Խոլերան հիվանդություն է, որն առաջացնում է ուժեղ փորլուծություն և փսխում, որն արագորեն հանգեցնում է ջրազրկման: Որո՞նք են այս հիվանդության հիմնական պատճառները, դրա ախտանիշները, բուժման և կանխարգելման հիմնական մեթոդները:

Խոլերա մեծահասակների մոտ

Տղամարդիկ, համեմատած կանանց և երեխաների հետ, ավելի հեշտ են տառապում այս հիվանդությամբ, սակայն նրանց մոտ մահացությունը հազվադեպ չէ։ Ամենից հաճախ հիվանդության դեպքեր են գրանցվում այն ​​շրջանների բնակիչների շրջանում, որտեղ տեղի են ունենում խոլերայի համաճարակներ: Այնուամենայնիվ, կարող է հիվանդանալ նաև զբոսաշրջիկը, ով անտեսում է անձնական պաշտպանության միջոցները և օգտագործում է չեռացրած ջուր և անբավարար ջերմամշակված միս և կաթնամթերք։

Խոլերա կանանց մոտ

Կանայք ավելի խոցելի են Vibrio cholerae-ի նկատմամբ, քան տղամարդիկ: Սա հատկապես վերաբերում է նրանց, ովքեր սպասում են երեխային: Կյանքի այս հետաքրքիր ժամանակահատվածում չպետք է ակտիվորեն ճանապարհորդել էկզոտիկ երկրներ, որտեղ խոլերայի բռնկումներ են լինում:

Երեխաների մոտ խոլերան հատկապես ծանր է: Մեծահասակների համեմատ օրգանիզմում ավելի բարձր հեղուկի պարունակության պատճառով նրանք ավելի արագ են արձագանքում ջրազրկմանը: Վերջինս նրանց մոտ զարգանում է ավելի կարճ ժամանակում, երբեմն արագ՝ 24-48 ժամվա ընթացքում։ Նրանք նաև ավելի արագ են բարդություններ ունենում նյարդային, սրտանոթային և երիկամային համակարգերից:

Խոլերան կյանքին սպառնացող հիվանդություն է

Խոլերայի համաճարակ

Ոչ ոք հստակ չգիտի, թե երբ է հայտնվել այս հիվանդությունը։ Մի շարք գիտնականներ պնդում են, որ այն գոյություն ունի այնքան ժամանակ, որքան մարդկությունը։ Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության համաճարակների առաջին նկարագրությունները կարելի է վերագրել հնության ժամանակաշրջանին, և դրանք առաջացել են Հնդկաստանում: Երկար տարիներ այս հիվանդության աղբյուրը Գանգեսի ջրերն էին, որոնք հարյուր հազարավոր մարդիկ օգտագործում էին ճաշ պատրաստելու, լվանալու և տարբեր ծիսական արարողություններ կատարելու համար (երբեմն այս ամենը տեղի էր ունենում միաժամանակ): Եվ միայն 19-րդ դարում այս հիվանդությունը հատեց Հնդկաստանի սահմանը և սկսվեց խոլերայի սարսափելի համաճարակների շարքը. տարբեր երկրներխաղաղություն.

Դրանցից առաջինը եղել է 1817 թվականին՝ համարը մահացած մարդիկԱսիական բոլոր երկրներում հարյուր հազարավոր մարդիկ էին: Սակայն մարդկանց օգնության հասավ շատ դաժան ձմեռը, որը թույլ չտվեց վիրուսի տարածումը եվրոպական երկրներ։ Եվ այնուամենայնիվ, արդեն 1830 թվականին խոլերան ներթափանցեց Եվրոպա, Ճապոնիա, Ամերիկա և Ռուսաստանի հարավային տարածքներ այն պատճառով, որ մարդիկ հնարավորություն ունեին ճանապարհորդել երկար ճանապարհներ։

1850 թվականին Ռուսաստանում խոլերայի մեծ համաճարակը սպանեց նրա գրեթե մեկ միլիոն բնակիչներին։ Այդ ժամանակից ի վեր ամբողջ աշխարհում եղել են հիվանդության մի քանի այլ խոշոր համաճարակներ, որոնցից ամենավերջինը եղել է 1961-75 թվականներին: Հենց այս ժամանակահատվածում գիտնականները սկսեցին ակտիվորեն ուսումնասիրել այս հիվանդության պատճառները, բուժման ու կանխարգելման մեթոդները, ինչը զգալիորեն նվազեցրեց խոլերայի զոհերի թիվը։

Խոլերայի համաճարակները պարբերաբար տեղի են ունենում Աֆրիկայի, Ասիայի, Լատինական Ամերիկայի և Հնդկաստանի երկրներում: Պատճառներն այն են, որ հենց այս շրջաններում են ամենից հաճախ ներքին սպառում չեռացրած ջուրն ու չմշակված սնունդը։ Բացի այդ, նրանցից շատերում բժշկության մակարդակը մնում է բավականին ցածր, ինչը նպաստում է նրան, որ ոչ բոլոր հիվանդներն են ժամանակ ունենում բուժվելու համար հիվանդանոց ընդունվելու։ Սակայն այսօր այս հիվանդությամբ հիվանդների թիվը շատ ավելի քիչ է, քան անցյալ դարում։

Խոլերայի բռնկումները սովորաբար գրանցվում են խոշոր երկրաշարժերից կամ աղետներից հետո: 2010 թվականին Հայիթիում խոլերայի լուրջ համաճարակ էր, որից տուժել է այս նահանգի բնակիչների գրեթե մեկ տասներորդը։ Արդյունքում զոհվել է գրեթե 10 հազար մարդ։

Ժանտախտ և խոլերա

Ժանտախտը և խոլերան հիվանդություններ են, որոնք բացարձակապես ոչ մի ընդհանուր բան չունեն։ Այնուամենայնիվ, շատերն այս երկու հիվանդությունները համարում են ամենավտանգավորը վարակիչ հիվանդությունների շարքում, քանի որ դրանցից յուրաքանչյուրի զոհերի թիվը գնահատվում է միլիոնավոր մարդկանցով ամբողջ աշխարհում։ Ե՛վ ժանտախտը, և՛ խոլերան նկարագրվել են բոլորովին տարբեր ժամանակների գրականության մեծ թվով ստեղծագործություններում, որոնց նվիրված են եղել գեղանկարներ և երաժշտական ​​ստեղծագործություններ. Դրանք կապված էին մահվան պատկերի հետ, որը հնձում էր ամբողջ քաղաքների բնակիչներին մեծ դեսպակով:

Ժանտախտը և խոլերան բակտերիայից առաջացած հիվանդություններ են։ Հետևաբար, այս երկու հիվանդությունների բուժման հիմնական օղակը հատուկ հակաբիոտիկներն են: Եվ մինչ այն պահը, երբ բժշկական գիտությունը սովորեց դրանք արտադրել, անզոր էր նրանց դեմ։ Սակայն սա նրանց միակ նմանությունն է, քանի որ ժանտախտի ու խոլերայի փոխանցման ուղիները և կլինիկական դրսևորումները բոլորովին տարբեր են։

Խոլերայի հարուցիչը

Այս հիվանդության զարգացման պատճառը շատ կոնկրետ խոլերայի հարուցիչն է, որը կոչվում է Vibrio cholerae: Այն առաջին անգամ հայտնաբերվել է իտալացի գիտնականի կողմից դեռևս 1854 թվականին, բայց նա չի կարողացել համոզել իր գործընկերներին իր դատողությունների ճիշտության մեջ: Արդյունքում, առաջին մարդը, ով կարողացավ աշխարհին ցույց տալ խոլերայի վիբրիոն, Ռոբերտ Կոխն էր։

Վիբրիո խոլերայի առանձնահատկությունները

Երկար տարիներ գիտնականները կարծում էին, որ խոլերայի հարուցիչը տարածվում է օդային հոսանքների միջոցով։ Սակայն միայն 19-րդ դարում պարզ դարձավ, որ դա լիովին սխալ էր։ Խոլերայի բակտերիաների գոյության համար առավել հարմարավետ պայմանները գտնվում են փակ լճերում և գետերում ապրող պլանկտոններում, ուստի վարակը ամենից հաճախ տեղի է ունենում աղտոտված ջրի ընդունումով: Նրանք ունեն մի տեսակ փայտիկի ձև, որի ծայրում դրոշակ է, որն օգնում է նրանց շարժվել։ Խոլերայի վիբրիոյի ոչ բոլոր տեսակներն են ախտածին. դրանցից մի քանիսը կարող են առկա լինել մարդու մարմնում և ոչ մի վնաս չպատճառել նրան:

Խոլերան ամենից հաճախ առաջանում է վիբրիո սերոխմբով O, որը ներառում է 2 ենթատեսակ՝ դասական և Էլ-տոր։ Այս միկրոօրգանիզմը կարող է առաջացնել հիվանդության կլինիկական նշաններ ոչ միայն մարդկանց, այլ նաև որոշ հոդվածոտանիների և ոչխարների (El-tor) մոտ:

Խոլերայի հարուցիչը բնութագրվում է շրջակա միջավայրի տարբեր գործոնների նկատմամբ բարձր դիմադրությամբ. փակ ջրամբարներում այն ​​կարող է մնալ անփոփոխ մի քանի ամիս: Վարակված կենդանու կաթն ու միսը նույնպես հիանալի միջավայր են նրա համար։ Այնուամենայնիվ, խոլերայի բակտերիաները արագորեն մահանում են, երբ եփում են, մշակվում են ախտահանիչներով, արևի ուղիղ ճառագայթների տակ և տարբեր հակաբիոտիկների (ֆտորկինոլոնների և տետրացիկլինների խմբից) ազդեցության տակ:

Այս վարակիչ նյութերը մեծ քանակությամբ արտազատվում են խոլերայով հիվանդի փսխումով և կղանքով առաջին 5 օրվա ընթացքում (մինչև հակաբիոտիկ թերապիայի մեկնարկը): Երբեմն մարդը կարող է ունենալ հիվանդության թեթև ձև և չդիմել բժշկի օգնությանը, բայց միևնույն ժամանակ ակտիվորեն արտազատել. միջավայրըխոլերայի հարուցիչը և հսկայական վտանգ է ներկայացնում նրա մոտ ապրողների համար: Որոշ դեպքերում վարակի ասիմպտոմատիկ փոխադրումը հնարավոր է մինչև մեկ տարի և ավելի:

Խոլերայի վիբրիոն աղտոտված ջրի հետ միասին մտնում է մարսողական տրակտ, և մասնիկների մեծ մասը մահանում է ստամոքսահյութի աղաթթվի ազդեցության տակ: Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով դա բավարար չէր բոլոր հարուցիչները չեզոքացնելու համար, ապա դրանք ներթափանցում են բարակ և հաստ աղիքներ, որտեղ շատ հարմարավետ պայմաններ են գտնում իրենց համար և սկսում ակտիվորեն բազմանալ։

Vibrio cholera-ի ախտածինությունը կայանում է նրանում, որ այն արտադրում է հատուկ թույն (սպիտակուցային էնտերոտոքսին): Վերջինս նպաստում է իոնների (նատրիումի, կալիումի, քլորի բիկարբոնատների) և ջրի արտազատմանը աղիքային պատի բջիջներից նրա լույսի մեջ։ Արդյունքում, խոլերայի բակտերիաները առաջացնում են ուժեղ փորլուծություն և փսխում, ինչը արագ հանգեցնում է կյանքին սպառնացող ծանր ջրազրկման: Ինքնին պաթոգենը չի վնասում մարդկանց, նրա ախտածինությունը պայմանավորված է բացառապես այս թույնի ազդեցությամբ:

Թե որքան ուժեղ կլինեն խոլերայի ախտանիշները, կախված է տարբեր գործոններից: Դրանցից ամենագլխավորն այն է, թե պաթոգենը որքան է միանգամից մտել մարսողական տրակտ։ Երկրորդ գործոնը կախված է հենց մարդուց, այսինքն՝ նրա ստամոքսում աղաթթվի քանակից, իմունային համակարգի ուժից, քրոնիկ հիվանդությունների առկայությունից, հակումներից և տարիքից։

Խոլերայի ժամանակաշրջանները

Կան խոլերայի որոշակի շրջաններ, որոնք բնութագրվում են իրենց սեփական կլինիկական հատկանիշներով։ Բացի այդ, կախված ախտանիշների ծանրությունից, այս հիվանդության ծանրության մի քանի աստիճան կա: Ընդհանուր առմամբ, հիվանդության պատկերը բավականին սպեցիֆիկ և բնորոշ է, սակայն տարբեր հիվանդների մոտ այն որոշակիորեն տարբերվում է, ինչը կախված է ինչպես վարակված անձից, այնպես էլ հիվանդների քանակից: արտաքին գործոններ, ներառյալ սպասարկման արագությունն ու որակը բժշկական օգնություն.

