Traumatológusok és ortopédusok kezelik Dupuytren kontraktúráját. A kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A módszerek kiválasztása a kóros elváltozások súlyosságának figyelembevételével történik.
  A Dupuytren-kontraktúra kezdeti szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak. A páciensnek fizioterápiát (termikus eljárásokat) és speciális gyakorlatokat írnak fel a tenyéraponeurosis nyújtására. Kivehető sínek is használhatók az ujjak kiterjesztett pozícióban történő rögzítésére. Általában éjszaka viselik, nappal pedig eltávolítják.
  A tartós fájdalom szindróma esetén terápiás blokádokat alkalmaznak hormonális gyógyszerekkel (diprospan, triamcinolon, hidrokortizon). A gyógyszeroldatot helyi érzéstelenítővel keverik, és a fájdalmas csomópont területére fecskendezik. Egy blokád hatása jellemzően 6-8 hétig tart. Felhívjuk figyelmét, hogy a hormonok alkalmazása olyan kezelés, amelyet óvatosan kell alkalmazni. A konzervatív gyógymódok nem tudják kiküszöbölni a betegség összes megnyilvánulását. Csak lassítják a kontraktúra kialakulásának ütemét. Az egyetlen radikális kezelési lehetőség a műtét.
  Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a sebészeti kezelést igénylő tünetek súlyosságára vonatkozóan. A műtétre vonatkozó döntés a betegség progressziójának sebességén, valamint a beteg fájdalomra, mozgáskorlátozottságra és az ezzel járó nehézségekre az önellátásban vagy a szakmai feladatok ellátásában jelentkező panaszokon alapul.
  Az orvosok általában műtétet javasolnak, ha a flexiós kontraktúra 30 fokos vagy annál nagyobb. A műtét célja általában a hegszövet kivágása és az ízületek teljes mozgási tartományának helyreállítása. Súlyos esetekben azonban, különösen krónikus kontraktúrák esetén, a páciensnek arthrodesist (fix ízület létrehozását az ujj rögzítésével egy funkcionálisan előnyös helyzetben) vagy akár amputációt is ajánlhatunk.
  A Dupuytren kontraktúrájának rekonstrukciós műtétje általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. Kifejezett bőrelváltozások és tenyéraponeurosis esetén a műtéti beavatkozás meglehetősen hosszadalmas lehet, ezért ilyen esetekben általános érzéstelenítés javasolt.
  A Dupuytren kontraktúráinak számos bemetszési lehetősége van. A leggyakoribb a keresztirányú bemetszés a tenyérredő területén, kombinálva az L- vagy S-alakú bemetszéssel az ujjak fő falángjainak tenyérfelülete mentén. A konkrét módszer kiválasztása a hegszövet elhelyezkedésének figyelembevételével történik. A műtét során a tenyéraponeurosist teljesen vagy részben kimetsszük. Kiterjedt összenövések esetén, amelyek általában a bőr elvékonyodásával járnak, szabad bőrlebeny dermoplasztika válhat szükségessé.
  Ezután a sebet összevarrják, és egy gumiszalaggal lecsepegtetik. A tenyérre szoros nyomókötést helyeznek, amely megakadályozza a vér felhalmozódását és az új heg elváltozások kialakulását. A kéz gipsz sínnel van rögzítve, hogy az ujjak funkcionálisan előnyös helyzetben legyenek. Az öltéseket általában a tizedik napon távolítják el. Ezt követően a páciens terápiás gyakorlatokat ír elő az ujjak mozgási tartományának helyreállítására. Néha (különösen korai megjelenés és gyors progresszió esetén) a kontraktúra több éven vagy évtizeden keresztül kiújulhat. Ebben az esetben ismételt műtétre van szükség.

Számos ízületi betegség kíséri a végtag mozgáskorlátozottságát és a legegyszerűbb mozgások elvégzésének képtelenségét. A könyökízület kontraktúrája különböző okok miatt fordul elő, és a kombinált formával a mozgás bármely irányba korlátozott.

Mi történt?

A könyökízület összetett ízület, ezért gyakran különféle sérüléseknek van kitéve.

Egészséges embernél a könyöknél lévő kar probléma nélkül meghajlik és kinyúlik. Ha valaki behajlítja a karját, akkor a könyök 40 fokos szöget zár be, kinyújtva pedig 180 fokot. A kart hátra lehet fordítani, forgatni és kihajtogatni az alkarját.

A könyökízület kontraktúrája a mozgástartomány részleges vagy teljes korlátozása. Nehézségek adódhatnak bizonyos típusú mozgásoknál, például hajlításnál vagy nyújtásnál. A patológia kombinált formájával a kéz szinte élettelenné válik.

Okoz

A kontraktúrát kiváltó tényezők:

• veleszületett patológiák a csontszövet fejletlensége, lerövidült izomrostok, az izomszövet megváltozott szerkezete formájában;
• hegek jelenléte az ízületi üregben, amely gyulladásos folyamat után vagy poszttraumás időszakban alakult ki;
• az ízületi szövetek integritásának megsértése;
• a kötőszövet növekedése, amely elkezdi helyettesíteni az ízület izomszövetét, és lehetetlenné válik a kar hajlítása;
• ízületi sérülések, amelyek magukban foglalják a töréseket és a diszlokációkat. Bármilyen traumás sérülés. A törés után gyakori a könyök kontraktúra;
• lőtt seb;
• véráramlási problémák;
• súlyos égési sérülések;
• tályog;
• az idegrendszer betegségei;
• ízületi gyulladás, amely gennyes formában fordul elő;
• hisztérikus pszichózis.

Idős betegeknél poszttraumás típusú kontraktúrát diagnosztizálnak.

A poszttraumás típusú patológiát leggyakrabban a könyökre való sikertelen esések, zúzódások, vérkeringési problémák és a lágyrészek rugalmasságának kóros elvesztése okozzák.

A kontraktúrák osztályozása

A poszttraumás kontraktúra a következőképpen osztályozható:

• Az 1. szakasz egy hónappal a sérülés után következik be. A mozgás korlátozott mozgása a motoros rögzítés és a fájdalom után következik be. A pszichológiai tényező is befolyásolja a jelenség kialakulását. Ha a kezdeti szakaszban orvosi segítséget kér, a probléma könnyen kiküszöbölhető;
• 2. fokozatú kontraktúra alakulhat ki, ha több mint egy hónap telt el az ízületi sérülés óta. Az összenövések és hegek kialakulása miatt az alapmozgásokat nehéz elvégezni;
• A 3. fokozatú kontraktúra több hónappal az ízület sérülése után jelentkezik. Ez idő alatt a hajlító izom hegei rostos szövetté degenerálódnak és összezsugorodnak, ami mozgáskorlátozottsághoz vezet.

A könyökhajlítási kontraktúra 4 szakaszra osztható:

• 1. fokozat. A karját a könyöknél legalább 170 fokkal kiegyenesítheti;
• 2. szakasz. A kiterjesztési szög 170-ről 130 fokra csökken;
• A 3. szakaszt 90-130 fokos kinyúlási szög jellemzi;
• A 4. fokozat a legsúlyosabb. Lehetőség van 90 foknál kisebb kiterjesztésre.

Flexiális kontraktúra esetén a végtag nyújtása korlátozott, extenziós kontraktúra esetén a flexió korlátozott. A flexiós kontraktúra a leggyakoribb jelenség.

A fotón láthatja, hogyan néz ki egy ízület kontraktúra során.

A kontraktúrák diagnosztizálása

A diagnózis megerősítéséhez és a könyökízület kontraktúrájának megfelelő kezelésének előírásához átfogó diagnózist írnak elő, amely a következő intézkedésekből áll:

1. Röntgenvizsgálat a porc- és csontszövet állapotának tanulmányozására;
2. Számítógépes tomográfia vagy MRI a belső ízületi szövetek vizsgálatára és az ízületi változások kimutatására;
3. Laboratóriumi vérvizsgálatok.

A fenti eljárások után további diagnosztikára lehet szükség, ha a kontraktúrát neurogén tényezők okozzák.

A diagnózis felállításakor az ICD10 - Betegségek Nemzetközi Osztályozása -t használják. Az M24.52 kód kontraktúrát jelöl a váll területén. Ezek a humerus és a könyökízület.

A poszttraumás típusú könyök kontraktúra az ICD10 szerint M24.5 kódolású, és az M20-M21 kóddal jelölt szerzett deformitásokra vonatkozik.

Kezelés

A könyökízület kontraktúrájára általában hagyományos kezelési módszereket alkalmaznak. A konzervatív kezelés akkor hatékony, ha időben orvoshoz fordul, és a következő eljárásokból áll:

• gipszkötések alkalmazása az ízület helyzetének korrigálására;
• fizikoterápia;
• termikus fizioterápiás eljárások;
• masszázs;
• vontatási technika.

Az aktív orvosi eljárások során fájdalom jelentkezhet a kezelés során. Ezért az ízületi szövetek további gyulladásának elkerülése érdekében a nem szteroidok csoportjába tartozó gyógyszerekkel kezdik a kezelést. Ezek fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek. Erős fájdalom esetén könyökízületi blokk javallt.

ÍZÜLETEK és GERINCSBETEGSÉGEK kezelésére és megelőzésére olvasóink az oroszországi vezető reumatológusok által javasolt gyors és sebészeti kezelés módszerét alkalmazzák, akik úgy döntöttek, hogy felszólalnak a gyógyszerészeti törvénytelenségek ellen, és bemutattak egy olyan gyógyszert, amely VALÓBAN GYÓGY! Megismertük ezt a technikát, és úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Ha masszív hegszövetet észlelnek a könyökízület kötőkészülékében, a problémát műtéttel kezelik artroszkópia formájában. Sebészeti beavatkozást írnak elő olyan esetekben is, amikor a hagyományos módszerek nem tudták megszüntetni a mozgáskorlátozást.

A kontraktúra hatékony sebészeti módszere a könyök arthrolízise. Az arthrolízis során az ízületi üreget kinyitják, majd a kötőszövetnek a végtag normál motoros aktivitását zavaró részét kimetsszük.

Az arthrolízis során a hegek kimetszése után az érintett szövetet implantátumokkal helyettesítik.

Ha az összes kötőszövetet hegek érintik, akkor ízületi csere javallt.

Ha a kontraktúra a törés és a csontok későbbi elváltozásának hátterében kezd kialakulni, akkor a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el. A műtét előtt számos tevékenységet végeznek. Ezek fizioterápiás foglalkozások, speciális gyakorlatok a tornaterápiához, intraartikuláris injekciók, amelyek segítenek megszüntetni a kontraktúra jeleit. Ez a műtét átfogó megközelítése lehetővé teszi a gyógyulási időszak csökkentését, és megakadályozza a műtét utáni negatív következmények kialakulását.

Ha a könyök kontraktúra előrehaladott és hosszú ideig tart, ha nem végeznek műtéti beavatkozást, a beteg mozgássérült maradhat.

Időben történő kezelés esetén mind a konzervatív, mind a sebészeti technikák kedvező eredményt adnak. Ezért, amikor a patológia jelei megjelennek, fontos, hogy időben forduljon orvoshoz.

Fizikoterápia

A fizioterápiás eljárások a korlátozott ízületi mobilitás komplex konzervatív kezelésének részét képezik. A fizioterápia a következő eredményeket adja:

1. Javítja az ízület vérellátását. A szövetek megkapják a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagot.
2. A hegek gyorsabban oldódnak.
3. A duzzanat elmúlik.
4. A gyulladásos folyamat leáll.

A következő típusú fizioterápiás eljárásokat írják elő:

• elektroforézis nem szteroid gyógyszerekkel a fájdalom enyhítésére és a gyulladásos folyamat enyhítésére. Elektroforézissel a kortikoszteroidok és fájdalomcsillapítók csoportjából származó gyógyszerek is eljuthatnak az ízületbe;
• mágnesterápia;
• lézeres kezelés;
• lökéshullám eljárások;
• paraffin és ozokerit alkalmazása;
• balneoterápia.

A fizioterápia hatékony a könyök kontraktúra kezdeti szakaszában. Ebben az időszakban galvanizálási eljárások vannak feltüntetve, amikor az érintett területet alacsony frekvenciájú áram éri. Ha időben orvoshoz fordul, több galvanizálási munkamenet elegendő a probléma megszüntetéséhez.

Masszázs

A könyökízület kezelésére és későbbi fejlesztésére a masszázskezelések a komplex kezelés részét képezik.

A masszázs előnyei kontraktúrák esetén:

• a véráramlás stabilizálódik. A szövetek megfelelő mennyiségű tápanyagot és oxigént kapnak;
• a könyök területén a duzzanat megszűnik;
• a fájdalom elmúlik;
• az általános közérzet és a hangulat javul.

Minden masszázs után a sérült karnak nyugalomban kell lennie. Az érintett végtag túlterhelése tilos.

A masszázst a páciens fekvő vagy ülő helyzetben végezzük. Simogató és szorító mozdulatokat alkalmaznak.

A masszázs a váll feletti területről kezdődik. Először jön a simogatás, szorítás és dagasztás, majd a rázási manipulációk. A mozdulatok a könyökízülettől a vállízület felé irányulnak, érintve a vállöv összes izmát.

A masszázsok kíméletes módon történnek. A fájdalmas és egyéb kényelmetlen mozgások kizártak. Alaposan masszírozzuk azokat a területeket, ahol az inak tapadnak.

A kezelés időtartama a kontraktúra stádiumától és a könyökízület méretétől függ. A masszázs jól illeszkedik a termikus eljárásokhoz és a terápiás gyakorlatokhoz.

Hogyan felejtsük el örökre az ízületi fájdalmakat?

Tapasztalt már valaha elviselhetetlen ízületi fájdalmat vagy állandó hátfájást? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, már személyesen ismeri őket. És természetesen első kézből tudja, mi az:

• állandó fájdalmas és éles fájdalom;
• képtelenség kényelmesen és könnyen mozogni;
• állandó feszültség a hátsó izmokban;
• kellemetlen ropogtatás és kattogás az ízületekben;
• éles lövöldözés a gerincben vagy ok nélküli ízületi fájdalom;
• képtelenség hosszú ideig egy pozícióban ülni.

Most válaszolj a kérdésre: elégedett vagy ezzel? Elviselhető az ilyen fájdalom? Mennyi pénzt költött már nem hatékony kezelésre? Így van – ideje ennek véget vetni! Egyetértesz? Ezért döntöttünk úgy, hogy publikálunk, amely felfedi az ízületi és hátfájástól való megszabadulás titkait.

20666 0

A kontraktúra – az ízületi passzív mozgások korlátozása – a kézsebészet egyik leggyakoribb szövődménye. Különösen akut probléma a metacarpophalangealis ízületek poszttraumás kontraktúráiban (MCP) szenvedő betegek kezelése. Gömb alakúnak köszönhetően az MCP ízületek biztosítják az ujjak mozgását a legfontosabb szektorban. R. Kosh szerint ennek a képességnek a elvesztése a kéz funkcionalitásának 40-66,5%-os csökkenéséhez vezet.

Etiológia és patogenezis

Az elsődleges PFJ kontraktúrák az ízületet alkotó szövetek közvetlen (elsődleges) károsodása miatt fordulnak elő. Eredetük szerint lehetnek artrogének (intraartikuláris törések után) és dezmogének (szalagok és ízületi tok károsodása után) (27.10.1. ábra).

séma 27.10.1. A PFJ primer poszttraumás kontraktúráinak patogenezise.

Az elsődleges kontraktúrákat az a tény különbözteti meg, hogy először is gyorsan kialakulnak (a sérülés utáni első 4-6 hétben). Másodszor, az elsődleges kontraktúrákat nehéz kezelni. Minél kifejezettebb a PFJ elemeinek károsodása, annál rosszabb a funkció prognózisa.

A másodlagos kontraktúrák az MCP ízületen kívüli szövetek traumája után alakulnak ki, amikor az inak, az izmok, az idegek vagy a bőr megsérülnek, de maga az ízület sértetlen marad (27.10.2. ábra).

séma 27.10.2. A metacarpophalangealis ízületek másodlagos poszttraumás kontraktúráinak patogenezise (magyarázat a szövegben).

Fontos megjegyezni, hogy ebben a szakaszban a kontraktúra hamis, mivel a PFJ minden eleme normális marad, és az extraartikuláris okok megszüntetése után az ízületben a mozgás azonnal teljes egészében helyreáll.

A PFJ-kapszulában azonban a hamis kontraktúra hosszú távú fennállásával fokozatosan másodlagos degeneratív-dystrophiás elváltozások alakulnak ki, amelyek hatására a relaxált részei összehúzódnak, korlátozva a passzív mozgások tartományát az ízületben. A PFJ-ben viszonylag tartós mozgáskorlátozás lép fel, amely az azt okozó extraartikuláris okok megszüntetése után már nem szűnik meg teljesen. Ez a kontraktúra igaznak nevezhető, és speciális kezelést igényel, amely közvetlen hatással van az ízületi struktúrákra.

Fontos megjegyezni, hogy az elsődleges kontraktúrákkal ellentétben a másodlagos kontraktúrák lassabban alakulnak ki, néha hónapok vagy akár évek alatt.

Gyakorlati szempontból a valódi kontraktúra kialakulásának folyamata két időszakra osztható: instabil és tartós kontraktúrákra. Az instabil kontraktúrákat az a tény különbözteti meg, hogy megfelelő erőfeszítéssel (például egy hőkezeléssel kombinált mechanoterápia után) az ízület mozgási tartománya helyreáll, de ismét korlátozott. Ezekben az esetekben a konzervatív kezelés gyorsan jó és stabil eredményt ad.

Tartós kontraktúrák esetén a konzervatív kezelés bizonyos mértékig növelheti a mozgástartományt is, de nem mindig. A legtöbb esetben csak a műtéti kezelés ad esélyt a funkció jelentős javulására.

A másodlagos kontraktúrák kialakulásának sebessége jelentősen megnő, ha a poszttraumás időszakban neurodystrophiás szindróma alakul ki, ödéma, cianózis, érzékszervi zavarok és fájdalom formájában jelentkező trofoneurotikus szöveti változásokkal.

A mozgáskorlátozás szektorától függően a kontraktúrák lehetnek flexiós (amikor a proximális falanx flexiós helyzetben van rögzítve, és ezért az extenziós szektor korlátozott), extenzió (amikor a fő phalanx extenziós helyzetben van és a flexiós szektor korlátozott) és kombinált. Az ujjműködés legnagyobb vesztesége az extenziós kontraktúráknál jelentkezik, mivel ebben az esetben a mozgás legfontosabb (flexiós) szektora szenved (27.10.1. ábra).

Rizs. 27.10.1. Az elveszett ujjmozgások szektorának elhelyezkedése (árnyékolt) a PFJ flexiós (a) és extenziós (b) kontraktúráival (magyarázat a szövegben).

Fontos megjegyezni, hogy hosszan tartó extensor kontraktúra esetén a rövidülés nem csak a tok elernyedt háti részeiben és a kollaterális szalagokban jelentkezik, hanem az ízület háti felületét borító bőrben is. Rugalmassága meredeken csökken, ezért a fő phalangusok meghajlásakor a bőr megnyúlik, a fej feletti területe elveszti a vérellátást és elhalhat, ha ezt a pozíciót hosszú ideig tartják. Mindezt figyelembe veszik a kezelési módszer kiválasztásakor.

A kontraktúra kezelési módszerének kiválasztása

séma 27.10.3. A metacarpophalangealis ízületek különböző típusú és fejlettségű kontraktúráinak kezelési módszerének megválasztása (magyarázat a szövegben).

Az ízületi endoprotézisek pótlása szintén nem terjedt el a kellően megbízható protézisek tervezésének hiánya, valamint az esetek túlnyomó többségében a periartikuláris szövetek és a kapszuláris készülékek egyidejű károsodása miatt.

Vérrel ellátott kis ízületek átültetése a lábból lehetséges, beleértve az ínszövet beépítését a komplexbe. Azonban a graft revaszkularizálásának szükségessége mikrovaszkuláris anasztomózisok elvégzésével bonyolulttá és költségessé teszi ezt a műveletet. Ezenkívül a gyakorlat azt mutatja, hogy ezek a beavatkozások csak nagyon korlátozott mennyiségű aktív mozgást tesznek lehetővé az átültetett ízületben. Ez a kezelési módszer indikációit nagyon relatívvá teszi.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai gyakorlatban a sebészek gyakran kénytelenek stabilizálni az ujjakat az ízületek arthrosisával.

Elsődleges dezmogén kontraktúrák.

Alapvetően más helyzet áll elő azokban az esetekben, amikor az ízületi felületek megmaradnak, és a mobilitás korlátozása az MCP tokjában és kollaterális szalagjaiban bekövetkező károsodásokkal és cicatricialis változásokkal jár.

A kontraktúra súlyosságától függően a sebész választ a konzervatív program és a komplex sebészeti kezelés között.

Másodlagos kontraktúrák. A másodlagos kontraktúrák speciális patogenezise is meghatározza az egyes betegek számára optimális kezelési mód kiválasztásának differenciált megközelítését.

Hamis másodlagos kontraktúrák esetén, amikor a PFJ mozgásai az extraartikuláris okok miatt korlátozottak, ez utóbbiak megszüntetése lehetővé teszi a mozgások teljes helyreállítását.

Valódi instabil kontraktúrák esetén, amikor az ízületi tokban már kifejezetlen másodlagos elváltozások vannak, a mozgáskorlátozás extraartikuláris okainak megszüntetése mellett meglehetősen hosszú konzervatív kezelés szükséges. Általában aktív és passzív ujjmozgások fejlesztését, hőkezelést és egyéb fizioterápiás eljárásokat foglal magában.

Tartós valódi kontraktúrák esetén azonban ez nem elég. A legtöbb esetben a kívánt hatás csak komplex sebészeti kezeléssel érhető el.

A metacarpophalangealis ízületek primer dezmogén és másodlagos kontraktúráinak alapelvei és kezelési rendjei

2. alapelv. A másodlagos kontraktúrák extraartikuláris (kezdeti) okainak megszüntetése. A PFJ kontraktúrák kialakulásának extra-artikuláris okai leggyakrabban tenogén, dermatogén vagy miogén természetűek. Gyakran mindhárom ok kombinálódik, és általában a korlátozott ujjmozgások izületen kívüli okainak kiküszöbölése a sebésznek sokféle műtét elvégzését teheti szükségessé.

A PFJ tenogén extensor kontraktúráiban az extensor ín közelebbi szinten rögzül a környező szövetekhez. Ennek eredményeként az ujjhajlítás mértéke meredeken csökken (27.10.2. ábra).

Rizs. 27.10.2. Ujjmozgások tartománya (a, b) az extensor ín blokkolásakor a metacarpus szintjén.
F - az extensor ín precíz blokkolása; F - az F pont lehetséges elmozdulása a hajlító ín húzásakor (CO (magyarázat a szövegben).

Bonyolultabb helyzetben a tendolízis kiegészíthető az ínfelület polimer filmmel történő elszigetelésével. A súlyos kézsérülések következményeivel a lágyrészek kiterjedt fibrózisával, valamint az ízületi csatornákon belüli extensor inak károsodásával gyakran csak akkor érhető el kielégítő műtéti eredmény, ha a hegmentes ínt (vagy íngraftot) jól ellátott szövetekkel körülvéve. Átültetésük (fix vagy ingyenes) a páciens műtéti kezelésének legnehezebb eleme lehet.

A tenogén flexiós kontraktúrák oka a PFJ-ben a hajlító inak (vagy azok sérült végeinek) rögzítése az osteofibrosus csatornák falához. Ebben az esetben az extensor inak vontatása csak bizonyos határok között teszi lehetővé a proximális falanx kiegyenesedését (27.10.3. ábra).

Rizs. 27.10.3. Az ujjmozgások tartománya (a, b) a hajlító inak blokkolásakor a csukló szintjén.
F - a hajlító inak blokkolásának pontja; P - az F pont lehetséges elmozdulása az extensor ín (CP) húzásakor (magyarázat a szövegben).

Ellenkező esetben a sérült kéz viszonylagos pihenésének szükségessége kizárja a teljes rehabilitációt, és elkerülhetetlenül az aktív funkció elvesztéséhez vezet. Éppen ezért sok esetben a hajlító ín apparátus kiterjedtebb sérülése esetén a leghelyesebb megoldás a hajlító inak kimetszése és polimer rudak beültetése az ujjak osteofibrosus csatornáiba (a kétlépcsős ínplasztika első szakasza ). Ebben a helyzetben jelentősen bővül a posztoperatív mozgásfejlesztési mód választéka, garantáltabbá válik a kívánt eredmény elérése.

Ez a megközelítés gyakran az egyetlen alternatíva a flexor és extensor inak együttes sérülése esetén.

Kiterjedt bőrhegek és szövethibák jelenléte az érintett területen érintett csúszó struktúrák kifejezett fibrózisával a sebésztől sokféle plasztikai műtét elvégzését teheti szükségessé: a hegek funkcióját korlátozó Z-plasztikától az ingyenes vérátültetésig. szállított szövetkomplexeket.

Egyes esetekben az ujjak korlátozott mozgása az alkar izomzatának teljes nyúlási képességének elvesztésével jár a hosszú, nem működő állapotban való tartózkodás miatt. Ez a probléma megkövetelheti az érintett izomterületek mobilizálását és az inak meghosszabbítását.

3. alapelv. Hatás a metacarpophalangealis ízületekre a passzív mozgások helyreállítása érdekében. Az ízületi mozgáskorlátozottság extraartikuláris okainak megszüntetése után a sebésznek az a feladata, hogy az ízületi tok összehúzódó szakaszainak nyújtásával (tépésével, elvágásával) helyreállítsa az ízületi passzív mozgásokat.

Három fő séma létezik a probléma megoldására:
1) kötés + immobilizálás gipsz sínekkel;
2) capsulotomia + redressing + immobilizálás gipszsínekkel;
3) (kapsulotómia +) újrakötözés + külső rögzítő eszköz (AVF) használata.

A gipszsínekkel történő orvoslás + immobilizálás a legegyszerűbb esetekben alkalmazható, amikor a fő phalangusok viszonylag könnyen szélsőséges helyzetbe hozhatók, és az ujj felszínén jelentős nyomás nélkül tarthatók bennük.

Ennek a megközelítésnek az előnyei közé tartozik az egyszerűség és a nem invazivitás, bár ennek a kezelési rendnek a jelentős hátrányai korlátozzák a használatát. Így a gipsz sín csak korlátozott lehetőségeket biztosít az ujj fő falanxának befolyásolására, mivel a gipsz nyomása a szövetekben lokális keringési zavarokat és erős fájdalmat okozhat. A kötés alatti bőr állapotának nyomon követése lehetetlen, ami nem teszi lehetővé a keringési rendellenességek időben történő diagnosztizálását. Gyakorlatilag lehetetlen az ujj fő falángjainak fokozatos, fokozatos hajlítása, és maga a gipsz sín gyakori cserét igényel.

Ebben a tekintetben a PFS-re gyakorolt ​​​​befolyásolási rendszer alkalmazása a következő esetekben javasolt:
- viszonylag könnyen eltávolítható („puha”) kontraktúrákkal, amikor az ízület feletti bőr csak akkor válik fehérré, ha az ízület teljesen meg van hajlítva;
- viszonylag rövid idővel a sérülés után (2-3 hónap);
- egyéb jelentős kézsérülés hiányában.

Kapszulotómia + kötés + immobilizálás gipsz sínekkel. A capsulotomia kezelési rendbe való beillesztésének célszerűségét leggyakrabban a műtőasztalon határozzák meg, ha a redressáció nem teszi lehetővé az ujj proximális falanxának teljes flexiós helyzetbe mozdítását a szöveti ellenállás miatt „kemény” PFJ kontraktúrák, amikor a fő phalanx capsulotomia és redressation után nincs kifejezett tapadása, feltéve, hogy az ízület feletti bőr csak a fő phalanx hajlításának utolsó 30 fokos szektorában válik fehérré.

Az utolsó követelmény nagyon fontos, hiszen ez határozza meg a kontraktúra-kezelés 4. elvét: a bőr és a kézközépcsontok feje feletti para-artikuláris szövetek akut keringési zavarainak megelőzése, amelyek az ujj fő falangjainak kényszerhajlítása során jelentkeznek. Ahogy fentebb említettük, ha a fő phalangusok hosszú ideig nyúlványban maradnak, nemcsak a PFJ kapszula, hanem az azt fedő bőr is elveszíti rugalmasságát.

A fő phalangusok kényszerhajlításával a kézközépcsontok feje feletti bőr megfeszül, és fehér folt jelenik meg rajta. Ezen a folton belül a mikroérrendszer mechanikus blokádja alakul ki, amelyből a vér kipréselődik a környező szövetekbe. Ennek a zónának a határai egyenesen arányosak az MCP ízületi hajlítás mértékével
(27.10.4. ábra).

Rizs. 27.10.4. A kézközépcsont fejét borító szövetek mikrovaszkulatúrájának blokád zónájának határai (A, A"), amely a fő falanx (b, c) kényszerhajlítása során következik be az MCP ízület meghosszabbító kontraktúrájával ( magyarázat a szövegben).

Ez utóbbi követelmények csak akkor teljesíthetők, ha a harmadik, a PPS-befolyásolási sémát alkalmazzuk, amely magában foglalja az AVF használatát.

Kapszulotómia + redressing + AVF alkalmazása. Ennek a kezelési rendnek a javallata a hosszú távú „kemény” kontraktúrák, amikor a PFJ feletti bőr már a második (első) 30 fokos hajlítási szektorban kifehéredik.

Működési technika. A kontraktúra extraartikuláris okainak megszüntetése után a sebész dorsalis-külső capsulotomiát hajt végre, és a PFJ-t helyreállítja úgy, hogy a proximális phalangusok teljes flexiós helyzetbe kerüljenek. Ezután külső rögzítőeszközt (EFD) helyeznek a végtagra: két gyűrűt az alkaron és egy félgyűrűt a metacarpus szintjén. Ebben az esetben a tűket úgy hajtják végre, hogy az alkar csúszó szerkezetei sértetlenek maradjanak.

A kéz átlagos fiziológiás helyzetben történő rögzítése után a disztális gyűrűhöz egy speciális rögzítést rögzítenek, amely lehetővé teszi az ujjak fő falangjainak adagolt hajlítását a küllők mozgatásával.

Ez utóbbiakat a fő falángok nyakának szintjén hajtják végre, közelebb a dorzális kérgi réteghez, ennek megfelelően meghajlítva és speciális eszközben rögzítve (27.10.5. ábra).

Rizs. 27.10.5. Az AVF-ben rögzített kéz megjelenése a fő phalangusok fokozatos hajlítására.

Rizs. 27.10.6. Az ujjak hajlítási szakaszai (a, b) a metacarpophalangealis ízületekben külső rögzítőeszköz segítségével (magyarázat a szövegben).

Az AVF alkalmazása a PFJ tartós nyúlási kontraktúráinak kezelésében egyedülálló előnyöket biztosít a sebész számára. Először is, a fő phalangusok hajlítása során nincs külső nyomás a bőrre a fő phalangusokat flexiós pozícióba, valamint minden ujjra differenciált hajlítási programot valósítunk meg. Harmadszor, biztosított az ízület feletti bőr állapotának folyamatos monitorozása Végül a fokozatos mozgás miatt csökken a fájdalom szindróma intenzitása és a hajlító erő hatása nem a lágyrészekre, hanem a csontra.

Ezek az előnyök lehetővé teszik a jó kezelési eredmények elérését még a legsúlyosabb kézsérülések esetén is.

5. alapelv. A fájdalom hatékony kezelése. A fájdalom fő oka a PFJ extenziós kontraktúráinak kezelésében az ízületi tok szöveteinek megnyúlása a fő falanx hajlítása során. Amikor ischaemiás szöveti terület jelenik meg a kézközépcsontok feje fölött, a fájdalom élesen megnő, és elviselhetetlenné válhat. Végül a fájdalom szindróma kialakulásának másik összetevője a műtéti trauma által okozott posztoperatív gyulladás kialakulása.

A fájdalom kezelésében két fő irányt fontos kiemelni. Az első a fájdalomimpulzusok forrásainak maximális csökkentése, amelyet a lágyszöveti ischaemiás gócok kialakulásának megakadályozásával érnek el gyulladáscsökkentő terápia segítségével, valamint a fő phalangusok szigorúan adagolt hajlítási sebességével, megfelelő mértékben. a konkrét helyzethez.

A kezelés második iránya fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazását jelenti. Nagy léptékű műtéteknél jó fájdalomcsillapító hatás érhető el a stellate ganglion blokádokkal.
6. alapelv. Az ujj fő kinematikai láncainak működésének helyreállítása. A passzív mozgások helyreállítása a PFJ-ben általában csak egy töredéke a kezelésnek, amely magában foglalja az inak működésének helyreállítását.

Csak az ujjak összes legfontosabb kinematikai láncának működésének helyreállítása teszi lehetővé a páciens teljes funkciójának elérését.

AZ ÉS. Arhangelszkij, V.F. Kirillov

Az ízületi mobilitás tartós korlátozását kontraktúrának nevezik. A fiziológia a lágyszövetek, inak, arc- és egyéb izmok gyulladásos és kóros elváltozásainak előfordulásán alapul. A besorolás a lábak, a karok és az arc ízületeinek mozgáskorlátozottságának okaihoz és természetéhez kapcsolódik.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD-10) szerint az ICD 10 kód az M24.5-höz van hozzárendelve. Vannak kontraktúrák más kiemelt ICD-10 kódokkal. Leggyakrabban a legaktívabb ízületeket érinti - térd, könyök, temporomandibularis ízület (TMJ).

A kontraktúrák fiziológiáját, előfordulását és típusait még tanulmányozzák. A besorolás az ízületek veleszületett és szerzett patológiáira osztja őket. A veleszületettek az izom- és ízületi rendellenességek (veleszületett lúdtalp, torticollis) miatt jelentkeznek.

A szerzett patológiákat viszont több típusra osztják:

1. Neurogén - akkor fordul elő, ha a központi vagy perifériás idegrendszer rendellenességei vannak. Megsértik az arc arcfunkcióit (TMJ), más szervek beidegzését.
2. A myogenic-t az izmok kóros elváltozásai jellemzik, amelyek atrófiás folyamatokhoz vezetnek. Az extensor funkció gyakran károsodik.
3. A desmogén kontraktúra a fascia és a szalagok zsugorodásával jár.
4. A tendogén akkor jelenik meg, ha az inak károsodása és gyulladása van.
5. Artrogén – az ízület patológiás folyamatainak következményei.
6. Az immobilizációs kontraktúra a sérült végtag sérülés, műtét vagy érzéstelenítés utáni hosszú távú immobilizálása után jelenik meg.

A gyakorlatban gyakran találkozhatunk vegyes típusokkal. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy bizonyos típusú kontraktúra a normális táplálkozás és az érintett ízület vérellátásának megzavarásához vezet, és idővel más kóros folyamatok is hozzáadódnak.

Az ízületi károsodás folyamatának fiziológiája elsődleges és másodlagos. Az elsődleges folyamat az érintett ízületre korlátozódik. A másodlagos kontraktúra egy egészséges szomszédos ízületet foglal magában.

Az általános besorolás flexióra, kiterjesztésre, addukcióra és abdukcióra oszlik. Az ízület rotációs patológiája is van, ami megzavarja a rotációs mozgásokat.

A betegség etiológiája

A fenti típusok és típusok alapján megállapítható, hogy számos ok okozhat ízületi kontraktúrát. Maga a kifejezés lényegében egy tünet, ami az ízület mozgásának korlátozását jelenti. Ennek ellenére külön ICD-10 kód van hozzárendelve. Következésképpen betegség, sérülés, érzéstelenítés vagy veleszületett rendellenesség után kóros folyamat léphet fel.

Az ebből eredő mechanikai sérülés poszttraumás kontraktúrát okoz. Ez lehet elmozdulás, zúzódás, törés vagy akár égési sérülés is. A hegképződés csökkenti az ízületi szövetek körüli rugalmasságot, és megnehezíti az ízület mozgását.

Hasonló hatásúak a csontok és ízületek degeneratív-gyulladásos folyamatai. A sérült idegrostok és izomszövetek szintén negatív hatással vannak az ízület normál működésére.

Egyes testrészek funkcióinak elhúzódó korlátozása gipsz, sín vagy érzéstelenítés miatt immobilizációs kontraktúrát okoz. A poszttraumás immobilizáció helyreállítási időszakától függően a folyamat súlyossága kiderül.

Meglehetősen gyakori betegség az arc alsó állkapcsának kontraktúrája (TMJ), amely abból adódik, hogy az arc izmai és ízületei folyamatosan mozgásban vannak. Az arcizmok működése szinte állandó.

Az alsó állkapocs kontraktúrája a lágy szövetek tulajdonságaiban bekövetkező kóros változások következménye (csökkent rugalmasság). A TMJ arc- és rágóizmok természetes működése megzavarodik. Az instabil kontraktúra az arc alsó állkapcsának gyulladásos betegségei, az arcizmok és a sín hosszan tartó használata esetén fordul elő. Perzisztens kontraktúra arctrauma, fogászati ​​beavatkozások alatti érzéstelenítés vagy az arcizmok sérülése után következik be. Az immobilizáció időszaka befolyásolja a betegség kialakulását és az arcizmok állapotát. Az ICD-10 szerint az állkapocs egyéb betegségeire utal.

Az alsó állkapocs kontraktúrájának tünetei az étkezési nehézségeken, az arcizmok diszfunkcióján és a beszédön alapulnak. Az ember olyan érzést érez, mint az érzéstelenítés után a fogorvosnál.

Az arc alsó állkapocs kontraktúrájának (TMJ) kezelése sebészeti módszerekkel történik. A keletkező hegeket feldarabolják, ami az arcizmok normál működésének és a rágási aktivitásnak a visszatéréséhez vezet. Különösen fontos a műtét utáni helyreállítási időszak, amely magában foglalja a terápiás gyakorlatokat és a fizioterápiát.

Kéz elváltozás

A Volkmann-kontraktúra a kéz mozgásának tartós korlátozásaként nyilvánul meg. A kéz egy állat karmos mancsára kezd hasonlítani. A bal kéz kevésbé érintett, mint a jobb.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúrát gyors fejlődés jellemzi, és a váll és az alkar ízületeit érinti. Az ICD-10 szerint M62-23 számmal rendelkezik; M62-24. Az állapot a kéz ízületeinek sérülésével járó fájdalmat okozhat. Zavar a beidegzés és a motoros aktivitás, olyan érzés, mint az érzéstelenítés után.

A fiziológia mind az extensor, mind a flexiós funkciók megsértésén alapul. A kéz helyzete folyamatosan hajlított és mozdulatlan. A kóros folyamat következménye a vérellátás zavara a könyök- vagy vállízületben bekövetkezett törés vagy elmozdulás következtében. A kötés hosszan tartó összenyomása kontraktúrához is vezethet.

Főbb tünetek:

• karmos mancs típusa;
• a kéz normál mozgásának nehézsége;
• a beidegzés zavara (az érzéstelenítés utáni állapot);
• kéz deformációja.

A vérellátási zavar időszaka befolyásolja a betegség lefolyását és következményeit. Ha ennek az az oka, hogy tárgyak vagy kötszerek becsípték a felületet, akkor a kezet a lehető leghamarabb ki kell szabadítani. Poszttraumás állapotokban a kezelés célja a további kóros folyamatok megállítása és a normál izomműködés részbeni megőrzése. Az érzéstelenítést alkalmazó sebészeti kezelési módszerek is megengedettek.

A Volkmann-féle ischaemiás kontraktúra egyéni kezelést igényel. A konzervatív módszerek, például a fizikoterápia, a fizioterápia és a gyengéd masszázs meglehetősen hatékonyak. Pozitív hatást fejt ki a gyógyulási időszak, amely magában foglalja a borogatással, hidrogén-szulfidos fürdőkkel és iszapkezelésekkel végzett szanatóriumi-üdülőkezelést.

Palmar fibromatosis

A gyakorlatban a Dupuytren-kontraktúra meglehetősen gyakori - egy olyan betegség, amely deformációhoz és a kézmozgás normális működésének megzavarásához vezet. Külön ICD-10 kódja van, M72.0. A gyűrűs és a kisujjak gyakran érintettek. A Dupuytren-kór nem teljesen ismert, és krónikus betegség.

A degeneratív-gyulladásos folyamatok következtében a tenyér inai ráncosodnak, az ujjak feszítőképessége károsodik.

A Dupuytren kontraktúráját három súlyossági fokozat jellemzi, amelyet az ízületek érzékenységének és motoros funkcióinak súlyossága jellemez. A folyamat előrehaladtával fokozódik az ízületek és az izmok fájdalma és merevsége.

Tekintettel arra, hogy a hajlamosító tényezőket nem határozták meg pontosan, a Dupuytren-kontraktúra gyakran kísérő betegségek esetén fordul elő. Ilyen például a szkleroderma (foltos idiopátiás atrophoderma).

Az idiopátiás atrophoderma általában fiatal, 20 év alatti lányokat és gyermekeket érint. A betegség egyik szakasza a lábak és a karok kis ízületeinek károsodása. Olyan tünet jellemzi, mint a Dupuytren-kontraktúra. Gyermekeknél olyan betegségek kombinációja áll fenn, mint a Raynaud-szindróma, az idiopátiás atrophoderma és a Dupuytren-kontraktúra.

A Dupuytren-kór kezelési algoritmusát egy ortopéd határozza meg. Enyhe szakaszokban konzervatív terápiát írnak elő. Az ízületek normális működésének helyreállítása érdekében sebészeti kezelést alkalmaznak érzéstelenítéssel.

Az ujjak kontraktúrája

A Weinstein-kontraktúra az ICD-10 szerint az M24 csoportba tartozik. Az ujj felső részének sérülésével kapcsolatos. Az ok egy poszttraumás állapot, közvetlen ujjütés után.

Időben történő kezelés esetén nem jelent veszélyt. De ha késlelteti az orvosi intézménybe való eljutást, az fenyegeti a deformáció folyamatát és a sérült ujj és izomzatának motoros aktivitásának megzavarását.

RCHR (A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai protokolljai - 2015

Ízületi kontraktúra (M24.5)

Traumatológia és ortopédia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői tanács
RSE a Köztársasági Kiállítási Központban "Republican Center"
egészségügyi fejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. november 20-án kelt
17. számú jegyzőkönyv

Osztályozás

Klinikai osztályozás:
A kontraktúrákat három fő csoportra osztják:
· passzív (strukturális);
· aktív (neurogén);
· veleszületett.

A passzív kontraktúrák osztályozása általában a keletkezésükben meghatározó szerepet játszó szövet figyelembevételével történik. Ezen elv szerint a passzív kontraktúrák a következőkre oszthatók:
· artrogén;
· miogén;
· dermatogén;
· desmogén;
· kombinált.

Hogyan lehet megkülönböztetni a kontraktúrák egyes formáit:
· ischaemiás;
· immobilizáció.

Az ízületben az egyik vagy másik típusú mozgás korlátozásától függően megkülönböztethetünk:
· hajlítás;
· extensor;
· adduktorok;
· átirányítás;
Rotációs (supináció, pronáció).

Funkció szerint a kontraktúrákat a végtag funkcionálisan előnyös és funkcionálisan hátrányos helyzetében különböztetjük meg.

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg alapon végzett diagnosztikai alapvizsgálatok:
· Az ízület röntgenvizsgálata 2 vetületben;
· UAC;
· OAM;
· Fluorográfia.

Járóbeteg alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok: nem hajtották végre

A tervezett kórházi ápolásra utaláskor kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

Kórházi szinten elvégzett alap (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
· UAC;
· OAM.

Kórházi szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok:
· az ízület számítógépes tomográfiája, csak az ízület multiplanáris, összetett poszttraumás deformitásai esetén.

A sürgősségi ellátás szakaszában végzett diagnosztikai intézkedések: nem hajtják végre.

Diagnosztikai kritériumok:
Panaszok:
Az ízületi kontraktúra vezető klinikai tünete:
· mozgáskorlátozás az ízületben, ami végső soron sántasághoz vezet.
· a fájdalom különböző mértékben nyilvánul meg, főleg edzés közben.
Anamnézis: utalni kell az ízületben bekövetkezett kényszerű mozgáskorlátozás tényére sérülés, műtét és

Fizikális vizsgálat:
Ízületi kontraktúra esetén az ízület helyzete a kontraktúra típusától függ: extenziós kontraktúra esetén az ízület teljes kiterjedésben van, míg flexiós kontraktúra esetén az ízület flexiója korlátozott, az ízület nem teljes kiterjedése figyelhető meg; és az ízület kiterjesztése korlátozott.
A vizsgálat során gyakran megfigyelhető izomsorvadás, amely az ízület immobilizálásának eredményeként alakul ki.
Tapintásra fájdalom figyelhető meg az ízületi rés vetületében, fájdalom az izmok és inak kivetítésében.

Laboratóriumi kutatás:általában a normál határokon belül vannak.

Instrumentális tanulmányok:
Az ízület röntgenfelvétele:Ízületek röntgenvizsgálata - elsősorban az ízületben lévő anatómiai akadályok (kondrómás testek, intraartikuláris törések következményei) kizárása, mint mozgáskorlátozó okok, valamint az ízületi egybevágóság megőrzésének igazolása. A térdízület röntgenfelvételein általában nem észlelik a csontpatológiát. A nagy múltra visszatekintően felhívják a figyelmet a csontritkulás jelenségére (a csontok hosszú távú terhelésének hiánya miatt).
CT ízület: poszttraumás többsíkú deformitás esetén az ízületi felületek egybevágósági állapotának és a többsíkú deformitás megszüntetésének sorrendjének meghatározása érdekében.

A szakemberrel való konzultáció indikációi:
· neurológus konzultáció: ha a kontraktúra neurogén gyanúja merül fel;
· idegsebész konzultáció: ha a kontraktúra neurogén gyanúja merül fel;
· reumatológus konzultáció: ha a betegség szisztémás

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
· az ízületi mozgástartomány növelése/helyreállítása;
A végtag periartikuláris izomzatának megnövekedett ereje.

Kezelési taktika.
Az ízületi kontraktúra kezelése konzervatív, rehabilitációs eszközökkel (szimulátorok, ízületek fejlesztésére szolgáló arthromot, csuklós fogszabályzó stb.). A kezelési csomag tartalmazza a fizioterápiás eljárásokat, a végtagizmok masszázsát, a mozgásterápiát (fizikoterápiát). Ha a rehabilitációs terápia hatástalan, sebészeti kezelést kell végezni kórházi körülmények között.

Nem gyógyszeres kezelés: nem

Gyógyszeres kezelés:

Asztal 1. Olyan gyógyszerek, amelyeketízületi kontraktúra

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés indikációi:
A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Nem.

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
· mozgáskorlátozás az ízületben;
· a terápia hatástalansága prehospitális szinten.

Megelőzés

Megelőző intézkedések:
· a sérülés utáni rehabilitációs intézkedések korai megkezdése;
· stabil és működőképes belső és külső rögzítési rendszerek megvalósítása, amelyek lehetővé teszik az immobilizáció megtagadását a posztoperatív időszakban.

Információ

Források és irodalom

1. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának RCHR Szakértői Tanácsa üléseinek jegyzőkönyve, 2015
   1. A felhasznált irodalom jegyzéke: 1) „Traumatológia és ortopédia”, szerk. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - „Hippokratész”, 2006. – T.3. – 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. A mozgásszervi rendszer ultrahang diagnosztikája felnőtteknél és gyermekeknél. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. A térdízület chondralis elváltozásainak diagnosztizálása helyettesítheti-e az MRI az artroszkópiát? // Knee Surg. Sport traumatol. Arthrosc. – 2003. - 8. sz. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. A laterális meniszkusz variánsok artroszkópos elemzése és az MRI-leletekkel való összehasonlítás // Knee Surg. Sport traumatol. Arthrosc. – 2006. - 14. sz. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket hand tears: retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sport traumatol. Arthrosc. – 2006. - 14. sz. - R. 343-349.

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési információkkal:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - az orvostudományok doktora, RSE a Traumatológiai és Ortopédiai Tudományos Kutatóintézetben, klinikai munkáért felelős igazgatóhelyettes.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Traumatológiai és Ortopédiai Tudományos Kutatóintézetben, az ortopédiai osztály vezetője.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - az orvostudományok kandidátusa, RSE a Traumatológiai és Ortopédiai Tudományos Kutatóintézetben, vezető kutató.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - az orvostudományok kandidátusa, az Astana Medical University JSC, a Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék docense.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - az orvostudományok doktora, JSC „Astana Medical University”, az általános orvosi gyakorlat osztályának vezetője gyakornoki helyen, reumatológus.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC Nemzeti Idegsebészeti Központ, klinikai farmakológus.

NAK NEKösszeférhetetlenség: hiányzó .

Ellenőrzők: Tuleubaev Berik Erkebulanovics - az orvostudományok doktora, az RSE a Karaganda Állami Orvostudományi Egyetemen, az Általános Sebészeti, Traumatológiai és Ortopédiai Tanszék professzora.

A jegyzőkönyv áttekintésének feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy ha új, bizonyítási szintű módszerek állnak rendelkezésre.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutató” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely aggodalomra ad okot.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagját, figyelembe véve a beteg betegségét és állapotát.
• A MedElement webhely és mobilalkalmazások „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: Therapist's Directory” kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvosi rendelvények jogosulatlan megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő személyi sérülésekért vagy anyagi károkért.