Prolaktinoma ön hipofiz bezinin bir tümörüdür. Yapısına göre glandüler neoplazmlara aittir. Doğası gereği hormonal bir tümördür. Adenohipofizdeki hasar nedeniyle prolaktin hormonunun salgısı artar.

Bu hormon kadınlarda süt üretimini ve her iki cinsiyette de cinsiyet bezlerinin işlevini düzenler. Kadınlarda östrojen üretimi azalır ve bu da yumurtlama süreçlerini bozar. Erkeklerde testosteron hormonunun üretimi azalır ve bunun sonucunda sertleşme sorunu ortaya çıkar.

Prolaktinoma erkeklerde kadınlara göre yarısı kadar sıklıkta görülür. Bu genellikle tümörün büyüklüğü ile ilgilidir. Erkeklerde sadece daha büyük tümörler klinik belirti verir. Adenomun ayırt edici bir özelliği, tümörün yavaş büyümesi ve iyi huylu seyridir. Nadir durumlarda malignite meydana gelir. Çocuklarda tümör nispeten nadiren gelişir. Tümör gelişme riski 20 ila 25 yaş arasında daha yüksektir.

Hormon salgılayan organları ifade eder.

İki bölümden oluşur:

• ön veya adenohipofiz;
• geri.

Beynin arka yüzeyinde bulunur. Boyu 1 cm'ye kadar, ağırlığı ise 0,5 gr'a kadar olan oval bir oluşumdur. Anatomik olarak hipofiz bezi sella turcica bölgesinde yer alır. Bu, kafatasının kemiklerinde küçük bir çöküntü olan bir kısımdır. Hipofiz bezinin hipotalamusla yakın bir bağlantısı vardır. Birlikte, fizyolojik süreçlerin düzenlenmesinde önemli bir role sahip olan hipotalamik-hipofiz sistemini oluştururlar. Adenohipofiz glandüler tip hücrelerden oluşur.

Aşağıdaki hormon türlerini salgılar:

• prolaktin cinsel fonksiyon, emzirme, metabolizma ve adet döngüsünden sorumludur;
• tiroid uyarıcı hormon, endokrin bezlerinin işleyişini etkiler;
• adrenal bezlerin aktivitesi ile ilişkili;
• folikül uyarıcı hormonlar foliküllerin yumurtlamasını, büyümesini ve olgunlaşmasını etkiler;
• Luteinize edici maddeler adet döngüsü sırasında korpus luteumun oluşumuyla ilişkilidir ve steroid hormonlarının aktivitesini düzenler.

Hipofiz bezinin arka lobu veya nörohipofiz. Nöronlardan, sinir salgılayıcı cisimlerden ve liflerden oluşur. Hormonal maddelerin sentezinden ve rezervinden sorumludur.

Nörohipofizin ana maddeleri:

• damar duvarını, böbrek fonksiyonlarını ve beyni etkiler;
• Oksitosin hormonu kadının rahminin kasılmasını ve süt sentezini artırır.

Tümör gelişiminin nedenleri

Tanısal araştırma yöntemlerinin yüksek etkinliğine rağmen hipofiz adenomunun kesin nedeni belirlenemedi.

Tümör gelişiminin olası nedenleri şunlar olabilir:

• genetik mutasyonlar;
• kalıtsal yatkınlık;
• çoklu travmatik beyin yaralanmaları;
• beyin enfeksiyonları;
• vücutta hormonal uyumsuzluk.

Genetik bozukluklar, endokrin etiyolojinin 1. derece neoplazisi ile ilişkilidir. Bu, paratiroid ve pankreas tarafından aşırı hormon salgılanmasının ve birçok peptik ülserin gelişmesinin meydana geldiği kalıtsal bir hastalıktır.

Kalıtsal yatkınlık, aile üyelerinden birinde benzer hastalıkların varlığıyla ilişkilidir. Bu durumda tümör gelişme olasılığı yaklaşık %35'tir.

Travmatik beyin yaralanmaları merkezi sinir sisteminde beyin dolaşımının bozulmasına neden olur. Bu, hücre bölünmesi ve farklılaşma sürecini değiştirir. Bozulmuş bir karyotiple atipik hale gelirler ve bunun sonucunda hücre sayısı artar ve bir tümör ortaya çıkar.

Beyin enfeksiyonları hücre bölünmesi süreçlerinde değişikliklere yol açar. Enflamatuar bir reaksiyonun gelişmesi nedeniyle dokularda hipoksi görülür. Oksijen açlığı tümör gelişimine yol açar.

Enfeksiyonlar şunları içerir:

• bakteriyel menenjit;
• nörosifiliz;
• herpes virüsü;
• grip enfeksiyonunun komplikasyonları;
• tüberküloz odakları.

Hormonal dengesizlik endokrin organların bozulmasıyla ilişkilidir. Tipik olarak bu tür değişiklikler ergenlik, hamilelik ve menopoz sırasında meydana gelir. Bunlar hormon seviyelerindeki fizyolojik bozukluklardır. Kendisinde bir kusur ile patolojik bir değişiklik gözlenir. Çeşitli kronik hastalıklarda tümör gelişme riski 2 kat artar.

Çoğu durumda tümör gelişiminin nedeni belirlenememektedir.

Adenohipofiz neoplazmlarının türleri

Sınıflandırma tümörün konumuna göre yapılır.

Var:

• hücre içi;
• ekstrasellar.

Boyutlarına göre ayırt edilirler:

• makroadenom;
• mikroadenom.

Sella turcica'nın içinde intrasellar tümörler bulunur. Boyutu 1 cm'ye kadar olan ekstrasellar adenomlar kafatasının kemiklerindeki Türk fossasının ötesine uzanır, buna göre mikroadenom 1 cm'nin içindedir ve makroadenom bu boyutun ötesine uzanır.

Tümörün boyutu, tümörün ortaya çıktığı zamana değil, çoğalma yeteneğine bağlıdır. Yani tümör hücreleri ne kadar yoğun bölünürse adenom da o kadar büyür. Ayrıca makroadenomlar erkeklerde daha güçlü farklılaşır. Mikroadenomlar kadınlarda daha aktiftir.

Belirtiler

Adenohipofiz tümörünün ortaya çıkmasıyla ilişkili değişiklikler vücudun tüm sistemlerinde kendini gösterir. Bir tümörün varlığından kaynaklanan psikolojik değişiklikler kadın ve erkeklerde aynıdır. Aradaki fark, adenomun cinsel işlev üzerindeki etkisinde yatmaktadır.

Büyük boyutları nedeniyle makroadenomlar optik kanal sinirini sıkıştırabilir. Beyindeki kompresyonun yeri optik kiazmadır. Burası sağ ve sol gözbebeklerinden gelen sinir liflerinin kesiştiği alandır.

Optik sinir üzerinde aşağıdaki adenom baskısı belirtileri ayırt edilir:

• diplopi (çift görme);
• renkli görme bozukluğu;
• görme keskinliğinde azalma veya miyopi;
• görsel alanların sınırlandırılması;
• şaşılık;
• bakış parezi.

Sürekli, ağrıyan bir baş ağrısı, tümör gelişiminin belirtilerinden biri haline gelebilir. Ağrı şakak bölgesinde daha sık gelişir. Beyindeki adenomun büyümesi nedeniyle kafa içi basıncı artar. Bu nedenle baş ağrısı bazen dayanılmaz, sıklıkla iki taraflıdır.

Makroadenom, optik sinirin yanı sıra trigeminal liflere de baskı yapabilir. Bu, aşağıdaki acı verici hislerle kendini gösterir:

• yüz ve boyun bölgesinde;
• burun;
• dudağın üst kısmı.

Bir tümörün varlığının özel bir özelliği, yüz kaslarının işleyişinde bozuklukların olmamasıdır.

Kadınlarda tezahür

Kadınlarda bir tümör genellikle bir dizi karakteristik değişiklikle kendini gösterir. Prolaktin hormonunun büyük miktarı nedeniyle folikül uyarıcı ve luteinize edici maddenin aktivitesi değişir. Sonuç olarak yumurtlama süreçleri bozulur.

Bu şu şekilde kendini gösterir:

• adet döngüsü 3 aya kadar uzar;
• amenore, 3 aydan fazla adet görmeme;
• intermenstrüel kanamanın ortaya çıkışı;
• adet sırasında hafif kanama;
• atipik rahim kanaması.

Ayrıca gözlemlendi:

• Yumurtalıkların işleyişinin bozulması nedeniyle yumurtlama gerçekleşmez ve zamanla kısırlık gelişir. Meme uçlarından süt benzeri bir sıvı akıntısı var - galaktore. Meme uçlarına basıldığında sıvı miktarı artar. Olası bol galaktore.
• Azalan östrojen hormonu miktarı libidoda azalmaya yol açar. Vajinadaki sekresyon azalır, bu da disbiyozun gelişmesine yol açar.
• Adenom yol açar. Kalsiyum kemik dokusundan yıkanır. Mineral dengesinin ihlali çürük ve kırıklara yol açar.
• Erkek tipi saç büyümesi. Çenede, meme uçlarının çevresinde, karın bölgesinde veya sırtta aşırı kıllanma. Prolaktin hormonu adrenal bezlerin aktivitesini uyarır ve androjenler kana salınır. Bunun sonucunda kalın gövdeli saçlar elde edilir.
• Kız çocuklarında adenom gelişmesi durumunda ergenlik oluşmaz. Cinsel organlar tam olarak gelişmez.

Erkeklerde tezahür

Erkeklerde bir tümörün belirtileri oldukça geç ortaya çıkar. Aşağıdaki değişiklikler karakteristiktir:

• Sperm aktivitesinde azalma ve spermatogenez sürecinin bozulması erkek kısırlığına yol açar.
• Prolaktin hormonu testosteron düzeylerini azaltır, bu da libido azalmasına neden olur.
• Prostat bezinin işleyişindeki bozukluklar, sperm aktivitesi için gerekli yağlama miktarının azalmasıyla kendini gösterir.
• Erkeklerde bir tümörün varlığı, genital organların az gelişmesine ve testosteron eksikliğine yol açar. Bu, yetersiz saç büyümesi, gençlik, testislerin boyutunda azalma, kalça ve karın bölgesinde aşırı yağ dokusunun varlığı ile kendini gösterir.

Psiko-duygusal bozukluklar

Prolaktin hormonunun fazlalığı vücudun duygusal alanını etkiler. Bu şunu gösterir:

• dikkatin azalması;
• depresyon;
• kronik yorgunluk;
• uyku bozukluğu;
• hafıza kaybı.

Teşhis

Tümör tespiti aşağıdaki yöntemlerden oluşur:

• , adenomun boyutunu ve tümörün yerini belirlemenizi sağlar. MR dokuyu katman katman inceler;
• bilgisayarlı tomografi tümörün boyutunu gösterir. Muayenede doku tahribatının belirtileri ortaya çıkıyor;
• Kraniografi, kafatası kemiklerinin radyografisi için kullanılan bir yöntemdir. Kraniografide tümör belirtileri, sella turcica'nın boyutunda bir artış ve kafatası kemiklerinin yapılarındaki değişiklikler olacaktır.
• görme bozukluğu için bir göz doktoruna danışmak;
• prolaktin hormonunun seviyesi için laboratuvar kan testleri;
• hipofiz hormonlarının analizi.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda tümör karakteristik değişikliklere neden olur ve tespiti erken aşamalarda gerçekleşir.

Terapötik önlemler

Prolaktinomanın tedavisi ilaç ve ameliyatı içerir. İlaç olarak aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• bromokriptin;
• aberijin;
• dostinex;
• kinagolit.

Bu ilaçlar tümörlerin tedavisinde semptomatik tedavi olarak kullanılmaktadır. Etkileri prolaktin hormonu seviyesini normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

Bromokriptin ve aberijin ilaçları ergot türevleridir. Dopamin reseptörlerinin duyarlılığını arttırırlar ve böylece prolaktin hormonunun aktivitesini inhibe ederler.

Dostinex ve kinagolid, prolaktin aktivitesini azaltmak için sentezlenen kimyasal bileşiklerdir. Etki mekanizması dopamin reseptörlerinin aktivitesinin arttırılmasına dayanmaktadır.

Yan etki durumunda domperidon ilaçları reçete edilir. Tümör bir endokrinolog tarafından tedavi edilir.

Cerrahi müdahale

İlaçların etkisi olmazsa cerrahi müdahaleye başvurulur. Prolaktinomun çıkarılması, bir tümörün tedavisinde radikal bir yöntemdir. İlaçlardan sonuç alınamaması, adenomdaki dopamin reseptörlerinin eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Adenomun cerrahi tedavisi için endikasyonlar:

• ilaç tedavisinden kötü sonuçlar;
• ilaç alınmasına rağmen adenomun ilerlemesi;
• ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük;
• hamilelik sırasında bir tümörün ortaya çıkması;
• görsel organların ciddi eşlik eden patolojileri;
• adenom kanamaları.

Tümörün cerrahi olarak çıkarılmasına kontrendikasyonlar:

• hastanın kritik durumu;
• kalp ve solunum sistemlerinin ciddi patolojileri.

Adenomun cerrahi tedavi yöntemi aşağıdaki gibidir:

• operasyona erişim burun sinüsleri yoluyla yapılır;
• tümör tahribatı kriyo-tahribat ve ultrason yoluyla gerçekleşir;
• Kraniotomi kullanımı çok nadiren, yalnızca çok ileri vakalarda, büyük bir tümörün varlığında kullanılır.

Cerrahi olarak etkili bir şekilde çıkarıldı. Dev adenom durumunda onu tamamen çıkarmak mümkün değildir. Bu durumda palyatif operasyonlar kullanılır.

Çözüm

Farklı bir semptomatik tabloya sahip iyi huylu bir tümör. Önemli olan zamanında bir uzmandan yardım istemektir. Zamanında tedavi ile tümör hücrelerinin yayılması gerçekleşmeyecektir. Bir yatkınlık varsa prolaktin hormonunun düzeyini belirlemek için analiz yapılması gerekir. Bir tümörün prognozu her zaman adenomun büyüklüğüne ve tedavi edilme olasılığına bağlı olacaktır.

Kadınlarda hipofiz bezinin prolaktinoması sırasında semptomlar emzirme döneminde ortaya çıkanlara benzer - süt salgılanması, göğüs büyümesi. Erkeklerde - bozulmuş güç, meme bezinden akıntı. Endokrinolojide teşhis - tiroid fonksiyonunun incelenmesi, CT, MRI, tümör belirteçleri için kan. Hastaların tedavisi konservatif veya cerrahidir ve tümörün ne kadar aktif olduğuna bağlıdır. Tedaviden sonra hipofiz adenomunun yeniden gelişmesi (nüks) mümkündür. Tam iyileşme hastaların yalnızca dörtte birinde gerçekleşir.

Prolaktin kadınlık hormonu olmasına rağmen bazen erkeklerde de hipofiz prolaktinoması görülebilir. Bu tümör bir türdür ve adı doğrudan hangi hormonu uyardığını gösterir. Prolaktinoma oluşumunun kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak muhtemelen genetik bozukluklarla ilişkili olduğu düşünülmektedir.

Prolaktinoma nedir

Prolaktinoma, iyi huylu büyümenin hipofiz bezinin hormonal olarak aktif bir mikroadenomudur. Bu hastalık kandaki prolaktin konsantrasyonunu arttırır. Normalde süt hormonu prolaktin hem kadınlarda hem de erkeklerde bulunur, ancak daha küçük miktarlarda bulunur. Kadınlarda ise salgısı hamilelik sırasında artmaya başlar ve çocuğun doğumundan sonra süt üretiminden sorumludur.

Prolaktin, folikülleri uyaran hormonlarla birlikte üreme fonksiyonunu düzenler ve kadınlarda östrojen hormonlarının sentezini teşvik eder, adet döngüsünü ve yumurtlamayı düzenler, erkeklerde ise testosteron üretimini ve sperm aktivitesini teşvik eder. Aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi) ile kadınlarda anovülasyon ve kısırlığın yanı sıra erkeklerde erektil disfonksiyon, jinekomasti ve libido eksikliği ortaya çıkar.

Tüm hipofiz onkopatolojileri arasında prolaktinoma yüzde otuzu oluşturur. Kadınların bu patolojiyle teşhis edilme olasılığı daha yüksektir. Kural olarak, prolaktinoma sırasında tümörün boyutu küçüktür, bu nedenle gelişimin başlangıcında hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Muayene sırasında doktorlar sadece birkaç milimetre çapındaki adenomları keşfederler. Kan serumunda büyük miktarlarda bulunan prolaktin, erkeklerde ve kadınlarda kısırlığa ve diğer sonuçlara neden olduğundan, prolaktinomalı hastaların ameliyat olması gerekir.

Gelişimin nedenleri

Hipofiz prolaktinomasının gelişmesinin kesin nedenleri bilinmemektedir, ancak bu tür patolojilere başka bazı hastalık ve durumlar neden olabilir. Çoğu zaman, hipofiz bezinin prolaktinoması, multipl endokrin neoplazi tip 1 genetik hastalığı ile birlikte bulunur.

Prolaktinomaların sınıflandırılması

Hipofiz adenomunun tam olarak nerede bulunduğuna ve büyüklüğüne bağlı olarak iki tip olabilir:

1. İntrasellar – sella turcica'da bulunur, tümör çapı 1 santimetreden fazla değildir;
2. Ekstrasellar - Sella turcica'nın ötesine uzanır ve boyutu 1 santimetreden büyüktür.

Kadınlarda çok büyük tümörler nadir görülürken, erkeklerde tam tersine mikroprolaktinomalar neredeyse hiç görülmez. Bir erkekte böyle bir tümör gelişirse buna makroprolaktinoma denir. Tümör ne kadar büyük olursa hiperprolaktinemi de o kadar belirgin olur. Prolaktine bağımlı neoplazmların boyutu ve türleri, salgı bezi kanserine ilerleme riskinin derecesini belirler.

Belirtiler

Prolaktinomanın erken belirtileri baş ağrısı ve adet düzensizlikleridir. Hasta kadınlarda menstruasyon üç günden (oligomenore) veya bir aydan (opsomenore) daha uzun sürmeyebilir. Bozukluk, hamilelik olmadan altı ay boyunca adet görmeme ile ifade edilebilir.

Diğer hormonların üretiminin bozulması kadının yumurtlamamasına ve hamile kalamamasına neden olur. Prolaktinomanın ana semptomu aynı zamanda meme bezlerinin hastalıklarıyla ilişkili olmayan galaktoredir. Bu, meme ucuna basıldığında veya kendi başına memeden salınan süttür. Galaktore sıklıkla kadınlarda mastopatiye yol açar. Baş ağrısı, hormonal dengesizliğe neden olan tiroid fonksiyon bozukluğunun bir belirtisidir.

Erkeklerde hipofiz bezinin prolaktinoması, kandaki testosteron konsantrasyonunun azalmasına neden olur ve bu da libido azalması, meme ucundan akıntı, erektil disfonksiyon veya tam iktidarsızlık gibi semptomlara neden olur. Bu tümör artan sinirlilik ve sık ruh hali değişimlerine neden olur. Hipofiz bezindeki prolaktinoma, optik sinire baskı uygulayarak görme bozukluğuna (çift görme, alanın daralması ve görme keskinliğinin azalması) yol açabilir.

Prolaktin seviyelerindeki artış, minerallerin kemik dokusundan sızmasına neden olur, bu nedenle hasta kadınlarda osteoporoz gelişebilir ve bu da patolojik kırıklara yol açabilir. Diğer seks hormonlarının eksikliği obeziteye yol açar. Erkeklik hormonlarının aşırı salgılanması sivilce ve yüzdeki kılların büyümesine neden olur. Erkeklerde ise tam tersine yüzdeki kıllanma azalır, kas zayıflığı oluşur ve meme bezleri büyür.

Hastalığın teşhisi

Tanı koyarken, doktorlar adenomun küçük olması durumunda MRI ve makroprolaktinoma için bilgisayarlı tomografi çekerler. Muayene sırasında tümörün tam yerini belirlemeye yardımcı olmak için bir kontrast madde enjekte edilir. Kandaki prolaktin miktarını belirlemek için laboratuvar testi yapılması gerekir.

Normalde kadınlarda konsantrasyonu 20 ng/ml'ye, erkeklerde ise 15 ng/ml'ye ulaşır. Konsantrasyon 200 ng/ml'ye ulaşırsa, hipofiz bezinde hormonal olarak aktif bir tümörün mevcut olduğu neredeyse kesindir. Sağlıklı bir vücudun yirmi dakika içinde prolaktinin çift sentezi ile reaksiyona girdiği tiroliberin maddesi ile de bir test yapılabilir. Prolaktinomalı bir kişi bu reaksiyonu yaşamaz.

Tedavi

Prolaktinoma için tedavi ameliyatı içermez. Doktorlar prolaktin düzeylerini düşüren ilaçlar kullanarak prolaktinomayı tedavi etmeyi tercih ediyor. İlaçların seçimi, muayeneye dayanarak tedaviyi yapan endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

Esas olarak kullanılır:

• Bromokriptin;
• Levodopa;
• Siproheptadin;
• Kabergolin.

Yaklaşık birkaç hafta sonra hastaların yüzde sekseninde kandaki hormon konsantrasyonu normal seviyelere iner. İlaçlar etki ettikçe prolaktinomanın klinik belirtileri ortadan kalkar.

Ancak bazen hormon tedavisi yardımcı olmaz ve bu durumda hastaya adenomun cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Operasyona adenomektomi adı verilir ve transsfenoidal yöntem kullanılarak, yani nazal sinüslerdeki mikro kesi yoluyla gerçekleştirilir.

Bazen tedavi için radyasyon kullanılabilir, bu da hormonal ilaçları almaktan kaçınmanıza olanak tanır. Bu tedavinin dezavantajı etkisinin gecikmesidir. Prolaktinomanın tam tedavisi birkaç yıldan daha erken gerçekleşmez. Bu bakımdan bu yöntem hamilelik planlayan kadınlar için uygun değildir. Radyasyon tedavisinden de hipofiz yetmezliği gelişebilir.

Prognoz ve önleme

Prolaktinomanın prognozu, tümörün büyüklüğüne, hormonal aktivitesine ve klinik bulgulara bağlıdır. Hastaların neredeyse yarısında tedaviden sonraki beş yıl içinde hastalığın nüksetmesi görülür. Bir kadında makroprolaktinoma gelişirse, ameliyattan sonra vakaların yalnızca% 10'unda iyileşme gerçekleşir.

İlaçlarla tedavi çok uzundur. Küçük prolaktioma için yılda yalnızca bir kez ilaç almaya ara verilir ve bu da birkaç haftadır. Büyük adenomlar uzun yıllar ilaç tedavisi gerektirir. Nadir durumlarda, neoplazm malign hale gelebilir, bu da onu prognoz açısından çok elverişsiz hale getirir.

Prolaktinoma gelişiminin nedeni belirsiz olduğundan kendinizi böyle bir tümörün oluşmasından korumak imkansızdır. Tüm önleme, nüksetmeyi önlemek içindir. Tedaviden sonra hastalar bir dispansere kayıt oluyor, her yıl bilgisayarlı tomografi taramasından geçiyor, bir göz doktoru tarafından muayene ediliyor ve yılda iki kez kandaki prolaktin konsantrasyonu açısından test ediliyor.

Prolaktinoma, hipofiz bezinin ön kısmında yer alan iyi huylu bir tümördür. Prolaktinomalar iyi huylu adenomlar grubuna aittir. Malign adenomlar ya çok nadir görülür ya da hiç bulunmaz. Bunlar, kadınlarda doğum sonrası emzirmenin uyarıcısı olarak görev yapan prolaktin hormonunun aşırı sentezini gerçekleştiren hormonal olarak aktif hipofiz adenomlarıdır.

Prolaktin hormonu da erkeklerin vücudunda sentezlenir, ancak daha küçük miktarlarda. Prolaktin ile birlikte luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar östrojen sentezini teşvik eder ve kadınlarda adet döngüsünün ve yumurtlama sürecinin düzenlenmesinde rol oynar. Erkek vücudunda bu hormonlar testosteron üretimini teşvik eder ve sperm aktivitesinden sorumludur.

Aşırı prolaktin üretimi, kadın vücudunda östrojenojenezin baskılanmasına yol açarak anovülasyon ve kısırlık riskini artırır. Erkeklerde hipofiz bezinin prolaktinoması cinsel isteği bastırır, erektil disfonksiyon ortaya çıkar ve.

Diğer hipofiz tümörlerinden farklı olarak prolaktinoma en sık görülen patolojilerden biridir. Prolaktinoma, doğurganlık çağındaki kadınlarda erkeklere göre birkaç kat daha sık görülür. Neoplazmın boyutu iki ila üç milimetreyi geçmez. Erkeklerde çapı bir santimetreyi geçebilen büyük hipofiz adenomları sıklıkla bulunur.

Prolaktinomanın nedenleri

Tıpta bu hastalığın gerçek nedenleri henüz belirlenmemiştir ancak genetik yatkınlık bu konuda önemli bir rol oynamaktadır. Bu hastalığın tüm çalışması sırasında aşağıdakiler ortaya çıktı:

• Prolaktinoma da dahil olmak üzere çeşitli hipofiz adenomları olan hastaların çoğuna genetik bozukluklar, yani multipl endokrin neoplazi tip 1 tanısı konur.

Bu, paratiroid, pankreas, hipofiz bezi gibi bir dizi endokrin bezinin aşırı aktivitesi ve ayrıca yemek borusundaki birçok peptik ülser ile karakterize edilen kalıtsal bir hastalıktır.

Çoğu durumda, belirgin semptomların olmaması nedeniyle prolaktinoma tespit edilmez, ancak daha sıklıkla hastanın aşağıdaki hastalıkları ve durumlarının varlığında teşhis edilebilir:

• genetik mutasyonlar;
• antidepresanlar, antipsikotikler ve diğer ilaçları almak;
• polikistik over sendromu, karaciğer sirozu, primer hipotiroidizm vb.;
• kalıtsal yatkınlık (çoklu endokrin neoplazi tip 1).

Bu patolojinin gelişiminin nedenleri hala bilinmemesine rağmen, genetikçiler ve endokrinologlar, ortaya çıkmasından sorumlu olan bir takım genleri belirlemek için bu hastalık üzerinde araştırmalara devam etmektedir.

Prolaktinomun genel belirtileri

Hipofiz prolaktinoması yavaş gelişim ve son derece nadir görülen malignite ile karakterize edilir, ancak ilk semptomları tam olarak tümör büyümesi süreci ve çevredeki beyin dokusu üzerinde baskı oluştuğunda ortaya çıkar. Büyük prolaktinomalar ayrıca hipofiz bezine baskı yapar, bu da hormon üretiminin bozulmasına ve salgı bezinin stabil çalışmasının imkansızlığına yol açar. Semptomların şiddeti tümörün büyüklüğüne bağlıdır:

• makroprolaktinoma: Görme sinirlerinin sıkışmasına neden olan, görme algısında sorunlara yol açan büyük bir tümör, görüş alanı daralır, yan nesneleri tanımak zorlaşır, çift görme. Makroprolaktinomun optik kiazmayı sıkıştırdığı durumlar vardır, eğer zamanında tedavi edilmezse hastanın tamamen kör olmasına neden olabilir.
• daha büyük prolaktinomalar: Merkezi sinir sistemini ilgilendiren nörolojik semptomlarla karakterizedir. Baş ağrısı, depresyon, duygusal dengesizlik ve mantıksız kaygı duyguları ortaya çıkıyor.

Kadınlarda belirtiler

Kadınlarda hastalığın gelişiminin ilk belirtileri ya kritik günlerin olmaması ya da yumurtlama sürecinin meydana geldiği gün sayısının artmasıdır.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak kadınlarda klinik semptomlara bir dizi başka faktör de eşlik eder:

• hiperprolaktinemi, bunun sonucunda kadın cinsiyet hormonları baskılanır. Yumurtlama süreci imkansız hale gelir ve bu da kısırlığa yol açar;
• galaktore - hamilelik veya doğum sonrası dönemle ilişkili olmayan, meme bezlerinden kendiliğinden süt salgılanması. Meme ucu bölgesine basınç uygulandığında da akıntı meydana gelebilir. Semptomun hiçbir şekilde kanser patolojileriyle ilgili olmamasına rağmen galaktorenin bir sonucu olarak mastopati gelişimi başlayabilir;
• amenore - düzensiz adet kanaması;
• anovülasyon - kadın seks hormonlarının üretiminin baskılanmasının bir sonucu;
• minerallerin kemik dokusundan sızması nedeniyle gelişen osteoporoz. Osteoporoz genellikle hiperprolaktinemiden önce gelir ve kemik kırılganlığının artmasına neden olur.
• aşırı prolaktin üretiminden kaynaklanan metabolik bir bozukluğa bağlı aşırı kilonun ortaya çıkması;
• sivilce ve aşırı erkek tipi saç büyümesinin ortaya çıkmasına neden olan erkek cinsiyet hormonlarının aşırı salgılanması.

Hamile kadınlarda prolaktinoma

Prolaktinomanın kadınlarda erkeklere göre birkaç kat daha sık görüldüğü göz önüne alındığında, hipofiz bezi prolaktinoması ve hamilelik nadir görülen bir durum değildir. Hastaya fetal gelişim sırasında hiperprolaktinemi tanısı konmuşsa, yukarıdaki semptomlarla birlikte spontan düşük riski artar. Bu nedenle hamilelerin ilk üç ay endokrinolog ve jinekolog gözetiminde olmaları önerilir. Sağlıklı bir bebek sahibi olma şansını artırmak için hastaya ayrı ayrı seçilen ilaçlardan oluşan bir tedavi reçete edilir.

Mikroadenomlar kadınlar için daha tipiktir, bu nedenle tümör 6 milimetreyi geçmezse, bu gibi durumlarda tümör ilerlemez, bu da hem gebelik sırasında hem de doğum sırasında komplikasyon riskini azaltır. Hastanın çapı 6 milimetreyi aşan bir adenomu varsa kadının ilgili doktorlar tarafından yakından izlenmesi gerekecektir. Tümör ilerledikçe kandaki östrojen seviyesinin arttığı göz önüne alındığında hastanın durumu belirginleşir. baş ağrısı ve görme bozukluğu.

Tümörün hamilelikten önce ameliyat veya radyasyon tedavisi yoluyla çıkarılması, tümörün ilerleme riskini önemli ölçüde azaltabilir, ancak bu tür bir ameliyat, tam iyileşmeyi garanti edemez. Ayrıca hamilelik sırasında adenomun boyutunu belirlemek için beynin manyetik rezonans görüntülemesinin (MRI) yapılması önerilmez. Bu gibi durumlarda kadının tüm hamilelik dönemi boyunca göz doktoru ve nörolog tarafından muayene edilmesi önerilir.

Erkeklerde belirtiler

Kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de hipofiz prolaktinomasına hiperprolaktinemi eşlik eder ve öncelikle testosteron üretiminin azalmasına katkıda bulunur, bu da sperm aktivitesinin bozulmasına ve kısırlığa yol açar. Jinekomasti oluşur - meme bezlerinin hacminde bir artış ve aynı zamanda mümkündür. Prolaktinoma belirtileri arasında erkek vücudunda yüzde ve başta kılların yavaş büyümesi, kas güçsüzlüğü ve osteoporoz görülür. Bazı prolaktinoma vakalarına testis atrofisi eşlik edebilir.

Teşhis

Prolaktinoma hedefe yönelik kullanılarak teşhis edilir Beynin MRI'sı kontrast madde gadolinyum kullanılarak. Yöntem, tümörün yerini ve boyutunu hatasız olarak belirlememize olanak tanıyacak. Adenomun yeri iki tip olabilir: intrasellar veya ekstrasellar. Daha sonra tümör karotid arterler, kavernöz sinüs ve yumuşak doku yapılarının bulunduğu diğer bölgelere yerleşebilir.

Bir hastaya makroprolaktinoma teşhisi konulursa, özelliklerini tanımlamak Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT) kullanılır. Yöntem, kemik yapılarının iyi görselleştirilmesiyle ayırt edilir; bu, tümörün görüntülerde mümkün olduğunca net bir şekilde görüntülenmesine, tam konumuna ve buna bağlı olarak boyutuna olanak tanır.

Hastalığın teşhisi için yukarıdaki yöntemlere ek olarak prolaktinoma, laboratuvar yöntemi kullanılarak da tespit edilir. İlk önce gerçekleştirilir kan plazması analiziİçinde prolaktin varlığı için. Analiz, hastanın dengesiz psiko-duygusal durumundan ve aynı zamanda prolaktin seviyesinden kaçınmak için en fazla üç kez ve farklı günlerde yapılır.

Normalde kadınlarda kandaki prolaktin konsantrasyonu 20 ng/ml'den, erkeklerde ise 15 ng/ml'den azdır. Değer 200 ng/ml'nin üzerindeyse bu verilere dayanarak hastaya prolaktinoma tanısı konulabilir. 40 ila 100 ng/ml arasındaki konsantrasyon seviyelerinde, prolaktinomanın kesin nedenini belirlemek için ayırıcı tanı yapılır. Bu nedenle, bazı durumlarda provoke edici faktör hipotiroidizm, karaciğer veya böbrek yetmezliği, hamilelik, prolaktin hormonunun sentezinin ilaçla uyarılması olabilir.

Prolaktinomayı tespit etmenin en etkili ve gösterge yollarından biri Tiroliberin adı verilen bir ilacın intravenöz uygulanması. Hastanın vücudundaki etkisi 15-20 dakika sonra başlar. İlaç harekete geçmeye başladığında, konsantrasyonu başlangıç ​​seviyesinin iki katı olan prolaktin üretimi artar. Hasta hastalarda, kural olarak, ilacın etkisinden sonra prolaktin konsantrasyonu ya değişmez ya da iki kattan daha az artar.

Hastanın görme bozukluğuna ilişkin şikayetleri derhal bir göz doktoruna başvurmayı gerektirir. Dansitometrinin yapılması (kemik dokusunun yoğunluğunun belirlenmesi) osteoporozu dışlayacak veya tespit edecektir.

Prolaktinoma tedavisi

Hastalığın tedavisi adenomun aktivitesine göre seçilir ve hastalığın şiddetine ve tümörün büyüklüğüne göre uygun tedavi veya cerrahi müdahale uygulanır. Prolaktinomanın boyutunu küçültmek ve hastalığın istenmeyen semptomlarını ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanılır. Tedavi sırasında bile tümör ilerlemeye devam ederse ve hastanın durumu kötüleşirse ameliyat gerekebilir.

İlaç tedavisi

Hipofiz prolaktinomasının ilaçlarla tedavisi, boyutunu azaltabilir, semptomların şiddetini azaltabilir veya tamamen ortadan kaldırabilir ve ayrıca prolaktin hormonunun üretim seviyesini önemli ölçüde azaltabilir. Alınan ilaçların dozajı ve sayısı endokrinolog tarafından ayrı ayrı belirlenir. Buna göre hastalıkla ilgili mevcut verilere göre tedavi seçilir:

• Bromokriptin: birkaç hafta boyunca kullanılır ve vakaların %85'inde vücuttaki prolaktin konsantrasyonunun azaltılmasına yardımcı olur;
• Kabergolin: Bromokriptin ile aynı işlevleri yerine getirir. Prolaktinoma tedavisinde ilacın bir haftada 1-2 doz alınması prolaktin düzeyinin düşürülmesi için yeterli olacaktır.
• Levodopa;
• Siproheptadin.

İlaç alırken hastanın durumu iyileşmeye başlayacak: prolaktin üretimi azalacak, görme fonksiyonları iyileşecek, tümörün boyutu azalacak, küçük mikroadenomlar tamamen kaybolabilecek ve istenmeyen semptomlar ortadan kalkacaktır. Ayrıca kadınların adet döngüsü normale dönecek ve hamile kalma yetenekleri geri kazanılacaktır. Erkeklerde testosteron seviyeleri ve cinsel fonksiyon normalleşir ve stabil sperm aktivitesi ile karakterize edilir.

Ameliyat

Prolaktinomayı ilaçla tedavi etmenin mümkün olmadığı durumlarda, tümörün beyin cerrahisi ile çıkarılması endikasyonlarından yararlanılır. Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale kabul edilebilir olarak kabul edilir:

• ilaç tedavisi istenen sonuçları getirmiyor;
• bazı ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük;
• makroprolaktinoma;
• ilaç tedavisi sırasında bile tümörün hızlı büyümesi.

Tümörün cerrahi olarak çıkarılması çeşitli şekillerde gerçekleştirilir.

• Transsfenoidal yaklaşımla. Bu operasyon sırasında, burun mukozası bölgesinde, burun septumunun arka kısmında, cerrahın sfenoid kemik ve sinüs yoluyla tümöre erişmesini sağlayan bir kesi yapılır. Prolaktinoma çıkarıldıktan sonra burun boşluğuna tamponlar yerleştirilir ve bunlar 3-4 günlük kullanımdan sonra çıkarılır. Bu tür operasyonun ayırt edici bir özelliği, uygulamadan sonra herhangi bir cilt kusurunun bulunmamasıdır.
• Transkranial erişim. Böyle bir operasyonun kullanımı oldukça nadirdir ve kullanılması durumunda makroprolaktinomanın çıkarılması amacıyla veya transsfenoidal yaklaşımın etkili olmadığı durumlarda kullanılır. Bu durumda tümör kraniyotomi yoluyla çıkarılır. Adenom çıkarıldıktan sonra kafatasının bir parçası yerine yerleştirilir. Transkraniyal erişim, merkezi sinir sisteminin sonuçlarına yol açabileceğinden en travmatik ve tehlikeli yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Tamamlayıcı ve alternatif tedaviler

Radyasyon tedavisi ayrıca prolaktinomadan kurtulmak için de kullanılır. Proton tedavisi sıklıkla reçete edilir. Bu tedavi yöntemi aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• etkisiz ilaç ve cerrahi tedavi;
• etkisiz ilaç tedavisi ve hastanın tümörü ameliyatla çıkarmayı reddetmesi;
• cerrahi kullanımına kontrendikasyonlar;
• İlaç ve cerrahi tedavi sonrasında tümörün nüksetmesi.

Radyasyon tedavisinin etkileri yavaş yavaş ortaya çıkar ve tedavinin etkinliği birkaç yıl sonra fark edilebilir hale gelebilir. Bu yöntem esas olarak planlı gebelik öncesi doğurganlık çağındaki kadınlar için kullanılır. Hamilelik sırasında, bir yan etkisi olduğu için radyasyon tedavisi önerilmemektedir: hipofiz yetmezliğine neden olabilir ve spontan düşüğe neden olabilir.

Hormon replasman tedavisi ile böbrek yetmezliği önlenir glukokortikoidler, ve hipotiroidizm ile L-tiroksin. Kanda östrojen eksikliği varsa, klinik öneriler östrojen içeren ilaçların kullanılmasını gerektirir.

Evde tedavi (geleneksel terapi)

Prolaktinomanın halk ilaçları ile tedavisi, tümörün gelişiminin henüz kritik seviyeye ulaşmadığı durumlarda mümkün olabilir. Geleneksel tedavi hem önleme amacıyla hem de hastalığın ana tedavisine ek olarak kullanılır. Ancak kendi kendine tedavi her zaman güvenli ve etkili olmayabilir ve bazı durumlarda durumu daha da kötüleştirebilir. Hipofiz bezinin prolaktinoması, hangi hataların kabul edilemez olduğunu ortadan kaldırma sürecinde en inatçı hastalıklardan biri olarak kabul edilir.

Halk hekimliğinde prolaktinomanın tedavisi, şifalı bitkilere dayalı şifalı infüzyonlar ve kaynatma kullanılarak gerçekleştirilir:

• Ivan-çay.Tentür yapımında bitkinin kökleri, gövdeleri, yaprakları ve çiçekleri kullanılır. Ayrıca eczaneden de satın alınabilir. Ateş otu çayından ilacı düzenli olarak su ile seyreltilmiş 10 damla miktarında alın. Kaynatma, hamile kadınların ve fetüsün vücudu üzerinde özellikle iyileştirici bir etkiye sahiptir. Erkek vücudu için tentür faydalı olacaktır çünkü prostat adenomu varlığında iyileştirici bir etkiye sahip olacaktır. Vücutta demir eksikliği olması durumunda veya diş çıkarma döneminde çocuklar tarafından bile alınabilir.
• %10 böcek tentürü. Tıbbi kaynatma işlemini kendiniz hazırlayabilir veya eczaneden satın alabilirsiniz. Tentür günde 3 kez, yemeklerden önce yarım bardak suya 10 damla alın.
• Melisa, üvez meyveleri, adaçayı otu, kediotu kökü ve muzdan oluşan bitkisel infüzyon. Her bitkiden bir çay kaşığı alın ve üzerine kaynar su dökün. Yemeklerden önce 100 gr içilir.
• Papatya, calendula, kekik, kurutulmuş otlar ve adonisin kaynatılması. Tentür, her bitkinin 10 gramının karışımından yapılır ve bir bardağa kaynar su dökülür. Kaynatmayı yemeklerden önce çeyrek bardak olmak üzere günde en az 4 kez içmelisiniz.

Önleme

Tıpta prolaktinomun kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir, bu nedenle her şeyden önce adenomun önlenmesi, nüksetmelerinin önlenmesini içerir. Tedaviden sonra hasta bir beyin cerrahı tarafından izlenmelidir. Yılda en az 2-3 kez bir endokrinolog, göz doktoru ve jinekolog ile düzenli tıbbi muayene yapılması önerilir.

Tedavi gören tüm hastalar için dispanser izleme kurulur ve yıllık bilgisayarlı tomografi (BT) taraması, bir göz doktoru tarafından tıbbi muayene ve yılda en az iki kez kandaki prolaktin konsantrasyonunun belirlenmesini içerir.

Hasta yaşam prognozu

Prolaktinoma tedavisi zor ve tekrarlamaya yatkın bir hastalık olduğundan vakaların ancak %10-25'inde tamamen kurtulmak mümkündür. Hiperprolaktinemi, uygun tedaviden sonraki 5 yıl içinde geri dönebilir (vakaların %20-50'si).

Mikroprolaktini birkaç yıl boyunca ilaçlarla tedavi ederken, her iki yılda bir birkaç haftalık bir süre boyunca tedaviye ara verilir. Bu dönemde bazı hastalarda tümör tamamen kaybolabilir. Makroprolaktin tedavisinde, adenomun ilerlemesini ve boyutunun artmasını önlemek için uzun süreli kesintisiz ilaç tedavisinin zorunlu olduğu düşünülmektedir.

Malign hipofiz prolaktinomalarının prognozunun en olumsuz olduğu düşünülmektedir.

Konuyla ilgili videolar

Beynin prolaktinoması, prolaktin salgılayan, böylece hipofiz bezinin ön kısmında yer alan kandaki prolaktin konsantrasyonunu artıran, hormon sentezleyen bir tümördür.

Prolaktin ön hipofiz bezinden salgılanan bir hormondur. En önemli işlevlerinden biri doğumdan sonra emzirmeyi sağlamaktır. Meme bezinin sütle dolmasına yardımcı olur ve meme ucuna basıldığında sütün salınmasından oksitosin sorumludur. Prolaktin, korpus luteumun ömrünü uzatarak adet döngüsünün yavaşlatılmasından sorumludur. Prolaktin ayrıca libido, ereksiyon ve orgazm sağlar, ancak orgazm sonrası uyarılmayı engeller. Normal miktarlardaki hormon sperm hareketliliğini uyarır.

Prolaktinoma daha sıklıkla kadınlarda doğum ve emzirme dışında emzirme, erkeklerde ise libido ve cinsel gücün azalması şeklinde kendini gösterir. Hastalıkların uluslararası sınıflandırmasında prolaktinoma - ICD 10 - D35.2 koduyla belirlenmiştir. Kadınlarda prolaktinoma erkeklerde prolaktinomadan 10 kat daha sık görülür; çocuklarda prolaktinoma oldukça nadirdir. Malign prolaktinoma gibi bir şeyi sıklıkla görebilirsiniz; forum bu hastalık hakkında çeşitli bilgilerle doludur, ancak aslında "malign", hızlı büyüyen prolaktin üreten herhangi bir beyin tümörünü ifade eder.

Prolaktinomalar büyüklüklerine göre ikiye ayrılır:

• Tedavisi oldukça olumlu olan mikroadenoma-prolaktinoma (tamamen sella turcica boşluğunda yer alan 1 cm çapa kadar)
• Tedavisi biraz daha karmaşık olan makroadenoma-prolaktinoma (1 cm veya daha fazla çapta, sella turcica sınırlarının ötesine uzanır)

Prolaktinoma ve gebelik: Bu kavramlar uyumlu mu?

Prolaktinomalı hamilelik ancak kandaki prolaktin seviyesinin çok hafif artmasıyla mümkündür; diğer durumlarda hamilelik mümkün değildir. Bu durumda, prolaktini azaltmaya, kadın cinsiyet hormonlarını normalleştirmeye ve daha başarılı bir anlayışa yardımcı olan bir tedavi sürecinden geçmek gerekir.

Prolaktin seviyelerindeki artışın dış faktörlerden kaynaklanması durumunda hamileliğin mümkün olduğunu hatırlamakta fayda var:

• Ağır fiziksel emek. Bu durumda uzun bir tatile çıkmanız veya spor salonuna bir ay ara vermeniz gerekir.
• Bazı ilaçlar. İlaçların prolaktin seviyesini yükseltmeyen analoglarla değiştirilmesi veya geçici olarak kesilmesi için doktora başvurmak gerekir.

Prolaktinoma ile kısırlık şu nedenlerle oluşur:

• Adet döngüsü bozulur - adet kanaması nadir hale gelir, kısalır, hatta amenore olur.
• İkincil yumurtalık yetmezliği meydana gelir - anovulasyon veya korpus luteumun başarısızlığı.
• Anovülasyon, folikülün olgunlaşmaması ve bunun sonucunda yumurtalıktan yumurta çıkmamasıdır. Bu kısırlığın ana nedenidir.
• Korpus luteumun yetersizliği, fetüsün taşınması için gerekli olan progesteron eksikliğine yol açar.
• Prolaktin, kadınların hamile kalması için norm.

Gebe kalmanın mümkün olduğu normalin üst sınırı 27 ng/ml veya 540 mU/l'dir. Prolaktinoma gibi bir hastalıkta prolaktin seviyeleri artar.

Nedenler

Prolaktinomanın nedenleri günümüzde güvenilir bir şekilde bilinmemektedir. Ancak bu hastalığa sahip hastalarda çeşitli genetik kusurları aynı anda buluyorum. Bu tümörün oluşumundaki kalıtım da açıkça görülmektedir. Bununla birlikte prolaktinomanın travmatik kökeni hakkında da bir teori ortaya atılmıştır. CCI, travmatik beyin hasarı, sarsıntılar, sık sık kafaya alınan darbeler - bunların hepsi beynin mikro travmatizasyonuna ve ardından hiperrejenerasyona yol açar, bu da prolaktinoma oluşumuna yol açar. Bugün genetikçiler endokrinologlarla birlikte bu gizemi çözmeye çalışıyorlar.

Belirtiler

Cinsel bozukluklar, üreme sistemindeki işlev bozuklukları, zihinsel ve nörolojik bozukluklar, metabolik anormallikler hipotalamik-hipofiz bölgesinde organik oluşumun belirtileridir.

Kadınlarda prolaktinoma belirtileri:

• Amenore, oligomenore;
• Yumurtlamanın olmaması veya adet döngüsünün luteal fazının kısalması sonucu kısırlık;
• Galaktore.
• Galaktore evresi I ayırt edilir. - sertçe bastırdığınızda süt damlaları serbest kalır;
• II Sanat. - hafif bir basınçla - akış;
• III Sanat. – sütün kendiliğinden salınması;
• Soğukluk, anorgazmi, vajinal kuruluk;
• Hirsutizm.

Prolaktinoma: erkeklerde semptomlar.

• Cinsel istek ve gücün azalması veya yok olması.
• İkincil cinsel özelliklerin basitleştirilmesi.
• Jinekomasti.
• Oligospermi, sonuç olarak kısırlık.

Kadınlarda ve erkeklerde ortak olan klinik bulgular

• Kemik erimesinin baskın olduğu osteoporoz.
• Aşırı kilo.
• Depresyon, uyku bozuklukları.
• Astenik sendrom.
• Sebore.
• Akne.
• Saç dökülmesi.
• Çocuğa bakma içgüdüsünün ortaya çıkışı.
• Çekici bir doğanın sternumun arkasında lokalize olmayan ağrı.

Hiperprolaktineminin organik oluşumu (hipofiz bezinin mikro veya makroprolaktinomasının varlığı) ile sıklıkla nörolojik semptomlarla karşılaşılır: piramidal, serebellar-vestibüler, okülomotor bozukluklar, oftalmolojik hipertansif, daha az sıklıkla - epileptik, kiazmatik, ekstrapiramidal ve duyusal bozukluklar; nörolojik hastalıkların başlangıcı olabilir.

Prolaktinoma, uyuşukluk. Forum. Prolaktinoma ve bunun neden olduğu hiperprolaktinemi tek başına uyuşukluğa neden olmaz. Böyle bir durumda, bir endokrinologla iletişime geçmeniz ve tiroid hormonlarının (T3, T4, TSH) seviyesini kontrol etmeniz gerekir. Bu konuya ayrılmış forumlarda diğer kadınların bu sorunla nasıl başa çıktıklarını öğrenebilir ve tedavilerinin sonuçlarını paylaşabilirsiniz.

Prolaktinoma: forum, esenlik. "Prolaktinomalı sağlık" gibi bir konuya ayrılmış kadın veya tıbbi forumlarda, böyle bir patolojiyle karşı karşıya kalan her kadın, tedavi gören veya halihazırda iyileşmiş olan kadınlardan destek alabilecektir. Sonuçta, hiperprolaktinemili hastaların neredeyse tamamı sağlıksızlıktan, rahatsızlık veren hastalık semptomlarından, depresyondan, uyku bozukluklarından, aşırı kilodan, beyinde kitle oluşumuyla ilişkili nörolojik semptomlardan vs. şikayetçidir.

Prolaktinoma ve saç dökülmesi. Prolaktin ve saç büyümesi arasındaki ilişki karmaşıktır. Prolaktin, adrenal korteksteki androjen içeriğini artırarak saç folikülünü doğrudan ve dolaylı olarak etkiler (androjenler saç büyümesinin ana düzenleyicileridir). Hiperprolaktinemi hem yaygın saç dökülmesine hem de hirsutizme neden olabilir. Ayrıca saç dökülmesi, tiroid hormon konsantrasyonunun azalmasıyla da ilişkili olabilir.

Prolaktinoma: kadınlarda semptomlar, tedavi. Nörolojik (okülomotor, duyusal, vestibüler semptomlar vb.) ve hiperprolaktinemik (amenore, kısırlık, galaktore, depresyon, aşırı kilo vb.) semptomlarla kendini gösteren hoş olmayan prolaktinoma semptomlarından kurtulmak için, geçmek gerekir. tıbbi ve operasyonel olabilecek tedavi. İlaç tedavisi, iyi etkiye sahip ve minimum yan etkiye sahip iki ilaca indirgenir - Parlodel ve Norprolac. Cerrahi tedavi, tümörü çıkarmak için çeşitli yöntemlerin kullanılmasını içerir.