Լավ նորությունն այն է, որ բոլոր այն մարդկանցից, ովքեր ակտիվորեն արտազատում են խոլերայի բակտերիաները իրենց կղանքով, միայն 80-90%-ի մոտ է զարգանում այս ծանր հիվանդության ախտանիշները, այսինքն՝ նրանք առանց ախտանիշների են։ Մյուս կողմից, դա հենց նպաստում է վարակի հետագա տարածմանը, քանի որ նրանցից շատերը չեն դիմում բժշկական օգնության։ Բոլոր նրանցից, ում մոտ զարգանում են խոլերայի ախտանիշները, մեծամասնությունը զգում է հիվանդությունը թեթև կամ միջին ծանրության: Եվ միայն մարդկանց 5%-ի մոտ այն իսկապես սպառնում է կյանքին, սակայն, հաշվի առնելով բոլոր բակտերիաների արտազատվողների ընդհանուր թիվը, սա շատ տպավորիչ ցուցանիշ է, որը ստիպում է մեզ վերաբերվել այս հիվանդությանը որպես ծայրահեղ վտանգավոր հիվանդության։

Խոլերա՝ ինկուբացիոն շրջան

Եթե ​​հիվանդի մոտ խոլերա է զարգանում, ապա հիվանդության ինկուբացիոն շրջանը կարող է տևել մինչև 5 օր՝ մի քանի ժամից։ Բայց ավելի հաճախ դա 1-2 օր է։ Ընդ որում, հատկանշական է հետևյալ փաստը՝ խոլերայի ծանրությունը և ինկուբացիոն շրջանը (դրա տեւողությունը) ուղղակիորեն կախված են։ Այսպիսով, ամենածանր կտուժեն նրանք, ում հիվանդության առաջին ախտանիշները ի հայտ են եկել վարակվելու պահից մի քանի ժամ անց։

Եթե ​​մարդն արդեն հիվանդացել է խոլերայով, ապա ինկուբացիոն շրջանը կարող է չուղեկցվել ոչ մի տհաճ ախտանիշով, և մարդը դեռ չի իմանա, որ հիվանդ է։

Ավարտելուց հետո ինկուբացիոն ժամանակաշրջանխոլերան սուր կերպով առաջացնում է հիվանդության հատուկ ախտանիշներ, որոնք հաճախ հեշտ չէ տարբերել աղիքային այլ վարակներից, քանի որ դրանք շատ նման են դրանցից շատերին:

Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի գիշերը կամ առավոտյան: Սկզբում մարդը անհանգստություն է զգում էպիգաստրիում և կղելուց անկառավարելի ցանկություն: Խոլերային հիվանդությունը բնութագրվում է նրանով, որ առաջին օրվա ընթացքում կղանքը կարող է լինել մինչև 10 անգամ, իսկ սկզբում այն ​​ունի սովորական հետևողականություն և աստիճանաբար դառնում է ավելի ու ավելի հեղուկ։ Իր դեբյուտից արդեն 2-3 օր հետո այն ձեռք է բերում բնորոշ ջրային տեսք, որն արտաքուստ հիշեցնում է բրնձի ջուր, բայց երբեմն կարող է ունենալ նաև կանաչավուն երանգ։ Ի տարբերություն աղիքային վարակների մեծ մասի, խոլերան հիվանդություն է, որի դեպքում կղանքը տհաճ հոտ չի ունենա։

Թուլացած կղանքի հետ մեկտեղ խոլերային հիվանդությունը բնութագրվում է որովայնի խոռոչում փքվածության, փքվածության տեսքով, սակայն ուժեղ ցավ չի լինի. միայն որոշ հիվանդներ են նշում անհանգստություն: Խոլերայի ժամանակ մարդու մոտ հաճախ է առաջանում փսխում, սկզբում այն ​​պարունակում է սննդի մասնիկներ։ Սակայն մի քանի ժամ հետո այն նաև ստանում է բրնձի ջրի գույն, որը հիշեցնում է կղանքի տեսքը։ Աղիների շարժումների քանակը գերազանցում է հիվանդի բանավոր ընդունած հեղուկի ծավալը, ուստի նա աստիճանաբար կորցնում է իր բոլոր պաշարները և սկսվում է ջրազրկելը։

Եթե ​​մարդու մոտ խոլերա է զարգանում, ապա ջրազրկման պատճառները կապված են ջրի և իոնների (կալիումի, մագնեզիումի, քլորի և կարբոնատների) միաժամանակյա զանգվածային կորստի հետ: Դրա ախտանիշները բավականին արագ են զարգանում, և դրանց սրությունը ուղղակիորեն կախված է հիվանդի օրական փսխման և փորլուծության դրվագների քանակից: Դրանք ներառում են թուլություն, ականջների զնգոց, գլխապտույտ և գիտակցության կորուստ, վերջույթների սառը, չոր բերան, ծարավ, չոր մաշկ և լորձաթաղանթներ, մաշկի կապտավուն երանգի տեսք, մեզի արտանետման նվազում և մկանային թուլություն և այլն: Եթե խոլերայի ժամանակ ջրազրկելը տեղի է ունենում: հասել է լուրջ մակարդակի, ապա հնարավոր է որովայնի պատի մատների, վերջույթների և մկանների սպազմերի ի հայտ գալ։ Հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն վեր կենալ անկողնուց՝ զուգարան գնալու համար։

Դիարխիան և փսխումը կարող են նշաններ լինել տարբեր հիվանդություններ, և միայն հազվադեպ դեպքերում կարող է խոլերա լինել. Ախտանիշները, որոնք ձեռնտու չեն այս հիվանդությանը, հետևյալն են.

• Խոլերայով որովայնի ծանր ցավը գործնականում չի առաջանում: Գերակշռում են հիվանդների մոտ ջրազրկման դրսևորումների վերաբերյալ բողոքները։
• Խոլերայով ջերմություն չի առաջանում։ Մեծ քանակությամբ հեղուկի կորստի ֆոնին զարգանում է հիպոթերմիա, այսինքն՝ ջերմաստիճանի նվազում։
• Արյան առկայությունը կղանքում կամ փսխում բնորոշ չէ խոլերային հիվանդությանը։

Թեթև խոլերա

Խոլերայի հիվանդությունը հաճախ թեթև է, և դրա ախտանիշները գործնականում չեն տարբերվում աղիքային այլ վարակների մեծ մասից: Այս հիվանդության դեպքում փսխումը և փորլուծությունը կարող են լինել կամ մեկանգամյա կամ տևել 2 օր: Արդյունքում, ծանր ջրազրկում չի առաջանում, քանի որ հիվանդը ի վերջո կորցնում է մարմնի քաշի 1-ից 3%-ը: Միաժամանակ նրան կարող են անհանգստացնել ծարավը, բերանի չորությունը, մկանային թուլությունն ու գլխապտույտը։ Նման մարդիկ հաճախ չեն կասկածում խոլերային, քանի որ այս ձեւը լուրջ վտանգ չի ներկայացնում առողջության համար, եւ հաճախ նման հիվանդներն ընդհանրապես չեն դիմում բժշկի օգնությանը։ Նրանք ընդունում են սորբենտներ, պրոբիոտիկներ և բանավոր ռեհիդրացիոն միջոցներ և ամբողջությամբ վերականգնվում են մի քանի օրվա ընթացքում:

Այնուամենայնիվ, նման հիվանդը բակտերիաների արտազատող է և վտանգ է ներկայացնում ուրիշների համար (հատկապես տարեցների և երեխաների համար): Հետևաբար, այնպիսի հիվանդության մեղմ ձևը, ինչպիսին է խոլերան, որի ախտանիշները նվազագույն արտահայտված են, պահանջում է ուշադիր ուշադրություն, հիվանդի մեկուսացում և համարժեք բուժում:

Միջին խոլերայի ախտանիշները շատ ավելի ցայտուն են, քան թեթևները և լուրջ տառապանքներ են պատճառում հիվանդին։ Հիվանդը կարող է ունենալ օրական 10-ից 20 դրվագ թուլացած կղանք և փսխում, և դրանք արագորեն ստանում են «բրնձաջուր» տեսք: Արդյունքում նա կորցնում է իր մարմնի քաշի 3-ից 7%-ը, ինչը մեծապես ազդում է նրա ինքնազգացողության վրա և ուժեղ ջրազրկում է առաջացնում։ Խոլերայի այս ծանրության դեպքում ախտանիշները ներառում են մկանների ուժեղ թուլություն, չոր մաշկ, մատների ծայրերի մաշկի կնճիռներ (որը հանգեցնում է լվացարարուհու ձեռքի տեսքին), ծարավը, չոր բերանը, խռպոտությունը և տարբեր մկանային խմբերի ջղաձգումները:

Այս վիճակը սպառնում է մարդու առողջությանը և առանց ժամանակին բժշկական օգնության և խոլերայի կասկածի բացակայության դեպքում այն ​​կարող է տխուր ավարտ ունենալ:

Դաժան խոլերայի նշաններ

Դաժան խոլերան բնութագրվում է մարմնի քաշի ավելի քան 10%-ի կորստով, և զարգանում է կյանքին սպառնացող ջրազրկում։ Այս դեպքում հիվանդների մոտ օրական ավելի քան 20 անգամ կղանք և փսխում է նկատվում, իսկ մկանային թուլությունը արագ է ի հայտ գալիս: Ծանր խոլերայի ժամանակ մարդու արյան ճնշումը աստիճանաբար նվազում է, զարկերակը թուլանում է և շոշափելի չէ շառավղային զարկերակի վրա, մեզն ու ձայնը իսպառ անհետանում են, մաշկը շատ է չորանում, իսկ ծալքի մեջ վերցնելու դեպքում վերջինս չի ուղղվում։ . Հիվանդի արտաքինը սպեցիֆիկ է՝ դեմքի սրածայր դիմագծեր, կապույտ աչքերի տակ, չոր շուրթեր և լեզու։ Նրանք անընդհատ խմիչք են խնդրում և չեն կարողանում վեր կենալ անկողնուց մկանների ուժեղ թուլության պատճառով։

Ծանր խոլերայի նշանները շատ արագ են զարգանում, և երբեմն հիվանդի մոտ առաջանում է ջրազրկման շոկ՝ հիվանդության սկզբից սկսած առաջին օրվա ընթացքում: Այս դեպքում հիվանդն ամբողջությամբ կորցնում է մեզը և, ի վերջո, կղանքը, քանի որ մարմնում հեղուկը շատ քիչ է: Առանց բուժման այս վիճակն ավարտվում է մահով։

Ե՞րբ է խոլերայի կասկածը:

Խոլերան հիվանդություն է, որը մեղմ վիճակում կարող է առաջանալ այնպես, ինչպես շատ այլ աղիքային վարակներ: Այնուամենայնիվ, բժշկի համար կարևոր է ժամանակին բացահայտել այս հիվանդությունը և հնարավորինս արագ սկսել բուժումը: ճիշտ բուժում, քանի որ հենց այս փաստն է, որ կօգնի կասեցնել դրա հետագա տարածումը։

Խոլերային կասկածում են հետևյալ դեպքերում.

• Երբ հաստատված ախտորոշմամբ մարդկանց շրջապատված հիվանդի մոտ առաջանում է փորլուծություն և փսխում:
• Եթե ​​այն տարածաշրջանում, որտեղ ապրում էր հիվանդը կամ որտեղ նա նոր էր ժամանել, խոլերայի համար վտանգավոր համաճարակային իրավիճակ է.
• Եթե ​​հիվանդը ունի բնորոշ կլինիկական պատկեր՝ կրկնվող փսխում և փորլուծություն՝ որովայնի ուժեղ ցավի և ջերմության բացակայության դեպքում: Մարմնի ցածր ջերմաստիճանը բժշկի համար կարևոր ախտանիշ է, քանի որ աղիքային վարակների մեծ մասի դեպքում այն ​​զգալիորեն ավելանում է։

Խոլերայի ամենափոքր կասկածի դեպքում պետք է դիմել մոտակա ինֆեկցիոն հիվանդանոց։ Նման անձին պետք է հնարավորինս շուտ մեկուսացնել և սկսել կոնկրետ բուժում:

Մարդկանց մեծ մասի մոտ խոլերան, որի պատճառները հիմնականում կապված են աղտոտված ջրի ընդունման կամ հիվանդ մարդու հետ շփման հետ, կա՛մ ասիմպտոմատիկ է, կա՛մ նվազագույն ախտանիշներով: Սակայն բոլոր հիվանդների 10%-ի մոտ այն ուղեկցվում է ծանր ջրազրկմամբ և վտանգավոր է կյանքի համար։ Սա հատկապես վերաբերում է երեխաներին, հղիներին և տարեցներին:

Բացի ջրազրկումից, խոլերային հիվանդության բարդություններից կարող են լինել նաև երկրորդական բակտերիալ վարակները: Արդյունքում մի շարք հիվանդների մոտ առաջանում է թոքաբորբ, վերջույթի թարախակույտ կամ ֆլեգմոն, տարբեր անոթների թրոմբոզ։ Երբեմն անոթների արյան մատակարարման կտրուկ նվազման ֆոնին զարգանում է ուղեղի անոթային վթար կամ սրտամկանի ինֆարկտ։ Խոլերան կյանքին սպառնացող վարակ է և ամեն դեպքում պահանջում է բժշկական օգնություն:

Խոլերայի ժամանակ ջրազրկման առանձնահատկությունները

Խոլերայի ժամանակ մարդու ինքնազգացողությունը և կլինիկական ախտանիշները հիմնականում պայմանավորված են ջրազրկման աստիճանով: Այն ուղղակիորեն կապված է հեղուկի քանակի հետ, որը հիվանդը կորցրել է փսխման և կղանքի պատճառով:

Գոյություն ունեն ջրազրկման 4 հիմնական աստիճան, որոնք որոշում են հիվանդության ծանրությունը.

