Причини за полиурия

Водна диуреза

Полиурията, причинена от водна диуреза, се характеризира с осмоларитет на урината под 200 mOsm/kg без значителна загуба на соли. Може да се отдели значителен обем урина, а в някои случаи високите нива на отделяне на урина могат да доведат до развитие на хидронефроза и разширяване на пикочния мехур.

Обичайна прекомерна консумация на вода (първична полидипсия). Увеличаването на общото съдържание на вода в тялото поради прекомерната му консумация води до намаляване на концентрацията на сол в резултат на разреждане и временно намаляване на осмоларитета на кръвната плазма. Потискането на секрецията на ADH е придружено от намаляване на концентрацията му в кръвната плазма и намаляване на реабсорбцията на вода в дисталния нефрон.

В резултат на това, докато плазменият осмоларитет се повиши до нормални стойности, се отделят големи обеми разредена урина. Установено е, че нечувствителната загуба на вода при възрастни е 500 ml/ден, а за възникване на полиурия, както е дефинирана тук, количеството консумирана вода трябва да надвишава 4 L/ден. Хипоосмоларността на кръвната плазма не настъпва, докато количеството на консумираната вода не надвиши нормалните резерви на нейната екскреция, което е приблизително 12 l / ден.

Въпреки това, пациентите с психични разстройства могат да пият огромни количества вода за кратък период от време и по този начин да прекъснат нормалните резерви за отделяне на вода. В такива случаи осмоларитетът на кръвната плазма варира от 240 до 290 mOsm/kg. Тежкият хипоосмоларитет може да доведе до спазми в корема, гадене, повръщане, диария и метаболитна енцефалопатия, характеризираща се с главоболие, нарушено съзнание, раздразнителност и епилептиформни припадъци.

Този синдром може да бъде труден за диагностициране, тъй като тежко болните пациенти може да откажат да пият вода. Освен това, ако пациентът е в коматозно състояние и в резултат на това потокът от вода спира, поради отделянето на вода от бъбреците, по време на изследването осмоларността на плазмата може да се възстанови до нормални стойности.

Неврогенен безвкусен диабет (ID). Пълни и частични нарушения. Полиурията може да възникне в резултат на абсолютен или относителен дефицит на ADH при заболявания на централната нервна система. Както беше посочено по-рано, ако отделянето на урина надвишава 3,5 L/ден по време на нормално натоварване със сол, осмоларитетът на урината трябва да бъде под 200 mOsm/kg, което означава, че плазмената концентрация на ADH е под 1 pg/ml (вижте Фиг. 147 и 148).

За да се случи такова значително намаляване на нивата на ADH, е необходима загуба на повече от 90% от клетките, които го произвеждат в хипоталамуса. По-слабото увреждане води до частично увреждане на концентрационната способност на бъбреците и по-слабо изразено увеличение на обема на урината.

Водната диуреза от прекомерната консумация на вода води до повишаване на концентрацията на телесни течности. Възникналата хипертония стимулира чувството на жажда, а консумацията на все по-големи количества вода е съпроводена с попълване на нейните загуби. Следователно, пациент с неврогенен безвкусен диабет, който има достъп до вода, с непокътнат механизъм на жажда, ще изпита полиурия, полидипсия и нормални стойности на осмоларитета на кръвната плазма.

Въпреки това, ако водата не постъпва в тялото, прогресивното изчерпване на нейните резерви води до тежка хипертоничност на течностните пространства и метаболитна енцефалопатия. Намаляването на интраваскуларния обем е незначително, тъй като по-малко от 10% от водата се губи поради това пространство.

Основните нарушения, водещи до неврогенна НД, са изброени в табл. 138. Повечето от тях могат да бъдат идентифицирани чрез свързани неврологични или ендокринологични заболявания, включително главоболие и увреждане на зрителното поле или хипопитуитаризъм.

Таблица 138. Причини за неврогенен безвкусен диабет

Най-честите причини за ND изглежда са травма на главата или неврохирургични интервенции в хипофизната жлеза или хипоталамуса. След хипофизектомия DI се среща при 28-84% от пациентите. Нарушенията в секрецията на ADH са резултат от ретроградна дегенерация на неврони в супраоптичните и паравентрикуларните ядра на хипоталамуса след трансекция на хипофизното стъбло.

Увреждането се случва по-рядко и е по-вероятно да бъде временно след ниско пресичане на дръжката, докато след високо пресичане на дръжката вероятността от трайно увреждане е по-голяма.

Идиопатичната ND все още е едно от най-честите заболявания, най-често срещано при млади възрастни, но може да се появи и при пациенти от други възрастови категории. В няколко случая следсмъртното изследване на мозъка при идиопатична ND разкри селективно, но в крайна сметка пълно унищожаване на хипоталамичните неврони, които произвеждат ADH. Фамилната НД се среща само в 2% от случаите.

Приемът на етилов алкохол е придружен от обратимо потискане на секрецията на ADH и краткотрайна полиурия. Водната диуреза настъпва 30-60 минути след приемане на 25 g алкохол, съдържанието на алкохол в кръвта варира от 50 до 80 mg%. Обемът на урината зависи от количеството алкохол, приет в една доза. Продължителната употреба не води до продължително уриниране, въпреки наличието на постоянна концентрация на алкохол в кръвта.

Нефрогенен безвкусен диабет

За разлика от пациентите с неврогенна НД, при нефрогенната НД плазмената концентрация на ADH съответства на осмоларитета на кръвната плазма. Причината за полиурия в този случай е свързана или с непропускливостта на бъбречните събирателни канали за вода, която съществува въпреки наличието на ADH, или с недостатъчността на функцията на бъбречния концентрационен механизъм, насочен към поддържане на адекватен хипертонус на церебралния интерстициум. .

Увреждането на бъбречната функция при тази патология варира от селективно увреждане на отговора към ADH до глобални нарушения на функцията на нефрона. С изключение на случаите на вродена нефрогенна ND, увреждането на концентриращата функция на бъбреците е непълно, така че осмоларитетът на урината надвишава осмоларитета на кръвната плазма.

Следователно, при нормално натоварване със сол при тези пациенти, диурезата обикновено не надвишава 3,5 l/ден и не се наблюдава тежка полидипсия, което ги отличава от пациентите с пълна неврогенна ND.

Вроден нефрогенен ND

Тази рядка наследствена патология засяга предимно мъжете. Тежка полиурия и полидипсия се наблюдават веднага след раждането, а в неонаталния период често се наблюдават епизоди на хипертонична дехидратация. Във връзка с това заболяване често има изоставане в умственото и физическото развитие.

Метаболитни нарушения

Хипокалиемията и хиперкалциемията са придружени от леки нарушения на концентрационната функция на бъбреците, които изчезват след коригиране на електролитните нарушения. И в двата случая се отбелязват малки промени в тубулите и интерстициума, които могат да играят важна роля в патогенезата на нарушенията на концентрацията.

Паренхимни бъбречни заболявания. Има редица бъбречни заболявания, при които дори преди намаляване на гломерулната филтрация (GF) се отбелязва изразено увреждане на тубулите и бъбречния интерстициум (Таблица 139).

Таблица 139. Паренхимни бъбречни заболявания, водещи до нефрогенен безвкусен диабет

Диурезата в тези случаи обикновено не надвишава 3,5 l/ден, а полиурия се наблюдава само при повишена консумация на вода. Нарушенията в механизма на концентрация на урината са многофакторни по природа и включват намаляване на транспорта на соли в бримката на Хенле, структурни промени в тубулите и съдовете на медулата, в които се реализира противотоковият механизъм, нарушение на пропускливостта на събирателните канали за вода, както и намаляване на чувствителността към ADH.

При гломерулни и интерстициални бъбречни заболявания, водещи до прогресивна бъбречна недостатъчност, допълнителен фактор, който намалява способността за концентриране на урината, е намаляването на доставянето на соли в бримката на Henle в резултат на намаляване на нивото на CP. Въпреки че паренхимното бъбречно заболяване обикновено не води до производство на повече от 3,5 L урина на ден, то е най-честата причина за нефрогенен DI.

Лекарства

Литият и демеклоциклинът пречат на чувствителността на събирателните канали към ADH. Нарушена способност за концентриране на урината се наблюдава при 10% от пациентите, получаващи литиеви препарати. При някои пациенти след продължителна употреба на такива лекарства са открити необратими промени под формата на интерстициална фиброза и бъбречна недостатъчност.

Намаляването на концентриращата способност на бъбреците в резултат на употребата на тетрациклиново производно, демеклоциклин, зависи от дозата на лекарството и е обратимо; този страничен ефект на лекарството е успешно използван за дългосрочно лечение на синдрома на дефицит на ADH.

Амфотерицин В и анестетикът метоксифлуран причиняват намаляване на концентрационната способност на бъбреците при повечето пациенти. Употребата на високи дози от тези лекарства може да доведе до нарушения на различни тубулни функции и остра бъбречна недостатъчност.

Солева диуреза

Полиурията в резултат на солева диуреза се характеризира със стойности на осмоларитета на урината, достигащи 300 mOsm/kg и значителни загуби на соли и вода.

Консумация на соли. За разлика от полиурията, причинена от водно натоварване, за пациенти със солева диуреза са типични стойности на плазмения осмоларитет, които са на горната граница на нормата или ясно го надвишават.

Допълнителната консумация на соли повишава осмоларитета на кръвната плазма, което стимулира чувството на жажда и води до консумация на вода. Полученото увеличение на обема на извънклетъчната течност увеличава бъбречния кръвен поток и скоростта на гломерулна филтрация и намалява проксималната тубулна реабсорбция. В резултат на това се увеличава доставката на соли до дисталните части на нефрона. Както е показано на фиг. 147, ако осмоларитетът на урината е 300 mOsm/kg, отделянето на урина ще надвиши 3,5 L/ден само когато натоварването със сол надвишава 1200 mOsm/ден.

Често срещана причина за полиурия при стационарни пациенти е използването на големи дози физиологичен разтвор и протеинови разтвори (пълно парентерално хранене). Натриевият хлорид, натриевият бикарбонат и азотните продукти, произтичащи от натоварването със сол, се екскретират в крайната урина.

При пациентите внимателното клинично и лабораторно изследване разкрива увеличение на обема на извънклетъчната течност, съответно метаболитна алкалоза (или алкална урина) или азотемия. Урината обикновено не е по-концентрирана от кръвната плазма, тъй като няма стимул за задържане на вода или соли.

Очевидно е, че полиурията в тези случаи е просто нормална хомеостатична реакция, насочена към поддържане на общия солев баланс и че отделянето на големи количества урина ще продължи, докато приложението на физиологични разтвори спре.

Диагностични затруднения възникват, ако се счита, че полиурията отразява първична бъбречна недостатъчност, причиняваща задържане на натрий и ако интравенозните инфузии продължават, за да се избегне изчерпването на обема на извънклетъчната течност. Както е обсъдено по-долу, бъбречната загуба на натрий, достатъчна да причини полиурия (както е дефинирана тук), е рядка.

Осмотична диуреза

Причини за удължена осмотична диуреза, които имат важно клинично значение, са диабетна хипергликемия (кетоацидоза или некетоцидотична хиперосмоларна кома), както и продължителна инфузия на манитол. Основно в патофизиологията на това състояние са характерните свойства на осмотичните вещества. Манитолът е инертна захар, която не преминава през клетъчните мембрани.

Като забавя транспорта и метаболизма на глюкозата в отсъствието на инсулин, тя има същите свойства. Тези субстанции с ниско молекулно тегло се филтрират свободно от гломерулите и преминават от плазмата директно в тубулната течност. Манитолът изобщо не се реабсорбира от бъбречните тубули и тубулната реабсорбция на глюкоза с повишени нива в кръвта се блокира поради голямо филтрационно натоварване.

Вещества с лоша пропускливост (както манитол, така и глюкоза) увеличават осмоларитета на тубулната течност и намаляват реабсорбцията на натрий и вода в проксималните тубули, като по този начин увеличават потока на соли и вода в дисталния нефрон и вторичната урина. В допълнение, наличието на тези вещества и високата скорост на потока на тубулната течност ограничават реабсорбцията на вода и соли в дисталните части на нефрона, намалявайки хипертоничността на церебралния интерстициум и предотвратявайки както концентрацията, така и разреждането на урината.

В резултат на това осмоларитетът на урината е близък до този на кръвната плазма, обикновено 310-340 mOsm/kg, и големи количества натриев хлорид и вода (както и глюкоза и манитол) се губят в урината. Това може да доведе до екстремно намаляване на обема на извънклетъчната течност и развитие на хипертоничност.

Хипертоничността на извънклетъчната течност е резултат от два фактора:
1) наличието на високи концентрации на глюкоза или манитол
2) нарушения в концентрационната способност на бъбреците.

И двата фактора водят до повишена загуба на вода от бъбреците. Въпреки факта, че ефектът на хипертоничността може да бъде притъпен с увеличаване на консумацията на вода, което се стимулира от чувството на жажда, прогресивната загуба на соли от извънклетъчната течност води до изразено намаляване на нейния обем. Клиничните прояви на това състояние са метаболитна енцефалопатия, артериална хипотония, тахикардия, намален тургор на кожата и преренална азотемия.

Бъбречни заболявания

Неспособността за задържане на натрий (загуба на сол) е симптом на някои бъбречни заболявания, които включват тежко тубулоинтерстициално увреждане, както и всички заболявания, които причиняват прогресивна бъбречна недостатъчност. Загубата на натрий обаче рядко води до увеличаване на обема на урината - повече от 3,5 l / ден (виж фиг. 147).

Въпреки това, такава изразена степен на солева диуреза може да се наблюдава при кистозни лезии на бъбречната медула, по време на възстановяване от остра тубулна некроза, както и по време на периода на възстановяване след двустранна бъбречна обструкция.

В тези ситуации солната диуреза може да доведе до бързо намаляване на обема на извънклетъчната течност. Освен това трябва да се отбележи, че при тези промени чувствителността на тубулите към ADH е нарушена. По този начин прекомерната загуба на вода може да съпътства солевата диуреза и да доведе до хипертоничност на кръвната плазма.

Кистозна лезия на бъбречната медула (вродена нефронофтиза). Това рядко генетично заболяване засяга възрастни в ранна възраст и води до прогресивна бъбречна недостатъчност. Бъбречната медуларна връзка съдържа голям брой малки кисти, а бъбречната биопсия разкрива интерстициална фиброза. Ранен и ясно изразен симптом на това заболяване, който често дава ключ към диагнозата, е изчерпването на солта.

Възстановяване от остра тубулна некроза

Когато нивото на гломерулна филтрация се възстанови, може да се появи изразена солева диуреза с отделяне на големи количества урина, достигащи 6-8 l / ден ("диуретична фаза" на остра тубулна некроза). Очевидно полиурията се причинява от екскрецията на соли, натрупани в тялото по време на олигуричната фаза, и като правило изчезва след около седмица. Незначителни нарушения в концентрационната способност на бъбреците могат да се наблюдават в продължение на много месеци след остра тубулна некроза; възстановяването обикновено настъпва в рамките на една година.

Диуреза след обструкция

Патогенезата на тежката солева диуреза, която възниква по време на възстановителния период след двустранна бъбречна обструкция, остава неизвестна.

