Ang isang mahalagang pag-andar ng thyroid gland ay ang pagpapanatili ng yodo, ang paggawa ng mga hormone na naglalaman ng yodo (iodothyronines), na nakikibahagi sa metabolismo, ang paglaki ng ilang mga selula, pati na rin ang buong katawan - thyroxine (T4) at triiodothyronine ( T3). Ang pagsusuri sa thyroid ay isang paraan ng pagsusuri na maaaring makakita ng mga abnormalidad sa paggana ng glandula at posibleng mga problema ng endocrine system ng tao.

Paraan ng pananaliksik

Tinutukoy ng screening ang dami ng mga hormone na naglalaman ng iodine, na nagpapahintulot sa mga doktor na matukoy ang paggana ng thyroid gland. Ang mga sakit na nauugnay sa thyroid gland ay maaaring mangyari laban sa background ng nabawasan () o nadagdagan () endocrine function.

Ang paggana ng thyroid gland ay pinag-ugnay ng thyroid-stimulating secretion ng pituitary gland (TSH): kung ang presensya ng mga thyroid hormone ay mababa, ang TSH na nilalaman ay tumataas, kung ang kanilang nilalaman ay mas mataas kaysa sa normal, ito ay bumababa.

• Kasama sa pagsusuri sa thyroid ang:
• Pag-aaral sa antas ng mga thyroid hormone - thyroid-stimulating hormone (TSH), thyroxine (T4), triiodothyronine (T3).

Ang pagsusuri sa ultratunog ay isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri, na tumutulong upang makita ang mga pathology ng pag-unlad ng organ, nagpapasiklab na proseso, mga bukol, at suriin ang mga cervical lymph node. Kung may nakitang mga tumor sa thyroid, maaari silang agad na kunin sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

Upang magsagawa ng bioassay para sa mga thyroid hormone, kinakailangan ang dugo mula sa isang ugat. Ang materyal ay kinuha sa isang walang laman na tiyan, dahil pagkatapos kumain ang dami ng taba sa pagtaas ng dugo, na nagpapahirap sa pag-aaral.

Una, sinusuri ang dami ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo. Kung normal ang antas ng TSH sa dugo, hindi na kailangan ang karagdagang pagsusuri. Ngunit kung ang antas ng hormone na ito ay nadagdagan, ang mga function ng thyroid gland ay nabawasan, at, sa kabaligtaran, kapag ang halaga ng hormone TSH ay bumababa, ang aktibidad ng glandula ay nadagdagan. Pagkatapos ay dapat matukoy ang dami ng nilalaman ng mga hormone na T4 at T3 sa dugo. Dahil ang T4 (thyroxine) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na nilalaman ng mga thyroid hormone, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga tagapagpahiwatig nito.

Paghahanda para sa pagsusuri

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa katumpakan ng mga resulta ng pagsusuri sa thyroid. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa panahon ng pananaliksik, dapat mong:

• Pumunta sa klinika nang walang laman ang tiyan - huwag kumain ng anuman sa loob ng ilang oras bago ang pamamaraan, maaari ka lamang uminom ng tubig.
• Iwasan ang pag-inom ng mga hormonal na gamot nang hindi bababa sa 2 araw bago ang pagsusuri, na dati ay sumang-ayon sa iyong doktor.
• Iwasan ang matinding pisikal at emosyonal na stress nang hindi bababa sa 24 na oras bago ang pagsusulit.
• Iwasan ang paninigarilyo ng hindi bababa sa 3 oras bago ang pamamaraan.

Ang mga resulta ng survey ay maaari ding i-distort sa pamamagitan ng:

• paglala ng sakit;
• ang unang tatlong buwan ng panganganak;
• katandaan ng pasyente (higit sa 80 taon);
• heterophilic antitoxins sa sistema ng sirkulasyon;
• pagsusuri sa radioisotope isang linggo bago ang nakatakdang pagsusuri.

Lektura para sa mga doktor "Mga sakit sa thyroid at pagbubuntis." Isang kurso ng mga lektura sa pathological obstetrics para sa mga medikal na mag-aaral sa kolehiyo. Ang panayam para sa mga doktor ay ibinigay ni S.M. Dyakova, obstetrician-gynecologist, guro na may kabuuang karanasan sa trabaho na 47 taon.

Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, sa panahon ng pagbubuntis mayroong isang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland at isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone, lalo na sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga unang yugto nito, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi gumana.

Ang mga thyroid hormone sa panahon ng pagbubuntis ay mahalaga para sa pag-unlad ng fetus, mga proseso ng paglaki nito at pagkita ng kaibahan ng tissue. Nakakaapekto ang mga ito sa pag-unlad ng tissue ng baga, myelogenesis ng utak, at ossification.

Kasunod nito, sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang labis na mga hormone ay nagbubuklod sa mga protina at nagiging hindi aktibo.

Ang fetal thyroid gland ay nagsisimulang gumana nang medyo maaga - sa 14-16 na linggo, at sa oras ng kapanganakan ang functional pituitary gland - thyroid gland system ay ganap na nabuo. Ang thyroid-stimulating hormones ng pituitary gland ay hindi pumasa sa placental barrier, ngunit ang mga thyroid hormone ay malayang dumadaan mula sa ina patungo sa fetus at pabalik sa inunan (thyroxine at triiodothyronine).

Pinaka-karaniwan sa panahon ng pagbubuntis nagkakalat ng nakakalason na goiter(mula 0.2 hanggang 8%), ang mga obligadong sintomas na kung saan ay hyperplasia at hyperfunction ng thyroid gland.

Sa panahon ng pagbubuntis, mahirap masuri ang antas ng dysfunction ng thyroid gland dahil sa patolohiya nito at ang hyperactivity ng thyroid gland na nauugnay sa pagbubuntis.

Sa diffuse toxic goiter, mayroong pagtaas sa kabuuang libreng thyroxine at mas mataas na nilalaman ng protein-bound iodine. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations (sinus tachycardia sa ECG, tumaas na boltahe, tumaas na mga halaga ng systolic), pagkapagod, nerbiyos, pagkagambala sa pagtulog, pakiramdam ng init, pagtaas ng pagpapawis, panginginig ng kamay, exophthalmos, pinalaki na thyroid gland, mababang antas ng lagnat. Sa nagkakalat na nakakalason na goiter sa unang kalahati ng pagbubuntis laban sa background ng pagtaas ng aktibidad ng thyroid gland, ang lahat ng mga kababaihan ay nakakaranas ng isang paglala ng sakit sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dahil sa pagbara ng labis na mga hormone, ang ilang mga pasyente na may banayad na thyrotoxicosis; karanasan sa pagpapabuti.

Ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang pagpapabuti ay hindi nangyayari, at sa loob ng 28 na linggo, dahil sa hemocirculatory adaptation - isang pagtaas sa dami ng dugo at cardiac output - cardiovascular decompensation ay maaaring mangyari: tachycardia hanggang sa 120-140 beats bawat minuto, mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation , tachypnea.

Sa mga buntis na kababaihan na may nakakalason na goiter, ang kurso ng pagbubuntis ay kadalasang (hanggang sa 50%) kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha, lalo na sa mga unang yugto. Ito ay dahil sa labis na mga thyroid hormone, na nakakagambala sa pagtatanim at paglalagay - negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fertilized na itlog.

Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ng pagbubuntis na may thyrotoxicosis ay maagang toxicosis ng mga buntis na kababaihan, at ang pag-unlad nito ay nag-tutugma sa isang paglala ng thyrotoxicosis, ay mahirap at mahirap gamutin, at samakatuwid ang pagbubuntis ay dapat na madalas na wakasan. Ang late toxicosis ng mga buntis na kababaihan ay hindi gaanong nangyayari ang nangingibabaw na sintomas ay hypertension; Ang kurso ng PTB ay napakalubha at mahirap gamutin.

Sa panahon ng panganganak, madalas mangyari ang decompensation ng cardiovascular system, at ang pagdurugo ay maaaring mangyari sa postpartum at maagang postpartum period. Samakatuwid, sa panahon ng panganganak, kinakailangan na maingat na subaybayan ang estado ng cardiovascular system, at gumamit ng pag-iwas sa pagdurugo sa postpartum at maagang postpartum period.

Sa panahon ng postpartum, ang isang exacerbation ng thyrotoxicosis ay madalas ding sinusunod - palpitations, kahinaan, pangkalahatang panginginig, nadagdagan ang pagpapawis. Ang isang matalim na exacerbation ng thyrotoxicosis sa postpartum period ay nangangailangan ng: 1) paggamot na may mercasil, at dahil ito ay dumadaan sa gatas sa fetus at negatibong nakakaapekto dito - 2) pagsugpo sa paggagatas.

Ang paggamot ng nakakalason na nagkakalat na goiter sa panahon ng pagbubuntis ay isang napaka responsableng gawain. Sa 50-60% lamang ng mga kaso ng banayad na thyrotoxicosis ay makakakuha ng sapat na therapeutic effect mula sa paggamit ng mga gamot na yodo, sa partikular na diiodotyrosine, laban sa background ng isang diyeta na mayaman sa mga bitamina at sedatives (valerian, motherwort). Ang paggamot sa Mercazil ay mapanganib dahil sa nakakapinsalang epekto nito sa organogenesis ng fetal thyroid gland - ang panganib ng pagbuo ng hypothyroidism sa bagong panganak na fetus.

Samakatuwid, sa kaso ng nagkakalat na nakakalason na goiter ng katamtamang kalubhaan at nodular goiter, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang babae ay hindi sumang-ayon na wakasan ang pagbubuntis, ang surgical na paraan ng paggamot ay nananatili, na kung saan ay ang pinakaligtas (Mercuzalil ay hindi maaaring gamutin). Kinakailangan na isagawa ang operasyon sa panahon ng pagbubuntis sa loob ng 14 na linggo, dahil ang naunang operasyon ay nagdaragdag sa dalas ng pagkakuha.

Ang thyroid dysfunction sa mga buntis na kababaihan ay negatibong nakakaapekto sa fetus at pag-unlad ng bata - na may thyrotoxicosis sa 12% ng mga bagong silang, ang mga palatandaan ng hypothyroidism ay napansin, dahil ang labis na maternal thyroid hormones ay pumipigil sa pagbuo ng thyroid-stimulating function ng pituitary gland. at ang function ng thyroid gland sa fetus. Sa mga bagong silang ng pangkat na ito, ang mga sumusunod ay sinusunod: tuyo at namamaga na balat, pergamino ng mga buto ng bungo, patuloy na nakabukas na bibig, makapal na dila, hypotonicity ng kalamnan at hyporeflexia, mabagal na motility ng bituka at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Kasabay nito, halos 50% ay nangangailangan ng kapalit na therapy na may mga thyroid hormone.

