atrijska fibrilacija za katerega so značilni nepravilni atrijski valovi in ​​nepravilna zaporedja AV prevajanja, kar povzroči nepravilne komplekse QRS. Valovi atrijske fibrilacije so najbolje vidni v standardnem odvodu V1, običajno pa so vidni v odvodih II, III in aVF. Lahko so velike in deformirane ali majhne, ​​celo nevidne. V slednjem primeru popolnoma nenormalen ventrikularni ritem kaže na prisotnost atrijske fibrilacije.

Prva epizoda atrijske fibrilacije. Ko se atrijska fibrilacija pojavi prvič, je potreben temeljit klinični pregled, da se ugotovi, ali je aritmija predvsem električni pojav ali sekundarna posledica hemodinamskih motenj. Verjetnost atrijske fibrilacije se povečuje s starostjo in ob prisotnosti organske poškodbe srca. Fibrilacije brez organskih lezij imenujemo enojne. Pomembna patologija mitralne ali aortne zaklopke, hipertenzija, bolezen koronarnih arterij, kardiomiopatija, defekt atrijskega septuma in mioperikarditis so bolezni, ki so pogosto povezane z razvojem atrijske fibrilacije.

Trombembolija pljučna arterija, tirotoksikoza, kajenje, pitje kave in alkohola, pretiran stres ali utrujenost so prav tako znani vzroki za atrijsko fibrilacijo.

V odsotnosti organskih patologija srca ali Wolff-Parkinson-White sindrom Dovolj je odpraviti provocirajoče dejavnike in spremljati ponovitve. Če obstaja huda srčna bolezen, mora biti terapija usmerjena v zdravljenje določene srčne patologije; v nasprotnem primeru je tveganje za ponovitev visoko, tudi pri uporabi farmakološkega zdravljenja in/ali električne kardioverzije. Kardioverzija je indicirana za odpravo prve epizode atrijske fibrilacije, če bolnikovo stanje zahteva izkoriščanje hemodinamskega prispevka atrijske kontrakcije (npr. aortna stenoza) ali upočasnitev ventrikularne frekvence za podaljšanje obdobja diastoličnega polnjenja (npr. mitralna stenoza).

Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. Terapija izbire za zaustavitev kratkih paroksizmov v odsotnosti skrite srčne bolezni je počitek, dajanje pomirjeval in srčnih glikozidov. Potreba po dolgotrajni terapiji je posledica potrebe po omejitvi pogostosti ventrikularnih kontrakcij med napadi. Terapija se izvaja z digitalisom, zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (glejte opis zdravljenja atrijske undulacije).

Če imate bolezen srca razvoj hemodinamičnih motenj ali kongestivnega srčnega popuščanja zahteva takojšnjo vzpostavitev sinusnega ritma. Nujna kardioverzija za preprečevanje ali zdravljenje pljučnega edema je obvezna, če se atrijska fibrilacija razvije v ozadju hemodinamsko pomembne aortne ali mitralne stenoze. Prednostna metoda je električna (enosmerni) defibrilacija, sinhronizirana s kompleksom QRS, z energijo v razponu od 100 W/s na začetku do 200 W/s za drugi in naslednje sunke.

Če pogoj hemodinamika je bolnik stabilen, ventrikularno frekvenco je mogoče uravnati z intravenskim digoksinom, beta blokatorji ali kalcijevimi antagonisti. Danes imata prednost intravenski verapamil ali diltiazem zaradi hitrega začetka delovanja. Poleg tega za razliko od digoksina, katerega vagotonični učinki se ne pojavijo v ozadju prevladujočega simpatičnega tonusa, verapamil ohranja sposobnost povzročitve depresije AV vozla, čeprav bo morda sčasoma potrebna prilagoditev odmerka. Antiaritmiki razreda IA ​​- kinidin, prokainamid in dizopiramid - so učinkoviti pri ponovni vzpostavitvi in ​​vzdrževanju sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji.

Najpogosteje uporabljena kinidin. Danes se uporabljajo tradicionalni odmerki in sheme dajanja (200 do 600 mg peroralno vsakih 6 do 8 ur), medtem ko je bilo v preteklosti uporabljeno agresivno in potencialno toksično dajanje kinidinskih zdravil. Med poskusom medicinske kardioverzije je treba poleg spremljanja serumskih koncentracij zdravil skrbno spremljati trajanje intervala QT zaradi strahu pred čezmernim podaljšanjem (ko popravljeni interval QT postane 25 % daljši od prvotnega). Če so zdravila razreda IA ​​neučinkovita, se predpišejo antiaritmiki razreda 1C (flekainid in propafenon), ki pretvorijo atrijsko fibrilacijo v sinusni ritem. Zdravila razreda 1C tudi učinkovito vzdržujejo sinusni ritem. Intravenske oblike teh zdravil so zelo učinkovite, vendar niso odobrene za uporabo v ZDA.

Ibutilid IV dajanje, novo zdravilo razreda III, je obnovilo sinusni ritem pri 31 % bolnikov, vendar ga je treba uporabljati le pod strogim nadzorom, saj lahko močno poveča interval QT in s tem tveganje za razvoj kratkotrajnih epizod torsades de pointes. .

Učinkovito pri preprečevanju recidivov atrijska fibrilacija in amiodaron- zdravilo razreda III. Glavne omejitve pri uporabi amiodarona so določene s spektrom njegovih negativnih stranskih učinkov in neobičajno dolgim ​​razpolovnim časom, ki onemogoča fleksibilno prilagajanje terapije. Vendar pa je uporaba nizkih odmerkov amiodarona (Cordarone, cordarone; 200-300 mg/dan) povzročila znatno zmanjšanje negativnih stranskih učinkov. Drugo zdravilo razreda III, sotalol (Betapace), se prav tako lahko uspešno uporablja za preprečevanje ponavljajoče se atrijske fibrilacije, vendar trenutno ni odobreno za to indikacijo v Združenih državah. Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki je odporna na vse terapije z zdravili (tako tradicionalne kot eksperimentalne), in pri bolnikih, pri katerih motnje ritma spremljajo hude klinične manifestacije, se kot alternativna metoda za modifikacijo uporablja katetersko uničenje območja, ki meji na Hisov snop. prevajanja ali nastanka popolnega AV bloka.

Vendar od tega postopek pogosto vodi v odvisnost od srčnega spodbujevalnika, ga je treba uporabiti kot zadnjo možnost za korekcijo ventrikularne frekvence pri atrijski fibrilaciji.

Vztrajna oblika atrijske fibrilacije. Če ponavljajoče se epizode vztrajne atrijske fibrilacije (ki trajajo dneve ali tedne) ne povzročijo hemodinamskega kompromisa, se večina klinikov izogiba ponavljajoči se električni kardioverziji. Ta vrsta atrijske fibrilacije na koncu vodi do razvoja trajne oblike atrijske fibrilacije. Zato je najboljši terapevtski pristop korekcija ventrikularne frekvence med recidivi. Z antiaritmiki, ki stabilizirajo membrano, se lahko poskusi zmanjšati stopnje ponovitve, vendar je njihova učinkovitost nepredvidljiva in tveganje za neželene učinke je veliko. Flekainid so uspešno uporabljali pri bolnikih z ohranjeno funkcijo levega prekata brez znakov koronarne srčne bolezni. Če klinične manifestacije recidivov povzročajo hude subjektivne občutke, razmislite o možnosti izvajanja katetrske destrukcije AV vozla.

Kronična oblika atrijske fibrilacije. Farmakološka ali električna kardioverzija za kronično atrijsko fibrilacijo je indicirana predvsem v primerih, ko je mogoče upati na izboljšanje bolnikove hemodinamike. Običajno se ne izvede več kot en poskus električne kardioverzije, če so predpisani ustrezni odmerki antiaritmikov, ki stabilizirajo membrano. To je posledica izjemno majhne verjetnosti, da bo sinusni ritem vztrajal dlje časa, če se po kardioverziji vrne trajna atrijska fibrilacija. V tem primeru bo zdravljenje usmerjeno v popravljanje frekvence ventrikularnega odziva v skladu z zgornjimi pravili.

Antikoagulantna terapija pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo

Tarča antikoagulantno zdravljenje pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo- zmanjšanje števila smrti zaradi sistemske in pljučne embolije. Odločitev za uvedbo antikoagulantnega zdravljenja atrijske fibrilacije temelji na ravnotežju med relativnim tveganjem za embolijo in tveganjem za zaplete, kot je očitna krvavitev, ki je posledica antikoagulantnega zdravljenja. V tabeli 2.4 vsebuje indikacije in relativne kontraindikacije za antikoagulantno terapijo pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Enake indikacije veljajo za elektivno kardioverzijo za na novo vztrajno atrijsko fibrilacijo ali kronično atrijsko fibrilacijo. Antikoagulantno zdravljenje z varfarinom (Coumadin) začnemo 3 tedne pred elektivno kardioverzijo in nadaljujemo 4 tedne po kardioverziji zaradi povečanega tveganja za embolijo v prvih dneh po vrnitvi v sinusni ritem. Pri izvajanju antikoagulantne terapije je varfarin predpisan v odmerkih, ki zadostujejo za povečanje protrombinskega časa na vrednost, ki ustreza 2,0-3,0 na lestvici INR (mednarodno normalizirano razmerje).

Indikacije za antikoagulantno zdravljenje atrijske fibrilacije:
- Hipertenzija, predhodne epizode tranzitorne ishemične atake ali možganske kapi, kongestivno srčno popuščanje, dilatativna kardiomiopatija, klinično izražena koronarna srčna bolezen, mitralna stenoza, insuficienca srčnih zaklopk, tirotoksikoza
- 3 tedne ali več ali več kot 4 tedne po elektivni kardioverziji
- Starost nad 65 let

Tukaj boste izvedeli, katera pomanjkanja vitaminov in aminokislin ter drugih naravnih snovi lahko povzročijo koronarno bolezen, aterosklerozo in aritmijo, kako lahko s pomočjo zelišč okrepite stene krvnih žil, katera zelišča za srce in ožilje imajo v ljudski medicini uporabljajo že stoletja, njihov učinek pa je dokazan s sodobnimi raziskavami.

Morda podcenjujete učinek, ki ga lahko dosežemo pri težavah s srcem in ožiljem s pomočjo vitaminov in drugih naravnih snovi.

Navajeni smo slišati, da so "vitamini" za srce kalij, magnezij in kvečjemu vitamin E. Ponavadi jih predpiše vsak zdravnik. A to še zdaleč ni vsa resnica. V tem članku boste izvedeli, katere naravne snovi imajo globlji pozitiven učinek na srce. V sodobni evropski prehranski znanosti je njihov vpliv na srce in ožilje dobro raziskan. Vzemite si čas in preberite več o vitaminih za srce, kot je arginin. Koencim Q10. Megapolien (omega-3 kisline) in karnitin, in presenečeni boste, zakaj ju še niste začeli uporabljati. Tako preprosto in učinkovito je!

Zakaj so potrebni vitamini, aminokisline in zelišča pri boleznih srca in ožilja?

Najpomembnejša skupina bolezni, ki človeku s starostjo odvzame delovno sposobnost, ga prisili, da vsak dan jemlje zdravila ali celo hodi v bolnišnico, so težave s srcem in ožiljem. Pomembno pa je razumeti, da koronarna bolezen in ateroskleroza ter mnoge vrste aritmij temeljijo na dolgotrajni motnji presnove.

Na primer, razvije se ateroskleroza, to je, da se na steno arterije nalaga vedno več maščobnih oblog, ki sčasoma postanejo trde, svetlina žile se zoži in stena postane popolnoma neelastična. Posledica je tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap. Kasneje za takšno žilo naravna zdravila ne zadostujejo več.

Toda na samem začetku je prišlo do poškodbe žilne stene s prostimi radikali zaradi pomanjkanja vitaminov in antioksidativnih mikroelementov (C, E, selen in drugi), žilno steno pa je zaradi pomanjkanja poškodoval tudi homocistein. folne kisline v krvi, nazadnje pa bi lahko poskočil sladkor in to pospešilo poškodbe ožilja zaradi pomanjkanja kroma, cinka in aminokisline tavrin.

V kateri koli fazi ateroskleroze Z uživanjem naravnih vitaminov in mineralov lahko ohranite nekaj še ne povsem zaraščenih krvnih žil. Žilna stena postane manj občutljiva na odlaganje holesterola.

Poleg tega lahko nadzorujete raven holesterola. Holesterol nastaja v jetrih in s čiščenjem jeter, jemanjem zelišč in kakovostnih omega-3 se lahko rešite možnosti, da boste vse življenje jemali statine.

Vzrok aritmije, bolečine v srcu, srčnega popuščanja je kršitev prehrane in presnovnih procesov v srčni mišici, vzrok hipertenzije je kršitev presnove vode in soli in žilnega tona. Naravna zdravila pomagajo nahraniti srce in izboljšati žilni tonus ter odpraviti vzroke zastajanja tekočine. Ne lajšajo bolečine v srcu in ne ustavijo napada aritmije. Za odpravo vzrokov teh pojavov so potrebna naravna zdravila.

Koencim Q10 - naravno zdravilo številka 1 za srce

Na spletni strani boste našli najbolj natančne informacije o pravilnem odmerjanju tega naravnega zdravila, saj bi lahko kardiolog z njegovo pomočjo delal čudeže v dobesednem pomenu besede, ne glede na stopnjo obstoječe okvare srčne mišice, stopnjo aritmije in hipertenzije. Toda v resničnem življenju zdravniki pogosto podcenjujejo odmerek. Preberite, kaj je znano o pravilnem odmerjanju Q10. In kje ga najdem po razumni ceni?

Kateri je najboljši vitaminski kompleks za srce?

Presenetljivo ne bomo priporočali priljubljenih kompleksov sintetičnih vitaminov iz lekarne, kjer je narisan lep srček in piše, da so najprimernejši za srčne bolnike. Zakaj? Kajti mikroodmerki vitaminov B in tokoferol acetata lahko malo spremenijo vaše zdravje. Seveda jih je lažje jemati, vendar jih bolje razumejte in potem bo učinek popolnoma drugačen. Svetovne študije in ruske disertacije o učinkovitosti naravnih snovi se običajno nanašajo na posamezne komponente. Pri izbiri vitaminov za srce in ožilje v našem programu po znanstvenih podatkih iz tuje literature nismo odkrili Amerike. Pravzaprav je pomembno s kemijskega vidika in se ne imenuje vitamini. Pogosto so to aminokisline, omega-3 kisline, koencim Q10. Lekarniškim kompleksom jih dodajamo malo po malo in če poslušate naša priporočila, boste lahko uporabili ne psihološki, ampak pravi odmerek koristnega. Samo strinjati se morate, da ne vzamete dveh kapsul na dan, ampak štiri. Ampak že 100% naravno hranilo.

Zdravila ali zelišča. Tradicionalno zdravljenje krvnih žil?

Vprašanje ni postavljeno tako. Zdravila rešujejo življenja, torej poskrbijo, da bolečina v srcu, napad aritmije izginejo, da do srčnega infarkta ne pride takoj in da se visok krvni tlak zniža. Ne delujejo pa na vzroke bolezni srca in ožilja. Razlogi so presnovne motnje, slabo delovanje jeter in črevesja, nizka telesna aktivnost, pomanjkanje hranil v prehrani, kronični stres.

Zato ljudska zdravila - naravni vitamini in mikroelementi, pridobljeni iz zelišč in prehrambenih izdelkov, zelišč in izdelkov za čiščenje telesa - vplivajo na možnosti za razvoj bolezni.

Z drugimi besedami, zdravila so zato, da ne zbolite danes, naravna zdravila pa zato, da ne zbolite jutri. Tudi če morate redno jemati antihipertenzivna, antiaritmična, vazodilatacijska, diuretična zdravila za srce in ožilje, to ne pomeni, da je prepozno piti vitamine, minerale in zelišča. Jutri je isto važno kaj bo...

Ko jemljemo naravna zdravila, si ne zadajemo, da bi z njimi nadomestili zdravila za akutne primere. Na primer, pri atrijski fibrilaciji je naloga Corbalance, Ziflan Export, Megapolien in drugih vplivati ​​na vzrok - izboljšati prehrano srčne mišice in posledično zmanjšati verjetnost aritmije.

Vse izboljšave z naravnimi sredstvi dosežemo z izboljšano prehranjenostjo srca, žilnih sten, žilnega tonusa in pretočnosti krvi. tiste. ponovna vzpostavitev samoregulacije.

"Sistem Sokolinski" za srce in ožilje

Preberite knjigo V.E. Sokolinskega "Razumljive metode spodbujanja zdravja: za zaposlene in pametne." Preobrnila bo vašo predstavo o tem, kaj je treba storiti, da vas žilne bolezni prenehajo počasi uničevati od glave do pet (v pravi položaj).

Izraz vitamini za srce je seveda poenostavitev. Pravzaprav se za izboljšanje njegove prehrane uporabljajo vitamini (naravni tokoferol) in omega-3 kisline ter aminokisline (karnitin, arginin) in koencim Q10 ter zelišča.

Na prvi stopnji je zelo pomembno čiščenje jeter in normalizacija blata, saj pri zaprtju ni mogoče doseči samoregulacije ravni holesterola.

V enem mesecu boste opazili razliko v svojem splošnem stanju. Telo, ki bo prejelo prehransko podporo, namenjeno srcu in ožilju, osvobojeno toksinov, se bo obnašalo veliko bolj stabilno.

Kolekcijo naravnih izdelkov izbiramo že več kot 10 let. Za vsakim od njih stojijo pozitivne ocene več sto ljudi.

Sistem Sokolinsky je način za boljše počutje, večjo učinkovitost in dolgoročno uporabo manj zdravil.

Posvetovanje o izbiri individualnega programa za jemanje vitaminov, mineralov, zelišč za srce

Izdelki

Srčna aritmija - motnje v frekvenci, ritmu in zaporedju vzbujanja in krčenja srca.

Izraz "aritmija" združuje motnje tvorbe in prevodnosti električnih impulzov, ki se razlikujejo po mehanizmu, kliničnih manifestacijah in prognostičnem pomenu.

V običajnem življenju, ko je s srcem vse v redu, človek praviloma ne čuti njegovega utripa, ne zaznava njegovega ritma. In ko se pojavi aritmija, se jasno čutijo prekinitve, srčni zastoj ali oster kaotičen srčni utrip.

Normalen ritem. Tahikardija. bradikardija.

V srcu, kot je znano, obstajajo posebne celice, ki lahko samostojno proizvajajo električni impulz. Pod vplivom električnega impulza se srce skrči. Celice, ki proizvajajo impulz, se imenujejo srčni spodbujevalnik. Običajno je srčni spodbujevalnik sinusni vozel, ki se nahaja v steni desnega atrija, zato se srčni ritem, ki je normalnega izvora, imenuje sinusni. Normalni srčni utrip v mirovanju za odraslega je 55-80 na minuto. Sinusni vozel je pod nadzorom avtonomnega živčnega sistema in se zelo jasno odziva na vse potrebe telesa.

Če sinusni vozel ne deluje pravilno, so možne naslednje aritmije:

- pogost pravilen sinusni ritem ali "sinusna tahikardija";

- redki pravilni sinusni ritem ali "sinusna bradikardija";

- nepravilen sinusni ritem ali "sinusna aritmija";

Treba je opozoriti, da je pogost ali redek sinusni ritem lahko manifestacija norme. Na primer, med fizičnim ali čustvenim stresom se srce pogosteje krči. Pri športnikih je zaradi visoke stopnje pripravljenosti srčno-žilnega sistema lahko utrip običajno redek - 35-40 utripov. na minuto Številna zdravila vplivajo na srčni utrip in ga lahko upočasnijo ali povečajo.

Srčni spodbujevalnik so lahko tudi celice, ki se nahajajo v atriju, atrioventrikularnem vozlu in prekatih. Na primer, izraz "atrijski ritem" pomeni, da se srčni spodbujevalnik nahaja v atriju, ne pa v sinusnem vozlu.

riž. 2. Srčni spodbujevalniki: S-A – sinusni vozel, A-V – atrioventrikularni vozel.

Naravni srčni spodbujevalnik proizvaja električne impulze, ki potujejo skozi preddvore in povzročijo njihovo krčenje do atrioventrikularnega (tj. atrioventrikularnega) vozla, ki se nahaja na meji preddvorov in prekatov. Nato se vzbujanje razširi po prevodnih tkivih v prekate in povzroči njihovo krčenje. Po tem srce počiva do naslednjega impulza, ki začne nov cikel.

Problem motenj srčnega ritma ostaja vedno aktualen - in ne glede na to, koliko del je posvečenih tej temi, je nemogoče izčrpati. Z motnjami srčnega ritma se v medicinski praksi srečujemo vsak dan, spekter srčnih aritmij je v etiološkem, kliničnem, diagnostičnem in prognostičnem smislu izjemno širok.

Motnje srčnega ritma lahko zaznamo že pri zdravem človeku in so v teh primerih popolnoma benigne narave, ne da bi kakorkoli vplivale na kakovost življenja.

In hkrati so motnje srčnega ritma eden najpogostejših in pomembnih zapletov popolnoma različnih bolezni.

Aritmije pogosto določajo prognozo za delo in življenje. Motnje srčnega ritma, tudi če ne motijo ​​resne hemodinamike, lahko bolniki precej težko prenašajo in spremenijo celoten življenjski slog.

Aritmije se lahko pojavijo zaradi strukturnih sprememb v prevodnem sistemu zaradi bolezni srca in (ali) pod vplivom avtonomnih, endokrinih, elektrolitskih in drugih presnovnih motenj, med zastrupitvijo in nekaterimi zdravilnimi učinki.

Pogosto, tudi z izrazitimi strukturnimi spremembami miokarda, aritmijo delno ali pretežno povzročajo presnovne motnje. Zgoraj našteti dejavniki vplivajo na osnovne funkcije (avtomatskost, prevodnost) celotnega prevodnega sistema ali njegovih delov, povzročajo električno heterogenost miokarda, kar vodi do aritmije.

V nekaterih primerih so aritmije posledica posameznih prirojenih anomalij prevodnega sistema. Resnost aritmičnega sindroma morda ne ustreza resnosti osnovne bolezni srca. Aritmije se diagnosticirajo predvsem z EKG.

Večino aritmij je mogoče diagnosticirati in razlikovati po kliničnih in elektrokardiografskih značilnostih. Občasno je potrebna posebna elektrofiziološka študija (intrakardialna ali intraezofagealna elektrografija s stimulacijo delov prevodnega sistema), ki se izvaja v specializiranih kardioloških ustanovah.

Razlikujemo naslednje vrste aritmij:

1. Aritmije zaradi nenormalnega srčnega utripa:

• Tahikardija - pogosto krčenje srca (več kot 100 utripov na minuto);
• Bradikardija - redki srčni utripi (manj kot 55 utripov na minuto)

2. Aritmije zaradi spremembe vira srčnega spodbujevalnika:

• atrijske aritmije (npr. atrijska fibrilacija);
• Atrioventrikularne aritmije;
• Ventrikularne aritmije.

3. Aritmije zaradi kršitve pravilnosti pojava naslednje kontrakcije:

• Prezgodnje kontrakcije (ekstrasistole);
• Zapoznele kontrakcije (intrakardialne blokade).

4. Aritmije zaradi izvora:

• Organski (ki se pojavi v ozadju bolezni srca);
• Funkcionalni (pojavijo se na zdravem srcu).

5. Aritmije po napovedi:

• Ugodno (ne ogroža življenja in zdravja pacienta)
• Neugodno (veliko tveganje za hude zaplete - nenaden zastoj cirkulacije, aritmogeni šok, pljučni edem, ishemična kap, miokardni infarkt, trombembolija).

Vzroki srčnih aritmij raznolika.

Dejavniki za razvoj aritmij vključujejo:

• funkcionalne motnje in organske lezije centralnega živčnega sistema (stres, nevroze, tumorji, poškodbe lobanje, cerebrovaskularne nesreče, vagotonija itd.). nevro-refleksni učinki (visiero-visceralni refleksi pri boleznih prebavil, patologija hrbtenice itd.);
• poškodbe miokarda in kardiovaskularnega sistema (bolezen koronarnih arterij in miokardni infarkt, miokarditis, kardiomiopatije, srčne napake, patologija velikih žil, hipertenzija, perikarditis, srčni tumorji);
• neravnovesje elektrolitov, zlasti kalija, kalcija in magnezija;
• vpliv toksinov - bakterijske, industrijske, običajne zastrupitve (alkohol, nikotin).
• zastrupitev z zdravili (srčni glikozidi, zaviralci beta, diuretiki itd.);
• hipoksija in hipoksemija katerega koli izvora;
• endokrinopatije (tirotoksikoza, feokromocitom itd.).

Nekatere vrste aritmij.

Ekstrasistole- prezgodnje krčenje srca zaradi pojava impulza zunaj sinusnega vozla. Ekstrasistola lahko spremlja katero koli bolezen srca. V najmanj polovici primerov ekstrasistolija ni povezana s srčnimi boleznimi, ampak jo povzročajo vegetativne in psiho-čustvene motnje, zdravljenje z zdravili (zlasti srčni glikozidi), elektrolitsko neravnovesje različne narave, uživanje alkohola in poživil, kajenje, itd. in refleksni učinki notranjih organov. Občasno se ekstrasistola odkrije pri navidezno zdravih osebah z visokimi funkcionalnimi sposobnostmi, na primer pri športnikih. Telesna aktivnost na splošno izzove ekstrasistolo, povezano s srčnimi boleznimi in presnovnimi motnjami, ter zavira ekstrasistolo, ki jo povzroča avtonomna disregulacija.

Paroksizmalna tahikardija je nenaden napad srčnega utripa s frekvenco 130-240 utripov na minuto. Obstajajo 3 oblike: atrijska, nodalna, ventrikularna.

Etiologija je podobna ekstrasistoli, vendar je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija pogosteje povezana s povečano aktivnostjo simpatičnega živčnega sistema, ventrikularna oblika pa je povezana s hudimi distrofičnimi spremembami miokarda.

Paroksizmalna tahikardija ponavadi se počuti kot napad palpitacij z jasnim začetkom in koncem, ki traja od nekaj sekund do nekaj dni. Supraventrikularno tahikardijo pogosto spremljajo druge manifestacije avtonomne disfunkcije - potenje, prekomerno uriniranje ob koncu napada, povečana črevesna gibljivost in rahlo zvišanje telesne temperature. Dolgotrajne napade lahko spremljajo šibkost, omedlevica, nelagodje v predelu srca in v prisotnosti bolezni srca - angina pektoris, pojav ali poslabšanje srčnega popuščanja.

Ventrikularna tahikardija je manj pogosta in je skoraj vedno povezana z boleznijo srca. Ventrikularna tahikardija, zlasti v akutnem obdobju miokardnega infarkta, je lahko napovednik ventrikularne fibrilacije.

atrijska fibrilacija - srčne kontrakcije, največkrat nepravilne, neredne, od 50 do 480 utripov na minuto. Bolnik morda ne čuti atrijske fibrilacije ali pa jo čuti kot palpitacijo. Pri atrijski fibrilaciji in trepetanju z nepravilnim ventrikularnim ritmom je pulz aritmičen, zvočnost srčnih tonov je spremenljiva. Tudi polnjenje pulza je spremenljivo in nekatere srčne kontrakcije sploh ne povzročijo pulznega vala (pomanjkanje pulza). Atrijsko undulacijo z rednim ventrikularnim ritmom je mogoče diagnosticirati le z EKG. Atrijska fibrilacija s hitrim ventrikularnim ritmom prispeva k pojavu ali poslabšanju srčnega popuščanja. Tako obstojna kot zlasti paroksizmalna atrijska fibrilacija povzroča nagnjenost k trombemboličnim zapletom.

ventrikularna fibrilacija in trepetanje, ventrikularna asistolija, za katerega je značilno kaotično krčenje miokardnih vlaken, pomanjkanje usklajenega krčenja prekatov, v bistvu srčni zastoj z zaustavitvijo vitalnih funkcij telesa. Običajno deluje kot zaplet obsežnega transmuralnega miokardnega infarkta, lahko pa se pojavi pri kateri koli hudi bolezni srca (običajno v akutni fazi miokardnega infarkta), pri pljučni emboliji, pri prevelikem odmerjanju srčnih glikozidov, antiaritmikov, pri hudih splošnih presnovnih motnjah. .

Simptomi so nenadno prenehanje krvnega obtoka, slika klinične smrti: odsotnost pulza, srčnih tonov, zavesti, hripavo agonalno dihanje, včasih krči, razširjene zenice (začne se 45 s po prenehanju krvnega obtoka). To je nujno stanje, ki zahteva takojšnje stiskanje prsnega koša.

Srčni bloki- motnje srčne aktivnosti, povezane z upočasnitvijo ali prenehanjem prenosa impulzov skozi prevodni sistem. Glede na lokalizacijo ločimo blokade na sinoatrijske (na ravni atrijskega miokarda), atrioventrikularne (na ravni atrioventrikularnega vozla) in intraventrikularne (na ravni Hisovega snopa in njegovih vej). Glede na resnost ločimo upočasnitev prevajanja (vsak impulz se počasi vodi v spodaj ležeče dele prevodnega sistema, blokada 1. stopnje), nepopolne blokade (izvede se le del impulzov, blokada 2. stopnje) in popolne blokade (impulzi se ne poteka, srčno aktivnost podpira ektopični center za nadzor ritma, blokada III stopnje).

Klinično so manifestacije nekaterih aritmij, ki jih subjektivno občutijo bolniki, v veliki meri podobne. Pri aritmijah, ki jih spremlja povečan srčni utrip (sinusna tahikardija, paroksizmalna tahikardija), se pojavijo huda šibkost, včasih omedlevica, znojenje, omotica, občutek pomanjkanja zraka, bolečine v srcu. Paroksizmalne tahikardije se začnejo in končajo nenadoma, s šokom v srcu, ki ga bolniki jasno občutijo. Pri pregledu se odkrije ena ali druga motnja srčnega ritma in zabeležijo nizke vrednosti krvnega tlaka.

Z razvojem ekstrasistole se bolniki pritožujejo zaradi motenj v delovanju srca, šibkosti, kratkega dihanja, bolečine v predelu srca in omotice.

Napade aritmije bolniki dojemajo kot življenjsko nevarna stanja (kar je najpogosteje res). Bolniki običajno pokličejo rešilca, pogosto pride do hospitalizacije. Bolniki si zapomnijo vsak napad in znajo natančno povedati, kolikokrat so poklicali rešilca ​​v mesecu ali letu.

Metode za diagnosticiranje aritmij

• elektrokardiografija,
• 24-urni Holter EKG monitoring
• Transezofagealna elektrofiziološka študija
• Intrakardialna elektrofiziološka študija

Zdravljenje aritmij

Zdravljenje aritmij predpisuje le zdravnik, odvisno od vrste in resnosti aritmije! Samozdravljenje ni sprejemljivo! Antiaritmično zdravljenje zahteva pogosto spremljanje EKG, zlasti med izbiro zdravila.

Vrste zdravljenja

1. zdravila.
2. Kirurški - namestitev srčnega spodbujevalnika, uničenje katetra.

Korekcija s parafarmacevtiki iz linije Dienay.

Aritmije so redko izolirano stanje, pogosteje se manifestirajo kot kompleks simptomov pri boleznih srca - koronarna srčna bolezen, kardioskleroza, kronično srčno popuščanje itd. Najprej je treba odpraviti osnovno bolezen, ki je povzročila aritmijo, razen dejavniki, ki povzročajo motnje ritma.

Aplikacija Dienaya, Venomax, Midivirina blagodejno vpliva na potek aritmij. Prehranska dopolnila se jemljejo zaporedno, enega za drugim, s premorom 7-14 dni med zdravili. Priporočljivo je ponoviti tečaje Venomax in Midivirin do 4-6 krat na leto.

Pri izbiri odmerka za korekcijo je pomembno oceniti začetno stanje in resnost manifestacije aritmij. Začnite z majhnimi odmerki in jih postopoma povečujte.

Zaradi jemanja parafarmacevtikov se napadi aritmije zmanjšajo, postanejo krajši in jih je lažje prenašati. Bolniki ugotavljajo, da so klici rešilcev postali veliko manj pogosti ali pa jih sploh ni bilo.

Za bolnike po implantaciji srčnega spodbujevalnika se priporoča individualno odmerjanje. Priporočljivo je, da začnete jemati majhne odmerke in počasi, postopoma povečujete odmerek, na primer po naslednji shemi:

Na primer, po tej shemi:

1 teden: 1 kapsula na dan v ponedeljek in četrtek;

2. teden: 1 kapsula na dan v ponedeljek, sredo, petek;

3. teden: 1 kapsula na dan dnevno;

4. teden: 1 kapsula 2-krat na dan. Pri tem odmerku dokončajte kapsule do konca kozarca.

Dienay, Venomax, Midivirin

Ob prisotnosti aritmij je smiselno vključiti v korekcijo VitakinV. kot vir vitaminov B, ki izboljšujejo funkcionalno stanje živčnega tkiva.

Spletna trgovina prehranskih dopolnil z dostavo v Belorusiji, Rusiji, Ukrajini, Kazahstanu, Evropi, ZDA, Gruziji, Uzbekistanu, Tadžikistanu, Armeniji in drugih državah >> +375295730844

Kaj ljudje običajno naredijo, če boli? srce ?

Zgrabijo komplet prve pomoči in vzamejo Validol, Corvalol, nitroglicerin in druga kemična zdravila, ki hitro dajo učinek s spodbujanjem. srca. to pomeni, da ga prisilijo, da deluje v nenavadnem načinu. Toda vsako zdravilo je še večje breme, kot bič za srca. Kako dolgo bo trajalo srceče ga ženeš z bičem? Seveda ne. Najboljši način za krepitev srce naravne snovi: zelišča, vitamini, minerali, pomembne biološko aktivne snovi, ki mu bodo olajšale in zanesljiveje delovale.

Koristno je, da se seznanite z lastnostmi gloga (Crataegus oxyacantha), ki je vključen v hiper pripravke. pasilirati. Northia

glog

Glog začne ščititi srce od najpomembnejšega - pomirja živčni sistem, nato izboljša prekrvavitev v žilah, s čimer srce lažje črpa kri po žilah in zato se srčni utrip normalizira. Kakovosten izvleček gloga v pripravkih hyper, passilate, nortia lajša bolečine v predelu. srca. vam bodo omogočili boljši spanec in dobro počutje. To dosežemo z dejstvom, da njegove aktivne snovi (bioflavonoidi) znižujejo krvni tlak. Te aktivne snovi so potrebne za dobro delovanje srčne mišice in ne izgubijo ritma, zato, če teh biološko aktivnih snovi v telesu ni dovolj, se razvije taka okvara. srca ki jo zdravniki imenujejo aritmija

Zanimiva je še ena lastnost izvlečka gloga, ki ga vsebujejo pripravki hiper, pasilat in nortia: deluje pomlajevalno (antioksidativno) na celice, ki sestavljajo. srce. To se zgodi zato, ker biosnovi gloga čistijo in ščitijo celice srca na molekularni ravni, česar ne zmore nobena kemikalija.

Če ste dovzetni za hipertenzijo, nespečnost ali vas mučijo pogoste srce pretepanje in tudi če vam je zdravnik postavil diagnoze kot so: srčni infarkt, aritmija, angina pektoris, srčno popuščanje, miokarditis, okvara srca potem vam bo jemanje prehranskih dopolnil, kot so hiper, pasilat, nortia z izvlečkom gloga posebne čistosti, omogočilo izboljšanje počutja in zmanjšanje verjetnosti poslabšanja teh bolezni.

Ginkgo biloba

Vredno je biti pozoren na izvleček rastline ginko biloba v prehranskem dopolnilu Antiox. Zahvaljujoč tej rastlini je Antiox prvak v številu koristi za srca biološko aktivne snovi. Ena najpomembnejših lastnosti teh naravnih snovi je izboljšanje pretoka krvi skozi majhne žile in zaščita pred trombozo. S staranjem se stanje ožilja slabša, kar pomeni, da se iz leta v leto povečuje verjetnost, da bo kri zastala v žili in naredila zamašek.Prav Antiox vsebuje izvleček ginka bilobe s potrebnimi biosnovmi za zaščito pred krvnimi strdki in za njihovo resorpcijo, vsebuje pa tudi snovi, ki kapilaram (majhnim žilam) vračajo prožnost.

Največje število vitalnih majhnih žil se nahaja v možganih. Če se taka žila zamaši in v njej preneha teči kri, pride do možganske kapi. V starosti krvne celice pridobijo slabo sposobnost lepljenja (agregacijska lastnost), prav v zdravilu Antiox pa so biološko aktivne snovi, ki preprečujejo ta proces in s tem zagotavljajo dvojno zaščito pred zamašitvijo krvnih žil.

Vsaka žila v možganih je odgovorna za zelo pomembne funkcije v telesu. na primer motorično ali psihično, zato je zamašitev takšnih žil nesprejemljiva.Vsakodnevna uporaba zdravila Antiox z orjaško bilobo je priporočljiva za vse osebe, starejše od 50 let, pa tudi mlajše, ki že imajo težave z žilnim sistemom.

Ekstrakt škrlatnega grozdja (prah)

Znanstveniki, ki preučujejo delo srca ugotovili, da imata izvleček grozdnih tropin in drobnozrnat grozdni prah edinstveno sposobnost zniževanja krvnega tlaka, ki je glavni vzrok srčnih infarktov in kapi. Da bi ocenili obseg tega učinka, so znanstveniki izvedli vrsto poskusov na hipertenzivnih bolnikih.

Ljudje so trpeli za hipertenzijo zaradi dejstva, da je njihova prehrana vsebovala veliko soli. Kot je že opisano v našem članku, prehrana z visoko vsebnostjo soli povzroča razvoj hipertenzije. Ljudi so razdelili v skupine, od katerih so eno dodatno hranili z izvlečkom grozdnih tropin in drobnozrnatim grozdnim prahom. drugi skupini so predpisali kemična zdravila za znižanje krvnega tlaka.

Po 3 mesecih poskusa so znanstveniki ocenili stanje ljudi.

Izkazalo se je, da se je tistim ljudem, katerih prehrana je bila dopolnjena z grozdnim prahom, zmanjšal krvni tlak in delo srca bistveno izboljšala v primerjavi z drugo skupino. Poleg tega je ekstrakt grozdja zmanjšal poškodbe miokarda, ki jih povzročajo škodljivi učinki soli.

Kemično zdravilo je samo znižalo krvni tlak in ni imelo tako kompleksnega učinka na telo kot grozdni prah. Znanstveniki menijo, da je ta rezultat dosežen zaradi visoke vsebnosti bioflavonoidov v lupini, pulpi in pečkah grozdja, ki izjemno pozitivno vplivajo na srčno-žilni sistem. Potrebno količino drobnozrnatega izvlečka grozdja dobite iz dodatka Vinex. Izvleček grozdnih tropin vsebuje antioksidanta Antiox in Vinex

Zelo pogosto zaradi tesnobe in včasih zaradi fizičnega napora (v sodobnem velemestu je redkokdo, da se človek fizično napreza) v srce pojavijo se krči. To se zgodi, ker v času razburjenja ali stresa potrebuje veliko več kisika kot običajno. V tem trenutku se pojavi bolečina v mišicah srca so zelo napeti. če srcešibka ali pogosta napetost je zelo nevarna, zato se mora oseba za lajšanje krčev umiriti.

Bad Pax Forte vsebuje naravne pomirjevala. Te snovi so izolirane iz rastlin, kot je melisa. sivka, baldrijan. Zdravilo Pax vsebuje izvleček teh snovi, zato deluje dovolj hitro in ne povzroča zasvojenosti.

Začetek vseh bolezni srca je na celični ravni. To pomeni, da če odpravite sam vzrok bolezni, lahko preprečite bolezni srca v celoti, če že obstajajo, pa lahko preprečite njihov nadaljnji razvoj in včasih celo vrnitev. srce v zdravo stanje. Žilne celice in srca Začnejo propadati, ko v telo vstopi veliko škodljivih snovi in ​​čistilni organi nimajo časa, da bi jih pravočasno odstranili.

Najbolj škodljivi za srce so prosti radikali – to so molekule, ki poškodujejo zdrave celice in povzročajo mutacije (rojstvo nezdravih celic).Prosti radikali v telo vstopajo z mastno hrano, kajenjem, alkoholom, zelenjavo, ki vsebuje nitrate, pa tudi z drugimi živili. ki vsebujejo kemične dodatke in konzervanse.

Obstaja pa tudi protistrup za proste radikale – antioksidanti. Antioksidanti so posebni vitamini in minerali, ki razgrajujejo proste radikale.

Astragalus

Astragalus spada med rastline, ki akumulirajo selen, njegova vsebnost je do 1,5 mg% selena in kot je opisano zgoraj, je selen zelo pomemben za delo. srca. Astragalus vsebuje biološko aktivne snovi, ki pomirjajo in znižujejo krvni tlak. e se pojavi zaradi lastnosti teh snovi, da razširijo koronarne žile, odgovorne za vitalne funkcije dela srca. Poleg tega astrogal izboljšuje možgansko cirkulacijo, kar je zelo pomembno za preprečevanje in zaščito pred možgansko kapjo. Astragalus vsebuje edinstven naravni kompleks tokoferolov (vrste vitamina E), potrebnih za mišično aktivnost srca. Kakovosten izvleček astragalusa najdemo v pripravku Artemis

Antioksidanti za srca :

Vitamin C je del prehranskega dopolnila Antiox. Zahvaljujoč naravni formuli vitamin C v Antioxu krepi stene krvnih žil srca in je potreben za zaščito živčnega sistema pred stresom. Vitamin A, in sicer njegova oblika, imenovana betakaroten, ga vsebuje tudi pripravek Antiox, krepi stene kapilar (zelo majhnih žil srca) Vitamin E, tako kot zgoraj navedeni vitamini, uspešno čisti krvne žile in zmanjšuje viskoznost krvi, kar olajša njeno gibanje po žilah.

Vitamini za srca

Vitamin B1 (tiamin)

Drugo ime vitamina B1 - tiamin pomaga ohranjati vaše mišice srca v elastičnem stanju in jih naredi enakomerno, kar povzroča ritem srca vrne v normalno stanje, izboljša delovanje srčno-žilnega sistema, uravnava aktivnost srca in srčne žile.

Vitamin B1 je aktivno vključen v proces prebave in absorpcije nevtralnih maščob, kar pomeni, da ne dovoljuje povečanja maščob v krvi, kar vodi do onesnaženja in slabe učinkovitosti. srca .

Tiamin je v vodi topen vitamin, ki zahteva vsakodnevno dopolnjevanje. Dokazano je, da lahko nezadostna količina tiamina povzroči motnje v normalnem delovanju srčno-žilnega sistema: pojavi se bolečina v srce. srčni infarkt, aritmija in zasoplost. S tem, ko svojemu srcu pomagate stalno vzdrževati normalno raven vitamina B1, hkrati opravljate pomembno delo za njegovo zaščito in ohranjanje. Njegova posebna potreba se poveča med boleznijo srca .

Tiamin je prvi izmed vitaminov B, ki ga je odkril človek. Edini tovrstni vitamin, ki skrbi za naše srce in pomaga črpati kri.

Da bi pomagali dopolniti potrebno vsebnost vitamina B1 in ga vzdrževati v normalnem stanju, so razvili biološko aktivna prehranska dopolnila: Passilate a za otroke Junior

Minerali za srca.

Kalij je mineral, ki ščiti telo pred visokim krvnim tlakom in s tem varuje pred srčnimi infarkti in možgansko kapjo. To je posledica dejstva, da kalij ne dopušča kopičenja presežka natrija (namizne soli). Skoraj vsa živila vsebujejo kuhinjsko sol, zato je prisotnost kalija v sodobni prehrani ključnega pomena za vse ljudi, starejše od 40 let, še posebej za tiste, ki so nagnjeni k visokemu krvnemu tlaku. Raven kalija v krvi napoveduje stopnjo srčnega infarkta, saj lahko njegovo pomanjkanje zmoti ritem. srca. privedejo do možganske kapi. Kalij v kelirani, torej lahko prebavljivi obliki, vsebuje prehransko dopolnilo Junior, ki ga lahko uživajo tako odrasli kot otroci.

Ravnovesje kalija v telesu je zelo tesno povezano z vsebnostjo še enega za srce zelo pomembnega minerala – magnezija. Zmanjšanje enega elementa običajno povzroči pomanjkanje drugega.

Simptomi pomanjkanja magnezija: mišična oslabelost. utrujenost, krči v nogah, ki vas ponoči prebujajo.

magnezij

Od magnezija je odvisnih več kot tristo encimov, ki so potrebni za delo srca. zato uživanje tega minerala zagotavlja: - uravnavanje srčnega utripa; - znižanje krvnega tlaka; — vzdrževanje ravnovesja kalija; - izboljšanje pretoka krvi; - lajšanje bolečin pri angini pektoris; - zmanjšanje nastajanja krvnih strdkov. V človeškem telesu je količina magnezija približno 20-28 g – večinoma v samih celicah, kjer je poleg kalija druga najpomembnejša mineralna snov. Znani ameriški kardiolog dr. Atkins meni, da 98% ljudi s težavami srce potrebujejo magnezij. Zdravniki so izvedli študijo: od 25 bolnikov s srčno aritmijo, ki jih ni bilo mogoče zdraviti s konvencionalnimi metodami, so pri 20 ugotovili pomanjkanje magnezija. Po dajanju minerala z injekcijo se je stanje stabiliziralo pri vseh dvajsetih.

Magnezij izboljša oskrbo tkiv in krvnih žil s kisikom srca Magnezij hkrati deluje vazodilatacijsko in pomaga zniževati krvni tlak, torej deluje pomirjujoče na srce in živčnega sistema. Zadosten vnos magnezija omogoča nemoteno bitje srca, ožilju in mišicam vzdrževanje potrebnega tonusa, celotnemu telesu pa boljše prenašanje stresa.

Možganske žile oziroma njihove stene vsebujejo dvakrat več magnezija kot katero koli drugo tkivo v telesu, zato je pomanjkanje tega minerala zanje še posebej nevarno. Zadostne količine zlahka absorbiranega magnezija za srca lahko dobite vsak dan z jemanjem teh prehranskih dopolnil za otroke Junior za odrasle od 12 let Senyor, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

Številne klinične študije so pokazale, da so ljudje z nizko vsebnostjo selena v krvi ogroženi zaradi bolezni srca 70 % višji v primerjavi s tistimi z normalno ravnjo tega minerala. Nižja kot je raven selena, večja je stopnja blokade arterij, povezanih z srce m Edinstvena lastnost selena je njegova sposobnost nevtralizacije škodljivih molekul prostih radikalov, ki uničujejo žive celice, poleg tega je selen potreben za boljšo absorpcijo vitaminov in drugih mineralov. Ni naključje, da je ministrstvo za zdravje živilsko industrijo zavezalo k dodajanju selena kruhu, mineralni vodi in drugim živilom. Na primer, perutninske farme proizvajajo jajca, obogatena s selenom. Z uživanjem prehranskega dopolnila Antiox lahko zagotovite dnevno potrebo po selenu.

Chromium

Krom je zelo pomemben za preprečevanje bolezni srca in ožilja ter hipertenzije. Krom je mineral, ki pomaga telesu in krepi delovanje insulina. In oslabljena presnova inzulina je glavni dejavnik tveganja za bolezni srca.

Pomanjkanje kroma poveča tveganje za nastanek koronarne bolezni srca. povzroča sladkorni bolezni podobno stanje, ki prispeva k razvoju ateroskleroze, arterijske hipertenzije in povišanega holesterola v krvi.

Chrome ne ščiti le naših srce. znižuje raven holesterola, a podaljšuje pričakovano življenjsko dobo. srce je mišični organ, ki vzdržuje pretok krvi v krvožilnem sistemu. Da lahko kri prosto kroži po telesu, morajo arterije in kapilare ostati čiste – za to potrebujejo krom.

Krom pomaga povečati raven "dobrega" (HDL) holesterola, ki čisti arterije, hkrati pa znižuje raven "slabega" (LDL) holesterola. srca in krvnega obtoka Krom je vključen v program biološko aktivnih prehranskih aditivov: Chromvital in Sveltform za otroke Be Cheerful and Be Smart

Koencim Q10 in srce

Največja koncentracija koencima Q10 je v srčni mišici, saj je koencim potreben za sintezo molekul, ki so odgovorne za prenos energije. Srce se mora nenehno krčiti in brez teh nosilcev energije je to nemogoče.

Dokazano je, da s starostjo količina koencima Q10 upada in do 60. leta znaša le še 50 % maksimalne vrednosti. Zato je srčno popuščanje povezano s pomanjkanjem koencima Q10.

Obsežna študija vpliva koencima Q10 na bolnike z boleznimi srca je potekalo v Italiji. Tri mesece je koencim Q10 jemalo 2665 ljudi, pri bolnikih so se zmanjšale otekline, nespečnost, vrtoglavica, aritmije, izboljšalo se je stanje bolnikov s koronarno boleznijo srca in ateroskleroza. Zato so sklepi logični: da bi opravili delo srca učinkovit, lahko začnete jemati koencim Q10 po 30 letih, po 40 letih pa lahko koencim Q10 uživate neprekinjeno. Zadostno količino koencima lahko dobite z uživanjem dodatka granatno jabolko q10

Aminokisline za srca

L-karnitin

Lahko rečemo, da z uživanjem karnitina ubijemo dve muhi na en mah: pokurimo odvečno maščobo in pridobimo dodatno energijo, saj L-karnitin pretvarja maščobo v energijo za srca. Dve tretjini vaše energije srce dobimo pri izgorevanju maščob. srce mora nenehno delati, kar zahteva veliko energije, zato karnitin potrebujejo predvsem bolniki s srčno-žilnimi boleznimi. Že gram karnitina na dan bistveno izboljša njihovo počutje. Karnitin znižuje raven slabega holesterola in trigliceridov, katerih veliko kopičenje vodi v razvoj bolezni srca in ožilja. Karnitin zmerno znižuje krvni tlak pri hipertenziji. Dodaten karnitin lahko dobite z jemanjem prehranskega dopolnila Lamin

lecitin

Točno tako srce ima najvišjo vsebnost lecitina v našem telesu. Zato je lecitin bistvenega pomena za srca snov. Konec koncev je lecitin glavno sredstvo za dostavo hranil in vitaminov v naše srce.

Lecitin ima sposobnost ohranjanja holesterola v raztopljenem stanju, s čimer preprečuje, da bi se odlagal na stene naših krvnih žil. srca. zvišuje raven hemoglobina in tudi stabilizira in ne dovoljuje povečanja maščob v krvi, kar vodi tudi do kontaminacije in poslabšanja delovanja srca. Zato je redna uporaba lecitina še posebej koristna za preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze in koronarne bolezni. srca. hipertenzija, kardiomiopatija, srčno popuščanje.

Še posebej pomembna je uporaba lecitina po možganski kapi in v obdobju po infarktu. Dejansko v obdobju okrevanja naša tkiva srca Bolj kot kdaj koli prej je za hitro okrevanje potrebna visoka vsebnost lecitina. In njegovo pomanjkanje vodi do najbolj negativnih posledic, dostava hranil in vitaminov v celice se upočasni. srca.

To prehransko sestavino LECITIN je leta 1850 iz jajčnih rumenjakov prvič proizvedel Maurice Bobley. Študije so pokazale, da je lecitin rastlinskega izvora (soja) učinkovitejši od lecitina živalskega izvora (jajca). V materinem mleku je lecitin, ki zagotavlja normalen razvoj živčnega sistema dojenčkov. V kravjem mleku ga ni. Lecitin najdemo v prehranskih dopolnilih, posebej zasnovanih za zdravje: Brain O Flex

Omega-3 za srca

Večina ljudi verjame, da so vse maščobe škodljive za naše telo. Čeprav je slišati morda presenetljivo, obstajajo tudi zdrave maščobe, kot je omega-3.

Omega-3 izstopa kot bistvena in bistvena za delo srcačloveška maščobna kislina. Nenasičene maščobne kisline, ki se običajno uporabljajo kot energijski material, so osnova celičnih membran, zaradi česar so bolj prožne, kar zagotavlja kakovostno delovanje srčne mišice.

Za normalno delovanje srčno-žilnega sistema mora človek dnevno zaužiti vsaj 1 gram omega-3. Že z 1 kapsulo prehranskega dopolnila Mega si človek zagotovi potrebno količino zdravih maščob.

Omega-3 maščobe lahko zaščitijo pred verjetnostjo bolezni srca. na najmanj pet načinov:

— Znižuje raven skupnega holesterola in ga odstranjuje iz telesa. — Preprečuje kopičenje holesterola na stenah arterij. – Znižuje raven škodljivih maščob v krvi, ki povzročajo bolezni srca. — Izboljša srčni ritem, katerega motnja pogosto povzroči srčni infarkt. — Omogoča normalizacijo krvnega tlaka. — Zmanjša obremenitev srčno-žilnega sistema. - Preprečuje nastanek velikih krvnih strdkov v krvnih žilah, ki lahko povzročijo srčni infarkt in možgansko kap. — Poveča elastičnost krvnih žil. Človeško telo ne more sintetizirati Omega-3.

Omega-3 maščobne kisline so najbolj učinkovit in cenovno dostopen način zaščite pred boleznimi brez recepta. srca do danes.

Dolgoletne medicinske raziskave italijanskega koordinacijskega centra so pokazale, da so ljudje, ki redno uživajo omega-3, manj dovzetni za srčne in možganske kapi. Od 11.324 eksperimentalnih bolnikov, ki so doživeli srčni infarkt, jih je bilo 6.500 zdravljenih z omega-3, ostali so bili zdravljeni z drugimi zdravili. Incidenca ponovnega miokardnega infarkta pri bolnikih, ki so jemali omega-3, se je znatno zmanjšala, števila smrti pa sploh niso opazili.

Omega-3 kisline priporočamo tako bolnim kot zdravim ljudem. Zdravi ljudje se bodo zaščitili pred srčnimi boleznimi, bolniki bodo lahko občutno izboljšali svoje stanje, očistili krvne žile holesterola in normalizirali krvni tlak, ki je glavni vzrok za srčne in možganske kapi.

Visoko kvalificirani zdravnik Anton Rodionov pravi: »V medicini 21. stoletja ni več dovolj samo izboljšati počutje bolnika, izboljšati »kakovost življenja« (obstaja tako nenavaden izraz, ki je zanesljivo prevzel koren v našem slovarju). Vsakič, ko predpišem kakšno zdravljenje, sem dolžan sebi in pacientu odgovoriti na preprosto vprašanje: kako bo moje zdravljenje vplivalo na pričakovano življenjsko dobo človeka? Ali bom lahko preprečil srčni infarkt, možgansko kap ter razvoj odpovedi srca in ledvic?

»Celoten tečaj medicinske pismenosti« je strukturirano in kreativno spremenjeno gradivo iz 5 vitalnih knjig iz serije »Akademija dr. Rodionov«, ki ga je avtor sam za vaše udobje. Zapomnili si boste:

– kateri dejavniki vplivajo na srčno-žilni sistem in kdaj je povišan pritisk nevaren in kdaj ne;

– kako oceniti svoje tveganje v kateri koli starosti in kaj lahko zdaj realno storite, da ga zmanjšate;

– kako okrepiti krvne žile in katere psevdometode bodo le očistile vašo denarnico;

– zakaj zdravemu človeku ne smemo narediti EKG, kako razumeti zdravnikov sklep in kako pomagati v primeru srčnega infarkta;

– ali so potrebni testi za raka, kako preveriti stanje notranjih organov in kdaj so odstopanja sama norma;

– katera zdravila naj bodo v domači omarici, da ne škodujejo – in podaljšajo življenje sebi in svojim najdražjim.

“Popoln tečaj medicinske pismenosti” – vaš osebni družinski zdravnik, na katerega se lahko kadarkoli obrnete po nasvet in pomoč

knjiga:

Razdelki na tej strani:

Kako živeti z atrijsko fibrilacijo. O atrijski fibrilaciji in undulaciji

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) je ena najpogostejših motenj srčnega ritma. Približno 5 % ljudi, starejših od 60 let, živi z njim. Pri zdravem človeku se v rednih časovnih presledkih krčijo najprej preddvori in nato ventrikli. Z atrijsko fibrilacijo izginejo popolne kontrakcije atrijev in njihova mišična vlakna le naključno trzajo - "utripajo". V tem primeru se ventrikli praviloma krčijo z večjo frekvenco in popolnoma neritmično.

Atrijska fibrilacija in atrijska fibrilacija sta sinonima.

Vzrok za atrijsko fibrilacijo je lahko skoraj vsaka srčno-žilna bolezen: koronarna bolezen, vključno s prejšnjim miokardnim infarktom, pridobljene in prirojene srčne napake, dolgotrajna arterijska hipertenzija. Drugi razlog je povečano delovanje ščitnice (tirotoksikoza). Presežek tiroksina, glavnega ščitničnega hormona, lahko povzroči povečan srčni utrip, motnje ritma in zvišan krvni tlak. Zato morajo ljudje, zlasti mladi, pri katerih se nenadoma pojavi atrijska fibrilacija, med drugim ugotoviti delovanje ščitnice (narediti krvni test za TSH – ščitnico stimulirajoči hormon). Ljubitelji pogostih alkoholnih pijač lahko tudi "utripajo". Res je, da je pri takšnih bolnikih, če pridejo k sebi in prenehajo piti, napoved običajno dobra: delovanje srca se obnovi, kolikor je to mogoče.

Anatomski dejavnik, ki povzroča nagnjenost k razvoju atrijske fibrilacije, je pogosto povečanje levega atrija. Dejstvo je, da se tam nahajajo poti, ki so odgovorne za normalne atrijske kontrakcije. Če imate po rezultatih EKG ali ehokardiografije povečanje (hipertrofijo) levega atrija, se tveganje za nastanek aritmije znatno poveča. Kako naj jo opozorim? Previdno in natančno zdravite osnovno bolezen - srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo.

Obstajata dve vrsti atrijske fibrilacije (pravzaprav tri, vendar se ne bomo spuščali v medicinske podrobnosti): napadna (paroksizmična) in stalna. V primeru paroksizmalne aritmije je srčni ritem moten za nekaj ur (včasih dni), nato pa se obnovi neodvisno ali z zdravniško pomočjo. Pri trajni obliki atrijske fibrilacije se ritem ne vzpostavi več in takšna aritmija traja vse življenje.

Kako prepoznati atrijsko fibrilacijo? Najpogosteje bolniki govorijo o nenadnem, hitrem, neenakomernem (to je predpogoj) srčnem utripu - srce začne razbijati, "skočiti iz prsnega koša", "podivjati" ... Približno tako bolniki opisujejo atrijsko paroksizmo. fibrilacija. Nekateri pa aritmije sploh ne čutijo in jo zaznajo le z naključnim snemanjem EKG.

Kaj je glavna nevarnost atrijske fibrilacije? Po eni strani ta aritmija ni življenjsko nevarna, s pravilnim zdravljenjem pa pričakovana življenjska doba bolnika z atrijsko fibrilacijo ne bo nič krajša od zdrave osebe. Po drugi strani pa je resna težava, da kadar ni popolne kontrakcije preddvorov, je moten linearni pretok krvi v njih. Pojavi se vrtinčenje ali "turbulenca" (se spomnite, kako letalo včasih šklepeta v zraku?). Turbulentni tokovi krvi prispevajo k njeni stagnaciji in nastanku krvnih strdkov. Če se tromb odcepi od stene levega atrija, bo skupaj s pretokom krvi najverjetneje vstopil v možganske žile in razvil se bo možganska kap. Da se to ne bi zgodilo, morajo skoraj vsi bolniki z atrijsko fibrilacijo jemati posebna zdravila za redčenje krvi (antikoagulante), ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov.

Kako veste, ali potrebujete antikoagulante?

Preštejmo dejavnike tveganja za trombotične zaplete:

Kronično srčno popuščanje - 1 točka;

Arterijska hipertenzija - 1 točka;

Starost nad 75 let – 2 točki;

Diabetes mellitus - 1 točka.

Možganska kap ali prehodni ishemični napad - 2 točki;

Užilne poškodbe (miokardni infarkt v preteklosti, ateroskleroza perifernih arterij, aorte) - 1 točka;

starost 65–74 let – 1 točka;

Ženski spol – 1 točka.

Če na tej lestvici dosežete vsaj 1 točko, potem že potrebujete antikoagulante. Izjema je, ko se ta 1 točka pridobi samo v kategoriji »ženske«.

Pri bolnikih, ki jemljejo varfarin, mora biti INR med 2,0 in 3,0

Če nekatere postavke težko določite sami (na primer ateroskleroza perifernih arterij), se o tej lestvici posvetujte z zdravnikom.

Dolga leta je zlati standard za antikoagulantno zdravljenje zdravilo varfarin. Na žalost ima veliko pomanjkljivost. Varfarin nima fiksnega odmerka, pri njegovem predpisovanju ne moremo vnaprej predvideti, kako bo deloval pri določeni osebi in koliko tablet je treba predpisati za dosego cilja. Če predpišete nezadosten odmerek, zdravilo ne bo delovalo in tveganje za trombozo bo ostalo visoko. Preseganje odmerka

Pomembno: antikoagulante je treba jemati tako pri paroksizmalni kot pri trajni obliki atrijske fibrilacije.

lahko povzroči resne krvavitve, vključno s krvavitvijo v možgane, zato je zelo pomembno natančno spremljanje parametrov strjevanja krvi. Za to obstaja posebna analiza, imenovana INR (mednarodno normalizirano razmerje). Po individualno izbrani shemi bolnik daruje kri enkrat na 1-2 meseca. Če je odhod v laboratorij neprijeten, lahko kupite prenosno napravo za domačo uporabo, kot je glukometer, ki jo lahko uporabljate sami.

Ko vam zdravnik predpiše varfarin, vam je dolžan (da, dolžan je! Redko uporabljam kategorične glagole, a v tem primeru je tako) povedati o značilnostih uporabe zdravila in vas naučiti pravil za prilagoditev odmerka oz. vsaj pojasniti pomen nadzora INR. Naslednja tableta je tukaj predstavljena ne za amatersko izvedbo, temveč za pomoč vam in vašemu zdravniku. Torej, predpisali so vam varfarin. Praviloma je začetni odmerek zdravila 2 tableti po 2,5 mg (to je dnevni odmerek 5 mg). V prvih dneh izbire odmerka lahko uporabite to tabelo kot vodilo:

Če se INR dosledno vzdržuje v območju 2,0–3,0, se lahko nadaljnja analiza opravi enkrat na 2–3 tedne (vsaj enkrat na 2 meseca).

Redko pa se zgodi, da kazalniki koagulacije ostanejo nespremenjeni; če indikator INR preseže ciljne vrednosti, uporabimo naslednjo tabelo:

* Kaj pomeni tedensko odmerek?

Na primer, vaš dnevni odmerek varfarina je 2,5 tablete, kar je enako 17,5 tablet na teden. Če morate tedenski odmerek zmanjšati za 1 tableto, naj bo 16,5 tablet na teden

Oglejte si, kako se to naredi:

Pozdravljeni, dragi Anton Vladimirovič, star sem 64 let, aktivno se ukvarjam z borilnimi veščinami (aikido). Pred kratkim so mu diagnosticirali atrijsko fibrilacijo. Glede na rezultate transezofagealne ehokardiografije je levi atrijski privesek napolnjen z ohlapnimi trombotičnimi masami. Priporočajo elektropulzno terapijo, vendar naj bi bil INR 2,0–3,0, na varfarinu pa imam samo 1,18. Ali je mogoče popraviti situacijo s terapevtskim postom? Povejte nam o vplivu treninga. Leonid.

Dragi Leonid, zdaj razmišljaš o napačni stvari. Zdaj vam grozi zelo resen zaplet, imenovan kardioembolična možganska kap: ohlapne trombotične mase se lahko vsak trenutek odtrgajo in odletijo v možgane, po katerih ti ne bodo mogli več razmišljati ne o aikidu ne o terapevtskem postu. Takoj rabiš navadnega. Za dosego ciljnega INR je treba povečati terapijo z varfarinom ali se z zdravnikom pogovoriti o prehodu na nove antikoagulante, ki ne zahtevajo spremljanja krvnih preiskav. O postopku za ponovno vzpostavitev ritma je mogoče razpravljati šele po treh tednih vestne uporabe teh zdravil.

Še enkrat, to ni vodnik za samozdravljenje. Zdravljenje z varfarinom je treba izvajati pod nadzorom lečečega zdravnika. Pridite na sestanek s to knjigo in se pogovorite o nejasnih točkah.

Znanost ne miruje in v zadnjih nekaj letih so se pojavila nova zdravila, ki ščitijo bolnike z atrijsko fibrilacijo pred možgansko kapjo, ne da bi morali nadzorovati strjevanje krvi. Zdaj pacientom vedno bolj ponujamo ta zdravila. V Rusiji so registrirana tri zdravila: dabigatran(pradaksa), rivaroksaban(xarelto) in apiksaban(eliquis). Edina omejitev za uporabo teh zdravil je prisotnost protetične srčne zaklopke in mitralne stenoze. V teh primerih se lahko uporablja samo varfarin.

Če jemljete varfarin in težko določite INR ali indikatorji INR zelo nihajo, se posvetujte z zdravnikom o prehodu na nova zdravila.

Mnogi bolniki z atrijsko fibrilacijo več let jemljejo aspirin namesto antikoagulantov. Prej se je namreč verjelo, da lahko aspirin prepreči nastajanje krvnih strdkov. Vendar pa je zdaj dokazano, da je njegov učinek večkrat šibkejši od učinka antikoagulantov, kljub dejstvu, da je tveganje za krvavitev skoraj enako, zato se aspirin praktično ne uporablja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Izjema so bolniki po miokardnem infarktu z atrijsko fibrilacijo. Običajno jim eno leto predpišejo kombinacijo aspirina (ali Plavixa) z antikoagulanti.

Če imate atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo) in jemljete aspirin, se posvetujte z zdravnikom, ali morate preiti na antikoagulant.

Antikoagulanti redčijo kri (zato se jih jemlje), zato lahko povečajo tveganje za krvavitev. Pri predpisovanju teh zdravil mora zdravnik pretehtati prednosti in slabosti, vendar obstaja ena točka, ki zdravniku včasih uide izpred oči. Govorimo o tistih zdravilih, ki lahko povečajo tveganje za krvavitev in o katerih se bolniku ne mudi povedati zdravniku.

Najprej so to zdravila proti bolečinam, ki spadajo v skupino tako imenovanih nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, ibuprofen, paracetamol, nimesulid itd.). Drugič, to je aspirin. Včasih je sprejemljiva kombinacija aspirina z antikoagulanti, vendar je to precej redka in zelo odgovorna situacija. Tretjič, to sta znana valocordin in corvalol, ki vsebujeta močno uspavalno tableto fenobarbital. Lahko poveča koncentracijo antikoagulantov v krvi in ​​tudi poveča tveganje za krvavitev.

Spoštovani Anton Vladimirovič, moja mama je stara 65 let, ima srčno bolezen (žal nimam natančne diagnoze, mama pravi, da ima atrijsko fibrilacijo), od leta 2007 jemlje Concor, varfarin in lizinopril. Novembra je doživela ishemično možgansko kap, 10 dni je bila v bolnišnici, zdaj je doma in se še ne more samostojno gibati. Trenutno jemlje naslednja zdravila za srce: lizinopril 10 mg, varfarin 2,5 mg - enkrat zvečer, Concor 5 mg, digoksin. Kot so nam pojasnili, je do možganske kapi prišlo zaradi težav s srcem. Prosim, povejte mi, kako pomagati bolnemu srcu?

Kolikor razumem, je glavni razlog za nastanek možganske kapi ta, da je moja mama zaradi atrijske fibrilacije jemala varfarin brez kontrole INR. V tem primeru je treba razpravljati o prehodu na nove antikoagulante (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban).

Anton Vladimirovič, hvala za odgovor. Povejte mi, prosim, kakšen bi moral biti INR za takšno diagnozo? Zdaj je 1,17.

To je MONSTERALNO! INR z varfarinom naj bo od 2,0 do 3,0! Če je INR težko nadzorovati in se spopasti z njim, morate preiti na nova zdravila (glejte zgoraj).

Iskreno povedano, vsakič po takih vprašanjih si želim raztrgati lase od frustracije. Koliko kapi bi lahko preprečili, če bi bolniki upoštevali preprosto pravilo: če imate atrijsko fibrilacijo, predpišite antikoagulant in spremljajte njegovo učinkovitost!

Obstaja kar nekaj možnosti za potek atrijske fibrilacije in, da ne grem globoko v teorijo, vam bom pokazal le nekaj vprašanj iz moje korespondence, morda boste tukaj našli svoj primer.

Prva situacija: pogosti paroksizmi atrijske fibrilacije

Pozdravljeni, Anton Vladimirovič, moja mama je stara 61 let, avgusta letos je imela napad atrijske fibrilacije in do sedaj se je ponovil še trikrat. Predpisana terapija očitno ne pomaga, saj je zaradi zdravstvenih razlogov skoraj vsake tri dni prisiljena poklicati rešilca. Kaj naj storimo?

Pridite na posvet. Vaša mati mora izbrati antiaritmična zdravila (tega ni mogoče storiti v odsotnosti, obstaja veliko pogojev, ki jih je treba upoštevati) in predpisati antikoagulante za preprečevanje kapi.

To je morda najbolj neugoden scenarij - pogosti napadi, ki uničijo življenje, ne izginejo sami in zahtevajo klic rešilca. V takšnih situacijah je treba izbrati antiaritmično zdravljenje za stalno uporabo, da se zmanjša pogostost napadov.

Kako ustaviti napad atrijske fibrilacije doma?

To je eno najtežjih vprašanj, na katera mora odgovoriti kardiolog. Takoj bom rekel, da univerzalnega priporočila ni. Najprej morate razumeti, da polovica napadov mine sama od sebe v 24 urah. Včasih je priporočljivo uporabljati velike odmerke sedativov (valocordin, motherwort, pomirjevala); to je mogoče enkrat, vendar ne smemo pozabiti, da lahko večkratna pogosta uporaba pomirjeval (fenazepam), valocordin (fenobarbital) povzroči zasvojenost. Nekaterim bolnikom zdravniki priporočajo dodatno jemanje antiaritmikov, ki jih uporabljajo za rutinsko zdravljenje (strategija »tabletka v žepu«). In to je dovoljeno, vendar le v dogovoru z lečečim zdravnikom. Najbolj nezaželena možnost je kombinacija več antiaritmikov: vzamem enega, med napadom dodam drugega, pride rešilec in uvede tretjega. Kombinacija več antiaritmikov lahko poveča verjetnost zapletov.

Antiaritmiki so zelo resna in odgovorna zdravila. Predpisovanje, preklic in prilagajanje odmerka mora opraviti le zdravnik.

Če napad ne mine sam od sebe v 24 urah, pokličite rešilca ​​ali se sami odpravite na urgenco najbližje bolnišnice. Dejstvo je, da če v prvih dveh dneh ne obnovite ritma, bo ta postopek postal bolj zapleten, zdravila bodo delovala slabše in morda boste potrebovali električno pulzno terapijo (defibrilacijo).

Antiaritmična zdravila Večina antiaritmikov ni brezbrižna za telo. Torej, če so napadi redki, recimo enkrat na leto, na 2-3 leta, če ni dejavnikov tveganja, resnih bolezni, če bolnik zlahka prenaša napad, mu morda ne predpišemo stalne uporabe antiaritmikov. Tako priljubljena zdravila, kot so Panangin, Magnerot, Trimetazidin, Mildronat itd., Niso antiaritmična zdravila in jih v tej situaciji ne bi smeli uporabljati.To je izguba denarja in dodatna obremenitev telesa z zdravili.

Druga situacija: izmenični pravilni ritem in atrijska fibrilacija

Spoštovani doktor. Sem izkušen hipertoničar, jemljem Enap in Norvasc, krvni tlak ostaja normalen. V zadnjih letih so ekstrasistole zaskrbljujoče. Pred kratkim sem bila na Holterju in izkazalo se je, da imam večkrat čez dan atrijsko fibrilacijo. Zdravniki se ne strinjajo: terapevt pravi, da moram jemati antiaritmike, kardiolog pa pravi, da to ni potrebno, če se počutim dobro. Kateri je pravi?

Mislim, da ima kardiolog prav. Dokler jemljete antikoagulante, izmenični pravilni ritem in atrijska fibrilacija ne predstavljata nevarnosti za življenje.

Če je menjava aritmije in normalnega ritma asimptomatska, se lahko vzdržite uporabe antiaritmikov. Glavna stvar je, da dnevno jemljete antikoagulante, da preprečite nastanek krvnih strdkov. Verjetno se bo sčasoma ritem spremenil v trajno atrijsko fibrilacijo. Vendar tega procesa ne moremo pospešiti; Dokler se v srcu ne oblikujejo pogoji za stalno aritmijo, bosta vztrajala menjava lastnega (sinusnega) ritma in atrijske fibrilacije. Obljube nekaterih zdravnikov o "prevedbi aritmije v trajno obliko" (praviloma je predpisan digoksin) so popolnoma neutemeljene. V resnici to preprosto pomeni opustitev aktivnih poskusov vzdrževanja ritma s pomočjo antiaritmikov.

Tretja situacija: napad atrijske fibrilacije se je podaljšal, zdravniki ponujajo električno impulzno terapijo (defibrilacijo)

Če je paroksizma dolgotrajna, vendar ima bolnik dobro prognozo za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje normalnega ritma (mladost, pomanjkanje dilatacije srčnih votlin glede na ehokardiografijo), potem je tako imenovani postopek kardioverzije (električna pulzna terapija, defibrilacija). je predlagano. V tem primeru po najmanj treh tednih jemanja zdravil za redčenje krvi (antikoagulantov) damo anestezijo in izvedemo električni šok z defibrilatorjem, po katerem se srčni ritem normalizira. Po tem boste morali dolgo jemati antiaritmična zdravila, da preprečite "motnje" ritma in nekaj časa antikoagulante.

Pozdravljeni, Anton Vladimirovič. Stara sem 45 let. Včasih sem veliko pil, kar je, kot so rekli zdravniki, povzročilo atrijsko fibrilacijo. Že šest mesecev nisem vzel kapljice v usta, a aritmija ne izgine. Prosim, povejte mi, ali je mogoče nekako obnoviti srce ali je to za vedno?

Da bi odgovorili na to vprašanje, morate najprej opraviti ehokardiografijo in oceniti velikost srčnih komor, predvsem levega atrija. Če bolnik resno pride k sebi, je alkoholna okvara srca delno reverzibilna. Če srce še ni razširjeno, se lahko pogovorimo o električni impulzni terapiji. Ne odlašajte, s tem vprašanjem se obrnite na zdravnike.

Četrta situacija: trajna oblika atrijske fibrilacije

Zdravo! Očetova paroksizmalna atrijska fibrilacija je postala trajna. Pritožuje se zaradi nenehne izgube moči, izgube zmogljivosti, vzame Concor. Starost 58 let. Povejte mi, ali je v tem primeru priporočljiv kirurški poseg RFA?

Pozdravljeni, če imate dolgotrajno atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo), RFA operacija praviloma ni potrebna. Predpišemo zdravljenje za upočasnitev ritma (zaviralci beta, včasih digoksin) in antikoagulante (varfarin ali nova zdravila: dabigatran, apiksaban ali rivaroksaban). Seveda se vse to izvaja po navodilih zdravnika.

V nasprotju s splošnim prepričanjem to ni tako strašno. Približno 5% odraslih na planetu živi udobno s takšno aritmijo. Zdravniki so izračunali, da če se takšni bolniki pravilno zdravijo, njihova pričakovana življenjska doba ne bo nič krajša kot pri ljudeh z normalnim ritmom. Še vedno je treba razumeti, kaj pomeni "pravilno zdravljenje".

Dejstvo je, da se pri atrijski fibrilaciji pri ljudeh, ki se ne zdravijo, srce krči hitreje kot običajno, s približno 100–130 utripi na minuto. Takšno tahikardijo je težko prenašati, pogosto se pojavi zasoplost, moten je sam občutek srčnega utripa. Zato je glavni cilj zdravljenja trajne atrijske fibrilacije upočasnitev ritma. V ta namen se uporabljajo zaviralci beta (metoprolol, bisoprolol), srčni glikozidi (digoksin), redkeje verapamil.

Zaviralcev beta (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) ni mogoče kombinirati z verapamilom. To lahko privede do razvoja srčnega bloka in resne upočasnitve ritma.

Seveda so antikoagulanti še vedno obvezna sestavina zdravljenja skoraj vseh bolnikov.

Kako spremljati zdravljenje atrijske fibrilacije?

Vsi bolniki z atrijsko fibrilacijo morajo dnevno spremljati EKG. Na rednem kardiogramu ni vedno mogoče videti vseh odtenkov in pravilno strukturirati terapije. Dogaja se, da je čez dan srčni utrip videti precej spodoben, ponoči pa pride do dolgih premorov v delu srca (3 sekunde ali več). V teh primerih zdravniki zmanjšajo odmerek zdravil za upočasnitev ritma in včasih predlagajo namestitev srčnega spodbujevalnika.

Ali je mogoče korenito odpraviti fibrilacijo?

Možno je, vendar ne vedno. Včasih relativno mladim bolnikom z dolgotrajno atrijsko fibrilacijo, ki še nimajo resnih nepopravljivih sprememb v srcu, ponudijo defibrilacijo (električno kardioverzijo). Ritem se bo skoraj zagotovo vzpostavil, glavna težava pa bo vzdrževanje ritma, tj. po posegu boste morali nenehno ali dolgo časa jemati antiaritmike. Nenavadno je, da dober učinek s tem pristopom opazimo pri bolnikih z alkoholno boleznijo srca, seveda pod pogojem, da se popolnoma vzdržijo alkohola.

Najbolj radikalna metoda zdravljenja (in včasih tudi ozdravitve) atrijske fibrilacije je radiofrekvenčna ablacija (RFA), ki je za bolnika majhen poseg, za zdravnika pa tehnično zelo težak. Skozi punkcijo v femoralno veno najprej v desni in nato v levi atrij vgradimo poseben kateter in opravimo kauterizacijo okoli sotočja pljučnih ven. Uspešnost tega posega je po podatkih večjih svetovnih centrov približno 70-odstotna. V Rusiji še ni veliko centrov, ki bi obvladali to tehniko, njeni rezultati pa niso tako briljantni kot na primer pri sindromu WPW. Praviloma je poskus RFA na voljo tistim bolnikom, pri katerih so možnosti antiaritmičnega zdravljenja popolnoma izčrpane. Včasih je treba operacijo večkrat ponoviti, da dosežemo učinek.

Ločeno je treba povedati o tistih situacijah, ko se atrijska fibrilacija razvije pri bolnikih z resnimi, vendar potencialno ozdravljivimi boleznimi. To velja predvsem za tiste, ki imajo srčne napake, zlasti mitralno stenozo, pa tudi za bolnike s tirotoksikozo - čezmernim delovanjem ščitnice. V teh primerih je atrijsko fibrilacijo mogoče odpraviti šele po zdravljenju osnovne bolezni.

Ne pozabite: zloraba alkohola je eden glavnih vzrokov za "motnje ritma", zlasti pri moških.

Večna tema. Vse je odvisno od količine: alkohol načeloma ni kontraindiciran za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi. Je pa vse odvisno od odmerka. Odmerek 30 ml glede na čisti alkohol velja za relativno varnega, to je majhen kozarec vina ali EN (!) kozarec močne pijače. Prekoračitev tega odmerka poveča tveganje za zaplete.

Če pravočasno vzamete predpisana zdravila in upoštevate priporočila zdravnika, se lahko v razumnih mejah ne omejite na nič. Pri bolnikih s srčnim popuščanjem je dovoljena obremenitev odvisna od tega, koliko je ohranjeno delovanje miokarda (srčne mišice).

Kako jesti?

Za bolnike z atrijsko fibrilacijo ni posebne diete. Praviloma je vsaka srčno-žilna bolezen povezana s povečanjem ravni holesterola, zato je treba omejiti živalske maščobe. Če imate tudi visok krvni tlak, zmanjšajte vnos soli.

Ne pozabite, da če jemljete varfarin, mora biti količina "zelenih živil" (ohrovt, zelena solata, špinača itd.), ki vsebujejo vitamin K, konstantna iz dneva v dan, sicer so možna znatna nihanja INR.

Atrijska fibrilacija (AF), najpogostejša srčna aritmija (HAD), ki vodi do trombemboličnih zapletov, je bila deležna ogromne pozornosti, ker je povezana z velikimi stroški za zdravstveni sistem in vpliva na kakovost življenja in prognozo bolnikov.

Prva priporočila za obravnavo bolnikov z AF je razvilo Ameriško združenje za kardiologijo (AHA/ACC) skupaj z Evropskim združenjem (ESC) leta 2001, nato pa so bila ponovno izdana leta 2006, 2008. in posodobljen v letih 2011-2012. 29. avgusta 2010 so bila objavljena priporočila, ki temeljijo le na podatkih evropskih raziskovalnih centrov.

Leta 2011 je Rusko kardiološko društvo/Vserusko znanstveno društvo za aritmologijo (RKO/VNOA) prvič objavilo domača priporočila, ki so temeljila predvsem na evropskih priporočilih iz leta 2010, čeprav so imela številne prilagoditve ruski realnosti. .

Leta 2012 je ESC znova izdal posodobljene smernice za obravnavo bolnikov z nevalvularno AF iz leta 2010. Nato so bila leta 2012 domača priporočila posodobljena tudi v skladu z evropskimi podatki.

Glavni namen tega članka je analizirati posodobljena evropska priporočila (ESC) o AF v zadnjih letih in jih primerjati z ameriškimi (AHA/ACC) in ruskimi priporočili iz leta 2012 (RKO, VNOA in Združenje kardiovaskularnih kirurgov - ACC). .

Smernice ESC iz leta 2010 za obravnavo bolnikov z AF so vsebovale 78 točk: 66 splošnih in 12 za obvladovanje sočasnih bolezni. Nova različica evropskih smernic iz leta 2012 je vključevala 25 točk o uporabi novih peroralnih antikoagulantov (NOAC), antiaritmikov in katetrske ablacije.

Terminologija in klasifikacija atrijske fibrilacije

V ruskih priporočilih se izraza "atrijska fibrilacija" (AF) in "atrijska fibrilacija" obravnavata kot enako uporabljena sinonima in sta združena z atrijsko undulacijo levega atrija, saj sta njuna elektrofiziološka mehanizma podobna, hemodinamično bistvo in zdravljenje sta enaka.

• Izraz "nevalvularna atrijska fibrilacija" se nanaša na primere, ko se pojavi pri bolnikih brez revmatične bolezni mitralne zaklopke, zamenjave ali popravila srčnih zaklopk.
• V vseh drugih primerih se uporablja izraz "valvularna atrijska fibrilacija".
• Izolirana je oblika AF, ki se pojavi pri bolnikih brez strukturne bolezni srca.

Od leta 2010 ESC uporablja novo klasifikacijo AF, ki je bila sprejeta tudi v domačih priporočilih RKO/VNOA/ASSH leta 2012. Po novih podatkih je običajno razlikovati 5 vrst AF:

• na novo diagnosticirana AF, vsaka na novo diagnosticirana epizoda;
• paroksizmalna oblika, ki traja do 7 dni, za katero je značilno spontano prenehanje (običajno v prvih 48 urah);
• trdovratna oblika, ki traja več kot 7 dni in za zaustavitev zahteva uporabo zdravil ali električno kardioverzijo;
• dolgotrajna oblika, ki traja več kot 1 leto z izbrano strategijo nadzora ritma (ponovna vzpostavitev sinusnega ritma in njegovo vzdrževanje z antiaritmičnim zdravljenjem in/ali ablacijo);
• trajna oblika (ponovna vzpostavitev sinusnega ritma ni mogoča).

V priporočilih iz leta 2011 AHA ohranja klasifikacijo, ki vključuje 4 vrste AF: novo diagnosticirana, paroksizmalna (epizoda, ki traja do 7 dni ali manj kot 24 ur s spontanim prenehanjem), trdovratna (epizoda, ki traja 7 dni ali več), trajno (kardioverzija je bila neučinkovita ali ni bila izvedena).

Kot gotovo novost velja omeniti klasifikacijo Evropskega združenja srčnega ritma (EHRA), ki sta jo predlagala ESC leta 2010 in RCO/BNOA/ACSC leta 2012 za oceno indeksa simptomov, povezanih z AF. Vključuje 4 razrede (I-IV) in je namenjen oceni simptomov pred in po obnovitvi ritma, kar posredno odraža učinkovitost ukrepov zdravljenja.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Ameriška priporočila določajo osnovni minimalni pregled (anamneza in pregled, elektrokardiografija (EKG), transtorakalna ehokardiografija (EchoCG), biokemični krvni test, ocena ravni ščitničnih hormonov) in dodatne preiskave (6-minutni test hoje, obremenitveni testi, dnevno spremljanje EKG Holter, transezofagealna ehokardiografija, elektrofiziološka študija, radiografija prsnega koša) brez razreda in stopnje dokazov.

Evropska priporočila iz leta 2012 so predlagala izvedbo EKG pri bolnikih, starejših od 65 let, za pravočasno odkrivanje asimptomatske oblike NRS, vključno s AF (I B). Pomen tega ukrepa poudarjajo tudi domača priporočila, saj je tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov (predvsem kardioembolične možganske kapi) pri asimptomatski in simptomatski obliki AF enako.

Leta 2013 je All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK) objavilo dodatek k priporočilom glede implantabilnega srčnega monitorja za odkrivanje AF. Njena namestitev je priporočljiva za bolnike s trdovratno in paroksizmično obliko AF, da bi določili pogostost in trajanje epizod aritmije, ocenili učinkovitost zdravljenja, ga optimizirali in preprečili trombembolične zaplete po radiofrekvenčni ablaciji (RFA) (IIa, B).

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Razvrstitev terapevtskih ukrepov

• nadzor srčnega utripa;
• nadzor srčnega utripa;
• preprečevanje trombemboličnih zapletov.

V priporočilih ESC 2010 in RKO/VNOA/ASSH 2011-2012. vodilni položaj imata ugotavljanje tveganja za možgansko kap in ustrezno predpisovanje antikoagulantne terapije. V ameriških smernicah iz leta 2011 ostaja glavna strategija samo zdravljenje AF, ki mu sledi preprečevanje trombemboličnih zapletov, čeprav vsa tri priporočila ugotavljajo, da je pri bolniku hude hemodinamske motnje prednostna taktika zmanjšanje simptomov AF.

Trenutno so identificirani glavni napovedovalci trombembolizma pri AF, ki med drugim vodijo do razvoja akutne cerebrovaskularne nesreče (ACVA). Pri transtorakalni ehokardiografiji so takšni napovedniki zmerna in huda sistolična disfunkcija levega prekata (LV), pri transezofagealni ehokardiografiji - prisotnost tromba v levem atriju in njegovem dodatku, aterosklerotični plaki v aorti in zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v levi atrijski privesek.

Dodatni dejavniki tveganja za trombembolične zaplete so tudi starost, arterijska hipertenzija (HHN), sladkorna bolezen (DM) in organska srčna bolezen.

Za stratifikacijo bolnikov glede na tveganje za nastanek možganske kapi in trombembolizma je ESC leta 2010 predlagal uporabo posebej oblikovanih lestvic - CHADS2 in CHA2DS2VASc, ki temeljita na točkovanju dejavnikov tveganja pri bolnikih z nevalvularno AF. RKO/VNOA/ASSH v letih 2011-2012. te lestvice odobril tudi v domačih priporočilih.

CHADS2 temelji na 5 dejavnikih tveganja za možgansko kap: hipertenziji, kroničnem srčnem popuščanju (CHF), sladkorni bolezni, starosti > 75 let in zgodovini možganske kapi ali tranzitorne ishemične atake (TIA). Prisotnost vsakega dejavnika je ocenjena z 1 točko, z izjemo možganske kapi/TIA (2 točki). V skladu s tem je nizko tveganje določeno z oceno 0 točk, srednje - 1-2 točki, visoko - 2 točki ali več.

Ocena CHADS2 je bila leta 2010 ugotovljena kot učinkovita za določanje tveganja za možgansko kap pri bolnikih z nevalvularno AF. Ker pa ne upošteva številnih dodatnih dejavnikov tveganja za trombembolične zaplete, je bil naknadno spremenjen v oceno CHA2DS2VASc. Leta 2012 sta ESC in RSC/BNOA priporočila samo rezultat CHA2DS2VASc kot najučinkovitejši pri napovedovanju tveganja za možgansko kap (IA).

Lestvica CHA2DS2VASc

• Kongestivno srčno popuščanje/disfunkcija LV – 1 točka
• AG – 1
• Starost > 75 let – 2
• SD – 1
• Možganska kap/TIA/trombembolija – 2
• Žilne bolezni - 1
• Starost 65-74 let – 1
• Spol (ženski) – 1

Najvišja ocena – 9

Opomba. Najvišja ocena je 9, saj se starost ocenjuje z 0, 1 ali 2 točkama.

Ameriški strokovnjaki se držijo nekoliko drugačne metodologije, ki je bila objavljena leta 2011. Shema, ki jo uporabljajo za prepoznavanje dejavnikov tveganja, je predstavljena v tabeli.

Dejavniki tveganja za možgansko kap

Manj pomembni dejavniki tveganja

• ženska
• Starost 65-74 let
• Koronarna bolezen srca
• Tirotoksikoza

Zmerni dejavniki tveganja

• Starost ≥ 75 let
• LVEF< 35%

Visoki dejavniki tveganja

• Zgodovina možganske kapi/TIA
• Mitralna stenoza
• Zamenjava mitralne zaklopke

Opomba. Prisotnost mehanske ventilne proteze zahteva ciljno mednarodno normalizirano razmerje (INR) >2,5.

Za ameriške strokovnjake ostaja evropski sistem CHA2DS2 sporen. Osnova za razlike med ameriškimi priporočili in evropskimi in domačimi je delitev bolnikov v 3 skupine tveganja (manj pomembni dejavniki tveganja, srednji in visoki dejavniki tveganja) z vključitvijo bolezni in stanj, kot so tirotoksikoza, iztisni delež levega prekata ( LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Drug pomemben vidik, ki ga je treba opozoriti, je, da uporaba tega pristopa k ocenjevanju tveganja za trombembolične dogodke učinkovito enači paroksizmalne, trajne in trdovratne oblike AF pri izbiri strategije antitrombotičnega zdravljenja.

Leta 2010 je ESC dal največjo prednost peroralnim antikoagulantom (OAC) v primerjavi z acetilsalicilno kislino (ASK) pri preprečevanju trombemboličnih dogodkov, na podlagi podatkov številnih velikih multicentričnih študij, kot so BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

Bolnikom z 2 dejavnikoma tveganja na lestvici CHA2DS2 smo priporočili takojšen predpis OAC (varfarina) v odmerku, ki zagotavlja ciljno vrednost INR 2,0-3,0 (I, A). Bolnikom s povprečnim tveganjem po lestvici CHA2DS2 je bilo priporočeno jemanje antitrombocitov ali OAC (aspirin 75-325 mg/dan ali varfarin s ciljnim INR 2,0-3,0), v odsotnosti tveganja (izolirana oblika AF, starost manj kot 65 let) terapijo lahko opustite ali predpišete aspirin 75-325 mg/dan.

V smernice je bil vključen tudi prvi NOAC, dabigatran (Pradaxa), vendar razred in raven dokazov za to stališče takrat še nista bila določena.

V letu 2012 je prišlo do pomembnih dopolnitev evropskih in ruskih priporočil, ki so korenito spremenile pristop k tromboprofilaksi. Pri bolnikih z rezultatom CHA2DS2VASc 0 (vključno z ženskami, mlajšimi od 65 let z izolirano AF), ki ustreza nizkemu tveganju, antitrombotično zdravljenje ni priporočljivo (I, B). Če bolnik doseže vsaj 1 točko na tej lestvici, je priporočljivo predpisati varfarin (ciljni INR 2,0-3,0) ali dabigatran/apiksaban/rivaroksaban (IIa, A; I, A, če je rezultat > 2).

Strategija izbire antitrombotičnega zdravljenja, določena v ameriških priporočilih iz leta 2011, je shematično predstavljena v tabeli, njena glavna razlika od evropskih in ruskih priporočil pa je v odnosu do ASA. V ameriških priporočilih se ASK ohranja v terapiji ne le v odsotnosti dejavnikov tveganja (I, A), ampak tudi za primarno preprečevanje trombembolizma ob prisotnosti vsaj enega od njih (IIa, A). Varfarin se lahko predpiše tudi glede na tveganje za krvavitev in sposobnost vzdrževanja terapevtskih vrednosti INR.

Antitrombotično zdravljenje bolnikov z AF po priporočilih AHA/ACC, 2011.

• Brez dejavnikov tveganja – Aspirin 81-325 mg/dan
• En vmesni dejavnik tveganja – Aspirin 81–325 mg/dan ali varfarin (INR 2,0–3,0, cilj 2,5)
• En dejavnik visokega tveganja ali več kot en dejavnik srednjega tveganja – varfarin (INR 2,0–3,0, cilj 2,5)

Optimalna vrednost INR

Ta razdelek se v letu 2012 tako v evropskih kot domačih priporočilih v primerjavi z leti 2010–2011 ni spremenil. Pri nevalvularni AF je optimalno ravnovesje med učinkovitostjo in varnostjo terapije z antagonisti vitamina K (VKA) doseženo z vrednostmi INR 2,0-3,0.

Pristop k izbiri antikoagulantne terapije z uporabo genotipizacije in ugotavljanja bolnikove občutljivosti na varfarin z določitvijo različice gena citokroma P450 2C9 (CYP2C9) in gena kompleksa 1 vitamin K epoksid reduktaze (VKORC1) priporočamo le, če je bolnik visoko ogrožen. krvavitev.

Leta 2010 je ameriška agencija za hrano in zdravila (FDA) na svoji spletni strani objavila tabelo za izbiro odmerka varfarina glede na genotip bolnika.

V ameriških smernicah velja tudi INR 2,0-3,0 za optimalno, z izjemo nekaj skupin bolnikov. Pri bolnikih, starih 75 let ali več, z velikim tveganjem za krvavitev, brez kontraindikacij za varfarin ali pri bolnikih, ki ne morejo vzdrževati INR med 2,0 in 3,0, se lahko INR od 1,6 do 2,5 obravnava kot cilj (IIb, C). Če se možganska kap razvije kljub doseganju INR 2,0-3,0 med antikoagulantno terapijo, se lahko odmerek varfarina poveča, da se INR poveča na 3,0-3,5 (IIb, C).

Peroralni antikoagulanti

Predpisovanje antitrombotičnega zdravljenja pri AF za preprečevanje trombembolizma je priporočljivo za vse bolnike, če zanj ni kontraindikacij ali z majhnim tveganjem za trombembolične zaplete (izolirana AF, starost).< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Pol stoletja so bila glavna zdravila, ki so veljala za najučinkovitejša za preprečevanje trombembolizma, AVK (varfarin). Po metaanalizi velikih kontroliranih preskušanj je bilo ugotovljeno, da jemanje antagonistov vitamina K zmanjša skupno tveganje za možgansko kap za 64-67 % ali približno 2,7 % na leto. Tudi skupna umrljivost se je v primerjavi s kontrolno skupino zmanjšala za 26 %.

Široko uporabo VKA so omejile številne njihove pomanjkljivosti, kot so ozko terapevtsko okno, dolgo obdobje od nastopa antikoagulantnega učinka po uporabi do doseganja najvišje ustrezne koncentracije in individualna intoleranca. Študije so pokazale, da se tveganje za možgansko kap močno poveča, ko se zdravljenje z VKA prekine ali ko ciljni INR ni dosežen.

Zaradi pogostega laboratorijskega spremljanja (določanje INR) in težav pri izbiri odmerka je bilo treba ne le skrbno stratificirati tveganje za možgansko kap in krvavitev, temveč tudi ustvariti zdravila, ki bi poenostavila zdravljenje.

V zadnjem desetletju so se pojavila zdravila, ki se po mehanizmu delovanja in načinu dajanja bistveno razlikujejo od VKA. To so NOAC: direktni zaviralci trombina (dabigatran) in zaviralci koagulacijskega faktorja Xa (rivaroksaban, apiksaban, edoksaban). Ta zdravila se uporabljajo v fiksnih odmerkih brez laboratorijske kontrole, njihova biološka uporabnost pa omogoča doseganje predvidljive stopnje hipokoagulacije v kratkem času (3-4 ure).

dabigatran v priporočilih ESC 2010, RKO/BNOA 2011, AHA/ACC 2011 je dovoljen kot alternativa VKA za preprečevanje možganske kapi in arterijske embolije pri bolnikih z AF, če ni hemodinamsko pomembnih hudih okvar ali umetnih srčnih zaklopk, huda odpoved ledvic (očistek kreatinina< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Dabigatran 150 mg dvakrat na dan je učinkovitejši od varfarina pri zmanjševanju tveganja za možgansko kap ali arterijsko embolijo, z enakim tveganjem za večje krvavitve. Odmerek dabigatrana 110 mg dvakrat na dan je po profilaktični učinkovitosti primerljiv z varfarinom in je varnejši glede tveganja za večje krvavitve.

Vsi zgoraj navedeni pogoji predpisovanja v priporočilih ESC iz leta 2010 in RKO/VNOA iz leta 2011 so imeli priporočila razreda I s stopnjo dokazov B, saj podatki iz tekočih študij v času njihove objave niso bili na voljo. Leta 2012 je bila stopnja dokazov v priporočilih ESC, RSC/VNOA za uporabo NOAC (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban) povečana na A. V ameriških priporočilih iz leta 2011 so bila ohranjena priporočila razreda I s stopnjo dokazov B za dabigatran.

Glavni namen posodobitve priporočil ESC v letu 2012 ni bil le zagovarjanje potrebe po natančnejšem presejanju same AF in oceni dejavnikov tveganja za možgansko kap in krvavitev, temveč tudi podrobnost rezultatov, pridobljenih v študijah z NOAC. Smernice ESC iz leta 2012 opisujejo rezultate preskušanj RE-LY (z dabigatranom), ROCKET-AF (z rivaroksabanom) in AVERROES (z apiksabanom).

V priporočilih ESC in RKO/VNOA 2012-2013. vključeni so bili poglavji o določanju strjevanja krvi in ​​zdravljenju krvavitev med jemanjem NOAC. Vključeni so podatki o medsebojnem delovanju NOAC (dabigatran, rivaroksaban), njihovi uporabi pred elektivnimi operacijami in invazivnimi posegi.

Ločeno poglavje v priporočilih ESC/EHRA 2012–2013. in RKO/VNOA 2012 je posvečen posebnostim predpisovanja NOAC pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo. Vsi NOAC (dabigatran, rivaroksaban, apiksaban) zahtevajo prilagoditev odmerka pri bolnikih z ledvično/jetrno insuficienco.

Kronično ledvično bolezen pri AF je treba obravnavati kot dodaten dejavnik tveganja za možgansko kap. Pri takih bolnikih je povečano tudi tveganje za krvavitev, zlasti pri uporabi OAC (VKA in NOAC).

Pri bolnikih, ki prejemajo NOAC, je treba vsaj enkrat letno skrbno spremljati ledvično delovanje, da ugotovimo nepravilnosti v delovanju ledvic in po potrebi prilagodimo odmerek zdravila (ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). Še posebej pomembno je redno merjenje GFR pri bolnikih z zmanjšanim očistkom kreatinina na ≤ 60 ml/min.

Spremljanje delovanja ledvic je še posebej pomembno pri uporabi dabigatrana, ki se primarno izloča preko ledvic: pri starejših (> 75 let) ali oslabelih bolnikih, ki jemljejo to zdravilo, je treba delovanje ledvic spremljati vsaj vsakih 6 mesecev. Vsako akutno obolenje pogosto prizadene delovanje ledvic (okužba, akutno srčno popuščanje ipd.), zato je v takih primerih vedno potrebno ponovno testiranje.

Ledvična funkcija se lahko poslabša v nekaj mesecih, narava ledvične bolezni in povezana stanja pa lahko spremenijo potek ledvične patologije, kar je treba upoštevati pri izbiri režima spremljanja:

• pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo stadija I-II (očistek kreatinina > 60 ml/min) kontrola enkrat letno;
• pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo stopnje III (očistek kreatinina 30-60 ml/min), kontrola vsakih 6 mesecev;
• pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo stopnje IV (očistek kreatinina< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

V priporočilih AHA/ACC 2011-2012. Pri bolnikih z očistkom kreatinina > 30 ml/min se priporoča dabigatran v odmerku 150 mg 2-krat na dan. Pri hudi ledvični odpovedi (očistek kreatinina 15-30 ml/min) zdravljenje z direktnim zaviralcem trombina ni indicirano zaradi njegovega pretežnega izločanja skozi ledvice in pomanjkanja antidota za dabigatran (I, B). Rivaroksabana ameriški strokovnjaki še niso pregledali.

Antitrombocitna terapija

Ena od razlik med posodobljenimi priporočili ESC in RKO/VNOA iz leta 2012 od različic 2010–2011. Ugotovljena je bila neučinkovitost uporabe ASK za preprečevanje možganske kapi pri nevalvularni AF. Bolniki z 0 točkami na lestvici CHA2DS2VASc (starost< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

American College of Cheit physicians (ACCP) v svojih priporočilih iz leta 2012 ohranja določanje tveganja za možgansko kap po lestvici CHADS2 in izbiro terapije, vključno z bolniki z 0 točkami na tej lestvici (II, B). Prisotnost 1 točke predpostavlja predpisovanje OAC (I, B), kombinirano zdravljenje z aspirinom in klopidogrelom v odmerku 75-325 mg na dan (II, B). Če ima bolnik oceno 2 na lestvici CHA2DS2, je treba predpisati OAC (I, A), aspirin in njegovo kombinacijo s klopidogrelom (I, B).

Ocena tveganja krvavitve

V skladu s priporočili ESC in RKO/VNOA 2010-2012 je treba pred predpisovanjem kakršnih koli antiagregacijskih zdravil ali antikoagulantov oceniti tveganje za krvavitve (I, A), zlasti intrakranialne kot najbolj nevarne in onesposobljive zaplete OAC. terapija.

ESC je leta 2010 objavil novo lestvico za ocenjevanje tveganja za krvavitev pri bolnikih z AF, ki prejemajo OAC - HAS-BLED. Ta lestvica ima tudi točkovni sistem, 1 točka za vsako bolezen ali stanje, vključeno v lestvico:

• okvarjeno delovanje jeter ali ledvic,
• možganska kap,
• krvavitev,
• labilen INR,
• starost nad 65 let,
• uživanje nekaterih zdravil in alkohola.

Z višanjem ocene (največja ocena 9) se poveča tveganje za krvavitev. Ugotovljeno je bilo, da sta lestvici HEMORR2HAGES in ATRIA neučinkoviti in imata majhno napovedno vrednost.

Lestvica HAS-BLED je priznana kot učinkovita lestvica za ugotavljanje tveganja za krvavitev. Če ima bolnik oceno ≥ 3, je potrebna previdnost in spremljanje antikoagulantnega učinka, saj je pri bolniku veliko tveganje za krvavitev (IIa, A).

Zmanjšanje tveganja je možno z obravnavo spremenljivih dejavnikov tveganja, na primer z doseganjem nadzora nad krvnim tlakom, skrbnejšo izbiro odmerka varfarina s strogim nadzorom INR, zmanjšanjem porabe nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr. ASK) in alkohol (IIa, B). Visok rezultat na lestvici HAS-BLED ne sme biti podlaga za zavrnitev predpisovanja OAC (IIa, B).

Ameriški pristop k ocenjevanju tveganja za krvavitev vključuje ocenjevanje naslednjih dejavnikov: starost nad 75 let, prisotnost cerebrovaskularnih bolezni in anamneza operacij; v drugih pogledih je podobna evropski.

Posebno pozornost si zasluži poglavje o zdravljenju krvavitev, ki se razvijejo med jemanjem NOAC, ki se je pojavilo v priporočilih ESC 2012 in RKO/VNOA/ASSH.

V takih primerih je treba oceniti stanje hemodinamike in parametrov koagulograma, da se določi stopnja hipokoagulacije (APTT za dabigatran, PT ali faktor anti-Xa za rivaroksaban). Poleg tega se oceni delovanje ledvic in drugi kazalniki.

Smernice ESC iz leta 2012 ne opredeljujejo jasno vrst krvavitev, v nasprotju z EHRA, ki je leta 2013 razdelila krvavitve na življenjsko nevarne in neživljenjsko nevarne. V skladu z evropskimi priporočili je pri odkritju manjših sprememb priporočljivo odložiti naslednji odmerek ali prekiniti zdravljenje.

Če so spremembe zmerne ali hude, je priporočljivo začeti s simptomatskim (podpornim) zdravljenjem, mehansko kompresijo, infuzijsko terapijo in transfuzijo krvi. Če so spremembe hude, se postavlja vprašanje o uporabi aktiviranega rekombinantnega koagulacijskega faktorja VII (rFVIIa) ali koncentrata protrombinskega kompleksa, hemofiltracije.

Antikoagulantna terapija v perioperativnem obdobju

Ta del je v primerjavi z letom 2010–2011. tako v evropskih kot domačih priporočilih v letu 2012 dopolnjen z jasnejšim opisom strategije perioperativnega vodenja bolnikov s prehodom s posrednih na direktne antikoagulante (nizkomolekularni in nefrakcionirani heparin - LMWH in UFH).

Ta zdravila se predpisujejo po ukinitvi VKA in vrednosti INR 2,0. UFH ukinemo 4-6 ur pred operacijo, LMWH 24 ur pred operacijo. Optimalna hemostaza po operaciji je dosežena v 12-24 urah, zato lahko, če je tveganje za krvavitev majhno, lahko ponovno začnemo s titracijo odmerka VKA do terapevtskih vrednosti INR (2,0-3,0).

Minimalno invazivni postopki, kot so ekstrakcija zoba, dermatološke manipulacije in operacije sive mrene, ne zahtevajo prekinitve OAC. Potrebno je znižati vrednost INR na najmanjšo sprejemljivo (2,0) in zagotoviti lokalno hemostazo.

Leta 2012 je AHA/ACC poročal o podatkih iz več velikih randomiziranih preskušanj (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL), ki so proučevali perioperativno uporabo LMWH in UFH pri bolnikih na kronični antikoagulantni terapiji.

Prehod na UFH je povečal tveganje za vse krvavitve za 5-krat in večje krvavitve za 3-krat, ne da bi spremenil tveganje za trombembolijo. Uporaba LMWH v terapevtskih odmerkih je povečala tveganje za krvavitev v primerjavi s profilaktičnimi odmerki, tveganje za trombembolijo pa je bilo v obeh skupinah enako.

Stabilna koronarna srčna bolezen

V priporočilih ESC iz leta 2010 in RKO/BNOA iz leta 2011 je bilo ob prisotnosti stabilne koronarne srčne bolezni (CHD) ocenjeno, da je možna uporaba aspirina za preprečevanje miokardnega infarkta (MI) sočasno z VKA. Posodobljene smernice iz leta 2012 ne priporočajo dodatne uporabe antiagregacijskih zdravil. Po lestvici CHA2DS2VASc daje ateroskleroza žilne bolezni več kot 1 točko, kar zahteva monoterapijo z VKA (IIb, C).

Leta 2012 je AHA/AHA odobril tudi monoterapijo z VKA pri takšnih bolnikih in ji dodelil priporočilo razreda II s stopnjo dokaza C. Tako je bila pri bolnikih s stabilno CAD, ki niso bili podvrženi revaskularizaciji, dokazana učinkovitost monoterapije z VKA (IIb, C).

Akutni koronarni sindrom, perkutana koronarna intervencija

Tako v evropskih kot domačih priporočilih 2010-2012. Stopnja priporočil in raven dokazov za vse elemente v zvezi z antitrombotičnim zdravljenjem akutnega koronarnega sindroma (ACS)/perkutanega koronarnega posega (PCI) se ni spremenila.

Leta 2012 ESC in RKO/VNOA priporočata trojno antitrombotično terapijo (VKA + ASA + klopidogrel) 1 mesec po implantaciji golega kovinskega stenta in 3-6 mesecev po implantaciji pokritega stenta za elektivno PCI (IIa, C).

Prej, v skladu s priporočili 2010-2011. Sočasna uporaba VKA in klopidogrela (75 mg/dan) ali ASK v odmerku 75-100 mg/dan v kombinaciji z gastroprotektorji (zaviralec protonske črpalke ali zaviralec receptorjev H2 ali antacid) je bila ocenjena kot potrebna do 1 leta.

Trajanje trojnega antitrombotičnega zdravljenja po elektivni PCI je bilo v posodobljenih priporočilih podaljšano z 1 na 6 mesecev. Nato je treba leto dni izvajati kombinirano zdravljenje z VKA s klopidogrelom v odmerku 75 mg/dan ali ASK v odmerku 75-325 mg/dan (IIa, C).

Če bolnik, ki je imel ACS, ni bil podvržen stentiranju, je priporočljivo nadaljevati kombinirano zdravljenje z varfarinom in aspirinom v odmerku 75–325 mg/dan ali monoterapijo z varfarinom s ciljnim INR 2,5–3,5 eno leto (IIa , C).

V priporočilih ESS in VNOK/VNOA 2010-2011. Ne glede na prisotnost ali odsotnost stenta je bila predpisana trojna antitrombotična terapija v trajanju od 3 do 6 mesecev, nato pa stalna dvojna terapija (VKA + aspirin v odmerku 75-100 mg/dan ali klopidogrel 75 mg/dan). . Vsa ostala priporočila so ostala nespremenjena, tako v razlagi kot v razredu in ravni dokazov.

V priporočilih ACCR/AHA iz leta 2012 je antitrombotično zdravljenje razdeljeno na dve vrsti: s stentom ali brez njega. Za bolnike, ki po AKS niso imeli intervencijskih posegov, s povprečnim ali visokim tveganjem za možgansko kap (≥ 1 točka na lestvici CHADS2), se priporoča dvojna terapija: varfarin (ciljni INR 2,0-3,0) + aspirin/klopidogrel eno leto. Dvojna antitrombotična (aspirin + klopidogrel) ali trojna (VKA + aspirin + klopidogrel) terapija ni primerna.

Če ima bolnik majhno tveganje za možgansko kap (0 točk na lestvici CHADS2), se lahko omejimo na dvojno antiagregacijsko zdravljenje (aspirin + klopidogrel). Dvojna terapija z varfarinom in aspirinom ali trojna terapija (VKA + aspirin + klopidogrel) v tem primeru ne prinaša koristi (II, C).

Pri bolnikih, ki so imeli stenting in imajo visoko tveganje za trombembolijo (2 točki na lestvici CHADS2), je ob uporabi smiselno predpisati trojno (VKA + aspirin + klopidogrel) in ne dvojno antitrombotično (aspirin + klopidogrel) zdravljenje za 1 mesec. goli kovinski stenti in 3-6 mesecev - pokriti stenti (II, C). Po začetni trojni terapiji se priporoča dvojna terapija (VKA + aspirin/klopidogrel) namesto monoterapije z OAC (II, C).

Pri bolnikih z nizkim tveganjem (ocena CHADS2 0–1) v 12 mesecih po vstavitvi opornice (goli kovinski ali pokriti oporniki) je dvojna antitrombotična terapija boljša od trojne antitrombotične terapije, vključno z varfarinom (II, C).

Akutna ishemična možganska kap

Akutna ishemična ali hemoragična možganska kap oteži uporabo OAC. Priporočila ESC iz leta 2010 in RKO/VNOA iz leta 2011–2012 glede obravnave takih bolnikov se niso spremenila. EHRA je leta 2013 izdala smernice o NOAC, vendar je v razdelkih o možganski kapi NOAC še vedno veliko nezanesljivih dokazov.

Leta 2012 je ACCR/ANA priporočil, da se bolnikom, ki so utrpeli možgansko kap, predpiše VKA s ciljnim INR 2,0–3,0 (I, A). Če se je možganska kap razvila kljub terapiji z OAC z INR 2,0-3,0, je priporočljivo povečati njihov odmerek na INR 3,0-3,5 (IIb, C).

Če zdravljenje z VKA ni mogoče, pride v poštev kombinirano zdravljenje z aspirinom in klopidogrelom (I, B). Možno je predpisati dabigatran v odmerku 150 mg 2-krat na dan (II, B). Če bolnik noče jemati OAC, mora predpisati dvojno antitrombotično zdravljenje (aspirin + klopidogrel).

Vendar pa je 1-2 tedna po možganski kapi priporočljivo dodati varfarin, če obstaja majhno tveganje za krvavitev, intrakranialno krvavitev ali majhno žarišče ishemije (I, B). Dabigatran v teh situacijah ni bil dovolj raziskan, zlasti pri bolnikih z odpovedjo ledvic.

Bolniki z anamnezo hemoragične možganske kapi potrebujejo tudi dolgotrajno antitrombotično zdravljenje za preprečitev ponovne ishemične možganske kapi (II, C). Dolgotrajna antitrombotična terapija ni priporočljiva pri bolnikih, mlajših od 60 let, brez strukturne bolezni srca (III, C).

Antikoagulacija med kardioverzijo

Ta del priporočil ESC iz leta 2010, priporočil RSC/VNOA iz leta 2011 ni bil bistveno spremenjen v primerjavi s priporočili iz leta 2012. Posodobljena priporočila vključujejo dabigatran, ki se uporablja 3 tedne pred in 4 tedne po kardioverziji, ne glede na vrsto (električna ali medicinska) (I, B). Zato pri bolnikih z velikim tveganjem za možgansko kap dolgoročno predpisujemo tako varfarin kot dabigatran (I, B).

ASSR/ANA 2011-2012 V nasprotju z evropskimi in ruskimi strokovnjaki pri trajanju paroksizma AF manj kot 48 ur v kombinaciji z nestabilno hemodinamiko priporočamo kardioverzijo brez predhodne antikoagulantne terapije (I, C).

Če transezofagealna ehokardiografija ne odkrije tromba v bolnikovem levem preddvoru (LAA), se ob ozadju antikoagulantne terapije izvede kardioverzija. 4 tedne je potrebno jemati OAC (IIa, B po priporočilih ACCR/AHA 2011-2012). V priporočilih ESC 2010, RKO/VNOA 2012 imajo podobna priporočila že razred I, raven dokazov B.

V različici ASSR/ANA 2011–2012 je zelo malo informacij. o učinkovitosti LMWH v odsotnosti tromba v LAA med obnovitvijo ritma (IIa, C). Ruski znanstveniki, nasprotno, priporočajo predpisovanje LMWH z nizkim tveganjem za krvavitev in odpoved ledvic (I, C).

Če je dokazana prisotnost tromba v srčni votlini, predpišemo antikoagulantno terapijo 3 tedne pred in 4 tedne (včasih tudi več) po kardioverziji (IIb, C) po priporočilih ACCR/AHA 2011-2012), vendar ESC leta 2010 in RKO /VNOA leta 2012 dvignila razred priporočil na I, raven dokazov (C) pa se ni spremenila.

Zaprtje levega preddvora

ESC/BNOC/VNOA v letih 2010-2011. posvetil majhen del mehanskemu perkutanemu (kateterskemu) zaprtju LAA. Leta 2012 sta tako ESC kot RCO/BNOA (ista stopnja in raven dokazov) opredelila dve skupini bolnikov, pri katerih bi lahko prišlo v poštev okluzija LAA: bolnike z velikim tveganjem za možgansko kap in ne morejo jemati OAC (IIb, B) in bolnike, ki so podvrženi operacija na odprtem srcu (IIb, C).

Zaenkrat predstavljena priporočila temeljijo le na mnenju strokovne komisije. Ruski znanstveniki se nagibajo k predpisovanju OAC v pooperativnem obdobju po namestitvi okluderja. Končni podatki o učinkovitosti okluzije LAA bodo predvidoma predstavljeni tekom leta 2014. Zaenkrat odločitev o kirurškem ali interventnem posegu z okluzijo LAA zahteva individualen pristop zdravnikov.

Farmakološka kardioverzija

ESC je leta 2012 v primerjavi z različico iz leta 2010 posodobil tudi poglavje o farmakološki kardioverziji s podatki o dveh zdravilih: vernakalantu in dronedaronu.

Vernakalant

Leta 2010 je vernakalant odobrila Evropska agencija za zdravila (EMA) kot zdravilo za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma pri bolnikih z akutno paroksizmalno AF, ki traja manj kot 7 dni in manj kot 3 dni po operaciji na odprtem srcu ob prisotnosti hipertenzije, aterosklerotičnih lezij koronarnih žil in CHF I-II funkcijski razred (FC) po NYHA.

Leta 2010 kljub odobritvi EMA vernakalantu ni bila dodeljena stopnja priporočila ali raven dokazov. V posodobljenih smernicah iz leta 2012 je ESC sprejel ravni dokazov na podlagi združenih podatkov iz študij, vključno s primerjalnimi študijami, vernakalanta pri AF/atrijskem unduliranju (AFL): CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, 2. prizor.

Intravenska infuzija vernakalanta, ibutilida, propafenona, flekainida je indicirana v primeru prednostne farmakološke kardioverzije in odsotnosti ali minimalnih strukturnih sprememb srca (I, A).

Pri bolnikih s trajanjem paroksizma AF manj kot 7 dni in zmerno strukturno boleznijo srca, vendar brez hipotenzije (sistolični krvni tlak<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

Pri bolnikih, ki so bili operirani na odprtem srcu, je uporaba vernakalanta namesto kardioverzije priporočljiva, če se je razvila paroksizmalna AF in je trajala manj kot 3 dni (IIb, B).

Neželeni učinki so podrobneje opisani v smernicah iz leta 2012 in segajo od blagih (simptomatskih), ki minejo v 15 minutah, kot so motnje okusa (30 %), kihanje (16 %), parestezije (10 %) in slabost (9 %). ., do težkega. Omeniti velja, da so opazili razvoj neželenih učinkov v skoraj enakem deležu tako v skupini z vernakalantom kot v skupini s placebom (4,1 % v primerjavi s 3,9 %).

Vercanalant ni registriran v Ruski federaciji, vendar (v skladu s priporočili iz leta 2012) po registraciji v naši državi bo vključen v režim zdravljenja paroksizmalne AF (I, A).

Dronedaron

Stopnja priporočila in raven dokazov za dronedaron v smernicah ESC iz leta 2012 in BNOA sta podobni. Dronedaron priporočamo bolnikom s paroksizmalno AF kot zdravilo z zmernim antiaritmičnim delovanjem za vzdrževanje sinusnega ritma (I, A). To zdravilo ni priporočljivo za bolnike s trajno AF (IIb, B). Kratek tečaj antiaritmičnega zdravljenja (4 tedne) je smiseln po kardioverziji pri bolnikih s tveganjem za zaplete zdravljenja (III, B).

Ključne točke, predstavljene v posodobljenih priporočilih ESC iz leta 2012, so strokovnjaki RKO/VNOA leta 2012 dopolnili z naslednjimi točkami:

• Dronedaron ni priporočljiv za zmanjšanje srčnega utripa pri bolnikih z AF/AF.
• Dronedarona ni mogoče uporabiti pri bolnikih z AF/AFL, ki imajo klinične manifestacije CHF ali sistolično disfunkcijo LV z zmanjšanjem LVEF na< 40%.
• Če se med jemanjem razvije ponovitev AF / AFL in se sinusni ritem ne vzpostavi, je treba nadaljnjo uporabo zdravila prekiniti.
• Dronedaron je predpisan in bolnikovo stanje spremlja specialist.
• Sočasna uporaba dronedarona in dabigatrana je nesprejemljiva.
• Sočasno zdravljenje z digoksinom zahteva previdno uporabo dronedarona.
• Tega zdravila se ne sme predpisovati bolnikom z okvarjenim delovanjem jeter in pljuč zaradi predhodnega zdravljenja z amiodaronom.
• V prvih 6 mesecih jemanja dronedarona je potrebno spremljanje delovanja jeter (spremljanje ravni jetrnih encimov v krvni plazmi) in pljuč.

RKO/VNOA v letih 2011-2012. V priporočila so vključena zdravila, kot so ibutilid, nibentan, flekainid (I, A), vendar bo njihova uporaba v klinični praksi odobrena šele po registraciji teh zdravil v Ruski federaciji. Skupna lastnost vseh zdravil je njihova visoka učinkovitost pri lajšanju paroksizmičnih in perzistentnih (nibentan) oblik AF, vendar jih je treba uporabljati previdno pri strukturni poškodbi srca, kračnem bloku, bolezni koronarnih arterij in srčnem popuščanju z zmanjšano EF. . V teh primerih je priporočljivo zagotoviti stalno spremljanje EKG in električno kardioverzijo.

AHA/ACC leta 2012 ni spremenil razdelka o farmakološki kardioverziji.

Kateterska ablacija

Številne majhne študije, kot so MANTRA-PAF, RAAFT II in FAST, kažejo, da je kateterska ablacija boljša od antiaritmičnega zdravljenja pri bolnikih s paroksizmalno AF brez strukturne miokardne bolezni in nizkega tveganja za trombembolijo glede na oceno CHA2DS2VASc.

Zaradi pomanjkanja podatkov o dolgoročnem spremljanju v pooperativnem obdobju za to kategorijo bolnikov se še vedno ohranja stališče o nadaljnji analizi brez oblikovanja končnega mnenja o RFA.

ESC je posebej opozoril na gradivo več poročil, v katerih je navedeno, da se je pri nekaterih bolnikih, ki so bili podvrženi RFA, pojavila »tiha« možganska embolija, potrjena z MRI. Tveganje za nastanek takšne embolije je odvisno od metode ablacije od 4 do 35 %. Ker mehanizem takšnih sprememb ostaja nejasen, te izjave zahtevajo nadaljnje študije.

Moški bolniki z nizkim tveganjem za trombembolijo po lestvici CHA2DS2VASc (0-1 točka) so po nekaterih podatkih izpostavljeni minimalnemu tveganju za razvoj neželenih zapletov po RFA, v nasprotju z ženskami, starejšimi in tistimi z visokim tveganjem za kap.

Če v letih 2010 in 2011 ACCF/AHA je dodelil priporočila za postopek ablacije razreda II in raven dokazov A, vendar so posodobljena priporočila leta 2012 vključevala odločitev o povečanju razreda na I.

Katetersko ablacijo za AF je treba usmeriti v izolacijo pljučnih ven (IIa, A) in jo je treba obravnavati kot poseg prve izbire pri izbranih bolnikih s simptomatsko paroksizmalno AF kot alternativo zdravljenju z antiaritmiki, ob upoštevanju bolnikove izbire in tveganja/ razmerje koristi (IIa, A). B).

Če je načrtovana katetrska ablacija, je treba razmisliti o nadaljnji uporabi OAC (varfarina) med posegom s ciljnim INR 2,0 (IIa, B). Če se AF ponovi v prvih 6 tednih po kateterski ablaciji, je treba pozorno počakati (IIa, B).

Spremembe ESC iz leta 2012 in RKO/VNOA so v primerjavi z različico iz let 2010–2011 glede katetrske ablacije enake ter imajo enako stopnjo in raven dokazov.

Razred I je razdeljen na 3 vrste. RFA je treba izvesti:

• bolniki, odporni na kakršno koli zdravljenje z zdravili, z njegovo intoleranco ali pacientovo popolno nepripravljenostjo uporabljati tabletirano obliko zdravil;
• bolniki z atrijsko tahikardijo v kombinaciji z "žariščno" paroksizmalno AF iz sklopk pljučne vene, zgornje vene cave in ustja koronarnega sinusa, desnega in levega atrija, odpornega na zdravljenje z zdravili;
• bolniki z AF, ki je odporna na zdravljenje z zdravili, ali z RFA AF z intoleranco za zdravila ali pacientovo dolgotrajno zavračanje jemanja zdravil v obliki tablet.

• prisotnost AFL s paroksizmalno/persistentno obliko AF;
• prisotnost jasno lokaliziranega vira aritmije (pljučne vene, atriji).

• prisotnost kaotične oblike atrijske tahikardije;
• prisotnost atrijske aritmije v kombinaciji z dobro prenašanjem zdravljenja z zdravili.

Zaključek

Glede na velik obseg posodobitev evropskih, domačih in ameriških priporočil za obdobje 2010–2012 ne podajamo analize priporočil glede spremljajočih bolezni pri bolnikih z AF. Razlike v teh priporočilih obstajajo, vendar so majhne in ne vplivajo na zdravljenje v klinični praksi.

Evropske smernice iz leta 2012 so uvedle številne pomembne spremembe, ki omogočajo aktivnejše predpisovanje NOAC kot alternative VKA za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z nevalvularno AF. Zaradi razmeroma »mladega« kliničnega obdobja predpisovanja NOAC so študije teh zdravil trenutno v teku.

Skupno delo ruskih in tujih strokovnjakov bo omogočilo oblikovanje podrobnih in poglobljenih priporočil o taktiki obvladovanja bolnikov s to patologijo in razvoj domačih standardov zdravljenja na sodobni ravni, ki posledično ne bodo zadovoljili le zahtev zdravnikov specialistov, ampak bo tudi povečala dolžino in kakovost življenja bolnikov, kar je prednostna usmeritev sodobne medicine.

Storožakov G.I., Aleksejeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

Zdravljenje atrijske fibrilacije odvisno predvsem od oblike te bolezni in od človeka zahteva spremembo življenjskega sloga, prehrane, jemanje določenih zdravil, v nekaterih primerih pa tudi določene posege ali celo operacijo.

Brez dvoma je AF stanje, ki ga je treba skrbno spremljati. Na srečo so danes na voljo številne možnosti za obvladovanje AFib, in za mnoge ljudi obstajajo zdravila in druge možnosti zdravljenja, ki lahko pomagajo zmanjšati tveganja, povezana s tem stanjem. Da bi razumeli, kaj je AF (vzroki in simptomi bolezni), lahko preberete to gradivo - Atrijska fibrilacija: vzroki, simptomi, zdravljenje.

Ko boste razumeli vzroke in simptome atrijske fibrilacije, boste verjetno želeli vedeti, kaj lahko storite, da popravite ali vsaj nadzorujete svoje stanje. Odgovor na to vprašanje je običajno odvisen od oblike atrijske fibrilacije, od tega, kako stanje vpliva na vaše vsakdanje življenje in koliko AF poveča tveganje za možgansko kap ali druge resne zaplete. Zdravnik vam bo verjetno močno svetoval, da nekaj spremenite v življenjskem slogu, glede na vašo situacijo pa vam bo morda priporočil tudi zdravila, medicinske postopke ali operacijo.

Spremembe življenjskega sloga za atrijsko fibrilacijo

Poleg jemanja zdravil lahko sprejmete tudi številne ukrepe za nadzor AFib tako, da spremenite svoj življenjski slog. Te spremembe vam lahko pomagajo izboljšati zdravje srca.

• Jejte zdravo hrano: Namen diete za atrijsko fibrilacijo je izboljšati zdravje vašega srca. Vaša prehrana naj bo bogata s svežim sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi izdelki. Treba je omejiti porabo soli (glej Škodljivost soli) in trdnih maščob.
• Spravite svojo telesno težo nazaj v normalno stanje: Ljudje s prekomerno telesno težo ali debeli so izpostavljeni povečanemu tveganju za razvoj številnih bolezni srca. Pri tem vam lahko pomaga tudi uravnotežena prehrana, o kateri lahko podrobneje izveste tukaj – Prava prehrana za vsak dan.
• Bodite fizično aktivni vsak dan: Redna vadba je ena ključnih sprememb življenjskega sloga, ki izboljšuje zdravje srca. Večina zdravnikov priporoča večjo telesno dejavnost v vsakdanjem življenju, na primer, da se v nadstropje povzpnete po stopnicah namesto z dvigalom; hodite v službo, namesto da bi se vozili ali uporabljali javni prevoz (če je služba oddaljena 30-40 minut hoje); več hodite in tecite. Preden se lotite samozdravljenja atrijske fibrilacije, se posvetujte s svojim zdravnikom.
• Nehaj kaditi: Kajenje je eden glavnih vzrokov za težave s srcem. Če ne kadite, ne začnite. Če kadite, je zdaj pravi čas, da nehate.
• Ohranjajte zdrav krvni tlak in raven holesterola: visok krvni tlak in kopičenje holesterola sta tiha grožnja srcu. Visok krvni tlak (hipertenzija), visoke ravni "slabega" holesterola ali nizke ravni "dobrega" holesterola lahko povzročijo veliko škodo vašemu srcu in ožilju. Sčasoma lahko ta stanja povzročijo srčni infarkt, možgansko kap, periferno arterijsko bolezen in druge vrste srčno-žilnih bolezni.

Ta živila vam bodo pomagala znižati raven slabega holesterola – 12 živil, ki naravno znižujejo holesterol.

Ta živila vam bodo pomagala zvišati raven dobrega holesterola - 15 živil Omega-3, ki jih potrebuje vaše telo.

Tukaj lahko izveste o visokem krvnem tlaku – Hipertenzija: simptomi in zapleti.

• Zmanjšajte (ali odpravite) uživanje alkohola in živil, ki vsebujejo kofein: prekomerno uživanje alkoholnih pijač ali živil, ki vsebujejo kofein, lahko povzroči težave s srcem.

Zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije ima dva cilja:

1. preprečevanje možganske kapi
2. nadzor nad simptomi AF

Da bi preprečili možgansko kap, zdravniki predpišejo zdravila za redčenje krvi (antikoagulante). Ta zdravila pomagajo vzdrževati normalno viskoznost krvi tako, da preprečujejo počasen pretok krvi v predelu levega atrijskega dodatka (LAA) srca, do katerega lahko pride med atrijsko fibrilacijo. Če se pretok krvi upočasni, lahko začnejo nastajati krvni strdki (trombi), ki lahko potujejo po krvnih žilah in dosežejo možgane. Strdek lahko blokira pretok krvi, kar povzroči možgansko kap.

Ljudem z atrijsko fibrilacijo in visokim krvnim tlakom (hipertenzijo), sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem, starejšim ali tistim, ki so preboleli možgansko kap, svetujemo jemanje zdravil za redčenje krvi. Tveganje za krvavitev med jemanjem antikoagulantov je manjše kot tveganje za možgansko kap brez njihovega jemanja.

Sredstva za redčenje krvi, ki se uporabljajo za preprečevanje krvnih strdkov (krvnih strdkov), vključujejo naslednje:

• varfarin (kumadin): Je morda najbolj znan od vseh antikoagulantov. Vendar pa ima svoje pomanjkljivosti, vključno s tveganjem hude krvavitve. Med jemanjem tega zdravila morate redno opravljati preiskave krvi.
• Dabigatran (Pradaxa): Ne zahteva preiskav krvi. Vendar je vredno upoštevati dejstvo, da je dabigatran zdravilo s krajšim delovanjem.
• Rivaroksaban (Xarelto): Jemlje se enkrat na dan in ne zahteva rednih preiskav krvi.
• Apiksaban (Eliquis): Zelo učinkovito pri zmanjševanju tveganja kapi.

Atrijska fibrilacija vodi do aritmije in hitrega srčnega utripa. Zato zdravniki pogosto predpisujejo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v nadzor hitrosti in normalizacijo srčnega ritma. V nekaterih primerih se zdravilo uporablja za nadzor obeh.

• Zaviralci beta: So razred zdravil, ki se običajno uporabljajo za nadzor srčnega utripa. Ta zdravila blokirajo nekatere učinke adrenalina, ki povzroči hitrejše bitje srca. Metoprolol je primer pogosto uporabljenega zaviralca beta.
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov: To so druga pogosto uporabljena zdravila za nadzor srčnega utripa. Primer je zdravilo Diltiazem, ki spada v ta razred zdravil. Ta zdravila vplivajo na kanale v srčnih celicah, ki uravnavajo pretok kalcija v te celice in iz njih. Blokiranje transporta kalcija skozi te kanale upočasni hitrost srca.
• Digoksin: je zdravilo, ki se še vedno uporablja za nadzor srčnega utripa pri ljudeh z atrijsko fibrilacijo.
• amiodaron: To zdravilo je predpisano za vzpostavitev normalnega sinusnega ritma srca. Lahko pa se uporablja za normalizacijo srčnega utripa po posegu, imenovanem električna kardioverzija, ki se uporablja za lajšanje simptomov vztrajne in trajne atrijske fibrilacije.
• Sotalol: Lahko se uporablja za nadzor srčnega ritma.
• Propafenon in flekainid: imenovana zdravila razreda IC. Zdravila razreda I prenašajo natrij preko celičnih membran v srce. Ta zdravila se uporabljajo za nadzor srčnega ritma pri ljudeh, katerih edina srčna težava je atrijska fibrilacija. Ljudem s koronarno boleznijo, motnjami v delovanju srčne mišice in oslabljeno srčno mišico teh zdravil praviloma ne predpisujejo.
• kinidin: Lahko se uporablja za spremljanje srčnega utripa.
• Dronedaron: Je zdravilo za nadzor srčnega ritma.

Če vaš zdravnik ugotovi potrebo po uporabi katerega od zgoraj navedenih zdravil, bo za vas sestavljen ustrezen načrt zdravljenja in predpisana potrebna zdravila.

Če zdravila ne pomagajo nadzorovati atrijske fibrilacije

Zdrav življenjski slog in jemanje zdravil delujeta v večini primerov atrijske fibrilacije. Na žalost ta strategija ne deluje pri vseh. Pri nekaterih ljudeh spremembe življenjskega sloga in zdravila ublažijo simptome atrijske fibrilacije le za kratek čas, sčasoma pa te metode morda nimajo več nobenega učinka. Kljub tovrstnim težavam ne smete obupati, saj vam zdravnik še vedno lahko pomaga.

• Morda vas bo napotil na program rehabilitacije srca, ki pomaga ljudem s srčnimi težavami.
• On ali ona lahko tudi poskuša prilagoditi vaša zdravila, da jih boste lažje jemali.

Če ugotovite, da se vaša AF ne odziva dobro na spremembe življenjskega sloga in zdravila, ne obupajte. Vaša medicinska ekipa bi morala biti sposobna razviti načrt zdravljenja, ki vam bo pomagal nadzorovati srčni ritem in zmanjšati tveganje za krvne strdke, možgansko kap in druge zaplete.

Postopki in operacije za atrijsko fibrilacijo

Danes obstajajo številne možnosti zdravljenja atrijske fibrilacije s posebnimi postopki in operacijami, namenjenimi ponovni vzpostavitvi normalnega srčnega ritma. Ti vključujejo naslednje:

• Električna kardioverzija: Medtem ko je bolnik pod anestezijo, zdravnik uporabi visokoenergijsko impulzno električno razelektritev v predelu srca, da ponovno vzpostavi normalen srčni ritem.
• Kateterska ablacija: Če je vzrok atrijske fibrilacije eden ali več žarišč aritmije, ki povzročajo trepetanje (fibrilacijo) v srcu, lahko razmislite o kateterski ablaciji. Med tem postopkom elektrofiziolog vodi dolge, tanke cevke (katetre) skozi krvne žile do srca. Ko kateter doseže vir aritmije, ga elektrofiziolog uniči s toploto ali mrazom. Ta postopek uniči celice, ki povzročajo nenormalno delovanje srca.
• : V nekaterih primerih, zlasti pri sindromu bolnega sinusa (bolezen sinusnega vozla ali disfunkcija sinusnega vozla), lahko zdravniki priporočijo vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki pomaga ohranjati srčni utrip v normalnem ritmu. Srčni spodbujevalnik je majhna elektronska naprava, ki se kirurško vgradi v prsni koš. Proizvaja električne impulze, ki spodbujajo srce k normalnemu utripu.
• Ablacija atrioventrikularnega (AV) vozla: Pri ablaciji AV vozla se radiofrekvenčna energija uporabi za pot med zgornjimi prekati srca (atriji) in spodnjimi prekati srca (ventrikli). Energija je usmerjena v območje, imenovano atrioventrikularni vozel, da uniči majhno količino tkiva, ki povzroča nepravilne impulze v prekatih, kar povzroča atrijsko fibrilacijo. Običajno se vsadi tudi majhen srčni spodbujevalnik, ki pomaga srcu vzdrževati normalen ritem.
• Kirurška operacija "labirint": Če ste načrtovani za operacijo na odprtem srcu za zdravljenje bolezni srca, kot je okvarjena srčna zaklopka ali zamašene arterije, lahko vaš kirurg izvede tudi kirurški poseg, imenovan labirint, za zdravljenje AFib. Kirurg bo naredil majhne zareze v zgornjih prekatih srca. Ti zarezi se bodo zacelili, vendar bo na njihovem mestu ostalo brazgotinsko tkivo. Zakaj potrebujete brazgotinsko tkivo v srcu? Ker brazgotinsko tkivo ne prevaja neorganiziranih električnih impulzov. Pravzaprav ta operacija prekine električne impulze, ki povzročajo simptome atrijske fibrilacije.

Postopki za zmanjšanje tveganja kapi

Nekateri ljudje imajo neozdravljivo atrijsko fibrilacijo, katere simptome je težko nadzorovati. V takšnih situacijah se zdravniki osredotočajo na možnosti zdravljenja, ki zmanjšujejo tveganje za možgansko kap.

Zaprtje levega preddvora je postopek, ki zapre območje srca, imenovano levi atrijski privesek (LAA). LAA je majhna vrečka, ki se nahaja na zgornji levi strani srca, v neposredni bližini zgornjega levega srčnega prekata. LAA je območje srca, kjer se med epizodami atrijske fibrilacije največ kopiči kri. Ko se kri zbere v LAA, se tam lahko začnejo tvoriti krvni strdki, ki tvorijo krvne strdke.

Če vsaj en krvni strdek obide LAA, plava s krvnim obtokom skozi arterije in vstopi v možgane, lahko pride do ishemične možganske kapi. Možganska kap je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, da se ponovno vzpostavi ustrezen pretok krvi v možganih. Odvisno od tega, kako huda je možganska kap ali kako dolgo možgani ne prejemajo dovolj hrane, lahko stanje povzroči invalidnost ali celo smrt.

Namen zaprtja LAA je, da ga popolnoma zapre, tako da kri ne more vstopiti ali uiti iz LAA. Obstajajo različne metode za zapiranje levega preddvora, vključno z zategovanjem levega preddvora z laso orodjem ali vsaditvijo majhne naprave (WATCHMAN ali AMPLATZER Cardiac Plug). Oba postopka veljata za minimalno invazivna, kar pomeni, da bolnik ni podvržen operaciji na odprtem srcu.