Punkcija mjehura

Indikacije. Akutna retencija urina kod adenoma prostate; u postoperativnom razdoblju; s oštećenjem uretre.

Metodologija. Perkusijom se utvrđuje ispunjenost mokraćnog mjehura urinom. Punkcija polupraznog mjehura je opasna zbog mogućnosti oštećenja crijevnih petlji. Intradermalna i supkutana infiltracijska anestezija primjenjuje se tankom iglom duž središnje linije abdomena iznad pubisa. Zatim se deblja igla provuče kroz anestezirano područje u šupljinu mokraćnog mjehura, kao što je prikazano na sl. 10.18. Nakon što se mjehur isprazni, igla se uklanja. Mjesto uboda tretira se alkoholom i prekriva gazom.

Riža. 10.18.

Epicistostomija (fistula na mjehuru)

Indikacije. Potreba za dugotrajnim neprirodnim odvođenjem urina u slučaju raka prostate ili adenoma, oštećenja i cicatricial strikture uretre.

Metodologija. U lokalnoj infiltracijskoj anesteziji napravi se vertikalni središnji rez prednjeg trbušnog zida u dužini od 8-10 cm iznad simfize pubisa. Rectus abdominis mišići su podijeljeni i povučeni na strane s kukama. Kuglicom od gaze odvaja se fascija s naborom peritoneuma od prednje stijenke mjehura. Na prednju stijenku mjehurića postavljaju se dva držača ligature, između kojih se otvara šupljina mjehurića.

Najprije se disecira mišićni sloj ispod kojeg se pokretna sluznica mokraćnog mjehura posebno uhvati s dvije stezaljke i otvori. Prstom se pregleda njegova šupljina i u nju se umetne obična drenažna cijev s bočnom rupom. Apsorpcijski šavovi postavljaju se na stijenku mjehura oko cijevi kako bi se zatvorila rana mjehura. Cijev je fiksirana na kožu ligaturom za šivanje (slika 10.19). Za drenažu mokraćnog mjehura prikladnije je koristiti poseban Pezzerov kateter koji na intravezikalnom kraju ima rub za pričvršćivanje.

Riža. 10.19. Drenaža mjehura kroz fistulu (epicistostoma)

Drenaža mjehura pomoću troakara

Indikacije. Isto kao i kod konvencionalne epicistostome.

Metodologija Tehnički je puno jednostavnije, a sama operacija je manje traumatična. U lokalnoj infiltracijskoj anesteziji skalpelom s oštrim vrhom napravi se incizija-ubod kože iznad simfize pubisa duž središnje linije abdomena. Troakar se uvodi u kožnu ranu i laganim rotacijskim pokretima pomiče dublje u šupljinu mokraćnog mjehura. Smjer umetanja troakara isti je kao i igla za punkciju mokraćnog mjehura (vidi sliku 10.18). Stilet se ukloni i drenažna cijev se umetne kroz metalnu cijev (čahuru) troakara u šupljinu mokraćnog mjehura, koji je fiksiran na kožu ligaturom za šivanje (vidi sliku 10.19). Umjesto konvencionalne cijevi, prikladno je koristiti Foleyjev kateter s manžetom na napuhavanje na distalnom kraju, koja sprječava ispadanje katetera iz mjehura. Nakon što se ovaj kateter ukloni, preostala mala trbušna rana zacjeljuje sama od sebe i relativno brzo.

Vrlo često, tijekom patoloških procesa u ljudskom tijelu, često urološke prirode, postoji potreba za drenažom mokraćnog mjehura, odnosno stvaranjem umjetnog odljeva urina iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura. U suvremenoj medicinskoj praksi ovaj se proces provodi pomoću cijelog niza modificiranih uređaja (katetera) izrađenih od različitih materijala. Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.

Indikacije za postupak drenaže su individualne i ovise o mnogim razlozima. Obično su to pacijenti s urološkim problemima. Potreban je sustav odvodnje:

• Prilikom ispitivanja uretralnog trakta na prisutnost opstrukcije u bolesnika koji su izgubili sposobnost obavljanja samostalnih pokreta, što je dovelo do njihovog dugotrajnog kašnjenja (više od 12 sati) i razvoja sindroma akutne boli, što može biti posljedica disfunkcija inervacije urinarnog trakta, jak upalni proces u uretri, prisutnost kamenja ili tumorskih formacija u samim organima mokraćnog sustava iu tkivima uz njega.

• Za laboratorijsko praćenje urina na mikrofloru - za veću pouzdanost rezultata, sterilni urin se uzima izravno iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura.
• Po potrebi dijagnostika kontrastnim sredstvom.
• Za ispiranje šupljine mokraćnog mjehura od ustajalog urina, gnoja ili krvavih ugrušaka nastalih kao posljedica zaraznih i upalnih procesa ili kirurških intervencija.
• Indikacije za kateterizaciju su pacijenti koji su bili podvrgnuti kirurškim zahvatima na organima mokraćnog sustava, što doprinosi procesima potpune regeneracije i oporavka.
• I na kraju, za pacijente u komi koji su izgubili sposobnost samostalnih pokreta.

