Anamneesi (kreikan sanasta anamnesis - muisti) on tietojen summa, jonka tutkittava henkilö - sairas tai terve henkilö (lääkärintarkastuksen aikana) - raportoi terveydentilastaan, sairaudestaan, kokemuksistaan ​​ja tunteistaan ​​liittyen sairaus, hänen kehonsa reaktioista ulkoisiin vaikutuksiin. Lääkäri käyttää näitä tietoja määrittäessään diagnoosia ja ennustetta sekä määrätessään hoitoa. Sairauden mahdollisten (potilaan näkökulmasta) syiden, sen puhkeamisen, kehityksen ja kulun kyseenalaistaminen on historiallinen menetelmä sairauden tutkimiseen, jonka tavoitteena on oikea diagnoosi. Tällä hetkellä tämä menetelmä saa yhä laajemman luonteen, sisältäen myös tiedot kehon reaktiivisuudesta, sen kompensaatiokyvystä jne. Tämä sisältää tiedot, joilla on suuri käytännön merkitys allergisista reaktioista, yksilöllisestä intoleranssista, komplikaatioista, hematologisista ja muista käytön ilmenemismuodoista. antibiootit, kortikosteroidit jne.

Tärkein edellytys taudin oikealle tunnistamiselle on potilaan perusteellinen metodologinen tutkimus, joka koostuu kahdesta osasta: vain potilaan tuntemien taudin ilmentymien tutkimus (sairauden subjektiiviset oireet, jotka paljastuvat ottamalla anamneesi, kyseenalaistaminen) ja lääketieteellisen tarkkailun mahdollistavien sairauden oireiden tutkiminen (potilaan objektiivinen tutkimus fyysisellä sekä erilaisilla laboratorio-, instrumentaalisilla ja muilla tutkimusmenetelmillä).

Potilaan sairaushistorian kerääminen edeltää potilaan objektiivista tutkimusta (katso Diagnoosi). Näiden tutkimusmenetelmien vastakkain asettaminen ja yhden niistä aliarvioiminen on väärin, koska ne täydentävät toisiaan ja tarjoavat tutkimuksen koko kehosta. Jokaisessa yksittäistapauksessa, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista ja taudin luonteesta riippuen, mikä tahansa näistä menetelmistä voi olla suurempi tai vähemmän tärkeä. Anamnestisen menetelmän avulla voimme tutkia potilaan persoonallisuutta ja hermostoprosessien luonnetta, mikä vie meidät lähemmäksi korkeamman hermoston toiminnan tyypin ymmärtämistä. Kaikkien tutkimusmenetelmien yhdistelmä antaa meille mahdollisuuden tehdä johtopäätöksen sairauden diagnoosista, ennusteesta ja hoidosta.

Erinomaisilla venäläisillä lääkäreillä M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin ja erityisesti G. A. Zakharyin oli suuri rooli anamnestisen menetelmän kehittämisessä ja kehittämisessä.

Anamneesilla on suuri merkitys taudin kehityksen ja dynamiikan tutkimisessa. Anamneesin perusteella on mahdollista todeta enemmän tai vähemmän tarkasti taudin alkuperä, syyt ja olosuhteet; tutkia aiemmin kärsimiä sairauksia (sekä kehon reaktioita tiettyihin vaikutuksiin), tutkittavan elinoloja, prof. vaarat, huonot tavat jne. Anamneesin avulla voidaan tunnistaa toimintahäiriöt, jotka ilmenevät potilaan subjektiivisissa aistimuksissa sairauden aikana, jolloin objektiivista tutkimusta varten ei ole saatavilla orgaanisia muutoksia. Anamneesia ja kuulusteluja kerättäessä on tärkeää kiinnittää huomiota paitsi siihen, mitä potilas raportoi, myös siihen, miten hän raportoi, hänen käyttäytymisensä, puhetapansa, hänen reaktionsa kysymyksiin jne. Näin voit tutkia potilaan persoonallisuus, hänen luonteensa, käyttäytymisensä, neuropsyykkinen tila. Lääkärin ja potilaan välinen haastattelu edistää heidän välistä kontaktia ja luottamusta lääkäriin, mikä auttaa taudin tunnistamisessa ja erityisesti hoidossa, erityisesti psykoterapiassa. Yksi tärkeimmistä tehtävistä potilasta tutkittaessa, diagnoosia ja hoitoa määritettäessä on selvittää ne yksilölliset ominaisuudet, jotka luonnehtivat tietyn sairauden ilmenemismuotoja tietyllä potilaalla. Sama sairaus esiintyy eri ihmisillä eri tavalla, ja sillä on omat ominaisuutensa, jotka riippuvat iästä, perinnöllisistä ominaisuuksista, reaktiivisuudesta ja muista potilaan kehon ominaisuuksista. Anamneesitiedot auttavat näiden piirteiden selventämisessä sekä objektiivisen tutkimuksen. Kuten kaikki tutkimusmenetelmät, anamneesin otto on tehtävä tietyssä järjestyksessä ja selkeän suunnitelman mukaan. Mitä enemmän kyselyyn ja objektiiviseen tutkimukseen perustuvia faktoja - merkkejä, oireita - lääkäri pystyy keräämään, sitä tarkempi on taudin diagnoosi.

On tapana erottaa tämän taudin anamneesi - sairauden anamneesi (anamnesis morbi) ja potilaan elämän anamneesi tai yleinen anamneesi (anamnesis vitae).

Sairaushistoria sisältää tietoa nykyiseen sairauteen liittyen. Se on ensimmäinen vaihe potilaan tutkimuksessa, jonka perusteella lääkäri luo alustavan käsityksen, hypoteesin sairauden luonteesta.

Lääkehistorian pitäisi vastata seuraaviin kysymyksiin.
1. Mistä potilas valittaa? Potilas kertoo tunteistaan ​​ja kokemuksistaan ​​sekä muita tietoja sairauden ilmenemismuodoista (esim. sydämen kipu, sydämentykytys, oksentelu, musta uloste). Potilaan valitukset antavat lääkärille mahdollisuuden ehdottaa häiriöitä jossakin kehon järjestelmässä (sydän- ja verisuonijärjestelmässä, ruoansulatuskanavassa) ja poikkeamatta koko kehon tutkimuksesta, kiinnittää erityistä huomiota tähän järjestelmään.

2. Milloin potilas sairastui, milloin taudin ensimmäiset merkit ilmenivät? Tämän kysymyksen avulla voit päättää merkittävällä tarkkuudella, onko sairaus akuutti vai krooninen.

3. Miten tauti syntyi, mitkä olivat sen ensimmäiset merkit, mikä niitä edelsi? Tämän kysymyksen diagnostinen merkitys piilee siinä, että joillakin sairauksilla on tyypillinen alku ja kliinisen kuvan peräkkäinen kehitys (esimerkiksi äkillinen lobarikeuhkokuume ja asteittainen, hitaampi kehittyminen bronkopneumoniassa).

4. Taudin kulku, sen kehitys sen puhkeamishetkestä nykyhetkeen. Tämän asian selvittäminen mahdollistaa taudin dynamiikan, oireiden asteittaisen kehittymisen ja taudin eri ilmenemismuodot, paranemis- ja pahenemisjaksojen vuorottelun, taudin pahenemisen, mitä hoitoa suoritettiin ja mikä vaikutus on ollut. oli.

Anamneesia kerättäessä on tarpeen arvioida kriittisesti potilaan valituksia. Anamneesin kerääminen on luovaa toimintaa, jossa tutkitaan sairauden subjektiivisia oireita, niiden ymmärtämistä, vertailua, tieteellistä ja loogista tulkintaa. Kuunnellessaan potilaan tarinaa ja kyselemällä häntä tutkivan lääkärin on aina muistettava I. P. Pavlovin tärkein kanta elimistön eheydestä, organismin ja ympäristön yhtenäisyydestä. Potilaan valitusten ja subjektiivisten oireiden takana lääkärin tulee nähdä kehossa tapahtuva patologinen prosessi, vaurion merkitys ja tiettyjen elinten ja järjestelmien osallistumisaste sairauskuvan kehittymiseen.

Anamneesia potilaan elämästä kerättäessä huomioidaan ne elämäkerran piirteet ja hänen elämänsä olosuhteet, jotka ovat saattaneet olla tärkeitä hermoston perustuslaillisen tyypin ja tyypin muodostumisessa ja joilla voi olla merkitystä tämän taudin esiintymisessä. . Korkeamman hermoston aktiivisuuden tyyppi muodostuu ulkoisen ympäristön vaikutuksesta kehon periytyviin ominaisuuksiin. Tältä osin anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä huomiota potilaan perinnöllisiin ominaisuuksiin, lähimpien sukulaisten terveydentilaan ja heidän sairaushistoriaan.

Sosiaalisilla tekijöillä on erityisen tärkeä rooli organismin tyypillisten ominaisuuksien muodostumisessa. Siksi kyselyn aikana selvitetään yksityiskohtaisesti aineellisia ja elinoloja, työoloja, työperäisten vaarojen esiintymistä, virkistysolosuhteita jne. Tärkeä paikka on menneisyydessä kärsineiden sairauksien selvittämisessä, koska jokainen sairaus voi olla seuraus, joko aiemmin kärsineiden tai kroonisesti jatkuvien sairauksien komplikaatio tai paheneminen. On muistettava, että anamneesin ottaminen on vain osa diagnoosia edeltävää työtä, eikä edes hyvin yksityiskohtainen ja huolellisesti kerätty anamneesi anna oikeutta lopulliseen diagnoosiin ilman objektiivista tutkimustietoa.

Kyselyn tulee olla yksityiskohtainen ja järjestelmällinen, erityisesti kroonisten sairauksien osalta. Akuuteissa sairauksissa, erityisesti potilaan henkeä uhkaavissa olosuhteissa, se voi olla lyhyt. Näissä tapauksissa lääkärillä ei ole aikaa kerätä yksityiskohtaista historiaa, mutta kiireellisiä, välittömiä toimia tarvitaan potilaan hengen pelastamiseksi. Tajuttomien potilaiden osalta anamnestiset tiedot saadaan sukulaisilta tai heidän ympärillään olevilta ihmisiltä.

Lääketieteen erottuva ominaisuus on latinan ja kreikan termien suuri määrä. Tämän vuoksi monet ihmiset eivät ymmärrä, mistä puhumme. Yksi tuntemattomista ja salaperäisistä sanoista on "anamneesi". Mitä tämä termi tarkoittaa? Mitä tyyppejä on olemassa? Tästä keskustellaan tässä artikkelissa.

Historia - mitä se on?

Oikean diagnoosin tekemiseksi lääkäri esittää joukon kysymyksiä potilaalle. Tätä prosessia kutsutaan anamneesiksi.

Jos potilas on lapsi tai psyykkisesti sairas henkilö, haastatellaan tässä tapauksessa lasten vanhempia tai heidän ympärillään olevia sukulaisia. Sitten puhumme heteroanamneesista.

Tutkimuksen aikana saadut valitukset ovat taudin oireita.

Potilaan historia voi vaihdella kestoltaan. Riippuu tilanteesta. Päivystyslääkärit siis kysyvät potilaalta hänen henkilötietojaan ja erityisiä valituksia.

Psykiatrinen käytäntö puolestaan ​​eroaa siinä, että anamnestinen tutkimus voi kestää useita tunteja.

Terapeutti voi käyttää noin 15 minuuttia potilaan haastatteluun.

Anamneesin, potilaan valitusten ja fyysisen tutkimuksen perusteella laaditaan hoitosuunnitelma. Jos tilanne on kiistanalainen, tehdään alustava diagnoosi.

Mikä on anamneesin luokittelu?

Tässä tutkimuksessa on kaksi suurta ryhmää. Ensimmäinen on elämänhistoria. Se puolestaan ​​​​jaetaan 10 tyyppiin. Seuraavana suurena ryhmänä pidetään taudin historiaa. Luokituksen nimen perusteella voidaan arvata, mistä puhumme. Jokaista niistä käsitellään yksityiskohtaisemmin artikkelin seuraavissa osissa.

Mitä anamnestinen elämäntutkimus sisältää?

Oikean diagnoosin tekemiseksi on tarpeen tunnistaa potilaan yksilölliset ominaisuudet. Tämä tieto sisältyy elämänhistoriaan. Täällä asiantuntija saa tietoa potilaan psykologisesta, sosiaalisesta ja fyysisestä kehityksestä.

Jos tilanne on sellainen, että ensiapua tarvitaan, kysytään sarja kysymyksiä, jotka auttavat saamaan tietoa diagnoosin tekemiseen ja oikean hoidon määräämiseen.

Kuten aiemmin mainittiin, anamnestinen elämäntutkimus on jaettu useisiin tyyppeihin, kuten gynekologiseen ja synnytystutkimukseen, sosiaaliseen ja lastentautiin, ammatilliseen ja ilmastolliseen, endeemiseen ja epidemiologiseen, genealogiseen ja allergologiseen.

Joitakin niistä käsitellään tarkemmin seuraavissa osioissa.

Mikä on taudin anamnestinen tutkimus?

Alustavan diagnoosin tekemiseksi tiedot patologisen tilan alkuoireista ja sen kulun ominaisuuksista ovat tärkeitä. Taudin anamnestinen tutkimus on tarpeen tekijöiden selvittämiseksi. Jälkimmäiset edistävät taudin kliinisen kuvan kehittymistä. Myös keskustelun aikana saatavat tiedot auttavat asiantuntijaa erottamaan akuutin tilan toistuvasta.

Miten anamnestinen tutkimus suoritetaan?

Taudin historian laatimisen perusta luotiin jo 1800-luvulla. Nykyään käytännössä mikään ei ole muuttunut.

Joten edellisessä osiossa annettiin vastaus kysymykseen "Anamneesi - mikä se on?", niin tarkastelemme sen toteuttamisjärjestystä.

Ensin lääkärin on kysyttävä potilaalta hänen henkilötietojaan. Nimittäin tässä tapauksessa tarkoitamme hänen sukunimeään, etunimeään, isännimeään, ikään, asuin- ja työpaikkaansa. Tämän jälkeen asiantuntija on kiinnostunut syistä, miksi hän on käynyt tässä sairaalassa. Yleensä potilas kuvailee häntä häiritsevät oireet ja niiden alkamisajan.

Tämän jälkeen lääkäri arvioi potilaan elin- ja työolot, joissa tauti alkoi kehittyä. Sitten kysytään sarja itsehoitoyrityksiä ja kroonisten sairauksien esiintymistä.

Joissakin maissa anamneesien keräämiseen käytetään tietokoneteknologiaa, koska potilas hämmentää joskus puhua avoimesti vaivoistaan. Sitten tämä menetelmä on erittäin tarpeellinen. Mutta haittana on, että tietokone ei pysty poimimaan ei-sanallista tietoa, kuten ahdistusta.

Tällä hetkellä tätä menetelmää ei käytännössä käytetä Venäjällä. Asiantuntija suorittaa tällaisen tutkimuksen keskustelun kautta ja kysyy sarjan kysymyksiä.

Vähän allergiahistoriastasi

Asiantuntija määrittää kyselyn avulla, onko potilaalla yliherkkyysreaktioita. Tämäntyyppinen potilashistoria on tarpeen tiettyjen lääkkeiden käytön mahdollisten seurausten estämiseksi. Jos potilaalla on herkistymisreaktio lääkkeille, lääkäri selvittää, mitkä niistä. Myös näiden lääkkeiden käytön jälkeen ilmenevät oireet selvitetään.

Mikä on gynekologinen anamnestinen tutkimus?

Naisen lisääntymisjärjestelmän tilan arvioimiseksi tosiasiat tulevat apuun. Niiden on vuorostaan ​​korreloitava kehon endokriinisten ja lisääntymisjärjestelmien kanssa. Gynekologinen historia auttaa asiantuntijaa tekemään alustavia johtopäätöksiä. Myöhemmin ne joko kumotaan tai vahvistetaan muilla diagnostisilla tutkimusmenetelmillä.

Anamneesin keräämiseksi gynekologiassa asiantuntija kysyy potilaalta joukon kysymyksiä kuukautisten luonteesta, seksuaalisesta toiminnasta ja sukuelinten tilasta. Sitten lääkäri selvittää, mitä naisten lisääntymisjärjestelmän tarttuvia ja tulehduksellisia sairauksia on.

Seuraavaksi esitetään sarja kysymyksiä hedelmällisyydestä. Tämä sisältää tiedot aborttien, raskauksien, keskenmenojen ja synnytysten määrästä. Lisäksi tämän tutkimuksen aikana viimeinen asia, josta asiantuntija kysyy, on kirurgiset toimenpiteet.

Pahentunut gynekologinen historia: mistä puhumme?

Jotkut sairaudet ovat vaarallisia naisen terveydelle ja uhkaavat naisen lisääntymisjärjestelmän normaalia toimintaa. Tämä diagnoosi tehdään potilaalle, jos hän on aiemmin kärsinyt patologisista tiloista. Tämäntyyppinen sairaushistoria auttaa lääkäriä analysoimaan taudin syitä.

Raskauden aikana esiintyy myös raskasta gynekologista historiaa. He puhuvat siitä, kun on myöhäistä toksikoosia, joka tunnetaan myös nimellä gestoosi, hypertonisuus, istukan kiinnittymisen poikkeavuudet ja aiemmin kärsineet gynekologiset sairaudet, virtsaelinten infektiot. Lisäksi raskas sairaushistoria ovat osoituksena synnytys keisarinleikkauksella, kehitysvammaisten ja kuolleena syntyneiden lasten syntymät, abortit ja keskenmenot.

Lapsen historia

Tämäntyyppiset tiedot kerätään vanhempien tai lähisukulaisten sanoista. Asiantuntija voi esittää kysymyksiä esikoulu- tai kouluikäiselle lapselle. Lääkärin tulee olla tietoinen siitä, että hänen vastauksiinsa tulee suhtautua varoen.

Kun selvität lapsen sairaushistoriaa, sinun on saatava tietoa hänen olostaan ​​perheessä, varhaisen iän kehitysasteesta, kommunikaatiosta ikätovereiden kanssa.

Kaiken tämän lisäksi asiantuntija määrittää kaikkien tarvittavien rokotusten ja tuberkuliinitestien saatavuuden. Sitten hän kysyy joukon kysymyksiä mahdollisista kosketuksista tartuntatautien patogeenien kanssa.

Historia - mitä se on? Tähän kysymykseen vastattiin artikkelin alussa. Tätä tutkimusta ei pidä ottaa kevyesti, koska siitä asiantuntija tekee johtopäätökset oikean diagnoosin tekemisestä ja hoidon määräämisestä.

Tässä osiossa kuvataan yksityiskohtaisesti kronologisessa järjestyksessä nykyisen taudin esiintyminen, kulku ja kehitys. sen ensimmäisistä ilmenemismuodoista kuraattorin tarkasteluhetkeen.

Ehdotettu kysymyskaavio:

Kuinka kauan hän on pitänyt itseään sairaana?

Missä ja missä olosuhteissa sairastuit ensimmäisen kerran?

Tekijät, jotka vaikuttivat taudin puhkeamiseen?

Millä merkeillä sairaus alkoi?

Ensimmäinen käynti lääkärissä, suoritettujen tutkimusten tulokset, joilla on diagnostista merkitystä, taudin diagnoosi, lääketieteellinen ja sairaanhoito tuona aikana, sen tehokkuus.

Taudin myöhempi kulku:

a) alkuoireiden dynamiikka, uusien oireiden ilmaantuminen ja taudin kaikkien merkkien jatkokehitys;

b) pahenemisvaiheet, remissioiden kesto, taudin komplikaatiot;

c) käytetyt terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet (laitos- tai avohoitotutkimus ja hoito, lääkkeet, fysioterapia, kylpylähoidot ja muut menetelmät), hoidon tehokkuus;

d) työkyky sairauden aikana.

Yksityiskohtainen kuvaus sairauden nykyisestä pahenemisesta, joka pakotti potilaan hakeutumaan lääkäriin.

Tutustu potilaan saatavilla oleviin sairauden kulkua kuvaaviin asiakirjoihin ennen poliklinikalle ottamista (poliklinikalle käyntiä, todistukset, otteet jne.) ja kirjaa tiedot sairaushistoriaan.

Elämänhistoria (anamnesis vitae).

Lyhyt elämäkertatiedot: syntymävuosi ja -paikka, mihin perheeseen hän syntyi, millainen lapsi hän oli, miten hän kasvoi ja kehittyi. koulutus.

Lapsuuden ja nuoruuden aika: kuinka hän kasvoi ja kehittyi, terveys.

Työ, ammatti: minkä ikäisenä aloitit työt? Onko työssä tapahtunut muutos sairauden vuoksi, ilmoita palvelusaika, työolosuhteet (selvitä haitallisten tekijöiden esiintyminen työssä: pakko, epänormaali kehon asento, pöly ja melu työpajassa, korkea lämpötila, teollisuuden myrkytykset).

Asepalvelus: armeijassa oleskelun kesto, osallistuminen taistelutoimiin, kotiutettu ajoissa tai sairauden vuoksi.

Asuminen: hostelli, asunto, sijaitsee nurkassa, saniteetti- ja hygieniaolosuhteet.

Kangas: pukeutuminen, lämmin tai kevyt, vaatteet talvella, kengät, hypotermia.

Ravitsemus: ateriat ruokalassa tai kotona. Noudattaako hän ruokavaliota? Kehon hygienia: peseekö hän kätensä ennen ruokailua, peseekö hampaat, kuinka usein peseytyy kylpylässä.

Perhetilanne: naimisissa naimaton. Asuu perheen kanssa tai yksin.

Perhehistoria: vanhempien terveydentila kiinnittäen huomiota tuberkuloosiin, sukupuolitautiin, kasvaimiin, aineenvaihduntasairauksiin, mielenterveysongelmiin, alkoholismiin ja muihin. Jos omaiset kuolivat, missä iässä, kuolinsyy

Aiemmat sairaudet: kaikki sairaudet, leikkaukset, haavat, vammat, aivotärähdukset on lueteltu kronologisessa järjestyksessä, jolloin ilmoitetaan näiden sairauksien, vammojen ja niiden komplikaatioiden päivämäärä, kesto ja vakavuus sekä annettu hoito. Mainitse erityisesti aiemmat tartuntataudit, sukupuolitaudit, tuberkuloosi, keltaisuus. Huomaa, onko verta tai verenkorvikkeita siirretty aiemmin ja onko verensiirrossa ilmennyt reaktioita. Ilmoita, onko parenteraalisia lääkkeitä annettu viimeisen 6 kuukauden aikana. Naisista kerätään gynekologinen historia: läsnäolo, kuukautisten säännöllisyys, raskauksien määrä, synnytykset, lapset.

Tavalliset myrkytykset: alkoholin väärinkäyttö: kuinka usein hän juo (päivittäin, määräajoin, satunnaisesti, lounaalla, seurassa), kuinka paljon, mistä lähtien. Polttaa - kuinka monta savuketta tai tupakkaa hän polttaa päivässä, käyttääkö hän huumeita, kuinka usein.

Allergiahistoria: elintarvikkeiden, erilaisten lääkkeiden, rokotteiden ja seerumien intoleranssi. Allergisten reaktioiden esiintyminen: syyt, kausiluonteisuus, miten ne ilmenevät.

Vammaisuus(mistä iästä, syystä, vammaryhmästä).

kreikasta anamneesi) - psykoanalyysissä: muistaminen, palauttaminen potilaan muistiin menneistä tapahtumista, jotka määrittelivät hänen sairautensa.

J. Breuer ja S. Freud esittivät ajatuksen anamneesista muistona menneistä tapahtumista, jotka vaikuttivat neuroottisten oireiden syntymiseen, psykoanalyysin muodostumista edeltäneen terapeuttisen toimintansa aikana. Alustavassa raportissa "Hysterian ilmiön henkisestä mekanismista" (1893) he kirjoittivat, että hysteeriset oireet katoavat eivätkä palaa, jos he pystyvät muistamaan tapahtuman, joka aiheutti nämä oireet. "Tapahtuman ja siihen liittyvän vaikutuksen palauttamisen muistiin oli tarkoitus antaa potilaalle mahdollisuus kuvailla tapahtumaa mahdollisimman yksityiskohtaisesti ja ilmaista sanoin kokemansa vaikutuksen samaan aikaan." Palauttaakseen tapahtumat potilaan muistiin J. Breuer ja Z. Freud käyttivät katarsista menetelmää: potilas saatettiin hypnoottiseen tilaan, joka helpotti menneiden tapahtumien muistia, ja hän koki nämä tapahtumat uudelleen; uudelleen kokemisen aikana aiemmin reagoimattoman alkuperäisen idean vaikutus eliminoitiin ja loukkaantunut affektiivisuus palasi tietoisuuteen, mikä odotetusti johti paranemiseen. Nämä ajatukset esitettiin yksityiskohtaisemmin heidän työssään "Studies on Hysteria" (1895).

Terapeuttisessa käytännössä S. Freud kohtasi sen vaikeuden, että jotkut potilaat eivät antaneet periksi hypnoosille. Koska hypnoosia vaadittiin muistin laajentamiseen, patogeenisten muistojen havaitsemiseen, Freudin täytyi joko kieltäytyä sellaisista potilaista tai käyttää muita menetelmiä. Tavoitteena oli välttää hypnoosia ja samalla saada muilla keinoin aikaan patogeenisiä muistoja potilaille. Tämän ongelman ratkaisemiseksi S. Freud alkoi käyttää "keskittymisen", "pysymisen" tai "henkisen pakotuksen" menetelmää: hän vakuutti potilaalle, että hän pystyi muistamaan menneisyyden tapahtumat; vaati itsepintaisesti, että hän menisi yhä pidemmälle muistoissaan. Sitten hän alkoi turvautua "metodologiseen temppuun": hän painoi potilaan otsaa sormillaan ja pyysi häntä itsepintaisesti kertomaan hänelle kaiken, mikä tuli mieleen. Monimutkainen analyysi vaati jatkuvaa käden painetta otsaan, koska potilaalla oli usein muistoja, jotka olivat keskilinkki alkuperäisen ja alkuperäisen patogeenisen idean välillä.

Terapeuttinen työ koostui S. Freudin mukaan potilaan vastustuksen voittamisesta, henkisen materiaalin kolminkertaisen järjestelyn paljastamisesta: "muistokimppujen, jotka ovat lineaarinen kerrostuminen toistensa päälle ja jotka muodostavat tiettyjä teemoja" tunnistaminen; paljastaa toisen tyyppinen muistojen järjestely, joka on samankeskinen ympyrä, joka sijaitsee "patogeenisen ytimen" ympärillä; päästä materiaaliin, joka muodostaa patogeenisen organisaation ytimen.

Jatkossa terapeuttisen toiminnan prosessissa S. Freud kohtasi kaksi vaikeutta: toisaalta potilaan otsan painaminen sormilla ei ollut aina tehokasta, koska toisinaan se ei herättänyt mitään muistoja, vaikka potilaan sinnikkyys ja painostus. lääkäri; Toisaalta joskus potilaat itse sanoivat, että sinnikkyys, paine, lääkärin painostus eivät vain edistäneet, vaan päinvastoin häirinneet muistojen syntymistä. Ottaen nämä vaikeudet huomioon S. Freud luopui "metodologisesta tempusta" ja alkoi käyttää "vapaan assosioinnin" menetelmää, joka avasi tilaa potilaan spontaaneille muistoille. Hypnoosin hylkäämisestä ja "vapaan yhdistymisen" menetelmän käytöstä tuli psykoanalyysin synty perusta.

"Vapaan assosiaatio" -menetelmän ansiosta potilailla oli mahdollista saavuttaa sellaisia ​​patogeenisiä muistoja, jotka olivat juurtuneet varhaislapsuudessa ja jotka liittyivät todellisiin seksuaaliseen viettelyyn ja lapsen viettelyyn. Tällaisten muistojen perusteella S. Freud esitti "viettelyn" teorian, joka selittää neuroosien syitä ihmisillä. Pian hän kuitenkin huomasi, että hänen potilaansa pettivät häntä usein, eivätkä todellisuudessa puhuneet todellisista lapsuuden tapahtumista, vaan fantasioista, joihin lapset ja aikuiset antautuivat. Yleensä lapsi peitti seksuaalisen toimintansa infantiilin ajanjakson viettelyfantasialla. Siitä huolimatta neuroosin ymmärtämiseksi on tärkeää, kuten S. Freud uskoi, tunnistaa muistoja traumaattisesta lapsuuden kokemuksesta riippumatta siitä, liittyykö se todelliseen tapahtumaan vai fantasiaan. Neuroosille olennaista ei ole niinkään fyysinen kuin henkinen todellisuus, joka heijastuu ihmisen fantasiaan. Tästä syystä yksi psykoanalyysin päätehtävistä, joka on muistaa (herättää henkiin, palauttaa) potilaan muistiin traumaattinen tilanne, joka liittyy varhaislapsuuden todellisen tai kuvitteellisen tapahtuman kokemiseen, ja tuoda se hänen tietoisuuteensa myöhemmän tavoitteen saavuttamiseksi. tietoinen, ei tiedostamaton, menneisyydestä, intrapsyykkisen konfliktin ratkaiseminen. Anamneesista tulee tärkeä, välttämätön osa analyyttistä työtä, jonka tavoitteena on taudin oireiden poistaminen ja apua hakevan potilaan parantaminen.

Anamneesi

kreikkalainen anamneesi - muisti) on menetelmä potilaan tutkimiseksi, joka perustuu kohdennettuun stimulaatioon ja hänen sairautensa muistojen systemaattiseen analysointiin, sekä tietolähde erilaisista hänen elämänsä tapahtumista, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti sairauteen ( elämäkerta, ammatti, ammatti, luonteenpiirteet, koulutus, tiedot vanhempien perheestä jne.). Psykopatologisessa tutkimuksessa anamneesi on ollut erittäin tärkeä tai jopa korvaamaton tähän päivään asti.

ANAMNEES

kreikkalainen anamneesi - muisti). Joukko tietoa potilaasta, hänen sairautensa kehityksestä, ympäristöstä, joka saadaan kyseenalaistamalla potilasta itseään (subjektiivinen A.) ja hänen ympärillään olevia ihmisiä (objekti A.). Niitä ovat psykiatriset (psykiatriset (psyykkisen kehityksen piirteet, premorbid persoonallisuuden piirteet, perinnöllisyys, kiinnostuksen kohteet ja harrastukset, akateeminen suoritus oppilaitoksessa, huonojen tapojen esiintyminen jne.), sosiaalisia (elinolosuhteet, sosiaalisen mikroympäristön ominaisuudet, ihmissuhteet). ryhmässä, sosiaalinen asema ), farmakologinen (potilaan saamat lääkkeet ja niiden tehokkuus, sivuvaikutukset, tiettyjen lääkkeiden intoleranssi), epidemiologinen (tieto tartuntatautien esiintymisestä potilaan asuinalueella, mikä voi antaa aihetta olettaa tarttuvan psykoosin kehittymisen mahdollisuutta). Psykiatrinen A. sisältää myös sairauden, elämän, perinnön ja perheen, jotka erotetaan A:n itsenäisistä osista.

ANAMNEES

kreikasta anamneesi - muisti) - lääketieteellisen tutkimuksen aikana saatu tietojoukko aiheesta (potilaasta). tutkimus haastattelemalla tutkittavaa (ns. subjektiivinen A.) ja/tai hänet tuntevia (ns. objektiivinen A.). A. sisältyy sairaushistorian sisältöön. Jälkimmäinen sisältää myös tiedot potilaan tilasta ja käyttäytymisestä diagnoosin, hoidon ja sairaalasta kotiutumisen (eli seurannan) jälkeen. Mielisairaiden ihmisten tapauksessa sairaushistoria B. V. Zeigarnikin mukaan "on materiaalia, joka luonnehtii henkilön elämänpolkua, kuten "pitkittäinen" osa hänen elämästään. (B.M.)

ANAMNEES

Kreikasta käännettynä se tarkoittaa "muistaa" tai "muisti". 1. Muista tai kyky muistaa menneitä tapahtumia. 2. Lääketieteessä potilaan esittämä henkilökohtainen sairaushistoria. Alun perin termiä käytettiin yksinomaan viitaten potilaan lausuntoihin tietystä häiriöstä ja hänen mielipiteisiinsä tärkeistä tapahtumista, jotka edelsivät ja hänen näkökulmastaan ​​liittyivät johonkin kyseiseen häiriöön. Monet muut, erityisesti psykiatrit, käyttävät termiä viittaamaan kaikkiin potilaan sairaushistorian osa-alueisiin, mukaan lukien potilaalta ja sen ulkopuolelta saadut tiedot, kuten elämäkerrat, perheenjäsenten raportit jne. ke. seurannan kanssa.

ANAMNEES

Tavanomaisessa lääketieteellisessä mielessä anamneesi eli alustava haastattelu koskee menneisyyttä ja sairautta. Milton Ericksonille se merkitsi jotain aivan muuta.

Kysymykseen: "Milloin sinulla oli huono olo?" - hän ei unohtanut lisätä: "Milloin tunnet olosi hyväksi?" tai "Kuvaile minulle, mitä paraneminen vaatii..." jne. Hän oli vakuuttunut siitä, että positiivisten kokemusten mainitsemisen pitäisi herättää myönteisiä assosiaatioita ja sitä tulisi korostaa.

Erickson uskoi myös, että oireen häviämisellä ei ehkä ole yhteyttä sen esiintymisen syytä. ”Siksi menneisyys ei kiinnostanut häntä siitä näkökulmasta, että hän etsisi siitä kärsimyksen syitä tai oireita toipumisen avaimena. Kuinka muuttaa menneisyyttä olemassa olevan todellisuuden pohjalta - se on kysymyksen ydin; menneisyys on suoraan luotava uudelleen laajentamalla ja vahvistamalla piileviä mahdollisuuksia, jotka ilmenevät kommunikoinnissa terapeutin kanssa. Toisin sanoen menneisyyttä ei pidä tulkita, vaan sulattaa tulevaisuuden paineen alla” (Roustang, 1990).

"Todennäköiset resurssit ja kuvaus potilaan maailmankuvasta ovat se, mikä häntä lopulta kiinnosti" (Van Dick, 1980). Anamneesikeruun aikana "terapeutti tutustuu potilaan elämänkokemuksen laajuuteen, hänen taitoihinsa, joita voidaan hyödyntää tulevaisuudessa. Potilaat ovat järjestelmien vankeja, jotka eivät anna heidän käyttää omia kykyjään hyödykseen. Tämä taito ei ole vielä täydellinen ihmisillä” (Erickson & Rossi, 1979).

Huomaamme myös, että anamneesin kerääminen jokaiselle hypnoterapeutille on hetki, jota he yrittävät käyttää yhteydenpitoon potilaaseen.

Ja lopuksi, hypnoosissa minimaalinen sairaushistoria auttaa suojaamaan ihottumaa vastaan ​​(katso hypnoosin varotoimet).

Anamneesi

Potilaalta, hänen sukulaisiltaan ja ystäviltään sekä saatavilla olevista lääketieteellisistä asiakirjoista saatuja tietoja hänen sairautensa alkamisesta ja myöhemmästä kehityksestä (anamnesis morbi) sekä hänen perinnöllisyydestään ja elämänominaisuuksistaan: synnynnäiset ominaisuudet, kehitys lapsuudessa siirtyneet ja krooniset sairaudet, altistuminen työperäisille ja kotitalouksille myrkyllisille vaikutuksille jne. (anamnesis vite).

ANAMNEES

psykologinen) (kreikkalaisesta anamneesista - muisti) - joukko tietoja henkilöstä, joka on saatu eri menetelmillä tehokkaan työn järjestämiseksi hänen kanssaan. A.:n käsitettä käytettiin alun perin lääketieteellisessä psykologiassa. Tässä erotetaan alusta alkaen "objektiivinen" ja "subjektiivinen" A., eli tiedon saaminen potilasta ympäröiviltä ihmisiltä ja potilaalta itseltään. Tällä hetkellä A.:n käsite on mennyt lääketieteellisen psykologian soveltamisalan ulkopuolelle. Sillä ei ole mitään pakollista yhteyttä sairausprosessiin, ja sitä käytetään synonyyminä käsitteelle "ihmisen yksilöllisen kehityksen historia". Psykologian lainaaminen lääketieteestä ei tarkoita sen menetelmien suoraa siirtämistä psykologiaan. Anamnestisten tietojen kerääminen ja analysointi on yksi tärkeimmistä persoonallisuuden tutkimisen psykologisten menetelmien arsenaalissa. Tämän vahvistaa kuuluisa lausunto V.N. Myasishchev sanoi, että henkilöä voidaan tutkia täysin ja kattavasti "vain yksilön koko elämänhistorian perusteella, joten yksilön historia on pääasiallinen menetelmä ja materiaali sen tutkimiseen". Hyvin lähellä anamnestista menetelmää on biografinen menetelmä, joka melko usein, kuten M.A. Cat, käytetään onnettomuuksien ja käyttäjän virheiden psykologiseen analysointiin. Anamnestinen työpsykologian ja insinööripsykologian tutkimus edeltää monien muiden menetelmien käyttöä. Näin ollen henkilökohtainen lähestymistapa ilmenee siinä, että mitä tahansa psykologista ilmiötä tarkastellaan muiden ilmiöiden yhteydessä ja ennen kaikkea niiden ominaisuuksien kanssa, jotka luonnehtivat häntä persoonana; toiseksi ihmisen persoonallisuutta pidetään yhtenä hänen käyttäytymisensä määräävät tekijät; kolmanneksi persoonallisuuden ymmärtäminen kokonaisuutena ja henkilön yksilölliset ilmenemismuodot on mahdollista, mutta vain ottaen huomioon sen kehityshistoria. Psykologiassa käytetään erilaisia ​​anamnestisten tietojen keräämisen muotoja: 1) tavoite A. toteutetaan keskustelujen muodossa muiden tutkittavan asiantuntijan hyvin tuntevien ihmisten kanssa; 2) subjektiivinen A., eli keskustelu kohteen itsensä kanssa; 3) lisätietojen tutkiminen: dokumentaatio, potilastiedot, ominaisuudet, edistymisraportit, suoritustulokset jne. Käytännön teollisuuspsykologin päätehtävänä on selvittää tekijät, jotka määrittelivät yhden tai toisen psykologisen kehityksen polun, eli psykologisen kehityksen merkittävät olosuhteet. ihmisen elämä ja niiden vaikutus henkisiin muutoksiin.

Anamneesi minä Anamneesi (anamnesis; kreikkalainen anamnēsis-muisti)

joukko tietoja potilaasta ja hänen sairaudestaan, joka on saatu haastattelemalla potilasta itseään ja (tai) hänet tuntevia ihmisiä ja joita käytetään taudin diagnoosin, ennusteen ja optimaalisten hoito- ja ehkäisymenetelmien valitsemiseen. A. kuinka näiden tietojen hankintaprosessi on yksi potilaan kliinisen tutkimuksen päämenetelmistä (Potilaan tutkimus) .

Potilaan haastattelumenetelmän kehitti määrätietoisesti ja otti kliiniseen käytäntöön venäläisen lääketieteen klassikot M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. Nykyaikaisessa kliinisessä lääketieteessä A.:lla on edelleen merkittävä rooli potilaan ja taudin ymmärtämisessä. Se on äärimmäisen tärkeä mielisairauden ja useiden somaattisten patologioiden muotojen diagnosoinnissa. Siten angina pectoriksen diagnosoinnissa A. on informatiivisempi kuin monet muut sydämen tutkimusmenetelmät.

Uusi suunta anamnestisen menetelmän kehityksessä on ohjelmoidun eri osien (rintakipu jne.) ohjelmoidun kyselyn käyttöönotto käytännössä täyttämällä kyselylomake, jonka tiedot voidaan syöttää koneelle tarkoitettuihin ohjelmiin. diagnostiikka. Kyselylomakkeita täytettäessä kuitenkin puuttuu lääkärille erittäin tärkeä suora käsitys potilaan persoonallisuudesta ja potilaan usein tärkeä luottamus lääkärin oikeaan ymmärtämiseen sairaudestaan ​​ei toteudu.

A:n luotettavuus arvioidaan vertaamalla objektiivisen tutkimuksen ja lääketieteellisten asiakirjojen tietoja.

Historia lapsissa kerätty pääasiassa haastattelemalla äitiä, isää ja lapsen ympärillä olevia ihmisiä. Esikoulu- ja kouluikäiseltä lapselta on kysyttävä joitakin kysymyksiä, jotta hän saa oikeanlaisen kontaktin, mutta lapsen vastauksia tulee arvioida varoen, koska Lapset ovat helposti ehdottavia eivätkä erota aistimuksiaan riittävästi. Äidin valituksia kuunnellessa tulee tahdikkaasti ja taitavasti antaa kysymyksillä haluttu suunta. On tarpeen selvittää taudin puhkeamisaika, sen alkamisen ja kulun ominaisuudet, kehon lämpötilan muutokset, yksittäisten elinten ja järjestelmien ilmenemismuodot, mitä suoritettiin, sen tulokset ja reaktioiden esiintyminen lääkkeitä.

A. Alle 3-vuotiaat lapset aloittavat elämänsä tiedolla äidistään. On tarpeen selvittää: mistä raskaudesta ja syntymästä lapsi syntyi; raskauden kulku, hoito ja raskaana oleva nainen; äidin terveys (jos hän oli sairas, niin millä ja missä raskauden vaiheissa, miten häntä hoidettiin), kuinka kauan ennen syntymää hän meni lomalle, huonojen tapojen olemassaolo. Seuraavaksi he selvittävät, päättyikö se ajoissa, ennenaikaisesti vai lykättiin; synnytyksen ominaisuudet (nopea, pitkittynyt), käytettiinkö synnytysapua ja millaista; lapsi itki heti syntymän jälkeen tai elvytystoimenpiteiden jälkeen; sen massa ja ; minä päivänä vauva tuotiin äidille ruokittavaksi, miten hän otti sen ensimmäisen kerran ja seuraavat päivät; kun jäljellä oleva napanuora putosi; mikä oli ja milloin fysiologinen painonpudotus palautui; vastasyntyneiden sairaudet (mitä ne ovat ja niiden hoito); minä päivänä ja millä painolla lapsi kotiutettiin synnytyssairaalasta. Erittäin tärkeitä ovat tiedot ruokinnan luonteesta (luonnollinen, sekoitus, keinotekoinen), suoritettiinko se tunneittain vai satunnaisesti, milloin ja millaisia ​​lisäravinteita otettiin käyttöön; kun vauva on vieroitettu; keinotekoisella ruokinnalla - mistä iästä ja mitä lasta ruokittiin, missä määrin ja missä järjestyksessä; millaista ruokaa siellä oli vuoden kuluttua ja myöhemmin, maun ja ruokahalun piirteet. Lapsen fyysisen ja psykomotorisen kehityksen arvioimiseksi selvitetään: lapsen painon ja pituuden nousu ensimmäisen elinvuoden aikana ja vuoden kuluttua; kun aloin nostaa päätäni, istua, seistä, kävellä, lausua ensimmäiset sanat, lauseet, sanasto; , sen ominaisuudet ja kesto; kävelee, ; milloin ensimmäiset puhkesivat ja niiden purkautumisjärjestys. A. sisältää välttämättä tietoja aiemmista sairauksista (niiden kulku, oliko lapsi lääkärin valvonnassa), ennaltaehkäiseviä rokotuksia, reaktioita niihin; tuberkuliinitestin tuloksesta, kun se suoritettiin; kosketuksesta tartuntapotilaiden kanssa.

Keräämällä vanhempien lasten A. elämää, he saavat selville, millainen lapsi lapsi on, miten hän kehittyi varhaislapsuudessa; millaisia ​​he ovat kotona ja joukkueessa, akateeminen suorituskyky koulussa; mitä sairauksia olet kärsinyt, ennaltaehkäisevät rokotukset; milloin se toteutettiin ja mikä oli sen tulos; onko ollut kontaktia tartuntapotilaiden kanssa.

Sukuhistorian tulee sisältää tiedot vanhempien iästä, ammatista ja taloudellisesta turvallisuudesta; milloin ja mistä sairauksista kärsit? muista perheen lapsista, heidän iästään ja kehityksestään, terveydestään (jos he kuolivat, niin mistä syistä); lasten laitoksissa, kouluissa vierailusta, päivittäisen rutiinin tarkkailusta, ravitsemuksesta, koululaisille - akateemisesta suorituksesta, lisätyökuormista. Erityistä huomiota kiinnitetään perinnöllisten sairauksien tunnistamiseen.

Potilaan tutkimuksessa ja hoidossa A:n tietoja selvitetään lisätiedoilla.

Mielisairaiden historia. Mielenterveyden sairauden vaikutus potilaaseen ja hänen asenteensa menneisyyteen tekee välttämättömäksi erottaa subjektiivisen A:n ja objektiivisen A:n, joista jokainen on tärkeä sairauden ominaisuuksien ja kulun ymmärtämisen kannalta. Sairauden ensimmäisiä merkkejä määritettäessä on otettava huomioon, että patologisessa tilassa oleva potilas tulkitsee usein menneisyyttä tiettyjen potilaan tilan määräävien häiriöiden vaikutuksesta (harhainen tulkinta jne.). Haastattelemalla sekä potilasta että hänen läheisiänsä on tutkittava huolellisesti perinnöllinen rasitus, äidin tila raskauden aikana, synnytyksen ominaisuudet, lapsen varhainen kehitys, fyysiset ja henkiset vammat. Erityisen tärkeää on tutkia lapsen luonnetta, muutoksia hänen ominaisuuksissaan ja kehityspiirteissään kriittisten ikäkausien aikana. On tarpeen selvittää, onko potilaalla fyysinen ja henkinen kehitys viivästynyt, selvittää, mikä se tarkalleen oli. On tärkeää määrittää lapsuuden, nuoruuden ja aikuisiän kontaktien ominaisuudet. Erityistä huomiota tulee kiinnittää nuoruuden harrastukseen ja taipumukseen käyttää alkoholia tai huumeita. Myöhemmin on tarpeen kysyä huolellisesti potilasta hänen opinnoistaan, perhe-elämästään, ammatillisesta toiminnastaan, koska monet vaikeudet, epäonnistumiset ja vaikeudet voidaan selittää taudilla, joka kehittyy usein vähitellen. Samalla on tarpeen selvittää pelkojen ja pakkomielteiden esiintyminen lapsessa, selventää niiden luonnetta, muutoksia niiden ilmenemismuodoissa ja kysyä impulsiivisista toimista.

Taudin ilmeiset merkit on tutkittava yksityiskohtaisesti, koska usein niiden ominaisuudet määräävät luonteen ja taudin. Kannattaa olla varovainen A:n tiedoissa erilaisten tautia edeltäneiden tai oletettavasti edeltäneiden vaarojen merkityksestä. Usein haitalliset vaikutukset eivät ole todellisia syitä, vaan tekijöitä, jotka provosoivat taudin ja antavat sille tietyn sävyn.

Jos potilaan mielentilasta johtuen ei ole mahdollista kerätä subjektiivista anamnestista tietoa, kerätään vain objektiivinen anamneesi. Tiedonantajilta on tarpeen saada puolueeton kuvaus potilaan persoonallisuuden ominaisuuksista ja muutoksista, käyttäytymisestä kotona, työssä ja kontakteista muihin. Tässä tapauksessa sinun tulee kiinnittää erityistä huomiota potilaan ajattelun luonteeseen, virheellisiin tuomioihin, käsittämättömiin toimiin, outoihin (oikeutettuihin) toimiin. On suositeltavaa suhtautua erittäin varoen sukulaisten ja ystävien yrityksiin tulkita potilaiden patologisesti hälyttäviä toimia ja toimia.

Bibliografia: Botkin S.P. Sisätautiklinikan kurssi ja kliiniset luennot, osa 1, M., 1950; Mazurin A.V. ja Vorontsov I.M. lapsuuden sairaudet, s. 416, M., 1985; Pediatrian opas, toim. R.E. Berman ja V.K. Vaughan, . englannista, kirja. 1, s. 148, M., 1987; Psykiatrian opas, toim. G.V. Morozova, osa 1, s. 212, M., 1988; Psykiatrian opas, toim. A.V. Snezhnevsky, osa 1, s. 187, M., 1983; Handbook of Psychiatry, toim. A.V. Snezhnevsky, s. 9, M., 1985; Tur A.F. Lapsuuksien sairauksien propedeutiikka, s. 231, L., 1971; Shelagurov A.A. Tutkimusmenetelmät sisätautien klinikalla, M., 1964; Shklyar B.S. sisätaudit, s. 12, Kiova, 1971.