میکروکلیم اتاق عملهنگام تهویه اتاق های عمل، رطوبت نسبی اتاق باید بین 50 تا 60 درصد، تحرک هوا 0.15 - 0.2 متر بر ثانیه و دمای 19 تا 21 درجه سانتیگراد در دوره گرم و 18 تا 20 درجه سانتیگراد در دوره سرد حفظ شود. موثرترین و مدرن ترین روش تهویه اتاق عمل از نظر مقابله با گرد و غبار و آلودگی باکتریایی هوا، تجهیز اتاق عمل به جریان هوای آرام است که می تواند در جهت افقی یا عمودی تامین شود. تامین جریان عمودی ترجیح داده می شود، زیرا اجازه می دهد سرعت های معمولیحرکت هوا برای رسیدن به تبادل 500 تا 600 برابری در 1 ساعت.

گرمایش اتاق عملبهتر است آب، تشعشع را با پانل های روی سقف، دیوارها یا ساخته شده در کف سازماندهی کنید.

اطمینان از خلوص هوا در اتاق عمل.در گسترش عفونت های بیمارستانی، قطرات معلق در هوا بیشترین اهمیت را دارند، بنابراین باید توجه زیادی به اطمینان از پاکیزگی هوا در محوطه بیمارستان جراحی و واحد عمل شود.

جزء اصلی که هوا را در بیمارستان جراحی و واحد عمل آلوده می کند، گرد و غبار ریز پراکنده است که میکروارگانیسم ها روی آن جذب می شوند. منابع گرد و غبار عمدتاً شامل لباس‌های معمولی و خاص بیماران و کارکنان، ملافه‌ها، ورود گرد و غبار خاک با جریان هوا و غیره است. بنابراین، اقداماتی که با هدف کاهش آلودگی هوای اتاق عمل انجام می‌شود، عمدتاً شامل کاهش نفوذ منابع آلودگی هوا

افرادی که دارای زخم های سپتیک یا هر گونه آلودگی پوستی چرکی هستند مجاز به کار در اتاق عمل نیستند.

کارکنان باید قبل از جراحی دوش بگیرند. اگرچه مطالعات نشان داده است که در بسیاری از موارد دوش گرفتن بی اثر است. بنابراین، بسیاری از کلینیک ها شروع به تمرین کردند
حمام کردن با محلول ضد عفونی کننده

در خروجی ایست بازرسی بهداشتی، کارکنان یک پیراهن استریل، شلوار و روکش کفش می پوشند. پس از درمان دست، لباس استریل، باند گاز و دستکش استریل در اتاق قبل از عمل پوشیده می شود.

لباس استریل جراح پس از 3-4 ساعت خاصیت خود را از دست می دهد و استریل می شود. بنابراین، در طول عملیات پیچیده آسپتیک (مانند پیوند) توصیه می شود هر 4 ساعت یکبار لباس عوض کنید.

پانسمان گازی مانع ناکافی برای میکرو فلور بیماری زا است و همانطور که مطالعات نشان داده است، حدود 25 درصد از عوارض چرکی پس از عمل ناشی از سویه ای از میکروفلور است که هم از زخم چرکین و هم از حفره دهان جراح عمل کننده کاشته می شود. عملکردهای بازدارنده بانداژ گازی پس از درمان آن با ژل نفتی قبل از عقیم سازی بهبود می یابد.

خود بیماران ممکن است منبع بالقوه آلودگی باشند و باید قبل از جراحی آماده شوند.

برای کاهش احتمال انتشار میکرو فلورا در سرتاسر محوطه واحد بهره برداری، توصیه می شود از پرده های ضد باکتری سبک ایجاد شده به صورت تشعشع از لامپ های بالای درها، در معابر باز و غیره استفاده شود. در این حالت، لامپ ها نصب می شوند. در لکه های لوله فلزی با شکاف باریک (0.3 0.5 سانتی متر).

خنثی سازی هوا با مواد شیمیایی در غیاب افراد انجام می شود. برای این منظور می توان از پروپیلن گلیکول یا اسید لاکتیک استفاده کرد. پروپیلن گلیکول با یک بطری اسپری به میزان 1.0 گرم در هر 5 متر مکعب هوا اسپری می شود. اسید لاکتیک مورد استفاده برای اهداف غذایی به میزان 10 میلی گرم در هر متر مکعب هوا استفاده می شود. کیفیت هوای آسپتیک در محوطه بیمارستان جراحی و واحد عمل را می توان با استفاده از موادی که دارای اثر ضد باکتری هستند نیز به دست آورد. این مواد عبارتند از فنل و مشتقات تری کلروفنل، اکسی دی فنیل، کلرامین، فرمالدئید و بسیاری دیگر. آنها تخت و لباس زیر، حمام و پانسمان را آغشته می کنند. در همه موارد، خاصیت ضد باکتریایی مواد از چند هفته تا یک سال ادامه دارد. بافت‌های نرم با افزودنی‌های ضد باکتری اثر ضد باکتریایی خود را برای بیش از 20 روز حفظ می‌کنند. استفاده از فیلم ها یا لاک ها و رنگ های مختلف که مواد ضد باکتری به سطح دیوارها و سایر اشیا اضافه می شود بسیار مؤثر است. به عنوان مثال، اکسی دی فنیل مخلوط با سورفکتانت ها با موفقیت برای ایجاد یک اثر باکتری کش باقیمانده به سطح استفاده می شود. باید در نظر داشت که مواد ضد باکتری اثر مضری بر بدن انسان ندارند.

علاوه بر باکتری پراهمیتآلودگی نیز دارد محیط هواواحدهای عامل با گازهای مخدر: اتر، فلوروتان. تحقیقات نشان می‌دهد که در حین عمل، هوای اتاق‌های عمل حاوی 400 تا 1200 میلی‌گرم بر متر مکعب اتر، تا 200 میلی‌گرم بر متر مکعب یا بیشتر فلوروتان و تا 0.2 درصد دی‌اکسید کربن است. آلودگی بسیار شدید هوا با مواد شیمیایی عامل فعالی است که در بروز زودرس و ایجاد خستگی در جراحان و همچنین بروز تغییرات نامطلوب در سلامت آنها نقش دارد. به منظور بهبود محیط هوای اتاق های عمل، علاوه بر سازماندهی تبادل هوای لازم، لازم است گازهای دارویی وارد شده به فضای اتاق عمل از دستگاه بیهوشی و با هوای بیمار بازدمی گرفته و خنثی شود. برای این کار از کربن فعال استفاده می شود. دومی در یک ظرف شیشه ای متصل به دریچه دستگاه بیهوشی قرار می گیرد. هوای بازدم شده توسط بیمار با عبور از لایه ای از زغال سنگ از باقیمانده مواد مخدر محروم شده و به صورت خالص خارج می شود.

میزان صدای مجاز در محوطه بیمارستان جراحینباید از 35 dBA برای روز و dBA 25 برای شب، برای اتاق های عمل 25 dBA بیشتر شود.

اطمینان از سکوت در محوطه بیمارستان و واحد عملیاتی باید در مراحل طراحی بیمارستان پیش بینی شود: در هنگام تخصیص سایت، توسعه طرح جامع، طراحی ساختمان ها و ساخت آنها، و همچنین در هنگام بازسازی ساختمان ها و سازه ها. ، و در حین کار اطمینان حاصل شود. توجه ویژهبرای محافظت از واحد عملیاتی از تأثیرات مختلف نویز استفاده می شود. در این راستا باید در یک پسوند ایزوله به ساختمان اصلی با اقدامات ضد سر و صدا قرار داده شود و یا در طبقات بالای بیمارستان در یک منطقه بن بست قرار گیرد. دستگاه های تهویه صدای قابل توجهی تولید می کنند.

همه واحدهای تامین هواباید در زیرزمین یا طبقه همکف، همیشه در زیر اتاق های فرعی، یا در قسمت های داخلی ساختمان اصلی یا در طبقات زیر شیروانی قرار گیرد. توصیه می شود اتاقک ها و دستگاه های اگزوز را در اتاق زیر شیروانی (کف فنی) قرار دهید و آنها را بالای اتاق های کمکی قرار دهید. سر و صدای کانال های عبوری که از یک اتاق عبور می کنند را می توان با روکش کاهش داد سطح داخلیکانال های هوا مواد جاذب صداو یا با افزایش انبوه دیواره های مجاری هوا (در صورت امکان سایر شرایط) و اعمال مواد عایق صدا بر روی آنها.
به منظور کاهش سر و صدا در بخش ها، راهروها، سالن ها، انبارها و سایر اتاق ها، باید از روکش های جاذب صدا استفاده شود که همچنین باید شرایط بهداشتی و بهداشتی را برای نظافت مرطوب رعایت کند.

تجهیزات بهداشتی-فناوری بیمارستان ها نیز مولد صدا هستند. چرخ‌های گارنی و ویلچر بیماران باید دارای لاستیک‌های لاستیکی یا بادی باشند و تشک‌های لاستیکی نیز باید روی گاری‌های ظروف غذاخوری قرار داده شوند. یخچال ها روی ضربه گیرهای لاستیکی مخصوص، وینچ های آسانسور روی ضربه گیر فنری یا لاستیکی، درهای آسانسور کشویی، دیواره های شفت دوبل (فاصله هوا 56 سانتی متر) نصب شود.

سوال شماره 9. سازماندهی کار اتاق پانسمان چرکی، بخش بعد از عمل و بخش جراحی به طور کلی در طول مداخلات جراحی برنامه ریزی شده و برنامه ریزی نشده.

پانسمان چرکیباید در بخش چرکی در کنار اتاق عمل چرکی قرار داده شود. اگر بلوک فقط از دو اتاق عمل تشکیل شده باشد، آنها به تمیز و چرکی تقسیم می شوند. در این مورد، اتاق عمل چرکی باید به شدت از اتاق تمیز جدا شود. مجموعه اتاق های "چرکی" زیر را می توان توصیه کرد: اتاق عمل، اتاق قبل از عمل، اتاق استریلیزاسیون، اتاق بیهوشی، اتاق سخت افزار، اتاق گردش خون مصنوعی، اتاق های کمکی، اتاق کارکنان، قفل هوا با تجهیزات لازم.

تعداد تخت در بخش های بعد از عملباید طبق هنجار ارائه شود: دو تخت در هر اتاق عمل. در صورت وجود بخش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، احیا و مراقبت‌های ویژه، بخش‌های بعد از عمل ارائه نمی‌شود و تعداد آنها در ظرفیت تخت‌های بخش بیهوشی و مراقبت‌های ویژه لحاظ می‌شود.

در بیمارستان هایی که بخش جراحی در یک ساختمان مجزا قرار دارد، یک اورژانس در آن تعبیه می شود که اندازه و ساختار آن بستگی به ظرفیت بخش دارد. وجود یک بخش مراقبت های ویژه و یک اتاق عمل سرپایی به عنوان بخشی از بخش اورژانس بسیار مطلوب است.

سازماندهی کار بخش جراحی.

مداخلات جراحی برنامه ریزی شده با اجازه رئیس بخش انجام می شود، موارد پیچیده تنها پس از تجزیه و تحلیل بالینی بیماران انجام می شود.

صبح روز عمل، بیمار توسط جراح عمل و متخصص بیهوشی معاینه می شود.

هیچ عمل جراحی، به استثنای مداخلات جزئی (باز کردن پاناریتیوم، درمان زخم های سطحی)، نباید بدون مشارکت دستیار پزشک انجام شود. در غیاب جراح دوم، پزشکان سایر تخصص ها درگیر کمک هستند.

ترتیب و توالی عملیات تعیین می شود، از مواردی شروع می شود که به سختگیرانه ترین قوانین آسپسیس (در غده تیروئید، برای فتق و غیره) نیاز دارند. پس از آن عملیات هایی انجام می شود که پس از آن آلودگی اتاق عمل و پرسنل ممکن است (در دستگاه گوارش، برای فیستول های مختلف).

توصیه می شود که مداخلات جراحی برنامه ریزی شده عمده در ابتدای هفته انجام شود. مداخلات مربوط به عفونت در اتاق عمل برای پایان هفته و همزمان با نظافت عمومی بعدی اتاق عمل برنامه ریزی شده است.

پرستار عمل موظف است از وسایل، تامپون، دستمال و سایر موادی که برای عمل برداشته شده است، سوابق دقیقی داشته باشد و در پایان عمل، موجود بودن آنها را بررسی و به جراح گزارش دهد.

اتاق های عمل و رختکن باید حداقل دو بار در روز تحت تمیز کردن مرطوب و تابش لامپ های کوارتز و تمیز کردن عمومی یک بار در هفته قرار گیرند.

کنترل باکتریولوژیکی بر کیفیت تمیز کردن، وضعیت آلودگی میکروبی هوا (قبل، حین و پس از پایان عملیات) و اشیاء محیط خارجیاستریل بودن مواد پانسمان و بخیه، ابزار و سایر موارد باید حداقل ماهی یک بار و عقیمی دست جراح و پوست ناحیه جراحی به صورت انتخابی هفته ای یکبار کنترل شود.

هیچ کس نمی داند اینجا چه خبر است. احتمالاً تصویر در بیمارستان های ما بسیار بدتر است. با قضاوت بر اساس سطح مقررات صنعت فعلی، مراقبت های بهداشتی ما هنوز به درک درستی از مشکل نرسیده است. اما مشکل واضح است. 10 سال پیش در مجله «تکنولوژی پاکیزگی» شماره 1/96 منتشر شد. در سال 1998، ASINCOM "استانداردهای تمیزی هوا در بیمارستان ها" را بر اساس تجربه خارجی توسعه داد.

در همان سال به پژوهشکده مرکزی اپیدمیولوژی فرستاده شدند. در سال 2002، این سند به سازمان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی ارائه شد. در هر دو مورد هیچ واکنشی مشاهده نشد. اما در سال 2003، SanPiN 2.1.3.1375-03 تصویب شد. الزامات بهداشتیبه استقرار، طراحی، تجهیز و بهره برداری از بیمارستان ها، زایشگاه ها و سایر بیمارستان های پزشکی» سندی عقب مانده است که الزامات آن گاهی با قوانین فیزیک در تضاد است (به زیر مراجعه کنید).

اعتراض اصلی به معرفی استانداردهای غربی «بی پولی» است. این درست نیست. پول هست اما آنها به جایی که باید بروند نمی روند. ده سال تجربه در تایید ساختمان بیمارستان توسط مرکز صدور گواهینامه اتاق های تمیزو آزمایشگاه تست اتاق تمیز نشان داد که هزینه واقعی اتاق‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه، گاهی اوقات چندین برابر هزینه‌های امکاناتی است که طبق استانداردهای اروپایی ساخته شده و به تجهیزات غربی مجهز شده‌اند. در عین حال، امکانات با استانداردهای مدرن مطابقت ندارد. یکی از دلایل آن نبود چارچوب نظارتی مناسب است.

استانداردها و هنجارهای موجود

فناوری اتاق تمیز برای مدت طولانی در بیمارستان های غربی مورد استفاده قرار گرفته است. در سال 1961، در بریتانیای کبیر، پروفسور سر جان چارنلی، اولین اتاق عمل "گلخانه" را با سرعت جریان هوا به سمت پایین 0.3 متر بر ثانیه از سقف تجهیز کرد. این یک ابزار اساسی برای کاهش خطر عفونت در بیماران تحت پیوند مفصل ران بود.

پیش از این، 9 درصد از بیماران در حین جراحی آلوده شده و نیاز به پیوند دوم داشتند. این یک تراژدی واقعی برای بیماران بود. در دهه 70-80. فناوری پاکیزگی مبتنی بر سیستم های تهویه و تهویه مطبوع و استفاده از فیلترهای با راندمان بالا به یک عنصر جدایی ناپذیر در بیمارستان های اروپا و آمریکا تبدیل شده است. در همان زمان، اولین استانداردهای خلوص هوا در بیمارستان ها در آلمان، فرانسه و سوئیس ظاهر شد. در حال حاضر نسل دوم استانداردها بر اساس سطح دانش موجود در حال انتشار است.

سوئیس

در سال 1987، موسسه بهداشت و بیمارستان های سوئیس (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits und Krankenhauswesen) "راهنمای ساخت، بهره برداری و نگهداری سیستم های تصفیه هوا در بیمارستان ها" - SKI، Band 35، "Richtlinien fur Bau, Betrieb" را تصویب کرد. و Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen در Spitalern." کتابچه راهنمای سه گروه از محل - جدول. 1.

در سال 2003، انجمن مهندسین گرمایش و تهویه مطبوع سوئیس دستورالعمل SWKI 99-3 "سیستم های گرمایش، تهویه و تهویه مطبوع در بیمارستان ها (طراحی، ساخت و ساز و بهره برداری)" را تصویب کرد. تفاوت قابل توجه آن است امتناع از استاندارد کردن پاکیزگی هوا بر اساس آلاینده‌های میکروبی (CFU)برای ارزیابی عملکرد سیستم تهویه و تهویه مطبوع. معیار ارزیابی غلظت ذرات موجود در هوا (نه میکروارگانیسم ها) است.

این دستورالعمل الزامات روشنی را برای تصفیه هوا برای اتاق های عمل تعیین می کند و یک روش اصلی برای ارزیابی اثربخشی اقدامات پاکیزگی با استفاده از یک ژنراتور آئروسل ارائه می دهد. تجزیه و تحلیل دقیق این کتابچه راهنمای کاربر در مقاله A. Brunner در مجله "Technology of Cleanliness" شماره 1/2006 ارائه شده است.

آلمان

در سال 1989، آلمان استاندارد DIN 1946، بخش 4، "فناوری اتاق تمیز" را پذیرفت. سیستم های هوای پاک در بیمارستان ها" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen در کرانکنهاوزرن، دسامبر، 1989 (بازبینی شده در 1999). اکنون یک پیش نویس استاندارد DIN حاوی شاخص های خلوص برای میکروارگانیسم ها (روش رسوب گذاری) و ذرات تهیه شده است.

این استاندارد الزامات بهداشتی و روش های تضمین پاکیزگی را با جزئیات تنظیم می کند. طبقات محل ایجاد شده است: Ia (اتاق های عمل بسیار آسپتیک)، Ib (سایر اتاق های عمل) و II. برای کلاس های Ia و Ib، الزامات برای حداکثر آلودگی هوای مجاز توسط میکروارگانیسم ها (روش رسوب گذاری) ارائه شده است - جدول را ببینید. 2. الزامات برای فیلترها برای مراحل مختلف تصفیه هوا ایجاد شده است: F5 (F7) + F9 + H13.

انجمن مهندسان آلمانی VDI پیش نویس استاندارد VDI 2167 را تهیه کرده است، بخش "تجهیزات ساختمان های بیمارستان - گرمایش، تهویه و تهویه مطبوع". این پیش نویس با کتابچه راهنمای سوئیس SWKI 99-3 یکسان است و فقط شامل تغییرات سرمقاله ای است که به دلیل تفاوت های بین آلمانی "سوئیسی" و آلمانی "آلمانی" ایجاد شده است.

فرانسه

استاندارد کیفیت هوا AFNOR NFX 90-351، 1987 در بیمارستان ها در سال 1987 در فرانسه به تصویب رسید و در سال 2003 تجدید نظر شد. این استاندارد حداکثر غلظت مجاز ذرات و میکروارگانیسم ها را در هوا تعیین کرد. غلظت ذرات توسط دو اندازه تعیین می شود: ≥ 0.5 میکرومتر و ≥ 5.0 میکرومتر. یک عامل مهم بررسی تمیزی است فقط در اتاق های تمیز مجهز.

الزامات دقیق تر استاندارد فرانسوی در مقاله Fabrice Dorchies "فرانسه: استاندارد هوای پاک در بیمارستان ها" (مجله "Cleanliness Technology"، شماره 1/2006) ارائه شده است. استانداردهای ذکر شده جزئیات الزامات اتاق های عمل، تعیین تعداد مراحل فیلتراسیون، انواع فیلترها، اندازه مناطق لامینار و غیره را شرح می دهند.

طراحی اتاق تمیز بیمارستان بر اساس سری استانداردهای ISO 14644 (قبلاً بر اساس Fed. Std. 209D) انجام شده است.

روسیه

در سال 2003، SanPiN 2.1.3.1375-03 "الزامات بهداشتی برای استقرار، طراحی، تجهیزات و بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر بیمارستان های پزشکی" به تصویب رسید. تعدادی از الزامات این سند گیج کننده است. به عنوان مثال، ضمیمه 7 شاخص های بهداشتی و میکروبیولوژیکی را برای اماکن با کلاس های مختلف تمیزی تعیین می کند - جدول را ببینید. 5.

در روسیه، کلاس‌های تمیزی اتاق‌های تمیز توسط GOST R 50766-95، سپس GOST R ISO 14644-1-2001 ایجاد شد. بخش 1. طبقه بندی خلوص هوا." منطقی است انتظار داشته باشیم که اسناد صنعتی باید با استاندارد ملی مطابقت داشته باشند، بدون ذکر این واقعیت که تعاریف "مشروط تمیز"، "مشروط کثیف" برای کلاس های پاکیزگی، و "سقف کثیف" برای سقف ها عجیب به نظر می رسد.

SanPiN 2.1.3.1375-03 برای اتاق های "به خصوص تمیز" (اتاق های عمل، جعبه های آسپتیک برای بیماران هماتولوژیک، سوختگی) نشانگر تعداد کل میکروارگانیسم های موجود در هوا، CFU/m 3، قبل از شروع کار (وضعیت مجهز) را تنظیم می کند. بیشتر از 200 نیست. و استاندارد فرانسوی NFX 90-351 بیش از 5 نیست. این بیماران باید تحت جریان هوای یک طرفه (لامینار) باشند.

اگر 200 CFU/m3 وجود داشته باشد، یک بیمار در حالت نقص ایمنی (جعبه آسپتیک بخش هماتولوژی) ناگزیر خواهد مرد. با توجه به Cryocenter LLC (A.N. Gromyko)، آلودگی میکروبی هوا در زایشگاه‌های مسکو از 104 تا 105 CFU/m3 متغیر است و آخرین رقم مربوط به زایشگاهی است که افراد بی‌خانمان را در آنجا آورده‌اند. هوای متروی مسکو تقریباً 700 CFU/m3 دارد. طبق SanPiN این بهتر از اتاق های "به شرط تمیز" بیمارستان ها است. بند 6.20 از SanPiN فوق می گوید: "هوا به اتاق های استریل توسط جت های آرام یا کمی متلاطم (سرعت هوا کمتر از 0.15 متر بر ثانیه) تامین می شود." این با قوانین فیزیک در تضاد است: در سرعت کمتر از 0.2 متر بر ثانیه، جریان هوا نمی تواند آرام (یک جهته) باشد و در کمتر از 0.15 متر بر ثانیه نه "ضعیف"، بلکه بسیار متلاطم (غیر یک جهته) می شود. ).

اعداد SanPiN بی ضرر نیستند. شما می توانید استانداردهای پیشرفته ای را که دوست دارید منتشر کنید، اما تا زمانی که SanPiN 2.1.3.1375-03 وجود داشته باشد، همه چیز جلو نمی رود. این فقط در مورد اشتباهات نیست. ما در مورد خطر عمومی چنین اسنادی صحبت می کنیم. دلیل ظاهرشان چیست؟

• نادیده گرفتن هنجارهای اروپایی و فیزیک پایه؟
• دانش، اما:
  • بدتر شدن عمدی شرایط در بیمارستان های ما؟
  • لابی کردن منافع شخصی (به عنوان مثال، تولید کنندگان محصولات تصفیه هوای ناکارآمد)؟

چگونه می توان این را با حمایت از سلامت عمومی و حقوق مصرف کننده هماهنگ کرد؟ برای ما، مصرف کنندگان خدمات بهداشتی، این تصویر کاملاً غیرقابل قبول است. بیماری های شدید و قبلاً صعب العلاج سرطان خون و سایر بیماری های خونی هستند. اکنون یک راه حل وجود دارد و تنها راه حل: پیوند مغز استخوان، سپس سرکوب ایمنی بدن برای دوره سازگاری (1-2 ماه).

برای جلوگیری از مرگ فرد در حالت نقص ایمنی، او را در شرایط هوای استریل (تحت جریان آرام) قرار می دهند. این روش ده ها سال است که در سراسر جهان شناخته شده است. او همچنین به روسیه آمد. در سال 2005، دو بخش مراقبت های ویژه برای پیوند مغز استخوان در بیمارستان بالینی کودکان منطقه نیژنی نووگورود مجهز شدند. اتاق ها در سطح تمرین مدرن جهانی طراحی شده اند.

این تنها راه نجات کودکان محکوم به فناست. تخت بیمار در ناحیه ای با جریان هوای یک طرفه (کلاس ISO 5) قرار دارد. اما در مؤسسه ایالتی فدرال "مرکز بهداشت و اپیدمیولوژی منطقه نیژنی نووگورود" آنها یک تاخیر بی سواد و بلندپروازانه را ترتیب دادند و راه اندازی این مرکز را شش ماه به تعویق انداختند. آیا این کارمندان می‌دانند که ممکن است مسئول عدم نجات جان کودکان باشند؟ جواب را باید به مادران داد و به چشمانشان نگاه کرد.

توسعه استاندارد ملی روسیه

تجزیه و تحلیل تجربه همکاران خارجی امکان شناسایی چندین موضوع کلیدی را فراهم کرد که برخی از آنها باعث بحث داغ در هنگام بحث در مورد استاندارد شد.

گروه های اتاق

استانداردهای خارجی عمدتاً استانداردهای عملیاتی را در نظر می گیرند. برخی از استانداردها به جداسازها و سایر اماکن می پردازند. هیچ سیستم سازی جامعی از اماکن برای همه اهداف با تمرکز بر طبقه بندی ISO از پاکیزگی وجود ندارد. استاندارد اتخاذ شده بسته به خطر عفونت بیمار، پنج گروه از محل ها را معرفی می کند. به طور جداگانه (گروه 5) بخش های ایزوله و اتاق های عمل چرکی اختصاص داده شده است. طبقه بندی اماکن با در نظر گرفتن عوامل خطر انجام می شود.

معیار ارزیابی خلوص هوا

چه چیزی به عنوان مبنایی برای ارزیابی پاکیزگی هوا در نظر گرفته شود:

• ذرات؟
• میکروارگانیسم ها؟
• هر دو؟

توسعه هنجارها در کشورهای غربی بر اساس این معیار منطق خاص خود را دارد. در مراحل اول، تمیزی هوا در بیمارستان ها تنها با غلظت میکروارگانیسم ها ارزیابی شد. سپس از شمارش ذرات استفاده شد. در سال 1987، استاندارد فرانسوی NFX 90-351 کنترل خلوص هوا را برای ذرات و میکروارگانیسم ها معرفی کرد. شمارش ذرات با استفاده از شمارشگر ذرات لیزری به شما امکان می دهد تا به سرعت غلظت ذرات را در زمان واقعی تعیین کنید، در حالی که انکوباسیون میکروارگانیسم ها در یک محیط غذایی به چندین روز نیاز دارد.

سوال بعدی: و دقیقاً چه چیزی در هنگام تأیید اتاق تمیز و سیستم های تهویه بررسی می شود؟کیفیت کار و صحت آنها بررسی می شود راه حل های طراحی. این عوامل به وضوح با غلظت ذرات، که تعداد میکروارگانیسم ها به آن بستگی دارد، ارزیابی می شوند. البته آلودگی میکروبی به تمیزی دیوارها، تجهیزات، پرسنل و ... بستگی دارد اما این عوامل مربوط به کار جاریبه عملیات، و نه به ارزیابی سیستم های مهندسی.

در این راستا، یک گام منطقی رو به جلو در سوئیس (SWKI 99-3) و آلمان (VDI 2167) برداشته شده است: کنترل هوا فقط برای ذرات نصب شده است. ثبت میکروارگانیسم ها تابعی از خدمات اپیدمیولوژیک بیمارستان است و با هدف کنترل مداوم پاکیزگی انجام می شود. این ایده همچنین در پیش نویس استاندارد روسیه گنجانده شد. در این مرحله، به دلیل موضع منفی قاطعانه نمایندگان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک، باید رها می شد.

حداکثر استانداردهای مجاز برای ذرات و میکروارگانیسم ها برای گروه های مختلفمکان ها مطابق با استانداردهای غربی و بر اساس تجربه خود ما گرفته شد. طبقه بندی ذرات مطابق با GOST ISO 14644-1 است.

ایالت های اتاق تمیز

GOST ISO 14644-1 سه حالت اتاق تمیز را متمایز می کند. در حالت ساخته شده، مطابقت با تعدادی از الزامات فنی بررسی می شود. غلظت آلاینده ها، به عنوان یک قاعده، استاندارد نیست. در صورت تجهیز، محل کاملاً مجهز است، اما هیچ پرسنلی وجود ندارد و هیچ کاری انجام نمی شود. فرآیند تکنولوژیکی(برای بیمارستان ها - نه کادر پزشکی و نه بیمار وجود دارد).

در حالت عملیاتی، تمام فرآیندهای مورد نیاز برای هدف اتاق در اتاق انجام می شود. قوانین تولید داروها- GMP (GOST R 52249-2004) کنترل آلودگی توسط ذرات را هم در حالت مجهز و هم در حالت عملیاتی و توسط میکروارگانیسم ها - فقط در حالت عملیاتی فراهم می کند. این منطق دارد.

انتشار آلاینده ها از تجهیزات و پرسنل در حین تولید دارو می تواند استاندارد شود و با اقدامات فنی و سازمانی از رعایت استانداردها اطمینان حاصل شود. در یک موسسه پزشکی عنصری وجود دارد که تنظیم نشده است - بیمار. غیرممکن است که او و کادر پزشکی را برای کلاس ISO 5 لباس بپوشانید و تمام سطح بدن را کاملاً بپوشانید. با توجه به اینکه منابع آلودگی در وضعیت عملیاتی محوطه بیمارستان قابل کنترل نیست، تعیین استانداردها و صدور گواهینامه ساختمان در حالت عملیاتی حداقل از نظر ذرات بیهوده است. توسعه دهندگان تمام استانداردهای خارجی این را درک کردند. ما همچنین در کنترل GOST اماکن فقط در شرایط مجهز گنجانده ایم.

اندازه ذرات

در ابتدا، آلودگی ناشی از ذرات مساوی یا بیشتر از 0.5 میکرومتر (≥ 0.5 میکرومتر) در اتاق های تمیز کنترل شد. سپس، بر اساس کاربردهای خاص، نیاز به غلظت ذرات برای غلظت‌های ≥ 0.1 میکرومتر و ≥ 0.3 میکرومتر (ریزالکترونیک)، ≥ 0.3 0.5 میکرومتر (تولید دارو علاوه بر ذرات ≥ 0.5 میکرومتر) و غیره شروع شد. تجزیه و تحلیل نشان داد که در پیروی از الگوی "0.5 و 5.0 میکرومتر" فایده ای ندارد، اما کافی است خود را به کنترل ذرات ≥ 0.5 میکرومتر محدود کنیم.

سرعت جریان یک طرفه

قبلاً ذکر شد که SanPiN 2.1.3.3175-03 با تنظیم حداکثر سرعت مجاز جریان یک طرفه (لامینار) 0.15 متر بر ثانیه، قوانین فیزیک را نقض کرد. از سوی دیگر، معرفی استاندارد GMP 0.45 m/s ± 20% در پزشکی غیرممکن است. این منجر به ناراحتی، کم آبی سطحی زخم، آسیب رساندن به آن و غیره می شود. بنابراین، برای مناطق با جریان یک طرفه (اتاق های عمل، بخش های مراقبت های ویژه)، سرعت از 0.24 تا 0.3 متر بر ثانیه تنظیم می شود. این حد مقبول است و نمی توان از آن عدول کرد. در زیر توزیع ماژول سرعت جریان هوا در ناحیه میز عمل برای یک اتاق عمل واقعی در یکی از بیمارستان ها که با مدل سازی کامپیوتری به دست آمده است. مشاهده می شود که در سرعت کم جریان خروجی به سرعت تلاطم می کند و عملکرد مفیدی را انجام نمی دهد.

ابعاد منطقه با جریان هوای یک طرفه

یک منطقه آرام با یک صفحه "کور" در داخل بی فایده است. در اتاق عمل انستیتوی مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی (CITO)، نویسنده شش سال پیش به دلیل جراحت تحت عمل جراحی قرار گرفت. مشخص است که یک جریان هوای یک طرفه با زاویه تقریباً 15٪ باریک می شود و آنچه در CITO بود منطقی نیست. طرح درست(کلیمد): تصادفی نیست که استانداردهای غربی برای اندازه یک دیفیوزر سقفی که جریان یک طرفه 3x3 متر را بدون سطوح "کور" در داخل ایجاد می کند، در نظر گرفته اند. استثنائات برای عملیات کمتر بحرانی مجاز است.

راه حل های HVAC

این راه حل ها مطابق با استانداردهای غربی، اقتصادی و موثر هستند. برخی از تغییرات و ساده سازی ها بدون از دست دادن معنی انجام شده است. به عنوان مثال، فیلترهای H14 (به جای H13) به عنوان فیلتر نهایی در اتاق‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه مورد استفاده قرار می‌گیرند که هزینه‌های مشابهی دارند اما کارایی قابل توجهی دارند.

دستگاه های تصفیه هوای مستقل

دستگاه های تصفیه هوای مستقل هستند وسیله موثراطمینان از خلوص هوا (به استثنای اتاق های گروه 1 و 2). آنها ارزان هستند، اجازه تصمیم گیری های انعطاف پذیر را می دهند و می توانند در مقیاس انبوه، به ویژه در بیمارستان های موجود استفاده شوند. در بازار موجود است گسترده انتخاب کنیددستگاه های تصفیه هوا همه آنها موثر نیستند، برخی از آنها مضر هستند (ازون تولید می کنند). خطر اصلی انتخاب اشتباه دستگاه تصفیه هوا است. آزمایشگاه تست Cleanroom ارزیابی تجربی دستگاه های تصفیه هوا را بر اساس هدف مورد نظر آنها انجام می دهد. اتکا به نتایج قابل اعتماد یک شرط مهم برای برآوردن الزامات GOST است.

روش های آزمون

کتابچه راهنمای SWKI 99-3 و ​​پیش نویس استاندارد VDI 2167 یک روش آزمایشی برای اتاق های عمل با استفاده از مانکن ها و ژنراتورهای آئروسل ارائه می دهد (مقاله توسط A. Brunner). استفاده از این تکنیک در روسیه به سختی قابل توجیه است. در یک کشور کوچک، یک آزمایشگاه تخصصی می تواند به همه بیمارستان ها خدمات رسانی کند. برای روسیه این غیر واقعی است. از نظر ما لازم نیست. با کمک مانکن ها، راه حل های استاندارد کار می شود که در استاندارد گنجانده شده است و سپس به عنوان پایه ای برای طراحی عمل می کند. این محلول های استاندارد در شرایط موسسه تست شده است که در لوسرن سوئیس انجام شده است. در عمل انبوه، راه حل های استاندارد به طور مستقیم اعمال می شوند. آزمایش‌ها برای انطباق با استانداردها و طراحی در مرکز نهایی انجام می‌شود. GOST R 52539-2006 یک برنامه آزمایش سیستماتیک برای اتاق های تمیز بیمارستان با توجه به تمام پارامترهای لازم ارائه می دهد.

بیماری لژیونرها همراه سیستم های مهندسی قدیمی است

در سال 1976، کنوانسیون لژیون آمریکایی در هتلی در فیلادلفیا برگزار شد. از 4000 شرکت کننده، 200 نفر بیمار شدند و 30 نفر مردند. علت آن گونه ای از میکروارگانیسم به نام لژیونلا پنوموفیلا در ارتباط با رویداد مذکور و تعداد بیش از 40 گونه بوده است. این بیماری به خودی خود بیماری لژیونر نام داشت. علائم بیماری 2-10 روز پس از عفونت به صورت سردرد، درد در اندام ها و گلو همراه با تب ظاهر می شود.

سیر بیماری شبیه ذات الریه معمولی است و بنابراین اغلب به اشتباه به عنوان پنومونی تشخیص داده می شود. در آلمان با جمعیتی حدود 80 میلیون نفر، طبق برآوردهای رسمی، سالانه حدود 10000 نفر از بیماری لژیونر رنج می برند، اما اکثر موارد حل نشده باقی می مانند. گروه خطر شامل افراد ضعیف می شود سیستم ایمنی، افراد مسن، کودکان خردسال، افراد مبتلا به بیماری های مزمن و افراد سیگاری.

عفونت از طریق قطرات هوا منتقل می شود. پاتوژن از سیستم های تهویه و تهویه مطبوع قدیمی، سیستم های آب گرم، دوش ها و غیره وارد هوای داخل خانه می شود. در دمای 50 درجه سانتیگراد پاستوریزاسیون و در دمای 70 درجه سانتیگراد ضد عفونی انجام می شود. منابع خطرناکساختمان های بزرگ قدیمی (شامل بیمارستان ها و زایشگاه ها) با سیستم تهویه و تامین آب گرم هستند. در مورد اقدامات برای مبارزه با بیماری در صفحه 36 بخوانید (یادداشت سردبیر)

* آسپرژیلوس، کپک گسترده ای که معمولاً برای انسان بی ضرر است، بسیار خطرناک است. اما آنها برای بیماران دارای نقص ایمنی (به عنوان مثال، سرکوب سیستم ایمنی دارو پس از پیوند اعضا و بافت یا بیماران مبتلا به آگرانولوسیتوز) خطری برای سلامتی ایجاد می کنند. برای چنین بیمارانی، استنشاق حتی دوزهای کوچک اسپور آسپرژیلوس می تواند باعث بیماری های عفونی شدید شود. در وهله اول اینجا یک عفونت ریوی (پنومونی) است. عفونت های مرتبط با کار ساخت و ساز یا نوسازی در بیمارستان ها رایج است. این موارد در اثر انتشار اسپورهای آسپرژیلوس از مصالح ساختمانی در حین کار ساختمانی ایجاد می شود که نیاز به اقدامات حفاظتی ویژه ای دارد (SWKI 99-3).

* مواد استفاده شده از مقاله "حفظ حشرات لژیونلا" توسط M. Hartmann، Cleanroom Technology، مارس، 2006.

A. P. Inkov, Ph.D. فن آوری علوم، EKOTERM LLC

سیستم های تهویه، گرمایش و تهویه مطبوع (HAC) باید فراهم شود شرایط بهینهریزاقلیم و محیط هوای محوطه یک بیمارستان، زایشگاه یا بیمارستان دیگر. هنگام طراحی، ساخت (بازسازی) و بهره برداری از سیستم های EQA، باید از مفاد اولیه اسناد نظارتی ویژه موجود و همچنین تعدادی دیگر از اسناد تایید شده توسط وزارت بهداشت روسیه استفاده کنید. در عین حال، سیستم های EQA برای موسسات پزشکی و پیشگیری (HCI) مطابق با استانداردهای روسیهدر مقایسه با سایرین دارای تعدادی ویژگی است ساختمان های عمومیو سازه ها برخی از آنها به شرح زیر است.

1. در ساختمان های مراکز بهداشتی و درمانی استفاده از کلکتورهای عمودی برای هر دو سیستم تامین و اگزوز مجاز نمی باشد.
2. خروج هوا از اتاق های عمل، اتاق های بیهوشی، اتاق های احیا، اتاق زایمان و اتاق های اشعه ایکس از دو ناحیه (بالا و پایین) انجام می شود.
3. رطوبت و دمای نسبی واحدهای عامل به طور مداوم و در تمام ساعات شبانه روز حفظ می شود.
4. در بخش های بیمارستان، رطوبت نسبی هوا فقط برای دوره زمستان استاندارد شده است.
5. در مراکز درمانی، گردش هوا در سیستم های EQA مجاز نیست.
6. دمای مایع خنک کننده برای سیستم های گرمایش آب باید با هدف ساختمان مطابقت داشته باشد.
7. سطح فشار صدااز سیستم های تهویه در بخش ها و اتاق های عمل بیمارستان ها نباید بیش از 35 دسی بل باشد.
با در نظر گرفتن موارد فوق، واضح است که تنها سازمان های طراحی تخصصی با کتابخانه ای از اسناد هنجاری و تجربه خاص می توانند پروژه سیستم EQA با کیفیت بالا را انجام دهند. کار عملی.

در زیر نگاهی دقیق تر به سخت ترین مسئله طراحی خواهیم داشت. بخش‌های بعد از عمل، اتاق‌های احیا، بخش‌های مراقبت‌های ویژه، اتاق‌های زایمان، اتاق‌های بیهوشی و سایر اتاق‌های طبقه‌بندی شده بر اساس استانداردها در رده تمیزی “OCH”. در این اتاق ها تهویه و تهویه مطبوع اجباری است و فرکانس تبادل هوا با محاسبه بر اساس شرایط جذب تولید گرما تعیین می شود، اما نه کمتر از تبادل ده برابری.
(برای استانداردها جدول 1 را ببینید).

جدول شماره 1. دمای طراحی، نرخ تبادل هوا، دسته بندی برای تمیزی محل در موسسات پزشکی

فوراً باید توجه داشت که طبقه بندی مکان ها با توجه به درجه خلوص هوا که در کار اتخاذ شده است قدیمی است و نیاز به پردازش مطابق با معتبر فعلی دارد. اسناد نظارتی.
استاندارد جدیددر 18 مه 2000 در روسیه به تصویب رسید و معرفی شد و با آن هماهنگ شد استاندارد بین المللی ISO 14644-1-99. این مقاله از اصطلاحات و تعاریف این استاندارد استفاده می کند که از کلاس ISO 1 (بالاترین کلاس) تا کلاس ISO 9 (پایین ترین کلاس) برای کلاس های تمیزی متغیر است.
مشخص است که اقامت طولانی مدت بیماران در بیمارستان های معمولی جراحی و درمانی برای آنها خطرناک است. پس از مدتی در بیمارستان، آنها ناقل گونه های به اصطلاح بیمارستانی باکتری ها و ناقلان پاتوژن های عفونت های مختلف می شوند. این امر در مورد کارکنان موسسات پزشکی نیز صدق می کند. روش های پیشگیری و درمان عفونت ها مانند آنتی بیوتیک ها، داروهای ایمنی و هورمونی، تمیز کردن مرطوباتاق هایی با محلول های ضد عفونی کننده، تابش اشعه ماوراء بنفش و غیره اثر مطلوب را نمی دهند.
اتاق تمیز در مقایسه با این روش ها تفاوت اساسی دارد. هدف آن مبارزه و از بین بردن میکروارگانیسم های موجود در اتاق نیست. به آنها اجازه وجود ندارد و میکروارگانیسم های ناشی از بیماران یا پرسنل پزشکی بلافاصله با جریان هوا از اتاق خارج می شوند. هدف از اتاق‌های عمل تمیز کاهش رشد آلودگی‌های میکروبی، عمدتاً در محوطه اتاق عمل و میز ابزار است.
توسط طبقه بندی مدرناتاق های عمل را می توان به عنوان اتاق های تمیز (CH) کلاس ISO 5 و بالاتر طبقه بندی کرد. کلاس اتاق تمیز با یک عدد طبقه بندی مشخص می شود که حداکثر غلظت مجاز قابل شمارش ذرات آئروسل با اندازه معین را در یک متر مکعب هوا تعیین می کند. ذره به عنوان یک جسم جامد، مایع یا چند فازی با اندازه های 0.05 تا 100 میکرون تعریف می شود. هنگام طبقه بندی شرایط اضطراری، ذرات غیر زنده با اندازه 0.1 تا 5 میکرون در نظر گرفته می شوند. اتاق تمیز ممکن است شامل یک یا چند ناحیه تمیز باشد (یک منطقه تمیز ممکن است باز یا بسته باشد) و ممکن است در داخل یا خارج اتاق تمیز واقع شود.
طبق استاندارد اتاق تمیز اتاقی است که در آن غلظت ذرات معلق در هوا کنترل می شود و به گونه ای ساخته شده و کار می کند که ورود، رهاسازی و نگهداری ذرات در داخل اتاق را به حداقل برساند و سایر پارامترها در صورت لزوم کنترل می شوند. مثلا دما، رطوبت و فشار.

مطابق با استاندارد، سه مرحله موقت ایجاد و وجود اتاق تمیز باید از هم متمایز شود:
1. As-built: حالتی که در آن سیستم اتاق تمیز کامل است، تمام سیستم های خدمات متصل هستند، اما وجود ندارد. تجهیزات تولید، مواد و پرسنل.
2. تجهیز شده (در حالت استراحت): حالتی که در آن سیستم اتاق تمیز مطابق توافق بین مشتری و پیمانکار تجهیز و رفع اشکال می شود، اما پرسنلی وجود ندارد.
3. عملیاتی: حالتی که در آن سیستم اتاق تمیز به شیوه ای مشخص و با تعداد مشخصی از پرسنل که مطابق با مستندات کار می کنند کار می کند.
این تقسیم بندی فوق در طراحی، ساخت، صدور گواهینامه و بهره برداری از اتاق های تمیز اهمیت اساسی دارد. تمیزی ذرات هوای یک اتاق تمیز یا منطقه تمیز باید با یک (یا چند) از سه شرایط اتاق تمیز تعیین شود. هنگام طراحی و ساخت موسسات پزشکی، ما بیشترین علاقه را به آخرین وضعیت اضطراری عملیاتی خواهیم داشت.
هوای اطراف ما حاوی تعداد زیادی ذرات زنده و غیر زنده است که از نظر ماهیت و اندازه متفاوت هستند. هنگام تعیین کلاس تمیزی هوا در یک اتاق تمیز، استاندارد غلظت ذرات آئروسل غیر زنده را در اندازه های 0.1 تا 5.0 میکرون در نظر می گیرد. هنگام ارزیابی کلاس پاکیزگی هوای اتاق های عمل، یک معیار مهم تعداد میکروارگانیسم های زنده موجود در آن است، بنابراین این موضوع نیاز به بررسی دقیق تری دارد.
این کار به تجزیه و تحلیل منابع اصلی ریزآلاینده‌های هوا می‌پردازد. داده‌های آماری خارجی نشان می‌دهد که تقریباً یک میکروارگانیسم در هر 1000 ذره آئروسل معلق وجود دارد. گفته می شود که به دلیل تعدد عوامل مؤثر بر آلودگی میکروبی، این داده ها ماهیت تقریبی و احتمالی دارند. اما با این وجود، آنها ایده ای از رابطه بین تعداد ذرات غیر زنده و تعداد میکروارگانیسم های موجود در هوا ارائه می دهند.

کلاس های پاکیزگی برای ذرات معلق در هوا برای اتاق های تمیز و مناطق تمیز

برای ارزیابی کلاس خلوص هوای مورد نیاز در اتاق‌های عمل، بسته به غلظت حجمی میکروارگانیسم‌های موجود در آن، می‌توانید از داده‌های جدول خلاصه استفاده کنید. 2 استاندارد.

اتاق تمیز کلاس 5 در جدول. 2 به دو زیر کلاس تقسیم می شوند:
- زیر کلاس A - با حداکثر تعداد مجاز میکروارگانیسم ها بیش از 1 (به دست آمده در جریان هوای یک طرفه).
- زیر کلاس B - با حداکثر تعداد مجاز میکروارگانیسم ها بیش از 5 عدد.
در اتاق های تمیز کلاس بالاتر (کلاس های 4 تا 1) اصلاً نباید میکروارگانیسم وجود داشته باشد.
به منظور بررسی مسائل عملی که بیشتر مورد توجه طراحان سیستم های HVAC است، یک بار دیگر برخی از الزامات اعمال شده توسط اسناد نظارتی برای سیستم های تهویه و تهویه مطبوع اضطراری را بررسی خواهیم کرد. در گذر، یادآور می‌شویم که علاوه بر الزامات سیستم‌های VC، طراحان باید فهرست کامل سایر سیستم‌ها را نیز بدانند و از آن پیروی کنند. الزامات اجباریبرای شرایط اضطراری: الزامات برای تصمیمات برنامه ریزی, الزامات طراحی و مواد تجهیزات اضطراری, الزامات تجهیزات اضطراری, الزامات برای سیستم های مهندسی، الزامات پرسنل پزشکی و پوشاک فناورانه و ... به دلیل محدود بودن دامنه این مقاله، در اینجا به این موضوعات پرداخته نمی شود.

در زیر لیستی از برخی از الزامات اساسی برای سیستم های تهویه و تهویه مطبوع اضطراری آورده شده است.
1. سیستم تامین هوا در شرایط اضطراری از کلاس 1 تا 6، به عنوان یک قاعده، باید سازماندهی تبادل هوا را با جریان یک طرفه عمودی تضمین کند. برای کلاس 6، جریان هوای غیر یک طرفه امکان پذیر است. این استاندارد تعریفی را ارائه می دهد: جریان هوای یک طرفه - جریان هوا با موازی، به عنوان یک قاعده، جت ها (خطوط جریان) که در یک جهت با همان مسیر عبور می کنند. سطح مقطعسرعت. اصطلاحات جریان آرام و آشفته برای توصیف جریان هوا در شرایط اضطراری توصیه نمی شود.
2. پوشش مجاری هوا و سازه های آنها در اتاق های تمیز و همچنین پوشش های محفظه های فیلتر و ساختار آنها باید امکان درمان دوره ای با محلول های ضد عفونی کننده را فراهم کند. این الزام برای موارد اضطراری کنترل شده میکروبی اجباری است.
3. باید دارای کنترل اتوماتیک دما و رطوبت، قفل، کنترل از راه دور و زنگ هشدار باشد.
4. در حالت اضطراری با جریان عمودی یک طرفه، تعداد سوراخ هایی که جریان هوا را از حالت اضطراری خارج می کنند، متناسب با نیاز به اطمینان از عمودی بودن جریان های هوا انتخاب می شود.

به لیست الزامات فوق برای سیستم های تهویه و تهویه مطبوعاتاق های عمل نیز باید اضافه شود:
- الزام به استفاده از فیلتراسیون چند مرحله ای هوای تامین شده از خارج (حداقل 3 مرحله) و استفاده به عنوان فیلتر نهایی با راندمان بالا با کلاس حداقل H12.
- الزام به اطمینان از سرعت مورد نیاز جریان یک طرفه 0.2-0.45 متر بر ثانیه در خروجی .
- نیاز به اختلاف فشار مثبت در اتاق عمل و نواحی اطراف آن در محدوده 5-20 Pa.

ساخت و ساز جدید و نوسازی اتاق های عمل بیمارستان برای برآورده ساختن تمام الزامات اتاق تمیز کلاس 5 یا بالاتر بسیار گران است. هزینه فقط ساختارهای محصور یک اتاق عمل با جریان "لامینار" از چند ده هزار دلار آمریکا و بیشتر متغیر است، به علاوه هزینه یک سیستم تهویه مطبوع مرکزی. اگر استانداردهای تمیزی هوا در اتاق‌های مختلف بیمارستان‌ها تدوین شده و در خارج از کشور اجرا می‌شود (در مجموع آلمان و هلند تعداد اتاق‌های عمل تمیز بیش از 800 اتاق عمل می‌شود)، در کشور ما نیز موضوع تعیین الزامات برای تجهیز اتاق عمل با تمام سیستم ها اغلب در سطح پزشک ارشد بیمارستان و معاونان وی تصمیم گیری می شود که گاهی اوقات به سادگی با آنها ناآشنا هستند. ملزومات قانونیبرای تمیز کردن اتاق ها، و انتخاب آنها در درجه اول توسط توانایی های مالی، به ویژه در سازمان های بودجه تعیین می شود.
پس از بررسی مجتمع الزامات کلیدر مورد سیستم های تهویه و تهویه مطبوع اضطراری می توان نتیجه گرفت که سازماندهی صحیح جریان های هوا (یک جهته، غیر یک طرفه) یکی از مهمترین شرایطاطمینان از خلوص هوای مورد نیاز و ایمنی بیمار. جریان هوا باید تمام ذرات ساطع شده توسط افراد، تجهیزات و مواد را از منطقه تمیز حذف کند.

در شکل 1 متداول ترین طرح ها برای تامین هوای اتاق عمل و تجزیه و تحلیل مقایسه ای آنها را از نظر آلودگی باکتریایی ارائه می دهد. طرح 1d جریان هوای عمودی یک طرفه را فراهم می کند، طرح های دیگر جریان هوای غیر یک جهته را ارائه می دهند.
در مورد کیفیت جریان هوای یک طرفه نفوذ بزرگبا طراحی توزیع کننده ای که هوا از طریق آن مستقیماً به اتاق تمیز می رود ارائه می شود. این توزیع کننده مستقیماً بین فیلترهای HEPA و مبدل فرکانس قرار دارد. می توان آن را به صورت مشبک یا به صورت مشبک یا دوتایی ساخته شده از فلز یا مواد مصنوعی ساخت. اهمیتدارای اندازه سوراخ و فاصله بین سوراخ هایی است که هوا از آن عبور می کند. هر چه این فاصله بیشتر باشد، کیفیت بدترجریان (شکل 2).

اگر در اتاق‌هایی با جریان هوای یک‌طرفه، توزیع‌کننده هوا تمام سطح سقف بالای منطقه عملیاتی را اشغال کند، در اتاق‌هایی با کلاس تمیزی پایین‌تر با جریان هوای غیر یک جهته، پخش‌کننده‌های عرضه تنها بخشی از سقف را اشغال می‌کنند، گاهی اوقات بسیار کوچک. توری های اگزوز را نیز می توان به روش های مختلفی قرار داد (نمودار 1a، 1b، 1c، 1e). در این مورد، تنها روش‌های مدل‌سازی ریاضی عددی این امکان را فراهم می‌آورد که انواع عوامل مؤثر بر الگوی جریان هوا را در نظر گرفته و چگونگی تأثیر موقعیت فیلترها، تجهیزات، منابع حرارتی (لامپ‌ها و غیره) بر جریان هوا و ارزیابی را ارزیابی کنیم. کلاس نظافت در قسمت های مختلف اتاق عمل
انواع مختلفطرح های دیفیوزرهای سقفی با فیلتر برای اتاق های تمیز تولید شده توسط GEA در شکل نشان داده شده است. 3.

چنین دیفیوزرهایی مجهز به دریچه های مهر و موم شده هستند که به فیلتر هوا اجازه می دهد تا از بقیه سیستم تهویه مطبوع جدا شود. این امکان جایگزینی را فراهم می کند فیلتر هوابدون خاموش کردن کولر گازی سفتی نصب فیلتر هوا در سلول دیفیوزر را می توان با استفاده از سنسور سفتی کنترل کرد. همچنین سنسورهایی برای اندازه گیری افت فشار در فیلتر تعبیه شده است.
نتایج اصلی تحلیل مقایسه ای به طرق مختلفمنابع هوای پاک به اتاق های عمل با توجه به کار در شکل نشان داده شده است. 4.

شکل، نتایج اندازه‌گیری برای جریان‌های مختلف، و همچنین دو منحنی حدی را نشان می‌دهد که برای اتاق‌های عمل نوع A (به ویژه الزامات بالا طبق DIN 1946، قسمت 4، ویرایش 1998) یا نوع B (نیازمندی بالا) نباید از آنها تجاوز کرد.
با استفاده از نشانگر آلودگی میکروبی با دبی حجمی مشخص هوا، می توان آلودگی میکروبی (CFU/m3) را محاسبه کرد: K=n.Q.ms/V،
جایی که:
K - واحدهای تشکیل دهنده مستعمره در هر 1 متر مکعب هوا.
Q شدت اولیه منابع میکروبی است.
ms نشانگر آلودگی میکروبی است.
V - جریان هوای حجمی؛
n تعداد پرسنل اتاق عمل است.
کار نتیجه گیری های زیر را به دست می آورد. دیفیوزرها یا سقف های سوراخ دار مجزا هوای تمیز را فراهم کرده و آن را با هوای آلوده مخلوط می کنند (روش رقیق سازی). میزان آلودگی میکروبی در بهترین حالت حدود 0.5 است. با جریان هوای "لامینار" یک طرفه، میزان آلودگی میکروبی 0.1 یا کمتر به دست می آید.
همانطور که در بالا ذکر شد، با دیفیوزرهای خروجی شعاعی در سقف، یک جریان مخلوط در اتاق ایجاد می شود. چنین خروجی در دبی حجمی 2400 متر مکعب بر ساعت الزامات استاندارد کلاس B را برآورده می کند و دبی 2400 متر مکعب در ساعت می تواند به عنوان حداقل دبی مجاز هوای پاک عرضه شده به منطقه عملیاتی پذیرفته شود. این نرخ جریان به عنوان دبی حجم مرجع در استاندارد DIN 4799 که برای ارزیابی و مقایسه انواع سقف‌ها توسعه یافته است، پذیرفته شده است.
امروزه دستگاه های توزیع هوای مشبک از نوع سقفی برای ایجاد جریان هوای یک طرفه برای اتاق های عمل توسط تعدادی از شرکت ها تولید می شود، به عنوان مثال: ، ADMECO AG، ROX LUFTTECHIK GmbH، و غیره.

در شکل شکل 5 یک نمودار طراحی معمولی از چنین دستگاه توزیع هوا (سقف آرام) را نشان می دهد.

در عمل، متداول ترین اندازه این گونه دستگاه ها (سقف ها) از 1.8x2.4 متر مربع تا 3.2x3.2 متر مربع است و اندازه دوم رایج ترین اندازه در خارج از کشور است. به عنوان مثال، برای1.8x2.4 متر مربع جریان هوای مورد نیاز 3100 متر مکعب در ساعت خواهد بود (با سرعت خروج هوا از دستگاه 0.2 متر بر ثانیه). از رویه طراحی چندین اتاق عمل در انستیتوی مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی مسکو (CITO) توسط بخش طراحی ما، می‌توان نتیجه گرفت که چنین سرعت جریانی مربوط به تبادل 25 برابری هوا در اتاقی با مساحت . 30-40 متر مربع و همیشه از دبی محاسبه شده لازم برای جذب گرمای اضافی برای کارکنان و تجهیزات معمولی برای این مکان ها فراتر می رود.
داده‌های ما با داده‌های کار مطابقت خوبی دارند، که مقدار انتشار حرارت 1.5-2.0 کیلووات، معمولی برای اتاق‌های عمل، و همچنین عرضه هوای پاک تخمینی 2000-2500 متر بر ساعت (17-20) را ارائه می‌کند. بار در ساعت). در این مورد، دمای هوای تامین نباید با دمای منطقه عملیاتی بیش از 5 درجه متفاوت باشد.
هر چه اندازه بزرگتر باشد سقف چند لایهدر محدوده فوق، درجه ایمنی بیمار بالاتر می رود، اما در عین حال هزینه های سرمایه و عملیات به طور قابل توجهی افزایش می یابد. یک مصالحه معقول به طور گسترده در خارج از کشور استفاده می شود - معرفی یک سیستم گردش هوا در اتاق عمل از طریق فیلترهای HEPA بسیار کارآمد که در سقف "لامینار" تعبیه شده است. این به شما امکان می دهد اندازه سقف "لامینار" را به 3.2x3.2 متر مربع افزایش دهید و در عین حال هزینه های سرمایه و عملیاتی کم را برای تهویه مطبوع مرکزی حفظ کنید.
به عنوان مثال، اتاق‌های عمل در جایی طراحی می‌شوند که وقتی هوای بیرون توسط یک دستگاه تهویه مطبوع با سرعت 1200-2000 متر مکعب در ساعت تامین می‌شود، سرعت جریان گردش خون در اتاق عمل تا 8000 متر مکعب در ساعت می‌رسد، در حالی که هزینه‌های تامین انرژی به میزان قابل توجهی است. کاهش. افزایش اندازهتا 3.2x3.2 متر مربع به شما امکان می دهد نه تنها بیمار، بلکه یک میز برای ابزار و پرسنل کار را در منطقه استریل قرار دهید، به خصوص اگر از پیش بند پلاستیکی محصور کننده مخصوص نیز استفاده می کنید (شکل 6).

یکی دیگر از مزایای سیستم استفاده از گردش هوا در اتاق عمل (که مطابق با قسمت 4 استاندارد DIN 1946 مجاز است) امکان خاموش کردن هوا در شب و زمانی که از تجهیزات اتاق عمل استفاده نمی شود می باشد. تهویه مطبوع برای تامین هوای بیرون به طور کامل یا جزئی، تنها با استفاده از تجهیزات (فن) سیستم داخلیگردش هوای تمیز، در حالی که تقریباً 400 وات برق مصرف می کند.
در مورد صرفه جویی در انرژی در سیستم های EQA برای اتاق های عمل در بیمارستان ها، باید به کار پروفسور اشاره کرد. O. Ya. این کار همچنین استفاده از یک واحد تامین مخلوط و تصفیه را پیشنهاد می‌کند، اما این طرح تنها برای گزینه تامین جریان غیریکنواخت هوای تمیز در اتاق عمل طبق طرح ارائه شده در شکل مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. 1a.
علیرغم جذابیت انرژی طرح پیشنهادی، هنگام اجرای آن، طراحان ممکن است در مورد نیاز به قرار دادن یک واحد اختلاط و نظافت با ظرفیت 2400 متر مکعب در ساعت در اتاق های مجاور اتاق عمل و همچنین مشکلات مسیریابی با مشکل مواجه شوند. از کانال های هوا برای سیستم های تغذیه و اگزوز، از آنجایی که یک واحد تامین کننده مونوبلاک استفاده می شود - واحد اگزوز.

* اصطلاح CFU به معنای "واحدهای تشکیل دهنده کلونی" (به انگلیسی CFU - Colony Forming Units) است و مشخصه دقیق تری از آلودگی میکروبی است. فناوری اتاق تمیز اطمینان از سطح آلودگی میکروبی کمتر از 10 CFU/m3 را ممکن می سازد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد کاهش آلودگی میکروبی هوا در ناحیه میز عمل خطر ابتلا به عفونت را تا 10 برابر 2 درصد کاهش می دهد.
مثال:
Q=30000 میکروب برای هر نفر در ساعت (فرض). برای 8 نفر در اتاق عمل با µs = 0.1 و جریان حجمی 2400 m3 /h K = 8x30000x0.1/2400 = 10 CFU/m3.
منتشر شده در مجله ABOK

طی ده سال گذشته، چه در خارج از کشور و چه در کشور ما، بر اساس تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO)، تعداد بیماری‌های چرکی-التهابی ناشی از عفونت‌هایی که نام «عفونت‌های بیمارستانی» (HAI) را به خود اختصاص داده‌اند، افزایش یافته است. بر اساس تجزیه و تحلیل بیماری های ناشی از عفونت های بیمارستانی، می توان گفت که مدت زمان و فراوانی آنها به طور مستقیم به وضعیت محیط هوا بستگی دارد. محوطه بیمارستان. به منظور اطمینان از پارامترهای ریز اقلیم مورد نیاز در اتاق‌های عمل (و اتاق‌های تمیز صنعتی)، از توزیع‌کننده‌های جریان هوای یک طرفه استفاده می‌شود. همانطور که نتایج کنترل نشان داد محیطو تجزیه و تحلیل حرکت جریان هوا، عملکرد چنین توزیع کننده هایی می تواند پارامترهای ریزاقلیم مورد نیاز را فراهم کند، اما بر ترکیب باکتریولوژیکی هوا تأثیر منفی می گذارد. برای دستیابی به درجه حفاظت لازم از منطقه بحرانی، لازم است جریان هوایی که از دستگاه خارج می شود، شکل مرزهای خود را از دست ندهد و حرکت مستقیم را حفظ کند، به عبارت دیگر، جریان هوا نباید باریک یا منبسط شود. منطقه ای که برای محافظت انتخاب شده است که میز جراحی در آن قرار دارد.

در ساختار یک بیمارستان، اتاق های عمل به دلیل اهمیت فرآیند جراحی و اطمینان از آن، بیشترین مسئولیت را می طلبد. شرایط لازمخرد اقلیم به طوری که این فرآیند با موفقیت انجام و تکمیل شود. منبع اصلی انتشار ذرات مختلف باکتریایی، خود پرسنل پزشکی هستند که در حین حرکت در اتاق، ذرات تولید می کنند و میکروارگانیسم ها را آزاد می کنند. شدت ظهور ذرات جدید در فضای هوای یک اتاق به دما، میزان تحرک افراد و سرعت حرکت هوا بستگی دارد. عفونت بیمارستانی معمولاً با جریان هوا در اتاق عمل حرکت می کند و احتمال نفوذ آن به حفره زخم آسیب پذیر بیمار تحت عمل هرگز کاهش نمی یابد. همانطور که مشاهدات نشان داده است، سازماندهی نادرست سیستم های تهویه معمولاً منجر به تجمع سریع عفونت در اتاق می شود که سطح آن می تواند از آن فراتر رود. هنجار مجاز.

چندین دهه است که کارشناسان خارجی در تلاش هستند تا راه حل های سیستمی را برای اطمینان از شرایط هوای لازم در اتاق های عمل ایجاد کنند. جریان هوایی که وارد اتاق می شود نه تنها باید پارامترهای ریزاقلیم را حفظ کند، بلکه عوامل مضر (گرما، بو، رطوبت، مواد مضر) و همچنین حفظ حفاظت از مناطق انتخاب شده از احتمال ورود عفونت به آنها و در نتیجه اطمینان از تمیزی مورد نیاز هوای اتاق عمل. ناحیه ای که در آن عملیات تهاجمی (نفوذ به بدن انسان) انجام می شود، منطقه «بحرانی» یا عملیاتی نامیده می شود. این استاندارد چنین منطقه ای را به عنوان "منطقه حفاظتی بهداشتی عملیاتی" تعریف می کند. چیزی به نام "هسته فناوری" وجود دارد. این به منطقه ای اشاره دارد که در آن فرآیندهای تولید در شرایط استریل انجام می شود.

به منظور جلوگیری از ورود آلودگی باکتریایی به بحرانی ترین مناطق، کاربرد گستردهروش های محافظ دریافتی، که مبتنی بر استفاده از جابجایی جریان هوا است. برای این منظور توزیع کننده های هوای آرام جریان هوا با طراحی متفاوت. بعدها «لامینار» به جریان «یک جهته» معروف شد. امروز می توانید بیشترین ملاقات را داشته باشید انواع مختلفنام دستگاه های توزیع هوا برای اتاق های تمیز، به عنوان مثال، "سقف چند لایه"، "لامینار"، " سیستم عاملهوای پاک، "سقف عملیاتی" و دیگران، اما این جوهر آنها را تغییر نمی دهد. توزیع کننده هوا در ساختار سقف بالای منطقه محافظت شده اتاق تعبیه شده است. می تواند اندازه های مختلفی داشته باشد، بستگی به جریان هوا دارد. منطقه بهینهچنین سقفی نباید کمتر از 9 متر مربع باشد تا بتواند منطقه را با جداول، کارکنان و تجهیزات کاملاً پوشش دهد. جریان هوای جابجا شده در بخش‌های کوچک به آرامی از بالا به پایین جریان می‌یابد، بنابراین میدان آسپتیک ناحیه قرار گرفتن در معرض جراحی، منطقه‌ای که مواد استریل از ناحیه محیطی منتقل می‌شود، جدا می‌شود. هوا از مناطق پایین و بالایی اتاق محافظت شده به طور همزمان حذف می شود. فیلترهای HEPA (طبق کلاس H) در سقف تعبیه شده اند که جریان هوا را از طریق آنها امکان پذیر می کند. فیلترها فقط ذرات زنده را بدون ضدعفونی کردن به دام می اندازند.

اخیراً در سطح جهانی، توجه به مسائل ضدعفونی هوای محیط بیمارستان ها و سایر مؤسساتی که منابع آلاینده های باکتریایی در آنها وجود دارد، افزایش یافته است. اسناد الزامات لازم را برای ضد عفونی کردن هوا در اتاق های عمل با راندمان غیرفعال سازی ذرات 95٪ یا بالاتر تعیین می کند. تجهیزات سیستم آب و هوا و کانال های هوا نیز در معرض ضدعفونی هستند. باکتری ها و ذرات منتشر شده توسط پرسنل جراحی به طور مداوم وارد هوای اتاق شده و در آنجا تجمع می یابند. برای جلوگیری از رسیدن غلظت مواد مضر در اتاق به حداکثر حد مجاز، نظارت مداوم بر محیط هوا ضروری است. این کنترل پس از نصب اجباری است. سیستم آب و هوا، تعمیر یا نگهداری، یعنی زمانی که اتاق تمیز در حال استفاده است.

در حال حاضر برای طراحان استفاده از توزیع کننده های هوای جریان یک طرفه بسیار ظریف با فیلترهای سقفی داخلی در اتاق های عمل رایج شده است.

جریان هوا با حجم زیاد به آرامی به سمت پایین اتاق حرکت می کند و بنابراین منطقه محافظت شده را از هوای اطراف جدا می کند. با این حال، بسیاری از متخصصان نگران نیستند که این راه حل ها به تنهایی برای حفظ سطح مورد نیاز ضد عفونی هوا در طول عملیات جراحی کافی نباشد.

تعداد زیادی گزینه طراحی برای دستگاه های توزیع هوا پیشنهاد شده است که هر کدام کاربرد خاص خود را در یک منطقه خاص دارند. اتاق های عمل ویژه در کلاس خود بسته به هدف آنها با توجه به درجه تمیزی به زیر کلاس ها تقسیم می شوند. به عنوان مثال، جراحی قلب، اتاق عمل عمومی، ارتوپدی و غیره. هر کلاس الزامات خاص خود را برای اطمینان از تمیزی دارد.

توزیع کننده های هوا برای اتاق های تمیز برای اولین بار در اواسط دهه 50 قرن گذشته مورد استفاده قرار گرفتند. از آن زمان، توزیع هوا در اماکن صنعتی در مواردی که لازم است از کاهش غلظت میکروارگانیسم ها یا ذرات اطمینان حاصل شود، سنتی شده است، همه اینها از طریق سقف سوراخ شده انجام می شود. جریان هوا در یک جهت در کل حجم اتاق حرکت می کند، در حالی که سرعت یکنواخت باقی می ماند - تقریباً 0.3 - 0.5 متر بر ثانیه. هوا از طریق گروهی از فیلترهای هوای با راندمان بالا که در سقف اتاق تمیز قرار دارند تامین می شود. جریان هوا طبق اصل یک پیستون هوا تامین می شود که به سرعت در کل اتاق به سمت پایین حرکت می کند و مواد مضر و آلاینده ها را از بین می برد. هوا از طریق کف خارج می شود. این حرکت هوا می تواند آلاینده های آئروسل ناشی از فرآیندها و پرسنل را حذف کند. سازماندهی چنین تهویه ای با هدف اطمینان از تمیزی لازم هوا در اتاق عمل است. عیب آن این است که به جریان هوای زیادی نیاز دارد که به صرفه نیست. برای اتاق های تمیز کلاس ISO 6 (طبق طبقه بندی ISO) یا کلاس 1000، نرخ تبادل هوا 70-160 بار در ساعت مجاز است. بعداً دستگاه‌های مدولار کارآمدتری جایگزین آنها شدند که دارای اندازه‌های کوچکتر و هزینه کم بودند که به شما امکان می‌دهد بسته به اندازه منطقه حفاظتی و نرخ تبادل هوای مورد نیاز در اتاق، دستگاه تأمین هوا را انتخاب کنید. هدف

عملکرد پخش کننده های هوای آرام

دستگاه های جریان آرام برای استفاده در اتاق های تولید تمیز برای توزیع حجم زیادی از هوا طراحی شده اند. اجرا به سقف های طراحی شده خاص، تنظیم فشار اتاق و هودهای کف نیاز دارد. در صورت تحقق این شرایط، توزیع کننده های جریان آرام مطمئناً جریان یک طرفه لازم را با خطوط جریان موازی ایجاد می کنند. به دلیل نرخ تبادل هوای بالا، شرایط نزدیک به همدما در جریان هوای تامینی حفظ می شود. سقف‌ها که برای توزیع هوا با تبادل هوای گسترده طراحی شده‌اند، به دلیل وجود آن‌ها، دبی شروع کم را ارائه می‌کنند منطقه بزرگ. کنترل تغییرات فشار هوا در اتاق و نتیجه عملکرد دستگاه های اگزوز تضمین می کند که حداقل اندازه مناطق چرخش هوا در اینجا کار می کند. ذرات معلق روی زمین می ریزند و حذف می شوند و بازیافت را عملا غیرممکن می کنند.

با این حال، در اتاق عمل، چنین بخاری های هوا تا حدودی متفاوت عمل می کنند. به منظور تجاوز نکردن از سطوح مجاز خلوص باکتریولوژیکی هوا در اتاق های عمل، طبق محاسبات، مقادیر تبادل هوا حدود 25 بار در ساعت و گاهی اوقات حتی کمتر است. به عبارت دیگر، این مقادیر با مقادیر محاسبه شده قابل مقایسه نیستند محل تولید. برای حفظ جریان هوای پایدار بین اتاق عمل و اتاق های مجاور، فشار مثبت در اتاق عمل حفظ می شود. هوا از طریق دستگاه های اگزوز که به طور متقارن در دیواره های منطقه پایین نصب شده اند خارج می شود. برای توزیع حجم‌های کوچک‌تر هوا، از دستگاه‌های جریان آرام با مساحت کوچک‌تر استفاده می‌شود که مستقیماً بالای منطقه بحرانی اتاق به‌عنوان جزیره‌ای در وسط اتاق نصب می‌شوند، نه اینکه کل سقف را اشغال کنند.

بر اساس مشاهدات، چنین توزیع کننده های هوای آرام همیشه قادر به ارائه جریان یک طرفه نخواهند بود. از آنجایی که اختلاف 5-7 درجه سانتیگراد بین دمای جریان هوای تغذیه و دمای هوای محیط اجتناب ناپذیر است، هوای خنک تر که از دستگاه تغذیه خارج می شود بسیار سریعتر از یک جریان همدما یک طرفه سقوط می کند. این یک اتفاق رایج برای دیفیوزرهای سقفی نصب شده در فضاهای عمومی است. این عقیده که کف‌های لامینار در هر صورت جریان هوای یک طرفه و پایدار را بدون توجه به مکان و نحوه استفاده از آن‌ها فراهم می‌کنند، اشتباه است. در واقع، در شرایط واقعی، سرعت یک جریان آرام عمودی با دمای پایین با پایین آمدن به سمت کف افزایش می‌یابد.

با افزایش حجم هوای تامین و کاهش دمای آن نسبت به هوای اتاق، شتاب جریان آن افزایش می یابد. همانطور که در جدول نشان داده شده است، به لطف استفاده از یک سیستم آرام با مساحت 3 متر مربع و اختلاف دمای 9 درجه سانتیگراد، سرعت هوا در فاصله 1.8 متر از خروجی سه برابر افزایش می یابد. در خروجی از دستگاه لامینار، سرعت هوا 0.15 متر بر ثانیه و در ناحیه میز عمل - 0.46 متر بر ثانیه است که بیشتر از سطح مجاز. بسیاری از مطالعات به مدت طولانی ثابت کرده اند که با افزایش سرعت جریان ورودی، "یک جهتی" آن حفظ نمی شود.

تجزیه و تحلیل کنترل هوا در اتاق های عمل توسط لوئیس (1993) و سالواتی (1982) نشان داد که در برخی موارد استفاده از واحدهای جریان آرام با سرعت هوای بالا باعث افزایش سطح آلودگی هوا در ناحیه برش جراحی می شود. می تواند منجر به عفونت آن شود.

وابستگی تغییر سرعت جریان هوا به دمای هوای تغذیه و اندازه ناحیه پانل آرام در جدول نشان داده شده است. هنگامی که هوا از نقطه شروع حرکت می کند، خطوط جریان به موازات یکدیگر حرکت می کنند، سپس مرزهای جریان تغییر می کند، باریک شدن به سمت کف رخ می دهد و بنابراین، دیگر قادر به محافظت از منطقه تعیین شده با ابعاد نیست. واحد جریان آرام با داشتن سرعت 0.46 متر بر ثانیه، جریان هوا هوای کم حرکت اتاق را جذب می کند. و از آنجایی که باکتری ها به طور مداوم وارد اتاق می شوند، ذرات آلوده وارد جریان هوای خروجی از واحد تامین می شوند. این با چرخش هوا، که به دلیل فشار هوا در اتاق رخ می دهد، تسهیل می شود.

برای حفظ نظافت اتاق های عمل طبق استانداردها باید با افزایش 10 درصدی ورودی بیشتر از اگزوز از عدم تعادل هوا اطمینان حاصل کرد. هوای اضافی وارد اتاق های مجاور و درمان نشده می شود. در اتاق‌های عمل مدرن، اغلب از درب‌های کشویی مهر و موم شده استفاده می‌شود، سپس هوای اضافی نمی‌تواند خارج شود و در کل اتاق به گردش در می‌آید، پس از آن با استفاده از فن‌های تعبیه‌شده به واحد تغذیه بازگردانده می‌شود، سپس در فیلترها تمیز می‌شود و دوباره وارد می‌شود. اتاق. جریان هوای در گردش، تمام مواد آلوده را از هوای اتاق جمع می کند (اگر نزدیک جریان منبع حرکت کند، می تواند آن را آلوده کند). از آنجایی که مرزهای جریان نقض می شود، اجتناب ناپذیر است که هوای اتاق به داخل آن مخلوط شود و در نتیجه، نفوذ ذرات مضر به منطقه استریل محافظت شده.

افزایش تحرک هوا مستلزم لایه برداری شدید ذرات پوست مرده از نواحی باز پوست پرسنل پزشکی است که پس از آن وارد برش جراحی می شوند. با این حال، از طرف دیگر، ایجاد بیماری های عفونی در طول دوره توانبخشی پس از جراحی، نتیجه وضعیت هیپوترمیک بیمار است که هنگام قرار گرفتن در معرض جریان های متحرک هوای سرد تشدید می شود. بنابراین، یک پخش کننده هوای سنتی با عملکرد خوب در یک اتاق تمیز می تواند به همان اندازه مفید باشد که می تواند در طول عملیات انجام شده در یک اتاق عمل معمولی مضر باشد.

این ویژگی برای دستگاه های جریان آرام با مساحت متوسط ​​حدود 3 متر مربع - بهینه برای محافظت از منطقه عملیاتی است. با توجه به الزامات آمریکا، سرعت جریان هوا در خروجی دستگاه جریان آرام نباید از 0.15 متر بر ثانیه بیشتر باشد، یعنی 14 لیتر در ثانیه هوا باید از مساحت 0.09 متر مربع وارد اتاق شود. در این حالت 466 لیتر در ثانیه (1677.6 متر مکعب در ساعت) یا حدود 17 بار در ساعت جریان می یابد. از آنجایی که، با توجه به مقدار استاندارد تبادل هوا در اتاق های عمل، باید 20 بار در ساعت، با توجه به - 25 بار در ساعت باشد، سپس 17 بار در ساعت به طور کامل با استانداردهای مورد نیاز مطابقت دارد. به نظر می رسد که مقدار 20 بار در ساعت برای اتاقی با حجم 64 متر مکعب مناسب است.

طبق استانداردهای فعلی، مساحت جراحی عمومی (اتاق عمل استاندارد) باید حداقل 36 متر مربع باشد. با این حال، تقاضاهای بالاتری برای اتاق های عمل در نظر گرفته شده برای عملیات های پیچیده تر (ارتوپدی، قلب و عروق، و غیره) اعمال می شود، اغلب حجم چنین اتاق های عمل حدود 135 - 150 متر مکعب است. برای چنین مواردی، سیستم توزیع هوا با مساحت و ظرفیت هوای بیشتر مورد نیاز خواهد بود.

اگر جریان هوا برای اتاق‌های عمل بزرگ‌تر فراهم شود، این مشکل حفظ جریان آرام از سطح خروجی تا میز عمل را ایجاد می‌کند. مطالعات جریان هوا در چندین اتاق عمل انجام شد. در هر یک از آنها پانل های چند لایه نصب شده است که می توان آنها را بر اساس مساحت اشغال شده به دو گروه تقسیم کرد: 1.5 - 3 متر مربع و بیش از 3 متر مربع، و تاسیسات تهویه مطبوع آزمایشی ساخته شد که به شما امکان تغییر مقدار را می دهد. دمای هوای عرضه در طول مطالعه، اندازه گیری سرعت جریان هوای ورودی در نرخ های مختلف جریان هوا و تغییرات دما انجام شد. این اندازه گیری ها در جدول قابل مشاهده است.

معیارهای تمیزی اتاق های عمل

برای سازماندهی مناسب گردش و توزیع هوا در اتاق، لازم است اندازه منطقی پانل های تامین را انتخاب کنید، از سرعت جریان استاندارد و دمای هوای تامین اطمینان حاصل کنید. با این حال، این عوامل ضد عفونی مطلق هوا را تضمین نمی کنند. بیش از 30 سال است که دانشمندان موضوع ضدعفونی کردن اتاق های عمل را حل کرده و اقدامات ضد اپیدمیولوژیک مختلفی را پیشنهاد می کنند. امروزه الزامات اسناد نظارتی مدرن برای بهره برداری و طراحی محوطه بیمارستان با هدف ضدعفونی هوا مواجه است، جایی که راه اصلی برای جلوگیری از تجمع و گسترش عفونت ها سیستم های HVAC است.

به عنوان مثال، طبق استاندارد، هدف اصلی از الزامات آن ضد عفونی است و بیان می کند که "یک سیستم HVAC به درستی طراحی شده، انتشار ویروس ها، اسپورهای قارچی، باکتری ها و سایر آلاینده های بیولوژیکی در هوا را به حداقل می رساند"، که نقش عمده ای در کنترل دارد. عفونت ها و سایر عوامل مضر سیستم HVAC بازی می کند. این الزامات را برای سیستم های تهویه مطبوع داخلی تعریف می کند، که بیان می کند که طراحی سیستم تامین هوا باید نفوذ باکتری ها را همراه با هوا به مناطق تمیز به حداقل برساند و بالاترین سطح ممکن از تمیزی را در بقیه اتاق عمل حفظ کند.

با این حال، اسناد نظارتی شامل الزامات مستقیمی نیست که منعکس کننده تعیین و کنترل اثربخشی ضد عفونی محل با روش های مختلف تهویه باشد. بنابراین، هنگام طراحی، باید به جستجوهایی بپردازید که زمان زیادی می برد و به شما اجازه نمی دهد کار اصلی خود را انجام دهید.

حجم زیادی از ادبیات نظارتی در مورد طراحی سیستم های تهویه مطبوع برای اتاق های عمل تولید شده است که الزامات ضد عفونی هوا را توصیف می کند که به دلایل مختلف برای طراح بسیار دشوار است. برای انجام این کار، فقط دانستن تجهیزات ضد عفونی کننده مدرن و قوانین کار با آن کافی نیست، همچنین باید نظارت اپیدمیولوژیک بیشتر هوای داخل خانه را انجام دهید، که تصوری از کیفیت عملکرد سیستم های HVAC ایجاد می کند. این، متأسفانه، همیشه رعایت نمی شود. اگر ارزیابی تمیزی اماکن صنعتی بر اساس وجود ذرات (مواد معلق) باشد، شاخص تمیزی در محوطه بیمارستان تمیز با ذرات زنده باکتریایی یا تشکیل دهنده کلنی نشان داده می شود، سطوح مجاز آنها در آن آورده شده است. به منظور تجاوز نکردن به این سطوح، پایش منظم هوای داخل ساختمان برای شاخص‌های میکروبیولوژیکی، نیازمند شمارش میکروارگانیسم‌ها است. روش جمع آوری و محاسبه برای ارزیابی سطح پاکی هوا در هیچ سند نظارتی ارائه نشده است. بسیار مهم است که در حین عملیات شمارش میکروارگانیسم ها در محل کار انجام شود. اما این نیاز به طراحی آماده و نصب سیستم توزیع هوا دارد. درجه ضد عفونی یا اثربخشی سیستم را نمی توان قبل از شروع کار در اتاق عمل تعیین کرد. در اینجا تعدادی از مشکلات برای مهندسان ایجاد می شود، زیرا تحقیقات لازم با رعایت نظم و انضباط ضد اپیدمی در محوطه بیمارستان در تضاد است.

روش پرده هوا

سازماندهی مناسب کار مشترک تامین و حذف هوا، شرایط هوای مورد نیاز در اتاق عمل را تضمین می کند. برای بهبود ماهیت جریان هوا در اتاق عمل، لازم است از موقعیت نسبی منطقی اگزوز و دستگاه های تامین اطمینان حاصل شود.

برنج. 1. تجزیه و تحلیل عملکرد پرده هوا

استفاده از کل سطح سقف برای توزیع هوا و استفاده از کل کف برای اگزوز امکان پذیر نیست. واحدهای اگزوز روی زمین غیربهداشتی هستند زیرا به سرعت کثیف می شوند و تمیز کردن آنها دشوار است. سیستم های پیچیده، حجیم و گران قیمت زیاد در اتاق های عمل کوچک استفاده نمی شوند. بنابراین، منطقی ترین قرار دادن "جزیره" پانل های آرام در بالای منطقه حفاظت شده و نصب دهانه های اگزوز در قسمت پایین اتاق در نظر گرفته می شود. این امکان سازماندهی جریان های هوا را مشابه مکان های صنعتی تمیز می دهد. این روش ارزان تر و فشرده تر است. پرده های هوا با موفقیت به عنوان یک مانع محافظ استفاده می شوند. پرده هوا به جریان هوای تغذیه متصل می شود و یک "پوسته" باریک از هوا را با سرعت بالاتر تشکیل می دهد که مخصوصاً در امتداد محیط سقف ایجاد می شود. چنین پرده ای دائماً برای اگزوز کار می کند و از ورود هوای آلوده به جریان آرام جلوگیری می کند.

برای درک بهتر نحوه عملکرد پرده هوا، می توانید اتاق عمل را با یک هود در چهار طرف اتاق تصور کنید. جریان هوا که از "جزیره آرام" واقع در مرکز سقف می آید، فقط می تواند پایین بیاید، در حالی که با نزدیک شدن به کف به طرف دیوارها گسترش می یابد. این محلول باعث کاهش نواحی گردش مجدد و اندازه مناطق رکودی که در آن میکروارگانیسم‌های مضر تجمع می‌یابند، از مخلوط شدن هوای اتاق با جریان آرام جلوگیری می‌کند، شتاب آن را کاهش می‌دهد، سرعت را تثبیت می‌کند و کل منطقه استریل را با جریان رو به پایین مسدود می‌کند. این به جداسازی منطقه محافظت شده از هوای اطراف کمک می کند و امکان حذف آلاینده های بیولوژیکی از آن را فراهم می کند.

برنج. شکل 2 طرح استاندارد پرده هوا را با شکاف هایی در اطراف محیط اتاق نشان می دهد. اگر یک اگزوز را در امتداد محیط جریان آرام سازماندهی کنید، کشیده می شود، جریان هوا منبسط می شود و کل منطقه زیر پرده را پر می کند و در نتیجه از اثر "تنگی" جلوگیری می شود و سرعت لازم جریان آرام تثبیت خواهد شد.

برنج. 2. نمودار پرده هوا

در شکل شکل 3 مقادیر واقعی سرعت هوا را برای یک پرده هوا که به درستی طراحی شده است را نشان می دهد. آنها به وضوح تعامل پرده هوا را با یک جریان آرام که به طور یکنواخت حرکت می کند نشان می دهند. پرده هوا به شما امکان می دهد از نصب سیستم اگزوز حجیم در کل محیط اتاق جلوگیری کنید. در عوض، همانطور که در اتاق های عمل مرسوم است، یک هود سنتی در دیوارها نصب می شود. پرده هوا برای محافظت از ناحیه اطراف پرسنل جراحی و میز عمل می کند و از بازگشت ذرات آلوده به جریان هوای اولیه جلوگیری می کند.

برنج. 3. مشخصات سرعت واقعی در مقطع پرده هوا

با استفاده از پرده هوا چه سطحی از ضد عفونی را می توان به دست آورد؟ اگر طراحی ضعیفی داشته باشد، هیچ اثری بهتر از یک سیستم لامینار نخواهد داشت. می توانید با سرعت زیاد هوا اشتباه کنید ، سپس چنین پرده ای می تواند جریان هوا را سریعتر از حد لازم "کشش" کند و زمان رسیدن به میز عمل را نخواهد داشت. رفتار جریان کنترل نشده می تواند نفوذ ذرات آلوده به منطقه حفاظت شده از سطح کف را تهدید کند. همچنین پرده ای با سرعت مکش ناکافی قادر به مسدود کردن کامل جریان هوا نخواهد بود و ممکن است به داخل آن کشیده شود. در این حالت حالت هوای اتاق عمل مانند زمانی است که فقط از دستگاه لامینار استفاده می شود. در طول طراحی، محدوده سرعت باید به درستی شناسایی شده و سیستم مناسب انتخاب شود. محاسبه ویژگی های ضد عفونی به این بستگی دارد.

پرده های هوا دارای چندین مزیت آشکار هستند، اما نباید در همه جا از آنها استفاده کرد، زیرا همیشه لازم نیست که در حین جراحی جریان استریل ایجاد شود. تصمیم گیری در مورد سطح ضدعفونی هوای مورد نیاز به طور مشترک با جراحان درگیر در این عملیات گرفته می شود.

نتیجه

جریان آرام عمودی همیشه رفتار قابل پیش بینی ندارد، که به شرایط استفاده از آن بستگی دارد. پانل های جریان آرام که در اتاق های تولید تمیز استفاده می شوند، اغلب سطح مورد نیاز ضد عفونی را در اتاق های عمل فراهم نمی کنند. نصب سیستم های پرده هوا به کنترل الگوهای حرکتی جریان های هوای آرام عمودی کمک می کند. پرده های هوا به کنترل باکتریولوژیک هوا در اتاق های عمل کمک می کند، به ویژه در طول مداخلات جراحی طولانی مدت و حضور مداوم بیماران با سیستم ایمنی ضعیف، که عفونت های هوا برای آنها خطر بزرگی است.

این مقاله توسط A. P. Borisoglebskaya با استفاده از مطالب مجله ASHRAE تهیه شده است.

ادبیات

1. SNiP 2.08.02–89*. ساختمان ها و سازه های عمومی.
2. SanPiN 2.1.3.1375–03. الزامات بهداشتی برای استقرار، طراحی، تجهیزات و بهره برداری از بیمارستان ها، زایشگاه ها و سایر بیمارستان های پزشکی.
3. دستورالعمل‌های آموزشی و روش‌شناسی سازمان‌دهی تبادل هوا در بخش‌ها و اتاق‌های عمل بیمارستان‌ها.
4. دستورالعمل های آموزشی و روش شناختی در مورد مسائل بهداشتی در طراحی و بهره برداری از بیمارستان ها و بخش های بیماری های عفونی.
5. کتابچه راهنمای SNiP 2.08.02–89* برای طراحی امکانات بهداشتی. GiproNIIZdrav از وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی. م.، 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. اتاق های تمیز و محیط های کنترل شده مرتبط. بخش 1. طبقه بندی خلوص هوا.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. اتاق های تمیز و محیط های کنترل شده مرتبط. بخش 4. طراحی، ساخت و راه اندازی.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. اتاق های تمیز و محیط های کنترل شده مرتبط. بخش 5. عملیات.
9. GOST 30494-96. ساختمان های مسکونی و عمومی. پارامترهای میکرو اقلیم داخلی
10. GOST R 51251-99. فیلترهای تصفیه هوا طبقه بندی. علامت گذاری.
11. GOST R 52539-2006. خلوص هوا در موسسات پزشکی الزامات کلی.
12. GOST R IEC 61859-2001. اتاق های پرتودرمانی الزامات ایمنی عمومی
13. GOST 12.1.005-88. سیستم استاندارد.
14. GOST R 52249-2004. قوانین تولید و کنترل کیفیت داروها.
15. GOST 12.1.005-88. سیستم استانداردهای ایمنی شغلی الزامات عمومی بهداشتی و بهداشتی برای هوای منطقه کار.
16. نامه آموزشی و روش شناختی. الزامات بهداشتی و بهداشتی برای موسسات پزشکی و پیشگیرانه دندانپزشکی.
17. MGSN 4.12-97. موسسات درمان و پیشگیری
18. MGSN 2.01-99. استانداردهای حفاظت حرارتی و تامین انرژی حرارتی و آب.
19. دستورالعمل های روشی MU 4.2.1089-02. روش های کنترل عوامل بیولوژیکی و میکروبیولوژیکی. وزارت بهداشت روسیه. 2002.
20. دستورالعمل های روشی MU 2.6.1.1892-04. الزامات بهداشتی برای اطمینان از ایمنی پرتو در هنگام انجام تشخیص رادیونوکلئید با استفاده از رادیوداروها. طبقه بندی اماکن مراکز درمانی

مبنای نظارتی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

A. E. فدوتوف،
دکتر فنی. علوم، رئیس ASINCOM

ماندن فرد در بیمارستان برای سلامتی خطرناک است.

دلیل آن عفونت های بیمارستانی است، از جمله عفونت های ناشی از میکروارگانیسم هایی که با اقدامات بهداشتی سنتی سازگار شده و به آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند*.

داده های شیوا در این مورد در مقاله فابریس دورچیز در این شماره مجله (صفحه 28) آورده شده است. هیچ کس نمی داند اینجا چه خبر است. احتمالاً تصویر در بیمارستان های ما بسیار بدتر است. با قضاوت بر اساس سطح مقررات صنعت فعلی، مراقبت های بهداشتی ما هنوز به درک درستی از مشکل نرسیده است.

اما مشکل واضح است. 10 سال پیش در مجله "تکنولوژی پاکیزگی" شماره 1/9 منتشر شد. در سال 1998، ASINCOM "استانداردهای تمیزی هوا در بیمارستان ها" را بر اساس تجربه خارجی توسعه داد. در همان سال به پژوهشکده مرکزی اپیدمیولوژی فرستاده شدند. در سال 2002، این سند به سازمان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی ارائه شد. در هر دو مورد هیچ واکنشی مشاهده نشد.

اما در سال 2003، SanPiN 2.1.3.137503 "الزامات بهداشتی برای استقرار، طراحی، تجهیزات و بهره برداری از بیمارستان ها، زایشگاه ها و سایر بیمارستان های پزشکی" تصویب شد - یک سند عقب مانده، که الزامات آن گاهی اوقات با قوانین فیزیک در تضاد است (به زیر مراجعه کنید. ).

اعتراض اصلی به معرفی استانداردهای غربی «بی پولی» است. این درست نیست. پول هست اما آنها به جایی که باید بروند نمی روند. ده سال تجربه در تایید ساختمان بیمارستان توسط مرکز صدور گواهینامه اتاق تمیز و آزمایشگاه تست اتاق تمیز نشان داده است که هزینه واقعی اتاق‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه گاهی چندین برابر هزینه‌های تاسیساتی است که طبق استانداردهای اروپایی ساخته شده و مجهز شده‌اند. با تجهیزات غربی در عین حال، امکانات با استانداردهای مدرن مطابقت ندارد.

یکی از دلایل آن نبود چارچوب نظارتی مناسب است.

استانداردها و هنجارهای موجود

فناوری اتاق تمیز برای مدت طولانی در بیمارستان های غربی مورد استفاده قرار گرفته است. در سال 1961، در بریتانیای کبیر، پروفسور سر جان چارنلی، اولین اتاق عمل "گلخانه" را با سرعت جریان هوا به سمت پایین 0.3 متر بر ثانیه از سقف تجهیز کرد. این یک ابزار اساسی برای کاهش خطر عفونت در بیماران تحت پیوند مفصل ران بود. پیش از این، 9 درصد از بیماران در حین جراحی آلوده شده و نیاز به پیوند دوم داشتند. این یک تراژدی واقعی برای بیماران بود.

در دهه 70-80، فناوری پاکیزگی مبتنی بر سیستم های تهویه و تهویه مطبوع و استفاده از فیلترهای با راندمان بالا به یک عنصر جدایی ناپذیر در بیمارستان های اروپا و آمریکا تبدیل شد. در همان زمان، اولین استانداردهای خلوص هوا در بیمارستان ها در آلمان، فرانسه و سوئیس ظاهر شد.

در حال حاضر نسل دوم استانداردها بر اساس سطح دانش موجود در حال انتشار است.

سوئیس

در سال 1987، موسسه بهداشت و بیمارستان های سوئیس (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) "راهنمای ساخت، بهره برداری و نگهداری سیستم های تصفیه هوا در بیمارستان ها" - SKI، Band 35، "Richtlinien fur Bau،" Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen در Spitalern.

این کتابچه راهنمای سه گروه از محل ها را متمایز می کند:

در سال 2003، انجمن مهندسین گرمایش و تهویه مطبوع سوئیس دستورالعمل SWKI 9963 "سیستم های گرمایش، تهویه و تهویه مطبوع در بیمارستان ها (طراحی، ساخت و ساز و بهره برداری)" را تصویب کرد.

تفاوت قابل توجه آن است امتناع از استانداردسازی پاکیزگی هوا بر اساس آلودگی میکروبی (CFU) برای ارزیابی عملکرد سیستم تهویه و تهویه مطبوع.

معیار ارزیابی غلظت ذرات موجود در هوا (نه میکروارگانیسم ها) است. این دستورالعمل الزامات روشنی را برای تصفیه هوا برای اتاق های عمل تعیین می کند و یک روش اصلی برای ارزیابی اثربخشی اقدامات پاکیزگی با استفاده از یک ژنراتور آئروسل ارائه می دهد.

تجزیه و تحلیل دقیق این راهنما در مقاله A. Brunner در این شماره از مجله ارائه شده است.

آلمان

در سال 1989، آلمان استاندارد DIN 1946، بخش 4 "فناوری اتاق تمیز" را پذیرفت. سیستم های هوای پاک در بیمارستان ها" - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen در کرانکنهاوزرن، دسامبر، 1989 (بازبینی شده در 1999).

اکنون یک پیش نویس استاندارد DIN حاوی شاخص های خلوص برای میکروارگانیسم ها (روش رسوب گذاری) و ذرات تهیه شده است.

این استاندارد الزامات بهداشتی و روش های تضمین پاکیزگی را با جزئیات تنظیم می کند.

طبقات محل ایجاد شده است: Ia (اتاق های عمل بسیار آسپتیک)، Ib (سایر اتاق های عمل) و II. برای کلاس های Ia و Ib، الزامات حداکثر آلودگی هوا توسط میکروارگانیسم ها (روش رسوب گذاری) ارائه شده است:

الزامات فیلترها برای مراحل مختلف تصفیه هوا ایجاد شده است: F5 (F7) + F9 + H13.

انجمن مهندسان آلمانی VDI پیش نویس استاندارد VDI 2167 را آماده کرده است، بخش: تجهیزات برای ساختمان های بیمارستان - گرمایش، تهویه و تهویه مطبوع. این پیش نویس با دفترچه راهنمای سوئیس SWKI 9963 یکسان است و فقط شامل تغییرات ویرایشی است که به دلیل تفاوت های بین آلمانی "سوئیسی" و آلمانی "آلمانی" ایجاد شده است.

فرانسه

استاندارد کیفیت هوا AFNOR NFX 906351، 1987 در بیمارستان ها در سال 1987 در فرانسه به تصویب رسید و در سال 2003 بازنگری شد.

استاندارد حداکثر غلظت مجاز ذرات و میکروارگانیسم ها را در هوا تعیین کرد. غلظت ذرات توسط دو اندازه تعیین می شود: ≥0.5 میکرومتر و ≥5.0 میکرومتر.

یک عامل مهم این است که تمیزی را فقط در اتاق های تمیز که مجهز هستند بررسی کنید. جزئیات بیشتر در مورد الزامات استاندارد فرانسه در مقاله Fabrice Dorchies "فرانسه: استاندارد برای هوای پاک در بیمارستان ها" در این شماره از مجله آورده شده است.

استانداردهای ذکر شده جزئیات الزامات اتاق های عمل، تعیین تعداد مراحل فیلتراسیون، انواع فیلترها، اندازه مناطق لامینار و غیره را شرح می دهند.

طراحی اتاق تمیز بیمارستان بر اساس سری استانداردهای ISO 14644 (قبلاً بر اساس Fed. Std. 209D) انجام شده است.

روسیه

در سال 2003، SanPiN 2.1.3.1375603 "الزامات بهداشتی برای استقرار، طراحی، تجهیزات و بهره برداری از بیمارستان ها، بیمارستان های زایمان و سایر بیمارستان های پزشکی" به تصویب رسید.

تعدادی از الزامات این سند گیج کننده است. به عنوان مثال، ضمیمه 7 شاخص های بهداشتی و میکروبیولوژیکی را برای اماکن با کلاس های مختلف پاکیزگی (*وضعیت مجهز) تعیین می کند:

در روسیه، کلاس‌های پاکیزگی اتاق‌های تمیز توسط GOST R 50766695 و سپس GOST R ISO 14644616 2001 ایجاد شد. در سال 2002، استاندارد اخیر به استاندارد CIS GOST ISO 146446162002 «Cleanrooms و مربوط به قسمت 1 محیط‌های کنترل‌شده» تبدیل شد. ” منطقی است انتظار داشته باشیم که اسناد صنعتی باید با استاندارد ملی مطابقت داشته باشند، بدون ذکر این واقعیت که تعاریف "مشروط تمیز"، "مشروط کثیف" برای کلاس های پاکیزگی، و "سقف کثیف" برای سقف ها عجیب به نظر می رسد.

SanPiN 2.1.3.1375603 برای اتاق های "به ویژه تمیز" (اتاق های عمل، جعبه های آسپتیک برای بیماران هماتولوژیک، سوختگی) نشانگر تعداد کل میکروارگانیسم های موجود در هوا (CFU/m 3) قبل از شروع کار (وضعیت مجهز) "نه بیشتر" را تنظیم می کند. از 200”

و استاندارد فرانسوی NFX 906351 بیشتر از 5 نیست. این بیماران باید تحت جریان هوای یک طرفه (لامینار) باشند. اگر 200 CFU/m3 وجود داشته باشد، یک بیمار در حالت نقص ایمنی (جعبه آسپتیک بخش هماتولوژی) ناگزیر خواهد مرد.

با توجه به Cryocenter LLC (A. N. Gromyko)، آلودگی میکروبی هوا در زایشگاه‌های مسکو از 104 تا 105 CFU/m3 متغیر است و آخرین رقم مربوط به زایشگاهی است که افراد بی‌خانمان را در آنجا آورده‌اند.

هوای متروی مسکو تقریباً 700 CFU/m3 دارد. طبق SanPiN این بهتر از اتاق های "به شرط تمیز" بیمارستان ها است.

بند 6.20 از SanPiN فوق می گوید: "هوا به اتاق های استریل با استفاده از جت های آرام یا کمی متلاطم (سرعت هوا کمتر از 0.15 متر بر ثانیه) تامین می شود.".

این با قوانین فیزیک در تضاد است: در سرعت کمتر از 0.2 متر بر ثانیه، جریان هوا نمی تواند آرام (یک جهته) باشد و در کمتر از 0.15 متر بر ثانیه نه "ضعیف"، بلکه بسیار متلاطم (غیر یک جهته) می شود. ).

اعداد SanPiN بی ضرر نیستند. شما می توانید استانداردهای پیشرفته ای را که دوست دارید منتشر کنید، اما تا زمانی که SanPiN 2.1.3.1375603 وجود داشته باشد، همه چیز به جلو پیش نخواهد رفت.

این فقط در مورد اشتباهات نیست. ما در مورد خطر عمومی چنین اسنادی صحبت می کنیم.

دلیل ظاهرشان چیست؟

• نادیده گرفتن هنجارهای اروپایی و فیزیک پایه؟
• دانش، اما:
  • بدتر شدن عمدی شرایط در بیمارستان های ما؟
  • لابی کردن منافع شخصی (به عنوان مثال، تولید کنندگان محصولات تصفیه هوای ناکارآمد)؟

چگونه می توان این را با حمایت از سلامت عمومی و حقوق مصرف کننده هماهنگ کرد؟

برای ما، مصرف کنندگان خدمات بهداشتی، این تصویر کاملاً غیرقابل قبول است.

بیماری های شدید و صعب العلاج قبلی سرطان خون و سایر بیماری های خونی بود.

تخت بیمار در ناحیه ای با جریان هوای یک طرفه (ISO کلاس 5) قرار دارد.

اکنون یک راه حل وجود دارد و تنها راه حل: پیوند مغز استخوان، سپس سرکوب ایمنی بدن برای دوره سازگاری (1-2 ماه). برای جلوگیری از مرگ فرد در حالت نقص ایمنی، او را در شرایط هوای استریل (تحت جریان آرام) قرار می دهند.

این روش ده ها سال است که در سراسر جهان شناخته شده است. او همچنین به روسیه آمد. در سال 2005، دو بخش مراقبت های ویژه برای پیوند مغز استخوان در بیمارستان بالینی کودکان منطقه نیژنی نووگورود مجهز شدند.

اتاق ها در سطح تمرین مدرن جهانی طراحی شده اند. این تنها راه نجات کودکان محکوم به فناست.

اما در مؤسسه ایالتی فدرال "مرکز بهداشت و اپیدمیولوژی منطقه نیژنی نووگورود" آنها یک تاخیر بی سواد و بلندپروازانه را ترتیب دادند و راه اندازی این مرکز را شش ماه به تعویق انداختند. آیا این کارمندان درک می کنند که ممکن است جان کودکان نجات نیافته بر وجدان آنها باشد؟ جواب را باید به مادران داد و به چشمانشان نگاه کرد.

توسعه استاندارد ملی روسیه

تجزیه و تحلیل تجربه همکاران خارجی امکان شناسایی چندین موضوع کلیدی را فراهم کرد که برخی از آنها باعث بحث داغ در هنگام بحث در مورد استاندارد شد.

گروه های اتاق

استانداردهای خارجی عمدتاً استانداردهای عملیاتی را در نظر می گیرند. برخی از استانداردها به جداسازها و سایر اماکن می پردازند. هیچ سیستم سازی جامعی از اماکن برای همه اهداف با تمرکز بر طبقه بندی پاکیزگی ISO وجود ندارد.

استاندارد اتخاذ شده بسته به خطر عفونت بیمار، پنج گروه از محل ها را معرفی می کند. به طور جداگانه (گروه 5) بخش های ایزوله و اتاق های عمل چرکی اختصاص داده شده است.

طبقه بندی اماکن با در نظر گرفتن عوامل خطر انجام می شود.

معیار ارزیابی خلوص هوا

چه چیزی را به عنوان مبنایی برای ارزیابی پاکیزگی هوا در نظر بگیریم؟

• ذرات؟
• میکروارگانیسم ها؟
• هر دو؟

توسعه هنجارها در کشورهای غربی بر اساس این معیار منطق خاص خود را دارد.

در مراحل اول، تمیزی هوا در بیمارستان ها تنها با غلظت میکروارگانیسم ها ارزیابی شد. سپس از شمارش ذرات استفاده شد. در سال 1987، استاندارد فرانسوی NFX 906351 کنترل خلوص هوا را برای ذرات و میکروارگانیسم ها معرفی کرد (به بالا مراجعه کنید). شمارش ذرات با استفاده از شمارشگر ذرات لیزری به شما امکان می دهد تا به سرعت غلظت ذرات را در زمان واقعی تعیین کنید، در حالی که انکوباسیون میکروارگانیسم ها در یک محیط غذایی به چندین روز نیاز دارد.

سوال بعدی این است: هنگام تأیید اتاق تمیز و سیستم های تهویه دقیقاً چه چیزی بررسی می شود؟

کیفیت کار آنها و صحت راه حل های طراحی بررسی می شود. این عوامل به وضوح با غلظت ذرات، که تعداد میکروارگانیسم ها به آن بستگی دارد، ارزیابی می شوند.

البته آلودگی میکروبی به تمیزی دیوارها، تجهیزات، پرسنل و غیره بستگی دارد. اما این عوامل به کار جاری، عملیات و نه ارزیابی سیستم های مهندسی مربوط می شود.

در این راستا، سوئیس (SWKI 9963) و آلمان (VDI 2167) یک گام منطقی به جلو برداشته اند: آنها نظارت بر هوا فقط ذرات را نصب کرده اند.

ثبت میکروارگانیسم ها تابعی از خدمات اپیدمیولوژیک بیمارستان است و با هدف کنترل مداوم پاکیزگی انجام می شود.

این ایده همچنین در پیش نویس استاندارد روسیه گنجانده شد. در این مرحله، به دلیل موضع منفی قاطعانه نمایندگان نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک، باید رها می شد.

حداکثر استانداردهای مجاز برای ذرات و میکروارگانیسم‌ها برای گروه‌های مختلف محل، مطابق با استانداردهای غربی و بر اساس تجربه خود ما گرفته شده است.

طبقه بندی بر اساس ذرات مطابق با GOST ISO 1464461 است.

وضعیت اتاق تمیز

GOST ISO 1464461 سه حالت اتاق تمیز را متمایز می کند.

در حالت ساخته شده، مطابقت با تعدادی از الزامات فنی بررسی می شود. غلظت آلاینده ها معمولاً استاندارد نیست.

در حالت مجهز، اتاق کاملاً مجهز است، اما هیچ پرسنلی وجود ندارد و فرآیند تکنولوژیکی انجام نمی شود (برای بیمارستان ها - هیچ کادر پزشکی و بیمار وجود ندارد).

در حالت عملیاتی، تمام فرآیندهای مورد نیاز برای هدف اتاق در اتاق انجام می شود.

قوانین تولید داروها - GMP (GOST R 5224962004) کنترل آلودگی توسط ذرات را هم در حالت مجهز و هم در حالت عملیاتی و توسط میکروارگانیسم ها - فقط در حالت عملیاتی فراهم می کند. این منطق دارد. انتشار آلاینده ها از تجهیزات و پرسنل در حین تولید دارو می تواند استاندارد شود و با اقدامات فنی و سازمانی از رعایت استانداردها اطمینان حاصل شود.

در یک موسسه پزشکی عنصری وجود دارد که تنظیم نشده است - بیمار. غیرممکن است که او و کادر پزشکی را برای کلاس ISO 5 لباس بپوشانید و تمام سطح بدن را کاملاً بپوشانید. با توجه به اینکه منابع آلودگی در وضعیت عملیاتی محوطه بیمارستان قابل کنترل نیست، تعیین استانداردها و صدور گواهینامه اماکن در حالت بهره برداری حداقل از نظر ذرات بیهوده است.

توسعه دهندگان تمام استانداردهای خارجی این را درک کردند. ما همچنین در کنترل GOST اماکن فقط در شرایط مجهز گنجانده ایم.

اندازه ذرات

در ابتدا اتاق‌های تمیز از نظر آلودگی با ذرات مساوی یا بیشتر از 0.5 میکرومتر (≥0.5 میکرومتر) کنترل می‌شدند. سپس، بر اساس کاربردهای خاص، نیازها برای غلظت ذرات ≥0.1 میکرومتر و ≥0.3 میکرومتر (ریزالکترونیک)، ≥0.5 میکرومتر (تولید دارو علاوه بر ذرات ≥0.5 میکرومتر) و غیره ظاهر شد.

تجزیه و تحلیل نشان داد که برای بیمارستان‌ها منطقی نیست که از الگوی 0.5 و 5.0 میکرومتر پیروی کنند، بلکه خود را به کنترل ذرات ≥0.5 میکرومتر محدود کنند.

سرعت جریان یک طرفه

برنج. 1. توزیع ماژول سرعت

قبلاً ذکر شد که SanPiN 2.1.3.3175603 با تنظیم حداکثر سرعت مجاز جریان یک طرفه (لامینار) 0.15 متر بر ثانیه، قوانین فیزیک را نقض کرد.

از سوی دیگر، معرفی استاندارد GMP 0.45 m/s ± 20% در پزشکی غیرممکن است. این امر منجر به ناراحتی، کم آبی سطحی زخم، ممکن است زخمی شود و غیره خواهد شد. بنابراین، برای مناطق دارای جریان یک طرفه (اتاق عمل، بخش مراقبت های ویژه)، سرعت از 0.24 تا 0.3 متر بر ثانیه تنظیم می شود. این حد مقبول است و نمی توان از آن عدول کرد.

در شکل شکل 1 توزیع ماژول سرعت جریان هوا را در ناحیه میز عمل برای یک اتاق عمل واقعی در یکی از بیمارستان ها نشان می دهد که با مدل سازی کامپیوتری به دست آمده است.

مشاهده می شود که در سرعت کم جریان خروجی به سرعت تلاطم می کند و عملکرد مفیدی را انجام نمی دهد.

ابعاد منطقه با جریان هوای یک طرفه

از شکل 1 نشان می دهد که منطقه آرام با یک صفحه "کور" در داخل بی فایده است. و در شکل. 2 و 3 اصل سازماندهی جریان یک طرفه اتاق عمل موسسه مرکزی تروماتولوژی و ارتوپدی (CITO) را نشان می دهد. نویسنده شش سال پیش به دلیل جراحت در این اتاق عمل تحت عمل جراحی قرار گرفت. مشخص است که یک جریان هوای یک طرفه با زاویه تقریباً 15٪ باریک می شود و آنچه در CITO بود منطقی نیست.

نمودار صحیح در شکل نشان داده شده است. 4 (شرکت کلیمد).

تصادفی نیست که استانداردهای غربی اندازه یک دیفیوزر سقفی را ارائه می دهند که جریان یک طرفه 3x3 متر را بدون سطوح "کور" در داخل ایجاد می کند. استثنائات برای عملیات کمتر بحرانی مجاز است.

راه حل های HVAC

این راه حل ها مطابق با استانداردهای غربی، اقتصادی و موثر هستند.

برخی از تغییرات و ساده سازی ها بدون از دست دادن معنی انجام شده است. به عنوان مثال، فیلترهای H14 (به جای H13) به عنوان فیلتر نهایی در اتاق‌های عمل و بخش‌های مراقبت‌های ویژه مورد استفاده قرار می‌گیرند که هزینه‌های مشابهی دارند اما کارایی قابل توجهی دارند.

دستگاه های تصفیه هوای مستقل

تصفیه‌کننده‌های هوای مستقل وسیله‌ای مؤثر برای تضمین خلوص هوا هستند (به‌جز اتاق‌های گروه 1 و 2). آنها ارزان هستند، اجازه تصمیم گیری های انعطاف پذیر را می دهند و می توانند در مقیاس انبوه، به ویژه در بیمارستان های موجود استفاده شوند.

انواع مختلفی از دستگاه های تصفیه هوا در بازار وجود دارد. همه آنها موثر نیستند، برخی از آنها مضر هستند (ازون تولید می کنند). خطر اصلی انتخاب ناموفق دستگاه تصفیه هوا است.

آزمایشگاه تست Cleanroom ارزیابی تجربی دستگاه های تصفیه هوا را بر اساس هدف مورد نظر آنها انجام می دهد. اتکا به نتایج قابل اعتماد یک شرط مهم برای برآوردن الزامات GOST است.

روش های آزمون

دستورالعمل SWKI 9963 و پیش‌نویس استاندارد VDI 2167 روش‌های آزمایشی را برای اتاق‌های عمل با استفاده از مانکن‌ها و ژنراتورهای آئروسل ارائه می‌کنند. استفاده از این تکنیک در روسیه به سختی قابل توجیه است.

در یک کشور کوچک، یک آزمایشگاه تخصصی می تواند به همه بیمارستان ها خدمات رسانی کند. برای روسیه این غیر واقعی است.

از نظر ما لازم نیست. با کمک مانکن ها، راه حل های استاندارد کار می شود که در استاندارد گنجانده شده است و سپس به عنوان پایه ای برای طراحی عمل می کند. این محلول های استاندارد در شرایط موسسه تست شده است که در لوسرن (سوئیس) انجام شد.

در عمل انبوه، راه حل های استاندارد به طور مستقیم اعمال می شوند. آزمایش‌ها برای انطباق با استانداردها و طراحی در مرکز نهایی انجام می‌شود.

GOST R 5253962006 یک برنامه آزمایش سیستماتیک برای اتاق های تمیز بیمارستان با توجه به تمام پارامترهای لازم ارائه می دهد.

بیماری لژیونرها همراه سیستم های مهندسی قدیمی است

در سال 1976، کنوانسیون لژیون آمریکایی در هتلی در فیلادلفیا برگزار شد. از 4000 شرکت کننده، 200 نفر بیمار شدند و 30 نفر جان باختند. علت آن گونه ای از میکروارگانیسم به نام لژیونلا پنوموفیلا در ارتباط با رویداد مذکور و تعداد بیش از 40 گونه بوده است. این بیماری به خودی خود بیماری لژیونر نام داشت.

علائم بیماری 2-10 روز پس از عفونت به صورت سردرد، درد در اندام ها و گلو همراه با تب ظاهر می شود. سیر بیماری شبیه ذات الریه معمولی است و بنابراین اغلب به اشتباه به عنوان پنومونی تشخیص داده می شود.

در آلمان با جمعیتی حدود 80 میلیون نفر، بر اساس برآوردهای رسمی، سالانه حدود 10000 نفر از بیماری لژیونر رنج می برند، اما اکثر موارد حل نشده باقی می مانند.

عفونت از طریق قطرات هوا منتقل می شود. پاتوژن از سیستم های تهویه و تهویه مطبوع قدیمی، سیستم های آب گرم، دوش ها و غیره وارد هوای داخل خانه می شود. در دمای 50 درجه سانتیگراد پاستوریزاسیون و در دمای 70 درجه سانتیگراد ضد عفونی انجام می شود.

منابع خطرناک ساختمان های بزرگ قدیمی (شامل بیمارستان ها و زایشگاه ها) با سیستم های تهویه و تامین آب گرم هستند.

راه های مبارزه با این بیماری استفاده از سیستم های تهویه مدرن با فیلترهای نسبتاً مؤثر و سیستم های مدرن تصفیه آب از جمله گردش آب، تابش اشعه ماوراء بنفش جریان آب و غیره است.**

* آسپرژیلوس - کپک های گسترده ای که معمولاً برای انسان بی ضرر هستند - خطرناک هستند. اما آنها خطری برای سلامت بیماران مبتلا به نقص ایمنی دارند (به عنوان مثال، سرکوب سیستم ایمنی دارو پس از پیوند اعضا و بافت یا بیماران مبتلا به آگرانولوسیتوز). برای چنین بیمارانی، استنشاق حتی دوزهای کوچک اسپور آسپرژیلوس می تواند باعث بیماری های عفونی شدید شود. در وهله اول اینجا یک عفونت ریوی (پنومونی) است. عفونت های مرتبط با کار ساخت و ساز یا نوسازی در بیمارستان ها رایج است. این موارد در اثر انتشار اسپورهای آسپرژیلوس از مصالح ساختمانی در حین کار ساختمانی ایجاد می‌شوند که نیاز به اقدامات حفاظتی خاصی دارد (SWKI 99.3).

** مواد استفاده شده از مقاله "شورهای لژیونلا را دور نگه دارید" توسط M. Hartmann، Cleanroom Technology، مارس، 2006.