Apsolutne kontraindikacije za kateterizaciju su:

• pacijent ima infektivni uretritis;
• patološki poremećaji koji sprječavaju protok urina u šupljinu mokraćnog mjehura;
• ozljeda mokraćnog mjehura i uretre;
• prisutnost krvi u uretru i skrotumu;
• znakovi prisutnosti vezikalnog refluksa;
• moguće komplikacije kao što je akutni prostatitis ili prijelom penisa;
• stvarni rizik od infekcije MP izvana.

Metode drenaže mjehura

Ovisno o stanju bolesnika i svrsi drenaže, kateterizacija mokraćnog mjehura kod žena i drugih bolesnika različite dobi može biti jednokratna, povremeno (intermitentna kateterizacija) ili trajno postavljena. Za svaki pojedini slučaj odabire se vlastiti sustav odvodnje.

Jednokratni postupak kateterizacije koristi se:

• ako je potrebno ukloniti urin iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura za dijagnostičku procjenu stanja mokraćnog mjehura i prikupiti urin za laboratorijsko praćenje;
• y, za stabilizaciju stanja neposredno prije poroda;
• ako je potrebno, medicinska irigacija tkiva MP rezervoara.

U takve svrhe koriste se jednokratni kateteri. Trajanje postupka ne prelazi 2 minute, a minimalna prisutnost drenažne cijevi u tijelu minimizira rizik od dodatne infekcije i razvoja drugih komplikacija.

Postupak kontinuirane kateterizacije koristi se od sredine prošlog stoljeća za kronične urinarne probleme. Drenaža se dugo ostavlja u spremniku mokraćnog mjehura. Ugrađuje se putem uretre ili kroz cistostomu (rez u pubičnom dijelu abdomena). No, kako pokazuju studije, dugotrajna drenaža potiče stvaranje kamenaca u sustavu za izlučivanje mokraće i povećava rizik od malignih tumora u mjehuru.

Prema međunarodnim studijama i preporukama Udruge urologa trajni kateteri ne smiju se ugrađivati ​​dulje od 2 tjedna.

Metoda isprekidane drenaže uvelike se koristi od kraja 20. stoljeća umjesto stalne drenaže. Metoda se temelji na 4, 6 pojedinačnih kateterizacija tijekom dana, čime se jednokratnom drenažom oponašaju normalni procesi izlučivanja urina. Ova tehnika predstavlja najmanji rizik od razvoja funkcionalnih poremećaja bubrega, infekcijskih i drugih poremećaja. Može se koristiti mjesecima i godinama bez nanošenja štete zdravlju.

Vrste sustava odvodnje mokraćnog sustava

Postoje različiti tipovi katetera za mokraćni mjehur, koji se razlikuju po materijalu, veličini i modifikacijama, ženski, muški i dječji, meki (gumeni), tvrdi ili kruti (metalni) i polumeki (sintetički), opremljeni dodatnim unutarnjim kanalima (od 1 do 3), za trajnu i privremenu odvodnju. Pogledajmo neke od njih koji se koriste u medicinskoj praksi:

• Drenažni sustav Nelaton (Robinson) najjednostavnija je verzija gumenog ili polimernog katetera. Dizajniran za povremenu drenažu u nekompliciranim slučajevima. Izrađen od polivinila. Pod utjecajem tjelesne temperature postaje mekan. Opremljen s dva bočna otvora i zatvorenim zaobljenim krajem. Koriste ih i muškarci i žene, razlikuju se samo u duljini - žene od 12 do 15 cm, muške do 40 cm Veličine su označene različitim kodovima u boji. Poseban hidrofilni premaz u interakciji s vlagom čini ga skliskim, što ne zahtijeva dodatno podmazivanje i smanjuje rizik od dodatne infekcije.

• Mercier (Timman) sustav - opremljen elastičnim zakrivljenim vrhom, dvije rupe i jednim izlaznim kanalom. Koristi se za složene infektivne i upalne procese na pozadini adenomatoznih izraslina u prostati ili stenozi uretralnog trakta.
• Nelaton sustav s Timman vrhom - ima karakteristike osnovnog sustava, ali zakrivljeni vrh navedenog uređaja pomaže u drenaži pacijenata s prisutnom prostatom.
• Kateter za dugotrajno korištenje Pezzer sustava. Izgleda kao obična gumena cijev, opremljena s dva izlazna kanala i držačem u obliku zadebljanja cijevi.
• Foleyjev drenažni kateter najpopularnija je vrsta drenaže u urologiji. Izvrsna je opcija za dugotrajnu upotrebu. Opremljen posebnim balonom (napunjenim sterilnom tekućinom) koji drži uređaj unutar MP. Kroz ovaj kateter ispire se mjehur, daju lijekovi ili se urin uklanja u pisoar pričvršćen na kraju cijevi.

Modifikacije drenaže ovog sustava (Foley kateter) mogu biti različite:

• dvokanalni sa zajedničkim prolazom za otjecanje mokraće i ispiranje mokraćnog mjehura i kanalom kroz koji se uvodi tekućina iz balona;
• trokanalni s dodatnim kanalom za davanje lijekova, od lateksa sa silikonskim premazom (jeftina opcija), čime se eliminira taloženje soli unutar katetera, ili od silikona obloženog srebrom (skupa opcija), koji inhibira razmnožavanje bakterija i smanjuje rizik od infekcije;
• dvokanalni s vrhom Timman u obliku kljuna, što je najprikladnija opcija za kateterizaciju na pozadini prostate i njezine hiperplazije;
• s opcijama za ženske i dječje modifikacije (kraće duljine i manjeg promjera).

Odvodnja krutim (metalnim) sustavima danas se provodi u rijetkim slučajevima. U uobičajenoj praksi kateterizacija se koristi mekim kateterom, čime se minimalizira rizik od ozljede uretre.

U svakom konkretnom slučaju, sustav odvodnje odabire liječnik i postavlja ga medicinsko osoblje. Samodrenaža je prepuna ozbiljnih posljedica, dodatne infekcije i razvoja opasnih komplikacija, budući da postupak zahtijeva posebnu pripremu i poznavanje određenih pravila instalacijskog algoritma.

Samokateterizacija se provodi samo u hitnim slučajevima, kada nije moguće pozvati liječnika ili je medicinska pomoć prekasna.

Priprema za manipulaciju drenaže

Pripremno razdoblje za kateterizaciju pacijenata sastoji se od nekoliko faza, uključujući:

• preliminarni pregled od strane liječnika kako bi se razjasnila odsutnost kontraindikacija;
• održavanje određene prehrambene prehrane (isključujući prženu i začinjenu hranu, alkohol i slatka pića s plinom) nekoliko dana prije postupka;
• temeljita priprema pacijenta od strane stručnjaka (liječenje genitalija antiseptikom, upoznavanje s tehnikama kateterizacije).

U sljedećoj fazi odabire se poseban komplet za kateterizaciju, uključujući:

• Komplet sterilnih materijala potrebnih za postupak - gaza, pamučni štapići i salvete.
• Medicinske rukavice za jednokratnu upotrebu.
• Lijekovi protiv bolova i sterilne otopine za olakšavanje umetanja drenažne cijevi katetera.
• Sterilna plastična pinceta i Janet štrcaljka u obliku konusa.
• Antiseptička otopina i priprema genitalija.
• Posuda za primanje urina.

Povezani članak:

Značajke MP drenaže u odraslih

Drenaža organa mokraćnog mjehura kod muškaraca povezana je s osobitostima anatomske konfiguracije uretre (duga i zakrivljena) i različitom strukturom njezinih dijelova - prostate, membrane i kavernoze, što ga čini prilično ranjivim i osjetljivim na razne vrste oštećenja. .

Algoritam za izvođenje kateterizacije mokraćnog mjehura kod muškaraca određen je specifičnom, sekvencijalnom tehnikom uvođenja drenažnog uređaja.

• Muškarcima se drenaža može provoditi u stojećem ili ležećem položaju. Klasična metoda je ležanje na kauču sa savijenim koljenima.
• Postupak započinje tretiranjem glavice penisa antiseptikom, ukapavanjem sterilnog glicerina u uretralni prorez i tretiranjem kraja cjevčice katetera istim.
• Između nogu pacijenta postavlja se posuda za skupljanje urina. Ako je ugrađen trajni sustav, pacijentu se daju preporuke o njegovoj njezi. Ponekad se pacijentu koji je podvrgnut operaciji nudi operacija uklanjanja stome.
• Sljedeća faza je uvođenje sustava. Antiseptičkom pincetom liječnik na udaljenosti od 6 centimetara od ruba hvata cijev katetera i postupno je uranja u mokraćnu cijev. Kako bi se spriječili nekontrolirani pokreti, glavić penisa se lagano stisne.

• Doseg katetera u šupljinu urinarnog spremnika obilježen je ispuštanjem urina.
• Nakon ispuštanja urina, cijev sustava je spojena na štrcaljku sa sterilnim furatsilinom za naknadno pranje spremnika mokraćnog mjehura. Ako je potrebno, paralelno se provodi intravezikalna terapija lijekovima.
• Nakon intravezikalnog ispiranja, sustav se uklanja iz uretre i dezinficira. Kako bi se izbjegle komplikacije, sustav se uklanja iz mjehura nakon potpunog ispuštanja tekućine ili zraka iz držača balona.
• Ostaci kapi, otopine ili urina uklanjaju se s penisa sterilnim ubrusom, a pacijentu se savjetuje ležati sat vremena nakon zahvata.

Značajke algoritma kateterizacije kod žena malo se razlikuju od tehničkih značajki ugradnje sustava odvodnje kod muškaraca.

• Zahvat drenaže mokraćnog mjehura kod žena izvodi se ležeći na kauču sa savijenim koljenima i razmaknutim nogama. Žena se opere, nakon čega se posuda ukloni.
• Na dnu nogu postavljena je posuda za skupljanje urina.
• Nabori stidnih usana tretiraju se jedan po jedan. Zatim se razdvoje liječničkim prstima i uretralni trakt se tretira antiseptikom.
• Baza katetera se pažljivo, kružnim pokretima, uroni do dubine od 5 cm u uretralnu šupljinu, drugi kraj se stavi u ladicu za prihvat urina. Izlaz urina ukazuje na prisutnost cjevčice u spremniku mokraćnog mjehura.
• Po završetku mokrenja provodi se postupak intravezikalnog ispiranja sterilnom otopinom pomoću Janet štrcaljke dok se šupljina mokraćnog mjehura potpuno ne očisti.
• Otopina za ispiranje se dozira u ladicu, sustav se pažljivo ukloni, a uretra se tretira uroseptikom.

