Ameliyathanelerin mikro iklimi. Ameliyathaneleri havalandırırken odadaki bağıl nem %50 - %60 aralığında, hava hareketliliği 0,15 - 0,2 m/s ve sıcaklık 19 - 21 °C sıcak bir dönemde ve 18 - 20 °C arasında tutulmalıdır. soğuk bir. Toz ve bakteriyel hava kirliliği ile mücadele açısından ameliyathanelerin havalandırılmasının en etkin ve güncel yöntemi, ameliyathanelerin yatay veya dikey yönde beslenebilen laminer hava akımı ile donatılmasıdır. İzin verdiği için dikey akış tercih edilir. normal hızlar 1 saatte 500 - 600 kat değişim elde etmek için hava hareketi.

Ameliyathane ısıtması tavan, duvarlar veya zemine yerleştirilmiş panellerle su, radyasyon düzenlemek daha iyidir.

Çalıştırma ünitesinde temiz havanın sağlanması. Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında hava yolu çok önemlidir ve bu nedenle cerrahi hastane ve ameliyathane binasında sürekli temiz hava sağlanmasına büyük önem verilmelidir.

Cerrahi hastanenin ve ameliyathanenin havasını kirleten ana bileşen, mikroorganizmaların emildiği en ince dağılımlı tozdur. Toz kaynakları esas olarak hastaların ve personelin olağan ve özel kıyafetleri, yatak takımları, hava akımları ile toprak tozunun akışı vb.'dir. Bu nedenle, ameliyathane havasının kontaminasyonunu azaltmaya yönelik önlemler, öncelikle kontaminasyon kaynaklarının etkisinin azaltılmasını sağlar. hava.

Septik yarası olan ve cildinde herhangi bir pürülan kontaminasyon bulunan kişilerin ameliyathanede çalışmasına izin verilmez.

Operasyon öncesi personel duş almalıdır. Araştırmalar birçok durumda duşun etkisiz olduğunu gösterse de. Bu nedenle, birçok klinik uygulamaya başladı.
antiseptik bir solüsyonla banyo yapmak.

Sıhhi muayene çıkışında personel steril gömlek, pantolon ve galoş giydi. Eller işlemden geçirildikten sonra ameliyathaneye steril önlük, gazlı bez ve steril eldiven giydirilir.

Cerrahın steril kıyafetleri 3-4 saat sonra özelliklerini kaybeder ve de-sterilize edilir. Bu nedenle, karmaşık aseptik operasyonlar (nakil gibi) için kıyafetlerin 4 saatte bir değiştirilmesi tavsiye edilir.

Gazlı bez, patojenik mikroflora için yetersiz bir bariyerdir ve çalışmaların gösterdiği gibi, postoperatif pürülan komplikasyonların yaklaşık %25'i, hem iltihaplı yaradan hem de ameliyat edilen cerrahın ağız boşluğundan ekilen bir mikroflora türünden kaynaklanır. Gazlı bez sargısının bariyer işlevi, sterilizasyon öncesi vazelin yağı ile muamele edildikten sonra iyileşir.

Hastaların kendileri potansiyel bir kontaminasyon kaynağı olabilir ve ameliyattan önce uygun şekilde hazırlanmalıdır.

Çalışma ünitesinin odalarında mikrofloranın yayılma olasılığını azaltmak için, kapıların üzerinde, açık koridorlarda vb. lambalardan yayılan ışık şeklinde oluşturulan antiseptik ışık perdelerinin kullanılması tavsiye edilir. Lambalar metal alt borulara monte edilmiştir. dar bir yuvaya sahip (0,3 0, 5cm).

Havanın kimyasallarla dekontaminasyonu, insanların yokluğunda gerçekleştirilir. Bu amaçla propilen glikol veya laktik asit kullanılmasına izin verilir. Propilen glikol, 5 m³ hava başına 1.0 g oranında bir püskürtme tabancasıyla püskürtülür. Gıda amaçlı kullanılan laktik asit, 1 m³ hava başına 10 mg oranında kullanılır. Ameliyathane ve ameliyathane odalarındaki aseptik hava, bakterisit etkisi olan malzemeler kullanılarak da sağlanabilir. Bu tür maddeler arasında fenol ve triklorofenol türevleri, oksidifenil, kloramin, formaldehit ve diğerleri bulunur. Yatak ve iç çamaşırları, sabahlıklar, pansumanlar ile emprenye edilirler. Her durumda, malzemelerin bakterisit aktivitesi birkaç haftadan bir yıla kadar sürer. Bakterisidal katkılı yumuşak dokular bakterisit etkisini 20 günden fazla korur. Duvarların ve diğer nesnelerin yüzeyine bakterisit maddelerin eklendiği filmlerin veya çeşitli verniklerin ve boyaların uygulanması çok etkilidir. Örneğin, yüzey aktif maddelerle bir karışımdaki oksidifenil, yüzeye artık bir bakterisidal etki vermek için başarıyla kullanılır. Bakterisidal malzemelerin insan vücudu üzerinde zararlı bir etkisinin olmadığı akılda tutulmalıdır.

Bakteriyel ek olarak büyük önem kirliliği de var hava ortamı narkotik gazlı işletim üniteleri: eter, florotan. Araştırmalar, operasyon sırasında ameliyathanelerin havasının 400 - 1200 mg / m³ eter, 200 mg / m³'e kadar ve daha fazla florotan, % 0,2'ye kadar karbondioksit içerdiğini göstermektedir. Kimyasallarla çok yoğun bir hava kirliliği, cerrahların erken başlamasına ve yorgunluğunun gelişmesine ve ayrıca sağlıklarında olumsuz değişikliklerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan aktif bir faktördür. Ameliyathanelerdeki hava ortamını iyileştirmek için gerekli hava değişimini organize etmenin yanı sıra anestezi cihazından ameliyathane hava sahasına giren ve solunan hasta hava ile ilaç gazlarının yakalanması ve nötralize edilmesi gerekir. Bunun için aktif karbon kullanılır. Sonuncusu, anestezi makinesinin valfine bağlı bir cam kaba yerleştirilir. Hasta bir kişinin bir kömür tabakasından geçerek soluduğu hava, narkotik kalıntılardan arındırılır ve temizlenmiş olarak çıkar.

Bir cerrahi hastanenin tesislerinde izin verilen gürültü seviyesi 25 dBA çalışması için gündüz 35 dBA, gece için 25 dBA'yı geçmemelidir.

Hastane tasarımının aşamalarında hastane binasında ve işletme biriminde sessizliğin sağlanması düşünülmelidir: bir yer tahsisi, bir master plan geliştirme, binaların tasarlanması ve inşası ile bina ve yapıların yeniden inşası sırasında ve sağlanması sırasında. operasyon sırasında. Özel dikkat işletim ünitesinin çeşitli gürültü etkilerinden korunmasına dikkat eder. Bu bağlamda gürültü önleyici tedbirlerin uygulanması ile ana binaya izole bir uzantıda yerleştirilmeli veya çıkmaz bir bölgede hastanenin üst katlarında yer almalıdır. Havalandırma cihazları önemli miktarda gürültü üretir.

Her şey tedarik birimleri bodrum veya bodrum katlara, her zaman tali odaların altına veya ana bina eklerine veya çatı katlarına yerleştirilmelidir. Egzoz odalarının ve cihazlarının tavan arasına (teknik zemin) yerleştirilmesi ve yardımcı odaların üzerine yerleştirilmesi tavsiye edilir. Odadan geçen geçiş kanallarından gelen gürültü, giydirme ile azaltılabilir iç yüzey hava kanalları ses emici malzeme veya hava kanallarının duvarlarının kütlesini artırarak (diğer koşullar izin veriyorsa) ve bunlara ses yalıtım malzemeleri uygulayarak.
Koğuşlarda, koridorlarda, hollerde, kilerlerde ve diğer odalarda gürültüyü azaltmak için ıslak temizlik için sıhhi ve hijyenik gereksinimleri de karşılaması gereken ses emici kaplama kullanılmalıdır.

Hastanelerin sıhhi-teknolojik donanımı da bir gürültü üreticisidir. Tekerlekli sandalye ve hasta tekerlekli sandalye tekerlekleri kauçuk veya pnömatik lastiklere sahip olmalı, sofra takımlarının üzerine kauçuk paspaslar yerleştirilmelidir. Buzdolapları özel kauçuk amortisörler, kaldırma vinçleri yaylı veya kauçuk amortisörler üzerine kurulmalı, asansör kapıları sürgülü, kuyu duvarları çift (hava aralığı 56 cm) olmalıdır.

Soru No. 9. Planlı ve planlanmamış cerrahi müdahaleler için cerahatli giyinme odası, ameliyat sonrası koğuş ve cerrahi bölümün bir bütün olarak çalışmalarının organizasyonu.

cerahatli pansuman pürülan ameliyathanenin yanındaki pürülan bölüme yerleştirilmelidir. Blok sadece iki ameliyathaneden oluşuyorsa, temiz ve pürülan olarak ayrılırlar. Bu durumda, pürülan ameliyathane temiz olandan kesinlikle izole edilmelidir. Aşağıdaki "pürülan" odalar önerilebilir: ameliyathane, ameliyat öncesi oda, sterilizasyon odası, anestezi odası, aparat odası, kardiyopulmoner baypas odası, yardımcı odalar, personel odaları, gerekli ekipmana sahip geçitler.

İyileşme koğuşlarındaki yatak sayısı bir ameliyathane için iki yatak oranında sağlanmalıdır. Anesteziyoloji ve resüsitasyon, resüsitasyon ve yoğun bakım bölümleri varsa, postoperatif servisler sağlanmaz ve sayıları anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün yatak kapasitesinde dikkate alınır.

Cerrahi bölümün ayrı bir binada bulunduğu hastanelerde, büyüklüğü ve yapısı bölümün kapasitesine bağlı olarak bir kabul bölümü düzenlenir. Kabul bölümünün bir parçası olarak, yoğun bakım odası ve ayaktan ameliyathane olması son derece arzu edilir.

Cerrahi departmanın çalışmalarının organizasyonu.

Planlı cerrahi müdahaleler, bölüm başkanının izni ile gerçekleştirilir, karmaşık vakalar ancak hastaların klinik analizinden sonra.

Ameliyat sabahı hasta ameliyat eden cerrah ve anestezi uzmanı tarafından muayene edilir.

Küçük müdahaleler (panaritium açma, yüzeysel yaraları tedavi etme) dışında, bir yardımcı doktorun katılımı olmadan tek bir ameliyat yapılmamalıdır. İkinci bir cerrahın yokluğunda, diğer uzmanlık doktorları yardıma katılır.

En katı asepsi kurallarından başlayarak (tiroid bezinde, fıtık için vb.) Operasyonların sırası ve sırası belirlenir. Bunu ameliyathanenin ve personelin (çeşitli fistüller için gastrointestinal kanalda) kontaminasyonun mümkün olduğu operasyonlar takip eder.

Büyük planlı cerrahi müdahalelerin haftanın başında yapılması tavsiye edilir. Ameliyathane enfeksiyonu ile ilgili müdahaleler, ameliyathanenin sonraki genel temizliği ile aynı zamana denk gelecek şekilde haftanın sonunda planlanır.

Ameliyathane hemşiresi, ameliyat için alınan alet, tampon, peçete ve diğer malzemelerin kayıtlarını sıkı bir şekilde tutmak ve ameliyat bitiminde olup olmadığını kontrol etmek ve cerraha bildirmekle yükümlüdür.

Ameliyathaneler ve soyunma odaları günde en az iki kez ıslak temizlik ve kuvars lambalarla ve haftada bir kez - genel temizlikten geçmelidir.

Temizlik kalitesi, havanın mikrobiyal kontaminasyon durumu (operasyon öncesi, sırası ve bitiminden sonra) ve nesneler üzerinde bakteriyolojik kontrol dış ortam, pansuman ve sütür materyalinin sterilitesi için, aletler ve diğer eşyalar en az ayda bir kez ve cerrahların ellerinin ve ameliyat sahasının derisinin sterilitesi için - seçici olarak haftada bir kez yapılmalıdır.

Burada neler olduğunu kimse bilmiyor. Hastanelerimizdeki tablo muhtemelen çok daha kötü. Mevcut endüstri düzenlemelerinin düzeyine bakılırsa, sağlık hizmetimiz henüz sorunu anlamış değil. Ve sorun açık. 10 yıl önce "Saflık Teknolojisi", No. 1/96 dergisinde yayınlandı. 1998 yılında ASINCOM, yabancı deneyime dayalı olarak "Hastanelerde hava temizliği için standartlar" geliştirdi.

Aynı yıl Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü'ne gönderildiler. 2002 yılında bu belge Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetimine sunulmuştur. Her iki durumda da herhangi bir tepki olmadı. Ancak 2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375-03 onaylandı " Hijyen gereksinimleri hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, ekipmanı ve işletilmesi hakkında "- gereksinimleri bazen fizik yasalarıyla çelişen geriye dönük bir belge (aşağıya bakınız).

Batı standartlarının getirilmesine yönelik ana itiraz “para olmaması”dır. Bu doğru değil. Para var. Ama gitmeleri gereken yere gitmiyorlar. Sertifikasyon Merkezi tarafından hastane tesislerinin belgelendirilmesinde on yıllık deneyim temiz odalar ve Temiz Oda Test Laboratuvarları, ameliyathanelerin ve yoğun bakım ünitelerinin fiili maliyetinin, Avrupa standartlarına göre yapılmış ve Batı ekipmanlarıyla donatılmış tesislerin maliyetlerini bazen birkaç kat aştığını gösterdi. Aynı zamanda, nesneler modern seviyeye karşılık gelmez. Bunun nedenlerinden biri, uygun bir düzenleyici çerçevenin olmamasıdır.

