Пункция на пикочния мехур

Показания.Остра задръжка на урина при аденом на простатата; в следоперативния период; с увреждане на уретрата.

Методика.Перкусия определя пълненето на пикочния мехур с урина. Пункцията на полупразен пикочен мехур е опасна поради възможността от увреждане на чревните бримки. Интрадермална и подкожна инфилтрационна анестезия се прилага с тънка игла по средната линия на корема над пубиса. След това по-дебела игла се прокарва през анестезираната област в кухината на пикочния мехур, както е показано на фиг. 10.18. След като пикочният мехур се изпразни, иглата се отстранява. Мястото на пункцията се третира със спирт и се покрива с марля.

Ориз. 10.18.

Епицистостомия (фистула на пикочния мехур)

Показания.Необходимостта от дългосрочно неестествено отклоняване на урината в случай на рак на простатата или аденом, увреждане и цикатрична стриктура на уретрата.

Методика.При локална инфилтрационна анестезия се прави вертикален среден разрез на предната коремна стена с дължина 8-10 cm над пубисната симфиза. Правите коремни мускули се разделят и изтеглят настрани с куки. С помощта на топка от марля се отделя фасцията с гънката на перитонеума от предната стена на пикочния мехур. На предната стена на мехурчето се поставят две лигатури-държачи, между които се отваря кухината на мехурчето.

Първо се дисектира мускулния слой, под който подвижната лигавица на пикочния мехур се захваща отделно с две скоби и се отваря. Неговата кухина се изследва с пръст и в нея се вкарва обикновена дренажна тръба със страничен отвор. На стената на пикочния мехур около тръбата се поставят резорбируеми конци, за да се запечата раната на пикочния мехур. Тръбата се фиксира към кожата със зашиваща лигатура (фиг. 10.19). За източване на пикочния мехур е по-удобно да се използва специален катетър Pezzer, който има фиксиращ ръб в интравезикалния край.

Ориз. 10.19. Дренаж на пикочния мехур през фистула (епицистостомия)

Дренаж на пикочния мехур с помощта на троакар

Показания.Същото като при конвенционалната епицистостомия.

МетодикаТехнически е много по-просто и самата операция е по-малко травматична. При локална инфилтрационна анестезия с остър скалпел се прави разрез-пункция на кожата над пубисната симфиза по средната линия на корема. Троакар се вкарва в кожната рана и с леки ротационни движения се придвижва по-дълбоко в кухината на пикочния мехур. Посоката на въвеждане на троакара е същата като иглата за пункция на пикочния мехур (виж фиг. 10.18). Стилетът се отстранява и през металната тръба (втулка) на троакара в кухината на пикочния мехур се вкарва дренажна тръба, която се фиксира към кожата със зашиваща лигатура (виж Фиг. 10.19). Вместо конвенционална тръба е удобно да се използва катетър на Foley с надуваем маншет в дисталния край, който предотвратява падането на катетъра от пикочния мехур. След отстраняването на този катетър останалата малка рана на коремната стена зараства от само себе си и сравнително бързо.

Доста често по време на патологични процеси в човешкото тяло, често от урологичен характер, има нужда от дрениране на пикочния мехур, т.е. създаване на изкуствено изтичане на урина от кухината на резервоара на пикочния мехур. В съвременната медицинска практика този процес се извършва с помощта на цял набор от модифицирани устройства (катетри), изработени от различни материали. Катетеризацията на пикочния мехур се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Индикациите за дренажната процедура са индивидуални и зависят от много причини. Обикновено това са пациенти с урологични проблеми. Необходима е дренажна система:

• При изследване на уретралния тракт за наличие на обструкция при пациенти, които са загубили способността да извършват независими движения, което е довело до тяхното дългосрочно забавяне (повече от 12 часа) и развитието на синдром на остра болка, което може да бъде следствие от дисфункция на инервацията на пикочните пътища, силен възпалителен процес в уретрата, наличие на камъни или туморни образувания в самите органи на пикочната система и в тъканите, съседни на нея.

• За лабораторен мониторинг на урината за микрофлора - за по-голяма достоверност на резултатите се взема стерилна урина директно от резервоарната кухина на пикочния мехур.
• При необходимост диагностика с контрастно вещество.
• За измиване на кухината на пикочния мехур от застояла урина, гной или кървави съсиреци, образувани в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси или хирургични интервенции.
• Показания за катетеризация са пациенти, претърпели хирургични интервенции на органите на отделителната система, което допринася за процесите на пълна регенерация и възстановяване.
• И накрая, за пациенти в кома, които са загубили способността да извършват независими движения.

Абсолютните противопоказания за катетеризация се дължат на:

• пациентът има инфекциозен уретрит;
• патологични нарушения, които предотвратяват изтичането на урина в кухината на пикочния мехур;
• нараняване на пикочния мехур и уретралния тракт;
• наличието на кръв в уретрата и скротума;
• признаци на наличие на везикулен рефлукс;
• потенциални усложнения като остър простатит или фрактура на пениса;
• реален риск от инфекция на MP отвън.

Методи за дренаж на пикочния мехур

В зависимост от състоянието на пациентите и целта на дренажа, катетеризацията на пикочния мехур при жени и други пациенти от различни възрасти може да бъде еднократна, периодична (интермитентна катетеризация) или постоянно инсталирана. За всеки конкретен случай се избира собствена дренажна система.

Използва се еднократна процедура за катетеризация:

• ако е необходимо да се отстрани урината от кухината на резервоара на пикочния мехур за диагностична оценка на състоянието на пикочния мехур и събиране на урина за лабораторен мониторинг;
• y, за стабилизиране на състоянието непосредствено преди раждането;
• ако е необходимо, медикаментозна иригация на тъканите на резервоара на MP.

За тези цели се използват катетри за еднократна употреба. Продължителността на процедурата не надвишава 2 минути, а минималното наличие на дренажна тръба в тялото минимизира рисковете от допълнителна инфекция и развитие на други усложнения.

Процедурата на непрекъсната катетеризация се използва от средата на миналия век при хронични уринарни проблеми. Дренажът се оставя в резервоара на пикочния мехур за дълго време. Инсталира се по уретрален път или чрез цистостомия (разрез в пубисната област на корема). Но, както показват проучванията, продължителният дренаж насърчава образуването на конкременти (камъни) в системата за отделяне на урината и увеличава риска от злокачествени тумори в пикочния мехур.

Според международни проучвания и препоръки на Асоциацията на уролозите постоянните катетри не трябва да се поставят повече от 2 седмици.

Методът на прекъснат дренаж се използва широко от края на 20 век вместо постоянен дренаж. Методът се основава на 4, 6 единични катетеризации през деня, което имитира нормалните процеси на уриноотделяне чрез еднократен дренаж. Тази техника крие най-малък риск от развитие на функционални нарушения в бъбреците, инфекциозни и други заболявания. Може да се използва в продължение на много месеци и години, без да причинява вреда на здравето.

Видове уринарни дренажни системи

Има различни видове катетри за пикочен мехур, различни по материал, размер и модификация, дамски, мъжки и детски, меки (гумени), твърди или твърди (метални) и полумеки (синтетични), оборудвани с допълнителни вътрешни канали (от 1 до 3), за постоянен и временен дренаж. Нека разгледаме някои от тях, използвани в медицинската практика:

• Дренажната система Nelaton (Robinson) е най-простата версия на гумен или полимерен катетър. Предназначен за интермитентен дренаж при неусложнени случаи. Изработен от поливинил. Под влияние на телесната температура става мек. Снабден с два странични отвора и затворен заоблен край. Използват се както от мъже, така и от жени, като се различават само по дължина - за жени от 12 см до 15 см, за мъже до 40 см. Размерите са обозначени с различни цветови кодове. Специално хидрофилно покритие при взаимодействие с влага го прави хлъзгаво, което не изисква допълнително смазване и минимизира риска от допълнителна инфекция.

• Система Mercier (Timman) - оборудвана с еластичен извит връх, два отвора и един изходен канал. Използва се при сложни инфекциозни и възпалителни процеси на фона на аденоматозни образувания в простатата или стеноза на уретралния тракт.
• Система Nelaton с накрайник Timman - има характеристиките на основната система, но извитият връх на горното устройство спомага за дрениране на пациенти с наличие на простата.
• Катетър за продължително използване на системата Pezzer. Изглежда като обикновена гумена тръба, оборудвана с два изходни канала и фиксатор под формата на удебеляване на тръбата.
• Дренажният катетър на Foley е най-популярният вид дренаж в урологията. Това е отличен вариант за дълготрайна употреба. Оборудван със специален балон (напълнен със стерилна течност), който държи устройството вътре в MP. Чрез този катетър пикочният мехур се измива, прилагат се лекарства или урината се отстранява в писоар, прикрепен към края на тръбата.

Дренажната модификация на тази система (катетър на Фоли) може да бъде различна:

• двуканален с общ проход за изтичане на урина и измиване на пикочния мехур и канала, през който се въвежда балонната течност;
• триканален с допълнителен канал за приложение на лекарства, изработен от латекс със силиконово покритие (евтин вариант), който елиминира отлагането на соли вътре в катетъра или от силикон, покрит със сребро (скъп вариант), който инхибира бактериалната репликация и намалява риска от инфекция;
• двуканален с клюновиден връх на Тимман, който е най-удобният вариант за катетеризация на фона на простатата и нейната хиперплазия;
• с опции за дамски и детски модификации (по-къси по дължина и с по-малък диаметър).

Отводняването с твърди (метални) системи днес се извършва в редки случаи. В обичайната практика катетеризацията се използва с мек катетър, което минимизира риска от нараняване на уретрата.

Във всеки конкретен случай дренажната система се избира от лекар и се монтира от медицински персонал. Самоотводняването е изпълнено със сериозни последствия, допълнителна инфекция и развитие на опасни усложнения, тъй като процедурата изисква специална подготовка и познаване на определени правила на инсталационния алгоритъм.

Самокатетеризацията се извършва само в спешни случаи, когато не е възможно да се обадите на лекар или медицинската помощ е твърде късно.

Подготовка за дренажна манипулация

Подготвителният период за катетеризация на пациенти се състои от няколко етапа, включително:

• предварителен преглед от лекар за изясняване на липсата на противопоказания;
• спазване на определена хранителна диета (с изключение на пържени и пикантни храни, алкохол и сладки напитки с газ) няколко дни преди процедурата;
• задълбочена подготовка на пациента от специалист (третиране на гениталиите с антисептик, запознаване с техниките за катетеризация).

На следващия етап се избира специален комплект за катетеризация, включващ:

• Комплект стерилни материали, необходими за процедурата - марля, памучни тампони и салфетки.
• Медицински ръкавици за еднократна употреба.
• Болкоуспокояващи и стерилни разтвори за улесняване на инсталирането на дренажната тръба на катетъра.
• Стерилни пластмасови пинсети и конусовидна спринцовка Janet.
• Антисептичен разтвор и подготовка на гениталиите.
• Тава за приемане на урина.

Свързана статия:

Характеристики на MP дренаж при възрастни

Отводняването на органа на пикочния мехур при мъжете е свързано с особеностите на анатомичната конфигурация на уретрата (дълга и извита) и различната структура на нейните участъци - простатна, мембранна и кавернозна, което я прави доста уязвима и чувствителна към различни видове увреждания. .

Алгоритъмът за извършване на катетеризация на пикочния мехур при мъжете се определя от специфична, последователна техника за въвеждане на дренажно устройство.

• Дренажът може да се прилага при мъже в изправено или легнало положение. Класическият метод е да лежите на диван със свити колене.
• Процедурата започва с третиране на главичката на пениса с антисептик, накапване на стерилен глицерин в уретралния процеп и третиране на края на катетърната тръба със същия.
• Между краката на пациента се поставя контейнер за събиране на урина. Ако е инсталирана постоянна система, на пациента се дават препоръки за грижата за нея. Понякога на пациент, който е претърпял операция, се предлага операция за отстраняване на стомата.
• Следващият етап е въвеждането на системата. С помощта на антисептични пинсети лекарят на разстояние 6 сантиметра от ръба хваща тръбата на катетъра и постепенно я потапя в уретрата. За да се предотвратят неконтролирани движения, главата на пениса се притиска леко.

• Достигането на катетъра до кухината на уринарния резервоар се характеризира с отделяне на урина.
• След освобождаване на урината, тръбата на системата се свързва със спринцовка със стерилен фурацилин за последващо измиване на резервоара на пикочния мехур. Ако е необходимо, паралелно се провежда интравезикална лекарствена терапия.
• След интравезикален лаваж системата се отстранява от уретралната кухина и се дезинфекцира. За да се избегнат усложнения, системата се отстранява от пикочния мехур след пълно освобождаване на течност или въздух от фиксатора на балона.
• Остатъците от капки, разтвор или урина се отстраняват от пениса със стерилна салфетка, като пациентът се съветва да легне след процедурата за един час.

Характеристиките на алгоритъма за катетеризация при жените се различават малко от техническите характеристики на инсталирането на дренажна система при мъжете.

• Процедурата за дрениране на пикочния мехур при жени се извършва легнала на кушетка със свити колене и раздалечени крака. Жената се измива, след което съдът се отстранява.
• В основата на краката е монтирана тава за събиране на урина.
• Гънките на срамните устни се обработват една по една. След това те се разкъсват с пръстите на лекаря и уретралния тракт се третира с антисептик.
• Основата на катетъра внимателно, с помощта на кръгови движения, се потапя на дълбочина 5 см в уретралната кухина, вторият край се поставя в тавата за приемане на урина. Отделянето на урина показва наличието на тръба в резервоара на пикочния мехур.
• След завършване на уринирането се извършва интравезикална процедура за изплакване със стерилен разтвор с помощта на спринцовка Janet до пълното почистване на кухината на пикочния мехур.
• Разтворът за промиване се разпределя в тавата, системата се отстранява внимателно и уретрата се третира с уросептик.

MP дренаж при деца

Алгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при деца, за разлика от възрастните, изисква специално внимание от лекаря или неговия асистент по време на процедурата, като се вземат предвид всички възрастови характеристики на детето. Техниката на катетеризация на пикочния мехур при деца се извършва при спазване на строги антисептични правила, от които в буквалния смисъл на думата може да зависи животът на детето.

• Внимателно изберете дренажно устройство, за да избегнете нараняване - размер, подходящ за възрастта.
• Стриктно спазване на всички антисептични стандарти за предотвратяване на инфекция.
• Извършване на манипулация върху напълнения MP (определен от резултатите от ултразвука).
• Осигуряване на добро осветление на работното място за избягване на грешки.

Катетеризация на пикочния мехур при момичета

При източване на резервоара на пикочния мехур при момичета се използва минимално количество антисептици за лечение на перинеума, за да се намали рискът от бактериална инфекция отвън.

• Лекарят внимателно разпространява малките срамни устни на детето на кратко разстояние, за да сведе до минимум възможността за нарушаване на целостта на френулума.
• Системната тръба трябва да се постави без усилие. Ако не е възможно свободно приложение, манипулацията се спира, докато се установи наличието на пречки за изтичане на урина.
• За да се избегне спираловидно усукване на тръбата, нейното поставяне се спира при първата поява на изтичане на урина.

• След изпразване на пикочния мехур системата се отстранява бързо, но внимателно, за да се предотврати инфекция отвън.
• Премахването на системата със сила е неприемливо, тъй като тръбата може да се усуче на възел. В този случай е необходимо присъствието на уролог.

Както можете да видите, тази манипулация изисква определени умения и знания, така че трябва да се извършва от квалифициран специалист, така че всичко да премине безболезнено и без усложнения, а резултатите да помогнат за предписване на ефективен курс на терапия.

Катетеризация на пикочния мехур при момчета

Дренажът на пикочния мехур при момчета включва въвеждане на системата в различни позиции - легнало или изправено.

• Главата на пениса се избърсва с антисептик, катетърът се третира с пречистен течен вазелин.
• Препуциума на пениса, ако не е обрязан, се издърпва леко назад, за да се разкрие уретралния отвор. Трябва да се има предвид, че новородените бебета могат да имат признаци на физиологична фимоза.
• За да се избегнат рефлекторни движения, основата на пениса леко се притиска.
• За да се предотврати прегъването на уретралния канал, пенисът се издърпва нагоре, сякаш седи върху дренажна тръба.
• Ако видимостта на отвора на уретрата е лоша, през разширеното препуциално пространство на пениса се вкарва дренажна тръба.

Ако има съпротивление във външния уретрален сфинктер, може да се използва лек натиск. Манипулацията продължава след преминаване на интрауретралния спазъм. Ако процедурата е невъзможна поради препятствие, тя се отлага до установяване на причинителя.

Възможни усложнения

Специфичността на самата процедура за катетеризация, дори при пълно спазване на предписаните правила, не гарантира липсата на развитие на възможни усложнения. Те могат да се проявят:

• допълнителна инфекция на тъканите на пикочния мехур и уретрата;
• увреждане на лигавицата на органите;
• развитие на пиелонефрит и катетеризация треска;
• разкъсване на уретралния канал.

Как да се възстановим след катетеризация

В зависимост от диагнозата и общото здравословно състояние на пациента, дренажната система на пикочния мехур може да бъде инсталирана за дълъг период от време, след което за пациента е много трудно да възстанови процеса на самостоятелно уриниране. За това има специална програма, която чрез обучителни сесии помага бързо да се справите с проблема. Незаменимо условие е класовете да бъдат систематични. Класовете се състоят от не много и изобщо не трудни упражнения:

• Легнете по гръб и за 2, 3 минути последователно повдигайте краката заедно и поотделно.
• Поставете юмруците си в областта на органа на пикочния мехур, приклекнете, фокусирайки се върху петите, вдишайте дълбоко и докато издишвате, наведете се напред възможно най-ниско. Направете сгъванията до 8 пъти.
• Коленичете и сключете ръце зад гърба си. Поеми си дълбоко въздух. Докато издишвате, бавно се наведете напред възможно най-ниско. Изпълняваме до 6 пъти.
• Легнете по гръб, поставете ръцете си покрай тялото, краката изправени. Започваме постепенно да се отпускаме от пръстите на краката.

Когато започнете възстановяване, не забравяйте да съгласувате упражненията с Вашия лекар; те могат да бъдат противопоказани за Вас. Не трябва да се самолекувате, доверете се на специалист. Защото всеки такъв пациент трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар.

Цистостомията при мъжете се счита за крайна мярка, когато е невъзможно да се евакуира урината от пикочния мехур по друг начин.

Операцията може да се извърши както планирано, така и спешно - след инсталиране на системата на пациента се обяснява как да се грижи за цистостомията, така че да няма усложнения. Кистомата на пикочния мехур при мъжете не влияе върху продължителността на живота, въпреки че прави корекции в ежедневието на пациента.

Мъжете обикновено не знаят какво представлява тази цистостомия, докато не се изправят пред необходимостта да я инсталират. Цистостомията е отвор между пъпа и пубиса, през който се вкарва тръба директно в пикочния мехур - това е супрапубисен катетър или епицистостомия.

Този катетър е по-удобен, гъвкав, не създава дискомфорт и има по-малък процент на усложнения. Целият процес на инсталиране отнема около час и се извършва в клиниката под анестезия.

Предимства и недостатъци

Цистостомията като метод за отстраняване на урина има своите плюсове и минуси. Ако говорим за предимствата на цистостомията, можем да отбележим следните точки:

• катетеризацията и евакуацията на урината през епруветка в корема няма отрицателен ефект върху уретрата, но при продължително отделяне на урина през обикновен катетър възникват усложнения - при това надпубисната цистостомия определено печели;
• местоположението на уретралния балон близо до шийката на пикочния мехур неизбежно води до по-нататъшно изтичане на урина и отстраняването й навън по външните стени на катетъра, което не се случва при цистостомия;
• внимателното боравене с катетъра значително намалява риска от изваждането му;
• когато супрапубисният катетър е запушен, има допълнителни начини - изтичането на урина може да се установи през уретрата (много често такава катетеризация се извършва спешно, ако пациентът не може сам да се справи с поддръжката на епицистостомията);
• при инсталиране на супрапубична цистостомия мъжете имат възможност да бъдат сексуално активни;
• За пациентите е по-лесно да поддържат катетър на нивото на супрапубисната зона, отколкото по-долу - грижата за цистостомията е възможна без външна помощ, което не може да се каже за катетеризация през уретрата;
• процедурата за прилагане на цистостомия не е травматична - ако е необходимо да се отстрани тръбата от пикочния мехур, тогава след стомата остава малък белег, почти невидим;
• За да се предотвратят възможните последствия от запушване на тръбата, може да се използва катетър с по-голям диаметър, по-супрапубисен, който не може да бъде поставен в уретрата.

Недостатъци на процедурата

Цистостомията също има недостатъци, които също трябва да се вземат предвид при инсталирането й:

• при пациенти в областта, където се прилага цистостомията, чувствителността на кожата се увеличава, но повечето пациенти отбелязват, че дискомфортът изчезва след известно време;
• ако цистостомията се използва неправилно, има вероятност тръбата да се натисне в уретрата и да се повреди, но такива случаи са редки;
• някои мъже могат да имат проблеми с инсталацията, ако имат значително телесно тегло или мастни натрупвания в надпубисната област;
• мястото, където е инсталирана тръбата, понякога се намокря - това може лесно да се елиминира, ако се приложи превръзка, но при други пациенти намокрянето спира само по себе си;
• в редки случаи супрапубисният катетър причинява спазматични контракции на пикочния мехур;
• все още съществува риск от запушване на тръбата, така че мъжете трябва внимателно да се грижат за системата;
• Според някои пациенти цистостомията е по-малко удобна от честата катетеризация, но тази гледна точка е субективна.

Показания и противопоказания

Основната индикация за цистостомия и инсталиране на катетър в супрапубисната област е трудността на естественото отстраняване на урината. Стома на пикочния мехур се извършва в следните случаи:

• ако мъжът има нараняване на уретрата или пениса, което не позволява отделянето на урина;
• ако има фалшива уретра;
• ако пациентът има патология на шийката на пикочния мехур;
• ако е необходима дългосрочна катетеризация, за да продължи социалната активност и интимния живот;
• за определени категории пациенти с ограничена подвижност (потребители на инвалидни колички);
• ако има нужда от често вземане на проби от урина за анализ, това става чрез всмукателен клапан;
• пациенти, които не могат да се самокатетеризират.

Противопоказания за инсталиране на уринарна стома са неправилно местоположение на органа, анамнеза за хемофилия, откриване на тумор в самия пикочен мехур или непосредствено до него. Причината за отказ от инсталиране на стома може да бъде наднорменото тегло на пациента, ако то пречи на нормалното функциониране на системата.

Процес на инсталиране

Стома на пикочния мехур се извършва в лечебно заведение.

Преди да извършат операция, лекарите обясняват на пациента какви тестове трябва да бъдат взети и как правилно да се подготви за процедурата.

Подготовка за цистостомия

В повечето случаи пациентите трябва да преминат проста подготовка за цистостомия. Единствените изключения са спешните случаи, когато операцията трябва да се извърши спешно и животът на пациента зависи от това. В този случай стомата се извършва без предварителна подготовка, като пациентът се наблюдава внимателно за усложнения.

• общ анализ на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване.

Ако има анамнеза за захарен диабет, пациентът се преглежда от ендокринолог. Преди операцията човек трябва да пие много течности, след което органът ще се напълни и изправи.

Ход на операцията

Процесът на инсталиране се извършва под анестезия. Има няколко метода на инсталиране, които се различават по своята травматичност. По време на лапаротомия се прави разрез на коремната стена, през който се вкарва цистостомия в кухината на пикочния мехур. Ако стомата е инсталирана чрез пункция, тогава дупката е много малка и по отношение на техниката, която се извършва, тя е по-скоро като пункция.

Операцията се извършва в следната последователност:

• кожата в областта на пункцията се третира с антисептик;
• троакар се вкарва в образувания отвор заедно с цистостомия;
• троакарът се отстранява, а самият катетър остава в пикочния мехур. Задълбочава се приблизително 2 см от стените на органа до надуващия се балон;
• външният ръб е прикрепен към кожата.

След операцията краищата на раната се обработват. Ако е извършена лапаротомия, се поставят конци и се прикрепя писоар. По активността на отделянето на урина там може да се прецени правилността на инсталирането на цистостомията.

Грижи за цистостомия

За да се гарантира, че тръбата не създава проблеми на мъжа и възникват усложнения, е необходимо правилно да се организира грижата у дома. Този процес е прост, но изисква отговорен подход към извършването на всички действия и стриктно спазване на всички препоръки на уролога.

• всички манипулации с катетъра трябва да започнат с измиване на ръцете - много е лесно да получите инфекция, дори ако ръцете ви визуално изглеждат чисти;
• ако торбата с урина е прикрепена към крака, тогава тя трябва да се изпразни, когато се напълни до половината от обема;
• ако урината не се събира в приемника, а отива направо в тоалетната, вентилът на катетъра трябва да се избърсва всеки път;
• кожата в пубисната област трябва да се измива два пъти на ден и по-често, ако е необходимо (например при горещо време, с прекомерно изпотяване)
  следете превръзката около тръбата - тя може да се отстрани, след като дупката зарасне, но ако мъжът продължи да използва превръзката, тъканта трябва да остане чиста;
• като хигиенна процедура за цистостомия, най-добре е да изберете душ, а не вана - може да се приема ежедневно, а самите тръби трябва да останат на място по време на процеса на измиване;
  необходимо е да изплакнете катетъра без огъване или разтягане, така че да не се появяват микропукнатини;
• Всеки ден пациентите трябва да пият най-малко 2 литра вода - това ще позволи да се активира функционирането на бъбреците, бързо да се отстрани урината от тялото и да се намали концентрацията на соли в урината, които могат да се отлагат на повърхността на тръбата и я запушете;
• Не трябва да пиете големи количества течности, които дразнят пикочния мехур: газирани напитки, пресни кисели сокове, кафе и силен чай, също така трябва да се предпазите от запек;
  За да се предотврати случайно издърпване на катетъра, се използва лепяща лента (хирургична лента);
• ако писоарът е прикрепен към бедрото, трябва да се премества от единия крак на другия няколко пъти на ден;
• при дълго пътуване на почивка или в командировка се препоръчва да вземете със себе си втори катетър в стерилна опаковка, за да го смените при спешност;
• по време на сексуална активност се уверете, че тръбата не се движи, тогава мъжете свикват с нейното присъствие;
• ако мъжът иска да плува в басейна, тогава се препоръчва да смените торбичката за урина с по-малка.

При пациенти с цистостома се препоръчва тренировка на пикочния мехур – така ще се запази съкратителната му функция. Най-добре е да изплакнете пикочния мехур по време на цистостомия със слаб калиев перманганат. Ако измиването се извършва с разтвор на фурацилин, тогава се използва разтвор с концентрация 0,02%.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения след инсталирането на цистостомия включват:

• остро възпаление на пикочния мехур;
• простатит;
• остро възпаление на уретрата;
• възпаление на бъбреците;
• намален тон на пикочния мехур;
• обратен рефлукс на урината;
• кървене;
• уретерохидронефроза.

Как да разпознаем усложненията навреме

Усложненията, които се появяват след инсталирането на цистостомия, са съвсем естествени. Те са свързани с по-бавно, в сравнение с нормалното, евакуиране на урината от пикочния мехур. Това провокира стагнация в органа, слаба активност и стартиране на редица патологични процеси.

Успоредно с това е важно пациентите да наблюдават уродинамичните контролни показатели - те ще помогнат да сигнализират за появата на патологични процеси и да ги елиминират своевременно. Ако подозирате нарушение на образуването на урина, пациентите трябва незабавно да се свържат с клиниката, където ще бъде взета контролна проба от урина, ще бъде направена диагноза и ще бъде осигурено подходящо лечение.

Също така трябва да обърнете специално внимание на грижата за цистостомията - ако всичко е направено правилно и навреме, тогава няма да възникнат усложнения по време на използването на катетъра.

Продължителност на живота с инсталирана цистостомия

Пациентите често се притесняват как да живеят с катетър, за да не навредят на здравето си. Разбира се, дупка в кожата с директен вход към вътрешен орган първоначално води пациентите почти до състояние на паника, особено в следоперативния етап, когато тъканите са подути и болезнени.

Не всеки вярва, че може сам да се справи с грижата за катетъра. Всъщност можете сами да се грижите за стомата на пикочния си мехур и катетърът по никакъв начин не влияе на продължителността на живота ви, въпреки че изисква специално внимание към вашето здраве.

Предотвратяване на усложнения

Както вече споменахме, основният метод за превенция е обучението на органа. Също така е важно да се спазват правилата за хигиена, когато се грижите за цистостомия, тъй като в някои случаи възникват усложнения поради неспазване на основните хигиенни правила от страна на пациентите.

Катетърът трябва да се смени своевременно и ако тръбата се запуши, тръбата трябва да се смени незабавно, като се наблюдава здравословното състояние и собствените усещания. Ако имате треска и болка в долната част на корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Инсталираните цистостоми не създават проблеми, ако следвате всички препоръки на лекаря.

Извършването на цистостомия и инсталирането на катетър за отстраняване на урината е сериозна стъпка, която лекарите решават да предприемат при липса на алтернативно лечение на заболяването. Пациентите не трябва да се отчайват - много хора живеят с цистостомия и водят почти същия начин на живот като здравите пациенти. Но използването на катетър позволява на пациентите да живеят, защото без него пикочните органи ще спрат да работят, ще настъпи интоксикация и смърт.

Дренажът на пикочния мехур е създаването на условия за изтичане на урина от него. Отводняването може да се извърши чрез катетеризация, т.е. чрез преминаване на катетър през уретрата или чрез прилагане на цистостомия - дренажна тръба, простираща се от пикочния мехур до предната стена на корема.

Може да се постигне дренаж на кухината на пикочния мехур:

• въвеждане на гумен катетър през уретрата за определен период от време;
• хирургично през външната перитонеална част на предната стена.

Първият има ограничено приложение при специални показания. Високият участък на пикочния мехур се използва с цел по-продължително временно или постоянно отвеждане на урината от пикочния мехур, когато има пречка за изтичане на урина през уретрата и при наранявания на пикочния мехур или уретрата. В случай на външни перитонеални разкъсвания на пикочния мехур с травматичен или огнестрелен произход, особено ако са придружени от фрактура на тазовите кости и изтичане на урина в долните части на перивезикалната тъкан, дренажът на пикочния мехур и тазовата тъкан е необходимо възможно най-рано от момента на нараняване.

При заболявания и наранявания на гръбначния мозък, придружени от нарушения на уринирането, се използва дългосрочен дренаж на пикочния мехур според Монро, чиято същност е да се създаде постоянно работеща сифонна система, която ви позволява да редувате пълнене на пикочния мехур и изпразване то. В допълнение към промиването на пикочния мехур за борба с инфекцията, методът Монро помага за възстановяване на рефлекса на уриниране.

В случаите, когато не е необходимо да се изплакне пикочният мехур, е удобно да се дренира с помощта на катетър на Foley с двоен лумен, свързан чрез междинна тръба към събиране на урина.

Катетърът може да бъде свързан към окачен на леглото мек градуиран колектор с вместимост от 100 до 2000 ml, който има допълнителна дренажна тръба със скоба. Предимството на такава дренажна система е способността постоянно да поддържа нейната стерилност.

За дрениране на пикочния мехур се използват и капитирани катетри с номера 12-40 по скалата на Charrière. Дължина на катетъра 30-40 см.

След някои гинекологични операции, със стриктури на уретрата, аденом на простатата и в някои други случаи е удобно да се използват затворени дренажни системи за супрапубисен дренаж на пикочния мехур. Когато се използва такава система, върху кожата на корема на пациента се залепва перфориран силиконов каучуков филм с прикрепен към него държач за катетър. През централния отвор на филма коремната стена се пробива в надпубисната област със специален троакар с пластмасова канюла, през който след отстраняване на троакара от него в пикочния мехур се вкарва катетър от мек силиконизиран еластомер. Основното предимство на такава система в сравнение с дренажа през уретрата е, че осигурява по-ранно развитие на спонтанно изпразване на пикочния мехур и намалява риска от инфекция. Наличието на трипътен кран в системата дава възможност за изплакване на пикочния мехур, без да го изключвате.

Какво представлява острата задръжка на урина?

Острата задръжка на урина е остра невъзможност за изпразване на пикочния мехур, въпреки препълнения му с урина.

Какви са симптомите на AUR?

§ Неспособност за самостоятелно уриниране

§ Чести, силни, болезнени позиви за уриниране

§ Болка в долната част на корема

Какви са причините за AUR?

1) Болести на простатата: доброкачествена хиперплазия и рак на простатата

2) Камъни в пикочния мехур

3) Уретрална стриктура

4) Травми на пикочния мехур

5) AUR за неврогенен пикочен мехур

6) Тампонада на пикочния мехур (с хематурия)

7) Остър простатит

8) Следоперативна задръжка на урина

9) ACH след операция за уринарна инконтиненция при жени

10) Дивертикули и уретрални полипи при жени

11) Тежък пролапс на тазовите органи при жени

12) Индуцирано от лекарства задържане на урина

Какви диагностични методи се използват за диагностициране на AUR?

§ Ехография на пикочно-половата система:

1) Определяне на капацитета на пикочния мехур

2) Определяне на обема на простатата

3) Диагностика на обемни образувания на пикочния мехур (камъни, тумори)

Какво е лечението на AUR?

Всички пациенти с AUR трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница по спешност.

На първо място, пациентите с AUR трябва да бъдат подложени на дренаж на пикочния мехур. Дренажът на пикочния мехур трябва да се извършва в болнични условия, както и в клиника (като част от предоставянето на специализирана медицинска помощ), последвана от хоспитализация в специализирана болница.

I) Първият етап от лечението на AUR е дренаж на пикочния мехур.

Какви методи за дренаж на пикочния мехур има?

1) Дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley

2) Супрапубисен дренаж на пикочния мехур

§ Троакарна епицистостомия.

§ Отворена епицистостомия.

Метод на избор при лечение на AUR е дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley.

Катетеризацията на пикочния мехур трябва да се извършва при асептични условия, като се използва стерилен катетър за еднократна употреба с предварително въвеждане в уретрата на лубрикант, съдържащ локален анестетик. Като лубрикант е за предпочитане да използвате Instillyagel или Kategel. Опитите за катетеризация трябва да започнат с катетър No16 Fr.

Ако най-тънкият катетър не може да бъде поставен в пикочния мехур, опитите за катетеризация трябва да бъдат спрени.

Трябва да се помни, че в случай на внезапно препълване на пикочния мехур (натрупване в него на 1 литър или повече), изпразването му трябва да става постепенно, за да се избегне бърза промяна на налягането в неговата кухина, което може да доведе до рязко напълване разширени и склеротични вени на пикочния мехур, тяхното разкъсване и кървене. Затова пикочният мехур трябва да се изпразва на отделни порции от 300-400 ml, като катетърът се притиска на интервали от 2-3 минути.

След катетеризация на пикочния мехур на пациента трябва да се предпише антибактериална терапия: цефалоспорини от второ или трето поколение или флуорохинолони с курс от 3-5 дни.

2) Супрапубисен дренаж на пикочния мехур: Троакарна цистостомия.

Показания за троакарна цистостомия:

§ невъзможност за катетеризация на пикочния мехур

§ наличие на противопоказания за инсталиране на уретрален катетър (остра инфекция на долните части на пикочните пътища).

Троакарната цистостромия трябва да се извършва в операционна зала, под местна анестезия, при спазване на правилата за асептика и антисептика. Най-предпочитаното лекарство за локална анестезия е Лидокаин. Троакарната епицистостомия трябва да се извършва при минимален обем на пълнене на пикочния мехур от 1 литър. Троакарната епицистостомия трябва да се извършва с помощта на специален стерилен комплект за епицистостомия за еднократна употреба. За предпочитане е да използвате комплекти Cystofix.