Dupuytrenovu kontrakturu liječe traumatolozi i ortopedi. Liječenje može biti ili konzervativno ili kirurško. Izbor metoda se vrši uzimajući u obzir težinu patoloških promjena.
U početnim fazama Dupuytrenove kontrakture koristi se konzervativna terapija. Pacijentu se propisuje fizioterapija (toplinski postupci) i posebne vježbe za istezanje palmarne aponeuroze. Odvojive udlage također se mogu koristiti za fiksiranje prstiju u položaju ekstenzije. U pravilu se nose noću, a danju se skidaju.
Za trajni bolni sindrom koriste se terapeutske blokade s hormonskim lijekovima (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). Otopina lijeka se pomiješa s lokalnim anestetikom i ubrizgava u područje bolnog čvora. Tipično, učinak jedne blokade traje 6-8 tjedana. Imajte na umu da je uporaba hormona tretman koji treba koristiti s oprezom. Konzervativni lijekovi ne mogu ukloniti sve manifestacije bolesti. Oni samo usporavaju brzinu razvoja kontrakture. Jedina radikalna opcija liječenja je operacija.
Trenutačno nema jasnih preporuka o težini simptoma koji zahtijevaju kirurško liječenje. Odluka o podvrgavanju kirurškom zahvatu temelji se na brzini progresije bolesti i pacijentovim pritužbama na bolove, ograničenje kretanja i povezane poteškoće u samozbrinjavanju ili obavljanju profesionalnih dužnosti.
Liječnici obično preporučuju operaciju ako postoji fleksijska kontraktura od 30 stupnjeva ili više. Svrha operacije, u pravilu, je izrezivanje ožiljnog tkiva i vraćanje punog opsega pokreta u zglobovima. Međutim, u težim slučajevima, osobito kod kroničnih kontraktura, pacijentu se može ponuditi artrodeza (stvaranje fiksnog zgloba s fiksacijom prsta u funkcionalno povoljnom položaju) ili čak amputacija prsta.
Rekonstruktivna kirurgija Dupuytrenove kontrakture može se izvesti u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Kod izraženih promjena na koži i aponeurozi dlana, operativni zahvat može biti dosta dugotrajan, pa se u takvim slučajevima preporuča opća anestezija.
Postoje mnoge mogućnosti reza za Dupuytrenove kontrakture. Najčešći je poprečni rez u području palmarnog nabora u kombinaciji s rezovima u obliku slova L ili S duž palmarne površine glavnih falangi prstiju. Odabir određene metode vrši se uzimajući u obzir mjesto ožiljnog tkiva. Tijekom operacije, palmarna aponeuroza se potpuno ili djelomično izrezuje. U prisutnosti opsežnih priraslica, koje su obično popraćene stanjivanjem kože, može biti potrebna dermoplastika slobodnog kožnog režnja.
Rana se zatim zašije i drenira gumenim maturantom. Na dlan se stavlja čvrsti zavoj koji spriječava nakupljanje krvi i nastanak novih ožiljnih promjena. Šaka je fiksirana sadrenom udlagom tako da su prsti u funkcionalno povoljnom položaju. Konci se obično uklanjaju deseti dan. Nakon toga, pacijentu se propisuju terapeutske vježbe za vraćanje opsega pokreta u prstima. Ponekad (osobito s ranim početkom i brzim napredovanjem), recidiv kontrakture može se pojaviti tijekom nekoliko godina ili desetljeća. U tom slučaju potrebna je ponovljena operacija.

Mnoge bolesti zglobova popraćene su ograničenom pokretljivošću udova, nemogućnošću izvođenja najjednostavnijih pokreta. Kontraktura zgloba lakta nastaje iz različitih razloga, au kombiniranom obliku kretanje je ograničeno u bilo kojem smjeru.

Što se dogodilo?

Lakatni zglob je složena artikulacija, stoga je često podvrgnut raznim ozljedama.

Kod zdrave osobe ruka u laktu se bez problema savija i ispružuje. Ako osoba savija ruku, tada je lakat pod kutom od 40 stupnjeva, a kada se ne savija - na 180. Možete okrenuti ruku natrag, rotirati i okrenuti podlakticu.

Kontraktura lakatnog zgloba je djelomično ili potpuno ograničenje funkcije opsega pokreta. Poteškoće se mogu pojaviti kod određene vrste pokreta, na primjer, kod savijanja ili savijanja. S kombiniranim oblikom patologije, ruka postaje gotovo beživotna.

Uzroci

Čimbenici koji izazivaju kontrakturu:

• kongenitalne patologije u obliku nerazvijenosti koštanog tkiva, skraćenih mišićnih vlakana, promijenjene strukture mišićnog tkiva;
• prisutnost ožiljaka u zglobnoj šupljini nastalih nakon upalnog procesa ili u posttraumatskom razdoblju;
• kršenje integriteta zglobnih tkiva;
• rast vezivnog tkiva, koji počinje zamjenjivati ​​mišićno tkivo zgloba, i postaje nemoguće saviti ruku;
• ozljede zglobova, koje uključuju prijelome i dislokacije. Svaka traumatska ozljeda. Česta je kontraktura lakta nakon prijeloma;
• prostrijelna rana;
• problemi s protokom krvi;
• teške opekline;
• apsces;
• bolesti živčanog sustava;
• artritis koji se javlja u gnojnom obliku;
• histerične psihoze.

U starijih bolesnika dijagnosticira se posttraumatski tip kontrakture.

Posttraumatski tip patologije najčešće je uzrokovan neuspješnim padom na lakat, modricama, problemima s cirkulacijom krvi i patološkim gubitkom elastičnosti mekih tkiva.

