Tusukan pundi kencing

Petunjuk. Pengekalan kencing akut dengan adenoma prostat; dalam tempoh selepas operasi; dengan kerosakan pada uretra.

Metodologi. Perkusi menentukan pengisian pundi kencing dengan air kencing. Adalah berbahaya untuk menusuk pundi kencing separuh kosong kerana kemungkinan kerosakan pada gelung usus. Anestesia penyusupan intradermal dan subkutaneus dilakukan di sepanjang garis tengah abdomen di atas dada dengan jarum nipis. Kemudian jarum yang lebih tebal disalurkan melalui kawasan bius ke dalam rongga pundi kencing, seperti ditunjukkan dalam Rajah. 10.18. Selepas mengosongkan pundi kencing, jarum dikeluarkan. Tapak tusukan dirawat dengan alkohol dan ditutup dengan bola kasa.

nasi. 10.18.

Epicystostomy (fistula pundi kencing)

Petunjuk. Keperluan untuk pengalihan kencing yang tidak semula jadi yang berpanjangan dalam kes kanser prostat atau adenoma, kerosakan dan penyempitan cicatricial uretra.

Metodologi. Di bawah anestesia penyusupan tempatan, hirisan garis tengah menegak dinding perut anterior 8-10 cm panjang di atas sendi kemaluan dilakukan. Otot rektus abdominis dibahagikan dan disambungkan ke tepi. Dengan bola kasa, fascia dengan lipatan peritoneal dipisahkan dari dinding anterior pundi kencing. Dua ligatur diletakkan di dinding hadapan pundi kencing, di antaranya rongga pundi kencing dibuka.

Mula-mula, membran otot dibedah, di bawahnya ia digenggam secara berasingan dengan dua pengapit dan membran mukus boleh alih pundi kencing dibuka. Rongganya diperiksa dengan jari dan tiub saliran konvensional dengan lubang sisi dimasukkan ke dalamnya. Jahitan yang boleh diserap diletakkan pada dinding pundi kencing di sekeliling tiub untuk menutup luka pundi kencing. Tiub dilekatkan pada kulit dengan pengikat yang dijahit (Gamb. 10.19). Untuk mengalirkan pundi kencing, lebih mudah menggunakan kateter Pezzer khas, yang mempunyai bahagian penetapan di hujung intravesical.

nasi. 10.19. Mengeluarkan pundi kencing melalui fistula (epicystostomy)

Saliran pundi kencing dengan trocar

Petunjuk. Sama seperti untuk epicystostomy konvensional.

Metodologi secara teknikalnya lebih mudah dan operasi itu sendiri kurang traumatik. Di bawah anestesia penyusupan tempatan dengan pisau bedah tajam, hirisan-tusukan kulit dibuat di atas sendi kemaluan di sepanjang garis tengah abdomen. Trocar dimasukkan ke dalam luka kulit dan diputar sedikit lebih dalam ke dalam rongga pundi kencing. Arah pemasukan trocar adalah sama seperti jarum untuk tusukan pundi kencing (lihat Rajah 10.18). Stylet dikeluarkan dan tiub saliran dimasukkan melalui tiub logam (lengan) trocar ke dalam rongga pundi kencing, yang dilekatkan pada kulit dengan ligatur yang dijahit (lihat Rajah 10.19). Daripada tiub konvensional, adalah mudah untuk menggunakan kateter Foley dengan manset kembung di hujung distal, yang menghalang kateter daripada terjatuh dari pundi kencing. Selepas mengeluarkan kateter ini, luka kecil yang tinggal di dinding perut sembuh dengan sendirinya dan agak cepat.

Selalunya, dengan proses patologi dalam tubuh manusia, lebih kerap bersifat urologi, ia menjadi perlu untuk mengalirkan MP, iaitu, untuk mencipta aliran keluar tiruan air kencing dari rongga takungan kencing-vesical. Dalam amalan perubatan moden, proses ini dijalankan menggunakan satu set keseluruhan peranti yang diubah suai (kateter) yang diperbuat daripada pelbagai bahan. Kateterisasi pundi kencing digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Petunjuk untuk prosedur saliran adalah individu dan bergantung kepada banyak sebab. Biasanya, ini adalah pesakit yang mengalami masalah urologi. Sistem saliran diperlukan:

• Apabila memeriksa saluran uretra untuk kehadiran halangan pada pesakit yang telah kehilangan keupayaan untuk meresap secara bebas, yang membawa kepada kelewatan lama mereka (lebih daripada 12 jam) dan perkembangan sindrom kesakitan akut, yang mungkin akibat disfungsi pemuliharaan MP. , proses keradangan yang kuat dalam uretra, kehadiran calculi, atau pembentukan tumor dalam organ sistem kencing itu sendiri dan dalam tisu bersebelahan dengannya.

• Untuk pemantauan makmal air kencing untuk mikroflora - untuk kebolehpercayaan keputusan yang lebih besar, air kencing steril diambil terus dari rongga pundi kencing takungan.
• Jika perlu, diagnostik dengan agen kontras.
• Untuk mencuci rongga pundi kencing dari air kencing bertakung, nanah, atau bekuan darah yang terbentuk akibat proses berjangkit dan keradangan, atau campur tangan pembedahan.
• Petunjuk untuk catheterization adalah pesakit yang telah menjalani campur tangan pembedahan pada organ sistem kencing, yang menyumbang kepada proses penjanaan semula dan pemulihan lengkap.
• Dan akhirnya, pesakit yang berada dalam keadaan koma, yang telah kehilangan keupayaan untuk secara bebas miction.

Kontraindikasi mutlak untuk kateterisasi adalah disebabkan oleh:

• pesakit mempunyai uretritis berjangkit;
• gangguan patologi yang menghalang aliran air kencing ke dalam rongga pundi kencing;
• trauma pada saluran kencing dan saluran uretra;
• kehadiran darah dalam uretra dan skrotum;
• tanda-tanda refluks kencing;
• komplikasi yang berpotensi dalam bentuk prostatitis akut atau patah zakar;
• risiko sebenar jangkitan MP dari luar.

Teknik saliran pundi kencing

Bergantung kepada keadaan pesakit dan tujuan penyaliran, kateterisasi pundi kencing pada wanita dan pesakit lain yang berbeza umur boleh dilakukan sekali, dijalankan secara berkala (kateterisasi sekejap) atau dipasang untuk tempoh yang kekal. Untuk setiap kes tertentu, sistem saliran sendiri dipilih.

Prosedur kateterisasi tunggal digunakan:

• jika perlu, pengeluaran air kencing dari rongga vesical takungan untuk penilaian diagnostik keadaan MP dan pengumpulan air kencing untuk pemantauan makmal;
• y, untuk menstabilkan keadaan sejurus sebelum bersalin;
• jika perlu, pengairan perubatan tisu takungan MP.

Untuk tujuan sedemikian, kateter pakai buang digunakan. Tempoh prosedur tidak melebihi 2 minit, dan kehadiran minimum tiub saliran di dalam badan meminimumkan risiko jangkitan tambahan dan perkembangan komplikasi lain.

Prosedur kateterisasi kekal telah digunakan sejak pertengahan abad yang lalu untuk masalah kencing kronik. Saliran dibiarkan dalam saluran kencing untuk tempoh yang lama. Ia dipasang melalui laluan uretra, atau melalui cystostomy (sebelahan di kawasan kemaluan abdomen). Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, saliran yang berpanjangan menggalakkan pembentukan calculi (batu) dalam sistem kencing dan meningkatkan risiko tumor malignan di MP.

Mengikut petunjuk kajian antarabangsa dan cadangan persatuan urologi, kateter kekal tidak boleh dipasang untuk tempoh lebih daripada 2 minggu.

Sejak akhir abad ke-20, kaedah saliran terputus-putus telah digunakan secara meluas untuk menggantikan saliran kekal. Kaedah ini berdasarkan 4, 6 catheterization tunggal pada siang hari, yang mensimulasikan proses normal perkumuhan air kencing dengan saliran tunggal. Teknik ini memberikan risiko paling rendah untuk mengalami gangguan fungsi pada buah pinggang, penyakit berjangkit dan gangguan lain. Ia boleh digunakan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun tanpa mendatangkan kemudaratan kepada kesihatan.

Jenis sistem pembuangan air kencing

Terdapat pelbagai jenis kateter pundi kencing, berbeza dalam bahan pembuatan, saiz dan pengubahsuaian, untuk wanita, lelaki dan kanak-kanak, lembut (getah), keras atau tegar (logam) dan separa lembut (sintetik), dilengkapi dengan saluran dalaman tambahan ( dari 1 hingga 3), untuk saliran kekal dan sementara. Mari kita pertimbangkan beberapa daripada mereka digunakan dalam amalan perubatan:

• Sistem saliran Nelaton (Robinson) ialah versi paling ringkas bagi kateter getah atau polimer. Direka untuk saliran terputus-putus dalam kes yang tidak rumit. Diperbuat daripada polivinil. Ia menjadi lembut di bawah pengaruh suhu badan. Dilengkapi dengan dua bolong sisi dan hujung yang tertutup dan bulat. Ia digunakan untuk kedua-dua lelaki dan wanita, hanya berbeza dari segi panjang - wanita dari 12 cm hingga 15 cm, lelaki, sehingga 40 cm Saiz ditandakan dengan pengekodan warna yang berbeza. Salutan hidrofilik khas, apabila terdedah kepada kelembapan, menjadikannya licin, yang tidak memerlukan pelinciran tambahan, dan meminimumkan risiko jangkitan tambahan.

• Sistem Mercier (Timman) - dilengkapi dengan hujung melengkung anjal, dua lubang dan satu saluran keluar. Ia digunakan untuk proses berjangkit dan keradangan yang kompleks terhadap latar belakang pertumbuhan adenomatous dalam prostat, atau stenosis saluran uretra.
• Sistem Petua Nelaton Timman - mempunyai ciri-ciri sistem asas, tetapi hujung melengkung peranti di atas membantu mengalirkan pesakit dengan kehadiran prostat.
• Kateter jangka panjang sistem Pezzer. Ia kelihatan seperti tiub getah biasa yang dilengkapi dengan dua saluran keluar dan pengapit dalam bentuk penebalan tiub.
• Kateter saliran Foley adalah jenis saliran yang paling banyak diminta dalam urologi. Ia adalah pilihan yang sangat baik untuk kegunaan jangka panjang. Dilengkapi dengan belon khas (diisi dengan cecair steril) yang memegang peranti di dalam MP. Melalui kateter ini, pundi kencing dibilas, ubat disuntik, atau air kencing dikeluarkan ke dalam beg pengumpulan air kencing yang dipasang pada hujung tiub.

Pengubahsuaian saliran sistem ini (kateter Foley) boleh berbeza:

• dua saluran dengan laluan biasa untuk aliran keluar air kencing dan membilas MP dan saluran di mana cecair belon diperkenalkan;
• tiga saluran dengan saluran tambahan untuk pentadbiran ubat-ubatan, diperbuat daripada lateks dengan salutan silikon (pilihan murah), yang tidak termasuk pemendapan garam di dalam kateter, atau silikon yang disalut dengan perak (pilihan mahal), yang menghalang replikasi bakteria dan mengurangkan risiko jangkitan;
• dua saluran dengan hujung Timman melengkung berbentuk paruh, yang merupakan pilihan yang paling mudah untuk kateterisasi terhadap latar belakang prostat dan hiperplasianya;
• dengan pilihan untuk pengubahsuaian wanita dan kanak-kanak (panjangnya lebih pendek dan dengan diameter yang lebih kecil).

Saliran dengan sistem tegar (logam) jarang dilakukan hari ini. Dalam amalan biasa, kateterisasi dengan kateter lembut digunakan, yang meminimumkan risiko kecederaan pada uretra.

Dalam setiap kes, sistem saliran dipilih oleh doktor dan dipasang oleh kakitangan perubatan. Penyaliran diri penuh dengan akibat yang serius, jangkitan tambahan dan perkembangan komplikasi berbahaya, kerana prosedur itu memerlukan penyediaan khas dan pengetahuan tentang peraturan tertentu algoritma pemasangan.

Kateterisasi diri dilakukan hanya dalam kes kecemasan, apabila tidak mungkin untuk menghubungi doktor, atau bantuan perubatan sudah terlambat.

Persediaan untuk manipulasi saliran

Tempoh persediaan untuk kateterisasi pesakit terdiri daripada beberapa peringkat, termasuk:

• pemeriksaan awal oleh doktor untuk menjelaskan ketiadaan kontraindikasi;
• pematuhan kepada diet berkhasiat tertentu (tidak termasuk makanan goreng dan pedas, alkohol dan minuman manis dengan gas) beberapa hari sebelum prosedur;
• penyediaan berhati-hati pesakit oleh pakar (rawatan alat kelamin dengan antiseptik, membiasakan diri dengan teknik catheterization).

Pada peringkat seterusnya, kit khas untuk kateterisasi dipilih, termasuk:

• Satu set bahan sekerap steril yang diperlukan untuk prosedur - kain kasa, swab kapas dan serbet.
• Sarung tangan perubatan pakai buang.
• Ubat penahan sakit dan larutan steril untuk memudahkan penempatan tiub saliran kateter.
• Pinset plastik steril dan picagari berbentuk kon Janet.
• Penyelesaian antiseptik dan cara untuk merawat alat kelamin.
• Dulang pengumpulan air kencing.

Artikel berkaitan:

Ciri-ciri saliran MP pada orang dewasa

Saliran saluran kencing pada lelaki dikaitkan dengan keanehan konfigurasi anatomi uretra (panjang dan melengkung) dan struktur bahagiannya yang berbeza - prostatik, membran dan gua, yang menjadikannya agak terdedah dan sensitif kepada pelbagai jenis kerosakan. .

Algoritma untuk melakukan kateterisasi pundi kencing pada lelaki adalah disebabkan oleh teknik berurutan yang khusus untuk memperkenalkan peranti saliran.

• Pengenalan saliran kepada lelaki boleh dalam kedudukan berdiri atau berbaring. Kaedah klasik adalah berbaring di atas sofa dengan kaki bengkok di lutut.
• Prosedur ini bermula dengan merawat kepala zakar dengan antiseptik, memasukkan gliserin steril ke dalam celah uretra dan merawat hujung tiub kateter dengannya.
• Bekas pengumpulan air kencing diletakkan di antara kaki pesakit. Jika sistem kekal sedang dipasang, pesakit dinasihatkan tentang cara menjaganya secara selari. Kadangkala pesakit yang telah menjalani pembedahan ditawarkan pembedahan untuk membuang stoma.
• Peringkat seterusnya ialah pengenalan sistem. Dengan antiseptik yang dirawat dengan pinset, doktor, pada jarak 6 sentimeter dari tepi, meraih tiub kateter dan secara beransur-ansur menjunamnya ke dalam uretra. Untuk mengelakkan penghijrahan yang tidak terkawal, kepala zakar dipicit sedikit.

• Mencapai rongga takungan kencing dengan kateter ditandai dengan pelepasan air kencing.
• Selepas air kencing keluar, tiub sistem disambungkan ke picagari dengan furacilin steril untuk mencuci takungan kencing berikutnya. Sekiranya perlu, terapi ubat intravesikal dijalankan secara selari.
• Selepas lavage intravesical, sistem dikeluarkan dari rongga uretra dan dibasmi kuman. Untuk mengelakkan komplikasi, sistem ditarik balik dari pundi kencing selepas cecair atau udara keluar sepenuhnya dari penahan belon.
• Sisa titisan, larutan atau air kencing dikeluarkan dari zakar dengan serbet steril, dan pesakit dinasihatkan untuk berbaring selepas prosedur selama sejam.

Ciri-ciri algoritma catheterization pada wanita berbeza sedikit daripada ciri teknikal pemasangan sistem saliran pada lelaki.

• Prosedur untuk mengeringkan MP pada wanita dijalankan dalam keadaan berbaring di atas sofa dengan lutut bengkok, kaki dipisahkan. Wanita itu dihanyutkan, selepas itu kapal itu dikeluarkan.
• Dulang pengumpulan air kencing diletakkan di pangkal kaki.
• Lipatan labia diproses mengikut giliran. Kemudian mereka ditolak oleh jari doktor dan laluan uretra dirawat dengan antiseptik.
• Pangkal kateter perlahan-lahan, melalui pergerakan bulat, direndam hingga kedalaman 5 cm ke dalam rongga uretra, hujung yang satu lagi diletakkan di dalam dulang pengumpulan air kencing. Keluaran air kencing menunjukkan kehadiran tiub dalam takungan pundi kencing.
• Setelah selesai membuang air kecil, prosedur lavage intravesical dilakukan dengan larutan steril menggunakan picagari Janet sehingga rongga vesik dibersihkan sepenuhnya.
• Penyelesaian pembilasan dibuang ke dalam dulang, sistem dikeluarkan dengan teliti, dan uretra dirawat dengan uroseptik.

Saliran MP pada kanak-kanak

Algoritma catheterization MP pada kanak-kanak, berbeza dengan orang dewasa, memerlukan penjagaan khas doktor atau pembantunya semasa prosedur, dengan mengambil kira semua ciri umur kanak-kanak itu. Teknik catheterization pundi kencing pada kanak-kanak dijalankan dengan mematuhi peraturan antiseptik yang ketat, di mana, dalam erti kata literal, kehidupan kanak-kanak boleh bergantung.

• Pemilihan peranti saliran yang teliti untuk mengelakkan kecederaan - saiz yang sesuai dengan umur.
• Pematuhan ketat kepada semua piawaian antiseptik yang membantu mencegah jangkitan.
• Menjalankan manipulasi pada MP yang diisi (ditentukan oleh keputusan ultrasound).
• Menyediakan pencahayaan yang baik untuk tempat kerja untuk mengelakkan kesilapan.

Kateterisasi MP pada kanak-kanak perempuan

Apabila menjalankan penyaliran saluran kencing pada kanak-kanak perempuan, jumlah minimum agen antiseptik digunakan untuk merawat perineum untuk mengurangkan risiko jangkitan bakteria dari luar.

• Doktor perlahan-lahan menolak labia kecil kanak-kanak itu sedikit untuk meminimumkan kemungkinan melanggar integriti frenum.
• Tiub sistem harus dimasukkan tanpa usaha. Sekiranya pengenalan percuma adalah mustahil, manipulasi dihentikan sehingga kehadiran halangan kepada aliran keluar air kencing ditentukan.
• Untuk mengelakkan tiub terpusing menjadi lingkaran, pengenalannya dihentikan dengan penampilan pertama aliran keluar air kencing.

• Selepas mengosongkan pundi kencing, sistem dikeluarkan dengan cepat tetapi berhati-hati untuk mengelakkan jangkitan daripada masuk dari luar.
• Ia tidak boleh diterima untuk menarik keluar sistem dengan penggunaan daya, kerana tiub boleh dipintal menjadi simpulan. Dalam kes ini, kehadiran pakar urologi diperlukan.

Seperti yang anda lihat, manipulasi ini memerlukan kemahiran dan pengetahuan tertentu, jadi pakar yang berkelayakan harus menjalankannya supaya semuanya berjalan tanpa rasa sakit dan tanpa komplikasi, dan hasilnya membantu dalam menetapkan kursus terapi yang berkesan.

Kateterisasi MP pada kanak-kanak lelaki

Saliran MP pada kanak-kanak lelaki melibatkan pengenalan sistem dalam kedudukan yang berbeza - berbaring atau berdiri.

• Kepala zakar disapu dengan antiseptik, kateter dirawat dengan jeli petroleum cecair yang disucikan.
• Kulup zakar, jika tidak berkhatan, ditolak perlahan-lahan ke belakang untuk mendedahkan lubang uretra. Perlu diingat bahawa bayi yang baru lahir mungkin mempunyai tanda-tanda phimosis fisiologi.
• Untuk mengelakkan penyuaraan refleks, pangkal zakar dipicit sedikit.
• Untuk mengelakkan kekusutan saluran uretra, zakar ditarik ke atas, seolah-olah duduk di atas tiub saliran.
• Sekiranya pembukaan uretra tidak dapat dilihat dengan baik, tiub saliran dimasukkan melalui ruang preputial yang diluaskan pada zakar.

Dengan kehadiran rintangan dalam sfinkter luar uretra, penggunaan tekanan ringan boleh diterima. Manipulasi berterusan selepas kekejangan intra-uretra telah berlalu. Sekiranya prosedur tidak dapat dilakukan kerana kehadiran halangan, ia ditangguhkan sehingga faktor penyebabnya dijelaskan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Kekhususan prosedur catheterization itu sendiri, walaupun dengan semua pematuhan peraturan yang ditetapkan, tidak menjamin ketiadaan perkembangan komplikasi yang mungkin. Mereka dapat menunjukkan diri mereka:

• jangkitan tambahan pada pundi kencing dan tisu uretra;
• kerosakan pada membran mukus organ;
• perkembangan pyelonephritis dan demam kateterisasi;
• pecah saluran uretra.

Bagaimana untuk pulih daripada kateterisasi

Bergantung pada diagnosis dan kesihatan umum pesakit, sistem saliran pundi kencing boleh dipasang untuk masa yang lama, selepas itu sangat sukar bagi pesakit untuk memulihkan proses miction bebas. Untuk ini, terdapat program khas, yang, melalui sesi latihan, membantu dengan cepat mengatasi masalah itu. Keadaan yang sangat diperlukan - kelas mesti sistematik. Pelajaran terdiri daripada tidak banyak dan tidak sama sekali latihan yang sukar:

• Berbaring telentang dan selama 2, 3 minit, berselang-seli bersama dan secara berasingan angkat kaki anda ke atas.
• Letakkan penumbuk anda di kawasan organ pundi kencing, duduk, fokus pada tumit anda, tarik nafas dalam-dalam, dan semasa anda menghembus nafas, condong ke hadapan serendah mungkin. Lakukan condong sehingga 8 kali.
• Berlutut dan genggam tangan anda di belakang anda. Tarik nafas dalam-dalam. Semasa anda menghembus nafas, perlahan-lahan condong ke hadapan, serendah mungkin. Kami menjalankan sehingga 6 kali.
• Berbaring telentang, kami meletakkan tangan kami di sepanjang badan, kaki diluruskan. Kami mula berehat secara beransur-ansur dari jari kaki.

Sebelum memulakan pemulihan anda, jangan lupa untuk menyelaraskan latihan dengan doktor anda, mungkin, apa sebenarnya untuk anda, mereka akan dikontraindikasikan. Jangan ubat sendiri, percaya kepada pakar. Kerana, setiap pesakit tersebut mesti berada di bawah pengawasan berterusan doktor.

Cystostomy pada lelaki dianggap sebagai langkah yang melampau apabila mustahil untuk mengosongkan air kencing dari pundi kencing dengan cara lain.

Operasi boleh dijalankan seperti yang dirancang atau segera - selepas memasang sistem, pesakit diterangkan bagaimana cystostomy dijaga supaya tiada komplikasi. Cystoma pundi kencing pada lelaki tidak menjejaskan jangka hayat, walaupun ia membuat penyesuaian kepada kehidupan harian pesakit.

Lelaki biasanya tidak tahu apakah cystostomy ini sehingga mereka berhadapan dengan keperluan untuk memasangnya. Sistostomi ialah bukaan antara pusar dan pubis, di mana tiub dimasukkan terus ke dalam pundi kencing - ini adalah kateter suprapubik, atau epicystostomy.

Kateter sedemikian lebih selesa, fleksibel, tidak menimbulkan ketidakselesaan dan memberikan peratusan komplikasi yang lebih rendah. Keseluruhan proses pemasangan mengambil masa kira-kira sejam dan dilakukan di klinik di bawah bius.

Kelebihan dan kekurangan

Cystostomy sebagai cara untuk membuang air kencing mempunyai kebaikan dan keburukan. Jika kita bercakap tentang kelebihan cystostomy, maka perkara berikut boleh diperhatikan:

• kateterisasi dan pemindahan air kencing melalui tiub di dalam perut tidak mempunyai kesan negatif pada uretra, tetapi dengan perkumuhan air kencing yang berpanjangan melalui kateter konvensional, komplikasi muncul - dalam ini cystostomy suprapubik pasti menang;
• lokasi belon uretra berhampiran leher pundi kencing tidak dapat dielakkan membawa pada masa depan kebocoran air kencing dan perkumuhannya di sepanjang dinding luar kateter, yang tidak berlaku dengan cystostomy;
• pengendalian kateter yang berhati-hati dengan ketara mengurangkan risiko menariknya keluar;
• dengan obturasi kateter suprapubik, terdapat cara tambahan - aliran keluar air kencing boleh diwujudkan melalui uretra (sangat kerap kateterisasi sedemikian dilakukan dengan segera jika pesakit tidak dapat mengatasi penyelenggaraan epicystostomy sendiri);
• apabila memasang cystostomy suprapubic, lelaki mempunyai peluang untuk menjalani kehidupan seks;
• lebih mudah bagi pesakit untuk mengekalkan kateter pada tahap zon suprapubik daripada di bawah - penjagaan untuk cystostomy adalah mungkin tanpa bantuan luar, yang tidak boleh dikatakan mengenai catheterization melalui uretra;
• prosedur untuk menggunakan cystostomy tidak traumatik - jika perlu mengeluarkan tiub dari pundi kencing, maka selepas stoma parut kecil kekal, hampir tidak kelihatan;
• Untuk mengelakkan kemungkinan akibat tiub tersumbat, kateter suprapubik yang lebih besar boleh digunakan yang tidak boleh dimasukkan ke dalam uretra.

Kelemahan prosedur

Cystostomy juga mempunyai kelemahan, yang juga harus diambil kira semasa memasangnya:

• pada pesakit di kawasan di mana cystostomy digunakan, sensitiviti kulit meningkat, tetapi kebanyakan pesakit mencatatkan bahawa ketidakselesaan itu hilang selepas beberapa ketika;
• jika cystostomy digunakan dengan tidak betul, adalah mungkin untuk menolak tiub ke dalam uretra dan merosakkannya, tetapi kes sedemikian jarang berlaku;
• sesetengah lelaki mungkin menghadapi masalah dengan pemasangan dengan berat badan yang ketara, deposit lemak di zon suprapubik;
• tempat di mana tiub dipasang kadang-kadang menjadi basah - mudah untuk menghapuskan jika pembalut dibuat, manakala pada pesakit lain pembasahan berhenti dengan sendirinya;
• dalam kes yang jarang berlaku, kateter suprapubik menyebabkan pengecutan spastik pundi kencing;
• risiko tiub tersumbat kekal, oleh itu lelaki mesti berhati-hati menjaga sistem;
• Menurut sesetengah pesakit, cystostomy adalah kurang mudah berbanding kateterisasi yang kerap, tetapi pandangan ini adalah subjektif.

Petunjuk dan kontraindikasi

Petunjuk utama untuk sistostomi dan penempatan kateter di kawasan suprapubik adalah kesukaran untuk mengeluarkan air kencing secara semula jadi. Stoma pundi kencing digunakan dalam kes berikut:

• dengan kecederaan pada uretra atau zakar lelaki, yang tidak membenarkan air kencing dikeluarkan;
• jika terdapat uretra palsu;
• jika pesakit mempunyai patologi leher pundi kencing;
• jika kateterisasi jangka panjang diperlukan untuk meneruskan aktiviti sosial dan kehidupan intim;
• untuk kategori pesakit tertentu dengan mobiliti terhad (pengguna kerusi roda);
• jika terdapat keperluan untuk kerap menderma air kencing untuk analisis, ini dilakukan melalui injap pengambilan;
• pesakit yang tidak boleh membuat kateter sendiri.

Kontraindikasi terhadap pemasangan stoma kencing adalah lokasi organ yang tidak betul, sejarah hemofilia, pengesanan tumor dalam pundi kencing itu sendiri atau segera di sebelahnya. Sebab untuk tidak meletakkan stoma mungkin berat badan berlebihan pesakit jika ia mengganggu fungsi normal sistem.

Proses pemasangan

Stoma pundi kencing digunakan di hospital.

Sebelum melakukan pembedahan, doktor menerangkan kepada pesakit apa ujian yang perlu dilalui dan bagaimana untuk mempersiapkan prosedur dengan betul.

Persediaan untuk cystostomy

Dalam kebanyakan kes, pesakit perlu menjalani persediaan mudah untuk cystostomy. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes mendesak apabila operasi mesti dilakukan dengan segera, dan nyawa pesakit bergantung kepadanya. Dalam kes ini, stoma digunakan tanpa persediaan awal, dan pesakit dipantau dengan teliti untuk komplikasi.

• analisis umum darah dan air kencing;
• Pemeriksaan ultrabunyi.

Sekiranya terdapat sejarah diabetes mellitus, maka pesakit diperiksa oleh pakar endokrinologi pakar. Sebelum melakukan campur tangan pembedahan, seorang lelaki perlu minum banyak cecair, kemudian organ akan mengisi dan meluruskan.

Kemajuan operasi

Proses pemasangan berlaku di bawah anestesia am. Terdapat beberapa cara pemasangan, yang dibezakan oleh tingkah laku traumatik mereka. Semasa laparotomi, hirisan dibuat di dinding perut, di mana cystostomy dimasukkan ke dalam rongga pundi kencing. Sekiranya stoma dipasang dengan tusukan, maka lubang itu sangat kecil, dan mengikut teknik pelaksanaan, ia kelihatan lebih seperti tusukan.

Operasi dilakukan dalam urutan berikut:

• kulit di kawasan tusukan dirawat dengan antiseptik;
• trocar dimasukkan ke dalam lubang yang terbentuk bersama-sama dengan cystostomy;
• trocar dikeluarkan, dan kateter itu sendiri kekal di dalam pundi kencing. Ia semakin dalam kira-kira 2 cm dari dinding organ ke belon yang mengembang;
• tepi luar melekat pada kulit.

Selepas operasi, tepi luka diproses. Jika laparotomi dilakukan, jahitan digunakan, beg pengumpulan air kencing dilampirkan. Dengan aktiviti perkumuhan air kencing di sana, seseorang boleh menilai ketepatan pemasangan cystostomy.

Penjagaan sistostomi

Supaya tiub tidak menimbulkan masalah untuk lelaki itu dan komplikasi timbul, anda perlu mengatur penjagaan di rumah dengan betul. Proses ini mudah, tetapi memerlukan pendekatan yang bertanggungjawab terhadap pelaksanaan semua tindakan dan pematuhan ketat kepada semua cadangan ahli urologi.

• sebarang manipulasi dengan kateter mesti bermula dengan mencuci tangan anda - sangat mudah untuk mendapat jangkitan, walaupun tangan anda kelihatan bersih secara visual;
• jika beg air kencing dilekatkan pada kaki, maka ia mesti dikosongkan apabila ia diisi hingga separuh daripada jumlah;
• jika air kencing tidak dikumpulkan dalam penerima, tetapi segera dihantar ke tandas, injap kateter mesti disapu setiap kali;
• kulit di kawasan kemaluan mesti dibasuh dua kali sehari, dan jika perlu, lebih kerap (contohnya, dalam cuaca panas, dengan peningkatan peluh)
  tonton pembalut di sekeliling tiub - ia boleh dikeluarkan selepas lubang itu sembuh, tetapi jika lelaki itu terus menggunakan pembalut, maka tisu itu harus kekal bersih;
• sebagai prosedur kebersihan untuk cystostomy, lebih baik memilih mandi, bukan mandi - ia boleh diambil setiap hari, dan tiub itu sendiri mesti kekal di tempat semasa proses mencuci;
  adalah perlu untuk menyiram kateter tanpa membongkok atau meregangkan, supaya retakan mikro tidak muncul;
• setiap hari, pesakit perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter air - ini akan memungkinkan untuk mengaktifkan buah pinggang, segera mengeluarkan air kencing dari badan dan mengurangkan kepekatan garam dalam air kencing, yang boleh disimpan di permukaan tiub dan menyumbatnya;
• anda tidak boleh mengambil sejumlah besar cecair yang merengsakan pundi kencing: minuman berkarbonat, jus segar masam, kopi dan teh yang kuat, anda juga perlu mengelakkan sembelit;
  pita pelekat (pita pembedahan) digunakan untuk mengelakkan penarikan secara tidak sengaja daripada kateter;
• jika beg air kencing dilekatkan pada paha, ia mesti dipindahkan dari satu kaki ke kaki yang lain beberapa kali sehari;
• dalam perjalanan jauh bercuti atau dalam perjalanan perniagaan, disyorkan untuk membawa bersama anda kateter kedua dalam bungkusan steril untuk menukarnya dalam keadaan kecemasan;
• semasa momen aktiviti seksual, pastikan tiub tidak bergerak, maka lelaki terbiasa dengan kehadirannya;
• jika seorang lelaki ingin berenang di dalam kolam, disyorkan untuk menukar beg air kencing untuk kali ini kepada yang lebih kecil.

Pesakit dengan cystostomy disyorkan untuk melatih pundi kencing - ini akan mengekalkan fungsi kontraktilnya. Adalah lebih baik untuk membilas pundi kencing dengan cystostomy dengan permanganat kalium yang lemah. Jika mencuci dilakukan dengan larutan furacilin, maka larutan dengan kepekatan 0.02% digunakan.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Komplikasi yang paling biasa selepas pemasangan cystostomy termasuk:

• keradangan akut pundi kencing;
• prostatitis;
• keradangan akut uretra;
• keradangan buah pinggang;
• mengurangkan nada pundi kencing;
• membuang air kencing terbalik;
• berdarah;
• ureterohidronephrosis.

Bagaimana untuk mengenali komplikasi dalam masa

Komplikasi yang muncul selepas pemasangan cystostomy agak semula jadi. Mereka dikaitkan dengan pengeluaran air kencing yang lebih perlahan, berbanding dengan normal, dari pundi kencing. Ini menimbulkan genangan dalam organ, aktiviti lemah dan pelancaran beberapa proses patologi.

Pada masa yang sama, adalah penting bagi pesakit untuk memantau penunjuk kawalan urodinamik - mereka akan membantu untuk menandakan permulaan proses patologi dan menghapuskannya dalam masa. Sekiranya terdapat syak wasangka pelanggaran pembentukan air kencing, pesakit perlu segera menghubungi klinik, di mana pensampelan kawalan air kencing akan dibuat, diagnosis akan dibuat dan rawatan yang sesuai akan dijalankan.

Anda juga perlu memberi perhatian khusus kepada penjagaan cystostomy - jika semuanya dilakukan dengan betul dan tepat pada masanya, maka komplikasi semasa penggunaan kateter tidak akan timbul.

Jangka hayat dengan cystostomy yang telah ditetapkan

Selalunya, pesakit bimbang tentang cara hidup dengan kateter supaya tidak membahayakan kesihatan mereka. Sudah tentu, lubang pada kulit dengan pintu masuk terus ke organ dalaman pada mulanya membawa pesakit ke keadaan panik, terutamanya pada peringkat pasca operasi, apabila tisu membengkak dan menyakitkan.

Tidak semua orang fikir mereka boleh mengendalikan penjagaan kateter sendiri. Malah, anda boleh menjaga stoma pundi kencing anda sendiri, dan kateter tidak sama sekali menjejaskan jangka hayat, walaupun ia memerlukan perhatian khusus kepada kesihatan anda.

Pencegahan komplikasi

Seperti yang telah disebutkan, kaedah pencegahan utama adalah latihan organ. Ia juga penting untuk mematuhi peraturan kebersihan apabila menjaga cystostomy, kerana dalam beberapa kes komplikasi muncul disebabkan oleh ketidakpatuhan oleh pesakit dengan peraturan kebersihan asas.

Kateter harus ditukar tepat pada masanya, dan jika penyumbatan berlaku, tiub harus ditukar segera, memerhatikan keadaan kesihatan dan perasaan sendiri. Jika suhu meningkat dan sakit di bahagian bawah abdomen, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor. Cystostoma yang dipasang tidak menyebabkan masalah jika anda mengikuti semua cadangan doktor.

Meletakkan cystostomy dan memasukkan kateter untuk mengalirkan air kencing adalah langkah serius yang doktor memutuskan jika tiada rawatan alternatif untuk penyakit itu. Pesakit tidak boleh berkecil hati - ramai orang hidup dengan cystostomy dan menjalani gaya hidup yang hampir sama seperti pesakit yang sihat. Tetapi penggunaan kateter membolehkan pesakit hidup, kerana tanpa ini, organ kencing akan berhenti berfungsi, mabuk dan kematian akan berlaku.

Saliran pundi kencing adalah penciptaan keadaan untuk aliran keluar air kencing daripadanya. Saliran boleh dilakukan dengan catheterization, iaitu, dengan melepasi kateter melalui uretra atau dengan mengenakan cystostomy - tiub saliran yang memanjang dari pundi kencing ke dinding abdomen anterior.

Saliran rongga pundi kencing boleh dicapai:

• pengenalan untuk tempoh tertentu kateter getah melalui uretra;
• secara operatif melalui bahagian luar peritoneal dinding anterior.

Yang pertama adalah penggunaan terhad untuk tanda-tanda khas. Bahagian tinggi pundi kencing digunakan untuk tujuan pengaliran air kencing yang lebih lama atau kekal dari pundi kencing apabila terdapat halangan kepada aliran keluar air kencing melalui uretra dan dengan kecederaan pundi kencing atau uretra. Dengan pecah peritoneal luar pundi kencing yang berasal dari trauma atau tembakan, terutamanya jika ia disertai dengan patah tulang pelvis dan kebocoran air kencing ke bahagian bawah tisu peri-vesikular, saliran pundi kencing dan tisu pelvis adalah perlu kerana seawal mungkin dari saat kecederaan.

Untuk penyakit dan kecederaan saraf tunjang, disertai dengan gangguan kencing, saliran berterusan pundi kencing mengikut Monroe digunakan, intipatinya adalah untuk mewujudkan sistem sifon kekal yang membolehkan pengisian pundi kencing berselang-seli dengan mengosongkannya. Selain membilas pundi kencing untuk melawan jangkitan, Kaedah Monroe membantu memulihkan refleks kencing.

Dalam kes di mana tidak perlu menyiram pundi kencing, adalah mudah untuk mengalirkannya menggunakan kateter Foley dua lumen, disambungkan melalui tiub perantaraan dengan pengumpul air kencing.

Kateter boleh disambungkan ke koleksi graduan lembut yang digantung katil dengan kapasiti 100 hingga 2000 ml, yang mempunyai tiub sisa tambahan dengan klip. Kelebihan sistem saliran sedemikian adalah keupayaan untuk sentiasa mengekalkan kemandulannya.

Untuk penyaliran pundi kencing, kapitate kateter nombor 12-40 pada skala Charrier juga digunakan. Panjang kateter 30-40 cm.

Selepas beberapa operasi ginekologi, dengan ketegangan uretra, adenoma prostat dan dalam beberapa kes lain, adalah mudah untuk menggunakan sistem saliran tertutup untuk saliran suprapubik pundi kencing. Apabila menggunakan sistem sedemikian, filem berlubang getah silikon dengan penahan kateter yang dilekatkan padanya dilekatkan pada kulit perut pesakit. Melalui pembukaan pusat filem, dinding perut dicucuk di kawasan suprapubik dengan trocar khas dengan kanula plastik, di mana, selepas mengeluarkan trocar daripadanya, kateter yang diperbuat daripada elastomer silikon lembut dimasukkan ke dalam pundi kencing. Kelebihan utama sistem sedemikian berbanding saliran melalui uretra ialah ia membolehkan perkembangan awal pengosongan pundi kencing secara spontan dan mengurangkan risiko jangkitan. Kehadiran paip tiga hala dalam sistem memungkinkan, tanpa memutuskan sambungannya, untuk membilas pundi kencing.

Apakah Pengekalan Air Kencing Akut?

Pengekalan kencing akut adalah ketidakupayaan akut untuk mengosongkan pundi kencing, walaupun ia melimpah dengan air kencing.

Apakah simptom AUR?

§ Ketidakupayaan untuk membuang air kecil secara bebas

§ Desakan yang kerap, kuat dan menyakitkan untuk membuang air kecil

§ Sakit di bahagian bawah perut

Apakah punca AUR?

1) Penyakit kelenjar prostat: hiperplasia benigna dan kanser prostat

2) Batu pundi kencing

3) Penyempitan uretra

4) Kecederaan pada pundi kencing

5) AUR dalam pundi kencing neurogenik

6) Tamponade pundi kencing (dengan hematuria)

7) Prostatitis akut

8) Pengekalan kencing selepas pembedahan

9) AUR selepas pembedahan untuk inkontinensia kencing pada wanita

10) Diverticula dan polip uretra pada wanita

11) Prolaps teruk organ pelvis pada wanita

12) Pengekalan kencing yang disebabkan oleh ubat

Apakah kaedah diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis AUR?

§ Ultrasound sistem genitouriner:

1) Penentuan kapasiti pundi kencing

2) Penentuan isipadu kelenjar prostat

3) Diagnostik pembentukan volumetrik pundi kencing (batu, bengkak)

Apakah rawatan untuk AUR?

Semua pesakit dengan AUR harus dimasukkan ke hospital khusus atas dasar kecemasan.

Terutamanya, saliran pundi kencing harus dilakukan pada pesakit dengan AUR. Saliran pundi kencing perlu dilakukan dalam persekitaran hospital, serta di poliklinik (sebagai sebahagian daripada penyediaan penjagaan perubatan khusus), diikuti dengan kemasukan ke hospital di hospital khusus.

I) Langkah pertama dalam rawatan AUR ialah penyaliran pundi kencing.

Apakah kaedah yang ada untuk mengalirkan pundi kencing?

1) Saliran pundi kencing dengan kateter uretra Foley

2) Saliran pundi kencing suprapubik

§ Trocar epicystostomy.

§ Episistostomi terbuka.

Saliran pundi kencing dengan kateter uretra Foley adalah rawatan pilihan dalam rawatan AUR.

Kateterisasi pundi kencing perlu dilakukan di bawah keadaan aseptik, dengan kateter steril pakai buang, dengan pelincir anestetik tempatan disuntik ke dalam uretra. Sebagai pelincir, lebih baik menggunakan persediaan Instillagel atau Katejel. Percubaan kateterisasi harus dimulakan dengan Foley # 16 Fr.

Sekiranya laluan kateter paling nipis ke dalam pundi kencing gagal, percubaan untuk kateterisasi harus dihentikan.

Harus diingat bahawa dengan limpahan mendadak pundi kencing (pengumpulan 1 liter atau lebih di dalamnya), pengosongannya harus berlaku secara beransur-ansur untuk mengelakkan perubahan pesat dalam tekanan dalam rongganya, yang boleh menyebabkan pengisian darah yang tajam urat pundi kencing yang membesar dan berubah secara sklerotik, pecah dan pendarahannya... Oleh itu, pundi kencing harus dikosongkan dalam bahagian berasingan 300-400 ml, mencubit kateter pada selang waktu selama 2-3 minit.

Selepas catheterization pundi kencing, pesakit mesti ditetapkan terapi antibiotik: cephalosporins generasi kedua atau ketiga atau fluoroquinolones, dengan kursus 3-5 hari.

2) Saliran pundi kencing suprapubik: Trocar cystostomy.

Petunjuk untuk trocar cystostomy:

§ ketidakupayaan untuk membuat kateterisasi pundi kencing

§ kehadiran kontraindikasi untuk pemasangan kateter uretra (jangkitan akut MEP yang lebih rendah).

Trocar cystostromia perlu dilakukan di bilik operasi, di bawah anestesia tempatan, dengan mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik. Ejen anestetik tempatan yang paling disukai ialah Lidocaine. Epicystostomy trocar perlu dilakukan dengan jumlah pundi kencing minimum 1 liter. Trocar epicystostomy hendaklah dilakukan menggunakan kit epicystostomy steril khusus, pakai buang dan steril. Adalah lebih baik untuk menggunakan kit Cystofix.