MP drenaža u djece

Algoritam za kateterizaciju mjehura u djece, za razliku od odraslih, zahtijeva posebnu brigu liječnika ili njegovog pomoćnika tijekom postupka, uzimajući u obzir sve dobne karakteristike djeteta. Tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura u djece provodi se u skladu sa strogim antiseptičkim pravilima, o kojima, u doslovnom smislu riječi, može ovisiti život djeteta.

• Pažljivo odaberite uređaj za odvodnju kako biste izbjegli ozljede - veličina primjerena dobi.
• Strogo pridržavanje svih antiseptičkih standarda kako bi se spriječila infekcija.
• Provođenje manipulacije na ispunjenom MP (određeno rezultatima ultrazvuka).
• Osigurajte dobro osvjetljenje radnog mjesta kako biste izbjegli pogreške.

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod djevojčica

Kod pražnjenja rezervoara mokraćnog mjehura kod djevojčica, minimalna količina antiseptika se koristi za liječenje perineuma kako bi se smanjio rizik od bakterijske infekcije izvana.

• Liječnik pažljivo raširi djetetove male usne na kratku udaljenost kako bi se smanjila mogućnost narušavanja integriteta frenuluma.
• Cijev sustava treba umetnuti bez napora. Ako slobodna primjena nije moguća, manipulacija se zaustavlja dok se ne utvrdi prisutnost prepreka za odljev urina.
• Kako bi se izbjeglo uvijanje cjevčice u spiralu, njeno umetanje se zaustavlja pri prvom pojavljivanju istjecanja urina.

• Nakon što se mjehur isprazni, sustav se brzo, ali pažljivo uklanja kako bi se spriječila infekcija izvana.
• Uklanjanje sustava na silu je neprihvatljivo, jer se cijev može uvrnuti u čvor. U ovom slučaju nužna je prisutnost urologa.

Kao što vidite, ova manipulacija zahtijeva određene vještine i znanje, stoga je mora provesti kvalificirani stručnjak kako bi sve prošlo bezbolno i bez komplikacija, a rezultati pomogli u propisivanju učinkovitog tijeka terapije.

Kateterizacija mokraćnog mjehura kod dječaka

Drenaža mokraćnog mjehura kod dječaka uključuje uvođenje sustava u različitim položajima - ležeći ili stojeći.

• Glava penisa se briše antiseptikom, kateter se tretira pročišćenim tekućim vazelinom.
• Kožica penisa, ako nije obrezana, nježno se povlači unazad kako bi se otkrio otvor uretre. Treba uzeti u obzir da novorođenčad može imati znakove fiziološke fimoze.
• Kako bi se izbjegle refleksne mikcije, baza penisa se lagano stisne.
• Kako bi se spriječilo savijanje uretralnog kanala, penis se povlači prema gore, kao da sjedi na drenažnoj cijevi.
• Ako je vidljivost uretralnog otvora loša, kroz prošireni prepucijalni prostor penisa uvodi se drenažna cjevčica.

Ako postoji otpor u vanjskom sfinkteru uretre, može se koristiti lagani pritisak. Manipulacija se nastavlja nakon što je grč uretre prošao. Ako zahvat nije moguć zbog zapreke, odgađa se dok se ne utvrdi uzročni čimbenik.

Moguće komplikacije

Specifičnost samog postupka kateterizacije, čak i uz poštivanje propisanih pravila, ne jamči odsutnost razvoja mogućih komplikacija. Mogu se manifestirati:

• dodatna infekcija tkiva mjehura i uretre;
• oštećenje sluznice organa;
• razvoj pijelonefritisa i kateterizacijske groznice;
• ruptura uretralnog kanala.

Kako se oporaviti nakon kateterizacije

Ovisno o dijagnozi i općem zdravstvenom stanju pacijenta, drenažni sustav mokraćnog mjehura može se instalirati na dulje vrijeme, nakon čega je pacijentu vrlo teško obnoviti proces samostalnog mokrenja. Za to postoji poseban program koji kroz treninge pomaže da se brzo nosite s problemom. Neizostavan uvjet je da nastava mora biti sustavna. Nastava se sastoji od malo i nimalo teških vježbi:

• Lezite na leđa i 2, 3 minute naizmjenično podižite noge zajedno i odvojeno.
• Stavite šake u područje organa mokraćnog mjehura, čučnite, fokusirajući se na pete, duboko udahnite, a dok izdišete, sagnite se naprijed što je moguće niže. Pregibe radite do 8 puta.
• Kleknite i spojite ruke iza leđa. Duboko udahni. Dok izdišete, polako se sagnite naprijed što je niže moguće. Izvodimo do 6 puta.
• Ležeći na leđima, postavite ruke uz tijelo, noge ravne. Počinjemo se postupno opuštati od nožnih prstiju.