• 1-ին աստիճան – հեղուկի կորուստ մարմնի սկզբնական քաշի 3%-ի սահմաններում,
• 2-րդ աստիճան – մարմնի քաշի 3-6% կորուստ,
• 3 աստիճան – մարմնի քաշի 6-9% կորուստ,
• Ջրազրկման 4 կամ ամենածանր աստիճանը հրահրվում է սկզբնական մարմնի քաշի ավելի քան 9-10% կորստով:

Այս պարամետրը կարելի է հեշտությամբ որոշել՝ կշռելով հիվանդին և համեմատելով արդյունքը այն ամենի հետ, ինչ նա ունեցել է մինչև հիվանդության սկիզբը։

3-րդ և 4-րդ աստիճանի ջրազրկման դեպքում հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ ջրազրկման շոկ; Այս բարդության հավանականությունը ուղղակիորեն կապված է նրանից, թե որքան արագ է մարդը կորցրել հեղուկի այդ քանակությունը: Այս ֆոնի վրա կարող է զարգանալ սուր երիկամային և սրտանոթային անբավարարություն: Խոլերայի ախտորոշումն անպայմանորեն ներառում է ջրազրկման աստիճանի որոշում, քանի որ կյանքի կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է դրանից։

Խոլերա. երեխաների և մեծահասակների մահվան պատճառները

Եթե ​​չափահաս մարդու մոտ խոլերա է առաջանում, մահվան պատճառներն ուղղակիորեն կապված են կարճ ժամանակում կորցրած հեղուկի մեծ ծավալների հետ։ Հայտնի են այս հիվանդության ընթացքի ֆուլմինանտ ձևերը, որոնց դեպքում մահ է նկատվում հիվանդության առաջին նշաններից հետո առաջին 24-48 ժամվա ընթացքում։

Խոլերայից հիվանդների մահը զարգանում է հետևյալ պատճառներով.

• հիպովոլեմիկ ցնցում,
• սուր երիկամային և (կամ) սրտանոթային անբավարարություն,
• ցնցումներ,
• տարբեր անոթների թրոմբոզ,
• սրտամկանի սուր ինֆարկտ և ուղեղի անոթների սուր վթար,
• կենտրոնական նյարդային համակարգի լուրջ վնաս.

Խոլերան վարակ է, որը հատկապես վտանգավոր է երեխաների համար։ Պատճառն այն է, որ նրանք շատ ավելի արագ են ջրազրկվում, քան մեծահասակները՝ մարմնի քաշի և հեղուկի տարբեր հարաբերակցության պատճառով: Արդեն հիվանդության առաջին օրը նրանց մոտ հաճախ զարգանում են ցնցումներ, գիտակցության խանգարում մինչև կոմա և երիկամների աշխատանքի հետ կապված բարդություններ: Եթե ​​երեխայի մոտ խոլերա է զարգանում, մահվան պատճառները հիմնականում նման են մեծահասակների մոտ առաջացողներին, սակայն այս հիվանդությունն ավելի արագ է զարգանում:

Խոլերայի ախտորոշումը բաղկացած է երեք հիմնական կետից.

• Հիվանդի զննում և նրա հետ զրույց.

Բժիշկը հիվանդին կամ նրա հարազատներին հարցնում է, թե ինչպես է սկսվել նրա հիվանդությունը, ինչ ախտանիշներ են եղել սկզբում և որոնք են ի հայտ եկել հետո։ Նրա համար կարևոր է իմանալ փորլուծության և փսխման բնույթի, դրանց քանակի և տեսքը. Այնուհետև նա զննում է հիվանդին, նրա մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները, չափում զարկերակային արագությունը, շնչառության հաճախությունը և արյան ճնշման մակարդակը։ Կարևոր է խոլերայի ախտորոշումը որոշելու համար, թե որքան հեղուկ է կորցրել հիվանդը. դրա համար անհրաժեշտ է կշռել նրան և համեմատել նրա քաշի հետ մինչև հիվանդության սկիզբը: Բացի այդ, բժիշկը գնահատում է այլ հիմնական կենսական պարամետրերը և որոշում պաթոլոգիական ախտանիշների առկայությունը, որոնք ցույց են տալիս հիվանդության ծանրությունը և բարդությունների զարգացումը:

• Տվյալներ խոլերայի համաճարակի առկայության կամ բացակայության մասին այն տարածաշրջանում, որտեղ ապրում է հիվանդը:

Կամ ոչ վաղ անցյալում ճանապարհորդության կամ աշխատանքի նպատակով նման բնակավայրեր այցելելը։

• Արյան և այլ նյութերի (փսխում և կղանք) լաբորատոր հետազոտություն.

Եթե ​​հիվանդն իսկապես խոլերա ունի, ապա այս վարակը հաստատվում է հետևյալ տեսակի հետազոտություններով.

1. ցանել նյութը սննդարար միջավայրի վրա,
2. հարուցչի մեկուսացում և դրա նույնականացում,
3. իրականացնելով տարբեր տեսակներթեստեր, որոնք հատուկ են Vibrio cholerae-ին, օրինակ՝ տարբեր ածխաջրեր քայքայելու ունակություն,
4. պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա՝ արյան մեջ Vibrio cholerae ԴՆԹ-ի հայտնաբերման համար,
5. արյան ստուգում - ագլյուտինինների և խոլերային հատուկ հակամարմինների որոշում զույգ շիճուկներում:

Այսպիսով, խոլերայի ախտորոշումը ներառում է համապարփակ հետազոտության մեթոդներ՝ ճշգրիտ որոշելու հիվանդության առկայությունը կամ հերքելու այն։ Բժշկի համար կարևոր է տարբերակել այս հիվանդությունը աղիքային վարակների խմբին պատկանող մյուսներից՝ սալմոնելոզ, ռոտավիրուսային վարակ, դիզենտերիա, տարբեր թունավորումներ։ Այս դեպքերից յուրաքանչյուրում մարտավարությունը տարբեր է, և, այնուամենայնիվ, խոլերայի բուժումը բավականին կոնկրետ է և պետք է հնարավորինս շուտ սկսել։

Խոլերայի կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է հոսպիտալացնել հիվանդանոց. ամբուլատոր բուժում չի իրականացվում, քանի որ վիճակը ցանկացած պահի կարող է կտրուկ վատթարանալ և շտապ օգնություն պահանջել։ Բացի այդ, մարդուն անհրաժեշտ է մեկուսացնել մինչև ապաքինումը, քանի որ նա վտանգ է ներկայացնում առողջ մարդկանց համար։

Խոլերայի բուժումը ներառում է 3 պարտադիր կետ.

• պայքար ջրազրկման դեմ,
• հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը պաթոգենը վերացնելու համար,
• թերապիա, որն ուղղված է կենսական գործառույթների պահպանմանը և բարդությունների կանխարգելմանը կամ բուժմանը:

Ջրազրկումը խոլերայի հետ կապված հիմնական խնդիրն է, քանի որ հիվանդը արագորեն կորցնում է հեղուկի մեծ ծավալներ։ Որքան շուտ բժիշկը կարողանա վերականգնել այդ կորուստները, այնքան ավելի լավ կլինի կանխատեսումը: Այդ նպատակով օգտագործվում են բանավոր կամ ինֆուզիոն դեղամիջոցներ: Բերանի ընդունման համար կան հատուկ միջոցներբանավոր ռեհիդրացիայի համար. դրանք գալիս են դեղահատի կամ փոշու տեսքով, որը պետք է նոսրացվի որոշակի քանակությամբ ջրի մեջ և ընդունվի ամբողջ օրվա ընթացքում: Դրանք պարունակում են գլյուկոզա, ցիտրատ, նատրիում, կալիում և քլորիդներ։

Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը գտնվում է ծանր վիճակում, ապա խոլերայի բուժումն իրականացվում է էլեկտրոլիտների ինֆուզիոն լուծույթներով, որոնց ծավալը հաշվարկվում է հիվանդի նախնական մարմնի քաշի հիման վրա: Առավել հաճախ օգտագործվում է Ռինգերի լուծումը:

Հակաբիոտիկները խոլերայի բուժման կարևոր կետ են, քանի որ դրանք կարող են ոչնչացնել դրա հարուցիչը: Օգտագործվում են ֆտորկինոլոնների և տետրացիկլինների խմբից դեղեր. բժիշկն ընտրում է կոնկրետ դեղամիջոցը՝ ելնելով հակացուցումների առկայությունից: Դժվարությունն այն է, որ մի շարք երկրներում հաճախակի օգտագործման պատճառով Vibrio cholerae-ն զարգացրել է դիմադրողականություն որոշ հակաբիոտիկների, օրինակ՝ դոքսիցիկլինի կամ ցիպրոֆլոքսասինի նկատմամբ։

Երբ հիվանդության բարդությունները զարգանում են, բժիշկները դիմում են տարբեր մեթոդներդրանց դեմ պայքար՝ թոքաբորբի և թրոմբոզի բուժում, սրտամկանի սուր ինֆարկտի կամ ինսուլտի թերապիա, սրտանոթային և նյարդային համակարգերի աշխատանքի բարելավմանն ուղղված թերապիա։ Ծանր հիվանդների բուժումը հաճախ իրականացվում է վերակենդանացման բաժանմունքում:

Խոլերայի կանխարգելում

Խոլերայի կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում այս հիվանդության դեպքերի և մահացության նվազեցման գործում: Անհրաժեշտ է սահմանափակել այս վարակի հարուցչի տարածումը այն տարածքներից, որտեղ այն ամենից հաճախ հիվանդություն է առաջացնում։ Խոլերայի կանխարգելման գործում կարևոր դեր է խաղում նաև անհատական ​​միջոցառումների պահպանումը։ սանիտարական անվտանգությունջրի ախտահանում և մսի և կաթնամթերքի մանրակրկիտ ջերմային մշակում:

Չնայած այն հանգամանքին, որ զբոսաշրջիկները կարող են հետաքրքրություն ցուցաբերել տեղական խոհանոցի էկզոտիկ ուտեստների նկատմամբ, նրանք դեռ պետք է շատ զգույշ և ուշադիր լինեն, քանի որ նման փորձերը կարող են նրանց համար աղետով ավարտվել։ Բացի այդ, նրանք պետք է մանրակրկիտ լվացեն ձեռքերը, և որքան հաճախ, այնքան լավ, բացի այդ, ալկոհոլային սփրեյները կարող են արդյունավետ լինել: Խոլերայի կանխարգելումն այնքան էլ դժվար չէ և շատ ավելի պարզ ու անվտանգ է, քան այս լուրջ հիվանդության բուժումը։

Խոլերայի բռնկում. կանխարգելիչ միջոցառումներ

Խոլերայի բռնկումը մարդկանց որոշակի շրջանակ է, որոնց մեջ եղել է այս հիվանդության առնվազն մեկ լաբորատոր հաստատված դեպք։ Ավելին, հաճախ է պատահում, որ մարդը բակտերիաների անախտանիշ արտազատող է, կամ տառապում է այս հիվանդությամբ թեթև ձևով և, այնուամենայնիվ, լուրջ վտանգ է ներկայացնում ուրիշների համար։

Հիվանդի հայտնաբերումից հետո սանիտարական ծառայության մասնագետները աշխատանքներ են տանում խոլերայի բռնկման հարցում՝ նպատակ ունենալով հետազոտել բոլոր մյուս անձանց, ովքեր շփվել են նրանց հետ, վերլուծել ջուրը, միսը և կաթնամթերքը: Հիվանդը պետք է մեկուսացված լինի ինֆեկցիոն հիվանդանոցի հատուկ բաժանմունքում, որտեղ նա կմնա մինչև ապաքինումը և վարակիչ նյութը կղանքից մեկուսացման բացասական թեստերը։

Պատվաստումն է արդյունավետ մեթոդխոլերայի կանխարգելում, որը թույլ է տալիս առավելագույն պաշտպանություն ստանալ այս հիվանդությունից վտանգավոր տարածաշրջանում գտնվելու ընթացքում:

Այսօր պատվաստանյութերի 3 տեսակ կա.

• Փոփոխված WC/rBS պատվաստանյութ:

Օգտագործվում է Վիետնամում: Պահանջվում է 2 պատվաստանյութ՝ 1 շաբաթվա ընդմիջումով։ Պատվաստանյութի արդյունավետությունը տևում է 3-ից 6 ամիս, որից հետո մարդը մեծ հավանականություն ունի հիվանդանալու չպատվաստված մարդկանց հետ:

• Պատվաստանյութ CVD 103-HgR.

Հուսալիորեն պաշտպանում է խոլերայից մինչև 1 ամիս, որից հետո դրա արդյունավետությունը գնահատվում է 65%, ուստի խորհուրդ է տրվում կրկնել այն։

• WC/rBS պատվաստանյութ.

Ամենաարդյունավետ պատվաստանյութը, որը պաշտպանում է այս հիվանդությունից 6 ամիս։

Մարդիկ, ովքեր ապրում են խոլերայի թեժ կետերում կամ պատրաստվում են մեկնել այս հիվանդության համար վտանգավոր շրջաններ, պետք է պատվաստվեն։

Մինչ հիվանդության ախտանիշները և օրգանիզմի վրա ազդեցությունը բացահայտելը, մենք կտանք հիվանդության սահմանումը։ Խոլերան վիրուսային վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Vibrio cholerae միկրոօրգանիզմի կողմից։ Վնասվածքի հիմնական վայրը բարակ աղիքն է։ Հիվանդը զգում է թուլացած աթոռ, փսխում և թունավորում: Հիվանդության դեպքում մարդ օրական կորցնում է մինչև 40 լիտր հեղուկ՝ առաջացնելով ջրազրկում և մահվան վտանգ։ Ամեն տարի այդ հիվանդությունից հիվանդանում է ավելի քան 5 միլիոն մարդ՝ 3-5%-ը մահանում է։ Վերաբերում է վարակներին, որոնք հատուկ վտանգ են ներկայացնում մարդու կյանքի համար: Խոլերային բնորոշ են դիսպեպտիկ սինդրոմները, որոնց դեպքում արտահայտվում է օրգանիզմի ջրազրկում։

Խոլերա հիվանդությունը հայտնի է եղել հնագույն ժամանակներից և Եվրոպա է եկել 19-րդ դարում: Ռուսաստանում համաճարակի գագաթնակետը տեղի է ունեցել 19-րդ դարի երկրորդ կեսին, որը համընկել է Ղրիմի պատերազմի հետ. մահացությունը եղել է վեց թվով։ 1854 թվականին Լոնդոնի կենտրոնում ավելի քան 500 մարդ վարակվեց խոլերայով։ Ջ. Սնոուի զեկույցը ջրամատակարարման ազդեցության մասին խոլերայի տարածման վրա խթան հաղորդեց կոյուղու համակարգերի բարելավմանը:

Խոլերայի բակտերիան հայտնաբերել են Ֆ.Պացինին 1853 թվականին, իսկ Է.Նեձվեցկին 1872 թվականին։

Խոլերան տարածվել է երկրագնդի բոլոր անկյուններում։ Վարակման հիմնական օջախները Աֆրիկայի և Լատինական Ամերիկայի երկրներն են։ Վարակիչ տարածումը կապված է հակասանիտարական պայմանների հետ, որտեղ մարդը ապրում է։ Հարուցիչները մանրէներ են, որոնք հայտնաբերված են առարկաների և չմշակված սննդի վրա:

Հիվանդության պատմությունն իր ճանապարհորդությունը սկսել է հնությունից՝ խլելով տասնյակ միլիոնավոր մարդկանց կյանքեր: Բուժումը պետք է լրջորեն վերաբերվել: Վարակիչ հիվանդություններն ավելի շատ կյանք են խլել, քան պատերազմները։

Vibrio cholerae-ի հատկությունները

Թույն արտադրելով՝ մանրէները վնասում են աղիների լորձաթաղանթը։ Թույնի ազդեցությամբ խախտվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը՝ առաջացնելով մարդու օրգանիզմի ջրազրկում։

Տոքսինների հատկությունները.

• Բարակ աղիքի էպիթելի ոչնչացում.
• Նրանք գրգռում են մարսողական խողովակը՝ առաջացնելով փսխում և թուլացած աղիքներ։
• Դրանք խախտում են ջր-աղ հավասարակշռությունը։

Բակտերիան զարգանում է 16-40C ջերմաստիճանում։ Vibrio cholerae-ի գոյության օպտիմալ տարբերակը 36-37C է: Զրոյից ցածր ջերմաստիճանը սարսափելի չէ.

Հիվանդության հարուցիչը ենթակա չէ ալկալիների:

Պաթոգենեզը խոլերայի ժամանակ.

Աղտոտված սնունդ, հեղուկ → ներթափանցում բարակ աղիքներ → բակտերիաների ներծծում աղիների պատերին → մանրէների պոպուլյացիայի ավելացում աղիների լորձաթաղանթի վրա → CTX տոքսինների արտազատում, թույնը ապակողմնորոշում է բարակ աղիքի բնականոն գործունեությունը → տոքսինների, ջրի պատճառով -աղի հավասարակշռությունը, ջրի և աղի մասնիկները խախտվում են, թողնում են աղիները → բջիջները ջրազրկվում և մահանում են, բակտերիաները հեռանում են մարմնից մահացած բջիջների հետ միասին:

Հիվանդության էթիոլոգիան. հիվանդության աղբյուրը բակտերիան է, որը ներկայացված է հիվանդության կենսատիպով և Էլ Տորով: Բենգալի խոլերայի կլինիկան ունի էկզոտոքսին արտազատելու հատկություն, որը նման է խոլերայի բակտերիաների կենսատիպին:

Խոլերայի պատճառները

Հիվանդության պատճառները.

• Վարակված անձ։
• Բակտերիաների կրող. Ըստ արտաքին նշաններլիցքավորված չի թվում:

Հիվանդի կղանքը և փսխումը հոտ չունեն: Աղտոտված նյութերը չեն նկատվում, ինչը հանգեցնում է վարակիչ հիվանդության տարածմանը։

Բակտերիաների փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է. Հիվանդությունը չի փոխանցվում օդակաթիլային ճանապարհով։

Խոլերայով վարակվելու հիմնական ուղիները.

• Ջրի միջոցով. աղտոտված ջուրը մեծ քանակությամբ բակտերիաներ ունի: Լողալու ընթացքում վարակվելու մեծ վտանգ կա։ Նման ջրում սպասքը և սնունդը լվանալը խորհուրդ չի տրվում։
• Կենցաղային իրեր, դռների բռնակներ, սպասք, սպիտակեղեն և այլ իրեր, որոնց հետ հիվանդը շփվել է, լի են պաթոգեններով:
• Սնունդ՝ կաթնամթերք և ձկնամթերք, մրգեր և բանջարեղեն, որոնք չեն ենթարկվել ջերմային մշակման։ արտադրանքի վրա ստանում է ջրի, կրիչների, ճանճերի միջոցով:

Հիվանդության ախտանիշները

Խոլերայի նշանները.

• Փսխում սնունդ ուտելուց.
• Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:
• Ջրազրկում. բերանի չորացում:
• Խոլերայի կղանքը՝ հեղուկ, անգույն, սպիտակ-մոխրագույն։

Խոլերայի ինկուբացիոն շրջանը տևում է մի քանի ժամ, սովորաբար 2-3 օր:

Վարակման դասակարգում.

• Ջնջվել է։
• Հեշտ.
• Չափավոր քաշ.
• Ծանր.
• Շատ ծանր։

Ջրազրկման 4 աստիճան կա.

• Առաջինն այն է, որ ջրազրկումը կազմում է մարմնի քաշի 1-3%-ը:
• Երկրորդ փուլը կազմում է հիվանդի ընդհանուր քաշի 4-6%-ը (միջին ծանրության):
• Երրորդ, հիվանդը կորցնում է մարդու ընդհանուր հեղուկի 7-9%-ը:
• Չորրորդ – 9%-ից ավելի ջրազրկում:

Խոլերայի ջնջված ձևը բնութագրվում է միանգամյա թուլացած կղանքով, ջրազրկման և ջերմության բացակայությունով: Առաջին նշանները կղանքի սուր ցանկությունն են, աղիների ջրային շարժումները: Ցավային սինդրոմ չկա, ավելանում է «ուղևորությունների» թիվը դեպի կղանք, ավելանում է աղիների շարժումների ծավալը։ Ջրազրկման հետևանքով առաջանում է տհաճություն, խմելու ցանկություն, բերանի չորություն։ Ցավոտ վիճակի ժամկետը 1-2 օր է։

Երկրորդ փուլում հեղուկի կորստով վարակը զարգանում է, փորլուծությունը զուգակցվում է հաճախակի փսխման հետ։ Կղանքի և փսխման գունային սխեման նույնական է. Կա բերանի չորություն, գունատ ցանցաթաղանթ և ծերացող մաշկ: Աղիների շարժման հաճախականությունը օրական մինչև 10 անգամ է։ Ծանր բարդություններ՝ վերջույթների սպազմ, ձայնի խռպոտություն։ Հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 5 օր է։

Ծանր ձևը բնութագրվում է էկզիկոզով, որը պայմանավորված է ուժեղ թուլացած կղանքով (աղիների շարժման 1 գործողությամբ կորցնում է մինչև 1,5 լիտր հեղուկ): Ախտանիշներ՝ մաշկի թուլություն, տախիպնեայի առաջացում, տախիկարդիայի աճ, թելային զարկերակ, արյան ճնշման արագ անկում, միզարձակման նվազում:

Խոլերայի ալգիդ տեսակ (ձևով ավելի ծանր) - վարակի արագ զարգացում, որն ուղեկցվում է ուժեղ փսխումով և կղանքի հաճախակի ցանկությամբ: Իմունիտետը թուլանում է. Մի քանի ժամ հետո մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 34-35C։ Հիվանդը կորցնում է մարմնի հեղուկի ավելի քան 12%-ը: Խոլերայի ախտանշանները՝ շնչահեղձություն, անուրիա, աղիքային մկանների կաթվածի զարգացում։

Հիվանդի տեսքը.

• խորտակված աչքեր;
• ձայնի կորուստ;
• սկլերայի ձանձրույթ;
• հետ քաշված ստամոքսը.

Լաբորատոր ախտորոշումը ցույց է տալիս թեստի արդյունքները. արյան խտությունը գերազանցում է 1,035-ը; էրիթրոցիտների ծավալի և պլազմայի ընդհանուր ծավալի հարաբերակցության ինդեքսը՝ 0,65-0,7 լ/լ:

Մինչեւ 3 տարեկան երեխաների մոտ խոլերայի զարգացման վտանգը

Մինչև երեք տարեկան երեխաները խոլերայի նկատմամբ առավել հակված են: Ջրազրկումը երեխաների կողմից ավելի վատ է հանդուրժվում: Երեխաների համար շատ ավելի դժվար է որոշել ջրազրկման մակարդակը՝ ելնելով պլազմայի խտությունից։ Հստակ և ճշգրիտ վերլուծության համար դուք պետք է կշռեք երեխային:

Ախտանիշների դիֆերենցիալ բնութագրերը տարբերվում են մեծահասակների ընթացքից: Երեխաների խոլերայի վիբրիոյի առանձնահատկությունները.

• Ջերմաստիճանի անհիմն բարձրացում.
• Ադինամիա.
• Լուրջ էպիլեպտիֆորմ նոպաներ.

Հիվանդության տեւողությունը մինչեւ 10 օր է։ Ժամանակին ռեհիդրացիան և էլեկտրոլիտների փոխարինումը մարմնի արագ վերականգնման հիմնական նպատակն է:

Ախտորոշում

Համաճարակաբանական բռնկման ժամանակ հիվանդության ախտորոշումը դժվար չէ։ Այն վայրերում, որտեղ խոլերան չի ի հայտ եկել, անհրաժեշտ է բակտերիալ հաստատում:

Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ.

• նպատակը - հիվանդության ծանրությունը որոշվում է ախտանիշներով.
• մանրէաբանական - վերցվում է կղանքի և փսխման կուլտուրա: Որոշվում է խոլերայի հարուցիչը.
• սերոլոգիական - արյան շիճուկ օգտագործելով, որոշվում է վիբրիո հակագենի առկայությունը.
• պլազմայի հարաբերական խտությունը - օգնում է որոշել հիվանդության աստիճանը:
• էքսպրես ախտորոշում.

Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել հիվանդությունը՝ խոլերայի դեմ ճիշտ բուժում նշանակելու և հետևանքներից խուսափելու համար։

Հիվանդության բուժում

Հիվանդության դեմ պայքարի մեթոդները ներառում են.

1. Յուղոտ արգանակներ.
2. Կաթնամթերքով պատրաստված ապուրներ.
3. Ալյուրի արտադրանք.
4. Կաթնամթերք։
5. Թարմ և չորացրած մրգեր և բանջարեղեն.
6. Քաղցրավենիք - ջեմ, մեղր, շաքար:
7. Կծու սնունդ.
8. Ապխտած արտադրանք.

Թույլատրված ապրանքներ.

• Ջրային ապուր բրնձով և վարսակի ալյուրով.
• Շիլա ջրի վրա.
• Կրեկերներ.
• Շոգեխաշած կոտլետներ անյուղ մսամթերքով՝ հավի միս, հորթի միս, նապաստակ։
• Կոմպոտ հաղարջի և սերկևիլի.
• Յուղոտ պանիր:

Բուժում դեղորայքով

Ջրազրկման դեմ պայքարելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է խմել և աղիների մեջ ջրի և աղի լուծույթ ներարկել: Հիվանդության ծանր դեպքերում լուծույթը ներարկվում է երակի մեջ։

Հակաբիոտիկները օգտագործվում են բակտերիաների ոչնչացման համար.

