեղային վիճակ։

Արդյո՞ք 3-րդ աստիճանի դիսպլազիան քաղցկեղ է:

Ինձ հաճախ են հարցնում, արդյոք 3-րդ աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիան քաղցկեղ է:

Քանի դեռ հիստոլոգիան չի հաստատել բիոպաթում չարորակ բջիջների առկայությունը՝ փոփոխված միջուկով և ցիտոպլազմով բջիջները, որոնք դուրս են եկել իրենց «բնակավայրի» սահմաններից, սա քաղցկեղ չէ:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում հեղուկ բջջաբանական հետազոտությունը բավարար է քաղցկեղը բացառելու համար:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղը չարորակ նորագոյացությունների շարքում երրորդ տեղն է զբաղեցնում՝ կազմելով 16%: Դրա առաջացումը հանկարծակի գործընթաց չէ։ Սա նախաքաղցկեղային վիճակի աստիճանական զարգացման հետևանք է, ինչպիսին է արգանդի վզիկի դիսպլազիան (հյուսվածքի ոչ պատշաճ ձևավորում) կամ արգանդի վզիկի ներէպիթելային նորագոյացությունը (CIN՝ ըստ ԱՀԿ դասակարգման):

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ժամանակին հայտնաբերումն ու բուժումն ապահովում է իրական հնարավորությունկանխել այն քաղցկեղի վերածումը. Սա առավել կարևոր է, քանի որ քաղցկեղի անցման ժամանակը, առանց բողբոջելու հիմքում ընկած հյուսվածքի մեջ և մինչև 10 մմ տրամագծով, միջինում 5 տարի է մեղմ դիսպլազիայի առկայության դեպքում, 3 տարի միջին ծանրության և 1 տարի ծանրության դեպքում:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիան և դրա ձևավորման պատճառները

Ամեն տարի ամբողջ աշխարհում մոտ 30 միլիոն կնոջ մոտ ախտորոշվում է այս հիվանդության մեղմ աստիճանը, ևս 10 միլիոնը՝ միջին և ծանր դեպքերի: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) համաձայն՝ դիսպլազիան պաթոլոգիական վիճակ է, որն ուղեկցվում է էպիթելի շերտի հաստության մեջ ատիպիկ բջիջների առաջացմամբ՝ դրանց տարբերակման (տարբերությունների) տարբեր աստիճանի խախտմամբ և էպիթելային բջիջների շերտավորման հետագա փոփոխությամբ։ առանց պաթոլոգիական գործընթացում օժանդակ կառույցների (ստրոմա) մասնակցության.

Այս սահմանումն ավելի հասկանալի է դառնում արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի կառուցվածքին հետագա ծանոթանալուց հետո։

Արգանդի վզիկի անատոմիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը

Արգանդի վզիկը բաղկացած է երկու հատվածից՝ վերվագինալից, որը գտնվում է կոնքում և հեշտոցայինից, որը հասանելի է գինեկոլոգի կողմից հետազոտության համար: Արգանդի վզիկի (արգանդի վզիկի) ջրանցքը անցնում է արգանդի վզիկի միջով, ներքին օջախով բացվում է արգանդի խոռոչ, իսկ արտաքին օջախը՝ հեշտոց։ Արգանդի վզիկի ջրանցքը ծածկված է սյունաձև էպիթելով, իսկ հեշտոցային կողմից ամբողջ արգանդի վզիկը, ներառյալ արտաքին ֆարինքսի տարածքը, ծածկված է շերտավորված թեփուկային էպիթելով: Էպիթելի մի տեսակի մյուսին անցնելու սահմանը կոչվում է փոխակերպման գոտի։ Այստեղ տեղայնացված է դիսպլազիաների մինչև 90%-ը։

Շերտավորված էպիթելը բաղկացած է հետևյալ շերտերից.

1. Հիմնական (բազալ), ամենախորը: Այն բաժանված է շարակցական հյուսվածքի շերտով ստրոմայից (նկուղային թաղանթ)։ Ստրոման բաղկացած է անոթներով և նյարդերով մկաններից: Բազալային շերտի բջիջներն ամենաերիտասարդն են, ունեն մեծ կլորացված միջուկ։ Երբ նրանք բաժանվում են (բազմանում) և աճում, դրանք դառնում են հարթ, միջուկը փոքրանում է, իսկ բջիջներն իրենք են տեղափոխվում ավելի մակերեսային շերտեր: Հետեւաբար, մակերեսային շերտը ներկայացված է փոքր միջուկով հարթ բջիջներով:
2. Միջանկյալ.
3. Մակերեւութային շերտ, դեմքով դեպի արգանդի վզիկի ջրանցքի խոռոչը։

Որքան մոտ է մակերեսային շերտին, այնքան յուրաքանչյուր շերտի բջիջները տարբերվում են նախորդից։

Դիսպլազիայի տեսակները

Արգանդի վզիկի բիոպսիան դիսպլազիայի համար թույլ է տալիս մանրադիտակի տակ ուսումնասիրել լորձաթաղանթի տարածքից վերցված նյութի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը: Հիվանդության հետ հայտնաբերվում են ատիպիկ էպիթելային բջիջներ, այսինքն՝ փոփոխված ձևով և կառուցվածքով բջիջներ՝ դրանցում հայտնվում են բազմաթիվ փոքր միջուկներ կամ անհասկանալի սահմաններով չափազանց մեծ անձև միջուկ: Բացի այդ, խախտում է հայտնաբերվում բջիջների համապատասխան շերտերի բաժանման ժամանակ։

Կախված էպիթելային շերտերից, որոնցում հյուսվածքաբանական հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում են ատիպիկ բջիջներ, առանձնանում են պաթոլոգիական գործընթացի երեք փուլ.

• I - ատիպիկ բջիջները հայտնաբերվում են լորձաթաղանթի էպիթելային շերտի հաստության ամբողջ 1/3-ում, հաշվելով նկուղային թաղանթից.
• II - 2/3-ի համար;
• III - ավելի քան 2/3:

ԱՀԿ դասակարգման համաձայն, որը հիմնված է էպիթելի շերտերի տեղակայման հիստոլոգիական բնութագրերի վրա, դիսպլազիան բաժանվում է երեք հիմնական ձևերի՝ ըստ վնասվածքի ծանրության.

1. 1-ին աստիճան կամ «CINI» (թեթև), որի մակերեսային և միջանկյալ շերտերը գտնվում են նորմալ վիճակում։
2. 2 աստիճան կամ «CINII» (չափավոր) - փոփոխությունները ընդգրկում են ամբողջ էպիթելի շերտի հաստության ավելի քան 1/3-ը, բայց ավելի քիչ, քան 2/3-ը:
3. 3 աստիճան կամ «CINIII» (ծանր) և ոչ ինվազիվ քաղցկեղ (ստրոմա չներթափանցող) - պաթոլոգիական փոփոխությունները որոշվում են էպիթելի շերտի մեծ մասում, բացառությամբ նկուղային թաղանթի և նորմալ ձևով և կառուցվածքով հասուն էպիթելի բջիջների մի քանի շերտերի: արգանդի վզիկի ջրանցքի կողմում:

Ոչ ինվազիվ քաղցկեղը և 3-րդ աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիան միավորվում են մեկ խմբի մեջ՝ հյուսվածքաբանական հետազոտության ընթացքում դրանք տարբերելու դժվարության պատճառով: Այս հիվանդության կառուցվածքում 30%-ը միջին ծանրության է, իսկ կեսը՝ ծանր: 40 տարեկանից ցածր կանանց դիսպլազիայի պրոցեսներն ավելի հաճախ տեղայնացվում են հեշտոցային արգանդի վզիկի լորձաթաղանթի վրա, իսկ ավելի ուշ տարիքում՝ արգանդի վզիկի ջրանցքում։

Հիվանդության պատճառները

Հիմնական պատճառըԴիսպլազիայի զարգացումը համարվում է վարակ, հիմնականում մարդու պապիլոմավիրուսի (HPV) 16-րդ կամ 18-րդ շտամով (տեսակով): Մեկ արդյունքի հիման վրա գիտական ​​հետազոտություն 50-80% -ում, իսկ մյուսների կարծիքով, նույնիսկ 98% դեպքերում, 2-րդ աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիան և ծանր դիսպլազիան ուղեկցվում են HPV-ի հայտնաբերմամբ. առկա մեթոդներըհետազոտություն.

Ենթադրվում է, որ 2 տարի սեռական ակտիվությունից հետո միջինում կանանց 82%-ը վարակվում է HPV-ով, նրանց մեծամասնությունը 15-25 տարեկան կանայք են։ Այնուամենայնիվ, ոչ ամեն վարակ է հանգեցնում դիսպլազիայի զարգացմանը և դրա անցմանը քաղցկեղի: Սա պահանջում է ռիսկի գործոնների առկայությունը.

• տեղական իմունային պաշտպանության թուլացում, որն արտահայտվում է «A» և «G» տիպի իմունոգոլոբուլինների պարունակության զգալի նվազմամբ և արգանդի վզիկի ջրանցքի լորձում «M» իմունոգլոբուլինի ավելացմամբ. նման խախտումը նաև առաջացնում է արդեն բուժված պապիլոմավիրուսային վնասվածքների հաճախակի ռեցիդիվներ.
• էնդոկրին գեղձերի հիվանդություն, ինչպես նաև դեռահասության, հղիության, հղիության արհեստական ​​ընդհատման, ինվոլյուցիոն շրջանի, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների երկարատև (ավելի քան 5 տարի) օգտագործման հետ կապված հորմոնալ դիսֆունկցիաներ. այս ամենը կարող է հանգեցնել միջանկյալ ագրեսիվ ձևերի ձևավորմանը: էստրադիոլ (16-ալֆա-հիդրօքսիեստրոն), որն ազդում է HPV-ով տուժած բջիջների դեգեներացիայի վրա.
• ժառանգական նախատրամադրվածություն - 1,6 անգամ ավելացնում է հիվանդության վտանգը;
• սեռական օրգանների բորբոքային պրոցեսների երկարատև ընթացքը, որն առաջացել է բակտերիալ վարակով (բակտերիալ կոլպիտ), հերպեսի սիմպլեքս վիրուսով (տիպ «2») կամ սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներով՝ տրիխոմոնիազ, պապիլոմավիրուսային վարակ, ցիտոմեգալովիրուս.
• շուրթերի կամ հեշտոցի դիսպլաստիկ պրոցեսների և կոնդիլոմաների առկայությունը.
• բջջաբանական քսուքների արդյունքների շեղումները նորմայից.
• վաղ (մինչև 16 տարեկան) սեռական շփումներ և զուգընկերների հաճախակի փոփոխություններ.
• հաճախակի ծննդաբերություն, հատկապես ուղեկցվում է ծննդյան ջրանցքի վնասվածքով.
• վնասվածքներ, որոնք կապված են գործիքային մեթոդների կիրառմամբ կրկնվող աբորտների հետ.
• արհեստական ​​միջոցներով երկու կամ ավելի աբորտներ.
• սեռական շփում տղամարդու հետ, ում մոտ ախտորոշվել է առնանդամի գլխուղեղի քաղցկեղ, ինչպես նաև սեռական զուգընկերների կողմից անձնական հիգիենայի կանոնները չպահպանելը.
• սննդամթերքում ֆոլաթթվի, բետա-կարոտինի, «A» և «C» վիտամինների պակասը, ինչի հետևանքով խաթարվում է լյարդում պրոգեստերոնի նյութափոխանակությունը և նրա միջանկյալ արտադրանքի հեռացումը մարմնից.
• ակտիվ կամ պասիվ ծխելը 4 անգամ մեծացնում է դիսպլազիայի զարգացման ռիսկը։

Ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում շատ դեպքերում վիրուսն օրգանիզմից դուրս է գալիս ինքնուրույն (երիտասարդների մոտ՝ 8 ամսվա ընթացքում): 3 տարվա ընթացքում 1-ին աստիճանի արգանդի վզիկի դիսպլազիան 50-90% դեպքերում ունենում է հակադարձ զարգացում, միջին ծանրության` 39-70%, ծանր` 30-40%: Այլ հիվանդությունները ուղեկցվում են ծանրության աճով և քաղցկեղի անցումով: Այնուամենայնիվ, նման տարբերակ հնարավոր է նաև այն դեպքում, երբ միաժամանակ առկա են տարբեր էթիոլոգիայի, ծանրության և զարգացման դինամիկայի երկու ախտահարում: Արգանդի վզիկի դիսպլազիայով տառապող կանանց մոտ HPV-ի հայտնաբերումը մեծ պրոգնոստիկ նշանակություն ունի և դեր է խաղում բուժման անհրաժեշտության որոշման և դրա մեթոդների ընտրության հարցում:

Հղիություն և արգանդի վզիկի դիսպլազիա

Դիսպլազիան հանդիպում է հղիների 3,4-10%-ի մոտ և նույն հաճախականությամբ, ինչ նույն տարիքային կատեգորիայի ոչ հղի կանանց մոտ։ Նրանցից միայն 0,1-1,8%-ի մոտ է ախտորոշվել 3-րդ փուլ։ Հղիության ընթացքում հիվանդությունը չի զարգանում, իսկ ծննդաբերությունից հետո CINII-ի 25-60%-ը և CINIII-ի 70%-ը ենթակա են հակադարձ զարգացման: Այնուամենայնիվ, այլ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս հղիության ընթացքում դիսպլազիայի առաջընթացը դեպքերի 28% -ում: Հղիության ընթացքում դրա ախտորոշման առանձնահատկությունները, հատկապես առաջինը, և մոտ ապագայում ծննդաբերությունից հետո, պայմանավորված են էստրոգենների բարձր պարունակությամբ և մարմնում տեղի ունեցող սեռական օրգանների ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով.

• խցուկների կողմից անթափանց հաստ լորձի արտադրություն;
• արյան հոսքի ավելացում դեպի արգանդ, որի արդյունքում արգանդի վզիկի լորձաթաղանթը դառնում է ցիանոտ (կապտույտ) գույն;
• էստրոգենների ազդեցության տակ արգանդի պարանոցի առաջադեմ փափկացում և ծավալի ավելացում՝ ստրոմայի խտացման պատճառով.
• սյունակային էպիթելը որպես նորմալ տարբերակ և այլն:

Այս փոփոխությունները բարդացնում են ախտորոշումը, սակայն չեն ազդում լաբորատոր թեստերի հուսալիության վրա: Հղիության ընթացքում բիոպսիան խորհուրդ չի տրվում: Որպես կանոն, հատուկ խոզանակով նյութի զգույշ նմուշառումը բավարար է քսուքի բջջաբանական հետազոտություն կատարելու համար։

Եթե ​​անհրաժեշտություն է առաջանում, ապա դանակի բիոպսիա չի կատարվում, այլ հատուկ այդ նպատակով նախատեսված աքցանի օգնությամբ, և նյութը վերցվում է լորձաթաղանթի ամենակասկածելի հատվածից՝ ելնելով նմուշների նվազագույն քանակից: Կոնիզացիա (կոնի բիոպսիա) կատարվում է միայն քաղցկեղի կասկածի դեպքում: Հղի կանանց կոլպոսկոպիան կատարվում է միայն խիստ ցուցումներով կամ հղիությունից առաջ արված քսուքներում հայտնաբերված պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության դեպքում:

Ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշիչ հետազոտության հիմնական մեթոդներն են.