Kada započnete oporavak, ne zaboravite uskladiti vježbe sa svojim liječnikom, one vam mogu biti kontraindicirane. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, vjerujte stručnjaku. Jer svaki takav bolesnik mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Cistostomija kod muškaraca smatra se posljednjim rješenjem kada je nemoguće evakuirati urin iz mokraćnog mjehura drugim sredstvima.

Operacija se može izvesti planirano ili hitno - nakon ugradnje sustava pacijentu se objašnjava kako njegovati cistostomu kako ne bi došlo do komplikacija. Cistoma mokraćnog mjehura kod muškaraca ne utječe na očekivani životni vijek, iako se prilagođava svakodnevnom životu pacijenta.

Muškarci obično ne znaju što je to cistostoma sve dok se ne suoče s potrebom da je ugrade. Cistostoma je otvor između pupka i pubisa, kroz koji se cijev uvodi izravno u mokraćni mjehur – to je suprapubični kateter ili epicistostoma.

Ovaj kateter je udobniji, fleksibilniji, ne stvara nelagodu i ima manji postotak komplikacija. Cijeli proces ugradnje traje oko sat vremena i provodi se u klinici pod anestezijom.

Prednosti i nedostatci

Cistostomija kao metoda uklanjanja urina ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o prednostima cistostomije, možemo primijetiti sljedeće točke:

• kateterizacija i evakuacija urina kroz cjevčicu u abdomenu nema negativan učinak na mokraćnu cijev, ali s produljenim izlučivanjem urina kroz obični kateter nastaju komplikacije - u tome definitivno pobjeđuje suprapubična cistostoma;
• mjesto uretralnog balona u blizini vrata mokraćnog mjehura neizbježno dovodi do daljnjeg istjecanja urina i njegovog uklanjanja duž vanjskih stijenki katetera, što se ne događa s cistostomijom;
• pažljivo rukovanje kateterom značajno smanjuje rizik od njegovog izvlačenja;
• kada je suprapubični kateter začepljen, postoje dodatni načini - odljev urina može se uspostaviti kroz uretru (vrlo često se takva kateterizacija provodi hitno ako se pacijent ne može sam nositi s održavanjem epicistostome);
• kada se postavlja suprapubična cistostoma, muškarci imaju priliku biti seksualno aktivni;
• Pacijentima je lakše održavati kateter na razini suprapubične zone nego ispod - briga za cistostomiju moguća je bez vanjske pomoći, što se ne može reći o kateterizaciji kroz uretru;
• postupak primjene cistostomije nije traumatičan - ako je potrebno ukloniti cijev iz mokraćnog mjehura, tada nakon stome ostaje mali ožiljak, gotovo nevidljiv;
• Kako bi se spriječile moguće posljedice začepljenja cijevi, može se koristiti suprapubični kateter većeg promjera, koji se ne može uvesti u mokraćnu cijev.

Nedostaci postupka

Cistostomija također ima nedostatke koje također treba uzeti u obzir prilikom postavljanja:

• u bolesnika u području primjene cistostome povećava se osjetljivost kože, ali većina pacijenata primjećuje da nelagoda nestaje nakon nekog vremena;
• ako se cistostoma nepravilno koristi, postoji mogućnost guranja cjevčice u mokraćnu cijev i njezinog oštećenja, no takvi su slučajevi rijetki;
• neki muškarci mogu imati problema s ugradnjom ako imaju značajnu tjelesnu težinu ili masne naslage u suprapubičnom području;
• mjesto gdje je cijev postavljena ponekad se smoči - to se lako može eliminirati ako nanesete zavoj, ali kod drugih pacijenata vlaženje prestaje samo od sebe;
• u rijetkim slučajevima, suprapubični kateter uzrokuje grčevite kontrakcije mokraćnog mjehura;
• i dalje postoji rizik od začepljenja cijevi, pa bi muškarci trebali pažljivo brinuti o sustavu;
• Prema nekim pacijentima, cistostomija je manje prikladna od česte kateterizacije, ali ovo gledište je subjektivno.

Indikacije i kontraindikacije

Vodeća indikacija za cistostomiju i ugradnju katetera u suprapubičnom području je otežano prirodno uklanjanje urina. Stoma mokraćnog mjehura izvodi se u sljedećim slučajevima:

• ako muškarac ima ozljedu uretre ili penisa, što ne dopušta izlučivanje urina;
• ako je prisutna lažna uretra;
• ako pacijent ima patologiju vrata mokraćnog mjehura;
• ako je potrebna dugotrajna kateterizacija za nastavak društvene aktivnosti i intimnog života;
• za određene kategorije teško pokretnih bolesnika (korisnici invalidskih kolica);
• ako postoji potreba za čestim uzimanjem uzoraka urina za analizu, to se radi kroz usisni ventil;
• bolesnika koji se ne mogu sami kateterizirati.

Kontraindikacije za ugradnju urinarne stome su netočna lokacija organa, povijest hemofilije, otkrivanje tumora u samom mjehuru ili neposredno uz njega. Razlog odbijanja ugradnje stome može biti prekomjerna težina pacijenta ako ometa normalno funkcioniranje sustava.