• Լևոմիցետին.
• Դոքսիցիկլին.

Անհրաժեշտ է խորհրդակցել բժշկի հետ՝ որոշելու օրական դեղաչափը և չափաբաժինների քանակը։

Խոլերայի բուժման ավանդական մեթոդներ

Խոլերան հնարավոր չէ բուժել ժողովրդական միջոցներով. Բուժման ավանդական մեթոդները խորհուրդ չի տրվում օգտագործել որպես հիմնական՝ դրանք օգտագործվում են որպես ուղեկցող հիմնական։

• Տաքացում – ցածր ջերմաստիճանի դեպքում հիվանդը պետք է մարմնին քսի այրիչներ, սենյակի ջերմաստիճանը չպետք է լինի 35C-ից ցածր:
• Ծովախորշ. Բաղադրատոմս՝ 1 ճ.գ. Չորացրած խոտաբույսերը եփեք մի բաժակ ջրի մեջ: Հովացրեք, քամեք, ընդունեք 100 մլ օրական երեք անգամ։ Ըմպելիքն օգնում է կղանքին և ախտահանում է աղիները։
• Տանին պարունակող կարմիր գինին կանգնեցնում է խոլերայի բակտերիաների պոպուլյացիան։
• Երիցուկ, անանուխի թեյ. Նոսրացրեք հավասար քանակությամբ դեղաբույսերի մեջ: 5 ճ.գ. Խառնած նյութը նոսրացրեք մեկ լիտր հեղուկի մեջ։ Եռացնել։ Խմեք օրական 1,5-2 լիտր փոքր չափաբաժիններով։ Ունի հակաբորբոքային հատկություն։

Հիվանդության հետևանքները

Հիվանդությունը բուժելու քայլերի բացակայությունը, հետաձգումը հանգեցնում է.

• Հիպովոլեմիկ ցնցում (ցածր արյան ճնշում):
• Երիկամների ֆունկցիայի խանգարում. Այն բնութագրվում է ազոտային թափոնների արտազատման, մեզի խտության և թթվայնության նվազմամբ։
• Մկանային ջղաձգումներ.
• Թրոմբոֆլեբիտ.
• Շնչառական խանգարումներ.
• Ուղեղի շրջանառության սուր խանգարումներ.
• Կրկնակի վարակում այլ տեսակի մանրէներով:

Կանխարգելում

Խոլերայով վարակված երկրներից ժամանող անձինք պետք է հսկվեն առնվազն 5 օր։

Խոլերայի մասին Sanpin-ը (սանիտարական նորմեր և կանոններ) ներառում է միջոցառումներ՝ կանխելու հիվանդության տարածումը ողջ երկրում:

Խոլերայի կանխարգելում.

• Հիվանդ մարդը տեղափոխվում է առանձին սենյակ- մեկուսիչ: Ախտանիշների անհետացումից հետո այն ազատվում է: Կարևոր է օրական մեկ անգամ 3 ախտորոշում կատարել։ Հետազոտության արդյունքները պետք է ցույց տան օրգանիզմում մանրէների բացակայությունը։
• Նրանք հավաքում են նրանց, ովքեր շփվել են վարակվածի հետ՝ երեք անգամ արյան անալիզ են վերցնում և նշանակում հակաբիոտիկ բուժում։
• Աշխատավայրը և սենյակը, որտեղ գտնվում էր հիվանդը, պետք է ախտահանվեն։ Այն կատարվում է հոսպիտալացումից հետո 3 ժամվա ընթացքում։

Ախտահանման ժամանակ անհրաժեշտ է պահպանել նախազգուշական միջոցներ՝ վարակվելու հավանականությունը վերացնելու համար՝ պրոցեդուրան իրականացնել հատուկ հագուստով, ձեռնոցներով, դիմակով։

Պատվաստում հիվանդության դեմ

Հատուկ կանխարգելումը ներառում է պատվաստանյութ, որը կիրառվում է մաշկի տակ: Արտակարգ իրավիճակների կանխարգելումը ներառում է դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք կանխում են բակտերիաների տարածումը:

Պատվաստում խոլերայի դեմ - կարևոր փուլհիվանդության առաջացումը կանխելու համար. Մաշկի տակ ներարկվող դեղամիջոցների արդյունավետությունը լիովին ապացուցված չէ, և դրանց օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում: Խոլերայի դեմ պատվաստանյութը համընդհանուր պաշտպանիչ մեթոդ չէ։ Դա ի լրումն այլ միջոցների, որոնք սպանում են վարակի աղբյուրը և վիրուսը:

Պատվաստումն օգնում է մեծահասակների և երեխաների մոտ հայտնաբերել վարակակիրներին և կանխել հիվանդության տարածումը: Բացի պատվաստանյութից, դեղամիջոցը ստամոքսի թթվի ազդեցությունից պաշտպանելու համար վերցվում է բուֆերային լուծույթ: Տրվում է 2 դեղաչափ՝ 1 շաբաթ ընդմիջումով։ Dukoral պատվաստանյութը պաշտպանում է մարմինը վեց ամիս: 2 տարեկանից բարձր երեխաները կարող են պատվաստվել։

Խոլերան աղիքային վարակ է, որն առաջանում է տարբեր բակտերիաների կողմից, որը կարող է հանգեցնել մարմնի լուրջ վնասների և մահվան:

Ի՞նչ հիվանդություններ են մտաբերում անցյալի լայնածավալ համաճարակների մասին մտածելիս: Ամենատարածվածը, որ գալիս է մտքում, ժանտախտն է, ջրծաղիկը և, իհարկե, խոլերան։ Վերջինս, թեև այսօր գործնականում անտեղի է զարգացած երկրներում, այնուամենայնիվ, որոշակի խնդիր է դնում զարգացող երկրներում։ Այն ամենը, ինչ դուք պետք է իմանաք խոլերայի մասին՝ ախտանշանները, հիվանդության պատճառները, կանխարգելումը և բուժումը մանրամասն նկարագրված է հոդվածում։ Բացի այդ, վարակը հաճախ ներմուծվում է էնդեմիկ շրջաններից, ուստի այս տեղեկատվությունը կարող է օգտակար լինել նաև զարգացած երկրների բնակիչների, հատկապես ճանապարհորդների և զբոսաշրջիկների համար:

Ի՞նչ է խոլերան:

Անունը ծագել է երկու հունարեն բառերից՝ «մաղձ» և «հոսում», որոնք որոշ չափով արտացոլում են հիվանդության ախտանիշները։ Խոլերան անթրոպոնոզ (վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է) աղիքային վարակ է՝ բանավոր-ֆեկալ փոխանցման մեխանիզմով։

Հարուցիչը Vibrio cholerae-ն է՝ գրամ-բացասական աերոբ բակտերիա։Հիվանդությունը դրսևորվում է ինտենսիվ փորլուծությամբ, փսխումով և արագ ջրազրկմամբ։ Վերջինս ուղեկցվում է էլեկտրոլիտների կորստով, որն առանց բուժման հանգեցնում է մահվան 1-2 օրվա ընթացքում։ Այսօրվա հիմնական էնդեմիկ օջախներն են Հնդկաստանը, Հարավային Ամերիկան, Աֆրիկան ​​և հարավ-արևելյան Ասիան:

Պատմական տեղեկություններ

Հնդկական թերակղզում խոլերան հայտնի է եղել հնուց, սակայն Եվրոպայում այդ հիվանդությունը հայտնի է եղել միայն Գալենի և Հիպոկրատի նկարագրություններից մինչև 18-րդ դարը։ Գանգես գետի հովտում խոլերայի համաճարակները սովորական երեւույթ էին շոգ կլիմայի, հակասանիտարական պայմանների և կրոնական պաշտամունքի առանձնահատկությունների պատճառով (աղտոտված ջրերում լողանալ, օրինակ՝ ուխտագնացություն): Այնտեղից նրանք հետագայում սկսեցին տարածվել ամբողջ աշխարհում՝ առաջացնելով գրեթե շարունակական համաճարակների ալիք՝ սկսած 1817 թվականից:

Դրանցից ընդհանուր առմամբ 7-ն է գրանցվել, իսկ առաջինը Ասիայով հասել է Աստրախան, իսկ Եվրոպան փրկել է միայն այն ժամանակվա ցուրտը։ Երկրորդը տևեց 20 տարի՝ սկսած 1829թ.-ից։ Այն ընդգրկում էր Ռուսաստանը, եվրոպական երկրները և նույնիսկ հասավ ԱՄՆ և Ճապոնիա։ Երրորդ համաճարակը ամենամահաբերն էր՝ սպանելով միայն տարածքը Ռուսական կայսրությունավելի քան մեկ միլիոն մարդկային կյանքեր. Հետագաները իրենց մասշտաբով ավելի փոքր էին, բայց դրանք նաև հանգեցրին Եվրասիական մայրցամաքի բնակչության զգալի կրճատմանը։

Նույնիսկ առաջին համաճարակները խթան հանդիսացան հիվանդության հիմնարար ուսումնասիրության, խոլերայի հարուցիչի բացահայտման և բուժման արդյունավետ մեթոդների որոնման համար: Ախտահանվել են խմելու ջրի աղբյուրները և տները, բարելավվել են քաղաքների կոյուղու և ջրամատակարարման համակարգերը։ Այնուամենայնիվ, մինչև անցյալ դարի կեսերը, երբ տեղի ունեցավ վերջին համաճարակը (1961-75), խոլերան դեռևս լուրջ վտանգ էր ներկայացնում մարդկության համար։

Այսօր, չնայած ընդհանուր բարենպաստ իրավիճակին, որոշ շրջաններում հիվանդությունը կարող է համաճարակի բնույթ ստանալ։ Օրինակ՝ 2010-ից 2015 թվականներին Հայիթիում այս վարակից մահացել է մոտ 10000 մարդ։

Խոլերայի հարուցիչը՝ էթիոլոգիա և համաճարակաբանություն

Պաթոգենը հայտնաբերելու նպատակով հետազոտության համար նմուշներ են վերցվում հիվանդների կղանքից և փսխումից, ջրից և տիղմից: Վիբրիոցիդային հակամարմինները և ագլյուտինինները որոշվում են զույգ արյան շիճուկներում: Նախ, մշակույթներն իրականացվում են սննդարար միջավայրերի վրա, այնուհետև առանձնացվում և նույնացվում են մաքուր մշակույթ, ուսումնասիրվում են նրա կենսաքիմիական հատկությունները։ ԴՆԹ-ի վերլուծությունը PCR մեթոդի միջոցով թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք հարուցիչը պատկանում է կոնկրետ սերոխմբին:

Խոլերայի բուժում

Այս հիվանդության կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է հոսպիտալացում ինֆեկցիոն բաժանմունքում։ Այնտեղ իրականացվում է թերապիա, որն ուղղված է ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության վերականգնմանը, վարակիչ նյութի ոչնչացմանը և աղիների մաքրմանը։

Ռեհիդրացիա

Այն իրականացվում է երկու փուլով, որոնցից առաջինը կորցրած հեղուկի ծավալի համալրումն է, իսկ երկրորդը՝ նորմալ մակարդակի պահպանումը։ Թեթև և միջին ծանրության հիվանդություն ունեցող մարդու մոտ խոլերայի բուժման համար սովորաբար նշանակվում է ջրի և էլեկտրոլիտների բանավոր լուծույթ: Ջրազրկման ծանր փուլերը բացարձակ ցուցում են ներերակային ներարկումների համար։ Որպես կանոն, Ռինգերի լուծույթը օգտագործվում է լրացուցիչ կալիումի հավելումների հետ:

Ռեհիդրացիան պետք է իրականացվի արյան էլեկտրոլիտների հավասարակշռության և գլյուկոզայի մակարդակի հսկողության ներքո:

Հակաբիոտիկ թերապիա

Խոլերայի հակաբիոտիկներով բուժումը կարող է նվազեցնել հեղուկի կորուստը և կրճատել հիվանդության տևողությունը մի քանի օրով: Vibrio cholerae-ի դեմ ամենամեծ ակտիվությունը դրսևորվում է դրա վրա հիմնված դեղամիջոցներով:

Խոլերան (խոլերան) սուր անթրոպոնոզ վարակիչ հիվանդություն է՝ ֆեկալ-բերան փոխանցման մեխանիզմով, որը բնութագրվում է զանգվածային լուծով՝ ջրազրկման արագ զարգացմամբ։ Զանգվածային տարածման հնարավորության պատճառով այն դասվում է մարդկանց համար վտանգավոր կարանտինային հիվանդությունների շարքին։

ICD կոդերը -10 A00. Խոլերա.

A00.0. Vibrio cholerae 01, biovar cholerae-ով առաջացած խոլերա:
A00.1. Vibrio cholerae 01, biovar eltor-ով առաջացած խոլերա:
A00.9. Խոլերա չճշտված:

Խոլերայի էթիոլոգիան (պատճառները).

Խոլերայի հարուցիչը Vibrio cholerae-ն պատկանում է Vibrionaceae ընտանիքի Vibrio սեռին։

Vibrio cholerae-ն ներկայացված է երկու բիովարներով, որոնք նման են մորֆոլոգիական և երանգային հատկություններով (ինքնին կենսավարի խոլերան և բիովար Էլ Տոր):

Խոլերայի հարուցիչները կարճ, կոր գրամ-բացասական ձողիկներն են (1,5–3 մկմ երկարությամբ և 0,2–0,6 մկմ լայնությամբ), շատ շարժուն՝ բևեռային դրոշակի առկայության պատճառով։ Սպորներ կամ պարկուճներ չեն առաջացնում, գտնվում են զուգահեռ, քսուքի մեջ հիշեցնում են ձկան դպրոց, մշակվում են ալկալային սննդարար միջավայրերում։ Խոլերայի վիբրիոս Էլ Տորը, ի տարբերություն դասական կենսաբանական տարբերակների, ընդունակ է հեմոլիզացնել ոչխարի էրիթրոցիտները:

Վիբրիոները պարունակում են ջերմակայուն O-անտիգեններ (սոմատիկ) և ջերմակայուն H-անտիգեններ (դրոշակային): Վերջիններս խմբակային են, և ըստ O-անտիգենների՝ խոլերայի վիբրիոնները բաժանվում են երեք շճաբանական տիպի՝ Ogawa (պարունակում է հակագենային ֆրակցիա B), Ինաբա (պարունակում է C ֆրակցիա) և միջանկյալ տիպի Gikoshima (պարունակում է երկու ֆրակցիաները՝ B և C): Ինչ վերաբերում է խոլերային ֆագերին, դրանք բաժանվում են հինգ հիմնական ֆագերի.

Պաթոգենության գործոններ.
· շարժունակություն;
· քիմոտաքսիս, որի օգնությամբ վիբրիոն հաղթահարում է լորձաթաղանթը և փոխազդում է բարակ աղիքի էպիթելային բջիջների հետ;
· կպչունության և գաղութացման գործոններ, որոնց օգնությամբ վիբրիոն կպչում է միկրովիլիներին և գաղութացնում է բարակ աղիքի լորձաթաղանթը;
· ֆերմենտներ (մուկինազ, պրոտեազ, նեյրամինիդազ, լեցիտինազ), որոնք նպաստում են կպչունությանը և գաղութացմանը, քանի որ ոչնչացնում են լորձը կազմող նյութերը.
Խոլերոգեն էկզոտոքսինը հիմնական գործոնն է, որը որոշում է հիվանդության պաթոգենեզը, այն է՝ ճանաչում է էնտերոցիտային ընկալիչը և կապվում դրան, ձևավորում է ներթաղանթային հիդրոֆոբ ալիք՝ Ա ենթամիավորի անցման համար, որը փոխազդում է նիկոտինամիդ ադենին դինուկլեոտիդի հետ և առաջացնում է հիդրոլիզ։ ադենոզին տրիֆոսֆատ՝ cAMP-ի հետագա ձևավորմամբ;
· գործոններ, որոնք մեծացնում են մազանոթների թափանցելիությունը;
· Էնդոտոքսինը ջերմակայուն LPS է, որը էական դեր չի խաղում հիվանդության կլինիկական դրսևորումների զարգացման գործում: Էնդոտոքսինի դեմ ձևավորված և ընդգծված վիբրիոցիդային ազդեցություն ունեցող հակամարմինները հետինֆեկցիոն և հետպատվաստումային իմունիտետի կարևոր բաղադրիչն են։

Vibrios cholerae-ն լավ գոյատևում է ցածր ջերմաստիճանի դեպքում. պահվում է սառույցի մեջ մինչև 1 ամիս, դ ծովի ջուր- մինչև 47 օր, գետի ջրում՝ 3–5 օրից մինչև մի քանի շաբաթ, հողում՝ 8 օրից մինչև 3 ամիս, կղանքում՝ մինչև 3 օր, հում բանջարեղենի վրա՝ 2–4 օր, մրգերի վրա՝ 1։ - 2 օր. Խոլերայի վիբրիոնները մահանում են 80 °C ջերմաստիճանում 5 րոպեում, 100 °C-ում՝ ակնթարթորեն; խիստ զգայուն է թթուների, չորացման և արևի ուղիղ ճառագայթների նկատմամբ, քլորամինի և այլ ախտահանիչների ազդեցության տակ նրանք մահանում են 5-15 րոպեում, լավ և երկար ժամանակ պահպանվում և նույնիսկ բազմանում բաց ջրամբարներում և օրգանական նյութերով հարուստ կեղտաջրերում:

Խոլերայի համաճարակաբանություն

Վարակիչ գործակալի աղբյուրը- մարդ (հիվանդ և վիբրիո կրող):

Հատկապես վտանգավոր են հիվանդության ջնջված և թեթև ձևերով հիվանդները, ովքեր շարունակում են մնալ սոցիալապես ակտիվ։

Վարակման փոխանցման մեխանիզմ- ֆեկալ-բերանային. Փոխանցման ուղիները՝ ջուր, սննդային, կոնտակտային և կենցաղային: Ջրային ճանապարհը չափազանց կարևոր է խոլերայի արագ համաճարակի և համաճարակի տարածման համար: Ընդ որում, ոչ միայն խմելու ջուրը, այլեւ այն օգտագործելու համար տնտեսական կարիքները(բանջարեղեն, մրգեր և այլն լվանալ), լողալ աղտոտված ջրում, ինչպես նաև ուտել ձուկ, խեցգետին, ծովախեցգետին, այնտեղ բռնված և չանցած ոստրե։ ջերմային բուժում, կարող է հանգեցնել խոլերային վարակի։

Խոլերայի նկատմամբ զգայունությունը համընդհանուր է: Ստամոքսահյութի թթվայնության նվազում ունեցող մարդիկ առավել հակված են հիվանդությանը (քրոնիկ գաստրիտ, վնասակար անեմիա, հելմինթիկ ինֆեստացիաներ, ալկոհոլիզմ):

Հիվանդությունից հետո ձևավորվում է հակամանրէային և հակատոքսիկ իմունիտետ, որը տևում է 1-ից 3 տարի։

Համաճարակային գործընթացը բնութագրվում է սուր պայթուցիկ բռնկումներով, խմբակային հիվանդություններով և առանձին ներմուծվող դեպքերով։ Լայն տրանսպորտային կապերի շնորհիվ խոլերան սիստեմատիկ կերպով ներմուծվում է դրանից զերծ երկրների տարածք։ Նկարագրված է խոլերայի վեց համաճարակ: Vibrio El Tor-ով առաջացած յոթերորդ համաճարակը ներկայումս շարունակվում է:

Դասական խոլերան տարածված է Հնդկաստանում, Բանգլադեշում, Պակիստանում, Էլ Տոր խոլերան տարածված է Ինդոնեզիայում, Թաիլանդում և Հարավարևելյան Ասիայի այլ երկրներում: Հիմնականում ներմուծված դեպքեր են արձանագրվում Ռուսաստանում. Անցած 20 տարիների ընթացքում հանրապետության յոթ մարզերում գրանցվել է ներմուծման ավելի քան 100 դեպք։ հիմնական պատճառըՍա զբոսաշրջություն է (85%)։ Օտարերկրյա քաղաքացիների շրջանում խոլերայի դեպքեր են գրանցվել.

Խոլերայի ամենածանր համաճարակը եղել է 1994 թվականին Դաղստանում, որտեղ գրանցվել է 2359 դեպք։ Վարակը Սաուդյան Արաբիա են բերել հաջ կատարող ուխտավորները։

Ինչպես բոլոր աղիքային վարակների դեպքում, այնպես էլ խոլերայի դեպքում, բարեխառն կլիմաԲնորոշ է ամառ-աշուն սեզոնայնությունը։

Խոլերայի կանխարգելման միջոցառումներ

Ոչ հատուկ կանխարգելում

Բնակչությանը բարենպաստ ապահովմանն ուղղված խմելու ջուր, կեղտաջրերի ախտահանում, սանիտարական մաքրում և բնակեցված տարածքների բարեկարգում, բնակչության իրազեկում. Համաճարակաբանական հսկողության համակարգի աշխատակիցները աշխատանքներ են իրականացնում՝ կանխելու պաթոգեն վարակի ներմուծումը և տարածումը ողջ հանրապետությունում՝ համաձայն տարածքի սանիտարական պաշտպանության կանոնների, ինչպես նաև բաց ջրամբարներում ջրի պլանային ուսումնասիրություն՝ Վիբրիոյի առկայության համար: խոլերա ջրառների սանիտարական պաշտպանության գոտիներում, հանրային լոգանքի վայրերում, նավահանգստային ջրերում և այլն: դ.

Կատարվում է արտերկրից ժամանող քաղաքացիների խոլերայի դեպքերի վերաբերյալ տվյալների վերլուծություն, հետազոտություն և մանրէաբանական հետազոտություն (ինչպես նշված է):

Համաձայն միջազգային համաճարակաբանական կանոնների՝ խոլերայով հիվանդ երկրներից ժամանող անձինք ենթակա են 5-օրյա հսկողության՝ մեկ մանրէաբանական հետազոտությամբ։

Համաճարակի բռնկումով իրականացվում է հակահամաճարակային միջոցառումների համալիր պլան՝ ներառյալ հիվանդների և վիբրիոբիլների հոսպիտալացում, կոնտակտների մեկուսացում և նրանց 5-օրյա բժշկական դիտարկում՝ 3 անգամ մանրէաբանական հետազոտությամբ։ Կատարել ընթացիկ և վերջնական ախտահանում:

Արտակարգ իրավիճակների կանխարգելումը ներառում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը (Աղյուսակ 17-9):

Աղյուսակ 17-9. Խոլերայի շտապ կանխարգելման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործման սխեմաներ

Նշում։ Սուլֆամետոքսազոլ + տրիմետոպրիմի և ֆուրազոլիդոնի նկատմամբ զգայուն վիբրիոս խոլերայի մեկուսացման դեպքում հղիներին նշանակվում է ֆուրազոլիդոն, երեխաներին՝ սուլֆամետոքսազոլ + տրիմետոպրիմ (Բիսեպտոլ):

Հատուկ կանխարգելում

Հատուկ կանխարգելման համար օգտագործվում են խոլերայի դեմ պատվաստանյութ և խոլերային տոքսին: Պատվաստումն իրականացվում է համաճարակային ցուցումների համաձայն։ 1 մլ-ում 8–10 վիբրիո պարունակող պատվաստանյութը ներարկվում է մաշկի տակ, առաջին անգամ՝ 1 մլ, երկրորդ անգամ (7–10 օր հետո) 1,5 մլ։ 2-5 տարեկան երեխաներին նշանակվում է 0,3 և 0,5 մլ, 5-10 տարեկաններին՝ 0,5 և 0,7 մլ, 10-15 տարեկաններին՝ 0,7-1 մլ համապատասխանաբար: Խոլերոգեն տոքսոիդը կիրառվում է տարին մեկ անգամ՝ մաշկի տակ, թիակի անկյան տակ գտնվող խիստ տակ: Վերապատվաստումն իրականացվում է համաճարակային ցուցումների համաձայն՝ առաջնային պատվաստումից ոչ շուտ, քան 3 ամիս հետո։

Մեծահասակներին անհրաժեշտ է դեղամիջոցի 0,5 մլ (վերապատվաստման համար նաև 0,5 մլ), 7-ից 10 տարեկան երեխաներին՝ 0,1 և 0,2 մլ, համապատասխանաբար, 11–14 տարեկաններին՝ 0,2 և 0,4 մլ, 15–17 տարեկաններին՝ 0,3 և 0,5 մլ։ մլ. Խոլերայի դեմ պատվաստման միջազգային վկայականը վավերական է պատվաստումից կամ վերապատվաստումից հետո 6 ամիս:

Խոլերայի պաթոգենեզը

Վարակման մուտքի կետը մարսողական տրակտն է: Հիվանդությունը զարգանում է միայն այն ժամանակ, երբ պաթոգենները հաղթահարում են ստամոքսային արգելքը (սա սովորաբար նկատվում է բազալ սեկրեցիայի ժամանակաշրջանում, երբ ստամոքսի պարունակության pH-ը մոտ է 7-ին), հասնում է բարակ աղիքներ, որտեղ սկսում են ինտենսիվ բազմանալ և արտազատել էկզոտոքսին։ Էնտերոտոքսինը կամ խոլերոգենները որոշում են խոլերայի հիմնական դրսեւորումների առաջացումը։ Խոլերային համախտանիշը կապված է այս վիբրիոյում երկու նյութի առկայության հետ՝ սպիտակուցային էնտերոտոքսինի՝ խոլերագենի (էկզոտոքսին) և նևրամինիդազի: Խոլերոգենը կապվում է հատուկ էնտերոցիտային ընկալիչի՝ գանգլիոզիդին: Նեյրամինիդազի ազդեցության ներքո գանգլիոզիդներից ձևավորվում է հատուկ ընկալիչ: Խոլերագենի հատուկ ընկալիչների համալիրը ակտիվացնում է ադենիլատ ցիկլազը, որը սկիզբ է դնում cAMP-ի սինթեզին:

Ադենոզին տրիֆոսֆատը կարգավորում է ջրի և էլեկտրոլիտների արտազատումը բջջից դեպի աղիքային լույս՝ իոնային պոմպի միջոցով։ Արդյունքում բարակ աղիքի լորձաթաղանթը սկսում է արտազատել հսկայական քանակությամբ իզոտոնիկ հեղուկ, որը չի հասցնում ներծծվել հաստ աղիքում՝ զարգանում է իզոտոնիկ փորլուծություն։ 1 լիտր կղանքով օրգանիզմը կորցնում է 5 գ նատրիումի քլորիդ, 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ, 1 գ կալիումի քլորիդ։ Փսխման ավելացումը մեծացնում է կորցրած հեղուկի ծավալը:

Արդյունքում նվազում է պլազմայի ծավալը, նվազում է շրջանառվող արյան ծավալը եւ այն խտանում։ Հեղուկը վերաբաշխվում է ինտերստիցիալից դեպի ներանոթային տարածություն։ Առաջանում են հեմոդինամիկ խանգարումներ և միկրոշրջանառության խանգարումներ, որոնք հանգեցնում են ջրազրկման և սուր երիկամային անբավարարության: Զարգանում է նյութափոխանակության acidosis, որն ուղեկցվում է ցնցումներով։ Հիպոկալեմիան առաջացնում է առիթմիա, հիպոթենզիա, սրտամկանի փոփոխություններ և աղիքային ատոնիա։

Խոլերայի կլինիկական պատկերը (ախտանշանները).

Ինկուբացիոն ժամանակաշրջանմի քանի ժամից մինչև 5 օր, ավելի հաճախ՝ 2–3 օր։

Խոլերայի դասակարգում

Կլինիկական դրսևորումների ծանրության հիման վրա նրանք տարբերում են խոլերայի ջնջված, մեղմ, միջին, ծանր և շատ ծանր ձևերը, որոնք որոշվում են ջրազրկման աստիճանով։

ՄԵՋ ԵՎ. Պոկրովսկին առանձնացնում է ջրազրկման հետևյալ աստիճանները.
· I աստիճան, երբ հիվանդները կորցնում են հեղուկի ծավալը, որը հավասար է մարմնի քաշի 1-3%-ին (ջնջված և թեթև ձևեր);
· II աստիճան - կորուստները հասնում են 4–6% (չափավոր ձև);
· III աստիճան - 7–9% (ծանր);
· Ջրազրկման IV աստիճանը 9%-ից ավելի կորստով համապատասխանում է խոլերայի շատ ծանր ընթացքին:

Ներկայումս ջրազրկման I աստիճանը հանդիպում է հիվանդների 50-60%-ի մոտ, II-ը՝ 20-25%-ի, III-ը՝ 8-10%-ի, IV-ը՝ 8-10%-ի մոտ (Աղյուսակ 17-10):

Աղյուսակ 17-10. Մեծահասակների և երեխաների ջրազրկման ծանրության գնահատում

Հիմնական ախտանիշները և դրանց զարգացման դինամիկան

Հիվանդությունը սկսվում է սուր, առանց ջերմության կամ պրոդրոմալ երեւույթների։

Առաջին կլինիկական նշանները կղանքից դուրս գալու հանկարծակի ցանկությունն են և կղանքը կամ ի սկզբանե ջրային կղանքը:

Հետագայում այս հրամայական հորդորները կրկնվում են։ Աթոռը կորցնում է կղանքի բնույթը և հաճախ ունենում է բրնձի ջրի տեսք՝ կիսաթափանցիկ, պղտոր սպիտակ գույնի, երբեմն լողացող մոխրագույն փաթիլներով, առանց հոտի կամ քաղցրահամ ջրի հոտով։ Հիվանդը նշում է դղրդյուն և անհանգստություն պորտալարային շրջանում:

Հիվանդների մոտ խոլերայի մեղմ ձևըդեֆեկացիան կրկնվում է օրական ոչ ավելի, քան 3-5 անգամ, ընդհանուր առողջությունմնում է բավարար, թուլության աննշան զգացում, ծարավ, չոր բերան: Հիվանդության տևողությունը սահմանափակվում է 1-2 օրով։

Միջին ծանրության համար(երկրորդ աստիճանի ջրազրկում) հիվանդությունը զարգանում է, փորլուծությունն ուղեկցվում է փսխումով, հաճախականության աճով։ Փսխումն ունի նույն բրնձի ջրի տեսքը, ինչ կղանքը: Բնորոշ է, որ փսխումը չի ուղեկցվում լարվածությամբ կամ սրտխառնոցով։ Փսխման ավելացումով էկզիկոզը արագորեն զարգանում է: Ծարավը դառնում է ցավոտ, լեզուն՝ չոր, «կավիճապատ ծածկույթով», մաշկը, աչքերի լորձաթաղանթները և օրոֆարինքսը գունատվում են, մաշկի տուրգորը նվազում է։ Աթոռը օրական մինչև 10 անգամ է, առատ, իսկ ծավալը ոչ թե նվազում է, այլ մեծանում։ Առաջանում են միայնակ ցնցումներ հորթի մկանները, ձեռքեր, ոտքեր, ծամող մկանները, շուրթերի և մատների անկայուն ցիանոզ, ձայնի խռպոտություն։

Զարգանում է չափավոր տախիկարդիա, հիպոթենզիա, օլիգուրիա և հիպոկալեմիա։

Հիվանդությունն այս ձևով տևում է 4-5 օր։

Խոլերայի ծանր ձև(Ջրազրկման III աստիճան) բնութագրվում է էկզիկոզի արտահայտված նշաններով՝ առատ (մինչև 1–1,5 լիտր աղիքի շարժման համար) կղանքով, որն այդպիսին է դառնում հիվանդության առաջին ժամերից, և նույն առատ ու կրկնվող փսխումները։ Հիվանդներին անհանգստացնում են վերջույթների և որովայնի մկանների ցավոտ սպազմերը, որոնք հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց հազվագյուտ կլոնիկից հաճախակի են անցնում և նույնիսկ իրենց տեղը զիջում տոնիկ սպազմերին։ Ձայնը թույլ է, բարակ, հաճախ հազիվ լսելի: Մաշկի տուրգորը նվազում է, ծալված մաշկը երկար ժամանակ չի ուղղվում։ Ձեռքերի և ոտքերի մաշկը դառնում է կնճռոտ («լվացքի կնոջ ձեռք»): Դեմքը ստանում է խոլերային բնորոշ տեսք՝ սրված դիմագծեր, ընկած աչքեր, շրթունքների, ականջների, ականջի բլթակների և քթի ցիանոզ։

Որովայնը շոշափելիս որոշվում է հեղուկի փոխներարկումը աղիների միջով և հեղուկի շաղ տվող ձայնը։ Պալպացիան ցավազուրկ է: Առաջանում է տախիպնո, տախիկարդիան ավելանում է մինչև 110–120 րոպեում։ Զարկերակը թույլ է լցված («թելման»), սրտի ձայները խուլ են, արյան ճնշումը աստիճանաբար իջնում ​​է 90 մմ Hg-ից ցածր, սկզբում առավելագույնը, այնուհետև նվազագույնը և զարկերակը: Մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է, միզարձակումը նվազում է և շուտով դադարում է։ Արյան խտացումը չափավոր է։ Պլազմայի հարաբերական խտության, հեմատոկրիտի ինդեքսի և արյան մածուցիկության ցուցանիշները գտնվում են նորմայի վերին սահմանում կամ չափավոր բարձրացված: Պլազմայի և էրիթրոցիտների արտահայտված հիպոկալեմիա, հիպոքլորեմիա, պլազմայի և էրիթրոցիտների չափավոր փոխհատուցող հիպերնատրեմիա:

Խոլերայի շատ ծանր ձև(նախկինում կոչվում էր ալգիդ) բնութագրվում է հիվանդության արագ, հանկարծակի զարգացմամբ՝ սկսած աղիների զանգվածային շարունակական շարժումներից և առատ փսխումներից։ 3–12 ժամ հետո հիվանդի մոտ զարգանում է ալգիդի ծանր վիճակ, որը բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի նվազմամբ մինչև 34–35,5 ° C, ծայրահեղ ջրազրկում (հիվանդները կորցնում են մարմնի քաշի մինչև 12%-ը՝ IV աստիճանի ջրազրկում), կարճատևություն։ շնչառության, անուրիա և հիպովոլեմիկ շոկի տիպի հեմոդինամիկ խանգարումներ: Հիվանդանոց ընդունվելիս նրանց մոտ առաջանում է ստամոքսի և աղիքների մկանների պարեզ, ինչի հետևանքով հիվանդները դադարում են փսխումը (փոխարինվում է ցնցումային զկռտոցով) և փորլուծություն (անուսի բացթողում, «աղիքային ջրի» ազատ հոսք: հետանցքից՝ որովայնի առաջի պատի թեթև ճնշմամբ): Դիարխիան և փսխումը կրկին հայտնվում են ռեհիդրացիայի ընթացքում կամ դրանից հետո: Հիվանդները գտնվում են խոնարհված վիճակում. Շնչառությունը հաճախակի է, մակերեսային, իսկ որոշ դեպքերում նկատվում է կուսմաուլ շնչառություն։

Նման հիվանդների մոտ մաշկի գույնը ձեռք է բերում մոխրագույն երանգ (ընդհանուր ցիանոզ), հայտնվում են «մուգ ակնոցներ աչքերի շուրջ», աչքերը խորասուզված են, սկլերան բութ է, հայացքը չի թարթում, ձայն չկա։ Մաշկը դիպչելիս սառն է և կպչուն, հեշտությամբ կնճռոտվում և երկար ժամանակ(երբեմն մեկ ժամվա ընթացքում) չի ուղղվում («խոլերային ծալք»):

Ծանր ձևերն ավելի հաճախ նկատվում են համաճարակի սկզբում և գագաթնակետին։ Բռնկման վերջում և միջհամաճարակային ժամանակաշրջանում գերակշռում են մեղմ և ջնջված ձևերը, որոնք չեն տարբերվում այլ էթոլոգիաների փորլուծության ձևերից: Մինչև 3 տարեկան երեխաների մոտ խոլերան առավել ծանր է. նրանք ավելի քիչ են հանդուրժում ջրազրկելը: Բացի այդ, երեխաների մոտ նկատվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի երկրորդական վնաս՝ նկատվում է ադինամիա, կլոնիկ ցնցումներ, խանգարված գիտակցություն և նույնիսկ կոմայի զարգացում։ Երեխաների ջրազրկման սկզբնական աստիճանը դժվար է որոշել։ Նման դեպքերում չի կարելի հույս դնել պլազմայի հարաբերական խտության վրա՝ հեղուկի մեծ արտաբջջային ծավալի պատճառով։ Հետևաբար, խորհուրդ է տրվում հիվանդներին կշռել ընդունման պահին, որպեսզի առավել հուսալիորեն որոշվի նրանց ջրազրկման աստիճանը: Երեխաների մոտ խոլերայի կլինիկական պատկերն ունի որոշ առանձնահատկություններ. մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ բարձրանում է, ապատիան, ադինամիան և հիպոկալեմիայի արագ զարգացման պատճառով էպիլեպտիֆորմ նոպաների հակումը:

Հիվանդության տևողությունը տատանվում է 3-ից 10 օր, դրա հետագա դրսևորումները կախված են էլեկտրոլիտներով փոխարինող բուժման համարժեքությունից:

Խոլերայի բարդությունները

Ավելի մեծ տարիքային խմբերի հիվանդների մոտ հեմոստազի և միկրոշրջանառության խանգարումների պատճառով նկատվում են սրտամկանի ինֆարկտ, միջենտերային թրոմբոզ և ուղեղային շրջանառության սուր անբավարարություն: Ֆլեբիտը հնարավոր է (երակային կատետերիզացման ժամանակ), իսկ ծանր հիվանդների մոտ հաճախ առաջանում է թոքաբորբ։

Խոլերայի ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշում

Կլինիկական ախտորոշումը համաճարակաբանական տվյալների և բնորոշ կլինիկական պատկերի առկայության դեպքում (հիվանդության սկիզբը փորլուծությամբ, որին հաջորդում է փսխումը, ցավի և ջերմության բացակայությունը, փսխման բնույթը) բարդ չէ, սակայն մեղմ, ջնջված ձևերը. հիվանդությունները, հատկապես առանձին դեպքերը, հաճախ տեսանելի են: Այս իրավիճակներում լաբորատոր ախտորոշումը շատ կարևոր է:

Հատուկ և ոչ սպեցիֆիկ լաբորատոր ախտորոշում

Խոլերայի լաբորատոր ախտորոշման հիմնական և որոշիչ մեթոդը մանրէաբանական հետազոտությունն է։ Կղանքը և փսխումը օգտագործվում են որպես նյութ, որոնք հետազոտվում են վիբրիո փոխադրման համար. Խոլերայից մահացած անձանցից վերցվում է բարակ աղիքի և լեղապարկի կապակցված հատված:

Մանրէաբանական հետազոտություն անցկացնելիս պետք է պահպանել երեք պայման. · Տարաները, որոնցում վերցված է նյութը, չպետք է ախտահանվեն քիմիական նյութերով և չպետք է պարունակեն դրանց հետքեր, քանի որ Vibrio cholerae-ն շատ զգայուն է դրանց նկատմամբ. · բացառել այլոց վարակվելու և վարակվելու հնարավորությունը:

Նյութը պետք է լաբորատորիա առաքվի առաջին 3 ժամվա ընթացքում. եթե դա հնարավոր չէ, օգտագործեք կոնսերվանտներ (ալկալային պեպտոն ջուր և այլն):

Նյութը հավաքում են առանձին անոթներում, լվանում ախտահանիչ լուծույթներից, որի հատակին դրվում է ավելի փոքր անոթ կամ մագաղաթյա թղթի թերթիկներ՝ ախտահանվում եռալով։ Առաքելիս նյութը տեղադրվում է մետաղյա տարայի մեջ և ուղեկցող անձի հետ տեղափոխվում է հատուկ մեքենայով։

Յուրաքանչյուր նմուշ տրվում է պիտակով, որը նշում է հիվանդի անունը և ազգանունը, նմուշի անվանումը, հավաքման վայրն ու ժամը, նախատեսված ախտորոշումը և նյութը վերցրած անձի անունը: Լաբորատորիայում նյութը պատվաստվում է հեղուկ և պինդ սննդանյութերի վրա՝ մաքուր մշակույթը մեկուսացնելու և նույնականացնելու համար:

Էքսպրես անալիզի արդյունքները ստացվում են 2-6 ժամ հետո (ցուցիչ պատասխան), արագացված անալիզը՝ 8-22 ժամ հետո (նախնական պատասխան), ամբողջական անալիզը՝ 36 ժամ հետո (վերջնական պատասխան)։

Շճաբանական մեթոդները օժանդակ արժեք ունեն և կարող են օգտագործվել հիմնականում հետադարձ ախտորոշման համար։ Այդ նպատակով կարող է օգտագործվել ֆազային հակադրությամբ միկրոագլյուտինացիա՝ RNGA, բայց ավելի լավ է որոշել վիբրիոցիդային հակամարմինների կամ հակատոքսինների տիտրը (խոլերոգեն հակամարմինները որոշվում են ELISA կամ իմունֆլյուորեսցենտ մեթոդով):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է փորլուծություն առաջացնող այլ վարակների հետ։ Դիֆերենցիալ բնութագրերը տրված են աղյուսակում: 17-11։

Աղյուսակ 17-11. Խոլերայի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ախտորոշման ձևակերպման օրինակ

A 00.1. Խոլերա (Վիբրիո էլտորի համամշակույթ), ծանր ընթացք, երրորդ աստիճանի ջրազրկում։

Հոսպիտալացման ցուցումներ

Խոլերայով կամ դրա մեջ կասկածվող բոլոր հիվանդները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման:

Խոլերայի բուժում

Ռեժիմ. Դիետա խոլերայի համար

Խոլերայով հիվանդների համար հատուկ դիետա չի պահանջվում։

Դեղորայքային թերապիա

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները. · հեղուկի կորստի փոխարինում և մարմնի էլեկտրոլիտային կազմի վերականգնում; · ազդեցություն հարուցիչի վրա.

Բուժումը պետք է սկսվի հիվանդության սկզբից առաջին ժամերին:

Պաթոգենետիկ գործակալներ

Թերապիան ներառում է առաջնային ռեհիդրացիա (ջրի և աղի կորուստների փոխարինում բուժումից առաջ) և ուղղիչ փոխհատուցող ռեհիդրացիա (ջրի և էլեկտրոլիտների շարունակական կորուստների շտկում): Ռեհիդրացիան համարվում է վերակենդանացման միջոց: Շտապ օգնության սենյակում առաջին 5 րոպեների ընթացքում անհրաժեշտ է չափել հիվանդի զարկերակային արագությունը, արյան ճնշումը, մարմնի քաշը, արյուն վերցնել՝ որոշելու հեմատոկրիտը կամ արյան պլազմայի հարաբերական խտությունը, էլեկտրոլիտների պարունակությունը, թթու-բազային կարգավիճակը, կոագուլոգրամը և ապա սկսեք աղի լուծույթների ներարկումը:

Մեծահասակներին տրվող լուծույթների ծավալը հաշվարկվում է հետևյալ բանաձևերով.

Քոհենի բանաձևը. V = 4 (կամ 5) × P × (Ht 6 – Htн), որտեղ V-ը հեղուկի որոշված ​​դեֆիցիտն է (մլ); P - հիվանդի մարմնի քաշը (կգ); Ht 6 - հիվանդի հեմատոկրիտ; Htn - նորմալ հեմատոկրիտ; 4-ը հեմատոկրիտի մինչև 15 տարբերության գործակիցն է, իսկ 5-ը՝ 15-ից ավելի տարբերության համար։

Ֆիլիպսի բանաձևը. V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1.024), որտեղ V-ը հեղուկի որոշված ​​դեֆիցիտն է (մլ); P - հիվանդի մարմնի քաշը (կգ); X-ը հիվանդի պլազմայի հարաբերական խտությունն է. 4-ը հիվանդի պլազմայի խտության գործակիցն է մինչև 1,040, իսկ 8-ը՝ 1,041-ից բարձր խտության համար:

Գործնականում ջրազրկման աստիճանը և, համապատասխանաբար, մարմնի քաշի կորստի տոկոսը սովորաբար որոշվում են վերը ներկայացված չափանիշներով։ Ստացված ցուցանիշը բազմապատկվում է մարմնի քաշով՝ հեղուկի կորստի ծավալը ստանալու համար: Օրինակ՝ մարմնի քաշը 70 կգ, III աստիճանի ջրազրկում (8%)։ Հետեւաբար, կորուստների ծավալը կազմում է 70000 գ 0,08 = 5600 գ (մլ):

Պոլիոնային լուծույթները, որոնք նախապես տաքացվում են մինչև 38–40 °C, կիրառվում են ներերակային 80–120 մլ/րոպե արագությամբ II–IV աստիճանի ջրազրկման դեպքում։ Բուժման համար օգտագործվում են տարբեր պոլիիոնային լուծույթներ։ Առավել ֆիզիոլոգիական են Trisol® (5 գ նատրիումի քլորիդ, 4 գ նատրիումի բիկարբոնատ և 1 գ կալիումի քլորիդ); acesol® (5 գ նատրիումի քլորիդ, 2 գ նատրիումի ացետատ, 1 գ կալիումի քլորիդ 1 լիտր պիրոգեն չպարունակող ջրի դիմաց); Chlosol® (4,75 գ նատրիումի քլորիդ, 3,6 գ նատրիումի ացետատ և 1,5 գ կալիումի քլորիդ 1 լիտր պիրոգեն չպարունակող ջրի դիմաց) և Laktasol® լուծույթ (6,1 գ նատրիումի քլորիդ, 3,4 գ նատրիումի լակտատ, 0, 3 գ, նատրիումի 0.3 բոնատ) լուծույթ: կալիումի քլորիդ, 0,16 գ կալցիումի քլորիդ և 0,1 գ մագնեզիումի քլորիդ 1 լիտր պիրոգեն ջրի դիմաց):

Ջեթ առաջնային ռեհիդրացիան իրականացվում է կենտրոնական կամ ծայրամասային երակների կատետերիզացման միջոցով: Կորուստները լրացնելուց, արյան ճնշումը ֆիզիոլոգիական նորմերին հասցնելուց, դիուրեզի վերականգնումից և նոպաները դադարեցնելուց հետո ինֆուզիոն արագությունը իջեցվում է անհրաժեշտ մակարդակին՝ շարունակական կորուստները փոխհատուցելու համար: Լուծույթների ընդունումը վճռորոշ նշանակություն ունի ծանր հիվանդների բուժման համար: Որպես կանոն, ընդունումը սկսելուց 15–25 րոպե անց սկսում են որոշել զարկերակը և զարկերակային ճնշումը, իսկ 30–45 րոպե անց շնչահեղձությունը անհետանում է, ցիանոզը նվազում է, շուրթերը տաքանում են և ձայն է հայտնվում։ 4-6 ժամ հետո հիվանդի վիճակը զգալիորեն բարելավվում է, և նա սկսում է ինքնուրույն խմել: Յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ անհրաժեշտ է վերահսկել հիվանդի արյան հեմատոկրիտը (կամ արյան պլազմայի հարաբերական խտությունը), ինչպես նաև արյան էլեկտրոլիտների պարունակությունը ինֆուզիոն թերապիան շտկելու համար:

Մուտքագրման սխալ մեծ քանակությամբ 5% գլյուկոզա® լուծույթ. սա ոչ միայն չի վերացնում էլեկտրոլիտների անբավարարությունը, այլ, ընդհակառակը, նվազեցնում է դրանց կոնցենտրացիան պլազմայում: Արյան փոխներարկում և արյան փոխարինիչներ նույնպես ցուցված չեն։ Անընդունելի է կոլոիդային լուծույթների օգտագործումը ռեհիդրացիոն թերապիայի համար, քանի որ դրանք նպաստում են ներբջջային ջրազրկման, սուր երիկամային անբավարարության և թոքերի շոկային համախտանիշի զարգացմանը։

Խոլերայով հիվանդների համար, ովքեր չեն փսխում, անհրաժեշտ է բանավոր ռեհիդրացիա:

ԱՀԿ Փորձագիտական ​​կոմիտեն առաջարկում է հետևյալ բաղադրությունը՝ 3,5 գ նատրիումի քլորիդ, 2,5 գ նատրիումի բիկարբոնատ, 1,5 գ կալիումի քլորիդ, 20 գ գլյուկոզա, 1 լիտր եռացրած ջուր (օրալիտի լուծույթ): Գլյուկոզայի® ավելացումը նպաստում է նատրիումի և ջրի կլանմանը աղիքներում: ԱՀԿ փորձագետները նաև առաջարկել են մեկ այլ ռեհիդրացիոն լուծում, որտեղ բիկարբոնատը փոխարինվում է ավելի կայուն նատրիումի ցիտրատով (Rehydron®):

Ռուսաստանում մշակվել է glucosolan® դեղամիջոցը, որը նույնական է ԱՀԿ-ի գլյուկոզա-ֆիզիոլոգիական լուծույթին:

Ջրային աղով թերապիան դադարեցվում է կղանքի ի հայտ գալուց հետո՝ վերջին 6-12 ժամվա ընթացքում փսխման բացակայության և կղանքի քանակի նկատմամբ մեզի քանակի գերակշռումից հետո։

Էթիոտրոպ թերապիա

Հակաբիոտիկները թերապիայի լրացուցիչ միջոց են, դրանք չեն ազդում հիվանդների գոյատևման վրա, բայց կրճատում են խոլերայի կլինիկական դրսևորումները և արագացնում են պաթոգենը մարմնից: Առաջարկվող դեղերը և դրանց օգտագործման սխեմաները ներկայացված են աղյուսակում: 17-12, 17-13. Օգտագործեք նշված դեղերից մեկը:

Աղյուսակ 17-12. Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների հնգօրյա դասընթացի սխեմաներ խոլերայով հիվանդների բուժման համար (ջրազրկման I–II աստիճան, առանց փսխման) դեղահատերի տեսքով

Աղյուսակ 17-13. Խոլերայով հիվանդների բուժման համար հակաբակտերիալ դեղամիջոցների 5-օրյա դասընթացի սխեմաներ (փսխման առկայություն, ջրազրկման III–IV աստիճան), ներերակային ներարկում

Կլինիկական հետազոտություն

Խոլերայով հիվանդները (վիբրիո կրիչներ) դուրս են գրվում ապաքինվելուց, ռեհիդրացիայի և էթոտրոպային թերապիայի ավարտից և մանրէաբանական հետազոտության երեք բացասական արդյունք ստանալուց հետո։

Հիվանդանոցներից դուրս գրվելուց հետո խոլերայով կամ վիբրիոկառով հիվանդներին թույլատրվում է աշխատել (ուսում), անկախ մասնագիտությունից, հաշվառվում են բնակության վայրի համաճարակաբանական հսկողության տարածքային բաժիններում և կլինիկական առողջապահական կլինիկաներում։ Դիսպանսերային դիտարկումն իրականացվում է 3 ամիս։

Խոլերայով հիվանդացածները ենթարկվում են խոլերայի մանրէաբանական հետազոտության. առաջին ամսում կղանքի մանրէաբանական հետազոտությունն իրականացվում է 10 օրը մեկ, հետո՝ ամիսը մեկ։

Եթե ​​առողջացողների մոտ հայտնաբերվում է վիբրիո վագոն, ապա նրանք հոսպիտալացվում են ինֆեկցիոն հիվանդանոցում բուժման համար, որից հետո վերսկսվում է նրանց դիսպանսեր դիտարկումը։

Նրանք, ովքեր ունեցել են խոլերա կամ վիբրիակիրներ են, հեռացվում են դիսպանսերային հաշվառումից, եթե դիսպանսերային դիտարկման ընթացքում խոլերայի վիբրիոնները մեկուսացված չեն: