Травматолозите и ортопедите лекуват контрактурата на Дюпюитрен. Лечението може да бъде както консервативно, така и хирургично. Изборът на методи се извършва, като се вземе предвид тежестта на патологичните промени.
  Консервативната терапия се използва в началните етапи на контрактурата на Dupuytren. На пациента се предписва физиотерапия (термични процедури) и специални упражнения за разтягане на палмарната апоневроза. Подвижните шини също могат да се използват за фиксиране на пръстите в позиция на екстензия. По правило те се носят през нощта и се отстраняват през деня.
  При синдром на постоянна болка се използват терапевтични блокади с хормонални лекарства (дипроспан, триамцинолон, хидрокортизон). Лекарственият разтвор се смесва с локален анестетик и се инжектира в областта на болезнения възел. Обикновено ефектът от една блокада продължава 6-8 седмици. Моля, имайте предвид, че употребата на хормони е лечение, което трябва да се използва с повишено внимание. Консервативните средства не могат да премахнат всички прояви на болестта. Те само забавят скоростта на развитие на контрактурата. Единствената радикална възможност за лечение е операцията.
  Понастоящем няма ясни препоръки относно тежестта на симптомите, които изискват хирургично лечение. Решението за подлагане на операция се основава на скоростта на прогресиране на заболяването и оплакванията на пациента от болка, ограничение на движенията и свързаните с това затруднения при самообслужване или изпълнение на професионални задължения.
  Лекарите обикновено препоръчват операция, ако има флексионна контрактура от 30 градуса или повече. Целта на операцията, като правило, е изрязване на белег и възстановяване на пълния обхват на движение в ставите. Въпреки това, в тежки случаи, особено при хронични контрактури, на пациента може да бъде предложена артродеза (създаване на фиксирана става с фиксиране на пръста във функционално изгодна позиция) или дори ампутация на пръста.
  Реконструктивната хирургия при контрактура на Dupuytren може да се извърши под обща анестезия или локална анестезия. При изразени промени в кожата и палмарната апоневроза хирургическата интервенция може да бъде доста продължителна, така че в такива случаи се препоръчва обща анестезия.
  Има много възможности за разрез при контрактури на Dupuytren. Най-често срещаният е напречен разрез в областта на палмарната гънка в комбинация с L- или S-образни разрези по палмарната повърхност на основните фаланги на пръстите. Изборът на конкретен метод се извършва, като се вземе предвид местоположението на белега. По време на операцията палмарната апоневроза се изрязва напълно или частично. При наличие на обширни сраствания, които обикновено са придружени от изтъняване на кожата, може да се наложи дермопластика на свободно кожно ламбо.
  След това раната се зашива и дренира с гумен дипломант. На дланта се поставя стегната притискаща превръзка, която предотвратява натрупването на кръв и развитието на нови белези. Ръката се фиксира с гипсова шина, така че пръстите да са във функционално изгодна позиция. Конците обикновено се отстраняват на десетия ден. Впоследствие на пациента се предписват терапевтични упражнения за възстановяване на обхвата на движение на пръстите. Понякога (особено при ранно начало и бърза прогресия) рецидив на контрактурата може да настъпи в продължение на няколко години или десетилетия. В този случай е необходима повторна операция.

Много ставни заболявания са придружени от ограничена подвижност на крайника и невъзможност за извършване на най-простите движения. Контрактурата на лакътната става възниква по различни причини, а при комбинираната форма движението във всяка посока е ограничено.

Какво стана?

Лакътната става е сложна става и поради това често е обект на различни наранявания.

При здрав човек ръката в лакътя се огъва и разгъва без проблеми. Ако човек сгъне ръката си, тогава лакътят е под ъгъл от 40 градуса, а когато е изпънат, е на 180. Можете да завъртите ръката назад, да завъртите и разгънете предмишницата.

Контрактурата на лакътната става е частично или пълно ограничаване на обхвата на движение. Трудности могат да възникнат при определен тип движение, например при флексия или екстензия. При комбинираната форма на патологията ръката става почти безжизнена.

причини

Фактори, провокиращи контрактура:

• вродени патологии под формата на недоразвитие на костната тъкан, скъсени мускулни влакна, променена структура на мускулната тъкан;
• наличието на белези в ставната кухина, образувани след възпалителен процес или в посттравматичния период;
• нарушение на целостта на ставните тъкани;
• растеж на съединителната тъкан, която започва да замества мускулната тъкан на ставата и става невъзможно да се огъне ръката;
• наранявания на ставите, които включват фрактури и дислокации. Всяко травматично нараняване. Контрактурата на лакътя след фрактура е често срещана;
• огнестрелна рана;
• проблеми с кръвния поток;
• тежки изгаряния;
• абсцес;
• заболявания на нервната система;
• артрит, който протича в гнойна форма;
• истерична психоза.

При пациенти в напреднала възраст се диагностицира посттравматичен тип контрактура.

Посттравматичният тип патология най-често се причинява от неуспешни падания на лакътя, натъртвания, проблеми с кръвообращението и патологична загуба на еластичност на меките тъкани.

Класификация на контрактурите

Посттравматичната контрактура се класифицира, както следва:

• Етап 1 настъпва месец след нараняването. След двигателна фиксация и болка възниква ограничено движение. Психологическият фактор също оказва влияние върху развитието на явлението. Ако потърсите медицинска помощ в началния етап, проблемът може лесно да бъде отстранен;
• Контрактура 2 степен може да се развие, когато е минал повече от месец от нараняването на ставата. Трудно е да се правят основни движения поради образуването на сраствания и белези;
• Контрактура от степен 3 се появява няколко месеца след нараняване на ставата. През това време белезите по флексорния мускул се дегенерират във фиброзна тъкан и се свиват, което води до ограничена подвижност.

Флексионната контрактура на лакътя се класифицира в 4 етапа:

• 1-ва степен. Можете да изправите ръката си в лакътя не по-малко от 170 градуса;
• Етап 2. Ъгълът на разширение намалява от 170 до 130 градуса;
• Етап 3 се характеризира с ъгъл на разширение от 90 до 130 градуса;
• Степен 4 е най-тежката. Възможно е да се извърши удължаване под 90 градуса.

При флексионна контрактура екстензията на крайника е ограничена, при екстензионна контрактура флексията е ограничена. Флексионната контрактура е най-често срещаното явление.

Можете да видите как изглежда ставата по време на контрактура на снимката.

Диагностика на контрактури

За потвърждаване на диагнозата и предписване на правилното лечение за контрактура на лакътната става се предписва цялостна диагноза, състояща се от следните мерки:

1. Рентгеново изследване за изследване на състоянието на хрущялната и костната тъкан;
2. Компютърна томография или ЯМР за изследване на вътрешните ставни тъкани и откриване на ставни промени в тях;
3. Лабораторни изследвания на кръвта.

След горните процедури може да се наложи допълнителна диагностика, ако контрактурата е причинена от неврогенни фактори.

При поставяне на диагнозата се използва ICD10 – Международна класификация на болестите. Код M24.52 показва контрактура в областта на рамото. Това са раменната и лакътната става.

Посттравматичният тип лакътна контрактура според МКБ10 е с код М24.5 и се отнася за придобити деформации, обозначени с код М20-М21.

Лечение

При контрактура на лакътната става обикновено се използват традиционни методи за лечение. Консервативното лечение е ефективно, ако се консултирате с лекар навреме и се състои от следните процедури:

• прилагане на гипсови превръзки за коригиране на позицията на ставата;
• физиотерапия;
• топлинни физиотерапевтични процедури;
• масаж;
• техника на теглене.

По време на активни медицински процедури може да се появи болка по време на лечението. Ето защо, за да се избегне допълнително възпаление на ставните тъкани, те започват да се лекуват с лекарства от групата на нестероидите. Това са лекарства с аналгетичен и противовъзпалителен ефект. При силна болка е показана блокада на лакътната става.

За лечение и профилактика на ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТАВИТЕ и ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛ, нашите читатели използват метода за бързо и нехирургично лечение, препоръчан от водещи ревматолози в Русия, които решиха да се противопоставят на фармацевтичните беззакония и представиха лекарство, което НАИСТИНА ЛЕКУВА! Ние се запознахме с тази техника и решихме да я представим на вашето внимание.

Ако се открие масивен белег в съединителния апарат на лакътната става, проблемът се лекува с операция под формата на артроскопия. Хирургическата интервенция се предписва и в случаите, когато традиционните методи не са успели да премахнат ограничението на движенията.

Ефективен хирургичен метод за контрактура е артрозата на лакътя. По време на артролизата се отваря ставната кухина, след което се изрязва част от съединителната тъкан, която пречи на нормалната двигателна активност на крайника.

След изрязване на белези по време на артролиза, засегнатата тъкан се заменя с импланти.

Ако цялата съединителна тъкан е засегната от белези, тогава е показана смяна на ставата.

Ако контрактурата започне да се развива на фона на фрактура и последващо неправилно сливане на костите, тогава хирургическата интервенция не може да бъде избегната. Преди операцията се извършват редица дейности. Това са физиотерапевтични сесии, специални упражнения за тренировъчна терапия, вътреставни инжекции, които помагат за премахване на признаци на контрактура. Този цялостен подход към операцията ви позволява да намалите периода на възстановяване и също така предотвратява развитието на негативни последици след операцията.

Ако контрактурата на лакътя е напреднала и продължи дълго време, ако не се извърши хирургична интервенция, пациентът може да остане инвалид.

В случай на навременно лечение, както консервативните, така и хирургичните методи дават благоприятен резултат. Ето защо, когато се появят признаци на патология, е важно да потърсите медицинска помощ навреме.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури са част от комплексното консервативно лечение при ограничена подвижност на ставите. Физиотерапията дава следните резултати:

1. Подобрява кръвоснабдяването на ставата. Тъканите получават необходимото количество кислород и хранене.
2. Белезите се разтварят по-бързо.
3. Отокът изчезва.
4. Възпалителният процес спира.

Предписват се следните видове физиотерапевтични процедури:

• електрофореза с нестероидни лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалителния процес. Чрез електрофорезата могат да се доставят в ставата и лекарства от групата на кортикостероидите и аналгетиците;
• магнитна терапия;
• лазерно лечение;
• процедури с ударна вълна;
• апликации с парафин и озокерит;
• балнеолечение.

Физиотерапията е ефективна в началния стадий на лакътната контрактура. През този период са показани процедури за галванизация, когато засегнатата област е изложена на нискочестотен ток. Ако се консултирате с лекар своевременно, няколко сеанса на галванизация са достатъчни, за да отстраните проблема.

Масаж

За лечение и последващо развитие на лакътната става в комплексното лечение са включени сесии за масаж.

Ползи от масажа при контрактури:

• кръвният поток се стабилизира. Тъканите получават необходимото количество храна и кислород;
• отокът в областта на лакътя се елиминира;
• болката изчезва;
• общото благосъстояние и настроението се подобряват.

След всяка масажна сесия увредената ръка трябва да е в покой. Всяко пренапрежение на засегнатия крайник е забранено.

Масажните сесии се извършват в легнало или седнало положение на пациента. Използват се поглаждащи и притискащи движения.

Масажът започва от зоната над рамото. Първо идват поглаждането, притискането и месенето, а след това разтърсващите манипулации. Движенията са насочени от лакътната става към раменната става, като се засягат всички мускули на раменния пояс.

Масажните сесии се извършват по нежен начин. Изключени са болезнени и други неудобни движения. Местата, където се прикрепват сухожилията, се масажират старателно.

Продължителността на сесията зависи от етапа на контрактура и размера на лакътната става. Масажът се съчетава добре с топлинни процедури и лечебна гимнастика.

Как да забравим завинаги за болките в ставите?

Изпитвали ли сте някога непоносима болка в ставите или постоянна болка в гърба? Съдейки по факта, че четете тази статия, вече сте запознати с тях лично. И, разбира се, знаете от първа ръка какво е:

• постоянна болка и остра болка;
• невъзможност за удобно и лесно движение;
• постоянно напрежение в мускулите на гърба;
• неприятно хрускане и щракане в ставите;
• рязко прострелване в гръбначния стълб или безпричинна болка в ставите;
• невъзможност да седи в една позиция за дълго време.

Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Може ли да се търпи такава болка? Колко пари вече сте похарчили за неефективно лечение? Точно така – време е да сложим край на това! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме, което разкрива тайните за премахване на болките в ставите и гърба.

20666 0

Контрактурата - ограничаване на пасивните движения в ставата - е едно от най-честите усложнения при хирургията на ръката. Особено остър проблем е лечението на пациенти с посттравматични контрактури на метакарпофалангеалните стави (ПМС). Със сферична форма MCP ставите осигуряват движение на пръстите в най-важния сектор. Според Р. Кош загубата на тази способност води до намаляване на функционалността на ръката с 40-66,5%.

Етиология и патогенеза

Първичните контрактури на PFJ възникват поради директно (първично) увреждане на тъканите, които образуват ставата. По своя произход те могат да бъдат артрогенни (след вътреставни фрактури) и десмогенни (след увреждане на връзките и ставната капсула) (Диаграма 27.10.1).

Схема 27.10.1. Патогенеза на първичните посттравматични контрактури на PFJ.

Първичните контрактури се отличават с факта, че първо се образуват бързо (през първите 4-6 седмици след нараняване). Второ, първичните контрактури са трудни за лечение. Колкото по-изразено е увреждането на елементите на PFJ, толкова по-лоша е прогнозата за функцията.

Вторичните контрактури се развиват след травма на тъкани, разположени извън MCP ставата, когато сухожилията, мускулите, нервите или кожата са увредени, но самата става остава непокътната (Диаграма 27.10.2).

Схема 27.10.2. Патогенеза на вторичните посттравматични контрактури на метакарпофалангеалните стави (пояснение в текста).

Важно е да се отбележи, че на този етап контрактурата е фалшива, тъй като всички елементи на PFJ остават нормални и след отстраняване на извънставните причини движението в ставата веднага се възстановява напълно.

Въпреки това, при дългосрочно съществуване на фалшива контрактура в капсулата на PFJ, постепенно се развиват вторични дегенеративно-дистрофични промени, в резултат на което нейните отпуснати части се свиват, ограничавайки обхвата на пасивните движения в ставата. Възниква относително трайно ограничение на движенията в PFJ, което вече не се елиминира напълно след отстраняването на извънставните причини, които са го причинили. Тази контрактура може да се нарече истинска и изисква специално лечение, включващо директно въздействие върху ставните структури.

Важно е да се отбележи, че за разлика от първичните контрактури, вторичните контрактури се развиват по-бавно, понякога в продължение на много месеци или дори години.

От практическа гледна точка процесът на развитие на истинската контрактура може да бъде разделен на два периода: нестабилни и персистиращи контрактури. Нестабилните контрактури се отличават с факта, че с подходящи усилия (например след сесия на механотерапия, съчетана с термична експозиция), обхватът на движение в ставата се възстановява, но след това отново се ограничава. В тези случаи консервативното лечение бързо дава добър и стабилен резултат.

При персистиращи контрактури консервативното лечение може също да увеличи обхвата на движение до известна степен, но не винаги. В повечето случаи само хирургичното лечение дава шанс за значително подобряване на функцията.

Скоростта на развитие на вторични контрактури се увеличава значително, когато невродистрофичният синдром се развива в посттравматичния период с трофоневротични промени в тъканите под формата на оток, цианоза, сензорни нарушения и болка.

В зависимост от сектора на ограничение на движението, контрактурите могат да бъдат флексионни (когато проксималната фаланга е фиксирана в позиция на флексия и следователно секторът на екстензия е ограничен), екстензионни (когато основната фаланга е в позиция на екстензия и секторът на флексия е ограничен) и комбинирани. Най-голямата загуба на функцията на пръстите настъпва при екстензионни контрактури, тъй като в този случай страда най-важният (флексионен) сектор на движение (фиг. 27.10.1).

Ориз. 27.10.1. Местоположението на сектора на загубените движения на пръстите (защриховани) с флексия (а) и екстензия (б) контрактури на PFJ (обяснение в текста).

Важно е да се отбележи, че при продължителна екстензорна контрактура се наблюдава скъсяване не само в отпуснатите дорзални части на капсулата и колатералните връзки, но и в кожата, покриваща дорзалната повърхност на ставата. Неговата еластичност рязко намалява, следователно, когато основните фаланги са огънати, кожата се разтяга, нейната област над главата губи кръвоснабдяване и може да стане мъртва, ако тази позиция се поддържа дълго време. Всичко това се взема предвид при избора на метод на лечение.

Избор на метод за лечение на контрактура

Схема 27.10.3. Изборът на метод за лечение на различни видове и степени на развитие на контрактури на метакарпофалангеалните стави (пояснение в текста).

Ендопротезирането на ставите също не е широко разпространено поради липсата на достатъчно надеждни протези в дизайна, както и наличието в по-голямата част от случаите на съпътстващо увреждане на периартикуларните тъкани и капсулния апарат.

Възможна е трансплантация на кръвоснабдени малки стави от ходилото, включително включването на сухожилна тъкан в комплекса. Въпреки това, необходимостта от реваскуларизиране на присадката чрез извършване на микроваскуларни анастомози прави тази операция сложна и скъпа. Освен това практиката показва, че тези интервенции позволяват само много ограничено количество активни движения в трансплантираната става. Това прави показанията за този метод на лечение твърде относителни.

Като цяло в клиничната практика хирурзите често са принудени да стабилизират пръстите чрез артродезиране на ставите.

Първични десмогенни контрактури.

Фундаментално различна ситуация възниква в случаите, когато ставните повърхности са запазени и ограничаването на подвижността е свързано с увреждане и цикатрициални промени в капсулата и страничните връзки на MCP.

В зависимост от тежестта на контрактурата, хирургът избира между консервативна програма и комплексно хирургично лечение.

Вторични контрактури. Особената патогенеза на вторичните контрактури определя и диференциран подход при избора на оптимален метод на лечение за всеки пациент.

В случай на фалшиви вторични контрактури, когато движенията в PFJ са ограничени поради извънставни причини, отстраняването на последните позволява пълното възстановяване на движенията.

При истински нестабилни контрактури, когато вече има неизразени вторични промени в ставната капсула, в допълнение към отстраняването на извънставните причини за ограничение на движението, е необходим доста дълъг курс на консервативно лечение. Обикновено включва разработване на активни и пасивни движения на пръстите, топлина и други физиотерапевтични процедури.

Но при персистиращи истински контрактури това не е достатъчно. В повечето случаи желаният ефект може да се постигне само чрез комплексно хирургично лечение.

Основни принципи и режими на лечение на първични десмогенни и вторични контрактури на метакарпофалангеалните стави

Принцип 2. Елиминиране на извънставните (първоначални) причини за вторични контрактури. Извънставните причини за развитието на контрактури на PFJ най-често имат теногенен, дерматогенен или миогенен характер. Често и трите причини са комбинирани и като цяло елиминирането на извънставните причини за ограничено движение на пръстите може да наложи хирургът да извърши голямо разнообразие от операции.

При теногенни екстензорни контрактури на PFJ сухожилието на екстензора е фиксирано към околните тъкани на по-проксимално ниво. В резултат на това степента на огъване на пръстите рязко намалява (фиг. 27.10.2).

Ориз. 27.10.2. Обхват на движенията на пръстите (a, b) при блокиране на сухожилието на екстензора на нивото на метакарпуса.
F - прецизно блокиране на сухожилието на екстензора; F - възможно изместване на точка F при издърпване на сухожилието на флексора (CO (пояснение в текста).

В по-сложна ситуация тендолизата може да бъде допълнена чрез изолиране на повърхността на сухожилието с полимерен филм. С последствията от тежки наранявания на ръцете с широко разпространена фиброза на меките тъкани, както и с увреждане на сухожилията на екстензорите в синовиалните канали, задоволителен хирургичен резултат често може да се постигне само ако сухожилието без белег (или сухожилна присадка) е заобиколен от добре снабдени тъкани. Тяхното присаждане (фиксирано или свободно) може да бъде най-трудният елемент от хирургичното лечение на пациента.

Причината за теногенните флексионни контрактури в PFJ е фиксирането на флексорните сухожилия (или техните увредени краища) към стените на остеофиброзните канали. В този случай тягата на екстензорните сухожилия позволява на проксималната фаланга да се изправи само в определени граници (фиг. 27.10.3).

Ориз. 27.10.3. Обхват на движенията на пръстите (a, b) при блокиране на сухожилията на флексора на нивото на китката.
F - точка на блокиране на сухожилията на флексора; P - възможно движение на точката F при издърпване на сухожилието на екстензора (CP) (пояснение в текста).

В противен случай необходимостта от относителна почивка на увредената ръка изключва пълна рехабилитация и неизбежно води до загуба на активна функция. Ето защо в много случаи при по-обширно нараняване на апарата на флексорното сухожилие най-правилният вариант е изрязването на флексорните сухожилия и имплантирането на полимерни пръти в остеофиброзните канали на пръстите (първият етап на двуетапната тендопластика ). В тази ситуация изборът на режим на следоперативно развитие на движението е значително разширен и постигането на желания резултат става по-гарантирано.

Този подход често се превръща в единствената алтернатива в случай на комбинирано увреждане на сухожилията на флексора и екстензора.

Наличието на обширни кожни белези и тъканни дефекти с изразена фиброза на плъзгащите се структури, участващи в засегнатата област, може да наложи хирургът да извърши голямо разнообразие от пластични операции: от Z-пластика, която ограничава функцията на белезите, до безплатна трансплантация на кръв. доставени тъканни комплекси.

В някои случаи ограниченото движение на пръстите е свързано със загубата на способността на мускулите на предмишницата да се разтягат напълно поради дълъг престой в нефункциониращо състояние. Този проблем може да изисква както мобилизиране на засегнатите мускулни области, така и удължаване на сухожилията.

Принцип 3. Въздействие върху метакарпофалангеалните стави за възстановяване на пасивните движения. След отстраняване на извънставните причини за ограничена подвижност в ставата, хирургът е изправен пред задачата да възстанови пасивните движения в ставата чрез разтягане (разкъсване, разрязване) на свитите участъци на ставната капсула.

Има три основни схеми за решаване на този проблем:
1) репресия + имобилизация с гипсови шини;
2) капсулотомия + репресия + имобилизация с гипсови шини;
3) (капсулотомия +) преобличане + използване на устройство за външна фиксация (AVF).

Редрес + имобилизация с гипсови шини може да се използва в най-простите случаи, когато основните фаланги са сравнително лесно доведени до крайни позиции и могат да бъдат задържани в тях без значителен натиск върху повърхността на пръста.

Предимствата на този подход включват неговата простота и неинвазивност, въпреки че значителните недостатъци на този режим на лечение ограничават неговото използване. По този начин гипсовата шина предоставя само ограничени възможности за въздействие върху основната фаланга на пръста поради факта, че натискът на гипса може да причини локални нарушения на кръвообращението в тъканите и силна болка. Проследяването на състоянието на кожата под превръзката е невъзможно, което не позволява своевременно диагностициране на нарушения на кръвообращението в нея. Практически е невъзможно да се направи постепенно постепенно огъване на основните фаланги на пръста, а самата гипсова шина изисква честа смяна.

В тази връзка използването на тази схема на въздействие върху PFS е показано в следните случаи:
- с относително лесно отстраними („меки”) контрактури, когато кожата над ставата побелява само при пълно огъване на ставата;
- с относително кратък период от време след нараняването (2-3 месеца);
- при липса на друго значително увреждане на ръката.

Капсулотомия + репресия + имобилизация с гипсови шини. Целесъобразността от включване на капсулотомия в схемата на лечение най-често се определя на операционната маса, ако редресацията не позволява преместването на проксималната фаланга на пръста в положение на пълна флексия поради резистентност на тъканите “твърди” PFJ контрактури, когато няма изразена тракция след капсулотомия и редресация на основната фаланга до предишното й положение, при условие че кожата над ставата побелява само в последния 30-градусов сектор на флексия на основната фаланга.

Последното изискване е много важно, тъй като определя 4-ия принцип на лечение на контрактурата: предотвратяване на остри нарушения на кръвообращението в кожата и параартикуларните тъкани над главите на метакарпалните кости, възникващи по време на принудително огъване на основните фаланги на пръста. Както бе споменато по-горе, когато основните фаланги останат в разширение за дълго време, не само капсулата на PFJ, но и кожата, която я покрива, губи своята еластичност.

При принудително огъване на главните фаланги кожата над главите на метакарпалните кости става опъната и върху нея се появява бяло петно. В това място се развива механична блокада на микроваскулатурата, кръвта от която се изтласква в околните тъкани. Границите на тази зона са правопропорционални на степента на флексия в MCP ставата
(фиг. 27.10.4).

Ориз. 27.10.4. Границите на зоната на блокада на микроваскулатурата на тъканите, покриващи главата на метакарпалната кост (A, A"), която възниква по време на принудителна флексия на основната фаланга (b, c) с екстензивна контрактура на MCP ставата ( обяснение в текста).

Последните изисквания могат да бъдат изпълнени само при използване на третата схема за въздействие върху PPS, която включва използването на AVF.

Капсулотомия + преобръщане + използване на AVF. Показания за използването на този режим на лечение са дълготрайни "твърди" контрактури, когато кожата над PFJ побелява още във втория (първия) 30-градусов сектор на флексия.

Техника на работа. След елиминиране на извънставните причини за контрактура, хирургът извършва дорзално-външна капсулотомия и редресиране на PFJ с придвижване на проксималните фаланги до позиция на пълна флексия. След това към крайника се прилага устройство за външна фиксация (EFD): два пръстена на предмишницата и половин пръстен на нивото на метакарпуса. В този случай иглите се извършват така, че плъзгащите се структури на предмишницата да останат непокътнати.

След фиксиране на ръката в средно физиологично положение, към дисталния пръстен се фиксира специална приставка, която позволява дозирано огъване на основните фаланги на пръстите чрез движение на спиците.

Последните се извършват на нивото на шията на основните фаланги по-близо до дорзалния кортикален слой, съответно се огъват и фиксират в специално устройство (фиг. 27.10.5).

Ориз. 27.10.5. Външен вид на ръката, фиксирана в AVF за постепенно огъване на главните фаланги.

Ориз. 27.10.6. Етапи (a, b) на флексия на пръстите в метакарпофалангеалните стави с помощта на устройство за външна фиксация (обяснение в текста).

Използването на AVF при лечение на персистиращи екстензионни контрактури на PFJ осигурява на хирурга уникални предимства, на първо място, при огъване на основните фаланги няма натиск върху кожата отвън, става възможно постепенно движение основните фаланги в позиция на флексия, както и прилагане на диференцирана програма за флексия за всеки пръст. Трето, осигурява се постоянен мониторинг на състоянието на кожата над ставата. И накрая, интензивността на синдрома на болката се намалява поради постепенното движение на пръстите и ефекта на силата на огъване не върху меката тъкан, а върху костта.

Тези предимства позволяват да се постигнат добри резултати от лечението дори при най-тежките лезии на ръцете.

Принцип 5. Ефективно лечение на болката. Основната причина за болка при лечението на екстензионни контрактури на PFJ е разтягането на тъканите на ставната капсула по време на флексия на основната фаланга. Когато се появи исхемична област на тъкан над главите на метакарпалните кости, болката се увеличава рязко и може да стане непоносима. И накрая, друг компонент на формирането на синдрома на болката е развитието на следоперативно възпаление, причинено от хирургична травма.

При лечението на болката е важно да се откроят две основни насоки. Първият е максималното намаляване на източниците на болкови импулси, което се постига чрез предотвратяване на образуването на исхемични огнища на меките тъкани с помощта на противовъзпалителна терапия, както и чрез строго дозирана скорост на флексия на главните фаланги, адекватна към конкретната ситуация.

Втората посока на лечение включва използването на аналгетични лекарства. При широкомащабни операции добър аналгетичен ефект може да се получи чрез блокади на звездни ганглии.
Принцип 6. Възстановяване на функцията на основните кинематични вериги на пръста. Възстановяването на пасивните движения в PFJ по правило е само част от лечението, което включва възстановяване на функцията на сухожилията.

Само възстановяването на функцията на всички най-важни кинематични вериги на пръстите позволява на пациента да придобие пълна функция.

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов

Постоянното ограничение на подвижността на ставата се нарича контрактура.Физиологията се основава на възникването на възпалителни и патологични промени в меките тъкани, сухожилията, лицевите и други мускули. Класификацията е свързана с причините и характера на нарушената подвижност на ставите на краката, ръцете и лицето.

Според Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10), кодът по МКБ 10 е присвоен на M24.5. Има контрактури с други подчертани кодове по ICD-10. Най-често засяга най-активните стави – колянна, лакътна, темпорамандибуларна става (TMJ).

Физиологията, възникването и видовете контрактури все още се изучават. Класификацията ги разделя на вродени и придобити патологии на ставите. Вродените се появяват поради малформации на мускулите и ставите (вродено плоскостъпие, тортиколис).

Придобитите патологии от своя страна се разделят на няколко вида:

1. Неврогенен – възниква при нарушения в централната или периферната нервна система. Има нарушение на лицевите функции на лицето (TMJ), инервацията на други органи.
2. Миогенният се характеризира с патологични промени в мускулите, водещи до атрофични процеси. Екстензорната функция често е нарушена.
3. Дезмогенната контрактура е свързана със свиване на фасцията и връзките.
4. Тендогенният се появява, когато има увреждане и възпаление на сухожилията.
5. Артрогенни - последици от патологични процеси в ставите.
6. Имобилизационната контрактура се появява след продължително обездвижване на увредения крайник след нараняване или операция или анестезия.

В практиката често се срещат смесени типове. Това се дължи на факта, че получената контрактура от определен тип води до нарушаване на нормалното хранене и кръвоснабдяване на засегнатата става и с течение на времето се добавят други патологични процеси.

Физиологията на процеса на увреждане на ставите се различава на първична и вторична. Първичният процес е ограничен до засегнатата става. Вторичната контрактура включва здрава съседна става.

Общата класификация е разделена на флексия, екстензия, аддукция и абдукция. Има и ротационна патология на ставата, която нарушава ротационните движения.

Етиология на заболяването

Въз основа на горните видове и типове може да се определи, че има много причини, които могат да причинят контрактура на ставите. Самият термин по същество е симптом, означаващ ограничение в движението на ставата. Въпреки това му се присвоява отделен код ICD-10. Следователно, патологичен процес може да възникне след заболяване, нараняване, анестезия или вродена аномалия.

Полученото механично увреждане причинява посттравматична контрактура. Това може да е изкълчване, натъртване, фрактура или дори изгаряне. Образуването на белег намалява еластичността около ставната тъкан и затруднява движението на ставата.

Подобен ефект имат дегенеративно-възпалителните процеси на костите и ставите. Увредените нервни влакна и мускулна тъкан също оказват негативно влияние върху нормалното функциониране на ставата.

Периодът на продължително ограничаване на функциите на определени части на тялото поради прилагане на гипс, шина или анестезия причинява имобилизираща контрактура. В зависимост от периода на възстановяване при посттравматична имобилизация се разкрива тежестта на процеса.

Доста често срещано заболяване е контрактурата на долната челюст на лицето (TMJ), поради факта, че мускулите и ставите на лицето са постоянно в движение. Функцията на лицевите мускули е почти постоянна.

Контрактурата на долната челюст е следствие от патологични промени в свойствата на меките тъкани (намалена еластичност). Естествените функции на лицевите и дъвкателните мускули на TMJ са нарушени. Нестабилна контрактура възниква при възпалителни заболявания на долната челюст на лицето, лицевите мускули и след продължителна употреба на шина. Устойчивата контрактура възниква след травма на лицето, анестезия по време на стоматологични процедури или нараняване на лицевите мускули. Периодът на обездвижване оказва влияние върху развитието на заболяването и състоянието на лицевите мускули. Според МКБ-10 се отнася към други заболявания на челюстите.

Симптомите на контрактура на долната челюст се основават на затруднено хранене, дисфункция на лицевите мускули и говор. Човек се чувства като след анестезия при зъболекаря.

Лечението на контрактура на долната челюст на лицето (TMJ) се извършва с помощта на хирургични методи. Получените белези се дисектират, което води до връщане на нормалната функция на лицевите мускули и дъвкателната активност. От особено значение е периодът на възстановяване след операцията, който включва терапевтични упражнения и физиотерапия.

Лезия на ръката

Контрактурата на Volkmann се проявява като постоянно ограничение на подвижността на ръката. Ръката започва да прилича на ноктеста лапа на животно. Лявата ръка е по-малко засегната от дясната.

Исхемичната контрактура на Volkmann се характеризира с бързо развитие и засяга ставите на рамото и предмишницата. Според МКБ-10 има номер M62-23; М62-24. Състоянието може да провокира болка, свързана с нараняване на ставите на ръката. Има нарушение на инервацията и двигателната активност, усещане като след анестезия.

Физиологията се основава на нарушение както на екстензорните, така и на флексионните функции. Позицията на ръката е постоянно огъната и неподвижна. Последствието от патологичния процес е нарушение на кръвоснабдяването поради фрактура или дислокация в лакътната или раменната става. Продължителното притискане на превръзката също може да доведе до контрактура.

Основни симптоми:

• тип лапа с нокти;
• затруднено нормално движение на ръцете;
• нарушение на инервацията (състояние като след анестезия);
• деформация на ръката.

Периодът на нарушение на кръвоснабдяването влияе върху хода и последствията от заболяването. Ако това се дължи на предмети или бинтове, които прищипват повърхността, тогава е необходимо да освободите ръката възможно най-скоро. При посттравматични състояния лечението е насочено към спиране на по-нататъшни патологични процеси и частично запазване на нормалната мускулна функция. Разрешени са и хирургични методи на лечение с анестезия.

Исхемичната контрактура на Volkmann изисква индивидуален подход към лечението. Консервативните методи като физиотерапия, физиотерапия и нежен масаж са доста ефективни. Положителен ефект има периодът на възстановяване, който включва санаториално-курортно лечение с компреси, сероводородни вани и калолечение.

Палмарна фиброматоза

В практиката доста често се среща контрактурата на Дюпюитрен - заболяване, което води до деформация и нарушаване на нормалната функция на движение на ръката. Има отделен ICD-10 код M72.0. Често се засягат безименните и малките пръсти. Болестта на Дюпюитрен не е напълно разбрана и е хронично заболяване.

Поради дегенеративно-възпалителни процеси, сухожилията на дланта се набръчкват и екстензорната способност на пръстите е нарушена.

Контрактурата на Dupuytren се характеризира с три степени на тежест, характеризиращи се с нарушена чувствителност и тежест на двигателната функция на ставите. С напредването на процеса се засилва болката и сковаността на ставите и мускулите.

Поради факта, че предразполагащите фактори не са точно установени, контрактурата на Dupuytren често се появява при съпътстващи заболявания. Един пример е склеродермия (петниста идиопатична атрофодермия).

Идиопатичната атрофодермия има тенденция да засяга млади момичета под 20-годишна възраст и деца. Един от етапите на заболяването е увреждане на малките стави на краката и ръцете. Характеризира се със симптом като контрактура на Dupuytren. При децата има комбинация от заболявания като синдром на Рейно, идиопатична атрофодермия и контрактура на Дюпюитрен.

Алгоритъмът за лечение на болестта на Дюпюитрен се определя от ортопед. При леки стадии се предписва консервативна терапия. За възстановяване на нормалната функция на ставата се използва хирургично лечение с анестезия.

Контрактура на пръстите

Контрактурата на Weinstein според МКБ-10 е включена в група М24. Свързано с нараняване на върха на пръста. Причината е посттравматично състояние, след директен удар на пръста.

При навременно лечение не представлява заплаха.Но ако забавите отиването в медицинско заведение, това застрашава процеса на деформация и нарушаване на двигателната активност на увредения пръст и неговите мускули.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Контрактура на ставите (M24.5)

Травматология и ортопедия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE в Републикански изложбен център "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 20 ноември 2015 г
Протокол No17

Класификация

Клинична класификация:
Контрактурите се разделят на три основни групи:
· пасивни (структурни);
· активен (неврогенен);
· вродени.

Класификацията на пасивните контрактури обикновено се прави, като се вземе предвид тъканта, която играе преобладаваща роля в техния произход. Според този принцип пасивните контрактури се разделят на:
· артрогенни;
· миогенен;
· дерматогенен;
· десмогенен;
· комбинирани.

Как се разграничават отделните форми на контрактури:
· исхемична;
· обездвижване.

В зависимост от ограничението на един или друг вид движение в ставата, можем да различим:
· флексия;
· екстензор;
· адуктори;
· отклоняване;
Ротационни (супинация, пронация).

Според функцията контрактурите се разграничават във функционално изгодно и функционално неблагоприятно положение на крайника.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· Рентгеново изследване на ставата в 2 проекции;
· UAC;
· OAM;
· Флуорография.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:не е извършено

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешния правилник на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
· UAC;
· OAM.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
· компютърна томография на ставата, само при мултипланарни, сложни посттравматични деформации на ставата.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:не се извършва.

Диагностични критерии:
Оплаквания:
Водещи клинични признаци на ставна контрактура:
· ограничаване на движението в ставата, което в крайна сметка води до куцота.
· болката е изразена в различна степен, предимно при физическо натоварване.
анамнеза:трябва да има индикация за факта на принудително ограничаване на движенията в ставата в резултат на нараняване, операция и

Физическо изследване:
При контрактура на ставата позицията на ставата зависи от вида на контрактурата: при контрактура на разширение ставата е в положение на пълно удължаване, докато флексията на ставата е ограничена при контрактура на флексия, наблюдава се непълно удължаване на ставата; и разширението на ставата е ограничено.
При преглед често се наблюдава мускулна загуба, развиваща се в резултат на обездвижване на ставата.
При палпация се наблюдава болка в проекцията на ставната цепка, болка в проекцията на ентезите на мускулите и сухожилията.

Лабораторни изследвания:като правило са в нормални граници.

Инструментални изследвания:
Рентгенова снимка на ставата:Рентгеново изследване на ставите - основно за изключване на анатомични пречки в ставата (хондромни тела, последствия от вътреставни фрактури) като причини за ограничаване на движенията и за потвърждаване на запазването на ставната конгруентност. По правило костната патология не се открива при рентгенография на колянната става. С дълга история се обръща внимание на явлението остеопороза (поради дълго отсъствие на натоварване на костите).
CT става:в случай на посттравматична мултипланарна деформация, за да се определи състоянието на конгруентност на ставните повърхности и последователността на елиминиране на мултипланарната деформация.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с невролог: при съмнение за неврогенна контрактура;
· консултация с неврохирург: при съмнение за неврогенна контрактура;
· консултация с ревматолог: ако заболяването е системно

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:
· увеличаване/възстановяване на обхвата на движение в ставата;
Повишена сила на периартикуларните мускули на крайника.

Тактика на лечение.
Лечението на контрактурата на ставите е консервативно с помощта на средства, предназначени за рехабилитация (симулатори, артромоти за развитие на ставите, шарнирни скоби и др.). Лечебният пакет включва физиотерапевтични процедури, масаж на мускулите на крайниците, тренировъчна терапия (физиотерапия). Ако рехабилитационната терапия е неефективна, е показано хирургично лечение в болнични условия.

Нелекарствено лечение: не

Лечение с лекарства:

Маса 1. Лекарства, използвани заставна контрактура

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:
Показания за спешна хоспитализация:Не.

Показания за планирана хоспитализация:
· ограничаване на движенията в ставата;
· неефективност на терапията на доболнично ниво.

Предотвратяване

Превантивни действия:
· ранно започване на рехабилитационни мерки след нараняване;
· внедряване на стабилни и функционални системи за вътрешна и външна фиксация, което дава възможност да се откаже обездвижването в следоперативния период.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература: 1) “Травматология и ортопедия”, изд. Н.В. Корнилова, Г.Е. Грязнухина, С-П. - “Хипократ”, 2006. – Т.3. – с. 351-356. 2) Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ултразвукова диагностика на опорно-двигателния апарат при възрастни и деца. – М., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Диагностика на хондрални лезии на колянната става може ли MRI да замени артроскопията? // Хирургия на коляното. Спортна травма. Артроск. – 2003. - № 8. - Р. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Артроскопски анализ на латерални варианти на мениска и сравнение с резултатите от MRI // Knee Surg. Спортна травма. Артроск. – 2006. - № 14. - Р. 20-26. 5) Верверидис А., Веретас Д., Казакос К. Разкъсвания на дръжката на менискалната кофа: ретроспективно изследване на артроскопията и връзката с ЯМР // Knee Surg. Спортна травма. Артроск. – 2006. - № 14. - Р. 343-349.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Баймагамбетов Шалгинбай Абижанович - доктор на медицинските науки, RSE в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, заместник-директор по клиничната работа.
2) Раймагамбетов Ерик Канатович - кандидат на медицинските науки, RSE към Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, ръководител на катедрата по ортопедия.
3) Корганбекова Гулжанат Сансизбаевна - кандидат на медицинските науки, RSE в Научноизследователския институт по травматология и ортопедия, старши изследовател.
4) Набиев Ергали Нугуманович - кандидат на медицинските науки, Медицински университет в Астана АД, доцент в катедрата по травматология и ортопедия.
5) Абишева Сауле Тлеубаевна - доктор на медицинските науки, АД „Медицински университет Астана“, ръководител на катедрата по обща медицинска практика в стаж, ревматолог.
6) Ихамбаева Айнур Нюгимановна - АД Национален център по неврохирургия, клиничен фармаколог.

ДА СЕконфликт на интереси:отсъстващ .

Рецензенти:Тулеубаев Берик Еркебуланович - доктор на медицинските науки, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, професор в катедрата по обща хирургия, травматология и ортопедия.

Условия за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.