Включени са поне 3 фактора:
1) увеличаване на обема на извънклетъчната течност в резултат на задържане на сол по време на периода на бъбречна обструкция;
2) осмотична диуреза в резултат на екскреция на натрупаната урея и други азотни продукти;
3) персистиращо увреждане на тубулната функция.

Липсата на изразено изчерпване на соли в периода на възстановяване след едностранна обструкция на уретера в експеримента показва, че отключващият фактор за постобструктивна диуреза е задържането на сол.

Използване на диуретици

Очакваният и желан ефект от диуретичната терапия е загуба на вода и соли. Обикновено не се наблюдава значително намаляване на обема на извънклетъчната течност, тъй като когато намалява, бъбречният кръвен поток и нивото на гломерулна филтрация намаляват, бъбречната тубулна реабсорбция се увеличава и потокът на натрий и хлор във вторичната урина е ограничен.

Въпреки това, продължаващи загуби на натрий и вода могат да възникнат при употребата на осмотични диуретици (напр. манитол, обсъден по-рано), както и силни диуретици, които засягат функцията на Henle (фуроземид и етакринова киселина).

Въпреки факта, че употребата на осмотични диуретици причинява хиперосмоларност на кръвната плазма, употребата на диуретици, които засягат функцията на бримката на Хенле, може да доведе до повишена концентрация на урина (поради намаляване на нейния обем), задържане на вода и хипоосмоларност на кръвната плазма.

Говорейки за полиурия, заслужава незабавно да се отбележи, че в медицинската практика този патологичен процес на повишено отделяне на урина не е отделно заболяване. Съответно полиурията може да се счита само за клинична проява, която показва наличието на други заболявания.

Патогенеза и класификация на полиурията

В зависимост от причината и естеството на проявата на полиурия има:

• временни и постоянни;
• патологични и физиологични.

Нека разгледаме по-отблизо същността на всеки от тях.

Така че временната полиурия често се провокира от хипертонична и диенцефална криза, тахикардия и консумация на големи количества течност. Докато постоянната полиурия възниква поради нарушения във функционирането на бъбреците и ендокринните жлези. Механизмът на развитие на патологична полиурия се крие в заболявания на вътрешните органи и системи. Този тип повишено отделяне на урина изисква по-голямо внимание, тъй като може да означава сериозни заболявания като:

• възпаление и нарушения на бъбреците;
• наличието на тумор в областта на таза;
• нарушения на нервната система, психични разстройства;
• уролитиаза;
• някои видове цистит;
• много често се появява полиурия с;
• може да е един от признаците на бременност.

Това не е пълен списък на възможните причини за патологична полиурия.

Други причини за полиурия

Що се отнася до физиологичната форма, тя е свързана с консумация на големи количества течности, приемане на диуретици и храна, която стимулира изтичането на урина.

Полиурията може да бъде особено изразена при захарен диабет: в някои случаи количеството отделена урина достига до десет литра. В допълнение, в хода на изследването, например, използвайки теста на Зимницки, се отбелязва неговата повишена плътност.

Пациентите често изпитват полиурия през нощта; в медицинската практика това явление се нарича никтурия. Възможни причини за нощна полиурия: бъбречно заболяване и сърдечно-съдова недостатъчност. Можете да разберете по-подробно причината за нощната полиурия с помощта на други изследвания. Патологично разстройство под формата на преобладаване на нощното отделяне на урина над дневното отделяне на урина включва необходимостта от посещение на тоалетната повече от два пъти на нощ.

Абсолютно ясно е, че когато се чудите как да лекувате полиурия, е необходимо да се съсредоточите върху първоначалната причина за нейното възникване.

При здрав човек течността се филтрира в гломерулите. Тук полезните вещества се задържат от него, а останалите текат по-нататък през тубулите в пикочната система. На ден се отделят 1–1,5 литра урина. Лекарите говорят за нарушена диуреза, ако дневното отделяне на урина се увеличи до 2 или 3 литра. Какво е полиурия и защо се появява?

Видове патология и патогенеза

Полиурията (ICD-10 R35) е прекомерно производство на урина, което възниква поради нарушение на процеса на реабсорбция на течност в бъбречните тубули.

С други думи, тялото не абсорбира вода. Когато при често уриниране се отделя много урина, качеството на живот на човек се влошава: той се чувства слаб, има сухота в устата, страда от аритмии и световъртеж, може да има нарушения на съня през нощта.

Полиурията не е самостоятелно заболяване; симптомите, които пациентът може да изпита, са по-склонни да показват други патологии. Ако се появят такива симптоми, прегледът се извършва от няколко специалисти: невролог, уролог, нефролог и ендокринолог. Полиурията има патологични и физиологични причини. В първия случай е необходимо да се установи какво заболяване е причинило такова уриниране. Във втория случай дневната диуреза се нормализира след възстановяване на водно-електролитния баланс в организма.Въз основа на продължителността те разграничават постоянна и временна полиурия.

Постоянният се появява в случай на нарушение на бъбреците, ендокринната система, неврологични и неврогенни заболявания. Временно увеличаване на диурезата възниква поради изтичане на течност по време на оток, приемане на диуретици, при жени по време на бременност или менопауза. Обемът на урината може да се увеличи и при пиене на големи количества течност или поради наличието на храни с високо съдържание на глюкоза в диетата. Полиурията изисква да се свържете с лекар и да предпише лечение въз основа на тестове.