Klasifikacija kontraktura

Posttraumatska kontraktura klasificira se na sljedeći način:

• Faza 1 javlja se mjesec dana nakon ozljede. Ograničeno kretanje javlja se nakon motoričke fiksacije i boli. Psihološki faktor također utječe na razvoj fenomena. Ako tražite liječničku pomoć u početnoj fazi, problem se može lako ukloniti;
• Kontraktura 2. stupnja može se razviti kada je prošlo više od mjesec dana od ozljede zgloba. Teško je napraviti osnovne pokrete zbog stvaranja priraslica i ožiljaka;
• Kontraktura 3. stupnja pojavljuje se nekoliko mjeseci nakon ozljede zgloba. Tijekom tog vremena ožiljci na mišiću pregibaču degeneriraju u fibrozno tkivo i skupljaju se, što dovodi do ograničene pokretljivosti.

Kontraktura fleksije lakta klasificira se u 4 stupnja:

• 1. stupanj. Možete ispraviti ruku u laktu ne manje od 170 stupnjeva;
• Faza 2. Kut ekstenzije smanjuje se sa 170 na 130 stupnjeva;
• Faza 3 karakterizira kut ekstenzije od 90 do 130 stupnjeva;
• Stupanj 4 je najteži. Moguće je izvesti istezanje manje od 90 stupnjeva.

Kod kontrakture fleksije ekstenzija udova je ograničena, kod kontrakture ekstenzije fleksija je ograničena. Fleksijska kontraktura najčešći je fenomen.

Kako izgleda zglob tijekom kontrakture možete vidjeti na fotografiji.

Dijagnostika kontraktura

Za potvrdu dijagnoze i propisivanje pravilnog liječenja kontrakture zgloba lakta propisana je sveobuhvatna dijagnoza koja se sastoji od sljedećih mjera:

1. X-ray pregled za proučavanje stanja hrskavice i koštanog tkiva;
2. Kompjuterizirana tomografija ili MRI za ispitivanje unutarnjih zglobnih tkiva i otkrivanje zglobnih promjena u njima;
3. Laboratorijske pretrage krvi.

Nakon navedenih postupaka može biti potrebna dodatna dijagnostika ako je kontraktura uzrokovana neurogenim čimbenicima.

Prilikom postavljanja dijagnoze koristi se ICD10 - Međunarodna klasifikacija bolesti. Šifra M24.52 označava kontrakturu u području ramena. To su humerus i zglob lakta.

Posttraumatski tip kontrakture lakta prema ICD10 ima šifru M24.5 i odnosi se na stečene deformacije označene šifrom M20-M21.

Liječenje

Za kontrakturu lakatnog zgloba obično se koriste tradicionalne metode liječenja. Konzervativno liječenje je učinkovito ako se pravodobno obratite liječniku i sastoji se od sljedećih postupaka:

• primjena gipsa za ispravljanje položaja zgloba;
• fizioterapija;
• toplinski fizioterapeutski postupci;
• masaža;
• tehnika vuče.

Tijekom aktivnih medicinskih postupaka može se pojaviti bol tijekom liječenja. Stoga, kako bi se izbjegla dodatna upala zglobnih tkiva, počinju se liječiti lijekovima iz skupine nesteroida. To su lijekovi s analgetskim i protuupalnim učinkom. Kod jake boli indicirana je blokada zgloba lakta.

Za liječenje i prevenciju BOLESTI ZGLOBOVA i KRALJEŽNICE naši čitatelji koriste metodu brzog i nekirurškog liječenja koju preporučuju vodeći reumatolozi u Rusiji, koji su odlučili progovoriti protiv farmaceutskog bezakonja i predstavili lijek koji STVARNO LIJEČI! Upoznali smo se s ovom tehnikom i odlučili vam je skrenuti pozornost.

Ako se otkrije masivno ožiljno tkivo u vezivnom aparatu zgloba lakta, problem se liječi kirurškim zahvatom u obliku artroskopije. Kirurška intervencija također je propisana u slučajevima kada tradicionalne metode nisu uspjele ukloniti ograničenje pokreta.

Učinkovita kirurška metoda kontrakture je artroliza lakta. Tijekom artrolize otvara se zglobna šupljina, zatim se izrezuje dio vezivnog tkiva koji ometa normalnu motoričku aktivnost ekstremiteta.

Nakon izrezivanja ožiljaka tijekom artrolize, zahvaćeno tkivo se zamjenjuje implantatima.

Ako je čitavo vezivno tkivo zahvaćeno ožiljcima, tada je indicirana zamjena zgloba.

Ako se kontraktura počne razvijati u pozadini prijeloma i naknadnog pogrešnog spajanja kostiju, tada se ne može izbjeći kirurška intervencija. Prije operacije provodi se niz aktivnosti. To su fizioterapijske sesije, posebne vježbe za terapiju vježbanja, intraartikularne injekcije koje pomažu u uklanjanju znakova kontrakture. Ovaj sveobuhvatan pristup operaciji omogućuje vam smanjenje razdoblja oporavka, a također sprječava razvoj negativnih posljedica nakon operacije.

Ako je kontraktura lakta uznapredovala i dugo traje, ako se ne izvrši kirurška intervencija, pacijent može ostati invalid.

U slučaju pravodobnog liječenja, i konzervativne i kirurške tehnike daju povoljan ishod. Stoga, kada se pojave znakovi patologije, važno je potražiti liječničku pomoć na vrijeme.

Fizioterapija

Fizioterapijski postupci dio su složenog konzervativnog liječenja ograničene pokretljivosti zglobova. Fizioterapija daje sljedeće rezultate:

1. Poboljšava dotok krvi u zglob. Tkiva dobivaju potrebnu količinu kisika i prehrane.
2. Ožiljci se brže otapaju.
3. Oteklina nestaje.
4. Upalni proces se zaustavlja.

Propisane su sljedeće vrste fizioterapeutskih postupaka:

• elektroforeza s nesteroidnim lijekovima za ublažavanje boli i ublažavanje upalnog procesa. Elektroforezom se u zglob mogu unijeti i lijekovi iz skupine kortikosteroida i analgetika;
• magnetska terapija;
• lasersko liječenje;
• postupci udarnog vala;
• aplikacije s parafinom i ozokeritom;
• balneoterapija.