Ang mga taktika ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may nagkakalat at nodular toxic goiter ay ang mga sumusunod: pagpapaospital sa mga unang yugto ng hanggang 12 linggo para sa pagsusuri at pagpapasya sa posibilidad ng pagbubuntis, lalo na mula noong sa panahong ito, lumitaw ang mga komplikasyon na partikular sa pagbubuntis (toxicosis at banta ng pagkagambala). Ang pagbubuntis ay kontraindikado sa mga kaso ng katamtamang kalubhaan ng diffuse goiter at nodular goiter, kung ang babae ay hindi nagnanais na sumailalim sa operasyon sa loob ng 14 na linggo. Ang pagbubuntis ay maaaring dalhin hanggang sa termino lamang na may banayad na antas ng thyrotoxicosis ng nagkakalat na goiter at positibong paggamot na may diiodotyrosine. Ang patuloy na pagsubaybay ng isang obstetrician-gynecologist at endocrinologist ay makakatulong na matukoy ang mga komplikasyon sa pagbubuntis at suriin ang epekto ng paggamot para sa thyrotoxicosis. Para sa pinakamaliit na komplikasyon, ipinahiwatig ang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital (rehiyonal) na may pagsubaybay sa cardiovascular system at cardiotropic therapy, pag-iwas sa pagdurugo sa afterbirth at postpartum periods. Ang mga bata ay inilalagay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric endocrinologist.

Diagnosis ng mga sakit sa thyroid

Kinakailangan na magsagawa ng isang survey ng pasyente upang mangolekta ng mga katangian ng mga reklamo, isang pangkalahatang pagsusuri (kulay ng balat, kahalumigmigan o, sa kabaligtaran, tuyong balat at mauhog na lamad, panginginig ng kamay, pamamaga, ang laki ng palpebral fissure at ang antas ng pagsasara nito. , visual na pagpapalaki ng thyroid gland at sa harap ng leeg), palpation thyroid gland (pagtaas sa laki nito, nakahiwalay na pampalapot ng isthmus ng glandula, pare-pareho, sakit at kadaliang kumilos, pagkakaroon ng malalaking node).

1. Antas ng thyroid hormones. Ang TSH (thyroid stimulating hormone) ay isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang suriin para sa mga sakit sa thyroid kung normal ang tagapagpahiwatig na ito, kung gayon ang karagdagang pagsusuri ay hindi ipinahiwatig. Ito ang pinakamaagang marker ng lahat ng dyshormonal thyroid disease.

Ang pamantayan ng TSH sa mga buntis na kababaihan ay 0.2 - 3.5 µIU/ml

Ang T4 (thyroxine, tetraiodothyronine) ay umiikot sa plasma sa dalawang anyo: libre at nakatali sa mga protina ng plasma. Ang thyroxine ay isang hindi aktibong hormone na na-metabolize sa triiodothyronine, na mayroon na ng lahat ng epekto nito.

Libreng T4 na pamantayan:

I trimester 10.3 - 24.5 pmol/l
II, III trimester 8.2 - 24.7 pmol/l

Karaniwang T4 pangkalahatan:

I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimester 117 - 236 nmol/l

Ang mga pamantayan para sa TSH, libreng T4 at kabuuang T4 sa mga buntis na kababaihan ay naiiba sa mga pangkalahatang pamantayan para sa mga kababaihan.

Ang T3 (triiodothyronine) ay nabuo mula sa T4 sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang iodine atom (mayroong 4 na iodine atoms bawat 1 molekula ng hormone, at ngayon ay mayroong 3). Ang triiodothyronine ay ang pinaka-aktibong hormone ng thyroid gland na ito ay kasangkot sa plastic (pagbuo ng tissue) at mga proseso ng enerhiya. Malaki ang kahalagahan ng T3 para sa metabolismo at pagpapalitan ng enerhiya sa tissue ng utak, tissue ng puso at buto.

Normal na libreng T3 2.3 - 6.3 pmol/l
Normal T3 kabuuang 1.3 - 2.7 nmol/l

2. Antas ng antibodies sa iba't ibang bahagi ng thyroid gland. Ang mga antibodies ay mga proteksiyon na protina na ginagawa ng katawan bilang tugon sa isang agresibong ahente (virus, bacteria, fungus, dayuhang katawan). Sa kaso ng mga sakit sa thyroid, ang katawan ay nagpapakita ng immune aggression patungo sa sarili nitong mga selula.

Upang masuri ang mga sakit sa thyroid, ginagamit ang mga indicator ng antibodies sa thyroglobulin (AT hanggang TG) at antibodies sa thyroid peroxidase (AT hanggang TPO).

Ang pamantayan ng AT hanggang TG ay hanggang sa 100 IU/ml
Ang pamantayan ng AT hanggang TPO ay hanggang 30 IU/ml

Kabilang sa mga antibodies para sa diagnosis, ipinapayong pag-aralan ang mga antibodies sa thyroid peroxidase o parehong uri ng antibodies, dahil ang nakahiwalay na karwahe ng mga antibodies sa thyroglobulin ay bihira at may mas kaunting diagnostic na halaga. Ang pagdadala ng mga antibodies sa thyroid peroxidase ay isang pangkaraniwang sitwasyon na hindi nagpapahiwatig ng isang tiyak na patolohiya, ngunit ang mga carrier ng mga antibodies na ito ay nagkakaroon ng postpartum thyroiditis sa 50% ng mga kaso.

3. Ultrasound ng thyroid gland. Tinutukoy ng pagsusuri sa ultratunog ang istraktura ng glandula, ang dami ng mga lobe, ang pagkakaroon ng mga node, cyst at iba pang mga pormasyon. Tinutukoy ng Doppler ultrasound ang daloy ng dugo sa glandula at sa mga indibidwal na node. Ang ultratunog ay isinasagawa para sa paunang pagsusuri, pati na rin sa paglipas ng panahon upang masubaybayan ang laki ng mga lobe o indibidwal na mga node.

4. Ang isang puncture biopsy ay tiyak na kumukuha ng pagsusuri mula sa isang sugat (nodule o cyst) na may manipis na karayom ​​sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang resultang likido ay sinusuri nang mikroskopiko upang hanapin ang mga selula ng kanser.

Ang mga radionuclide at x-ray na pamamaraan sa panahon ng pagbubuntis ay mahigpit na ipinagbabawal.

Hyperthyroidism sa panahon ng pagbubuntis

Ang hyperthyroidism ay isang kondisyon kung saan tumataas ang produksyon ng mga thyroid hormone at nagkakaroon ng thyrotoxicosis. Ang hyperthyroidism na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng kusang pagkalaglag, pagkaantala sa paglaki ng sanggol at iba pang malubhang komplikasyon.

Mga dahilan

Ang hyperthyroidism ay hindi isang diagnosis, ngunit isang sindrom lamang na sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Sa ganitong kondisyon, tumataas ang konsentrasyon ng T3 (thyroxine) at T4 (triiodothyronine) sa dugo. Bilang tugon sa labis na mga thyroid hormone sa mga selula at tisyu ng katawan, ang thyrotoxicosis ay bubuo - isang espesyal na reaksyon na sinamahan ng isang acceleration ng lahat ng mga metabolic na proseso. Ang hyperthyroidism ay pangunahing nasuri sa mga kababaihan ng edad ng panganganak.

Mga sakit kung saan natukoy ang hyperthyroidism:

• nagkakalat ng nakakalason na goiter (Graves disease);
• autoimmune thyroiditis;
• subacute thyroiditis;
• kanser sa thyroid;
• pituitary tumor;
• mga ovarian neoplasms.

Hanggang sa 90% ng lahat ng kaso ng thyrotoxicosis sa panahon ng pagbubuntis ay nauugnay sa sakit na Graves. Ang iba pang mga sanhi ng hyperthyroidism sa mga umaasam na ina ay napakabihirang.

Mga sintomas

Ang pag-unlad ng thyrotoxicosis ay batay sa pagpabilis ng lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan. Kapag tumaas ang produksyon ng mga thyroid hormone, nangyayari ang mga sumusunod na sintomas:

• mababang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• mainit at basang balat;
• kahinaan ng kalamnan;
• pagkapagod;
• exophthalmos (namumungay na mata);
• pagpapalaki ng thyroid gland (goiter).

Ang mga sintomas ng hyperthyroidism ay unti-unting nabubuo sa loob ng ilang buwan. Kadalasan ang mga unang pagpapakita ng sakit ay napansin nang matagal bago ang bata ay ipinaglihi. Posibleng magkaroon ng hyperthyroidism nang direkta sa panahon ng pagbubuntis.

Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay nakakasagabal sa normal na paggana ng cardiovascular system. Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari laban sa background ng hyperthyroidism:

• tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso ng higit sa 120 beats bawat minuto);
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pakiramdam ng tibok ng puso (sa dibdib, leeg, ulo, tiyan);
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Sa loob ng mahabang panahon, ang hyperthyroidism ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang posibilidad ng malubhang komplikasyon ay tumataas sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (28-30 na linggo) sa panahon ng maximum na stress sa puso at mga daluyan ng dugo. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng thyrotoxic crisis, isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng babae at ng fetus.

Ang thyrotoxicosis ay nakakaapekto rin sa estado ng digestive tract. Dahil sa labis na synthesis ng mga thyroid hormone, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang gana;
• sakit sa pusod na rehiyon;
• pagtatae;
• pagpapalaki ng atay;
• paninilaw ng balat.

Ang hyperthyroidism ay nakakaapekto rin sa aktibidad ng nervous system. Ang labis na mga thyroid hormone ay nagiging dahilan ng pagiging iritable, moody, at hindi mapakali ng isang buntis. Ang mahinang memorya at mga kapansanan sa atensyon ay posible. Katangian ang panginginig ng kamay. Sa matinding hyperthyroidism, ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga tipikal na anxiety disorder o manic state.

Ang endocrine ophthalmopathy ay nabubuo sa 60% lamang ng lahat ng kababaihan. Kasama sa mga pagbabago sa eyeball hindi lamang ang exophthalmos, kundi pati na rin ang iba pang mga sintomas. Ang napaka-katangian ay isang pagbaba sa kadaliang mapakilos ng mga eyeballs, hyperemia (pamumula) ng sclera at conjunctiva, at bihirang kumikislap.

Ang lahat ng mga manifestations ng hyperthyroidism ay pinaka-kapansin-pansin sa unang kalahati ng pagbubuntis. Pagkatapos ng 24-28 na linggo, bumababa ang kalubhaan ng thyrotoxicosis. Ang pagpapatawad ng sakit at paglaho ng lahat ng mga sintomas ay posible dahil sa isang pisyolohikal na pagbaba sa mga antas ng hormone.

Ang gestational na lumilipas na thyrotoxicosis

Ang paggana ng thyroid gland ay nagbabago sa simula ng pagbubuntis. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagbubuntis ng isang bata, mayroong isang pagtaas sa produksyon ng mga thyroid hormone - T3 at T4. Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang fetal thyroid gland ay hindi gumagana, at ang papel nito ay kinuha ng maternal gland. Ito ang tanging paraan na matatanggap ng sanggol ang mga thyroid hormone na kailangan para sa kanyang normal na paglaki at pag-unlad.

Ang pagtaas sa synthesis ng mga thyroid hormone ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hCG (human chorionic gonadotropin). Ang hormone na ito ay katulad ng istraktura sa TSH (thyroid-stimulating hormone), kaya maaari nitong pasiglahin ang aktibidad ng thyroid gland. Sa ilalim ng impluwensya ng hCG sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay halos doble. Ang kundisyong ito ay tinatawag na transient hyperthyroidism at ganap na normal sa panahon ng pagbubuntis.

Sa ilang mga kababaihan, ang konsentrasyon ng mga thyroid hormone (T3 at T4) ay lumampas sa pamantayang itinatag para sa pagbubuntis. Kasabay nito, ang pagbaba sa mga antas ng TSH ay nangyayari. Ang gestational transient thyrotoxicosis ay bubuo, na sinamahan ng paglitaw ng lahat ng hindi kasiya-siyang sintomas ng patolohiya na ito (paggulo ng central nervous system, mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo). Ang mga pagpapakita ng lumilipas na thyrotoxicosis ay karaniwang banayad. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring walang sintomas ng sakit.

Ang isang natatanging tampok ng lumilipas na thyrotoxicosis ay hindi matitinag na pagsusuka. Ang pagsusuka na may thyrotoxicosis ay humahantong sa pagbaba ng timbang, kakulangan sa bitamina at anemia. Ang kundisyong ito ay tumatagal ng hanggang 14-16 na linggo at nawawala nang kusa nang walang anumang therapy.

Mga komplikasyon ng pagbubuntis

Laban sa background ng hyperthyroidism, ang posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na kondisyon ay nagdaragdag:

• kusang pagkakuha;
• insufficiency ng inunan;
• naantala ang pag-unlad ng pangsanggol;
• gestosis;
• anemya;
• placental abruption;
• napaaga na kapanganakan;
• intrauterine fetal death.

Ang labis na produksyon ng mga thyroid hormone ay pangunahing nakakaapekto sa cardiovascular system ng ina. Tumataas ang presyon ng dugo, tumataas ang tibok ng puso, at nangyayari ang iba't ibang pagkagambala sa ritmo. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa malalaki at maliliit na sisidlan, kabilang ang pelvis at inunan. Ang insufficiency ng placental ay nabubuo - isang kondisyon kung saan hindi nagagawa ng inunan ang mga function nito (kabilang ang pagbibigay sa sanggol ng mga kinakailangang nutrients at oxygen). Ang insufficiency ng placental ay humahantong sa retarded na paglaki at pag-unlad ng fetus, na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng bata pagkatapos ng kapanganakan.

Ang lumilipas na thyrotoxicosis, na nangyayari sa unang kalahati ng pagbubuntis, ay mapanganib din para sa babae at sa fetus. Ang hindi makontrol na pagsusuka ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang at isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon ng umaasam na ina. Ang papasok na pagkain ay hindi natutunaw, at ang kakulangan sa bitamina ay nabubuo. Ang kakulangan sa sustansya ay maaaring magdulot ng kusang pagkalaglag hanggang 12 linggo.

Mga kahihinatnan para sa fetus

Ang mga maternal hormone (TSH, T3 at T4) ay halos hindi tumagos sa inunan at hindi nakakaapekto sa kondisyon ng fetus. Kasabay nito, ang TSI (antibodies sa TSH receptors) ay madaling dumaan sa blood-brain barrier at pumasok sa fetal bloodstream. Ang phenomenon na ito ay nangyayari sa Graves' disease, isang autoimmune lesion ng thyroid gland. Ang nagkakalat na nakakalason na goiter sa ina ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng intrauterine hyperthyroidism. Posible na ang isang katulad na patolohiya ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata.

Mga sintomas ng fetal hyperthyroidism:

• goiter (pinalaki ang thyroid gland);
• pamamaga;
• heart failure;
• paghina ng paglago.

Kung mas mataas ang antas ng TSI, mas mataas ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa congenital hyperthyroidism, ang posibilidad ng intrauterine fetal death at deadbirth ay tumataas. Para sa mga batang ipinanganak sa termino, ang pagbabala ay medyo paborable. Sa karamihan ng mga bagong silang, ang hyperthyroidism ay kusang nawawala sa loob ng 12 linggo.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang hyperthyroidism, kinakailangan na mag-abuloy ng dugo upang matukoy ang antas ng mga thyroid hormone. Ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat. Ang oras ng araw ay hindi mahalaga.

Mga palatandaan ng hyperthyroidism:

• nadagdagan ang T3 at T4;
• nabawasan ang TSH;
• ang hitsura ng TSI (na may pinsala sa autoimmune sa thyroid gland).

Upang linawin ang diagnosis, ang isang ultrasound ng thyroid gland ay ginaganap. Ang kondisyon ng fetus ay tinasa sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound na may mga sukat ng Doppler, pati na rin ang paggamit ng CTG.

Paggamot

Sa labas ng pagbubuntis, binibigyan ng priyoridad ang paggamot sa droga gamit ang mga paghahanda ng radioactive iodine. Ang mga naturang gamot ay hindi ginagamit sa obstetric practice. Ang paggamit ng radioisotopes ng yodo ay maaaring makagambala sa kurso ng pagbubuntis at makagambala sa normal na pag-unlad ng fetus.

Ang mga gamot na antithyroid (hindi radioisotopes) ay ginagamit upang gamutin ang mga buntis na kababaihan. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang paggawa ng mga thyroid hormone at inaalis ang mga sintomas ng thyrotoxicosis. Ang mga gamot na antithyroid ay inireseta sa unang trimester kaagad pagkatapos ng diagnosis. Sa ikalawang trimester, sinusuri ang dosis ng gamot. Kapag ang mga antas ng hormone ay normalize, ang kumpletong paghinto ng gamot ay posible.

Ang kirurhiko paggamot para sa hyperthyroidism ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na sitwasyon:

• malubhang kurso ng thyrotoxicosis;
• kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong therapy;
• malaking goiter na may compression ng mga kalapit na organo;
• pinaghihinalaang kanser sa thyroid;
• hindi pagpaparaan sa mga gamot na antithyroid.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ikalawang trimester, kapag ang panganib ng kusang pagkakuha ay nabawasan. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa kalubhaan ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bilateral subtotal strumectomy (pagtanggal ng karamihan sa thyroid gland) ay ginaganap.

Ang hyperthyroidism na hindi magagamot ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Posible ang pagpapalaglag hanggang 22 linggo. Ang pinakamainam na oras para sa isang sapilitan na pagpapalaglag ay itinuturing na hanggang 12 linggo ng pagbubuntis.

Pagpaplano ng pagbubuntis

Ang pagbubuntis dahil sa hyperthyroidism ay dapat planuhin. Bago magbuntis ng isang bata, ang isang babae ay dapat suriin ng isang endocrinologist. Ayon sa mga indikasyon, ang dosis ng mga gamot na kinuha ay nababagay, at ang symptomatic therapy ay inireseta. Maaari kang magplano na magbuntis ng isang bata sa isang estado ng euthyroidism (normal na antas ng mga thyroid hormone). Inirerekomenda na maghintay ng 3 buwan pagkatapos ihinto ang mga gamot.

Pagbubuntis dahil sa hypothyroidism

Ang hypothyroidism ay isang kondisyon kung saan nababawasan ang produksyon ng mga thyroid hormone.

Dahilan:

1. Autoimmune thyroiditis (ang pinakakaraniwang sanhi ng hypothyroidism, ang esensya ng sakit ay pinsala sa thyroid gland sa pamamagitan ng sarili nitong mga protective antibodies)
2. Kakulangan sa yodo
3. Pinsala ng iba't ibang uri ng impluwensya (mga gamot, pagkakalantad sa radiation, pagtanggal ng operasyon at iba pa)
4. Congenital hypothyroidism

Ang isang hiwalay na dahilan ay itinuturing na relatibong hypothyroidism na nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Mayroong sapat na mga thyroid hormone para sa normal na buhay, ngunit sa mga kondisyon ng pagtaas ng pagkonsumo sa panahon ng pagbubuntis, hindi na sila kailangan. Ito ay maaaring magpahiwatig na may mga karamdaman sa glandula, ngunit lumitaw lamang sila laban sa background ng tumaas na pagkarga.

Pag-uuri:

1. Subclinical hypothyroidism. Ang hypothyroidism, na nakikita ng mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit hindi nagpapakita ng sarili na may mga malinaw na klinikal na palatandaan. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay maaaring matukoy sa panahon ng pagsusuri sa isang mag-asawang baog o kapag nakikipag-ugnayan tungkol sa labis na pagtaas ng timbang, gayundin sa iba pang mga kaso ng diagnostic na paghahanap. Sa kabila ng katotohanan na walang maliwanag na klinika, ang mga pagbabago sa metabolic ay nagsimula na, at sila ay bubuo kung hindi sinimulan ang paggamot.

2. Manifest hypothyroidism. Ang yugtong ito ng hypothyroidism ay sinamahan ng mga sintomas ng katangian.

Depende sa presensya at epekto ng paggamot, mayroong:

Nabayaran (may klinikal na epekto mula sa paggamot, ang mga antas ng TSH ay bumalik sa normal)
- decompensated

3. Kumplikado. Ang kumplikado (o malubha) hypothyroidism ay isang kondisyon na sinamahan ng matinding dysfunction ng mga organ at system at maaaring maging banta sa buhay.

Sintomas:

1. Pagbabago sa balat at mga appendage nito (tuyong balat, pagdidilim at pag-rough ng balat ng mga siko, malutong na mga kuko, pagkawala ng mga kilay, na nagsisimula sa panlabas na bahagi).

2. Arterial hypotension, mas madalas na tumaas ang presyon ng dugo, na mahirap gamutin sa mga conventional antihypertensive na gamot.

3. Pagkapagod, kahit na malubha, panghihina, pag-aantok, pagkawala ng memorya, depresyon (ang reklamo na "nagising ako na pagod na" ay madalas na lumalabas).

5. Pagtaas ng timbang na may pagbaba ng gana.

6. Myxedema, myxedema lesyon ng puso (pamamaga ng lahat

tissues), akumulasyon ng likido sa pleural cavity (sa paligid ng mga baga) at sa loob

pericardial region (sa paligid ng puso), myxedema coma (sobrang

matinding pagpapakita ng hypothyroidism na may pinsala sa central nervous system

Diagnostics:

Sa palpation, maaaring lumaki ang thyroid gland o ang isthmus lamang, walang sakit, mobile, ang consistency ay maaaring mag-iba mula sa malambot (testy) hanggang sa katamtamang siksik.

