Mikroklima operacijske sale. Pri prozračivanju operacijskih dvorana relativna vlažnost zraka u prostoriji mora se održavati unutar 50 - 60%, pokretljivost zraka 0,15 - 0,2 m / s i temperatura 19 - 21 ° C u toplom razdoblju i 18 - 20 ° C u hladnom razdoblju. Najučinkovitiji i najsuvremeniji način ventilacije operacijskih dvorana, sa stajališta borbe protiv prašine i bakterijskog onečišćenja zraka, je opremanje operacijskih dvorana laminarnim strujanjem zraka, koje se može dovoditi u horizontalnom ili vertikalnom smjeru. Opskrba okomitim protokom je poželjna, jer dopušta normalne brzine kretanje zraka kako bi se postigla 500 - 600-struka izmjena u 1 satu.

Grijanje operacijske sobe Bolje je organizirati vodu, zračenje s pločama na stropu, zidovima ili ugrađenim u pod.

Osiguravanje čistoće zraka u operacijskoj sali. U širenju bolničkih infekcija najveći značaj imaju kapljice u zraku, pa stoga veliku pozornost treba posvetiti stalnom osiguravanju čistoće zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijskog bloka.

Glavna komponenta koja zagađuje zrak u kirurškoj bolnici i operacijskoj jedinici je fino dispergirana prašina na kojoj su sorbirani mikroorganizmi. Izvori prašine su uglavnom obična i specijalna odjeća bolesnika i osoblja, posteljina, unošenje prašine iz zemlje strujanjem zraka i sl. Stoga mjere za smanjenje kontaminacije zraka u operacijskoj sali prvenstveno podrazumijevaju smanjenje utjecaja izvora kontaminacija u zraku.

U operacijskoj sali nije dopušten rad osobama sa septičkim ranama ili bilo kakvom gnojnom kontaminacijom kože.

Osoblje se mora istuširati prije operacije. Iako su studije pokazale da je u mnogim slučajevima tuširanje neučinkovito. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati
kupanje s antiseptičkom otopinom.

Na izlazu iz sanitarnog punkta osoblje oblači sterilnu majicu, hlače i navlake za cipele. Nakon obrade ruku u predoperativnoj sali stavlja se sterilni ogrtač, zavoj od gaze i sterilne rukavice.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i sterilizira se. Stoga je tijekom složenih aseptičkih operacija (kao što je transplantacija) preporučljivo mijenjati odjeću svaka 4 sata.

Zavoj od gaze nedovoljna je prepreka patogenoj mikroflori, a kako su studije pokazale, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem mikroflore posijane i iz gnojne rane i iz usne šupljine operativnog kirurga. Zaštitne funkcije zavoja od gaze poboljšavaju se nakon tretiranja vazelinom prije sterilizacije.

Sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije i trebaju se na to pripremiti prije operacije.

Kako bi se smanjila mogućnost širenja mikroflore kroz prostore operativne jedinice, preporučljivo je koristiti svjetlosne baktericidne zavjese stvorene u obliku zračenja od svjetiljki iznad vrata, u otvorenim prolazima itd. U ovom slučaju, svjetiljke se montiraju u metalnim cijevima-spotovima s uskim prorezom (0,3 0,5 cm).

Neutralizacija zraka kemikalijama provodi se u odsutnosti ljudi. U tu svrhu može se koristiti propilen glikol ili mliječna kiselina. Propilen glikol se raspršuje bocom sa raspršivačem u količini od 1,0 g na 5 m³ zraka. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u količini od 10 mg na 1 m³ zraka. Aseptična kvaliteta zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijskog bloka može se postići i primjenom materijala koji imaju baktericidno djelovanje. Te tvari uključuju derivate fenola i triklorofenola, oksidifenil, kloramin, formaldehid i mnoge druge. Impregniraju posteljinu i donje rublje, kućne haljine i zavoje. U svim slučajevima baktericidna svojstva materijala traju od nekoliko tjedana do godinu dana. Meka tkiva s baktericidnim dodacima zadržavaju svoj baktericidni učinak više od 20 dana. Vrlo je učinkovito na površinu zidova i drugih predmeta nanositi folije ili razne lakove i boje kojima su dodane baktericidne tvari. Na primjer, oksidifenil pomiješan s površinski aktivnim tvarima uspješno se koristi za prenošenje zaostalog baktericidnog učinka na površinu. Treba imati na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudsko tijelo.

Osim bakterijskih veliki značaj ima i zagađenje zračni okoliš operativne jedinice s narkotičnim plinovima: eter, fluorotan. Istraživanja pokazuju da tijekom operacije zrak u operacijskim dvoranama sadrži 400 - 1200 mg/m³ etera, do 200 mg/m³ ili više fluorotana i do 0,2% ugljičnog dioksida. Vrlo intenzivno onečišćenje zraka kemikalijama aktivan je čimbenik koji pridonosi preranom nastanku i razvoju umora kod kirurga, kao i nepovoljnim promjenama u njihovom zdravstvenom stanju. Za poboljšanje zračnog okruženja operacijskih dvorana, osim organizacije potrebne izmjene zraka, potrebno je uhvatiti i neutralizirati plinove lijekova koji ulaze u zračni prostor operacijske dvorane iz aparata za anesteziju i s izdahnutim bolesničkim zrakom. Za to se koristi aktivni ugljen. Potonji se stavlja u staklenu posudu spojenu na ventil aparata za anesteziju. Zrak koji izdahne pacijent, prolazeći kroz sloj ugljena, lišen je ostataka narkotika i izlazi pročišćen.

Dopuštena razina buke u prostorijama kirurških bolnica ne smije prelaziti 35 dBA danju i 25 dBA noću, za operacijske dvorane 25 dBA.

Osiguravanje tišine u prostorijama bolnice i operativne jedinice treba predvidjeti u fazama projektiranja bolnice: tijekom dodjele lokacije, izrade glavnog plana, projektiranja zgrada i njihove izgradnje, kao i tijekom rekonstrukcije zgrada i građevina. , te biti osigurani tijekom rada. Posebna pažnja služi za zaštitu radne jedinice od različitih utjecaja buke. S tim u vezi, potrebno ju je smjestiti u izoliranu dogradnju glavne zgrade uz provedbu mjera buke ili smjestiti na gornjim katovima bolnice u slijepoj zoni. Ventilacijski uređaji stvaraju značajnu buku.

svi jedinice za dovod zraka treba smjestiti u podrum ili prizemlje, uvijek ispod sporednih prostorija, ili u proširenjima glavne zgrade ili u potkrovlju. Preporučljivo je postaviti ispušne komore i uređaje u potkrovlje (tehnički pod), postavljajući ih iznad pomoćnih prostorija. Buka iz tranzitnih kanala koji prolaze kroz prostoriju može se smanjiti oblaganjem unutarnja površina zračni kanali materijal koji apsorbira zvuk ili povećanjem masivnosti zidova zračnih kanala (ako to dopuštaju drugi uvjeti) i primjenom materijala za zvučnu izolaciju na njih.
Za smanjenje buke u odjelima, hodnicima, hodnicima, smočnicama i drugim prostorijama treba koristiti obloge za prigušivanje zvuka, koje moraju ispunjavati i sanitarno-higijenske uvjete za mokro čišćenje.

Sanitarno-tehnološka oprema bolnica također je generator buke. Kotači kolica i invalidskih kolica za pacijente moraju imati gumene ili pneumatske gume, a na kolicima za posuđe moraju biti postavljene gumene podloge. Hladnjaci trebaju biti postavljeni na posebne gumene amortizere, vitla dizala na opruge ili gumene amortizere, vrata dizala trebaju biti klizna, zidovi okna trebaju biti dvostruki (zračni raspor 56 cm).

Pitanje broj 9. Organizacija rada gnojne svlačionice, postoperativnog odjela i kirurškog odjela u cjelini tijekom planiranih i neplaniranih kirurških intervencija.

Gnojni oblog treba smjestiti na gnojni odjel uz gnojnu operacijsku salu. Ako se blok sastoji samo od dvije operacijske sale, onda se one dijele na čiste i gnojne. U tom slučaju gnojna operacijska dvorana treba biti strogo izolirana od čiste. Može se preporučiti sljedeći skup "gnojnih" soba: operacijska dvorana, predoperacijska soba, soba za sterilizaciju, soba za anesteziju, soba za hardver, soba za umjetnu cirkulaciju, pomoćne prostorije, sobe za osoblje, zračne komore s potrebnom opremom.

Broj kreveta u postoperativnim odjelima treba osigurati prema normativu: dva kreveta po operacijskoj sali. U slučaju postojanja odjela anesteziologije i intenzivnog liječenja, reanimacije i intenzivnog liječenja, postoperativne sale nisu predviđene, a njihov broj se uzima u obzir u posteljnom kapacitetu odjela anesteziologije i intenzivnog liječenja.

U bolnicama u kojima je kirurški odjel smješten u zasebnoj zgradi, u njemu se ugrađuje hitni prijem čija veličina i struktura ovise o kapacitetu odjela. Vrlo je poželjno da u sklopu hitne službe postoji jedinica intenzivnog liječenja i ambulantna operacijska sala.

Organizacija rada kirurškog odjela.

Planirani kirurški zahvati izvode se uz dopuštenje voditelja odjela, složeni slučajevi tek nakon kliničke analize bolesnika.

Ujutro na dan operacije pacijenta pregledaju operativni kirurg i anesteziolog.

Niti jedan zahvat, osim manjih zahvata (otvaranje panaricija, obrada površinskih rana), ne smije se izvoditi bez sudjelovanja liječnika pomoćnika. U nedostatku drugog kirurga, u pomoć su uključeni liječnici drugih specijalnosti.

Utvrđuje se redoslijed i redoslijed operacija, počevši od onih koje zahtijevaju najstroža pravila asepse (na štitnoj žlijezdi, kod hernije itd.). Nakon toga slijede operacije, nakon kojih je moguća kontaminacija operacijske dvorane i osoblja (na probavnom traktu, za razne fistule).

Veće planirane kirurške zahvate poželjno je obaviti početkom tjedna. Intervencije vezane uz infekcije u operacijskoj sali predviđene su za kraj tjedna, uz naknadno generalno čišćenje operacijske sale.

Operacijska sestra dužna je voditi strogu evidenciju o instrumentima, tamponima, ubrusima i drugom materijalu koji se uzima za operaciju, te po završetku operacije provjeriti njihovu dostupnost i izvijestiti kirurga.

Operacijske sobe i svlačionice treba podvrgnuti mokrom čišćenju i zračenju kvarcnim svjetiljkama najmanje dva puta dnevno, a općem čišćenju jednom tjedno.

Bakteriološka kontrola kvalitete čišćenja, stanja mikrobne kontaminacije zraka (prije, tijekom i nakon završetka rada) i predmeta vanjsko okruženje, sterilnost zavojnog i šavnog materijala, instrumenata i drugih predmeta treba kontrolirati najmanje jednom mjesečno, a sterilnost ruku kirurga i kože kirurškog polja - selektivno jednom tjedno.

Nitko ne zna što se ovdje događa. Slika u našim bolnicama vjerojatno je puno gora. Sudeći prema razini aktualne industrijske regulative, naše zdravstvo još nije naišlo na razumijevanje problema. Ali problem je jasan. Objavljeno je u časopisu “Tehnologija čistoće”, broj 1/96, prije 10 godina. Godine 1998. ASINCOM je razvio "Standarde za čistoću zraka u bolnicama", temeljene na stranim iskustvima.

Iste su godine poslani u Središnji istraživački institut za epidemiologiju. 2002. godine ovaj je dokument dostavljen Državnoj upravi za sanitarni i epidemiološki nadzor. U oba slučaja nije bilo reakcije. Ali 2003. odobren je SanPiN 2.1.3.1375-03 " Higijenski zahtjevi za smještaj, projektiranje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica” je dokument unazad, čiji su zahtjevi ponekad u suprotnosti sa zakonima fizike (vidi dolje).

Glavna zamjerka uvođenju zapadnih standarda je “nema novca”. To nije istina. Novca ima. Ali oni ne idu tamo gdje trebaju. Desetogodišnje iskustvo u certificiranju bolničkih prostora od strane Certifikacijskog centra čiste sobe i Clean Room Testing Laboratory pokazalo je da stvarni trošak operacijskih dvorana i odjela intenzivne njege premašuje, ponekad i nekoliko puta, troškove objekata izgrađenih prema europskim standardima i opremljenih zapadnom opremom. U isto vrijeme, objekti ne odgovaraju modernim standardima. Jedan od razloga je nepostojanje odgovarajućeg regulatornog okvira.

Postojeći standardi i norme

Tehnologija čistih soba već se dugo koristi u zapadnim bolnicama. Davne 1961. godine u Velikoj Britaniji profesor Sir John Charnley opremio je prvu “stakleničku” operacijsku dvoranu s brzinom strujanja zraka od 0,3 m/s od stropa prema dolje. To je bio radikalan način smanjenja rizika od infekcije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji kuka.

Prethodno se 9% pacijenata zarazilo tijekom operacije i bila im je potrebna druga transplantacija. Bila je to prava tragedija za pacijente. U 70-80-im godinama. Tehnologija čistoće temeljena na sustavima ventilacije i klimatizacije te korištenju visokoučinkovitih filtara postala je sastavni element u bolnicama u Europi i Americi. Istovremeno su se u Njemačkoj, Francuskoj i Švicarskoj pojavili prvi standardi za čistoću zraka u bolnicama. Trenutno se izdaje druga generacija standarda temeljena na trenutnoj razini znanja.

Švicarska

Godine 1987. Švicarski institut za zdravlje i bolnice (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) usvojio je “Smjernice za konstrukciju, rad i održavanje sustava za obradu zraka u bolnicama” - SKI, Band 35, “Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.” Priručnik razlikuje tri skupine premisa – stol. 1.

Godine 2003. Švicarsko društvo inženjera grijanja i klimatizacije prihvatilo je smjernicu SWKI 99-3 “Sustavi grijanja, ventilacije i klimatizacije u bolnicama (projektiranje, izgradnja i rad)”. Njegova bitna razlika je odbijanje standardizacije čistoće zraka na temelju mikrobnih kontaminanata (CFU) za procjenu rada sustava ventilacije i klimatizacije. Kriterij ocjenjivanja je koncentracija čestica u zraku (ne mikroorganizama).

Priručnik postavlja jasne zahtjeve za obradu zraka u operacijskim dvoranama i daje originalnu metodologiju za procjenu učinkovitosti mjera čistoće pomoću generatora aerosola. Detaljna analiza priručnika data je u članku A. Brunnera u časopisu “Technology of Cleanliness”, br. 1/2006.

Njemačka

Godine 1989. Njemačka je usvojila standard DIN 1946, dio 4, “Tehnologija čistih soba. Sustavi čistog zraka u bolnicama" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen u Krankenhausernu, prosinac, 1989. (revidirano 1999.). Sada je pripremljen nacrt DIN standarda koji sadrži indikatore čistoće i za mikroorganizme (metoda sedimentacije) i za čestice.

Standardom se detaljno uređuju zahtjevi za higijenu i načini osiguravanja čistoće. Utvrđene su klase prostorija: Ia (visoko aseptične operacijske dvorane), Ib (ostale operacijske dvorane) i II. Za klase Ia i Ib dani su zahtjevi za maksimalno dopušteno onečišćenje zraka mikroorganizmima (metoda taloženja) - vidi tablicu. 2. Utvrđeni su zahtjevi za filtre za različite stupnjeve pročišćavanja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo njemačkih inženjera VDI pripremilo je nacrt standarda VDI 2167, dio “Oprema bolničkih zgrada - grijanje, ventilacija i klimatizacija”. Nacrt je identičan švicarskom priručniku SWKI 99-3 i sadrži samo uredničke izmjene uzrokovane nekim razlikama između "švicarskog" njemačkog i "njemačkog" njemačkog.

Francuska

Norma kvalitete zraka AFNOR NFX 90-351, 1987. u bolnicama je usvojena u Francuskoj 1987. i revidirana 2003. Standardom su utvrđene najveće dopuštene koncentracije čestica i mikroorganizama u zraku. Koncentraciju čestica određuju dvije veličine: ≥ 0,5 µm i ≥ 5,0 µm. Važan čimbenik je provjera čistoće samo u opremljenim čistim sobama.

Detaljniji zahtjevi francuskog standarda dati su u članku Fabricea Dorchiesa “Francuska: standard za čisti zrak u bolnicama” (časopis “Cleanliness Technology”, br. 1/2006). Navedene norme detaljno definiraju zahtjeve za operacijske dvorane, utvrđuju broj stupnjeva filtracije, vrste filtara, veličine laminarnih zona i dr.

Dizajn bolničkih čistih soba temelji se na seriji standarda ISO 14644 (prethodno na temelju Fed. Std. 209D).

Rusija

Godine 2003. usvojen je SanPiN 2.1.3.1375-03 „Higijenski zahtjevi za smještaj, dizajn, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica”. Brojni zahtjevi u ovom dokumentu su zbunjujući. Na primjer, Dodatak 7 utvrđuje sanitarne i mikrobiološke pokazatelje za prostorije različitih klasa čistoće - vidi tablicu. 5.

U Rusiji su klase čistoće čistih soba utvrđene GOST R 50766-95, zatim GOST R ISO 14644-1-2001. 2002. potonji standard postao je CIS standard GOST ISO 14644-1-2002 „Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja , Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka.” Logično je očekivati ​​da bi industrijski dokumenti trebali biti u skladu s nacionalnom normom, a da ne spominjemo činjenicu da definicije "uvjetno čistog", "uvjetno prljavog" za klase čistoće i "prljavog stropa" za stropove izgledaju čudno.

SanPiN 2.1.3.1375-03 postavlja za "posebno čiste" sobe (operacijske dvorane, aseptičke boksove za hematološke, opekotine) pokazatelj ukupnog broja mikroorganizama u zraku, CFU/m 3, prije početka rada (opremljeno stanje) “ ne više od 200”. A francuski standard NFX 90-351 nije veći od 5. Ovi pacijenti trebaju biti pod jednosmjernim (laminarnim) strujanjem zraka.

Ako ima 200 CFU/m 3, pacijent u stanju imunodeficijencije (aseptični boks hematološkog odjela) neizbježno će umrijeti. Prema Cryocenter LLC (A.N. Gromyko), mikrobno onečišćenje zraka u moskovskim rodilištima kreće se od 104 do 105 CFU/m 3, a posljednja brojka odnosi se na rodilište u koje dovode beskućnike. Zrak u moskovskom metrou sadrži približno 700 CFU/m3. Ovo je bolje nego u "uvjetno čistim" sobama bolnica prema SanPiN-u. Klauzula 6.20 gore navedenog SanPiN kaže "Zrak se dovodi u sterilne prostorije laminarnim ili blago turbulentnim mlazovima (brzina zraka manja od 0,15 m / s)." To je u suprotnosti sa zakonima fizike: pri brzini manjoj od 0,2 m/s strujanje zraka ne može biti laminarno (jednosmjerno), a pri manjoj od 0,15 m/s postaje ne „slabo“, već visoko turbulentno (nejednosmjerno ).

Brojevi SanPiN nisu bezopasni, koriste se za nadzor objekata i ispitivanje projekata od strane tijela sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Možete objaviti napredne standarde koliko želite, ali sve dok SanPiN 2.1.3.1375-03 postoji, stvari se neće pomaknuti naprijed. Ne radi se samo o greškama. Govorimo o javnoj opasnosti takvih dokumenata. Koji je razlog njihove pojave?

• Nepoznavanje europskih normi i osnova fizike?
• Znanje, ali:
  • namjerno pogoršavanje uvjeta u našim bolnicama?
  • lobiranje nečijih interesa (primjerice, proizvođača neučinkovitih proizvoda za pročišćavanje zraka)?

Kako to uskladiti sa zaštitom javnog zdravlja i prava potrošača? Za nas, potrošače zdravstvenih usluga, ova slika je apsolutno neprihvatljiva. Teške i dosad neizlječive bolesti su leukemija i druge bolesti krvi. Sada postoji rješenje, i to jedino: transplantacija koštane srži, zatim suzbijanje imuniteta organizma na period prilagodbe (1-2 mjeseca).

Kako bi se spriječilo da osoba umre dok je u stanju imunodeficijencije, stavlja se u sterilne zračne uvjete (pod laminarnim protokom). Ova praksa poznata je u svijetu već desetljećima. Došla je i u Rusiju. Godine 2005. u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici Nižnji Novgorod opremljena su dva odjela intenzivne njege za transplantaciju koštane srži. Komore su projektirane na razini suvremene svjetske prakse.

To je jedini način da se spasi osuđena djeca. Bolesnikov krevet je u području jednosmjernog strujanja zraka (ISO klasa 5). Ali u Saveznoj državnoj ustanovi "Centar za higijenu i epidemiologiju regije Nižnji Novgorod" dogovorili su nepismeno i ambiciozno kašnjenje papirologije, odgađajući puštanje u pogon objekta za šest mjeseci. Shvaćaju li ti djelatnici da su možda odgovorni za nespašavanje dječjih života? Odgovor se mora dati majkama, gledajući ih u oči.

Razvoj ruskog nacionalnog standarda

Analiza iskustava inozemnih kolega omogućila je identificiranje nekoliko ključnih pitanja, od kojih su neka izazvala burne rasprave u raspravi o standardu.

Grupe soba

Inozemne norme uglavnom razmatraju operativne. Neki standardi se odnose na izolatore i druge prostorije. Ne postoji sveobuhvatna sistematizacija prostora za sve namjene s fokusom na ISO klasifikaciju čistoće. Usvojeni standard uvodi pet skupina prostorija ovisno o riziku od infekcije bolesnika. Zasebno (skupina 5) raspoređeni su odjeli za izolaciju i gnojne operacijske sobe. Razvrstavanje prostorija vrši se uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Kriterij za ocjenu čistoće zraka

Što uzeti kao osnovu za ocjenu čistoće zraka:

• čestice?
• mikroorganizmi?
• oba?

Razvoj normi u zapadnim zemljama prema ovom kriteriju ima svoju logiku. U prvim se fazama čistoća zraka u bolnicama procjenjivala samo koncentracijom mikroorganizama. Tada se počelo koristiti brojanje čestica. Davne 1987. godine francuski standard NFX 90-351 uveo je kontrolu čistoće zraka i za čestice i za mikroorganizme. Brojanje čestica pomoću laserskog brojača čestica omogućuje brzo određivanje koncentracije čestica u stvarnom vremenu, dok inkubacija mikroorganizama na hranjivoj podlozi zahtijeva nekoliko dana.

Sljedeće pitanje: i što se točno provjerava prilikom certificiranja čistih prostorija i ventilacijskih sustava? Provjerava se kvaliteta njihovog rada i ispravnost dizajnerska rješenja. Ovi čimbenici jasno se procjenjuju koncentracijom čestica, o kojoj ovisi broj mikroorganizama. Naravno, mikrobna kontaminacija ovisi o čistoći zidova, opreme, osoblja itd. Ali ovi čimbenici se odnose na trenutni rad, na rad, a ne na procjenu inženjerskih sustava.

U tom smislu, logičan korak naprijed napravljen je u Švicarskoj (SWKI 99-3) i Njemačkoj (VDI 2167): kontrola zraka je instalirana samo za čestice. Registracija mikroorganizama ostaje u funkciji bolničke epidemiološke službe i usmjerena je na stalnu kontrolu čistoće. Ova je ideja također bila uključena u nacrt ruskog standarda. U ovoj fazi je morao biti napušten zbog kategorički negativnog stava predstavnika sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Najveće dopuštene norme za čestice i mikroorganizme za razne skupine prostori su uzeti prema analogijama sa zapadnim standardima i na temelju vlastitog iskustva. Klasifikacija čestica odgovara GOST ISO 14644-1.

Čiste sobe države

GOST ISO 14644-1 razlikuje tri stanja čistih soba. U izgrađenom stanju provjerava se ispunjavanje niza tehničkih zahtjeva. Koncentracija onečišćujućih tvari, u pravilu, nije normirana. Kada je opremljen, prostor je potpuno opremljen, ali nema osoblja i ne izvode se radovi. tehnološki proces(za bolnice - nema medicinskog osoblja i nema pacijenta).

U radnom stanju u prostoriji se odvijaju svi procesi koje zahtijeva namjena prostorije. Pravila proizvodnje lijekovi— GMP (GOST R 52249-2004) osigurava kontrolu kontaminacije česticama u opremljenom stanju i u radnom stanju, a mikroorganizmima - samo u radnom stanju. Ima logike u tome.

Emisije kontaminanata iz opreme i osoblja tijekom proizvodnje lijekova mogu se standardizirati i tehničkim i organizacijskim mjerama osigurati sukladnost sa standardima. U zdravstvenoj ustanovi postoji element koji nije reguliran – pacijent. Njega i medicinsko osoblje nemoguće je obući u kombinezon ISO klase 5 i potpuno prekriti cijelu površinu tijela. Zbog činjenice da se izvori onečišćenja u pogonskom stanju bolničkog prostora ne mogu kontrolirati, besmisleno je postavljati standarde i provoditi certificiranje prostora u pogonskom stanju, barem u pogledu čestica. Programeri svih stranih standarda su to razumjeli. Također smo uključili u GOST kontrolu prostorija samo u opremljenom stanju.

Veličine čestica

U početku se kontaminacija česticama jednakim ili većim od 0,5 µm (≥ 0,5 µm) kontrolirala u čistim sobama. Zatim su se, na temelju specifičnih primjena, počeli pojavljivati ​​zahtjevi za koncentraciju čestica od ≥ 0,1 µm i ≥ 0,3 µm (mikroelektronika), ≥ 0,3 0,5 µm (proizvodnja lijekova uz čestice ≥ 0,5 µm) itd. Analiza je pokazala da u bolnicama nema smisla slijediti predložak “0,5 i 5,0 µm”, već je dovoljno ograničiti se na kontrolu čestica ≥ 0,5 µm.

Jednosmjerna brzina protoka

Gore je već navedeno da je SanPiN 2.1.3.3175-03, postavljanjem najveće dopuštene brzine jednosmjernog (laminarnog) protoka od 0,15 m / s, prekršio zakone fizike. S druge strane, u medicinu je nemoguće uvesti GMP standard od 0,45 m/s ±20%. To dovodi do nelagode, površinske dehidracije rane, može je ozlijediti itd. Stoga je za prostore s jednosmjernim protokom (operacijske dvorane, odjeli intenzivne njege) brzina postavljena od 0,24 do 0,3 m/s. To je granica prihvatljivog i od koje se ne može odstupiti. U nastavku je prikazana raspodjela modula brzine strujanja zraka u području operacijskog stola za stvarnu operacijsku salu u jednoj od bolnica, dobivena računalnim modeliranjem. Vidi se da pri maloj brzini izlaznog toka brzo turbulira i ne obavlja korisnu funkciju.

Dimenzije zone s jednosmjernim strujanjem zraka

Laminarna zona sa "slijepom" ravninom iznutra je beskorisna. U operacijskoj sali Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO) autor je prije šest godina operiran zbog ozljede. Poznato je da se jednosmjerno strujanje zraka sužava pod kutom od cca 15% i ono što je bilo u CITO nema smisla. Ispravna shema(Klimed): Nije slučajno što zapadni standardi predviđaju veličinu stropnog difuzora koji stvara jednosmjerno strujanje od 3x3 m, bez “slijepih” površina unutra. Iznimke su dopuštene za manje kritične operacije.

HVAC rješenja

Ova rješenja zadovoljavaju zapadne standarde, ekonomična su i učinkovita. Napravljene su neke promjene i pojednostavljenja bez gubitka značenja. Primjerice, filtri H14 (umjesto H13) koriste se kao završni filtri u operacijskim dvoranama i na odjelima intenzivne njege, koji imaju istu cijenu, ali su znatno učinkovitiji.

Autonomni uređaji za pročišćavanje zraka

Samostalni pročistači zraka su učinkovita sredstva osiguravanje čistoće zraka (osim soba skupine 1 i 2). Oni su jeftini, dopuštaju fleksibilne odluke i mogu se koristiti masovno, posebice u postojećim bolnicama. Dostupno na tržištu širok izbor pročistači zraka. Nisu svi učinkoviti, neki su štetni (stvaraju ozon). Glavna opasnost je pogrešan izbor pročišćivača zraka. Laboratorij za ispitivanje čistih soba provodi eksperimentalno ocjenjivanje pročistača zraka na temelju njihove namjene. Oslanjanje na pouzdane rezultate važan je uvjet za ispunjavanje zahtjeva GOST-a.

Metode ispitivanja

Priručnik SWKI 99-3 i nacrt standarda VDI 2167 pružaju postupak ispitivanja za operacijske dvorane koje koriste lutke i generatore aerosola (članak A. Brunnera). Korištenje ove tehnike u Rusiji teško je opravdano. U maloj zemlji jedan specijalizirani laboratorij može opsluživati ​​sve bolnice. Za Rusiju je to nerealno. S naše točke gledišta, nije potrebno. Uz pomoć manekena razrađuju se tipska rješenja koja se uvrštavaju u standard, a zatim služe kao osnova za dizajn. Ova standardna rješenja testirana su u uvjetima instituta, što je rađeno u Luzernu u Švicarskoj. U masovnoj praksi izravno se primjenjuju standardna rješenja. Ispitivanja se provode u gotovom objektu na usklađenost sa standardima i dizajnom. GOST R 52539-2006 pruža program sustavnog ispitivanja bolničkih čistih soba prema svim potrebnim parametrima.

Legionarska bolest pratilac je starih inženjerskih sustava

Godine 1976. u hotelu u Philadelphiji održana je konvencija Američke legije. Od 4000 sudionika, 200 ih je oboljelo, a 30 umrlo. Uzročnik je vrsta mikroorganizama nazvana Legionella pneumophila vezano uz spomenuti događaj i koja broji više od 40 vrsta. Sama bolest nazvana je legionarska bolest. Simptomi bolesti se javljaju 2-10 dana nakon infekcije u vidu glavobolje, bolova u udovima i grlu, praćenih povišenom temperaturom.

Tijek bolesti sličan je običnoj upali pluća, pa se često pogrešno dijagnosticira kao upala pluća. U Njemačkoj, koja ima oko 80 milijuna stanovnika, svake godine prema službenim procjenama od legionarske bolesti oboli oko 10.000 ljudi, no većina slučajeva ostaje neriješena. Kategorija rizika uključuje osobe s oslabljenim imunološki sustav, starije osobe, mala djeca, osobe s kroničnim bolestima i pušači.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Uzročnik ulazi u unutarnji zrak iz starih ventilacijskih i klimatizacijskih sustava, sustava tople vode, tuševa itd. Legionela se posebno brzo razmnožava u stajaćoj vodi na temperaturama od 20 do 45 °C. Na 50 °C dolazi do pasterizacije, a na 70 °C do dezinfekcije. Opasni izvori su stare velike zgrade (uključujući bolnice i rodilišta) s ventilacijskim sustavima i opskrbom toplom vodom. O mjerama za suzbijanje bolesti pročitajte na stranici 36 (op. urednika)

* Osobito su opasni Aspergillus, široko rasprostranjena plijesan koja je obično bezopasna za ljude. Ali oni predstavljaju zdravstvenu opasnost za imunodeficijentne pacijente (na primjer, imunosupresija lijekovima nakon transplantacije organa i tkiva ili pacijenti s agranulocitozom). Takvim pacijentima udisanje čak i malih doza spora Aspergillus može izazvati teške zarazne bolesti. Ovdje je na prvom mjestu infekcija pluća (pneumonija). Infekcije povezane s građevinskim radovima ili radovima obnove česte su u bolnicama. Ovi slučajevi su uzrokovani oslobađanjem spora Aspergillus iz građevinskog materijala tijekom građevinskih radova, što zahtijeva poduzimanje posebnih zaštitnih mjera (SWKI 99-3).

* Materijali korišteni iz članka “Keep Legionella bugs at bay” M. Hartmanna, Cleanroom Technology, ožujak 2006.

A. P. Inkov, dr. sc. tehn. znanosti, EKOTERM doo

Ventilacijski sustavi, grijanje i klimatizaciju (HAC) mora osigurati optimalni uvjeti mikroklima i zračni okoliš prostorija bolnice, rodilišta ili druge bolnice. Prilikom projektiranja, izgradnje (rekonstrukcije) i rada EQA sustava, trebali biste koristiti osnovne odredbe postojećih posebnih regulatornih dokumenata, kao i niz drugih dokumenata koje je odobrilo rusko Ministarstvo zdravstva. Istodobno, EQA sustavi za medicinske i preventivne ustanove (HCI) u skladu s Ruski standardi imaju brojne značajke u usporedbi s drugima javne zgrade i strukture. Neki od njih navedeni su u nastavku.

1. U zgradama zdravstvenih ustanova nije dopuštena uporaba vertikalnih kolektora za dovodni i odvodni sustav.
2. Odzračivanje operacijskih dvorana, soba za anesteziju, soba za oživljavanje, rada i rendgenskih soba provodi se iz dvije zone (gornje i donje).
3. Relativna vlažnost i temperatura radnih jedinica održavaju se stalno i 24 sata dnevno.
4. Na bolničkim odjelima relativna vlažnost zraka normirana je samo za zimsko razdoblje.
5. U zdravstvenim ustanovama recirkulacija zraka nije dopuštena u EQA sustavima.
6. Temperatura rashladne tekućine za sustave grijanja vode mora odgovarati namjeni zgrade.
7. Razina zvučni pritisak iz ventilacijskih sustava na odjelima i operacijskim dvoranama u bolnicama ne smije prelaziti 35 dBA.
Uzimajući u obzir gore navedeno, jasno je da samo specijalizirane projektantske organizacije s bibliotekom normativnih dokumenata i određenim iskustvom mogu izvesti visokokvalitetni projekt EQA sustava. praktični rad.

U nastavku ćemo pobliže pogledati najteže pitanje dizajna. , postoperativni odjeli, sobe za reanimaciju, odjeli intenzivne njege, rađaonice, sobe za anesteziju i ostale prostorije koje su prema standardima klasificirane u kategoriju čistoće “OCH”. U ovim prostorijama obvezno je provjetravanje i klimatizacija, a učestalost izmjene zraka određuje se proračunom na temelju uvjeta asimilacije stvaranja topline, ali ne manje od deseterostruke izmjene.
(vidi tablicu 1 za standarde).

Tablica br. 1. Projektne temperature, brzine izmjene zraka, kategorije čistoće prostorija u medicinskim ustanovama

Odmah treba napomenuti da je klasifikacija prostorija prema stupnju čistoće zraka usvojena u radu zastarjela i zahtijeva obradu u skladu s trenutno važećim regulatorni dokumenti.
Novi standard usvojen i uveden u Rusiji 18. svibnja 2000. i usklađen s međunarodni standard ISO 14644-1-99. U ovom će se članku koristiti pojmovi i definicije ove norme, koja se kreće od ISO klase 1 (najviša klasa) do ISO klase 9 (najniža klasa) za klase čistoće.
Poznato je da je dugotrajni boravak pacijenata u običnim kirurškim i terapijskim bolnicama opasan za njih. Nakon nekog vremena u bolnici postaju nositelji takozvanih bolničkih sojeva bakterija i nositelji uzročnika raznih infekcija. To se također odnosi i na osoblje zdravstvenih ustanova. Metode prevencije i liječenja infekcija kao što su antibiotici, imunološki i hormonalni lijekovi, mokro čišćenje sobe s antiseptičkim otopinama, ultraljubičasto zračenje itd. ne daju željeni učinak.
Čista soba ima temeljnu razliku u usporedbi s ovim metodama. Nije usmjeren na suzbijanje i uništavanje postojećih mikroorganizama u prostoriji. Ne dopušta ih tamo, a mikroorganizmi koji dolaze od pacijenata ili medicinskog osoblja odmah se uklanjaju iz prostorije strujanjem zraka. Svrha čistih operacijskih dvorana je smanjiti rast mikrobne kontaminacije, prvenstveno u području operacijske dvorane i stolova s ​​instrumentima.
Po moderna klasifikacija operacijske dvorane mogu se klasificirati kao čiste sobe (CH) ISO klase 5 i više. Klasu čiste sobe karakterizira klasifikacijski broj koji određuje najveću dopuštenu izbrojivu koncentraciju aerosolnih čestica određene veličine u jednom kubnom metru zraka. Čestica se definira kao čvrsti, tekući ili višefazni objekt veličine od 0,05 do 100 mikrona. Pri klasifikaciji izvanrednih situacija uzimaju se u obzir čestice nežive veličine od 0,1 do 5 mikrona. Čista soba može sadržavati jedno ili više čistih područja (čisto područje može biti otvoreno ili zatvoreno) i može se nalaziti unutar ili izvan čiste sobe.
Prema normi, čista soba je prostorija u kojoj se kontrolira koncentracija lebdećih čestica u zraku i koja je konstruirana i radi tako da se minimalizira ulazak, ispuštanje i zadržavanje čestica unutar prostorije, te u kojoj se prema potrebi kontroliraju i drugi parametri, na primjer, temperatura, vlažnost i tlak.

U skladu sa standardom treba razlikovati tri privremene faze stvaranja i postojanja čiste sobe:
1. Izgrađeno: stanje u kojem je sustav čistih soba dovršen, svi servisni sustavi povezani, ali nema oprema za proizvodnju, materijala i osoblja.
2. Opremljen (u mirovanju): stanje u kojem je sustav čistih soba opremljen i otklonjene su greške u skladu sa sporazumom između kupca i izvođača, ali nema osoblja.
3. Operativno: stanje u kojem sustav čistih soba funkcionira na utvrđeni način, s utvrđenim brojem osoblja koje radi u skladu s dokumentacijom.
Ova gore navedena podjela je od temeljne važnosti u projektiranju, izgradnji, certificiranju i radu čistih soba. Čistoća čestica zraka čiste sobe ili čistog područja mora biti određena jednim (ili više) od tri uvjeta čiste sobe. Kod projektiranja i izgradnje zdravstvenih ustanova najviše će nas zanimati posljednje, operativno izvanredno stanje.
Zrak oko nas sadrži velik broj živih i neživih čestica koje se razlikuju po prirodi i veličini. Pri određivanju razreda čistoće zraka u čistoj prostoriji norma uzima u obzir koncentraciju čestica neživog aerosola veličine od 0,1 do 5,0 mikrona. Pri ocjeni klase čistoće zraka operacijskih sala važan kriterij je broj živih mikroorganizama u njemu, pa je ovo pitanje potrebno detaljnije razmotriti.
U radu se analiziraju glavni izvori mikropolutanata zraka. Prikazani su strani statistički podaci koji pokazuju da na 1000 suspendiranih čestica aerosola dolazi približno jedan mikroorganizam. Rečeno je da su zbog mnoštva čimbenika koji utječu na mikrobnu kontaminaciju ovi podaci približne, vjerojatnosne prirode. No, unatoč tome, oni daju ideju o odnosu između broja neživih čestica i broja mikroorganizama u zraku.

Klase čistoće za čestice u zraku za čiste sobe i čista područja

Za procjenu potrebne klase čistoće zraka u operacijskim dvoranama, ovisno o volumetrijskoj koncentraciji mikroorganizama u njemu, možete koristiti podatke u sažetoj tablici. 2 standarda.

Klasa čistih soba 5 u tablici. 2 podijeljeni su u dvije podklase:
- Podrazred A - s najvećim dopuštenim brojem mikroorganizama ne većim od 1 (postiže se u jednosmjernom strujanju zraka).
- Podklasa B - s najvećim dopuštenim brojem mikroorganizama ne većim od 5.
U čistim prostorijama više klase (klase 4 do 1) uopće ne bi trebalo biti mikroorganizama.
Kako bismo prešli na razmatranje praktičnih pitanja koja su od najvećeg interesa za projektante HVAC sustava, još jednom ćemo razmotriti neke od zahtjeva koje nameću regulatorni dokumenti za sustave ventilacije i klimatizacije u nuždi. Usput, napominjemo da osim zahtjeva za VC sustave, projektanti također moraju poznavati i pridržavati se cijelog popisa drugih obvezni zahtjevi za hitne situacije: zahtjevi za planska rješenja, zahtjevi za dizajn i materijale opreme za hitne slučajeve, zahtjevi za opremu za hitne slučajeve, zahtjevi za inženjerski sustavi, zahtjevi za medicinsko osoblje i tehnološka odjeća, itd. Zbog ograničenog opsega ovog članka, ova pitanja se ovdje ne raspravlja.

Dolje je popis samo nekih od osnovnih zahtjeva za sustave ventilacije i klimatizacije u hitnim slučajevima.
1. Sustav za dovod zraka u izvanrednim situacijama od klase 1 do 6, u pravilu, mora osigurati organizaciju izmjene zraka s vertikalnim jednosmjernim protokom. Za klasu 6 moguće je nejednosmjerno strujanje zraka. Standard daje definiciju: jednosmjerno strujanje zraka - strujanje zraka s paralelnim, u pravilu, mlaznicama (strujama) koje prolaze u istom smjeru s istim poprečni presjek ubrzati. Pojmovi "laminarno" i "turbulentno" strujanje ne preporučuju se koristiti za karakterizaciju strujanja zraka u hitnim situacijama.
2. Pokrivači zračnih kanala i njihovih struktura koji se nalaze u čistim prostorijama, kao i pokrovi filtarskih komora i njihovih struktura moraju omogućiti periodično tretiranje otopinama za dezinfekciju. Ovaj je zahtjev obavezan za hitne slučajeve kontrolirane mikrobima.
3. moraju imati automatsku kontrolu temperature i vlage, zaključavanje, daljinsko upravljanje i alarm.
4. U izvanrednom stanju s jednosmjernim vertikalnim protokom, broj rupa koje uklanjaju protok zraka iz izvanrednog stanja odabire se u skladu s potrebom osiguranja vertikalnosti protoka zraka.

Na popis gore navedenih zahtjeva za sustavi ventilacije i klimatizacije treba dodati i operacijske dvorane:
- Zahtjev za korištenjem višestupanjskog filtriranja zraka koji se dovodi izvana (najmanje 3 stupnja) i korištenjem kao završnih visokoučinkovitih filtara s klasom od najmanje H12.
- Zahtjev za osiguranje potrebne brzine jednosmjernog strujanja od 0,2-0,45 m/s na izlazu. .
- Zahtjev za pozitivnim diferencijalnim tlakom u operacijskoj sali i okolnim prostorima u rasponu od 5-20 Pa.

Nova izgradnja i obnova bolničkih operacijskih sala kako bi se zadovoljili svi zahtjevi čistih soba klase 5 ili više je prilično skupo. Cijena samo ograđujućih konstrukcija jedne operacijske dvorane s "laminarnim" protokom kreće se od nekoliko desetaka tisuća američkih dolara i više, plus cijena centralnog klimatizacijskog sustava. Ako su standardi za čistoću zraka u raznim bolničkim sobama razvijeni i važe u inozemstvu (u Njemačkoj i Nizozemskoj zajedno, broj operativnih čistih operacijskih sala je veći od 800), onda je u našoj zemlji pitanje postavljanja zahtjeva za opremanje operacijskoj dvorani sa svim sustavima često se odlučuje na razini glavnog liječnika bolnice i njegovih zamjenika, koji ponekad jednostavno nisu upoznati s regulatorni zahtjevi za čišćenje soba, a njihov izbor je određen prvenstveno financijskim mogućnostima, posebno u proračunskim organizacijama.
Pregledavši kompleks Opći zahtjevi sustavima ventilacije i klimatizacije u nuždi, možemo zaključiti da je pravilna organizacija strujanja zraka (jednosmjerna, nejednosmjerna) jedan od najvažnije uvjete osiguravanje potrebne čistoće zraka i sigurnosti pacijenata. Protok zraka mora ukloniti sve čestice koje emitiraju ljudi, oprema i materijali iz čistog područja.

Na sl. 1 prikazane su najčešće sheme dovoda zraka u operacijsku salu i izvršena je njihova usporedna analiza u pogledu bakterijske kontaminacije. Shema 1d osigurava jednosmjerno okomito strujanje zraka, ostale sheme osiguravaju nejednosmjerno strujanje zraka.
O kvaliteti jednosmjernog strujanja zraka veliki utjecaj je osiguran dizajnom razdjelnika kroz koji zrak prolazi izravno u čistu sobu. Ovaj razdjelnik nalazi se izravno između HEPA filtara i pretvarača frekvencije. Može biti izrađena u obliku rešetke ili u obliku jednostruke ili dvostruke mreže od metala ili umjetnog materijala. Važno ima veličinu rupe i razmak između rupa kroz koje prolazi zrak. Što je ova udaljenost veća, to lošija kvaliteta protok (slika 2).

Ako u prostorijama s jednosmjernim strujanjem zraka razdjelnik zraka zauzima cijelu površinu stropa iznad radnog prostora, tada u prostorijama niže klase čistoće s nejednosmjernim strujanjem zraka dovodni difuzori zauzimaju samo dio stropa, ponekad vrlo mali. Ispušne rešetke također se mogu postaviti na različite načine (dijagrami 1a, 1b, 1c, 1e). U ovom slučaju samo metode numeričkog matematičkog modeliranja omogućuju uzimanje u obzir niza utjecajnih čimbenika na obrazac strujanja zraka i procjenu kako položaj filtara, opreme, izvora topline (svjetiljke, itd.) utječe na protok zraka i klasa čistoće u različitim dijelovima operacijske dvorane.
Različite vrste Nacrti stropnih difuzora s filtrom za čiste prostorije proizvođača GEA prikazani su na sl. 3.

Takvi difuzori opremljeni su zabrtvljenim ventilima koji omogućuju izolaciju zračnog filtra od ostatka klimatizacijskog sustava. To omogućuje zamjenu zračni filter bez gašenja klima uređaja. Nepropusnost instalacije zračnog filtra u ćeliji difuzora može se pratiti pomoću senzora nepropusnosti. Ugrađeni su i senzori za mjerenje pada tlaka na filtru.
Glavni rezultati komparativna analiza na razne načine dovod čistog zraka u operacijske dvorane prema radu prikazan je na sl. 4.

Slika prikazuje rezultate mjerenja za različite protoke, kao i dvije granične krivulje koje se ne smiju prekoračiti za operacijske dvorane tipa A (posebno visoki zahtjevi prema DIN 1946, dio 4, izdanje 1998.) ili tipa B (visoki zahtjevi).
Pomoću indikatora mikrobne kontaminacije s poznatom volumetrijskom brzinom protoka zraka moguće je izračunati mikrobnu kontaminaciju (CFU/m3)*: K=n.Q.ms/V,
Gdje:
K - jedinice koje stvaraju kolonije po 1 m 3 zraka;
Q je početni intenzitet mikrobnih izvora;
ms je pokazatelj mikrobne kontaminacije;
V - volumetrijski protok zraka;
n je broj osoblja u operacijskoj sali.
Rad donosi sljedeće zaključke. Odvojeni difuzori ili perforirani stropovi osiguravaju čist zrak i miješaju ga sa onečišćenim zrakom (metoda razrjeđivanja). Stope mikrobne kontaminacije su u najboljem slučaju oko 0,5. S jednosmjernim "laminarnim" protokom zraka postiže se stopa mikrobne kontaminacije od 0,1 ili manje.
Kao što je gore spomenuto, s radijalnim izlaznim difuzorima na stropu stvara se mješoviti protok u prostoriji. Takav učinak pri volumnom protoku od 2.400 m 3 /h zadovoljava standardne zahtjeve klase B, a protok od 2.400 m 3 /h može se prihvatiti kao najmanji dopušteni protok čistog zraka koji se dovodi u radno područje ( ovaj protok je prihvaćen kao referentni volumni protok u standardu DIN 4799, razvijenom za ocjenu i usporedbu različitih vrsta stropova).
Danas stropne mrežaste uređaje za distribuciju zraka za stvaranje jednosmjernog strujanja zraka za operacijske dvorane proizvodi niz tvrtki, na primjer, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, itd.

Na sl. Slika 5 prikazuje tipični projektni dijagram takvog uređaja za distribuciju zraka (laminarni strop).

U praksi je najčešća veličina ovakvih uređaja (stropova) od 1,8x2,4 m2 do 3,2x3,2 m2, a potonja veličina je najzastupljenija u inozemstvu. Na primjer, za1,8x2,4 m 2 potreban protok zraka bit će 3100 m 3 / h (pri brzini izlaza zraka iz uređaja od 0,2 m / s). Iz prakse projektiranja nekoliko operacijskih sala na Moskovskom središnjem institutu za traumatologiju i ortopediju (CITO) od strane našeg odjela za dizajn, možemo zaključiti da takav protok odgovara 25-strukoj izmjeni zraka u prostoriji površine ​​30-40 m2 i uvijek premašuje izračunatu količinu protoka potrebnu za asimilaciju viška topline karakterističnu za tipično osoblje i opremu za ove prostore.
Naši se podaci dobro slažu s podacima rada, koji osiguravaju vrijednost otpuštanja topline od 1,5-2,0 kW, tipičnu za operacijske dvorane, kao i procijenjenu opskrbu čistim zrakom od 2000-2500 m 3 / h (17-20 puta na sat). U tom slučaju temperatura dovodnog zraka ne smije se razlikovati od temperature radnog prostora za najviše 5 stupnjeva.
Što je veća veličina laminarni strop u gornjem rasponu, to je veći stupanj sigurnosti pacijenata, ali u isto vrijeme značajno rastu kapitalni i operativni troškovi. Razumni kompromis široko se koristi u inozemstvu - uvođenje sustava recirkulacije zraka u operacijskoj sali kroz visoko učinkovite HEPA filtere ugrađene u "laminarni" strop. To vam omogućuje povećanje veličine "laminarnog" stropa na 3,2x3,2 m2 uz zadržavanje niskih kapitalnih i operativnih troškova za središnji klima uređaj.
Na primjer, operacijske dvorane su projektirane tako da, kada se vanjski zrak dovodi klima uređajem od 1200-2000 m 3 /h, protok cirkulacije u operacijskoj sali iznosi do 8000 m 3 /h, dok su troškovi opskrbe energijom znatno smanjena. Povećanje veličinedo 3,2x3,2 m2 omogućuje vam da uključite ne samo pacijenta u sterilnom prostoru, već i stol za instrumente i radno osoblje, posebno ako koristite i posebne zaštitne plastične pregače (slika 6).

Još jedna prednost sustava korištenja cirkulacije zraka u operacijskoj sali (koja je dopuštena u skladu s dijelom 4 standarda DIN 1946) je mogućnost da se noću, kada se oprema u operacijskoj sali ne koristi, isključi zrak klimatizacija na dovod vanjskog zraka potpuno ili djelomično, samo pomoću opreme (ventilator) unutarnji sustav cirkulaciju čistog zraka, uz korištenje približno 400 W snage.
Govoreći o uštedi energije u EQA sustavima za operacijske dvorane u bolnicama treba istaknuti rad prof. O. Ya. Kokorina. Ovaj rad također predlaže upotrebu cirkulirajuće jedinice za miješanje i pročišćavanje, ali je ova shema analizirana samo za opciju opskrbe nejednolikog protoka čistog zraka u operacijskoj sali prema shemi prikazanoj na slici. 1a.
Unatoč energetskoj atraktivnosti predložene sheme, prilikom njezine implementacije projektanti mogu imati problema s potrebom postavljanja jedinice za miješanje i čišćenje kapaciteta 2400 m3/h u prostorijama uz operacijsku salu, kao i problema s trasiranjem zračnih kanala za dovodne i odvodne sustave, budući da se koristi monoblok dovodna jedinica - ispušna jedinica.

* Izraz CFU znači “jedinice koje stvaraju kolonije” (na engleskom CFU - Colony Forming Units) i točnija je karakteristika mikrobne kontaminacije. Tehnologija čistih soba omogućuje razinu mikrobne kontaminacije manju od 10 CFU/m 3 . Postoje dokazi da smanjenje mikrobnog onečišćenja zraka u području operacijskog stola smanjuje rizik od infekcije za 10 puta za 2%.
Primjer:
Q=30 000 mikroba po osobi na sat (pretpostavka). Za 8 osoba u operacijskoj sali s µs = 0,1 i volumenskim protokom od 2400 m 3 /h K = 8x30000x0,1/2400 = 10 CFU/m3.
Objavljeno u časopisu ABOK

Posljednjih desetak godina, kako u inozemstvu tako i kod nas, porastao je broj gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih infekcijama koje su dobile naziv „bolničke infekcije” (HAI), prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Na temelju analize bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama može se reći da njihovo trajanje i učestalost izravno ovisi o stanju zračnog okoliša. bolnički prostori. Za osiguranje potrebnih parametara mikroklime u operacijskim dvoranama (i industrijskim čistim sobama) koriste se jednosmjerni razdjelnici zraka. Kako su pokazali rezultati kontrole okoliš i analiza kretanja strujanja zraka, rad takvih razdjelnika može osigurati potrebne parametre mikroklime, ali negativno utječe na bakteriološki sastav zraka. Da bi se postigao potreban stupanj zaštite kritične zone, potrebno je da protok zraka koji izlazi iz uređaja ne izgubi oblik svojih granica i zadrži ravnomjernost kretanja, drugim riječima, protok zraka se ne smije sužavati ili širiti preko zona odabrana za zaštitu u kojoj se nalazi kirurški stol.

U strukturi bolničke zgrade operacijske sale zahtijevaju najveću odgovornost zbog važnosti kirurškog procesa i osiguravanja potrebne uvjete mikroklimu kako bi se ovaj proces uspješno proveo i završio. Glavni izvor ispuštanja raznih bakterijskih čestica je samo medicinsko osoblje koje stvara čestice i oslobađa mikroorganizme dok se kreće po prostoriji. Intenzitet pojave novih čestica u zračnom prostoru prostorije ovisi o temperaturi, stupnju pokretljivosti ljudi i brzini kretanja zraka. Nozokomijalna infekcija se u pravilu kreće zračnim strujama po operacijskoj sali, a vjerojatnost njenog prodora u ranjivu šupljinu rane operiranog pacijenta nikada se ne smanjuje. Kao što su promatranja pokazala, nepravilna organizacija ventilacijskih sustava obično dovodi do tako brzog nakupljanja infekcije u prostoriji da njezina razina može premašiti dopuštena norma.

Inozemni stručnjaci već nekoliko desetljeća nastoje razviti sustavna rješenja za osiguranje potrebnih uvjeta zraka u operacijskim dvoranama. Protok zraka koji ulazi u prostoriju ne smije samo održavati mikroklimatske parametre, asimilirati štetne čimbenike (toplinu, miris, vlagu, štetne tvari), ali i održavati zaštitu odabranih prostora od mogućnosti ulaska infekcije u njih, a time i osigurati potrebnu čistoću zraka operacijske dvorane. Područje u kojem se izvode invazivni zahvati (prodor u ljudsko tijelo) naziva se "kritična" ili operativna zona. Standard definira takvu zonu kao "radnu sanitarno-zaštitnu zonu"; ovaj koncept označava prostor u kojem se nalazi operacijski stol, oprema, stolovi za instrumente i medicinsko osoblje. Postoji nešto poput "tehnološke jezgre". Odnosi se na prostor u kojem se odvijaju proizvodni procesi u sterilnim uvjetima, a ovaj prostor se može smisleno povezati s operacijskom dvoranom.

Kako bi se spriječilo da bakterijska kontaminacija uđe u najkritičnija područja, široka primjena primljene metode zaštite, koje se temelje na korištenju pomaka protoka zraka. U tu svrhu razvijeni su razdjelnici zraka s laminarnim protokom zraka drugačiji dizajn. Kasnije je "laminarno" postalo poznato kao "jednosmjerno" strujanje. Danas možete sresti najviše različite varijante nazivi uređaja za distribuciju zraka za čiste prostorije, na primjer, "laminarni strop", "laminarni", " operacijski sustavčisti zrak”, “operativni strop” i drugi, ali to ne mijenja njihovu bit. Razdjelnik zraka ugrađuje se u stropnu konstrukciju iznad štićenog prostora prostorije. Može biti različitih veličina, ovisi o protoku zraka. Optimalno područje takav strop ne smije biti manji od 9 m2 kako bi mogao u potpunosti pokriti prostor sa stolovima, osobljem i opremom. Istiskujući protok zraka u malim obrocima polako teče odozgo prema dolje, odvajajući tako aseptičko polje zone kirurške izloženosti, zonu gdje se prenosi sterilni materijal od zone okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone štićene prostorije. U strop su ugrađeni HEPA filtri (klase H prema) koji omogućuju protok zraka kroz njih. Filteri hvataju samo žive čestice bez dezinfekcije.

U posljednje vrijeme na globalnoj razini sve je veća pažnja na problematiku dezinfekcije zračnog okoliša bolničkih prostora i drugih ustanova u kojima su prisutni izvori bakterijskih kontaminanata. Dokumenti postavljaju zahtjeve da je potrebno dezinficirati zrak u operacijskim dvoranama s učinkovitošću deaktivacije čestica od 95% ili više. Oprema klima sustava i zračni kanali također podliježu dezinfekciji. Bakterije i čestice koje ispušta kirurško osoblje neprestano ulaze u zrak prostorije i tamo se nakupljaju. Kako koncentracija štetnih tvari u prostoriji ne bi dosegla najveću dopuštenu razinu, potrebno je stalno pratiti zračni okoliš. Ova kontrola je obavezna nakon ugradnje. klimatski sustav, popravak ili održavanje, odnosno dok je čista soba u uporabi.

Dizajnerima je već postalo uobičajeno koristiti ultrafine jednosmjerne razdjelnike zraka s ugrađenim stropnim filtrima u operacijskim dvoranama.

Zračni tokovi velikih volumena polako se kreću niz prostoriju, odvajajući tako zaštićeni prostor od okolnog zraka. Međutim, mnogi stručnjaci ne brinu da sama ova rješenja neće biti dovoljna za održavanje potrebne razine dezinfekcije zraka tijekom kirurških operacija.

Predložen je veliki broj mogućnosti dizajna uređaja za distribuciju zraka, od kojih svaki ima svoju primjenu u određenom području. Posebne operacijske dvorane unutar svoje klase dijele se u podklase ovisno o njihovoj namjeni prema stupnju čistoće. Na primjer, kardiokirurgija, opće, ortopedske operacijske dvorane itd. Svaka klasa ima svoje zahtjeve za osiguravanje čistoće.

Razdjelnici zraka za čiste prostorije prvi put su korišteni sredinom 50-ih godina prošlog stoljeća. Od tada je distribucija zraka u industrijskim prostorima postala tradicionalna u slučajevima kada je potrebno osigurati smanjene koncentracije mikroorganizama ili čestica, a sve se to radi kroz perforirani strop. Protok zraka se kreće u jednom smjeru kroz cijeli volumen prostorije, dok brzina ostaje jednolika - približno 0,3 - 0,5 m/s. Zrak se dovodi kroz skupinu visokoučinkovitih zračnih filtara smještenih na stropu čiste sobe. Protok zraka se dovodi prema principu zračnog klipa, koji se brzo kreće prema dolje kroz cijelu prostoriju, uklanjajući štetne tvari i zagađivače. Zrak se uklanja kroz pod. Ovo kretanje zraka može ukloniti onečišćenja aerosola koja potječu iz procesa i osoblja. Organizacija takve ventilacije ima za cilj osigurati potrebnu čistoću zraka u operacijskoj sali. Mana mu je što zahtijeva veliki protok zraka, što nije ekonomično. Za čiste sobe klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji) ili klase 1000 dopuštena je izmjena zraka od 70-160 puta na sat. Kasnije su ih zamijenili učinkovitiji uređaji modularnog tipa, manjih dimenzija i niske cijene, što vam omogućuje odabir uređaja za dovod zraka na temelju veličine zaštitne zone i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o njegovoj Svrha.

Rad laminarnih difuzora zraka

Uređaji s laminarnim protokom dizajnirani su za korištenje u čistim proizvodnim prostorijama za distribuciju velikih količina zraka. Izvedba zahtijeva posebno dizajnirane stropove, regulaciju tlaka u prostoriji i podne nape. Ako su ovi uvjeti zadovoljeni, razdjelnici laminarnog protoka će sigurno stvoriti potreban jednosmjerni protok s paralelnim strujnim linijama. Zbog visoke brzine izmjene zraka, u protoku dovodnog zraka održavaju se uvjeti bliski izotermnim. Dizajnirani za distribuciju zraka uz opsežnu izmjenu zraka, stropovi zbog svoje niske početne brzine protoka velika površina. Kontrola promjena tlaka zraka u prostoriji i rezultat rada ispušnih uređaja osiguravaju minimalnu veličinu zona recirkulacije zraka, ovdje funkcionira princip "jedan prolaz i jedan izlaz". Suspendirane čestice padaju na pod i uklanjaju se, čineći recikliranje gotovo nemogućim.

Međutim, u operacijskoj sali takvi grijači zraka rade nešto drugačije. Kako se ne bi prekoračile dopuštene razine bakteriološke čistoće zraka u operacijskim dvoranama, prema izračunima, vrijednosti izmjene zraka su oko 25 puta na sat, a ponekad čak i manje. Drugim riječima, ove vrijednosti nisu usporedive s izračunatim vrijednostima proizvodni prostori. Kako bi se održao stabilan protok zraka između operacijske dvorane i susjednih prostorija, u operacijskoj dvorani se održava pozitivan tlak. Zrak se odvodi preko ispušnih uređaja koji su ugrađeni simetrično u zidove donje zone. Za distribuciju manjih količina zraka koriste se uređaji laminarnog protoka manje površine koji se postavljaju neposredno iznad kritičnog područja prostorije kao otok u sredini prostorije, a ne zauzimaju cijeli strop.

Na temelju opažanja, takvi laminarni razdjelnici zraka neće uvijek moći osigurati jednosmjerno strujanje. Budući da je razlika od 5-7 °C između temperature u struji dovodnog zraka i temperature okolnog zraka neizbježna, hladniji zrak koji napušta dovodni uređaj padat će mnogo brže od jednosmjernog izotermnog toka. Ovo je uobičajena pojava za stropne difuzore instalirane u javnim prostorima. Pogrešno je mišljenje da laminarni podovi u svakom slučaju, bez obzira na to gdje i kako se koriste, osiguravaju jednosmjerno, stabilno strujanje zraka. Doista, u stvarnim uvjetima, brzina okomitog niskotemperaturnog laminarnog toka će se povećavati kako se spušta prema podu.

S povećanjem volumena dovodnog zraka i smanjenjem njegove temperature u odnosu na zrak u prostoriji, povećava se ubrzanje njegovog protoka. Kao što je prikazano u tablici, zahvaljujući upotrebi laminarnog sustava s površinom od 3 m 2 i temperaturnom razlikom od 9 ° C, brzina zraka na udaljenosti od 1,8 m od izlaza povećava se tri puta. Na izlazu iz laminarne naprave brzina zraka je 0,15 m/s, au području operacijskog stola 0,46 m/s, što je više od dopuštena razina. Mnoga su istraživanja odavno dokazala da se s povećanom brzinom dotoka ne održava njegova “jednosmjernost”.

Analiza kontrole zraka u operacijskim dvoranama koju su proveli Lewis (1993.) i Salvati (1982.) otkrila je da u nekim slučajevima upotreba jedinica laminarnog protoka s velikim brzinama zraka povećava razinu kontaminacije zrakom u području kirurškog reza, što može dovesti do njegove infekcije.

Ovisnost promjene brzine strujanja zraka o temperaturi dovodnog zraka i veličini površine laminarne ploče prikazana je u tablici. Kada se zrak kreće od početne točke, linije strujanja će ići paralelno, tada će se granice strujanja promijeniti, doći će do sužavanja prema podu, pa stoga više neće moći zaštititi prostor određen dimenzijama jedinica laminarnog protoka. S brzinom od 0,46 m/s, strujanje zraka zahvatit će zrak u prostoriji koji se slabo kreće. A budući da bakterije neprestano ulaze u prostoriju, kontaminirane čestice će ući u protok zraka koji izlazi iz dovodne jedinice. Tome pridonosi recirkulacija zraka, koja nastaje zbog tlaka zraka u prostoriji.

Za održavanje čistoće operacijskih dvorana, prema standardima, potrebno je osigurati neravnotežu zraka povećanjem dotoka za 10% više od ispuha. Višak zraka ulazi u susjedne, neobrađene prostorije. U modernim operacijskim dvoranama često se koriste brtvljena klizna vrata, tada višak zraka ne može izaći i cirkulira kroz prostoriju, nakon čega se pomoću ugrađenih ventilatora vraća u dovodnu jedinicu, zatim se čisti u filtrima i ponovno dovodi u soba. Cirkulirajući tok zraka skuplja sve kontaminirane tvari iz zraka u prostoriji (ako se kreće u blizini dovodnog toka, može ga zagaditi). Budući da su granice protoka narušene, neizbježno je miješanje zraka iz prostorije u njega, a samim tim i prodor štetnih čestica u zaštićenu sterilnu zonu.

Povećana pokretljivost zraka podrazumijeva intenzivno ljuštenje mrtvih čestica kože s otvorenih površina kože medicinskog osoblja, nakon čega one ulaze u kirurški rez. Međutim, s druge strane, razvoj zaraznih bolesti tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije posljedica je hipotermijskog stanja pacijenta, koje se pogoršava kada je izloženo pokretnim strujama hladnog zraka. Dakle, tradicionalni difuzor zraka s laminarnim protokom koji dobro funkcionira u čistoj sobi može biti jednako koristan koliko i štetan tijekom operacije koja se izvodi u konvencionalnoj operacijskoj sali.

Ova je značajka tipična za uređaje s laminarnim protokom s prosječnom površinom od oko 3 m2 - optimalno za zaštitu radnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz uređaja s laminarnim protokom ne smije biti veća od 0,15 m/s, odnosno s površine od 0,09 m2 u prostoriju treba ući 14 l/s zraka. U ovom slučaju će teći 466 l/s (1677,6 m 3 / h) ili oko 17 puta na sat. Budući da bi, prema standardnoj vrijednosti izmjene zraka u operacijskim dvoranama, trebala biti 20 puta na sat, prema - 25 puta na sat, tada 17 puta na sat u potpunosti odgovara traženim standardima. Ispostavilo se da je vrijednost od 20 puta na sat prikladna za sobu s volumenom od 64 m 3.

Prema važećim standardima, površina opće kirurgije (standardna operacijska sala) trebala bi biti najmanje 36 m 2. Međutim, veći zahtjevi se nameću operacijskim dvoranama namijenjenim za složenije operacije (ortopedske, kardiološke, itd.), Često je volumen takvih operacijskih dvorana oko 135 - 150 m 3. Za takve slučajeve bit će potreban sustav distribucije zraka veće površine i kapaciteta zraka.

Ako je protok zraka predviđen za veće operacijske dvorane, to stvara problem održavanja laminarnog protoka od razine izlaza do operacijskog stola. Studije protoka zraka provedene su u nekoliko operacijskih sala. U svakom od njih ugrađeni su laminarni paneli koji se prema zauzetoj površini mogu podijeliti u dvije skupine: 1,5 - 3 m 2 i više od 3 m 2, a izgrađene su i eksperimentalne klimatizacijske instalacije koje omogućuju promjenu vrijednosti temperatura dovodnog zraka. Tijekom studije obavljena su mjerenja brzine ulaznog protoka zraka pri različitim brzinama protoka zraka i promjenama temperature; ove mjere se mogu vidjeti u tablici.

Kriteriji za čistoću operacijskih sala

Da biste pravilno organizirali cirkulaciju i distribuciju zraka u prostoriji, potrebno je odabrati racionalnu veličinu dovodnih ploča, osigurati standardnu ​​brzinu protoka i temperaturu dovodnog zraka. Međutim, ti čimbenici ne jamče apsolutnu dezinfekciju zraka. Više od 30 godina znanstvenici rješavaju pitanje dezinfekcije operacijskih sala i predlažu različite protuepidemiološke mjere. Danas se zahtjevi suvremenih regulatornih dokumenata za rad i dizajn bolničkih prostora suočavaju s ciljem dezinfekcije zraka, gdje je glavni način sprječavanja nakupljanja i širenja infekcija HVAC sustav.

Na primjer, prema standardu, glavna svrha njegovih zahtjeva je dezinfekcija, a navodi se da "ispravno dizajniran HVAC sustav smanjuje širenje virusa, gljivičnih spora, bakterija i drugih bioloških kontaminanata zrakom na najmanju moguću mjeru", što je glavna uloga u kontroli infekcija i drugih štetnih čimbenika HVAC sustav igra. Definira zahtjeve za unutarnje klimatizacijske sustave, koji nalažu da dizajn sustava za dovod zraka treba minimalizirati prodiranje bakterija zajedno sa zrakom u čiste prostore, te održavati najveću moguću razinu čistoće u ostatku operacijske dvorane.

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže izravne zahtjeve koji odražavaju određivanje i kontrolu učinkovitosti dezinfekcije prostora različitim metodama ventilacije. Stoga se prilikom projektiranja morate baviti pretragama, koje oduzimaju puno vremena i ne dopuštaju vam da obavite svoj glavni posao.

Izrađena je velika količina regulatorne literature o projektiranju HVAC sustava za operacijske dvorane; ona opisuje zahtjeve za dezinfekciju zraka koje je projektantu prilično teško ispuniti iz raznih razloga. Da biste to učinili, nije dovoljno samo poznavati suvremenu opremu za dezinfekciju i pravila za rad s njom, također je potrebno održavati daljnje pravodobno epidemiološko praćenje zraka u zatvorenom prostoru, što stvara dojam o kvaliteti rada HVAC sustava. To se, nažalost, ne poštuje uvijek. Ako se procjena čistoće industrijskih prostora temelji na prisutnosti čestica (suspendiranih tvari), tada pokazatelj čistoće u čistim bolničkim prostorima predstavljaju žive čestice bakterije ili kolonije, čije su dopuštene količine navedene u. Kako se te razine ne bi prekoračile potrebno je redovito praćenje mikrobioloških pokazatelja zraka u zatvorenim prostorima, što zahtijeva brojanje mikroorganizama. Metodologija prikupljanja i proračuna za ocjenu razine čistoće zraka nije navedena ni u jednom regulatornom dokumentu. Vrlo je važno da se brojanje mikroorganizama provodi u radnom prostoru tijekom operacije. Ali to zahtijeva gotov dizajn i ugradnju sustava za distribuciju zraka. Stupanj dezinfekcije ili učinkovitost sustava ne može se utvrditi prije početka rada u operacijskoj sali, to se utvrđuje tek tijekom barem nekoliko operacija. Ovdje se javljaju brojne poteškoće za inženjere, jer su potrebna istraživanja u suprotnosti s poštivanjem protuepidemijske discipline u bolničkim prostorijama.

Metoda zračne zavjese

Pravilno organiziranim zajedničkim radom dovoda i odvoda zraka osiguravaju se potrebni uvjeti zraka u operacijskoj dvorani. Da bi se poboljšala priroda protoka zraka u operacijskoj sali, potrebno je osigurati racionalan relativni položaj ispušnih i dovodnih uređaja.

Riža. 1. Analiza rada zračne zavjese

Nije moguće koristiti cijeli strop za distribuciju zraka i cijeli pod za odvod. Ispušne jedinice na podu su nehigijenske jer se brzo zaprljaju i teško ih je čistiti. Složeni, glomazni i skupi sustavi nemaju široku primjenu u malim operacijskim dvoranama. Stoga se najracionalnijim smatra "otočno" postavljanje laminarnih ploča iznad zaštićenog prostora i ugradnja ispušnih otvora u donjem dijelu prostorije. To omogućuje organiziranje protoka zraka slično čistim industrijskim prostorima. Ova metoda je jeftinija i kompaktnija. Zračne zavjese uspješno se koriste kao zaštitna barijera. Zračna zavjesa povezana je s protokom dovodnog zraka, tvoreći usku „ljusku“ zraka veće brzine, koja je posebno stvorena duž oboda stropa. Takva zavjesa stalno radi za ispuh i sprječava ulazak zagađenog okolnog zraka u laminarni tok.

Da biste bolje razumjeli kako radi zračna zavjesa, možete zamisliti operacijsku dvoranu s napom postavljenom na sve četiri strane prostorije. Protok zraka, koji dolazi iz "laminarnog otoka" koji se nalazi u središtu stropa, može ići samo prema dolje, dok se širi prema stranama zidova kako se približava podu. Ovo rješenje će smanjiti recirkulacijske zone i veličinu stagnirajućih područja u kojima se nakupljaju štetni mikroorganizmi, spriječiti miješanje zraka u prostoriji s laminarnim strujanjem, smanjiti njegovo ubrzanje, stabilizirati brzinu i blokirati cijelu sterilnu zonu strujanjem prema dolje. To pomaže u izolaciji zaštićenog područja od okolnog zraka i omogućuje uklanjanje bioloških kontaminanata iz njega.

Riža. Slika 2 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese s prorezima po obodu prostorije. Ako organizirate ispuh duž perimetra laminarnog protoka, on će se rastegnuti, protok zraka će se proširiti i ispuniti cijelo područje ispod zavjese, a kao rezultat će se spriječiti efekt "suženja" i potrebna brzina laminarni tok će se stabilizirati.

Riža. 2. Dijagram zračne zavjese

Na sl. Slika 3 prikazuje stvarne vrijednosti brzine zraka za pravilno projektiranu zračnu zavjesu. Oni jasno pokazuju interakciju zračne zavjese s laminarnim strujanjem koje se jednoliko kreće. Zračna zavjesa omogućuje vam da izbjegnete ugradnju glomaznog ispušnog sustava duž cijelog perimetra prostorije. Umjesto toga, kao što je uobičajeno u operacijskim dvoranama, u zidove je ugrađena tradicionalna napa. Zračna zavjesa služi za zaštitu područja oko kirurškog osoblja i stola, sprječavajući da se kontaminirane čestice vrate u početni protok zraka.

Riža. 3. Profil stvarne brzine u presjeku zračne zavjese

Koja se razina dezinfekcije može postići zračnom zavjesom? Ako je loše projektiran, neće dati veći učinak od laminarnog sustava. Možete pogriješiti pri velikoj brzini zraka, tada takva zavjesa može "povući" protok zraka brže nego što je potrebno i neće imati vremena doći do operacijskog stola. Nekontrolirano ponašanje protoka može ugroziti prodor kontaminiranih čestica u štićeni prostor s razine poda. Također, zavjesa s nedovoljnom brzinom usisavanja neće moći potpuno blokirati protok zraka i može biti uvučena u njega. U tom će slučaju zračni način rada operacijske dvorane biti isti kao kada se koristi samo laminarni uređaj. Tijekom projektiranja, raspon brzine mora biti ispravno identificiran i odgovarajući sustav odabran. O tome ovisi izračun karakteristika dezinfekcije.

Zračne zavjese imaju niz očitih prednosti, ali ne bi se trebale koristiti svugdje, jer nije uvijek potrebno stvoriti sterilan protok tijekom operacije. Odluka o potrebnoj razini dezinfekcije zraka donosi se zajedno s kirurzima koji su uključeni u ove operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok ne ponaša se uvijek predvidljivo, što ovisi o uvjetima njegove uporabe. Ploče s laminarnim protokom, koje se koriste u čistim proizvodnim prostorijama, često ne osiguravaju potrebnu razinu dezinfekcije u operacijskim dvoranama. Ugradnja sustava zračnih zavjesa pomaže u kontroli obrazaca kretanja vertikalnih laminarnih strujanja zraka. Zračne zavjese pomažu u provođenju bakteriološke kontrole zraka u operacijskim dvoranama, posebice tijekom dugotrajnih kirurških intervencija i stalne prisutnosti pacijenata sa slabim imunološkim sustavom, za koje infekcije zrakom predstavljaju veliki rizik.

Članak je pripremila A. P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.

Književnost

1. SNiP 2.08.02–89*. Javne zgrade i građevine.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. Higijenski uvjeti za smještaj, projektiranje, opremanje i rad bolnica, rodilišta i drugih zdravstvenih ustanova.
3. Nastavno-metodološke smjernice za organiziranje izmjene zraka u odjelima odjela i operacijskim dvoranama bolnica.
4. Nastavno-metodične upute o higijenskim pitanjima u projektiranju i radu zaraznih bolnica i odjela.
5. Priručnik za SNiP 2.08.02–89* za projektiranje zdravstvenih ustanova. GiproNIIZdrav Ministarstva zdravlja SSSR-a. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1–2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka.
7. GOST R ISO 14644-4–2002. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 4. Projektiranje, izgradnja i puštanje u rad.
8. GOST R ISO 14644-5–2005. Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja. Dio 5. Operacija.
9. GOST 30494–96. Stambene i javne zgrade. Parametri unutarnje mikroklime.
10. GOST R 51251–99. Filtri za pročišćavanje zraka. Klasifikacija. Obilježava.
11. GOST R 52539–2006. Čistoća zraka u medicinskim ustanovama. Opći zahtjevi.
12. GOST R IEC 61859–2001. Sobe za terapiju zračenjem. Opći sigurnosni zahtjevi.
13. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda.
14. GOST R 52249–2004. Pravila za proizvodnju i kontrolu kvalitete lijekova.
15. GOST 12.1.005–88. Sustav standarda zaštite na radu. Opći sanitarni i higijenski zahtjevi za zrak u radnom prostoru.
16. Nastavno-metodološko pismo. Sanitarni i higijenski zahtjevi za medicinske i preventivne stomatološke ustanove.
17. MGSN 4.12-97. Institucije za liječenje i prevenciju.
18. MGSN 2.01-99. Norme toplinske zaštite i opskrbe toplinom i vodom.
19. Metodičke upute. MU 4.2.1089-02. Metode kontrole. Biološki i mikrobiološki čimbenici. Ministarstvo zdravstva Rusije. 2002. godine.
20. Metodičke upute. MU 2.6.1.1892-04. Higijenski zahtjevi za osiguranje radijacijske sigurnosti pri provođenju radionuklidne dijagnostike s radiofarmacima. Klasifikacija prostorija zdravstvenih ustanova.

Normativna osnova za prevenciju bolničkih infekcija

A. E. Fedotov,
dr. tehn. znanosti, predsjednik ASINCOM-a

Boravak osobe u bolnici opasan je za zdravlje.

Razlog su bolničke infekcije, uključujući i one uzrokovane mikroorganizmima koji su se prilagodili tradicionalnim higijenskim mjerama i otporni su na antibiotike*.

Rječiti podaci o tome dani su u članku Fabricea Dorchiesa u ovom broju časopisa (stranica 28). Nitko ne zna što se ovdje događa. Slika u našim bolnicama vjerojatno je puno gora. Sudeći prema razini aktualne industrijske regulative, naše zdravstvo još nije naišlo na razumijevanje problema.

Ali problem je jasan. Objavljeno je u časopisu “Tehnologija čistoće” broj 1/9 prije 10 godina. Godine 1998. ASINCOM je razvio "Standarde za čistoću zraka u bolnicama", temeljene na stranim iskustvima. Iste su godine poslani u Središnji istraživački institut za epidemiologiju. 2002. godine ovaj je dokument dostavljen Državnoj upravi za sanitarni i epidemiološki nadzor. U oba slučaja nije bilo reakcije.

Ali 2003. godine odobren je SanPiN 2.1.3.137503 „Higijenski zahtjevi za smještaj, dizajn, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica” - dokument unazad, čiji zahtjevi ponekad proturječe zakonima fizike (vidi dolje). ).

Glavna zamjerka uvođenju zapadnih standarda je “nema novca”. To nije istina. Novca ima. Ali oni ne idu tamo gdje trebaju. Desetogodišnje iskustvo u certificiranju bolničkih prostora od strane Centra za certifikaciju čistih soba i Laboratorija za ispitivanje čistih soba pokazalo je da su stvarni troškovi operacijskih dvorana i odjela intenzivne njege ponekad i nekoliko puta veći od troškova objekata izgrađenih prema europskim standardima i opremljenih sa zapadnom opremom. U isto vrijeme, objekti ne odgovaraju modernim standardima.

Jedan od razloga je nepostojanje odgovarajućeg regulatornog okvira.

Postojeći standardi i norme

Tehnologija čistih soba već se dugo koristi u zapadnim bolnicama. Davne 1961. godine u Velikoj Britaniji profesor Sir John Charnley opremio je prvu “stakleničku” operacijsku dvoranu s brzinom strujanja zraka od 0,3 m/s od stropa prema dolje. To je bio radikalan način smanjenja rizika od infekcije kod pacijenata koji su bili podvrgnuti transplantaciji kuka. Prethodno se 9% pacijenata zarazilo tijekom operacije i bila im je potrebna druga transplantacija. Bila je to prava tragedija za pacijente.

U 70-80-ima tehnologija čistoće temeljena na sustavima ventilacije i klimatizacije te korištenju visokoučinkovitih filtara postala je sastavni element u bolnicama u Europi i Americi. Istovremeno su se u Njemačkoj, Francuskoj i Švicarskoj pojavili prvi standardi za čistoću zraka u bolnicama.

Trenutno se izdaje druga generacija standarda temeljena na trenutnoj razini znanja.

Švicarska

Godine 1987. Švicarski institut za zdravlje i bolnice (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) usvojio je “Smjernice za konstrukciju, rad i održavanje sustava za obradu zraka u bolnicama” - SKI, Band 35, “Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern.”

Priručnik razlikuje tri skupine prostorija:

Godine 2003. Švicarsko društvo inženjera grijanja i klimatizacije usvojilo je smjernicu SWKI 9963 “Sustavi grijanja, ventilacije i klimatizacije u bolnicama (projektiranje, izgradnja i rad)”.

Njegova bitna razlika je odbijanje standardizacije čistoće zraka na temelju mikrobnog onečišćenja (CFU) za procjenu rada sustava ventilacije i klimatizacije.

Kriterij ocjenjivanja je koncentracija čestica u zraku (ne mikroorganizama). Priručnik postavlja jasne zahtjeve za obradu zraka u operacijskim dvoranama i daje originalnu metodologiju za procjenu učinkovitosti mjera čistoće pomoću generatora aerosola.

Detaljna analiza priručnika data je u članku A. Brunnera u ovom broju časopisa.

Njemačka

Godine 1989. Njemačka je usvojila standard DIN 1946, dio 4 “Tehnologija čistih soba. Sustavi čistog zraka u bolnicama" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen u Krankenhausernu, prosinac, 1989. (revidirano 1999.).

Sada je pripremljen nacrt DIN standarda koji sadrži indikatore čistoće i za mikroorganizme (metoda sedimentacije) i za čestice.

Standardom se detaljno uređuju zahtjevi za higijenu i načini osiguravanja čistoće.

Utvrđene su klase prostorija: Ia (visoko aseptične operacijske dvorane), Ib (ostale operacijske dvorane) i II. Za klase Ia i Ib dani su zahtjevi najveće dopuštene onečišćenosti zraka mikroorganizmima (metoda taloženja):

Utvrđeni su zahtjevi za filtre za različite stupnjeve pročišćavanja zraka: F5 (F7) + F9 + H13.

Društvo njemačkih inženjera VDI pripremilo je nacrt standarda VDI 2167, dio: Oprema za bolničke zgrade – grijanje, ventilacija i klimatizacija. Nacrt je identičan švicarskom priručniku SWKI 9963 i sadrži samo uredničke izmjene uzrokovane nekim razlikama između “švicarskog” njemačkog i “njemačkog” njemačkog.

Francuska

Standard kvalitete zraka AFNOR NFX 906351, 1987 u bolnicama je usvojen u Francuskoj 1987. i revidiran 2003.

Norma je utvrdila maksimalno dopuštene koncentracije čestica i mikroorganizama u zraku. Koncentraciju čestica određuju dvije veličine: ≥0,5 µm i ≥5,0 µm.

Važan čimbenik je provjeriti čistoću samo u čistim sobama koje su opremljene. Više detalja o zahtjevima francuskog standarda dano je u članku Fabricea Dorchiesa “Francuska: standard za čisti zrak u bolnicama” u ovom broju časopisa.

Navedene norme detaljno definiraju zahtjeve za operacijske dvorane, utvrđuju broj stupnjeva filtracije, vrste filtara, veličine laminarnih zona i dr.

Dizajn bolničkih čistih soba temelji se na seriji standarda ISO 14644 (prethodno na temelju Fed. Std. 209D).

Rusija

Godine 2003. usvojen je SanPiN 2.1.3.1375603 „Higijenski zahtjevi za smještaj, dizajn, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica”.

Brojni zahtjevi u ovom dokumentu su zbunjujući. Na primjer, Dodatak 7 utvrđuje sanitarne i mikrobiološke pokazatelje za prostorije različitih klasa čistoće (*opremljeno stanje):

U Rusiji su klase čistoće čistih soba utvrđene GOST R 50766695, zatim GOST R ISO 14644616 2001. 2002. potonja norma postala je CIS norma GOST ISO 146446162002 „Čiste sobe i povezana kontrolirana okruženja, Dio 1. Klasifikacija čistoće zraka. ” Logično je očekivati ​​da bi industrijski dokumenti trebali biti u skladu s nacionalnom normom, a da ne spominjemo činjenicu da definicije "uvjetno čistog", "uvjetno prljavog" za klase čistoće i "prljavog stropa" za stropove izgledaju čudno.

SanPiN 2.1.3.1375603 postavlja za "posebno čiste" prostorije (operacijske dvorane, aseptične boksove za hematološke, opekotine) pokazatelj ukupnog broja mikroorganizama u zraku (CFU/m 3) prije početka rada (opremljeno stanje) "ne više od 200”.

A francuski standard NFX 906351 nije veći od 5. Ovi pacijenti trebaju biti pod jednosmjernim (laminarnim) strujanjem zraka. Ako ima 200 CFU/m 3, pacijent u stanju imunodeficijencije (aseptični boks hematološkog odjela) neizbježno će umrijeti.

Prema podacima Cryocenter LLC (A. N. Gromyko), mikrobno onečišćenje zraka u moskovskim rodilištima kreće se od 104 do 105 CFU/m 3, a posljednja brojka odnosi se na rodilište u koje dovode beskućnike.

Zrak u moskovskom metrou sadrži približno 700 CFU/m3. Ovo je bolje nego u "uvjetno čistim" sobama bolnica prema SanPiN-u.

Klauzula 6.20 gore navedenog SanPiN kaže: “Zrak se dovodi u sterilne prostorije laminarnim ili blago turbulentnim mlazovima (brzina zraka manja od 0,15 m/s)”.

To je u suprotnosti sa zakonima fizike: pri brzini manjoj od 0,2 m/s strujanje zraka ne može biti laminarno (jednosmjerno), a pri manjoj od 0,15 m/s postaje ne „slabo“, već visoko turbulentno (nejednosmjerno ).

Brojevi SanPiN nisu bezopasni, oni se koriste za nadzor objekata i ispitivanje projekata od strane sanitarnih i epidemioloških nadzornih tijela. Možete izdavati napredne standarde koliko želite, ali sve dok SanPiN 2.1.3.1375603 postoji, stvari se neće pomaknuti naprijed.

Ne radi se samo o greškama. Govorimo o javnoj opasnosti takvih dokumenata.

Koji je razlog njihove pojave?

• Nepoznavanje europskih normi i osnova fizike?
• Znanje, ali:
  • namjerno pogoršavanje uvjeta u našim bolnicama?
  • lobiranje nečijih interesa (primjerice, proizvođača neučinkovitih proizvoda za pročišćavanje zraka)?

Kako to uskladiti sa zaštitom javnog zdravlja i prava potrošača?

Za nas, potrošače zdravstvenih usluga, ova slika je apsolutno neprihvatljiva.

Teške i do tada neizlječive bolesti bile su leukemija i druge bolesti krvi.

Bolesnikov krevet je u području jednosmjernog strujanja zraka (ISO klasa 5)

Sada postoji rješenje, i to jedino: transplantacija koštane srži, zatim suzbijanje imuniteta organizma na period prilagodbe (1-2 mjeseca). Kako bi se spriječilo da osoba umre dok je u stanju imunodeficijencije, stavlja se u sterilne zračne uvjete (pod laminarnim protokom).

Ova praksa poznata je u svijetu već desetljećima. Došla je i u Rusiju. Godine 2005. u Regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici Nižnji Novgorod opremljena su dva odjela intenzivne njege za transplantaciju koštane srži.

Komore su projektirane na razini suvremene svjetske prakse. To je jedini način da se spasi osuđena djeca.

Ali u Saveznoj državnoj ustanovi "Centar za higijenu i epidemiologiju regije Nižnji Novgorod" dogovorili su nepismeno i ambiciozno kašnjenje papirologije, odgađajući puštanje u pogon objekta za šest mjeseci. Shvaćaju li ovi zaposlenici da su nespašeni dječji životi možda na njihovoj savjesti? Odgovor se mora dati majkama, gledajući ih u oči.

Razvoj ruskog nacionalnog standarda

Analiza iskustava inozemnih kolega omogućila je identificiranje nekoliko ključnih pitanja, od kojih su neka izazvala burne rasprave u raspravi o standardu.

Grupe soba

Inozemne norme uglavnom razmatraju operativne. Neki standardi se odnose na izolatore i druge prostorije. Ne postoji sveobuhvatna sistematizacija prostora za sve namjene s fokusom na ISO klasifikaciju čistoće.

Usvojeni standard uvodi pet skupina prostorija ovisno o riziku od infekcije bolesnika. Zasebno (skupina 5) raspoređeni su odjeli za izolaciju i gnojne operacijske sobe.

Razvrstavanje prostorija vrši se uzimajući u obzir čimbenike rizika.

Kriterij za ocjenu čistoće zraka

Što uzeti kao osnovu za ocjenu čistoće zraka?:

• čestice?
• mikroorganizmi?
• oba?

Razvoj normi u zapadnim zemljama prema ovom kriteriju ima svoju logiku.

U prvim se fazama čistoća zraka u bolnicama procjenjivala samo koncentracijom mikroorganizama. Tada se počelo koristiti brojanje čestica. Davne 1987. godine francuski standard NFX 906351 uveo je kontrolu čistoće zraka i za čestice i za mikroorganizme (vidi gore). Brojanje čestica pomoću laserskog brojača čestica omogućuje brzo određivanje koncentracije čestica u stvarnom vremenu, dok inkubacija mikroorganizama na hranjivoj podlozi zahtijeva nekoliko dana.

Sljedeće pitanje je: što se točno provjerava kod certificiranja čistih prostorija i ventilacijskih sustava?

Provjerava se kvaliteta njihovog rada i ispravnost projektnih rješenja. Ovi čimbenici jasno se procjenjuju koncentracijom čestica, o kojoj ovisi broj mikroorganizama.

Naravno, mikrobna kontaminacija ovisi o čistoći zidova, opreme, osoblja itd. Ali ovi faktori se odnose na trenutni rad, na rad, a ne na procjenu inženjerskih sustava.

S tim u vezi, Švicarska (SWKI 9963) i Njemačka (VDI 2167) učinile su logičan korak naprijed: instalirale su sustav za praćenje zraka samo za čestice.

Registracija mikroorganizama ostaje u funkciji bolničke epidemiološke službe i usmjerena je na stalnu kontrolu čistoće.

Ova je ideja također bila uključena u nacrt ruskog standarda. U ovoj fazi je morao biti napušten zbog kategorički negativnog stava predstavnika sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Maksimalno dopuštene norme za čestice i mikroorganizme za različite skupine prostorija uzimaju se prema analogijama sa zapadnim standardima i na temelju vlastitog iskustva.

Klasifikacija čestica odgovara GOST ISO 1464461.

Stanje čiste sobe

GOST ISO 1464461 razlikuje tri stanja čistih soba.

U izgrađenom stanju provjerava se ispunjavanje niza tehničkih zahtjeva. Koncentracija onečišćujućih tvari obično nije normirana.

U opremljenom stanju soba je potpuno opremljena, ali nema osoblja i ne provodi se tehnološki proces (za bolnice - nema medicinskog osoblja i nema pacijenta).

U radnom stanju u prostoriji se odvijaju svi procesi koje zahtijeva namjena prostorije.

Pravila za proizvodnju lijekova - GMP (GOST R 5224962004) predviđaju kontrolu kontaminacije česticama u opremljenom stanju iu radnom stanju, a mikroorganizmima - samo u radnom stanju. Ima logike u tome. Emisije kontaminanata iz opreme i osoblja tijekom proizvodnje lijekova mogu se standardizirati i tehničkim i organizacijskim mjerama osigurati sukladnost sa standardima.

U zdravstvenoj ustanovi postoji element koji nije reguliran – pacijent. Njega i medicinsko osoblje nemoguće je obući u kombinezon ISO klase 5 i potpuno prekriti cijelu površinu tijela. Zbog činjenice da se izvori onečišćenja u pogonskom stanju bolničkog prostora ne mogu kontrolirati, besmisleno je postavljati standarde i provoditi certificiranje prostora u pogonskom stanju, barem u pogledu čestica.

Programeri svih stranih standarda su to razumjeli. Također smo uključili u GOST kontrolu prostorija samo u opremljenom stanju.

Veličine čestica

U početku su čiste sobe kontrolirane na kontaminaciju česticama jednakim ili većim od 0,5 µm (≥0,5 µm). Zatim su se na temelju specifičnih primjena počeli pojavljivati ​​zahtjevi za koncentracije čestica od ≥0,1 µm i ≥0,3 µm (mikroelektronika), ≥0,5 µm (proizvodnja lijekova uz čestice ≥0,5 µm), itd. .

Analiza je pokazala da nema smisla da bolnice slijede predložak “0,5 i 5,0 µm”, već da se ograniče na kontrolu čestica ≥0,5 µm.

Jednosmjerna brzina protoka

Riža. 1. Raspodjela modula brzine

Gore je već navedeno da je SanPiN 2.1.3.3175603, postavljanjem najveće dopuštene brzine jednosmjernog (laminarnog) protoka od 0,15 m / s, prekršio zakone fizike.

S druge strane, u medicinu je nemoguće uvesti GMP standard od 0,45 m/s ±20%. To će dovesti do nelagode, površinske dehidracije rane, može je ozlijediti itd. Stoga je za područja s jednosmjernim protokom (operacijske dvorane, odjeli intenzivne njege) brzina postavljena od 0,24 do 0,3 m/s. To je granica prihvatljivog i od koje se ne može odstupiti.

Na sl. Na slici 1 prikazana je raspodjela modula brzine strujanja zraka u području operacijskog stola za realnu operacijsku salu u jednoj od bolnica, dobivena računalnim modeliranjem.

Vidi se da pri maloj brzini izlaznog toka brzo turbulira i ne obavlja korisnu funkciju.

Dimenzije zone s jednosmjernim strujanjem zraka

Od sl. 1 pokazuje da je laminarna zona sa "slijepom" ravninom iznutra beskorisna. I na sl. Na slikama 2 i 3 prikazan je princip organizacije jednosmjernog toka operacijske dvorane Središnjeg instituta za traumatologiju i ortopediju (CITO). Autor je prije šest godina operiran zbog ozljede u ovoj operacijskoj sali. Poznato je da se jednosmjerno strujanje zraka sužava pod kutom od cca 15% i ono što je bilo u CITO nema smisla.

Ispravan dijagram prikazan je na sl. 4 (tvrtka Klimed).

Nije slučajno da zapadni standardi predviđaju dimenzije stropnog difuzora koji stvara jednosmjerno strujanje od 3x3 m, bez "slijepih" površina iznutra. Iznimke su dopuštene za manje kritične operacije.

HVAC rješenja

Ova rješenja zadovoljavaju zapadne standarde, ekonomična su i učinkovita.

Napravljene su neke promjene i pojednostavljenja bez gubitka značenja. Primjerice, filtri H14 (umjesto H13) koriste se kao završni filtri u operacijskim dvoranama i na odjelima intenzivne njege, koji imaju istu cijenu, ali su znatno učinkovitiji.

Autonomni uređaji za pročišćavanje zraka

Autonomni pročistači zraka učinkovito su sredstvo za osiguravanje čistoće zraka (osim soba skupine 1 i 2). Oni su jeftini, dopuštaju fleksibilne odluke i mogu se koristiti masovno, posebice u postojećim bolnicama.

Na tržištu postoji veliki izbor pročistača zraka. Nisu svi učinkoviti, neki su štetni (stvaraju ozon). Glavna opasnost je neuspješan izbor pročišćivača zraka.

Laboratorij za ispitivanje čistih soba provodi eksperimentalno ocjenjivanje pročistača zraka na temelju njihove namjene. Oslanjanje na pouzdane rezultate važan je uvjet za ispunjavanje zahtjeva GOST-a.

Metode ispitivanja

Smjernica SWKI 9963 i nacrt standarda VDI 2167 pružaju postupke testiranja operacijskih dvorana u kojima se koriste lutke i generatori aerosola (). Korištenje ove tehnike u Rusiji teško je opravdano.

U maloj zemlji jedan specijalizirani laboratorij može opsluživati ​​sve bolnice. Za Rusiju je to nerealno.

S naše točke gledišta, nije potrebno. Uz pomoć manekena razrađuju se tipska rješenja koja se uvrštavaju u standard, a zatim služe kao osnova za dizajn. Ova standardna rješenja testirana su u uvjetima instituta, što je rađeno u Lucernu (Švicarska).

U masovnoj praksi izravno se primjenjuju standardna rješenja. Ispitivanja se provode u gotovom objektu na usklađenost sa standardima i dizajnom.

GOST R 5253962006 pruža program sustavnog ispitivanja bolničkih čistih soba prema svim potrebnim parametrima.

Legionarska bolest pratilac je starih inženjerskih sustava

Godine 1976. u hotelu u Philadelphiji održana je konvencija Američke legije. Od 4000 sudionika, 200 ih je oboljelo, a 30 ljudi umrlo. Uzročnik je vrsta mikroorganizama nazvana Legionella pneumophila vezano uz spomenuti događaj i koja broji više od 40 vrsta. Sama bolest nazvana je legionarska bolest.

Simptomi bolesti se javljaju 2-10 dana nakon infekcije u vidu glavobolje, bolova u udovima i grlu, praćenih povišenom temperaturom. Tijek bolesti sličan je običnoj upali pluća, pa se često pogrešno dijagnosticira kao upala pluća.

U Njemačkoj, koja ima oko 80 milijuna stanovnika, svake godine prema službenim procjenama od legionarske bolesti oboli oko 10.000 ljudi, ali većina slučajeva ostaje neriješena.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Uzročnik ulazi u unutarnji zrak iz starih ventilacijskih i klimatizacijskih sustava, sustava tople vode, tuševa itd. Legionela se posebno brzo razmnožava u stajaćoj vodi na temperaturama od 20 do 45 °C. Na 50 °C dolazi do pasterizacije, a na 70 °C do dezinfekcije.

Opasni izvori su stare velike zgrade (uključujući bolnice i rodilišta) koje imaju ventilacijske sustave i opskrbu toplom vodom.

Sredstva za borbu protiv bolesti su korištenje modernih ventilacijskih sustava s prilično učinkovitim filtrima i modernim sustavima za pročišćavanje vode, uključujući cirkulaciju vode, ultraljubičasto zračenje protoka vode, itd.**

* Osobito su opasni Aspergillus - raširene plijesni koje su obično bezopasne za ljude. Ali oni predstavljaju opasnost za zdravlje pacijenata s nedostatkom imuniteta (na primjer, imunosupresija lijekovima nakon transplantacije organa i tkiva ili bolesnika s agranulocitozom). Takvim pacijentima udisanje čak i malih doza spora Aspergillus može izazvati teške zarazne bolesti. Ovdje je na prvom mjestu infekcija pluća (pneumonija). Infekcije povezane s građevinskim radovima ili radovima obnove česte su u bolnicama. Ovi slučajevi su uzrokovani oslobađanjem spora Aspergillus iz građevinskog materijala tijekom građevinskih radova, što zahtijeva poduzimanje posebnih zaštitnih mjera (SWKI 99.3).

** Materijali korišteni iz članka “Keep Legionella bugs at bay” M. Hartmanna, Cleanroom Technology, ožujak 2006.