وبا بیماری است که باعث اسهال و استفراغ شدید می شود و به سرعت منجر به کم آبی بدن می شود. علل اصلی این بیماری، علائم آن، روش های اصلی درمان و پیشگیری چیست؟

وبا در بزرگسالان

مردان در مقایسه با زنان و کودکان، راحت‌تر به این بیماری مبتلا می‌شوند، اما مرگ و میر نیز در میان آنها غیر معمول نیست. اغلب موارد این بیماری در میان ساکنان مناطقی که اپیدمی های وبا در آنها رخ می دهد ثبت می شود. با این حال، توریستی که اقدامات محافظتی شخصی را نادیده می گیرد و آب جوشانده نشده و گوشت و محصولات لبنی با حرارت ناکافی تیمار شده مصرف می کند نیز می تواند بیمار شود.

وبا در زنان

زنان بیشتر از مردان در برابر ویبریو وبا آسیب پذیر هستند. این امر به ویژه برای کسانی که در انتظار فرزند هستند صادق است. در طول این دوره هیجان انگیز زندگی، نباید فعالانه به کشورهای عجیب و غریب که در آن شیوع وبا وجود دارد، سفر کنید.

در کودکان، وبا به ویژه شدید است. به دلیل محتوای مایعات بالاتری که در بدن نسبت به بزرگسالان دارند، آنها سریعتر به کم آبی واکنش نشان می دهند. دومی در آنها در مدت زمان کوتاه تری ایجاد می شود، گاهی اوقات به سرعت در عرض 24-48 ساعت. آنها همچنین عوارض سیستم عصبی، قلبی عروقی و کلیه را سریعتر تجربه می کنند.

وبا یک بیماری تهدید کننده زندگی است

اپیدمی وبا

هیچ کس به طور قطع نمی داند چه زمانی این بیماری ظاهر شد. تعدادی از دانشمندان ادعا می کنند که از زمان خود بشریت وجود داشته است. با این حال، اولین توصیفات اپیدمی این بیماری را می توان به دوران باستان نسبت داد و در هند پدید آمدند. منشأ این بیماری برای سالیان متمادی آب های رود گنگ بود که صدها هزار نفر از آن برای پخت و پز، شستن و انجام مراسم آیینی مختلف استفاده می کردند (گاهی اوقات همه اینها به طور همزمان اتفاق می افتاد). و تنها در قرن 19 این بیماری از مرز هند عبور کرد و یک سری اپیدمی وحشتناک وبا در کشورهای مختلفصلح

اولین مورد در سال 1817 بود: شماره مردگاندر تمام کشورهای آسیایی به صدها هزار نفر رسید. اما زمستان بسیار سختی به کمک مردم آمد که از سرایت عامل بیماری زا به کشورهای اروپایی جلوگیری کرد. و با این حال، در سال 1830، وبا به اروپا، ژاپن، آمریکا و قلمروهای جنوبی روسیه نفوذ کرد، زیرا مردم فرصت سفر مسافت های طولانی را داشتند.

در سال 1850، یک اپیدمی بزرگ وبا در روسیه تقریباً یک میلیون نفر از ساکنان آن را کشت. از آن زمان، چندین بیماری همه گیر بزرگ دیگر در سراسر جهان وجود داشته است که آخرین آنها مربوط به سال های 1961-1975 است. در این دوره بود که دانشمندان شروع به مطالعه فعال علل این بیماری، روش های درمان و پیشگیری کردند که به طور قابل توجهی تعداد قربانیان وبا را کاهش داد.

اپیدمی های وبا هرازگاهی در کشورهای آفریقا، آسیا، آمریکای لاتین و هند رخ می دهد. دلیل آن این است که در این مناطق است که آب جوش نیافته و مواد غذایی فرآوری نشده بیشتر به صورت داخلی مصرف می شود. علاوه بر این، در بسیاری از آنها سطح دارو بسیار پایین باقی می ماند، که به این واقعیت کمک می کند که همه بیماران برای درمان در بیمارستان بستری شوند. اما امروزه تعداد مبتلایان به این بیماری نسبت به قرن گذشته بسیار کمتر شده است.

شیوع وبا معمولاً پس از زلزله یا بلایای بزرگ ثبت می شود. در سال 2010، یک اپیدمی جدی وبا در هائیتی رخ داد که تقریباً یک دهم از ساکنان این ایالت را تحت تأثیر قرار داد. در نتیجه نزدیک به 10 هزار نفر جان باختند.

طاعون و وبا

طاعون و وبا بیماری هایی هستند که مطلقاً هیچ وجه اشتراکی ندارند. با این حال، بسیاری این دو بیماری را خطرناک ترین در بین بیماری های عفونی می دانند، زیرا تعداد قربانیان هر یک از آنها در میلیون ها نفر در سراسر جهان تخمین زده می شود. هر دو طاعون و وبا در تعداد زیادی از آثار ادبی از زمان های کاملاً متفاوت به آنها توضیح داده شده است. آنها با تصویر مرگ مرتبط بودند، که ساکنان کل شهرها را با یک داس بزرگ از بین می برد.

طاعون و وبا بیماری هایی هستند که توسط باکتری ایجاد می شوند. بنابراین، پیوند اصلی در درمان هر دوی این بیماری ها، آنتی بیوتیک های اختصاصی هستند. و تا لحظه ای که علم پزشکی تولید آنها را آموخت، در برابر آنها ناتوان بود. با این حال، این تنها شباهت آنهاست، زیرا راه های انتقال و تظاهرات بالینی طاعون و وبا کاملاً متفاوت است.

عامل ایجاد کننده وبا

علت ایجاد این بیماری یک پاتوژن بسیار خاص وبا به نام Vibrio cholerae است. اولین بار توسط یک دانشمند ایتالیایی در سال 1854 شناسایی شد، اما او نتوانست همکاران خود را در مورد صحت قضاوت های خود متقاعد کند. در نتیجه، اولین کسی که توانست ویبریو وبا را به جهان نشان دهد رابرت کخ بود.

ویژگی های ویبریو وبا

برای سال‌های متمادی، دانشمندان بر این باور بودند که عامل ایجاد کننده وبا توسط جریان‌های هوا منتشر می‌شود. با این حال، تنها در قرن 19 مشخص شد که این کاملا اشتباه است. راحت‌ترین شرایط برای وجود باکتری‌های وبا در پلانکتون‌هایی که در دریاچه‌ها و رودخانه‌های بسته زندگی می‌کنند، یافت می‌شود، بنابراین عفونت اغلب با بلعیدن آب آلوده رخ می‌دهد. آنها به شکل نوعی چوب هستند که در انتهای آن یک تاژک وجود دارد که به حرکت آنها کمک می کند. همه انواع ویبریو وبا بیماریزا نیستند: برخی از آنها می توانند در بدن انسان وجود داشته باشند و هیچ آسیبی برای او ایجاد نکنند.

وبا اغلب توسط سروگروه O ویبریو ایجاد می شود که شامل 2 زیرگونه است: کلاسیک و El-tor. این میکروارگانیسم نه تنها در انسان، بلکه در برخی از بندپایان و گوسفندان (El-tor) نیز می تواند باعث بروز علائم بالینی بیماری شود.

عامل ایجاد کننده وبا با مقاومت بالا در برابر عوامل مختلف محیطی مشخص می شود: می تواند چندین ماه در مخازن بسته بدون تغییر باقی بماند. شیر و گوشت حیوان آلوده نیز زیستگاه بسیار خوبی برای آن است. با این حال، باکتری‌های وبا هنگام جوشاندن، درمان با مواد ضدعفونی‌کننده، زیر نور مستقیم خورشید و تحت تأثیر آنتی‌بیوتیک‌های مختلف (از گروه فلوروکینولون‌ها و تتراسایکلین‌ها) به سرعت می‌میرند.

این عوامل عفونی در 5 روز اول (قبل از شروع درمان با آنتی بیوتیک) به مقدار زیاد از طریق استفراغ و مدفوع بیمار وبا دفع می شود. گاهی ممکن است فرد به شکل خفیف بیماری مبتلا باشد و از پزشک کمک نگیرد، اما در عین حال فعالانه ترشح کند. محیطعامل ایجاد کننده وبا است و خطر بزرگی برای کسانی که در نزدیکی آن زندگی می کنند. در برخی موارد، انتقال بدون علامت عفونت تا یک سال یا بیشتر امکان پذیر است.

ویبریو وبا همراه با آب آلوده وارد دستگاه گوارش می شود و بیشتر ذرات تحت تأثیر اسید کلریدریک در شیره معده می میرند. اگر به دلایلی خنثی کردن همه عوامل بیماری زا کافی نبود، آنها به روده های کوچک و بزرگ نفوذ می کنند، جایی که شرایط بسیار راحت را برای خود پیدا می کنند و شروع به تولید مثل می کنند.

بیماری زایی Vibrio cholera در این واقعیت است که یک سم خاص (پروتئین انتروتوکسین) تولید می کند. دومی به آزاد شدن یون ها (سدیم، پتاسیم، بی کربنات های کلر) و آب از سلول های دیواره روده به لومن آن کمک می کند. در نتیجه باکتری وبا باعث اسهال و استفراغ شدید می شود که به سرعت منجر به کم آبی شدید و تهدید کننده زندگی می شود. خود عامل بیماری زا به انسان آسیب نمی رساند.

شدت علائم وبا به عوامل مختلفی بستگی دارد. مهمترین آنها این است که چه مقدار از عامل بیماری زا به یکباره وارد دستگاه گوارش شده است. عامل دوم به خود فرد بستگی دارد، یعنی به میزان اسید هیدروکلریک در معده، قدرت سیستم ایمنی، وجود بیماری های مزمن، اعتیاد و سن.

دوره های وبا

دوره های خاصی از وبا وجود دارد که با ویژگی های بالینی خاص خود مشخص می شود. همچنین بسته به شدت علائم، درجات مختلفی از شدت این بیماری وجود دارد. به طور کلی، تصویر بیماری کاملاً خاص و مشخص است، اما در بیماران مختلف تا حدودی متفاوت است که هم به فرد مبتلا و هم به تعداد مبتلایان بستگی دارد. عوامل خارجیاز جمله سرعت و کیفیت خدمات مراقبت پزشکی.

خبر خوب این است که از تمام افرادی که به طور فعال باکتری وبا را در مدفوع خود دفع می کنند، تنها 80-90٪ علائم این بیماری شدید را نشان می دهند، یعنی بدون علامت هستند. از سوی دیگر، این دقیقاً به گسترش بیشتر عفونت کمک می کند، زیرا بسیاری از آنها به دنبال کمک پزشکی نیستند. از بین تمام کسانی که علائم وبا را نشان می دهند، بیشتر آنها این بیماری را با شدت خفیف یا متوسط ​​تجربه می کنند. و فقط در 5٪ از افراد واقعاً زندگی را تهدید می کند، با این حال، با در نظر گرفتن تعداد کل دفع کننده های باکتری، این رقم بسیار چشمگیر است، که باعث می شود این بیماری را به عنوان یک بیماری بسیار خطرناک درمان کنیم.

وبا: دوره کمون

اگر بیمار مبتلا به وبا شود، دوره کمون بیماری می تواند تا 5 روز از چند ساعت طول بکشد. اما بیشتر اوقات 1-2 روز است. علاوه بر این، واقعیت زیر مشخص است: شدت وبا و دوره کمون (مدت آن) مستقیماً وابسته است. بنابراین، کسانی که اولین علائم بیماری آنها چندین ساعت پس از لحظه ابتلا ظاهر شد، شدیدترین آسیب را خواهند دید.

اگر فردی قبلاً به وبا مبتلا شده باشد، دوره کمون ممکن است با علائم ناخوشایندی همراه نباشد و فرد هنوز متوجه بیماری خود نشود.

پس از فارغ التحصیلی دوره نفهتگیوبا به طور حاد علائم خاصی از این بیماری را ایجاد می کند، که اغلب به راحتی نمی توان آنها را از سایر عفونت های روده تشخیص داد، زیرا آنها بسیار شبیه به بسیاری از آنها هستند.

این بیماری معمولاً به طور ناگهانی در شب یا صبح شروع می شود. در ابتدا، فرد احساس ناراحتی در اپی گاستر و یک میل غیرقابل کنترل برای اجابت مزاج می کند. مشخصه بیماری وبا این است که مدفوع می تواند تا 10 بار در روز اول باشد و در ابتدا قوام معمولی دارد و به تدریج مایع تر می شود. در حال حاضر 2-3 روز پس از اولین آن، ظاهر آبکی مشخصی پیدا می کند که از نظر ظاهری شبیه آب برنج است، اما گاهی اوقات می تواند یک رنگ مایل به سبز نیز داشته باشد. برخلاف اکثر عفونت های روده ای، وبا بیماری است که در آن مدفوع بوی نامطبوعی نخواهد داشت.

همراه با مدفوع شل، بیماری وبا با ظاهر جوش، نفخ در شکم مشخص می شود، اما درد شدیدی وجود نخواهد داشت: فقط برخی از بیماران ناراحتی را گزارش می کنند. در طی وبا، فرد اغلب دچار استفراغ می شود، در ابتدا حاوی ذرات غذا است. با این حال، پس از چند ساعت رنگ آب برنج را نیز به خود می گیرد که شبیه مدفوع است. میزان اجابت مزاج بیش از حجم مایعی است که بیمار به صورت خوراکی مصرف می کند، بنابراین به تدریج تمام ذخایر خود را از دست می دهد و کم آبی شروع می شود.

اگر فردی به وبا مبتلا شود، علل کم‌آبی بدن با از دست دادن همزمان آب و یون‌ها (پتاسیم، منیزیم، کلر و کربنات‌ها) مرتبط است. علائم آن به سرعت پیشرفت می کند و شدت آنها مستقیماً به تعداد دفعات استفراغ و اسهال بیمار در روز بستگی دارد. اینها عبارتند از ضعف، وزوز گوش، سرگیجه و از دست دادن هوشیاری، سردی اندام ها، خشکی دهان، تشنگی، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، ظاهر شدن رنگ آبی مایل به پوست، کاهش برون ده ادرار و ضعف عضلانی و غیره. اگر در طول وبا کم آبی بدن به سطح جدی رسیده است، سپس ظهور گرفتگی در انگشتان، اندام ها و عضلات دیواره شکم امکان پذیر است. بیمار نمی تواند به تنهایی از رختخواب خارج شود تا به توالت برسد.

اسهال و استفراغ ممکن است از علائم باشد بیماری های مختلفو فقط در موارد نادر ممکن است وبا باشد. علائمی که به نفع این بیماری نیست عبارتند از:

• درد شدید شکم همراه با وبا عملاً رخ نمی دهد. شکایات در مورد تظاهرات کم آبی در بیماران غالب است.
• تب با وبا رخ نمی دهد. در مقابل از دست دادن مقدار زیادی مایع، هیپوترمی ایجاد می شود، یعنی کاهش دما.
• وجود خون در مدفوع یا استفراغ برای بیماری وبا معمولی نیست.

وبا خفیف

بیماری وبا اغلب خفیف است و علائم آن عملاً با سایر عفونت های روده تفاوتی ندارد. در این بیماری، استفراغ و اسهال می تواند یک بار باشد یا به مدت 2 روز ادامه یابد. در نتیجه، کم آبی شدید رخ نمی دهد، زیرا بیمار در نهایت از 1 تا 3 درصد وزن بدن خود را از دست می دهد. در عین حال ممکن است تشنگی، خشکی دهان، ضعف عضلانی و سرگیجه او را آزار دهد. چنین افرادی اغلب به وبا مشکوک نیستند، زیرا این شکل تهدیدی جدی برای سلامتی ایجاد نمی کند و اغلب چنین بیمارانی به هیچ وجه از پزشک کمک نمی گیرند. آنها جاذب ها، پروبیوتیک ها و عوامل آبرسانی خوراکی مصرف می کنند و در عرض چند روز به طور کامل بهبود می یابند.

با این حال، چنین بیمار یک دفع کننده باکتری است و تهدیدی برای دیگران (به ویژه افراد مسن و کودکان) است. بنابراین، نوع خفیف بیماری مانند وبا که علائم آن به حداقل می رسد، نیاز به توجه دقیق، ایزوله کردن بیمار و درمان کافی دارد.

علائم وبا متوسط ​​بسیار بیشتر از علائم خفیف است و باعث رنج جدی بیمار می شود. بیمار ممکن است روزانه 10 تا 20 بار مدفوع شل و استفراغ داشته باشد و به سرعت ظاهری مانند "آب برنج" به خود می گیرد. در نتیجه از 3 تا 7 درصد از وزن بدن خود را از دست می دهد که به شدت بر سلامت او تأثیر می گذارد و باعث کم آبی شدید بدن می شود. با این شدت وبا، علائم شامل ضعف شدید عضلانی، خشکی پوست، چین و چروک شدن پوست در نوک انگشتان (در نتیجه ظاهری شبیه دست‌های خانم شستشو)، تشنگی، خشکی دهان، گرفتگی صدا و گرفتگی گروه‌های عضلانی مختلف است.

این وضعیت سلامت انسان را تهدید می کند و بدون مراقبت های پزشکی به موقع و در صورت عدم مشکوک به وبا، می تواند غم انگیز باشد.

علائم وبا شدید

وبا شدید با کاهش بیش از 10 درصد وزن بدن مشخص می شود و کم آبی تهدید کننده زندگی ایجاد می شود. در این حالت بیماران بیش از 20 بار در روز مدفوع و استفراغ می کنند و به سرعت ضعف شدید عضلانی ظاهر می شود. در هنگام وبا شدید، فشار خون فرد به تدریج کاهش می یابد، نبض ضعیف می شود و در شریان رادیال قابل لمس نیست، ادرار و صدا کاملاً از بین می روند، پوست بسیار خشک می شود و اگر آن را به داخل چین بکشید، دومی صاف نمی شود. . ظاهر بیمار مشخص است: ویژگی های نوک تیز صورت، آبی زیر چشم، لب ها و زبان خشک. مدام تقاضای نوشیدنی می کنند و به دلیل ضعف شدید عضلانی نمی توانند از رختخواب بلند شوند.

علائم وبا شدید خیلی سریع پیشرفت می کند و گاهی اوقات بیمار به دلیل کم آبی در اولین روز از شروع بیماری دچار شوک کم آبی می شود. در این حالت، بیمار ادرار و در نهایت مدفوع را به طور کامل از دست می دهد، زیرا مایعات بسیار کمی در بدن وجود دارد. بدون درمان، این وضعیت به مرگ ختم می شود.

چه زمانی مشکوک به وبا است؟

وبا یک بیماری است که وقتی خفیف باشد، می تواند مانند اکثر عفونت های روده ای دیگر پیش رود. با این حال، تشخیص به موقع این بیماری و شروع درمان در اسرع وقت برای پزشک مهم است. درمان صحیح، زیرا این واقعیت است که به جلوگیری از گسترش بیشتر آن کمک می کند.

مشکوک به وبا در موارد زیر است:

• هنگامی که اسهال و استفراغ در یک بیمار که توسط افرادی با تشخیص تایید شده احاطه شده است رخ می دهد.
• اگر در منطقه ای که بیمار زندگی می کرد یا به تازگی وارد شده بود، وضعیت اپیدمی خطرناکی برای وبا وجود دارد.
• اگر بیمار تصویر بالینی مشخصی داشته باشد: استفراغ مکرر و اسهال در غیاب درد شدید شکم و تب. دمای پایین بدن یک علامت مهم برای پزشک است، زیرا با اکثر عفونت های روده ای به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

در صورت کوچکترین شک به وبا باید به نزدیکترین بیمارستان عفونی مراجعه کرد. چنین فردی باید در اسرع وقت جدا شده و درمان اختصاصی آغاز شود.

در بیشتر افراد، وبا، که علل آن عمدتاً با خوردن آب آلوده یا تماس با فرد بیمار مرتبط است، یا بدون علامت است یا با حداقل علائم. با این حال، در 10٪ از همه بیماران با کم آبی شدید همراه است و تهدید کننده زندگی است. این امر به ویژه در مورد کودکان، زنان باردار و افراد مسن صادق است.

علاوه بر کم آبی، عفونت های باکتریایی ثانویه نیز می توانند از عوارض بیماری وبا باشند. در نتیجه تعدادی از بیماران دچار پنومونی، آبسه یا بلغم اندام و ترومبوز عروق مختلف می شوند. گاهی اوقات، در پس زمینه کاهش شدید خون رسانی به عروق، تصادف عروق مغزی یا انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود. وبا عفونتی است که زندگی را تهدید می کند و در هر صورت نیاز به مراقبت پزشکی دارد.

ویژگی های کم آبی بدن در هنگام وبا

بهزیستی و علائم بالینی فرد در طول وبا تا حد زیادی با درجه کم آبی بدن تعیین می شود. ارتباط مستقیمی با میزان مایعی دارد که بیمار از طریق استفراغ و مدفوع شل از دست داده است.

4 درجه اصلی کم آبی وجود دارد که شدت بیماری را تعیین می کند.

• درجه 1 - از دست دادن مایعات در 3٪ وزن اولیه بدن،
• درجه 2 - کاهش 3-6٪ وزن بدن،
• درجه 3 - کاهش 6-9٪ وزن بدن،
• 4 یا شدیدترین درجه کم آبی بدن با از دست دادن بیش از 9-10٪ وزن اولیه بدن تحریک می شود.

این پارامتر را می توان با وزن کردن بیمار و مقایسه نتیجه با آنچه قبل از شروع بیماری داشته است، به راحتی تعیین کرد.

با کم آبی درجه 3 و 4، بیمار ممکن است دچار شوک کم آبی شود. احتمال این عارضه مستقیماً با سرعت از دست دادن آن مقدار مایع در فرد مرتبط است. در مقابل این پس زمینه، نارسایی حاد کلیوی و قلبی عروقی ممکن است ایجاد شود. تشخیص وبا لزوماً مستلزم تعیین درجه کم آبی بدن است، زیرا پیش آگهی زندگی مستقیماً به آن بستگی دارد.

وبا: علل مرگ در کودکان و بزرگسالان

اگر یک فرد بالغ به وبا مبتلا شود، علل مرگ مستقیماً با حجم زیادی از مایعاتی که در مدت کوتاهی از دست داده است، مرتبط است. اشکال شعله ور از سیر این بیماری شناخته شده است، که در آن مرگ در 24-48 ساعت اول از اولین علائم بیماری مشاهده می شود.

مرگ بیماران در اثر بیماری وبا به دلایل زیر ایجاد می شود:

• شوک هیپوولمیک،
• نارسایی حاد کلیه و/یا قلبی عروقی،
• تشنج،
• ترومبوز عروق مختلف،
• انفارکتوس حاد میوکارد و حوادث حاد عروق مغزی،
• آسیب شدید به سیستم عصبی مرکزی.

وبا عفونتی است که به ویژه برای کودکان خطرناک است. دلیل آن این است که آنها به دلیل نسبت وزن بدن به مایعات متفاوت، خیلی سریعتر از بزرگسالان دچار کم آبی می شوند. قبلاً در روز اول بیماری، اغلب دچار تشنج، اختلال در هوشیاری تا کما و عوارضی در عملکرد کلیه می شوند. اگر کودکی به وبا مبتلا شود، علل مرگ به طور کلی مشابه مواردی است که در بزرگسالان رخ می دهد، اما این بیماری با سرعت بیشتری پیشرفت می کند.

تشخیص وبا شامل سه نکته اصلی است:

• معاینه بیمار و گفتگو با او.

پزشک از بیمار یا بستگانش می پرسد که بیماری او چگونه شروع شد، در ابتدا چه علائمی داشت و کدام بعداً ظاهر شد. دانستن ماهیت اسهال و استفراغ، مقدار و مقدار آنها برای او مهم است ظاهر. سپس بیمار، پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده او را معاینه می کند، ضربان نبض، تعداد تنفس و سطح فشار خون را اندازه گیری می کند. تشخیص وبا برای تعیین مقدار مایعی که بیمار از دست داده است مهم است: برای این کار باید او را وزن کرد و با وزن او قبل از شروع بیماری مقایسه کرد. علاوه بر این، پزشک سایر پارامترهای حیاتی اساسی را ارزیابی می کند و وجود علائم پاتولوژیک را تعیین می کند که نشان دهنده شدت بیماری و ایجاد عوارض است.

• داده ها در مورد وجود یا عدم وجود یک اپیدمی وبا در منطقه ای که بیمار زندگی می کند.

یا بازدید از این گونه شهرک ها به منظور مسافرت یا کار در گذشته نزدیک.

• بررسی آزمایشگاهی خون و سایر مواد (استفراغ و مدفوع).

اگر بیمار واقعاً مبتلا به وبا باشد، این عفونت با انواع مطالعات زیر تأیید می شود:

1. کاشت مواد روی یک محیط غذایی،
2. جداسازی پاتوژن و شناسایی آن،
3. انجام دادن انواع مختلفآزمایشاتی که مخصوص ویبریوکلرا هستند، به عنوان مثال، توانایی تجزیه کربوهیدرات های مختلف،
4. واکنش زنجیره ای پلیمراز برای تشخیص DNA ویبریو کلرا در خون،
5. آزمایش خون - تعیین آگلوتینین ها و آنتی بادی های خاص وبا در سرم های جفت.

بنابراین، تشخیص وبا شامل روش های معاینه جامع برای تعیین دقیق وجود بیماری یا رد آن است. برای پزشک مهم است که این بیماری را از سایر بیماری های متعلق به گروه عفونت های روده تشخیص دهد: سالمونلوز، عفونت روتاویروس، اسهال خونی، مسمومیت های مختلف. در هر یک از این موارد، تاکتیک‌ها متفاوت است و با این وجود، درمان وبا کاملاً مشخص است و باید در اسرع وقت شروع شود.

اگر مشکوک به وبا باشد، بیمار باید در بیمارستان بستری شود: درمان سرپایی انجام نمی شود، زیرا وضعیت می تواند در هر زمان به شدت بدتر شود و نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد. علاوه بر این، فرد باید تا زمان بهبودی منزوی شود، زیرا تهدیدی برای افراد سالم است.

درمان وبا شامل 3 نکته اجباری است:

• مبارزه با کم آبی بدن،
• استفاده از داروهای ضد باکتری برای از بین بردن پاتوژن،
• درمان با هدف حفظ عملکردهای حیاتی و پیشگیری یا درمان عوارض.

کم آبی مشکل اصلی وبا است، زیرا بیمار به سرعت حجم زیادی از مایعات را از دست می دهد. هر چه پزشک زودتر بتواند این ضایعات را جبران کند، پیش آگهی بهتر است. برای این منظور از داروهای خوراکی یا تزریقی استفاده می شود. برای تجویز خوراکی وجود دارد وسایل خاصبرای آبرسانی خوراکی: آنها به شکل قرص یا پودر هستند که باید در مقدار معینی آب رقیق شوند و در طول روز مصرف شوند. آنها حاوی گلوکز، سیترات، سدیم، پتاسیم و کلرید هستند.

با این حال، اگر بیمار در شرایط جدی باشد، درمان وبا با محلول های تزریقی الکترولیت ها انجام می شود که حجم آن بر اساس وزن اولیه بدن بیمار محاسبه می شود. رایج ترین محلول مورد استفاده محلول رینگر است.

آنتی بیوتیک ها یک نکته مهم در درمان وبا هستند، زیرا می توانند عامل ایجاد کننده آن را از بین ببرند. داروهایی از گروه فلوروکینولون ها و تتراسایکلین ها استفاده می شود: پزشک داروی خاص را بر اساس وجود موارد منع مصرف انتخاب می کند. مشکل این است که به دلیل استفاده مکرر از آن در تعدادی از کشورها، Vibrio cholerae به برخی از آنتی بیوتیک ها، به عنوان مثال، داکسی سایکلین یا سیپروفلوکساسین مقاومت نشان داده است.

هنگامی که عوارض بیماری ایجاد می شود، پزشکان به آن متوسل می شوند روش های مختلفمبارزه با آنها: درمان پنومونی و ترومبوز، درمان انفارکتوس حاد میوکارد یا سکته مغزی، درمان با هدف بهبود عملکرد سیستم قلبی عروقی و عصبی. درمان بیماران شدیداً بیمار اغلب در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

پیشگیری از وبا

پیشگیری از وبا نقش مهمی در کاهش بروز و مرگ و میر این بیماری دارد. لازم است گسترش پاتوژن این عفونت از مناطقی که اغلب باعث بیماری می شود محدود شود. رعایت اقدامات فردی نیز نقش مهمی در پیشگیری از وبا دارد. ایمنی بهداشتی: ضد عفونی آب و عملیات حرارتی کامل گوشت و لبنیات.

علیرغم این واقعیت که گردشگران ممکن است به غذاهای عجیب و غریب غذاهای محلی علاقه نشان دهند، هنوز باید بسیار مراقب و توجه باشند، زیرا چنین آزمایشاتی می تواند برای آنها فاجعه بار باشد. علاوه بر این، آنها باید دست های خود را به طور کامل بشویید و هر چه بیشتر اوقات بهتر باشد، اسپری های الکلی می توانند موثر باشند. پیشگیری از وبا چندان دشوار نیست و بسیار ساده تر و ایمن تر از درمان این بیماری جدی است.

شیوع وبا: اقدامات پیشگیرانه

شیوع وبا حلقه خاصی از افراد است که حداقل یک مورد تایید شده آزمایشگاهی از این بیماری در میان آنها وجود داشته است. علاوه بر این، اغلب اتفاق می افتد که فردی یک دفع کننده باکتری بدون علامت باشد یا به شکل خفیف به این بیماری مبتلا شود و با این وجود خطری جدی برای دیگران ایجاد کند.

پس از شناسایی یک بیمار، متخصصان خدمات بهداشتی در مورد شیوع وبا با هدف معاینه سایر افرادی که با آنها در تماس بوده اند، تجزیه و تحلیل آب، گوشت و محصولات لبنی انجام می دهند. فرد بیمار باید در بخش ویژه بیمارستان عفونی ایزوله شود و تا زمان بهبودی و آزمایش منفی برای جداسازی عامل عفونی از مدفوع در آنجا بماند.

واکسیناسیون است روش موثرپیشگیری از وبا، که به شما امکان می دهد در طول اقامت خود در یک منطقه خطرناک حداکثر محافظت را در برابر این بیماری به دست آورید.

امروزه 3 نوع واکسن وجود دارد:

• واکسن WC/rBS اصلاح شده

در ویتنام استفاده می شود. ۲ واکسن به فاصله ۱ هفته لازم است. اثربخشی واکسن از 3 تا 6 ماه طول می کشد و پس از آن فرد در کنار افرادی که واکسینه نشده اند، شانس بالایی برای بیمار شدن دارد.

• واکسن CVD 103-HgR.

به طور قابل اعتمادی در برابر وبا تا 1 ماه محافظت می کند، پس از آن اثربخشی آن 65٪ تخمین زده می شود، بنابراین توصیه می شود آن را تکرار کنید.

• واکسن WC/rBS

موثرترین واکسنی که به مدت 6 ماه در برابر این بیماری محافظت می کند.

افرادی که در کانون های وبا زندگی می کنند یا قصد سفر به مناطق خطرناک برای این بیماری را دارند باید واکسینه شوند.

قبل از آشکار شدن علائم بیماری و تاثیر آن بر بدن، به تعریفی از بیماری می پردازیم. وبا یک بیماری عفونی ویروسی است که توسط میکروارگانیسم Vibrio cholerae ایجاد می شود. محل اصلی آسیب روده کوچک است. بیمار مدفوع شل، استفراغ و مسمومیت را تجربه می کند. در هنگام بیماری، فرد روزانه تا 40 لیتر مایعات از دست می دهد که باعث کم آبی بدن و خطر مرگ می شود. هر ساله این بیماری بیش از 5 میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می دهد - 3-5٪ می میرند. به عفونت هایی اشاره دارد که خطر خاصی برای زندگی انسان ایجاد می کنند. وبا با سندرم های سوء هاضمه مشخص می شود که در آن کم آبی بدن مشخص می شود.

بیماری وبا از دوران باستان شناخته شده بود و در قرن نوزدهم به اروپا آمد. اوج همه گیری در روسیه در نیمه دوم قرن نوزدهم، مصادف با جنگ کریمه رخ داد - مرگ و میر در شش رقم بود. در سال 1854 بیش از 500 نفر در مرکز لندن به وبا مبتلا شدند. گزارش جی. اسنو در مورد تأثیر آب بر شیوع وبا انگیزه ای برای بهبود سیستم های فاضلاب داد.

باکتری وبا توسط F. Pacini در سال 1853 و E. Nedzvetsky در سال 1872 کشف شد.

وبا به تمام گوشه و کنار جهان سرایت کرده است. مراکز اصلی عفونت کشورهای آفریقایی و آمریکای لاتین هستند. انتشار عفونی با شرایط غیربهداشتی که در آن فرد زندگی می کند همراه است. عوامل ایجاد کننده میکروب هایی هستند که روی اشیا و غذاهای فرآوری نشده یافت می شوند.

تاریخچه این بیماری سفر خود را از دوران باستان آغاز کرد و جان ده ها میلیون نفر را گرفت. درمان باید جدی گرفته شود. بیماری های عفونی بیشتر از جنگ ها جان خود را از دست داده اند!

خواص ویبریو وبا

میکروب ها با تولید سم به مخاط روده آسیب می رسانند. تحت تأثیر سم، تعادل آب و نمک به هم می خورد و باعث کم آبی بدن انسان می شود.

خواص سموم:

• تخریب اپیتلیوم روده کوچک.
• آنها لوله گوارش را تحریک می کنند و باعث استفراغ و حرکات شل روده می شوند.
• تعادل آب و نمک را مختل می کنند.

این باکتری در دمای 16-40 درجه سانتیگراد رشد می کند. نوع بهینه برای وجود ویبریوکلرا 36-37 درجه سانتیگراد است. دمای زیر صفر ترسناک نیست.

عامل بیماری نسبت به قلیایی حساس نیست.

پاتوژنز در طی وبا:

مواد غذایی آلوده، مایعات ← نفوذ به روده کوچک ← مکش باکتری به دیواره روده ← افزایش جمعیت میکروبی روی مخاط روده ← انتشار سموم CTX، سم عملکرد طبیعی روده کوچک را از بین می برد ← به دلیل سموم، آب -تعادل نمک، آب و ذرات نمک بهم می‌ریزند روده‌ها ← سلول‌ها کم آب می‌شوند و می‌میرند، باکتری‌ها همراه با سلول‌های مرده از بدن خارج می‌شوند.

اتیولوژی بیماری: منبع بیماری یک باکتری است که با بیوتیپ بیماری و ال تور نشان داده می شود. کلینیک وبا بنگال توانایی ترشح اگزوتوکسین مشابه بیوتیپ باکتری وبا را دارد.

علل وبا

علل بیماری:

• فرد مبتلا.
• ناقل باکتری. توسط نشانه های خارجیشارژ به نظر نمی رسد

مدفوع و استفراغ بیمار بی بو است. به مواد آلوده توجه نمی شود، که منجر به گسترش بیماری عفونی می شود.

مکانیسم انتقال باکتری از طریق مدفوع و استفراغ از بدن خارج می شود. این بیماری از طریق قطرات هوا منتقل نمی شود.

راه های اصلی ابتلا به وبا:

• از طریق آب: آب آلوده دارای محتوای باکتری بالایی است. خطر ابتلا به عفونت در هنگام شنا بسیار زیاد است. شستن ظروف و غذا در چنین آبی توصیه نمی شود.
• تماس با خانه: وسایل خانه، دستگیره درها، ظروف، ملحفه و سایر وسایلی که بیمار با آنها در تماس بوده است پر از عوامل بیماری زا هستند.
• غذا: محصولات لبنی و ماهی، میوه ها و سبزیجاتی که تحت عملیات حرارتی قرار نگرفته اند. از طریق آب، حامل ها، مگس ها به محصولات وارد می شود.

علائم بیماری

علائم وبا:

• استفراغ ناشی از خوردن غذا.
• افزایش دمای بدن.
• کم آبی: خشکی دهان.
• مدفوع وبا: مایع، بی رنگ، خاکستری سفید.

دوره نهفتگی وبا چند ساعت و معمولاً 2 تا 3 روز است.

طبقه بندی عفونت:

• پاک شد.
• آسان.
• وزن متوسط.
• سنگین.
• بسیار سنگین.

4 درجه کم آبی وجود دارد:

• اولین مورد این است که کم آبی 1-3 درصد وزن بدن است.
• مرحله دوم 6-4 درصد وزن کل بیمار است (شدت متوسط).
• ثالثاً، بیمار 7-9٪ از کل مایعات فرد را از دست می دهد.
• چهارم - کم آبی بیش از 9٪.

شکل پاک شده وبا با مدفوع شل یکباره، کمبود آب بدن و بدون تب مشخص می شود. اولین نشانه ها میل شدید به مدفوع، اجابت مزاج آبکی است. سندرم درد وجود ندارد، تعداد "سفرها" به مدفوع افزایش می یابد و حجم حرکات روده افزایش می یابد. در نتیجه کم آبی بدن، بی حالی، میل به نوشیدن و خشکی دهان ظاهر می شود. دوره وضعیت دردناک 1-2 روز است.

با از دست دادن مایع در مرحله دوم، عفونت پیشرفت می کند، اسهال با استفراغ مکرر ترکیب می شود. طرح رنگ مدفوع و استفراغ یکسان است. خشکی دهان، رنگ پریده شبکیه و پوست پیری وجود دارد. دفعات اجابت مزاج تا 10 بار در روز است. عوارض شدید: گرفتگی اندام، گرفتگی صدا. طول مدت بیماری تا 5 روز است.

شکل شدید آن با اگزیکوز به دلیل مدفوع شل قوی مشخص می شود (تا 1.5 لیتر مایع در هر 1 عمل حرکت روده از دست می رود). علائم: شلی پوست، ظهور تاکی پنه، افزایش تاکی کاردی، نبض نخی، کاهش سریع فشار خون، کاهش ادرار.

نوع آلژید وبا (در شکل شدیدتر) - توسعه سریع عفونت، همراه با استفراغ شدید و میل مکرر به مدفوع. ایمنی ضعیف شده است. بعد از چند ساعت دمای بدن به 34-35 درجه سانتیگراد می رسد. بیمار بیش از 12 درصد مایعات بدن را از دست می دهد. علائم وبا: تنگی نفس، آنوری، ایجاد فلج عضلات روده.

ظاهر بیمار:

• چشمهای گود رفته؛
• از دست دادن صدا؛
• تیرگی صلبیه؛
• معده جمع شده

تشخیص آزمایشگاهی نتایج آزمایش را نشان می دهد: تراکم خون بیش از 1.035; شاخص نسبت حجم گلبول قرمز به حجم کل پلاسما - 0.65-0.7 لیتر در لیتر.

خطر ابتلا به وبا در کودکان زیر 3 سال

کودکان زیر سه سال بیشتر مستعد ابتلا به وبا هستند. کم آبی بدن توسط کودکان بدتر قابل تحمل است. تعیین سطح کم آبی بر اساس تراکم پلاسما برای کودکان بسیار دشوارتر است. برای تجزیه و تحلیل واضح و دقیق، باید نوزاد را وزن کنید.

ویژگی های افتراقی علائم با سیر در بزرگسالان متفاوت است. ویژگی های ویبریو وبا در کودکان:

• افزایش بی دلیل دما
• آدینامیا.
• تشنج های صرعی شدید.

طول مدت بیماری تا 10 روز است. آبرسانی به موقع و جایگزینی الکترولیت ها هدف اصلی بهبودی سریع بدن است.

تشخیص

در طول یک شیوع اپیدمیولوژیک، تشخیص بیماری دشوار نیست. در مناطقی که وبا ظاهر نشده است، تایید باکتری لازم است.

روش های تشخیص بیماری:

• هدف - شدت بیماری با علائم مشخص می شود.
• باکتریولوژیک - کشت مدفوع و استفراغ گرفته می شود. عامل ایجاد کننده وبا مشخص می شود.
• سرولوژیکی - با استفاده از سرم خون، وجود آنتی ژن ویبریو تعیین می شود.
• تراکم نسبی پلاسما - به تعیین میزان بیماری کمک می کند.
• تشخیص اکسپرس

تشخیص به موقع بیماری برای تجویز درمان صحیح وبا و جلوگیری از عواقب آن مهم است.

درمان بیماری

روش های مبارزه با این بیماری عبارتند از:

1. آبگوشت های چرب
2. سوپ های تهیه شده با لبنیات.
3. محصولات آرد.
4. محصولات لبنی.
5. میوه ها و سبزیجات تازه و خشک.
6. شیرینی - مربا، عسل، شکر.
7. غذای تند.
8. محصولات دودی.

محصولات مجاز:

• سوپ آب با برنج و بلغور جو دوسر.
• فرنی روی آب.
• کراکر.
• کتلت بخارپز با محصولات گوشتی بدون چربی: مرغ، گوشت گوساله، خرگوش.
• کمپوت توت و به.
• پنیر بدون چربی.

درمان با داروها

برای مبارزه با کم آبی، بیمار نیاز به نوشیدن و تزریق محلول آب و نمک به روده دارد. در موارد شدید بیماری، محلول به داخل ورید تزریق می شود.

آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن باکتری ها استفاده می شوند:

• لوومایستین
• داکسی سایکلین

برای تعیین دوز و تعداد دوز در روز باید با پزشک مشورت کرد.

روش های سنتی درمان وبا

وبا با داروهای مردمی قابل درمان نیست! روش های سنتی درمان توصیه نمی شود که به عنوان روش های اصلی استفاده شوند - آنها به عنوان همراه اصلی استفاده می شوند.

• گرم کردن - در دمای پایین، بیمار باید مشعل ها را به بدن بمالد، دمای اتاق نباید کمتر از 35 درجه سانتیگراد باشد.
• شقایق. دستور تهیه: 1 قاشق چایخوری گیاهان خشک شده را در یک لیوان آب دم کنید. خنک کنید، صاف کنید، 100 میلی لیتر سه بار در روز مصرف کنید. این نوشیدنی به مدفوع شل کمک می کند و روده ها را ضد عفونی می کند.
• شراب قرمز حاوی تانن جمعیت باکتری های وبا را متوقف می کند.
• بابونه، چای نعناع. در مقدار مساوی از گیاهان رقیق کنید. 5 قاشق غذاخوری مواد مخلوط شده را در یک لیتر مایع رقیق کنید. بجوشانید. 1.5-2 لیتر در روز در دوزهای کم بنوشید. خاصیت ضد التهابی دارد.

عواقب بیماری

عدم انجام مراحل برای درمان بیماری، به تعویق انداختن کار منجر به موارد زیر می شود:

• شوک هیپوولمیک (فشار خون پایین).
• اختلال در عملکرد کلیه. با کاهش دفع مواد زائد نیتروژن دار، تراکم ادرار و اسیدوز مشخص می شود.
• گرفتگی عضلات.
• ترومبوفلبیت.
• اختلالات تنفسی.
• اختلالات حاد گردش خون در مغز.
• عفونت مجدد با انواع دیگر میکروب ها.

جلوگیری

افرادی که از کشورهای مستعد وبا می آیند باید حداقل به مدت 5 روز تحت نظر باشند.

Sanpin (هنجارها و قوانین بهداشتی) در مورد وبا شامل اقداماتی برای جلوگیری از گسترش بیماری در سراسر کشور است.

پیشگیری از وبا:

• یک فرد بیمار نقل مکان می کند اتاق مجزا– عایق پس از ناپدید شدن علائم، آزاد می شود. انجام 3 تشخیص یک بار در روز مهم است. نتایج مطالعه باید عدم وجود میکروب در بدن را نشان دهد.
• آنها کسانی را که با فرد آلوده در تماس بوده اند جمع آوری می کنند - آنها سه بار آزمایش خون می گیرند و درمان آنتی بیوتیکی را تجویز می کنند.
• محل کار و اتاقی که بیمار در آن قرار داشت باید ضدعفونی شود. طی 3 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان انجام می شود.

هنگام ضد عفونی کردن، لازم است اقدامات پیشگیرانه را برای از بین بردن احتمال عفونت دنبال کنید - این روش را با لباس، دستکش و ماسک مخصوص انجام دهید.

واکسیناسیون در برابر بیماری

پیشگیری خاص شامل تزریق واکسن زیر پوست است. پیشگیری اضطراری شامل استفاده از داروهایی است که از گسترش باکتری ها جلوگیری می کند.

واکسیناسیون علیه وبا - مرحله مهمبرای جلوگیری از بروز بیماری. اثربخشی داروهای تزریقی زیر پوست به طور کامل اثبات نشده است و استفاده از آنها توصیه نمی شود. واکسن وبا یک روش حفاظتی جهانی نیست. این علاوه بر اقدامات دیگری است که منبع عفونت و ویروس را از بین می برد.

واکسیناسیون به شناسایی ناقلین عفونت در بزرگسالان و کودکان و جلوگیری از گسترش بیماری کمک می کند. علاوه بر واکسن، یک محلول بافر نیز برای محافظت از دارو در برابر اثرات اسید معده مصرف می شود. 2 دوز با فاصله 1 هفته تجویز می شود. واکسن دوکورال به مدت شش ماه از بدن محافظت می کند. کودکان بالای 2 سال می توانند واکسینه شوند.

وبا یک عفونت روده ای است که توسط باکتری های مختلف ایجاد می شود و می تواند منجر به آسیب جدی به بدن و مرگ شود!

وقتی به همه گیری های بزرگ گذشته فکر می کنیم چه بیماری هایی به ذهن متبادر می شود؟ شایع ترین مواردی که به ذهن می رسد طاعون، آبله و البته وبا هستند. دومی، اگرچه امروزه در کشورهای توسعه یافته عملاً بی ربط است، اما همچنان در کشورهای در حال توسعه مشکل خاصی ایجاد می کند. هر آنچه باید در مورد وبا بدانید: علائم، علل بیماری، پیشگیری و درمان در مقاله به تفصیل شرح داده شده است. علاوه بر این، عفونت اغلب از مناطق آندمیک وارد می شود، بنابراین این اطلاعات ممکن است برای ساکنان کشورهای توسعه یافته، به ویژه مسافران و گردشگران مفید باشد.

وبا چیست؟

این نام از دو کلمه یونانی - "صفرا" و "جریان" گرفته شده است که تا حدودی نشان دهنده علائم بیماری است. وبا یک عفونت روده ای آنتروپونتیک (منبع عفونت فرد بیمار است) با مکانیسم انتقال دهانی- مدفوعی است.

عامل بیماری ویبریو کلرا، یک باکتری هوازی گرم منفی است.این بیماری با اسهال شدید، استفراغ و کم آبی سریع ظاهر می شود. دومی با از دست دادن الکترولیت ها همراه است که بدون درمان باعث مرگ در عرض 1-2 روز می شود. کانون اصلی بومی امروزی هند، آمریکای جنوبی، آفریقا و آسیای جنوب شرقی است.

اطلاعات تاریخی

در شبه جزیره هند، وبا از دوران باستان شناخته شده بود، اما در اروپا این بیماری تا قرن هجدهم تنها از توصیف جالینوس و بقراط شناخته می شد. اپیدمی های وبا در دره رود گنگ به دلیل آب و هوای گرم، شرایط غیربهداشتی و ویژگی های عبادت مذهبی (حمام کردن در آب های آلوده، به عنوان مثال، زیارت) یک اتفاق رایج بود. از آنجا متعاقباً شروع به گسترش در سراسر جهان کردند و از سال 1817 باعث ایجاد موجی از همه گیری تقریباً مداوم شدند.

در مجموع 7 مورد از آنها ثبت شد و اولین مورد از سراسر آسیا به آستاراخان رسید و اروپا فقط با سرما در آن زمان نجات یافت. دوره دوم 20 سال به طول انجامید که از سال 1829 شروع شد. روسیه، کشورهای اروپایی را تحت پوشش قرار داد و حتی به ایالات متحده آمریکا و ژاپن نیز رسید. سومین بیماری همه گیر مرگبارترین بود و فقط منطقه را کشت امپراتوری روسیهبیش از یک میلیون زندگی انسان. موارد بعدی در مقیاس کوچکتر بودند، اما به کاهش قابل توجه جمعیت قاره اوراسیا نیز منجر شدند.

حتی اولین همه گیری ها انگیزه ای برای مطالعه اساسی این بیماری، شناسایی عامل ایجاد کننده وبا و جستجوی روش های موثر درمان شد. منابع آب آشامیدنی و منازل ضد عفونی شدند و سیستم های فاضلاب و آبرسانی در شهرها بهبود یافتند. با این حال، تا اواسط قرن گذشته، زمانی که آخرین بیماری همه گیر رخ داد (1961-1975)، وبا همچنان یک خطر جدی برای بشریت بود.

امروزه، علیرغم وضعیت مطلوب، بیماری در مناطق خاصی می تواند ماهیت یک اپیدمی به خود بگیرد. به عنوان مثال، از سال 2010 تا 2015 در هائیتی، حدود 10000 نفر بر اثر این عفونت جان خود را از دست دادند.

عامل ایجاد کننده وبا: علت شناسی و اپیدمیولوژی

برای تحقیقات برای شناسایی عامل بیماری زا، نمونه هایی از مدفوع و استفراغ بیماران، آب و لجن گرفته می شود. آنتی بادی های ویبریوسیدال و آگلوتینین ها در سرم های خون جفتی تعیین می شوند. ابتدا کشت روی محیط های غذایی انجام می شود، سپس جداسازی و شناسایی می شوند فرهنگ ناب، خواص بیوشیمیایی آن در حال بررسی است. تجزیه و تحلیل DNA با استفاده از روش PCR به شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا پاتوژن به یک سروگروپ خاص تعلق دارد یا خیر.

درمان وبا

در صورت مشکوک بودن به این بیماری بستری شدن در بخش عفونی الزامی است. در آنجا، درمان با هدف بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت، از بین بردن عامل عفونی و پاکسازی روده انجام می شود.

بازجذب آب

در دو مرحله انجام می شود که مرحله اول پر کردن حجم مایع از دست رفته و مرحله دوم حفظ سطح طبیعی آن است. برای درمان وبا در فرد مبتلا به بیماری خفیف تا متوسط ​​معمولاً محلول خوراکی آب و الکترولیت تجویز می شود. مراحل شدید کم آبی نشانه مطلق انفوزیون داخل وریدی است. به طور معمول، محلول رینگر همراه با مکمل های پتاسیم اضافی استفاده می شود.

آبرسانی مجدد باید تحت کنترل تعادل الکترولیت خون و سطح گلوکز انجام شود.

آنتی بیوتیک درمانی

درمان وبا با آنتی بیوتیک ها می تواند از دست دادن مایعات را کاهش دهد و طول مدت بیماری را چند روز کوتاه کند. بیشترین فعالیت در برابر ویبریوکلرا توسط داروهای مبتنی بر نشان داده شده است.

وبا یک بیماری عفونی حاد آنتروپونوز با مکانیسم انتقال مدفوعی - دهانی است که با اسهال شدید همراه با توسعه سریع کم آبی مشخص می شود. با توجه به احتمال انتشار انبوه، آن را جزو بیماری های قرنطینه ای خطرناک برای انسان طبقه بندی می کنند.

کدهای ICD -10 A00. وبا.

A00.0. وبا ناشی از Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. وبا ناشی از Vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. وبا نامشخص

اتیولوژی (علل) وبا

عامل ایجاد کننده وبا Vibrio cholerae متعلق به جنس Vibrio از خانواده Vibrionaceae است.

Vibrio cholerae توسط دو بیووار که از نظر خصوصیات مورفولوژیکی و رنگی مشابه هستند (خود وبا بیووار و El Tor biovar) نشان داده می شود.

عوامل ایجاد کننده وبا میله های گرم منفی کوتاه و خمیده (طول 1.5-3 میکرومتر و عرض 0.2-0.6 میکرومتر) هستند که به دلیل وجود یک تاژک قطبی، بسیار متحرک هستند. آنها هاگ یا کپسول تشکیل نمی دهند، آنها به صورت موازی قرار دارند، در یک اسمیر شبیه یک مدرسه ماهی هستند، آنها در محیط های غذایی قلیایی کشت می شوند. وبا ویبریوس El Tor، بر خلاف انواع بیولوژیکی کلاسیک، قادر به همولیز کردن گلبول های قرمز گوسفند است.

ویبریوها حاوی آنتی‌ژن‌های O (سوماتیک) مقاوم در برابر حرارت و آنتی‌ژن H حساس به حرارت (فلاژلار) هستند. دومی گروهی هستند و با توجه به آنتی ژن های O، ویبریوهای وبا به سه نوع سرولوژیکی تقسیم می شوند: Ogawa (حاوی بخش آنتی ژنی B)، Inaba (حاوی کسر C) و نوع متوسط ​​Gikoshima (شامل هر دو فراکسیون - B و C). در رابطه با فاژهای وبا، آنها به پنج نوع فاژ اصلی تقسیم می شوند.

عوامل بیماری زایی:
· تحرک؛
کموتاکسی، که با کمک آن ویبریو بر لایه مخاطی غلبه می کند و با سلول های اپیتلیال روده کوچک تعامل می کند.
عوامل چسبندگی و کلونیزاسیون که با کمک آنها ویبریو به میکروویلی ها می چسبد و غشای مخاطی روده کوچک را کلونیزه می کند.
آنزیم ها (موسیناز، پروتئاز، نورآمینیداز، لسیتیناز)، که باعث افزایش چسبندگی و کلونیزاسیون می شوند، زیرا مواد تشکیل دهنده مخاط را از بین می برند.
· اگزوتوکسین کلروژن عامل اصلی تعیین کننده پاتوژنز بیماری است، یعنی گیرنده انتروسیتی را می شناسد و به آن متصل می شود، یک کانال آبگریز درون غشایی برای عبور زیر واحد A تشکیل می دهد که با نیکوتین آمید آدنین دی نوکلئوتید تعامل می کند و باعث هیدرولیز می شود. آدنوزین تری فسفات با تشکیل متعاقب cAMP.
· عواملی که باعث افزایش نفوذپذیری مویرگی می شوند.
· اندوتوکسین یک LPS مقاوم در برابر حرارت است که نقش مهمی در ایجاد تظاهرات بالینی بیماری ندارد. آنتی بادی هایی که علیه اندوتوکسین تشکیل می شوند و دارای اثر ویبریوسیدال واضح هستند جزء مهم ایمنی پس از عفونی و پس از واکسیناسیون هستند.

Vibrios cholerae به خوبی در دماهای پایین زنده می ماند. تا 1 ماه در یخ ذخیره می شود آب دریا- تا 47 روز، در آب رودخانه - از 3-5 روز تا چند هفته، در خاک - از 8 روز تا 3 ماه، در مدفوع - تا 3 روز، در سبزیجات خام - 2-4 روز، در میوه ها - 1 -2 روز ویبریوهای وبا در دمای 80 درجه سانتیگراد در 5 دقیقه، در 100 درجه سانتیگراد - بلافاصله می میرند. بسیار حساس به اسیدها، خشک شدن و نور مستقیم خورشید، تحت تأثیر کلرامین و سایر مواد ضد عفونی کننده در 5-15 دقیقه از بین می روند، به خوبی و برای مدت طولانی حفظ می شوند و حتی در مخازن باز و فاضلاب های غنی از مواد آلی تکثیر می شوند.

اپیدمیولوژی وبا

منبع عامل عفونی- انسان (ناقل بیمار و ویبریو).

بیماران مبتلا به اشکال پاک شده و خفیف بیماری که از نظر اجتماعی فعال باقی می مانند، به ویژه خطرناک هستند.

مکانیسم انتقال عفونت- مدفوعی-دهانی راه های انتقال: آب، تغذیه، تماس و خانگی. این آبراه برای شیوع سریع همه گیر و همه گیری وبا حیاتی است. در عین حال، نه تنها آب آشامیدنی، بلکه استفاده از آن برای نیازهای اقتصادی(شستن سبزیجات، میوه ها و غیره)، شنا کردن در آب آلوده و همچنین خوردن ماهی، خرچنگ، میگو، صدف صید شده در آنجا و عبور نکردن حرارت درمانی، می تواند منجر به عفونت وبا شود.

حساسیت به وبا جهانی است. افرادی که اسیدیته شیره معده آنها کاهش یافته است (گاستریت مزمن، کم خونی خطرناک، آلودگی های کرمی، اعتیاد به الکل) بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

پس از یک بیماری، ایمنی ضد میکروبی و ضد سمی ایجاد می شود که از 1 تا 3 سال طول می کشد.

روند اپیدمی با شیوع حاد انفجاری، بیماری های گروهی و موارد وارداتی فردی مشخص می شود. به لطف ارتباطات گسترده حمل و نقل، وبا به طور سیستماتیک به قلمرو کشورهای عاری از آن وارد می شود. شش بیماری همه گیر وبا شرح داده شده است. هفتمین پاندمی ناشی از ویبریو ال تور در حال حاضر ادامه دارد.

وبا کلاسیک در هند، بنگلادش، پاکستان، وبا ال تور در اندونزی، تایلند و سایر کشورهای جنوب شرقی آسیا شایع است. موارد عمدتا وارداتی در روسیه ثبت شده است. طی 20 سال گذشته بیش از 100 مورد واردات در هفت منطقه کشور به ثبت رسیده است. دلیل اصلیاین گردشگری است (85%). مواردی از وبا در بین شهروندان خارجی مشاهده شده است.

شدیدترین اپیدمی وبا در داغستان در سال 1994 بود که در آن 2359 مورد ثبت شد. این عفونت توسط زائران حج به عربستان سعودی منتقل شده است.

مانند تمام عفونت های روده ای، برای وبا در کشورهای مبتلا به آب و هوای معتدلفصلی تابستان و پاییز معمولی است.

اقدامات پیشگیری از وبا

پیشگیری غیر اختصاصی

با هدف تامین سلامت مردم آب آشامیدنی، ضدعفونی فاضلاب، نظافت بهداشتی و بهسازی مناطق مسکونی، اطلاع رسانی به مردم. کارمندان سیستم نظارت اپیدمیولوژیک برای جلوگیری از معرفی پاتوژن و گسترش آن در سراسر کشور مطابق با قوانین حفاظت بهداشتی قلمرو و همچنین مطالعه برنامه ریزی شده آب در مخازن باز برای حضور ویبریو کار می کنند. وبا در مناطق حفاظتی بهداشتی آبگیرها، مناطق حمام عمومی، آبهای بندری و غیره د.

تجزیه و تحلیل داده ها در مورد بروز وبا، معاینه و معاینه باکتریولوژیک (همانطور که نشان داده شد) شهروندانی که از خارج از کشور وارد می شوند انجام می شود.

بر اساس قوانین اپیدمیولوژیک بین المللی، افرادی که از کشورهای مبتلا به وبا می آیند، با یک معاینه باکتریولوژیک به مدت پنج روز تحت نظر هستند.

طرح جامع اقدامات ضد اپیدمی شامل بستری شدن افراد بیمار و ناقلان ویبریو، جداسازی تماس ها و مشاهده پزشکی آنها به مدت 5 روز با بررسی 3 برابری باکتریولوژیک در حال انجام است. ضدعفونی فعلی و نهایی را انجام دهید.

پیشگیری اضطراری شامل استفاده از داروهای ضد باکتری است (جدول 17-9).

جدول 17-9. طرح های استفاده از داروهای ضد باکتری برای پیشگیری اضطراری از وبا

توجه داشته باشید. هنگامی که ویبریوس کلرا جدا می شود که به سولفامتوکسازول + تری متوپریم و فورازولیدون حساس است، برای زنان باردار فورازولیدون تجویز می شود، کودکان - سولفامتوکسازول + تری متوپریم (بیسپتول).

پیشگیری خاص

برای پیشگیری خاص، از واکسن وبا و سم وبا استفاده می شود. واکسیناسیون با توجه به نشانه های اپیدمی انجام می شود. واکسن حاوی 8-10 ویبریو در هر 1 میلی لیتر زیر پوست تزریق می شود، بار اول 1 میلی لیتر، بار دوم (پس از 7-10 روز) 1.5 میلی لیتر. کودکان 2 تا 5 ساله به ترتیب 0.3 و 0.5 میلی لیتر، 5 تا 10 سال - 0.5 و 0.7 میلی لیتر، 10-15 سال - 0.7-1 میلی لیتر تجویز می شوند. توکسوئید کلروژن سالی یک بار به شدت زیر پوست زیر زاویه کتف تزریق می شود. واکسیناسیون مجدد با توجه به نشانه های اپیدمی زودتر از 3 ماه پس از ایمن سازی اولیه انجام می شود.

بزرگسالان به 0.5 میلی لیتر از دارو (برای واکسیناسیون مجدد نیز 0.5 میلی لیتر)، کودکان 7 تا 10 ساله - به ترتیب 0.1 و 0.2 میلی لیتر، 11-14 ساله - 0.2 و 0.4 میلی لیتر، 15 تا 17 ساله - 0.3 و 0.5 میلی لیتر نیاز دارند. میلی لیتر گواهی بین المللی واکسیناسیون علیه وبا 6 ماه پس از واکسیناسیون یا واکسیناسیون مجدد معتبر است.

پاتوژنز وبا

نقطه ورود عفونت دستگاه گوارش است. این بیماری تنها زمانی ایجاد می شود که پاتوژن ها بر سد معده غلبه کنند (این معمولاً در دوره ترشح پایه مشاهده می شود ، هنگامی که PH محتویات معده نزدیک به 7 است) به روده کوچک می رسد ، جایی که آنها به شدت شروع به تکثیر و ترشح اگزوتوکسین می کنند. انتروتوکسین یا کلروژن ها وقوع تظاهرات اصلی وبا را تعیین می کند. سندرم وبا با حضور دو ماده در این ویبریو مرتبط است: یک پروتئین انتروتوکسین - کلراژن (اگزوتوکسین) و نورآمینیداز. کلروژن به یک گیرنده انتروسیت خاص - گانگلیوزید متصل می شود. تحت تأثیر نورآمینیداز، یک گیرنده خاص از گانگلیوزیدها تشکیل می شود. کمپلکس گیرنده اختصاصی کلرژن، آدنیلات سیکلاز را فعال می کند که سنتز cAMP را آغاز می کند.

آدنوزین تری فسفات ترشح آب و الکترولیت ها را از سلول به لومن روده از طریق پمپ یونی تنظیم می کند. در نتیجه، غشای مخاطی روده کوچک شروع به ترشح مقدار زیادی مایع ایزوتونیک می کند که زمان جذب در روده بزرگ را ندارد - اسهال ایزوتونیک ایجاد می شود. با 1 لیتر مدفوع، بدن 5 گرم کلرید سدیم، 4 گرم بی کربنات سدیم، 1 گرم کلرید پتاسیم از دست می دهد. اضافه شدن استفراغ باعث افزایش حجم مایع از دست رفته می شود.

در نتیجه حجم پلاسما کاهش می یابد، حجم خون در گردش کاهش می یابد و غلیظ می شود. مایع از فضای بینابینی به داخل عروقی توزیع می شود. اختلالات همودینامیک و اختلالات میکروسیرکولاسیون رخ می دهد که منجر به شوک کم آبی و نارسایی حاد کلیه می شود. اسیدوز متابولیک ایجاد می شود که با تشنج همراه است. هیپوکالمی باعث آریتمی، افت فشار خون، تغییرات در میوکارد و آتونی روده می شود.

تصویر بالینی (علائم) وبا

دوره نفهتگیاز چند ساعت تا 5 روز، اغلب 2-3 روز.

طبقه بندی وبا

بر اساس شدت تظاهرات بالینی، آنها بین اشکال پاک شده، خفیف، متوسط، شدید و بسیار شدید وبا که با درجه کم آبی تعیین می شود، تمایز قائل می شوند.

در و. پوکروفسکی درجات زیر از کم آبی را شناسایی می کند:
· درجه 1، زمانی که بیماران حجم مایعی معادل 1-3 درصد وزن بدن خود را از دست می دهند (اشکال پاک شده و خفیف).
· درجه II - تلفات به 4-6٪ می رسد (شکل متوسط).
· درجه III - 7-9٪ (شدید)؛
· درجه IV کم آبی با کاهش بیش از 9 درصد مربوط به دوره بسیار شدید وبا است.

در حال حاضر، درجه یک کم آبی در 50-60٪ بیماران، II در 20-25٪، III در 8-10٪، IV در 8-10٪ رخ می دهد (جدول 17-10).

جدول 17-10. ارزیابی شدت کم آبی در بزرگسالان و کودکان

علائم اصلی و پویایی توسعه آنها

این بیماری به صورت حاد، بدون تب یا پدیده های پرودرومال شروع می شود.

اولین نشانه‌های بالینی، میل ناگهانی به اجابت مزاج و دفع مدفوع لطیف یا در ابتدا آبکی است.

پس از آن، این اصرارهای ضروری تکرار می شوند. مدفوع حالت مدفوع خود را از دست می دهد و اغلب ظاهر آب برنج دارد: شفاف، به رنگ سفید کدر، گاهی با تکه های خاکستری شناور، بی بو یا با بوی آب شیرین. بیمار احساس غرش و ناراحتی در ناحیه ناف دارد.

در بیماران مبتلا به شکل خفیف وبادفع مدفوع بیش از 3-5 بار در روز تکرار نمی شود، سلامت عمومیرضایت بخش باقی می ماند، احساس ضعف جزئی، تشنگی، خشکی دهان. مدت زمان بیماری به 1-2 روز محدود می شود.

برای شدت متوسط(کم آبی درجه دوم) بیماری پیشرفت می کند، اسهال با استفراغ همراه است و فراوانی آن افزایش می یابد. استفراغ ظاهری مشابه مدفوع آب برنج دارد. معمول است که استفراغ با هیچ تنش یا حالت تهوع همراه نیست. با اضافه شدن استفراغ، اگزیکوز به سرعت پیشرفت می کند. تشنگی دردناک می شود، زبان خشک می شود، با یک "پوشش گچی"، پوست، غشاهای مخاطی چشم و اوروفارنکس رنگ پریده می شود، تورگ پوست کاهش می یابد. مدفوع تا 10 بار در روز زیاد است و حجم آن کاهش نمی یابد بلکه افزایش می یابد. تشنج های منفرد رخ می دهد عضلات ساق پا، دست ها، پاها، ماهیچه های جوندهسیانوز ناپایدار لب و انگشتان، گرفتگی صدا.

تاکی کاردی متوسط، افت فشار خون، الیگوری و هیپوکالمی ایجاد می شود.

بیماری در این شکل 4-5 روز طول می کشد.

شکل شدید وبا(درجه III کم آبی) با علائم واضح اگزیکوز به دلیل مدفوع زیاد (حداکثر 1-1.5 لیتر در هر حرکت روده) مشخص می شود که از همان ساعات اولیه بیماری چنین می شود و همان استفراغ فراوان و مکرر. بیماران از اسپاسم های دردناک عضلات اندام ها و شکم رنج می برند که با پیشرفت بیماری از کلونیک نادر به مکرر تبدیل می شود و حتی جای خود را به اسپاسم تونیک می دهد. صدا ضعیف، نازک، اغلب به سختی قابل شنیدن است. تورور پوست کاهش می یابد، پوست چین خورده برای مدت طولانی صاف نمی شود. پوست دست‌ها و پاها چروکیده می‌شود ("دست لباسشویی"). صورت ظاهر مشخصه وبا را به خود می گیرد: تیزی های تیز، چشم های فرورفته، سیانوز لب ها، لاله گوش، لاله گوش و بینی.

هنگام لمس شکم، انتقال مایع از طریق روده و صدای پاشیدن مایع مشخص می شود. لمس بدون درد است. تاکی پنه ظاهر می شود، تاکی کاردی به 110-120 در دقیقه افزایش می یابد. نبض ضعیف پر می شود ("نخ مانند")، صداهای قلب خفه می شود، فشار خون به تدریج به زیر 90 میلی متر جیوه می رسد، ابتدا حداکثر، سپس حداقل و نبض. دمای بدن طبیعی است، ادرار کاهش می یابد و به زودی متوقف می شود. غلیظ شدن خون متوسط ​​است. شاخص های تراکم نسبی پلاسما، شاخص هماتوکریت و ویسکوزیته خون در حد بالایی طبیعی یا نسبتاً افزایش یافته است. هیپوکالمی مشخص پلاسما و گلبول های قرمز، هیپوکلرمی، هیپرناترمی جبرانی متوسط ​​پلاسما و گلبول های قرمز.

شکل بسیار شدید وبا(که قبلاً آلژید نامیده می شد) با پیشرفت سریع و ناگهانی بیماری مشخص می شود که با اجابت مزاج مداوم و استفراغ فراوان شروع می شود. پس از 3-12 ساعت، بیمار دچار یک وضعیت شدید آلژید می شود که با کاهش دمای بدن به 34-35.5 درجه سانتیگراد، کم آبی شدید (بیماران تا 12٪ از وزن بدن خود را از دست می دهند - کم آبی درجه IV)، کوتاهی مشخص می شود. تنفس، آنوری و اختلالات همودینامیک از نوع شوک هیپوولمیک. تا زمانی که بیماران در بیمارستان بستری می شوند، دچار فلج ماهیچه های معده و روده می شوند که در نتیجه بیماران استفراغ (که با سکسکه های تشنجی جایگزین می شود) و اسهال (مقعد شکاف، جریان آزاد "آب روده" متوقف می شود. از مقعد با فشار کم روی دیواره قدامی شکم). اسهال و استفراغ دوباره در طول یا بعد از آبرسانی مجدد رخ می دهد. بیماران در حالت سجده هستند. تنفس مکرر، کم عمق و در برخی موارد تنفس کوسمال مشاهده می شود.

رنگ پوست در چنین بیمارانی رنگ خاکستری به خود می گیرد (سیانوز کامل)، "عینک تیره دور چشم" ظاهر می شود، چشم ها فرورفته است، صلبیه مات است، نگاه پلک نمی زند و صدایی وجود ندارد. پوست در هنگام لمس سرد و لطیف است، به راحتی چروک می شود و مدت زمان طولانی(گاهی در عرض یک ساعت) صاف نمی شود ("چین وبا").

اشکال شدید بیشتر در آغاز و در اوج اپیدمی مشاهده می شود. در پایان شیوع و در طول زمان بین اپیدمی، اشکال خفیف و پاک شده غالب است که از اشکال اسهال با علل دیگر قابل تشخیص نیست. در کودکان زیر 3 سال، وبا شدیدترین است: آنها کم آبی را کمتر تحمل می کنند. علاوه بر این، کودکان آسیب ثانویه به سیستم عصبی مرکزی را تجربه می کنند: آدینامی، تشنج های کلونیک، اختلال در هوشیاری و حتی توسعه کما مشاهده می شود. تعیین درجه اولیه کم آبی در کودکان دشوار است. در چنین مواردی به دلیل حجم زیاد مایع خارج سلولی نمی توان به چگالی نسبی پلاسما اعتماد کرد. بنابراین توصیه می شود بیماران را در زمان بستری وزن کنید تا با اطمینان بیشتر میزان کم آبی بدن آنها مشخص شود. تصویر بالینی وبا در کودکان دارای برخی ویژگی‌ها است: دمای بدن اغلب افزایش می‌یابد، بی‌تفاوتی، بی‌حالی و تمایل به تشنج‌های صرعی به دلیل رشد سریع هیپوکالمی بارزتر است.

طول مدت بیماری از 3 تا 10 روز متغیر است، تظاهرات بعدی آن به کفایت درمان جایگزین با الکترولیت ها بستگی دارد.

عوارض وبا

به دلیل اختلالات هموستاز و میکروسیرکولاسیون در بیماران گروه های سنی بالاتر، انفارکتوس میوکارد، ترومبوز مزانتریک و نارسایی حاد گردش خون مغزی مشاهده می شود. فلبیت ممکن است (در حین کاتتریزاسیون وریدی) و پنومونی اغلب در بیماران شدیداً بیمار رخ می دهد.

تشخیص وبا

تشخیص بالینی

تشخیص بالینی در صورت وجود داده های اپیدمیولوژیک و تصویر بالینی مشخص (شروع بیماری با اسهال و به دنبال آن استفراغ، عدم وجود درد و تب، ماهیت استفراغ) دشوار نیست، اما اشکال خفیف و پاک شده بیماری است. به خصوص موارد جدا شده، اغلب قابل مشاهده است. در این شرایط، تشخیص آزمایشگاهی حیاتی است.

تشخیص آزمایشگاهی اختصاصی و غیر اختصاصی

روش اصلی و تعیین کننده برای تشخیص آزمایشگاهی وبا، بررسی باکتریولوژیک است. مدفوع و استفراغ به عنوان ماده مورد بررسی قرار می گیرند. از افرادی که در اثر وبا جان خود را از دست داده اند، یک بخش بسته شده از روده کوچک و کیسه صفرا گرفته می شود.

هنگام انجام یک مطالعه باکتریولوژیک، سه شرط باید رعایت شود: · مواد کشت از بیمار در اسرع وقت (ویبریوکلرا برای مدت کوتاهی در مدفوع باقی می ماند). ظروف که در آن مواد گرفته می شود نباید با مواد شیمیایی ضدعفونی شوند و نباید آثاری از آنها وجود داشته باشد، زیرا ویبریوکلرا به آنها بسیار حساس است. · امکان آلودگی و عفونت دیگران را حذف کنید.

مواد باید در 3 ساعت اول به آزمایشگاه تحویل داده شود. اگر این امکان پذیر نیست، از مواد نگهدارنده (آب پپتون قلیایی و غیره) استفاده کنید.

این مواد در ظروف جداگانه جمع آوری می شود، از محلول های ضد عفونی کننده شسته می شود، در پایین آن یک ظرف کوچکتر یا ورقه های کاغذ روغنی قرار می گیرد که با جوشاندن ضد عفونی می شود. هنگام حمل و نقل، مواد در یک ظرف فلزی قرار می گیرند و با یک وسیله نقلیه مخصوص حمل می شوند.

هر نمونه دارای برچسبی است که نام و نام خانوادگی بیمار، نام نمونه، مکان و زمان جمع‌آوری، تشخیص مورد نظر و نام شخصی که ماده را دریافت کرده است، ارائه می‌شود. در آزمایشگاه، این ماده بر روی محیط‌های غذایی مایع و جامد تلقیح می‌شود تا کشت خالص را جدا و شناسایی کند.

نتایج تجزیه و تحلیل سریع پس از 2-6 ساعت (پاسخ نشانگر)، تجزیه و تحلیل سریع - پس از 8-22 ساعت (پاسخ اولیه)، تجزیه و تحلیل کامل - پس از 36 ساعت (پاسخ نهایی) به دست می آید.

روش‌های سرولوژیکی ارزش کمکی دارند و می‌توانند عمدتاً برای تشخیص گذشته‌نگر استفاده شوند. برای این منظور می توان از میکروآگلوتیناسیون در کنتراست فاز یعنی RNGA استفاده کرد اما بهتر است تیتر آنتی بادی های ویبریوسیدال یا آنتی توکسین ها را تعیین کرد (آنتی بادی های کلروژن به روش الایزا یا ایمونوفلورسانس تعیین می شوند).

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی با سایر عفونت هایی که باعث اسهال می شوند انجام می شود. ویژگی های متفاوت در جدول آورده شده است. 17-11.

جدول 17-11. تشخیص افتراقی وبا

نمونه ای از فرمول تشخیص

یک 00.1. وبا (همپروری ویبریو التور)، دوره شدید، کم آبی درجه سه.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

تمام بیماران مبتلا به وبا یا مشکوک به ابتلا به آن در معرض بستری اجباری در بیمارستان هستند.

درمان وبا

حالت. رژیم غذایی برای وبا

برای بیماران وبا رژیم غذایی خاصی لازم نیست.

دارودرمانی

اصول اساسی درمان: · جایگزینی از دست دادن مایعات و ترمیم ترکیب الکترولیت بدن. · تأثیر بر پاتوژن.

درمان باید در اولین ساعات شروع بیماری شروع شود.

عوامل بیماری زا

درمان شامل هیدراتاسیون اولیه (جایگزینی تلفات آب و نمک قبل از درمان) و آبرسانی جبرانی اصلاحی (اصلاح تلفات مداوم آب و الکترولیت ها) است. آبرسانی مجدد به عنوان یک اقدام احیا در نظر گرفته می شود. در اورژانس در 5 دقیقه اول اندازه گیری ضربان نبض بیمار، فشار خون، وزن بدن، گرفتن خون برای تعیین هماتوکریت یا تراکم نسبی پلاسمای خون، محتوای الکترولیت، وضعیت اسید-باز، کواگولوگرام و ... ضروری است. سپس شروع به تزریق محلول های نمکی کنید.

حجم محلول های تجویز شده برای بزرگسالان با استفاده از فرمول های زیر محاسبه می شود.

فرمول کوهن: V = 4 (یا 5) × P × (Ht 6 - Htн)، که در آن V کسری مایع تعیین شده (ml) است. P - وزن بدن بیمار (کیلوگرم)؛ Ht 6 - هماتوکریت بیمار. Htн - هماتوکریت طبیعی؛ ضریب 4 برای اختلاف هماتوکریت تا 15 و 5 برای اختلاف بیش از 15 است.

فرمول فیلیپس: V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1.024)، که در آن V کسری مایع تعیین شده (ml) است. P - وزن بدن بیمار (کیلوگرم)؛ X چگالی نسبی پلاسمای بیمار است. ضریب 4 برای تراکم پلاسمای بیمار تا 1.040 و 8 برای تراکم بالای 1.041 است.

در عمل معمولاً درجه کم آبی بدن و بر این اساس درصد کاهش وزن بدن طبق معیارهای ارائه شده در بالا تعیین می شود. رقم حاصل در وزن بدن ضرب می شود و حجم از دست دادن مایعات به دست می آید. به عنوان مثال، وزن بدن 70 کیلوگرم، کم آبی درجه III (8٪). بنابراین، حجم تلفات 70000 گرم 0.08 = 5600 گرم (ml) است.

محلول های پلی یونی که از قبل تا دمای 38 تا 40 درجه سانتیگراد گرم شده اند، به صورت داخل وریدی با سرعت 80 تا 120 میلی لیتر در دقیقه در درجه II-IV کم آبی تجویز می شوند. محلول های پلی یونی مختلف برای درمان استفاده می شود. فیزیولوژیکی ترین آنها Trisol® (5 گرم کلرید سدیم، 4 گرم بی کربنات سدیم و 1 گرم کلرید پتاسیم) هستند. acesol® (5 گرم کلرید سدیم، 2 گرم استات سدیم، 1 گرم کلرید پتاسیم در هر 1 لیتر آب بدون پیروژن)؛ کلوزول® (4.75 گرم کلرید سدیم، 3.6 گرم استات سدیم و 1.5 گرم کلرید پتاسیم در هر 1 لیتر آب بدون پیروژن) و محلول Laktasol® (6.1 گرم کلرید سدیم، 3.4 گرم لاکتات سدیم، 0.3 گرم، بیکارن سدیم 0.3 گرم. کلرید پتاسیم، 0.16 گرم کلرید کلسیم و 0.1 گرم کلرید منیزیم در هر 1 لیتر آب بدون پیروژن).

آبرسانی اولیه جت با استفاده از کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی یا محیطی انجام می شود. پس از جبران تلفات، افزایش فشار خون به هنجارهای فیزیولوژیکی، بازگرداندن دیورز و توقف تشنج، سرعت انفوزیون به میزان لازم برای جبران تلفات مداوم کاهش می یابد. تجویز محلول ها در درمان بیماران شدیداً بیمار بسیار مهم است. به عنوان یک قاعده، 15-25 دقیقه پس از شروع تجویز، نبض و فشار خون شروع می شود و پس از 30-45 دقیقه، تنگی نفس از بین می رود، سیانوز کاهش می یابد، لب ها گرم تر می شوند و صدا ظاهر می شود. پس از 4-6 ساعت، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بهبود می یابد و او شروع به نوشیدن می کند. هر 2 ساعت یکبار برای اصلاح انفوزیون درمان، هماتوکریت خون بیمار (یا تراکم نسبی پلاسمای خون) و همچنین محتوای الکترولیت های خون مورد بررسی قرار می گیرد.

خطا در ورود مقادیر زیادمحلول 5% glucose®: این نه تنها کمبود الکترولیت ها را برطرف نمی کند، بلکه برعکس غلظت آنها را در پلاسما کاهش می دهد. انتقال خون و جایگزین های خون نیز نشان داده نمی شود. استفاده از محلول های کلوئیدی برای هیدراتاسیون مجدد غیرقابل قبول است، زیرا آنها به ایجاد کم آبی داخل سلولی، نارسایی حاد کلیه و سندرم شوک ریه کمک می کنند.

آبرسانی خوراکی برای بیماران وبا که استفراغ نمی کنند ضروری است.

کمیته تخصصی WHO ترکیب زیر را توصیه می کند: 3.5 گرم کلرید سدیم، 2.5 گرم بی کربنات سدیم، 1.5 گرم کلرید پتاسیم، 20 گرم گلوکز، 1 لیتر آب جوشانده (محلول اورالیت). افزودن گلوکز باعث جذب سدیم و آب در روده می شود. کارشناسان WHO همچنین راه حل دیگری برای آبرسانی مجدد پیشنهاد کرده اند که در آن بی کربنات با سیترات سدیم پایدارتر (Rehydron®) جایگزین می شود.

در روسیه، داروی glucosolan® ساخته شده است که مشابه محلول گلوکز-سالین WHO است.

آب نمک درمانی پس از ظهور مدفوع مدفوع در صورت عدم استفراغ و غلبه مقدار ادرار بر مقدار مدفوع در 12-6 ساعت گذشته قطع می شود.

درمان اتیوتروپیک

آنتی بیوتیک ها یک ابزار اضافی برای درمان هستند، آنها بر بقای بیماران تأثیر نمی گذارند، اما طول مدت تظاهرات بالینی وبا را کاهش می دهند و سرعت پاکسازی پاتوژن از بدن را افزایش می دهند. داروها و رژیم های توصیه شده برای استفاده از آنها در جدول ارائه شده است. 17-12، 17-13. از یکی از داروهای ذکر شده استفاده کنید.

جدول 17-12. طرح های یک دوره پنج روزه داروهای ضد باکتری برای درمان بیماران مبتلا به وبا (درجه I-II کم آبی، بدون استفراغ) به شکل قرص

جدول 17-13. طرح های یک دوره 5 روزه داروهای ضد باکتری برای درمان بیماران مبتلا به وبا (وجود استفراغ، درجه III-IV کم آبی بدن)، تجویز داخل وریدی

معاینه بالینی

بیماران مبتلا به وبا (ناقلان ویبریو) پس از بهبودی، تکمیل هیدراتاسیون و درمان اتیوتروپیک و دریافت سه نتیجه منفی از معاینه باکتریولوژیک ترخیص می شوند.

پس از ترخیص از بیمارستان، کسانی که مبتلا به وبا یا کالسکه ویبریو شده اند، اجازه کار (تحصیل) را دارند، بدون توجه به حرفه خود، در بخش های قلمرو نظارت اپیدمیولوژیک و کلینیک های سلامت بالینی در محل سکونت خود ثبت نام می کنند. مشاهده داروخانه به مدت 3 ماه انجام می شود.

کسانی که مبتلا به وبا بوده اند تحت معاینه باکتریولوژیک برای وبا قرار می گیرند: در ماه اول، بررسی باکتریولوژیک مدفوع هر 10 روز یک بار و سپس یک بار در ماه انجام می شود.

در صورت مشاهده کالسکه ویبریو در افراد نقاهت شده، آنها برای درمان در بیمارستان عفونی بستری می شوند و پس از آن مراقبت های پزشکی از آنها از سر گرفته می شود.

کسانی که مبتلا به وبا بوده اند یا ناقل ویبریو هستند، در صورتی که ویبریوهای وبا در طول مشاهده داروخانه جدا نشده باشند، از ثبت داروخانه حذف می شوند.