1. Pag-aaral ng mga thyroid hormone. Ang antas ng TSH ay higit sa 5 µIU/ml, ang T4 ay normal o nabawasan.

2. Pananaliksik sa antibody. Ang AT hanggang TG ay higit sa 100 IU/ml. Ang AT hanggang TPO ay higit sa 30 IU/ml. Ang mga mataas na antas ng autoantibodies (antibodies sa sariling mga tisyu) ay nagpapahiwatig ng isang sakit na autoimmune, malamang sa kasong ito ang sanhi ng hypothyroidism ay autoimmune thyroiditis.

3. Ultrasound ng thyroid gland. Ang ultratunog ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa istraktura at homogeneity ng thyroid tissue, na isang hindi direktang tanda ng thyroid disease. Maaari ding matagpuan ang maliliit na nodules o cyst.

Hypothyroidism at ang epekto nito sa fetus.

Ang hypothyroidism ay nakakaapekto sa humigit-kumulang isa sa 10 buntis na kababaihan, ngunit isa lamang ang may malinaw na sintomas. Ngunit ang epekto ng kakulangan ng mga thyroid hormone sa fetus ay ipinahayag sa pareho.

1. Epekto sa pag-unlad ng fetal central nervous system (CNS).

2. Sa unang trimester, ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana, at ang pag-unlad ng nervous system ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga maternal hormone. Kung sila ay kulang, ang mga kahihinatnan ay magiging napakalungkot: mga malformations ng nervous system at iba pang mga depekto, cretinism. Panganib ng intrauterine fetal death.

3. Ang unang trimester ay lalong mahalaga, kapag ang fetal thyroid gland ay hindi pa gumagana. Kung walang mga thyroid hormone, ang buong spectrum ng metabolismo ay nagambala, at ang pag-unlad ng embryo ay nagiging imposible. Talamak na intrauterine fetal hypoxia.

4. Ang kakulangan ng oxygen ay negatibong nakakaapekto sa lahat ng mga proseso ng pag-unlad ng pangsanggol at pinatataas ang panganib ng intrauterine na kamatayan, ang kapanganakan ng mga sanggol na mababa ang bigat ng kapanganakan, wala sa panahon at discoordinated na mga kapanganakan. May kapansanan sa immune defense.

5.Ang mga batang may kakulangan sa thyroid hormone sa ina ay ipinanganak na may nabawasan na immune function at may mahinang resistensya sa mga impeksyon. Congenital hypothyroidism sa fetus.

Kung ang ina ay may sakit at hindi ganap na nabayaran, ang fetus ay may mataas na panganib ng congenital hypothyroidism. Ang mga kahihinatnan ng hypothyroidism sa mga bagong silang ay napaka-magkakaibang, at kailangan mong malaman na kung hindi ginagamot, sila ay hindi maibabalik. Katangian: naantala ang pisikal at psycho-motor na pag-unlad, hanggang sa pag-unlad ng cretinism. Sa maagang pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa sanggol ay kanais-nais.

Mga kahihinatnan ng hypothyroidism para sa ina

Ang manifest hypothyroidism, kumpara sa subclinical hypothyroidism, ay may parehong mga komplikasyon, ngunit mas madalas.

2. Placental abruption. Ang maagang pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan ay nangyayari dahil sa talamak na insufficiency ng inunan. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon ng pagbubuntis na may mataas na maternal at perinatal mortality.

3. Anemia sa mga buntis. Ang anemia sa mga buntis na kababaihan ay napaka-pangkaraniwan sa populasyon, ngunit sa mga kababaihan na may hypothyroidism, ang klinikal na larawan ng anemia (antok, pagkapagod, pag-aantok, mga pagpapakita ng balat at hypoxic na kondisyon ng fetus) ay superimposed sa parehong mga manifestations ng hypothyroidism, na nagpapahusay. ang negatibong epekto.

4. Post-term na pagbubuntis.

Laban sa background ng hypothyroidism, ang iba't ibang uri ng metabolismo ay nagambala, kabilang ang enerhiya, na maaaring humantong sa isang pagkahilig sa post-term na pagbubuntis. Ang pagbubuntis na tumatagal ng higit sa 41 linggo at 3 araw ay itinuturing na post-term.

5. Masalimuot na kurso ng paggawa. Para sa parehong dahilan, ang panganganak ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mahinang lakas paggawa at hindi koordinasyon.

6. Pagdurugo sa postpartum period. Ang panganib ng hypotonic at atonic na pagdurugo sa afterbirth at maagang postpartum period ay nadagdagan, dahil ang pangkalahatang metabolismo ay bumabagal at ang vascular reactivity ay nabawasan. Ang pagdurugo ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng postpartum period at nangunguna sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina.

7. Ang panganib ng purulent-septic na mga komplikasyon sa panahon ng postpartum ay nadagdagan dahil sa nabawasan na kaligtasan sa sakit.

8. Hypogalactia. Ang pagbawas sa produksyon ng gatas ng ina sa postpartum period ay maaari ding sanhi ng kakulangan sa thyroid hormone.

Paggamot:

Ang tanging scientifically proven na paraan ng paggamot ay hormone replacement therapy. Ang mga pasyente na may hypothyroidism ay inireseta ng panghabambuhay na paggamot na may L-thyroxine (levothyroxine) sa isang indibidwal na dosis. Ang dosis ng gamot ay kinakalkula batay sa klinikal na larawan, bigat ng pasyente, at ang tagal ng pagbubuntis (sa mga unang yugto, ang dosis ng hormone ay mas mataas, at pagkatapos ay bumababa). Ang gamot (mga trade name na "L-thyroxine", "L-thyroxine Berlin Hemi", "Eutirox", "Thyreotom"), anuman ang dosis, ay kinukuha sa umaga nang walang laman ang tiyan, hindi bababa sa 30 minuto bago kumain.

Pag-iwas:

Sa mga endemic na lugar, ang yodo prophylaxis ay ipinahiwatig para sa buhay sa iba't ibang mga regimen (na may mga pagkagambala).

Pakitandaan na ang sikat na gamot na Elevit pronatal ay hindi naglalaman ng iodine, kaya ang paghahanda ng potassium iodide ay karagdagang inireseta (iodomarin, yodo-aktibo, 9 na buwang potassium iodide, balanse ng yodo).

Ang dosis ng paghahanda ng yodo ay nagsisimula sa 200 mcg bilang isang panuntunan, ito ay sapat na para sa pag-iwas.

Ang pag-inom ng mga pandagdag sa yodo ay nagsisimula 3 buwan bago ang inaasahang pagbubuntis (kung sigurado kang malusog ang thyroid gland at kailangan lamang ng pag-iwas) at magpapatuloy sa buong panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Pagbubuntis dahil sa hyperthyroidism

Ang hyperthyroidism (thyrotoxicosis) ay isang sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone.

Ang mga thyroid hormone ay catabolic, iyon ay, pinabilis nila ang metabolismo. Sa kanilang labis, ang metabolismo ay nagpapabilis nang malaki, ang mga calorie na nakuha mula sa mga karbohidrat at taba ay sinusunog sa isang mataas na bilis, at pagkatapos ay ang mga protina ay naghiwa-hiwalay, ang katawan ay gumagana hanggang sa limitasyon at "napapagod" nang mas mabilis Ang pagkasira ng mga protina ng kalamnan ay humahantong sa dystrophy ng ang kalamnan ng puso at mga kalamnan ng kalansay, may kapansanan sa pagpapadaloy ng mga fibers ng nerve at pagsipsip ng mga sustansya sa bituka. Halos lahat ng mga komplikasyon ng thyrotoxicosis para sa ina at fetus ay nauugnay sa isang pinahusay na catabolic effect.

Dahilan:

1. Diffuse toxic goiter (o Graves-Bazedow disease, na binubuo sa katotohanan na ang katawan ay gumagawa ng mga autoantibodies sa TSH receptors, kaya ang mga receptor ay nagiging insensitive sa mga regulatory effect ng pituitary gland at ang produksyon ng hormone ay nagiging hindi nakokontrol).

2. Nodular goiter (bumubuo ang mga nodule sa thyroid gland, na nagbibigay ng hyperproduction ng thyroid hormones).

3. Mga tumor (thyroid adenoma, TSH-secreting pituitary tumors, ovarian struma - isang tumor sa obaryo na binubuo ng mga cell na katulad ng thyroid cells at gumagawa ng mga hormone).

4. Overdose ng thyroid hormones.

Ang mga partikular na sanhi ng thyrotoxicosis sa isang buntis ay:

Isang lumilipas na pagtaas sa antas ng mga thyroid hormone, na sanhi ng physiologically (depende sa antas ng hCG). Bilang isang patakaran, ang kondisyong ito ay pansamantala, hindi sinamahan ng isang klinika at hindi nangangailangan ng paggamot. Ngunit kung minsan ang pagbubuntis ay maaaring maging panimulang punto para sa sakit sa thyroid, na unti-unting nabuo, ngunit ipinakita lamang ang sarili sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng stress.

Ang labis na pagsusuka ng mga buntis na kababaihan (malubhang maagang toxicosis) ay maaaring makapukaw ng hyperfunction ng thyroid gland.

Hydatidiform mole (tulad ng tumor na paglaki ng chorionic villi, kung saan naganap ang pagbubuntis, ngunit hindi nabubuo). Ang kundisyon ay nakita sa mga pinakaunang yugto ng pagbubuntis.

Pag-uuri

1. Subclinical hyperthyroidism (normal ang T4 level, mababa ang TSH, walang mga sintomas na katangian).

2. Manifest hyperthyroidism o halata (T4 level ay tumaas, TSH ay makabuluhang nabawasan, isang katangian klinikal na larawan ay sinusunod).

3. Kumplikadong hyperthyroidism (arrhythmia tulad ng atrial fibrillation at/o flutter, cardiac o adrenal insufficiency, halatang sintomas ng psychoneurotic, organ dystrophy, matinding kakulangan sa timbang at ilang iba pang kondisyon).

Mga sintomas

1. Emosyonal na lability, walang batayan na pag-aalala, pagkabalisa, takot, pagkamayamutin at salungatan (lumalabas sa maikling panahon).

2. Pagkagambala sa pagtulog (insomnia, madalas na paggising sa gabi).

3. Panginginig (panginginig ng kamay, at kung minsan ay pangkalahatang panginginig).

4. Pagkatuyo at pagnipis ng balat.

5. Tumaas na rate ng puso, na patuloy na sinusunod, ang ritmo ay hindi bumabagal sa pamamahinga at sa panahon ng pagtulog; mga kaguluhan sa ritmo tulad ng atrial fibrillation at flutter (naputol ang pag-urong ng atria at ventricles ng puso, ang dalas ng ritmo kung minsan ay lumalampas sa 200 beats bawat minuto).

6. Igsi sa paghinga, nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, pagkapagod (bunga ng pagpalya ng puso).

7. Bihirang pagkurap ng mga mata, tuyong kornea, pagpunit, sa mga advanced na kaso ng clinically, protrusion ng eyeball, nabawasan ang paningin dahil sa optic nerve dystrophy.

8. Tumaas na ganang kumain ("ravenous"), colicky na pananakit ng tiyan sa hindi malamang dahilan, panaka-nakang walang dahilan na pagdumi.

9. Pagbaba ng timbang dahil sa pagtaas ng gana.

10. Madalas at masaganang pag-ihi.

Mga diagnostic

Sa palpation, ang glandula ay diffusely pinalaki, nodules ay maaaring palpated, palpation ay walang sakit, ang pagkakapare-pareho ay karaniwang malambot.

1) Pagsusuri ng dugo para sa quantitative hormone content: Ang TSH ay nabawasan o normal, T4 at T3 ay tumaas, AT sa TPO at TG ay karaniwang normal.

2) Ultrasound ng thyroid gland upang matukoy ang laki nito, homogeneity ng tissue at ang pagkakaroon ng mga nodule ng iba't ibang laki.

3) ECG upang matukoy ang kawastuhan at dalas ng ritmo ng puso, ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan ng cardiac muscle dystrophy at repolarization disorder (conduction of electrical impulses).

Mga kahihinatnan ng hyperthyroidism para sa fetus

Kusang pagpapalaglag
- napaaga na kapanganakan,
- naantalang paglaki at pag-unlad ng fetus,
- kapanganakan ng mga sanggol na mababa ang timbang ng kapanganakan,
- congenital pathologies ng pag-unlad ng pangsanggol,
- antenatal fetal death,
- pagbuo ng thyrotoxicosis sa utero o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol.

Mga kahihinatnan para sa ina

Ang thyrotoxic crisis (isang matalim na pagtaas sa mga thyroid hormone, na sinamahan ng matinding pagkabalisa, kahit na psychosis, pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40-41°C, pagduduwal, pagsusuka, paninilaw ng balat, at sa mga malubhang kaso, nagkakaroon ng coma).
- Anemia ng isang buntis.
- Napaaga na pagkaputol ng isang inunan na karaniwang matatagpuan.
- Pag-unlad at pag-unlad ng pagpalya ng puso, na, kapag advanced, ay nagiging hindi maibabalik.
- Arterial hypertension.
- Preeclampsia.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang dalawang uri ng thyreostatic na gamot, imidazole derivatives (thiamazole, mercazolil) o propylthiouracil (propyl). Ang Propylthiouracil ay ang piniling gamot sa panahon ng pagbubuntis, dahil tumagos ito sa placental barrier sa mas mababang lawak at nakakaapekto sa fetus.

Ang dosis ng gamot ay pinili sa paraan upang mapanatili ang antas ng mga thyroid hormone sa itaas na limitasyon ng normal o bahagyang mas mataas nito, dahil sa malalaking dosis, na nagdadala ng T4 sa normal na mga halaga, ang mga gamot na ito ay tumagos sa inunan at maaaring humantong sa depression ng thyroid function ng fetus at ang pagbuo ng goiter sa fetus.

Kung ang isang buntis ay tumatanggap ng thyreostatics, ipinagbabawal ang pagpapasuso, dahil ang gamot ay pumasa sa gatas at magkakaroon ng nakakalason na epekto sa fetus.

Ang tanging indikasyon para sa kirurhiko paggamot (pag-alis ng thyroid gland) ay hindi pagpaparaan sa mga thyreostatic na gamot. Ang kirurhiko paggamot sa unang trimester ay kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan, ang operasyon ay isinasagawa simula sa ikalawang trimester. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng hormone replacement therapy na may levothyroxine habang buhay.

Ang mga beta-blocker (Betaloc-ZOK) ay madalas na inireseta bilang kasabay na therapy na may indibidwal na pagpili ng dosis. Pinapabagal ng gamot na ito ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor ng adrenaline, sa gayon ay binabawasan ang pagkarga sa puso at pinipigilan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at arterial hypertension.

Ang mga buntis na kababaihan na may patolohiya sa puso na nabuo laban sa background ng thyrotoxicosis ay napapailalim sa pinagsamang pamamahala ng isang obstetrician-gynecologist, endocrinologist at cardiologist.

Tingnan at bumili ng mga libro sa ultrasound ni Medvedev:

Ang masamang epekto ng malubhang hypothyroidism, na nagpapalubha sa mga resulta ng pagbubuntis, ay matatag na itinatag at hindi maikakaila. Sa loob ng higit sa isang dekada, gayunpaman, ang mga endocrinologist at obstetrician ay pinagtatalunan kung ang screening para sa subclinical thyroid disorder ay dapat na regular na isagawa sa panahon ng pagbubuntis o dapat magpatuloy, tulad ng ginagawa nito ngayon, batay lamang sa mga sintomas o mga kadahilanan ng panganib. Ilang pag-aaral batay sa pangmatagalang follow-up ang nagmungkahi na ang mga bata ng kababaihang may asymptomatic thyroid dysfunction ay may mas mataas na panganib ng neurodevelopmental impairment. Iminumungkahi ng iba pang pananaliksik na ang mga buntis na kababaihan na may mga subclinical na kondisyon ng thyroid, lalo na ang mga na-diagnose na may mataas na thyroid-stimulating hormone level, ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis tulad ng pagkamatay ng sanggol, napaaga na kapanganakan, o placental abruption. Ang mga datos na ito ay nag-uudyok sa mga propesyonal na lipunan at obstetrician at endocrinologist na gumawa ng mga rekomendasyon tungkol sa screening para sa thyroid dysfunction sa pagbubuntis, ang ilan sa mga ito ay hindi ganap na nakabatay sa sapat na ebidensya. Ang pagkalat ng clinical thyroid dysfunction ay tinatantya sa 1-2 bawat libong pagbubuntis, at sa kasaysayan ay hindi itinuturing na sapat na mataas upang bigyang-katwiran ang regular na screening. Ang mga mababang threshold ng TSH (higit sa 2.5 mU/L) ay iminungkahi para sa diagnosis ng hypothyroidism, at ang mga babaeng may subclinical thyroid dysfunction ay regular na kasama sa pagtatasa ng thyroid function sa panahon ng pagbubuntis, na parehong nagpapataas ng totoong prevalence rate. Ang pinaka-makapangyarihang kamakailang ebidensiya sa isyung ito ay mula sa Controlled Antenatal Thyroid Screening trial Pagkatapos ng halos 22,000 buntis na kababaihan ay sumailalim sa thyroid function screening na may nakahiwalay na mataas na TSH o nakahiwalay na mababang libreng thyroxine, 390 batang ginagamot na kababaihan na may katulad na diagnosis ay inihambing sa 404 na mga bata ng. ang parehong mga kababaihan na hindi ginagamot sa panahon ng pagbubuntis. Ang paggamot ay walang epekto sa ibig sabihin ng IQ ng mga bata sa 3 taong gulang o sa bilang ng mga bata na may IQ sa ibaba 85. Ang mga may-akda ng landmark na pag-aaral na ito ay nagpasiya na ang antenatal screening at paggamot ng mga ina na may subclinical thyroid dysfunction ay hindi nagpapabuti ng cognitive function sa kanilang mga anak. Ang isang patuloy na pagsubok sa interbensyon na isinagawa sa Eunice Kennedy-Shriver National Institute of Child Health at Human Development's Maternal-Fetal Medicine Units Network ay higit na magbibigay linaw sa kritikal na tanong na ito. Samantala, ang mga dissenting na may-akda ay nagtapos pagkatapos ng masusing pagsusuri ng kamakailang nai-publish na literatura na ang regular na screening para sa subclinical thyroid dysfunction sa panahon ng pagbubuntis ay hindi kasalukuyang ginagarantiyahan.

Mga keyword

subclinical hypothyroidism, thyroid function screening

Pagsusuri ng thyroid sa pagbubuntis
Brian Casey, MD, Margarita de Veciana, MS, MD
American Journal of Obstetrics and Gynecology
Oktubre 2014Tomo 211, Isyu 4, Mga Pahina 351–353.e1
Susing salita:
subclinical hypothyroidism, thyroid screening
Kolmakova Maria Sergeevna

Ang pagsusuri sa panitikan ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis. Kapag sinusuri at ginagamot ang mga buntis na kababaihan, kinakailangang isaalang-alang ang mga pagbabago sa physiological na likas sa pagbubuntis. Ang problema sa pagtukoy ng pamantayan ng thyroid-stimulating hormone (TSH) para sa mga buntis na kababaihan ay tinalakay nang detalyado. Sa kasalukuyan, ang pagkalat ng subclinical hypothyroidism ay tumaas. Ang tanong ng advisability ng pagpapagamot ng subclinical hypothyroidism na nasuri ayon sa mga bagong pamantayan ng TSH ay hindi nalutas. Ang positibong epekto ng levothyroxine sodium ay napatunayan sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism at positibong antibodies sa thyroid peroxidase. Ang impluwensya ng subclinical hypothyroidism sa psychoneurological development ng fetus ay hindi pa nakumpirma. Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa kaligtasan ng mga gamot na antithyroid sa panahon ng pagbubuntis. Ang isang teratogenic na epekto ng propylthiouracil sa fetus ay ipinahayag, kaya inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng gamot na ito sa unang trimester. Ang mga isyu ng pagsusuri at paggamot ng mga buntis na kababaihan na may mga nodule sa thyroid ay tinutugunan.

Susing salita: thyroid gland, pagbubuntis, hypothyroidism, thyrotoxicosis, thyroid nodules.

Para sa panipi: Shestakova T.P. Mga tampok ng pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis. Kasalukuyang estado ng problema (pagsusuri sa panitikan) // RMJ. 2017. No. 1. pp. 37-40

Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis: kasalukuyang paglilihi (isang pagsusuri)
Shestakova T.P.

M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow

Sinusuri ng papel ang mga isyu na itinuturing na diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na karaniwan sa pagbubuntis ay dapat isaalang-alang kapag sinusuri at ginagamot ang mga buntis na kababaihan. Tinatalakay ang pagtatantya ng mga normal na saklaw ng TSH sa pagbubuntis. Sa kasalukuyan, ang paglitaw ng subclinical hypothyroidism ay tumataas. Ang mga indikasyon sa paggamot ng subclinical hypothyroidism na nasuri ng nobelang TSH normal na mga saklaw ay hindi pa natutukoy. Ang sodium levothyroxin ay nagbibigay ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa mga buntis na kababaihan na may subclinical hypothyroidism at anti-TPO antibodies. Ang impluwensya ng subclinical hypothyroidism sa fetal psychoneurological development ay hindi maliwanag. Sa kasalukuyan, ang kaligtasan ng mga anti-thyroid agent sa pagbubuntis ay may espesyal na kahalagahan. Ang dating hindi nakikilalang epekto ng propylthiouracil sa fetus ay ipinakita. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagkabigo sa atay dahil sa propylthiouracil ay isang isyu. Samakatuwid, ang ahente na ito ay dapat gamitin sa unang trimester ng pagbubuntis lamang. Sa wakas, tinutugunan ng papel ang mga algorithm ng pagsusuri at mga diskarte sa paggamot sa mga nodular thyroid gland disorder sa mga buntis na kababaihan.

Susing salita: thyroid gland, pagbubuntis, hypothyroidism, thyrotoxicosis, thyroid gland nodules.

Para sa pagsipi: Shestakova T.P. Diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid gland sa pagbubuntis: kasalukuyang paglilihi (isang pagsusuri) // RMJ. 2017. Blg. 1. P. 37–40.

Ang pagsusuri sa panitikan ay nakatuon sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis

Sa kasalukuyan, ang mga bagong data ay naipon na nagbabago sa mga taktika ng paggamot ng mga buntis na kababaihan na may hypothyroidism, thyrotoxicosis at thyroid nodules.
Ang mga tampok ng diagnosis at paggamot ng mga sakit sa thyroid sa mga buntis na kababaihan ay nauugnay sa mga pagbabago sa physiological na katangian ng pagbubuntis. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa metabolismo ng yodo, serum thyroid hormone binding capacity, ang hitsura at paggana ng inunan, at ang aktibidad ng immune system.

Mga pagbabago sa physiological sa thyroid function sa panahon ng pagbubuntis

Iodine at pagbubuntis

Hypothyroidism at pagbubuntis

Thyrotoxicosis at pagbubuntis

Mga nodule sa thyroid at pagbubuntis

Pagsusuri para sa sakit sa thyroid sa panahon ng pagbubuntis

Panitikan

1. Andreeva E.N., Grigoryan O.R., Larina A.A., Lesnikova S.V. Endocrine disease at pagbubuntis sa mga tanong at sagot, ed. Dedova I.I., Burumkulova F.F. // Moscow. E-noto. 2015. 272 ​​​​p. .
2. Soldin O.P., Tractenberg R.E., Hollowell J.G. et al. Mga partikular na pagbabago sa trimesters sa mga konsentrasyon ng maternal thyroid hormone, thyrotropin, at thyroglobulin sa panahon ng pagbubuntis: mga uso at asosasyon sa mga trimester sa sapat na iodine // Thyroid. 2004. Vol. 14. R. 1084–1090
3. Weeke J., Dybkjaer L., Granlie K. et al. Isang longitudinal na pag-aaral ng serum TSH, at kabuuan at libreng iodothyronines sa panahon ng normal na pagbubuntis // Acta Endocrinologica. 1982. Vol. 101. R. 531.
4. Alexander E., Pearce E., Brent G. et al. Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Thyroid sa panahon ng Pagbubuntis at Postpartum // Thyroid. 2016. doi: 10.1089/thy.2016.0457.
5. Dreval A.V., Shestakova T.P., Nechaeva O.A. Mga sakit sa thyroid at pagbubuntis // M.: Medisina. 2007. 80 p. .
6. Zimmermann M.B. Ang mga epekto ng kakulangan sa yodo sa pagbubuntis at pagkabata // Paediatr Perinat Epidemiol. 2012. Vol. 26 (Suppl 1). R. 108–117.
7. Blatt A.J., Nakamoto J.M., Kaufman H.W. Pambansang katayuan ng pagsusuri para sa hypothyroidism sa panahon ng pagbubuntis at postpartum // Jl ng Clinical Endocrinology at Metabolism. 2012. Vol. 97. R. 777–784.
8. Altomare M., La Vignera S., Asero P. et al. Mataas na pagkalat ng thyroid dysfunction sa mga buntis na kababaihan // Jo ng Endocrinological Investigation. 2013. Vol. 36. R. 407–411.
9. Stagnaro-Green D., Abalovich M., Alexander E. et al. Mga Alituntunin ng American Thyroid Association para sa Diagnosis at Pamamahala ng Sakit sa Thyroid Habang Pagbubuntis at Postpartum // Thyroid. 2011. Vol. 21. doi: 10.1089/thy.2011.0087.
10. Li C., Shan Z., Mao J., Wang W. et al. Pagtatasa ng thyroid function sa unang trimester na pagbubuntis: ano ang nakapangangatwiran na itaas na limitasyon ng serum TSH sa unang trimester sa mga babaeng buntis na Tsino? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. Vol. 99. R. 73–79.
11. Bestwick J.P., John R., Maina A. et al. Thyroid stimulating hormone at libreng thyroxine sa pagbubuntis: pagpapahayag ng mga konsentrasyon bilang multiple ng median (MoMs) // Clin Chim Acta. 2014. Vol. 430. R. 33–37.
12. La'ulu S.L., Roberts W.L. Mga pagkakaibang etniko sa mga agwat ng sanggunian sa thyroid sa unang tatlong buwan // Clin Chem. 2011. Vol. 57. R. 913–915.
13. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. et al. Pag-andar ng thyroid sa pagbubuntis: ano ang normal? // Clin Chem. 2015. Vol. 61(5). R. 704–713.
14. Moon H.W., Chung H.J., Park C.M. et al. Pagtatatag ng mga agwat ng sanggunian na partikular sa trimester para sa mga thyroid hormone sa mga babaeng buntis na Korean // Ann Lab Med. 2015. Vol. 35(2). R. 198–204.
15. Springer D., Zima T., Limanova Z. Mga agwat ng sanggunian sa pagsusuri ng function ng thyroid ng ina sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis // Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. R. 791–797.
16. Medici M., Korevaar T.I., Visser W.E. et al. Pag-andar ng thyroid sa pagbubuntis: ano ang normal? // Clin Chem. 2015. Vol. 61(5). R. 704–713.
17. Taylor P, Lazarus J. Buod ng masamang resulta ng ina at supling na nauugnay sa SCH sa pagbubuntis // Thyroid international. 2014. Vol. 2. R. 4–8.
18. Taylor P.N., Minassian C., Rehman A. et al. Mga Antas ng TSH at Panganib ng Pagkakuha sa Kababaihan sa Pangmatagalang Levothyroxine: Isang Pag-aaral na Nakabatay sa Komunidad // JCEM. 2014. Vol. 99. R. 3895–3902.
19. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. et al. Paggamot at screening ng hypothyroidism sa pagbubuntis: mga resulta ng isang European survey // Eur J Endocrinol. 2012. Vol. 166(1). R. 49–54.
20. Negro R., Schwartz A., Gismondi R. et al. Tumaas na rate ng pagkawala ng pagbubuntis sa thyroid antibody negatibong kababaihan na may mga antas ng TSH sa pagitan ng 2.5 at 5.0 sa unang trimester ng pagbubuntis // J Clin Endocrinol Metab/ 2010. Vol. 95. R. 44–48.
21. Benhadi N., Wiersinga W.M., Reitsma J.B. et al. Ang mas mataas na antas ng TSH ng ina sa pagbubuntis ay nauugnay sa mas mataas na panganib para sa pagkakuha, pagkamatay ng fetus o neonatal //Eur J Endocrinol. 2009. Vol. 160. R. 985–991.
22. Ong G.S., Hadlow N.C., Brown S.J. et al. Ang thyroid-stimulating hormone ba ay sinusukat kasabay ng first trimester biochemical screening tests ay hinuhulaan ang masamang resulta ng pagbubuntis na magaganap pagkatapos ng 20 linggong pagbubuntis? // J Clin Endocrinol Metab. 2014. Vol. 99(12). P. 2668–2672.
23. Liu H., Shan Z., Li C. et al. Maternal subclinical hypothyroidism, thyroid autoimmunity, at ang panganib ng miscarriage: isang prospective na pag-aaral ng cohort // Thyroid. 2014. Vol. 24(11). R. 1642–1649.
24. Chen L.M., Du W.J., Dai J. et al. Mga epekto ng subclinical hypothyroidism sa maternal at perinatal na kinalabasan sa panahon ng pagbubuntis: isang single-center cohort na pag-aaral ng isang populasyon ng Tsino // PLoS. 2014. Vol. 9(10). R. 1093–1094.
25. Schneuer F.J., Nassar N., Tasevski V. et al. Pag-uugnay at predictive na katumpakan ng mataas na antas ng TSH serum sa unang trimester at masamang resulta ng pagbubuntis // J Clin Endocrinol Metab. 2012. Vol. 97. R. 3115–3122.
26. Henrichs J., Ghassabian A., Peeters R.P., Tiemeier H. Maternal hypothyroxinemia at mga epekto sa cognitive functioning sa pagkabata: paano at bakit? //Clin Endocrinol (Oxf). 2013. Vol. 79. R. 152–162.
27. Pop V.J., Brouwers E.P., Vader H.L. et al. Maternal hypothyroxinaemia sa panahon ng maagang pagbubuntis at kasunod na pag-unlad ng bata: isang 3-taong follow-up na pag-aaral //Clin Endocrinol (Oxf). 2003. Vol. 59. R. 282–288.
28. Korevaar T.I., Schalekamp-Timmermans S., de Rijke Y.B. et al. Ang hypothyroxinemia at TPOantibody positivity ay mga kadahilanan ng panganib para sa maagang paghahatid: ang pag-aaral ng henerasyon R // J Clin Endocrinol Metab. 2013. Vol. 98(11). R. 4382–4390.
29. Lazarus J.H., Bestwick J.P., Channon S. et al. Antenatal thyroid screening at childhood cognitive function // N Engl J Med. 2012. Vol. 366(6). R. 493–501.
30. Ashoor G., Muto O., Poon L.C. et al. Maternal thyroid function sa gestational na linggo 11–13 sa kambal na pagbubuntis //Tyroid. 2013. Vol. 23(9). R. 1165–1171.
31. Tan J.Y., Loh K.C., Yeo G.S., Chee Y.C. Lumilipas na hyperthyroidism ng hyperemesis gravidarum // BJOG. 2002. Vol. 109. R. 683–688.
32. Yoshihara A., Noh J.Y., Mukasa K. et al. Serum human chorionic gonadotropin level at thyroid hormone level sa gestational transient thyrotoxicosis: Kapaki-pakinabang ba ang serum hCG level para sa pagkakaiba sa pagitan ng aktibong Graves" na sakit at GTT? // Endocr J. 2015. Vol. 62(6). R. 557–560.
33. Nakamura H., Miyauchi A., Miyawaki N., Imagawa J. Pagsusuri ng 754 na kaso ng antithyroid drug-induced agranulocytosis sa loob ng 30 taon sa Japan. 2013. Vol. 12. R. 4776–4783.
34. Anderson S., Olsen J., Laurberg P. Mga Side Effects ng Antithyroid Drug sa Populasyon at sa Pagbubuntis // JCEM. 2016. Vol. 101(4). R. 1606–1614.
35. Yoshihara A., Noh J., Yamaguchi T. et al. Paggamot ng sakit na Graves" na may mga gamot na antithyroid sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis at ang paglaganap ng congenital malformation //J Clin Endocrinol Metab. 2012. Vol. 97(7). R. 2396–2403.
36. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Mga depekto sa panganganak pagkatapos ng maagang pagbubuntis na paggamit ng mga antithyroid na gamot: isang pambansang pag-aaral ng Denmark //J Clin Endocrinol Metab. 2013. Vol. 98(11). R. 4373–4381.
37. Laurberg P., Andersen S.L. Therapy ng endocrine disease: paggamit ng antithyroid na gamot sa maagang pagbubuntis at mga depekto sa panganganak: time window ng relatibong kaligtasan at mataas na panganib? // Eur J Endocrinol. 2014. Vol. 171(1). R. 13–20.
38. Andersen S.L., Olsen J., Wu C.S., Laurberg P. Ang kalubhaan ng mga depekto ng kapanganakan pagkatapos ng pagkakalantad ng propylthiouracil sa maagang pagbubuntis // Thyroid. 2014. Vol. 10. R. 1533–1540.
39. Sahin S.B., Ogullar S., Ural U.M. et al. Mga pagbabago sa dami ng thyroid at laki ng nodular sa panahon at pagkatapos ng pagbubuntis sa isang malubhang lugar na kulang sa yodo //Clin Endocrinol (Oxf). 2014. Vol. 81(5). R. 762–768.
40. Marley E.F., Oertel Y.C. Fine-needle aspiration ng thyroid lesions sa 57 buntis at postpartum na kababaihan // Diagn Cytopathol. 1997. Vol. 16. R. 122–125.
41. Kung A.W., Chau M.T., Lao T.T. et al. Ang epekto ng pagbubuntis sa pagbuo ng thyroid nodule // J Clin Endocrinol Metab. 2002. Vol. 87. R. 1010–1014.
42. Vannucchi G., Perrino M., Rossi S. et al. Mga klinikal at molekular na tampok ng magkakaibang kanser sa thyroid na nasuri sa panahon ng pagbubuntis // Eur J Endocrinol. 2010. Vol. 162. R. 145–151.
43. Messuti I., Corvisieri S., Bardesono F. et al. Epekto ng pagbubuntis sa pagbabala ng differentiated thyroid cancer: mga klinikal at molekular na tampok //Eur J Endocrinol. 2014. Vol. 170(5). R. 659–666.
44. Uruno T., Shibuya H., Kitagawa W. et al. Pinakamainam na Timing ng Surgery para sa Differentiated Thyroid Cancer sa Mga Buntis na Babae // World J Surg. 2014. Vol. 38. R. 704–708.
45. Vaidya B., Hubalewska-Dydejczyk A., Laurberg P. et al. Paggamot at screening ng hypothyroidism sa pagbubuntis: mga resulta ng isang European survey // European Journal of Endocrinology. 2012. Vol. 16. R. 649–54.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2013

Thyrotoxicosis, hindi natukoy (E05.9)

Endocrinology

Pangkalahatang impormasyon

Maikling paglalarawan

Inaprubahan ng Minutes ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
23 na may petsang Disyembre 12, 2013

Thyrotoxicosis ay isang clinical syndrome na sanhi ng labis na mga thyroid hormone sa katawan. Mayroong tatlong mga pagpipilian:
1. Hyperthyroidism - hyperproduction ng thyroid hormones ng thyroid gland (thyroid gland) (Graves disease (GD), multinodular toxic goiter (MTZ)).
2. Mapanirang thyrotoxicosis - isang sindrom na sanhi ng pagkasira ng mga follicle ng thyroid na may paglabas ng kanilang mga nilalaman (mga hormone ng thyroid) sa dugo (subacute thyroiditis, postpartum thyroiditis).
3. Drug-induced thyrotoxicosis - nauugnay sa labis na dosis ng mga thyroid hormone.

I. PANIMULANG BAHAGI

Pangalan ng protocol: Thyrotoxicosis sa mga matatanda
Protocol code

ICD 10 code:
E 05.
E 05.0 Thyrotoxicosis na may diffuse goiter
E 05.1 Thyrotoxicosis na may nakakalason na uninodular goiter
E 05.2 Thyrotoxicosis na may nakakalason na multinodular goiter
E 05.3 Thyrotoxicosis na may ectopia ng thyroid tissue
E 05.4 Artipisyal na thyretoxicosis
E 05.5 Krisis sa thyroid o koma
E 05.8 Iba pang anyo ng thyrotoxicosis
E 05.9 Thyrotoxicosis, hindi natukoy
E 06.2 Talamak na thyroiditis na may lumilipas na thyrotoxicosis

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
AIT - autoimmune thyroiditis
GD - sakit ng Graves
TSH - thyroid stimulating hormone
MUTZ - multinodular toxic goiter
TA - thyrotoxic adenoma
T3 - triiodothyronine
T4 - thyroxine
thyroid gland - thyroid gland
FNA - fine-angle aspiration biopsy ng thyroid gland
I 131 - radioactive iodine
AT hanggang TPO - mga antibodies sa thyroperoxidase
AT hanggang TG - mga antibodies sa thyroglobulin
AT hanggang rTSH - mga antibodies sa TSH receptor

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2013

Mga gumagamit ng protocol: mga endocrinologist sa mga ospital at klinika, mga GP, mga therapist.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

1. Thyrotoxicosis sanhi ng pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone:
1.1. Sakit ng Graves
1.2. Multinodular toxic goiter, toxic adenoma (TA)
1.3. Iodine-sapilitan hyperthyroidism
1.4. Hyperthyroid phase ng autoimmune thyroiditis
1.5. TSH - nakakondisyon na hyperthyroidism
1.5.1. pituitary adenoma na gumagawa ng TSH
1.5.2. Syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng TSH (paglaban ng thyrotrophs sa mga thyroid hormone)
1.6. trophoblastic hyperthyroidism

2. Hyperthyroidism na sanhi ng paggawa ng mga thyroid hormone sa labas ng thyroid gland:
2.1. struma ovarii
2.2. Metastasis ng thyroid cancer na gumagawa ng mga thyroid hormone
2.3. Chorinonepithelioma

3. Ang thyrotoxicosis ay hindi nauugnay sa sobrang produksyon ng mga thyroid hormone:
3.1. Drug-induced thyrotoxicosis (sobrang dosis ng mga gamot sa thyroid hormone)
3.2 Thyrotoxicosis bilang isang yugto ng subacute de Quervain's thyroiditis, postpartum thyroiditis

4. Sa kalubhaan: magaan, katamtaman, mabigat. Ang kalubhaan ng thyrotoxicosis sa mga matatanda ay tinutukoy ng mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system ("thyrotoxic heart"): ang pagkakaroon ng atrial fibrillation, fibrillation, talamak na pagpalya ng puso (CHF).

5. Subclinical

6. Manipesto

7. Kumplikado

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Bago ang nakaplanong pag-ospital: pagsusuri sa glucose ng dugo, CBC, TAM, biochemical blood test (AST, ALT).

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
- Pangkalahatang pagsusuri sa dugo (6 na mga parameter)
- Pangkalahatang pagsusuri ng ihi
- Pagsusuri ng glucose sa dugo
- Biochemical blood test (creatinine, ALT, AST, bilirubin, sodium, potassium)
- Ultrasound ng thyroid gland upang matukoy ang dami at maagang pagtuklas ng mga nodule
- Pagpapasiya ng thyroid-stimulating hormone (TSH) sa dugo
- Pagpapasiya ng libreng T4 at T3 sa dugo
- Pagpapasiya ng AT hanggang TPO, AT hanggang TG, AT hanggang r TSH

Mga karagdagang diagnostic na hakbang:
- Fine-needle aspiration biopsy (FNA) - pagsusuri sa cytological upang ibukod ang thyroid cancer (kung ipinahiwatig)
- ECG
- Thyroid scintigraphy (ayon sa mga indikasyon)

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Mga reklamo sa:
- nerbiyos,
- pagpapawis,
- tibok ng puso,
- nadagdagan ang pagkapagod,
- nadagdagan ang gana at, sa kabila nito, pagbaba ng timbang,
- pangkalahatang kahinaan,
- emosyonal na lability,
- kinakapos na paghinga,
- pagkagambala sa pagtulog, minsan hindi pagkakatulog,
- mahinang tolerance sa mataas na temperatura ng kapaligiran,
- pagtatae,
- kakulangan sa ginhawa mula sa mga mata - hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng mga eyeballs, panginginig ng mga talukap ng mata,
- mga karamdaman sa ikot ng regla.

Kasaysayan:
- pagkakaroon ng mga kamag-anak na nagdurusa sa mga sakit sa thyroid,
- madalas na talamak na sakit sa paghinga,
- mga lokal na nakakahawang proseso (talamak na tonsilitis).

Pisikal na pagsusuri:
- Pagtaas sa laki ng thyroid gland,
- dysfunction ng puso (tachycardia, malakas na tunog ng puso, minsan systolic murmur sa tuktok, pagtaas ng systolic at pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo, pag-atake ng atrial fibrillation),
- mga karamdaman ng gitnang at nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (panginginig ng mga daliri, dila, buong katawan, pagpapawis, pagkamayamutin, damdamin ng pagkabalisa at takot, hyperreflexia),
- metabolic disorder (hindi pagpaparaan sa init, pagbaba ng timbang, pagtaas ng gana, pagkauhaw, pinabilis na paglaki),
- mga karamdaman ng gastrointestinal tract (pagtatae, pananakit ng tiyan, pagtaas ng peristalsis),
- mga sintomas ng mata (malawak na pagbubukas ng palpebral fissures, exophthalmos, takot o maingat na titig, malabong paningin, dobleng paningin, lag ng itaas na talukap ng mata kapag tumitingin sa ibaba at ang ibabang talukap ng mata kapag tumingala);
- muscular system (kahinaan ng kalamnan, pagkasayang, myasthenia gravis, periodic paralysis).