1. քսուկի բջջաբանական հետազոտություն, որի հուսալիությունը մեծանում է դիսպլազիայի ծանրության աճով: Մեծ նշանակություն ունի միկրոսկոպիկ հետազոտության համար պատրաստուկների պատրաստման հեղուկ տեխնոլոգիայի կիրառումը, որը կարող է զգալիորեն բարելավել քսուքների որակը:
2. Կոլպոսկոպիա, որը հիվանդության ախտորոշման հաջորդ փուլն է։ Այն իրականացվում է այն կանանց համար, որոնց քսուքների բջջաբանական հետազոտությամբ հայտնաբերվել են շեղումներ։ Կոլպոսկոպիան թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել պաթոլոգիական տարածքների առկայությունը և որոշել, թե արդյոք անհրաժեշտ է բիոպսիա: Այսպիսով, դա քսուք բջջաբանությանը լրացնող հիմնական մեթոդներից մեկն է։
3. Բիոպսիայով վերցված նյութի մի քանի նմուշների բջջաբանական հետազոտություն:
4. Պոլիմերազային շղթայական ռեակցիայի (PCR) իրականացում HPV-ի հայտնաբերման համար: Այս մեթոդը բնութագրվում է զգալի թվով կեղծ դրական և կեղծ բացասական արդյունքներով: Ավելի ճշգրիտ ուսումնասիրություններ հնարավոր են՝ օգտագործելով HCII տեխնիկան:

Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի բուժում

Եթե ​​1-ին աստիճանի դիսպլազիայի բուժման անհրաժեշտությունը վիճարկվում է բազմաթիվ մասնագետների կողմից, և արտահայտվում է միայն մշտական ​​կանոնավոր մոնիտորինգի անհրաժեշտություն՝ ավելի ծանր աստիճանի առաջընթացը կանխելու համար, ապա արգանդի վզիկի չափավոր դիսպլազիայի բուժումը պարտադիր է: Այս փուլում անհրաժեշտ է համալիր թերապիա.

• ընդհանուր և տեղական անձեռնմխելիության բարձրացում; այդ նպատակով կարող է օգտագործվել կրկնակի հակավիրուսային դեղամիջոց Isoprinosine; այն անուղղակիորեն և ուղղակիորեն ճնշում է HPV միջուկային բաժանման մեխանիզմները և վիրուսային սպիտակուցների սինթեզը.
• Արգանդի վզիկի դիսպլազիայի ռադիոալիքային բուժում, որն ամենաարդյունավետ և ցավազուրկ մեթոդն է, որը կանխում է սպիների առաջացումը և ատիպիկ բջիջների ներմուծումը հարևան հյուսվածքներ. Հնարավոր է նաև օգտագործել կրիոդեստրուկցիա, էլեկտրադեստրուկցիա կամ լազերային գոլորշիացում, սակայն այս մեթոդներն ավելի քիչ արդյունավետ են:

Արգանդի վզիկի ծանր դիսպլազիայի բուժումը հետևյալն է վիրաբուժական միջամտությունհատուկ էլեկտրոդի միջոցով դիաթերմոէքսցիզացիայի միջոցով, էլեկտրոկոնիզացիա (հյուսվածքի մի հատվածի կոնաձև հեռացում) Surgitron ռադիոալիքային ապարատի դանակի կամ պարանոցի դանակի ամպուտացիայի միջոցով:

Դիսպլազիայի բուժման արդյունավետությունը կախված է նրանից ճիշտ իրականացումհամալիր կլինիկական և լաբորատոր հետազոտություններ, հայտնաբերված տեղային բորբոքային պրոցեսների բուժում, համալիր թերապիա հակավիրուսային և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործմամբ, դինամիկ դիտարկումներ բուժման ընթացքում և հետո: