La dysplasie modérée du col de l'utérus est un type de néoplasie intraépithéliale. Il s'agit d'une maladie gynécologique très fréquente, qui se caractérise par l'apparition de cellules atypiques dans les structures cellulaires profondes du col utérin. Le principal danger d'une telle pathologie est la forte probabilité de développer un cancer avec la progression de la maladie et l'absence de traitement. Selon les statistiques, le développement de la dysplasie est le plus souvent exposé aux femmes en âge de procréer (à partir de 25 ans).

Selon la classification de l'OMS (1995), trois degrés de néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) sont distingués en médecine, qui diffèrent en fonction de la croissance des cellules atypiques et portent les désignations correspondantes :

• CIN I (faible);
• CIN II (modéré);
• CIN III (prononcé) - le degré de gravité le plus dangereux.

« Modéré » est considéré comme une dysplasie de grade II, lors de la détection de laquelle des lésions atteignant les 2/3 de l'épaisseur de l'épithélium squameux sont observées. Dans ce cas, la taille des noyaux cellulaires augmente, l'interposition des cellules est perturbée, le rapport nucléaire-cytoplasmique change de manière significative et des mitoses pathologiques se produisent. Dans environ 40% des cas, la maladie régresse, cependant, dans certaines conditions défavorables et une immunité réduite, la maladie passe au dernier (ІІІ) stade. La progression du processus est caractérisée par des dommages importants à l'épithélium stratifié du canal cervical, ce qui indique le développement d'un cancer intraépithélial. Selon les statistiques médicales, la probabilité de diagnostiquer un cancer intraépithélial chez les patientes atteintes de dysplasie cervicale sévère est environ 20 fois plus élevée que chez les femmes ayant un col sain (intact).

La dysplasie modérée du col de l'utérus est une maladie assez grave, mais complètement traitable, si elle est détectée à temps. Cette pathologie s'exprime par la multiplication rapide de cellules mutées localisées dans les couches épithéliales du col de l'utérus. Aujourd'hui, en médecine, toute étape entre l'état sain du corps féminin et le cancer est généralement appelée « néoplasie intraépithéliale cervicale ».

Le diagnostic "Dysplasie modérée du col de l'utérus" a un code pour maladie microbiologique 10 N87.1 et appartient à la classe 14 - "Maladies de l'appareil génito-urinaire" de la Classification internationale des maladies de la 10e révision.

Le degré de dysplasie est déterminé en fonction de la complexité de la maladie, c'est-à-dire en fonction des modifications pathologiques de chacune des couches: superficielle, intermédiaire, basale. Lorsque la pathologie passe à la couche basale, le patient reçoit le diagnostic le plus dangereux - "cancer du col de l'utérus". En raison du diagnostic inopportun du cancer du col de l'utérus, environ 4 à 5 000 femmes sur 100 000 meurent chaque année dans le monde.

Le concept de maladies précancéreuses du col de l'utérus est apparu pour la première fois en 1947 et associe des pathologies caractérisées par un atypisme de l'épithélium du col de l'utérus sans envahissement. Étudiant l'influence de la dysplasie de toute gravité sur le développement du cancer du col de l'utérus, Richart a été le premier à introduire le terme « néoplasie intraépithéliale cervicale » dans la pratique médicale. Dans les travaux de recherche du scientifique, il a été indiqué qu'avec un léger degré de dysplasie, il est complètement réversible et ne nécessite pas de traitement intensif. Cependant, en médecine moderne, la dysplasie, quelle que soit sa gravité, est considérée comme un « état précancéreux ».

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Code CIM-10

N87.1 Dysplasie cervicale modérée

Causes de la dysplasie cervicale modérée

La dysplasie modérée du col de l'utérus est une lésion de la structure de la membrane muqueuse du deuxième degré, qui est "intermédiaire" entre le premier et le troisième. Par conséquent, pour des résultats de traitement positifs, les modifications pathologiques du col de l'utérus doivent être détectées le plus tôt possible. La thérapie visera à supprimer le papillomavirus, et donc à prévenir le carcinome, une tumeur maligne qui peut se développer chez une femme présentant un degré II de dysplasie en 3 ans.

Quelles sont les principales causes de dysplasie cervicale modérée ? On pense que cette pathologie peut être provoquée par les facteurs suivants:

• exogène (externe) - infection du corps d'une femme par divers virus (herpès, chlamydia, papillome, VIH), ainsi que développement de la gonorrhée, de la trichomonase, de l'urée ou de la mycoplasmose;
• endogène (interne) - immunodéficience et divers troubles hormonaux;
• vaginose bactérienne;
• début trop précoce de l'activité sexuelle et changement fréquent de partenaires sexuels;
• prédisposition héréditaire;
• maladies inflammatoires des organes pelviens (chroniques);
• utilisation à long terme de contraceptifs;
• avortement et accouchement précoce (jusqu'à 18 ans) avec traumatisme du col de l'utérus;
• avoir beaucoup d'enfants;
• une histoire d'érosion avancée, de dysplasie vaginale / vulvaire ;
• maladies des glandes endocrines;
• abus d'alcool et de tabac;
• carence en acide folique;
• négligence régulière de l'hygiène personnelle.

L'hypothèse d'un effet direct du papillomavirus humain (HPV) sur le développement du cancer du col de l'utérus a été avancée par Hausen dans les années 1970. La principale voie de transmission de ce virus est sexuelle. Les génotypes oncogènes du papillomavirus comprennent : 16, 18 (causant 2/3 de tous les cas de développement de carcinome), ainsi que 31, 33, 45, etc.

La dysplasie modérée ne peut être diagnostiquée que dans un établissement médical, sous la supervision d'un gynécologue, à l'aide d'instruments spéciaux. Le diagnostic précoce de la dysplasie CM repose sur l'examen cytologique des frottis élaborés par Papanikolaou. Une telle étude vous permet de déterminer avec précision l'emplacement des zones altérées de la muqueuse cervicale.

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Pathogénèse

Une dysplasie modérée du col de l'utérus se développe à la suite d'une hyperplasie (augmentation de la taille et reproduction active) des cellules basales de l'épithélium squameux. Ce processus entraîne une perturbation de la maturation et des atypies - une structure anormale des cellules, en particulier des noyaux. A ce stade, 1 / 2-1 / 3 de l'épaisseur de l'épithélium est touché, sur lequel des mitoses sont visibles. La partie affectée est représentée par des cellules ovales, allongées et modifiées (ayant de gros noyaux avec des nucléoles et une structure de chromatine rugueuse).

La pathogenèse de la dysplasie modérée est souvent associée à une infection au VPH (principalement avec 16 ou 18 souches). On peut parler de deux étapes principales du développement du VPH : l'infection reproductive (cette étape est réversible) et l'infection intégrative (l'ADN du papillomavirus est inséré dans le génome des cellules infectées, ce qui conduit à la transformation tumorale). Dans le cadre de la reproduction active du VPH, l'œstrogène « agressif » 16α-hydroxyestrone se forme dans les cellules infectées et des conditions favorables sont créées pour le développement du processus tumoral. Les critères fiables permettant de déterminer le plus précisément possible le pronostic de la maladie n'ont pas encore été étudiés.

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Symptômes de dysplasie cervicale modérée

La dysplasie modérée du col de l'utérus ne présente pas certains symptômes et cette caractéristique aggrave considérablement le déroulement du processus pathologique. Environ 10% des femmes ont une évolution absolument latente de la maladie à tous les stades, jusqu'à sa transformation maligne. Par conséquent, un rôle important dans la détection rapide de la pathologie est attribué aux visites régulières chez le gynécologue et aux tests RAR programmés.

Les symptômes de la dysplasie cervicale modérée sont flous et se résument généralement à une douleur qui survient pendant les rapports sexuels, des saignements ou une leucorrhée après les rapports sexuels. D'après la symptomatologie, une douleur tiraillante dans le bas du dos et le bas-ventre peut également être notée. Dans le même temps, la température corporelle n'augmente pas, à l'exception des cas d'ajout de processus inflammatoires et d'infections secondaires.

Lorsqu'une infection microbienne est attachée sur un fond de dysplasie modérée, les symptômes suivants peuvent survenir :

• démangeaisons et irritation de la membrane muqueuse;
• sensation de brûlure dans le vagin;
• écoulement sanglant (parfois purulent) avec une odeur caractéristique;
• saignement abondant et prolongé pendant la menstruation;
• l'apparition de saignements en dehors de la menstruation;
• douleur tirante dans le bas-ventre.

Premiers signes

La dysplasie modérée du col de l'utérus est presque asymptomatique, le tableau clinique est flou. Les femmes dysplasiques dans 90 % des cas ne sont même pas conscientes de ces problèmes de santé.

Les premiers signes de dysplasie n'apparaissent que dans les derniers stades du développement de la maladie. Le plus souvent, il s'agit d'inconfort et de douleurs tiraillantes dans le bas-ventre. Lorsqu'une infection est attachée, des symptômes peuvent être observés sous la forme de taches vaginales après les rapports sexuels ou l'utilisation de tampons, ce qui est peut-être le seul signe clair d'un processus pathologique.

Parfois, il y a une sensation de brûlure et des démangeaisons (en particulier avec une infection microbienne du vagin), similaires aux symptômes de la colpite / cervicite. Le patient peut ressentir un écoulement abondant (leucorrhée) du tractus génital de différentes couleurs et odeurs.

Avec les signes ci-dessus ou la présence d'inconfort dans le bas-ventre, l'apparition de douleurs tiraillantes, de brûlures, de démangeaisons, etc., une femme doit immédiatement être examinée par un gynécologue. Un diagnostic opportun de la dysplasie aidera le médecin à appliquer des méthodes thérapeutiques efficaces pour traiter une maladie insidieuse et éliminer ses conséquences.

Complications et conséquences

La dysplasie modérée du col de l'utérus étant un type d'état précancéreux, les conséquences de la pathologie sont prévisibles : le deuxième degré de la maladie peut aller jusqu'au troisième. Cela signifie que la conséquence la plus dangereuse de la dysplasie sera le développement d'une tumeur maligne.

Selon les statistiques médicales, 43 % des dysplasies de grade II se résolvent d'elles-mêmes une fois que le corps du patient est « libéré » du VPH. Dans environ 35% des cas, le processus pathologique est long et stable. Chez 70 % des femmes, la guérison survient environ 2 ans après le diagnostic.

Un diagnostic opportun de la dysplasie, un traitement complexe associé à l'élimination des facteurs provoquants conduisent à des résultats positifs. Un traitement inadéquat ou une absence totale de thérapie peut entraîner le développement de complications redoutables, c'est-à-dire la transformation de la dysplasie en cancer. Avec la dysplasie du degré II, la probabilité de développer un processus tumoral est de 5-7%. Les infections virales (papillome ou cytomégalovirus, herpès, etc.), les processus inflammatoires de nature chronique, ainsi que les états d'immunodéficience (par exemple, l'infection par le VIH) peuvent contribuer à la transformation d'une pathologie en tumeur maligne.

Le principal danger de la transition de la dysplasie vers le cancer est l'évolution imperceptible et presque asymptomatique de ce processus. Issues de cellules atypiques, les cellules cancéreuses commencent à se diviser et à se propager à plusieurs reprises dans les couches profondes de la membrane muqueuse du cou, ainsi que dans les tissus voisins. La progression du processus tumoral entraîne la propagation des cellules cancéreuses par la circulation systémique dans le tissu osseux et les organes internes. Avec ce processus, l'apparition de métastases à distance dans tout le corps est observée.

La dysplasie modérée du col de l'utérus est une maladie insidieuse qui nécessite un traitement efficace, jusqu'à l'utilisation des méthodes les plus radicales, y compris chirurgicales (dans les dernières étapes - ablation de l'utérus en raison du risque élevé de cellules malignes).

Les complications de cette pathologie sont associées, tout d'abord, à la possibilité de dégénérescence du deuxième stade de la maladie en le troisième, qui est lourd de processus oncologiques. En raison de l'incapacité à éliminer les facteurs provoquants, une rechute est possible, c'est-à-dire le redéveloppement de la dysplasie, qui survient le plus souvent dans le contexte de pathologies secondaires. Dans ce cas, le traitement doit être plus actif que dans le traitement primaire de la dysplasie.

Des complications infectieuses surviennent lors du traitement chirurgical de la dysplasie, ce qui réduit les propriétés protectrices locales de la muqueuse. Pour prévenir les infections, une femme doit suivre attentivement les règles d'hygiène personnelle et s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins un mois après le traitement.

Après la chirurgie, il y a une complication sous forme de saignement. Il convient de noter la possibilité de formation de cicatrices et de difficultés ultérieures lors de l'accouchement en raison d'une mauvaise extensibilité du tissu cicatriciel. En raison de l'obstruction du canal cervical dans le contexte d'une infection ascendante (endométrite ou salpingite chronique), des problèmes hormonaux (en particulier, des irrégularités menstruelles) et le développement de l'infertilité peuvent survenir.

Les complications surviennent avec la détection tardive de la dysplasie, l'absence de traitement complet et d'examens préventifs annuels, ainsi qu'avec une prédisposition génétique du corps féminin à l'oncologie, une combinaison de MST, d'immunodéficience sévère.

La gynécologie moderne dispose de méthodes efficaces pour diagnostiquer et traiter la dysplasie du deuxième degré de gravité, grâce auxquelles il est possible d'identifier la pathologie à temps et de prévenir la dégénérescence de la maladie au troisième degré et le cancer.

Diagnostic de la dysplasie cervicale modérée

La dysplasie cervicale modérée est diagnostiquée chaque année chez 10 millions de femmes dans le monde. Avec un examen gynécologique traditionnel utilisant des miroirs, la dysplasie de grade II ne peut être diagnostiquée qu'à l'avance: visuellement, elle se manifeste par des changements de couleur de la membrane muqueuse et des taches blanches particulières.

Le diagnostic précis de la dysplasie cervicale modérée est effectué sur la base d'un prélèvement gynécologique de frottis pour le test PAP et d'une analyse spéciale des cellules pour l'oncocytologie. De telles méthodes de diagnostic permettent à cent pour cent d'identifier ce qu'on appelle. Les cellules "atypiques" sont multinucléées, de grande taille et sans forme claire.

D'autres méthodes pour diagnostiquer la dysplasie comprennent :

• colposcopie (permet de mieux visualiser le tissu cervical pour identifier les zones anormales) ;
• faire un frottis pour déterminer la présence et le typage du VPH ;
• biopsie avec examen histologique (considérée comme la méthode la plus efficace pour diagnostiquer la dysplasie).

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Analyses

Établir un diagnostic de "dysplasie modérée du col de l'utérus" n'est possible que sur la base des résultats des tests passés. Il est important de noter qu'avec la dysplasie, des changements significatifs dans les tests sanguins et urinaires ne sont pas observés. Ainsi, d'autres types d'analyses seront plus efficaces, notamment les études visant à identifier les HPV.

Tests pour diagnostiquer la dysplasie modérée :

• Test PAP (frottis Pap) - est considéré comme l'étalon «or» pour le diagnostic de la dysplasie ; la fiabilité de ce test atteint 80%;
• analyse de la couche superficielle du col de l'utérus pour le VPH ;
• dosage immunoenzymatique (permet de déterminer l'oncoprotéine E7);
• études bactériologiques complémentaires.

Si une tumeur est suspectée, une femme peut se voir prescrire une immunohistochimie avec des marqueurs tumoraux.

Selon les résultats du test de Rar, des modifications intraépithéliales sont révélées dans le matériel cytologique. Les lettres latines indiquent des écarts évidents par rapport à la norme: par exemple, l'abréviation LSIL signifie que les lésions épithéliales sont insignifiantes et l'indicateur HSIL indique un degré modéré de CIN II et le développement d'un carcinome au stade initial.

Les études médicales en histologie (dite "biopsie du tissu cervical") et en conisation (biopsie conique) sont plus indicatives.

Le médecin peut prescrire au patient des tests pour déterminer la concentration de diverses hormones dans le sang (homéostasie hormonale), car l'un des facteurs clés provoquant le développement de la dysplasie CM est l'utilisation à long terme de pilules contraceptives. Certains des contraceptifs oraux provoquent des troubles hormonaux et sont donc une sorte de condition préalable au développement d'une pathologie précancéreuse. L'évaluation du déséquilibre hormonal est réalisée sur la base d'une prise de sang pour identifier la concentration de progestérone, d'œstrogène et de testostérone libre. L'analyse de l'excrétion (excrétion d'hormones par l'urine) permet d'évaluer plus précisément les perturbations hormonales dans l'organisme.

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Diagnostic instrumental

Pour diagnostiquer la "dysplasie cervicale modérée" (CIN II), il est nécessaire de mener des études qui confirmeraient la propagation du processus pathologique aux 2/3 de la profondeur de la couche épithéliale, c'est-à-dire aideraient à établir le deuxième degré de gravité de la maladie.

En plus de recueillir l'anamnèse, le diagnostic instrumental est l'un des principaux moyens de déterminer la maladie. L'examen général de la patiente (méthode de dépistage) consiste en un examen cytologique du col de l'utérus à l'aide de miroirs gynécologiques (test Pap).

Si le patient soupçonne des modifications pathologiques de la structure du col de l'utérus, le médecin prescrit une observation supplémentaire (diagnostic approfondi). L'étape ultérieure de l'examen comprend une colposcopie accompagnée d'une biopsie ciblée du col de l'utérus et d'une biopsie de l'endocol.

Traitement à base de plantes

La dysplasie cervicale modérée nécessite une approche particulière du traitement. Quant à l'utilisation des herbes, cette question doit être discutée avec le médecin traitant, ne permettant en aucun cas l'automédication.

Le traitement à base de plantes n'est pas une thérapie de base, mais seulement des mesures supplémentaires qui incluent l'utilisation d'herbes médicinales aux effets anti-inflammatoires, astringents et cicatrisants.

Le tamponnage est l'une des principales techniques utilisées en thérapie alternative. Vous pouvez utiliser du jus d'aloès en humidifiant un coton-tige et en le poussant plus profondément dans votre vagin. Cette procédure est effectuée deux fois par jour pendant un mois.

Après des manipulations chirurgicales (cryodestruction, cautérisation, conisation) on peut utiliser des bourgeons de pin, riches en composés essentiels et ayant un bon effet antibactérien. Plusieurs cuillères à soupe de matières premières doivent être versées dans 1 litre d'eau froide et bouillies pendant 5 minutes. Après refroidissement, le bouillon est utilisé pour se laver et se doucher (2 fois par jour pendant 2 semaines).

Une action efficace est possédée par une décoction de bâton (Vitexagnus castus), qui a une propriété hémostatique et normalise l'état du système hormonal.

Une décoction d'herbe de chardon-Marie et de racine de bardane nettoie le sang et aide à activer l'approvisionnement en sang du tissu épithélial. Matières premières en proportions égales (1 cuillère à soupe. L.) Doit être versé avec de l'eau bouillante (250 g) et insisté pendant 30 minutes. Puis filtrer et utiliser tiède pour l'irrigation deux fois par jour.

Homéopathie

La dysplasie modérée du col de l'utérus et l'utilisation de médicaments homéopathiques est une question qui nécessite des éclaircissements. Il convient de souligner que les remèdes homéopathiques sont autorisés en tant que thérapie adjuvante, le plus souvent pour restaurer l'activité ovarienne et soutenir l'immunité.

L'homéopathie est un traitement supplémentaire pour la dysplasie si le patient a une infection par le virus du papillome humain. Dans ce cas, le médicament Acidum nitricum est indiqué (favorise la guérison rapide des surfaces ulcéreuses et érosives).

Des suppositoires Papillocan à l'extrait de thuya sont prescrits lorsque le VPH est détecté et l'effet d'Ovarium compositum vise à normaliser l'équilibre hormonal.

Gynecohel est l'un des remèdes homéopathiques les plus populaires qui réduit le gonflement des tissus, combat l'inflammation et améliore l'état du système nerveux.

Lycopodium est un médicament qui active l'approvisionnement en sang dans le col de l'utérus et affecte également les processus de régénération et de métabolisme.

L'utilisation de tel ou tel remède homéopathique doit être accompagnée de la recommandation du médecin traitant, qui établira la posologie et la durée du traitement.

Traitement opératoire

La dysplasie modérée du col de l'utérus nécessite une intervention chirurgicale, c'est-à-dire des manipulations visant à éliminer les tissus endommagés.

Le traitement chirurgical est indiqué pour le patient en l'absence de processus inflammatoires et est effectué au cours de la première phase (6-10 jours) du cycle menstruel. Tests à faire avant l'intervention chirurgicale : un frottis pour déterminer le degré de propreté du vagin, un frottis cytologique, des tests pour les IST.

Méthodes chirurgicales pour le traitement de la dysplasie, stade II. ce qui suit:

• Diathermocoagulation (cautérisation / excision d'une zone de tissu endommagé avec un courant électrique).
• Vaporisation laser (exposition à une zone endommagée avec un faisceau laser de faible intensité pour détruire les tissus pathologiques).
• Destruction par ultrasons.
• Cryothérapie (utilisation d'azote liquide pour détruire le foyer pathologique).
• Electroconisation au couteau (retrait de la partie en forme de cône du col de l'utérus) - réalisée par une boucle d'un diathermocoagulateur.
• Conisation à l'aide d'un scalpel.
• Amputation du col de l'utérus.

La période de récupération postopératoire dure de 4 à 6 semaines. Les contre-indications au traitement chirurgical sont: la grossesse, les infections du vagin cervical, la présence d'adénocarcinome, les processus inflammatoires des organes pelviens.

Dans les premiers jours après l'opération, les femmes peuvent ressentir de la douleur, un écoulement muqueux abondant avec du sang, de la fièvre et des irrégularités menstruelles. En cas de saignement, vous devez consulter d'urgence un médecin. Des complications sont possibles sous la forme d'une rechute de la maladie, d'une exacerbation de processus inflammatoires chroniques, d'une déformation cicatricielle du cou, d'une infertilité.

Prophylaxie

La dysplasie cervicale modérée n'est pas encore une phrase, mais il est plus facile de prévenir la maladie que de la traiter.

La prévention de la dysplasie consiste tout d'abord en des visites régulières au cabinet du gynécologue (au moins 1 à 2 fois par an) et en la réalisation d'un frottis PAP. La vaccination est également considérée comme une méthode efficace de prévention spécifique du VPH.

Les femmes doivent surveiller leur vie intime, éviter les rapports sexuels promiscuités et utiliser des méthodes contraceptives de barrière fiables lorsqu'elles changent fréquemment de partenaires sexuels. Les deux partenaires, à la fois une femme et un homme, doivent être examinés avant de commencer les relations sexuelles pour identifier d'éventuelles infections virales, trichomonase, chlamydia, HPV. Un facteur important est le sevrage tabagique, la normalisation de la nutrition avec l'inclusion de complexes vitaminiques et d'acide folique.

La rééducation des foyers infectieux dans le corps est également une méthode préventive. La perte de contrôle sur l'état de santé des femmes peut conduire à l'évolution de la dysplasie en cancer, même après traitement, car la maladie peut récidiver.

Prévision

La dysplasie modérée du col de l'utérus est complètement guérie dans la plupart des situations.

Le pronostic est déterminé par le moment et l'opportunité du diagnostic de la maladie, ainsi que par l'adéquation du traitement. La fréquence du développement inverse du processus pathologique dépend du degré de sa gravité et de l'âge de la femme: chez les patients jeunes, la régression de la dysplasie cervicale est plus probable. Une dysplasie modérément sévère dans 40 à 70 % des cas peut se développer spontanément après le traitement.

On peut parler d'un pronostic favorable de la dysplasie, à condition que le virus HPV soit complètement éliminé de l'organisme. Sinon, si le système immunitaire s'avère plutôt faible et qu'aucune tentative n'a été faite pour diagnostiquer et traiter la maladie, la dysplasie de stade II. se transforme en dysplasie de stade III, puis (dans plus de 12% des cas) - en cancer invasif.

La dysplasie modérée du col de l'utérus est un problème assez grave qui nécessite une approche particulière de la solution. Avec un traitement complexe, la probabilité de guérison est très élevée et atteint 90-100%. La thérapie complexe devrait inclure des méthodes destructrices et un traitement antiviral. Lorsque la dysplasie est détectée, 2-3 cuillères à soupe. il est recommandé de commencer immédiatement le traitement de la pathologie elle-même et des facteurs prédisposants.

Lorsqu'un diagnostic de dysplasie sévère est posé, notamment chez la femme, un certain nombre de questions se posent concernant l'examen, le traitement et le pronostic de la maladie.

En fait, sévère signifie une maladie précancéreuse. Souvent, la lésion se produit dans la région génitale chez les femmes.

Ne tirez pas immédiatement des conclusions décevantes. Toute dysplasie, même un processus oncologique, est précédée d'un processus inflammatoire ; l'inflammation ne se termine pas toujours par un cancer.

La possibilité de transformation d'une inflammation ou d'une dysplasie en une tumeur cancéreuse dépend du stade du processus et de l'opportunité de rechercher des soins médicaux qualifiés. L'article examine en détail les principales causes, facteurs prédisposants au développement d'une dysplasie sévère.

Considérez en quoi la dysplasie sévère diffère des autres maladies des organes génitaux.

Le terme dysplasie signifie une violation de la structure des tissus et des organes, une violation de la croissance et de la différenciation des cellules. Souvent, une dysplasie sévère affecte les membranes épithéliales des organes génitaux d'une femme. Si la dysplasie n'est pas exprimée, le processus peut régresser de lui-même. La dysplasie sévère en l'absence de traitement approprié devient dans la plupart des cas une condition précancéreuse obligatoire. La transformation en une tumeur cancéreuse se produit en peu de temps. Si des signes de dysplasie sont détectés, il ne vaut pas la peine de retarder la visite chez le médecin.

Lorsqu'un diagnostic est posé, le traitement est effectué par un oncologue.

Les causes de la dysplasie sévère

De nombreuses raisons peuvent conduire au développement d'un processus pathologique appelé dysplasie sévère des cellules épithéliales des organes génitaux. Causes d'occurrence :

1. Infection virale - souvent l'agent causal est le virus du papillome humain.
2. Diminution des défenses immunitaires de l'organisme
3. Processus inflammatoires des organes génitaux externes chez une femme.
4. Mauvaises habitudes, fumer.
5. Troubles hormonaux.
6. Les conséquences des traumatismes de gravité variable.
7. Vie sexuelle promiscuité dès le plus jeune âge.

De nombreux cliniciens attachent une grande importance au report de l'accouchement et de l'avortement, lorsque les muqueuses du canal génital et les organes génitaux externes ont été blessés. La conséquence des blessures est une violation de l'apport sanguin normal et de l'innervation des couches épithéliales, des troubles de leurs fonctions trophiques. En conséquence, une dysplasie cellulaire se forme.

Les troubles hormonaux jouent un rôle de premier plan dans la progression des processus dysplasiques à un degré sévère.

Le smegma du partenaire sexuel gagne en importance. Selon les résultats des études cliniques, il a été constaté que le smegma, qui s'accumule sous le prépuce des organes génitaux masculins, contient un certain nombre de substances cancérigènes. Avec des soins d'hygiène insuffisants pour les organes génitaux, il pénètre dans le tractus génital d'une femme pendant les rapports sexuels, entraînant le risque de développer des processus dysplasiques et oncologiques de l'épithélium.

Une grande importance est attachée à la présence d'infections sexuellement transmissibles, les infections à herpès.

Manifestations cliniques et méthodes de diagnostic

Sévère ne détecte pas les apparences cliniques subjectives, agit souvent comme un diagnostic lors des examens médicaux de routine. Si une femme se plaint, il est probable que ce qui se passe soit causé par des maladies concomitantes.

Lors d'un examen à l'aide de miroirs gynécologiques, la présence d'un processus érosif sur le col de l'utérus ou dans la région du canal cervical est détectée. Il existe des signes de leucoplasie, qui ont différentes tailles et formes, ou des excroissances papillomateuses.

L'étude de la colposcopie de l'utérus est très efficace et informative. Un gynécologue examine le col de l'utérus à l'aide d'un équipement optique spécial qui vous permet de décupler l'image. L'inspection devient informative si vous prétraitez la surface étudiée avec de l'iodinol ou une solution de Lugol. L'image à l'examen semble diverse - des signes d'ectopie aux changements atypiques et à la prolifération des cellules cancéreuses.

Études cytologiques

La dysplasie sévère est considérée comme un état précancéreux obligatoire ; un examen cytologique est obligatoire. Pour effectuer le prélèvement de frottis du canal cervical pour examen cytologique. L'étude révèle des cellules atteintes de dyscaryose.

Le concept de dyscaryose comprend l'état limite des tissus épithéliaux, lorsque l'atypie et la dysplasie des cellules se manifestent principalement par une violation de la formation des noyaux cellulaires. Dans les cellules malignes, le cytoplasme est sujet à des modifications. La détection des signes de dyscaryose est confirmée par l'examen histologique du matériel prélevé à l'aide d'une biopsie. Pour l'étude, une biopsie ciblée ou un curetage diagnostique de la muqueuse utérine est réalisé.

Les résultats de l'examen histologique sont considérés comme fiables. Les études histologiques sont incluses dans le complexe obligatoire des études diagnostiques, lorsque des signes cliniques et visuels de dysplasie sont détectés lors de l'examen. L'étude permet un diagnostic différentiel de la dysplasie sévère avec néoplasme malin du col de l'utérus.

L'examen histologique est basé sur l'étude de coupes de tissus et de cellules au microscope. Contrairement à la cytologie, où l'étude des cellules épithéliales de surface est réalisée, une sélection approfondie de matériel est réalisée ici. Il est possible de prélever des tissus pour l'histologie lors d'une colposcopie à l'aide de dispositifs spéciaux ou lors d'un curetage diagnostique. Il est possible de collecter du matériel de recherche dans différentes parties du col de l'utérus.

Pour l'analyse, les sections de cellules et de tissus obtenues sont colorées en laboratoire. Si l'épithélium ne présente aucune anomalie, il brunit. Avec le développement atypique des cellules d'un degré sévère, la coloration se produit faiblement ou ne fonctionne pas.

Traitement de la dysplasie sévère

Si des signes d'un trouble de dysplasie cellulaire sévère sont détectés, le traitement n'est possible qu'avec l'utilisation de méthodes chirurgicales. Avant de commencer un traitement chirurgical radical, il est montré de procéder à un examen pour la présence de maladies infectieuses concomitantes et d'effectuer d'abord un assainissement complet de la lésion. Traitement antibactérien, des médicaments antiviraux sont prescrits, la microflore normale du vagin et du canal cervical est restaurée à l'aide de probiotiques. Parfois, de telles mesures conservatrices peuvent réduire la gravité de la dysplasie à modérée ou légère, voire conduire à la guérison. Si cela ne se produit pas dans les trois mois, un traitement chirurgical est nécessaire.

Les méthodes destructrices d'affecter les sites tissulaires dysplasiques avec divers degrés de dommages comprennent :

1. Cautérisation de la zone tissulaire affectée par diathermocoagulation. Une électrode bulbeuse est utilisée.
2. Diathermoconisation de la zone cervicale ou du canal cervical. Une méthode mixte d'intervention chirurgicale, dans laquelle l'excision chirurgicale des sections effilées du cou avec un diathermoélectrocoagulateur jusqu'aux bords du tissu sain est réalisée. Le sommet de la section en forme de cône retiré est tourné vers la partie interne du col de l'utérus vers sa cavité. Le tissu prélevé doit être envoyé pour examen histologique.
3. La destruction cryochirurgicale est réalisée en exposant le tissu affecté à de l'azote liquide à l'aide d'un équipement spécial. Un effet destructeur sur les tissus atypiques est réalisé par l'exposition à de basses températures.
4. La chirurgie au laser est une méthode courante et efficace pour traiter les affections précancéreuses et dysplasiques.

Dans la période postopératoire, il est recommandé aux patients d'être surveillés par un oncologue pendant une longue période afin d'exclure une éventuelle rechute de la maladie. Des médicaments immunomodulateurs, des complexes de vitamines et de minéraux sont prescrits. Afin de rétablir un équilibre hormonal normal, des préparations hormonales spéciales sont prescrites.

Pronostic de la maladie

La dysplasie se déroule selon trois scénarios principaux - progression, stabilisation et répression. L'évolution progressive de la maladie est observée en pratique dans 40 % de tous les cas cliniques enregistrés. 20 % de la maladie sont stables, le reste montre des chances que les événements évoluent selon un chemin régressif.

La présence d'une dysplasie sévère décuple le risque de développer une pathologie oncologique.

Avec un degré sévère de dysplasie, une dégénérescence en cancer est notée un an après le début de sa formation. Une dysplasie légère peut dégénérer en tumeur maligne après 4 à 6 ans.

Une régression spontanée du précancer survient dans 30 % des cas. Il arrive souvent que la régression soit temporaire et qu'il existe une forte probabilité de rechute de la maladie. Avec l'ajout d'un processus inflammatoire ou de troubles hormonaux, la dysplasie peut réapparaître. Cela devient un argument supplémentaire en faveur d'un traitement radical des processus dysplasiques.

Pour la prévention de la dysplasie, il est démontré à temps d'effectuer le traitement des processus inflammatoires existants, d'observer l'hygiène personnelle et l'hygiène de l'activité sexuelle et de réguler les troubles hormonaux diagnostiqués.

La dysplasie cervicale est un changement pathologique de la couche épithéliale du col de l'utérus qui peut conduire à la formation d'une tumeur maligne. Noms analogues : néoplasie intraépithéliale cervicale, néoplasie intraépithéliale cervicale - abrégé en CIN ou CIN.

La dysplasie est une transformation réversible du tissu cervical en un état anormal. La transition se produit progressivement et imperceptiblement pour une femme - c'est le principal danger de la pathologie.

La couche épithéliale de la muqueuse cervicale est une séquence de couches basale, intermédiaire et superficielle. Dans la cellule basale, la division se produit, dans la cellule intermédiaire, ils mûrissent et la cellule superficielle remplit une fonction de barrière. Avec la dysplasie, des cellules atypiques apparaissent parmi les cellules normales : multinucléées, de forme, de taille irrégulières et anormalement localisées par rapport à la membrane basale. En conséquence, un épaississement (hyperplasie) et une prolifération cellulaire (prolifération) se développent dans les couches de l'épithélium. De ce fait, le renouvellement cellulaire normal, la maturation, le vieillissement et le rejet des cellules sont impossibles. Jusqu'à un certain point, la dysplasie n'est pas dangereuse. Cependant, dans un état négligé, cela peut entraîner de graves problèmes - le développement d'une tumeur cancéreuse. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides de la dysplasie empêchent le développement du cancer du col de l'utérus.

Types de dysplasie cervicale

Après une biopsie du col de l'utérus, un spécialiste examinera la structure histologique du matériel prélevé au microscope. En présence d'une pathologie, des cellules épithéliales anormales avec de nombreux petits nucléoles ou un noyau trop gros et informe avec des limites floues seront trouvées. Ensuite, il est nécessaire de déterminer le degré de profondeur de la lésion et l'état des cellules sur les couches correspondantes.

Les stades (gravité) de la dysplasie cervicale signifient la profondeur de la propagation des cellules altérées dans le col de l'utérus. Le comptage pour déterminer l'épaisseur de la lésion de la couche épithéliale de l'organe est effectué à partir de la membrane basale:

• Stade I - l'anomalie s'étend jusqu'à 1/3 de l'épaisseur de la couche épithéliale. Seuls 10% des patients présentant un développement de dysplasie au premier stade ont une prédisposition à la transition de la pathologie vers une dysplasie modérée ou sévère au cours des 2 à 4 prochaines années. Dans la plupart des cas (90 %), la néoplasie du premier degré se résout d'elle-même ;
• Stade II - la propagation des cellules atypiques sur les 2/3 de l'épaisseur. État précancéreux. A ce stade, un traitement actif est nécessaire, les tactiques expectatives sont inappropriées : il existe un risque élevé que la pathologie se transforme en dysplasie sévère et en cancer du col de l'utérus ;
• Stade III - plus de 2/3. Les médecins utilisent dans ce cas la définition de carcinome in situ, CIS (carcinome in situ) ou « cancer in situ », cancer non invasif. C'est le nom d'une tumeur maligne aux premiers stades de développement, qui se caractérise par l'accumulation de cellules histologiquement altérées sans germination dans le tissu sous-jacent.

Le stade bénin se transforme rarement en stade modéré ou sévère : cela est facilité par un mode de vie inapproprié, une immunité faible et l'absence d'examens périodiques par un gynécologue. Temps de transition vers le cancer dans les tissus profonds du col de l'utérus :

• avec une forme légère et une prédisposition - environ 5 ans;
• avec une forme modérée - 3 ans;
• en cas de dysplasie sévère - 1 an.

Causes de la dysplasie cervicale

La principale raison de la formation de cellules atypiques dans le col de l'utérus est les souches oncogènes du virus du papillome humain (HPV16 et HPV18). Le test de détection de ce virus est positif dans 95 à 98 % des cas de dysplasie cervicale. Par conséquent, le VPH est considéré comme un mécanisme déclencheur dans la formation et le développement de la maladie.

Le papillomavirus est une infection sexuellement transmissible qui affecte la peau. Sa manifestation la plus fréquente : papillomes et verrues.

Lors du diagnostic même d'une forme bénigne de néoplasie, le médecin fait attention aux facteurs suivants:

• la durée d'existence du virus dans l'organisme (plus d'un an est la base pour commencer le traitement) ;
• l'état général du corps et de la santé du patient;
• le mode de vie d'une femme, la présence de mauvaises habitudes et les caractéristiques de la vie sexuelle.

Les causes de la dysplasie :

• endogène (interne) - la pathologie est causée par des troubles hormonaux et / ou une immunité réduite;
• exogène (externe) - il s'agit notamment du VPH, d'autres virus et infections.

À risque :

• les femmes dont les proches parents ont eu un cancer ;
• les patients qui prennent des contraceptifs oraux depuis longtemps - cela entraîne des modifications du fond hormonal;
• patients atteints de processus infectieux et inflammatoires chroniques dans les organes du système reproducteur;
• les femmes qui sont sexuellement actives tôt;
• les femmes ayant subi de nombreuses naissances ou avortements (le col de l'utérus est exposé à de multiples traumatismes).

L'état d'immunodéficience peut conduire au développement d'une dysplasie cervicale et à sa transformation en tumeur cancéreuse. Par conséquent, le médecin doit connaître la fréquence des processus inflammatoires dans le corps humain, la présence de maladies chroniques. Vous devez également informer le médecin traitant de la nature du régime alimentaire, du stress, du traitement avec des médicaments qui réduisent l'immunité.

On a longtemps cru que la dysplasie était une "maladie de la jeunesse", à laquelle les filles âgées de 20 à 30 ans y étaient exposées. Cependant, les données actuelles montrent que la transformation des cellules de l'épithélium du col de l'utérus peut commencer à tout âge, y compris après 70 ans.

Symptômes

La dysplasie ne peut pas être diagnostiquée pour des symptômes ou des signes spécifiques, sauf dans de rares cas (voir ci-dessous). Il n'est possible d'identifier une pathologie que par les résultats d'un examen et d'un test effectués par un médecin.

Mais il vaut la peine de contacter un spécialiste pour un examen supplémentaire s'il y a:

• saignements intermenstruels ou sang après les rapports sexuels;

Seul le troisième degré de néoplasie a une symptomatologie prononcée mais pas évidente :

• les pertes vaginales sont abondantes et ont une odeur piquante;
• douleurs périodiques pressantes ou douloureuses dans le bas-ventre.

Signes de dysplasie cervicale

Seul un gynécologue peut découvrir que le col de l'utérus d'une femme est affecté par la dysplasie. Pour poser un diagnostic, le spécialiste sera guidé par les indications des tests de laboratoire et des manifestations externes - la défaite de l'épithélium se caractérise par un changement spécifique de la couleur des cellules. Les zones touchées sont claires, souvent jaunâtres.

Avec une forme légère de CIN, l'épithélium semble lisse et de couleur uniforme ;

Avec une dysplasie modérée, les tissus se distinguent par des changements clairs dans la structure des cellules, qui sont déterminés visuellement et par palpation. C'est pourquoi les médecins appellent souvent l'érosion par dysplasie, afin que la patiente comprenne ce qui se passe dans son organe et à quoi il ressemble en ce moment. Mais néanmoins, ces pathologies ont une différence significative : l'érosion est une érosion tissulaire, la dysplasie est une transformation tissulaire pathologique.

La CIN sévère se caractérise par des lésions de la muqueuse vaginale du col de l'utérus. De plus, chez les femmes de plus de 40 ans, des processus pathologiques peuvent également avoir lieu dans le canal cervical.

Diagnostique

Afin de prévenir la dysplasie cervicale, il est nécessaire de consulter périodiquement un gynécologue, de subir un examen de dépistage et d'être testé pour le VPH. Il est recommandé de subir une analyse cytologique tous les trois ans, surtout si une femme est à risque. La vaccination contre le virus HPV est également une mesure préventive pour les filles : elle peut être réalisée entre 11 et 26 ans (mais pas moins de 9 ans et plus de 26 ans).

Méthodes de diagnostic de la dysplasie cervicale

Instrumental et clinique :

• examen dans des miroirs - diagnostic visuel des changements de couleur, de la douceur de la surface du col de l'utérus, des taches ou de la croissance de l'épithélium, etc.
• colposcopie - examen avec un appareil optique qui grossit l'image par dix.

Techniques de laboratoire :

• Test PAP ou frottis Pap - collection de matériel cytologique pour son examen ultérieur au microscope. L'identification des cellules anormales nécessite le prochain examen - une biopsie.
• biopsie du col de l'utérus - lorsqu'elle est visualisée avec un colposcope, un peu de matériau est pincé de la zone affectée du col de l'utérus, qui est ensuite examinée en laboratoire. Une biopsie vous permet de connaître l'épaisseur de la couche et la gravité des lésions tissulaires.
• Test HPV - est un grattage de la surface du col de l'utérus.
• L'immunohistochimie avec marqueurs tumoraux est une analyse réalisée en cas de suspicion d'oncologie.

Quels spécialistes contacter

Naturellement, le premier spécialiste dans ce domaine est le gynécologue - lui seul peut diagnostiquer la dysplasie, effectuer les tests et examens nécessaires. Cependant, la CIN est rarement causée par le virus du papillome seul. Par conséquent, il est nécessaire de subir un examen et, si nécessaire, un traitement par les médecins suivants:

• endocrinologue - les changements hormonaux peuvent affecter de manière significative le développement de processus anormaux dans les organes génitaux;
• spécialiste des maladies infectieuses - en plus du VPH, le corps peut contenir d'autres micro-organismes qui réduisent la résistance du corps;
• immunologiste - l'immunité peut diminuer en raison d'un grand nombre de facteurs et de diverses maladies.

Traitement

Le degré et la profondeur de la lésion, ainsi que la durée de l'évolution de la maladie, déterminent les tactiques de traitement de la dysplasie cervicale.

Il est possible d'identifier des caractéristiques communes à toutes les étapes de la CIN :

• il n'existe actuellement aucun traitement médicamenteux efficace ;
• toutes les méthodes de traitement connues sont basées sur l'ablation ou la destruction des zones tissulaires affectées.

La méthode de traitement est choisie par le médecin sur la base de:

• le degré d'infection du col de l'utérus;
• l'âge du patient;
• le désir d'une femme d'avoir des enfants.

Méthodes de traitement en fonction du degré d'infection

Degré léger - des tactiques d'expectative sont utilisées et des médicaments de renforcement généraux sont utilisés. À ce stade, il est nécessaire de prévenir les maladies infectieuses et inflammatoires et de se présenter régulièrement pour examen par un gynécologue.

Le degré moyen - dépend de la profondeur de la lésion et du taux de propagation: dans 70%, la pénétration peu profonde guérit d'elle-même, cependant, si le VPH est détecté, le traitement commence immédiatement.

Habituellement, un traitement médicamenteux est nécessaire à ce stade :

• douches vaginales, suppositoires et tampons antiviraux;
• médicaments antiviraux;
• agents immunostimulants.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, ainsi qu'avec une évolution persistante de la maladie, une intervention chirurgicale est réalisée:

• moxibustion du col de l'utérus avec solkovagine;
• vaporisation ou conisation au laser;
• élimination des zones pathologiquement altérées avec des ondes radio (à l'aide de l'appareil Surgitron);
• cryodestruction (cautérisation à l'azote liquide).

Degré sévère - le traitement est effectué par les mêmes méthodes que pour le diagnostic de la dysplasie modérée. Avec ce degré de la maladie, un traitement doit être effectué en urgence. Parmi les méthodes chirurgicales, en règle générale, la conisation du col de l'utérus est utilisée.

Méthodes de traitement chirurgical

Conisation au couteau

Il s'agit d'une méthode ancienne et presque du passé pour éliminer les tissus affectés par la dysplasie à l'aide d'un scalpel. En fait, il n'est pas utilisé en raison de la grande efficacité et de la sécurité des autres méthodes.

Cautérisation avec choc électrique

Cette méthode est également connue sous le nom d'électro-excision en boucle, diathermocoagulation. Le mécanisme consiste en l'élimination des tissus transformés au moyen d'un courant électrique. La méthode est efficace, mais déconseillée aux femmes jeunes et nullipares : après l'intervention, des cicatrices subsistent sur le col de l'utérus, ce qui peut entraîner une infertilité ou un accouchement prématuré.

La moxibustion est réalisée en ambulatoire - pas besoin d'aller à l'hôpital. La procédure est indolore, car le médecin administrera une injection anesthésique avant de commencer l'opération.

Enlèvement au laser

Le rayonnement laser est plus sûr que l'utilisation d'un courant électrique, car il ne laisse pas de déformations cicatricielles sur le col de l'utérus. Distinguer vaporisation laser et conisation laser du col de l'utérus.

La vaporisation au laser signifie vaporiser les zones infectées sans enlever les tissus sains. La procédure est indolore et sans danger pour les jeunes femmes nullipares qui envisagent d'avoir des enfants. L'opération dure environ une demi-heure et est réalisée en ambulatoire.

La conisation laser est une méthode de découpe des tissus affectés avec un faisceau laser. Cette méthode est utilisée, entre autres, pour effectuer un examen histologique des cellules affectées par la dysplasie. La procédure est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite une précision dans le guidage du faisceau, sinon les zones saines du col de l'utérus peuvent en souffrir.

Méthode des ondes radio

L'un des moyens les plus populaires et les plus abordables de se débarrasser de la dysplasie, recommandé pour les patients jeunes et nullipares, est considéré comme une méthode sûre et efficace. Dans ce cas, l'appareil "Surgitron" est utilisé.

Cryodestruction

Destruction des foyers de dysplasie en les congelant avec de l'azote liquide. La méthode est sûre car elle n'affecte pas les parties saines de l'organe. L'intervention est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'administration d'analgésiques. Après cryodestruction, le patient peut développer un écoulement jaunâtre transparent aqueux.

Pour exclure une rechute après traitement, les patientes ont besoin d'un examen régulier par un gynécologue et subissent un examen préventif (frottis pour cytologie, tests HPV, colposcopie).

Traitement de la dysplasie pendant la grossesse

La dysplasie du col de l'utérus n'affecte pas négativement la conception, la gestation ou le développement du fœtus. Par conséquent, il est recommandé de reporter l'intervention chirurgicale jusqu'à la période post-partum.

Vous devez également vous rappeler du risque d'accouchement prématuré chez les femmes qui ont subi un traitement pour dysplasie par conisation du col de l'utérus.

Prévention des maladies

Pour réduire le risque de développer une pathologie, ainsi que pour exclure la récurrence de la dysplasie, vous devez suivre des règles simples:

• le respect du régime alimentaire et l'inclusion de toutes les vitamines et minéraux nécessaires dans le régime alimentaire;
• traitement rapide des processus inflammatoires de la région génitale féminine;
• rejet des mauvaises habitudes;
• l'utilisation de méthodes de contraception de barrière avec des changements fréquents de partenaires sexuels
• examen régulier par un gynécologue.

Docteur en sciences médicales, professeur Maxim Stanislavovich Afanasyev, oncologue, chirurgien, oncologue gynécologique, expert dans le traitement de la dysplasie et du cancer du col de l'utérus

Je vois souvent sur les forums qu'en réponse à la question "On m'a diagnostiqué une dysplasie cervicale de stade 3" - que dois-je faire ? La dysplasie cervicale de grade 3 peut-elle être traitée ? » la femme obtient la réponse : « Ce n'est pas effrayant de traiter la dysplasie de grade 2-3. Le médecin l'enlèvera avec un couteau radio ou le congelera avec de l'azote. C'est presque indolore."

De nombreux sites réduisent la dysplasie à l'érosion et forment une attitude déraisonnablement négligente à son égard.

Je traite étroitement le problème depuis de nombreuses années cancer du col de l'utérus et je tiens à attirer votre attention sur le fait que - 3 diplômes en oncologie gynécologique sont sans ambiguïté classés comme maladie précancéreuse du col de l'utérus .

Comme le montre la pratique, les tactiques d'expectative ne fonctionnent pas avec ce diagnostic. Si le traitement de la dysplasie de grade 3 n'est pas effectué ou est effectué par des méthodes conservatrices, alors après 6 à 8 mois, 65% des femmes entendront le diagnostic de "cancer non invasif".

Pour se comprendre, je propose d'entamer la conversation avec ce qui constitue la dysplasie épithéliale du 3ème degré.

Qu'est-ce que la dysplasie de grade III

La dysplasie est traduite du latin comme un trouble du développement - le développement des cellules. Des cellules atypiques apparaissent dans la région cervicale. Le mot « atypique » signifie presque la même chose que « atypique » : ces cellules ne sont pas comme leurs frères et sœurs.

Toutes nos cellules sont clairement formées, stratifiées et ont une fonction spécifique. Ils peuvent être comparés à des briques dans le mur d'une maison. Mais sous l'influence de blessures, d'infections et de virus - le papillomavirus humain a un effet particulièrement destructeur sur eux - les cellules "ne peuvent pas résister" à l'attaque. Ils perdent leur forme, leur taille et cessent de remplir la fonction prévue par la nature - la fonction de protection.

Si l'on revient à la métaphore du mur, alors une brique devient ronde, la seconde devient verre, la troisième devient hexagone en acier, et une partie de la fondation en béton prend place au niveau du deuxième étage. Inutile de dire qu'une telle maçonnerie est déformée, rampant littéralement aux coutures et la maison ne tiendra pas longtemps.

La même chose avec la dysplasie 2 - 3 degrés se produit dans l'épithélium du col de l'utérus.

Mais contrairement aux briques, les cellules atypiques continuent de se diviser, d'accumuler des dommages et de devenir de plus en plus cancéreuses. Tôt ou tard, ce processus conduit à l'apparition de cellules malignes.

Il y a une étape de transition entre une cellule bénigne et une cellule maligne, lorsque la cellule perd les propriétés d'une cellule normale, mais n'acquiert pas encore les propriétés d'une cellule cancéreuse. Cette étape est appelée dysplasie. C'est pourquoi la dysplasie du troisième degré est interprétée comme un état précancéreux.

La dysplasie est-elle un cancer de grade 3 ?

On me demande souvent si la dysplasie cervicale est un cancer de grade 3 ?

Jusqu'à ce que l'histologie confirme la présence de cellules malignes dans le biopathe - des cellules avec un noyau et un cytoplasme altérés qui ont dépassé les limites de leur "habitat" - ce n'est pas un cancer.

Dans l'écrasante majorité des cas, les études de cytologie liquide sont suffisantes pour exclure un cancer.

Le cancer du col de l'utérus occupe le troisième rang parmi les tumeurs malignes, représentant 16%. Son apparition n'est pas un processus soudain. Ceci est une conséquence du développement progressif d'un état précancéreux tel que la dysplasie (formation anormale de tissu) du col de l'utérus ou le néoplasme intraépithélial cervical (CIN - selon la classification de l'OMS).

La détection et le traitement opportuns de la dysplasie cervicale offrent une réelle opportunité de prévenir sa dégénérescence en cancer. Ceci est d'autant plus important que le temps de transition vers un cancer sans germination dans les tissus sous-jacents et jusqu'à 10 mm de diamètre est en moyenne de 5 ans en présence de dysplasie légère, 3 ans - modéré et 1 an - sévère.

Dysplasie du col de l'utérus et les raisons de sa formation

Chaque année dans le monde, environ 30 millions de femmes sont diagnostiquées avec un degré léger de cette maladie et 10 millions avec un degré modéré et sévère. Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), la dysplasie est un état pathologique accompagné de l'apparition de cellules atypiques dans l'épaisseur de la couche épithéliale avec divers degrés d'altération de leur différenciation (différences) et d'autres changements dans la stratification de cellules épithéliales sans participation au processus pathologique des structures de soutien (stroma).

Cette définition devient plus claire lorsqu'on se familiarise davantage avec la structure de la membrane muqueuse du col de l'utérus.

Structure anatomique et histologique du col de l'utérus

Le col de l'utérus se compose de deux sections - la supravaginale, située dans le petit bassin, et la vaginale, accessible pour examen par un gynécologue. Dans le col de l'utérus, il y a un canal cervical (cervical), qui s'ouvre avec un pharynx interne dans la cavité utérine et avec un externe dans le vagin. Le canal cervical est recouvert d'un épithélium cylindrique et tout le cou du côté du vagin, y compris la zone de l'orifice externe, est recouvert d'un épithélium pavimenteux stratifié. La frontière de la transition d'un type d'épithélium à un autre s'appelle la zone de transformation. Jusqu'à 90 % des dysplasies sont localisées ici.

L'épithélium stratifié est constitué des couches suivantes :

1. Le principal (basal), le plus profond. Il est séparé par une couche de tissu conjonctif du stroma (membrane basale). Le stroma est un muscle avec des vaisseaux et des nerfs. Les cellules de la couche basale sont les plus jeunes, elles ont un gros noyau arrondi. Au fur et à mesure qu'ils se divisent (se multiplient) et grandissent, ils s'aplatissent avec une diminution du noyau et le mouvement des cellules elles-mêmes vers des couches plus superficielles. Par conséquent, la couche de surface est représentée par des cellules plates avec un petit noyau.
2. Intermédiaire.
3. La couche superficielle faisant face à la cavité du canal cervical.

Plus la couche superficielle est proche, plus les cellules de chaque couche diffèrent de la précédente.

Types de dysplasie

Une biopsie du col de l'utérus avec dysplasie permet d'étudier la structure histologique du matériel prélevé sur la muqueuse au microscope. Avec la maladie, on trouve des cellules épithéliales atypiques, c'est-à-dire des cellules avec une forme et une structure altérées - plusieurs petits nucléoles ou un noyau informe trop grand avec des limites floues y apparaissent. De plus, une violation de la division des cellules en couches appropriées est révélée.

Selon les couches épithéliales, dans lesquelles des cellules atypiques sont trouvées lors de l'examen histologique, on distingue trois étapes du processus pathologique:

• I - les cellules atypiques se trouvent sur 1/3 de l'épaisseur de la couche épithéliale de la membrane muqueuse, en comptant à partir de la membrane basale ;
• II - pour 2/3;
• III - plus de 2/3.

Conformément à la classification de l'OMS, qui repose sur les caractéristiques histologiques de la localisation des couches épithéliales, la dysplasie se divise en trois formes principales selon la gravité de la lésion :

1. Grade 1, ou "CINI" (léger), dans lequel les couches superficielles et intermédiaires sont situées normalement.
2. Grade 2, ou "CINII" (modéré) - les changements couvrent plus de 1/3, mais moins de 2/3 de l'épaisseur de l'ensemble de la couche épithéliale.
3. Cancer de grade 3 ou « CINIII » (sévère) et non invasif (ne pénétrant pas dans le stroma) - les modifications pathologiques sont déterminées dans la plupart de la couche épithéliale, à l'exception de la membrane basale et de plusieurs couches de cellules épithéliales matures de forme normale et la structure du côté du canal cervical.

Les cancers non invasifs et les dysplasies cervicales du 3e degré sont regroupés en un seul groupe, en raison de la difficulté de les différencier lors de l'examen histologique. Dans la structure de cette maladie, 30% sont modérés et la moitié sont sévères. Les processus de dysplasie chez les femmes de moins de 40 ans sont plus souvent localisés sur la muqueuse de la partie vaginale du col de l'utérus, à un âge plus avancé, dans le canal cervical.

Causes de la maladie

La principale raison du développement de la dysplasie est considérée comme une infection principalement par la 16e ou la 18e souche (type) du virus du papillome humain (VPH). Selon certains résultats de la recherche scientifique dans 50 à 80%, et selon d'autres - même dans 98% des cas de dysplasie cervicale du 2ème degré et de dysplasie sévère s'accompagnent de la détection du VPH à l'aide des méthodes de recherche existantes.

On pense qu'après 2 ans d'activité sexuelle, en moyenne 82 % des femmes sont infectées par le VPH, la plupart d'entre elles sont des femmes de 15 à 25 ans. Cependant, toutes les infections ne conduisent pas au développement de la dysplasie et à sa transition vers le cancer. Cela nécessite la présence de facteurs de risque :

• affaiblissement de la protection immunitaire locale, se manifestant par une diminution significative de la teneur en immunoglobulines de type "A" et "G" et une augmentation de l'immunoglobuline "M" dans le mucus du canal cervical; une telle violation provoque également des rechutes fréquentes d'une lésion du papillomavirus déjà guérie;
• les maladies des glandes endocrines, ainsi que les dysfonctionnements hormonaux associés à l'âge de transition, la grossesse, l'interruption artificielle de la grossesse, la période involutive, l'utilisation prolongée (plus de 5 ans) de contraceptifs hormonaux - tout cela peut conduire à la formation de formes agressives intermédiaires de estradiol (16-alpha hydroxyestrone), affectant la dégénérescence des cellules affectées par le VPH;
• prédisposition héréditaire - 1,6 fois augmente le risque de maladie;
• évolution prolongée des processus inflammatoires des organes génitaux causés par une infection bactérienne (colpite bactérienne), le virus de l'herpès simplex (type 2) ou des infections sexuellement transmissibles - trichomonase, infection à papillomavirus humain, cytomégalovirus;
• la présence de processus dysplasiques et de verrues génitales ou du vagin;
• écarts des résultats des frottis cytologiques par rapport à la norme;
• contacts sexuels précoces (jusqu'à 16 ans) et changement fréquent de partenaires;
• accouchements fréquents, particulièrement accompagnés d'un traumatisme de la filière génitale;
• blessures associées à des avortements répétés pratiqués par des méthodes instrumentales ;
• deux avortements artificiels ou plus ;
• contact sexuel avec un homme chez qui on a diagnostiqué un cancer du gland du pénis, ainsi que le non-respect de l'hygiène personnelle par les partenaires sexuels - le smegma s'accumulant sous le prépuce a des propriétés cancérigènes;
• carence en acide folique, bêta-carotène, vitamines «A» et «C» dans les aliments, ce qui perturbe le métabolisme de la progestérone dans le foie et l'élimination de ses produits intermédiaires de l'organisme;
• tabagisme actif ou passif - 4 fois augmente le risque de développer une dysplasie.

En l'absence de facteurs de risque, dans la plupart des cas, le virus est excrété par le corps seul (chez les jeunes - dans les 8 mois). Pendant 3 ans, la dysplasie cervicale du 1er degré subit une évolution inverse dans 50 à 90% des cas, modérée - dans 39-70%, sévère - dans 30-40%. Le reste des maladies s'accompagne d'une augmentation de la gravité et d'une transition vers le cancer. Cependant, une telle option est également possible lorsque deux lésions d'étiologie, de gravité et de dynamique de développement différentes sont présentes simultanément. La détection du VPH chez les femmes atteintes de dysplasie cervicale est d'une grande valeur pronostique et joue un rôle dans la décision de la nécessité d'un traitement et le choix de ses méthodes.

Grossesse et dysplasie cervicale

La dysplasie survient chez 3,4 à 10 % des femmes enceintes et avec la même fréquence que chez les femmes non enceintes du même groupe d'âge. Seulement 0,1 à 1,8 % d'entre eux reçoivent un diagnostic de grade 3. La maladie ne progresse pas pendant la grossesse et après l'accouchement, 25 à 60% des "CINII" et 70% des "CINIII" sont sujets à un développement inverse. Cependant, d'autres études revendiquent la progression de la dysplasie pendant la grossesse dans 28% des cas. Les particularités de son diagnostic pendant la grossesse, en particulier le premier et dans un avenir proche après l'accouchement, sont dues à la teneur élevée en œstrogènes et aux modifications physiologiques des organes génitaux se produisant dans le corps:

• la production de mucus épais et opaque par les glandes;
• une augmentation du flux sanguin vers l'utérus, à la suite de laquelle la membrane muqueuse du col de l'utérus acquiert une couleur cyanotique (bleutée);
• ramollissement et augmentation du volume du col de l'utérus en raison de l'épaississement du stroma, progressant sous l'influence des œstrogènes;
• épithélium cylindrique comme variante de la norme, etc.

Ces changements compliquent le diagnostic, mais n'affectent pas la fiabilité des tests de laboratoire. La biopsie pendant la grossesse n'est pas souhaitable. En règle générale, un échantillonnage minutieux du matériel avec une brosse spéciale est suffisant pour effectuer un examen cytologique du frottis.

Si le besoin s'en fait sentir, ce n'est pas une biopsie au couteau qui est réalisée, mais à l'aide de pinces conçues spécifiquement pour cela, et le matériel est prélevé dans la zone la plus suspecte de la muqueuse en fonction du nombre minimum d'échantillons. La conisation (biopsie conique) n'est réalisée que si un cancer est suspecté. La colposcopie chez la femme enceinte n'est réalisée que sur des indications strictes ou en présence d'altérations pathologiques retrouvées dans les frottis effectués avant la grossesse.

Méthodes de diagnostic

Les principales méthodes de recherche diagnostique sont:

1. Examen cytologique d'un frottis dont la fiabilité augmente avec l'augmentation de la sévérité de la dysplasie. L'utilisation de la technologie des liquides pour la préparation de préparations pour l'examen microscopique est d'une grande importance, ce qui permet d'améliorer considérablement la qualité des frottis.
2. La colposcopie, qui est la prochaine étape dans le diagnostic de la maladie. Elle est réalisée chez les femmes chez lesquelles, à la suite de l'examen cytologique des frottis, des écarts par rapport à la norme ont été révélés. La colposcopie vous permet de déterminer plus précisément la présence de zones pathologiques et de décider si une biopsie est nécessaire. Ainsi, c'est l'une des principales méthodes de complémentation de la cytologie des frottis.
3. Examen cytologique de plusieurs échantillons de biopsie.
4. Réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour détecter le VPH. Cette méthode se caractérise par un nombre important de faux positifs et de faux négatifs. Des études plus précises sont possibles en utilisant la technique HCII.

Traitement de la dysplasie cervicale

Si la nécessité d'un traitement de la dysplasie de grade 1 est contestée par de nombreux spécialistes et qu'une opinion n'est exprimée que sur la nécessité d'une surveillance régulière et constante pour empêcher la transition vers un degré plus sévère, le traitement de la dysplasie cervicale modérée est alors obligatoire. A ce stade, il est nécessaire d'effectuer une thérapie complexe:

• immunité générale et locale accrue; à cette fin, le médicament à double action antivirale Isoprinosine peut être utilisé; il supprime indirectement et directement les mécanismes de division du noyau du VPH et la synthèse des protéines virales ;
• traitement par ondes radio de la dysplasie cervicale, qui est la méthode la plus efficace et la plus indolore, empêchant la formation de cicatrices et la dérive de cellules atypiques dans les tissus adjacents ; il est également possible d'utiliser la cryodestruction, la destruction électrique ou la vaporisation laser, mais ces techniques sont moins efficaces.

Le traitement de la dysplasie cervicale sévère consiste en une intervention chirurgicale par diathermoexcision à l'aide d'une électrode spéciale, l'électroconisation (excision en forme de cône d'un site tissulaire) à l'aide d'un couteau de l'appareil à ondes radio Surgitron ou l'amputation au couteau du col de l'utérus.

L'efficacité du traitement des dysplasies dépend de la bonne conduite d'examens cliniques et de laboratoire complexes, du traitement des processus inflammatoires locaux identifiés, d'une thérapie complexe avec l'utilisation de médicaments antiviraux et antibactériens, d'une surveillance dynamique pendant et après le traitement.