Pananaliksik sa laboratoryo

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:
- ENT, dentista, gynecologist - para sa paggamot ng mga impeksyon ng nasopharynx, oral cavity at panlabas na genitalia;
- ophthalmologist - upang masuri ang pag-andar ng optic nerve, masuri ang antas ng exophthalmos, makilala ang mga kaguluhan sa paggana ng mga extraocular na kalamnan;
- neurologist - upang masuri ang estado ng central at sympathetic nervous system;
- cardiologist - sa pagkakaroon ng arrhythmia, pag-unlad ng pagpalya ng puso;
- espesyalista sa nakakahawang sakit - sa pagkakaroon ng viral hepatitis, zoonotic, intrauterine at iba pang mga impeksiyon;
- phthisiatrician - kung pinaghihinalaan ang tuberculosis;
- dermatologist - sa pagkakaroon ng pretibial myxedema.

Differential diagnosis

Bilang karagdagan, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa na may mga kondisyon na katulad sa klinikal na larawan sa thyrotoxicosis at mga kaso ng pagsugpo sa mga antas ng TSH nang walang thyrotoxicosis:
- Mga estado ng pagkabalisa
- Pheochromocytoma
- Euthyroid pathology syndrome (pagpigil sa mga antas ng TSH sa malubhang somatic non-thyroid pathology). Hindi humahantong sa pagbuo ng thyrotoxicosis

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
Pagkamit ng patuloy na euthyroidism

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
- ang regimen ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Iwasan ang pisikal na aktibidad, dahil na may thyrotoxicosis, kahinaan ng kalamnan at pagtaas ng pagkapagod, ang thermoregulation ay nagambala, at ang pagkarga sa puso ay tumataas.
- hanggang sa maitatag ang euthyroidism, kinakailangang limitahan ang paggamit ng yodo sa katawan na may mga contrast agent, dahil Ang yodo sa karamihan ng mga kaso ay nag-aambag sa pagbuo ng thyrotoxicosis
- ibukod ang caffeine, dahil Maaaring mapataas ng caffeine ang mga sintomas ng thyrotoxicosis

Paggamot sa droga:
Konserbatibong thyreostatic therapy. Upang sugpuin ang paggawa ng mga thyroid hormone ng thyroid gland, ginagamit ang mga thyreostatic na gamot - tyrosol 20-45 mg / araw o mercazolil 30-40 mg / araw, propylthiouracil 300-400 mg / araw.
Ang therapy na may thyreostatics sa panahon ng pagbubuntis ay dapat isagawa para sa hyperthyroidism na dulot ng GD. Sa unang trimester, inirerekumenda na magreseta ng propylthiouracil (hindi hihigit sa 150-200 mg), sa pangalawa at pangatlo - thiamazole (hindi hihigit sa 15-20 mg). Ang block-and-replace na regimen ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan.

Mga posibleng epekto ng thyreostatic therapy: mga reaksiyong alerdyi, patolohiya sa atay (1.3%), agranulocytosis (0.2 - 0.4%). Samakatuwid, kinakailangang magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo isang beses bawat 14 na araw.

Ang tagal ng konserbatibong paggamot na may thyreostatics ay 12-18 buwan.

* Ang TSH ay nananatiling pinigilan sa loob ng mahabang panahon (hanggang 6 na buwan) sa panahon ng paggamot ng thyrotoxicosis. Samakatuwid, ang pagtukoy sa antas ng TSH ay hindi ginagamit upang ayusin ang dosis ng thyreostatic. Ang unang kontrol ng TSH ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos makamit ang euthyroidism.
Ang dosis ng thyreostatic agent ay dapat ayusin depende sa antas ng libreng T4. Ang unang kontrol ng libreng T4 ay inireseta 3-4 na linggo pagkatapos magsimula ng paggamot. Ang dosis ng ahente ng thyreostatic ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (7.5-10 mg) pagkatapos makamit ang isang normal na antas ng libreng T4. Pagkatapos ay sinusubaybayan ang libreng T4 isang beses bawat 4-6 na linggo gamit ang regimen na "Block" at isang beses bawat 2-3 buwan gamit ang regimen na "block and replace" (levothyroxine 25-50 mcg) sa sapat na dosis.
Bago ihinto ang thyreostatic therapy, ipinapayong matukoy ang antas antibodies sa TSH receptor, dahil nakakatulong ito sa paghula sa kinalabasan ng paggamot: ang mga pasyente na may mababang antas ng AT-rTSH ay may mas malaking pagkakataon ng matatag na pagpapatawad.

Kasama rin sa paggamot sa droga ang reseta beta blocker(anaprilin 40-120 mg/araw, atenolol 100 mg/araw, bisoprolol 2.5-10 mg/araw). Para sa subclinical at asymptomatic thyrotoxicosis, ang mga β-blocker ay dapat na inireseta sa mga matatandang pasyente, pati na rin ang karamihan sa mga pasyente na may resting heart rate na higit sa 90 beats bawat minuto o may magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular.
Kapag pinagsama sa endocrine ophthalmopathy, sila ay gumagamit ng corticosteroid therapy. Kung may mga sintomas ng kakulangan sa adrenal, ang paggamot na may corticosteroids ay ipinahiwatig din: prednisolone 10-15 mg o hydrocortisone 50-75 mg intramuscularly.

Iba pang paggamot
Sa buong mundo, karamihan sa mga pasyenteng may HD, MUTZ, at TA ay tumatanggap therapyako 131 (radioactive iodine therapy). Sa HD, ang naaangkop na aktibidad ng I 131 ay dapat ibigay nang isang beses (karaniwan ay 10-15 mCi) upang makamit ang hypothyroidism sa pasyente.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay tinutukoy ng edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, ang kalubhaan ng thyrotoxicosis, ang laki ng goiter, at ang pagkakaroon ng endocrine ophthalmopathy.

Paggamot sa kirurhiko(thyroidectomy).
Mga indikasyon:
- Pagbabalik ng HD pagkatapos ng hindi epektibong konserbatibong therapy sa loob ng 12-18 buwan
- Malaking goiter (higit sa 40 ml)
- Pagkakaroon ng mga nodule (functional autonomy ng thyroid gland, TA)
- Hindi pagpaparaan sa thyreostatics
- Kakulangan sa pagsunod ng pasyente
- Malubhang endocrine ophthalmopathy
- Pagkakaroon ng mga antibodies sa rTSH pagkatapos ng 12-18 buwan ng konserbatibong paggamot

Bago sumailalim sa thyroidectomy, ang pasyente ay dapat makamit ang isang estado ng euthyroid habang tumatanggap ng thiamazole therapy. Ang potasa iodide ay maaaring direktang inireseta sa preoperative period. Ang extreme subtotal o kabuuang thyroidectomy ay ang surgical treatment na pinili para sa Graves' disease.
Kung may pangangailangan para sa thyroidectomy sa panahon ng pagbubuntis, ang operasyon ay mahusay na isinasagawa sa ikalawang trimester.
Pagkatapos ng thyroidectomy para sa sakit na Graves, inirerekumenda na matukoy ang antas ng calcium at intact parathyroid hormone, at, kung kinakailangan, magreseta ng karagdagang mga suplemento ng calcium at bitamina D.

Mga hakbang sa pag-iwas
Walang pangunahing pag-iwas para sa thyrotoxicosis. Ang pangalawang pag-iwas ay kinabibilangan ng sanitasyon ng foci ng impeksyon, pag-iwas sa pagtaas ng insolation, stress, paglaya mula sa mabigat na pisikal na paggawa, night shift, at overtime na trabaho.

Karagdagang pamamahala:
- Dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente na tumatanggap ng thyreostatic therapy para sa maagang pagtuklas ng mga side effect, tulad ng pantal, patolohiya sa atay, agranulocytosis. Kinakailangang pag-aralan ang mga antas ng libreng T4 at TSH tuwing 4 na linggo para sa maagang pagtuklas ng hypothyroidism at pagsisimula ng replacement therapy. Sa loob ng isang taon pagkatapos makamit ang euthyroidism, ang pagsusuri sa laboratoryo ng function ng thyroid ay isinasagawa isang beses bawat 3-6 na buwan, pagkatapos ay bawat 6-12 na buwan.

Pagkatapos ng therapy na may radioactive iodine I 131, unti-unting bumababa ang function ng thyroid. Subaybayan ang mga antas ng TSH tuwing 3-6 na buwan

Pagkatapos ng therapy sa I 131 o surgical treatment, ang pasyente ay dapat na subaybayan sa buong buhay niya na may kaugnayan sa pag-unlad ng hypothyroidism.

Sa kaso ng sakit na Graves sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangang gumamit ng pinakamababang posibleng dosis ng mga thyroid hormone upang mapanatili ang mga antas ng thyroid hormone na bahagyang mas mataas sa reference range, na may pinigilan na TSH.

Ang mga libreng antas ng T4 ay dapat na mas mataas nang bahagya sa itaas na limitasyon ng mga halaga ng sanggunian.

Ang pag-andar ng thyroid sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na masuri buwan-buwan at ang dosis ng thyreostatic agent ay nababagay kung kinakailangan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot
Pagbawas o pag-aalis ng mga sintomas ng thyrotoxicosis, na nagpapahintulot sa pasyente na ilipat sa paggamot sa outpatient. Ang pagpapatawad ay bubuo sa 21-75% ng mga kaso. Ang mga kanais-nais na prognostic na palatandaan sa panahon ng paggamot ay isang pagbawas sa laki ng goiter, isang pagbawas sa dosis ng thyreostatics na kinakailangan upang mapanatili ang euthyroidism, at ang pagkawala o pagbaba sa nilalaman ng mga antibodies sa mga TSH receptor.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Nakaplano:
- Bagong diagnosed na thyrotoxicosis
- Decompensation ng thyrotoxicosis

Emergency:
- Krisis sa thyrotoxic

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev. Endocrinology, "GEOTAR", Moscow 2008, p. 87-104 2. Mga klinikal na rekomendasyon ng Russian Association of Endocrinologists. "GEOTAR", Moscow, 2009, pp. 36-51 3. Mga klinikal na rekomendasyon ng American Thyroid Association at ng American Association of Clinical Endocrinologists para sa paggamot ng thyrotoxicosis. Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN. Hyperthyroidism at Iba Pang Mga Sanhi ng Thyrotoxicosis: Mga Alituntunin sa Pamamahala ng American Thyroid Association at American Association of Clinical Endocrinologists. // Thyroid – 2011 - Vol. 21.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol
Propesor ng Kagawaran ng Endocrinology ng KazNMU na pinangalanan. S.D. Asfendiyarova, Doctor of Medical Sciences Nurbekova Akmaral Asylovna.

Mga Reviewer: Associate Professor, Department of Endocrinology, KazNMU, Ph.D. Zhaparkhanova Z.S.

Pagbubunyag ng walang salungatan ng interes: wala.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagkatapos ng 3 taon mula sa petsa ng publikasyon

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor.
• Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan.