Kilpirauhasen tärkeä tehtävä on jodin säilyminen, jodia sisältävien hormonien (jodityroniinien) tuotanto, jotka osallistuvat aineenvaihduntaan, tiettyjen solujen kasvuun sekä koko kehoon - tyroksiinin (T4) ja trijodityroniinin ( T3). Kilpirauhasen seulonta on tutkimusmenetelmä, jolla voidaan havaita poikkeavuuksia rauhasen toiminnassa ja mahdollisia ihmisen endokriinisen järjestelmän ongelmia.

Tutkimusmenetelmä

Seulonnalla määritetään jodia sisältävien hormonien määrä, jonka avulla lääkärit voivat määrittää kilpirauhasen toiminnan. Kilpirauhaseen liittyvät sairaudet voivat ilmetä heikentyneen () tai lisääntyneen () endokriinisen toiminnan taustalla. Kilpirauhasen toimintaa koordinoi aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloiva eritys (TSH): jos kilpirauhashormoneja on vähän, TSH-pitoisuus nousee, jos niiden pitoisuus on normaalia korkeampi, se laskee.

Kilpirauhasen seulonta sisältää:

• Kilpirauhashormonien tason tutkiminen - kilpirauhasta stimuloiva hormoni (TSH), tyroksiini (T4), trijodityroniini (T3).
• Ultraäänitutkimus on yksi informatiivisimmista tutkimusmenetelmistä, joka auttaa havaitsemaan elinten kehityksen patologioita, tulehdusprosesseja, kasvaimia ja tutkia kohdunkaulan imusolmukkeita. Jos kilpirauhaskasvaimia havaitaan, ne voidaan ottaa välittömästi ultraäänitarkastukseen.

Menettelyn edistyminen

Kilpirauhashormonien biotestin suorittamiseksi tarvitaan verta laskimosta. Materiaali otetaan tyhjään vatsaan, koska ruokailun jälkeen rasvan määrä veressä kasvaa, mikä vaikeuttaa tutkimusta.

Ensin tarkistetaan kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) määrä veressä. Jos veren TSH-taso on normaali, lisädiagnoosia ei tarvita. Mutta jos tämän hormonin tasoa nostetaan, kilpirauhasen toiminnot vähenevät, ja päinvastoin, kun TSH-hormonin määrä vähenee, rauhasen toiminta lisääntyy. Sitten on määritettävä hormonien T4 ja T3 määrällinen pitoisuus veressä. Koska T4:lle (tyroksiinille) on ominaista kilpirauhashormonien hallitseva pitoisuus, sen indikaattoreihin kiinnitetään erityistä huomiota.

Valmistautuminen analyysiin

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kilpirauhasen seulontatulosten tarkkuuteen. Virheiden välttämiseksi tutkimuksen aikana sinun on:

• Tule klinikalle tyhjään mahaan - älä syö mitään useita tunteja ennen toimenpidettä, voit juoda vain hiilihappoa.
• Vältä hormonaalisten lääkkeiden käyttöä vähintään 2 päivää ennen testiä, sovittuasi asiasta lääkärisi kanssa.
• Vältä voimakasta fyysistä ja henkistä stressiä vähintään 24 tuntia ennen testiä.
• Vältä tupakointia vähintään 3 tuntia ennen toimenpidettä.

Tutkimustuloksia voivat myös vääristää:

• taudin paheneminen;
• lapsen synnyttämisen kolme ensimmäistä kuukautta;
• potilaan ikä (yli 80 vuotta);
• heterofiiliset antitoksiinit verenkiertojärjestelmässä;
• radioisotooppitutkimus viikkoa ennen suunniteltua analyysiä.

Luento lääkäreille "Kilpirauhasen sairaudet ja raskaus." Luentokurssi patologisesta synnytyksestä lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoille. Lääkäreille luennon pitää synnytyslääkäri-gynekologi S.M. Dyakova, opettaja, jolla on yhteensä 47 vuoden työkokemus.

Normaalioloissa raskauden aikana kilpirauhasen toiminta lisääntyy ja kilpirauhashormonien tuotanto lisääntyy, erityisesti raskauden alkupuoliskolla, sen alkuvaiheessa, jolloin sikiön kilpirauhanen ei toimi.

Kilpirauhashormonit raskauden aikana ovat tärkeitä sikiön kehitykselle, sen kasvuprosesseille ja kudosten erilaistumiselle. Ne vaikuttavat keuhkokudoksen kehittymiseen, aivojen myelogeneesiin ja luutumiseen.

Myöhemmin raskauden toisella puoliskolla ylimääräiset hormonit sitoutuvat proteiineihin ja muuttuvat inaktiivisiksi.

Sikiön kilpirauhanen alkaa toimia suhteellisen varhain - 14-16 viikolla, ja syntymähetkellä toimiva aivolisäke-kilpirauhasjärjestelmä on täysin muodostunut. Aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivat hormonit eivät läpäise istukan estettä, mutta kilpirauhashormonit kulkevat vapaasti äidiltä sikiölle ja takaisin istukan kautta (tyroksiini ja trijodityroniini).

Yleisin raskauden aikana diffuusi myrkyllinen struuma(0,2 - 8 %), joiden pakollisia oireita ovat hyperplasia ja kilpirauhasen liikatoiminta.

Raskauden aikana on vaikea arvioida kilpirauhasen toimintahäiriön astetta sen patologian ja raskauteen liittyvän kilpirauhasen yliaktiivisuuden vuoksi.

Diffuusi myrkyllinen struuma lisää vapaan tyroksiinin kokonaismäärää ja korkeampi proteiiniin sitoutuneen jodin pitoisuus. Tyypillisesti potilaat valittavat sydämentykytystä (sinustakykardia EKG:ssa, kohonnut jännite, kohonneet systoliset arvot), väsymystä, hermostuneisuutta, unihäiriöitä, kuumuuden tunnetta, lisääntynyttä hikoilua, käsien vapinaa, eksoftalmosta, kilpirauhasen suurenemista, matala-asteista kuumetta. Diffuusia myrkyllistä struumaa raskauden ensimmäisellä puoliskolla kilpirauhasen lisääntyneen toiminnan taustalla kaikki naiset kokevat taudin pahenemisen; raskauden toisella puoliskolla ylimääräisten hormonien eston vuoksi joillakin potilailla, joilla on lievä tyrotoksikoosin kokemus paranee.

Useimmilla potilailla paranemista ei kuitenkaan tapahdu, ja 28 viikon sisällä verenkierron mukautumisesta - veren tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisestä - voi ilmetä kardiovaskulaarista dekompensaatiota: takykardiaa jopa 120-140 lyöntiä minuutissa, rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä. , takypnea.

Raskaana olevilla naisilla, joilla on myrkyllinen struuma, raskauden kulkua vaikeuttaa useimmiten (jopa 50 %) keskenmenon uhka, erityisesti varhaisessa vaiheessa. Tämä johtuu kilpirauhashormonien liiallisuudesta, jotka häiritsevät istutusta ja istukkaa - vaikuttavat negatiivisesti hedelmöittyneen munan kehitykseen.

Toiseksi yleisin tyreotoksikoosin aiheuttama raskauden komplikaatio on raskaana olevien naisten varhainen toksikoosi, ja sen kehittyminen osuu tyreotoksikoosin pahenemiseen, on vaikeaa ja vaikeasti hoidettavissa, ja siksi raskaus on usein keskeytettävä. Raskaana olevien naisten myöhäistä toksikoosia esiintyy harvemmin, hallitseva oire on verenpainetauti; PTB:n kulku on erittäin vakava ja vaikea hoitaa.

Synnytyksen aikana voi usein esiintyä sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaatiota ja verenvuotoa synnytyksen jälkeisinä ja varhaisina synnytyksen jälkeisinä aikoina. Siksi synnytyksen aikana on tarpeen seurata huolellisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa ja käyttää verenvuodon ehkäisyä synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisinä aikoina.

Synnytyksen jälkeisenä aikana havaitaan usein myös tyrotoksikoosin pahenemista - sydämentykytys, heikkous, yleinen vapina, lisääntynyt hikoilu. Tyreotoksikoosin jyrkkä paheneminen synnytyksen jälkeisellä kaudella vaatii: 1) hoitoa mercasililla ja koska se kulkeutuu maidon läpi sikiöön ja vaikuttaa siihen negatiivisesti - 2) imetyksen estäminen.

Toksisen diffuusin struuman hoito raskauden aikana on erittäin vastuullinen tehtävä. Vain 50-60 %:ssa lievän tyrotoksikoosin tapauksista voidaan saada riittävä terapeuttinen vaikutus jodilääkkeiden, erityisesti dijodityrosiinin, käytöllä vitamiini- ja rauhoittavia aineita sisältävän ruokavalion (valerian, emävihre) taustalla. Mercazil-hoito on vaarallista sen vahingollisen vaikutuksen vuoksi sikiön kilpirauhasen organogeneesiin - riskin kehittyä kilpirauhasen vajaatoiminta vastasyntyneellä sikiöllä.

Siksi, jos kyseessä on kohtalaisen vaikeusasteinen diffuusi toksinen struuma ja nodulaarinen struuma, raskauden keskeyttäminen on aiheellista. Jos nainen ei kuitenkaan suostu keskeyttämään raskautta, jää kirurginen hoitomenetelmä, joka on turvallisin (Mercuzalilia ei voida hoitaa). Leikkaus on suoritettava raskauden aikana 14 viikon sisällä, koska aikaisempi leikkaus lisää keskenmenojen määrää.

Kilpirauhasen vajaatoiminta raskaana olevilla naisilla vaikuttaa haitallisesti sikiöön ja lapsen kehitykseen - kilpirauhasen vajaatoiminnan merkkejä havaitaan 12 prosentilla vastasyntyneistä, koska äidin kilpirauhashormonien ylimäärä estää aivolisäkkeen kilpirauhasta stimuloivan toiminnan kehittymistä ja kilpirauhasen toiminta sikiössä. Tämän ryhmän vastasyntyneillä havaitaan: kuivaa ja turvonnutta ihoa, kallon luiden pergamenttia, jatkuvasti auki olevaa suuta, paksuuntunutta kieltä, lihasten hypotonisuutta ja hyporefleksiaa, hidasta suolen motiliteettia ja taipumusta ummetukseen. Samaan aikaan lähes 50 % vaati kilpirauhashormonikorvaushoitoa.

