Traumatologit ja ortopedit hoitavat Dupuytrenin kontraktuuria. Hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Menetelmien valinta tehdään ottaen huomioon patologisten muutosten vakavuus.
Konservatiivista hoitoa käytetään Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheissa. Potilaalle määrätään fysioterapiaa (lämpöhoitoja) ja erityisiä harjoituksia kämmenen aponeuroosin venyttämiseksi. Irrotettavilla lastoilla voidaan myös kiinnittää sormet ojennusasentoon. Yleensä niitä käytetään yöllä ja poistetaan päivällä.
Jatkuvassa kipuoireyhtymässä käytetään terapeuttisia estoja hormonaalisilla lääkkeillä (diprospan, triamsinoloni, hydrokortisoni). Lääkeliuos sekoitetaan paikallispuudutteen kanssa ja ruiskutetaan tuskallisen solmun alueelle. Tyypillisesti yhden eston vaikutus kestää 6-8 viikkoa. Huomaa, että hormonien käyttö on hoitoa, jota tulee käyttää varoen. Konservatiiviset keinot eivät voi poistaa kaikkia taudin ilmenemismuotoja. Ne vain hidastavat kontraktuurin kehitystä. Ainoa radikaali hoitovaihtoehto on leikkaus.
Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä suosituksia kirurgista hoitoa vaativien oireiden vakavuudesta. Leikkauspäätös perustuu taudin etenemisvauhtiin ja potilaan valituksiin kivusta, liikkumisrajoituksista ja niihin liittyvistä vaikeuksista itsehoidossa tai ammatillisten tehtävien suorittamisessa.
Lääkärit suosittelevat yleensä leikkausta, jos koukistuskontraktuuri on 30 astetta tai enemmän. Leikkauksen tarkoituksena on pääsääntöisesti leikata arpikudosta ja palauttaa nivelten koko liikerata. Vakavissa tapauksissa, erityisesti kroonisten kontraktuurien yhteydessä, potilaalle voidaan kuitenkin tarjota artrodeesia (kiinteän nivelen luominen ja sormen kiinnittäminen toiminnallisesti edulliseen asentoon) tai jopa sormen amputointi.
Dupuytrenin kontraktuurin korjaava leikkaus voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Selkeiden ihomuutosten ja kämmenen aponeuroosin yhteydessä kirurgiset toimenpiteet voivat olla melko pitkiä, joten tällaisissa tapauksissa suositellaan yleisanestesiaa.
Dupuytrenin kontraktuureille on monia viiltovaihtoehtoja. Yleisin on poikittainen viilto kämmenenpoimutuksen alueella yhdessä L- tai S-muotoisten viiltojen kanssa sormien pääfalangien kämmenpinnalla. Tietyn menetelmän valinta tehdään ottaen huomioon arpikudoksen sijainti. Leikkauksen aikana palmuaponeuroosi leikataan kokonaan tai osittain pois. Laajojen kiinnikkeiden yhteydessä, joihin yleensä liittyy ihon ohenemista, voidaan tarvita vapaata iholäppädermoplastiaa.
Tämän jälkeen haava ommellaan ja valutetaan kumiharkilla. Kämmenelle laitetaan tiukka paineside, joka estää veren kerääntymisen ja uusien arpimuutosten kehittymisen. Käsi kiinnitetään kipsilastalla siten, että sormet ovat toiminnallisesti edullisessa asennossa. Ompeleet poistetaan yleensä kymmenentenä päivänä. Myöhemmin potilaalle määrätään terapeuttisia harjoituksia sormien liikeradan palauttamiseksi. Joskus (etenkin varhaisen alkamisen ja nopean etenemisen yhteydessä) kontraktuurin uusiutuminen voi tapahtua useiden vuosien tai vuosikymmenien ajan. Tässä tapauksessa tarvitaan toistuva leikkaus.

Moniin nivelsairauksiin liittyy raajan rajoitettu liikkuvuus ja kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisimpia liikkeitä. Kyynärnivelen kontraktuuria esiintyy useista syistä, ja yhdistetyllä muodolla liike mihin tahansa suuntaan on rajoitettu.

Mitä on tapahtunut?

Kyynärpäänivel on monimutkainen nivel, ja siksi se altistuu usein erilaisille vammoille.

Terveellä ihmisellä käsivarsi kyynärpäässä taipuu ja ulottuu ilman ongelmia. Jos henkilö taivuttaa käsiään, kyynärpää on 40 asteen kulmassa ja ojennettuna 180. Voit kääntää käsivarren taaksepäin, kääntää ja avata kyynärvarren.

Kyynärpään kontraktuuri on liikeradan osittainen tai täydellinen rajoitus. Vaikeuksia voi esiintyä tietyntyyppisessä liikkeessä, esimerkiksi taivutuksessa tai venyttelyssä. Patologian yhdistetyssä muodossa käsi muuttuu melkein elottomaksi.

Syyt

Kontraktuuria aiheuttavat tekijät:

• synnynnäiset patologiat luukudoksen alikehittymisen, lyhentyneen lihaskuitujen, lihaskudoksen muuttuneen rakenteen muodossa;
• arpien esiintyminen nivelontelossa, joka muodostuu tulehdusprosessin jälkeen tai posttraumaattisella kaudella;
• nivelkudosten eheyden rikkominen;
• sidekudoksen kasvu, joka alkaa korvata nivelen lihaskudosta, ja käden taivutus on mahdotonta;
• nivelvammat, joihin kuuluvat murtumat ja sijoiltaan menetykset. Mikä tahansa traumaattinen vamma. Kyynärpään kontraktuura murtuman jälkeen on yleistä;
• ampumahaava;
• verenkiertohäiriöt;
• vakavat palovammat;
• paise;
• hermoston sairaudet;
• niveltulehdus, joka esiintyy märkivässä muodossa;
• hysteerinen psykoosi.

Iäkkäillä potilailla diagnosoidaan post-traumaattinen kontraktuura.

Posttraumaattinen patologia johtuu useimmiten epäonnistuneista kyynärpään putoamisista, mustelmista, verenkierto-ongelmista ja pehmytkudosten patologisesta elastisuuden menetyksestä.

Supistusten luokitus

Posttraumaattinen kontraktuuri luokitellaan seuraavasti:

• Vaihe 1 tapahtuu kuukausi vamman jälkeen. Rajoitettu liike tapahtuu motorisen kiinnityksen ja kivun jälkeen. Myös psykologinen tekijä vaikuttaa ilmiön kehittymiseen. Jos etsit lääketieteellistä apua alkuvaiheessa, ongelma voidaan helposti poistaa;
• Asteen 2 kontraktuuri voi kehittyä, kun nivelvauriosta on kulunut yli kuukausi. Perusliikkeitä on vaikea tehdä tarttumien ja arpien muodostumisen vuoksi;
• Asteen 3 kontraktuuri ilmaantuu useita kuukausia nivelen loukkaantumisen jälkeen. Tänä aikana koukistuslihaksen arvet rappeutuvat kuitukudokseksi ja kutistuvat, mikä johtaa liikkuvuuden rajoittumiseen.

Kyynärpään koukistuskontraktuuri luokitellaan 4 vaiheeseen:

• 1. aste. Voit suoristaa kätesi kyynärpäästä vähintään 170 astetta;
• Vaihe 2. Laajennuskulma pienenee 170 astetta 130 asteeseen;
• Vaiheelle 3 on tunnusomaista 90 - 130 asteen laajennuskulma;
• Luokka 4 on vakavin. On mahdollista suorittaa pidentäminen alle 90 astetta.

Fleksion kontraktuurilla raajan ojentuminen on rajoitettua, ojennuskontraktuolla fleksio on rajoitettua. Taivutuskontraktuuri on yleisin ilmiö.

Näet kuvasta, miltä nivel näyttää kontraktuurin aikana.

Kontraktuurien diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi kyynärnivelen kontraktuurille määrätään kattava diagnoosi, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

1. Röntgentutkimus ruston ja luukudoksen tilan tutkimiseksi;
2. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus sisäisten nivelkudosten tutkimiseksi ja nivelmuutosten havaitsemiseksi niissä;
3. Laboratorioverikokeita.

Yllä olevien toimenpiteiden jälkeen voidaan tarvita lisädiagnostiikkaa, jos kontraktuuri johtuu neurogeenisistä tekijöistä.

Diagnoosissa käytetään ICD10 - kansainvälistä sairauksien luokittelua. Koodi M24.52 tarkoittaa kontraktuuria olkapään alueella. Nämä ovat olkaluu ja kyynärpää.

ICD10:n mukaisen trauman jälkeisen kyynärpään kontraktuurityypin koodi on M24.5 ja se viittaa hankittuihin epämuodostumisiin, jotka on merkitty koodilla M20-M21.

Hoito

Kyynärnivelen kontraktuuriin käytetään yleensä perinteisiä hoitomenetelmiä. Konservatiivinen hoito on tehokasta, jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa, ja se koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• kipsivalujen levittäminen liitoksen asennon korjaamiseksi;
• fysioterapia;
• fysioterapeuttiset lämpötoimenpiteet;
• hieronta;
• vetotekniikka.

Aktiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana voi esiintyä kipua hoidon aikana. Siksi nivelkudosten lisätulehduksen välttämiseksi he alkavat hoitaa ei-steroidien ryhmän lääkkeitä. Nämä ovat lääkkeitä, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Vaikean kivun hoitoon käytetään kyynärpään estoa.

NIVELTEN ja RELÄKIRJAN sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä lukijamme käyttävät Venäjän johtavien reumatologien suosittelemaa nopean ja ei-kirurgisen hoidon menetelmää, joka päätti vastustaa farmaseuttista laittomuutta ja esitteli lääkkeen, joka TODELLA HOITOA! Olemme tutustuneet tähän tekniikkaan ja päätimme tuoda sen tietosi.

Jos kyynärnivelen sidelaitteistosta havaitaan massiivista arpikudosta, ongelma hoidetaan leikkauksella artroskopian muodossa. Kirurgisia toimenpiteitä määrätään myös tapauksissa, joissa perinteiset menetelmät eivät ole pystyneet poistamaan liikkeiden rajoituksia.

Tehokas kirurginen menetelmä kontraktuuriin on kyynärpään artrolyysi. Artrolyysin aikana nivelontelo avataan, minkä jälkeen raajan normaalia motorista toimintaa häiritsevä osa sidekudosta leikataan pois.

Kun arvet on poistettu artrolyysin aikana, vahingoittunut kudos korvataan implanteilla.

Jos koko sidekudoksessa on arpia, nivelleikkaus on aiheellista.

Jos kontraktuuri alkaa kehittyä murtuman ja sitä seuraavan luiden epämuodostuman taustalla, kirurgista toimenpiteitä ei voida välttää. Ennen leikkausta suoritetaan useita toimintoja. Nämä ovat fysioterapiaistuntoja, erityisiä harjoituksia liikuntahoitoon, nivelensisäisiä injektioita, jotka auttavat poistamaan kontraktuurin merkkejä. Tämä kattava lähestymistapa leikkaukseen antaa sinun lyhentää toipumisaikaa ja estää myös negatiivisten seurausten kehittymisen leikkauksen jälkeen.

Jos kyynärpään kontraktuuri on edennyt ja kestää pitkään, jos kirurgista toimenpidettä ei tehdä, potilas voi jäädä vammaiseksi.

Oikea-aikaisessa hoidossa sekä konservatiiviset että kirurgiset tekniikat antavat suotuisan tuloksen. Siksi, kun patologian merkkejä ilmaantuu, on tärkeää hakea lääkärin apua ajoissa.

Fysioterapia

Fysioterapeuttiset toimenpiteet ovat osa monimutkaista konservatiivista hoitoa rajoitetun nivelen liikkuvuuden vuoksi. Fysioterapia antaa seuraavat tulokset:

1. Parantaa nivelen verenkiertoa. Kudokset saavat tarvittavan määrän happea ja ravintoa.
2. Arvet liukenevat nopeammin.
3. Turvotus häviää.
4. Tulehdusprosessi pysähtyy.

Seuraavan tyyppisiä fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään:

• elektroforeesi ei-steroidisilla lääkkeillä kivun lievittämiseksi ja tulehdusprosessin lievittämiseksi. Elektroforeesi voi myös toimittaa lääkkeitä kortikosteroidien ja kipulääkkeiden ryhmästä niveleen;
• magneettiterapia;
• laserhoito;
• shokkiaalto menettelyt;
• sovellukset parafiinilla ja otsokeriittillä;
• balneoterapia.

Fysioterapia on tehokas kyynärpään kontraktuurin alkuvaiheessa. Tänä aikana galvanointitoimenpiteet on osoitettu, kun vahingoittunut alue altistuu matalataajuiselle virralle. Jos otat yhteyttä lääkäriin ajoissa, useat galvanointikerrat riittävät ongelman poistamiseen.

Hieronta

Kyynärnivelen hoitoa ja myöhempää kehitystä varten hierontaistunnot sisältyvät monimutkaiseen hoitoon.

Supisteluhieronnan edut:

• verenkierto tasaantuu. Kudokset saavat oikean määrän ravintoa ja happea;
• turvotus kyynärpäässä eliminoituu;
• kipu häviää;
• yleinen hyvinvointi ja mieliala paranevat.

Jokaisen hieronnan jälkeen loukkaantuneen käsivarren tulee olla levossa. Kaikki sairaan raajan ylirasitus on kielletty.

Hieronta suoritetaan potilaan ollessa makuu- tai istuma-asennossa. Käytetään silittäviä ja puristavia liikkeitä.

Hieronta alkaa olkapään yläpuolelta. Ensin tulee silittäminen, puristaminen ja vaivaaminen, sitten ravistelu. Liikkeet suuntautuvat kyynärnivelestä olkaniveleen vaikuttaen kaikkiin olkavyön lihaksiin.

Hieronnat suoritetaan hellävaraisesti. Kivuliaat ja muut epämukavat liikkeet suljetaan pois. Alueet, joihin jänteet kiinnittyvät, hierotaan perusteellisesti.

Istunnon kesto riippuu kontraktuurin vaiheesta ja kyynärnivelen koosta. Hieronta sopii hyvin lämpötoimenpiteiden ja terapeuttisten harjoitusten kanssa.

Kuinka unohtaa nivelkipu ikuisesti?

Oletko koskaan kokenut sietämätöntä nivelkipua tai jatkuvaa selkäkipua? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, tunnet ne jo henkilökohtaisesti. Ja tietysti tiedät omakohtaisesti, mitä se on:

• jatkuva kipu ja terävä kipu;
• kyvyttömyys liikkua mukavasti ja helposti;
• jatkuva jännitys selän lihaksissa;
• epämiellyttävä rypistyminen ja napsahtaminen nivelissä;
• terävä ampuminen selkärangassa tai aiheeton kipu nivelissä;
• kyvyttömyys istua yhdessä asennossa pitkään.

Vastaa nyt kysymykseen: oletko tyytyväinen tähän? Voiko tällaista kipua sietää? Kuinka paljon rahaa olet jo käyttänyt tehottomaan hoitoon? Aivan oikein – on aika lopettaa tämä! Oletko samaa mieltä? Siksi päätimme julkaista julkaisun, joka paljastaa nivel- ja selkäkivuista eroon pääsemisen salaisuudet.

20666 0

Kontraktuuri – passiivisten liikkeiden rajoittaminen nivelessä – on yksi käsikirurgian yleisimmistä komplikaatioista. Erityisen akuutti ongelma on potilaiden hoito, joilla on posttraumaattiset metacarpophalangeal nivelten (MCP) kontraktuurit. Koska MCP-nivelet ovat muodoltaan pallomaisia, ne tarjoavat sormien liikkeen tärkeimmällä sektorilla. R. Koshin mukaan tämän kyvyn menetys johtaa käden toimivuuden heikkenemiseen 40-66,5 %.

Etiologia ja patogeneesi

Primaariset PFJ-kontraktuurit johtuvat nivelen muodostavien kudosten suorasta (primaarisesta) vauriosta. Alkuperänsä perusteella ne voivat olla artrogeenisiä (nivelmurtumien jälkeen) ja desmogeenisiä (nivelsiteiden ja nivelkapselin vaurioitumisen jälkeen) (kaavio 27.10.1).

Kaava 27.10.1. PFJ:n primaaristen post-traumaattisten kontraktuurien patogeneesi.

Primaariset kontraktuurit erottuvat siitä, että ensinnäkin ne muodostuvat nopeasti (ensimmäisten 4-6 viikon aikana vamman jälkeen). Toiseksi primaarisia kontraktuureja on vaikea hoitaa. Mitä selvempi vaurio PFJ:n elementeissä on, sitä huonompi on toiminnon ennuste.

Sekundaariset kontraktuurit kehittyvät MCP-nivelen ulkopuolella sijaitsevien kudosten trauman jälkeen, kun jänteet, lihakset, hermot tai iho vaurioituvat, mutta itse nivel pysyy ehjänä (kaavio 27.10.2).

Kaava 27.10.2. Kämpälihasten nivelten sekundaaristen post-traumaattisten kontraktuurien patogeneesi (selitys tekstissä).

On tärkeää huomata, että tässä vaiheessa kontraktuuri on epätosi, koska kaikki PFJ:n elementit pysyvät normaaleina, ja nivelen ulkopuolisten syiden poistamisen jälkeen nivelen liike palautuu välittömästi kokonaan.

Kuitenkin, kun PFJ-kapselissa on pitkäaikainen väärä kontraktuuri, kehittyy vähitellen sekundaarisia rappeuttavia-dystrofisia muutoksia, joiden seurauksena sen rentoutuneet osat supistuvat ja rajoittavat passiivisten liikkeiden vaihteluväliä nivelessä. PFJ:ssä esiintyy suhteellisen jatkuvaa liikkeiden rajoitusta, joka ei enää täysin poistu sen aiheuttaneiden nivelen ulkopuolisten syiden poistamisen jälkeen. Tätä kontraktuuria voidaan kutsua todeksi ja vaatii erityiskäsittelyä, jolla on suora vaikutus nivelrakenteisiin.

On tärkeää huomata, että toisin kuin primaariset kontraktuurit, sekundaariset kontraktuurit kehittyvät hitaammin, joskus useiden kuukausien tai jopa vuosien kuluessa.

Käytännön näkökulmasta todellisen kontraktuurin kehittymisprosessi voidaan jakaa kahteen jaksoon: epävakaat ja jatkuvat kontraktuurit. Epävakaat kontraktuurit erottuvat siitä, että asianmukaisilla ponnisteluilla (esimerkiksi mekaaniterapiajakson jälkeen yhdessä lämpöaltistuksen kanssa) liikerata nivelessä palautuu, mutta sitten taas rajoitetaan. Näissä tapauksissa konservatiivinen hoito antaa nopeasti hyvän ja vakaan tuloksen.

Jatkuvien kontraktuurien tapauksessa konservatiivinen hoito voi myös lisätä liikelaajuutta jossain määrin, mutta ei aina. Useimmissa tapauksissa vain kirurginen hoito tarjoaa mahdollisuuden toiminnan merkittävään paranemiseen.

Sekundaaristen kontraktuurien kehittymisnopeus kasvaa merkittävästi, kun neurodystrofinen oireyhtymä kehittyy posttraumaattisella jaksolla, jossa trofoneuroottisia kudosmuutoksia esiintyy turvotuksen, syanoosin, aistihäiriöiden ja kivun muodossa.

Liikkeenrajoitussektorista riippuen kontraktuurit voivat olla flexiota (kun proksimaalinen falanxi on kiinnitetty fleksioasentoon ja siksi venytyssektori on rajoitettu), venytys (kun päähaarukka on ojentamisasennossa ja fleksiosektori on rajoitettu) ja yhdistetty. Suurin sormen toiminnan menetys tapahtuu venymiskontraktuurilla, koska tällöin tärkein (flektion) liikesektori kärsii (kuva 27.10.1).

Riisi. 27.10.1. Sormen menetettyjen liikkeiden sektorin sijainti (varjostettu) PFJ:n fleksio- (a) ja ojennus (b) kontraktuureilla (selitys tekstissä).

On tärkeää huomata, että pitkäaikaisessa ojentaja-kontraktuossa lyhenemistä ei tapahdu ainoastaan ​​kapselin rentoutuneissa selkäosissa ja nivelsiteissä, vaan myös ihossa, joka peittää nivelen selkäpinnan. Sen elastisuus laskee jyrkästi, joten kun pääfalangit taivutetaan, iho venyy, sen pään yläpuolella oleva alue menettää verenkierron ja voi kuolla, jos tätä asentoa pidetään pitkään. Kaikki tämä otetaan huomioon hoitomenetelmää valittaessa.

Supistusten hoitomenetelmän valinta

Kaava 27.10.3. Hoitomenetelmän valinta metakarpofalangeaalisten nivelten erityyppisille ja -asteisille kontraktuureille (selitys tekstissä).

Nivelen endoproteesin korvaaminen ei myöskään ole yleistynyt, koska suunnittelussa ei ole riittävän luotettavia proteeseja, ja koska suurimmassa osassa tapauksia on samanaikaisia ​​vaurioita periartikulaarisissa kudoksissa ja kapselilaitteistossa.

Verellä toimitettujen pienten nivelten siirto jalkaterästä on mahdollista, mukaan lukien jännekudoksen sisällyttäminen kompleksiin. Tarve revaskularisoida siirre suorittamalla mikrovaskulaarisia anastomoosia tekee tästä leikkauksesta kuitenkin monimutkaisen ja kalliin. Lisäksi käytäntö on osoittanut, että nämä toimenpiteet mahdollistavat vain hyvin rajallisen määrän aktiivisia liikkeitä siirretyssä nivelessä. Tämä tekee tämän hoitomenetelmän käyttöaiheista hyvin suhteellisia.

Yleensä kliinisessä käytännössä kirurgit pakotetaan usein vakauttamaan sormiaan nivelten artrodesilla.

Primaariset desmogeeniset kontraktuurit.

Pohjimmiltaan erilainen tilanne syntyy tapauksissa, joissa nivelpinnat säilyvät ja liikkuvuuden rajoitus liittyy MCP:n kapselin ja sivunivelsiteiden vaurioihin ja cicatricial-muutoksiin.

Supistumisen vakavuudesta riippuen kirurgi tekee valinnan konservatiivisen ohjelman ja monimutkaisen kirurgisen hoidon välillä.

Toissijaiset kontraktuurit. Sekundaaristen kontraktuurien erityinen patogeneesi määrittää myös erilaisen lähestymistavan optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseen kullekin potilaalle.

Väärien sekundaaristen kontraktuurien tapauksessa, kun liikkeet PFJ:ssä ovat rajoittuneet nivelen ulkopuolisten syiden vuoksi, jälkimmäisen eliminointi mahdollistaa liikkeen palauttamisen kokonaan.

Todellisissa epästabiileissa kontraktuuroissa, kun nivelkapselissa on jo ilmentymättömiä sekundaarisia muutoksia, tarvitaan nivelen ulkopuolisten liikerajoitusten syiden poistamisen lisäksi melko pitkä konservatiivinen hoitojakso. Se sisältää yleensä aktiivisten ja passiivisten sormiliikkeiden, lämmön ja muiden fysioterapeuttisten toimenpiteiden kehittämisen.

Jatkuvilla todellisilla kontraktuuroilla tämä ei kuitenkaan riitä. Useimmissa tapauksissa haluttu vaikutus voidaan saavuttaa vain monimutkaisella kirurgisella hoidolla.

Perusperiaatteet ja hoito-ohjelmat metakarpofalangeaalisten nivelten primaarisiin desmogeenisiin ja sekundaarisiin kontraktuureihin

Periaate 2. Toissijaisten kontraktuurien nivelen ulkopuolisten (alkuperäisten) syiden poistaminen. PFJ-kontraktuurien kehittymisen nivelen ulkopuoliset syyt ovat useimmiten tenogeenisiä, dermatogeenisiä tai myogeenisiä. Usein kaikki kolme syytä yhdistetään, ja yleensä nivelen ulkopuolisten syiden eliminoiminen rajoitetun sormen liikkeen vuoksi saattaa vaatia kirurgilta monenlaisia ​​operaatioita.

PFJ:n tenogeenisissä ojentajakontraktuurissa ojentajajänne kiinnittyy ympäröiviin kudoksiin proksimaalisella tasolla. Tämän seurauksena sormen taivutuksen määrä vähenee jyrkästi (kuva 27.10.2).

Riisi. 27.10.2. Sormen liikkeiden vaihteluväli (a, b), kun ojentajajänne tukkeutuu metacarpusin tasolla.
F - ojentajajänteen tarkka lukitus; F - pisteen F mahdollinen siirtymä koukistusjänteestä vedettäessä (CO (selitys tekstissä).

Monimutkaisemmassa tilanteessa tendolyysiä voidaan täydentää eristämällä jänteen pinta polymeerikalvolla. Vakavien käsivammojen ja pehmytkudosten laajalle levinneen fibroosin sekä nivelkanavien ojentajajänteiden vaurioiden seurauksena tyydyttävä leikkaustulos voidaan usein saavuttaa vain, jos arpeutettu jänne (tai jännesiirre) hyvin varusteltujen kudosten ympäröimänä. Niiden siirtäminen (kiinteä tai ilmainen) voi olla vaikein osa potilaan kirurgista hoitoa.

Tenogeenisten flexiokontraktuurien syy PFJ:ssä on koukistusjänteiden (tai niiden vaurioituneiden päiden) kiinnittyminen osteofibrouskanavien seinämiin. Tässä tapauksessa ojentajajänteiden veto mahdollistaa proksimaalisen phalanxin suoristumisen vain tietyissä rajoissa (kuva 27.10.3).

Riisi. 27.10.3. Sormen liikkeiden vaihteluväli (a, b), kun tukkeutuu koukistusjänteet ranteen tasolla.
F - flexor-jänteiden tukkeutumispiste; P - F-pisteen mahdollinen liike vedettäessä ojentajajänteestä (CP) (selitys tekstissä).

Muuten loukkaantuneen käden suhteellisen levon tarve estää täyden kuntoutumisen ja johtaa väistämättä aktiivisen toiminnan menettämiseen. Siksi monissa tapauksissa flexor-jännelaitteen laajemman vaurion yhteydessä oikea vaihtoehto on flexor-jänteiden leikkaus ja polymeerisauvojen istuttaminen sormien osteofibrouskanaviin (kaksivaiheisen jänneplastian ensimmäinen vaihe ). Tässä tilanteessa postoperatiivisen liikkeenkehitystavan valinta laajenee merkittävästi ja halutun tuloksen saavuttaminen on taattu.

Tämä lähestymistapa tulee usein ainoaksi vaihtoehdoksi koukistus- ja ojentajajänteiden yhteisvaurion tapauksessa.

Laajojen ihon arpien ja kudosvaurioiden esiintyminen sekä vaurioituneen alueen liukuvien rakenteiden selvä fibroosi voivat edellyttää kirurgilta monenlaisia ​​plastiikkaleikkauksia: arpien toimintaa rajoittavasta Z-plastiasta ilmaiseen verensiirtoon. toimitetut kudoskompleksit.

Joissakin tapauksissa sormien rajoitettu liike liittyy kyynärvarren lihasten kyvyn menetykseen täysin venyä pitkän oleskelun vuoksi toimimattomassa tilassa. Tämä ongelma saattaa vaatia sekä asianomaisten lihasalueiden mobilisointia että jänteiden pidentämistä.

Periaate 3. Vaikutus metakarpofalangeaalisiin niveliin passiivisten liikkeiden palauttamiseksi. Kun nivelen liikkuvuuden rajoituksen nivelen ulkopuoliset syyt on eliminoitu, kirurgin tehtävänä on palauttaa nivelen passiiviset liikkeet venyttämällä (repimällä, leikkaamalla) nivelkapselin supistuneita osia.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kolme pääjärjestelmää:
1) korjaus + immobilisointi kipsilastoilla;
2) kapsulotomia + korjaus + immobilisointi kipsilastoilla;
3) (kapsulotomia +) sidonta + ulkoisen kiinnityslaitteen (AVF) käyttö.

Korjaus + immobilisointi kipsilastuilla voidaan käyttää yksinkertaisimmissa tapauksissa, kun pääfalangit saatetaan suhteellisen helposti ääriasentoihin ja niitä voidaan pitää niissä ilman merkittävää painetta sormen pintaan.

Tämän lähestymistavan etuja ovat sen yksinkertaisuus ja ei-invasiivisuus, vaikka tämän hoito-ohjelman merkittävät haitat rajoittavat sen käyttöä. Kipsilastalla on siis vain rajalliset mahdollisuudet vaikuttaa sormen päähaaraan, koska kipsin paine voi aiheuttaa paikallisia verenkiertohäiriöitä kudoksissa ja voimakasta kipua. Sidoksen alla olevan ihon kunnon seuranta on mahdotonta, mikä ei salli verenkiertohäiriöiden oikea-aikaista diagnosointia. On käytännössä mahdotonta tehdä asteittainen asteittainen sormen pääfalangien taivuttaminen, ja itse kipsilasta vaatii usein vaihtamisen.

Tässä suhteessa tämän vaikutusjärjestelmän käyttö PFS:ään on osoitettu seuraavissa tapauksissa:
- suhteellisen helposti poistettavilla ("pehmeillä") kontraktuureilla, kun nivelen iho muuttuu valkoiseksi vasta kun nivel on täysin taipunut;
- suhteellisen lyhyellä aikavälillä vamman jälkeen (2-3 kuukautta);
- ilman muita merkittäviä käsivaurioita.

Kapsulotomia + korjaus + immobilisointi kipsilastoilla. Kapsulotomian ottaminen mukaan hoitoon päätetään useimmiten leikkauspöydällä, jos uudelleenkorjaus ei mahdollista sormen proksimaalisen falangin siirtämistä kudosresistanssin vuoksi täydelliseen taivutukseen. "kovat" PFJ-kontraktuurit, joissa ei esiinny voimakasta vetovoimaa kapsulotomian ja päähavun aiempaan asentoonsa palauttamisen jälkeen, edellyttäen, että nivelen yli oleva iho muuttuu valkoiseksi vain päähavun viimeisen 30 asteen taivutussektorissa.

Viimeinen vaatimus on erittäin tärkeä, koska se määrittää kontraktuurihoidon neljännen periaatteen: akuuttien verenkiertohäiriöiden ehkäisy ihossa ja para-nivelkudoksissa metakarpaaliluiden päiden yläpuolella, joita esiintyy sormen pääfalangien pakotetussa taivutuksessa. Kuten edellä mainittiin, kun päähaarat pysyvät venymässä pitkään, PFJ-kapselin lisäksi myös sitä peittävä iho menettää kimmoisuutensa.

Pääfalangien pakotetussa taivutuksessa iho kämmenluiden pään päällä jännittyy ja siihen ilmestyy valkoinen täplä. Tämän pisteen sisällä kehittyy mikroverisuonten mekaaninen esto, josta veri puristuu ympäröiviin kudoksiin. Tämän alueen rajat ovat suoraan verrannollisia MCP-nivelen taivutusasteeseen
(Kuva 27.10.4).

Riisi. 27.10.4. Kämpän luun päätä peittävien kudosten mikroverisuonten estoalueen rajat (A, A"), joka tapahtuu päähaaran (b, c) pakotetun taivutuksen aikana MCP-nivelen pidennyskontraktuurilla ( selitys tekstissä).

Jälkimmäiset vaatimukset voidaan täyttää vain, kun käytetään kolmatta PPS-vaikutusjärjestelmää, joka sisältää AVF:n käytön.

Kapsulotomia + korjaus + AVF:n käyttö. Tämän hoito-ohjelman käyttöaiheet ovat pitkäaikaiset "kovat" kontraktuurit, jolloin PFJ:n yli oleva iho muuttuu valkoiseksi jo toisessa (ensimmäisessä) 30 asteen fleksiosektorissa.

Toimintatekniikka. Kun supistumisen nivelen ulkopuoliset syyt on eliminoitu, kirurgi suorittaa dorsaali-ulkoisen kapsulotomian ja korjaa PFJ:n proksimaalisten falangien siirtyessä täyden flektion asentoon. Sitten raajaan kiinnitetään ulkoinen kiinnityslaite (EFD): kaksi rengasta kyynärvarressa ja puolirengas metacarpusin tasolla. Tässä tapauksessa neulat suoritetaan niin, että kyynärvarren liukurakenteet pysyvät ehjinä.

Kun käsi on kiinnitetty keskimääräiseen fysiologiseen asentoon, distaaliseen renkaaseen kiinnitetään erityinen kiinnitys, joka mahdollistaa sormien pääfalangien annostellun taivutuksen pinnoja liikuttamalla.

Jälkimmäiset suoritetaan pääfalangien kaulan tasolla lähempänä dorsaalista kortikaalikerrosta, taivutetaan vastaavasti ja kiinnitetään erityiseen laitteeseen (kuva 27.10.5).

Riisi. 27.10.5. AVF:ään kiinnitetyn käden ulkonäkö pääfalangien asteittaista taivutusta varten.

Riisi. 27.10.6. Sormien taivutuksen vaiheet (a, b) metakarpofalangeaalisissa nivelissä ulkoisella kiinnityslaitteella (selitys tekstissä).

AVF:n käyttö PFJ:n kestävien venymäkontraktuurien hoidossa tarjoaa kirurgille ainutlaatuisia etuja. Ensinnäkin pääfalangeja taivutettaessa ihoon ei kohdistu painetta ulkopuolelta. Toiseksi on mahdollista liikkua vähitellen. pääsormet taivutusasentoon sekä toteuttaa jokaiselle sormelle eriytetty taivutusohjelma. Kolmanneksi varmistetaan jatkuva ihon kunnon seuranta nivelen yli. Lopulta kipuoireyhtymän voimakkuus vähenee asteittaisen liikkeen ansiosta. sormien ja taivutusvoiman vaikutus ei pehmytkudokseen, vaan luuhun.

Nämä edut mahdollistavat hyvän hoitotuloksen myös vakavimmissa käsivaurioissa.

Periaate 5. Tehokas kivun hoito. Pääasiallinen kivun syy PFJ:n pidennyskontraktuurien hoidossa on nivelkapselin kudosten venyminen pääphalanxin taivutuksen aikana. Kun iskeeminen kudosalue ilmestyy metakarpaaliluiden päiden yläpuolelle, kipu lisääntyy jyrkästi ja voi tulla sietämättömäksi. Lopuksi, toinen osa kipuoireyhtymän muodostumista on leikkauksen jälkeisen tulehduksen kehittyminen, jonka aiheuttaa kirurginen trauma.

Kivun hoidossa on tärkeää korostaa kahta pääsuuntaa. Ensimmäinen on kipuimpulssien lähteiden maksimaalinen vähentäminen, joka saavutetaan estämällä pehmytkudoksen iskeemisten pesäkkeiden muodostuminen tulehdusta ehkäisevän hoidon avulla sekä tiukasti annostetulla pääfalangien taipumisnopeudella, riittävällä tavalla. tiettyyn tilanteeseen.

Toinen hoidon suunta sisältää kipulääkkeiden käytön. Suuren mittakaavan leikkauksissa hyvä analgeettinen vaikutus voidaan saavuttaa käyttämällä tähtiganglionsalpauksia.
Periaate 6. Sormen pääkinemaattisten ketjujen toiminnan palauttaminen. Passiivisten liikkeiden palauttaminen PFJ:ssä on yleensä vain osa hoidosta, joka sisältää jänteen toiminnan palauttamisen.

Vain sormien kaikkien tärkeimpien kinemaattisten ketjujen toiminnan palauttaminen mahdollistaa potilaan täyden toiminnan.

IN JA. Arkangelski, V.F. Kirillov

Jatkuvaa nivelen liikkuvuuden rajoitusta kutsutaan kontraktuuriksi. Fysiologia perustuu tulehduksellisten ja patologisten muutosten esiintymiseen pehmytkudoksissa, jänteissä, kasvojen ja muissa lihaksissa. Luokittelu liittyy jalkojen, käsivarsien ja kasvojen nivelten heikentyneen liikkuvuuden syihin ja luonteeseen.

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. version (ICD-10) mukaan ICD 10 -koodi on määritetty M24.5:lle. Muissa korostetuissa ICD-10-koodeissa on kontraktuureja. Useimmiten se vaikuttaa aktiivisimpiin niveliin - polviin, kyynärpäähän, temporomandibulaariseen niveleen (TMJ).

Supistusten fysiologiaa, esiintymistä ja tyyppejä tutkitaan edelleen. Luokittelu jakaa ne synnynnäisiin ja hankittuihin nivelsairauksiin. Synnynnäiset ilmenevät lihasten ja nivelten epämuodostumista (synnynnäinen lampijalka, torticollis).

Hankitut patologiat puolestaan ​​​​jaetaan useisiin tyyppeihin:

1. Neurogeeninen - ilmenee, kun keskus- tai ääreishermostossa on häiriöitä. Kasvojen kasvojen toiminnot (TMJ), muiden elinten hermotus on rikottu.
2. Myogeeniselle on ominaista patologiset muutokset lihaksissa, jotka johtavat atrofisiin prosesseihin. Extensorin toiminta on usein heikentynyt.
3. Desmogeeninen kontraktuuri liittyy faskian ja nivelsiteiden kutistumiseen.
4. Tendogeeninen ilmenee, kun jänteissä on vaurioita ja tulehdusta.
5. Arthrogeeniset – nivelten patologisten prosessien seuraukset.
6. Immobilisaatiokontraktuuri ilmenee loukkaantuneen raajan pitkäaikaisen immobilisoinnin jälkeen vamman tai leikkauksen tai anestesian jälkeen.

Käytännössä kohdataan usein sekatyyppejä. Tämä johtuu siitä, että tuloksena oleva tietyn tyyppinen kontraktuuri johtaa normaalin ravinnon ja sairaan nivelen verenkierron häiriintymiseen, ja ajan myötä muita patologisia prosesseja lisätään.

Nivelvaurioprosessin fysiologia eroaa primaariseen ja sekundaariseen vaurioon. Ensisijainen prosessi rajoittuu vahingoittuneeseen niveleen. Toissijainen kontraktuura sisältää terveen viereisen nivelen.

Yleinen luokitus on jaettu fleksioon, ekstensioon, adduktioon ja abduktioon. Nivelessä on myös rotaatiopatologiaa, joka häiritsee pyörimisliikkeitä.

Taudin etiologia

Yllä olevien tyyppien ja tyyppien perusteella voidaan päätellä, että on monia syitä, jotka voivat aiheuttaa nivelten supistumista. Termi itsessään on pohjimmiltaan oire, joka tarkoittaa rajoitusta nivelen liikkeessä. Tästä huolimatta sille on määritetty erillinen ICD-10-koodi. Näin ollen patologinen prosessi voi ilmetä sairauden, vamman, anestesian tai synnynnäisen poikkeaman jälkeen.

Seurauksena oleva mekaaninen vaurio aiheuttaa trauman jälkeisen kontraktuurin. Tämä voi olla sijoiltaanmeno, mustelma, murtuma tai jopa palovamma. Arven muodostuminen vähentää nivelkudoksen kimmoisuutta ja vaikeuttaa nivelen liikkumista.

Luiden ja nivelten rappeutumis- ja tulehdusprosesseilla on samanlainen vaikutus. Vaurioituneet hermosäikeet ja lihaskudos vaikuttavat myös negatiivisesti nivelen normaaliin toimintaan.

Tiettyjen kehon osien toimintojen pitkittynyt rajoitus kipsin, lastan tai anestesian vuoksi aiheuttaa immobilisaatiokontraktuurin. Traumaattisen immobilisaation toipumisjaksosta riippuen prosessin vakavuus paljastetaan.

Melko yleinen sairaus on kasvojen alaleuan kontraktuuri (TMJ), joka johtuu siitä, että kasvojen lihakset ja nivelet ovat jatkuvasti liikkeessä. Kasvolihasten toiminta on lähes vakio.

Alaleuan kontraktuuri on seurausta pehmytkudosten ominaisuuksien patologisista muutoksista (joustavuuden väheneminen). TMJ:n kasvo- ja purulihasten luonnolliset toiminnot häiriintyvät. Epävakaa kontraktuuri esiintyy kasvojen alaleuan tulehdussairauksissa, kasvolihaksissa ja pitkittyneen lastan käytön jälkeen. Jatkuva kontraktuura esiintyy kasvojen trauman, hammashoidon aikana tehdyn anestesian tai kasvojen lihasten vamman jälkeen. Immobilisaatioaika vaikuttaa taudin kehittymiseen ja kasvolihasten tilaan. ICD-10:n mukaan se viittaa muihin leukasairauksiin.

Alaleuan kontraktuurin oireet perustuvat syömisvaikeuksiin, kasvolihasten toimintahäiriöihin ja puheeseen. Ihminen tuntee olonsa kuin nukutuksen jälkeen hammaslääkärissä.

Kasvojen alaleuan kontraktuurin (TMJ) hoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä. Syntyneet arvet leikataan, mikä johtaa kasvolihasten normaalin toiminnan ja pureskelun palautumiseen. Erityisen tärkeä on leikkauksen jälkeinen toipumisjakso, joka sisältää terapeuttisia harjoituksia ja fysioterapiaa.

Käsien vaurio

Volkmannin kontraktuura ilmenee jatkuvana käden liikkuvuuden rajoituksena. Käsi alkaa muistuttaa eläimen kynsistä tassua. Vasen käsi vaikuttaa vähemmän kuin oikea.

Volkmannin iskeemiselle kontraktuurille on ominaista nopea kehitys ja se vaikuttaa olkapään ja kyynärvarren niveliin. ICD-10:n mukaan sen numero on M62-23; M62-24. Tila voi aiheuttaa kipua, joka liittyy käden nivelten loukkaantumiseen. On hermotuksen ja motorisen toiminnan häiriö, tunne kuin nukutuksen jälkeen.

Fysiologia perustuu sekä ojentaja- että taivutustoimintojen rikkomiseen. Käden asento on jatkuvasti taipunut ja liikkumaton. Patologisen prosessin seuraus on verenkierron häiriö kyynärpään tai olkapäänivelen murtuman tai sijoiltaanmenon vuoksi. Sidoksen pitkittynyt puristus voi myös johtaa kontraktuuriin.

Tärkeimmät oireet:

• kynsistetty tassun tyyppi;
• vaikeus normaalissa käden liikkeessä;
• hermotuksen häiriö (tila kuin anestesian jälkeen);
• käden muodonmuutos.

Verenkiertohäiriön jakso vaikuttaa taudin kulkuun ja seurauksiin. Jos tämä johtuu siitä, että esineet tai siteet puristavat pintaa, käsi on vapautettava mahdollisimman pian. Posttraumaattisissa tiloissa hoidolla pyritään pysäyttämään patologiset prosessit ja osittain säilyttämään normaali lihastoiminta. Myös anestesiaa käyttävät kirurgiset hoitomenetelmät ovat sallittuja.

Volkmannin iskeeminen kontraktuuri vaatii yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon. Konservatiiviset menetelmät, kuten fysioterapia, fysioterapia ja hellävarainen hieronta, ovat melko tehokkaita. Toipumisjaksolla, johon kuuluu parantola-lomahoito, jossa käytetään kompressioita, rikkivetykylpyjä ja mutahoitoja, on positiivinen vaikutus.

Palmar fibromatoosi

Käytännössä Dupuytrenin kontraktuuri on melko yleinen - sairaus, joka johtaa muodonmuutokseen ja käden liikkeen normaalin toiminnan häiriintymiseen. Siinä on erillinen ICD-10-koodi M72.0. Sormus ja pikkusormet kärsivät usein. Dupuytrenin tautia ei täysin tunneta, ja se on krooninen sairaus.

Degeneratiivisten ja tulehdusprosessien seurauksena kämmenen jänteet rypistyvät ja sormien ojentajakyky heikkenee.

Dupuytrenin kontraktuuralle on ominaista kolme vaikeusastetta, joille on ominaista herkkyyden heikkeneminen ja nivelten motorisen toiminnan vakavuus. Prosessin edetessä nivelten ja lihasten kipu ja jäykkyys lisääntyvät.

Koska altistavia tekijöitä ei ole tarkasti määritetty, Dupuytrenin kontraktuura esiintyy usein samanaikaisten sairauksien yhteydessä. Yksi esimerkki on skleroderma (täplällinen idiopaattinen atrofoderma).

Idiopaattinen atrofoderma vaikuttaa yleensä nuoriin alle 20-vuotiaisiin tytöihin ja lapsiin. Yksi taudin vaiheista on jalkojen ja käsivarsien pienten nivelten vaurioituminen. Sille on ominaista oire, kuten Dupuytrenin kontraktuura. Lapsilla on yhdistelmä sairauksia, kuten Raynaudin oireyhtymä, idiopaattinen atrofoderma ja Dupuytrenin kontraktuura.

Dupuytrenin taudin hoitoalgoritmin määrittää ortopedi. Lievissä vaiheissa määrätään konservatiivinen hoito. Normaalin niveltoiminnan palauttamiseksi käytetään kirurgista hoitoa anestesialla.

Sormien kontraktuuri

Weinsteinin kontraktuuri ICD-10:n mukaan sisältyy ryhmään M24. Liittyy sormen yläosan vammaan. Syynä on trauman jälkeinen tila suoran sormeen kohdistuneen iskun jälkeen.

Oikea-aikaisella hoidolla se ei aiheuta uhkaa. Mutta jos viivytät lääkintälaitokseen menoa, se uhkaa loukkaantuneen sormen ja sen lihasten muodonmuutosprosessia ja häiriöitä.

RCHR (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset protokollat ​​- 2015

Nivelkontraktura (M24.5)

Traumatologia ja ortopedia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suositeltava
Asiantuntijan neuvoja
RSE RVC "Republican Centerissä"
terveydenhuollon kehittäminen"
terveysministeriö
ja sosiaalinen kehitys
Kazakstanin tasavalta
päivätty 20. marraskuuta 2015
Pöytäkirja nro 17

Luokittelu

Kliininen luokitus:
Sopimukset on jaettu kolmeen pääryhmään:
· passiivinen (rakenteellinen);
· aktiivinen (neurogeeninen);
· synnynnäinen.

Passiivisten kontraktuurien luokittelu tehdään yleensä ottaen huomioon kudos, jolla on hallitseva rooli niiden alkuperässä. Tämän periaatteen mukaan passiiviset kontraktuurit jaetaan:
· artrogeeninen;
· myogeeninen;
· dermatogeeninen;
· desmogeeninen;
· yhdistetty.

Kuinka yksittäiset kontraktuurimuodot erotetaan:
· iskeeminen;
· immobilisaatio.

Riippuen yhden tai toisen liikkeen rajoituksesta nivelessä, voimme erottaa:
· taipuminen;
· ojentaja;
· adduktorit;
· ohjaaminen;
Rotaatio (supinaatio, pronaatio).

Toiminnan mukaan kontraktuurit erotetaan raajan toiminnallisesti edullisessa ja toiminnallisesti haitallisessa asennossa.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:
Diagnostiset perustutkimukset avohoidossa:
· Nivelen röntgentutkimus kahdessa projektiossa;
· UAC;
· OAM;
· Fluorografia.

Lisätutkimukset avohoidossa: ei suoritettu

Suunniteltuun sairaalahoitoon lähetettäessä suoritettavien tutkimusten vähimmäisluettelo: sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun toimielimen nykyinen järjestys.

Sairaalatasolla tehtävät (pakolliset) diagnostiset perustutkimukset:
· UAC;
· OAM.

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:
· nivelen tietokonetomografia vain, jos nivelessä on monitasoisia, monimutkaisia ​​posttraumaattisia epämuodostumia.

Ensiapuvaiheessa suoritetut diagnostiset toimenpiteet: ei suoriteta.

Diagnostiset kriteerit:
Valitukset:
Nivelkontrakturan johtava kliininen merkki:
· nivelen liikkumisen rajoittaminen, mikä lopulta johtaa ontumiseen.
· kipu ilmenee vaihtelevassa määrin, pääasiassa harjoituksen aikana.
Anamneesi: on oltava viitteitä nivelen liikkeiden pakkorajoituksesta loukkaantumisen, leikkauksen ja

Lääkärintarkastus:
Nivelkontraktuurissa nivelen asento riippuu kontraktuurin tyypistä: venymäkontraktuolla nivel on täysin ojentuneessa asennossa, kun taas nivelen taipuminen on rajoitettua; koukistuskontraktuurissa havaitaan nivelen epätäydellistä venymistä, ja nivelen laajentaminen on rajoitettua.
Tutkimuksessa havaitaan usein lihasten häviämistä, joka kehittyy nivelen immobilisoinnin seurauksena.
Tunnustuksessa havaitaan kipua niveltilan projektiossa, kipua lihasten ja jänteiden sisäosien projektiossa.

Laboratoriotutkimus: pääsääntöisesti ovat normaaleissa rajoissa.

Instrumentaaliopinnot:
Röntgenkuva nivelestä: Nivelten röntgentutkimus - pääasiassa nivelen anatomisten esteiden (kondromikappaleet, nivelen sisäisten murtumien seuraukset) poissulkemiseksi liikkeiden rajoittamisen syinä ja nivelen kongruenssin säilymisen vahvistamiseksi. Pääsääntöisesti luun patologiaa ei havaita polvinivelen röntgenkuvissa. Pitkällä historialla huomio kiinnitetään osteoporoosin ilmiöön (johtuen pitkästä luiden kuormituksen puuttumisesta).
CT-nivel: posttraumaattisen monitasoisen epämuodostuman tapauksessa nivelpintojen kongruenssitilan ja monitasoisen epämuodostuman eliminointijärjestyksen määrittämiseksi.

Indikaatioita asiantuntijoiden kuulemiseen:
· neuvonta neurologin kanssa: jos kontraktuurin epäillään olevan neurogeeninen;
· neuvonta neurokirurgin kanssa: jos kontraktuurin epäillään olevan neurogeeninen;
· konsultaatio reumatologin kanssa: jos sairaus on systeeminen

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
· nivelen liikeratojen lisääminen/palauttaminen;
Lisääntynyt voima raajan periartikulaarisissa lihaksissa.

Hoitotaktiikka.
Nivelkontrakturan hoito on konservatiivista kuntoutukseen tarkoitettujen keinojen avulla (simulaattorit, nivelten kehittämiseen tarkoitettu artromootti, saranoidut henkselit jne.). Hoitokompleksi sisältää fysioterapeuttisia toimenpiteitä, raajojen lihasten hierontaa, liikuntaterapiaa (fysioterapiaa). Jos kuntoutushoito on tehotonta, kirurginen hoito sairaalaympäristössä on aiheellinen.

Ei-lääkehoito: ei

Lääkehoito:

Pöytä 1. Lääkkeet, joita käytetäännivelkontraktuuri

Hoidossa käytetyt lääkkeet (aktiiviset aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:
Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon: Ei.

Indikaatioita suunniteltuun sairaalahoitoon:
· nivelten liikkeiden rajoittaminen;
· hoidon tehottomuutta esisairaalatasolla.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
· vamman jälkeisten kuntoutustoimenpiteiden varhainen aloitus;
· vakaiden ja toimivien sisäisen ja ulkoisen kiinnitysjärjestelmän toteuttaminen, mikä mahdollistaa immobilisoinnin kieltämisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön RCHR:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
   1. Luettelo käytetystä kirjallisuudesta: 1) "Traumatology and Orthopedics", toim. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - "Hippokrates", 2006. - T.3. – s. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Tuki- ja liikuntaelinten ultraäänidiagnostiikka aikuisilla ja lapsilla. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Polvinivelen kondraalisten leesioiden diagnoosi voiko magneettikuvaus korvata artroskopian? // Knee Surg. Urheilutraumatoli. Arthrosc. – 2003. – Nro 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. lateraalisen nivelkierteen muunnelmien artroskooppinen analyysi ja vertailu MRI-löydöksiin // Knee Surg. Urheilutraumatoli. Arthrosc. – 2006. – Nro 14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket hand tears: retrospektiivinen tutkimus artroskopiasta ja suhteesta MRI:hen // Knee Surg. Urheilutraumatoli. Arthrosc. – 2006. – Nro 14. - R. 343-349.

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä ja pätevyystiedot:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - lääketieteen tohtori, RSE Traumatologian ja ortopedian tieteellisessä tutkimuslaitoksessa, kliinisen työn apulaisjohtaja.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - lääketieteen kandidaatti, RSE Traumatologian ja ortopedian tieteellisessä tutkimuslaitoksessa, ortopedian osaston johtaja.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - lääketieteen kandidaatti, RSE Traumatologian ja ortopedian tieteellisessä tutkimuslaitoksessa, vanhempi tutkija.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - lääketieteen kandidaatti, Astana Medical University JSC, traumatologian ja ortopedian osaston apulaisprofessori.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - lääketieteen tohtori, JSC “Astana Medical University”, yleislääketieteen osaston johtaja harjoittelussa, reumatologi.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC:n kansallinen neurokirurgian keskus, kliininen farmakologi.

TOeturistiriita: poissa .

Arvostelijat: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - lääketieteen tohtori, RSE Karaganda State Medical Universityssä, yleiskirurgian, traumatologian ja ortopedian osaston professori.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen kolmen vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai jos uusia todisteita sisältäviä menetelmiä on saatavilla.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. Muista ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, jos sinulla on sinua koskevia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon potilaan sairauden ja kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin hakemisto" ovat yksinomaan tieto- ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää lääkärin määräysten luvatta muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat tämän sivuston käytöstä.