Postupak instalacije

Stoma mokraćnog mjehura izvodi se u medicinskoj ustanovi.

Prije izvođenja operacije liječnici objašnjavaju pacijentu koje testove treba poduzeti i kako se pravilno pripremiti za zahvat.

Priprema za cistostomiju

U većini slučajeva pacijenti moraju proći jednostavnu pripremu za cistostomiju. Jedina iznimka su hitni slučajevi kada se operacija mora učiniti hitno, a o tome ovisi život pacijenta. U tom slučaju, stoma se izvodi bez prethodne pripreme, a pacijent se pažljivo prati zbog mogućih komplikacija.

• opća analiza krvi i urina;
• Ultrazvučni pregled.

Ako u anamnezi postoji dijabetes melitus, pacijenta pregledava endokrinolog. Prije operacije, muškarac treba piti puno tekućine, tada će se organ napuniti i ispraviti.

Tijek operacije

Proces instalacije odvija se pod anestezijom. Postoji nekoliko metoda ugradnje, koje se razlikuju po svojoj traumatičnoj prirodi. Tijekom laparotomije, u trbušnom zidu se napravi rez kroz koji se cistostoma umetne u šupljinu mokraćnog mjehura. Ako se stoma ugrađuje punkcijom, tada je rupa vrlo mala, a po tehnici izvođenja više liči na punkciju.

Operacija se provodi u sljedećem redoslijedu:

• koža u području uboda tretira se antiseptikom;
• troakar se umetne u formiranu rupu zajedno s cistostomijom;
• troakar se uklanja, a sam kateter ostaje u mjehuru. Produbljuje se otprilike 2 cm od stijenki organa do balona za napuhavanje;
• vanjski rub je pričvršćen za kožu.

Nakon operacije rubovi rane se tretiraju. Ako je učinjena laparotomija, postavljaju se šavovi i pričvršćuje pisoar. Prema aktivnosti izlučivanja urina tamo, može se suditi o ispravnosti instalacije cistostomije.

Njega cistostome

Kako bi se osiguralo da cijev ne uzrokuje probleme za čovjeka i nastaju komplikacije, potrebno je pravilno organizirati njegu kod kuće. Ovaj proces je jednostavan, ali zahtijeva odgovoran pristup izvođenju svih radnji i strogo pridržavanje svih preporuka urologa.

• sve manipulacije s kateterom moraju započeti pranjem ruku - vrlo je lako dobiti infekciju, čak i ako se vaše ruke vizualno čine čistima;
• ako je vrećica za urin pričvršćena na nogu, tada se mora isprazniti kada se napuni do pola volumena;
• ako se urin ne skuplja u prijemniku, već ide ravno u zahod, ventil katetera mora se svaki put obrisati;
• kožu stidnog područja treba prati dva puta dnevno, a po potrebi i češće (npr. po vrućem vremenu, kod pojačanog znojenja)
  pripazite na zavoj oko cijevi - može se ukloniti nakon što rupa zacijeli, ali ako muškarac nastavi koristiti zavoj, tkanina bi trebala ostati čista;
• kao higijenski postupak za cistostomiju, najbolje je odabrati tuš, a ne kupku - može se uzimati svakodnevno, a same cijevi trebaju ostati na mjestu tijekom procesa pranja;
  potrebno je isprati kateter bez savijanja ili istezanja, tako da se ne pojavljuju mikropukotine;
• Svaki dan pacijenti moraju piti najmanje 2 litre vode - to će omogućiti aktiviranje rada bubrega, brzo uklanjanje urina iz tijela i smanjenje koncentracije soli u urinu, koje se mogu taložiti na površini. cijevi i začepiti je;
• Ne smijete piti velike količine tekućine koja iritira mjehur: gazirana pića, kiseli svježi sokovi, kava i jaki čaj, također se morate zaštititi od zatvora;
  Kako bi se spriječilo slučajno izvlačenje katetera, koristi se ljepljiva traka (kirurška traka);
• ako je pisoar pričvršćen za bedro, potrebno ga je nekoliko puta dnevno premještati s jedne noge na drugu;
• na dugom putovanju na odmoru ili na poslovnom putu, preporuča se ponijeti drugi kateter sa sobom u sterilnom pakiranju kako biste ga promijenili u hitnim slučajevima;
• tijekom seksualne aktivnosti, pazite da se cijev ne miče, tada se muškarci naviknu na njezinu prisutnost;
• ako muškarac želi plivati ​​u bazenu, preporuča se promijeniti vrećicu za urin u manju u ovom trenutku.

Za pacijente s cistostomom preporuča se vježbanje mokraćnog mjehura – to će očuvati njegovu kontraktilnu funkciju. Najbolje je isprati mjehur tijekom cistostomije slabim kalijevim permanganatom. Ako se pranje provodi otopinom furatsilina, tada se koristi otopina s koncentracijom od 0,02%.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije nakon ugradnje cistostome su:

• akutna upala mjehura;
• prostatitis;
• akutna upala uretre;
• upala bubrega;
• smanjen ton mokraćnog mjehura;
• obrnuti refluks urina;
• krvarenje;
• ureterohidronefroza.

Kako na vrijeme prepoznati komplikacije

Komplikacije koje se javljaju nakon ugradnje cistostome sasvim su prirodne. Povezani su sa sporijom evakuacijom urina iz mjehura u usporedbi s normalnim. To izaziva stagnaciju u organu, slabu aktivnost i pokretanje niza patoloških procesa.

Paralelno, važno je da pacijenti prate urodinamske kontrolne pokazatelje - oni će pomoći signalizirati početak patoloških procesa i eliminirati ih na vrijeme. Ako postoji sumnja na kršenje formiranja urina, pacijenti trebaju odmah kontaktirati kliniku, gdje će se uzeti kontrolni uzorak urina, postaviti dijagnoza i pružiti odgovarajuće liječenje.

Također morate obratiti posebnu pozornost na brigu o cistostomiji - ako se sve učini ispravno i pravodobno, tada neće doći do komplikacija tijekom uporabe katetera.

Očekivano trajanje života s instaliranom cistostomijom

Pacijenti su često zabrinuti kako živjeti s kateterom kako ne bi naštetili svom zdravlju. Naravno, rupa na koži s izravnim ulazom u unutarnji organ pacijente u početku dovodi gotovo u paniku, osobito u postoperativnom stadiju, kada su tkiva otečena i bolna.

Ne vjeruju svi da mogu sami voditi brigu o kateteru. Naime, o stomi mokraćnog mjehura možete se brinuti sami, a kateter ni na koji način ne utječe na očekivani životni vijek, iako zahtijeva posebnu pozornost na vaše zdravlje.

Prevencija komplikacija

Kao što je već spomenuto, glavna metoda prevencije je treniranje organa. Također je važno pridržavati se pravila higijene prilikom njege cistostome, jer u nekim slučajevima nastaju komplikacije zbog nepoštivanja osnovnih higijenskih pravila od strane pacijenata.

Kateter se mora promijeniti na vrijeme, a ako se cijev začepi, cijev se mora odmah promijeniti, promatrajući zdravstveno stanje i vlastite osjećaje. Ako imate temperaturu i bolove u donjem dijelu trbuha, odmah se obratite liječniku. Instalirane cistostome ne uzrokuju probleme ako se pridržavate svih preporuka liječnika.

Izvođenje cistostomije i ugradnja katetera za uklanjanje urina ozbiljan je korak na koji se liječnici odlučuju u nedostatku alternativnog liječenja bolesti. Pacijenti ne bi trebali očajavati - mnogi ljudi žive s cistostomom i vode gotovo isti način života kao zdravi pacijenti. Ali korištenje katetera omogućuje pacijentima da žive, jer bez njega, mokraćni organi će prestati raditi, doći će do intoksikacije i smrti.

Drenaža mjehura je stvaranje uvjeta za otjecanje mokraće iz njega. Drenaža se može izvesti kateterizacijom, odnosno provođenjem katetera kroz mokraćnu cijev ili postavljanjem cistostome - drenažne cijevi koja se proteže od mokraćnog mjehura do prednje stijenke trbušne šupljine.

Može se postići drenaža šupljine mokraćnog mjehura:

• uvođenje gumenog katetera kroz uretru na određeno vrijeme;
• kirurški kroz vanjski peritonealni dio prednje stijenke.

Prvi ima ograničenu primjenu za posebne indikacije. Visoki presjek mokraćnog mjehura koristi se u svrhu dužeg privremenog ili trajnog odvođenja mokraće iz mokraćnog mjehura kada postoji prepreka za otjecanje mokraće kroz mokraćnu cijev te kod ozljeda mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi. U slučaju vanjskih peritonealnih ruptura mokraćnog mjehura traumatskog ili prostrijelnog podrijetla, osobito ako su praćene prijelomom kostiju zdjelice i curenjem urina u donje dijelove perivezikalnog tkiva, provodi se drenaža mokraćnog mjehura i tkiva zdjelice. potrebno što je prije moguće od trenutka ozljede.

Za bolesti i ozljede leđne moždine, popraćene poremećajima mokrenja, koristi se dugotrajna drenaža mjehura prema Monroeu, čija je suština stvaranje stalno operativnog sifonskog sustava koji omogućuje naizmjenično punjenje mjehura s njegovim pražnjenjem. Osim ispiranja mokraćnog mjehura u borbi protiv infekcije, Monroeova metoda pomaže vratiti refleks mokrenja.

U slučajevima kada nema potrebe za ispiranjem mjehura, prikladno je drenirati ga Foley kateterom s dvostrukim lumenom koji je preko srednje cijevi spojen na skupljanje urina.

Kateter se može spojiti na meku graduiranu zbirku obješenu na krevetu kapaciteta od 100 do 2000 ml, koja ima dodatnu drenažnu cijev sa stezaljkom. Prednost takvog sustava odvodnje je mogućnost stalnog održavanja njegove sterilnosti.

Za drenažu mokraćnog mjehura koriste se i glavičasti kateteri brojeva 12-40 na Charrièreovoj ljestvici. Duljina katetera 30-40 cm.

Nakon nekih ginekoloških operacija, sa strikturama uretre, adenomom prostate iu nekim drugim slučajevima, pogodno je koristiti zatvorene drenažne sustave za suprapubičnu drenažu mokraćnog mjehura. Kada se koristi takav sustav, perforirana silikonska gumena folija s pričvršćenim držačem katetera zalijepljena je na kožu pacijentovog trbuha. Kroz središnji otvor filma se posebnim troakarom s plastičnom kanilom puncira trbušna stijenka u suprapubičnoj regiji kroz koju se, nakon vađenja troakara iz njega, u mokraćni mjehur uvodi kateter od mekog silikoniziranog elastomera. Glavna prednost ovakvog sustava u usporedbi s drenažom kroz uretru je što osigurava raniji razvoj spontanog pražnjenja mokraćnog mjehura i smanjuje rizik od infekcije. Prisutnost trosmjerne slavine u sustavu omogućuje ispiranje mjehura bez odvajanja.

Što je akutna urinarna retencija?

Akutna urinarna retencija je akutna nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura, unatoč tome što je prepun urina.

Koji su simptomi AUR-a?

§ Nemogućnost samostalnog mokrenja

§ Čest, jak, bolan nagon za mokrenjem

§ Bol u donjem dijelu trbuha

Koji su uzroci AUR-a?

1) Bolesti prostate: benigna hiperplazija i rak prostate

2) Kamenje mokraćnog mjehura

3) Uretralna striktura

4) Ozljede mjehura

5) AUR za neurogeni mjehur

6) tamponada mjehura (s hematurijom)

7) Akutni prostatitis

8) Postoperativna retencija urina

9) ACH nakon operacije urinarne inkontinencije u žena

10) Divertikuli i uretralni polipi u žena

11) Teški prolaps zdjeličnih organa kod žena

12) Zadržavanje urina izazvano lijekovima

Koje se dijagnostičke metode koriste za dijagnosticiranje AUR-a?

§ Ultrazvuk genitourinarnog sustava:

1) Određivanje kapaciteta mjehura

2) Određivanje volumena prostate

3) Dijagnostika tvorevina koje zauzimaju prostor u mjehuru (kamenci, tumori)

Koji je tretman za AUR?

Svi bolesnici s AUR-om moraju biti hitno hospitalizirani u specijaliziranoj bolnici.

Prije svega, bolesnici s AUR-om trebaju biti podvrgnuti drenaži mjehura. Drenažu mokraćnog mjehura treba provesti u bolničkim uvjetima, kao i klinički (u sklopu pružanja specijalizirane medicinske skrbi), nakon čega slijedi hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici.

I) Prva faza liječenja AUR-a je drenaža mokraćnog mjehura.

Koje metode drenaže mokraćnog mjehura postoje?

1) Drenaža mjehura uretralnim Foley kateterom

2) Suprapubična drenaža mjehura

§ Troakarna epicistostoma.

§ Otvorena epicistostoma.

Metoda izbora u liječenju AUR je drenaža mokraćnog mjehura uretralnim Foley kateterom.

Kateterizaciju mokraćnog mjehura treba izvesti u aseptičkim uvjetima, korištenjem jednokratnog, sterilnog katetera uz prethodno uvođenje maziva koji sadrži lokalni anestetik u uretru. Kao lubrikant, poželjno je koristiti Instillyagel ili Kategel. Pokušaji kateterizacije trebaju započeti s kateterom br. 16 Fr. Foley.

Ako se ni najtanji kateter ne može uvesti u mokraćni mjehur, potrebno je prekinuti pokušaje kateterizacije.

Mora se imati na umu da u slučaju iznenadnog prepunjenja mjehura (nakupljanje u njemu od 1 litre ili više), njegovo pražnjenje treba biti postupno kako bi se izbjegla brza promjena tlaka u njegovoj šupljini, što može dovesti do naglog punjenja proširene i sklerotične vene mokraćnog mjehura, njihovo pucanje i krvarenje . Stoga, mjehur treba isprazniti u odvojenim dijelovima od 300-400 ml, stiskanjem katetera u intervalima od 2-3 minute.

Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, pacijentu se mora propisati antibakterijska terapija: cefalosporini druge ili treće generacije ili fluorokinoloni, tijekom 3-5 dana.

2) Suprapubična drenaža mjehura: Troakar cistostoma.

Indikacije za troakarnu cistostomiju:

§ nemogućnost kateterizacije mjehura

§ prisutnost kontraindikacija za ugradnju uretralnog katetera (akutna infekcija donjih dijelova mokraćnog trakta).

Troakarnu cistostromiju treba izvesti u operacijskoj sali, u lokalnoj anesteziji, uz poštivanje pravila asepse i antisepse. Najpoželjniji lijek za lokalnu anesteziju je lidokain. Troakarnu epicistostomiju treba izvesti s minimalnim volumenom punjenja mjehura od 1 litre. Troakarnu epicistostomiju treba izvoditi posebnim, jednokratnim, sterilnim setom za epicistostomu. Poželjno je koristiti Cystofix setove.