Fizioterapija je učinkovita u početnoj fazi kontrakture lakta. Tijekom tog razdoblja indicirani su postupci galvanizacije, kada je zahvaćeno područje izloženo niskofrekventnoj struji. Ako se pravovremeno posavjetujete s liječnikom, nekoliko sesija galvanizacije dovoljno je za uklanjanje problema.

Masaža

Za liječenje i naknadni razvoj zgloba lakta, sesije masaže uključene su u složeni tretman.

Dobrobiti masaže za kontrakture:

• krvotok se stabilizira. Tkiva dobivaju pravu količinu prehrane i kisika;
• otklanja se oteklina u području lakta;
• bol nestaje;
• poboljšava se opće blagostanje i raspoloženje.

Nakon svake sesije masaže, ozlijeđena ruka treba mirovati. Zabranjeno je bilo kakvo prenaprezanje zahvaćenog uda.

Masaže se izvode u ležećem ili sjedećem položaju pacijenta. Koriste se pokreti milovanja i stiskanja.

Masaža počinje od područja iznad ramena. Prvo dolazi glađenje, stiskanje i gnječenje, a zatim manipulacije mućkanjem. Pokreti su usmjereni od zgloba lakta prema zglobu ramena, utječući na sve mišiće ramenog obruča.

Sesije masaže se izvode na nježan način. Bolni i drugi neugodni pokreti su isključeni. Područja na kojima se pričvršćuju tetive temeljito se izmasiraju.

Trajanje sesije ovisi o stupnju kontrakture i veličini zgloba lakta. Masaža se dobro slaže s toplinskim postupcima i terapijskim vježbama.

Kako zauvijek zaboraviti bolove u zglobovima?

Jeste li ikada osjetili nepodnošljivu bol u zglobovima ili stalnu bol u leđima? Sudeći po činjenici da čitate ovaj članak, već ste upoznati s njima osobno. I, naravno, znate iz prve ruke što je to:

• stalna bolna i oštra bol;
• nemogućnost udobnog i lakog kretanja;
• stalna napetost u mišićima leđa;
• neugodno krckanje i klikanje u zglobovima;
• oštro pucanje u kralježnici ili bezrazložna bol u zglobovima;
• nemogućnost dugog sjedenja u jednom položaju.

Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Može li se takva bol tolerirati? Koliko ste novca već potrošili na neučinkovito liječenje? Tako je – vrijeme je da se tome stane na kraj! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti, koji otkriva tajne rješavanja bolova u zglobovima i leđima.

20666 0

Kontraktura - ograničenje pasivnih pokreta u zglobu - jedna je od najčešćih komplikacija u kirurgiji šake. Posebno je akutan problem liječenje bolesnika s posttraumatskim kontrakturama metakarpofalangealnih zglobova (PFZ). Budući da je sfernog oblika, PPS omogućuje kretanje prstiju u najvažnijem sektoru. Prema R. Koshu, gubitak ove sposobnosti dovodi do smanjenja funkcionalnosti ruke za 40-66,5%.

Etiologija i patogeneza

Primarne kontrakture PFJ nastaju zbog izravnog (primarnog) oštećenja tkiva koja tvore zglob. Po podrijetlu mogu biti artrogeni (nakon intraartikularnih prijeloma) i dezmogeni (nakon oštećenja ligamenata i zglobne čahure) (shema 27.10.1).

Shema 27.10.1. Patogeneza primarnih posttraumatskih kontraktura PFJ.

Primarne kontrakture razlikuju se po tome što se, prvo, brzo formiraju (tijekom prvih 4-6 tjedana nakon ozljede). Drugo, primarne kontrakture teško je liječiti. Što je oštećenje elemenata PFJ izraženije, to je prognoza funkcije lošija.

Sekundarne kontrakture nastaju nakon traume tkiva izvan PFS-a, kada su tetive, mišići, živci ili koža oštećeni, a sam zglob ostaje intaktan (Shema 27.10.2).

Shema 27.10.2. Patogeneza sekundarnih posttraumatskih kontraktura metakarpofalangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).

Važno je napomenuti da je u ovoj fazi kontraktura lažna, budući da svi elementi PFS-a ostaju normalni, a nakon uklanjanja izvanzglobnih uzroka pokreta u zglobu, odmah se vraćaju u cijelosti.

Međutim, dugotrajnim postojanjem lažne kontrakture u kapsuli PFJ postupno se razvijaju sekundarne degenerativno-distrofične promjene, uslijed čega se njezini opušteni dijelovi kontrahiraju, ograničavajući opseg pasivnih pokreta u zglobu. Javlja se relativno trajna restrikcija kretnji u PFJ, koja se više ne uklanja u potpunosti nakon uklanjanja izvanzglobnih uzroka koji su je uzrokovali. Ova kontraktura se može nazvati pravom i zahtijeva poseban tretman, koji uključuje izravan učinak na zglobne strukture.

Važno je napomenuti da se, za razliku od primarnih kontraktura, sekundarne kontrakture razvijaju sporije, ponekad tijekom više mjeseci ili čak godina.

S praktičnog gledišta, proces razvoja prave kontrakture može se podijeliti u dva razdoblja: nestabilne i trajne kontrakture. Nestabilne kontrakture odlikuju se činjenicom da se uz odgovarajuće napore (na primjer, nakon sesije mehanoterapije u kombinaciji s toplinskom izloženošću) opseg pokreta u zglobu obnavlja, ali zatim ponovno ograničava. U tim slučajevima konzervativno liječenje brzo daje dobar i stabilan rezultat.

Za dugotrajne kontrakture, konzervativno liječenje također može donekle povećati opseg pokreta, ali ne uvijek. U većini slučajeva samo kirurško liječenje daje priliku za značajno poboljšanje funkcije.

Brzina razvoja sekundarnih kontraktura značajno se povećava kada se neurodistrofični sindrom razvije u posttraumatskom razdoblju s trofoneurotičnim promjenama tkiva u obliku edema, cijanoze, senzornih poremećaja i boli.

