Раздели на сайта
Избор на редакторите:
- Шест примера за компетентен подход към склонението на числата
- Лицето на зимата Поетични цитати за деца
- Урок по руски език "мек знак след съскащи съществителни"
- Щедрото дърво (притча) Как да измислим щастлив край на приказката Щедрото дърво
- План на урока за света около нас на тема „Кога ще дойде лятото?
- Източна Азия: страни, население, език, религия, история Като противник на псевдонаучните теории за разделянето на човешките раси на по-нисши и по-висши, той доказа истината
- Класификация на категориите годност за военна служба
- Малоклузия и армията Малоклузията не се приема в армията
- Защо сънувате мъртва майка жива: тълкувания на книги за сънища
- Под какви зодиакални знаци са родените през април?
реклама
Дренаж на пикочния мехур. Какви методи за дренаж на пикочния мехур има? Продължителност на живота с инсталирана цистостомия |
Пункция на пикочния мехурПоказания.Остра задръжка на урина при аденом на простатата; в следоперативния период; с увреждане на уретрата. Методика.Перкусия определя пълненето на пикочния мехур с урина. Пункцията на полупразен пикочен мехур е опасна поради възможността от увреждане на чревните бримки. Интрадермална и подкожна инфилтрационна анестезия се прилага с тънка игла по средната линия на корема над пубиса. След това по-дебела игла се прокарва през анестезираната област в кухината на пикочния мехур, както е показано на фиг. 10.18. След като пикочният мехур се изпразни, иглата се отстранява. Мястото на пункцията се третира със спирт и се покрива с марля. Ориз. 10.18. Епицистостомия (фистула на пикочния мехур)Показания.Необходимостта от дългосрочно неестествено отклоняване на урината в случай на рак на простатата или аденом, увреждане и цикатрична стриктура на уретрата. Методика.При локална инфилтрационна анестезия се прави вертикален среден разрез на предната коремна стена с дължина 8-10 cm над пубисната симфиза. Правите коремни мускули се разделят и изтеглят настрани с куки. С помощта на топка от марля се отделя фасцията с гънката на перитонеума от предната стена на пикочния мехур. На предната стена на мехурчето се поставят две лигатури-държачи, между които се отваря кухината на мехурчето. Първо се дисектира мускулния слой, под който подвижната лигавица на пикочния мехур се захваща отделно с две скоби и се отваря. Неговата кухина се изследва с пръст и в нея се вкарва обикновена дренажна тръба със страничен отвор. На стената на пикочния мехур около тръбата се поставят резорбируеми конци, за да се запечата раната на пикочния мехур. Тръбата се фиксира към кожата със зашиваща лигатура (фиг. 10.19). За източване на пикочния мехур е по-удобно да се използва специален катетър Pezzer, който има фиксиращ ръб в интравезикалния край. ![]() Ориз. 10.19. Дренаж на пикочния мехур през фистула (епицистостомия) Дренаж на пикочния мехур с помощта на троакарПоказания.Същото като при конвенционалната епицистостомия. МетодикаТехнически е много по-просто и самата операция е по-малко травматична. При локална инфилтрационна анестезия с остър скалпел се прави разрез-пункция на кожата над пубисната симфиза по средната линия на корема. Троакар се вкарва в кожната рана и с леки ротационни движения се придвижва по-дълбоко в кухината на пикочния мехур. Посоката на въвеждане на троакара е същата като иглата за пункция на пикочния мехур (виж фиг. 10.18). Стилетът се отстранява и през металната тръба (втулка) на троакара в кухината на пикочния мехур се вкарва дренажна тръба, която се фиксира към кожата със зашиваща лигатура (виж Фиг. 10.19). Вместо конвенционална тръба е удобно да се използва катетър на Foley с надуваем маншет в дисталния край, който предотвратява падането на катетъра от пикочния мехур. След отстраняването на този катетър останалата малка рана на коремната стена зараства от само себе си и сравнително бързо. Доста често по време на патологични процеси в човешкото тяло, често от урологичен характер, има нужда от дрениране на пикочния мехур, т.е. създаване на изкуствено изтичане на урина от кухината на резервоара на пикочния мехур. В съвременната медицинска практика този процес се извършва с помощта на цял набор от модифицирани устройства (катетри), изработени от различни материали. Катетеризацията на пикочния мехур се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Индикациите за дренажната процедура са индивидуални и зависят от много причини. Обикновено това са пациенти с урологични проблеми. Необходима е дренажна система:
Абсолютните противопоказания за катетеризация се дължат на:
Методи за дренаж на пикочния мехурВ зависимост от състоянието на пациентите и целта на дренажа, катетеризацията на пикочния мехур при жени и други пациенти от различни възрасти може да бъде еднократна, периодична (интермитентна катетеризация) или постоянно инсталирана. За всеки конкретен случай се избира собствена дренажна система. Използва се еднократна процедура за катетеризация:
За тези цели се използват катетри за еднократна употреба. Продължителността на процедурата не надвишава 2 минути, а минималното наличие на дренажна тръба в тялото минимизира рисковете от допълнителна инфекция и развитие на други усложнения. Процедурата на непрекъсната катетеризация се използва от средата на миналия век при хронични уринарни проблеми. Дренажът се оставя в резервоара на пикочния мехур за дълго време. Инсталира се по уретрален път или чрез цистостомия (разрез в пубисната област на корема). Но, както показват проучванията, продължителният дренаж насърчава образуването на конкременти (камъни) в системата за отделяне на урината и увеличава риска от злокачествени тумори в пикочния мехур.
Методът на прекъснат дренаж се използва широко от края на 20 век вместо постоянен дренаж. Методът се основава на 4, 6 единични катетеризации през деня, което имитира нормалните процеси на уриноотделяне чрез еднократен дренаж. Тази техника крие най-малък риск от развитие на функционални нарушения в бъбреците, инфекциозни и други заболявания. Може да се използва в продължение на много месеци и години, без да причинява вреда на здравето. Видове уринарни дренажни системиИма различни видове катетри за пикочен мехур, различни по материал, размер и модификация, дамски, мъжки и детски, меки (гумени), твърди или твърди (метални) и полумеки (синтетични), оборудвани с допълнителни вътрешни канали (от 1 до 3), за постоянен и временен дренаж. Нека разгледаме някои от тях, използвани в медицинската практика:
Дренажната модификация на тази система (катетър на Фоли) може да бъде различна:
Отводняването с твърди (метални) системи днес се извършва в редки случаи. В обичайната практика катетеризацията се използва с мек катетър, което минимизира риска от нараняване на уретрата. Във всеки конкретен случай дренажната система се избира от лекар и се монтира от медицински персонал. Самоотводняването е изпълнено със сериозни последствия, допълнителна инфекция и развитие на опасни усложнения, тъй като процедурата изисква специална подготовка и познаване на определени правила на инсталационния алгоритъм.
Подготовка за дренажна манипулацияПодготвителният период за катетеризация на пациенти се състои от няколко етапа, включително:
На следващия етап се избира специален комплект за катетеризация, включващ:
Свързана статия: Характеристики на MP дренаж при възрастниОтводняването на органа на пикочния мехур при мъжете е свързано с особеностите на анатомичната конфигурация на уретрата (дълга и извита) и различната структура на нейните участъци - простатна, мембранна и кавернозна, което я прави доста уязвима и чувствителна към различни видове увреждания. . Алгоритъмът за извършване на катетеризация на пикочния мехур при мъжете се определя от специфична, последователна техника за въвеждане на дренажно устройство.
Характеристиките на алгоритъма за катетеризация при жените се различават малко от техническите характеристики на инсталирането на дренажна система при мъжете.
MP дренаж при децаАлгоритъмът за катетеризация на пикочния мехур при деца, за разлика от възрастните, изисква специално внимание от лекаря или неговия асистент по време на процедурата, като се вземат предвид всички възрастови характеристики на детето. Техниката на катетеризация на пикочния мехур при деца се извършва при спазване на строги антисептични правила, от които в буквалния смисъл на думата може да зависи животът на детето.
Катетеризация на пикочния мехур при момичетаПри източване на резервоара на пикочния мехур при момичета се използва минимално количество антисептици за лечение на перинеума, за да се намали рискът от бактериална инфекция отвън.
Както можете да видите, тази манипулация изисква определени умения и знания, така че трябва да се извършва от квалифициран специалист, така че всичко да премине безболезнено и без усложнения, а резултатите да помогнат за предписване на ефективен курс на терапия. Катетеризация на пикочния мехур при момчетаДренажът на пикочния мехур при момчета включва въвеждане на системата в различни позиции - легнало или изправено.
Ако има съпротивление във външния уретрален сфинктер, може да се използва лек натиск. Манипулацията продължава след преминаване на интрауретралния спазъм. Ако процедурата е невъзможна поради препятствие, тя се отлага до установяване на причинителя. Възможни усложненияСпецифичността на самата процедура за катетеризация, дори при пълно спазване на предписаните правила, не гарантира липсата на развитие на възможни усложнения. Те могат да се проявят:
Как да се възстановим след катетеризацияВ зависимост от диагнозата и общото здравословно състояние на пациента, дренажната система на пикочния мехур може да бъде инсталирана за дълъг период от време, след което за пациента е много трудно да възстанови процеса на самостоятелно уриниране. За това има специална програма, която чрез обучителни сесии помага бързо да се справите с проблема. Незаменимо условие е класовете да бъдат систематични. Класовете се състоят от не много и изобщо не трудни упражнения:
Когато започнете възстановяване, не забравяйте да съгласувате упражненията с Вашия лекар; те могат да бъдат противопоказани за Вас. Не трябва да се самолекувате, доверете се на специалист. Защото всеки такъв пациент трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар. Цистостомията при мъжете се счита за крайна мярка, когато е невъзможно да се евакуира урината от пикочния мехур по друг начин. Операцията може да се извърши както планирано, така и спешно - след инсталиране на системата на пациента се обяснява как да се грижи за цистостомията, така че да няма усложнения. Кистомата на пикочния мехур при мъжете не влияе върху продължителността на живота, въпреки че прави корекции в ежедневието на пациента.
Този катетър е по-удобен, гъвкав, не създава дискомфорт и има по-малък процент на усложнения. Целият процес на инсталиране отнема около час и се извършва в клиниката под анестезия. Предимства и недостатъци
Недостатъци на процедурата
Показания и противопоказания
Противопоказания за инсталиране на уринарна стома са неправилно местоположение на органа, анамнеза за хемофилия, откриване на тумор в самия пикочен мехур или непосредствено до него. Причината за отказ от инсталиране на стома може да бъде наднорменото тегло на пациента, ако то пречи на нормалното функциониране на системата. Процес на инсталиране
Стома на пикочния мехур се извършва в лечебно заведение. Преди да извършат операция, лекарите обясняват на пациента какви тестове трябва да бъдат взети и как правилно да се подготви за процедурата. Подготовка за цистостомия
Ако има анамнеза за захарен диабет, пациентът се преглежда от ендокринолог. Преди операцията човек трябва да пие много течности, след което органът ще се напълни и изправи. Ход на операцията
Операцията се извършва в следната последователност:
След операцията краищата на раната се обработват. Ако е извършена лапаротомия, се поставят конци и се прикрепя писоар. По активността на отделянето на урина там може да се прецени правилността на инсталирането на цистостомията. Грижи за цистостомия
За да се гарантира, че тръбата не създава проблеми на мъжа и възникват усложнения, е необходимо правилно да се организира грижата у дома. Този процес е прост, но изисква отговорен подход към извършването на всички действия и стриктно спазване на всички препоръки на уролога.
Възможни усложнения
Как да разпознаем усложненията навреме
Успоредно с това е важно пациентите да наблюдават уродинамичните контролни показатели - те ще помогнат да сигнализират за появата на патологични процеси и да ги елиминират своевременно. Ако подозирате нарушение на образуването на урина, пациентите трябва незабавно да се свържат с клиниката, където ще бъде взета контролна проба от урина, ще бъде направена диагноза и ще бъде осигурено подходящо лечение. Също така трябва да обърнете специално внимание на грижата за цистостомията - ако всичко е направено правилно и навреме, тогава няма да възникнат усложнения по време на използването на катетъра. Продължителност на живота с инсталирана цистостомия
Не всеки вярва, че може сам да се справи с грижата за катетъра. Всъщност можете сами да се грижите за стомата на пикочния си мехур и катетърът по никакъв начин не влияе на продължителността на живота ви, въпреки че изисква специално внимание към вашето здраве. Предотвратяване на усложнения
Катетърът трябва да се смени своевременно и ако тръбата се запуши, тръбата трябва да се смени незабавно, като се наблюдава здравословното състояние и собствените усещания. Ако имате треска и болка в долната част на корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Инсталираните цистостоми не създават проблеми, ако следвате всички препоръки на лекаря. Извършването на цистостомия и инсталирането на катетър за отстраняване на урината е сериозна стъпка, която лекарите решават да предприемат при липса на алтернативно лечение на заболяването. Пациентите не трябва да се отчайват - много хора живеят с цистостомия и водят почти същия начин на живот като здравите пациенти. Но използването на катетър позволява на пациентите да живеят, защото без него пикочните органи ще спрат да работят, ще настъпи интоксикация и смърт. Дренажът на пикочния мехур е създаването на условия за изтичане на урина от него. Отводняването може да се извърши чрез катетеризация, т.е. чрез преминаване на катетър през уретрата или чрез прилагане на цистостомия - дренажна тръба, простираща се от пикочния мехур до предната стена на корема. Може да се постигне дренаж на кухината на пикочния мехур:
Първият има ограничено приложение при специални показания. Високият участък на пикочния мехур се използва с цел по-продължително временно или постоянно отвеждане на урината от пикочния мехур, когато има пречка за изтичане на урина през уретрата и при наранявания на пикочния мехур или уретрата. В случай на външни перитонеални разкъсвания на пикочния мехур с травматичен или огнестрелен произход, особено ако са придружени от фрактура на тазовите кости и изтичане на урина в долните части на перивезикалната тъкан, дренажът на пикочния мехур и тазовата тъкан е необходимо възможно най-рано от момента на нараняване. При заболявания и наранявания на гръбначния мозък, придружени от нарушения на уринирането, се използва дългосрочен дренаж на пикочния мехур според Монро, чиято същност е да се създаде постоянно работеща сифонна система, която ви позволява да редувате пълнене на пикочния мехур и изпразване то. В допълнение към промиването на пикочния мехур за борба с инфекцията, методът Монро помага за възстановяване на рефлекса на уриниране. В случаите, когато не е необходимо да се изплакне пикочният мехур, е удобно да се дренира с помощта на катетър на Foley с двоен лумен, свързан чрез междинна тръба към събиране на урина. Катетърът може да бъде свързан към окачен на леглото мек градуиран колектор с вместимост от 100 до 2000 ml, който има допълнителна дренажна тръба със скоба. Предимството на такава дренажна система е способността постоянно да поддържа нейната стерилност. За дрениране на пикочния мехур се използват и капитирани катетри с номера 12-40 по скалата на Charrière. Дължина на катетъра 30-40 см. След някои гинекологични операции, със стриктури на уретрата, аденом на простатата и в някои други случаи е удобно да се използват затворени дренажни системи за супрапубисен дренаж на пикочния мехур. Когато се използва такава система, върху кожата на корема на пациента се залепва перфориран силиконов каучуков филм с прикрепен към него държач за катетър. През централния отвор на филма коремната стена се пробива в надпубисната област със специален троакар с пластмасова канюла, през който след отстраняване на троакара от него в пикочния мехур се вкарва катетър от мек силиконизиран еластомер. Основното предимство на такава система в сравнение с дренажа през уретрата е, че осигурява по-ранно развитие на спонтанно изпразване на пикочния мехур и намалява риска от инфекция. Наличието на трипътен кран в системата дава възможност за изплакване на пикочния мехур, без да го изключвате. Какво представлява острата задръжка на урина? Острата задръжка на урина е остра невъзможност за изпразване на пикочния мехур, въпреки препълнения му с урина. Какви са симптомите на AUR? § Неспособност за самостоятелно уриниране § Чести, силни, болезнени позиви за уриниране § Болка в долната част на корема Какви са причините за AUR? 1) Болести на простатата: доброкачествена хиперплазия и рак на простатата 2) Камъни в пикочния мехур 3) Уретрална стриктура 4) Травми на пикочния мехур 5) AUR за неврогенен пикочен мехур 6) Тампонада на пикочния мехур (с хематурия) 7) Остър простатит 8) Следоперативна задръжка на урина 9) ACH след операция за уринарна инконтиненция при жени 10) Дивертикули и уретрални полипи при жени 11) Тежък пролапс на тазовите органи при жени 12) Индуцирано от лекарства задържане на урина Какви диагностични методи се използват за диагностициране на AUR? § Ехография на пикочно-половата система: 1) Определяне на капацитета на пикочния мехур 2) Определяне на обема на простатата 3) Диагностика на обемни образувания на пикочния мехур (камъни, тумори) Какво е лечението на AUR? Всички пациенти с AUR трябва да бъдат хоспитализирани в специализирана болница по спешност. На първо място, пациентите с AUR трябва да бъдат подложени на дренаж на пикочния мехур. Дренажът на пикочния мехур трябва да се извършва в болнични условия, както и в клиника (като част от предоставянето на специализирана медицинска помощ), последвана от хоспитализация в специализирана болница. I) Първият етап от лечението на AUR е дренаж на пикочния мехур. Какви методи за дренаж на пикочния мехур има? 1) Дрениране на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley 2) Супрапубисен дренаж на пикочния мехур § Троакарна епицистостомия. § Отворена епицистостомия. Метод на избор при лечение на AUR е дренаж на пикочния мехур с уретрален катетър на Foley. Катетеризацията на пикочния мехур трябва да се извършва при асептични условия, като се използва стерилен катетър за еднократна употреба с предварително въвеждане в уретрата на лубрикант, съдържащ локален анестетик. Като лубрикант е за предпочитане да използвате Instillyagel или Kategel. Опитите за катетеризация трябва да започнат с катетър No16 Fr. Ако най-тънкият катетър не може да бъде поставен в пикочния мехур, опитите за катетеризация трябва да бъдат спрени. Трябва да се помни, че в случай на внезапно препълване на пикочния мехур (натрупване в него на 1 литър или повече), изпразването му трябва да става постепенно, за да се избегне бърза промяна на налягането в неговата кухина, което може да доведе до рязко напълване разширени и склеротични вени на пикочния мехур, тяхното разкъсване и кървене. Затова пикочният мехур трябва да се изпразва на отделни порции от 300-400 ml, като катетърът се притиска на интервали от 2-3 минути. След катетеризация на пикочния мехур на пациента трябва да се предпише антибактериална терапия: цефалоспорини от второ или трето поколение или флуорохинолони с курс от 3-5 дни. 2) Супрапубисен дренаж на пикочния мехур: Троакарна цистостомия. Показания за троакарна цистостомия: § невъзможност за катетеризация на пикочния мехур § наличие на противопоказания за инсталиране на уретрален катетър (остра инфекция на долните части на пикочните пътища). Троакарната цистостромия трябва да се извършва в операционна зала, под местна анестезия, при спазване на правилата за асептика и антисептика. Най-предпочитаното лекарство за локална анестезия е Лидокаин. Троакарната епицистостомия трябва да се извършва при минимален обем на пълнене на пикочния мехур от 1 литър. Троакарната епицистостомия трябва да се извършва с помощта на специален стерилен комплект за епицистостомия за еднократна употреба. За предпочитане е да използвате комплекти Cystofix. |
Прочети: |
---|
Популярен:
Афоризми и цитати за самоубийство![]() |
Нов
- Лицето на зимата Поетични цитати за деца
- Урок по руски език "мек знак след съскащи съществителни"
- Щедрото дърво (притча) Как да измислим щастлив край на приказката Щедрото дърво
- План на урока за света около нас на тема „Кога ще дойде лятото?
- Източна Азия: страни, население, език, религия, история Като противник на псевдонаучните теории за разделянето на човешките раси на по-нисши и по-висши, той доказа истината
- Класификация на категориите годност за военна служба
- Малоклузия и армията Малоклузията не се приема в армията
- Защо сънувате мъртва майка жива: тълкувания на книги за сънища
- Под какви зодиакални знаци са родените през април?
- Защо мечтаете за буря на морските вълни?