Synnytys-gynekologin ja endokrinologin taktiikka diffuusia ja kyhmymäistä toksista struumaa sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa on seuraava: sairaalahoito alkuvaiheessa jopa 12 viikon ajan tutkimusta ja raskauden mahdollisuudesta päättää, varsinkin kun tällä ajanjaksolla ilmenee raskaudelle ominaisia ​​komplikaatioita (toksikoosi ja keskeytymisen uhka). Raskaus on vasta-aiheinen diffuusisen struuman ja nodulaarisen struuman kohtalaisen vaikeusasteissa, jos nainen ei aio mennä leikkaukseen 14 viikon kuluessa. Raskaus voi jatkua vain lievässä diffuusisen struuman tyreotoksikoosin asteessa ja positiivisella dijodotyrosiinihoidolla. Synnytys-gynekologin ja endokrinologin jatkuva seuranta auttaa tunnistamaan raskauden komplikaatiot ja arvioimaan tyrotoksikoosin hoidon vaikutuksia. Pienimpien komplikaatioiden vuoksi sairaalahoito on aiheellinen. Synnytys suoritetaan erikoistuneessa äitiyssairaalassa (alueellinen), jossa seurataan sydän- ja verisuonijärjestelmää ja kardiotrooppista hoitoa, estetään verenvuotoa synnytyksen ja synnytyksen jälkeisinä aikoina. Lapset ovat lasten endokrinologin valvonnassa.

Kilpirauhasen sairauksien diagnoosi

On tarpeen suorittaa potilastutkimus tyypillisten valitusten keräämiseksi, yleistutkimus (ihonväri, kosteus tai päinvastoin ihon ja limakalvojen kuivaus, käsien vapina, turvotus, silmäluoman halkeaman koko ja sen sulkeutumisaste , kilpirauhasen ja kaulan etuosan visuaalinen laajentuminen), kilpirauhasen tunnustelu (sen koon kasvu, rauhasen kannaksen erillinen paksuuntuminen, konsistenssi, kipu ja liikkuvuus, suurien solmukkeiden esiintyminen).

1. Kilpirauhashormonien taso. TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni) on indikaattori, jota käytetään kilpirauhasen sairauksien seulomiseen; jos tämä indikaattori on normaali, lisätestejä ei tarvita. Tämä on kaikkien dyshormonaalisten kilpirauhassairauksien varhaisin merkki.

Raskaana olevien naisten TSH-normi on 0,2 - 3,5 µIU/ml

T4 (tyroksiini, tetrajodityroniini) kiertää plasmassa kahdessa muodossa: vapaana ja sitoutuneena plasman proteiineihin. Tyroksiini on inaktiivinen hormoni, joka metaboloituu trijodityroniiniksi, jolla on jo kaikki vaikutukset.

Ilmainen T4 normi:

I kolmannes 10,3-24,5 pmol/l
II, III raskauskolmanneksen 8,2 - 24,7 pmol/l

Norm T4 yleinen:

I kolmannes 100 - 209 nmol/l
II, III raskauskolmannekset 117 - 236 nmol/l

Raskaana olevien naisten TSH:n, vapaan T4:n ja kokonais-T4:n normit poikkeavat naisten yleisistä normeista.

T3 (trijodityroniini) muodostuu T4:stä eliminoimalla yksi jodiatomi (jodiatomia oli 4 per 1 hormonimolekyyli, ja nyt niitä on 3). Trijodityroniini on kilpirauhasen aktiivisin hormoni, se osallistuu muovi- (kudosten rakentamiseen) ja energiaprosesseihin. T3:lla on suuri merkitys aineenvaihdunnalle ja energianvaihdolle aivokudoksessa, sydänkudoksessa ja luussa.

Normaali vapaa T3 2,3 - 6,3 pmol/l
Normaali T3 kokonaisarvo 1,3 - 2,7 nmol/l

2. Kilpirauhasen eri osien vasta-aineiden taso. Vasta-aineet ovat suojaavia proteiineja, joita elimistö tuottaa vasteena aggressiiviselle aineelle (virus, bakteeri, sieni, vieras esine). Kilpirauhasen sairauksien tapauksessa keho osoittaa immuuniaggressiota omia solujaan kohtaan.

Kilpirauhasen sairauksien diagnosoimiseksi käytetään indikaattoreita tyroglobuliinin vasta-aineista (AT - TG) ja vasta-aineita kilpirauhasperoksidaasille (AT - TPO).

AT:n ja TG:n normi on jopa 100 IU/ml
AT:n ja TPO:n normi on enintään 30 IU/ml

Diagnoosin vasta-aineista on suositeltavaa tutkia kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineita tai molempia vasta-aineita, koska tyroglobuliinin vasta-aineiden eristetty kantaminen on harvinaista ja sillä on vähemmän diagnostista arvoa. Kilpirauhasen peroksidaasin vasta-aineiden kuljettaminen on hyvin yleinen tilanne, joka ei osoita spesifistä patologiaa, mutta näiden vasta-aineiden kantajille kehittyy synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus 50 %:ssa tapauksista.

3. Kilpirauhasen ultraääni. Ultraäänitutkimus määrittää rauhasen rakenteen, lohkojen tilavuuden, solmujen, kystojen ja muiden muodostumien esiintymisen. Doppler-ultraääni määrittää verenkierron rauhasessa ja yksittäisissä solmuissa. Ultraääni suoritetaan alustavaa diagnoosia varten sekä ajan mittaan lohkojen tai yksittäisten solmujen koon seuraamiseksi.

4. Punktibiopsia ottaa analyysin tarkasti vauriosta (kyhmystä tai kystasta) ohuella neulalla ultraäänivalvonnassa. Tuloksena olevaa nestettä tutkitaan mikroskooppisesti syöpäsolujen etsimiseksi.

Radionuklidi- ja röntgenmenetelmät raskauden aikana ovat ehdottomasti kiellettyjä.

Kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana

Kilpirauhasen liikatoiminta on tila, jossa kilpirauhashormonien tuotanto lisääntyy ja tyreotoksikoosi kehittyy. Raskauden aikana esiintyvä hypertyreoosi lisää merkittävästi spontaanin keskenmenon, sikiön kasvun hidastumisen ja muiden vakavien komplikaatioiden riskiä.

Syyt

Kilpirauhasen liikatoiminta ei ole diagnoosi, vaan vain oireyhtymä, jonka aiheuttaa lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto. Tässä tilassa T3:n (tyroksiini) ja T4:n (trijodityroniini) pitoisuus veressä kasvaa. Tyreotoksikoosi kehittyy vasteena kilpirauhashormonien liialliselle määrälle kehon soluissa ja kudoksissa - erityinen reaktio, johon liittyy kaikkien aineenvaihduntaprosessien kiihtyminen. Kilpirauhasen liikatoimintaa diagnosoidaan pääasiassa hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.

Sairaudet, joissa hypertyreoosi havaitaan:

• diffuusi myrkyllinen struuma (Gravesin tauti);
• autoimmuuninen kilpirauhastulehdus;
• subakuutti kilpirauhastulehdus;
• kilpirauhassyöpä;
• aivolisäkkeen kasvaimet;
• munasarjojen kasvaimet.

Jopa 90 % kaikista raskauden aikaisista tyreotoksikoositapauksista liittyy Gravesin tautiin. Muut kilpirauhasen liikatoiminnan syyt odottavilla äideillä ovat erittäin harvinaisia.

Oireet

Tyreotoksikoosin kehittyminen perustuu kaikkien kehon aineenvaihduntaprosessien kiihtymiseen. Kun kilpirauhashormonien tuotanto lisääntyy, ilmenee seuraavia oireita:

• alhainen painonnousu raskauden aikana;
• lisääntynyt hikoilu;
• kehon lämpötilan nousu;
• lämmin ja kostea iho;
• lihas heikkous;
• nopea väsymys;
• exophthalmos (pullistumat silmät);
• kilpirauhasen suureneminen (struuma).

Kilpirauhasen liikatoiminnan oireet kehittyvät vähitellen useiden kuukausien aikana. Usein taudin ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan kauan ennen lapsen syntymistä. On mahdollista kehittää kilpirauhasen liikatoimintaa suoraan raskauden aikana.

Kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto häiritsee sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalia toimintaa. Seuraavat oireet ilmenevät kilpirauhasen liikatoiminnan taustalla:

• takykardia (kohonnut syke yli 120 lyöntiä minuutissa);
• kohonnut verenpaine;
• sydämenlyönnin tunne (rinnassa, niskassa, päässä, vatsassa);
• sydämen rytmihäiriöt.

Pitkällä aikavälillä kilpirauhasen liikatoiminta voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen. Vakavien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa raskauden toisella puoliskolla (28-30 viikkoa) sydämen ja verisuonten suurimman stressin aikana. Harvinaisissa tapauksissa kehittyy tyreotoksinen kriisi, tila, joka uhkaa naisen ja sikiön elämää.

Tyreotoksikoosi vaikuttaa myös ruoansulatuskanavan tilaan. Kilpirauhashormonien liiallisen synteesin vuoksi esiintyy seuraavia oireita:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt ruokahalu;
• kipu navan alueella;
• ripuli;
• maksan laajentuminen;
• keltaisuus.

Kilpirauhasen liikatoiminta vaikuttaa myös hermoston toimintaan. Kilpirauhashormonien ylimäärä tekee raskaana olevan naisen ärtyisäksi, mielialaiseksi ja levottomaksi. Lievät muisti- ja huomiohäiriöt ovat mahdollisia. Käsien vapina on ominaista. Vaikeassa hypertyreoosissa taudin oireet muistuttavat tyypillisen ahdistuneisuushäiriön tai maanisen tilan oireita.

Endokriininen oftalmopatia kehittyy vain 60 %:lla kaikista naisista. Muutokset silmämunassa eivät sisällä vain eksoftalmia, vaan myös muita oireita. Hyvin tyypillistä on silmämunien liikkuvuuden väheneminen, kovakalvon ja sidekalvon hyperemia (punoitus) ja harvinainen räpyttely.

Kaikki kilpirauhasen liikatoiminnan oireet ovat havaittavissa raskauden ensimmäisellä puoliskolla. 24-28 viikon kuluttua tyrotoksikoosin vaikeusaste laskee. Taudin remissio ja kaikkien oireiden häviäminen on mahdollista hormonitasojen fysiologisen laskun vuoksi.

Raskaudenaikainen ohimenevä tyrotoksikoosi

Kilpirauhasen toiminta muuttuu raskauden alkaessa. Pian lapsen syntymän jälkeen kilpirauhashormonien - T3 ja T4 - tuotanto lisääntyy. Raskauden ensimmäisellä puoliskolla sikiön kilpirauhanen ei toimi, vaan äidin rauhanen ottaa sen roolin. Vain tällä tavalla vauva voi saada kilpirauhashormonit, jotka ovat tarpeen hänen normaalille kasvulleen ja kehitykselleen.

Kilpirauhashormonien synteesin lisääntyminen tapahtuu hCG:n (ihmisen koriongonadotropiinin) vaikutuksesta. Tämä hormoni on rakenteeltaan samanlainen kuin TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), joten se voi stimuloida kilpirauhasen toimintaa. HCG:n vaikutuksen alaisena raskauden ensimmäisellä puoliskolla T3:n ja T4:n pitoisuus lähes kaksinkertaistuu. Tätä tilaa kutsutaan ohimeneväksi hypertyreoosiksi ja se on täysin normaali raskauden aikana.

Joillakin naisilla kilpirauhashormonien (T3 ja T4) pitoisuus ylittää raskaudelle vahvistetun normin. Samaan aikaan TSH-tasot laskevat. Raskaudenaikainen ohimenevä tyrotoksikoosi kehittyy, ja siihen liittyy kaikki tämän patologian epämiellyttävät oireet (keskushermoston kiihtyminen, muutokset sydämessä ja verisuonissa). Ohimenevän tyrotoksikoosin oireet ovat yleensä lieviä. Joillakin naisilla ei välttämättä ole taudin oireita.

Ohimenevän tyrotoksikoosin erottuva piirre on lannistumaton oksentelu. Oksentelu, johon liittyy tyrotoksikoosi, johtaa laihtumiseen, vitamiinin puutteeseen ja anemiaan. Tämä tila kestää jopa 14-16 viikkoa ja häviää itsestään ilman hoitoa.

Raskauden komplikaatiot

Kilpirauhasen liikatoiminnan taustalla seuraavien sairauksien kehittymisen todennäköisyys kasvaa:

• spontaani keskenmeno;
• istukan vajaatoiminta;
• viivästynyt sikiön kehitys;
• gestoosi;
• anemia;
• istukan irtoaminen;
• ennenaikainen synnytys;
• kohdunsisäinen sikiön kuolema.

Kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto vaikuttaa ensisijaisesti äidin sydän- ja verisuonijärjestelmään. Verenpaine nousee, syke kiihtyy ja erilaisia ​​rytmihäiriöitä esiintyy. Kaikki tämä johtaa verenkierron häiriintymiseen suurissa ja pienissä verisuonissa, mukaan lukien lantio ja istukka. Istukan vajaatoiminta kehittyy - tila, jossa istukka ei pysty suorittamaan toimintojaan (mukaan lukien vauvan tarvittavien ravintoaineiden ja hapen tarjoaminen). Istukan vajaatoiminta johtaa sikiön kasvun ja kehityksen viivästymiseen, mikä vaikuttaa haitallisesti lapsen terveyteen syntymän jälkeen.

Ohimenevä tyrotoksikoosi, joka ilmenee raskauden ensimmäisellä puoliskolla, on vaarallinen myös naiselle ja sikiölle. Hallitsematon oksentelu johtaa nopeaan painonpudotukseen ja odottavan äidin tilan merkittävään heikkenemiseen. Saapuva ruoka ei sula, ja vitamiinipuutos kehittyy. Ravinteiden puute voi aiheuttaa spontaanin keskenmenon jopa 12 viikkoon.

Seuraukset sikiölle

Äidin hormonit (TSH, T3 ja T4) eivät käytännössä tunkeudu istukan läpi eivätkä vaikuta sikiön tilaan. Samanaikaisesti TSI (vasta-aineet TSH-reseptoreille) kulkee helposti veri-aivoesteen läpi ja siirtyy sikiön verenkiertoon. Tämä ilmiö esiintyy Gravesin taudissa, kilpirauhasen autoimmuunivauriossa. Diffuusi toksinen struuma äidillä voi aiheuttaa kohdunsisäisen kilpirauhasen liikatoiminnan kehittymisen. On mahdollista, että samanlainen patologia voi ilmaantua heti lapsen syntymän jälkeen.

Sikiön hypertyreoosin oireet:

• struuma (laajentunut kilpirauhanen);
• turvotus;
• sydämen vajaatoiminta;
• kasvun hidastuminen.

Mitä korkeampi TSI-taso, sitä suurempi on komplikaatioiden todennäköisyys. Synnynnäisen kilpirauhasen liikatoiminnan yhteydessä kohdunsisäisen sikiön kuoleman ja kuolleena syntymisen todennäköisyys kasvaa. Aikana syntyneiden lasten ennuste on varsin suotuisa. Useimmilla vastasyntyneillä kilpirauhasen liikatoiminta häviää itsestään 12 viikossa.

Diagnostiikka

Kilpirauhasen liikatoiminnan määrittämiseksi on tarpeen luovuttaa verta kilpirauhashormonien tason määrittämiseksi. Veri otetaan suonesta. Kellonajalla ei ole väliä.

Kilpirauhasen liikatoiminnan merkit:

• lisääntynyt T3 ja T4;
• alentunut TSH;
• TSI:n ilmaantuminen (kilpirauhasen autoimmuunivauriolla).

Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan kilpirauhasen ultraääni. Sikiön tila arvioidaan ultraäänitutkimuksessa Doppler-mittauksilla sekä CTG:llä.

Hoito

Raskauden ulkopuolella etusijalle asetetaan radioaktiivisia jodivalmisteita käyttävä lääkehoito. Tällaisia ​​lääkkeitä ei käytetä synnytyskäytännössä. Jodin radioisotooppien käyttö voi häiritä raskauden kulkua ja häiritä sikiön normaalia kehitystä.

Kilpirauhaslääkkeitä (ei radioisotooppeja) käytetään raskaana olevien naisten hoitoon. Nämä lääkkeet estävät kilpirauhashormonien tuotantoa ja poistavat tyrotoksikoosin oireita. Kilpirauhasen vastaisia ​​lääkkeitä määrätään ensimmäisen kolmanneksen aikana heti diagnoosin jälkeen. Toisella kolmanneksella lääkkeen annostus tarkistetaan. Kun hormonitasot normalisoituvat, lääkkeen täydellinen lopettaminen on mahdollista.

Kilpirauhasen liikatoiminnan kirurginen hoito on tarkoitettu seuraavissa tilanteissa:

• vakava tyrotoksikoosin kulku;
• konservatiivisen hoidon tehon puute;
• suuri struuma, jossa on naapurielimien puristus;
• epäilty kilpirauhassyöpä;
• intoleranssi kilpirauhaslääkkeille.

Leikkaus suoritetaan toisella kolmanneksella, jolloin spontaanin keskenmenon riski on minimoitu. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu taudin vakavuudesta. Useimmissa tapauksissa suoritetaan kahdenvälinen subtotal strumektomia (suurin osa kilpirauhasesta leikataan).

Hypertyreoosi, jota ei voida hoitaa, on merkki raskauden keskeyttämisestä. Abortti on mahdollista 22 viikkoon asti. Optimaalisena ajankohtana abortille katsotaan 12 raskausviikkoon asti.

Raskauden suunnittelu

Kilpirauhasen liikatoiminnasta johtuva raskaus tulee suunnitella. Ennen lapsen raskautta naisen on tutkittava endokrinologi. Käyttöaiheiden mukaan otettujen lääkkeiden annosta säädetään ja oireenmukaista hoitoa määrätään. Voit suunnitella lapsen raskaaksi tulemista eutyreoositilassa (kilpirauhashormonien normaalit tasot). On suositeltavaa odottaa 3 kuukautta lääkityksen lopettamisen jälkeen.

Kilpirauhasen vajaatoiminnasta johtuva raskaus

Kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee.

Syyt:

1. Autoimmuuni kilpirauhastulehdus (yleisin kilpirauhasen vajaatoiminnan syy, sairauden ydin on kilpirauhasen vaurioituminen sen omien suojaavien vasta-aineiden vaikutuksesta)
2. Jodin puute
3. Erilaisten vaikutusten aiheuttamat vauriot (lääkkeet, säteilyaltistus, kirurginen poisto ja muut)
4. Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta

Erillisenä syynä pidetään suhteellista kilpirauhasen vajaatoimintaa, joka kehittyy raskauden aikana. Kilpirauhashormoneja riittää normaaliin elämään, mutta raskauden aikana lisääntyneen kulutuksen olosuhteissa niitä ei enää tarvita. Tämä voi viitata siihen, että rauhasessa on häiriöitä, mutta ne ilmenivät vain lisääntyneen kuormituksen taustalla.

Luokittelu:

1. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Kilpirauhasen vajaatoiminta, joka todetaan laboratoriotutkimuksilla, mutta ei ilmene ilmeisin kliinisin oirein. Tämä kilpirauhasen vajaatoiminnan vaihe voidaan havaita hedelmättömän parin tutkimuksessa tai otettaessa yhteyttä ylipainon nousuun sekä muissa diagnostisissa etsinnöissä. Huolimatta siitä, että valoisaa klinikkaa ei ole, aineenvaihduntamuutokset ovat jo alkaneet, ja ne kehittyvät, jos hoitoa ei aloiteta.

2. Ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Tähän kilpirauhasen vajaatoiminnan vaiheeseen liittyy tyypillisiä oireita.

Hoidon läsnäolosta ja vaikutuksesta riippuen on:

Kompensoitu (hoidosta on kliinistä vaikutusta, TSH-tasot ovat palautuneet normaaliksi)
- dekompensoitu

3. Monimutkainen. Komplisoitunut (tai vaikea) kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, johon liittyy vakava elinten ja järjestelmien toimintahäiriö ja joka voi olla hengenvaarallinen.

Oireet:

1. Muutokset ihossa ja sen lisäosissa (kuiva iho, kyynärpäiden ihon tummuminen ja karheuttaminen, kynsien hauraus, kulmakarvojen menetys, joka alkaa ulkoosasta).

2. Verenpaineen lasku, harvemmin kohonnut verenpaine, jota on vaikea hoitaa tavanomaisilla verenpainelääkkeillä.

3. Väsymys, jopa vaikea, heikkous, uneliaisuus, muistin heikkeneminen, masennus (valitus "herään jo väsyneenä" ilmestyy usein).

5. Painonnousu ja vähentynyt ruokahalu.

6. Myksedeema, sydämen myksedeemavaurio (kaikkien turvotus

kudoksiin), nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon (keuhkojen ympärille) ja

perikardiaalinen alue (sydämen ympärillä), myksedeema-kooma (erittäin

kilpirauhasen vajaatoiminnan vakava ilmentymä, johon liittyy keskushermoston vaurioita

Diagnostiikka:

Tunnistettaessa kilpirauhanen voi olla diffuusisesti laajentunut tai vain kannas, kivuton, liikkuva, konsistenssi voi vaihdella pehmeästä kohtalaisen tiheään.

1. Kilpirauhashormonien tutkimus. TSH-taso on yli 5 µIU/ml, T4 on normaali tai alentunut.

2. Vasta-ainetutkimus. AT - TG on yli 100 IU/ml. AT - TPO on yli 30 IU/ml. Kohonneet autovasta-aineet (vasta-aineet omille kudoksille) viittaavat autoimmuunisairauteen, todennäköisesti tässä tapauksessa kilpirauhasen vajaatoiminnan syynä on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus.

3. Kilpirauhasen ultraääni. Ultraäänellä voidaan havaita muutoksia kilpirauhaskudoksen rakenteessa ja homogeenisuudessa, mikä on epäsuora merkki kilpirauhassairaudesta. Myös pieniä kyhmyjä tai kystoja voi löytyä.

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja sen vaikutus sikiöön.

Kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy noin yhdellä kymmenestä raskaana olevasta naisesta, mutta vain yhdellä on ilmeisiä oireita. Mutta kilpirauhashormonien puutteen vaikutus sikiöön ilmenee molemmissa.

1. Vaikutus sikiön keskushermoston (CNS) kehitykseen. Ensimmäisellä kolmanneksella sikiön kilpirauhanen ei vielä toimi, ja hermoston kehitys tapahtuu äidin hormonien vaikutuksen alaisena. Jos ne ovat puutteellisia, seuraukset ovat erittäin surullisia: hermoston epämuodostumat ja muut viat, kretinismi.

2. Kohdunsisäisen sikiökuoleman riski. Ensimmäinen raskauskolmannes on erityisen tärkeä, kun sikiön kilpirauhanen ei vielä toimi. Ilman kilpirauhashormoneja aineenvaihdunnan koko kirjo häiriintyy ja alkion kehitys tulee mahdottomaksi.

3. Krooninen kohdunsisäinen sikiön hypoksia. Hapenpuute vaikuttaa haitallisesti kaikkiin sikiön kehityksen prosesseihin ja lisää kohdunsisäisen kuoleman, pienipainoisten vauvojen syntymisen, ennenaikaisten ja koordinoitumattomien synnytysten riskiä.

4. Heikentynyt immuunipuolustus. Lapset, joilla on äidin kilpirauhashormonien puutos, syntyvät heikentyneenä immuunivasteena ja heillä on huono vastustuskyky infektioita vastaan.

5.Synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta sikiöllä. Jos äidillä on sairaus eikä hän ole täysin kompensoitunut, sikiöllä on suuri riski synnynnäiseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Kilpirauhasen vajaatoiminnan seuraukset vastasyntyneillä ovat hyvin erilaisia, ja sinun on tiedettävä, että jos niitä ei hoideta, ne muuttuvat peruuttamattomiksi. Ominaisuus: viivästynyt fyysinen ja psykomotorinen kehitys kretinismin kehittymiseen asti. Varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon aloittamisen myötä vauvan ennuste on suotuisa.

Kilpirauhasen vajaatoiminnan seuraukset äidille

Ilmeisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla verrattuna subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan on samat komplikaatiot, mutta paljon useammin.

1. Preeklampsia. Preeklampsia on vain raskaana oleville naisille tyypillinen patologinen tila, joka ilmenee oireiden triadina: turvotus - hypertensio - proteiinin esiintyminen virtsassa (lue lisää artikkelistamme "Preeklampsia").

2. Istukan irtoaminen. Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen johtuu kroonisesta istukan vajaatoiminnasta. Tämä on erittäin vakava raskauden komplikaatio, johon liittyy korkea äitiys- ja perinataalinen kuolleisuus.

3. Anemia raskaana olevilla naisilla. Raskaana olevien naisten anemia on jo äärimmäisen yleistä väestössä, mutta kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla naisilla anemian kliininen kuva (uneliaisuus, väsymys, letargia, iho-oireet ja sikiön hypoksinen tila) on päällekkäin samojen kilpirauhasen vajaatoiminnan ilmenemismuotojen kanssa, mikä lisää negatiivinen vaikutus.

4. Raskauden jälkeinen raskaus. Kilpirauhasen vajaatoiminnan taustalla eri tyyppiset aineenvaihduntahäiriöt, mukaan lukien energia, häiriintyvät, mikä voi johtaa taipumukseen raskauden jälkeiseen raskauteen. Yli 41 viikkoa ja 3 päivää kestänyt raskaus katsotaan raskauden jälkeiseksi.

5. Monimutkainen synnytyksen kulku. Samasta syystä heikot työvoimat ja koordinaatiokyvyttömyys voivat vaikeuttaa synnytystä.

6. Verenvuoto synnytyksen jälkeisellä kaudella. Hypotonisen ja atonisen verenvuodon riski synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisellä kaudella lisääntyy, kun yleinen aineenvaihdunta hidastuu ja verisuonten reaktiivisuus vähenee. Verenvuoto vaikeuttaa merkittävästi synnytyksen jälkeistä aikaa ja on ensimmäinen äitien kuolleisuuden syistä.

7. Märkivä-septisten komplikaatioiden riski synnytyksen jälkeisellä ajalla lisääntyy heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi.

8. Hypogalaktia. Synnytyksen jälkeisen rintamaidon tuotannon väheneminen voi johtua myös kilpirauhashormonien puutteesta.

Hoito:

Ainoa tieteellisesti todistettu hoitomenetelmä on hormonikorvaushoito. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastaville potilaille määrätään elinikäinen hoito L-tyroksiinilla (levotyroksiinilla) yksilöllisenä annoksena. Lääkkeen annostus lasketaan kliinisen kuvan, potilaan painon ja raskauden keston perusteella (alkuvaiheessa hormonin annos on suurempi ja sitten vähennetty). Lääke (tuotenimet "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom") otetaan annoksesta riippumatta aamulla tyhjään vatsaan, vähintään 30 minuuttia ennen ateriaa.

Ennaltaehkäisy:

Endeemisillä alueilla jodiprofylaksia on indikoitu elinikäiseen eri hoito-ohjelmiin (keskeytyksiä).

Raskauden aikana kaikille raskaana oleville naisille suositellaan jodilisän ottamista vähintään 150 mcg:n annoksena, esimerkiksi osana raskaana olevien naisten kompleksisia vitamiineja (Femibion ​​​​Natalcare I, Vitrum Prenatal).

Huomaa, että suosittu lääke Elevit pronatal ei sisällä jodia, joten kaliumjodidivalmisteita (jodomariini, jodiaktiivinen, 9 kuukauden kaliumjodidi, joditasapaino) määrätään lisäksi.

Jodivalmisteiden annostus alkaa 200 mikrogrammasta, yleensä tämä riittää ehkäisyyn.

Jodilisän ottaminen alkaa 3 kuukautta ennen odotettua raskautta (jos olet varma kilpirauhasen terveydestä ja tarvitaan vain ehkäisyä) ja jatkuu koko raskauden ja imetyksen ajan.

Kilpirauhasen liikatoiminnasta johtuva raskaus

Kilpirauhasen liikatoiminta (tyrotoksikoosi) on kilpirauhassairaus, johon liittyy lisääntynyt kilpirauhashormonien tuotanto.

Kilpirauhashormonit ovat katabolisia, eli ne nopeuttavat aineenvaihduntaa. Niiden ylimäärällä aineenvaihdunta kiihtyy merkittävästi, hiilihydraateista ja rasvoista saadut kalorit poltetaan suurella nopeudella ja sitten tapahtuu proteiinien hajoamista, elimistö työskentelee äärirajoillaan ja "kuluu" paljon nopeammin. Lihasproteiinien hajoaminen johtaa dystrofiaan sydänlihaksen ja luustolihasten häiriöt, hermosäikeiden johtumishäiriö ja ravintoaineiden imeytyminen suolistossa. Lähes kaikki äidin ja sikiön tyreotoksikoosin komplikaatiot liittyvät lisääntyneeseen kataboliseen vaikutukseen.

Syyt:

1. Diffuusi myrkyllinen struuma (tai Graves-Bazedow-tauti, joka koostuu siitä, että elimistö tuottaa autovasta-aineita TSH-reseptoreille, jolloin reseptorit muuttuvat herkimmiksi aivolisäkkeen säätelyvaikutuksille ja hormonin tuotanto muuttuu hallitsemattomaksi).

2. Nodulaarinen struuma (kilpirauhaseen muodostuu kyhmyjä, jotka tarjoavat kilpirauhashormonien liikatuotantoa).

3. Kasvaimet (kilpirauhasen adenooma, TSH:ta erittävät aivolisäkkeen kasvaimet, munasarjan struma - kasvain munasarjassa, joka koostuu kilpirauhassolujen kaltaisista soluista ja tuottaa hormoneja).

4. Kilpirauhashormonien yliannostus.

Tyreotoksikoosin erityiset syyt raskaana olevilla naisilla ovat:

Ohimenevä kilpirauhashormonien tason nousu, joka johtuu fysiologisesti (riippuu hCG-tasosta). Yleensä tämä tila on väliaikainen, siihen ei liity klinikkaa eikä se vaadi hoitoa. Mutta joskus raskaudesta voi tulla kilpirauhasen sairauden lähtökohta, joka kehittyi vähitellen, mutta ilmeni vain lisääntyneen stressin olosuhteissa.

Raskaana olevien naisten liiallinen oksentelu (vakava varhainen toksikoosi) voi aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa.

Hydatidiforminen luoma (kasvainmainen suonivillien kasvu, jossa raskaus on tapahtunut, mutta ei kehity). Sairaus havaitaan raskauden alkuvaiheessa.

Luokittelu

1. Subkliininen hypertyreoosi (T4-taso normaali, TSH matala, ei tyypillisiä oireita).

2. Ilmeinen tai ilmeinen kilpirauhasen liikatoiminta (T4-taso on kohonnut, TSH on merkittävästi laskenut, havaitaan tyypillinen kliininen kuva).

3. Komplisoitunut kilpirauhasen liikatoiminta (rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä ja/tai eteislepatus, sydämen tai lisämunuaisen vajaatoiminta, ilmeiset psyneuroottiset oireet, elindystrofia, vakava painonpuute ja eräät muut tilat).

Oireet

1. Emotionaalinen labilisuus, perusteeton huoli, ahdistus, pelot, ärtyneisyys ja konfliktit (ilmenevät lyhyessä ajassa).

2. Unihäiriöt (unettomuus, usein herääminen yöllä).

3. Vapina (käsien vapina ja joskus yleinen vapina).

4. Ihon kuivuminen ja oheneminen.

5. Lisääntynyt syke, jota havaitaan jatkuvasti, rytmi ei hidastu levossa ja unen aikana; rytmihäiriöt, kuten eteisvärinä ja lepatus (eteisten ja sydämen kammioiden irronnut supistuminen, rytmitaajuus joskus ylittää 200 lyöntiä minuutissa).

6. Hengenahdistus, rasituksen sietokyvyn heikkeneminen, väsymys (sydämen vajaatoiminnan seuraus).

7. Harvinainen silmien räpyttely, sarveiskalvon kuivuminen, repeytyminen, kliinisesti edenneissä tapauksissa silmämunan ulkonema, näköhermon dystrofiasta johtuva näön heikkeneminen.

8. Lisääntynyt ruokahalu, kolikkainen vatsakipu ilman näkyvää syytä, ajoittain syyttömät löysät ulosteet.

9. Painonpudotus lisääntyneen ruokahalun vuoksi.

10. Toistuva ja runsas virtsaaminen.

Diagnostiikka

Tunnistettaessa rauhanen on diffuusisesti laajentunut, kyhmyt voidaan tunnustella, tunnustelu on kivuton, koostumus on yleensä pehmeä.

1) Verikoe kvantitatiiviselle hormonipitoisuudelle: TSH on alentunut tai normaali, T4 ja T3 kohonneet, AT TPO:ssa ja TG on yleensä normaali.

2) Kilpirauhasen ultraääni sen koon, kudosten homogeenisuuden ja erikokoisten kyhmyjen määrittämiseksi.

3) EKG sydämen rytmin oikeellisuuden ja taajuuden, sydänlihasdystrofian epäsuorien merkkien ja repolarisaatiohäiriöiden (sähköimpulssien johtuminen) määrittämiseksi.

Kilpirauhasen liikatoiminnan seuraukset sikiölle

Spontaani abortti
- ennenaikainen synnytys,
- sikiön kasvun ja kehityksen viivästyminen,
- pienipainoisten vauvojen syntymä,
- synnynnäiset sikiön kehityksen sairaudet,
- synnytystä edeltävä sikiökuolema,
- tyrotoksikoosin kehittyminen kohdussa tai välittömästi vauvan syntymän jälkeen.

Seuraukset äidille

Tyreotoksinen kriisi (kilpirauhashormonien jyrkkä nousu, johon liittyy voimakas kiihtyneisyys, jopa psykoosi, lisääntynyt syke, kehon lämpötilan nousu 40-41 °C:seen, pahoinvointi, oksentelu, keltaisuus ja vaikeissa tapauksissa kooma kehittyy).
- Raskaana olevan naisen anemia.
- Normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen.
- Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja eteneminen, joka edetessään muuttuu peruuttamattomaksi.
- Verenpainetauti.
- Preeklampsia.

Hoito

Hoito suoritetaan kahdella tyreostaattisella lääkkeellä, imidatsolijohdannaisilla (tiamatsoli, merkatsoliili) tai propyylitiourasiililla (propyyli). Propyylitiourasiili on suosituin lääke raskauden aikana, koska se läpäisee istukan esteen pienemmässä määrin ja vaikuttaa sikiöön.

Lääkkeen annos valitaan siten, että kilpirauhashormonien taso pysyy normaalin ylärajalla tai hieman sen yläpuolella, koska suurilla annoksilla, jotka tuovat T4:n normaaliarvoihin, nämä lääkkeet tunkeutuvat istukan läpi ja voivat johtaa sikiön kilpirauhasen toiminnan lamaantumiseen ja struuman muodostumiseen sikiöön.

Jos raskaana oleva nainen saa tyrostaattia, imetys on kielletty, koska lääke kulkeutuu maitoon ja sillä on myrkyllinen vaikutus sikiöön.

Ainoa indikaatio kirurgiselle hoidolle (kilpirauhasen poisto) on intoleranssi tyrostaattisille lääkkeille. Ensimmäisen raskauskolmanneksen leikkaushoito on vasta-aiheista, terveydellisistä syistä leikkaus aloitetaan toisesta kolmanneksesta alkaen. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään elinikäistä hormonikorvaushoitoa levotyroksiinilla.

Beetasalpaajia (Betaloc-ZOK) määrätään usein samanaikaiseksi hoidoksi yksilöllisen annoksen valinnan kanssa. Tämä lääke hidastaa sydämenlyöntiä estämällä adrenaliinireseptoreita, mikä vähentää sydämen kuormitusta ja estää sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin kehittymistä.

Raskaana olevat naiset, joilla on tyreotoksikoosin taustalla kehittynyt sydänpatologia, ovat synnytyslääkäri-gynekologin, endokrinologin ja kardiologin yhteisen hoidon alaisia.

Katso ja osta Medvedevin ultraäänikirjoja:

Vaikean kilpirauhasen vajaatoiminnan haittavaikutus, joka vaikeuttaa raskauden tuloksia, on vakiintunut ja kiistaton. Endokrinologit ja synnytyslääkärit ovat kuitenkin yli vuosikymmenen ajan keskustelleet siitä, pitäisikö subkliinisen kilpirauhasen häiriön seulonta tehdä rutiininomaisesti raskauden aikana vai pitäisikö se jatkaa kuten nykyään vain oireiden tai riskitekijöiden perusteella. Useat pitkäaikaisseurantaan perustuvat tutkimukset ovat osoittaneet, että oireeton kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien naisten lapsilla oli lisääntynyt hermoston kehityshäiriöiden riski. Muut tutkimukset viittaavat siihen, että raskaana olevilla naisilla, joilla on subkliiniset kilpirauhasen sairaudet, erityisesti niillä, joilla on diagnosoitu kohonnut kilpirauhasta stimuloivan hormonin taso, voi olla lisääntynyt raskauskomplikaatioiden, kuten sikiön kuoleman, ennenaikaisen synnytyksen tai istukan irtoamisen, riski. Nämä tiedot saavat ammattiyhdistykset ja synnytyslääkärit ja endokrinologit antamaan suosituksia kilpirauhasen vajaatoiminnan seulonnasta raskauden aikana, joista osa ei perustu täysin riittäviin todisteisiin. Kliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyyden on arvioitu olevan 1–2 tuhatta raskautta kohden, eikä sitä ole historiallisesti pidetty riittävän korkeana rutiiniseulonnan perusteeksi. Matalaa TSH-kynnystä (yli 2,5 mU/L) on ehdotettu kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoimiseksi, ja naiset, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, otetaan rutiininomaisesti mukaan kilpirauhasen toiminnan arviointiin raskauden aikana, mikä molemmat lisää todellista esiintyvyyttä. Vahvin viimeaikainen näyttö tästä asiasta on peräisin Controlled Antenatal Thyroid Screening -tutkimuksesta. Sen jälkeen kun lähes 22 000 raskaana olevalle naiselle tehtiin kilpirauhasen toimintaseulonta yksittäisillä kohonneilla TSH-tasoilla tai erillisellä alhaisella vapaan tyroksiinin pitoisuudella, 390 lasta hoidettua naista, joilla oli samanlainen diagnoosi, verrattiin 404 lapseen. samat naiset, joita ei hoidettu raskauden aikana. Hoidolla ei ollut vaikutusta lasten keskimääräiseen älykkyysosamäärään 3-vuotiaana tai niiden lasten lukumäärään, joiden älykkyysosamäärä oli alle 85. Tämän maamerkkitutkimuksen kirjoittajat päättelivät, että synnytystä edeltävä seulonta ja sellaisten äitien hoito, joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, eivät parantaneet kognitiivisia toimintoja heidän lapset. Meneillään oleva interventiokoe, joka suoritetaan Eunice Kennedy-Shriver National Institute of Child Health and Human Development -instituutin äitien ja sikiön lääketieteen yksiköiden verkostossa, selventää tätä kriittistä kysymystä. Tällä välin eriävät kirjoittajat päättelivät äskettäin julkaistun kirjallisuuden perusteellisen tarkastelun jälkeen, että rutiinitutkinta subkliinisen kilpirauhasen toimintahäiriön varalta raskauden aikana ei ole tällä hetkellä perusteltua.

Avainsanat

subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen toiminnan seulonta

Kilpirauhasen seulonta raskauden aikana
Brian Casey, MD, Margarita de Veciana, MS, MD
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Lokakuu 2014Nide 211, numero 4, sivut 351–353.e1
Avainsanat:
subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen seulonta
Kolmakova Maria Sergeevna

Kirjallisuuskatsaus on omistettu raskaudenaikaisten kilpirauhasen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Raskaana olevia naisia ​​tutkittaessa ja hoidettaessa on otettava huomioon raskauteen liittyvät fysiologiset muutokset. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) normin määrittämisen ongelmaa raskaana oleville naisille käsitellään yksityiskohtaisesti. Tällä hetkellä subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyvyys on lisääntynyt. Kysymys uusien TSH-standardien mukaan diagnosoidun subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon tarkoituksenmukaisuudesta ei ole ratkaistu. Levotyroksiininatriumin positiivinen vaikutus on todistettu raskaana olevilla naisilla, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja positiivisia vasta-aineita kilpirauhasen peroksidaasille. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikutusta sikiön psykoneurologiseen kehitykseen ei ole vahvistettu. Tällä hetkellä kiinnitetään paljon huomiota kilpirauhaslääkkeiden turvallisuuteen raskauden aikana. Propyylitiourasiilin teratogeeninen vaikutus sikiöön on paljastettu, joten on suositeltavaa rajoittaa tämän lääkkeen käyttö ensimmäiseen kolmannekseen. Käsitellään kilpirauhasen kyhmyistä kärsivien raskaana olevien naisten tutkimusta ja hoitoa.

Avainsanat: kilpirauhanen, raskaus, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, kilpirauhasen kyhmyt.

Lainausta varten: Shestakova T.P. Kilpirauhasen sairauksien tutkimuksen ja hoidon ominaisuudet raskauden aikana. Ongelman nykytila ​​(kirjallisuuskatsaus) // RMJ. 2017. Nro 1. s. 37-40

Kilpirauhasen häiriöiden diagnoosi ja hoito raskauden aikana: nykyinen käsitys (katsaus)
Shestakova T.P.

M.F. Vladimirskiy Moskovan alueellinen tutkimus- ja kliininen instituutti, Moskova

Artikkelissa tarkastellaan kilpirauhashäiriöiden diagnosointiin ja hoitoon liittyviä kysymyksiä raskauden aikana. Raskaana olevia naisia ​​tutkittaessa ja hoidettaessa tulee ottaa huomioon raskaudelle tyypilliset fysiologiset muutokset. TSH:n normaaliarvojen arvioinnista raskauden aikana keskustellaan. Tällä hetkellä subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintyminen lisääntyy. Uusilla TSH-normaaleilla diagnosoidun subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidon indikaatioita ei ole vielä määritetty. Natriumlevotyroksiinilla on hyödyllisiä vaikutuksia raskaana oleville naisille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja anti-TPO-vasta-aineita. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikutusta sikiön psykoneurologiseen kehitykseen ei ole ilmeinen. Tällä hetkellä kilpirauhasta ehkäisevien aineiden turvallisuus raskauden aikana on erityisen tärkeää. Propyylitiourasiilin aiemmin tuntematon vaikutus sikiöön osoitettiin. Lisäksi propyylitiourasiilin aiheuttama maksan vajaatoiminnan riski on ongelma. Siksi tätä ainetta tulee käyttää vain raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Lopuksi artikkeli käsittelee tutkimusalgoritmeja ja hoitomenetelmiä nodulaarisiin kilpirauhasen häiriöihin raskaana olevilla naisilla.

Avainsanat: kilpirauhanen, raskaus, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, kilpirauhasen kyhmyt.

Lainausta varten: Shestakova T.P. Kilpirauhasen häiriöiden diagnoosi ja hoito raskauden aikana: nykyinen käsitys (katsaus) // RMJ. 2017. Nro 1. S. 37–40.

Kirjallisuuskatsaus on omistettu raskaudenaikaisten kilpirauhasen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon

Tällä hetkellä on kertynyt uutta tietoa, joka muuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnasta, tyrotoksikoosista ja kilpirauhasen kyhmyistä kärsivien raskaana olevien naisten hoitotaktiikoita.
Raskaana olevien naisten kilpirauhasen sairauksien diagnosoinnin ja hoidon piirteet liittyvät raskaudelle ominaisiin fysiologisiin muutoksiin. Nämä muutokset liittyvät jodiaineenvaihduntaan, veriseerumin sitoutumiskykyyn kilpirauhashormoneihin, istukan ulkonäköön ja toimintaan sekä immuunijärjestelmän toimintaan.

Fysiologiset muutokset kilpirauhasen toiminnassa raskauden aikana

Jodi ja raskaus

Kilpirauhasen vajaatoiminta ja raskaus

Tyreotoksikoosi ja raskaus

Kilpirauhasen kyhmyt ja raskaus

Kilpirauhasen sairauden seulonta raskauden aikana

Kirjallisuus

1. Andreeva E.N., Grigoryan O.R., Larina A.A., Lesnikova S.V. Endokriinisairaudet ja raskaus kysymyksissä ja vastauksissa, toim. Dedova I.I., Burumkulova F.F. // Moskova. E-noto. 2015. 272 ​​s. .
2. Soldin O.P., Tractenberg R.E., Hollowell J.G. et ai. Raskauskolmanneksen spesifiset muutokset äidin kilpirauhashormoni-, tyrotropiini- ja tyroglobuliinipitoisuuksissa raskauden aikana: jodin riittävyyden suuntaukset ja assosiaatiot raskauskolmanneksen välillä // Kilpirauhanen. 2004. Voi. 14. R. 1084–1090
3. Weeke J., Dybkjaer L., Granlie K. et ai. Pitkittäinen tutkimus seerumin TSH:sta ja kokonais- ja vapaasta jodotyroniinista normaalin raskauden aikana // Acta Endocrinologica. 1982. Voi. 101. R. 531.
4. Alexander E., Pearce E., Brent G. et ai. American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhasen sairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi raskauden ja synnytyksen aikana // Kilpirauhanen. 2016. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
5. Dreval A.V., Shestakova T.P., Nechaeva O.A. Kilpirauhassairaudet ja raskaus // M.: Lääketiede. 2007. 80 s. .
6. Zimmermann M.B. Jodin puutteen vaikutukset raskauden ja lapsen aikana // Paediatr Perinat Epidemiol. 2012. Voi. 26 (lisäosa 1). R. 108–117.
7. Blatt A.J., Nakamoto J.M., Kaufman H.W. Kilpirauhasen vajaatoiminnan testauksen kansallinen asema raskauden ja synnytyksen jälkeen // Jl of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012. Voi. 97. R. 777–784.
8. Altomare M., La Vignera S., Asero P. et ai. Kilpirauhasen toimintahäiriön suuri esiintyvyys raskaana olevilla naisilla // Jo of Endocrinological Investigation. 2013. Voi. 36. R. 407–411.
9. Stagnaro-Green D., Abalovich M., Alexander E. et ai. American Thyroid Associationin ohjeet kilpirauhassairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi raskauden ja synnytyksen aikana // Kilpirauhanen. 2011. Voi. 21. doi: 10.1089/thy.2011.0087.
10. Li C., Shan Z., Mao J., Wang W. et ai. Kilpirauhasen toiminnan arviointi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana: mikä on seerumin TSH:n järkevä yläraja ensimmäisen kolmanneksen aikana kiinalaisilla raskaana olevilla naisilla? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. Voi. 99. R. 73–79.
11. Bestwick J.P., John R., Maina A. et ai. Kilpirauhasta stimuloiva hormoni ja vapaa tyroksiini raskauden aikana: ilmaistaan ​​pitoisuudet mediaanin (MoMs) kerrannaisina // Clin Chim Acta. 2014. Voi. 430. R. 33–37.
12. La'ulu S.L., Roberts W.L. Etniset erot kilpirauhasen ensimmäisen raskauskolmanneksen viiteväleissä // Clin Chem. 2011. Voi. 57. R. 913–915.
13. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. et ai. Kilpirauhasen toiminta raskauden aikana: mikä on normaalia? // Clin Chem. 2015. Voi. 61(5). R. 704–713.
14. Moon H.W., Chung H.J., Park C.M. et ai. Kilpirauhashormonien raskauskolmanneskohtaisten vertailuvälien määrittäminen korealaisille raskaana oleville naisille // Ann Lab Med. 2015. Voi. 35(2). R. 198–204.
15. Springer D., Zima T., Limanova Z. Vertailuvälit äidin kilpirauhasen toiminnan arvioinnissa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana // Eur J Endocrinol. 2009. Voi. 160. R. 791–797.
16. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. et ai. Kilpirauhasen toiminta raskauden aikana: mikä on normaalia? // Clin Chem. 2015. Voi. 61(5). R. 704–713.
17. Taylor P, Lazarus J. Yhteenveto haitallisista äidin ja jälkeläisten tuloksista, jotka liittyvät SCH:hen raskauden aikana //Tyroid international. 2014. Voi. 2. R. 4–8.
18. Taylor P.N., Minassian C., Rehman A. et ai. TSH-tasot ja keskenmenon riski naisilla, jotka saavat pitkäaikaista levotyroksiinia: yhteisöpohjainen tutkimus // JCEM. 2014. Voi. 99. R. 3895–3902.
19. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. et ai. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja seulonta raskauden aikana: eurooppalaisen tutkimuksen tulokset // Eur J Endocrinol. 2012. Voi. 166(1). R. 49–54.
20. Negro R., Schwartz A., Gismondi R. et ai. Lisääntynyt raskauden menetys kilpirauhasen vasta-ainenegatiivisilla naisilla, joiden TSH-tasot olivat 2,5–5,0 raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana // J Clin Endocrinol Metab/ 2010. Voi. 95. R. 44–48.
21. Benhadi N., Wiersinga W.M., Reitsma J.B. et ai. Äidin korkeampi TSH-taso raskauden aikana liittyy lisääntyneeseen keskenmenon, sikiön tai vastasyntyneen kuoleman riskiin //Eur J Endocrinol. 2009. Voi. 160. R. 985–991.
22. Ong G.S., Hadlow N.C., Brown S.J. et ai. Ennustaako kilpirauhasta stimuloiva hormoni, joka mitataan samanaikaisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen biokemiallisten seulontatestien kanssa, haitallisia raskaustuloksia 20 viikon raskauden jälkeen? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. Voi. 99(12). s. 2668–2672.
23. Liu H., Shan Z., Li C. et ai. Äidin subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, kilpirauhasen autoimmuniteetti ja keskenmenon riski: mahdollinen kohorttitutkimus // Kilpirauhanen. 2014. Voi. 24(11). R. 1642–1649.
24. Chen L.M., Du W.J., Dai J. et ai. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikutukset äidin ja perinataalisiin tuloksiin raskauden aikana: yhden keskuksen kohorttitutkimus Kiinan väestöstä // PLoS. 2014. Voi. 9(10). R. 1093–1094.
25. Schneuer F.J., Nassar N., Tasevski V. et ai. Korkeiden TSH-seerumin tasojen yhdistäminen ja ennakoiva tarkkuus ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja haitalliset raskaustulokset //J Clin Endocrinol Metab. 2012. Voi. 97. R. 3115–3122.
26. Henrichs J., Ghassabian A., Peeters R.P., Tiemeier H. Äidin hypothyroxinemia ja vaikutukset kognitiiviseen toimintaan lapsuudessa: miten ja miksi? //Clin Endocrinol (Oxf). 2013. Voi. 79. R. 152–162.
27. Pop V.J., Brouwers E.P., Vader H.L. et ai. Äidin hypotyroksinemia varhaisen raskauden ja sitä seuraavan lapsen kehityksen aikana: 3 vuoden seurantatutkimus //Clin Endocrinol (Oxf). 2003. Voi. 59. R. 282–288.
28. Korevaar T.I., Schalekamp-Timmermans S., de Rijke Y.B. et ai. Hypotyroksinemia ja TPO-vasta-ainepositiivisuus ovat ennenaikaisen synnytyksen riskitekijöitä: sukupolven R-tutkimus // J Clin Endocrinol Metab. 2013. Voi. 98(11). R. 4382–4390.
29. Lazarus J.H., Bestwick J.P., Channon S. et ai. Antenataalinen kilpirauhasen seulonta ja lapsuuden kognitiivinen toiminta // N Engl J Med. 2012. Voi. 366(6). R. 493–501.
30. Ashoor G., Muto O., Poon L.C. et ai. Äidin kilpirauhasen toiminta raskausviikoilla 11–13 kaksoisraskauksissa // Kilpirauhanen. 2013. Voi. 23(9). R. 1165–1171.
31. Tan J.Y., Loh K.C., Yeo G.S., Chee Y.C. Hyperemesis gravidarumin ohimenevä kilpirauhasen liikatoiminta // BJOG. 2002. Voi. 109. R. 683–688.
32. Yoshihara A., Noh J.Y., Mukasa K. et ai. Seerumin ihmisen koriongonadotropiinitasot ja kilpirauhashormonitasot raskauden ohimenevässä tyrotoksikoosissa: Onko seerumin hCG-taso hyödyllinen aktiivisen Gravesin taudin ja GTT:n erottamisessa? // Endocr J. 2015. Voi. 62(6). R. 557–560.
33. Nakamura H., Miyauchi A., Miyawaki N., Imagawa J. Analyysi 754 tapauksesta antityroidlääkkeiden aiheuttamasta agranulosytoosista yli 30 vuoden aikana Japanissa J Clin Endocrinol Metab. 2013. Voi. 12. R. 4776–4783.
34. Anderson S., Olsen J., Laurberg P. Antithyroid Drug Side Effects in population and in Pregnancy // JCEM. 2016. Voi. 101(4). R. 1606–1614.
35. Yoshihara A., Noh J., Yamaguchi T. et ai. Gravesin taudin hoito kilpirauhaslääkkeillä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ja synnynnäisten epämuodostumien esiintyvyys //J Clin Endocrinol Metab. 2012. Vol. 97(7). R. 2396–2403.
36. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Synnynnäiset epämuodostumat kilpirauhaslääkkeiden käytön varhaisen raskauden jälkeen: Tanskan kansallinen tutkimus //J Clin Endocrinol Metab. 2013. Voi. 98(11). R. 4373–4381.
37. Laurberg P., Andersen S.L. Endokriinisten sairauksien hoito: kilpirauhaslääkkeiden käyttö raskauden alkuvaiheessa ja synnynnäiset epämuodostumat: suhteellisen turvallisuuden ja suuren riskin aikaikkunat? // Eur J Endocrinol. 2014. Voi. 171(1). R. 13–20.
38. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Synnynnäisten epämuodostumien vakavuus propyylitiourasiilialtistuksen jälkeen raskauden alkuvaiheessa // Kilpirauhanen. 2014. Voi. 10. R. 1533–1540.
39. Sahin S.B., Ogullar S., Ural U.M. et ai. Kilpirauhasen tilavuuden ja kyhmyjen koon muutokset raskauden aikana ja sen jälkeen vakavalla jodinpuutteellisella alueella //Clin Endocrinol (Oxf). 2014. Voi. 81(5). R. 762–768.
40. Marley E.F., Oertel Y.C. Kilpirauhasen leesioiden aspiraatio ohuella neulalla 57 raskaana olevalla ja synnytyksen jälkeisellä naisella // Diagn Cytopathol. 1997. Voi. 16. R. 122–125.
41. Kung A.W., Chau M.T., Lao T.T. et ai. Raskauden vaikutus kilpirauhasen kyhmyjen muodostumiseen // J Clin Endocrinol Metab. 2002. Voi. 87. R. 1010–1014.
42. Vannucchi G., Perrino M., Rossi S. et ai. Raskauden aikana diagnosoidun erilaistuneen kilpirauhassyövän kliiniset ja molekyyliset ominaisuudet // Eur J Endocrinol. 2010. Voi. 162. R. 145–151.
43. Messuti I., Corvisieri S., Bardesono F. et ai. Raskauden vaikutus erilaistuneen kilpirauhassyövän ennusteeseen: kliiniset ja molekyyliset ominaisuudet //Eur J Endocrinol. 2014. Voi. 170(5). R. 659–666.
44. Uruno T., Shibuya H., Kitagawa W. et ai. Leikkauksen optimaalinen ajoitus erilaistuneelle kilpirauhassyövälle raskaana oleville naisille // World J Surg. 2014. Voi. 38. R. 704–708.
45. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. et ai. Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ja seulonta raskauden aikana: eurooppalaisen tutkimuksen tulokset // European Journal of Endocrinology. 2012. Voi. 16. R. 649–54.

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2013

Tyreotoksikoosi, määrittelemätön (E05.9)

Endokrinologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty kokouksen pöytäkirjalla
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijakomissio
nro 23, 12. joulukuuta 2013

Tyreotoksikoosi on kliininen oireyhtymä, joka johtuu kilpirauhashormonien liiallisuudesta kehossa. Vaihtoehtoja on kolme:
1. Kilpirauhasen liikatoiminta - kilpirauhasen (kilpirauhasen) kilpirauhashormonien liikatuotanto (Gravesin tauti (GD), moninodulaarinen toksinen struuma (MTZ)).
2. Destruktiivinen tyrotoksikoosi - oireyhtymä, joka johtuu kilpirauhasen follikkelien tuhoutumisesta ja niiden sisällön (kilpirauhashormonit) vapautumisesta vereen (subakuutti kilpirauhastulehdus, synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus).
3. Lääkkeiden aiheuttama tyrotoksikoosi - liittyy kilpirauhashormonien yliannostukseen.

I. JOHDANTOOSA

Protokollan nimi: Tyreotoksikoosi aikuisilla
Protokollakoodi

ICD 10 -koodit:
E 05.
E 05.0 Tyreotoksikoosi, johon liittyy diffuusi struuma
E 05.1 Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen uninodulaarinen struuma
E 05.2 Tyreotoksikoosi ja myrkyllinen multinodulaarinen struuma
E 05.3 Tyreotoksikoosi, johon liittyy kilpirauhaskudoksen ektopia
E 05.4 Keinotekoinen tyretoksikoosi
E 05.5 Kilpirauhasen kriisi tai kooma
E 05.8 Muut tyreotoksikoosimuodot
E 05.9 Tyreotoksikoosi, määrittelemätön
E 06.2 Krooninen kilpirauhastulehdus ja ohimenevä tyrotoksikoosi

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
AIT - autoimmuuninen kilpirauhastulehdus
GD - Gravesin tauti
TSH - kilpirauhasta stimuloiva hormoni
MUTZ - moninodulaarinen myrkyllinen struuma
TA - tyreotoksinen adenooma
T3 - trijodityroniini
T4 - tyroksiini
kilpirauhanen - kilpirauhanen
FNA - kilpirauhasen hienokulmainen aspiraatiobiopsia
I 131 - radioaktiivinen jodi
AT to TPO - vasta-aineet tyroperoksidaasille
AT to TG - vasta-aineet tyroglobuliinille
AT rTSH:lle - vasta-aineet TSH-reseptorille

Protokollan kehittämispäivämäärä: 2013

Protokollan käyttäjät: endokrinologit sairaaloissa ja klinikoilla, yleislääkärit, terapeutit.

Luokittelu

Kliininen luokitus

1. Kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon aiheuttama tyrotoksikoosi:
1.1. Gravesin tauti
1.2. Multinodulaarinen toksinen struuma, toksinen adenooma (TA)
1.3. Jodin aiheuttama kilpirauhasen liikatoiminta
1.4. Autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen hypertyreoosivaihe
1.5. TSH - ehdollinen kilpirauhasen liikatoiminta
1.5.1. TSH:ta tuottava aivolisäkkeen adenooma
1.5.2. Epäasianmukaisen TSH:n erityksen oireyhtymä (tyrotrofien vastustuskyky kilpirauhashormoneille)
1.6. trofoblastinen hypertyreoosi

2. Kilpirauhasen liikatoiminta, joka johtuu kilpirauhashormonien tuotannosta kilpirauhasen ulkopuolella:
2.1. struma ovarii
2.2. Kilpirauhassyövän metastaasit, jotka tuottavat kilpirauhashormoneja
2.3. Korinonepiteliooma

3. Tyreotoksikoosi, joka ei liity kilpirauhashormonien ylituotantoon:
3.1. Lääkkeiden aiheuttama tyrotoksikoosi (kilpirauhashormonilääkkeiden yliannostus)
3.2 Tyreotoksikoosi subakuutin de Quervainin kilpirauhastulehduksen vaiheena, synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus

4. Vakavuuden mukaan: kevyt, keskiraskas, raskas. Tyreotoksikoosin vakavuus aikuisilla määräytyy sydän- ja verisuonijärjestelmän ("tyrotoksisen sydämen") vaurion oireiden perusteella: eteisvärinä, värinä, krooninen sydämen vajaatoiminta (CHF).

5. Subkliininen

6. Manifesti

7. Monimutkainen

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Ennen suunniteltua sairaalahoitoa: verensokeritesti, CBC, TAM, biokemiallinen verikoe (AST, ALT).

Diagnostiset perustoimenpiteet:
- Yleinen verikoe (6 parametria)
- Yleinen virtsan analyysi
- Verensokeritesti
- Biokemiallinen verikoe (kreatiniini, ALT, ASAT, bilirubiini, natrium, kalium)
- Kilpirauhasen ultraääni kyhmyjen määrän ja varhaisen havaitsemisen määrittämiseksi
- Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) määritys verestä
- Vapaan T4:n ja T3:n määrittäminen verestä
- AT:sta TPO:ksi, AT:sta TG:ksi, AT:sta r TSH:ksi määrittäminen

Diagnostiset lisätoimenpiteet:
- Hienoneulainen aspiraatiobiopsia (FNA) - sytologinen tutkimus kilpirauhassyövän poissulkemiseksi (jos tarpeen)
- EKG
- Kilpirauhasen tuikekuvaus (aiheiden mukaan)

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi
Valitukset osoitteessa:
- hermostuneisuus,
- hikoilu,
- Sydämenlyönti,
- lisääntynyt väsymys,
- lisääntynyt ruokahalu ja tästä huolimatta laihtuminen,
- yleinen heikkous,
- emotionaalinen labilisuus,
- hengenahdistus,
- unihäiriöt, joskus unettomuus,
- huono sietokyky kohonneille ympäristön lämpötiloille,
- ripuli,
- epämukavuus silmissä - epämiellyttävät tuntemukset silmämunien alueella, silmäluomien vapina,
- kuukautiskiertohäiriöt.

Historia:
- kilpirauhassairauksista kärsivien sukulaisten läsnäolo,
- toistuvat akuutit hengityselinten sairaudet,
- paikalliset infektioprosessit (krooninen tonsilliitti).

Lääkärintarkastus:
- Kilpirauhasen koon kasvu,
- sydämen toimintahäiriö (takykardia, kovat sydämen äänet, joskus systolinen sivuääni kärjessä, kohonnut systolinen ja alentunut diastolinen verenpaine, eteisvärinäkohtaukset),
- keskus- ja sympaattisen hermoston häiriöt (sormien, kielen, koko kehon vapina, hikoilu, ärtyneisyys, ahdistuksen ja pelon tunne, hyperrefleksia),
- aineenvaihduntahäiriöt (lämmönsieto, painonpudotus, lisääntynyt ruokahalu, jano, kiihtynyt kasvu),
- maha-suolikanavan häiriöt (ripuli, vatsakipu, lisääntynyt peristaltiikka),
- silmäoireet (silmähalkeamien leveä avautuminen, eksoftalmos, peloissaan tai varovainen katse, näön hämärtyminen, kaksoisnäkö, ylemmän silmäluomen viive katsottaessa alas ja alaluomeen katsottaessa ylös),
- lihasjärjestelmä (lihasten heikkous, surkastuminen, myasthenia gravis, ajoittainen halvaus).

Laboratoriotutkimus

Indikaatioita asiantuntijakonsultaatioon:
- ENT, hammaslääkäri, gynekologi - nenänielun, suuontelon ja ulkoisten sukupuolielinten infektioiden hoitoon;
- silmälääkäri - arvioida näköhermon toimintaa, arvioida eksoftalmin astetta, tunnistaa häiriöt ulkoisten lihasten työssä;
- neurologi - keskus- ja sympaattisen hermoston tilan arvioimiseksi;
- kardiologi - rytmihäiriön, sydämen vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä;
- tartuntatautien asiantuntija - virushepatiitin, zoonoottisten, kohdunsisäisten ja muiden infektioiden esiintyessä;
- ftisiatri - jos epäillään tuberkuloosia;
- ihotautilääkäri - pretibiaalisen myksedeeman läsnä ollessa.

Erotusdiagnoosi

Lisäksi erotusdiagnoosi tehdään tiloille, jotka ovat kliinisesti samankaltaisia ​​kuin tyrotoksikoosi, ja TSH-tasojen suppressio ilman tyrotoksikoosia:
- Ahdistuneisuustilat
- Feokromosytooma
- Euthyroid-patologinen oireyhtymä (TSH-tason alentaminen vaikeassa somaattisessa ei-kilpirauhasen patologiassa). Ei johda tyrotoksikoosin kehittymiseen

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
Pysyvän eutyreoosin saavuttaminen

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito:
- hoito-ohjelma riippuu tilan vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Vältä fyysistä aktiivisuutta, koska Tyreotoksikoosin yhteydessä lihasten heikkous ja väsymys lisääntyvät, lämmönsäätely häiriintyy ja sydämen kuormitus kasvaa.
- kunnes eutyreoosi on todettu, on tarpeen rajoittaa jodin saantia kehoon varjoaineilla, koska jodi useimmissa tapauksissa edistää tyrotoksikoosin kehittymistä
- jättää kofeiini pois, koska kofeiini voi lisätä tyrotoksikoosin oireita

Lääkehoito:
Konservatiivinen tyrostaattinen hoito. Kilpirauhasen kilpirauhashormonien tuotannon estämiseksi käytetään tyrostaattisia lääkkeitä - tyrosolia 20-45 mg/vrk tai merkatsoliilia 30-40 mg/vrk, propyylitiourasiilia 300-400 mg/vrk.
Tyreostaattinen hoito raskauden aikana tulee suorittaa GD:n aiheuttaman hypertyreoosin vuoksi. Ensimmäisellä kolmanneksella on suositeltavaa määrätä propyylitiourasiili (enintään 150-200 mg), toisessa ja kolmannessa - tiamatsoli (enintään 15-20 mg). Blokkaa ja korvaa -hoito on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille.

Tyreostaattisen hoidon mahdolliset sivuvaikutukset: allergiset reaktiot, maksapatologia (1,3 %), agranulosytoosi (0,2 - 0,4 %). Siksi on tarpeen suorittaa yleinen verikoe 14 päivän välein.

Konservatiivisen tyreostaattisen hoidon kesto on 12-18 kuukautta.

* TSH pysyy estettynä pitkään (jopa 6 kuukautta) tyrotoksikoosin hoidon aikana. Siksi TSH-tason määrittämistä ei käytetä tyrostaattisen annoksen säätämiseen. Ensimmäinen TSH-kontrolli suoritetaan aikaisintaan 3 kuukautta eutyreoosin saavuttamisen jälkeen.
Tyreostaattisen aineen annosta tulee säätää vapaan T4:n tason mukaan. Ensimmäinen vapaan T4:n kontrolli määrätään 3-4 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Tyreostaattisen aineen annos pienennetään ylläpitoannokseen (7,5-10 mg), kun vapaan T4:n normaali taso on saavutettu. Tämän jälkeen vapaata T4:ää seurataan kerran 4-6 viikossa käyttämällä "Block"-ohjelmaa ja kerran 2-3 kuukaudessa käyttämällä "estä ja korvaa" -ohjelmaa (levotyroksiini 25-50 mcg) riittävinä annoksina.
Ennen tyreostaattisen hoidon lopettamista on suositeltavaa määrittää taso vasta-aineita TSH-reseptorille, koska tämä auttaa ennustamaan hoidon lopputulosta: potilailla, joilla on alhainen AT-rTSH-taso, on suurempi mahdollisuus saada vakaa remissio.

Lääkehoitoon kuuluu myös resepti beetasalpaajat(anapriliini 40-120 mg/vrk, atenololi 100 mg/vrk, bisoprololi 2,5-10 mg/vrk). Subkliinisen ja oireettoman tyreotoksikoosin hoitoon β-salpaajia tulee määrätä iäkkäille potilaille sekä useimmille potilaille, joiden leposyke ylittää 90 lyöntiä minuutissa tai joilla on muita sydän- ja verisuonitauteja.
Yhdistettynä endokriiniseen oftalmopatiaan he turvautuvat kortikosteroidihoito. Jos lisämunuaisten vajaatoiminnasta ilmenee oireita, myös kortikosteroidihoito on aiheellista: prednisolonia 10-15 mg tai hydrokortisonia 50-75 mg lihakseen.

Muut hoidot
Maailmanlaajuisesti useimmat HD-, MUTZ- ja TA-potilaat saavat terapiaaminä 131 (radioaktiivinen jodihoito). HD:ssä sopiva I 131:n aktiivisuus tulee antaa kerran (yleensä 10-15 mCi), jotta potilaalla saavutettaisiin kilpirauhasen vajaatoiminta.
Hoitomenetelmän valinta määräytyy potilaan iän, samanaikaisen patologian esiintymisen, tyrotoksikoosin vaikeusasteen, struuman koon ja endokriinisen oftalmopatian perusteella.

Leikkaus(kilpirauhasen poisto).
Käyttöaiheet:
- HD:n uusiutuminen tehottoman konservatiivisen hoidon jälkeen 12-18 kuukauden ajan
- Iso struuma (yli 40 ml)
- kyhmyjen esiintyminen (kilpirauhasen toiminnallinen autonomia, TA)
- Suvaitsemattomuus tyrostaattisille aineille
- Potilaan suostumuksen puute
- Vaikea endokriininen oftalmopatia
- rTSH-vasta-aineiden esiintyminen 12–18 kuukauden konservatiivisen hoidon jälkeen

Ennen kilpirauhasen poistoa potilaan on saavutettava eutyroidinen tila tiamatsolihoidon aikana. Kaliumjodidia voidaan määrätä suoraan ennen leikkausta. Äärimmäinen välisumma tai kokonaiskilpirauhasen poisto on Gravesin taudin valintakirurginen hoito.
Jos kilpirauhasen poisto on tarpeen raskauden aikana, leikkaus tehdään optimaalisesti toisella kolmanneksella.
Gravesin taudin kilpirauhasen poiston jälkeen on suositeltavaa määrittää kalsiumin ja ehjän lisäkilpirauhashormonin taso ja tarvittaessa määrätä kalsium- ja D-vitamiinilisät.

Ennaltaehkäisevät toimet
Tyreotoksikoosille ei ole primaarista ehkäisyä. Toissijaiseen ennaltaehkäisyyn kuuluu infektiopesäkkeiden sanitaatio, lisääntyneen auringonpaisteen, stressin, raskaasta fyysisestä työstä vapautumisen estäminen, yövuorot ja ylityöt.

Lisähallinta:
- Tyreostaattista hoitoa saavien potilaiden dynaaminen seuranta sivuvaikutusten, kuten ihottuman, maksapatologian, agranulosytoosin, havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa. Vapaan T4:n ja TSH:n tasot on tutkittava 4 viikon välein kilpirauhasen vajaatoiminnan havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa ja korvaushoidon aloittamiseksi. Vuoden sisällä eutyreoosin saavuttamisesta kilpirauhasen toiminnan laboratoriotutkimus tehdään 3-6 kuukauden välein, sen jälkeen 6-12 kuukauden välein.

Radioaktiivisen jodi I 131 -hoidon jälkeen kilpirauhasen toiminta heikkenee asteittain. Seuraa TSH-tasoja 3-6 kuukauden välein

I 131-hoidon tai kirurgisen hoidon jälkeen potilasta tulee seurata koko hänen elämänsä ajan kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä.

Gravesin taudin tapauksessa raskauden aikana on tarpeen käyttää pienimpiä mahdollisia annoksia kilpirauhashormonia, jotta kilpirauhashormonitaso pysyy hieman viitealueen yläpuolella, ja TSH on alentunut.

Vapaan T4-tason tulee olla hieman viitearvojen ylärajan yläpuolella.

Kilpirauhasen toiminta raskauden aikana tulee arvioida kuukausittain ja tyreostaattisen aineen annosta muuttaa tarpeen mukaan.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit
Tyreotoksikoosin oireiden vähentäminen tai poistaminen, jolloin potilas voidaan siirtää avohoitoon. Remissio kehittyy 21-75 prosentissa tapauksista. Suotuisia ennustemerkkejä hoidon aikana ovat struuman koon pieneneminen, eutyreoosin ylläpitämiseen tarvittavan tyreostaattisten lääkkeiden annoksen pieneneminen sekä TSH-reseptorien vasta-aineiden katoaminen tai väheneminen.

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon

Suunniteltu:
- Äskettäin diagnosoitu tyrotoksikoosi
- Tyreotoksikoosin dekompensaatio

Hätä:
- Tyreotoksinen kriisi

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
   1. 1. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadejev. Endokrinologia, "GEOTAR", Moskova 2008, s. 87-104 2. Venäjän endokrinologien liiton kliiniset suositukset. "GEOTAR", Moskova, 2009, s. 36-51 3. American Thyroid Associationin ja American Association of Clinical Endokrinologists -järjestön kliiniset suositukset tyrotoksikoosin hoitoon. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Kilpirauhasen liikatoiminta ja muut tyrotoksikoosin syyt: American Thyroid Associationin ja American Association of Clinical Endokrinologists -hallinnon ohjeet. // Kilpirauhanen – 2011 – Voi. 21.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollien kehittäjistä
Nimetty KazNMU:n endokrinologian osaston professori. S.D. Asfendiyarova, lääketieteen tohtori Nurbekova Akmaral Asylovna.

Arvostelijat: Apulaisprofessori, endokrinologian laitos, KazNMU, Ph.D. Zhaparkhanova Z.S.

Ei eturistiriitojen paljastaminen: poissa.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista: 3 vuoden kuluttua julkaisupäivästä

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. Muista ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, jos sinulla on sinua koskevia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon potilaan sairauden ja kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin hakemisto" ovat yksinomaan tieto- ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää lääkärin määräysten luvatta muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat tämän sivuston käytöstä.