Les propriétaires de parcelles situées en plaine ou dans des zones avec un niveau d'eau souterraine supérieur à 1,5 mètre ont besoin d'un drainage profond du site. Il sera plus efficace dans le cas d'un réaménagement, d'une imperméabilisation de la fondation ou encore d'une installation de hottes de ventilation au sous-sol.

En été, les zones humides entraînent généralement l'inondation des sous-sols, la propagation de l'humidité et de la moisissure dans toute la maison, la pourriture du système racinaire des plantes, la dissolution de substances gazeuses et solides dans le sol qui détruisent le béton, la brique et le ciment. En hiver, le sol humide gèle à plus de 1,5 mètre de profondeur, gèle avec les parties en retrait de la maison et, augmentant à la fois horizontalement et verticalement, provoque des destructions à plus ou moins grande échelle - mouvements des murs, fissures dans les cadres de portes et les cadres. De ce fait, la pièce perd beaucoup de chaleur. Un dispositif de drainage est un moyen d'éviter de tels problèmes.

Types de drainage profond

Le drainage profond est de deux types - local (conçu pour protéger les bâtiments individuels - maisons, canaux souterrains, fosses, routes, sous-sols, drainage de ruisseaux et ravins comblés, etc.) et général (pour abaisser le niveau de la nappe phréatique sur l'ensemble du site) . En présence de sols sableux ou d'importantes couches de sable, les drainages locaux peuvent agir comme des drainages généraux, abaissant le niveau de la nappe phréatique dans son ensemble.

Les drainages locaux sont de trois types : mur, anneau et formation.

Le système de drainage mural est nécessaire pour protéger les sous-sols de l'humidité excessive, équipés sur des sols argileux et limoneux imperméables. En outre, il est recommandé d'installer un tel drainage en profondeur à des fins préventives, même dans les zones où il n'y a pas d'eau souterraine visible. Ce système se compose de tuyaux de drainage avec aspersion filtrante, posés sur le sol le long du périmètre extérieur de la structure, pas plus bas que la base de la dalle de fondation. La distance par rapport aux murs dépend de l'emplacement des regards de drainage et de la largeur des fondations du bâtiment. Si la fondation est trop profonde, le système de drainage mural peut être situé plus haut, cependant, vous devrez faire attention à ce que le sol ne s'affaisse pas sous son poids.

Le système de drainage annulaire est conçu pour protéger les fondations et les sous-sols dans le cas où le drainage profond général ne peut pas abaisser suffisamment le niveau des eaux souterraines dans les sols sableux et imperméables, ainsi qu'en présence d'eaux souterraines sous pression. Situé le long du contour sous le niveau du sol de la structure protégée, le drainage annulaire protège tout à l'intérieur de l'inondation.

La puissance du système dépend de la superficie de la zone clôturée et du niveau de la nappe phréatique par rapport à l'approfondissement des équipements de drainage (galeries, tuyaux de drainage, partie filtrante des puits). Un dispositif de drainage de ce type présente un avantage non négligeable : en raison de l'éloignement du contour des drains annulaires eux-mêmes (5 à 8 mètres du mur), ils peuvent être installés après la construction du bâtiment.

Le drainage des réservoirs d'un site ne peut être organisé que simultanément à la construction d'ouvrages, en le combinant avec des drainages annulaires et muraux. Ce système, étant relié hydrauliquement à un drain tubulaire, est posé sur un aquifère à la base de l'ouvrage à protéger. Le drain souterrain fournit une collecte et un cours d'eau artificiel pour le drainage des eaux souterraines et est situé à l'extérieur de la fondation (avec un retrait du mur d'au moins 0,7 mètre). Un système de drainage du réservoir est requis dans les cas suivants :

• En cas de défaillance d'un drainage tubulaire, il fera face à l'abaissement des eaux souterraines.
• Dans le cas de la construction d'un site avec une structure complexe d'un aquifère de composition et de perméabilité à l'eau inégales.
• En cas de présence de zones fermées arrosées et de lentilles sous le plancher du sous-sol.

Le système de formation de drainage profond est bon en ce qu'il combat efficacement l'humidité normale et capillaire. Qu'est-ce qu'un tel système de drainage? Son nom parle de lui-même : une couche (couche) de sable est comblée sous un bâtiment ou un canal et coupée dans le sens transversal par des prismes en pierre concassée ou en gravier, d'une hauteur d'au moins 20 cm. La distance entre le prismes dépend des conditions hydrogéologiques du site et varie entre 6 et 12 mètres. Le drainage du réservoir peut être à deux couches: au-dessus, il y aura le même gravier, mais déjà sous la forme d'un réservoir. La profondeur des couches doit être d'au moins un tiers de mètre sous la base de la maison et d'au moins 15 cm sous les canaux, mais tout dépend, encore une fois, de l'importance de la structure particulière et des calculs individuels.

Les systèmes de drainage profond courants comprennent le drainage de tête, le rivage et le drainage systématique.

Tête et drainage côtier

Le drainage de tête est utilisé pour drainer des parcelles inondées par un écoulement d'eau souterraine, dont la source d'énergie est située à l'extérieur de celle-ci. Ce drainage traverse toute la largeur de l'écoulement des eaux souterraines. Le système peut soit être situé au-dessus de l'aquiclude, soit être enterré dans celui-ci (tout dépend des caractéristiques d'une zone particulière). S'il y a un plan d'eau sur le site, il est conseillé d'installer un drainage côtier pour drainer les zones côtières. Les drainages de tête et de rivage peuvent être combinés avec d'autres types de systèmes de drainage, si nécessaire.

Drainage systématique du site

Si sur le territoire du site il n'y a pas de direction clairement définie de l'écoulement des eaux souterraines et que la couche aquifère contient en même temps des couches sablonneuses ouvertes, il sera nécessaire d'installer un drainage systématique. En fonction des résultats des calculs, la distance entre les drains de drainage est déterminée, et si nécessaire, ce système peut être combiné avec des drainages locaux ou de tête.

Drainage sur le site : puits

S'il n'y a pas de pente naturelle sur le site, vous ne pouvez pas vous passer de puits de drainage. À l'intérieur d'eux (au sommet des puits), tous les tuyaux de drainage sont connectés, à travers lesquels l'eau collectée sur le site est évacuée ici, à la fois les eaux souterraines et les précipitations. Les puits contiennent également des pompes qui pompent l'eau hors site, aidant à contrôler l'humidité du sol et ne nécessitant pas d'attention particulière, en dehors de rinçages périodiques. Les puits peuvent être rotatifs, absorbants (filtrage) ou de prise d'eau.

Le puits rotatif est généralement installé soit au deuxième coude du tuyau du système de drainage, soit à la convergence de plusieurs canaux. De tels puits offrent un accès gratuit et simultané aux sections d'entrée et de sortie des drains, vous permettant d'observer le fonctionnement du système de drainage et de le nettoyer avec un jet d'eau.

Des puits absorbants (filtrants) sont nécessaires dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer l'excès d'humidité vers une zone inférieure du territoire. Cependant, ils ne fonctionnent sans problème que dans des conditions de sols sableux et limoneux sableux avec un petit volume d'eaux usées, ne dépassant pas 1 mètre cube par jour. Contrairement aux puits rotatifs, qui peuvent être de différentes tailles, les puits filtrants ne peuvent être qu'assez grands : 1,5 mètre de diamètre et 2 mètres ou plus de profondeur. Une telle structure à l'intérieur et à l'extérieur est recouverte de briques brisées, de pierre concassée, de gravier, recouverte de géotextiles puis recouverte de terre - l'eau entrant dans le puits est filtrée à travers la pierre concassée et pénètre dans les couches de sol situées en dessous. Attention : pour tout type, nous recommandons d'observer.

Des puits récepteurs sont nécessaires dans les zones les plus humides avec une nappe phréatique élevée, car cette situation ne permet pas l'utilisation de puits d'absorption. En outre, un puits de prise d'eau est nécessaire dans le cas d'une grande distance du site de capacité naturelle d'évacuation de l'eau - une rivière, un fossé ou un ravin. L'avantage du système est que l'eau collectée peut ensuite être utilisée à l'aide d'une pompe pour irriguer l'arrière-cour.

Matériaux de drainage profond

Les puits de drainage sont soit constitués de plusieurs anneaux de béton empilés les uns sur les autres, soit immédiatement assemblés à partir de structures en plastique ou en fibre de verre complètement finies. La dernière option est plus moderne et nécessite moins de main-d'œuvre.

En ce qui concerne les tuyaux de drainage eux-mêmes, les tuyaux en amiante-ciment et en céramique à courte durée de vie, qui nécessitaient des trous de perçage, des rinçages fréquents et n'étaient pas entièrement sans danger pour la santé humaine, s'estompent. Aujourd'hui, on utilise principalement des drains en polychlorure de vinyle (PVC), en plastique et en polyéthylène avec des caractéristiques différentes : perforés, ondulés, équipés de nervures de renforcement, qui permettent de répartir uniformément la charge du sol sus-jacent sur toute la longueur du tuyau. Cette innovation, associée à des matériaux polymères résistants, rend les tuyaux de drainage durables - leur durée de vie est de 50 ans ou plus.

Lorsque trop de précipitations tombent ou lorsque les eaux souterraines sont trop près de la surface, il devient nécessaire de protéger le site de l'influence d'un excès d'humidité. Une humidité excessive peut entraîner un lessivage, un soulèvement, un engorgement, une inondation des sous-sols, le cas échéant, une grave érosion des fondations de la maison et des bâtiments.

Les systèmes de drainage ont une histoire millénaire, au cours de laquelle seuls les matériaux utilisés ont changé. Si nos ancêtres utilisaient des tuyaux en argile, les matériaux polymères dominent aujourd'hui dans les systèmes de drainage.

Variétés de drainage du site

Si vous résumez tous les points, le système de drainage peut être représenté par le plan suivant :
Le drainage du site peut être superficiel ou.

Drainage superficiel

Les drains de surface sont conçus pour protéger les bâtiments et le sol de l'excès d'humidité, qui peut être causé par des précipitations excessives, l'eau de fonte ou l'eau collectée par les systèmes d'eaux pluviales. Les drains de surface peuvent être divisés en les types suivants :

Linéaire- représentent un système de plateaux posés à la surface du sol, qui ont une pente pour l'évacuation des eaux vers le point de réception d'eau. Pour un fonctionnement pratique, ces plateaux sont recouverts de grilles décoratives de protection spéciales. De tels appareils sont souvent équipés en plus de bacs à sable, qui permettent de retenir le sable, les cailloux ou les petits débris dans les eaux usées et qui peuvent entraîner le colmatage des égouts pluviaux. Un tel système de drainage du site assurera parfaitement la protection du sol contre une humidité excessive, mais uniquement si la nappe phréatique est suffisamment profonde.

Point... Il s'agit d'un système constitué d'entrées d'eaux pluviales ou de collecteurs d'eau, qui collectent d'abord l'eau en elle-même, puis la transfèrent à l'égout par des tuyaux posés dans le sol. De tels collecteurs d'eau sont généralement installés sous les tuyaux de drainage, les robinets d'eau, ainsi qu'aux points minimaux du site, ce qui permet la collecte de l'excès d'eau.

Les types de drainage de surface fonctionnent très bien, mais vous devez sélectionner les bons matériaux et les installer judicieusement, ainsi que nettoyer le système en temps opportun.

Drainage profond

Systèmes de drainage profond- Il s'agit d'une option pour réguler l'équilibre de l'eau dans le sol en posant des tuyaux perforés dans le sol, appelés drains. De tels tuyaux absorbent l'excès d'humidité du sol, protégeant ainsi le site et les bâtiments des effets nocifs de l'excès d'eau.

Afin d'exécuter correctement la section, les tuyaux de drainage doivent être posés avec une pente vers le point de déversoir. Tout plan d'eau, égout pluvial, puits de stockage, etc. peut servir de tel point. Le système doit prévoir des puits-révisions, à l'aide desquels il est possible de nettoyer le réseau.

Il convient de noter que des systèmes profonds sont nécessaires dans les zones où les eaux souterraines sont situées suffisamment haut (jusqu'à 2,5 mètres), dans les sols peu perméables à l'humidité et à proximité de diverses structures afin d'éliminer l'augmentation de l'humidité.

L'aménagement du système de drainage profond est associé à une quantité importante de travaux de terrain. C'est pourquoi tous les travaux de pose du drainage doivent être effectués avant de commencer la construction de la maison, ainsi que l'aménagement complet du site.

Un type de système de drainage profond est le drainage de réservoir. Il est réalisé sous la base de la maison sous la forme d'un coussin filtrant, qui est associé à des drains. Un tel système protégera la maison de l'humidité et de l'humidité excessives, ainsi que des inondations causées par l'eau souterraine ou de fonte.

Travaux de drainage

Il faut dire que si vous pouvez effectuer vous-même le drainage de surface du site du début à la fin, alors le système de drainage en profondeur doit être réalisé avec la participation de spécialistes, car il a besoin d'un projet qui inclura un test de teneur en eau du sol. Le drainage en profondeur doit commencer par une étude du niveau et de la quantité d'eau souterraine disponible, ce qui est difficile à faire par vous-même sans compétences particulières.

Veuillez noter qu'une mauvaise pose des tuyaux peut entraîner un engorgement de la zone et même entraîner des inondations dans la zone. C'est pourquoi il est possible de monter indépendamment un système de drainage profond uniquement selon un projet préparé par des spécialistes.

La couche de sol fertile en surface doit conduire l'eau parfaitement. Dans les cas où il est argileux, le transfert d'eau ne se produira pas. Dans de tels cas, il est nécessaire d'affiner le site en livrant de la terre noire. Si vous regardez le profil du sol, les couches sont clairement visibles. Le plus souvent, la couche fertile supérieure occupe environ 20 cm, et après elle, il y a des couches de sable ou de loam sableux, sous lesquelles se trouvent des couches denses d'argile, qui ne permettront plus à l'eau de passer. Les drains doivent être installés juste à la limite de l'argile et du sable.

La manière la plus courante de poser les canaux d'un système de drainage est un système composé d'un canal principal et de plusieurs canaux latéraux.

La pente des tuyaux doit être maintenue à au moins 3 cm par mètre. L'eau qui entrera dans les canaux latéraux s'écoule dans le canal principal et de celui-ci s'écoule déjà vers le point de collecte d'eau. Dans les cas où la sortie du canal principal principal est située en dessous du niveau du puits récepteur, un autre puits intermédiaire doit être posé à la sortie du système. La profondeur de la pose peut être différente, tout dépendra du niveau du puits principal de réception. Pour le dispositif de drains, les tuyaux en plastique sont les meilleurs, et même moins chers, qui doivent être perforés, cependant, les anciens tuyaux existants peuvent également être utilisés en y faisant des trous sur toute la longueur du trou. Des drains supplémentaires sont également connectés aux principaux et à leurs joints, des espaces d'une épaisseur de 3 cm doivent être ménagés, qui sont recouverts de gros gravier.

Veuillez noter que le système de drainage du site peut être effectué sans tuyaux du tout. Vous pouvez simplement remplir les canaux préparés avec de gros gravats. Cependant, un tel système sera de faible efficacité.

Il est conseillé de poser les drains non pas immédiatement dans le sol, mais avec un intervalle de gouttières à mailles fines, dans lesquelles du gravier doit être rempli, dans lequel des tuyaux sont déjà posés. Cela doit être fait pour que les trous dans les tuyaux ne soient pas obstrués par du limon. Dans ce cas, le gravier agit comme un filtre.

Pour citer : Prokofieva M.I. Approches chirurgicales modernes pour le traitement du glaucome réfractaire (revue de la littérature) // RMJ. Ophtalmologie clinique. 2010. N°3. 104

Approches chirurgicales modernes pour le traitement du glaucome réfractaire. (Revue littéraire)

Approches chirurgicales modernes du traitement
du glaucome réfractaire. (Revue littéraire)
MI. Prokof'eva

Centre du glaucome de Moscou basé sur l'hôpital clinique municipal 15 nommé d'après O.M. Filatov, Moscou

La revue est consacrée à l'étiologie, la pathogenèse et les méthodes de traitement du glaucome réfractaire.

A ce jour, un problème urgent est le traitement du glaucome dit réfractaire (RG), qui associe les formes nosologiques les plus sévères du glaucome ; l'une des caractéristiques distinctives de la maladie est la résistance au traitement.
L'étiopathogénie de l'HR est diverse, mais elle est basée sur des modifications anatomiques prononcées du système de drainage de l'œil, qui compliquent considérablement ou rendent impossible l'écoulement du liquide intraoculaire. Ceux-ci comprennent une goniodysgénèse de degrés II-III, une dispersion grossière du pigment sur les structures de l'angle de la chambre antérieure, une néovascularisation de la racine de l'iris, des goniosynéchies prononcées, la fusion de la racine de l'iris avec la paroi antérieure du canal de Schlemm.
L'activité fibroplastique prononcée des tissus oculaires, conduisant à une cicatrisation rapide et à l'oblitération des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse créées lors des opérations de filtrage standard, est une caractéristique distinctive de la RH.
Du fait que le développement de la RH est basé sur des modifications anatomiques du système de drainage de l'œil, les traitements médicamenteux et laser, malgré leurs larges capacités modernes dans le cas de la RH, sont loin d'être la première place.
La direction prioritaire dans la normalisation et la stabilisation de l'ophtalmonus en RH est le traitement chirurgical. Cependant, malgré le caractère radical de l'intervention chirurgicale, il n'est pas toujours possible d'atteindre le résultat souhaité, ce qui conduit à l'amélioration des techniques chirurgicales existantes et à la recherche de nouvelles.
Actuellement, il existe trois approches chirurgicales principales pour le traitement des patients atteints d'HR : les interventions cyclodestructives, la chirurgie filtrante standard avec utilisation peropératoire de cytostatiques et la chirurgie de drainage.
Interventions cyclodestructrices
Les interventions cyclodestructives visent à réduire la production de liquide intraoculaire. En ce qui concerne l'HR, elles constituent généralement la deuxième étape du traitement, si les opérations de fistulisation, même avec une exécution répétée, ne conduisent pas à une normalisation stable de la pression intraoculaire (PIO).
Pour la première fois, H. Weve rapporte la destruction du corps ciliaire en 1933. Pour l'ablation sélective des processus ciliaires, il utilise la technique de la diathermie non pénétrante, lorsque le corps ciliaire est exposé à un courant électrique alternatif de haute fréquence. et une force élevée, ce qui a entraîné une augmentation de la température dans les tissus. En raison de l'hypotension prononcée, dans un grand pourcentage de cas conduisant à une phtisie du globe oculaire, la diathermocoagulation n'est pas répandue.
La cyclo-cryodestruction du corps ciliaire a été proposée pour la première fois par Bietti G. en 1950. À la suite de la congélation des tissus, une déshydratation importante des cellules se produit, suivie de dommages mécaniques aux membranes cellulaires, ainsi que du développement d'un foyer de nécrose ischémique. à la suite de l'oblitération des microvaisseaux dans le tissu congelé. La cyclokryothérapie est également associée à un certain nombre de complications. Ceux-ci incluent des douleurs le premier jour après l'intervention, une augmentation significative de la PIO à la fois pendant la cyclocryopexie et au début de la période postopératoire, des réactions inflammatoires intenses accompagnées d'une perte de fibrine dans la chambre antérieure, un hyphéma, une hypotension et une phtisie du globe oculaire.
Une alternative à la cyclokryothérapie est l'effet de l'énergie laser sur le corps ciliaire. En 1961, Weekers R. a appliqué la photocoagulation transsclérale au xénon sur la zone du corps ciliaire.
Actuellement, le laser YAG, la diode à semi-conducteur et les lasers au xénon sont utilisés pour la cyclophotocoagulation transsclérale. La destruction sélective de l'épithélium ciliaire et une diminution de la perfusion vasculaire dans les vaisseaux ciliaires, entraînant une atrophie des processus ciliaires, ainsi qu'une augmentation de l'écoulement due à la filtration transsclérale ou une augmentation de l'écoulement uvéascléral sont considérés comme les mécanismes conduisant à une diminution dans la PIO avec cet effet.
La cyclophotocoagulation transsclérale peut être réalisée à la fois par des méthodes avec et sans contact. L'efficacité de la photodestruction transsclérale est très variable : Walland M. J. - 37,5% ; Signanavel V. - 44% ; Quintyn J. C., Grenard N., Hellot M. F. 25 % ; Autrata R., Rehurek J. - 41 % et peut diminuer considérablement avec le temps : si la première année l'efficacité est de 54 %, alors la seconde elle diminue à 27,7 %.
La cyclophotocoagulation est également associée à un certain nombre de complications. Ainsi, lors de l'utilisation d'un laser YAG, une sidra douloureuse, des brûlures et une hyperémie conjonctivale, une élévation transitoire de la PIO, des réactions inflammatoires de la chambre antérieure, une diminution de l'acuité visuelle, une hypotension et une phtisie sont possibles dans le suivi à long terme. À la suite de l'utilisation d'un laser à diode, l'hyphéma, l'hémoophtalmie, le développement d'une uvéite fibrineuse, des cas de glaucome malin, de staphylome scléral et de perforation sclérale après la procédure peuvent s'ajouter aux complications ci-dessus.
Destruction photocyclique transsclérale Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) recommandent d'effectuer après un pontage infructueux, l'impossibilité d'effectuer une chirurgie pour des raisons de santé, ou en tant qu'aide d'urgence pour des conditions menaçantes, telles qu'une forte décompensation de l'ophtalmonus dans le glaucome néovasculaire.
L'action laser sur le corps ciliaire peut être réalisée non seulement par voie transsclérale, mais transpupillaire et endoscopique.
Dans la cyclophotodestruction transpupillaire, un laser à argon est utilisé, les coagulats laser sont appliqués directement sur les processus du corps ciliaire, qui sont visualisés à l'aide d'une lentille de Goldmann. L'utilisation de cette technique implique une dilatation de la pupille, ce qui est très difficile en cas d'utilisation prolongée de myotiques.
La cyclophotodestruction endoscopique est possible lors d'une lensectomie ou d'une vitrectomie par la pars plana avec imagerie transpupillaire. L'efficacité de la cyclodestruction endoscopique est de 17 à 43 %. Parmi les complications de la technique figurent l'hémophtalmie, l'hypotension, le décollement de la choroïde, la diminution de la vision.
L'imprévisibilité de l'effet hypotenseur et un certain nombre de complications graves à la fois au début et à la fin de la période postopératoire après des interventions cyclodestructives limitent leur utilisation généralisée dans le traitement de l'HR.
Chirurgie filtre standard
avec utilisation peropératoire de cytostatiques
Au cours des dernières décennies, diverses modifications de la trabéculectomie proposées en 1968 par J.E. Cairns.
Cependant, la fréquence des rechutes d'hypertension dans la période postopératoire tardive, associée à la cicatrisation et à l'oblitération des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse formées au cours de l'intervention, a servi d'impulsion pour la recherche de nouvelles options pour les techniques opératoires qui empêchent le développement du processus cicatriciel.
La réalisation la plus importante des 20 dernières années a été l'utilisation généralisée de ce qu'on appelle des antimétabolites lors des opérations de filtration.
Le premier antimétabolite était le 5-fluorouracile, dont le mécanisme d'action est basé sur l'inhibition de la synthèse de l'acide désoxyribonucléique, par la suppression de l'enzyme thymidylate synthétase, qui, à son tour, conduit à une diminution de la prolifération des fibroblastes épiscléraux et , peut-être, a un effet toxique sur eux, réduisant les cicatrices dans la zone du coussin filtrant. ... Le début de l'utilisation du 5-fluorouracile a été encourageant. Bientôt, cependant, il y avait des rapports de complications graves associées à son utilisation. Les inconvénients du 5-fluorouracile ont conduit les chercheurs à rechercher de nouveaux antimétabolites, parmi lesquels la mitomycine-C est devenue la plus courante. Il a la capacité d'inhiber la synthèse d'ADN quelle que soit la phase du cycle cellulaire, et une application peropératoire plus courte est suffisante pour obtenir l'effet.
La trabéculectomie avec RH n'offre que 20 % de succès au cours de la première année après la chirurgie, tandis que l'utilisation d'antimétabolites augmente l'efficacité jusqu'à 56 %.
Cependant, malgré le bon effet hypotenseur, l'utilisation d'antimétabolites peut conduire à une filtration excessive de l'humeur aqueuse dans la période postopératoire, provoquant une diminution des fonctions visuelles due à une hypotension et une maculopathie symptomatique, le développement et la progression de la cataracte. La kératopathie, la formation de coussinets filtrants kystiques, l'échec de la suture, le décollement ciliochoroïdien hémorragique, les effets toxiques sur le corps ciliaire sont des complications pouvant résulter de l'utilisation peropératoire de cytostatiques. A.P. Nesterov (1995) a recommandé de s'abstenir d'utiliser des antimétabolites avec un amincissement prononcé de la conjonctive, chez les patients présentant une myopie élevée et dans les yeux des patients âgés. Selon Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999), l'utilisation de cytostatiques peut augmenter le risque de développement d'hyphéma - 21% et d'hypertension - 21%, ce qui, selon les chercheurs, est plus élevé que le risque d'implantation de shunt. De plus, l'utilisation d'antimétabolites augmente considérablement la possibilité de développer des complications infectieuses au cours de la période de suivi à long terme.
Des anomalies conjonctivales et cornéennes importantes peuvent être considérées comme des contre-indications absolues à l'utilisation de cytostatiques. Il y a eu des cas d'opacification de la lentille intraoculaire (LIO) après l'utilisation peropératoire de la mitomycine-C, associée à des modifications du pH du liquide intraoculaire et au dépôt de cristaux de calcium sur la LIO (Moreno-Montanes J. 2007).
Chirurgie de drainage
Pratiquement, le seul moyen de maintenir le courant d'humidité de la chambre dans des conditions d'activité fibroblastique prononcée des tissus oculaires, entraînant des cicatrices importantes et l'oblitération des voies d'écoulement du liquide intraoculaire formées pendant l'opération, est l'utilisation d'un drainage, d'un shunt ou d'implants valvulaires.
L'efficacité globale de l'utilisation chirurgicale des drains shunt et la préférence pour d'autres techniques ne sont pas contestées par la plupart des auteurs et varient de 35 à 100 %.
Il y a trois étapes dans le développement de la chirurgie de drainage :
1. Drains translimbaux - sétons (lat. Saeta, seta - poils).
2. Dérivations de tubes.
3. Dispositifs de shunt.
L'ère du drainage translimbique (en anglais "bristle" - tige, broche, insert) remonte au début du siècle dernier, lorsqu'en 1912 A. Zorab utilisa du fil de soie comme drainage du glaucome. Ainsi, les opérations de drainage, dont le principe a été proposé par A. Zorab, étaient déjà utilisées dans le traitement de l'HR au début du siècle dernier.
Le drainage est un implant linéaire monolithique qui empêche l'adhésion du lambeau scléral superficiel au lit et maintient ainsi l'espace de la fente intrasclérale à travers lequel s'effectue l'écoulement du liquide intraoculaire.
Par la suite, divers matériaux ont été utilisés comme sétons.
Ainsi, en tant qu'auto-implants situés entre les couches de la sclérotique, l'iris, le sac du cristallin, la membrane de Descemet, la sclérotique et le tissu musculaire ont été utilisés.
Les implants alloplastiques comprennent les drainages du biomatériau Alloplant. Il convient de noter l'utilisation d'une membrane amniotique comme alloimplant, qui possède des propriétés anti-angioides et anti-inflammatoires et inhibe la cicatrisation excessive en inhibant l'activité du facteur de croissance transformant les plaquettes.
Parmi les drainages à partir de matériaux hétérogènes, les plus répandus sont les drainages de glaucome à partir de collagène scléral de porc lyophilisé. L'utilisation généralisée des drains de collagène a été assurée par une biocompatibilité élevée combinée à une hydrophilie élevée. Après résorption complète d'un tel drainage après 6-9 mois. avec son remplacement par un tissu conjonctif lâche nouvellement formé, un tunnel est resté dans la sclérotique à travers lequel le courant d'humidité de la chambre a été effectué. Par la suite, des modifications des drains de collagène à partir d'un copolymère de collagène avec des monomères acryliques ont été développées, car, comme la pratique l'a montré, la résorption complète du revêtement et son remplacement par du tissu conjonctif sont toujours indésirables.
Des exemples de drains hétérogènes en matériaux non biologiques sont les drains en nylon et polyuréthane souple, les drains d'explants en silicone, métaux précieux, les drains en téflon, les drains en saphir, l'acier au vanadium.
Parmi les matériaux apparus ces dernières années, le plus utilisé est un hydrogel à base de polyacrylamide monolithique non résorbable à 90 % d'eau. Cependant, l'encapsulation des revêtements d'hydrogel dans certains cas peut entraîner une cicatrisation de la zone de filtration. Par conséquent, la combinaison avec des antimétabolites, de la dexazone, des glycosaminoglycanes et de la bétaméthasone est l'une des méthodes les plus efficaces d'utilisation de l'hydrogel.
Z.I. (2002). La disposition des pores d'un diamètre de 15 à 40 nm sous forme de nids d'abeilles sur une structure filtrante semi-perméable crée une certaine résistance à l'écoulement du liquide à travers le drainage et la sortie de l'humidité de la chambre commence lorsque la PIO est supérieure à 10 mm Hg.
Les principaux avantages des drainages du glaucome sont la simplicité de conception, la facilité d'implantation, le faible pourcentage de complications et le faible coût. Cependant, l'installation de drainage échoue souvent en raison du développement d'une fibrose autour de son bord distal. Les problèmes liés à la fibrose du canal créé, à la migration du séton et à l'érosion de la conjonctive limitent également leur utilisation.
L'ère de l'utilisation des tubes de dérivation du glaucome, assurant un écoulement passif de l'humeur aqueuse, a permis d'obtenir une réduction plus longue et plus stable de l'ophtalmotonus. En 1959, E. Epstein démontra la possibilité d'implanter un tube capillaire dont la lumière proximale restait ouverte depuis la chambre antérieure. Autour de l'extrémité distale, située sous la conjonctive, un coussin filtrant s'est formé, qui s'est contracté après quelques semaines, et la lumière externe du tubule a été fermée par un tissu conjonctif dense.
Les drainages sous forme de shunts-tubes, principalement en silicone, assurant un écoulement passif de l'humidité de la chambre, ne sont cependant pas en mesure d'influencer sa direction et son intensité. Comme pour les implants translimbaux, l'oblitération de l'extrémité distale du tubule est devenue un problème avec les shunts courts.
La mise en place de l'extrémité distale du shunt glaucome dans un réservoir sous-ténonien situé à l'équateur a permis de le protéger de l'oblitération par le tissu cicatriciel sous-conjonctival. Une diminution prononcée et à long terme de la PIO a été fournie par la grande taille du réservoir et l'accumulation de liquide intraoculaire dans celui-ci. Les modèles les plus courants de drainage d'explants équatorial sont A.C. Molteno, G. Baerveldt et S.S. Schocket.
COMME. Molteno (1968) a proposé de connecter le tube de drainage à une "plaque" acrylique d'un diamètre de 13 mm. L'idée était que l'humeur aqueuse ne devrait pas seulement s'écouler hors de la chambre antérieure, mais aussi être absorbée sur une zone assez large. La présence du "plateau" était une garantie que le lit filtrant ne serait pas plus petit que sa surface. L'utilisation d'implants à tubes longs et la fixation du réservoir au-dessus des points d'attache des muscles droits dans la zone équatoriale ont permis d'éviter la formation de coussins filtrants "géants" qui rampaient sur la cornée, ce qui était un sérieux problème pour les implants avec des tubes courts, dont les "plaques" épisclérales étaient suturées au niveau du limbe chirurgical.
L'implant G. Baerveldt, introduit dans la pratique clinique en 1990, est devenu une version modifiée du shunt de Molteno. Cette conception sans valve se compose d'un tube en silicone terminé par un réservoir flexible en polydiméthylsiloxane de 1 mm d'épaisseur qui est implanté à travers une incision conjonctivale relativement petite.
Le plus moderne des drains Molteno est l'implant Molteno-3 de troisième génération. La plaque de drainage est en polypropylène non élastique et est reliée à un tube élastique. Les plaques elles-mêmes en forme de disque peuvent être une ou deux connectées en série, et la seconde peut également être à deux chambres. La plaque à deux chambres est divisée par des cloisons en une partie plus petite et une partie plus grande. Lorsque la pression augmente, la capsule Tenon s'élève au-dessus de la plaque et l'humidité s'écoule dans la plus grande partie.
Selon les données de Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), la valve Molteno oblige le chirurgien à « tirer » et à suturer la gaine du tenon sur la valve. La sévérité de l'hypotension au début de la période postopératoire dépend de la bonne observance de cette étape pendant l'opération. Cette technique évite bien une filtration excessive, cependant, les chercheurs notent que beaucoup ne dépend pas du drainage, mais de l'expérience du chirurgien.
Une filtration excessive au début de la période postopératoire inhérente aux shunts en général, entraînant une hypotension prolongée, un syndrome de la petite chambre antérieure, un œdème maculaire, a servi d'impulsion pour la création de drainages d'explants de glaucome équipés d'une valve qui maintient un flux unidirectionnel de liquide intraoculaire à certaines valeurs d'ophtalmonus.
Le premier de ces dispositifs était la valve Krupin-Denver (1980), constituée d'un tube supramédia interne (intracaméral) connecté à un tube externe (sous-conjonctival) en silicone. L'effet valve est dû à la présence de fentes dans l'extrémité distale étanche du tube en silicone. La pression d'ouverture est de 11,0-14,0 mm Hg, la fermeture se produit avec une diminution de la PIO de 1,0-3,0 mm Hg. Les incisions étant souvent recouvertes de tissu fibreux, la valve Krupin-Denver standard a été remplacée par ses modifications. Ce dernier, proposé par T. Krupin en 1994, est très similaire à l'implant Molteno, équipé d'un tube valve en silicone.
En 1993, M. Ahmed a développé un dispositif à valve constitué d'un tube relié à une valve en silicone enfermée dans un corps de réservoir en polypropylène. Le train de soupapes se compose de deux membranes fonctionnant sur la base de l'effet Venturi. La pression d'ouverture est de 8,0 mmHg.
Déjà la première expérience d'utilisation de la valve AhmedTM a confirmé sa capacité à empêcher une filtration excessive de l'humeur aqueuse au début de la période postopératoire et à réduire considérablement l'incidence des complications telles que le syndrome de la chambre antérieure peu profonde.
Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), le juge Englert. (1999) fournissent des preuves de l'utilisation réussie de la valve AhmedTM en ophtalmologie pédiatrique pour le traitement du glaucome congénital et secondaire (traumatique).
Une stabilisation de la PIO après implantation de la valve AhmedTM dans le glaucome uvéal dans 57 % des cas pendant 2 ans a été observée par Gil-Carrasco F. et al (1998).
Les résultats de la recherche pratique montrent que la vanne AhmedTM fonctionne davantage comme un « réducteur de débit » que comme une véritable vanne qui doit s'ouvrir et se fermer en fonction de la pression. Ayant ouvert initialement à partir d'une pression de 8-20 mm Hg. la vanne continue de fonctionner jusqu'à ce que le débit de liquide s'arrête. Ainsi, la pression postopératoire plus élevée par rapport aux drains sans valve, selon l'étude, est une conséquence de la lumière plus petite du tube de drainage partiellement recouverte d'une membrane élastique.
La valve en silicone AhmedTM soulage mieux la pression que la valve en propylène AhmedTM, cependant, selon certains auteurs, elle a un taux de complications plus élevé (93). En même temps Ayyala R.S. (2000) ont prouvé expérimentalement que la réaction inflammatoire minimale lors de l'implantation sous-conjonctivale de plaques de silicone et de polypropylène chez le lapin est observée dans le silicone.
Selon la littérature, le pourcentage de normalisation de la PIO après des interventions chirurgicales avec utilisation de drains varie de 20 à 75 %.
Les complications de la chirurgie de drainage comprennent une hypotension entraînant un décollement ciliochoroïdien, une hémorragie suprachoroïdienne, une maculopathie hypotonique, une décompensation cornéenne, ainsi qu'une limitation de la mobilité du globe oculaire et une diplopie, une dystrophie endothéliale-épithéliale.
Selon Leuenberger E.U. (1999), jusqu'à 6 000 conceptions de dérivation et de valve sont installées aux États-Unis chaque année, généralement après l'échec de deux chirurgies hypotensives traditionnelles. La chirurgie de drainage est utilisée non seulement dans le traitement de l'HR, mais également chez les patients ayant un mauvais pronostic chirurgical - après une kératoplastie, avec une rubéose de l'iris.
Malgré les complications possibles, l'implantation de drainage est une méthode efficace de traitement de diverses formes d'HR. D'autres améliorations dans la conception et les matériaux des implants amélioreront la sécurité de la chirurgie de drainage.

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Le drainage d'un terrain est aussi important que la construction d'une maison. Les personnes qui ont des bâtiments sur un sol sablonneux avec une nappe phréatique profonde ne sont pas confrontées à ce problème. Mais lorsque votre site est situé sur un sol argileux et que la nappe phréatique est également élevée, seule l'installation d'un système de drainage permettra d'économiser votre cour et vos bâtiments de l'excès d'eau. Après tout, une humidité constante peut ruiner toute la récolte dans le jardin, les arbres et même votre maison.

En quoi cela consiste

Le système de drainage se compose de tuyaux posés dans une tranchée sur tout le périmètre du site, avec l'évacuation de l'eau dans un ravin ou un autre endroit désigné. Ainsi que la visualisation des puits pour le pompage de l'eau et le nettoyage du système. Le drainage profond est de trois types :

• Sous forme de drainage vertical, des puits tubulaires sont utilisés, installés à la profondeur de la nappe phréatique. À l'aide de stations de pompage, l'eau en est constamment pompée.
• Le drainage horizontal est constitué d'un réseau de canalisations posés sur tout le périmètre du site. L'eau passant à travers le filtre pénètre dans le tuyau et est rejetée dans le ravin.
• Le drainage combiné se compose de deux systèmes décrits ci-dessus. Il est également très complexe et n'est généralement pas utilisé sur des parcelles privées.

Préparation à la construction

Avant de procéder à l'installation d'un drainage profond, il est nécessaire d'établir un plan pour son emplacement et de calculer le diamètre des tuyaux.

Noter! Pour calculer le diamètre du tuyau, il est nécessaire d'effectuer des travaux de conception et d'arpentage, qui comprennent l'étude du sol et la localisation de l'eau sur le site. Ces œuvres ne sont pas bon marché, donc les propriétaires de leurs sites achètent des pipes au hasard. Un tuyau d'évacuation d'un diamètre de 110 mm est principalement utilisé.

L'élaboration d'un plan de pose de la canalisation est réalisée après examen de la surface du site à l'aide d'un niveau. En l'absence d'un tel dispositif, il est possible d'observer pendant la pluie les endroits de forte accumulation d'eau et les flancs de la pente où elle s'écoule.

Assainissement

1. Creusez une tranchée le long de la zone marquée avec une pente vers le drain. L'angle de pente pour la pose du tuyau doit être de 1 cm pour 2 m de tuyau et la profondeur de la tranchée dépend de la profondeur de gel du sol et du niveau des eaux souterraines. La pratique montre qu'en général la profondeur de la tranchée est de 60‒100 cm.
2. Verser une couche de sable de 10 cm au fond de la tranchée, niveler et tasser. Posez une toile géotextile d'une telle largeur sur le sable le long de toute la tranchée afin que ses bords soient suffisants pour envelopper le tuyau avec les gravats.
3. Couler une couche de pierre concassée de 20 cm d'épaisseur sur la toile. Raccordez bien les tuyaux pour qu'ils ne se dispersent pas avec le temps. Installez des puits d'angle à tous les coudes de la canalisation pour le nettoyage du système et le pompage d'urgence de l'eau. Les puits peuvent être fabriqués à partir de n'importe quel matériau à portée de main. L'essentiel est que le fond soit scellé. À la fin de l'ensemble du système, vous installez également un puits. Il recueillera toutes les eaux usées et sera déversé dans un ravin ou un autre endroit.
4. Couvrir le tuyau posé par le haut avec la même couche de gravats et l'envelopper avec les bords libres du tissu géotextile. Ne vous précipitez pas pour enterrer la tranchée. Si vous avez le temps d'attendre, laissez pleuvoir et voyez comment fonctionne le système. Il ne doit pas rester une seule flaque d'eau dans la fosse. Regardez la sortie de vidange pour voir si l'eau s'écoule bien. Regardez dans les puits pour qu'ils ne débordent pas. Si tout est en ordre, alors votre système est correctement installé et il peut être enterré avec les restes de terre.

Fabrication de filtres de drainage

Il existe une telle situation: la nappe phréatique est située en hauteur et le sol argileux n'a pas le temps de faire passer l'eau de pluie au système de drainage à travers la couche de sol versée au-dessus du drainage. Cette situation menace d'inonder les fondations de la maison. Pour vidanger cette eau, vous devrez remplir un filtre de vidange supplémentaire. Il n'y a rien de difficile dans ce travail. Voyons comment faire un talus filtrant pour drainer l'eau.

Un tuyau de drainage posé dans une tranchée ne doit pas être recouvert d'en haut avec des résidus de sol. Au lieu de cela, remplissez la tranchée avec du gravier fin, puis du sable grossier et sur le dessus avec du gravier fin. Le sommet des gravats peut être recouvert de géotextiles et recouvert d'une fine couche de terre. Grâce à un tel filtre multicouche, l'eau sera absorbée plus rapidement et entrera dans le système de drainage.

Noter! Pendant le fonctionnement du système, inspectez périodiquement les puits et, si nécessaire, nettoyez-les. Un système de drainage qui fonctionne bien assurera la sécurité de votre site et de tous les bâtiments contre l'excès d'humidité.

Vidéo

Il convient de penser au fait qu'un drainage profond est nécessaire sur votre site s'il est marécageux ou situé dans un endroit trop humide. Par exemple, si le site est situé dans une plaine, vous ne pouvez pas vous passer d'un bon système de drainage, car toute la fonte et l'eau de pluie s'écouleront dans la plaine. Avant la construction d'un immeuble résidentiel, le niveau des eaux souterraines est vérifié sans faute.

S'ils ne coulent pas assez profondément, alors il y a un grand risque de saper les fondations de la maison et tout de même l'engorgement du site, la pourriture des racines des plantes plantées, etc. La qualité du sol est également critique, comme s'il était dominé par l'argile, alors même avec de faibles précipitations, votre région peut se transformer en une grande flaque d'eau.

Donc, si vous avez trouvé un ou plusieurs facteurs qui déterminent la nécessité de poser un système de drainage profond et que vous avez décidé de l'installer, vous pouvez résoudre les tâches importantes suivantes :

• Protéger non seulement les fondations de votre maison, mais aussi les services publics posés dans le sol.
• Empêcher la pénétration des eaux souterraines dans les sous-sols et les sous-sols.
• Réduire le taux d'humidité non seulement sur le site, mais aussi dans la maison elle-même, notamment au rez-de-chaussée.
• Prévention du lessivage du sol, du gonflement, de l'affaissement du paysage et de la mort du système racinaire des arbres, arbustes et autres plantes.
• Réduire le risque d'apparition et de reproduction de bactéries pathogènes, d'insectes (moustiques et moucherons) et même de grenouilles sur votre site.

Drainage fermé - ses principaux éléments

Ainsi, le dispositif de drainage souterrain est un ensemble de mesures visant à poser des tuyaux perforés enterrés dans le sol pour absorber l'excès d'humidité et à installer des puits de drainage pour leur entretien. En plus des tuyaux de drainage et des puits, les tunnels de drainage sont l'un des éléments principaux et les plus fonctionnels du système.

Ils sont conçus pour éliminer l'eau de pluie et la filtrer avant d'être rejetée dans un puits. De tels tunnels retiennent beaucoup d'eau par rapport aux tranchées en gravier, leur utilisation dans les parkings est donc la plus justifiée.

Les tunnels de drainage modernes peuvent supporter une charge d'environ 3 tonnes par 1 m 2 !

Cependant, la base du système de drainage profond est néanmoins constituée de tuyaux de drainage. Il y a quelques années à peine, ils étaient fabriqués en céramique ou en fibrociment, mais aujourd'hui, ils sont remplacés par du plastique pratique, léger et facile à installer. Les tuyaux perforés modernes remplissent simultanément deux fonctions - la prise d'eau et le drainage.

Cela garantit un bon équilibre hydrique dans votre région et minimise le risque de conséquences négatives associées à une humidité excessive du sol. S'il y a à proximité immédiate de votre maison un plan d'eau naturel ou un autre endroit où les eaux usées peuvent être rejetées, vous pouvez être considéré comme chanceux. La seule nuance à laquelle vous devez faire attention est la purification préalable de l'eau.

S'il n'y a pas de tel récepteur, des puits de drainage devront être installés. Ce sont des conteneurs spéciaux qui sont enterrés dans le sol et absorbent l'humidité collectée par les tuyaux de drainage.

Si votre site est de petite taille et que le degré d'inondation n'est pas trop important, il est tout à fait possible de s'en sortir avec un seul puits. Sinon, plusieurs d'entre eux peuvent être nécessaires. À l'aide de puits de drainage, non seulement l'eau est distribuée dans le système, mais également le contrôle de son fonctionnement.

Dispositif de drainage profond - nous nous conformons à la technologie de la performance au travail

Un drainage fermé peut être posé selon l'un ou l'autre schéma. Le plus souvent, les tuyaux sont posés le long du périmètre du terrain, le long de son centre ou en diagonale. Une autre façon de construire un système de drainage consiste à poser des tuyaux en chevrons. Cela vous permet de collecter rapidement et efficacement l'eau de la zone de l'ensemble du site, en l'empêchant de s'engorger.

Pour installer des tuyaux de drainage, une tranchée doit être creusée à la profondeur appropriée. En règle générale, cela dépend de la qualité du sol et de la profondeur de la nappe phréatique. Ainsi, pour les sols argileux, la profondeur optimale de pose des tuyaux est de 60 à 70 cm et pour les sols sablonneux, d'environ 1 mètre. Le creusement des tranchées et la pose des canalisations, respectivement, s'effectuent en légère inclinaison vers le captage (puits drainant), ce qui permet à l'eau de s'y écouler facilement sans aucune intervention.

Avant de poser les tuyaux de drainage, un "coussin" de sable et de gravier est posé au fond de la tranchée!

Ensuite, le dispositif de drainage en profondeur consiste à remblayer les tuyaux posés avec des gravats et du sable. De la terre préalablement creusée est versée sur eux et du gazon est posé. Ainsi, vous obtenez un système de drainage fermé efficace (caché dans la colonne de sol) pour votre site. Les experts notent que lors de l'installation du drainage, vous pouvez rencontrer un certain nombre de problèmes, cependant, beaucoup d'entre eux sont faciles à éliminer, mais nécessiteront des coûts supplémentaires.

Par exemple, en l'absence de possibilité de poser des tuyaux sur une pente, vous devrez acheter et installer une pompe de drainage. Mais ces coûts seront amortis assez rapidement et un drainage de haute qualité vous ravira longtemps par son travail.