Mevcut standartlar ve normlar

Temiz oda teknolojisi, Batı hastanelerinde uzun süredir kullanılmaktadır. 1961'de Büyük Britanya'da Profesör Sir John Charnley, ilk sera ameliyathanesini tavandan aşağı doğru 0,3 m/s hava hızıyla donattı. Bu, kalça eklemi transplantasyonu olan hastalarda enfeksiyon riskini azaltmanın radikal bir yoluydu.

Bundan önce hastaların %9'unda ameliyat sırasında enfeksiyon vardı ve yeniden transplantasyon gerekti. Hastalar için gerçek bir trajediydi. 70-80'lerde. havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine dayalı temizlik teknolojisi ve yüksek verimli filtrelerin kullanımı Avrupa ve Amerika'daki hastanelerin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Aynı zamanda hastanelerde temiz hava için ilk standartlar Almanya, Fransa ve İsviçre'de ortaya çıktı. Son teknolojiye dayalı ikinci nesil standartlar şu anda piyasaya sürülmektedir.

İsviçre

1987'de, İsviçre Sağlık ve Hastaneler Enstitüsü (SKI - Schweizerisches Institut für Gesundheits und Krankenhauswesen), Hastanelerde İklimlendirme Sistemlerinin İnşası, Çalıştırılması ve Bakımı için Yönergeleri kabul etti - SKI, Band 35, Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von Spitalern'de raumlufttechnischen Anlagen ". Yönetim, üç bina grubu arasında ayrım yapar - sekme. 1.

2003 yılında SWKI 99-3 "Hastanelerde ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri (tasarım, inşaat ve işletme)" İsviçre Isıtma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği tarafından kabul edildi. Onun temel farkı hava saflığının mikrobiyal kontaminasyon (CFU) tarafından standardizasyonunun reddedilmesi havalandırma ve iklimlendirme sisteminin çalışmasını değerlendirmek. Değerlendirme kriteri, havadaki partiküllerin (mikroorganizmaların değil) konsantrasyonudur.

Kılavuz, ameliyathaneler için hava hazırlığı için net gereksinimleri ortaya koymakta ve bir aerosol jeneratörü ile temizlik önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için orijinal bir metodoloji sunmaktadır. Kılavuzun ayrıntılı bir analizi, A. Brunner'ın "Technology of Purity", No. 1/2006 dergisindeki makalesinde verilmiştir.

Almanya

1989'da Almanya, DIN 1946, Kısım 4, “Temizoda Teknolojisi'ni benimsedi. Hastanelerde hava temizleme sistemleri ”- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Aralık 1989 (revize 1999). Şu anda hem mikroorganizmalar (sedimantasyon yöntemi) hem de partiküller için saflık göstergeleri içeren bir taslak DIN standardı hazırlanmıştır.

Standart, hijyen gerekliliklerini ve temizliği sağlama yöntemlerini ayrıntılı olarak belirtir. Tesis sınıfları oluşturulmuştur: Ia (yüksek derecede aseptik ameliyathaneler), Ib (diğer ameliyathaneler) ve II. Ia ve Ib sınıfları için, mikroorganizmalar tarafından izin verilen maksimum hava kirliliği (sedimantasyon yöntemi) için gereklilikler verilmiştir - tabloya bakınız. 2. Hava temizlemenin çeşitli aşamaları için filtre gereksinimleri belirlenmiştir: F5 (F7) + F9 + H13.

Alman Mühendisler Derneği VDI, "Hastane binalarının donanımı - ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme"nin bir parçası olan bir VDI 2167 standardı taslağı hazırlamıştır. Taslak, İsviçre kılavuzu SWKI 99-3 ile aynıdır ve "İsviçre" Almancası ile "Almanca" Almanca arasındaki bazı farklılıklar nedeniyle yalnızca editoryal değişiklikleri içerir.

Fransa

Hastanelerde hava saflığı için AFNOR NFX 90-351, 1987 standardı 1987'de Fransa'da kabul edildi ve 2003'te revize edildi. Standart, havada izin verilen maksimum partikül ve mikroorganizma konsantrasyonlarını belirledi. Partikül konsantrasyonu iki boyutla belirlenir: ≥ 0,5 μm ve ≥ 5,0 μm. Temizliği kontrol etmek önemli bir faktördür. sadece temiz odaların donanımlı durumunda.

Fransız standardının gereklilikleri hakkında daha fazla ayrıntı için Fabrice Dorchies'in "Fransa: Hastanelerde Temiz Hava Standardı" (Journal of Cleanliness Technology, No. 1/2006) makalesine bakın. Listelenen standartlar, ameliyathane gereksinimlerinin ayrıntılarını verir, filtrasyon aşamalarının sayısını, filtre tiplerini, laminer bölgelerin boyutlarını vb. belirler.

Hastane temiz oda tasarımı, ISO 14644 serisi standartlarına (önceden Fed. Std. 209D'ye dayalıdır) dayanmaktadır.

Rusya

2003 yılında, SanPiN 2.1.3.1375-03 "Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler" kabul edildi. Bu belgenin bir takım gereksinimleri kafa karıştırıcıdır. Örneğin, Ek 7, farklı temizlik sınıflarına sahip odalar için sıhhi ve mikrobiyolojik göstergeleri belirler - tabloya bakınız. 5.

Rusya'da temiz odalar için temizlik sınıfları GOST R 50766-95, ardından GOST R ISO 14644-1-2001 tarafından belirlendi. 2002'de son standart BDT standardı GOST ISO 14644-1-2002 “Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar, Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması. " Temizlik sınıfları için "koşullu temiz", "şartlı olarak kirli", tavanlar için "kirli tavan" tanımlarının garip göründüğü gerçeğinden bahsetmeden, endüstri belgelerinin ulusal standarda uymasını beklemek mantıklıdır.

SanPiN 2.1.3.1375-03, "özellikle temiz" odalar (ameliyathaneler, hematolojik, yanık hastaları için aseptik kutular) için çalışmaya başlamadan önce havadaki toplam mikroorganizma sayısının göstergesini, CFU / m3'ü belirler (donanımlı durum ) "200'den fazla değil". Ve Fransız standardı NFX 90-351 - en fazla 5. Bu hastalar tek yönlü (laminer) hava akışı altında olmalıdır.

200 CFU / m3 varlığında, immün yetmezlik durumundaki bir hasta (hematoloji bölümünün aseptik kutusu) kaçınılmaz olarak ölecektir. OOO Cryocenter'a (AN Gromyko) göre, Moskova doğum hastanelerindeki mikrobiyal hava kirliliği 104 ila 105 CFU / m3 arasında değişmektedir ve ikinci rakam evsizlerin getirildiği doğum hastanesini ifade etmektedir. Moskova metrosunun havası yaklaşık 700 CFU / m3 içerir. Bu, SanPiN'e göre hastanelerin "koşullu temiz" odalarından daha iyidir. Yukarıda belirtilen SanPiN'in 6.20 maddesinde “Steril odalara laminer veya zayıf türbülanslı jetlerde (hava hızı 0,15 m/s'den düşük) hava verilir” denmektedir. Bu, fizik yasalarıyla çelişir: 0,2 m / s'den daha düşük bir hızda, hava akışı laminer (tek yönlü) olamaz ve 0,15 m / s'den daha düşük bir hızda "zayıf" olmaz, ancak oldukça türbülanslı (olmayan) olur. tek yönlü).

SanPiN rakamları zararsız değildir, onlara göre nesneler izlenir ve projeler sıhhi ve epidemiyolojik denetim yetkilileri tarafından incelenir. Herhangi bir gelişmiş standart üretebilirsiniz, ancak SanPiN 2.1.3.1375-03 var olduğu sürece işler değişmeyecek. Bu sadece hatalarla ilgili değil. Bu tür belgelerin kamu tehlikesinden bahsediyoruz. Görünüşlerinin nedeni nedir?

• Avrupa normlarının ve fiziğin temellerinin cehaleti mi?
• Bilgi, ancak:
  • hastanelerimizde kasten kötüleşen koşullar?
  • birinin çıkarları için lobi yapmak (örneğin, etkisiz hava temizleme ürünleri üreticileri)?

Bu, halk sağlığının korunması ve tüketici haklarıyla nasıl ilişkilendirilebilir? Biz sağlık hizmeti tüketicileri için bu tablo kesinlikle kabul edilemez. Şiddetli ve önceden tedavi edilemeyen hastalıklar lösemi ve diğer kan hastalıklarıdır. Şimdi bir çözüm var ve tek bir çözüm var: kemik iliği nakli, ardından adaptasyon dönemi için vücudun bağışıklığının baskılanması (1-2 ay).

İmmün yetmezlik durumunda olan bir kişi ölmesin diye steril havaya (laminer bir akış altında) yerleştirilir. Bu uygulama dünyada on yıllardır bilinmektedir. O da Rusya'ya geldi. 2005 yılında, Nizhny Novgorod Bölge Çocuk Klinik Hastanesinde kemik iliği nakli için iki yoğun bakım koğuşları donatıldı. Odalar modern dünya pratiği düzeyinde yapılmıştır.

Mahkûm çocukları kurtarmanın tek yolu bu. Hastanın yatağı tek yönlü hava akışı bölgesindedir (ISO sınıf 5). Ancak FGUZ'da "Nizhny Novgorod Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" nde, okuma yazma bilmeyen ve iddialı bir evrak hazırladılar ve tesisin işletmeye alınmasını altı ay ertelediler. Bu çalışanlar, vicdanlarında çocukların hayatlarını kurtarmamış olabileceklerini anlıyorlar mı? Cevap annelerin gözlerinin içine bakarak verilmelidir.

Rusya için ulusal bir standardın geliştirilmesi

Yabancı meslektaşların deneyimlerinin analizi, bazıları standardın tartışılması sırasında hararetli bir tartışmaya neden olan birkaç temel konuyu belirlemeyi mümkün kıldı.

Oda grupları

Yabancı standartlar esas olarak operasyonel olanlarla ilgilenir. Bazı standartlar izolatörler ve diğer odalarla ilgilidir. ISO'ya göre temizliğin sınıflandırılmasına odaklanan tüm amaçlar için kapsamlı bir bina sistematizasyonu yoktur. Kabul edilen standart, hastanın enfeksiyon riskine bağlı olarak beş grup bina tanıtır. İzolatörler ve pürülan ameliyathaneler ayrı ayrı belirlendi (grup 5). Binaların sınıflandırılması risk faktörleri dikkate alınarak yapılır.

Hava saflığı değerlendirme kriteri

Havanın temizliğini değerlendirmek için temel alınması gerekenler:

• parçacıklar?
• mikroorganizmalar?
• ikisi birden?

Batı ülkelerinde normların bu kritere göre geliştirilmesinin kendi mantığı vardır. İlk aşamalarda, hastanelerdeki hava saflığı sadece mikroorganizmaların konsantrasyonu ile değerlendirildi. Daha sonra partikül sayımı uygulandı. 1987'de Fransız standardı NFX 90-351, hem partiküller hem de mikroorganizmalar tarafından hava saflığının kontrolünü getirdi. Bir lazer partikül sayacı ile partikül sayımı, partikül konsantrasyonunun on-line, gerçek zamanlı belirlenmesine izin verirken, mikroorganizmaların bir besin ortamında inkübasyonu birkaç gün sürer.

Sonraki soru: ve aslında, temiz odalar ve havalandırma sistemlerinin sertifikasyonu sırasında ne kontrol edilir? Yapılan işin kalitesi ve doğruluğu kontrol edilir. tasarım çözümleri... Bu faktörler, mikroorganizma sayısının bağlı olduğu parçacıkların konsantrasyonu ile açık bir şekilde tahmin edilir. Elbette mikrobiyal kontaminasyon duvarların, ekipmanın, personelin vb. temizliğine bağlıdır. Ancak bu faktörler, mevcut iş, işletmeye ve mühendislik sistemlerinin değerlendirilmesine değil.

Bu bağlamda İsviçre (SWKI 99-3) ve Almanya (VDI 2167) ileriye doğru mantıklı bir adım attı: sadece partiküller için kurulmuş hava kontrolü... Mikroorganizma sayımı, hastane epidemiyolojik hizmetinin işlevi olmaya devam etmektedir ve temizliği izlemeyi amaçlamaktadır. Bu fikir, Rus standardının taslağına dahil edildi. Bu aşamada, Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim temsilcilerinin kategorik olarak olumsuz konumu nedeniyle terk edilmek zorunda kaldı.

Partiküller ve mikroorganizmalar için izin verilen maksimum limitler farklı gruplaröncüller Batı standartlarına benzetilerek ve kendi deneyimlerimize dayanarak alınır. Parçacık sınıflandırması GOST ISO 14644-1'e uygundur.

temiz oda koşulları

GOST ISO 14644-1, üç temiz oda durumu arasında ayrım yapar. Yapılandırılmış durumda, bir dizi teknik gereksinimin yerine getirilip getirilmediği kontrol edilir. Kirleticilerin konsantrasyonu kural olarak standartlaştırılmamıştır. İyi donanımlı bir durumda, oda tamamen ekipmanla donatılmıştır, ancak personel yoktur ve gerçekleştirilmez. teknolojik süreç(hastaneler için - sağlık personeli ve hasta yoktur).

İşletme durumunda, mekanın amacının öngördüğü tüm işlemler odada gerçekleştirilir. Üretim kuralları ilaçlar- GMP (GOST R 52249-2004), hem donanımlı durumda hem de çalışır durumda partiküller tarafından ve yalnızca çalışma durumunda mikroorganizmalar tarafından kontaminasyonun kontrolünü sağlar. Bunda mantık var.

İlaç üretiminde ekipman ve personelden kaynaklanan kontaminasyon emisyonu normalleştirilebilir ve teknik ve organizasyonel önlemlerle standartlara uygunluk sağlanabilir. Bir tıp kurumunda standart olmayan bir unsur vardır - hasta bir kişi. O ve sağlık personeli, ISO sınıf 5 tulum giyemez ve vücudun tüm yüzeyini tamamen kaplayamaz. Hastane binasının işletme durumundaki kirlilik kaynaklarının kontrol edilememesi nedeniyle, standartların oluşturulması ve tesislerin çalışır durumda en azından partiküller açısından belgelendirilmesinin yapılması anlamsızdır. Tüm yabancı standartların geliştiricileri bunu anladı. Ayrıca, tesislerin GOST kontrolüne yalnızca donanımlı bir durumda dahil ettik.

Parçacık boyutu

Başlangıçta, temiz odalarda 0,5 µm'ye (≥ 0,5 µm) eşit veya daha büyük partiküllerle kontaminasyon izlendi. Ardından, belirli uygulamalara dayalı olarak, ≥ 0.1 μm ve ≥ 0.3 μm (mikroelektronik), ≥ 0.3 0.5 μm (≥ 0.5 μm partiküllere ek olarak ilaç üretimi) vb. partikül konsantrasyonları için gereksinimler. Analiz, hastanelerde bunun bir anlam ifade etmediğini gösterdi. “0.5 ve 5.0 µm” şablonunu takip etmek için, ancak partiküllerin kontrolünü ≥ 0,5 µm sınırlamak yeterlidir.

Tek yönlü akış hızı

Yukarıda, 0.15 m / s'lik tek yönlü (laminer) bir akışın hızının izin verilen maksimum değerlerini belirleyen SanPiN 2.1.3.3175-03'ün fizik yasalarını ihlal ettiği belirtilmişti. Öte yandan, tıpta 0,45 m/s ± %20 GMP normunu getirmek mümkün değildir. Bu, rahatsızlığa, yaranın yüzeysel dehidrasyonuna, yaralanmasına vb. yol açar. Bu nedenle, tek yönlü akışı olan alanlar (ameliyathaneler, yoğun bakım üniteleri) için hız 0,24 ila 0,3 m / s olarak ayarlanır. Bu, izin verilenin, kaçınılması mümkün olmayan sınırıdır. Aşağıda, bilgisayar simülasyonu yöntemiyle elde edilen, hastanelerden birinin gerçek bir ameliyathanesi için ameliyat masası alanındaki hava akış hızı modülünün dağılımı gösterilmektedir. Giden akışın düşük bir hızında, hızla türbülanslı hale geldiği ve yararlı bir işlevi yerine getirmediği görülebilir.

Tek yönlü hava akış alanı boyutları

İçinde "kör" bir düzlem bulunan laminer bir bölge işe yaramaz. Yazar, Merkez Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nün (CITO) ameliyathanesinde altı yıl önce yaralanması nedeniyle ameliyat oldu. Tek yönlü bir hava akışının yaklaşık %15'lik bir açıyla daraldığı ve CITO'da yaşananların bir anlam ifade etmediği biliniyor. Doğru şema(Klimed): Batı standartlarının, içinde "kör" yüzeyler olmadan 3x3 m'lik tek yönlü bir akış oluşturan bir tavan difüzörünün boyutlarını sağlaması tesadüf değildir. Daha az kritik işlemler için istisnalara izin verilir.

Havalandırma ve iklimlendirme çözümleri

Bu çözümler Batı standartlarına uygundur, ekonomik ve verimlidir. Anlamını kaybetmeden bazı değişiklikler ve sadeleştirmeler yaptı. Örneğin H14 filtreleri (H13 yerine) aynı maliyete sahip ancak çok daha etkili olan ameliyathane ve yoğun bakım ünitelerinde bitirme filtreleri olarak kullanılmaktadır.

Bağımsız hava temizleyicileri

Bağımsız hava temizleyicileri etkili çare hava temizliğinin sağlanması (grup 1 ve 2'deki odalar hariç). Ucuzdurlar, esnektirler ve özellikle mevcut hastanelerde büyük ölçekte kullanılabilirler. Piyasaya sunulan geniş seçim Hava temizleyicileri. Hepsi etkili değil, bazıları zararlı (ozon yayarlar). Ana tehlike, bir hava temizleyicinin yanlış seçimidir. Temiz Oda Test Laboratuvarı, kullanım amaçlarına göre hava temizleyicilerin deneysel bir değerlendirmesini yapar. Güvenilir sonuçlara güvenmek, GOST gereksinimlerini karşılamak için önemli bir koşuldur.

Test yöntemleri

SWKI 99-3 kılavuzu ve taslak VDI 2167 standardı, mankenler ve aerosol jeneratörleri kullanan ameliyathaneler için bir test prosedürü verir (A. Brunner tarafından yazılan makale). Bu tekniğin Rusya'da kullanılması pek haklı değil. Küçük bir ülkede, özel bir laboratuvar tüm hastanelere hizmet verebilir. Bu Rusya için gerçekçi değil. Bizim açımızdan buna gerek yok. Aptalların yardımıyla, standartta belirtilen ve daha sonra tasarımın temeli olarak hizmet eden tipik çözümler üzerinde çalışılır. Bu standart çözümler, İsviçre'nin Luzern kentinde yapılan enstitünün koşullarında çalışıldı. Kitlesel uygulamada standart çözümler doğrudan uygulanır. Bitmiş nesne, standartlara ve tasarıma uygunluk açısından test edilir. GOST R 52539-2006, gerekli tüm parametreler için hastanelerdeki temiz odaları test etmek için sistematik bir program sağlar.

Lejyoner hastalığı - eski mühendislik sistemlerinin bir arkadaşı

1976'da Amerikan Lejyonu Kongresi Philadelphia'daki otellerden birinde yapıldı. 4.000 katılımcıdan 200'ü hastalandı ve 30'u öldü. Nedeni, adı geçen olayla bağlantılı olarak 40'tan fazla türün yer aldığı Legionella pneumophila adlı bir mikroorganizma türüdür. Hastalığın kendisi Lejyoner hastalığı olarak adlandırıldı. Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 2-10 gün sonra ateşin eşlik ettiği baş ağrısı, kol ve bacaklarda ve boğazda ağrı şeklinde ortaya çıkar.

Hastalığın seyri yaygın pnömoniye benzer ve bu nedenle sıklıkla pnömoni olarak yanlış teşhis edilir. Yaklaşık 80 milyon nüfuslu Almanya'da, resmi olarak yılda yaklaşık 10.000 kişinin Lejyoner hastalığından muzdarip olduğu tahmin edilmektedir, ancak çoğu vaka hala çözülmemiştir. Risk kategorisi, engelli kişileri içerir. bağışıklık sistemi, yaşlılar, küçük çocuklar, kronik hastalığı olanlar ve sigara içenler.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen oda havasına eski havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden, sıcak su sistemlerinden, duşlardan vb. girer. Lejyonella özellikle 20 ila 45 °C arasındaki sıcaklıklarda durgun suda hızla çoğalır. 50°C'de pastörizasyon, 70°C'de dezenfeksiyon gerçekleşir. Tehlikeli kaynaklar havalandırma sistemleri ve sıcak su temini olan eski büyük binalardır (hastaneler ve doğum hastaneleri dahil). Hastalıkla mücadele için alınacak önlemler hakkında - 36. sayfada okuyun. (Ed.)

* İnsanlar için genellikle zararsız olan yaygın bir küf olan Aspergillus özellikle tehlikelidir. Ancak bağışıklığı yetersiz hastaların (örneğin organ ve doku nakli sonrası ilaç bağışıklığının baskılanması veya agranülositozlu hastaların) sağlığı için tehlike oluştururlar. Bu tür hastalar için küçük dozlarda Aspergillus sporlarının solunması bile ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. İlk etapta bir pulmoner enfeksiyondur (pnömoni). Hastanelerde genellikle inşaat veya tadilat çalışmaları nedeniyle enfeksiyonlar görülmektedir. Bu durumlar, inşaat sırasında özel koruyucu önlemler (SWKI 99-3) gerektiren inşaat malzemelerinden Aspergillus sporlarının salınmasından kaynaklanır.

* M. Hartmann'ın “Lejyonella böceklerini uzak tutun” başlıklı makalesinden uyarlanmıştır, Cleanroom Technology, Mart 2006.

A.P. In'kov, Cand. teknoloji Sci., LLC "EKOTERM"

Havalandırma sistemleri, ısıtma ve iklimlendirme (WOC) sağlamalıdır optimal koşullar bir hastanede, doğum hastanesinde veya başka bir hastanede mikro iklim ve hava ortamı. FOC sistemlerinin tasarımı, inşası (yeniden inşası) ve işletilmesi sırasında, mevcut özel düzenleyici belgelerin ana hükümlerinin yanı sıra Rusya Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan bir dizi başka belge kullanılmalıdır. Aynı zamanda, tıbbi ve profilaktik kurumlar (LPI) için DKK sistemleri, Rus düzenlemeleri diğerlerine kıyasla bir takım özelliklere sahip kamu binaları ve yapılar. Bunlardan bazıları aşağıda listelenmiştir.

1. Tıbbi tesis binalarında hem besleme hem de egzoz sistemleri için dikey kollektör kullanılmasına izin verilmez.
2. Ameliyathaneler, anestezi, resüsitasyon, doğum ve röntgen odalarından havanın alınması iki bölgeden (üst ve alt) yapılır.
3. Çalışma ünitelerinin bağıl nemi ve sıcaklığı 7/24 korunur.
4. Hastane koğuşlarında bağıl nem sadece kış dönemi için normalleştirilir.
5. VOC sistemlerinde sağlık tesislerinin binalarında hava sirkülasyonu yapılamaz.
6. Sıcak su ısıtma sistemleri için ısıtma ortamının sıcaklığı binanın amacına uygun olmalıdır.
7. Seviye ses basıncı hastanelerin koğuş ve ameliyathanelerindeki havalandırma sistemlerinden 35 dBA'yı geçmemelidir.
Yukarıdakiler dikkate alındığında, yalnızca düzenleyici belgeler kitaplığına ve belirli deneyime sahip özel tasarım kuruluşlarının FOC sisteminin yüksek kaliteli tasarımını gerçekleştirebileceği açıktır. pratik iş.

Aşağıda en zor tasarım konusuna daha yakından bakacağız. , postoperatif koğuşlar, canlandırma odaları, yoğun bakım koğuşları, doğum odaları, anestezi ve saflık "OCH" kategorisine göre normlara göre sınıflandırılan diğer odalar. Bu odalarda havalandırma ve iklimlendirme zorunludur ve hava değişim oranı, ısı salınımının asimilasyon koşullarına göre hesaplanarak belirlenir, ancak en az on kat değişim
(standartlar için tablo 1'e bakın).

Tablo 1. Tasarım sıcaklıkları, hava değişim sıklığı, hastanelerdeki binaların temizlik kategorileri

Çalışmada benimsenen hava saflık derecesine göre binaların sınıflandırılmasının eski olduğu ve şu anda geçerli olana göre işlenmesi gerektiği hemen belirtilmelidir. düzenleyici belgeler.
yeni standart 18 Mayıs 2000 tarihinde Rusya'da kabul edilmiş ve tanıtılmış ve uluslararası standart ISO 14644-1-99. Bu makale, temizlik sınıflarını ISO sınıf 1'den (en yüksek sınıf) ISO sınıf 9'a (en düşük sınıf) sınırlayan bu standardın terimlerini ve tanımlarını kullanacaktır.
Hastaların geleneksel cerrahi ve tedavi hastanelerinde uzun süre kalmalarının kendileri için tehlikeli olduğu bilinmektedir. Hastanede bir süre kaldıktan sonra, sözde hastane suşlarının taşıyıcıları ve çeşitli enfeksiyonların patojenlerinin taşıyıcıları olurlar. Bu aynı zamanda sağlık kurumlarının personeli için de geçerlidir. Antibiyotik, bağışıklık ve hormon ilaçları gibi enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisi, ıslak temizlik antiseptik çözeltiler, ultraviyole ışınlama vb. içeren tesisler istenen etkiyi vermez.
Temiz bir oda, bu yöntemlerle karşılaştırıldığında temel bir farklılığa sahiptir. Odadaki mevcut mikroorganizmalarla savaşmayı ve onları yok etmeyi amaçlamaz. Orada bulunmalarına izin vermez ve hastalardan veya tıbbi personelden yayılan mikroorganizmalar hemen bir hava akımı ile odadan çıkarılır. Temiz ameliyathanelerin amacı, öncelikle ameliyathane ve alet masaları alanında mikrobiyal kontaminasyonun büyümesini azaltmaktır.
Tarafından modern sınıflandırma ameliyathaneler, ISO sınıf 5 ve üzeri temiz odalar (CP) olarak sınıflandırılabilir. Bir temiz oda sınıfı, bir metreküp havada belirli bir boyuttaki aerosol parçacıklarının izin verilen maksimum sayma konsantrasyonunu belirleyen bir sınıflandırma numarası ile karakterize edilir. Parçacık, boyutu 0,05 ila 100 um olan katı, sıvı veya çok fazlı bir nesne olarak anlaşılır. CP sınıflandırılırken 0,1 ile 5 mikron arası cansız partiküller dikkate alınır. Temiz oda bir veya daha fazla temiz alan içerebilir (temiz alan açık veya çitle çevrili olabilir) ve temiz odanın hem içinde hem de dışında bulunabilir.
Standarda göre temiz oda, havadaki partikül konsantrasyonunun izlendiği ve partiküllerin içeri girmesini, emisyonunu ve tutulmasını en aza indirmek için inşa edilen ve kullanılan ve gerektiğinde diğer parametrelerin izlendiği bir odadır. sıcaklık, nem ve basınç.

Standart, bir temiz odanın yaratılmasının ve varlığının üç aşaması arasında ayrım yapar:
1. Yerleşik (as-built): temiz oda sisteminin tamamlandığı, tüm servis sistemlerinin bağlı olduğu ancak mevcut olmadığı durum üretim ekipmanı, malzeme ve personel.
2. Donatılmış (at-rest): Temiz oda sisteminin müşteri ve yüklenici arasındaki anlaşmaya uygun olarak donatıldığı ve hata ayıklandığı, ancak personel bulunmadığı durum.
3. Operasyonel: Temizoda sisteminin, dokümantasyona uygun olarak çalışan belirli sayıda personel ile belirli bir şekilde çalıştığı durumdur.
Yukarıdaki bu bölüm, temizodaların tasarımı, inşası, kalifikasyonu ve işletiminde temel öneme sahiptir. Temiz oda veya temiz alandaki partikül hava temizliği, üç temiz oda koşulundan birinden (veya daha fazlasından) belirlenecektir. Sağlık kurumlarının tasarımı ve inşasında, en çok son, operasyonel olağanüstü hal ile ilgileneceğiz.
Çevremizdeki hava, doğası ve boyutu farklı olan çok sayıda canlı ve cansız parçacık içerir. Standart, temiz bir odadaki hava temizlik sınıfını belirlerken 0,1 ila 5,0 µm büyüklüğünde cansız aerosol parçacıklarının konsantrasyonunu dikkate alır. Ameliyathanelerde hava temizliği sınıfını değerlendirirken, önemli bir kriter içindeki canlı mikroorganizmaların sayısıdır, bu nedenle bu konunun daha ayrıntılı olarak ele alınması gerekir.
Makale, havadaki mikro kirliliğin ana kaynaklarını analiz ediyor. 1000 asılı aerosol partikülü için yaklaşık bir mikroorganizma olduğunu gösteren yabancı istatistiksel veriler sunulmaktadır. Mikrobiyal kontaminasyonu etkileyen faktörlerin çokluğu göz önüne alındığında, bu verilerin doğası gereği yaklaşık ve olasılıklı olduğu söylenmektedir. Ancak yine de havadaki cansız parçacıkların sayısı ile mikroorganizmaların sayısı arasındaki ilişki hakkında fikir verirler.

Temiz Odalar ve Temiz Alanlar için Havadaki Partikül Sınıfları

Ameliyathanelerde gerekli hava temizliği sınıfını, içindeki mikroorganizmaların hacimsel konsantrasyonuna bağlı olarak değerlendirmek için özet tablosundaki verileri kullanabilirsiniz. 2 standart.

Tabloda 5. sınıf temiz odalar. 2 iki alt sınıfa ayrılır:
- Alt Sınıf A - izin verilen maksimum mikroorganizma sayısı 1'den fazla değildir (tek yönlü bir hava akışında elde edilir).
- Alt sınıf B - izin verilen maksimum mikroorganizma sayısı 5'ten fazla değildir.
Daha yüksek bir sınıfın (sınıf 4 ila 1) temiz odalar, hiçbir şekilde mikroorganizma içermemelidir.
HVAC sistemleri tasarımcılarını en çok ilgilendiren pratik konuları ele almaya devam etmek için, bir acil durumda havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine ilişkin düzenleyici belgeler tarafından dayatılan bazı gereklilikleri bir kez daha ele alacağız. Bu arada, VC sistemleri gereksinimlerine ek olarak, tasarımcıların diğer tüm listeyi de bilmeleri ve takip etmeleri gerektiğini not ediyoruz. zorunlu gereklilikler PE'ye: için gereksinimler planlama kararları, acil durum tasarımı ve malzemeleri için gereksinimler, acil durum ekipmanı için gereksinimler, için gereksinimler mühendislik sistemleri, tıbbi personel gereksinimleri ve teknolojik giysiler vb. Bu makalenin sınırlı kapsamı nedeniyle bu konular burada ele alınmamıştır.

Aşağıda, acil durumlarda havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için temel gereksinimlerin yalnızca bazılarının bir listesi bulunmaktadır.
1. PE'ye 1 ila 6 sınıfı hava besleme sistemi, kural olarak, dikey tek yönlü bir akışta hava değişiminin organizasyonunu sağlamalıdır. 6. sınıf için tek yönlü olmayan hava akımı kullanmak mümkündür. Standart bir tanım sağlar: tek yönlü hava akışı - kural olarak paralel hava akışı, aynı yönde aynı yönde geçen akışlar (akışlar) enine kesit hız. Acil servisteki hava akımlarını karakterize etmek için “laminer” ve “türbülanslı” akış terimlerinin kullanılması önerilmez.
2. Temiz odalarda bulunan hava kanallarının ve yapılarının kaplamaları ile filtre odalarının kaplamaları ve yapıları dezenfektan solüsyonlarla periyodik arıtmaya izin vermelidir. Bu gereklilik, kontrollü mikrobiyal kontaminasyonun olduğu bir acil durum için zorunludur.
3. otomatik sıcaklık ve nem kontrolü, engelleme, uzaktan kumanda, alarm olmalıdır.
4. Tek yönlü dikey akışlı bir CP'de, hava akışlarını CP'den yönlendiren açıklıkların sayısı, hava akışlarının dikeyliğini sağlama ihtiyacına göre seçilir.

Yukarıdaki gereksinimler listesine havalandırma ve iklimlendirme sistemleri ameliyathaneler de eklenmelidir:
- Dışarıdan sağlanan havanın çok kademeli filtrasyonunun (en az 3 kademeli) kullanılması ve sınıfı en az H12 olan yüksek verimli nihai filtreler olarak kullanılması gerekliliği.
- Çıkışta 0,2-0,45 m / s tek yönlü bir akışın gerekli hızını sağlama gereksinimi .
- Ameliyathane ve çevresindeki odalarda 5-20 Pa aralığında pozitif bir fark basıncı gereksinimi.

Sınıf 5 ve üzeri temiz odaların tüm gereksinimlerini karşılayan hastanelerdeki ameliyathanelerin yeni inşası ve tadilatı çok pahalıdır. "Laminer" akışa sahip bir ameliyathanenin yalnızca kapalı yapılarının fiyatı, on binlerce ABD doları ve daha fazlası ile merkezi klima sisteminin maliyeti arasında değişmektedir. Yurtdışında çeşitli hastane odalarında hava saflığı standartları geliştirilmiş ve yürürlükteyse (Almanya ve Hollanda'da temiz ameliyathanelerin birleşik sayısı 800'den fazladır), o zaman ülkemizde ameliyathanenin donatılması için gereksinimlerin belirlenmesi sorunu tüm sistemlere sahip sisteme genellikle hastanenin başhekimi ve bazen sadece aşina olmayan yardımcıları düzeyinde karar verilir. düzenleme gereksinimleri odaları temizlemek ve seçimleri, özellikle bütçe organizasyonlarında öncelikle finansal yetenekler tarafından belirlenir.
Kompleks düşünüldüğünde Genel Gereksinimler Acil durumun havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine, hava akışlarının (tek yönlü, tek yönlü olmayan) doğru organizasyonunun en önemli unsurlardan biri olduğu sonucuna varılabilir. temel koşullar gerekli hava saflığının ve hasta güvenliğinin sağlanması. Hava akışı, insanlardan, ekipmandan ve malzemelerden gelen tüm partikülleri temiz alanın dışına taşımalıdır.

İncirde. 1, ameliyathaneye hava sağlamak için en yaygın şemaları gösterir ve bakteri kontaminasyonu açısından karşılaştırmalı analizlerini gerçekleştirir. Şema 1d, tek yönlü bir dikey hava akışı sağlar, şemaların geri kalanı tek yönlü olmayan bir hava akışı sağlar.
Tek yönlü hava akışının kalitesi hakkında büyük etki havanın doğrudan temiz odaya aktığı distribütörün tasarımı ile sağlanır. Bu dağıtıcı doğrudan HEPA filtreleri ile güç kaynağı arasında bulunur. Kafes şeklinde veya metal veya sentetik malzemeden tek veya çift ağ şeklinde yapılabilir. Önemi deliğin boyutuna ve havanın aktığı delikler arasındaki mesafeye sahiptir. Bu mesafe ne kadar büyükse, daha kötü kalite akış (Şekil 2).

Tek yönlü hava akışının olduğu odalarda, hava difüzörü çalışma alanının üzerindeki tüm tavan alanını kaplarken, tek yönlü olmayan hava akışının olduğu daha düşük temizlik sınıfındaki odalarda, besleme difüzörleri tavanın sadece bir kısmını, bazen de çok fazla bir kısmını kaplar. küçük olan. Egzoz ızgaraları da farklı şekillerde yerleştirilebilir (şemalar 1a, 1b, 1c, 1e). Bu durumda, yalnızca sayısal matematiksel modelleme yöntemleri, hava akış modeli üzerindeki tüm çeşitli etki faktörlerini hesaba katmaya ve filtrelerin, ekipmanın, ısı kaynaklarının (lambalar, vb.) konumunun hava akışını ve hava akışını nasıl etkilediğini değerlendirmeye izin verir. ameliyathanenin çeşitli bölgelerinde temizlik sınıfı.
Farklı çeşit GEA temiz oda filtreli tavan difüzörlerinin versiyonları, şekil 2'de gösterilmektedir. 3.

Bu difüzörler, hava filtresini klima sisteminin geri kalanından izole etmek için sızdırmaz valflerle donatılmıştır. Bu değiştirmeye izin verir hava filtresi klimayı kapatmadan. Hava filtresinin difüzör hücresine montajının sızdırmazlığı, bir sızdırmazlık sensörü kullanılarak izlenebilir. Filtre boyunca fark basıncını ölçmek için yerleşik sensörler de vardır.
Ana sonuçlar Karşılaştırmalı analiz Farklı yollar Yapılan işe göre ameliyathanelere temiz hava temini Şekil l'de gösterilmektedir. 4.

Şekil, A tipi ameliyathaneler (özellikle DIN 1946, bölüm 4, baskı 1998'e göre yüksek gereklilikler) veya B tipi (yüksek gereklilikler) için aşılmaması gereken iki sınır eğrisinin yanı sıra farklı akışlar için ölçülen değerleri göstermektedir.
Bilinen bir hacimsel hava akışı ile mikrobiyal kontaminasyon göstergesini kullanarak mikrobiyal kontaminasyonu (CFU / m3) hesaplamak mümkündür *: K = n.Q.ms / V,
nerede:
K - 1 m3 hava başına koloni oluşturan birimler;
Q, mikrobiyal kaynakların başlangıç ​​yoğunluğudur;
ms - mikrobiyal kontaminasyonun göstergesi;
V, hacimsel hava akışıdır;
n, ameliyathanedeki personel sayısıdır.
Çalışma aşağıdaki sonuçları çıkarır. Ayrı difüzörler veya delikli tavanlar, temiz havanın sağlanmasını ve kirli hava ile karışmasını sağlar (seyreltme yöntemi). Mikrobiyal kontaminasyon oranları en iyi ihtimalle 0,5 civarındadır. Tek yönlü bir "laminer" hava akışı ile 0,1 veya daha düşük bir mikrobiyal kirlilik indeksi elde edilir.
Yukarıda bahsedildiği gibi tavandaki radyal çıkışlı difüzörler ile odada karışık bir akış yaratılır. 2.400 m3 / s'lik bir hacimsel akış hızında böyle bir çıkış, B sınıfının standart gereksinimlerini karşılar ve çalışma alanına sağlanan temiz havanın izin verilen minimum akış hızı olarak 2.400 m3 / s'lik bir akış hızı alınabilir (bu akış oranı, farklı tavan tiplerinin değerlendirilmesi ve karşılaştırılması için geliştirilmiş DIN 4799 standardında referans hava debisi olarak alınır).
Bugün, ameliyathaneler için tek yönlü bir hava akışı oluşturmak için tavan tipi örgü hava dağıtım cihazları bir dizi şirket tarafından üretilmektedir, örneğin, , ADMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH, vb.

İncirde. Şekil 5, böyle bir hava dağıtım cihazının (laminer tavan) tipik bir yapısal diyagramını göstermektedir.

Uygulamada, bu tür cihazların (tavanlar) en yaygın boyutu 1.8x2.4 m 2 ila 3.2x3.2 m 2 arasındadır ve ikinci boyut yurtdışında en yaygın olanıdır. örneğin, için1.8x2.4 m 2, gerekli hava debisi 3100 m3/h olacaktır (0,2 m/s hava çıkış hızında). Moskova Merkez Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'ndeki (CITO) birkaç ameliyathane tasarım departmanımızın tasarım pratiğinden, böyle bir akış hızının bir odadaki 25 kat hava değişimine karşılık geldiği sonucuna varabiliriz. Bu tesisler için tipik bir personel ve ekipman alımı için 30-40 m.
Verilerimiz, ameliyathaneler için tipik olan 1.5-2.0 kW ısı salınımı değerini ve ayrıca 2000-2500 m3 / s temiz hava beslemesinin hesaplanan değerini veren çalışmanın verileriyle iyi bir uyum içindedir ( saatte 17-20 kez). Bu durumda, besleme havasının sıcaklığı, çalışma alanının sıcaklığından en fazla 5 derece farklı olmalıdır.
Boyut ne kadar büyükse laminer tavan yukarıdaki aralıkta, hasta güvenliği derecesi ne kadar yüksekse, bu, sermaye ve işletme maliyetlerini önemli ölçüde artırır. Yurtdışında yaygın olarak kullanılan makul bir uzlaşma - "laminer" tavana yerleştirilmiş yüksek verimli HEPA filtreleri aracılığıyla ameliyathanede bir hava devridaim sisteminin tanıtılması. Bu, merkezi klima için düşük sermaye ve işletme maliyetlerini korurken "laminer" tavanın boyutunu 3,2x3,2 m2'ye kadar artırmayı mümkün kılar.
Örneğin ameliyathaneler, dışarıdaki havanın 1200-2000 m3/h'lik bir klima ile beslendiği durumlarda ameliyathanedeki sirkülasyon akışının debisinin 8000 m3/h'ye kadar çıktığı, enerji tedarik maliyetleri önemli ölçüde azalır. Boyutu büyümek3,2x3,2 m2'ye kadar, özellikle özel koruyucu plastik önlükler kullanıyorsanız, yalnızca hastayı değil aynı zamanda alet masasını ve çalışan personeli de steril bölgeye dahil etmenize olanak tanır (Şekil 6).

Sistemin ameliyathanede hava sirkülasyonu kullanılmasına yönelik bir başka avantajı (DIN 1946 standardının 4. Bölümüne göre izin verilir), ameliyathane ekipmanının kullanılmadığı gece klimayı kapatabilmesidir. sadece ekipmanı (fan) kullanarak tamamen veya kısmen dış hava için iç sistem yaklaşık 400 watt güç harcarken temiz hava sirkülasyonu.
Hastanelerde ameliyathaneler için VOC sistemlerinde enerji tasarrufundan bahseden Prof. O. Ya. Kokorina. Bu çalışmada ayrıca bir sirkülasyon karıştırma ve temizleme besleme ünitesinin kullanılması önerilmiştir, ancak bu şema sadece Şekil 1'de gösterilen şemaya göre ameliyathanede düzgün olmayan bir temiz hava akışı sağlama seçeneği için analiz edilmiştir. 1 A.
Önerilen şemanın enerjik çekiciliği göz önüne alındığında, tasarımcılar, uygulama sırasında, ameliyathanenin yanındaki odalara 2.400 m3 / s kapasiteli bir karıştırma ve saflaştırma ünitesi yerleştirme ihtiyacı ve dağıtım ile ilgili sorunlarla ilgili sorunlar yaşayabilir. monoblok besleme havası kullanıldığından, besleme ve egzoz sistemlerinin hava kanallarının - egzoz ünitesi.

* CFU terimi, Koloni Oluşturan Birimler anlamına gelir ve mikrobiyal kontaminasyonun daha doğru bir ölçüsüdür. Temiz oda teknolojisi, 10 CFU / m3'ten daha düşük bir mikrobiyal kontaminasyon seviyesine izin verir. Ameliyat masası alanındaki mikrobiyal hava kirliliğinin 10 kat azaltılmasının enfeksiyon riskini %2 oranında azalttığına dair kanıtlar bulunmaktadır.
Örnek:
Q = Kişi başına saatte 30.000 mikrop (varsayım). µs = 0.1 ve 2400 m3/h hacim akışı ile ameliyathanede 8 kişi için K = 8x30000x0.1 / 2400 = 10 CFU/m3.
ABOK dergisinde yayınlandı

Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından tanımlandığı üzere "nozokomiyal" (nozokomiyal enfeksiyonlar) adını alan enfeksiyonlar nedeniyle son on yılda, yurt dışında ve ülkemizde pürülan iltihaplı hastalıkların sayısı artmıştır. Hastane enfeksiyonlarının neden olduğu hastalıkların analizine göre, sürelerinin ve sıklığının doğrudan hava ortamının durumuna bağlı olduğunu söyleyebiliriz. hastane binası... Ameliyathanelerde (ve endüstriyel temiz odalarda) gerekli mikro iklim parametrelerini sağlamak için tek yönlü hava difüzörleri kullanılmaktadır. Kontrol sonuçlarında gösterildiği gibi Çevre ve hava akışlarının hareketinin analizi, bu tür dağıtıcıların çalışması, mikro iklimin gerekli parametrelerini sağlayabilir, ancak havanın bakteriyolojik bileşimini olumsuz etkiler. Kritik bölgenin gerekli koruma derecesini elde etmek için cihazdan çıkan hava akışının sınırların şeklini kaybetmemesi ve düz bir hareket hattını sürdürmesi, diğer bir deyişle hava akışının olmaması gerekir. cerrahi masanın bulunduğu koruma için seçilen bölgeyi daraltın veya genişletin.

Bir hastane binasının yapısında, ameliyathaneler, cerrahi işlemin öneminden dolayı en büyük sorumluluğu gerektirmektedir. gerekli koşullar Bu işlemin başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesi ve tamamlanması için mikro iklimlendirme. Çeşitli bakteri partiküllerinin salınımının ana kaynağı, odanın içinde hareket ederken partiküller üreten ve mikroorganizmaları salgılayan tıbbi personelden doğrudan kaynaklanmaktadır. Bir odanın hava sahasında yeni parçacıkların ortaya çıkma yoğunluğu, sıcaklığa, insanların hareketlilik derecesine ve hava hareketinin hızına bağlıdır. VBI, kural olarak, ameliyathanede hava akışlarıyla hareket eder ve ameliyat edilen hastanın hassas yara boşluğuna girme olasılığı asla azalmaz. Gözlemlerin gösterdiği gibi, havalandırma sistemlerinin yanlış organizasyonu genellikle odada o kadar hızlı bir enfeksiyon birikmesine yol açar ki, seviyesi aşılabilir. izin verilen oran.

On yıllardır yabancı uzmanlar, ameliyathanelerdeki hava ortamı için gerekli koşulları sağlamak için sistem çözümleri geliştirmeye çalışıyorlar. Odaya giren hava akımı sadece mikro iklim parametrelerini korumakla kalmamalı, zararlı faktörleri (ısı, koku, nem, zararlı maddeler), aynı zamanda seçilen alanların enfeksiyon olasılığından korunmasını sağlamak ve bu nedenle ameliyathanelerde gerekli hava saflığını sağlamak. İnvaziv operasyonların (insan vücuduna girme) yapıldığı alana "kritik" veya ameliyat alanı denir. Standart, böyle bir bölgeyi "çalışan sıhhi koruma bölgesi" olarak tanımlar, bu kavram ameliyat masasının, ekipmanın, alet masalarının ve tıbbi personelin bulunduğu alan anlamına gelir. İçinde "teknolojik çekirdek" diye bir şey var. Steril koşullar altında üretim süreçlerinin yürütüldüğü alanı ifade eder; bu alan ameliyathane ile anlamlı bir şekilde ilişkilendirilebilir.

Bakteriyel kontaminasyonun en kritik alanlara girmesini önlemek için, geniş uygulama hava akışının yer değiştirmesinin kullanımına dayanan alınan tarama yöntemleri. Bu amaçla laminer hava difüzörleri geliştirilmiştir. farklı tasarım... Daha sonra "laminer", "tek yönlü" akış olarak adlandırıldı. Bugün en çok bulabilirsiniz farklı varyantlar temiz odalar için hava dağıtım cihazlarının isimleri, örneğin, "laminer tavan", "laminar", " işletim sistemi temiz hava "," işletim tavanı "ve diğerleri, ancak bu onların özünü değiştirmez. Hava dağıtıcısı, odanın korunan alanının üzerindeki tavan yapısına yerleştirilmiştir. Çeşitli boyutlarda olabilir, hava akış hızına bağlıdır. optimum alan alanı tamamen masa, personel ve ekipmanla kaplaması için böyle bir tavan 9 m 2'den az olmamalıdır. Küçük porsiyonlarda yer değiştiren hava akışı, yukarıdan aşağıya doğru yavaşça akar, böylece ameliyat alanının aseptik alanını, yani steril malzemenin aktarıldığı alan ortamdan ayrılır. Hava, korunan odanın alt ve üst bölgelerinden aynı anda çıkarılır. HEPA filtreleri (sınıf H po), havanın içlerinden geçmesine izin veren tavana yerleştirilmiştir. Filtreler, dezenfekte etmeden yalnızca canlı parçacıkları tutar.

Son zamanlarda, dünya düzeyinde, hastane binalarının ve bakteriyel kontaminasyon kaynaklarının bulunduğu diğer kurumların hava dezenfeksiyonu konularına ilgi artmıştır. Belgeler, partikül deaktivasyon verimliliği %95 ve daha yüksek olan ameliyathanelerin havasının dezenfekte edilmesinin gerekli olduğunu ortaya koymaktadır. İklim sistemleri ve hava kanalı ekipmanları da dezenfeksiyona tabidir. Ameliyathane personeli tarafından salınan bakteri ve partiküller sürekli olarak odanın hava ortamına girer ve içinde birikir. Odadaki zararlı maddelerin konsantrasyonunun izin verilen maksimum seviyeye ulaşmasını önlemek için hava ortamını sürekli izlemek gerekir. Bu kontrol, kurulumdan sonra hatasız gerçekleştirilir. iklim sistemi, onarım veya bakım, yani temiz oda kullanımdayken.

Tasarımcılar için ameliyathanelerde yerleşik tavan tipi filtrelere sahip ultra ince tek yönlü hava difüzörleri kullanmak artık alışılmış hale geldi.

Büyük hacimli hava akımları bina içinde yavaşça hareket eder, böylece korunan alanı çevreleyen havadan ayırır. Bununla birlikte, birçok uzman, cerrahi operasyonlar sırasında gerekli hava dezenfeksiyonunu sağlamak için bu çözümlerin tek başına yeterli olmayacağından endişe duymamaktadır.

Hava dağıtım cihazları için, her biri belirli bir alanda kendi uygulamasını alan çok sayıda tasarım seçeneği önerilmiştir. Özel ameliyathaneler kendi sınıfları içerisinde temizlik derecelerine göre amaçlarına göre alt sınıflara ayrılmaktadır. Örneğin, kalp cerrahisi için ameliyathaneler, genel, ortopedik vb. Her sınıfın temizliği sağlamak için kendi gereksinimleri vardır.

Temiz odalar için hava difüzörleri ilk olarak 1950'lerin ortalarında kullanıldı. O zamandan beri, endüstriyel tesislerde havanın dağılımı, mikroorganizmaların veya partiküllerin azaltılmış konsantrasyonlarının sağlanmasının gerekli olduğu durumlarda geleneksel hale geldi, tüm bunlar delikli bir tavandan yapıldı. Hava akışı, odanın tüm hacmi boyunca bir yönde hareket ederken, hız sabit kalır - yaklaşık 0,3 - 0,5 m / s. Hava, temiz odanın tavanına yerleştirilmiş bir grup yüksek verimli hava filtresi aracılığıyla sağlanır. Hava akışı, tüm oda boyunca hızla aşağı doğru hareket eden, zararlı maddeleri ve kirliliği ortadan kaldıran bir hava pistonu ilkesine göre sağlanır. Hava zeminden çıkarılır. Havanın bu hareketi, proseslerden ve personelden aerosol kontaminasyonunu kaldırabilir. Bu tür bir havalandırmanın organizasyonu, ameliyathanede gerekli hava temizliğini sağlamayı amaçlamaktadır. Dezavantajı, ekonomik olmayan büyük bir hava akışı gerektirmesidir. ISO 6 sınıfı (ISO sınıflandırmasına göre) veya 1000 sınıfı temiz odalar için 70-160 kez / s hava değişimine izin verilir. Daha sonra, daha küçük boyutlara ve düşük maliyetlere sahip daha verimli modüler tip cihazlar yerini aldı; bu, koruma bölgesinin boyutundan ve odadaki gerekli hava değişim oranlarından, amacına bağlı olarak bir hava girişi seçmenize izin veriyor.

Laminer hava dağıtıcılarının çalışması

Laminer akış cihazları, büyük hacimli havanın dağıtımı için temiz odalarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Uygulama özel olarak tasarlanmış tavanlar, oda basınç kontrolü ve yer davlumbazları gerektirir. Bu koşullar sağlanırsa, laminer akış dağıtıcıları paralel akış çizgileri ile gerekli tek yönlü akışı mutlaka oluşturacaktır. Yüksek hava değişim oranı nedeniyle, besleme havası akışında izotermal koşullara yakın koşullar korunur. Kapsamlı hava değişimleri sırasında hava dağıtımı için tasarlanan tavanlar, düşük başlangıç ​​akış hızları sağlar. geniş alan... Odadaki hava basıncındaki değişikliğin kontrolü ve egzoz cihazlarının çalışmasının sonucu, hava devridaim bölgelerinin minimum boyutlarını sağlar, burada "tek geçiş ve tek çıkış" ilkesi çalışır. Asılı parçacıklar yere düşer ve çıkarılır, bu da onları yeniden sirküle etmeyi neredeyse imkansız hale getirir.

Bununla birlikte, ameliyathanede bu tür hava ısıtıcıları biraz farklı çalışır. Ameliyathanelerdeki havanın izin verilen bakteriyolojik saflık seviyelerini aşmamak için, hesaplamalara göre hava değişim değerleri yaklaşık 25 kat / saat ve bazen daha da azdır. Başka bir deyişle, bu değerler için hesaplanan değerlerle karşılaştırılamaz. endüstriyel tesisler... Ameliyathane ve bitişik odalar arasında sabit bir hava akışı sağlamak için ameliyathanede aşırı basınç korunur. Hava, alt bölgenin duvarlarına simetrik olarak monte edilen egzoz cihazlarından çıkarılır. Daha küçük hacimlerde havayı dağıtmak için daha küçük bir alana sahip laminer cihazlar kullanılır, odanın ortasında bir ada olarak doğrudan odanın kritik alanının üzerine kurulurlar ve tüm tavanı işgal etmezler.

Gözlemlerin sonuçlarına göre, bu tür laminer hava difüzörleri her zaman tek yönlü akış sağlayamayabilir. Besleme havası akımındaki sıcaklık ile 5-7 °C ortam havasının sıcaklığı arasındaki fark kaçınılmaz olduğundan, besleme cihazından çıkan daha soğuk hava, tek yönlü izotermal akıştan çok daha hızlı inecektir. Bu, kamusal alanlara monte edilen tavan difüzörlerinin ortak bir özelliğidir. Laminerlerin nerede ve nasıl kullanıldığına bakılmaksızın her durumda tek yönlü sabit bir hava akışı sağladığı görüşü yanlıştır. Gerçekten de, gerçek koşullarda, dikey düşük sıcaklıklı laminer akışın hızı, zemine indikçe artacaktır.

Besleme havası hacmindeki bir artış ve oda havasına göre sıcaklığındaki bir azalma ile akışının hızlanması artar. Tabloda görüldüğü gibi alanı 3 m 2 ve sıcaklık farkı 9 °C olan laminer sistem kullanımı sayesinde çıkıştan 1,8 m mesafedeki hava hızı üç kat artmaktadır. Laminer cihazdan çıkışta, hava hızı 0,15 m / s'dir ve ameliyat masası alanında - 0,46 m / s'yi aşan kabul edilebilir seviye... Birçok çalışma, artan bir tedarik akış hızında "tek yönlü doğasının" korunmadığını uzun zaman önce göstermiştir.

Lewis (1993) ve Salvati (1982) tarafından ameliyathanelerde yapılan hava kontrolünün analizi, bazı durumlarda yüksek hava hızlarına sahip laminer sistemlerin kullanılmasının, bölgedeki havanın kirlilik seviyesinde bir artışa yol açtığını ortaya koymuştur. enfeksiyonuna yol açabilecek cerrahi insizyon.

Hava akış hızındaki değişimin besleme havası sıcaklığına ve laminer panel alanının boyutuna bağımlılığı tabloda gösterilmiştir. Hava başlangıç ​​noktasından hareket ettiğinde akım çizgileri paralel gidecek, daha sonra akış sınırları değişecek, zemine doğru yönde bir daralma meydana gelecek ve bu nedenle belirlenen alanı artık koruyamayacaktır. laminer kurulumun boyutlarına göre. 0,46 m/s hız ile hava akımı odanın hareketsiz havasını yakalayacaktır. Bakteriler sürekli olarak odaya girdiğinden, kontamine partiküller hava girişinden çıkan hava akımına girecek. Bu, odadaki havanın basınçlandırılması nedeniyle oluşan hava devridaimi ile kolaylaştırılır.

Ameliyathanelerin temizliğini standartlara göre sağlamak için davlumbazdan %10 daha fazla içeri akışını artırarak hava dengesizliğini sağlamak gerekir. Fazla hava bitişik, temizlenmemiş odalara girer. Modern ameliyathanelerde genellikle sızdırmaz sürgülü kapılar kullanılır, daha sonra fazla hava kaçamaz ve odada dolaşmaz, ardından dahili fanlar kullanılarak hava girişine geri alınır, ardından filtrelerde temizlenir ve odaya verilir. yine oda. Dolaşan hava akımı, oda havasındaki tüm kirli maddeleri toplar (besleme havası akımına yakın hareket ederse, onu kirletebilir). Akış sınırlarının ihlali olduğu için, odanın boşluğundan havanın içine karışması ve sonuç olarak zararlı parçacıkların korunan steril bölgeye girmesi kaçınılmazdır.

Havanın artan hareketliliği, tıbbi personelin cildinin açık alanlarından ölü deri parçacıklarının yoğun bir şekilde dökülmesini ve ardından cerrahi insizyona girmelerini gerektirir. Bununla birlikte, diğer yandan, ameliyat sonrası rehabilitasyon döneminde bulaşıcı hastalıkların gelişmesi, hastanın hareketli soğuk hava akımlarına maruz kalmasıyla ağırlaşan hipotermik durumunun bir sonucudur. Bu nedenle, temiz bir odada iyi çalışan bir geleneksel laminer akış difüzörü, geleneksel bir ameliyathanede yapılan bir ameliyat sırasında faydalı olduğu kadar zararlı da olabilir.

Bu özellik, ortalama alanı yaklaşık 3 m2 olan laminer cihazlar için tipiktir - çalışma alanını korumak için idealdir. Amerikan gereksinimlerine göre, laminer cihazın çıkışındaki hava akış hızı 0,15 m/sn'den yüksek olmamalıdır, yani odaya 0,09 m2'lik bir alandan 14 l/sn hava gelmelidir. Bu durumda 466 l/s (1677.6 m3/h) veya yaklaşık 17 kez/h akacaktır. Ameliyathanelerdeki hava değişiminin standart değerine göre, - 25 kez / s'ye göre 20 kez / s olması gerektiğinden, 17 kez / s, gerekli standartlarla tamamen uyumludur. 64 m3 hacimli bir oda için 20 kat / s değerinin uygun olduğu ortaya çıktı.

Mevcut standartlara göre genel cerrahi profilin (standart ameliyathane) alanı en az 36 m2 olmalıdır. Bununla birlikte, daha karmaşık operasyonlar (ortopedik, kardiyolojik vb.) için tasarlanmış ameliyathanelere daha yüksek gereksinimler uygulanır, genellikle bu tür ameliyathanelerin hacmi yaklaşık 135 - 150 m3'tür. Bu gibi durumlar için geniş alana ve hava kapasitesine sahip bir hava dağıtım sistemine ihtiyaç duyulacaktır.

Daha büyük ameliyathaneler için hava akışı sağlanırsa, çıkış seviyesinden ameliyat masasına laminer akışın sağlanması sorunu ortaya çıkar. Birkaç ameliyathanede hava akımı çalışmaları yapılmıştır. Her birine, kullanılan alana göre 1,5 - 3 m2 ve 3 m2'den fazla olmak üzere iki gruba ayrılabilecek laminer paneller yerleştirildi ve iklimlendirme için deneysel tesisatlar yapıldı, bu da klimanın değerinin değiştirilmesine izin verdi. besleme havası sıcaklığı. Çalışma sırasında, gelen hava akışının hızı, çeşitli akış hızlarında ve sıcaklık değişimlerinde ölçülmüştür; bu ölçümler tabloda görülebilir.

Ameliyathaneler için temizlik kriterleri

Odadaki hava sirkülasyonu ve dağıtımının doğru organizasyonu için, besleme havasının standart akış hızını ve sıcaklığını sağlamak için besleme panellerinin rasyonel bir boyutunu seçmek gerekir. Ancak bu faktörler mutlak hava dezenfeksiyonunu garanti etmez. 30 yılı aşkın bir süredir bilim adamları, ameliyathanelerin dezenfekte edilmesi sorununu çözüyor ve çeşitli anti-epidemiyolojik önlemler sunuyor. Bugün, hastane binalarının işletilmesi ve tasarımı için modern düzenleyici belgelerin gereklilikleri, HVAC sistemlerinin enfeksiyonların birikmesini ve yayılmasını önlemenin ana yolu olduğu hava dezenfeksiyonu hedefi ile karşı karşıyadır.

Örneğin, standarda göre, gereksinimlerinin ana amacı dezenfeksiyondur ve "düzgün tasarlanmış bir HVAC sistemi, virüslerin, mantar sporlarının, bakterilerin ve diğer biyolojik kirleticilerin havada yayılmasını en aza indirir", kontroldeki ana rolün olduğunu söylüyor. enfeksiyonların ve diğer zararlı faktörlerin HVAC sistemini oynar. Hava besleme sisteminin tasarımının, bakterilerin havayla temiz alanlara girmesini en aza indirgemesini ve ameliyathanenin geri kalanında mümkün olan en yüksek temizlik seviyesini korumasını sağlaması gerektiğini belirten oda iklimlendirme sistemleri için gereksinimler tanımlanmıştır. .

Bununla birlikte, düzenleyici belgeler, odaların çeşitli havalandırma yöntemleriyle dezenfeksiyonunun etkinliğinin tanımını ve kontrolünü yansıtan doğrudan gereklilikler içermemektedir. Bu nedenle tasarım yaparken çok zaman alan ve asıl işinizi yapmanıza izin vermeyen aramalar yapmak zorundasınız.

Ameliyathaneler için HVAC sistemlerinin tasarımı hakkında çok sayıda düzenleyici literatür yayınlanmıştır, bir tasarımcının çeşitli nedenlerle uyması zor olan hava dezenfeksiyonu gereksinimlerini açıklar. Bunun için sadece modern dezenfeksiyon ekipmanını ve onunla çalışma kurallarını bilmek yeterli değildir, aynı zamanda HVAC sistemlerinin kalitesi hakkında bir fikir oluşturan iç mekan havasının zamanında epidemiyolojik kontrolünü sağlamak da gereklidir. Ne yazık ki, bu her zaman böyle değildir. Endüstriyel tesislerin temizliğinin değerlendirilmesi, içindeki partiküllerin (askıda katı maddeler) varlığına dayanıyorsa, temiz hastane tesislerinde temizlik göstergesi canlı bakteri veya koloni oluşturan partiküllerle temsil edilir, izin verilen seviyeleri verilir. Bu seviyeleri aşmamak için, mikrobiyolojik göstergeler için iç havanın düzenli olarak izlenmesi gerekir; bunun için mikroorganizmaların sayılması gerekir. Hava saflığı seviyesini değerlendirmek için toplama ve hesaplama metodolojisi herhangi bir düzenleyici belgede verilmemiştir. Operasyon sırasında çalışma alanında mutlaka mikroorganizma sayımının yapılması çok önemlidir. Ancak bu, bir hava dağıtım sisteminin eksiksiz bir tasarımını ve kurulumunu gerektirir. Ameliyathanede çalışmaya başlamadan önce dezenfeksiyon derecesini veya sistemin verimliliğini belirlemek imkansızdır; bu sadece en az birkaç operasyon sırasında belirlenir. Bu, mühendisler için bir takım zorluklar doğurur, çünkü gerekli araştırma, hastane binalarının salgın karşıtı disiplininin gözetilmesine aykırıdır.

Hava perdesi yöntemi

Doğru organize edilmiş ortak hava temini ve hava tahliyesi çalışması, ameliyathanede gerekli hava rejimini sağlar. Ameliyathanedeki hava akışlarının hareketinin doğasını iyileştirmek için, egzoz ve besleme cihazlarının rasyonel bir karşılıklı düzenlenmesini sağlamak gerekir.

Pirinç. 1. Hava perdesi çalışmasının analizi

Hem hava dağıtımı için tüm tavan alanının hem de tahliye için tüm zeminin kullanılması mümkün değildir. Zemin aspiratörleri, çabuk kirlendikleri ve temizlenmesi zor oldukları için hijyenik değildir. Küçük ameliyathanelerde karmaşık, hacimli ve pahalı sistemler yaygın olarak benimsenmemiştir. Bu nedenle, en rasyonel olanı, korunan alan üzerine laminer panellerin "ada" yerleştirilmesi ve odanın alt kısmına egzoz açıklıklarının yerleştirilmesidir. Bu, hava akışlarını temiz endüstriyel tesislere benzeterek düzenlemeyi mümkün kılar. Bu yöntem daha ucuz ve daha kompakttır. Hava perdeleri koruyucu bariyer olarak başarıyla kullanılmaktadır. Hava perdesi, besleme havası akışına bağlanır ve özellikle tavanın çevresinde oluşturulan daha yüksek bir hızda dar bir hava "kabuğu" oluşturur. Böyle bir perde sürekli olarak davlumbaz üzerinde çalışır ve kirli ortam havasının laminer akışa girmesine izin vermez.

Hava perdesinin nasıl çalıştığını daha iyi anlamak için, odanın dört tarafına davlumbaz takılmış bir ameliyathane hayal edin. Tavanın ortasında yer alan "laminer ada"dan gelen hava girişi, zemine yaklaştıkça duvarlara doğru genişlerken sadece aşağı inebilir. Bu çözüm, devridaim bölgelerini ve zararlı mikroorganizmaların toplandığı durgun alanların boyutunu küçültecek, oda havasının laminer akışla karışmasını önleyecek, ivmesini azaltacak, hızı stabilize edecek ve tüm steril bölgeyi aşağı doğru akışla kaplayacaktır. Bu, korunan alanın ortam havasından izole edilmesine yardımcı olur ve biyolojik kirleticilerin buradan çıkarılmasını sağlar.

Pirinç. Şekil 2, odanın çevresinde yuvalar bulunan tipik bir hava perdesi tasarımını göstermektedir. Ekstraksiyon laminer akışın çevresi etrafında düzenlenirse gerilir, hava akışı genişler ve perdenin altındaki tüm alanı doldurur ve bunun sonucunda "daralma" etkisi önlenir ve gerekli laminer akış hızı stabilize eder.

Pirinç. 2. Hava perdesinin şeması

İncirde. 3, uygun şekilde tasarlanmış bir hava perdesi ile gerçek hava hızı değerlerini gösterir. Bir hava perdesinin eşit olarak hareket eden laminer bir akışla etkileşimini açıkça gösterirler. Hava perdesi, odanın tüm çevresi boyunca hacimli bir egzoz sisteminin kurulmasını önler. Bunun yerine, ameliyathanelerde olduğu gibi, duvarlara geleneksel bir başlık takılır. Hava perdesi, cerrahi personeli ve masayı çevreleyen alanı koruyarak kontamine partiküllerin ilk hava akışına geri dönmesini önler.

Pirinç. 3. Hava perdesi kesitindeki gerçek hız profili

Bir hava perdesi kullanılarak hangi seviyede dezenfeksiyon sağlanabilir? Kötü tasarlanmışsa, laminer sistemden daha fazla etki getirmeyecektir. Yüksek bir hava hızında bir hata yapmak mümkündür, o zaman böyle bir perde hava akışını gerekenden daha hızlı "çekebilir" ve ameliyat masasına ulaşmak için zamanı olmayacaktır. Kontrolsüz akış davranışı, korunan alana zemin seviyesinden giren kontamine partiküller tehdidi oluşturabilir. Ayrıca yetersiz emiş hızına sahip bir perde hava akışını tam olarak engelleyemez ve içine çekilebilir. Bu durumda, ameliyathanenin hava modu, sadece laminer cihaz kullanıldığındaki ile aynı olacaktır. Tasarım sırasında hız aralığının doğru belirlenmesi ve uygun sistemin seçilmesi gerekmektedir. Dezenfeksiyon özelliklerinin hesaplanması buna bağlıdır.

Hava perdelerinin bir takım belirgin avantajları vardır ancak her yerde kullanılmamalıdırlar çünkü operasyon sırasında steril bir akış oluşturmak her zaman gerekli değildir. Hava dezenfeksiyonunun seviyesinin ne kadar sağlanacağına dair karar, bu operasyonlarda yer alan cerrahlarla birlikte verilir.

Çözüm

Dikey laminer akış, kullanım koşullarına bağlı olarak her zaman tahmin edilebilir değildir. Temiz üretim odalarında kullanılan laminer paneller, ameliyathanelerde çoğu zaman gerekli dekontaminasyonu sağlamaz. Hava perdesi sistemlerinin kurulumu, dikey laminer hava akışlarının hareket modellerini kontrol etmeye yardımcı olur. Hava perdeleri, özellikle uzun süreli cerrahi işlemler sırasında ve hava yoluyla bulaşan enfeksiyonların büyük risk altında olduğu, bağışıklık sistemi zayıf hastaların sürekli mevcudiyetinde ameliyathanelerdeki bakteriyolojik havanın izlenmesine yardımcı olur.

Makale, A.P. Borisoglebskaya tarafından "ASHRAE" dergisinden materyaller kullanılarak hazırlanmıştır.

Edebiyat

1. SNiP 2.08.02–89 *. Kamu binaları ve yapıları.
2. SanPiN 2.1.3.1375-03. Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, donanımı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler.
3. Hastanelerin koğuş bölümlerinde ve işletme bloklarında hava değişiminin düzenlenmesi için öğretici ve metodolojik yönergeler.
4. Bulaşıcı hastalıklar hastanelerinin ve bölümlerinin tasarımı ve işletilmesiyle ilgili hijyenik konular hakkında eğitici ve metodolojik talimatlar.
5. SNiP 2.08.02–89 Kılavuzu * sağlık kurumlarının tasarımı hakkında. SSCB Sağlık Bakanlığı'ndan GiproNIZdrav. M., 1990.
6. GOST ISO 14644-1-2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 1. Hava saflığının sınıflandırılması.
7. GOST R ISO 14644-4-2002. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 4. Tasarım, inşaat ve devreye alma.
8. GOST R ISO 14644-5-2005. Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar. Bölüm 5. Çalıştırma.
9. GOST 30494-96. Konut ve kamu binaları. İç mekan mikro iklim parametreleri.
10. GOST R 51251–99. Hava temizleme filtreleri. sınıflandırma İşaretleme.
11. GOST R 52539-2006. Hastanelerde hava temizliği. Genel Gereksinimler.
12. GOST R IEC 61859-2001. Radyasyon tedavisi odaları. Genel güvenlik gereksinimleri.
13. GOST 12.1.005–88. Standartlar sistemi.
14. GOST R 52249-2004. İlaçların üretimi ve kalite kontrolü için kurallar.
15. GOST 12.1.005–88. İş güvenliği standartları sistemi. Çalışma alanındaki hava için genel sıhhi ve hijyenik gereklilikler.
16. Öğretici ve metodolojik mektup. Diş tedavisi ve profilaktik kurumlar için sıhhi ve hijyenik gereklilikler.
17. MGSN 4.12-97. Tedavi ve profilaktik kurumlar.
18. MGSN 2.01-99. Termal koruma ve ısı ve su temini için standartlar.
19. Metodik talimatlar. MÜ 4.2.1089-02. Kontrol yöntemleri. Biyolojik ve mikrobiyolojik faktörler. Rusya Sağlık Bakanlığı. 2002.
20. Metodik talimatlar. MÜ 2.6.1.1892-04. Radyofarmasötikler kullanılarak radyonüklid teşhisi sırasında radyasyon güvenliğini sağlamak için hijyenik gereklilikler. Tıbbi tesislerin sınıflandırılması.

Hastane enfeksiyonlarının önlenmesi için normatif temel

A.E. Fedotov,
Dr. Sci., ASINCOM Başkanı

Bir kişinin hastanede kalması sağlık için tehlikelidir.

Nedeni, geleneksel hijyen önlemlerine uyum sağlamış ve antibiyotiklere dirençli* mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar da dahil olmak üzere hastane enfeksiyonlarıdır.

Bununla ilgili güzel bilgiler derginin bu sayısında yer alan Fabrice Dorchies makalesinde verilmektedir (s. 28). Burada neler olduğunu kimse bilmiyor. Hastanelerimizdeki tablo muhtemelen çok daha kötü. Mevcut endüstri düzenlemelerinin düzeyine bakılırsa, sağlık hizmetimiz henüz sorunu anlamış değil.

Ve sorun açık. 10 yıl önce "Saflık Teknolojisi" №1 / 9 dergisinde yayınlandı. 1998 yılında ASINCOM, yabancı deneyime dayalı olarak "Hastanelerde hava temizliği için standartlar" geliştirdi. Aynı yıl Epidemiyoloji Merkez Araştırma Enstitüsü'ne gönderildiler. 2002 yılında bu belge Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetimine sunulmuştur. Her iki durumda da herhangi bir tepki olmadı.

Ancak 2003 yılında SanPiN 2.1.3.137503 "Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, ekipmanı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler" onaylandı - gereksinimleri bazen fizik yasalarıyla çelişen geriye dönük bir belge (aşağıya bakınız) .

Batı standartlarının getirilmesine yönelik ana itiraz “para olmaması”dır. Bu doğru değil. Para var. Ama gitmeleri gereken yere gitmiyorlar. Temizoda Sertifikasyon Merkezi ve Temizoda Test Laboratuvarı tarafından hastane binalarının onaylanmasında on yıllık deneyim, ameliyathanelerin ve yoğun bakım ünitelerinin fiili maliyetinin bazen Avrupa standartlarına göre yapılmış ve Batı ekipmanlarıyla donatılmış tesislerin maliyetlerini aştığını göstermiştir. . Aynı zamanda, nesneler modern seviyeye karşılık gelmez.

Bunun nedenlerinden biri, uygun bir düzenleyici çerçevenin olmamasıdır.

Mevcut standartlar ve normlar

Temiz oda teknolojisi, Batı hastanelerinde uzun süredir kullanılmaktadır. 1961'de Büyük Britanya'da Profesör Sir John Charnley, ilk sera ameliyathanesini tavandan aşağı doğru 0,3 m/s hava hızıyla donattı. Bu, kalça eklemi transplantasyonu olan hastalarda enfeksiyon riskini azaltmanın radikal bir yoluydu. Bundan önce hastaların %9'unda ameliyat sırasında enfeksiyon vardı ve yeniden transplantasyon gerekti. Hastalar için gerçek bir trajediydi.

70'li ve 80'li yıllarda havalandırma ve iklimlendirme sistemlerine dayalı temizlik teknolojisi ve yüksek verimli filtrelerin kullanımı Avrupa ve Amerika'daki hastanelerin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Aynı zamanda hastanelerde temiz hava için ilk standartlar Almanya, Fransa ve İsviçre'de ortaya çıktı.

Son teknolojiye dayalı ikinci nesil standartlar şu anda piyasaya sürülmektedir.

İsviçre

1987 yılında, İsviçre Sağlık ve Hastaneler Enstitüsü (SKI - Schweizerisches Institut für Gesundheits- und Krankenhauswesen) Hastanelerde Klima Sistemlerinin Yapısı, Çalıştırılması ve Bakımı için Kılavuz İlkeleri kabul etti - SKI, Band 35, Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung Von raumlufttechnischen Anlagen, Spitalern'de ".

Yönetim, üç bina grubu arasında ayrım yapar:

2003 yılında SWKI 9963 "Hastanelerde ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri (tasarım, inşaat ve işletme)" İsviçre Isıtma ve İklimlendirme Mühendisleri Derneği tarafından kabul edildi.

Onun temel farkı mikrobiyal kirlilik tarafından hava saflığının standardizasyonunun reddedilmesi (CFU) havalandırma ve iklimlendirme sisteminin çalışmasını değerlendirmek.

Değerlendirme kriteri, havadaki partiküllerin (mikroorganizmaların değil) konsantrasyonudur. Kılavuz, ameliyathaneler için hava hazırlığı için net gereksinimleri ortaya koymakta ve bir aerosol jeneratörü ile temizlik önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için orijinal bir metodoloji sunmaktadır.

Kılavuzun ayrıntılı bir analizi, derginin bu sayısında A. Brunner'ın makalesinde verilmektedir.

Almanya

1989'da Almanya, DIN 1946 bölüm 4 “Temiz oda teknolojisini benimsedi. Hastanelerde hava temizleme sistemleri ”- DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen, Krankenhausern, Aralık 1989 (revize 1999).

Şu anda hem mikroorganizmalar (sedimantasyon yöntemi) hem de partiküller için saflık göstergeleri içeren bir taslak DIN standardı hazırlanmıştır.

Standart, hijyen gerekliliklerini ve temizliği sağlama yöntemlerini ayrıntılı olarak belirtir.

Tesis sınıfları oluşturulmuştur: Ia (yüksek derecede aseptik ameliyathaneler), Ib (diğer ameliyathaneler) ve II. Ia ve Ib sınıfları için mikroorganizmalar tarafından izin verilen maksimum hava kirliliği gereksinimleri (sedimantasyon yöntemi) verilmiştir:

Hava temizlemenin çeşitli aşamaları için filtre gereksinimleri belirlenmiştir: F5 (F7) + F9 + H13.

Alman Mühendisler Derneği VDI, bir VDI 2167 standardı taslağı hazırladı, bölüm: Hastane binalarının donanımı - ısıtma, havalandırma ve iklimlendirme. Taslak, İsviçre kılavuzu SWKI 9963 ile aynıdır ve "İsviçre" Almancası ile "Almanca" Almanca arasındaki bazı farklılıklar nedeniyle yalnızca editoryal değişiklikleri içerir.

Fransa

AFNOR NFX 906351, 1987 Hastane Hava Temizliği Standardı, Fransa'da 1987'de kabul edilmiş ve 2003'te revize edilmiştir.

Standart, havadaki izin verilen maksimum partikül ve mikroorganizma konsantrasyonunu belirlemiştir. Partikül konsantrasyonu iki boyutla belirlenir: ≥0.5 µm ve ≥5.0 µm.

Önemli bir faktör, temizliği sadece temizodaların donanımlı durumunda kontrol etmektir. Fransız standardının gereklilikleri hakkında daha fazla ayrıntı için derginin bu sayısındaki Fabrice Dorchies' France: Standard for Clean Air in Hospitals'a bakın.

Listelenen standartlar, ameliyathane gereksinimlerinin ayrıntılarını verir, filtrasyon aşamalarının sayısını, filtre tiplerini, laminer bölgelerin boyutlarını vb. belirler.

Hastane temiz oda tasarımı, ISO 14644 serisi standartlarına (önceden Fed. Std. 209D'ye dayalıdır) dayanmaktadır.

Rusya

2003 yılında SanPiN 2.1.3.1375603 "Hastanelerin, doğum hastanelerinin ve diğer tıbbi hastanelerin yerleştirilmesi, düzenlenmesi, donanımı ve işletilmesi için hijyenik gereklilikler" kabul edildi.

Bu belgenin bir takım gereksinimleri kafa karıştırıcıdır. Örneğin, Ek 7, farklı temizlik sınıflarına (* donanımlı durum) sahip odalar için sıhhi ve mikrobiyolojik göstergeleri belirler:

Rusya'da, temiz odalar için temiz oda sınıfları GOST R 50766695, ardından GOST R ISO 14644616 2001 tarafından belirlendi. 2002'de, ikinci standart BDT standardı oldu GOST ISO 146446162002 "Temiz odalar ve ilgili kontrollü ortamlar, Bölüm 1. Havanın sınıflandırılması saflık." Temizlik sınıfları için "koşullu temiz", "şartlı olarak kirli", tavanlar için "kirli tavan" tanımlarının garip göründüğü gerçeğinden bahsetmeden, endüstri belgelerinin ulusal standarda uymasını beklemek mantıklıdır.

SanPiN 2.1.3.1375603, "özellikle temiz" odalar (ameliyathaneler, hematolojik, yanık hastaları için aseptik kutular) için çalışmaya başlamadan önce (donanımlı durum) havadaki toplam mikroorganizma sayısının göstergesini (CFU / m 3) belirler " en fazla 200".

Ve Fransız standardı NFX 906351 - en fazla 5. Bu hastalar tek yönlü (laminer) hava akışı altında olmalıdır. 200 CFU / m3 varlığında, immün yetmezlik durumundaki bir hasta (hematoloji bölümünün aseptik kutusu) kaçınılmaz olarak ölecektir.

OOO Cryocenter'a (A.N. Gromyko) göre, Moskova'daki doğum hastanelerinde mikrobiyal hava kirliliği 104 ila 105 CFU / m3 arasında değişmektedir ve ikinci rakam evsizlerin getirildiği doğum hastanesini ifade etmektedir.

Moskova metrosunun havası yaklaşık 700 CFU / m3 içerir. Bu, SanPiN'e göre hastanelerin "koşullu temiz" odalarından daha iyidir.

Yukarıdaki SanPiN'nin 6.20 maddesinde şöyle denmektedir: "Steril odalara laminer veya zayıf türbülanslı jetlerde hava verilir (hava hızı 0,15 m/s'den düşük)".

Bu, fizik yasalarıyla çelişir: 0,2 m / s'den daha düşük bir hızda, hava akışı laminer (tek yönlü) olamaz ve 0,15 m / s'den daha düşük bir hızda "zayıf" olmaz, ancak güçlü bir türbülanslı (olmayan) olur. tek yönlü).

SanPiN rakamları zararsız değildir, onlara göre nesneler izlenir ve projeler sıhhi ve epidemiyolojik denetim yetkilileri tarafından incelenir. Herhangi bir gelişmiş standart üretebilirsiniz, ancak SanPiN 2.1.3.1375603 var olduğu sürece işler değişmeyecek.

Bu sadece hatalarla ilgili değil. Bu tür belgelerin kamu tehlikesinden bahsediyoruz.

Görünüşlerinin nedeni nedir?

• Avrupa normlarının ve fiziğin temellerinin cehaleti mi?
• Bilgi, ancak:
  • hastanelerimizde kasten kötüleşen koşullar?
  • birinin çıkarları için lobi yapmak (örneğin, etkisiz hava temizleme ürünleri üreticileri)?

Bu, halk sağlığının korunması ve tüketici haklarıyla nasıl ilişkilendirilebilir?

Biz sağlık hizmeti tüketicileri için bu tablo kesinlikle kabul edilemez.

Şiddetli ve önceden tedavi edilemeyen hastalıklar lösemi ve diğer kan hastalıklarıydı.

Hastanın yatağı tek yönlü hava akışı bölgesinde (ISO sınıf 5)

Şimdi bir çözüm var ve tek bir çözüm var: kemik iliği nakli, ardından adaptasyon dönemi için vücudun bağışıklığının baskılanması (1-2 ay). İmmün yetmezlik durumunda olan bir kişinin ölmemesi için steril hava koşullarına (laminer bir akış altında) yerleştirilir.

Bu uygulama dünyada on yıllardır bilinmektedir. O da Rusya'ya geldi. 2005 yılında, Nizhny Novgorod Bölge Çocuk Klinik Hastanesinde kemik iliği nakli için iki yoğun bakım koğuşları donatıldı.

Odalar modern dünya pratiği düzeyinde yapılmıştır. Mahkûm çocukları kurtarmanın tek yolu bu.

Ancak FGUZ'da "Nizhny Novgorod Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" nde, okuma yazma bilmeyen ve iddialı bir evrak hazırladılar ve tesisin işletmeye alınmasını altı ay ertelediler. Bu çalışanlar, vicdanlarında kurtarılmamış çocukluk hayatlarının olabileceğini anlıyorlar mı? Cevap annelerin gözlerinin içine bakarak verilmelidir.

Rusya için ulusal bir standardın geliştirilmesi

Yabancı meslektaşların deneyimlerinin analizi, bazıları standardın tartışılması sırasında hararetli bir tartışmaya neden olan birkaç temel konuyu belirlemeyi mümkün kıldı.

Oda grupları

Yabancı standartlar esas olarak operasyonel olanlarla ilgilenir. Bazı standartlar izolatörler ve diğer odalarla ilgilidir. ISO'ya göre temizliğin sınıflandırılmasına odaklanan tüm amaçlar için kapsamlı bir bina sistematizasyonu yoktur.

Kabul edilen standart, hastanın enfeksiyon riskine bağlı olarak beş grup bina tanıtır. İzolatörler ve pürülan ameliyathaneler ayrı ayrı belirlendi (grup 5).

Binaların sınıflandırılması risk faktörleri dikkate alınarak yapılır.

Hava saflığı değerlendirme kriteri

Havanın temizliğini değerlendirmek için temel olarak ne alınmalıdır?:

• parçacıklar?
• mikroorganizmalar?
• ikisi birden?

Batı ülkelerinde normların bu kritere göre geliştirilmesinin kendi mantığı vardır.

İlk aşamalarda, hastanelerdeki hava saflığı sadece mikroorganizmaların konsantrasyonu ile değerlendirildi. Daha sonra partikül sayımı uygulandı. 1987'de Fransız standardı NFX 906351, hem partiküller hem de mikroorganizmalar için hava saflığı kontrolünü getirdi (yukarıya bakın). Bir lazer partikül sayacı ile partikül sayımı, partikül konsantrasyonunun on-line, gerçek zamanlı belirlenmesine izin verirken, mikroorganizmaların bir besin ortamında inkübasyonu birkaç gün sürer.

Sıradaki soru: Temiz odaların ve havalandırma sistemlerinin sertifikasyonu sırasında gerçekte ne kontrol ediliyor?

Çalışmalarının kalitesi ve tasarım kararlarının doğruluğu kontrol edilir. Bu faktörler, mikroorganizma sayısının bağlı olduğu parçacıkların konsantrasyonu ile açık bir şekilde tahmin edilir.

Elbette mikrobiyal kontaminasyon duvarların, ekipmanın, personelin vs. temizliğine bağlıdır. Ancak bu faktörler mühendislik sistemlerinin değerlendirilmesi ile değil, mevcut çalışma ve işletim ile ilgilidir.

Bu bağlamda, İsviçre (SWKI 9963) ve Almanya (VDI 2167) ileriye doğru mantıklı bir adım attı: hava kontrolü sadece partiküller tarafından kurulur.

Mikroorganizma sayımı, hastane epidemiyolojik hizmetinin işlevi olmaya devam etmektedir ve temizliği izlemeyi amaçlamaktadır.

Bu fikir, Rus standardının taslağına dahil edildi. Bu aşamada, Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim temsilcilerinin kategorik olarak olumsuz konumu göz önüne alındığında, terk edilmesi gerekiyordu.

Çeşitli bina grupları için partiküller ve mikroorganizmalar için izin verilen maksimum normlar, Batı standartlarına benzetilerek ve kendi deneyimlerimize dayanarak alınır.

Parçacık sınıflandırması GOST ISO 1464461'e uygundur.

temiz oda durumu

GOST ISO 1464461, üç temiz oda durumu arasında ayrım yapar.

Yapılandırılmış durumda, bir dizi teknik gereksinimin yerine getirilip getirilmediği kontrol edilir. Kirleticilerin konsantrasyonu genellikle standardize edilmemiştir.

Donanımlı durumda oda tam teçhizatlıdır ancak personel yoktur ve hiçbir teknolojik işlem yapılmaz (hastaneler için sağlık personeli ve hasta yoktur).

İşletme durumunda, mekanın amacının öngördüğü tüm işlemler odada gerçekleştirilir.

İlaç üretimi için kurallar - GMP (GOST R 5224962004), hem donanımlı durumda hem de çalışır durumda partiküller tarafından ve yalnızca çalışma durumunda mikroorganizmalar tarafından kontaminasyonun kontrolünü sağlar. Bunda mantık var. İlaç üretiminde ekipman ve personelden kaynaklanan kontaminasyon emisyonu normalleştirilebilir ve teknik ve organizasyonel önlemlerle standartlara uygunluk sağlanabilir.

Bir tıp kurumunda standart olmayan bir unsur vardır - hasta bir kişi. O ve sağlık personeli, ISO sınıf 5 tulum giyemez ve vücudun tüm yüzeyini tamamen kaplayamaz. Hastane binasının işletme durumundaki kirlilik kaynaklarının kontrol edilememesi nedeniyle, normların oluşturulması ve tesislerin çalışır durumda en azından partiküller açısından belgelendirilmesinin yapılması anlamsızdır.

Tüm yabancı standartların geliştiricileri bunu anladı. Ayrıca, tesislerin GOST kontrolüne yalnızca donanımlı bir durumda dahil ettik.

Parçacık boyutu

Başlangıçta, temiz odalarda 0,5 µm'ye (≥0,5 µm) eşit veya daha büyük partiküllerle kontaminasyon izlendi. Ardından, belirli uygulama alanlarına bağlı olarak, ≥0,1 μm ve ≥0,3 μm (mikroelektronik), ≥0,5 μm (≥0,5 μm partiküllere ek olarak ilaç üretimi), vb. partiküllerin konsantrasyonu için gereksinimler ortaya çıkmaya başladı.

Analiz, hastanelerde “0.5 ve 5.0 µm” modelini takip etmenin bir anlamı olmadığını, bunun yerine partiküllerin kontrolünü ≥0.5 µm sınırlamanın mantıklı olduğunu gösterdi.

Tek yönlü akış hızı

Pirinç. 1. Hız modülünün dağıtımı

Yukarıda, 0.15 m / s'lik tek yönlü (laminer) bir akışın hızının izin verilen maksimum değerlerini belirleyen SanPiN 2.1.3.3175603'ün fizik yasalarını ihlal ettiği belirtilmişti.

Öte yandan, tıpta 0,45 m/s ± %20 GMP normunu getirmek mümkün değildir. Bu, rahatsızlığa, yaranın yüzeysel dehidrasyonuna, yaralanmasına vb. neden olur. Bu nedenle, tek yönlü akışı olan alanlar için (ameliyathaneler, yoğun bakım üniteleri) hız 0,24 ila 0,3 m / s olarak ayarlanır. Bu, izin verilenin, kaçınılması mümkün olmayan sınırıdır.

İncirde. 1, bilgisayar simülasyonu yöntemiyle elde edilen, hastanelerden birinin gerçek bir ameliyathanesi için ameliyat masası alanındaki hava akış hızı modülünün dağılımını göstermektedir.

Giden akışın düşük bir hızında, hızla türbülanslı hale geldiği ve yararlı bir işlevi yerine getirmediği görülebilir.

Tek yönlü hava akış alanı boyutları

Şek. Şekil 1, içinde "kör" bir düzlem bulunan bir laminer bölgenin yararsız olduğunu göstermektedir. Ve Şek. Şekil 2 ve 3, Merkez Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü'nün (CITO) ameliyathanesinin tek yönlü akışını düzenleme ilkesini göstermektedir. Bu ameliyathanede, yazar altı yıl önce yaralanması nedeniyle ameliyat edildi. Tek yönlü bir hava akışının yaklaşık %15'lik bir açıyla daraldığı ve CITO'da yaşananların bir anlam ifade etmediği biliniyor.

Doğru devre, Şek. 4 ("Klimed" firması).

3x3 m tek yönlü akış oluşturan tavan difüzörünün boyutlarının Batı standartlarında "boş" yüzeyler olmadan sağlanması tesadüf değildir. Daha az kritik işlemler için istisnalara izin verilir.

Havalandırma ve iklimlendirme çözümleri

Bu çözümler Batı standartlarına uygundur, ekonomik ve verimlidir.

Anlamını kaybetmeden bazı değişiklikler ve sadeleştirmeler yaptı. Örneğin H14 filtreleri (H13 yerine) aynı maliyete sahip ancak çok daha etkili olan ameliyathane ve yoğun bakım ünitelerinde bitirme filtreleri olarak kullanılmaktadır.

Bağımsız hava temizleyicileri

Otonom hava temizleyicileri, hava saflığını sağlamanın etkili bir yoludur (grup 1 ve 2'deki odalar hariç). Ucuzdurlar, esnektirler ve özellikle mevcut hastanelerde büyük ölçekte kullanılabilirler.

Piyasada çok çeşitli hava temizleyicileri bulunmaktadır. Hepsi etkili değil, bazıları zararlı (ozon yayarlar). Ana tehlike, hava temizleyicinin başarısız seçimidir.

Temiz Oda Test Laboratuvarı, kullanım amaçlarına göre hava temizleyicilerin deneysel bir değerlendirmesini yapar. Güvenilir sonuçlara güvenmek, GOST gereksinimlerini karşılamak için önemli bir koşuldur.

Test yöntemleri

SWKI 9963 kılavuzu ve taslak VDI 2167 standardı, mankenler ve aerosol jeneratörleri () kullanan ameliyathaneler için bir test prosedürü verir. Bu tekniğin Rusya'da kullanılması pek haklı değil.

Küçük bir ülkede, özel bir laboratuvar tüm hastanelere hizmet verebilir. Bu Rusya için gerçekçi değil.

Bizim açımızdan buna gerek yok. Aptalların yardımıyla, standartta belirtilen ve daha sonra tasarımın temeli olarak hizmet eden tipik çözümler üzerinde çalışılır. Bu standart çözümler, Luzern'de (İsviçre) yapılan enstitü koşullarında çalışılmaktadır.

Kitlesel uygulamada standart çözümler doğrudan uygulanır. Bitmiş nesne, standartlara ve tasarıma uygunluk açısından test edilir.

GOST R 5253962006, gerekli tüm parametreler için hastanelerdeki temiz odaları test etmek için sistematik bir program sağlar.

Lejyoner hastalığı - eski mühendislik sistemlerinin bir arkadaşı

1976'da Amerikan Lejyonu Kongresi Philadelphia'daki otellerden birinde yapıldı. 4.000 katılımcıdan 200'ü hastalandı ve 30'u öldü. Nedeni, adı geçen olayla bağlantılı olarak 40'tan fazla türün yer aldığı Legionella pneumophila adlı bir mikroorganizma türüdür. Hastalığın kendisi Lejyoner hastalığı olarak adlandırıldı.

Hastalığın belirtileri enfeksiyondan 2-10 gün sonra ateşin eşlik ettiği baş ağrısı, kol ve bacaklarda ve boğazda ağrı şeklinde ortaya çıkar. Hastalığın seyri yaygın pnömoniye benzer ve bu nedenle sıklıkla pnömoni olarak yanlış teşhis edilir.

Resmi tahmine göre, yılda yaklaşık 80 milyon nüfuslu Almanya'da yaklaşık 10 bin kişi Lejyoner hastalığından muzdarip, ancak çoğu vaka çözülmemiş durumda.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Patojen oda havasına eski havalandırma ve iklimlendirme sistemlerinden, sıcak su sistemlerinden, duşlardan vb. girer. Lejyonella özellikle 20 ila 45 °C arasındaki sıcaklıklarda durgun suda hızla çoğalır. 50°C'de pastörizasyon, 70°C'de dezenfeksiyon gerçekleşir.

Tehlikeli kaynaklar, havalandırma sistemleri ve sıcak su temini bulunan eski büyük binalardır (hastaneler ve doğum hastaneleri dahil).

Hastalıkla mücadele araçları - yeterince etkili filtrelere sahip modern havalandırma sistemlerinin kullanımı ve su sirkülasyonu, su akışının ultraviyole ışınlaması vb. dahil olmak üzere modern su arıtma sistemleri. **

* İnsanlar için genellikle zararsız olan yaygın bir küf olan Aspergillus özellikle tehlikelidir. Ancak, bağışıklığı yetersiz hastalar için sağlık tehlikesi oluştururlar (örneğin, organ ve doku transplantasyonundan sonra ilaç bağışıklığının baskılanması veya agranülositozlu hastalar). Bu tür hastalar için küçük dozlarda Aspergillus sporlarının solunması bile ciddi bulaşıcı hastalıklara neden olabilir. İlk etapta bir pulmoner enfeksiyondur (pnömoni). Hastanelerde genellikle inşaat işleri veya tadilat ile ilişkili enfeksiyon vakaları görülür. Bu durumlar, özel koruyucu önlemler gerektiren inşaat faaliyetleri sırasında yapı malzemelerinden Aspergillus sporlarının salınmasından kaynaklanır (SWKI 99.3).

** M. Hartmann'ın "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, Mart 2006 tarihli makalesine dayanmaktadır.