Причината за патологично прекомерно уриниране може да бъде и хроничен и остър пиелонефрит, уролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност (CRF), тумори и неврози.

Увеличаването на обема на отделената урина често се бърка с често уриниране, което е характерно за възпалителни заболявания на пикочния мехур (цистит, уретрит). В тези случаи обаче се отделя малко урина и е възможна болка в уретрата. При ендокринна патология, в допълнение към полиурията, се развиват и полифагия (постоянно чувство на глад) и полидипсия (силна жажда, причинена от хормонални нарушения). При безвкусен диабет проблемите с диурезата не се появяват постоянно и се появяват внезапно. Причината е хипернатриемия - повишени нива на соли и електролити.

ХБН (хронична бъбречна недостатъчност) се развива поради нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. На този фон възниква редуване на синдроми: полиурия, олигурия (намален обем на урината) и анурия (липса на уриниране). Стресът, аденомът на простатата при мъжете, болестта на Паркинсон, бременността и диабетът причиняват прекомерно отделяне на урина през нощта - никтурия. При бременни жени периодичната полиурия през нощта не изисква лечение, ако е физиологична. Най-често никтурията се среща при новородени и възрастни хора.

В детството това най-често е временно явление. Основната причина за увеличаване на обема на урината е несъвършенството на невроендокринните процеси, регулиращи производството на урина.

Детският организъм е много чувствителен както към излишък, така и към липса на вода. Преди да говорим за наличието на полиурия при дете, струва си да анализираме дали той пие твърде много течност или дали е хипотермичен, тъй като в студена среда изпотяването се забавя и повече течност излиза в урината. Може би бебето е развило навик често да ходи до тоалетната, за да привлече внимание.

Ако детето има повишена жажда, то може да пие до 15 литра вода на ден, като уринира на големи порции, средно 700 ml. Тъй като има възможност за объркване на полиурията с неврогенно състояние на пикочния мехур или психични разстройства, когато се появят симптоми, е по-добре незабавно да се свържете с педиатър, за да поставите точна диагноза.

Ако подозирате увеличаване на отделянето на урина, изследването трябва да започне с общ тест на урината (събран сутрин след хигиенни процедури) и проба от урина на Зимницки, когато се изследва всяка порция биоматериал на ден.

Ако това е полиурия, тогава обемът ще се увеличи, а ако човек има често уриниране, тогава общото количество урина няма да надвишава нормата. Според OAM, полиурията се диагностицира, когато специфичното тегло на тестовия материал намалява - това е признак на излишно съдържание на вода в него. Поради намаляването на плътността, цветът на урината се променя - става прозрачен. Важно е да се отбележи, че полиурията при захарен диабет има една характеристика: тя няма да намалее поради високите нива на глюкоза, което я увеличава.

Ако лекарят подозира ендокринни нарушения, тогава допълнително се изследва хормонален панел, обем на глюкоза, тест за глюкозен толеранс и рентгенова снимка на sela turcica, за да се определи размера на хипофизната жлеза. Ако се потвърди полиурия, се провежда изследване за лишаване от течности. След изкуствена дехидратация се прилага инжекция с хормонален антидиуретик, след което се извършва повторна ОАМ. Чрез съпоставяне на двете изследвания – преди и след прилагане на хормона, се установява причината за повишеното уриниране.

Профилактика и лечение на полиурия

Когато говорим за лечение, имаме предвид отстраняване на причината за повишена диуреза. Ако е нарушен поради бъбречно заболяване, ще ви е необходима диета с ограничено количество сол, с изключение на пикантни, мазни храни, сладкиши и кафе. Ако причината е в диабета, тогава необходимо условие за комплексна терапия е отхвърлянето на всички видове мазнини и захари в диетата, ограничаване на приема на храни, богати на въглехидрати: картофи, тестени изделия. Не забравяйте за традиционната медицина - у дома можете да лекувате полиурия с билкови отвари.

Повечето от тях имат противовъзпалителен ефект. Например, живовлякът ще помогне за нормализиране на работата на бъбреците и уреята (2 супени лъжици семена се заливат с вряла вода, след половин час готовият бульон може да се приема по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене). Това трябва да става само след консултация с уролог или нефролог. Лечението с лекарства се определя само от лекар, тъй като всякакви хапчета и инжекции могат да имат сериозни странични ефекти.

Например, автоимунната полиурия се лекува с хормонални лекарства (преднизолон, глюкокортикоиди). Изборът на дозата на стероидните противовъзпалителни средства е индивидуален, особено когато става въпрос за деца. Първите дни от приема на лекарства обикновено са диагностични - лекарят оценява динамиката на състоянието на пациента и коригира дозата на лекарствата.

Патологично състояние, при което обемът на урината, отделена от отделителната система на ден, се увеличава значително, обикновено се нарича полиурия. Полиурията не е изолирано заболяване, а е част от набор от признаци на проблеми в пикочната система или невроендокринния апарат. Заболяването причинява много дискомфорт поради честите позиви за уриниране с отделяне на обилно количество урина. Жените развиват полиурия по-често, особено по време на бременност.

При здрави хора оптималният обем на отделената урина на ден е 1500 ml. Това е средната нормална стойност, която показва, че отделителната система работи оптимално, без неуспехи и бъбреците се справят с натоварването. При полиурия диурезата (дневният обем на отделената урина) достига 2000-3000 ml, с някои форми на бъбречна недостатъчност или захарен диабет - до 10 литра.

Механизмът на възникване на патологията е свързан с нарушение на процеса на реабсорбция на вода по време на преминаването на първичната урина през бъбречната тубулна система. Обикновено от първичната урина се филтрират само токсини и вредни вещества, които впоследствие влизат в пикочния мехур, докато необходимите компоненти и вода остават в тялото. При полиурия този процес се нарушава - тялото губи течност в увеличени обеми.

Класификация

В урологията синдромът на полиурия се класифицира според неговия курс и провокиращи фактори. В зависимост от тежестта на полиурията може да бъде:

• временни - възникващи като реакция на тялото към възпалителни или бактериални процеси или периода на бременност при жените;
• постоянен - ​​разработен в резултат на патологична бъбречна дисфункция.

Видове полиурия, базирани на патогенетични фактори:

• патологичен - се развива като усложнение на предишни заболявания; патологичната полиурия често е придружена от полидипсия - прекомерна жажда, която изчезва след приемане на големи порции течност; комбинацията от симптоми е полиетиологична и се нарича синдром на полиурия-полидипсия;
• физиологичен - възниква при здрави хора, когато приемат лекарства, които увеличават диурезата.

Класификацията на патологията според видовете повишена диуреза и нейната специфика заслужава внимание:

• повишена водна диуреза с отделяне на урина в намалена концентрация може да се появи при здрави хора при консумация на големи обеми течност или при преминаване от режим на повишена физическа активност към режим на ниска физическа активност; полиурия с хипоосмоларна урина е типична за хора с хипертония, различни форми на диабет, хроничен алкохолизъм и бъбречна недостатъчност;
• повишената осмотична диуреза е свързана с освобождаване на големи обеми урина с едновременна загуба на ендо- и екзогенни активни вещества (глюкоза, захар, сол); полиурия с осмотична диуреза придружава хода на заболявания, свързани с метаболитни нарушения - саркоидоза, неоплазми в надбъбречната кора, синдром на Иценко-Кушинг;
• бъбречна (бъбречна) повишена диуреза се причинява от нарушение на адекватното функциониране на бъбреците поради вродени и придобити промени, остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност;
• екстраренален (извънбъбречен) - възниква в резултат на забавяне на общия кръвен поток, нарушения в невроендокринната регулация и проблеми с пикочно-половите органи.

Особено място в класификацията на полиурията заема никтурията – често и обилно уриниране през нощта. Най-често никтурията засяга хора с бъбречна или сърдечна недостатъчност. Това се дължи на факта, че през нощта общият обем на циркулиращата в тялото плазма се увеличава и по-голямата част от течността се филтрира активно от бъбреците. При бременни жени периодичната никтурия е нормална и не изисква лечение. Въпреки това, при наличие на съпътстващи ендокринни патологии, е необходим контрол върху дневния и нощния обем на урината, отделена от бъбреците.

Причини

Причините за полиурия са физиологични и патологични. Физиологичните не са свързани с наличието на заболявания в организма - приемът на повишени количества вода и други течности, лекарства с диуретичен ефект и храни с високо съдържание на глюкоза естествено увеличава обема на отделената урина. Леката хипотермия е една от физиологичните причини за полиурия - изпотяването намалява при студ и съответно излишната течност се елиминира от тялото с урината. Причината за полиурия при мъжете може да бъде тежка работа с интензивно физическо натоварване при горещи условия.

Патологичните причини за полиурия включват:

• камъни в бъбреците;
• възпалителни заболявания - цистит, пиелонефрит;
• възпаление на простатата при мъжете;
• дивертикули в пикочния мехур;
• злокачествени новообразувания в бъбреците и пикочния мехур;
• множество кисти в бъбреците;
• хидронефроза;
• Синдром на Бартер;
• нарушения на нервната система.

Клинични прояви

Полиурията се характеризира с клинични симптоми:

• често уриниране, урината се отделя в големи количества;
• спад на кръвното налягане;
• чувство на сухота в устата, чувство на жажда;
• общо отслабено състояние със замаяност и потъмняване в очите;
• нарушение на сърдечния ритъм.

Дългосрочната полиурия в комбинация с бъбречна патология причинява дехидратация, дори ако човек консумира много вода. Електролитите се отделят заедно с урината и в резултат на това се появяват признаци на дехидратация: кожата става суха, бледа, очите хлътват. По кожата и лигавиците могат да се появят дълбоки пукнатини.

Ако полиурията придружава хода на заболявания на пикочната система, характерните признаци се развиват едновременно с повишена диуреза:

• синдром на болка с различна интензивност (от болка до остра болка под формата на атаки) и локализация в лумбалната област, страни, долната част на корема;
• дискомфорт по време на уриниране - от леко усещане за парене до интензивна болка;
• повишаване на температурата в случай на инфекция;
• незадържане на урина;
• сутрешно подуване под очите и по краката;
• общо неразположение - сънливост, умора, мускулни болки;
• диария;
• пристъпи на гадене, повръщане.

При наличие на патологии на ендокринната система, заедно с полиурия, се развиват специфични симптоми:

• полифагия - постоянно чувство на глад, което не изчезва след хранене, лакомия;
• затлъстяване;
• дисбаланс на пропорциите на тялото;
• Прекомерно окосмяване при жените на необичайни места - лице, гърди, гръб.

Ходът на патологията при деца

Полиурията при деца рядко се потвърждава. Бъбреците на детето първоначално не могат да филтрират големи обеми течност. Поради това децата са свръхчувствителни към дехидратация и прием на излишна вода. Всеки възрастов етап се характеризира с оптимална дневна диуреза. Така за кърмачета диурезата в обем от 600 до 700 ml се счита за нормална, за по-малки деца в предучилищна възраст (4-6 години) - 900 ml, за юноши - 1400 ml. До 18-годишна възраст дневната диуреза достига стабилно ниво от 1500 ml, в зависимост от адекватността на режима на пиене и начина на живот.

Важно е да се разграничат симптомите на полиурия при деца с навика да привличат вниманието на възрастните чрез частно посещение на тоалетната и неконтролирана консумация на течности (вода, сокове, мляко). Ако полиурията е постоянна, детето трябва да бъде прегледано в нефрологичен център.

Честите причини за детска полиурия включват:

• скрити (включително вродени) бъбречни заболявания;
• скрита декомпенсация поради сърдечни дефекти;
• Синдром на Кон (тумор в надбъбречните жлези);
• психични разстройства;
• захарен диабет;
• Болестта на Fanconi е тежка наследствена патология, свързана със структурни аномалии на тубуларния епител на бъбреците.

Диагностика

Самодиагностиката на полиурията без цялостен преглед е невъзможна. За човек без медицинско образование е трудно да различи истинската полиурия от баналното често уриниране. Ако подозирате повишена диуреза с патологичен характер, трябва да се свържете с нефролог или уролог.

Водещият метод за откриване на полиурия е тестът на Зимницки - събиране на урина, отделена на ден, определяне на обема на всяка порция и последващо изследване в лабораторията. Обемът на отделената урина и нейното специфично тегло подлежат на изследване. Ако дневният обем леко надвишава нормата, тогава пациентът има банално често уриниране.

Специален тест с лишаване от течност ви позволява надеждно да идентифицирате основното заболяване, което е причинило полиурия. Същността на метода е съзнателно да се въведе тялото в състояние на дехидратация за период от 4 до 18 часа. През това време се следи осмотичността на пациента - специален показател, характеризиращ концентрационната способност на бъбреците. В същото време се оценява балансът на течностите в кръвната плазма.

По-малко информативни, но полезни за потвърждаване на диагнозата и нейното диференциране са следните процедури:

• анализ на урината с микроскопско изследване на седимента;
• биохимия на кръвта за идентифициране на концентрацията на свободен протеин С, алкална фосфатаза, азотни компоненти, йони;
• коагулограма - тест за съсирване;
• цитоскопия;
• ехография на бъбреци и перитонеални органи;
• екскреторна урография на бъбреците;
• CT и MRI.

При съмнение за ендокринни заболявания се предписва следното:

• кръвен тест за захар и хормони;
• сонография на щитовидна жлеза;
• рентгенова снимка на костите;
• тест за глюкозен толеранс;
• пневморенално изследване на надбъбречните жлези с помощта на серия рентгенови лъчи;
• Рентгенова снимка на sela turcica, за да се изключи уголемяване на хипофизната жлеза.

Възможности за лечение

Лечението на полиурия е насочено към елиминиране на основната патология. За да се ускори оздравителният процес и да се установи пълноценна бъбречна функция, пациентът трябва да се придържа към диета с ограничено количество сол и подправки, мазни храни и храни с добавки, консерви, съдържащи оцет, кафе и сладкарски изделия. Ако имате диабет, животинските мазнини и захарта под всякаква форма трябва да бъдат изключени от диетата. Намалете приема на въглехидратни храни – тестени и хлебни изделия, картофи.

Основните групи лекарства, използвани при лечението на полиурия:

• електролитни инфузионни разтвори (калциев хлорид, магнезиев сулфат) - за предотвратяване и елиминиране на дехидратация, последствия от интоксикация, създаване на баланс в киселинно-алкалния баланс на кръвта;
• сърдечни гликозиди (дигоксин, верапамил) и тиазидни диуретици (хлортизид, индапамед) - за възстановяване на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система и лечение на сърдечни заболявания, влошени от прекомерна диуреза;
• Хормоналната терапия е показана при ендокринни патологии.

При откриване на злокачествени новообразувания и големи множествени кисти в бъбреците се прибягва до операция. Като алтернатива в комплексното лечение на полиурия се използват лечебни упражнения, чиято цел е укрепване на мускулите на таза и мускулите на пикочния мехур. Упражненията на Кегел са се доказали като ефективни, особено при полиурия при жени.

Традиционна медицина

В народната медицина има рецепти, които могат да подобрят състоянието на пациент с полиурия. Но патологията трябва да се лекува внимателно с билкови лекарства, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и преди да се използват традиционни методи, е необходима консултация с нефролог. Две рецепти са много популярни при лечението на повишена диуреза и други бъбречни проблеми:

1. инфузия на анасон - при редовна консумация помага за облекчаване на възпалението и подобряване на процеса на уриниране; За приготвяне вземете 5 г плодове от анасон, запарете 200 мл вряла вода, оставете да вари половин час; пие се по 50 мл 4 пъти на ден всеки ден, курсът е поне месец или до трайно подобряване на състоянието;
2. инфузия на листа от живовляк - помага за лечение на възпалителни бъбречни заболявания и нормализира функционирането на пикочно-половата система; за приготвяне на 10 g натрошени листа, изсипете 200 ml вряща вода, оставете за 2-3 часа, филтрирайте; приемайте 100 ml два пъти на ден в продължение на 2 седмици.

Превантивни мерки

Превантивните мерки срещу полиурия са прости, но ако се вземат редовно, те могат да сведат до минимум риска от здравословни проблеми, включително пикочната система:

• оптимизиране на храненето с изключение на полуготови продукти, храни с оцветители и консерванти;
• консумация на ограничени количества храна, която може да увеличи производството на урина - силен чай и кафе, шоколад, подправки, сол;
• контрол върху дневния прием на течности, оптималният обем за възрастен е не повече от 2 литра вода на ден;
• отказ от пиене на алкохол;
• навременна диагностика при поява на тревожни признаци (често уриниране, което не е било характерно преди; дискомфорт и болка в корема и долната част на гърба, промени в цвета и прозрачността на урината) и навременно лечение на заболявания, които могат да провокират полиурия;
• провеждане на профилактични медицински прегледи поне веднъж годишно.

ПОЛИУРИЯ– увеличаване на дневното количество урина с повече от 2 литра.

Видове по произход:

Патогенеза на полиурия:

повишаване на скоростта на гломерулна филтрация

намалена тубулна реабсорбция

ОЛИГУРИЯ– намаляване на дневния обем на урината под 500 ml

АНУРИЯ- спиране на образуването на урина и уриниране (диуреза по-малка от 50-100 ml).

Видове по произход:

Патогенеза на олигурия:

намалена гломерулна филтрация

повишена реабсорбция на натрий и вода в тубулите

механична обструкция на потока на урината

ПОЛАКИУРИЯ– често уриниране

НИКТУРИЯ- повишено отделяне на урина през нощта.

Качествени промени в състава на урината

(оценява се чрез общ анализ на урината, тест на Нечипоренко):

Протеинурия - белтък в урината

Цилиндрурия - поява на отливки в урината. Цилиндрите са отливки от бъбречни тубули.

ХЕМАТУРИЯ– поява на червени кръвни клетки в урината

Пиурия – масивно отделяне на левкоцити (гной) в урината

Промени в относителната плътност на урината (оценени с помощта на теста на Зимницки и общ тест на урината)

Относителната плътност на урината характеризира концентриращата способност на бъбреците, тя е пропорционална на концентрацията на разтворените вещества

(урея, пикочна киселина, соли, креатинин).

Обикновено относителната плътност на урината може да варира от 1,002 (при натоварване с вода) до 1,0035 (при суха диета). При нормално хранене е 1,018–1,025.

Промените в относителната плътност на урината показват дисфункция на тубулите.

Хипостенурия– намаляване на относителната плътност на урината (по-малко от 1,018 във всички части на теста на Зимницки)

изостенурия- постоянно същата относителна плътност на урината, равна на плътността на първичната урина (1.010–1.012), показва липса на концентрираща способност на бъбреците.

Хиперстенурия– повишаване на относителната плътност на урината.

Илюстративен материал: мултимедийна презентация на лекции

Литература

Основен

Патофизиология: Учебник под редакцията на Литвицки P.F.–M.: Geotar-Media. -2008.-С. 420 - 423

Патофизиология: Учебник за медицинските университети, под редакцията на V.V.

Новицки и Е.Д. Голдберга О.И. Уразова - М.: ГЕОТАР-МЕД, том 2, 2009 .-С.425-448

Патологична физиология. Учебник, п/р Н.Н. Зайко, Киев, 2004 г. - стр. 516-526

Патофизиология.

Основни понятия. Учебник под редакцията на A.V. Ефремова М.: ГЕОТАР-МЕД, 2008.-С.

172-181

Допълнителна

Патофизиология в диаграми и таблици: Курс на лекции: Учебник Изд. А. Н. Нурмухамбетова.

– Алмати: Китап, 2004. – С. 212 – 221

Патофизиология: Учебник за медицинските университети, под редакцията на V.V.

Новицки и Е.Д. Goldberg.-Tomsk: Издателство на Томския университет, 2006.P. 598-606

Джеймс А. Шайман. Патофизиология на бъбрека. М.-СПб: издателство БИНОМ, 2002.- 206 с.

Въпроси за сигурност (обратна връзка).

Дайте пример за наследствена тубулопатия

Каква е патогенезата на хематурията?

Каква е патогенезата на протеинурията?

Какво показва изостенурията?

Тема № 2. Патофизиология на хроничната бъбречна недостатъчност