предсърдно мъжденехарактеризиращ се с неправилни предсърдни вълни и неправилни AV проводни последователности, водещи до неправилни QRS комплекси. Вълните на предсърдно мъждене се виждат най-добре в стандартно отвеждане V1, но обикновено се виждат в отвеждания II, III и aVF. Те могат да бъдат големи и деформирани или малки, дори невидими. В последния случай напълно анормален камерен ритъм показва наличието на предсърдно мъждене.

Първи епизод на предсърдно мъждене. Когато предсърдното мъждене се появи за първи път, е необходим задълбочен клиничен преглед, за да се определи дали аритмията е основно електрически феномен или е вторична след хемодинамични нарушения. Вероятността от предсърдно мъждене се увеличава с възрастта и при наличие на органично сърдечно увреждане. Фибрилациите без органични лезии се наричат ​​единични. Значителна патология на митралната или аортната клапа, хипертония, коронарна артериална болест, кардиомиопатия, дефект на предсърдната преграда и миоперикардит са заболявания, често свързани с развитието на предсърдно мъждене.

Тромбоемболизъм белодробна артерия, тиреотоксикоза, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол, прекомерен стрес или умора също са добре известни причини за предсърдно мъждене.

При липса на органични сърдечна патология или синдром на Волф-Паркинсон-УайтДостатъчно е да се премахнат провокиращите фактори и да се следи за рецидиви. Ако има тежко сърдечно заболяване, тогава терапията трябва да е насочена към лечение на специфична сърдечна патология; в противен случай рискът от рецидив е висок, дори при използване на фармакологична терапия и/или електрическа кардиоверсия. Кардиоверсията е показана за обръщане на първия епизод на предсърдно мъждене, ако състоянието на пациента изисква да се възползва от хемодинамичния принос на предсърдната контракция (напр. аортна стеноза) или забавяне на камерната честота за удължаване на периода на диастолно пълнене (напр. митрална стеноза).

Пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Терапията на избор за спиране на кратки пароксизми при липса на скрито сърдечно заболяване е почивка, прилагане на седативи и сърдечни гликозиди. Необходимостта от дългосрочна терапия се дължи на необходимостта от ограничаване на честотата на камерните контракции по време на атаки. Терапията се провежда с дигиталис, бета-блокери или блокери на калциевите канали (вижте описанието на лечението на предсърдно трептене).

Ако имате заболяване сърцаразвитието на хемодинамични нарушения или застойна сърдечна недостатъчност изисква незабавно възстановяване на синусовия ритъм. Спешната кардиоверсия за предотвратяване или лечение на белодробен оток е задължителна, ако предсърдното мъждене се развие на фона на хемодинамично значима аортна или митрална стеноза. Предпочитаният метод е електрическа (постоянен ток) дефибрилация, синхронизирана с QRS комплекса, с енергия в диапазона от 100 W/s първоначално до 200 W/s за втория и следващите шокове.

Ако условието хемодинамикапациентът е стабилен, камерната честота може да се регулира с интравенозен дигоксин, бета-блокери или калциеви антагонисти. Днес се предпочита интравенозният верапамил или дилтиазем поради бързото им начало на действие. В допълнение, за разлика от дигоксин, чиито ваготонични ефекти не се проявяват на фона на преобладаващ симпатиков тонус, верапамил запазва способността да причинява депресия на AV възела, въпреки че може да се наложи коригиране на дозата с течение на времето. Антиаритмичните лекарства от клас IA - хинидин, прокаинамид и дизопирамид - са ефективни за възстановяване и поддържане на синусовия ритъм при предсърдно мъждене.

Най-често се използва хинидин. Днес се използват традиционни дози и схеми на приложение (200 до 600 mg перорално на всеки 6 до 8 часа), докато в миналото е било използвано агресивно и потенциално токсично приложение на хинидинови лекарства. По време на опит за медицинска кардиоверсия е необходимо, в допълнение към проследяването на серумните нива на лекарството, внимателно да се следи продължителността на QT интервала от страх от прекомерно удължаване (когато коригираният QT интервал стане 25% по-дълъг от първоначалния). Ако лекарствата от клас IA са неефективни, се предписват антиаритмични лекарства от клас 1C (флекаинид и пропафенон), които превръщат предсърдното мъждене в синусов ритъм. Лекарствата от клас 1C също така ефективно поддържат синусовия ритъм. Интравенозните форми на тези лекарства са много ефективни, но не са одобрени за употреба в Съединените щати.

Ибутилид IV приложение, ново средство от клас III, възстановява синусовия ритъм при 31% от пациентите, но трябва да се използва само под строг надзор, тъй като може рязко да увеличи QT интервала и следователно риска от развитие на краткотрайни епизоди на torsades de pointes .

Ефективен за предотвратяване на рецидиви предсърдно мъждене и амиодарон- клас III лекарство. Основните ограничения при употребата на амиодарон се определят от спектъра на неговите негативни странични ефекти и необичайно дългия му полуживот, което възпрепятства гъвкавата корекция на терапията. Въпреки това, използването на ниски дози амиодарон (Cordarone, 200-300 mg/ден) води до значително намаляване на негативните странични ефекти. Друго лекарство от клас III, соталол (Betapace), също може да се използва успешно за предотвратяване на повтарящо се предсърдно мъждене, но в момента не е одобрено за това показание в Съединените щати. При пациенти с предсърдно мъждене, рефрактерни на всички лекарствени терапии (както традиционни, така и експериментални), и при пациенти, при които ритъмните нарушения са придружени от тежки клинични прояви, като алтернативен метод на модификация се използва катетърна деструкция на областта, съседна на снопа His. на провеждането или образуването на пълен AV блок.

Въпреки това, тъй като това процедурачесто води до зависимост от пейсмейкър, трябва да се използва като последна мярка за коригиране на камерната честота при предсърдно мъждене.

Персистираща форма на предсърдно мъждене. Ако повтарящите се епизоди на персистиращо предсърдно мъждене (продължаващи дни или седмици) не причиняват хемодинамичен компромис, повечето клиницисти избягват извършването на повторно електрическо кардиоверзио. Този тип предсърдно мъждене в крайна сметка води до развитие на постоянна форма на предсърдно мъждене. Следователно, най-добрият терапевтичен подход е да се коригира камерната честота по време на рецидивите. Мембрано-стабилизиращите антиаритмични лекарства могат да се използват, за да се опитат да намалят честотата на рецидивите, но тяхната ефективност е непредсказуема и рискът от странични ефекти е висок. Flecainide се използва успешно при пациенти със запазена левокамерна функция без признаци на коронарна болест на сърцето. Ако клиничните прояви на рецидивите причиняват тежки субективни усещания, обмислете възможността за извършване на катетърна деструкция на AV възела.

Хронична форма на предсърдно мъждене. Фармакологичната или електрическа кардиоверсия при хронично предсърдно мъждене е показана предимно в случаите, когато е възможно да се надяваме на подобрение на хемодинамиката на пациента. Обикновено не се извършва повече от един опит за електрическа кардиоверсия, когато са предписани адекватни дози мембранно-стабилизиращи антиаритмични лекарства. Това се дължи на изключително ниската вероятност синусовият ритъм да персистира дълго време, ако има връщане към постоянно предсърдно мъждене след кардиоверсия. В този случай лечението ще бъде насочено към коригиране на честотата на вентрикуларния отговор съгласно горните правила.

Антикоагулантна терапия при пациенти с предсърдно мъждене

Мишена антикоагулантна терапия при пациенти с предсърдно мъждене- намаляване на броя на смъртните случаи поради системна и белодробна емболия. Решението за започване на антикоагулантно лечение за предсърдно мъждене се основава на баланса между относителния риск от емболия и риска от усложнения като явно кървене, вторично на антикоагулантната терапия. В табл 2.4 съдържа показания и относителни противопоказания за антикоагулантна терапия при пациенти с предсърдно мъждене. Същите индикации се отнасят за елективна кардиоверсия за новопоявило се персистиращо предсърдно мъждене или хронично предсърдно мъждене. Антикоагулантната терапия с варфарин (Coumadin) започва 3 седмици преди елективна кардиоверсия и продължава 4 седмици след кардиоверсия поради повишен риск от емболия в първите дни след връщане към синусов ритъм. При провеждане на антикоагулантна терапия варфарин се предписва в дози, достатъчни за увеличаване на протромбиновото време до стойност, съответстваща на 2,0-3,0 по скалата на INR (Международно нормализирано съотношение).

Показания за антикоагулантна терапия при предсърдно мъждене:
- Хипертония, предишни епизоди на преходни исхемични атаки или инсулти, застойна сърдечна недостатъчност, дилатативна кардиомиопатия, клинично изявена коронарна болест на сърцето, митрална стеноза, недостатъчност на сърдечната клапа, тиреотоксикоза
- 3 седмици или повече или повече от 4 седмици след елективна кардиоверсия
- Възраст над 65 години

Тук ще научите кои дефицити на витамини и аминокиселини и други природни вещества могат да доведат до коронарна болест на сърцето, атеросклероза и аритмия, как можете да укрепите стените на кръвоносните съдове с помощта на билки, какви билки за сърцето и кръвоносните съдове имат се използват в народната медицина от векове и ефектът им е доказан от съвременни изследвания.

Може би подценявате ефекта, който може да се получи при проблеми със сърцето и кръвоносните съдове с помощта на витамини и други природни вещества

Свикнали сме да чуваме, че „витамините“ за сърцето са калий, магнезий и най-много витамин Е. Те обикновено се предписват от всеки лекар. Но това далеч не е цялата истина. В тази статия ще научите кои природни вещества имат по-дълбок положителен ефект върху сърцето. В съвременната европейска наука за храненето ефектът им върху сърцето и кръвоносните съдове е добре проучен. Отделете време, за да прочетете повече за сърдечните витамини като аргинин. Коензим Q10. Мегаполиен (омега-3 киселини) и карнитин и ще се изненадате защо все още не сте започнали да ги използвате. Толкова е просто и ефектно!

Защо са необходими витамини, аминокиселини и билки при сърдечни и съдови заболявания?

Най-важната група заболявания, които лишават човек от неговата работоспособност с възрастта, принуждават го да приема лекарства всеки ден или дори да ходи в болница - проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Но е важно да се разбере, че коронарната болест на сърцето и атеросклерозата, както и много видове аритмии се основават на дълготраен нарушен метаболизъм.

Например, развива се атеросклероза, т.е. по стената на артерията се отлагат все повече и повече мастни плаки, които с времето стават твърди, луменът на съда се стеснява и стената става напълно нееластична. Резултатът е риск от инфаркт или инсулт. На по-късен етап природните средства вече не са достатъчни за такъв съд.

Но в самото начало имаше увреждане на съдовата стена от свободните радикали поради дефицит на витамини и антиоксидантни микроелементи (С, Е, селен и други), а съдовата стена беше увредена и от хомоцистеин поради дефицит фолиева киселина в кръвта и накрая захарта може да скочи и това ускорява съдовите увреждания поради дефицит на хром, цинк и аминокиселината таурин.

На всеки етап от атеросклерозатаПриемайки естествени витамини и минерали, можете да запазите част от кръвоносните съдове, които все още не са напълно обрасли. Съдовата стена става по-малко чувствителна към отлагане на холестерол.

Освен това можете да контролирате нивата на холестерола си. Холестеролът се произвежда в черния дроб и чрез прочистване на черния дроб, приемане на билки и качествени омега-3 мастни киселини, можете да се спасите от перспективата цял живот да приемате статини.

Причината за аритмия, сърдечна болка, сърдечна недостатъчност е нарушение на хранителните и метаболитни процеси в сърдечния мускул, причината за хипертония е нарушение на водно-солевия метаболизъм и съдовия тонус. Естествените лекарства помагат за подхранване на сърцето и подобряване на съдовия тонус, премахвайки причините за задържане на течности. Те не облекчават болката в сърцето и не спират пристъп на аритмия. Необходими са природни средства за отстраняване на причините за тези явления.

Коензим Q10 - естествен лек №1 за сърцето

На сайта ще намерите най-точната информация за правилната дозировка на това природно средство, тъй като с негова помощ един кардиолог може да направи чудеса в буквалния смисъл на думата, независимо от степента на съществуващо увреждане на сърдечния мускул, нивото на на аритмия и хипертония. Но в реалния живот лекарите често подценяват дозата. Прочетете какво се знае за правилната дозировка на Q10. И къде мога да го намеря на разумна цена?

Кой е най-добрият витаминен комплекс за сърцето?

Изненадващо няма да препоръчаме популярни комплекси от синтетични витамини от аптеката, където е нарисувано красиво сърце и пише, че са най-подходящи за сърдечно болни. Защо? Тъй като микродозите витамини от група В и токоферол ацетат не могат да направят много, за да променят вашето здраве. Разбира се, те са по-лесни за приемане, но по-добре ги разберете и тогава ефектът ще бъде съвсем различен. Световните проучвания и руските дисертации за ефективността на природните вещества обикновено се отнасят до отделни компоненти. Ние, докато избирахме витамини за сърцето и кръвоносните съдове в нашата програма в съответствие с научни данни от чуждестранна литература, не открихме Америка. Всъщност важното е от химическа гледна точка и не се нарича витамини. Често това са аминокиселини, омега-3 киселини, коензим Q10. Те се добавят към аптечните комплекси малко по малко и ако се вслушате в нашите препоръки, ще можете да използвате не психологическа, а реална доза от това, което е полезно. Просто трябва да се съгласите да приемате не две капсули на ден, а четири. Но вече 100% естествено хранително вещество.

Лекарства или билки. Традиционно лечение на кръвоносните съдове?

Въпросът не е поставен така. Лекарствата спасяват животи, тоест гарантират, че болката в сърцето, пристъпът на аритмия изчезват, инфарктът не се случва точно сега и високото кръвно налягане намалява. Но те не действат върху причинителите на сърдечни и съдови заболявания. Причините са метаболитни нарушения, лоша чернодробна и чревна функция, ниска физическа активност, дефицит на хранителни вещества в диетата, хроничен стрес.

Поради тази причина народните средства - естествени витамини и микроелементи, извлечени от билки и хранителни продукти, билки и продукти за прочистване на организма - влияят върху перспективите за развитие на болестта.

С други думи, лекарствата са, за да не се разболеете днес, природните лекарства са, за да не се разболеете утре. Дори ако трябва редовно да приемате антихипертензивни, антиаритмични, вазодилатиращи, диуретични сърдечно-съдови лекарства, това не означава, че е твърде късно да пиете витамини, минерали и билки. Утре същото е важно какво ще бъде...

Когато приемаме природни средства, ние не си поставяме задачата да заменим с тях лекарството при остри случаи. Например при предсърдно мъждене задачата на Corbalance, Zyflan Export, Megapolien и други е да повлияят на причината - да подобрят храненето на сърдечния мускул и в резултат на това да намалят вероятността от аритмия.

Всички подобрения чрез естествени средства се постигат чрез подобрено хранене на сърцето, съдовите стени, тонуса на съдовете и течливостта на кръвта. тези. възстановяване на саморегулацията.

"Система Соколински" за сърцето и кръвоносните съдове

Не пропускайте да прочетете книгата на V.E. Соколински „Разбираеми методи за насърчаване на здравето: за заетите и умните.“ Тя ще преобърне представата ви за това какво трябва да се направи, така че съдовите заболявания да спрат бавно да ви унищожават от главата до петите (в правилната позиция).

Изразът витамини за сърцето е, разбира се, опростяване. Всъщност за подобряване на храненето му се използват витамини (естествен токоферол) и омега-3 киселини и аминокиселини (карнитин, аргинин) и коензим Q10 и билки.

На първия етап почистването на черния дроб и нормализирането на изпражненията са от голямо значение, тъй като при запек не може да се постигне саморегулиране на нивата на холестерола.

До месец ще забележите разлика в общото си състояние. Тялото, след като получи хранителна подкрепа, насочена към сърцето и кръвоносните съдове, освободени от токсини, ще се държи много по-стабилно.

Подбираме колекция от натурални продукти повече от 10 години. Зад всеки от тях стоят положителни отзиви от стотици хора.

Системата Sokolinsky е начин да се чувствате по-добре, по-ефективни и да използвате по-малко лекарства в дългосрочен план.

Консултация за избор на индивидуална програма за прием на витамини, минерали, билки за сърцето

Продукти

Сърдечна аритмия - нарушения в честотата, ритъма и последователността на възбуждането и съкращаването на сърцето.

Терминът "аритмия" обединява нарушения на образуването и провеждането на електрически импулси, които се различават по механизъм, клинични прояви и прогностична значимост.

В обикновения живот, когато всичко е наред със сърцето, човек като правило не усеща биенето му, не възприема неговия ритъм. И когато се появи аритмия, ясно се усещат прекъсвания, спиране на сърцето или остър хаотичен сърдечен ритъм.

Нормален ритъм. тахикардия. Брадикардия.

В сърцето, както е известно, има специални клетки, които могат самостоятелно да произвеждат електрически импулс. Под въздействието на електрически импулс сърцето се свива. Клетките, които произвеждат импулса, се наричат ​​пейсмейкър. Обикновено пейсмейкърът е синусовият възел, разположен в стената на дясното предсърдие, следователно нормалният сърдечен ритъм се нарича синусов. Нормалната сърдечна честота в покой за възрастен е 55-80 в минута. Синусовият възел е под контрола на автономната нервна система и много ясно реагира на всички нужди на тялото.

Ако синусовият възел не работи правилно, са възможни следните аритмии:

- чести редовни синусов ритъм или "синусова тахикардия";

- рядък редовен синусов ритъм или "синусова брадикардия";

- неправилен синусов ритъм или “синусова аритмия”;

Трябва да се отбележи, че честият или рядък синусов ритъм може да бъде проява на нормата. Например по време на физически или емоционален стрес сърцето се свива по-често. При спортистите, поради високото ниво на годност на сърдечно-съдовата система, пулсът обикновено може да бъде рядък - 35-40 удара. за минута Много лекарства влияят на сърдечния ритъм и могат да го забавят или ускорят.

Пейсмейкърът може да бъде и клетки, разположени в предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Например терминът "предсърден ритъм" означава, че пейсмейкърът се намира в предсърдията, но не и в синусовия възел.

Ориз. 2.Пейсмейкъри: S-A – синусов възел, A-V – атриовентрикуларен възел.

Естественият пейсмейкър на сърцето произвежда електрически импулси, които преминават през предсърдията, карайки ги да се свиват, до атриовентрикуларния (т.е. атриовентрикуларен) възел, разположен на границата на предсърдията и вентрикулите. След това възбуждането се разпространява през проводящите тъкани във вентрикулите, което ги кара да се свиват. След това сърцето си почива до следващия импулс, който започва нов цикъл.

Проблемът с нарушенията на сърдечния ритъм остава постоянно актуален - и колкото и произведения да са посветени на тази тема, е невъзможно да се изчерпи. Нарушенията на сърдечния ритъм се срещат ежедневно в медицинската практика, спектърът на сърдечните аритмии в етиологично, клинично, диагностично и прогностично отношение е изключително широк.

Сърдечните аритмии могат да бъдат открити и при здрав човек, като в тези случаи те са напълно доброкачествени по природа, без да влияят по никакъв начин на качеството на живот.

И в същото време нарушенията на сърдечния ритъм са едно от най-честите и значими усложнения на напълно различни заболявания.

Често аритмиите определят прогнозата за работата и живота. Нарушенията на сърдечния ритъм, дори и да не нарушават сериозно хемодинамиката, могат да бъдат доста трудни за понасяне от пациентите и да променят целия си начин на живот.

Аритмиите могат да възникнат поради структурни промени в проводната система поради сърдечни заболявания и (или) под влияние на вегетативни, ендокринни, електролитни и други метаболитни нарушения, по време на интоксикация и някои лекарствени ефекти.

Често, дори при изразени структурни промени в миокарда, аритмията се причинява отчасти или главно от метаболитни нарушения. Изброените по-горе фактори засягат основните функции (автоматичност, проводимост) на цялата проводна система или нейните части, причинявайки електрическа хетерогенност на миокарда, което води до аритмия.

В някои случаи аритмиите са причинени от индивидуални вродени аномалии на проводната система. Тежестта на аритмичния синдром може да не съответства на тежестта на основното сърдечно заболяване. Аритмиите се диагностицират главно чрез ЕКГ.

Повечето аритмии могат да бъдат диагностицирани и диференцирани по клинични и електрокардиографски характеристики. Понякога е необходимо специално електрофизиологично изследване (интракардиална или интраезофагеална електрография със стимулация на части от проводната система), извършвано в специализирани кардиологични институции.

Разграничават се следните видове аритмии:

1. Аритмии поради ненормална сърдечна честота:

• Тахикардия - чести сърдечни контракции (повече от 100 удара в минута);
• Брадикардия - редки сърдечни контракции (по-малко от 55 удара в минута)

2. Аритмии поради промяна в източника на пейсмейкъра:

• Предсърдни аритмии (напр. предсърдно мъждене);
• Атриовентрикуларни аритмии;
• Вентрикуларни аритмии.

3. Аритмии поради нарушение на редовността на появата на следващата контракция:

• Преждевременни контракции (екстрасистоли);
• Забавени контракции (интракардиални блокади).

4. Аритмии поради произход:

• Органични (възникващи на фона на сърдечни заболявания);
• Функционални (възникват при здраво сърце).

5. Аритмии според прогнозата:

• Благоприятно (без заплаха за живота и здравето на пациента)
• Неблагоприятни (висок риск от тежки усложнения - внезапно спиране на кръвообращението, аритмогенен шок, белодробен оток, исхемичен инсулт, миокарден инфаркт, тромбоемболизъм).

Причини за сърдечни аритмииразнообразни.

Факторите за развитието на аритмия включват:

• функционални нарушения и органични лезии на централната нервна система (стрес, неврози, тумори, наранявания на черепа, мозъчно-съдови инциденти, ваготония и др.). нервно-рефлекторни ефекти (визиеро-висцерални рефлекси при заболявания на стомашно-чревния тракт, патология на гръбначния стълб и др.);
• увреждане на миокарда и сърдечно-съдовата система (коронарна артериална болест и инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатии, сърдечни дефекти, патология на големите съдове, хипертония, перикардит, сърдечни тумори);
• електролитен дисбаланс, особено на калий, калций и магнезий;
• влиянието на токсините - бактериални, промишлени, обичайни интоксикации (алкохол, никотин).
• интоксикация с лекарства (сърдечни гликозиди, бета-блокери, диуретици и др.);
• хипоксия и хипоксемия от всякакъв произход;
• ендокринопатии (тиреотоксикоза, феохромоцитом и др.).

Някои видове аритмии.

Екстрасистоли- преждевременни контракции на сърцето, причинени от появата на импулс извън синусовия възел. Екстрасистолът може да придружава всяко сърдечно заболяване. В не по-малко от половината от случаите екстрасистолията не е свързана със сърдечни заболявания, а е причинена от вегетативни и психо-емоционални разстройства, лечение с лекарства (особено сърдечни гликозиди), електролитен дисбаланс от различно естество, консумация на алкохол и стимуланти, тютюнопушене, и рефлексни ефекти от вътрешните органи. Понякога екстрасистол се открива при очевидно здрави индивиди с високи функционални възможности, например при спортисти. Физическата активност обикновено провокира екстрасистол, свързан със сърдечни заболявания и метаболитни нарушения, и потиска екстрасистол, причинен от автономна дисрегулация.

Пароксизмалната тахикардия е внезапен пристъп на сърдечен ритъм с честота 130-240 удара в минута. Има 3 форми: предсърдна, възлова, камерна.

Етиологията е подобна на екстрасистолията, но суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е по-често свързана с повишена активност на симпатиковата нервна система, а камерната форма е свързана с тежки дистрофични промени в миокарда.

Пароксизмална тахикардияобикновено се усеща като пристъп на сърцебиене с ясно начало и край, продължаващ от няколко секунди до няколко дни. Суправентрикуларната тахикардия често се придружава от други прояви на автономна дисфункция - изпотяване, обилно уриниране в края на атаката, повишена чревна подвижност и леко повишаване на телесната температура. Продължителните атаки могат да бъдат придружени от слабост, припадък, дискомфорт в сърдечната област, а при наличие на сърдечно заболяване - ангина пекторис, поява или влошаване на сърдечна недостатъчност.

Вентрикуларната тахикардия е по-рядко срещана и почти винаги е свързана със сърдечно заболяване. Вентрикуларната тахикардия, особено в острия период на инфаркт на миокарда, може да бъде предвестник на камерно мъждене.

предсърдно мъждене -сърдечни контракции, най-често неравномерни, непостоянни, от 50 до 480 удара в минута. Предсърдното мъждене може да не се усеща от пациента или да се усеща като сърцебиене. При предсърдно мъждене и трептене с неравномерен камерен ритъм пулсът е аритмичен, звучността на сърдечните тонове е променлива. Напълването на пулса също е променливо и някои сърдечни контракции изобщо не предизвикват пулсова вълна (импулсен дефицит). Предсърдно трептене с правилен камерен ритъм може да се диагностицира само чрез ЕКГ. Предсърдното мъждене с бърз камерен ритъм допринася за появата или влошаването на сърдечната недостатъчност. Както персистиращото, така и особено пароксизмалното предсърдно мъждене причиняват склонност към тромбоемболични усложнения.

Вентрикуларна фибрилация и трептене, камерна асистолия,характеризиращ се с хаотично свиване на миокардните влакна, липса на координирано свиване на вентрикулите, по същество сърдечен арест с изключване на жизнените функции на тялото. Обикновено действа като усложнение на обширен трансмурален инфаркт на миокарда, но може да възникне при всяко тежко сърдечно заболяване (обикновено в острата фаза на инфаркт на миокарда), с белодробна емболия, с предозиране на сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, с тежки общи метаболитни нарушения .

Симптомите са внезапно спиране на кръвообращението, картина на клинична смърт: липса на пулс, сърдечни шумове, съзнание, дрезгаво агонално дишане, понякога конвулсии, разширени зеници (започва 45 s след спиране на кръвообращението). Това е спешно състояние, изискващо незабавна компресия на гръдния кош.

Сърдечни блокове- нарушения на сърдечната дейност, свързани със забавяне или спиране на предаването на импулси през проводната система. Въз основа на локализацията блокадите се разграничават между синоатриални (на нивото на предсърдния миокард), атриовентрикуларни (на ниво атриовентрикуларен възел) и интравентрикуларни (на ниво His сноп и неговите клонове). Въз основа на тежестта се разграничават забавяне на проводимостта (всеки импулс се провежда бавно в подлежащите части на проводната система, блокада от 1-ва степен), непълни блокади (извършват се само част от импулсите, блокада от 2-ра степен) и пълни блокади (импулсите са не се провежда, сърдечната дейност се поддържа от ектопичния център за контрол на ритъма, блокада III степен).

Клинично проявите на някои аритмии, усетени субективно от пациентите, са до голяма степен сходни.При аритмии, придружени от учестяване на сърдечната честота (синусова тахикардия, пароксизмална тахикардия), се появяват силна слабост, понякога припадък, изпотяване, замаяност, усещане за липса на въздух, болка в сърцето. Пароксизмалната тахикардия започва и завършва внезапно, със сърдечен удар, който ясно се усеща от пациентите. При преглед се открива едно или друго нарушение на сърдечния ритъм и се записват ниски стойности на кръвното налягане.

С развитието на екстрасистол пациентите се оплакват от прекъсване на сърдечната дейност, слабост, задух, болка в областта на сърцето и замайване.

Пристъпите на аритмия се възприемат от пациентите като животозастрашаващи състояния (което най-често е вярно). Обикновено пациентите се обаждат на линейка и често се стига до хоспитализация. Пациентите помнят всеки пристъп и могат да кажат точно колко пъти са викали линейка за месец или година.

Методи за диагностициране на аритмии

• Електрокардиография,
• 24-часово холтер ЕКГ мониториране
• Трансезофагеално електрофизиологично изследване
• Интракардиално електрофизиологично изследване

Лечение на аритмии

Лечението на ритъмните нарушения се назначава само от лекар, в зависимост от вида и тежестта на аритмията! Самолечението е неприемливо! Антиаритмичната терапия изисква често мониториране на ЕКГ, особено при избора на лекарство.

Видове лечение

1. лекарства.
2. Хирургично - инсталиране на пейсмейкър, разрушаване на катетър.

Корекция с парафармацевтици от линията Dienay.

Аритмиите рядко са изолирано състояние, по-често се проявяват като симптомокомплекс при сърдечни заболявания - исхемична болест на сърцето, кардиосклероза, хронична сърдечна недостатъчност и др. На първо място е необходимо да се коригира основното заболяване, което е причинило аритмията, като се изключат фактори, които провокират ритъмни нарушения.

Приложение Диеная, Веномакс, Мидивиринаповлиява благоприятно протичането на аритмиите. Хранителните добавки се приемат на курсове последователно, един след друг, с прекъсване от 7-14 дни между лекарствата. Препоръчително е да се повтарят курсовете на Venomax и Midivirin до 4-6 пъти годишно.

При избора на доза за корекция е важно да се оцени първоначалното състояние и тежестта на проявата на аритмии. Започнете с малки дози и постепенно ги увеличавайте.

В резултат на приема на парафармацевтици пристъпите на аритмия намаляват, стават по-краткотрайни и се понасят по-лесно. Пациентите отбелязват, че повикванията за линейка са станали много по-редки или изобщо не са се случвали.

При пациенти след имплантиране на пейсмейкър се препоръчва индивидуална дозировка. Препоръчително е да започнете да приемате малки дози и да увеличавате дозата бавно, постепенно, например по следната схема:

Например, според тази схема:

1 седмица: по 1 капсула на ден понеделник и четвъртък;

Седмица 2: 1 капсула на ден понеделник, сряда, петък;

Седмица 3: 1 капсула на ден дневно;

Седмица 4: 1 капсула 2 пъти на ден. При тази дозировка довършете капсулите до края на буркана.

Dienay, Venomax, Midivirin

При наличие на аритмии има смисъл да се включи в корекцията ВитакинВ. като източник на витамини от група В, които подобряват функционалното състояние на нервната тъкан.

Онлайн магазин за хранителни добавки с доставка в Беларус, Русия, Украйна, Казахстан, Европа, САЩ, Грузия, Узбекистан, Таджикистан, Армения и други страни >> +375295730844

Какво обикновено правят хората, ако ги боли? сърце ?

Те грабват комплекта за първа помощ и вземат валидол, корвалол, нитроглицерин и други химически лекарства, които бързо дават ефект чрез стимулиране сърца. тоест го принуждават да работи в необичаен режим. Но всяко лекарство е още по-голямо бреме, като камшик за сърца. Колко ще продължи сърцеако го караш с камшик? Разбира се, че не. Най-добрият начин за укрепване сърцеестествени вещества: билки, витамини, минерали, важни биологично активни вещества, които ще направят работата му по-лесна и надеждна.

Полезно е да се запознаете със свойствата на глога (Crataegus oxyacantha), включен в хиперпрепаратите. пасивирам. Северия

глог

Глогът започва да защитава сърцеот най-важното - успокоява нервната система, след това подобрява кръвообращението в съдовете, което улеснява сърцето да изпомпва кръв през съдовете и следователно сърдечната честота се връща към нормалното. Висококачественият екстракт от глог в препаратите хипер, пасилат, нортия облекчава болката в областта сърца. ще ви позволи да спите по-добре и да се чувствате добре. Това се постига благодарение на факта, че неговите активни вещества (биофлавоноиди) намаляват кръвното налягане. Тези активни вещества са необходими, за да може сърдечният мускул да работи добре и да не губи ритъм; следователно, ако в тялото няма достатъчно от тези биологично активни вещества, се развива такава неизправност сърцакоето лекарите наричат ​​аритмия

Има още едно интересно свойство на екстракта от глог, включен в препаратите хипер, пасилат и нортия: той има подмладяващ (антиоксидантен) ефект върху клетките, които изграждат. сърце. това се случва, защото биосубстанциите от глог почистват и защитават клетките сърцана молекулярно ниво, което никакви химикали не могат да направят.

Ако сте податливи на хипертония, безсъние или ви притесняват чести сърцепобой а също и ако лекарят Ви е поставил диагнози като: инфаркт, аритмия, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, миокардит, порок сърцаслед това приемането на хранителни добавки като хипер, пасилат, нортия с екстракт от глог със специална чистота ще ви позволи да подобрите благосъстоянието си и да намалите вероятността от обостряне на тези заболявания.

Гинко билоба

Струва си да се обърне внимание на екстракта от растението гинко билоба в хранителната добавка Antiox. Благодарение на това растение Antiox е шампион по отношение на броя на ползите за сърцабиологично активни вещества. Едно от най-важните свойства на тези природни вещества е подобряването на кръвния поток през малките съдове и предпазването от тромбоза. С напредването на възрастта състоянието на кръвоносните съдове се влошава, което означава, че вероятността кръвта да спре в съда и да образува запушалка нараства всяка година. за тяхната резорбция, а също така съдържа вещества, които възстановяват гъвкавостта на капилярите (малките съдове).

Най-голям брой жизненоважни малки съдове се намират в мозъка. Ако такъв съд се запуши и кръвта спре да тече вътре в него, ще настъпи инсулт. В напреднала възраст кръвните клетки придобиват лошо свойство на слепване (свойство на агрегация); именно в лекарството Antiox има биологично активни вещества, които предотвратяват този процес, като по този начин осигуряват двойна защита срещу запушване на кръвоносните съдове.

Всеки съд в мозъка е отговорен за много важни функции в тялото. например моторни или умствени, следователно запушването на такива съдове е неприемливо. Ежедневната употреба на лекарството Antiox с гигантска билоба се препоръчва за всички хора над 50 години, както и за по-млади хора, които вече имат проблеми със съдовата система.

Екстракт от лилаво грозде (на прах)

Учените, които изучават работата сърцаустановиха, че екстрактът от гроздови кюспе и фино зърнестият гроздов прах имат уникалната способност да понижават кръвното налягане, което е основната причина за инфаркти и инсулти. За да оценят степента на този ефект, учените проведоха серия от експерименти върху пациенти с хипертония.

Хората страдат от хипертония поради факта, че диетата им съдържа много сол. Както вече беше описано по-горе в нашата статия, диетата с високо съдържание на сол причинява развитието на хипертония. Хората бяха разделени на групи, една от които беше допълнително хранена с екстракт от гроздови кюспе и финозърнест гроздов прах. на другата група са предписани химически лекарства за понижаване на кръвното налягане.

След 3 месеца експеримент учените оцениха състоянието на хората.

Оказа се, че тези хора, чиято диета е била допълнена с гроздов прах, са имали понижение на кръвното налягане и работа сърцасе подобри значително в сравнение с втората група. Освен това екстрактът от грозде намалява увреждането на миокарда, причинено от вредното въздействие на солта.

Химическото лекарство само намаляваше кръвното налягане и нямаше толкова комплексен ефект върху тялото като прах от грозде. Учените смятат, че този резултат е получен благодарение на високото съдържание на биофлавоноиди в кожата, пулпата и семките на гроздето, които имат изключително положителен ефект върху сърдечно-съдовата система. Нужното количество дребнозърнест екстракт от грозде можете да си набавите от добавката Винекс. Екстрактът от гроздови кюспе съдържа хранителни добавки Antiox и Vinex

Много често поради безпокойство, а понякога и поради физическо натоварване (в съвременен мегаполис рядко се случва човек да се натоварва физически) в сърцевъзникват спазми. Това се случва, защото по време на вълнение или стрес се нуждае от много повече кислород от обикновено. В този момент се появява болка в мускулите сърцаса много напрегнати. Ако сърцеслабото или честото напрежение е много опасно, така че за да се облекчат спазмите, човек трябва да се успокои.

Bad Pax Forte съдържа естествени успокоителни. Тези вещества са изолирани от растения като маточина. лавандула, валериана. Лекарството Pax съдържа екстракт от тези вещества, така че действа достатъчно бързо и не води до пристрастяване.

Началото на всички сърдечни заболявания е на клетъчно ниво. Това означава, че ако премахнете самата причина за заболяването, можете да предотвратите напълно сърдечните заболявания, а ако вече съществуват, можете да предотвратите по-нататъшното им развитие и понякога дори да се върнат сърцев здраво състояние. Съдови клетки и сърцаТе започват да се влошават, когато в тялото навлязат много вредни вещества и почистващите органи нямат време да ги отстранят навреме.

Най-вредни за сърцето са свободните радикали – това са молекули, които увреждат здравите клетки и предизвикват мутации (раждането на нездрави клетки) влизат в организма с мазни храни, тютюнопушене, алкохол, зеленчуци, съдържащи нитрати, както и други храни. съдържащи химически добавки и консерванти.

Но има и противоотрова срещу свободните радикали – антиоксиданти. Антиоксидантите са специални витамини и минерали, които разграждат свободните радикали.

Астрагал

Астрагалът принадлежи към растенията, които натрупват селен, съдържанието му е до 1,5 mg% селен и, както беше описано по-горе, селенът е много важен за работата сърца. Астрагалът съдържа биологично активни вещества с успокояващи и понижаващи кръвното налягане свойства. e възниква поради свойствата на тези вещества да разширяват коронарните съдове, отговорни за жизнените функции на работата сърца. Освен това астрогалът подобрява мозъчното кръвообращение, което е много важно за профилактиката и предпазването от инсулти. Астрагалът съдържа уникален естествен комплекс от токофероли (видове витамин Е), необходими за мускулната дейност сърца. Висококачествен екстракт от астрагал може да откриете в препарата Артемида

Антиоксиданти за сърца :

Витамин С е част от хранителната добавка Antiox. Благодарение на естествената си формула Витамин С в Antiox укрепва стените на кръвоносните съдове сърцаи е необходим на нервната система за защита от стрес Витамин А, а именно неговата форма, наречена бета-каротин, съдържа се и в препарата Antiox, укрепва стените на капилярите (много малки съдове сърца) Витамин Е, подобно на горните витамини, успешно почиства свободните пътища и намалява вискозитета на кръвта, което улеснява движението й през съдовете

Витамини за сърца

Витамин В1 (тиамин)

Друго име на витамин B1 - тиамин помага за поддържане на мускулите ви сърцав еластично състояние и ги кара да работят равномерно, предизвиквайки ритъма сърцанормализира, подобрява дейността на сърдечно-съдовата система, регулира дейността сърцаи сърдечните съдове.

Витамин B1 участва активно в процеса на храносмилане и усвояване на неутралните мазнини, което означава, че не позволява на мазнините да се увеличават в кръвта, което води до замърсяване и лоша производителност сърца .

Тиаминът е водоразтворим витамин, който изисква ежедневно попълване. Доказано е, че недостатъчното количество тиамин може да причини смущения в нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система: появява се болка в сърце. инфаркт, аритмия и задух. Като помагате на сърцето си постоянно да поддържа нормални нива на витамин B1, вие в същото време извършвате важна работа за защитата и запазването му. Специалната му нужда нараства по време на заболяване сърца .

Тиаминът е първият от витамините от група В, открит от човека. Единственият по рода си витамин, който се грижи за нашите сърцеи му помага да изпомпва кръвта.

За попълване на необходимото съдържание на витамин В1 и поддържането му в нормално състояние са разработени биологично активни хранителни добавки: Passilate a за деца Junior

Минерали за сърца.

Калият е минерал, който предпазва тялото от високо кръвно налягане и следователно предпазва от инфаркти и инсулти. Това се дължи на факта, че калият не позволява натрупването на излишък от натрий (трапезна сол). Почти всички хранителни продукти съдържат трапезна сол, така че наличието на калий в съвременното хранене е жизненоважно за всички хора над 40 години и особено за тези, които са склонни към високо кръвно налягане. Нивото на калий в кръвта предсказва нивото на инфаркт, тъй като неговият дефицит може да наруши ритъма сърца. водят до инсулт. Калий в хелатна, т.е. лесно усвоима форма се съдържа в добавката Junior, която може да се приема както от възрастни, така и от деца

Балансът на калий в организма е много тясно свързан със съдържанието на друг много важен за сърцето минерал – магнезия. Намаляването на един елемент обикновено води до липса на друг.

Симптоми на магнезиев дефицит: мускулна слабост. умора, крампи на краката, които ви събуждат през нощта.

Магнезий

Повече от триста ензими, които са необходими за работата, зависят от магнезия сърца. следователно приемането на този минерал гарантира: - изравняване на сърдечната честота; - понижаване на кръвното налягане; — поддържане на калиев баланс; - подобряване на кръвния поток; - облекчаване на болката при ангина пекторис; - намаляване образуването на кръвни съсиреци. В човешкия организъм количеството магнезий е приблизително 20-28 g – предимно в самите клетки, където наред с калия той е вторият по важност минерал. Известният американски кардиолог д-р Аткинс смята, че 98% от хората с оплаквания от сърценужда от магнезий. Лекарите проведоха проучване: от 25 пациенти със сърдечна аритмия, които не могат да бъдат лекувани с конвенционални методи, 20 са с магнезиев дефицит. След прилагането на минерала чрез инжектиране ситуацията се стабилизира и при двадесетте.

Магнезият подобрява снабдяването на тъканите и кръвоносните съдове с кислород сърцаВ същото време магнезият има съдоразширяващ ефект и спомага за понижаване на кръвното налягане, т.е. действа успокояващо на сърцеи нервната система. Достатъчният прием на магнезий позволява на сърцето да бие равномерно, на кръвоносните съдове и мускулите да поддържат необходимия тонус, а на целия организъм да издържа по-добре на стреса.

Мозъчните съдове или по-точно техните стени съдържат два пъти повече магнезий от всяка друга тъкан в тялото, така че дефицитът на този минерал е особено опасен за тях. Достатъчни количества лесноусвоим магнезий за сърцамогат да бъдат получени ежедневно чрез приемане на такива хранителни добавки за деца Junior за възрастни от 12 години Senyor, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

Много клинични проучвания са установили, че хората с ниски нива на селен в кръвта са изложени на риск от заболяване сърца 70% по-високи в сравнение с тези с нормални нива на този минерал. Колкото по-ниско е нивото на селен, толкова по-висока е степента на запушване на артериите, свързана с сърцем. Уникално свойство на селена е способността му да неутрализира вредните молекули на свободните радикали, които разрушават живите клетки, освен това селенът е необходим за по-добро усвояване на витамини и други минерали. Неслучайно Министерството на здравеопазването задължи хранително-вкусовата промишленост да добавя селен в хляба, минералната вода и други хранителни продукти. Например, птицефермите произвеждат яйца, обогатени със селен. Приемът на хранителната добавка Antiox може да ви помогне да задоволите дневните си нужди от селен.

хром

Хромът е от голямо значение за профилактиката на сърдечно-съдови заболявания и хипертония. Хромът е минерал, който помага на тялото и засилва действието на инсулина. А нарушеният инсулинов метаболизъм е основен рисков фактор за сърдечни заболявания.

Дефицитът на хром увеличава риска от развитие на коронарна болест сърца. причинява диабетно състояние, което допринася за развитието на атеросклероза, артериална хипертония и повишен холестерол в кръвта.

Chrome не само защитава нашите сърце. намалява нивата на холестерола, но увеличава продължителността на живота. сърцее мускулен орган, който поддържа притока на кръв в кръвоносната система. За да може кръвта да циркулира свободно в тялото, артериите и капилярите трябва да останат чисти - за това те се нуждаят от хром.

Хромът помага за увеличаване на "добрия" (HDL) холестерол, който почиства артериите ви, като същевременно понижава нивата на "лошия" (LDL) холестерол за оптимална работа. сърцаи кръвообращението Chrome е включен в програмата за биологично активни хранителни добавки: Chromvital и Sveltform за деца Be cheerful and Be Smart

Коензим Q10 и сърце

Най-високата концентрация на коензим Q10 е в сърдечния мускул, тъй като коензимът е необходим за синтеза на молекули, отговорни за преноса на енергия. Сърцето трябва постоянно да се свива, а без тези енергийни носители това е невъзможно.

Доказано е, че с възрастта количеството на коензим Q10 намалява и до 60-годишна възраст е едва 50% от максималната стойност. Следователно сърдечната недостатъчност е свързана с липсата на коензим Q10.

Мащабно изследване на ефекта на коензим Q10 върху пациенти със заболявания сърцасе проведе в Италия. В продължение на три месеца 2665 души са приемали коензим Q10, при пациенти са намалели отоци, безсъние, замаяност, аритмия, подобрено е състоянието на пациентите с коронарна болест на сърцето. сърцаи атеросклероза. Следователно изводите са логични: за да се свърши работата сърцаефективен, можете да започнете да приемате Коензим Q10 след 30 години, а след 40 години можете да приемате Коензим Q10 непрекъснато. Достатъчно количество коензим може да се набави чрез консумация на добавката нар q10

Аминокиселини за сърца

Л-карнитин

Можем да кажем, че с приема на карнитин убиваме два заека с един изстрел: изгаряме излишните мазнини и получаваме допълнителна енергия поради факта, че L-карнитинът превръща мазнините в енергия за сърца. Две трети от вашата енергия сърцеполучава от изгарянето на мазнини. сърцетрябва постоянно да работи и това изисква много енергия, така че пациентите със сърдечно-съдови заболявания особено се нуждаят от карнитин. Дори един грам карнитин на ден значително подобрява тяхното благосъстояние. Карнитинът намалява нивото на лошия холестерол и триглицеридите, чието голямо натрупване води до развитие на сърдечно-съдови заболявания. Карнитинът умерено понижава кръвното налягане при хипертония. Можете да си набавите допълнително карнитин като приемате хранителната добавка Ламин

лецитин

Точно сърцеима най-високо съдържание на лецитин в нашето тяло. Следователно лецитинът е от съществено значение за сърцавещество. В крайна сметка лецитинът е основното средство за доставяне на хранителни вещества и витамини до сърцето ни.

Лецитинът има способността да поддържа холестерола в разтворено състояние, предотвратявайки отлагането му по стените на нашите кръвоносни съдове. сърца. повишава нивата на хемоглобина, а също така стабилизира и не позволява на мазнините в кръвта да се увеличават, което също води до замърсяване и влошаване на ефективността сърца. Ето защо редовната употреба на лецитин е особено полезна за профилактика и лечение на атеросклероза и коронарна болест сърца. хипертония, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност.

Употребата на лецитин след инсулт и слединфарктния период е особено важна. Наистина, по време на възстановителния период нашите тъкани сърцаПовече от всякога е необходимо високо съдържание на лецитин за бързо възстановяване. И липсата му води до най-негативните последици, забавя се доставката на хранителни вещества и витамини до клетките сърца.

Този хранителен компонент ЛЕЦИТИН е произведен за първи път от яйчни жълтъци през 1850 г. от Морис Бобли. Проучванията показват, че лецитинът от растителен произход (соя) е по-ефективен от лецитина от животински произход (яйца). Лецитинът присъства в кърмата, което осигурява нормалното развитие на нервната система на бебетата. Не се среща в кравето мляко. Лецитинът се намира в хранителни добавки, специално предназначени за здравето: Brain O Flex

Омега-3 за сърца

Повечето хора смятат, че всички мазнини са вредни за нашето тяло. Колкото и изненадващо да е да чуем, има и здравословни мазнини, като Омега-3.

Омега-3 се откроява като незаменим и незаменим за работа сърцачовешка мастна киселина. Ненаситените мастни киселини, които обикновено се използват като енергиен материал, формират основата на клетъчните мембрани, което ги прави по-гъвкави, което осигурява висококачествена работа на сърдечния мускул.

За нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система човек трябва да приема най-малко 1 грам Омега-3 дневно. Човек може да си набави необходимото количество здравословни мазнини, приемайки само 1 капсула от хранителната добавка Мега.

Омега-3 мазнините могат да предпазят от вероятността от заболяване сърца. поне по пет начина:

— Намалява нивата на общия холестерол, като го извежда от тялото. — Предотвратява натрупването на холестерол по стените на артериите. – Намалява нивото на вредните мазнини в кръвта, които водят до заболявания сърца. — Подобрява сърдечния ритъм, чието нарушение често причинява инфаркт. — Позволява ви да нормализирате кръвното налягане. — Намалява натоварването на сърдечно-съдовата система. - Предотвратява образуването на големи кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които могат да доведат до инфаркти и инсулти. — Повишава еластичността на кръвоносните съдове. Човешкото тяло не може да синтезира Омега-3.

Омега-3 мастните киселини са най-ефективният и достъпен начин за предпазване от болести, без да е необходима рецепта. сърцакъм днешна дата.

Дългосрочни медицински изследвания на Италианския координационен център показват, че хората, които редовно консумират Омега-3, са по-малко податливи на инфаркти и инсулти. От 11 324 експериментални пациенти, претърпели инфаркт, 6500 са били лекувани с омега-3, останалите са били лекувани с други лекарства. Честотата на повтарящ се инфаркт на миокарда сред пациентите, използващи омега-3, намалява значително, а броят на смъртните случаи изобщо не се наблюдава.

Омега-3 киселините се препоръчват да се приемат както от болни, така и от здрави хора. Здравите хора ще се предпазят от сърдечни заболявания, пациентите ще могат значително да подобрят състоянието си, да прочистят кръвоносните съдове от холестерола и да нормализират кръвното налягане, което е основната причина за инфаркти и инсулти.

Висококвалифицираният лекар Антон Родионов заявява: „В медицината на 21 век вече не е достатъчно само да накараш пациента да се почувства по-добре, да подобри „качеството на живот“ (има такъв странен термин, който надеждно е възприет корен в нашия речник). Всеки път, когато предписвам някакъв вид лечение, съм длъжен да отговоря на себе си и на пациента си на един прост въпрос: как моето лечение ще се отрази на продължителността на живота на човек? Ще мога ли да предотвратя инфаркт, инсулт и развитие на сърдечна и бъбречна недостатъчност?

„Пълният курс по медицинска грамотност“ е структуриран и творчески преработен материал от 5 жизненоважни книги от поредицата „Академия Доктор Родионов“ от самия автор за ваше удобство. Ще запомните:

– какви фактори влияят на сърдечно-съдовата система и кога повишеното налягане е опасно и кога не;

– как да оцените риска си на всяка възраст и какво наистина можете да направите точно сега, за да го намалите;

– как да укрепите кръвоносните съдове и какви псевдометоди само ще прочистят портфейла ви;

– защо не трябва да се прави ЕКГ на здрав човек, как да разберем заключението на лекаря и как да помогнем при инфаркт;

– необходими ли са изследвания за рак, как да се провери състоянието на вътрешните органи и кога самите отклонения са норма;

– какви лекарства трябва да има в домашната аптечка, за да не навредите – и да удължите живота на себе си и вашите близки.

„Пълен курс по медицинска грамотност” – вашият личен семеен лекар, към когото можете да се обърнете за съвет и помощ по всяко време

Книга:

Секции на тази страница:

Как да живеем с предсърдно мъждене. За предсърдното мъждене и трептене

Предсърдното мъждене (предсърдно мъждене) е едно от най-честите нарушения на сърдечния ритъм. Около 5% от хората над 60 години живеят с него. При здрав човек първо предсърдията и след това вентрикулите се свиват на равни интервали. При предсърдно мъждене пълноценните контракции на предсърдията изчезват и техните мускулни влакна само потрепват произволно - „трептят“. В този случай вентрикулите, като правило, се свиват с по-висока честота и напълно неритмично.

Предсърдно мъждене и предсърдно мъждене са синоними.

Причината за предсърдно мъждене може да бъде почти всяко сърдечно-съдово заболяване: коронарна болест на сърцето, включително предишен инфаркт на миокарда, придобити и вродени сърдечни дефекти, дългосрочна артериална хипертония. Друга причина е повишената функция на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза). Излишъкът от тироксин, основният хормон на щитовидната жлеза, може да причини ускорен сърдечен ритъм, ритъмни нарушения и повишено кръвно налягане. Ето защо хората, особено младите хора, които внезапно развиват предсърдно мъждене, трябва, наред с други неща, да определят функцията на щитовидната жлеза (направете кръвен тест за TSH - тироид-стимулиращ хормон). Фенове на чести алкохолни възлияния също могат да „трептят“. Вярно е, че при такива пациенти, ако дойдат на себе си и спрат да пият, прогнозата обикновено е добра: сърдечната функция се възстановява, доколкото е възможно.

Анатомичен фактор, предразполагащ към развитието на предсърдно мъждене, често е увеличението на лявото предсърдие. Факт е, че именно там се намират пътищата, отговорни за нормалните предсърдни контракции. Ако според резултатите от ЕКГ или ехокардиография имате увеличение (хипертрофия) на лявото предсърдие, тогава рискът от развитие на аритмия се увеличава значително. Как да я предупредя? Внимателно и точно лекувайте основното заболяване - сърдечна недостатъчност, артериална хипертония.

Има два вида предсърдно мъждене (всъщност три, но няма да навлизаме в медицински подробности): пристъпно (пароксизмално) и постоянно. В случай на пароксизмална аритмия, сърдечният ритъм се нарушава за няколко часа (понякога дни), след което се възстановява самостоятелно или с помощта на лекар. При постоянна форма на предсърдно мъждене ритъмът вече не се възстановява и такава аритмия продължава за цял живот.

Как да разпознаем предсърдното мъждене? Най-често пациентите говорят за внезапен, учестен, неправилен (това е задължително условие) сърдечен ритъм - сърцето започва да бие, "изскача от гърдите", "подивява"... Приблизително така пациентите описват пароксизма на предсърдно мъждене. Някои обаче изобщо не усещат аритмията и тя се открива само при случаен запис на ЕКГ.

Каква е основната опасност от предсърдно мъждене? От една страна, тази аритмия не е животозастрашаваща, при правилно лечение продължителността на живота на пациент с предсърдно мъждене ще бъде не по-малка от тази на здрав човек. От друга страна, сериозен проблем е, че когато няма пълно свиване на предсърдията, се нарушава линейният кръвоток в тях. Възникват вихри или „турбуленция“ (спомняте ли си как понякога самолетът трака във въздуха?). Турбулентните кръвни потоци допринасят за неговата стагнация и образуването на кръвни съсиреци. Ако тромбът се откъсне от стената на лявото предсърдие, тогава заедно с кръвния поток той най-вероятно ще навлезе в съдовете на мозъка и ще се развие инсулт. За да се предотврати това, почти всички пациенти с предсърдно мъждене трябва да приемат специални разредители на кръвта (антикоагуланти), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Как да разберете дали имате нужда от антикоагуланти?

Нека преброим рисковите фактори за тромботични усложнения:

Хронична сърдечна недостатъчност – 1 точка;

Артериална хипертония – 1 точка;

Възраст над 75 години – 2 точки;

Захарен диабет – 1 точка.

Инсулт или преходна исхемична атака – 2 точки;

Uсъдово увреждане (миокарден инфаркт в миналото, атеросклероза на периферните артерии, аорта) - 1 точка;

Възраст 65–74 години – 1 точка;

Женски пол – 1 точка.

Ако получите поне 1 точка по тази скала, тогава вече имате нужда от антикоагуланти. Изключение прави ситуацията, когато тази 1 точка се получава само в категорията „жени“.

При пациенти, приемащи варфарин, INR трябва да бъде между 2,0 и 3,0

Ако ви е трудно да определите определени елементи сами (например атеросклероза на периферните артерии), обсъдете тази скала с вашия лекар.

В продължение на много години златният стандарт за антикоагулантна терапия е лекарство, наречено варфарин. За съжаление има огромен недостатък. Варфаринът няма фиксирана доза, при предписването му не можем да предвидим предварително как ще подейства при конкретен човек и колко таблетки трябва да бъдат предписани, за да се постигне целта. Ако предпишете недостатъчна доза, лекарството няма да действа и рискът от тромбоза ще остане висок. Превишаване на дозата

Важно: антикоагуланти трябва да се приемат както при пароксизмална, така и при постоянна форма на предсърдно мъждене.

може да причини сериозно кървене, включително мозъчен кръвоизлив, така че е много важно да се следят внимателно параметрите на кръвосъсирването. За това има специален анализ, наречен INR (международно нормализирано съотношение). По индивидуално избрана схема пациентът дарява кръв веднъж на 1-2 месеца. Ако ходенето до лабораторията е неудобно, можете да закупите преносимо устройство за домашна употреба, като глюкомер, което можете да използвате сами.

Когато лекарят ви предпише варфарин, той е длъжен (да, той е длъжен! Рядко използвам категорични глаголи, но в този случай е така) да ви разкаже за характеристиките на употребата на лекарството и да ви научи на правилата за коригиране на дозата или поне обяснете значението на контрола на INR. Следната таблетка е представена тук не за аматьорско изпълнение, а за да помогне на Вас и Вашия лекар. И така, предписан ви е варфарин. По правило началната доза на лекарството е 2 таблетки от 2,5 mg (т.е. дневната доза е 5 mg). В първите дни на избор на доза можете да използвате тази таблица като ръководство:

Ако INR постоянно се поддържа в диапазона 2,0–3,0, тогава допълнителен анализ може да се прави веднъж на всеки 2–3 седмици (поне веднъж на всеки 2 месеца).

Рядко обаче се случва коагулационните показатели да останат непроменени, ако показателят INR надхвърли целевите стойности, използваме следната таблица:

* Какво означава седмичнодоза?

Например дневната ви доза варфарин е 2,5 таблетки, което се равнява на 17,5 таблетки на седмица. Ако трябва да намалите седмичната доза с 1 таблетка, тогава трябва да има 16,5 таблетки на седмица

Вижте как се прави:

Здравейте, скъпи Антон Владимирович, аз съм на 64 години, активно се занимавам с бойни изкуства (айкидо). Наскоро диагностициран с предсърдно мъждене. Според резултатите от трансезофагеалната ехокардиография лявото предсърдно ухо е изпълнено с рехави тромботични маси. Препоръчват електроимпулсна терапия, но INR трябва да е 2.0-3.0, а на варфарин имам само 1.18. Възможно ли е да се коригира ситуацията с терапевтично гладуване? Разкажете ни за въздействието на обучението. Леонид.

Скъпи Леонид, сега мислиш за грешното нещо. Сега сте изправени пред заплахата от много сериозно усложнение, наречено кардиоемболичен инсулт: свободните тромботични маси могат да се откъснат всеки момент и да отлетят в мозъка, след което той вече няма да може да мисли нито за айкидо, нито за терапевтично гладуване. Веднага ти трябва нормален. Необходимо е да се увеличи терапията с варфарин, за да се постигне целевото INR, или да се обсъди с Вашия лекар прехода към нови антикоагуланти, които не изискват проследяване на кръвни изследвания. Процедурата за възстановяване на ритъма може да се обсъди не по-рано от три седмици съвестна употреба на тези лекарства.

Още веднъж, това не е ръководство за самолечение. Терапията с варфарин трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. Елате на среща с тази книга и обсъдете неясни моменти.

Науката не стои неподвижна и през последните няколко години се появиха нови лекарства, които предпазват пациентите с предсърдно мъждене от инсулт, без да изискват контрол на съсирването. Сега все повече предлагаме тези лекарства на нашите пациенти. В Русия са регистрирани три лекарства: дабигатран(прадакса), ривароксабан(ксарелто) И апиксабан(еликвис). Единственото ограничение за употребата на тези лекарства е наличието на протезна сърдечна клапа и митрална стеноза. В тези ситуации може да се използва само варфарин.

Ако приемате варфарин и ви е трудно да определите INRили индикатори INRмного се колебаете, обсъдете с Вашия лекар смяната на нови лекарства.

Много пациенти с предсърдно мъждене приемат аспирин вместо антикоагуланти в продължение на години. Всъщност преди се смяташе, че аспиринът може да предотврати образуването на кръвни съсиреци. Сега обаче е доказано, че неговият ефект е многократно по-слаб от ефекта на антикоагулантите, въпреки факта, че рискът от кървене е почти същият, така че аспиринът практически не се използва при пациенти с предсърдно мъждене. Изключение правят пациенти след миокарден инфаркт с предсърдно мъждене. Обикновено им се предписва комбинация от аспирин (или плавикс) с антикоагуланти за една година.

Ако имате предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и приемате аспирин, попитайте Вашия лекар дали трябва да преминете към антикоагулант.

Антикоагулантите разреждат кръвта (затова се приемат), така че могат да увеличат риска от кървене. Когато предписва тези лекарства, лекарят непременно претегля всички плюсове и минуси, но има един момент, който понякога убягва от погледа на лекаря. Говорим за тези лекарства, които могат да увеличат риска от кървене и за приемането на които пациентът не бърза да каже на лекаря.

На първо място, това са болкоуспокояващи, принадлежащи към групата на така наречените нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, парацетамол, нимезулид и др.). Второ, това е аспирин. Понякога комбинацията от аспирин с антикоагуланти е допустима, но това е доста рядка и много отговорна ситуация. На трето място, това са познатите валокордин и корвалол, които съдържат силното сънотворно фенобарбитал. Може да повиши концентрацията на антикоагуланти в кръвта и също така да увеличи риска от кървене.

Уважаеми Антон Владимирович, майка ми е на 65 години, има сърдечно заболяване (за съжаление нямам точна диагноза, майка ми казва, че има предсърдно мъждене) и от 2007 г. приема Конкор, варфарин и лизиноприл. През ноември тя получи исхемичен инсулт, прекара 10 дни в болницата, сега е вкъщи и все още не може да се движи самостоятелно. В момента приема следните лекарства за сърцето: лизиноприл 10 мг, варфарин 2,5 мг - веднъж вечер, конкор 5 мг, дигоксин. Както ни обясниха, инсултът е настъпил заради проблеми със сърцето. Моля, кажете ми как да помогна на болно сърце?

Доколкото разбирам, основната причина за развитието на инсулт е, че майка ми е приемала варфарин без контрол на INR за предсърдно мъждене. В тази ситуация е необходимо да се обсъди преходът към нови антикоагуланти (дабигатран, ривароксабан, апиксабан).

Антон Владимирович, благодаря ви за отговора. Кажете ми, моля, какво трябва да бъде INR за такава диагноза? Сега е 1,17.

Това е ЧУДОВИЩНО! INR с варфарин трябва да бъде от 2,0 до 3,0! Ако е трудно да контролирате INR и да се справите с него, трябва да преминете към нови лекарства (вижте по-горе).

Честно казано, всеки път след такива въпроси искам да разкъсам косата си от разочарование. Колко инсулти биха могли да бъдат предотвратени, ако пациентите спазват едно просто правило: ако имате предсърдно мъждене, предписвайте антикоагулант и следете неговата ефективност!

Има доста възможности за протичане на предсърдното мъждене и за да не навлизам дълбоко в теорията, просто ще ви покажа няколко въпроса от моята кореспонденция, може би ще намерите вашия случай тук.

Първа ситуация: чести пароксизми на предсърдно мъждене

Здравейте, Антон Владимирович, майка ми е на 61 години, през август тази година имаше пристъп на предсърдно мъждене и досега се е повторил още три пъти. Предписаната терапия явно не помага, тъй като по здравословни причини е принудена да вика линейка почти на всеки три дни. Какво да правим?

Заповядайте на консултация. Вашата майка трябва да избере антиаритмични лекарства (невъзможно е да направите това задочно, има много условия, които трябва да имате предвид) и да предпише антикоагуланти за предотвратяване на инсулт.

Това е може би най-несимпатичният сценарий - чести атаки, които съсипват живота, не преминават сами и изискват повикване на линейка. В такива ситуации е необходимо да се избере антиаритмично лечение за продължителна употреба, за да се намали честотата на атаките.

Как да спрете атака на предсърдно мъждене у дома?

Това е един от най-трудните въпроси, на които един кардиолог трябва да отговори. Веднага ще кажа, че няма универсална препоръка. На първо място, трябва да разберете, че половината от атаките преминават сами в рамките на 24 часа. Понякога се препоръчва да се използват големи дози седативи (валокордин, дъвка, транквиланти); това е възможно веднъж, но трябва да помним, че повтарящата се честа употреба на транквиланти (феназепам), валокордин (фенобарбитал) може да предизвика зависимост. За някои пациенти лекарите препоръчват допълнително да приемат антиаритмичните средства, които използват за рутинно лечение (стратегията „хапче в джоба“). И това е допустимо, но само със съгласието на лекуващия лекар. Най-нежеланият вариант е комбинация от няколко антиаритмика: вземам един, по време на пристъп добавям друг, идва линейка и въвежда трети. Комбинирането на няколко антиаритмични лекарства може да увеличи вероятността от усложнения.

Антиаритмиците са много сериозни и отговорни лекарства. Предписването, отмяната и коригирането на дозата трябва да се извършват само от лекар.

Ако пристъпът не изчезне от само себе си в рамките на 24 часа, обадете се на линейка или сами отидете в спешното отделение на най-близката болница. Факт е, че ако ритъмът не се възстанови през първите два дни, тогава тази процедура ще стане по-сложна, лекарствата ще работят по-лошо и може да се наложи електроимпулсна терапия (дефибрилация).

Антиаритмични лекарстваПовечето антиаритмични лекарства не са безразлични към тялото. Следователно, ако пристъпите са редки, да речем веднъж годишно, на всеки 2-3 години, ако няма рискови фактори, сериозни заболявания, ако пациентът лесно понася пристъп, тогава може да не му предписваме постоянна употреба на антиаритмични лекарства. Такива популярни лекарства като Panangin, Magnerot, Trimetazidine, Mildronate и др. Не са антиаритмични лекарства и не трябва да се използват в тази ситуация. Това е загуба на пари и допълнително натоварване на тялото.

Ситуация две: редуващ се нормален ритъм и предсърдно мъждене

Уважаеми докторе. Аз съм хипертоник с опит, приемам Enap и Norvasc, кръвното ми налягане остава нормално. През последните години екстрасистолите предизвикват безпокойство. Наскоро ми направиха холтер и се оказа, че имам предсърдно мъждене няколко пъти през деня. Лекарите не са съгласни: терапевтът казва, че трябва да приемам антиаритмици, но кардиологът казва, че това не е необходимо, ако се чувствам добре. Кое е правилното?

Мисля, че кардиологът е прав. Докато приемате антикоагуланти, редуващият се нормален ритъм и предсърдно мъждене не представляват заплаха за живота.

Ако редуването на аритмия и нормален ритъм е асимптоматично, можете да се въздържате от употребата на антиаритмични средства. Основното е да приемате антикоагуланти ежедневно, за да избегнете образуването на кръвни съсиреци. Вероятно с течение на времето ритъмът ще се превърне в постоянно предсърдно мъждене. Ние обаче не можем да ускорим този процес; Докато в сърцето се образуват условия за постоянна аритмия, редуването на собствения (синусов) ритъм и предсърдното мъждене ще продължи. Обещанията на някои лекари да „преведат аритмията в постоянна форма“ (като правило се предписва дигоксин) са абсолютно безпочвени. В действителност това просто означава отказ от активни опити за поддържане на ритъм с помощта на антиаритмици.

Трета ситуация: пристъпът на предсърдно мъждене е удължен, лекарите предлагат електроимпулсна терапия (дефибрилация)

Ако пароксизмът е продължителен, но пациентът има добра прогноза за възстановяване и поддържане на нормален ритъм (млада възраст, липса на дилатация на сърдечните камери според ехокардиографията), тогава се извършва т.нар. се предлага. В този случай, след най-малко три седмици прием на лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти), се прави анестезия и се прилага електрошок с дефибрилатор, след което сърдечният ритъм се нормализира. След това ще трябва да приемате дълго време антиаритмични лекарства, за да предотвратите „нарушаването“ на ритъма и антикоагуланти за известно време.

Здравейте, Антон Владимирович. На 45 години съм. Пиех много, което, както казаха лекарите, причини предсърдно мъждене. Вече шест месеца не съм пила капка в устата си, но аритмията не изчезва. Моля, кажете ми, възможно ли е по някакъв начин да се възстанови сърцето или това е завинаги?

За да отговорите на този въпрос, първо трябва да извършите ехокардиография и да оцените размера на сърдечните камери, предимно лявото предсърдие. Ако пациентът дойде сериозно на себе си, тогава алкохолното сърдечно увреждане е частично обратимо. Ако сърцето все още не е разширено, тогава може да се обсъди електроимпулсна терапия. Не отлагайте, свържете се с лекарите си с този въпрос.

Четвърта ситуация: постоянна форма на предсърдно мъждене

Здравейте! Пароксизмалното предсърдно мъждене на баща ми стана постоянно. Оплаква се от постоянна загуба на сила, загуба на работоспособност, Конкор се приема. Възраст 58 години. Моля, кажете ми дали в този случай е препоръчителна хирургическа намеса с RFA?

Здравейте, като правило, ако имате персистиращо предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), RFA операция не е необходима. Назначават се ритъмно-забавяща терапия (бета-блокери, понякога дигоксин) и антикоагуланти (варфарин или нови лекарства: дабигатран, апиксабан или ривароксабан). Разбира се, всичко това се прави по лекарско предписание.

Противно на общоприетото мнение, не е толкова страшно. Приблизително 5% от възрастните на планетата живеят спокойно с такава аритмия. Лекарите са изчислили, че ако такива пациенти се лекуват правилно, продължителността на живота им ще бъде не по-малка от тази на хората с нормален ритъм. Остава да разберем какво означава "правилно лечение".

Факт е, че при предсърдно мъждене при хора, които не се лекуват, сърцето има тенденция да се свива по-бързо от обикновено, с приблизително 100-130 удара в минута. Такава тахикардия е трудно да се толерира, често се появява недостиг на въздух и самото усещане за сърдечен ритъм пречи. Ето защо основната цел на лечението на постоянното предсърдно мъждене е забавянето на ритъма. За тази цел се използват бета-блокери (метопролол, бисопролол), сърдечни гликозиди (дигоксин) и по-рядко верапамил.

Бета-блокерите (метопролол, бисопролол, карведилол) не могат да се комбинират с верапамил. Това може да доведе до развитие на сърдечен блок и сериозно забавяне на ритъма.

Разбира се, антикоагулантите все още са задължителен компонент на лечението за почти всички пациенти.

Как да наблюдаваме лечението на предсърдно мъждене?

Всички пациенти с предсърдно мъждене трябва да бъдат подложени на ежедневно мониториране на ЕКГ. Не винаги е възможно да се видят всички нюанси на редовна кардиограма и правилно да се структурира терапията. Случва се, че през деня пулсът изглежда доста приличен, но през нощта има дълги паузи в работата на сърцето (3 секунди или повече). В тези случаи лекарите намаляват дозата на лекарствата за забавяне на ритъма и понякога предлагат инсталиране на пейсмейкър.

Възможно ли е радикално премахване на фибрилацията?

Възможно е, но не винаги. Понякога на сравнително млади пациенти с дългогодишно предсърдно мъждене, които все още нямат сериозни необратими промени в сърцето, се предлага дефибрилация (електрическа кардиоверсия). Ритъмът почти сигурно ще се възстанови, но основният проблем ще бъде поддържането на ритъма, т.е. след процедурата ще трябва да приемате постоянно или продължително антиаритмични лекарства. Колкото и да е странно, добър ефект при този подход се наблюдава при пациенти с алкохолно сърдечно заболяване, разбира се, при условие че напълно се въздържат от алкохол.

Най-радикалният метод за лечение (и понякога излекуване) на предсърдното мъждене е радиочестотната аблация (RFA), която е малка операция за пациента, но технически много трудна за лекаря. Специален катетър се инсталира чрез пункция в бедрената вена, първо в дясното, а след това в лявото предсърдие и се извършва каутеризация около сливането на белодробните вени. Успеваемостта на тази процедура според големите световни центрове е около 70%. В Русия все още няма много центрове, които владеят тази техника, и нейните резултати не са толкова блестящи, колкото например при синдрома на WPW. Като правило, опит за RFA се предлага на тези пациенти, при които възможностите на антиаритмичната терапия са напълно изчерпани. Понякога операцията трябва да се повтори няколко пъти, за да се постигне ефект.

Отделно трябва да се каже за тези ситуации, когато предсърдното мъждене се развива при пациенти със сериозни, но потенциално лечими заболявания. Това се отнася преди всичко за тези, които имат сърдечни дефекти, особено митрална стеноза, както и пациенти с тиреотоксикоза - прекомерна функция на щитовидната жлеза. В тези случаи предсърдното мъждене може да бъде елиминирано само след лечение на основното заболяване.

Запомнете: злоупотребата с алкохол е една от основните причини за „смущение в ритъма“, особено при мъжете.

Вечна тема. Всичко зависи от количеството: по принцип алкохолът не е противопоказан за пациенти със сърдечно-съдови заболявания. Всичко обаче зависи от дозата. За относително безопасна се счита доза от 30 мл чист алкохол, т.е. малка чаша вино или ЕДНА (!) чаша силно питие. Превишаването на тази доза увеличава риска от усложнения.

Ако приемате предписаните лекарства навреме и следвате препоръките на Вашия лекар, можете в разумни граници да не се ограничавате до нищо. При пациенти със сърдечна недостатъчност допустимото натоварване зависи от това доколко е запазена функцията на миокарда (сърдечния мускул).

Как да се храним?

Няма специална диета за пациенти с предсърдно мъждене. По правило всяко сърдечно-съдово заболяване е съчетано с повишаване на нивата на холестерола, така че животинските мазнини трябва да бъдат ограничени. Ако имате и високо кръвно налягане, намалете приема на сол.

Не забравяйте, че ако приемате варфарин, количеството на „зелените храни“ (къдраво зеле, маруля, спанак и др.), съдържащи витамин К, трябва да е постоянно всеки ден, в противен случай са възможни значителни колебания в INR.

Предсърдното мъждене (AF), най-честата сърдечна аритмия (HAD), водеща до тромбоемболични усложнения, получи огромно внимание, тъй като е свързано със значителни разходи за здравната система и влияе върху качеството на живот и прогнозата на пациентите.

Първите препоръки за лечение на пациенти с ПМ са разработени от Американското дружество по кардиология (AHA/ACC) заедно с Европейското дружество (ESC) през 2001 г., след което са преиздадени през 2006, 2008 г. и актуализиран през 2011-2012 г. На 29 август 2010 г. бяха публикувани препоръки, базирани само на данни от европейски изследователски центрове.

През 2011 г. Руското дружество по кардиология/Всеруското научно дружество по аритмология (RKO/VNOA) за първи път публикува вътрешни препоръки, които се основават главно на европейските препоръки от 2010 г., въпреки че имаха редица адаптации към руската реалност .

През 2012 г. ESC отново издаде актуализация на насоките от 2010 г. за лечение на пациенти с неклапно ПМ. След това през 2012 г. националните препоръки също бяха актуализирани в съответствие с европейските данни.

Основната цел на тази статия е да анализира актуализираните европейски препоръки (ESC) за ПМ през последните години и да ги сравни с американските (AHA/ACC) и руските препоръки от 2012 г. (RKO, VNOA и Асоциацията на сърдечно-съдовите хирурзи - ACC) .

Насоките на ESC от 2010 г. за лечение на пациенти с ПМ съдържат 78 точки: 66 общи и 12 за лечение на съпътстващи заболявания. Новата версия на европейските насоки от 2012 г. включва 25 точки относно употребата на нови перорални антикоагуланти (NOACs), антиаритмични лекарства и катетърна аблация.

Терминология и класификация на предсърдното мъждене

В руските препоръки термините "предсърдно мъждене" (AF) и "предсърдно мъждене" се считат за еднакво използвани синоними и се комбинират с ляво предсърдно трептене, тъй като техните електрофизиологични механизми са сходни, хемодинамичната същност и лечение са еднакви.

• Терминът „неклапно предсърдно мъждене“ се отнася до случаи, когато се появява при пациенти без ревматично заболяване на митралната клапа или клапно заместване или възстановяване.
• Във всички останали случаи се използва терминът "клапно предсърдно мъждене".
• Изолирана е форма на ПМ, която се среща при пациенти без структурно сърдечно заболяване.

От 2010 г. ESC използва нова класификация на ПМ, която също беше приета във вътрешните препоръки на RKO/VNOA/ASSH през 2012 г. Според новите данни е обичайно да се разграничават 5 вида ПМ:

• новодиагностицирано ПМ, всеки новодиагностициран епизод;
• пароксизмална форма с продължителност до 7 дни, характеризираща се със спонтанно спиране (обикновено в рамките на първите 48 часа);
• персистираща форма, продължаваща повече от 7 дни, изискваща медикаментозна или електрическа кардиоверсия, за да се спре;
• дълготрайна персистираща форма с продължителност повече от 1 година с избраната стратегия за контрол на ритъма (възстановяване на синусовия ритъм и поддържането му с антиаритмична терапия и/или аблация);
• постоянна форма (възстановяването на синусовия ритъм е невъзможно).

AHA в своите препоръки от 2011 г. запазва класификация, която включва 4 вида ПМ: новодиагностицирано, пароксизмално (епизод, продължаващ до 7 дни или по-малко от 24 часа със спонтанно спиране), персистиращ (епизод, продължаващ 7 дни или повече), постоянно (кардиоверсията е била неефективна или не е извършена).

Като определено нововъведение заслужава да се отбележи класификацията на Европейската асоциация по сърдечен ритъм (EHRA), предложена от ESC през 2010 г. и RCO/BNOA/ACSC през 2012 г. за оценка на индекса на симптомите, свързани с ПМ. Той включва 4 класа (I-IV) и е предназначен за оценка на симптомите преди и след възстановяване на ритъма, което косвено отразява ефективността на лечебните мерки.

Диагностика на предсърдно мъждене

Американските препоръки определят основен минимум преглед (анамнеза и преглед, електрокардиография (ЕКГ), трансторакална ехокардиография (ЕхоКГ), биохимичен кръвен тест, оценка на нивата на хормоните на щитовидната жлеза) и допълнителни тестове (6-минутен тест за ходене, стрес тестове, ежедневно ЕКГ мониториране от Холтер, трансезофагеална ехокардиография, електрофизиологично изследване, рентгенография на гръден кош) без клас и степен на доказателства.

Европейските препоръки от 2012 г. предлагат извършване на ЕКГ при пациенти над 65 години за навременно откриване на асимптоматична форма на NRS, включително ПМ (I B). Значението на тази мярка се подчертава и във вътрешните препоръки, тъй като рискът от развитие на тромбоемболични усложнения (предимно кардиоемболичен инсулт) при асимптоматични и симптоматични форми на ПМ е еднакъв.

През 2013 г. Всеруското научно дружество по кардиология (VNOK) публикува допълнение към препоръките относно имплантируем сърдечен монитор за откриване на ПМ. Инсталирането му се препоръчва при пациенти с персистиращи и пароксизмални форми на ПМ, за да се определи честотата и продължителността на епизодите на аритмия, да се оцени ефективността на лечението, да се оптимизира и да се предотвратят тромбоемболични усложнения след радиочестотна аблация (RFA) (IIa, B).

Лечение на предсърдно мъждене

Класификация на терапевтичните мерки

• контрол на сърдечната честота;
• контрол на сърдечната честота;
• предотвратяване на тромбоемболични усложнения.

В препоръките на ESC 2010 и RKO/VNOA/ASSH 2011-2012. водещи позиции заемат определянето на риска от инсулт и адекватното предписване на антикоагулантна терапия. В американските насоки от 2011 г. основната стратегия остава самото лечение на ПМ, последвано от превенция на тромбоемболичните усложнения, въпреки че и в трите препоръки се отбелязва, че ако пациентът има тежки хемодинамични нарушения, приоритетната тактика е да се намалят симптомите на ПМ.

Понастоящем са идентифицирани основните предиктори на тромбоемболизъм при ПМ, водещи, наред с други неща, до развитие на остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA). При трансторакална ехокардиография такива предиктори са умерена и тежка систолна дисфункция на лявата камера (LV), с трансезофагеална ехокардиография - наличието на тромб в лявото предсърдие и неговия придатък, атеросклеротични плаки в аортата и намаляване на скоростта на кръвния поток в лявото предсърдно ухо.

Напредналата възраст, артериалната хипертония (ХХ), захарният диабет (ЗД) и органичните сърдечни заболявания също се считат за допълнителни рискови фактори за тромбоемболични усложнения.

За стратифициране на пациентите според риска от развитие на инсулт и тромбоемболизъм ESC през 2010 г. предлага използването на специално разработени скали - CHADS2 и CHA2DS2VASc, които се основават на точкова оценка на рисковите фактори при пациенти с неклапно ПМ. RKO/VNOA/ASSH през 2011-2012 г. също одобри тези скали във вътрешни препоръки.

CHADS2 се основава на 5 рискови фактора за инсулт: хипертония, хронична сърдечна недостатъчност (CHF), диабет, възраст >75 години и анамнеза за инсулт или преходна исхемична атака (TIA). Наличието на всеки фактор се оценява с 1 точка, с изключение на инсулт/TIA (2 точки). Съответно, нисък риск се определя от резултат от 0 точки, среден - 1-2 точки, висок - 2 точки или повече.

Резултатът CHADS2 беше установен за ефективен през 2010 г. за определяне на риска от инсулт при пациенти с неклапно ПМ. Въпреки това, тъй като не отчита много допълнителни рискови фактори за тромбоемболични усложнения, впоследствие е модифициран в резултата CHA2DS2VASc. През 2012 г. ESC и RSC/BNOA препоръчаха само резултата CHA2DS2VASc като най-ефективен при прогнозиране на риска от инсулт (IA).

Скала CHA2DS2VASc

• Застойна сърдечна недостатъчност/ЛК дисфункция – 1 точка
• АГ – 1
• Възраст > 75 години – 2
• SD – 1
• Инсулт/ТИА/тромбоемболия – 2
• Съдови заболявания – 1
• Възраст 65-74 години – 1
• Пол (женски) – 1

Максимален резултат – 9

Забележка. Максималният резултат е 9, като възрастта се оценява като 0, 1 или 2 точки.

Американските експерти се придържат към малко по-различна методология, която беше публикувана през 2011 г. Схемата, която използват за идентифициране на рисковите фактори, е представена в табл.

Рискови фактори за инсулт

По-малко значими рискови фактори

• Женски пол
• Възраст 65-74 години
• Коронарна болест на сърцето
• Тиреотоксикоза

Умерени рискови фактори

• Възраст ≥ 75 години
• LVEF< 35%

Високи рискови фактори

• История на инсулт/ТИА
• Митрална стеноза
• Смяна на митрална клапа

Забележка. Наличието на механична клапна протеза изисква целево международно нормализирано съотношение (INR) от >2,5.

За американските експерти европейската система CHA2DS2 остава спорна. Основата за разликите между американските препоръки и европейските и вътрешните е разделянето на пациентите на 3 рискови групи (по-малко значими рискови фактори, средни и високи рискови фактори) с включване на заболявания и състояния като тиреотоксикоза, фракция на изтласкване на лявата камера ( LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Друг важен аспект, който трябва да се отбележи, е, че използването на този подход за оценка на риска от тромбоемболични събития всъщност приравнява пароксизмалната, постоянната и персистиращата форма на ПМ при избора на стратегия за антитромботично лечение.

През 2010 г. ESC даде най-голямо предпочитание на пероралните антикоагуланти (OAC) в сравнение с ацетилсалициловата киселина (ASA) при превенцията на тромбоемболични събития въз основа на данни от много големи многоцентрови проучвания, като BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

На пациенти с 2 рискови фактора по скалата CHA2DS2 беше препоръчано незабавно предписване на OAC (варфарин) в доза, която осигурява целева INR стойност от 2,0-3,0 (I, A). На пациентите със среден риск според скалата CHA2DS2 се препоръчва да приемат антиагреганти или OAC (аспирин 75-325 mg/ден или варфарин с таргетно INR 2,0-3,0), а при липса на риск (изолирана форма на ПМ, възраст под 65 години) терапия Можете да я пропуснете или да предпишете аспирин 75-325 mg/ден.

Първият NOAC dabigatran (Pradaxa) също беше представен в препоръките, но класът и нивото на доказателства за тази позиция не бяха определени по това време.

През 2012 г. бяха направени важни допълнения към европейските и руските препоръки, които коренно промениха подхода към тромбопрофилактиката. Пациенти с резултат CHA2DS2VASc 0 (включително жени под 65 години с изолирано ПМ), което съответства на нисък риск, не се препоръчват за антитромботична терапия (I, B). Ако пациентът получи най-малко 1 точка по тази скала, се препоръчва да се предпише варфарин (прицелно INR 2,0-3,0) или дабигатран/апиксабан/ривароксабан (IIa, A; I, A, ако резултатът е > 2).

Стратегията за избор на антитромботична терапия, изложена в американските препоръки от 2011 г., е представена схематично в таблицата, основната й разлика от европейските и руските препоръки е по отношение на ASA. В американските препоръки ASA се запазва в терапията не само при липса на рискови фактори (I, A), но и за първична профилактика на тромбоемболия при наличие на поне един от тях (IIa, A). Варфарин може също да бъде предписан в зависимост от риска от кървене и способността да се поддържат терапевтичните стойности на INR.

Антитромботична терапия при пациенти с ПМ според препоръките на AHA/ACC, 2011 г.

• Без рискови фактори – Аспирин 81-325 mg/ден
• Един междинен рисков фактор – аспирин 81-325 mg/ден или варфарин (INR 2,0-3,0, цел 2,5)
• Един високорисков фактор или повече от един среден рисков фактор – варфарин (INR 2,0-3,0, цел 2,5)

Оптимална стойност на INR

Този раздел не се промени през 2012 г. както в европейските, така и в местните препоръки в сравнение с 2010-2011 г. При неклапно ПМ оптималният баланс между ефективността и безопасността на терапията с антагонисти на витамин К (VKA) се постига със стойности на INR 2,0-3,0.

Подходът за избор на антикоагулантна терапия чрез генотипиране и идентифициране на чувствителността на пациента към варфарин чрез определяне на варианта на гена на цитохром P450 2C9 (CYP2C9) и гена на витамин К епоксид редуктазен комплекс 1 (VKORC1) се препоръчва само в случай на висок риск от кървене при пациента.

През 2010 г. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) публикува на своя уебсайт таблица за избор на доза варфарин в зависимост от генотипа на пациента.

В американските указания INR от 2,0-3,0 също се счита за оптимално, с изключение на няколко групи пациенти. При пациенти на възраст 75 и повече години с висок риск от кървене, без противопоказания за варфарин или когато е невъзможно да се поддържа INR в диапазона от 2,0 до 3,0, INR от 1,6 до 2,5 може да се счита за цел (IIb, ° С). Ако инсулт се развие въпреки постигането на INR от 2,0-3,0 по време на антикоагулантна терапия, дозата варфарин може да се увеличи, за да се повиши INR до 3,0-3,5 (IIb, C).

Орални антикоагуланти

Предписването на антитромботична терапия при ПМ за профилактика на тромбоемболизъм се препоръчва при всички пациенти при липса на противопоказания за това или с нисък риск от тромбоемболични усложнения (изолирано ПМ, възраст< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

В продължение на половин век основните лекарства, считани за най-ефективни за превенция на тромбоемболия, бяха АВК (варфарин). След мета-анализ на големи контролирани проучвания беше установено, че приемането на АВК намалява общия риск от инсулт с 64-67%, или около 2,7% годишно. Общата смъртност в сравнение с контролната група също намалява с 26%.

Широкото използване на VKA беше ограничено от редица техни недостатъци, като тесен терапевтичен прозорец, дълъг период от началото на антикоагулантния ефект след прилагане до постигане на максимална адекватна концентрация и индивидуална непоносимост. Проучванията показват, че рискът от инсулт се увеличава рязко, когато терапията с VKA е спряна или целта за INR не е постигната.

Честото лабораторно наблюдение (определяне на INR) и трудностите при подбора на дозата наложиха не само внимателното стратифициране на риска от инсулт и кървене, но и създаването на лекарства, които биха могли да опростят лечението.

През последното десетилетие се появиха лекарства, които коренно се различават от VKA по своя механизъм на действие и начин на приложение. Това са NOAC: директни инхибитори на тромбина (дабигатран) и инхибитори на коагулационен фактор Ха (ривароксабан, апиксабан, едоксабан). Тези лекарства се използват във фиксирани дози без лабораторен контрол и тяхната бионаличност позволява да се постигне предвидимо ниво на хипокоагулация за кратко време (3-4 часа).

Дабигатранв препоръките на ESC 2010, RKO/BNOA 2011, ANA/ACC 2011 се допуска като алтернатива на VKA за профилактика на инсулт и артериална емболия при пациенти с ПМ при липса на хемодинамично значими тежки дефекти или изкуствени сърдечни клапи, тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Дабигатран 150 mg два пъти дневно е по-ефективен от варфарин за намаляване на риска от инсулт или артериална емболия, със същия риск от голямо кървене. Доза дабигатран 110 mg два пъти дневно е сравнима по профилактична ефикасност с варфарин и е по-безопасна по отношение на риска от голямо кървене.

Всички горепосочени състояния за предписване в препоръките на ESC от 2010 г. и RKO/VNOA от 2011 г. имаха препоръки от клас I с ниво на доказателство B, тъй като данните от текущи проучвания не бяха налични към момента на тяхното публикуване. През 2012 г. нивото на доказателства в препоръките на ESC, RSC/VNOA за употребата на NOACs (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) беше повишено до A. В американските препоръки от 2011 г. за дабигатран бяха запазени препоръки от клас I с ниво на доказателства B .

Основната цел на актуализирането на препоръките на ESC през 2012 г. беше не само да се аргументира необходимостта от по-прецизен скрининг на самото ПМ и оценката на рисковите фактори за инсулт и кървене, но и да се детайлизират резултатите, получени при проучвания с NOAC. Насоките на ESC от 2012 г. описват резултатите от изпитванията RE-LY (с дабигатран), ROCKET-AF (с ривароксабан) и AVERROES (с апиксабан).

В препоръките на ESC и RKO/VNOA 2012-2013г. бяха включени глави за определяне на кръвосъсирването и лечение на кървене при приемане на NOAC. Включени са данни за лекарствените взаимодействия на NOAC (дабигатран, ривароксабан), употребата им преди елективна хирургия и инвазивни процедури.

Отделна глава в препоръките на ESC/EHRA 2012-2013. и RKO/VNOA 2012 е посветен на особеностите при предписване на NOACs при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Всички NOAC (дабигатран, ривароксабан, апиксабан) изискват корекция на дозата при пациенти с бъбречна/чернодробна недостатъчност.

Хроничното бъбречно заболяване при ПМ трябва да се счита за допълнителен рисков фактор за инсулт. При такива пациенти рискът от кървене също е повишен, особено при използване на OAC (VKAs и NOACs).

При пациенти, получаващи NOAC, бъбречната функция трябва да се проследява внимателно поне веднъж годишно, за да се идентифицират аномалии в бъбречната функция и, ако е необходимо, да се коригира дозата на лекарството (ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). Особено важно е редовното измерване на GFR при пациенти с понижение на креатининовия клирънс до ≤ 60 ml/min.

Проследяването на бъбречната функция е особено важно, когато се използва дабигатран, който се елиминира основно чрез бъбреците: при пациенти в старческа възраст (>75 години) или отслабени пациенти, приемащи това лекарство, бъбречната функция трябва да се проследява поне на всеки 6 месеца. Всяко остро заболяване често засяга бъбречната функция (инфекция, остра сърдечна недостатъчност и др.), така че в такива случаи винаги е необходимо повторно изследване.

Бъбречната функция може да се влоши за няколко месеца и естеството на бъбречното заболяване, както и свързаните с него състояния, могат да променят хода на бъбречната патология, което трябва да се има предвид при избора на режим на наблюдение:

• при пациенти с I-II стадий на хронично бъбречно заболяване (креатининов клирънс > 60 ml/min), контрол веднъж годишно;
• при пациенти с III стадий на хронично бъбречно заболяване (креатининов клирънс 30-60 ml/min), контрол на всеки 6 месеца;
• при пациенти с IV стадий на хронично бъбречно заболяване (креатининов клирънс< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

В препоръките на AHA/ACC 2011-2012г. При пациенти с креатининов клирънс > 30 ml min се препоръчва дабигатран в доза от 150 mg 2 пъти дневно. При наличие на тежка бъбречна недостатъчност (креатининов клирънс 15-30 ml/min) терапията с директен инхибитор на тромбина не е показана поради преобладаващата му екскреция през бъбреците и липсата на антидот на dabigatran (I, B). Rivaroxaban все още не е прегледан от американски експерти.

Антитромбоцитна терапия

Една от разликите между актуализираните препоръки на ESC и RKO/VNOA от 2012 г. спрямо версиите от 2010-2011 г. Признава се неефективността на употребата на ASA за профилактика на инсулт при неклапно ПМ. Пациенти с 0 точки по скалата CHA2DS2VASc (възраст< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

American College of Cheit physicians (ACCP) в своите препоръки от 2012 г. запазва определението за риск от инсулт по скалата CHADS2 и избора на терапия, включително пациенти с 0 точки по тази скала (II, B). Наличието на 1 точка предполага предписване на ОАК (I, B), комбинирана терапия с аспирин и клопидогрел в доза 75-325 mg дневно (II, B). Ако пациентът има резултат 2 по скалата CHA2DS2, е необходимо да се предпише OAC (I, A), аспирин и неговата комбинация с клопидогрел (I, B).

Оценка на риска от кървене

Съгласно препоръките на ESC и RKO/VNOA 2010-2012, преди да се предписват каквито и да е антиагреганти или антикоагуланти, е необходимо да се оцени рискът от кървене (I, A), особено вътречерепните като най-опасните и инвалидизиращи усложнения на OAC терапия.

ESC през 2010 г. публикува нова скала за оценка на риска от кървене при пациенти с ПМ, получаващи OAC - ХАС-БЛЕД. Тази скала също има точкова система, 1 точка за всяко заболяване или състояние, включено в скалата:

• нарушена чернодробна или бъбречна функция,
• удар,
• кървене,
• лабилно INR,
• възраст над 65 години,
• прием на определени лекарства и алкохол.

С увеличаването на резултата (максималния резултат е 9), рискът от кървене се увеличава. Установено е, че скалите HEMORR2HAGES и ATRIA са неефективни и имат малка прогностична стойност.

Скалата HAS-BLED е призната за ефективна скала за определяне на риска от кървене. Ако пациентът има резултат ≥ 3, трябва да се подхожда с повишено внимание и да се проследява антикоагулантният ефект, тъй като пациентът е изложен на висок риск от кървене (IIa, A).

Намаляването на риска е възможно чрез справяне с модифицируеми рискови фактори, например постигане на контрол на кръвното налягане, по-внимателен подбор на дозата варфарин със строг контрол на INR, намаляване на консумацията на нестероидни противовъзпалителни лекарства (например ASA) и алкохол (IIa, B). Високият резултат по скалата HAS-BLED не трябва да служи като основание за отказ от предписване на OAC (IIa, B).

Американският подход за оценка на риска от кървене включва оценка на следните фактори: възраст над 75 години, наличие на мозъчно-съдови заболявания и анамнеза за операция; в други отношения тя е подобна на европейската.

Разделът за лечение на кървене, което се развива по време на приема на NOACs, който се появи в препоръките на ESC и RKO/VNOA/ASSH от 2012 г., заслужава специално внимание.

В такива ситуации е необходимо да се оцени състоянието на хемодинамиката и параметрите на коагулограмата, за да се определи степента на хипокоагулация (APTT за дабигатран, PT или анти-Xa фактор за ривароксабан). Освен това се оценява бъбречната функция и други показатели.

Насоките на ESC от 2012 г. не дефинират ясно видовете кървене, за разлика от EHRA, който през 2013 г. раздели кървенето на животозастрашаващо и незастрашаващо живота. Според европейските препоръки, ако се установят незначителни промени, се препоръчва да се отложи следващата доза или да се прекрати лечението.

Ако промените са умерени или тежки, препоръчително е да се започне симптоматично (поддържащо) лечение, механична компресия, инфузионна терапия и кръвопреливания. В случай на тежки промени се поставя въпросът за използването на активиран рекомбинантен коагулационен фактор VII (rFVIIa) или концентрат на протромбинов комплекс, хемофилтрация.

Антикоагулантна терапия в периоперативния период

Този раздел е сравнен с 2010-2011 г. както в европейските, така и в местните препоръки през 2012 г. той беше допълнен с по-ясно описание на стратегията за периоперативно управление на пациенти с преминаване от индиректни към директни антикоагуланти (нискомолекулен и нефракциониран хепарин - LMWH и UFH).

Тези лекарства се предписват след преустановяване на приема на VKA и стойността на INR достигне 2,0. UFH се спира 4-6 часа преди операцията, LMWH се спира 24 часа преди операцията. Оптимална хемостаза след операцията се постига в рамките на 12-24 часа; следователно, ако рискът от кървене е нисък, титрирането на дозата на VKA може да започне отново до терапевтични стойности на INR (2,0-3,0).

Минимално инвазивните процедури, като екстракция на зъби, дерматологични манипулации и хирургия на катаракта, не изискват прекъсване на OAC. Необходимо е стойността на INR да се доведе до минимално допустимото (2,0) и да се осигури локална хемостаза.

През 2012 г. AHA/ACC докладва данни от няколко големи рандомизирани проучвания (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL), които изследват периоперативната употреба на LMWH и UFH при пациенти на хронична антикоагулантна терапия.

Преминаването към UFH повишава риска от всички кръвоизливи с 5 пъти и големи кръвоизливи с 3 пъти, без да променя риска от тромбоемболизъм. Използването на LMWH в терапевтични дози повишава риска от кървене в сравнение с профилактичните дози, а рискът от тромбоемболизъм е идентичен и в двете групи.

Стабилна коронарна болест на сърцето

В препоръките на ESC от 2010 г. и 2011 г. RKO/BNOA, при наличие на стабилна коронарна болест на сърцето (ИБС), се счита за възможно да се използва аспирин за профилактика на инфаркт на миокарда (МИ) едновременно с АВК. Актуализираните насоки от 2012 г. не препоръчват допълнителна употреба на антиагреганти. Според скалата CHA2DS2VASc атеросклерозата на съдовите заболявания дава повече от 1 точка, което изисква монотерапия с VKA (IIb, C).

През 2012 г. AHA/AHA също одобри монотерапия с VKA при такива пациенти, определяйки я като препоръка от клас II с ниво на доказателство C. По този начин при пациенти със стабилна CAD, които не са претърпели реваскуларизация, ефективността на монотерапията с VKA е доказана (IIb, C).

Остър коронарен синдром, перкутанна коронарна интервенция

Както в европейските, така и в местните препоръки от 2010-2012 г. Степента на препоръките и нивото на доказателства за всички елементи относно антитромботичната терапия за остър коронарен синдром (ACS)/перкутанна коронарна интервенция (PCI) не са се променили.

През 2012 г. ESC и RKO/VNOA препоръчват тройна антитромботична терапия (VKA + ASA + клопидогрел) в продължение на 1 месец след имплантиране на гол метален стент и 3-6 месеца след поставяне на покрит стент за планова PCI (IIa, C).

Преди това, в съответствие с препоръките от 2010-2011 г. Едновременната употреба на VKA и клопидогрел (75 mg/ден) или ASA в доза от 75-100 mg/ден в комбинация с гастропротектори (инхибитор на протонната помпа или H2 рецепторен блокер или антиацид) се счита за необходима до 1 година.

Продължителността на тройната антитромботична терапия след елективна PCI беше увеличена в актуализираните препоръки от 1 на 6 месеца. След това в продължение на една година трябва да се проведе комбинирана терапия с VKA и клопидогрел в доза 75 mg/ден или ASA в доза 75-325 mg/ден (IIa, C).

Ако пациент, претърпял ОКС, не е бил подложен на стентиране, препоръчително е да продължите комбинираната терапия с варфарин и аспирин в доза от 75-325 mg/ден или монотерапия с варфарин с целева стойност на INR 2,5-3,5 за една година ( IIa, C).

В препоръките на ИСС и ВНОК/ВНОА 2010-2011г. Независимо от наличието или отсъствието на стент се предписва тройна антитромботична терапия за период от 3 до 6 месеца и след това постоянна двойна терапия (VKA + аспирин в доза 75-100 mg / ден или клопидогрел 75 mg / ден) . Всички останали препоръки остават непроменени както по отношение на тълкуването, така и по отношение на класа и нивото на доказателства.

В препоръките на ACCR/AHA от 2012 г. антитромботичната терапия е разделена на два вида: със или без стент. При пациенти, които не са претърпели интервенционални процедури след ОКС, със среден или висок риск от инсулт (≥ 1 точка по скалата на CHADS2), се препоръчва двойна терапия: варфарин (прицелно INR 2.0-3.0) + аспирин/клопидогрел за една година. Двойната антитромботична (аспирин + клопидогрел) или тройната (VKA + аспирин + клопидогрел) терапия е неподходяща.

Ако пациентът има нисък риск от инсулт (0 точки по скалата CHADS2), можете да се ограничите до двойна антитромбоцитна терапия (аспирин + клопидогрел). Двойната терапия с варфарин и аспирин или тройната терапия (VKA + аспирин + клопидогрел) не добавя полза в този случай (II, C).

При пациенти, които са претърпели стентиране и имат висок риск от тромбоемболизъм (2 точки по скалата CHADS2), има смисъл да се предпише тройна (VKA + аспирин + клопидогрел), а не двойна антитромботична (аспирин + клопидогрел) терапия за 1 месец, когато се използва голи метални стентове и 3-6 месеца - покрити стентове (II, C). След първоначална тройна терапия се препоръчва двойна терапия (VKA + аспирин/клопидогрел), а не монотерапия с OAC (II, C).

При пациенти с нисък риск (CHADS2 резултат 0-1) в рамките на 12 месеца след стентиране (голи метални или покрити стентове), двойната антитромботична терапия е за предпочитане пред тройната антитромботична терапия, включително варфарин (II, C).

Остър исхемичен инсулт

Остър исхемичен или хеморагичен инсулт усложнява употребата на OAC. Препоръките на ESC от 2010 г. и RKO/VNOA от 2011-2012 г. относно лечението на такива пациенти не са променени. EHRA издаде насоки за NOAC през 2013 г., но все още има много анекдотични доказателства в разделите за NOAC инсулт.

ACCR/ANA през 2012 г. препоръча на пациентите, претърпели инсулт, да се предписва VKA с целева стойност на INR 2,0-3,0 (I, A). Ако инсултът се е развил въпреки терапията с OAC с INR 2,0-3,0, препоръчително е дозата им да се увеличи до INR 3,0-3,5 (IIb, C).

Ако терапията с VKA не е възможна, може да се обмисли комбинирана терапия с аспирин и клопидогрел (I, B). Възможно е дабигатран да се предписва в доза от 150 mg 2 пъти дневно (II, B). Ако пациентът откаже да приема OAC, трябва да се предпише двойна антитромботична терапия (аспирин + клопидогрел).

Въпреки това, 1-2 седмици след инсулт се препоръчва да се добави варфарин, ако има нисък риск от кървене, вътречерепен кръвоизлив или малък фокус на исхемия (I, B). Дабигатран не е достатъчно проучен в такива ситуации, особено при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Пациентите с анамнеза за хеморагичен инсулт също се нуждаят от продължителна антитромботична терапия за предотвратяване на повторен исхемичен инсулт (II, C). Не се препоръчва дългосрочна антитромботична терапия при пациенти под 60 години без структурно сърдечно заболяване (III, C).

Антикоагулация по време на кардиоверсия

Този раздел от препоръките на ESC от 2010 г., препоръките на RSC/VNOA от 2011 г. не е претърпял значителни промени в сравнение с препоръките от 2012 г. Актуализираните препоръки включват дабигатран, който се използва 3 седмици преди и 4 седмици след кардиоверсия, независимо от вида й (електрическа или медикаментозна) (I, B). Ето защо, при пациенти с висок риск от инсулт, както warfarin, така и dabigatran се предписват дългосрочно (I, B).

АССР/АНА 2011-2012 г За разлика от европейски и руски експерти, когато продължителността на пароксизма на ПМ е по-малка от 48 часа в комбинация с нестабилна хемодинамика, се препоръчва кардиоверсия без предварителна антикоагулантна терапия (I, C).

Ако трансезофагеалната ехокардиография не успее да открие тромб в лявото предсърдно ухо (LAA) на пациента, се извършва кардиоверсия на фона на антикоагулантна терапия. В продължение на 4 седмици е необходимо да се приема OAC (IIa, B според препоръките на ACCR/AHA 2011-2012). В препоръките на ESC 2010, RKO/VNOA 2012 подобни препоръки вече имат клас I, ниво на доказателства B.

Във версията на ASSR/ANA от 2011-2012 г. има много малко информация. относно ефективността на LMWH при липса на тромб в LAA по време на възстановяване на ритъма (IIa, C). Руските учени, напротив, препоръчват предписването на LMWH с нисък риск от кървене и бъбречна недостатъчност (I, C).

При доказано наличие на тромб в сърдечната кухина се предписва антикоагулантна терапия 3 седмици преди и 4 седмици (понякога повече) след кардиоверсия (IIb, C) съгласно препоръките на ACCR/AHA 2011-2012), но ESC през 2010 г. и RKO /VNOA през 2012 г. повишиха класа на препоръките до I и нивото на доказателства (C) не се промени.

Затваряне на ухото на лявото предсърдие

ESC/BNOC/VNOA през 2010-2011 г. посветиха малък раздел на механичното перкутанно (катетър) затваряне на LAA. През 2012 г. както ESC, така и RCO/BNOA (същата степен и ниво на доказателства) идентифицираха две групи пациенти, при които може да се обмисли оклузия на LAA: пациенти с висок риск от инсулт и неспособни да приемат OAC (IIb, B) и пациенти, подложени на операция на открито сърце (IIb, C).

Засега представените препоръки се основават само на становището на експертната комисия. Руските учени са склонни да предписват OAC в постоперативния период след инсталиране на оклудер. Окончателните данни за ефективността на оклузията на LAA най-вероятно ще бъдат представени през 2014 г. Засега решението за извършване на хирургична или интервенционална процедура с оклузия на LAA изисква индивидуален подход от страна на лекарите.

Фармакологична кардиоверсия

Разделът за фармакологичната кардиоверсия също беше актуализиран от ESC през 2012 г. в сравнение с версията от 2010 г. с данни за две лекарства: вернакалант и дронедарон.

Вернакалант

През 2010 г. вернакалант е одобрен от Европейската агенция по лекарствата (EMA) като лекарство за възстановяване на синусовия ритъм при пациенти с остро пароксизмално ПМ, продължаващо по-малко от 7 дни и по-малко от 3 дни след отворена сърдечна операция при наличие на хипертония, атеросклеротични лезии на коронарните съдове и ХСН I-II функционален клас (FC) по NYHA.

През 2010 г., въпреки одобрението на EMA, вернакалант не получи препоръчителна степен или ниво на доказателства. В актуализираните насоки от 2012 г. ESC прие нива на доказателства въз основа на сборни данни от проучвания, включително сравнителни проучвания, на вернакалант при ПМ/предсърдно трептене (AFL): CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, сцена 2.

Интравенозна инфузия на вернакалант, ибутилид, пропафенон, флекаинид е показана в случай на предпочитана фармакологична кардиоверсия и при липса или минимални структурни промени на сърцето (I, A).

При пациенти с продължителност на пароксизма на ПМ под 7 дни и умерено структурно сърдечно заболяване, но без хипотония (систолично кръвно налягане<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

При пациенти, претърпели операция на открито сърце, употребата на вернакалант вместо кардиоверсия е препоръчителна, когато се е развило пароксизмално ПМ и е продължило по-малко от 3 дни (IIb, B).

Страничните ефекти са описани по-подробно в насоките от 2012 г. и варират от леки (симптоматични), които отшумяват в рамките на 15 минути, като нарушения на вкуса (30%), кихане (16%), парестезия (10%) и гадене (9%) , до тежък. Трябва да се отбележи, че развитието на страничните ефекти се наблюдава в почти идентични пропорции както в групата на вернакалант, така и в групата на плацебо (4,1% срещу 3,9%).

Верканалант не е регистриран в Руската федерация, но (съгласно препоръките от 2012 г.) след регистрация в нашата страна ще бъде включен в схемата за лечение на пароксизмална ПМ (I, A).

Дронедарон

Степента на препоръка и нивото на доказателства за дронедарон в указанията на ESC и BNAA от 2012 г. са сходни. Dronedarone се препоръчва при пациенти с пароксизмално ПМ като лекарство с умерена антиаритмична активност за поддържане на синусовия ритъм (I, A). Това лекарство не се препоръчва при пациенти с постоянно ПМ (IIb, B). Кратък курс на антиаритмична терапия (4 седмици) е разумен след кардиоверсия при пациенти с риск от усложнения на лечението (III, B).

Ключовите точки, представени в актуализираните препоръки на ESC от 2012 г., бяха допълнени от специалистите на RKO/VNOA през 2012 г. със следните точки:

• Дронедарон не се препоръчва за намаляване на сърдечната честота при пациенти с ПМ/ПМ.
• Дронедарон не може да се използва при пациенти с AF/AFL, които имат клинични прояви на CHF или LV систолна дисфункция с намаляване на LVEF до< 40%.
• Ако по време на приема се развие рецидив на AF / AFL и синусовият ритъм не се възстанови, по-нататъшната употреба на лекарството трябва да се преустанови.
• Назначава се дронедарон и състоянието на пациента се проследява от специалист.
• Едновременното приложение на дронедарон с дабигатран е неприемливо.
• Едновременната терапия с дигоксин изисква внимателно приложение на дронедарон.
• Това лекарство не трябва да се предписва на пациенти с нарушена чернодробна и белодробна функция поради предишна терапия с амиодарон.
• През първите 6 месеца от приема на дронедарон е необходимо проследяване на чернодробната функция (проследяване на нивото на чернодробните ензими в кръвната плазма) и белите дробове.

RKO/VNOA през 2011-2012 г. включени в препоръките такива лекарства като ибутилид, нибентан, флекаинид (I, A), но тяхното използване в клиничната практика ще бъде одобрено само след регистрация на тези лекарства в Руската федерация. Общото свойство на всички лекарства е тяхната висока ефективност при облекчаване на пароксизмални и персистиращи (нибентан) форми на ПМ, но те трябва да се използват с повишено внимание при наличие на структурно увреждане на сърцето, бедрен блок, коронарна артериална болест и ХСН с намален EF . В тези случаи се препоръчва непрекъснато ЕКГ мониториране и електрическа кардиоверсия.

AHA/ACC не промени секцията за фармакологична кардиоверсия през 2012 г.

Катетърна аблация

Многобройни малки проучвания, като MANTRA-PAF, RAAFT II и FAST, показват, че катетърната аблация е за предпочитане пред антиаритмичната терапия при пациенти с пароксизмално ПМ без структурно миокардно заболяване и нисък риск от тромбоемболизъм според скора CHA2DS2VASc.

Поради липсата на данни за дългосрочно проследяване в следоперативния период за тази категория пациенти, все още се поддържа позицията за по-нататъшен анализ, без да се формира окончателно становище относно RFA.

ESC обърна специално внимание на материала от няколко доклада, в които се посочва, че при някои пациенти, подложени на RFA, се появява „тиха“ церебрална емболия, потвърдена с ЯМР. В зависимост от метода на аблация рискът от развитие на такава емболия варира от 4 до 35%. Тъй като механизмът на подобни промени остава неясен, тези твърдения изискват допълнително проучване.

Пациентите от мъжки пол с нисък риск от тромбоемболизъм по скалата CHA2DS2VASc (0-1 точка), според някои данни, са изложени на минимален риск от развитие на неблагоприятни усложнения след RFA, за разлика от жените, възрастните хора и тези с висок риск от инсулт .

Ако през 2010 и 2011г ACCF/AHA присвои препоръки за процедурата за аблация клас II и ниво на доказателства A, но актуализираните препоръки през 2012 г. включваха решение за повишаване на класа до I.

Катетърната аблация за ПМ трябва да е насочена към изолиране на белодробните вени (IIa, A) и трябва да се разглежда като интервенция от първа линия при избрани пациенти със симптоматично пароксизмално ПМ като алтернатива на антиаритмичната лекарствена терапия, като се вземат предвид изборът на пациента и рискът/ коефициент на полза (IIa, B).

Ако се планира катетърна аблация, трябва да се обмисли продължаване на употребата на OAC (варфарин) по време на процедурата с целево INR 2,0 (IIa, B). Ако ПМ се повтори в рамките на първите 6 седмици след катетърната аблация, трябва да се изчака внимателно (IIa, B).

Измененията на ESC и RKO/VNOA от 2012 г. в сравнение с версията от 2010-2011 г. относно катетърната аблация са същите и имат същата степен и ниво на доказателства.

Клас I е разделен на 3 вида. RFA трябва да се извърши:

• пациенти, резистентни към всяка лекарствена терапия, с непоносимост или пълно нежелание на пациента да използва таблетната форма на лекарства;
• пациенти с предсърдна тахикардия в комбинация с "фокално" пароксизмално ПМ от съединителите на белодробната вена, горната празна вена и устието на коронарния синус, дясното и лявото предсърдие, резистентни на лекарствена терапия;
• пациенти с ПМ, резистентни на лекарствена терапия, или с РЧА на ПМ с лекарствена непоносимост или отказ на пациента да приема таблетна форма на лекарства за дълго време.

• наличие на ОФЛ с пароксизмална/персистираща форма на ПМ;
• наличието на ясно локализиран източник на аритмия (белодробни вени, предсърдия).

• наличието на хаотична форма на предсърдна тахикардия;
• наличието на предсърдна аритмия в комбинация с добра поносимост на лекарствената терапия.

Заключение

Като се има предвид големият обем актуализации на европейски, вътрешни и американски препоръки за 2010–2012 г., ние не предоставяме анализ на препоръките относно съпътстващите заболявания при пациенти с ПМ. Разлики в тези препоръки съществуват, но те са незначителни и не влияят на лечението в клиничната практика.

Европейските насоки от 2012 г. въвеждат редица значителни промени, които позволяват по-активно предписване на NOACs като алтернатива на VKAs за превенция на тромбоемболични усложнения при пациенти с неклапно ПМ. Поради сравнително „младия“ клиничен период на предписване на NOAC, проучванията на тези лекарства в момента продължават.

Съвместната работа на руски и чуждестранни специалисти ще позволи да се създадат подробни и задълбочени препоръки относно тактиката за лечение на пациенти с тази патология и да се разработят вътрешни стандарти за лечение на съвременно ниво, което от своя страна не само ще задоволи изискванията на медицината. специалисти, но и ще увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите, което е приоритетно направление в съвременната медицина.

Сторожаков Г.И., Алексеева Е.М., Мелехов А.В., Гендлин Г.Е.

Лечение на предсърдно мъжденезависи предимно от формата на това заболяване и изисква човек да промени начина си на живот, диета, да приема определени лекарства и в някои случаи да извърши определени процедури или дори операция.

Без съмнение ПМ е състояние, което трябва да бъде внимателно наблюдавано. За щастие днес има редица налични опции за управление на AFib и за много хора има лекарства и други възможности за лечение, които могат да помогнат за намаляване на рисковете, свързани със състоянието. За да разберете какво е ПМ (причини и симптоми на заболяването), можете да прочетете този материал - Предсърдно мъждене: причини, симптоми, лечение.

След като разберете причините и симптомите на предсърдното мъждене, вероятно искате да знаете какво може да се направи, за да коригирате или поне да контролирате състоянието си. Отговорът на този въпрос обикновено зависи от формата на предсърдното мъждене, от това как състоянието засяга ежедневието ви и доколко ПМ увеличава риска от инсулт или други сериозни усложнения. Вашият лекар вероятно силно ще ви насърчи да направите някои промени в начина си на живот и в зависимост от вашата ситуация може също да препоръча лекарства, медицински процедури или операция.

Промени в начина на живот за предсърдно мъждене

В допълнение към приема на лекарства, можете също да предприемете редица стъпки, за да контролирате AFib, като промените начина си на живот. Тези промени могат да ви помогнат да подобрите здравето на сърцето си.

• Яжте здравословни храни: Диетата при предсърдно мъждене има за цел да подобри здравето на сърцето ви. Вашата диета трябва да е богата на пресни плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Необходимо е да се ограничи консумацията на сол (виж Вреда на солта) и твърди мазнини.
• Върнете нормалното си телесно тегло: Хората с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на повишен риск от развитие на много сърдечни заболявания. За това може да ви помогне и балансираната диета, за която можете да разберете подробно тук – Правилната диета за всеки ден.
• Бъдете физически активни всеки ден: Редовните упражнения са една от ключовите промени в начина на живот, която подобрява здравето на сърцето. Повечето лекари препоръчват увеличаване на физическата активност в ежедневието, например изкачване по стълбите до етажа, а не асансьора; пеша до работа, а не шофиране или обществен транспорт (ако работата е в рамките на 30-40 минути пеша); ходете и бягайте повече. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, преди да опитате каквото и да е самолечение за предсърдно мъждене.
• Откажете пушенето: Пушенето е една от водещите причини за проблеми със сърцето. Ако не пушите, не започвайте. Ако пушите, сега е моментът да се откажете.
• Поддържайте здравословни нива на кръвното налягане и холестерола: Високото кръвно налягане и натрупването на холестерол са тиха заплаха за сърцето. Високо кръвно налягане (хипертония), високи нива на „лош“ холестерол или ниски нива на „добър“ холестерол могат да причинят големи щети на сърцето и кръвоносните съдове. С течение на времето тези състояния могат да доведат до инфаркт, инсулт, заболяване на периферните артерии и други видове сърдечно-съдови заболявания.

Тези храни ще ви помогнат да намалите нивата на лошия холестерол - 12 храни, които понижават холестерола по естествен път.

Тези храни ще ви помогнат да повишите нивата на добрия холестерол - 15 Омега-3 храни, от които тялото ви се нуждае.

Можете да научите за високото кръвно налягане тук – Хипертония: симптоми и усложнения.

• Минимизирайте (или елиминирайте) консумацията на алкохол и храни, съдържащи кофеин: Прекомерната консумация на алкохолни напитки или храни, съдържащи кофеин, може да доведе до сърдечни проблеми.

Лекарства за лечение на предсърдно мъждене

Лечението на предсърдното мъждене има две цели:

1. превенция на инсулт
2. контрол на симптомите на ПМ

За предотвратяване на инсулти лекарите предписват разредители на кръвта (антикоагуланти). Тези лекарства помагат за поддържане на нормален вискозитет на кръвта, като предотвратяват бавния кръвен поток в областта на лявото предсърдно ухо (LAA) на сърцето, което може да възникне по време на предсърдно мъждене. Ако притока на кръв се забави, може да започнат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които могат да преминат през кръвоносните съдове, за да достигнат до мозъка. Съсирекът може да блокира притока на кръв, причинявайки инсулт.

Хората с предсърдно мъждене и високо кръвно налягане (хипертония), диабет, сърдечна недостатъчност или по-възрастните хора или тези, които са имали инсулт, се съветват да приемат лекарства за разреждане на кръвта. Рискът от кървене при прием на антикоагуланти е по-нисък от риска от инсулт без приемането им.

Разредителите на кръвта, използвани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, включват следното:

• Варфарин (кумадин): е може би най-известният от всички антикоагуланти. Въпреки това, той има своите недостатъци, включително риск от тежко кървене. Трябва да правите редовни кръвни изследвания, докато приемате това лекарство.
• Дабигатран (Pradaxa): Не изисква кръвни изследвания. Все пак си струва да се има предвид фактът, че дабигатран е лекарство с по-кратко действие.
• Ривароксабан (Xarelto): Приема се веднъж дневно и не изисква редовни кръвни изследвания.
• Апиксабан (Eliquis): Много ефективен за намаляване на риска от инсулт.

Предсърдното мъждене води до аритмия и ускорен пулс. Ето защо лекарите често предписват лекарства, чието действие е насочено към контролиране на скоростта и нормализиране на сърдечния ритъм. В някои случаи лекарството се използва за контролиране и на двете.

• Бета блокери: са клас лекарства, които обикновено се използват за контролиране на сърдечната честота. Тези лекарства блокират някои от ефектите на адреналина, който кара сърцето да бие по-бързо. Метопролол е пример за широко използван бета-блокер.
• Блокери на калциевите канали: Това са други често използвани лекарства за контрол на сърдечната честота. Пример за това е лекарството Дилтиазем, което принадлежи към този клас лекарства. Тези лекарства засягат каналите в сърдечните клетки, които регулират потока на калций в и от тези клетки. Блокирането на транспорта на калций през тези канали забавя скоростта на сърцето.
• Дигоксин: е лекарство, което все още се използва за контролиране на сърдечния ритъм при хора с предсърдно мъждене.
• Амиодарон: Това лекарство се предписва за възстановяване на нормалния синусов ритъм на сърцето. Или може да се използва за нормализиране на сърдечния ритъм след процедура, наречена електрическа кардиоверсия, която се използва за облекчаване на симптомите на персистиращо и постоянно предсърдно мъждене.
• Соталол: Може да се използва за контрол на сърдечния ритъм.
• Пропафенон и флекаинид: Наричани лекарства от клас IC. Лекарствата от клас I пренасят натрий през клетъчните мембрани в сърцето. Тези лекарства се използват за контролиране на сърдечния ритъм при хора, чийто единствен сърдечен проблем е предсърдното мъждене. Тези лекарства обикновено не се предписват на хора с коронарна болест на сърцето, дисфункция на сърдечния мускул и отслабен сърдечен мускул.
• Хинидин: Може да се използва за наблюдение на сърдечната честота.
• Дронедарон: е лекарство за контролиране на сърдечния ритъм.

Ако Вашият лекар прецени, че е необходимо да използвате някое от горните лекарства, ще Ви бъде съставен подходящ план за лечение и ще Ви бъдат предписани необходимите лекарства.

Ако лекарствата не помогнат за контролиране на предсърдното мъждене

Спазването на здравословен начин на живот и приемането на лекарства работи в повечето случаи на предсърдно мъждене. За съжаление, тази стратегия не работи за всички. При някои хора промените в начина на живот и лекарствата облекчават симптомите на предсърдно мъждене само за кратко време и с течение на времето тези методи може вече да нямат никакъв ефект. Въпреки този вид проблеми, не трябва да се отчайвате, тъй като Вашият лекар все още може да Ви помогне.

• Той може да ви насочи към програма за сърдечна рехабилитация, която помага на хора със сърдечни проблеми.
• Той или тя може също да се опита да коригира лекарствата ви, за да ги улесни за приема.

Ако установите, че вашето ПМ не реагира добре на промени в начина на живот и лекарства, не се отказвайте. Вашият медицински екип трябва да може да разработи план за лечение, който ще ви помогне да контролирате сърдечния си ритъм и да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, инсулт и други усложнения.

Процедури и хирургия при предсърдно мъждене

Днес има редица възможности за лечение на предсърдно мъждене чрез специални процедури и операции, насочени към възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Те включват следното:

• Електрическа кардиоверсия: Докато пациентът е под анестезия, лекарят прилага високоенергиен импулсен електрически разряд в областта на сърцето, за да възстанови нормалния сърдечен ритъм.
• Катетърна аблация: Ако причината за предсърдното мъждене е един или повече джобове на аритмия, които причиняват трептене (фибрилация) в сърцето, може да помислите за катетърна аблация. По време на тази процедура електрофизиолог насочва дълги, тънки тръби (катетри) през кръвоносните съдове към сърцето. След като катетърът достигне източника на аритмията, електрофизиологът го унищожава с топлина или студ. Тази процедура унищожава клетките, които карат сърцето да функционира необичайно.
• : В някои случаи, особено при синдром на болния синусов възел (болест на синусовия възел или дисфункция на синусовия възел), лекарите може да препоръчат имплантиране на пейсмейкър, за да се поддържа нормален ритъм на сърцето. Пейсмейкърът е малко електронно устройство, което се имплантира хирургично в гръдния кош. Той произвежда електрически импулси, които стимулират сърцето да бие с нормално темпо.
• Аблация на атриовентрикуларен (AV) възел: При аблация на AV възел радиочестотната енергия се прилага към пътя между горните камери на сърцето (атриуми) и долните камери на сърцето (вентрикули). Енергията се насочва към област, наречена атриовентрикуларен възел, за да унищожи малко количество тъкан, което причинява нередовни импулси към вентрикулите, причинявайки предсърдно мъждене. Обикновено се имплантира и малък пейсмейкър, който помага на сърцето да поддържа нормален ритъм.
• Хирургична операция "лабиринт": Ако сте планирани за операция на отворено сърце за лечение на сърдечно заболяване, като дефектна сърдечна клапа или запушени артерии, вашият хирург може също така да извърши хирургична процедура, наречена лабиринт, за лечение на AFib. Хирургът ще направи малки разрези в горните камери на сърцето. Тези разрези ще зараснат, но на тяхно място ще остане белег. Защо се нуждаете от белег в сърцето си? Тъй като белегът не провежда неорганизирани електрически импулси. Всъщност тази операция нарушава електрическите импулси, които причиняват симптомите на предсърдно мъждене.

Процедури за намаляване на риска от инсулт

Някои хора имат нелечимо предсърдно мъждене, чиито симптоми могат да бъдат трудни за контролиране. В такива ситуации лекарите са склонни да се фокусират върху възможностите за лечение, които намаляват риска от инсулт.

Затваряне на ухото на лявото предсърдиее процедура, която запечатва област на сърцето, наречена ляво предсърдно ухо (LAA). LAA е малка торбичка, разположена в горната лява страна на сърцето, в непосредствена близост до горната лява камера на сърцето. LAA е областта на сърцето, където кръвта се натрупва най-много по време на епизоди на предсърдно мъждене. Когато кръвта се събира в LAA, там могат да започнат да се образуват кръвни съсиреци, образувайки кръвни съсиреци.

Ако поне един кръвен съсирек заобиколи LAA, плава с кръвния поток през артериите и навлезе в мозъка, може да възникне исхемичен инсулт. Инсултът е спешно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ за възстановяване на правилния кръвен поток към мозъка. В зависимост от това колко тежък е инсултът или колко дълго мозъкът не получава достатъчно храна, състоянието може да доведе до увреждане или дори смърт.

Целта на затварянето на LAA е да се запечата напълно, така че кръвта да не може да влезе или да излезе от LAA. Има различни методи за затваряне на ухото на лявото предсърдие, включително прибиране на ухото на лявото предсърдие с помощта на ласо или имплантиране на малко устройство (WATCHMAN или AMPLATZER Cardiac Plug). И двете процедури се считат за минимално инвазивни, което означава, че пациентът не се подлага на операция на открито сърце.