Ovisno o sektoru ograničenja pokreta, kontrakture mogu biti fleksijske (kada je proksimalna falanga fiksirana u fleksionom položaju pa je ekstenzijski sektor ograničen), ekstenzijske (kada je glavna falanga u ekstenzijskom položaju, a fleksioni sektor ograničen) i kombinirano. Najveći gubitak funkcije prsta javlja se kod ekstenzijskih kontraktura, jer u tom slučaju strada najvažniji (fleksijski) sektor pokreta (slika 27.10.1).

Riža. 27.10.1. Položaj sektora izgubljenih pokreta prstiju (osjenčano) s fleksijskim (a) i ekstenzivnim (b) kontrakturama PFJ (objašnjenje u tekstu).

Važno je napomenuti da se kod dugotrajne ekstenzorne kontrakture skraćuju ne samo opušteni dorzalni dijelovi kapsule i kolateralni ligamenti, već i koža koja prekriva dorzum zgloba. Njegova elastičnost naglo se smanjuje, stoga, kada su glavne falange savijene, koža se rasteže, njezino područje iznad glave gubi opskrbu krvlju i može postati mrtvo ako se ovaj položaj održava dulje vrijeme. Sve se to uzima u obzir pri odabiru metode liječenja.

Odabir metode liječenja kontrakture

Shema 27.10.3. Izbor metode liječenja različitih vrsta i stupnjeva razvoja kontraktura metakarpofalangealnih zglobova (objašnjenje u tekstu).

Zamjena endoproteze zglobova također nije postala široko rasprostranjena zbog nedostatka dovoljno pouzdanih proteza u dizajnu, kao i prisutnosti u velikoj većini slučajeva popratnog oštećenja periartikularnih tkiva i kapsularnog aparata.

Moguća je transplantacija krvno opskrbljenih malih zglobova sa stopala, uključujući uključivanje tetivnog tkiva u kompleks. Međutim, potreba za revaskularizacijom grafta izvođenjem mikrovaskularnih anastomoza čini ovu operaciju složenom i skupom. Osim toga, praksa je pokazala da ovi zahvati omogućuju vrlo ograničenu količinu aktivnih pokreta u presađenom zglobu. Zbog toga su indikacije za ovu metodu liječenja vrlo relativne.

Općenito, u kliničkoj praksi kirurzi su često prisiljeni stabilizirati prste artrodezijom zglobova.

Primarne dezmogene kontrakture.

Temeljno drugačija situacija nastaje u slučajevima kada su zglobne površine očuvane, a ograničenje pokretljivosti povezano je s oštećenjem i cicatricijalnim promjenama u kapsuli i kolateralnim ligamentima MCP-a.

Ovisno o težini kontrakture, kirurg bira između konzervativnog programa i složenog kirurškog liječenja.

Sekundarne kontrakture. Posebna patogeneza sekundarnih kontraktura također određuje diferencirani pristup odabiru optimalne metode liječenja za svakog bolesnika.

U slučaju lažnih sekundarnih kontraktura, kada su kretnje u PFJ ograničene izvanzglobnim uzrocima, uklanjanje potonjih omogućuje potpunu obnovu kretnji.

U slučaju pravih nestabilnih kontraktura, kada već postoje neizražene sekundarne promjene u zglobnoj čahuri, uz otklanjanje izvanzglobnih uzroka ograničenja pokreta, potrebno je dosta dugotrajno konzervativno liječenje. Obično uključuje razvoj aktivnih i pasivnih pokreta prstiju, topline i drugih fizioterapeutskih postupaka.

Međutim, kod trajnih pravih kontraktura to nije dovoljno. U većini slučajeva željeni učinak može se postići samo složenim kirurškim liječenjem.

Osnovni principi i režimi liječenja primarnih dezmogenih i sekundarnih kontraktura metakarpofalangealnih zglobova

Princip 2. Uklanjanje izvanzglobnih (početnih) uzroka sekundarnih kontraktura. Izvanzglobni uzroci nastanka kontraktura PFJ najčešće su tenogene, dermatogene ili miogene prirode. Često su sva tri razloga kombinirana, a općenito, uklanjanje izvanzglobnih uzroka ograničene pokretljivosti prstiju može zahtijevati od kirurga izvođenje širokog spektra operacija.

Kod tenogenih ekstenzornih kontraktura PFJ-a, tetiva ekstenzora je fiksirana za okolna tkiva na proksimalnijem nivou. Kao rezultat toga, količina savijanja prstiju naglo se smanjuje (Sl. 27.10.2).

Riža. 27.10.2. Raspon pokreta prstiju (a, b) pri blokiranju tetive ekstenzora na razini metakarpusa.
F - precizno blokiranje tetive ekstenzora; F - mogući pomak točke F pri povlačenju tetive fleksora (CO (objašnjenje u tekstu).

U složenijoj situaciji, tendoliza se može nadopuniti izolacijom površine tetive polimernim filmom. Kod posljedica teških ozljeda šake s raširenom fibrozom mekih tkiva, kao i kod oštećenja tetiva ekstenzora unutar sinovijalnih kanala, zadovoljavajući kirurški rezultat često se može postići samo ako se tetiva bez ožiljka (ili tetivni graft) okružena dobro opskrbljenim tkivima. Njihovo presađivanje (fiksno ili slobodno) može biti najteži element kirurškog liječenja bolesnika.

Uzrok tenogenih fleksijskih kontraktura u PFJ je fiksacija tetiva fleksora (ili njihovih oštećenih krajeva) za stijenke osteofibroznih kanala. U ovom slučaju, trakcija tetiva ekstenzora dopušta proksimalnoj falangi da se ispravi samo unutar određenih granica (slika 27.10.3).

Riža. 27.10.3. Raspon pokreta prstiju (a, b) pri blokiranju tetiva fleksora u razini zapešća.
F - točka blokiranja tetiva fleksora; P - moguće pomicanje F točke pri povlačenju tetive ekstenzora (CP) (objašnjenje u tekstu).

Inače, potreba za relativnim mirovanjem ozlijeđene ruke onemogućuje potpunu rehabilitaciju i neizbježno dovodi do gubitka aktivne funkcije. Zato je u mnogim slučajevima kod opsežnijih ozljeda tetivnog aparata fleksora najispravnija opcija ekscizija tetiva fleksora i implantacija polimernih šipki u osteofibrozne kanale prstiju (prva faza dvostupanjske tendoplastike). ). U ovoj situaciji, izbor postoperativnog načina razvoja pokreta značajno je proširen, a postizanje željenog rezultata postaje zajamčeno.

Ovaj pristup često postaje jedina alternativa u slučaju kombinirane ozljede tetiva fleksora i ekstenzora.

Prisutnost opsežnih ožiljaka na koži i defekata tkiva s izraženom fibrozom kliznih struktura uključenih u zahvaćeno područje može zahtijevati od kirurga izvođenje širokog spektra plastičnih operacija: od Z-plastike koja ograničava funkciju ožiljaka do besplatne transplantacije krvi. snabdjeveni tkivni kompleksi.

U nekim slučajevima ograničeno kretanje prstiju povezano je s gubitkom sposobnosti mišića podlaktice da se potpuno istegnu zbog dugog boravka u nefunkcionalnom stanju. Ovaj problem može zahtijevati i mobilizaciju zahvaćenih područja mišića i produljenje tetiva.

Princip 3. Utjecaj na metakarpofalangealne zglobove za vraćanje pasivnih pokreta. Nakon što su otklonjeni izvanzglobni uzroci ograničene pokretljivosti u zglobu, kirurg se suočava sa zadaćom ponovnog uspostavljanja pasivnih kretnji u zglobu istezanjem (kidanjem, rezanjem) zgrčenih dijelova zglobne čahure.

Postoje tri glavne sheme za rješavanje ovog problema:
1) previjanje + imobilizacija sadrenim udlagama;
2) kapsulotomija + previjanje + imobilizacija sadrenim udlagama;
3) (kapsulotomija +) previjanje + upotreba aparata za vanjsku fiksaciju (AVF).

Redress + imobilizacija sadrenim udlagama može se primijeniti u najjednostavnijim slučajevima, kada se glavne falange relativno lako dovode u krajnje položaje i u njima se mogu držati bez značajnijeg pritiska na površinu prsta.

Prednosti ovog pristupa uključuju njegovu jednostavnost i neinvazivnost, iako značajni nedostaci ovog režima liječenja ograničavaju njegovu primjenu. Dakle, sadrena udlaga pruža samo ograničene mogućnosti utjecaja na glavnu falangu prsta zbog činjenice da pritisak gipsa može izazvati lokalne poremećaje cirkulacije u tkivima i jaku bol. Praćenje stanja kože ispod zavoja je nemoguće, što ne dopušta pravovremenu dijagnozu poremećaja cirkulacije u njemu. Postupno postupno savijanje glavnih falangi prsta praktički je nemoguće, a sama gipsana udlaga zahtijeva čestu zamjenu.

S tim u vezi, uporaba ove sheme utjecaja na PFS naznačena je u sljedećim slučajevima:
- s relativno lako uklonjivim (“mekim”) kontrakturama, kada koža na zglobu pobijeli tek kad je zglob potpuno savijen;
- s relativno kratkim vremenskim razdobljem nakon ozljede (2-3 mjeseca);
- u nedostatku drugih značajnih oštećenja ruke.

Kapsulotomija + previjanje + imobilizacija sadrenim udlagama. Svrhovitost uključivanja kapsulotomije u režim liječenja najčešće se utvrđuje na operacijskom stolu, ako redresacija ne dopušta pomicanje proksimalne falange prsta u položaj pune fleksije zbog otpora tkiva.Ovaj postupak je preporučljiv samo za manje “tvrde” PFJ kontrakture, kada nema izražene trakcije nakon kapsulotomije i redresacije glavne falange u prethodni položaj, uz uvjet da koža nad zglobom pobijeli samo u zadnjem sektoru fleksije glavne falange od 30 stupnjeva.

Posljednji zahtjev je vrlo važan, jer određuje 4. princip liječenja kontraktura: prevenciju akutnih poremećaja cirkulacije u koži i paraartikularnim tkivima iznad glave metakarpalnih kostiju, koji se javljaju tijekom prisilne fleksije glavnih falangi prsta. . Kao što je gore spomenuto, kada glavne falange ostanu u produžetku dulje vrijeme, ne samo kapsula PFJ-a, već i koža koja je pokriva gubi svoju elastičnost.

S prisilnom fleksijom glavnih falangi, koža iznad glava metakarpalnih kostiju postaje napeta i na njoj se pojavljuje bijela mrlja. Unutar te točke nastaje mehanička blokada mikrovaskulature iz koje se krv istiskuje u okolna tkiva. Granice ove zone izravno su proporcionalne stupnju fleksije u MCP zglobu
(Slika 27.10.4).

Riža. 27.10.4. Granice zone blokade mikrovaskulature tkiva koja pokrivaju glavu metakarpalne kosti (A, A"), koja se javlja tijekom prisilne fleksije glavne falange (b, c) s ekstenzijskom kontrakturom MCP zgloba ( objašnjenje u tekstu).

Potonji zahtjevi mogu se ispuniti samo pri korištenju treće sheme utjecaja na PPS, koja uključuje korištenje AVF-a.

Kapsulotomija + previjanje + primjena AVF. Indikacije za primjenu ovog režima liječenja su dugotrajne “tvrde” kontrakture, kada koža preko PFJ pobijeli već u drugom (prvom) sektoru fleksije od 30 stupnjeva.

Tehnika operacije. Nakon uklanjanja izvanzglobnih uzroka kontrakture, kirurg izvodi dorzalno-vanjsku kapsulotomiju i redresiranje PFJ s pomicanjem proksimalnih falangi u položaj pune fleksije. Zatim se na ud postavlja uređaj za vanjsku fiksaciju (EFD): dva prstena na podlaktici i poluprsten na razini metakarpusa. U tom slučaju, igle se izvode tako da klizne strukture podlaktice ostanu netaknute.

Nakon fiksiranja šake u prosječnom fiziološkom položaju, na distalni prsten se fiksira poseban dodatak koji omogućuje doziranu fleksiju glavnih falangi prstiju pomicanjem žbica.

Potonji se provode na razini vrata glavnih falangi bliže dorzalnom kortikalnom sloju, savijeni u skladu s tim i fiksirani u posebnom uređaju (slika 27.10.5).

Riža. 27.10.5. Izgled ruke fiksirane u AVF za postupnu fleksiju glavnih falangi.

Riža. 27.10.6. Faze (a, b) fleksije prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima pomoću aparata za vanjsku fiksaciju (objašnjenje u tekstu).

Korištenje AVF-a u režimu liječenja trajnih ekstenzornih kontraktura PFJ pruža kirurgu jedinstvene prednosti. Prije svega, kada su glavne falange savijene, nema pritiska na kožu izvana. Drugo, postaje moguće postupno dovesti glavne falange u položaj fleksije, kao i provedbu diferenciranog programa fleksije za svaki prst. Treće, osigurava stalnu kontrolu nad stanjem kože na zglobu. Konačno, intenzitet sindroma boli se smanjuje zbog postupno kretanje prstiju i učinak sile savijanja ne na meka tkiva, već na kost.

Ove prednosti omogućuju postizanje dobrih rezultata liječenja čak i kod najtežih lezija šake.

Načelo 5. Učinkovito liječenje boli. Glavni uzrok boli u liječenju ekstenzijskih kontraktura PFJ je rastezanje tkiva zglobne čahure tijekom fleksije glavne falange. Kada se ishemijsko područje tkiva pojavi iznad glave metakarpalnih kostiju, bol se naglo povećava i može postati nepodnošljiva. Konačno, još jedna komponenta formiranja sindroma boli je razvoj postoperativne upale uzrokovane kirurškom traumom.

U liječenju boli važno je istaknuti dva glavna smjera. Prvi je maksimalno smanjenje izvora bolnih impulsa, što se postiže sprječavanjem stvaranja ishemijskih žarišta mekog tkiva uz pomoć protuupalne terapije, kao i strogo doziranom brzinom fleksije glavnih falangi, adekvatnom na konkretnu situaciju.

Drugi smjer liječenja uključuje korištenje analgetika. Uz značajan opseg operacije, dobar analgetski učinak može se dobiti blokadama zvjezdastih ganglija.
Načelo 6. Vraćanje funkcije glavnih kinematičkih lanaca prsta. Vraćanje pasivnih pokreta u PFJ u pravilu je samo dio liječenja koji uključuje vraćanje funkcije tetive.

Tek vraćanje funkcije svih najvažnijih kinematičkih lanaca prstiju omogućuje pacijentu postizanje pune funkcije.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Trajno ograničenje pokretljivosti zgloba naziva se kontraktura. Fiziologija se temelji na nastanku upalnih i patoloških promjena u mekim tkivima, tetivama, mišićima lica i drugim mišićima. Klasifikacija je povezana s uzrocima i prirodom smanjene pokretljivosti zglobova nogu, ruku i lica.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), kod ICD 10 dodijeljen je M24.5. Postoje kontrakture s drugim označenim kodovima ICD-10. Najčešće zahvaća najaktivnije zglobove – koljeno, lakat, temporomandibularni zglob (TMZ).

Fiziologija, nastanak i vrste kontraktura još se proučavaju. Klasifikacija ih dijeli na kongenitalne i stečene patologije zglobova. Kongenitalne se javljaju zbog malformacija mišića i zglobova (kongenitalna klupavica, tortikolis).

Stečene patologije, zauzvrat, podijeljene su u nekoliko vrsta:

1. Neurogeni - nastaje kada postoje poremećaji u središnjem ili perifernom živčanom sustavu. Postoji kršenje funkcija lica lica (TMJ), inervacije drugih organa.
2. Myogenic je karakteriziran patološkim promjenama u mišićima, što dovodi do atrofičnih procesa. Funkcija ekstenzora često je poremećena.
3. Dezmogena kontraktura povezana je sa smanjenjem fascije i ligamenata.
4. Tendogeni se pojavljuje kada postoji oštećenje i upala tetiva.
5. Artrogene - posljedice patoloških procesa u zglobu.
6. Imobilizacijska kontraktura nastaje nakon dugotrajne imobilizacije ozlijeđenog ekstremiteta nakon ozljede ili operacije ili anestezije.

U praksi se često susreću mješoviti tipovi. To je zbog činjenice da nastala kontraktura određene vrste dovodi do poremećaja normalne prehrane i opskrbe krvlju zahvaćenog zgloba, a tijekom vremena dodaju se i drugi patološki procesi.

Fiziologija procesa oštećenja zglobova razlikuje se na primarna i sekundarna. Primarni proces ograničen je na zahvaćeni zglob. Sekundarna kontraktura zahvaća zdravi susjedni zglob.

Opća klasifikacija dijeli se na fleksiju, ekstenziju, adukciju i abdukciju. Postoji i rotacijska patologija zgloba, koja ometa rotacijske pokrete.

Etiologija bolesti

Na temelju gore navedenih tipova i tipova može se utvrditi da postoji mnogo razloga koji mogu izazvati kontrakturu zgloba. Sam pojam je u biti simptom koji označava ograničenje kretanja zgloba. Unatoč tome, dodijeljen mu je zaseban ICD-10 kod. Posljedično, patološki proces može nastati nakon bolesti, ozljede, anestezije ili kongenitalne anomalije.

Nastala mehanička oštećenja uzrokuju posttraumatsku kontrakturu. To može biti iščašenje, modrica, prijelom, pa čak i opeklina. Stvaranje ožiljka smanjuje elastičnost oko zglobnog tkiva i otežava pokretljivost zgloba.

Sličan učinak imaju i degenerativno-upalni procesi kostiju i zglobova. Oštećena živčana vlakna i mišićno tkivo također negativno utječu na normalno funkcioniranje zgloba.

Razdoblje duljeg ograničenja funkcija pojedinih dijelova tijela zbog primjene gipsa, udlage ili anestezije uzrokuje imobilizacijsku kontrakturu. Ovisno o razdoblju oporavka za posttraumatsku imobilizaciju, otkriva se ozbiljnost procesa.

Prilično česta bolest je kontraktura donje čeljusti lica (TMZ) zbog činjenice da su mišići i zglobovi lica stalno u pokretu. Funkcija mimičnih mišića lica gotovo je konstantna.

Kontraktura donje čeljusti posljedica je patoloških promjena svojstava mekih tkiva (smanjenje elastičnosti). Prirodne funkcije mišića lica i žvakanja TMJ su poremećene. Nestabilna kontraktura javlja se kod upalnih bolesti donje čeljusti lica, mišića lica i nakon dugotrajne uporabe udlage. Perzistentna kontraktura nastaje nakon traume lica, anestezije tijekom stomatoloških zahvata ili ozljede mišića lica. Razdoblje imobilizacije utječe na razvoj bolesti i stanje mišića lica. Prema ICD-10, odnosi se na druge bolesti čeljusti.

Simptomi kontrakture donje čeljusti temelje se na poteškoćama s jelom, disfunkcijom mišića lica i govora. Osoba osjeća osjećaj kao nakon anestezije kod zubara.

Liječenje kontrakture donje čeljusti lica (TMJ) provodi se kirurškim metodama. Nastali ožiljci se seciraju, što dovodi do povratka normalne funkcije mišića lica i aktivnosti žvakanja. Posebno je važno razdoblje oporavka nakon operacije, koje uključuje terapeutske vježbe i fizioterapiju.

Lezija ruke

Volkmannova kontraktura očituje se kao trajno ograničenje pokretljivosti ruke. Ruka počinje nalikovati kandžastoj šapi životinje. Lijeva ruka je manje pogođena od desne.

Volkmannova ishemijska kontraktura karakterizira brzi razvoj i zahvaća zglobove ramena i podlaktice. Prema ICD-10 ima broj M62-23; M62-24. Stanje može izazvati bol povezanu s ozljedom zglobova ruke. Postoji poremećaj inervacije i motoričke aktivnosti, osjećaj kao nakon anestezije.

Fiziologija se temelji na kršenju funkcija ekstenzora i fleksije. Položaj ruke je stalno savijen i nepomičan. Posljedica patološkog procesa je poremećaj opskrbe krvlju zbog prijeloma ili dislokacije u zglobu lakta ili ramena. Dugotrajna kompresija zavoja također može dovesti do kontrakture.

Glavni simptomi:

• vrsta pandžaste šape;
• poteškoće u normalnom kretanju ruke;
• kršenje inervacije (stanje, kao nakon anestezije);
• deformacija ruke.

Razdoblje poremećaja opskrbe krvlju utječe na tijek i posljedice bolesti. Ako je to zbog predmeta ili zavoja koji stežu površinu, potrebno je osloboditi ruku što je prije moguće. U posttraumatskim stanjima liječenje je usmjereno na zaustavljanje daljnjih patoloških procesa i djelomično očuvanje normalne funkcije mišića. Dopuštene su i kirurške metode liječenja uz korištenje anestezije.

Volkmannova ishemijska kontraktura zahtijeva individualni pristup liječenju. Konzervativne metode kao što su fizikalna terapija, fizioterapija i nježna masaža prilično su učinkovite. Pozitivan učinak ima razdoblje oporavka, koje uključuje liječenje u lječilištima uz upotrebu obloga, sumporovodikovih kupki i tretmana blatom.

Palmarna fibromatoza

U praksi je dosta česta Dupuytrenova kontraktura - bolest koja dovodi do deformacije i poremećaja normalne funkcije pokreta ruke. Ima zaseban ICD-10 kod M72.0. Često su zahvaćeni prstenjak i mali prst. Dupuytrenova bolest nije u potpunosti razjašnjena i kronična je bolest.

Uslijed degenerativno-upalnih procesa dolazi do naboranja tetiva dlana i slabljenja ekstenzorne sposobnosti prstiju.

Dupuytrenovu kontrakturu karakteriziraju tri stupnja ozbiljnosti, karakterizirana oštećenom osjetljivošću i težinom motoričke funkcije zglobova. Kako proces napreduje, dolazi do povećanja boli i ukočenosti zglobova i mišića.

Zbog činjenice da predisponirajući čimbenici nisu točno utvrđeni, Dupuytrenova kontraktura često se javlja uz popratne bolesti. Jedan primjer je sklerodermija (pjegava idiopatska atrofodermija).

Idiopatska atrofodermija pogađa mlade djevojke ispod 20 godina i djecu. Jedan od stadija bolesti je oštećenje malih zglobova nogu i ruku. Karakterizira ga simptom kao što je Dupuytrenova kontraktura. Kod djece postoji kombinacija bolesti kao što su Raynaudov sindrom, idiopatska atrofodermija i Dupuytrenova kontraktura.

Algoritam liječenja Dupuytrenove bolesti određuje ortopedist. U blagim stadijima propisana je konzervativna terapija. Za vraćanje normalne funkcije zgloba koristi se kirurško liječenje uz upotrebu anestezije.

Kontraktura prstiju

Weinsteinova kontraktura prema ICD-10 uključena je u skupinu M24. Povezano s ozljedom vrha prsta. Uzrok je posttraumatsko stanje, nakon izravnog udarca u prst.

Uz pravodobno liječenje ne predstavlja prijetnju. Ali ako odgodite odlazak u medicinsku ustanovu, to prijeti procesom deformacije i poremećajem motoričke aktivnosti ozlijeđenog prsta i njegovih mišića.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Kontraktura zgloba (M24.5)

Traumatologija i ortopedija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 20. studenog 2015. godine
Protokol br. 17

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Kontrakture se dijele u tri glavne skupine:
· pasivni (strukturni);
· aktivni (neurogeni);
· urođeni.

Klasifikacija pasivnih kontraktura obično se vrši uzimajući u obzir tkivo koje ima dominantnu ulogu u njihovom nastanku. Prema ovom principu pasivne kontrakture se dijele na:
· artrogeni;
· miogeni;
· dermatogeni;
· dezmogeni;
· kombinirano.

Kako se razlikuju pojedini oblici kontraktura:
· ishemijski;
· imobilizacija.

Ovisno o ograničenju jedne ili druge vrste pokreta u zglobu, razlikujemo:
· fleksija;
· ekstenzor;
· aduktori;
· preusmjeravanje;
Rotacijski (supinacija, pronacija).

Prema funkciji razlikuju se kontrakture u funkcionalno povoljnom i funkcionalno nepovoljnom položaju uda.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
X-ray pregled zgloba u 2 projekcije;
· UAC;
· OAM;
· Fluorografija.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno: nije provedeno

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini:
· UAC;
· OAM.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini:
· kompjutorizirana tomografija zgloba, samo u slučajevima multiplanarnih, složenih posttraumatskih deformiteta zgloba.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći: se ne provodi.

Dijagnostički kriteriji:
Pritužbe:
Vodeći klinički znak kontrakture zgloba:
· ograničenje pokreta u zglobu, što u konačnici dovodi do hromosti.
· bol je izražena u različitim stupnjevima, uglavnom tijekom vježbanja.
Anamneza: mora postojati naznaka činjenice o prisilnom ograničenju pokreta u zglobu kao rezultat ozljede, operacije i

Sistematski pregled:
Kod kontrakture zgloba položaj zgloba ovisi o vrsti kontrakture: kod ekstenzivne kontrakture zglob je u položaju pune ekstenzije, dok je fleksija zgloba ograničena, kod fleksijske kontrakture uočava se nepotpuna ekstenzija zgloba, a ekstenzija zgloba je ograničena.
Nakon pregleda često se uočava gubitak mišića, koji se razvija kao rezultat imobilizacije zgloba.
Na palpaciju se uočava bolnost u projekciji zglobnog prostora, bolnost u projekciji enteza mišića i tetiva.

Laboratorijska istraživanja: u pravilu su u granicama normale.

Instrumentalne studije:
RTG zgloba: Rendgenski pregled zglobova - uglavnom radi isključivanja anatomskih prepreka u zglobu (kondromna tjelešca, posljedice unutarzglobnih prijeloma) kao razloga ograničenja kretnji, te utvrđivanja očuvanosti zglobne kongruencije. U pravilu, patologija kostiju nije otkrivena na radiografiji koljenskog zgloba. S dugom poviješću pozornost privlači pojava osteoporoze (zbog dugog izostanka opterećenja na kostima).
CT zglob: u slučaju posttraumatske multiplanarne deformacije kako bi se utvrdilo stanje podudarnosti zglobnih ploha i redoslijed uklanjanja multiplanarne deformacije.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije s neurologom: ako se sumnja da je kontraktura neurogena;
· konzultacije s neurokirurgom: ako se sumnja da je kontraktura neurogena;
· konzultacije s reumatologom: ako je bolest sistemska

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· povećanje/obnova opsega pokreta u zglobu;
Povećana snaga periartikularnih mišića ekstremiteta.

Taktika liječenja.
Liječenje kontrakture zgloba je konzervativno uz pomoć sredstava namijenjenih rehabilitaciji (simulatori, artromot za razvijanje zglobova, zglobni aparatić i dr.). Kompleks liječenja uključuje fizioterapeutske postupke, masažu mišića udova, terapiju vježbanja (fizikalnu terapiju). Ako je rehabilitacijska terapija neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje u bolničkom okruženju.

Liječenje bez lijekova: ne

Liječenje lijekovima:

Stol 1. Lijekovi koji se koriste zakontraktura zgloba

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
ograničenje kretanja u zglobu;
· neučinkovitost terapije na prehospitalnoj razini.

Prevencija

Preventivne radnje:
· rani početak mjera rehabilitacije nakon ozljede;
· implementacija stabilnih i funkcionalnih sustava unutarnje i vanjske fiksacije, što omogućuje odbijanje imobilizacije u postoperativnom razdoblju.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1) “Traumatologija i ortopedija”, ur. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - “Hipokrat”, 2006. – T.3. - S. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrazvučna dijagnostika mišićno-koštanog sustava u odraslih i djece. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Dijagnostika hondralnih lezija zgloba koljena može li MRI zamijeniti artroskopiju? // Knee Surg. Sportski traumatol. Arthrosc. - 2003. - br. 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Artroskopska analiza varijanti lateralnog meniskusa i usporedba s nalazima MRI // Knee Surg. Sportski traumatol. Arthrosc. – 2006. - br.14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Razdera ručke meniskusa: retrospektivna studija artroskopije i povezanosti s MRI // Knee Surg. Sportska traumatologija. Arthrosc. – 2006. - br.14. - R. 343-349.

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, zamjenik ravnatelja za klinički rad.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, voditelj odjela za ortopediju.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na Znanstveno-istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju, viši istraživač.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - kandidat medicinskih znanosti, Astana Medical University JSC, izvanredni profesor Odjela za traumatologiju i ortopediju.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - doktorica medicinskih znanosti, JSC “Astana Medical University”, voditeljica odjela opće medicinske prakse u pripravništvu, reumatolog.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC Nacionalni centar za neurokirurgiju, klinički farmakolog.

DOsukob interesa: odsutan .

Recenzenti: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, profesor Odsjeka za opću kirurgiju, traumatologiju i ortopediju.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.