Teşhis

Prolaktinoma, tanı:

• Kan bağışı adetin 5-8. günleri sabah 9-12 arası aç karnına yapılır. Prolaktin yüksekliği varsa fizyolojik nedenlerden dolayı hormon içeriği artabileceğinden 3 kez daha kan bağışı yapmanız gerekir. Kadınlarda kandaki prolaktin normu 27 ng/ml'den az, erkeklerde ise 20 ng/ml'den azdır. Farklı laboratuvarlar, ekipmanlarına ve reaktiflerine bağlı olarak normun biraz farklı bir versiyonunu verebilir.
• Hipotiroidizm hiperprolaktinemiye yol açtığından tiroid uyarıcı hormonların seviyesini belirleyin.
• Tirotropin salgılatıcı hormon ve metoklopramid ile testler yapın; bunlardan sonra prolaktinoma varlığında prolaktin seviyesi artmayacaktır.
• Prolaktinin moleküler heterojenliğini belirleyin.
• Sella turcica'yı göz önünde bulundurarak beynin bilgisayarlı tomografi taramasını yapın; sella turcica'daki değişiklikler hipofiz bezinin genişlediğini gösterir.
• Prolaktinoma gibi bir tümörün teşhisinde MRI “altın standarttır” çünkü en bilgilendiricidir.
• Pelvik organların ultrason taramasının yapılması gereklidir.
• Yöntemin eskimiş olması ve teşhis değerinin düşük olması nedeniyle kafatasının röntgeni pratik değildir.

Tedavi

Hiperprolaktinemi, hipofiz bezi tarafından prolaktin hormonunun aşırı üretilmesinden kaynaklanan ve üreme sistemindeki işlev bozukluğunun eşlik ettiği endokrin sistem bozukluğudur. Hiperprolaktinemi hem kadınlarda hem de erkeklerde görülür.

Prolaktinoma, prolaktin üreten bir tümör olduğundan çoğu durumda tedavisi, prolaktin konsantrasyonunun ilaçla normal seviyelere düşürülmesini içerir. Şu anda aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır: bromokriptin, norprolak, kabergolin, parlodel. Bromokriptin alırken çoğu hastada 10-14 gün içinde prolaktin konsantrasyonu normalleşir ve tümörün boyutu azalır.

Bromokriptin aşağıdaki rejime göre alınır: ilk gün ağızdan günde 3 defa 1,25 mg, sonraki günlerde günde 3 defa ağızdan 2,5 mg

Uzun süreli tedavide Norprolac, tümör büyümesini yavaşlatır ve laktositlerin ters gelişmesine yol açar; idiyopatik hiperprolaktinemi tedavisinde başarıyla kullanıldı. Kontrendikasyonların yokluğunda ve bunların sayısı çok azdır, yaşlı insanların tercih ettiği ilaçtır.

Norprolac aşağıdaki rejime göre kullanılır: ilk 3 gün, günde bir kez 0,025 mg, ardından 3 gün, günde bir kez 0,05 mg, 7. günden itibaren günde bir kez 0,075 mg.

Parlodel - günde 1 kez 2,5 mg almaya başlayın, ardından dozaj doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

Kabergolin, doğum sonrası emzirmeyi ve prolaktinomada laktoreyi baskılamak için başarıyla kullanılır; uygun rejimi haftada 1-2 kezdir. Bunun nedeni kan proteinlerine bağlanma ve kademeli olarak salınma yeteneğidir.

Kabergolin bir ay boyunca haftada bir kez 1 tablet alınır; gerekirse doktor daha fazla alım dozajını artırabilir.

Cerrahi tedavi. Cerrahi tedavi için belirli endikasyonlar vardır:

• Mutlak - hipopituitarizm, baskı yapan bir tümörün neden olduğu görme bozukluğu, kranyal sinirlerin fonksiyon bozukluğu, sefalalji, ilaç tedavisinden etki eksikliği.
• Göreceli - adet düzensizlikleri, kadınlarda yumurtalık fonksiyonunun ve erkeklerde testis fonksiyonunun yetersizliği, kalıcı hirsutizm ve galaktore.
• En güvenli ve en yeni tedavi yöntemi Gamma Knife'dır, özel bir kurulum kullanıldığında yalnızca gerekli alan ışınlanır, başka bir şey yapılmaz. Işınlamanın bir sonucu olarak tümör hücreleri “koterize edilir”.
• Bu yöntemin çeşitli varyasyonları da bulunmaktadır: Cyber ​​Knife ve proton tedavisi. Dezavantajları ve olumlu yanları var.

Yukarıda anlatılan yöntemler oldukça pahalı olduğundan çoğu durumda neşter kullanılarak yapılan operasyonlar kullanılmaktadır. En yaygın olanı tümöre transnasosfenoidal yaklaşımdır. Cerrahlara düşük travma ve operasyon kolaylığı sağlar. Kuşkusuz avantajı, tümörün çıkarılmasından sonra hiçbir yara izinin kalmamasıdır. Radyocerrahi yöntemlerle (Gamma Knife vb.) tümör çıkarıldıktan sonra aynı gün veya ertesi gün eve taburcu edilir; transnasosfenoidal tümör çıkarıldıktan sonra 4 ila 14 gün hastane yatağında kalmanız gerekecektir.

Genel olarak hastalığın tedavisi aşağıdaki tiplere ayrılır:

• İlaç tedavisi;
• Cerrahi;
• Radyasyon tedavisi;
• Geleneksel tıp yöntemleri.

Konservatif tedavi

Birinci basamak ilaç bromokriptindir (Parlodel). Dopamin reseptörlerini etkileyerek dopamin salgılanmasını uyarır. Bu da hipofiz bezinden prolaktin salınımını baskılar. Bromokriptin, tümör dokusu üzerinde etki ederek onu inhibe eder; bu, ilacın alınmasından 6 hafta sonra çalışmada fark edilir.

İlacın dozajı, prolaktin düzeyleri için yapılan kan testlerinin kontrolü altında ayarlanır. Hormon seviyesinin normalleşmesinden sonra pelvik organların kontrol ultrasonu yapılır. Ayrıca hipofiz tümörünün gerilemesini izlemek için her altı ayda bir beyin MR'ı çekilir. Tedavinin başlamasından 1-2 ay sonra çoğu kadında yumurtlama normale döner.

Hamilelik ve emzirme döneminde bromokriptin almayı bırakmaz, ancak kısa süreli olarak gerçekleştirilir. İlacın anne ve çocuk açısından güvenliği klinik olarak doğrulanmıştır. İlacın yan etkileri arasında dispeptik semptomlar, halsizlik, baş dönmesi ve burun tıkanıklığı bulunur.

Lisurid, abergine, kabergolin ve dihidroergokriptin gibi ilaçlar da başarıyla kullanıldı. İlaç tedavisinin, yeterli dozaj ve rejim seçimi ile ayrı ayrı reçete edildiğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Hiperprolaktinemi genital organların patolojisinden veya tiroid hastalığından kaynaklanıyorsa tedavi altta yatan nedene göre başlar. Bundan sonra küçük dozlarda bromokriptin reçete edilir.

Hipofiz hiperplazisinin neden olduğu hiperprolaktinemisi olan hastalara hormon replasman tedavisi reçete edilir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:

Hipofiz adenomu varlığında cerrahi müdahale minimal invazif bir yöntemdir. Burun geçişi yoluyla üretilir. Bu, patolojik dokuyu hipofiz bezinden uzaklaştırır.

Cerrahi tedavi için çeşitli erişim türleri vardır:

• Subfrontal - hızlı büyümeye yatkın olan suprasellar adenom için etkilidir.
• Rinoseptal - optik kiazmanın adenom tarafından sıkıştırılması durumunda kullanılır.

Ameliyattan birkaç gün önce hasta bromokriptin almayı bırakmalıdır. Tümör büyükse ve sadece bir kısmı çıkarıldıysa, ameliyattan hemen sonra ilaca devam edilir.

Ameliyattan 2 saat sonra kanda normal prolaktin seviyesi kaydedilirse ve 40 gün sonra ameliyat edilen kadın yumurtlarsa tedavinin başarılı olduğu kabul edilir. Ancak başarılı bir operasyondan bir süre sonra hastalığın tekrarlama riski göz ardı edilemez.

Radyasyon tedavisi

Bazı durumlarda dirençli hipofiz adenomu radyasyon tedavisine iyi yanıt verir. Işınlama, patolojik dokuyu etkileyerek ve normal dokuyu bozmadan hedefe yönelik olarak gerçekleştirilir. Ancak bu yöntem tümörle mücadelede son çare olarak başvurulacak bir önlemdir. Radyasyon tedavisinden sonra komplikasyonlar ve yan etkiler yaygındır.

Geleneksel tedavi yöntemleri

Geleneksel tıbbın yalnızca tedavinin ana yolunun tamamlayıcısı olarak hizmet ettiğini hatırlamak önemlidir. Ayrıca bu veya bu ürünü kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız. Birkaç tarife bakalım:

• Papatya çayı. Bir bardak kaynar suya 1 yemek kaşığı papatya dökün ve bir saat demlenmesini bekleyin. Yatmadan önce yarım bardak soğuk içecek alın.
• Motherwort infüzyonu. 1 yemek kaşığı bitkiyi 2 bardak kaynar suya dökün ve bir saat bekletin. Yemeklerden yarım saat önce günde üç kez soğuk olarak içilir. Melisa ve kediotu kaynatmalarının da benzer bir etkisi vardır.

Hastalığın nüksetmesini önlemek, konservatif tedavinin etkisini daha hızlı ve en üst düzeye çıkarmak için yaşam tarzınızı ayarlamanız gerekir. Bu tür hastaların iyi bir gece uykusu çekmesi, stresli durumları ortadan kaldırması önemlidir ve fiziksel aktiviteyi günlük rutinlerine dahil etmek faydalıdır. Bu, aşırı stres gerektirmeyen ve rahatlatıcı etkisi olan yüzme, aerobik, yoga sporları olabilir.

Hiperprolaktinemiden mustarip kadınlarda tedavinin olumlu etkisi, seks hormonlarının, adet döngüsünün ve üreme fonksiyonunun normal seviyelerinin restorasyonu şeklinde kendini gösterir. Hiperprolaktinemi şüphesi olan bir hasta ne kadar erken bir uzmana başvurursa, tam iyileşme şansı o kadar yüksek olur.

Patolojinin nedenleri

Sonuçlar

Hipofiz prolaktinoması

Hipofiz bezinin hiperprolaktinemisi ile hipofiz bezinin ön lobu tarafından peptid hormonunun, yani prolaktin aşırı üretimi söz konusudur. Bu patolojinin belirtileri çoğunlukla kadınlarda bulunabilir, ancak erkeklerde de benzer durumlar vardır.

Patolojinin nedenleri

Prolaktin üretiminin artmasının birçok nedeni vardır; en yaygın olanları şunlardır:

• hipofiz mikroadenomu, bu durumda hiperprolaktinemiye küçük bir tümörün varlığı eşlik edecektir;
• tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu;
• belirli ilaçları almak, özellikle de bu antidepresanlar ve doğum kontrol hapları için geçerlidir;
• yumurtalık hastalıkları;
• kronik böbrek yetmezliği;
• karaciğer kanseri;
• menenjit, ensefalit ve tümörleri içeren beyin hastalıkları.

Hiperprolaktinemi belirtileri

Kandaki prolaktin konsantrasyonu artarsa ​​çeşitli belirtiler ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, kadınların adetlerinde gecikmeler yaşanır veya tamamen ortadan kaybolabilir. Yumurtlama döngüsü de sıklıkla bozulur ve meme bezlerinden kolostrum veya süt salınabilir.

Sorun zamanında tespit edilmez ve çözülmezse kadın kısırlığına yol açabilir.

Diğer semptomlar arasında meme bezlerinin genişlemesi ve bunların içinde kist ve adenom oluşumu yer alır. Bazen iyi huylu tümörler meme kanserine dönüşebilir.

Çoğu durumda, hiperprolaktineminin nedeni hipofiz adenomudur ve bu, doktora başvurmak için ciddi bir sinyaldir.

Teşhis yöntemleri

Bu gibi durumlarda, içindeki prolaktin konsantrasyonunu belirlemek için her zaman bir kan testi yapılır. Adet döngüsünün 5-8. günlerinde sabahları venöz kan örneği alınması gerekir.

Göstergeler yüksekse verileri açıklığa kavuşturmak için tekrar kan bağışı yapmanız gerekecektir. Bunun nedeni prolaktin seviyelerinin değişebilmesidir. İkinci veya üçüncü örnekleme normal sonuçlar gösteriyorsa, hiperprolaktineminin ön tanısı hatalı kabul edilecektir.

Hastalığın tedavisi

Tedavi esas olarak terapötik olarak, yani kandaki prolaktin seviyesini normalleştiren ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu gibi durumlarda kendi kendine ilaç tedavisi tehlikelidir, bu nedenle deneyimli bir doktora güvenmek daha iyidir. Tedavi sürecini tamamladıktan sonra kadının adet döngüsü düzelir. Bu nedenle tekrar hamile kalmanız mümkün olacaktır.

Bilim adamları kadınlarda prolaktinomanın nedenlerini belirlemeye yönelik birçok çalışma yürütmüştür. Ancak bu patolojinin ortaya çıkma nedenleri belirlenmemiştir.

Bazı bilim adamları prolaktinomanın birinci tip endokrin neoplaziye bağlı olarak geliştiği görüşündedir. Bu, hastalığın genetik bir yatkınlığa sahip olduğu anlamına gelir.

Bu hastalığın oluşumuna şunlar da neden olabilir:

• Travmatik beyin yaralanmaları;
• Menenjite neden olan enfeksiyon;
• Kronik hale gelen böbrek yetmezliği;
• Serebral kortekste meydana gelen patolojik süreçler.

Hipofiz prolaktinomasında kadınlarda semptomlar baş ağrısı, yüksek tansiyon, sinirlilik, çift görme, görme alanlarının daralması ve depresif ruh hali ile karakterize edilir. Kadınlarda hipofiz prolaktinoması otonom hızlı hücre bölünmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Sonuç olarak adet döngüsü bozulur ve bu da daha sonra yumurtlamanın imkansızlığına yol açar. Kadınlar değişen yoğunlukta kolostrum salgılarlar. Bu meme sorunlarına ve mastopatinin gelişmesine yol açabilir. Prolaktin miktarının artması osteoporozu tetikleyebilir. Ayrıca vücutta istenmeyen bitki örtüsü oluşur, yağlanma ve vücut ağırlığı artar. Tümör gelişiminin derecesine bağlı olarak uygun tedavi reçete edilir. Konservatif veya cerrahi yöntemler kullanılabilir. Ancak vakaların yalnızca dörtte birinde tam iyileşme mümkündür. Hamilelik sırasında prolaktinoma tespit edilirse bu patolojinin gelişimi teşhis edilmelidir. Tümör boyutunda keskin bir artış ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Hastalığın ilerlemesi tespit edilirse gebelik acilen sonlandırılır.

Normal bir hamilelik sırasında, doğum tarihi yaklaştıkça kandaki östrojen önemli ölçüde artar. Bir kadın bebeğini memeye koyduğunda, meme ucunun uyarılmasına yanıt olarak prolaktin seviyeleri önemli ölçüde artar. Prolaktin reseptörleri rahim, karaciğer, plasenta, bağışıklık hücreleri, bağırsaklar ve diğer organlarda bulunur. Bu hormonun görevi meme bezlerini sonraki emzirmeye hazırlamaktır. Etkisi sonucunda süt sentezlenir. Hormon ayrıca yumurtlama sürecinde de aktif rol alır.

Bu hormonun miktarı her kadına göre değişir. Artışı fiziksel aktivite ve cinsel ilişki ile mümkündür.

Belirtiler

Uzmanlar nüfusun dörtte birine teşhis konulamadığını söylüyor. Semptomlara neden olmazlar, dolayısıyla tesadüfi bir bulgu haline gelirler. Genellikle 30 ila 40 yaşları arasında teşhis edilir. Kadınlardaki yumurtalık tümörleri büyük miktarlarda östrojen sentezler. Bu prolaktin artışına yol açabilir. Bu durumda pelvik bölgenin ultrasonla incelenmesi gerekir.

Kadınlarda prolaktin düzeyleri aşağıdaki faktörlerin bir sonucu olarak önemli ölçüde azalabilir:

• İlaç almak;
• Sheehan sendromu (hipofiz enfarktüsü);
• Doğumdan sonra hipofiz enfarktüsü.

Hamilelik sırasında hipofiz bezi önemli ölçüde artar.

Ancak kan temini normalleşmemiştir. Bu önemli bir organın kalp krizine yol açabilir. Hipofiz hücrelerinin ölümü veya hormon eksikliği meydana gelebilir. Bu nedenle testler kandaki prolaktin seviyesinin azaldığını gösterir. Bunun sonucunda kadın bebeğini emziremez. İlaçlar ve maddeler de salgıda azalmaya neden olabilir. Bunların arasında nikotin, piridoksin ve dopamin vardır.

Bu hormonun seviyesi dış etkenlere karşı son derece hassastır. Bu stresli durumlar, yiyecek veya fiziksel aktivite olabilir. Bu, fizyolojik hiperprolaktinemiyi dışlamak için testin üç kez yapılması gerektiğini göstermektedir. Sabahları aç karnına kan bağışı yapmak daha iyidir. Analizden önce cinsel ilişkiden, saunaya gitmekten ve fiziksel aktiviteden kaçınmalısınız. İşlemden önce mümkün olduğunca rahatlamalı ve sakinleşmelisiniz. Üç kez yapılan analiz, prolaktin seviyesinin normal değerlere uymadığını gösterirse uzman bir dizi ek test yapacaktır.