Uygun iğne tutucu seçimi operasyonun kalitesinde önemli bir noktadır. Bir tıbbi alet seçerken cerraha rehberlik eden ana şey kolaylıktır. Şu anda dokuların çeşitli koşullarda dikilmesini sağlayan 30'dan fazla iğne tutucu modeli bulunmaktadır. Doğru iğne tutucu tipini seçerken iğnenin boyutuna ve müdahalenin özelliklerine göre yönlendirilmesi gerekir. Cerrahın eli, iğne tutucu ile birlikte, yüksek hassasiyetli eylemler gerçekleştirmek için karmaşık bir yapı oluşturur. Bu nedenle, elinizde yüksek kaliteli ve kullanışlı bir alet bulundurmak çok önemlidir.

İğne tutucu dikiş sırasında dokudan geçmek için kullanılan cerrahi bir alettir.

İğne sahipleri, onlar için gerekliliklere kesinlikle uymalıdır:

• Aletin çalışma kısmında iğneyi sabitlemenin güvenilirliği
• İğneyi kavrama ve bırakma kolaylığı
• Dikişin tüm aşamalarında iğne doğruluğunun sağlanması
• İğneyi sabitlerken "doğrama etkisinin" önlenmesi
• Farklı özelliklere sahip kumaşların birleştirilmesinde çok yönlülük
• "Kol" etkisinin oluşmasına izin vermeyen tasarımın uyumu
• Aynı aletle yaranın kenarlarını sadece yüzeyde değil yaranın derinliklerinde de bağlama özelliği
• Cerrahın elindeki kendine güvenen pozisyon
• Tüm ergonomik gereksinimlere tam uyum
• Operasyonel özelliklerin uzun süre korunması

Tasarım özelliklerine uygun olarak iğne tutucunun çalışma uçları kısa, masif ve küt olmalıdır. Üzerindeki kesikler boyuna oluklar, enine veya haç biçimli çentikler şeklinde olabilir. Çentikler, tek katmanlı olarak uygulanan bir "elmas" kaplama ile değiştirilebilir.

İğne tutucunun çalışan kısımlarına dal denir. Tasarımları ya bütünleşik ya da yumuşak alaşımlardan yapılmış çıkarılabilir parçalar şeklinde olabilir. Özel bir kilit, kremlier, iğne tutucu tutamakları önceden belirlenmiş bir konumda sabitler. Bazı iğne tutucu tiplerinde böyle bir kilit yoktur ve kulplar kapalı parmaklarla tutulur. Atravmatik iğnelerle çalışırken kilitsiz iğne tutucular kullanılır. Gerekli manipülasyonları gerçekleştirmek için iki tutamaç genellikle halkalarla biter.

İğne tutucuların çoğu tasarımı ovaldir ve aynı parametrelere sahiptir. Başparmak halkasının daha büyük olduğu ve tutacağın biraz daha kısa olduğu modeller de vardır.

Standart iğne tutucunun cerrahın elindeki konumu aşağıdaki gibi olmalıdır:

• I ve IV parmaklarının falanjları, iğne tutucunun halkalarına sokulur;
• ikinci parmağın ucuyla çapraz sapların eksenine yakın bir yer sabitlenir.

Parmakların üçgen şeklinde bir şekil oluşturduğu ortaya çıktı. I ve II parmaklarının tırnak falanksını iğne tutucunun halkalarına geçirmeniz önerilmez, çünkü dönme ekseni parmakların uçlarından geçecek ve bunun sonucunda iğne tutucunun konumu değişecektir. dengesiz.

Uygulamada, ameliyat alanına bağlı olarak farklı boyutlarda iğne tutucular kullanılmaktadır. Örneğin, bir mikrocerrahi iğne tutucu, bir yay yüzeyinin varlığı ve uzunluğu 1 cm'yi geçmeyen ve genişliği 1 mm olan çalışma yüzeyinin boyutu ile normalden farklıdır. Vasküler sütür uygulamak için bir damar iğne tutucusu kullanılır. Toplam uzunluğu yaklaşık 100-200 mm, genişliği ise 1-1.5 mm'dir.

Gördüğünüz gibi, yapı ve kapsam bakımından farklı olan iğne tutucular için birçok seçenek var. Başlıcaları Gegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer ve Codyvilla'nın iğne tutucularıdır.

İğne tutucu Gegara- klasik düz iğne tutucu. Kolların farklı uzunluk ve genişliğinin yanı sıra dallarda farklı bir çentik vardır. Gegar iğne tutucular genellikle farklı uzunluklarda kulplarla kullanılır.

Codyville iğne tutucu tendonları dikerken düz cerrahi iğneleri tutmak için kullanılır. Tutamaçlardan birinin karmaşık bir eğrisine sahiptir, bu da aletin kullanım rahatlığını arttırır.

Barraquer İğne Tutucu oküler mikrocerrahide kullanılır. İğnenin eksene herhangi bir açıda tutulması nedeniyle çenelerin iç yüzeylerinin uçlarında yarım küre şeklindeki girintilerin varlığı ile ayırt edilir.

İğne tutucu Zanda dikiş sırasında oftalmik cerrahi iğneleri tutmak için hizmet vermektedir. Bir kelepçe ile cımbız kombinasyonudur ve aletin bir dalı onlar için ortaktır.

Langenbeck iğne tutucu, iğnenin daha güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlayan, çalışma çenelerinde kurşun plakalara sahip bir iğne tutucudur.

İğne tutucu Mathieu dikiş sırasında cerrahi iğneyi tutmak için kullanılır. Yaylı tutamaklar ve tutamak daha fazla sıkıştırıldığında açılan kremalı bir kilit ile donatılmıştır.

Troyanov'un iğne tutucusu dikiş sırasında cerrahi iğneleri tutmaya yarar. Sabitleme rafı, tutamakların uç kısmında bulunur, bu nedenle elin beşinci parmağıyla çözülür.

Troyanova ve Mathieu iğne tutucuları, sabitlemesi elin parmaklarını sıkarak gerçekleştirilen böyle bir kulp tasarımına sahiptir. Bu durumda alet kilidi, cerrahi eldivenlere ve hatta cerrahın avucuna zarar verme olasılığını dışlamayan avuç içine dayanır. Bu tür eksiklikler ameliyatta bu iğne tutucuların kullanımını zorlaştırmaktadır.

Bu nedenle iğne tutucu seçimi büyük ölçüde iğnenin boyutuna ve müdahalenin özelliklerine göre belirlenir. İşlem ne kadar hassas ve teknik olarak karmaşıksa, iğne tutucu o kadar zarif olmalıdır. İğne ne kadar küçükse, iğne tutucunun bacakları o kadar küçük olmalıdır. İğne tutucu, cerrahın elinin bir uzantısıdır, bu nedenle yüksek kaliteli bir iğne tutucu, operasyonun başarılı bir şekilde sonuçlanma şansını artıracak ve komplikasyon olasılığını azaltacaktır.

İğne tutucu- dikiş sırasında bir cerrahi iğneyi dokulardan geçirmek için tasarlanmış bir cerrahi alet.

İğne tutucu gereksinimleri

1. Dikişin tüm aşamalarında iğnenin doğruluğunu sağlamak.

2. İğnenin aletin çalışma kısmında sabitlenmesinin güvenilirliği.

3. İğneyi kavramak ve serbest bırakmak kolaydır.

4. İğneyi sabitlerken "doğrama etkisinin" olmaması.

5. Farklı özelliklere sahip kumaşları birleştirmek gerektiğinde çok yönlülük.

6. Cerrahın elindeki pozisyonun stabilitesi.

7. Ergonomi gereksinimlerine uygunluk.

8. Çalışma yüzeylerinin uzun süre çalışma özellikleri ile korunması.

9. Yaranın kenarlarını sadece yüzeyde değil yaranın derinliklerinde de aynı aletle birleştirme imkanı.

10. Dengeli tasarım, "kaldıraç" etkisinin oluşumunu ortadan kaldırır.

İğne tutucuların tasarım özellikleri

İğne tutucunun yapısal elemanları, Şek. 50.

İğne tutucunun çalışma uçları genellikle kısa, masif, kördür.

Onları kesmek aşağıdaki seçeneklerle yapılabilir:

- uzunlamasına oluklar (bir merkezi oluk veya birkaç paralel oluk);
- enine çentikler - küçük veya derin;
- haç biçimli çentikler (Şek. 51).

Pirinç. 50. İğne tutucunun tasarımını oluşturan unsurlar ( göre: Medicon Instruments, 1986):
1 - sabitleme dişi ile çalışma uçları; 2 - kilit; 3 - kulplar; 4 - iğne tutucuyu elde sabitlemek için halkalar; 5 - kremalar.

Pirinç. 51. İğne tutucuların çalışma yüzeylerindeki çentik çeşitleri (göre: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Cerrahi sütür, 2002):
1 - uzunlamasına karık; 2 - enine çentikler; 3 - haç biçimli çentikler.

Aşındırıcı ("elmas") kaplama çentiklerin yerini alabilir. Tek tabaka olarak uygulanır.

İğne tutucuların çalışma parçalarının (çenelerin) tasarımı bütünleşik olabilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, çalışma yüzeyleri, yumuşak alaşımlardan yapılmış çıkarılabilir (değiştirilebilir) parçalar şeklinde yapılır. İğneliklerin kulpları önceden belirlenmiş bir pozisyonda bir kilit (kremalier) ile sabitlenebilir. Bazı durumlarda iğne tutucunun kilidi yoktur - iğne tutucusu tutamakları kapalı parmaklarla tutulur. Kilitsiz bu tür iğne tutucular genellikle atravmatik iğnelerle çalışırken kullanılır. Bu, uygulanan çabaların kolaylığını, eylemlerin kesinliğini, iğnenin deformasyon olmadan sabit konumunu sağlar. Gerekli manipülasyonları gerçekleştirmek için iğne tutucunun her iki kolu da genellikle halkalarla biter.

Çoğu iğne tutucu tasarımında halkalar ovaldir ve aynı parametrelere sahiptir. Ancak bazı modellerde başparmak halkası daha büyüktür ve ilgili tutamak biraz daha kısadır.

İğne tutucuları kullanma kuralları

Standart iğne tutucunun cerrahın elindeki doğru konumu aşağıdaki gibi olmalıdır:

- I ve IV parmaklarının distal falanjları sırasıyla iğne tutucunun halkalarına sokulur;
- çapraz sapların eksenine yakın bir yer ikinci parmağın ucuyla sabitlenir.

Böylece, elin parmakları, aletin elde sabit bir pozisyonunu sağlayan bir üçgen şeklinde bir şekil oluşturur (Şek. 52).

Pirinç. 52. İğne tutucunun cerrahın elinde doğru konumu (göre: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Cerrahi sütür, 2002).

İğne tutucu tutamakları sıkılı parmaklarla avucunuzun içinde sabitlemek, dikiş sırasında elin ve aletin konumunu birkaç kez değiştirmek zorunda kalmanıza neden olur. Anlardan birinde, iğne tutucuya sabitlenmiş iğnenin kontrolsüz konumu, ucu tarafından nörovasküler demetin elemanlarından birinde iyatroheipal hasara yol açabilir.

Mathieu ve Troyanov iğne tutucularının kulplarının tasarımı, elin parmaklarını sıkarak sabitlenecek şekildedir. Aletin kilidi, cerrahi eldivenlerin ve cerrahın avucunun olası hasar görmesi için bir ön koşul olan avuç içine dayanır. Bu eksiklikler modern cerrahide bu iğne tutucuların kullanımını zorlaştırmaktadır (Şekil 53).

Pirinç. 53. Mathieu iğne tutucusu (Medicon Instruments, 1986'ya göre).

Uygulamada, çeşitli uzunluklarda kulplu Gegar iğne tutucular en sık kullanılır. "Jinekolojik" olarak adlandırılan Gegar iğne tutucularının yardımıyla pelvik boşlukta eylemler gerçekleştirmek, özel eğitim gerektirir. Böyle bir ihtiyaç, bir kaldıraç yapısının oluşumu ve kulpların küçük bir hareket genliği ile aletin çenelerinin belirgin bir sapması ile ilişkilidir. Uzun süreli özel eğitim bu eksikliği düzeltebilir (Şekil 54).

Bazı durumlarda, iğne tutucunun sabitleme yüzeylerinin önünde, iplikleri geçmek için kullanılmalarını sağlayan kesici kenarlar bulunur (Ollier-Gegar iğne tutucu).

Pirinç. 54. Hegar'ın iğne tutucusu (tarafından: Medicon Instruments, 1986 [/]) .

İğnenin doğru sabitlenmesi için bir ön koşul, iğne tutucunun ucuna yakın konumudur (çalışma uçlarının uzak ve orta üçte birinin sınırında).

İğneyi, iğne tutucunun uçlarının artı işaretlerine yakın çalışma yüzeyleri arasına yerleştirmek, bir "doğrama" etkisinin gelişmesi nedeniyle kaçınılmaz olarak tahribatına yol açacaktır. Ek olarak, oluşturulan kol tarafından uygulanan kuvvet, alet tasarımının güvenlik marjını aşabileceğinden, iğne tutucunun uçlarından birinin hasar görmesi mümkündür. İğneyi başka bir uç konumda - doğrudan iğne tutucunun ucunda - sabitlemeye, dengesiz konumu - kayma eşlik eder (Şek. 55).

Dokuları bir iğne ile delerken, iğne tutucu, pronasyondan supinasyona sıralı bir geçiş yapan bir el ile sabitlenmelidir. İğneyi dokulardan çıkarırken, iğne tutucu pronasyon pozisyonunda elle tutulur. Bu, iğnenin gözünün oluşturduğu yara kanalının uç kısmından iğne kıvrımının şekline tam olarak uygun şekilde geçmesini sağlayarak dokulara minimum düzeyde zarar verir.

Pirinç. 55. İğnenin iğne tutucunun ucundaki konumu (göre: Semenov G.M., Petrishin V.L., Kovshova M.V., 2002):
a - doğru - iğne tutucunun ucuna yakın; b - yanlış - iğne tutucunun olası kırılması ile eksene yakın; c - yanlış - bir "doğrama" etkisi geliştirme olasılığı ile; d - iğne tutucunun ucuna yakın bir yerde sabitlenmiş iğnenin dengesiz konumu (iğne tutucu sol el için şarj edilir).

Yaranın derinliğinde çalışmanın rahatlığı için, iğne tutucunun çalışma uçları açılı olarak bükülebilir ve saplara bazen bir süngü şekli verilir (Şek. 56).

Sapları belirli bir pozisyonda sabitlemek için orijinal tasarım kilitleri kullanılabilir (Şekil 57).Mikrocerrahi iğne tutucuların tasarım özellikleri

Mikrocerrahi iğne tutucusu aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Çalışan parçaların pürüzsüz yüzeyleri.

2. Yay cihazlarını uçlarda döndürün.

3. Kollardaki destek platformları (Şek. 58).

4. Güvenilir sabitleme için iğne tutucunun çalışma uçları düzlem boyunca bükülebilir. Mikrocerrahi iğne tutucusunun çalışması için kurallar:

Pirinç. 56. Yaranın derinliğindeki dokuları dikmek için iğne tutucular (Medicon Instruments, 1986'ya göre):
a - kavisli iğne tutucu Temizleyici; b - kavisli Finochetto iğne tutucu.

Pirinç. 57. Kancalı İğne Tutucular (Medicon Instruments, 1986'ya göre):
a - Arrug'un "kanca kilidi" ile iğne tutucu; b - Potts-Smith "kanca kilidi" ile iğne tutucu.

Pirinç. 58. Jacobson mikrocerrahi iğne tutucusu (Medicon Instruments, 1986'ya göre).

1. Kilitsiz bir mikrocerrahi iğne tutucusu "yay" veya "kalem" konumunda tutulur. Bu, iğnenin doğruluğunu büyük ölçüde artırır.

2. Mikrocerrahi iğne tutucusu ile özellikle hassas hareketler yaparken, cerrahın ön kolları kolçaklara dayanmalıdır.

3. Çalışma sürecinde, çalışma yüzeylerinin temizliğini sürekli olarak izlemeli ve gerekirse silmelisiniz.

G. M. Semenov
Modern cerrahi aletler

"Hegar (Hegar) iğnesi" tabiri birkaç kişi tarafından duyuldu, sadece tıbba veya daha doğrusu cerrahiye oldukça aşina olanlar. Ancak basit bir meslekten olmayan kişinin bu kelimelerin ne anlama geldiğini öğrenmesi de ilginçtir.

Aile - cerrahi aletler

Nesnenin adı, bir iğneyi tutmak için tasarlandığını gösterir, ancak e Fotoğraftaki Gegar iğne tutucusuna bakarsanız, bu ürünün tıbbi cerrahi aletlere ait olduğu anlaşılır.

Ne için ve neyden?

Cerrahi özel bir tıp dalıdır. Cerrahların çalışmalarında kullanılan tüm alet ve aletler işlevsel, steril ve kullanımı kolay olmalıdır. Gegar veya Mathieu veya Troyanov veya Castroviejo'nun iğne tutucusu, gerekli cerrahi sütürleri uygularken iğneyi tutmak için tasarlanmıştır; bu, bu aletin gereksinimlerine çok sıkı bir şekilde uyulması gerektiği anlamına gelir. Yüzyıllar boyunca cerrahinin gelişimi boyunca pratisyenler, böyle bir cerrahi aletin çeşitli tasarımlarını geliştirdiler. Çeşitli bölümlerinin bazı özelliklerinde farklılık gösterirler.

Tıbbi ekipman ve aletlerin üretiminde yer alan birçok küresel şirket, örneğin, cerrahi aletler de üretir.Mayo-Hegar iğne tutucu. Mutlak sterilizasyon için otoklavlama, ışınlama veya dezenfektanlarla tedavi sırasında niteliklerini kaybetmeyen malzemelerin kullanılması en uygunudur. Bu nedenle cerrahi aletler, tıbbi amaçlar için esas olarak yüksek kaliteli paslanmaz çelikten yapılmıştır.

İğne tutucusu ne olmalı?

Gegar iğne tutucusu, bu tür tıbbi aletlerin çeşitli cerrahi müdahalelerde kullanılmasına izin veren birkaç çeşide sahiptir. Ama her ne ise, kalitesi kusursuz olmalıdır. Cerrahların böyle bir alet için gereksinimleri nelerdir?

• işin tüm aşamalarında iğne sırasında mutlak doğruluk;
• iğneyi yakalamak ve bırakmak için basit bir algoritma;
• dallardaki iğne (iğne tutucunun çalışan parçaları) güvenli bir şekilde sabitlenmelidir;
• çeşitli kumaşlarda uygun, etkili çalışma;
• aletin ergonomisi ve kararlılığı;
• "dalların doğrama etkisinin" olmaması nedeniyle çalışma sırasında iğnenin güvenliği;
• tüm çalışma niteliklerinin korunmasıyla uzun süreli çalışma;
• "Kol" etkisinin ortaya çıkması ve bağlı dokuların yırtılması hariç dengeli tasarım.

İğne tutucu çeşitleri

Gegar'ın iğne tutucusu, dikiş atarken cerrah için yardımcı bir araçtır. Hem vücudun yüzeyinde hem de iç bölgelerde, örneğin jinekolojide farklı doku ve organlar üzerinde çalışmanıza izin verir. Bu nedenle, böyle bir cerrahi aletin çeşitli versiyonlarda mevcut olması şaşırtıcı değildir. Örneğin iğne tutucu Olsen Gegara(Olsen Hegara), işlenen ipliği kesmek için tasarlanmış dallarda özel makaslara sahiptir.

Ayrıca, cerrahın dikiş aletinde uzun veya kısa kulplar, dallarda farklı kabartmalar olabilir - ağ veya eğimli çentikler, uzunlamasına bir oluk, aşındırıcı tek tabaka. Bazı iğne tutucu formlarında, çeneler çıkarılabilir yumuşak alaşım parçalardan yapılmıştır. İğne tutucunun çalışma kısımlarındaki iğne doğru bir şekilde sabitlenmelidir - iğne operasyonda kararsız olduğunda doku hasarını veya "doğrama etkisi" nedeniyle iğnenin kendisini kırmasını önlemek için çenelerin ortasına .

Ayrıca, cerrahın dikişli aletinde, tutamakların ve çenelerin belirtilen konumunu sabitlemeye izin veren özel bir kilit kremi olabilir. Kremalı olmayan iğne tutucular genellikle bunun için kullanılır.Tasarımıyla, Gegar iğne tutucusu sıradan büro veya ev makaslarını biraz andırır ve tıpkı makaslar gibi, türleri genellikle uygun konum ve güvenli sabitleme için uçlarında halkalarla donatılmıştır. cerrahın eli. Ayrıca, bazı durumlarda başparmak halkası bitişik olandan daha büyüktür.

Cerrahın çalışmasında çok sayıda alet kullanılır - ana veya yardımcı. Her zaman yüksek kalitede olmalı ve güvenlik gereksinimlerini karşılamalıdır. Hegar iğne tutucusu, dikiş sırasında iğneyi ellerle temas etmeden tutmak için tasarlanmış bu tür cerrahi aletlerin klasik bir versiyonudur.

Hegar iğne tutucusunun atanması: Dikiş kolaylığı için iğnenin sabitlenmesi ve parmakların dokulara dokunmasını önleme.

Gegar iğne tutucu cihaz: tasarımda hemostatik kelepçelere benzer, ancak daha büyük ve daha kısa çenelere sahiptir, yüzeyinde iğne ile çeneler arasındaki sürtünmeyi artırmak ve iğneyi sıkıca sabitlemek için küçük kesişen kesikler uygulanır (Şekil 2.14).

Cerrahi iğneye iplik takmak.

Aracı iş için hazırlama:

1. İğneyi, iğne tutucunun çeneleri ile kavrayın ucundan 2-3 mm uzaklıkta - çenelerin en dar kısmı ile (iğneyi iğne tutucunun daha geniş kısmı ile vidaya daha yakın tutmak, iğnenin kırılmasına neden olabilir). Bu durumda iğnenin uçtan itibaren 2/3'ü serbest olmalı ve iğne tutucunun solunda olmalıdır (sağ elini kullananlar için), iğnenin ucu yükleyiciye doğru yönlendirilir.

2. Sütürü iğneye geçirmek için ipliğin uzun ucu, iğne tutucu kollarıçalışan elinizle ve diğer elinizle kısa ucunu alet boyunca çekin, iğnenin arkasından soluna doğru yönlendirin ve iğneyi vurgu olarak kullanarak ipliği iğne tutucunun sağına çekin ve getirin gözün ortasındaki kesi için. Sıkıca gerilmiş bir iplikle kulağın yayına bastırırlar: iplik kulağın duvarlarını ayıracak ve otomatik olarak içine geçecektir. İpliğin uçları düzleştirilir ve birbirine bağlanır. Bağın bir ucu diğerinden 3 kat daha uzun olmalıdır (Şekil 2.15).

Hegara iğne tutucusu elinizde nasıl tutulur?

Hegar iğne tutucusunun eldeki konumu:

İğne tutucu bağın uzun ucuyla birlikte bir yumrukta yakalanırlar (cerrah bir asistanla çalışıyorsa, asistan bağın uzun ucunu yakalar), ikinci parmak aletin çenesi boyunca yerleştirilir ve vidaya sabitlenir veya çene. İlk parmak üstte. Öte yandan cerrah cımbızı (cerrahi - cilt için, anatomik - diğer dokular için) tutar, dikilecek dokuyu sabitler veya iğneyi tutar.