외상 학자와 정형 외과 의사는 Dupuytren의 구축 치료에 종사하고 있습니다. 치료는 보존적이거나 수술적일 수 있습니다. 방법 선택은 병리학 적 변화의 심각성을 고려하여 이루어집니다.
보수 요법은 Dupuytren 구축의 초기 단계에 사용됩니다. 환자는 손바닥 건막을 스트레칭하기위한 물리 치료 (열 치료) 및 특수 운동을 처방받습니다. 제거 가능한 부목을 사용하여 손가락을 확장 위치에 고정할 수도 있습니다. 일반적으로 밤에는 착용하고 낮에는 제거합니다.
지속적인 통증 증후군의 경우 호르몬 약물(diprospan, triamcinolone, hydrocortisone)을 사용한 치료적 봉쇄가 사용됩니다. 약물 용액은 국소 마취제와 혼합되어 통증이 있는 결절 부위에 주입됩니다. 일반적으로 한 번의 봉쇄 효과는 6-8주 동안 지속됩니다. 호르몬의 사용은 주의해서 사용해야 하는 치료법 중 하나라는 점을 명심해야 합니다. 보수적 인 치료법은 질병의 모든 징후를 제거 할 수 없습니다. 그들은 구축 발달 속도를 늦출 뿐입니다. 근본적인 치료법은 수술뿐입니다.
현재 외과적 치료가 필요한 증상의 중증도에 대한 명확한 권장 사항은 없습니다. 외과적 개입에 대한 결정은 질병의 진행 속도와 환자의 통증, 움직임 제한 및 자가 관리 또는 전문 업무의 관련 어려움에 대한 불만을 기반으로 합니다.
의사는 일반적으로 30도 이상의 굴곡 구축이 있는 경우 수술을 권장합니다. 수술의 목적은 원칙적으로 흉터 조직을 절제하고 관절의 전체 운동 범위를 회복시키는 것입니다. 그러나 심한 경우, 특히 만성 구축이 있는 경우 환자는 관절 고정술(기능적으로 유리한 위치에 손가락을 고정하여 고정 관절 생성) 또는 손가락 절단을 제안할 수도 있습니다.
Dupuytren 구축의 재건 수술은 전신 마취 또는 국소 마취하에 수행할 수 있습니다. 피부와 손바닥 건막의 뚜렷한 변화로 외과 적 개입이 상당히 오래 걸릴 수 있으므로 이러한 경우 전신 마취가 권장됩니다.
Dupuytren의 구축에는 많은 절개 옵션이 있습니다. 가장 흔한 것은 손가락의 주요 지골의 손바닥 표면을 따라 L 자형 또는 S 자형 절개와 함께 손바닥 주름 영역의 가로 절개입니다. 흉터 조직의 위치를 ​​​​고려하여 특정 방법을 선택합니다. 수술 중 손바닥 건막은 완전히 또는 부분적으로 절제됩니다. 일반적으로 피부가 얇아지는 광범위한 유착이 있는 경우 자유 피부 피판을 사용한 피부 성형술이 필요할 수 있습니다.
그런 다음 상처를 봉합하고 고무 눈금자로 배액합니다. 단단한 압력 붕대가 손바닥에 적용되어 혈액 축적과 새로운 반점 변화의 발달을 방지합니다. 손가락이 기능적으로 유리한 위치에 있도록 손은 석고 부목으로 고정됩니다. 실밥은 보통 10일째에 제거됩니다. 그 후, 환자는 손가락의 운동 범위를 회복하기 위해 치료 운동을 처방받습니다. 때로는 몇 년 또는 수십 년 이내에(특히 초기 발병 및 빠른 진행으로) 구축 재발이 발생할 수 있습니다. 이 경우 두 번째 작업이 필요합니다.

많은 관절 질환에는 사지의 제한된 이동성, 가장 간단한 움직임을 수행할 수 없는 능력이 동반됩니다. 팔꿈치 관절의 수축은 여러 가지 이유로 발생하며, 복합적인 형태에서는 어느 방향으로든 움직임이 제한됩니다.

뭐?

팔꿈치 관절은 관절이 복잡하기 때문에 다양한 부상을 당하는 경우가 많습니다.

건강한 사람의 경우 팔꿈치의 팔이 문제 없이 구부러지고 펴집니다. 사람이 팔을 구부리면 팔꿈치는 40도 각도이고 구부리지 않을 때는 180도입니다. 팔을 뒤로 돌리고 팔뚝을 회전하고 돌릴 수 있습니다.

팔꿈치 관절의 구축은 가동 범위 기능의 부분적 또는 완전한 제한입니다. 예를 들어 구부리거나 구부릴 때와 같이 특정 유형의 움직임에 어려움이 발생할 수 있습니다. 병리학의 결합 된 형태로 손은 거의 생명이 없습니다.

그 원인

구축을 유발하는 요인:

• 뼈 조직의 저개발, 근육 섬유 단축, 근육 조직 구조 변경 형태의 선천적 병리;
• 염증 과정 후에 또는 외상 후 기간에 형성된 관절강에 흉터의 존재;
• 관절 조직의 무결성 위반;
• 관절의 근육 조직을 대체하기 시작하는 결합 조직의 증식 및 팔을 구부릴 수 없게됩니다.
• 골절, 탈구를 포함한 관절 부상. 모든 외상성 부상. 골절 후 팔꿈치 구축은 일반적입니다.
• 총알 흉터;
• 혈류 문제;
• 심한 화상;
• 농양;
• 신경계 질환;
• 화농성 형태로 발생하는 관절염;
• 히스테리 정신병.

노인 환자는 외상 후 유형의 구축으로 진단됩니다.

외상 후 유형의 병리학은 팔꿈치에 실패한 낙상, 타박상, 순환기 문제, 연조직의 병리학 적 탄력 상실로 인해 더 자주 발생합니다.

계약의 분류

외상 후 구축은 다음과 같이 분류됩니다.

• 1단계는 부상 후 한 달에 발생합니다. 운동 고정, 통증 후 제한된 움직임이 발생합니다. 심리적 요인도 현상의 발달에 영향을 미칩니다. 초기 단계에서 의학적 도움을 구하면 문제가 쉽게 제거됩니다.
• 2등급 구축은 관절 손상 후 한 달 이상이 지나면 발생할 수 있습니다. 유착과 흉터가 형성되어 기본적인 움직임이 어렵습니다.
• 3등급 구축은 관절 손상 후 몇 개월 후에 나타납니다. 이 시간 동안 굴곡근의 흉터는 섬유 조직으로 퇴화하고 수축하여 이동성이 제한됩니다.

팔꿈치 굴곡 구축은 4단계로 분류됩니다.

• 1도. 팔꿈치에서 팔을 170도 이상 펼 수 있습니다.
• 2단계. 확장 각도는 170도에서 130도로 감소합니다.
• 3단계는 90~130도의 확장 각도가 특징입니다.
• 4등급이 가장 심합니다. 확장은 90도 미만으로 확장할 수 있습니다.

굴곡 구축의 경우 사지의 확장이 제한되고 신근 구축의 경우 굴곡이 제한됩니다. 굴곡 구축이 가장 흔합니다.

수축과 함께 관절이 어떻게 보이는지 사진에서 볼 수 있습니다.

구축 진단

진단을 확인하고 팔꿈치 관절의 구축에 대한 올바른 치료법을 처방하기 위해 다음 조치로 구성된 종합 진단이 처방됩니다.

1. 연골 및 뼈 조직의 상태를 연구하기 위한 엑스레이 검사;
2. 내부 관절 조직을 검사하고 관절 변화를 감지하기 위한 컴퓨터 단층 촬영 또는 MRI
3. 실험실 혈액 검사.

위의 절차 후에 구축이 신경 인자에 의해 유발된 경우 추가 진단이 필요할 수 있습니다.

진단을 할 때 국제 질병 분류인 ICD10이 사용됩니다. 코드 M24.52 아래 어깨 부분에 구축이 있습니다. 이것은 상완골과 팔꿈치 관절입니다.

ICD10에 따른 팔꿈치의 외상 후 구축 유형은 코드 M24.5에 해당하며 코드 M20-M21로 표시되는 후천적 기형을 나타냅니다.

치료

팔꿈치 관절의 구축에는 일반적으로 전통적인 치료 방법이 사용됩니다. 보수 치료는 의사에게 적시에 접근하면 효과적이며 다음 절차로 구성됩니다.

• 관절의 위치를 ​​​​수정하는 석고 붕대의 부과;
• 물리치료;
• 열 물리 치료 절차;
• 마사지;
• 스트레칭 기술.

적극적인 의료 절차를 사용하면 치료 중 통증이 발생할 수 있습니다. 따라서 관절 조직의 추가 염증을 피하기 위해 비 스테로이드 그룹의 의약품으로 치료를 시작합니다. 이들은 진통 및 항염 효과가있는 약물입니다. 심한 통증으로 팔꿈치 관절의 봉쇄가 나타납니다.

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팔꿈치 관절의 결합 장치에서 거대한 흉터 조직이 감지되는 경우 관절경의 형태로 외과 적 개입으로 문제를 치료합니다. 전통적인 기술로는 움직임의 제한을 제거할 수 없는 경우에도 수술이 처방됩니다.

구축에 대한 효과적인 수술 방법은 팔꿈치의 관절 용해입니다. 관절 용해 중에 관절강이 열리고 결합 조직의 일부가 절제되어 사지의 정상적인 운동 활동을 방지합니다.

관절 용해 중 흉터를 절제한 후 영향을받는 조직을 임플란트로 대체합니다.

전체 결합 조직이 흉터의 영향을 받으면 관절 관절 성형술이 표시됩니다.

구축이 골절 및 후속 뼈의 부정합의 배경에 대해 발달하기 시작했다면 외과 적 개입이 필수적입니다. 수술 전에 여러 가지 활동이 수행됩니다. 이들은 물리 치료 세션, 운동 요법을 위한 특별 운동, 구축 징후를 제거하는 데 도움이 되는 관절 내 주사입니다. 수술에 대한 이러한 통합 접근 방식을 통해 재활 기간을 단축하고 수술 후 부정적인 결과가 발생하는 것을 방지할 수 있습니다.

장기간 지속되는 팔꿈치 구축의 소홀한 특성으로 인해 외과 적 개입이 수행되지 않으면 환자는 장애 상태로 남을 수 있습니다.

시기 적절한 치료의 경우 보존적 방법과 수술적 방법 모두 유리한 결과를 제공합니다. 따라서 병리학 적 징후가 나타나면 제 시간에 의료 도움을 구하는 것이 중요합니다.

물리치료

제한된 관절 가동성을 위한 복잡한 보존적 치료에는 물리 치료 절차가 포함됩니다. 물리 치료는 다음과 같은 결과를 제공합니다.

1. 관절에 혈액 공급을 개선합니다. 조직은 필요한 양의 산소와 영양을 공급받습니다.
2. 흉터가 더 빨리 녹습니다.
3. 붓기가 사라집니다.
4. 염증 과정을 중지합니다.

다음 유형의 물리 치료 절차가 처방됩니다.

• 통증을 완화하고 염증 과정을 멈추기 위해 비 스테로이드 성 약물을 사용한 전기 영동. 전기 영동을 사용하면 코르티코 스테로이드 및 진통제 그룹의 약물도 관절에 올 수 있습니다.
• 자기 요법;
• 레이저 치료;
• 충격파 절차;
• 파라핀 및 오조세라이트를 사용한 적용;
• 온천 학적 절차.

물리 치료는 팔꿈치 구축 과정의 초기 단계에서 효과적입니다. 이 기간 동안 저주파 전류가 병든 부위에 적용될 때 아연 도금 절차가 표시됩니다. 의사를 적시에 방문하면 여러 번의 아연 도금으로 문제를 해결할 수 있습니다.

마사지

팔꿈치 관절의 치료 및 후속 발달을 위해 복잡한 치료에 마사지 세션이 포함됩니다.

구축을 위한 마사지의 이점:

• 혈류가 안정됩니다. 조직은 적절한 양의 영양과 산소를 ​​공급받습니다.
• 팔꿈치 부위의 붓기를 제거합니다.
• 통증이 사라집니다.
• 전반적인 건강과 기분을 향상시킵니다.

각 마사지 세션 후에 부상당한 손을 쉬어야 합니다. 병든 사지에 대한 과도한 운동은 금지됩니다.

마사지 세션은 환자가 누워 있거나 앉은 자세에서 수행됩니다. 쓰다듬고 쥐어짜는 움직임이 사용됩니다.

마사지는 어깨 위쪽부터 시작됩니다. 먼저 쓰다듬어, 쥐어 짜고 반죽한 다음 흔들어 조작합니다. 움직임은 팔꿈치 관절에서 어깨 관절로 향하여 어깨 띠의 모든 근육에 영향을 미칩니다.

마사지 세션은 스페어링 모드로 수행됩니다. 고통스럽고 기타 불편한 움직임은 제외됩니다. 힘줄이 부착된 부위를 조심스럽게 마사지합니다.

세션 기간은 구축 단계와 팔꿈치 관절의 크기에 따라 다릅니다. 마사지는 온열 요법 및 치료 운동과 ​​잘 어울립니다.

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구축(관절의 수동적 움직임의 제한)은 손 수술에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 특히 심각한 문제는 중수지절관절(PFJ)의 외상 후 구축 환자의 치료입니다. 모양이 구형이기 때문에 PPS는 가장 중요한 부분에서 손가락의 움직임을 제공합니다. R. Kosh에 따르면 이 능력을 상실하면 손의 기능이 40-66.5% 감소합니다.

병인 및 병인

원발성 PFJ 구축은 관절을 형성하는 조직에 대한 직접적인(일차적) 손상으로 인해 발생합니다. 그 기원에 따라 관절 형성 (관절 내 골절 후) 및 desmogenic (인대 및 관절낭 손상 후)이 될 수 있습니다 (도표 27.10.1).

계획 27.10.1. PFS의 1차 외상후 구축의 병인.

일차 구축은 먼저 빠르게 형성된다는 점에서 다릅니다(손상 후 처음 4-6주 동안). 둘째, 원발성 구축은 치료가 어렵습니다. PFC의 요소에 대한 손상이 더 뚜렷할수록 기능의 예후는 더 나쁩니다.

이차 구축은 건, 근육, 신경 또는 피부가 손상되고 관절 자체가 손상되지 않은 상태에서 PFS 외부에 위치한 조직에 대한 외상 후 발생합니다(도식 27.10.2).

계획 27.10.2. 중수지절 관절의 이차 외상 후 구축의 병인(텍스트 설명).

이 단계에서 PFS의 모든 요소가 정상으로 유지되고 관절의 관절 외 운동 원인을 제거한 후 즉시 완전히 회복되기 때문에 구축이 거짓이라는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

그러나 PFS 캡슐에 잘못된 구축이 장기간 존재하면 2차 퇴행성-이영양증 변화가 점진적으로 발생하고 그 결과 이완된 부분이 수축하여 관절의 수동적 움직임 범위가 제한됩니다. PFS에는 상대적으로 지속적인 움직임 제한이 있으며, 이를 유발한 관절외 원인을 제거한 후에는 더 이상 완전히 제거되지 않습니다. 이 구축은 사실이라고 할 수 있으며 관절 구조에 직접적인 영향을 미치는 특별한 치료가 필요합니다.

1차 구축과 달리 2차 구축은 더 천천히, 때로는 수개월, 심지어 수년에 걸쳐 진행된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

실용적인 관점에서 진정한 구축의 발달 과정은 불안정한 구축과 지속적인 구축의 두 기간으로 나눌 수 있습니다. 불안정한 구축은 적절한 노력(예: 열 노출과 함께 기계 요법 세션 후)으로 관절의 운동 범위가 회복되지만 다시 제한된다는 사실로 구별됩니다. 이러한 경우 보존적 치료를 하면 빠르고 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

지속적인 구축의 경우 보존적 치료를 통해 운동 범위를 어느 정도 늘릴 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다. 대부분의 경우 외과적 치료를 통해서만 기능이 크게 개선될 가능성이 있습니다.

부종, 청색증, 감각 장애 및 통증의 형태로 조직의 trophoneneurotic 변화와 함께 외상 후 기간에 신경 영양 장애 증후군이 발생하면 이차 구축의 발병률이 크게 증가합니다.

운동 제한 부위에 따라 구축은 굴곡(근위 지골이 굴곡 위치에 고정되어 신전 섹터가 제한되는 경우), 신근(주관절이 신전 위치에 있고 굴곡 섹터가 제한된 경우) ) 및 결합. 손가락 기능의 가장 큰 손실은 신근 구축에서 발생합니다. 이 경우 운동의 가장 중요한(굴곡) 부분이 손상되기 때문입니다(그림 27.10.1).

쌀. 27.10.1. PJC의 굴곡(a) 및 신근(b) 구축에서 손가락 움직임 상실(음영 처리)의 위치(텍스트 설명).

장기간의 신근 구축에서는 캡슐과 측부 인대의 이완된 등쪽 부분이 단축될 뿐만 아니라 관절의 등을 덮고 있는 피부도 단축된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 탄력이 급격히 떨어지기 때문에 주 지골이 구부러지면 피부가 늘어나고 머리 위 부분은 혈액 공급을 잃고 오랫동안 이 자세를 유지하면 죽을 수 있습니다. 이 모든 것이 치료 방법을 선택할 때 고려됩니다.

구축 치료의 선택

계획 27.10.3. 중수지절 관절 구축의 다양한 유형 및 발달 정도에 대한 치료 방법 선택(텍스트 설명).

관절의 관내인공삽입물 교체도 충분히 신뢰할 수 있는 보철물의 부족과 관절주위 조직 및 관절낭 장치에 수반되는 손상의 대부분의 경우가 존재하기 때문에 널리 사용되지 않습니다.

힘줄 장치를 조직 복합체에 포함시키는 것을 포함하여 발에서 혈액 공급 작은 관절의 이식이 가능합니다. 그러나 미세혈관 문합을 적용하여 이식편에 혈관을 재건해야 하므로 이 수술이 복잡하고 비용이 많이 듭니다. 또한, 실습에 따르면 이러한 중재는 이식된 관절에서 매우 제한된 범위의 능동적 움직임만 허용합니다. 이것은 이 치료 방법에 대한 적응증을 매우 상대적으로 만듭니다.

일반적으로 임상에서 외과의는 관절의 관절 고정술을 통해 손가락을 안정시켜야 하는 경우가 많습니다.

1 차 desmogenic 구축.

관절 표면이 보존되고 이동성 제한이 PFS의 캡슐 및 측부 인대의 손상 및 반흔 변화와 관련된 경우 근본적으로 다른 상황이 발생합니다.

구축의 중증도에 따라 외과 의사는 보존적 프로그램과 복잡한 외과적 치료 중 하나를 선택합니다.

이차 구축. 이차 구축의 특별한 병인은 또한 각 환자에 대한 최적의 치료 방법을 선택하는 차별화된 접근 방식을 결정합니다.

잘못된 이차 구축의 경우 관절 외 원인으로 인해 PFS의 움직임이 제한될 때 후자를 제거하면 움직임을 완전히 복원할 수 있습니다.

진정한 불안정 구축의 경우 관절낭에 이미 표현되지 않은 이차적 변화가 있을 때 관절 외 운동 제한의 원인을 제거하는 것 외에도 충분히 장기간의 보존적 치료가 필요합니다. 여기에는 일반적으로 능동적 및 수동적 손가락 움직임, 온열 및 기타 물리 치료 절차의 개발이 포함됩니다.

그러나 지속적인 실제 구축으로 충분하지 않습니다. 대부분의 경우 복잡한 외과 적 치료를 통해서만 원하는 효과를 얻을 수 있습니다.

중수지절관절의 1차 데스모겐 및 2차 구축의 치료를 위한 기본 원칙 및 계획

원칙 2. 이차 구축의 관절 외(초기) 원인 제거. PFS 구축의 관절 외 원인은 가장 흔히 건성, 피부성 또는 근육성 특성을 갖습니다. 종종 세 가지 원인이 모두 결합되며 일반적으로 손가락 움직임 제한의 관절 외 원인을 제거하려면 외과 의사가 다양한 수술을 수행해야 할 수 있습니다.

PJC의 건성 신근 구축으로 신근 건은 더 근위부 수준에서 주변 조직에 고정됩니다. 결과적으로 손가락 굴곡의 양이 급격히 감소합니다 (그림 27.10.2).

쌀. 27.10.2. 신근건이 중수골 수준에서 차단될 때 손가락(a, b)의 운동 범위.
F - 신근 힘줄의 정확한 차단; F는 굴곡 힘줄을 당길 때 F 지점의 가능한 변위입니다(CO(텍스트에 설명됨).

더 어려운 상황에서 건의 표면을 폴리머 필름으로 격리하여 건용해를 보완할 수 있습니다. 광범위한 연조직 섬유증을 동반한 손의 심각한 부상과 활액관 내의 신근 힘줄 손상의 결과로 종종 힘줄(또는 힘줄 이식편)에 흉터가 없는 경우에만 만족스러운 수술 결과를 얻을 수 있습니다. 관류가 잘되는 조직으로 둘러싸여 있습니다. 이식(비무료 또는 무료)은 환자의 외과적 치료에서 가장 어려운 요소가 될 수 있습니다.

PFS에서 건성 굴곡 구축의 원인은 굴곡 힘줄(또는 손상된 말단)이 뼈 섬유관의 벽에 고정되어 있기 때문입니다. 이 경우 신근 힘줄의 견인으로 인해 특정 한계 내에서만 근위 지골을 곧게 만들 수 있습니다 (그림 27.10.3).

쌀. 27.10.3. 중수골 수준에서 굴근 힘줄을 차단할 때 손가락(a, b)의 운동 범위.
F - 굴곡 힘줄의 차단 지점; P는 신근 힘줄(CP)에 대한 견인 중 F 지점의 가능한 변위입니다(텍스트 설명).

그렇지 않으면 영향을받는 손의 상대적 휴식이 필요하여 본격적인 재활을 방해하고 필연적으로 활성 기능의 상실로 이어집니다. 그렇기 때문에 많은 경우에 힘줄 굴근 장치가 더 광범위하게 손상되었을 때 가장 정확한 것은 굴근 힘줄을 절제하고 손가락의 뼈 섬유관에 폴리머 막대를 이식하는 것입니다(2단계의 첫 번째 단계). 단계 힘줄 성형술). 이 상황에서 수술 후 운동 발달 모드의 선택이 크게 확장되고 원하는 결과의 달성이 더 보장됩니다.

이 접근법은 굴근과 신근 힘줄의 결합된 부상의 경우 종종 논쟁의 여지가 없습니다.

광범위한 피부 흉터 및 영향을 받은 부위에 관련된 슬라이딩 구조의 심각한 섬유증을 동반한 조직 결함이 있는 경우 외과의사는 다양한 성형 수술을 수행해야 할 수 있습니다. 조직 복합체를 공급합니다.

어떤 경우에는 손의 손가락 움직임의 제한이 작동하지 않는 상태로 오래 머물기 때문에 팔뚝 근육이 완전히 늘어나는 능력의 상실과 관련이 있습니다. 이 문제는 흉터와 관련된 근육의 가동화와 힘줄의 확장을 모두 요구할 수 있습니다.

원칙 3. 중수지절관절에 미치는 영향으로 수동적 움직임을 회복합니다. 관절의 가동성 제한의 관절 외 원인이 제거된 후, 외과의는 관절낭의 수축된 부분을 스트레칭(찢어, 해부)하여 관절의 수동적 움직임을 복원하는 작업에 직면합니다.

이 문제를 해결하기 위한 세 가지 주요 계획이 있습니다.
1) 석고 부목으로 드레싱 + 고정;
2) 수정체 절제술 + 교정 + 석고 부목으로 고정;
3) (낭절개술 +) 교정 + 외부 고정 장치(AVF) 사용.

석고 부목을 사용한 교정 + 고정은 주요 지골이 상대적으로 쉽게 극단적 인 위치로 이동하고 손가락 표면에 큰 압력을 가하지 않고 유지할 수 있는 가장 간단한 경우에 사용할 수 있습니다.

이 접근법의 장점은 단순성과 비침습성을 포함하지만, 이 치료법의 중요한 단점은 사용을 제한합니다. 따라서 석고 부목은 석고의 압력이 조직의 국소 순환 장애와 심한 통증을 유발할 수 있다는 사실 때문에 손가락의 주요 지골에 영향을 미칠 수 있는 제한된 기회만을 제공합니다. 붕대 아래의 피부 상태를 제어하는 ​​​​것은 불가능하므로 순환 장애를 제 시간에 진단 할 수 없습니다. 손가락의 주요 지골을 점진적으로 구부리는 것은 실제로 불가능하며 석고 부목 자체는 자주 교체해야합니다.

이와 관련하여 PFC에 대한이 영향 체계의 사용은 다음과 같은 경우에 표시됩니다.
- 비교적 쉽게4 제거된("부드러운") 구축으로, 관절 위의 피부가 관절이 완전히 구부러졌을 때만 하얗게 변합니다.
- 부상 이후 비교적 짧은 기간(2-3개월)이 경과한 경우
- 손에 다른 심각한 손상이 없는 경우.

캡슐 절개술 + 재장착 + 석고 부목으로 고정. 조직 저항으로 인해 손가락의 근위 지골을 완전한 굴곡 위치로 옮기는 것을 허용하지 않는 경우 치료 요법에 수정체 절제술을 포함하는 것이 가장 흔히 수술대에서 결정됩니다. 관절 위의 피부가 주요 지골의 마지막 30도 굴곡 부분에서만 하얗게 변하는 경우 캡슐 절개술 및 주 지골을 이전 위치로 재조정 한 후 뚜렷한 견인이 없을 때 PFJ의 구축.

마지막 요구 사항은 구축 치료의 네 번째 원칙을 결정하기 때문에 매우 중요합니다. 손가락의 주요 지골의 강제 굴곡 중에 발생하는 중수골 뼈 머리 위의 피부 및 관절 주위 조직의 급성 순환 장애 예방. 위에서 언급한 바와 같이 주지골이 신전자세를 오래 유지하면 PPS피막 뿐만 아니라 이를 덮고 있는 피부도 탄력을 잃게 된다.

주요 지골의 강제 굴곡으로 중수골 뼈 머리 위의 피부가 늘어나고 흰 반점이 나타납니다. 이 지점 내에서 미세 혈관계의 기계적 차단이 발생하여 혈액이 주변 조직으로 압착됩니다. 이 영역의 경계는 MFC의 굴곡 정도에 정비례합니다.
(그림 27.10.4).

쌀. 27.10.4. PPS의 신근 수축 동안 근위 지골 (b, c)의 강제 굴곡으로 인해 발생하는 중수골 뼈 (A, A")의 머리를 덮는 조직의 미세 혈관 차단 영역의 경계 (텍스트 설명 ).

후자의 요구 사항은 AVF 사용과 관련된 PFC에 대한 세 번째 영향 체계를 사용할 때만 충족될 수 있습니다.

캡슐 절제술 + 교정 + AVF 사용. 이 치료 요법의 사용에 대한 적응증은 PFS 위의 피부가 두 번째(첫 번째) 30도 굴곡 부분에서 이미 흰색으로 변하는 장기 "경성" 구축입니다.

조작 기술. 구축 발달의 관절 외 원인을 제거한 후, 외과의 사는 등쪽-외부 관절낭절제술과 근위 지골을 완전히 굽힌 위치로 가져온 PFS 교정을 수행합니다. 그런 다음 외부 고정 장치(AVF)가 팔뚝에 적용됩니다. 팔뚝에 두 개의 고리가 있고 중수지 수준에 반쪽 고리가 있습니다. 이 경우 팔뚝의 슬라이딩 구조가 손상되지 않도록 스포크가 수행됩니다.

중간 생리학적 위치에 손을 고정한 후, 원위 링에 특수 부착물이 고정되어 스포크를 움직여 손가락의 주요 지골을 일정하게 굴곡시킬 수 있습니다.

후자는 등쪽 피질 층에 더 가까운 주요 지골의 목 수준에서 수행되며 그에 따라 구부러지고 특수 장치에 고정됩니다 (그림 27.10.5).

쌀. 27.10.5. 주요 지골의 점진적인 굽힘을 위해 AVF에 고정된 손의 모양.

쌀. 27.10.6. 외부 고정 장치를 사용한 중수지절 관절의 손가락 굴곡 단계(a, b)(텍스트 설명).

지속적인 PFJ 신근 구축의 치료를 위한 요법에서 AVF의 사용은 외과의사에게 독특한 이점을 제공합니다. 첫째, 주요 지골이 굴곡될 때 외부로부터 피부에 압력이 가해지지 않습니다. 둘째, 점차적으로 주요 지골을 굴곡 위치로 가져오고 각 손가락에 대해 차별화된 굴곡 프로그램을 구현합니다. 셋째, 관절의 피부 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 마지막으로 통증 증후군의 강도는 손가락의 점진적인 움직임과 굽힘력이 연조직이 아닌 뼈에 미치는 영향.

이러한 장점으로 인해 손의 가장 심한 병변에도 좋은 치료 결과를 얻을 수 있습니다.

원칙 5. 효과적인 통증 관리. PJC의 신근 구축 치료에서 통증의 주요 원인은 근위 지골의 굴곡 동안 관절낭 조직이 늘어나는 것입니다. 허혈성 조직 영역이 중수골 뼈의 머리 위에 나타나면 통증이 급격히 증가하고 견딜 수 없게 될 수 있습니다. 마지막으로, 통증 증후군 형성의 또 다른 구성 요소는 수술 외상으로 인한 수술 후 염증의 발생입니다.

통증 증후군의 치료에서 두 가지 주요 방향을 구별하는 것이 중요합니다. 첫 번째는 항염증 요법의 도움으로 허혈성 연조직 병소의 형성을 예방하고 주요 지골의 굴곡 속도를 엄격하게 지정하여 달성되는 통증 충동의 근원을 최대한 줄이는 것입니다. 특정 상황에 적합합니다.

치료의 두 번째 방향은 진통제를 사용하는 것입니다. 상당한 규모의 수술로 성상 신경절의 봉쇄를 통해 우수한 진통 효과를 얻을 수 있습니다.
원칙 6. 손가락의 주요 운동 사슬의 기능 회복. PFS에서 수동적 움직임의 회복은 일반적으로 힘줄 기능의 회복을 포함하는 치료의 일부일 뿐입니다.

손 손가락의 가장 중요한 모든 운동 학적 사슬의 기능을 회복해야만 환자가 본격적인 기능을 얻을 수 있습니다.

에서 그리고. 아르한겔스키, V.F. 키릴로프

관절 가동성의 안정적인 제한을 구축이라고 합니다.생리학은 연조직, 힘줄, 모방체 및 기타 근육의 염증 및 병리학적 변화의 발생을 기반으로 합니다. 분류는 다리, 팔 및 얼굴 관절의 이동성 장애의 원인 및 특성과 관련이 있습니다.

국제 질병 분류 10 개정판(ICD-10)에 따르면 ICD 10 코드는 M24.5로 지정됩니다. 다른 전용 ICD-10 코드와 계약이 있습니다. 무릎, 팔꿈치, 턱관절(TMJ)과 같은 가장 활동적인 관절에 가장 자주 영향을 미칩니다.

생리학, 발생 및 구축 유형은 아직 연구 중입니다. 분류는 선천성 및 후천성 관절 병리로 나뉩니다. 근육, 관절(선천성 만곡족, 사경)의 기형으로 인해 선천적으로 나타납니다.

획득 한 병리는 차례로 여러 유형으로 나뉩니다.

1. 신경성 - 중추 또는 말초 신경계에 장애가 있을 때 발생합니다. 얼굴의 안면 기능 (TMJ), 다른 기관의 신경 분포에 대한 위반이 있습니다.
2. Myogenic은 위축 과정으로 이어지는 근육의 병리학 적 변화가 특징입니다. 신근 기능이 종종 손상됩니다.
3. Desmogenic 구축은 근막과 인대의 주름과 관련이 있습니다.
4. Tendogenic은 힘줄의 손상과 염증으로 나타납니다.
5. Arthrogenic - 관절의 병리학 적 과정의 결과.
6. 고정 구축은 부상이나 수술, 마취 후 부상당한 팔다리를 오랫동안 고정시킨 후에 나타납니다.

실제로는 종종 혼합 유형이 있습니다. 이것은 발생한 특정 유형의 구축으로 인해 영향을받는 관절에 대한 정상적인 영양 및 혈액 공급이 중단되고 다른 병리학 적 과정이 시간이 지남에 따라 합류하기 때문입니다.

관절 손상 과정의 생리학은 1 차 및 2 차에서 다릅니다. 1차 과정은 영향을 받는 관절로 제한됩니다. 이차 구축은 그 과정에서 건강한 인접 관절을 포함합니다.

일반적인 분류는 굴곡, 신근, 내전 및 외전으로 나뉩니다. 회전 운동을 방해하는 회전 관절 병리도 있습니다.

질병의 병인학

위의 유형과 유형에 따라 관절 구축을 유발할 수있는 많은 원인이 있음을 알 수 있습니다. 용어 자체는 본질적으로 관절의 움직임에 제한을 의미하는 증상입니다. 그럼에도 불구하고 그는 별도의 ICD-10 코드를 할당받습니다. 따라서 질병, 부상, 마취 또는 선천적 기형 후에 병리학 적 과정이 발생할 수 있습니다.

그로 인한 기계적 손상은 외상 후 구축의 발생입니다. 탈구, 타박상, 골절, 심지어 화상일 수도 있습니다. 흉터가 형성되면 관절 조직 주변의 탄력이 감소하고 관절이 움직이기 어려워집니다.

뼈와 관절의 퇴행성 염증 과정에서도 비슷한 효과가 나타납니다. 손상된 신경 섬유와 근육 조직도 관절의 정상적인 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

깁스, 부목 또는 마취의 부과로 인해 신체의 특정 부분의 기능이 장기간 제한되면 고정 구축이 발생합니다. 외상 후 고정 중 회복 기간에 따라 과정의 심각성이 드러납니다.

얼굴 아래턱의 구축(TMJ)과 같은 질병은 얼굴의 근육과 관절이 지속적으로 움직이기 때문에 매우 흔합니다. 얼굴의 모방 근육의 기능은 거의 일정합니다.

아래턱의 구축은 연조직 특성의 병리학 적 변화 (탄력 감소)의 결과입니다. 턱관절의 모방 및 씹는 근육의 자연적인 기능이 방해받습니다. 불안정한 구축은 얼굴 아래턱의 염증성 질환, 근육 모방 및 부목의 장기간 사용 후에 발생합니다. 지속적인 구축은 안면 부상, 치과 시술 중 마취, 안면 근육 부상 후 발생합니다. 고정 기간은 질병의 발달과 안면 근육의 상태에 영향을 미칩니다. ICD-10에 따르면 턱의 다른 질병을 말합니다.

아래턱의 구축 증상은 섭식 곤란, 안면 근육 기능 장애, 언어를 기반으로 합니다. 사람은 치과에서 마취 후와 같은 느낌을 느낍니다.

얼굴 아래턱(TMJ) 구축의 치료는 외과적 방법을 사용하여 수행됩니다. 결과 흉터가 절개되어 안면 근육의 정상적인 기능과 씹는 활동이 회복됩니다. 특히 중요한 것은 치료 운동, 물리 치료를 포함하는 수술 후 회복 기간입니다.

손 병변

Volkmann의 구축은 손 가동성의 안정적인 제한으로 나타납니다. 손이 동물의 발톱을 닮기 시작합니다. 왼쪽 손은 오른쪽보다 영향을 덜 받습니다.

Volkmann의 허혈성 구축은 급속한 발달이 특징이며 어깨와 팔뚝의 관절에 영향을 미칩니다. ICD-10에 따른 번호는 M62-23입니다. M62-24. 이 상태는 손 관절의 외상과 관련된 통증을 유발할 수 있습니다. 마취 후와 같이 신경 분포 및 운동 활동, 느낌에 대한 위반이 있습니다.

생리학은 신근과 굴곡 기능의 위반을 기반으로 합니다. 브러시의 위치는 항상 구부러진 상태로 움직이지 않습니다. 병리학 적 과정의 결과는 팔꿈치, 어깨 관절의 골절 또는 탈구로 인한 혈액 공급의 위반입니다. 장기간 조이는 붕대는 또한 구축을 유발할 수 있습니다.

주요 증상:

• 발톱의 유형;
• 정상적인 손 움직임의 어려움;
• 신경 분포 위반(마취 후 상태);
• 브러시 변형.

손상된 혈액 공급 기간은 질병의 경과와 결과에 영향을 미칩니다. 이것이 표면을 압박하는 물체나 붕대로 인한 것이라면 즉시 손을 놓아야 합니다. 외상 후 상태에서 치료는 추가 병리학 적 과정을 멈추고 부분적으로 정상적인 근육 기능을 유지하는 것을 목표로합니다. 마취를 사용한 수술적 치료 방법도 허용됩니다.

Volkmann의 허혈성 구축은 치유에 대한 개별적인 접근이 필요합니다. 물리 치료 운동, 물리 치료, 부드러운 마사지와 같은 보수적 인 방법은 매우 효과적입니다. 긍정적 인 효과는 압축, 황화수소 목욕, 진흙 치료를 사용한 스파 치료를 포함하여 회복 기간을 제공합니다.

손바닥 섬유종증

실제로 Dupuytren의 구축은 손 움직임의 정상적인 기능의 변형 및 중단으로 이어지는 질병입니다. ICD-10 M72.0에 따라 별도의 코드가 있습니다. 약지와 새끼손가락이 자주 영향을 받습니다. Dupuytren의 질병은 완전히 이해되지 않았으며 만성 형태의 과정을 나타냅니다.

퇴행성 염증 과정으로 인해 손바닥 힘줄의 주름이 발생하고 손가락의 신근 기능이 방해받습니다.

Dupuytren의 구축은 감도의 위반과 관절의 운동 기능의 중증도를 특징으로 하는 3단계의 중증도를 특징으로 합니다. 과정이 진행됨에 따라 관절과 근육의 통증과 뻣뻣함이 증가합니다.

소인이 정확하게 설정되지 않았기 때문에 Dupuytren의 구축은 종종 수반되는 질병과 함께 발생합니다. 한 가지 예는 경피증(spotted idiopathic atrophoderma)입니다.

특발성 위축증은 20세 미만의 어린 소녀와 어린이에게 영향을 주기 쉽습니다. 질병의 단계 중 하나는 다리와 팔의 작은 관절이 패배하는 것입니다. 뒤퓌트렌 구축과 같은 증상이 특징입니다. 아이들은 레이노 증후군, 특발성 위축증 및 뒤퓌트렌 구축과 같은 질병이 복합되어 있습니다.

뒤퓌트랑병의 치료 알고리즘은 정형외과 의사가 결정합니다. 경증 단계에서는 보존 요법이 처방됩니다. 관절의 정상적인 기능을 회복하기 위해 마취를 이용한 외과 적 치료가 사용됩니다.

손가락 구축

ICD-10에 따른 Weinstein의 구축은 M24 그룹에 포함됩니다. 손가락 윗부분의 부상과 관련이 있습니다. 발생 원인은 손가락에 직접적인 타격을 입은 후 외상 후 상태입니다.

적시에 치료하면 위협이되지 않습니다.그러나 의료 시설로의 여행으로 지연되면 변형 과정과 부상당한 손가락과 근육의 운동 활동 위반을 위협합니다.

RCHD(카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발을 위한 공화당 센터)
버전: 카자흐스탄 공화국 보건부의 임상 프로토콜 - 2015

관절 구축(M24.5)

외상 및 정형외과

일반 정보

간단한 설명

추천
전문가 위원회
REM의 RSE "공화당 센터
건강 발전"
보건부
사회 발전
카자흐스탄 공화국
2015년 11월 20일자
프로토콜 #17

분류

임상 분류:
계약은 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.
수동적(구조적);
활성(신경성);
타고난.

수동 구축의 분류는 일반적으로 기원에서 주된 역할을 하는 조직을 고려하여 이루어집니다. 이 원칙에 따라 수동 구축은 다음과 같이 나뉩니다.
관절염;
근성;
피부과;
데스모제닉;
결합.

개별 형태의 구축을 구별하는 방법:
허혈성;
고정.

관절의 한 가지 또는 다른 종류의 운동 제한에 따라 다음을 구별할 수 있습니다.
굴곡;
신근;
주요한;
· 우회;
회전 (회외, 회내).

기능적으로 구축은 사지의 기능적으로 유리한 위치와 기능적으로 불리한 위치에서 구별됩니다.

진단

기본 및 추가 진단 조치 목록:
외래 환자 수준에서 수행되는 주요 진단 검사:
2개의 투영에서 관절의 X선 검사;
UAC;
· OAM;
· 형광촬영.

외래 환자 수준에서 수행되는 추가 진단 검사:수행되지 않은

계획된 입원을 위해 의뢰할 때 수행해야 하는 검사의 최소 목록: 의료 분야에서 승인된 기관의 현재 순서를 고려하여 병원의 내부 규정에 따릅니다.

병원 수준에서 수행되는 주요 (필수) 진단 검사:
UAC;
· OAM.

병원 수준에서 수행되는 추가 진단 검사:
다중 평면의 복잡한 외상 후 관절 기형의 경우에만 관절의 컴퓨터 단층 촬영.

응급 처치 단계에서 취한 진단 조치:수행되지 않음.

진단 기준:
불만 사항:
관절 구축의 주요 임상 징후:
관절의 움직임 제한, 결국 파행으로 이어집니다.
통증 증후군은 주로 운동 중에 다양한 정도로 표현됩니다.
병력:반드시 외상, 수술 및

신체 검사:
관절 구축의 경우 관절의 위치는 구축의 유형에 따라 다릅니다. 신근 구축의 경우 관절은 완전히 신전된 위치에 있는 반면 관절의 굴곡은 제한적이며 굴곡 구축의 경우 관절의 불완전한 신전이 관찰됩니다. 관절의 확장이 제한됩니다.
검사에서 근육 위축이 종종 관찰되며 관절의 고정으로 인해 발생합니다.
촉진시 관절 공간의 투영에 통증이 있고 근육과 힘줄의 결합 투영에 통증이 있습니다.

실험실 연구:일반적으로 정상 범위 내에 있습니다.

기악 연구:
관절의 엑스레이:관절의 X 선 검사 - 관절의 해부학 적 장애를 운동 제한의 원인 (연골체, 관절 내 골절의 결과)로 배제하여 관절의 합동 보존을 확인합니다. . 일반적으로 무릎 관절의 방사선 사진에서는 뼈 병리가 발견되지 않습니다. 오랜 역사와 함께 골다공증 현상이 주목받고 있습니다(뼈에 오래 걸리지 않기 때문에).
공동 CT:관절 표면의 합동 상태와 다중 평면 변형 제거 순서를 결정하기 위해 외상 후 다중 평면 변형이 있습니다.

전문가의 조언을 위한 표시:
신경병리학자의 상담: 구축의 신경인성이 의심되는 경우;
신경외과 의사의 진찰: 구축의 신경인성이 의심되는 경우;
류마티스 전문의의 진찰: 전신 질환의 경우

해외 진료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료 관광에 대한 조언을 얻으십시오

치료

치료 목표:
관절 운동 범위의 증가/복원;
사지의 관절 주위 근육의 강도 증가.

치료 전술.
관절 구축의 치료는 재활을 위한 수단(시뮬레이터, 관절 발달을 위한 artromot, 관절 보조기 등)을 사용하여 보수적입니다. 치료의 복합체에는 물리 치료 절차, 팔다리 근육 마사지, 운동 요법 (물리 요법 운동)이 포함됩니다. 재활 치료의 효과가 없기 때문에 병원 환경에서 외과적 치료가 필요합니다.

비약물 치료: 없음

치료:

1 번 테이블. 에 사용되는 의약품관절 구축

치료에 사용되는 약물(활성 물질)

입원

입원 적응증:
응급 입원 적응증:아니요.

계획된 입원에 대한 적응증:
관절의 움직임 제한;
병원 전 수준에서 치료의 비효율.

방지

예방 조치:
부상 후 재활 활동의 조기 시작;
수술 후 고정을 거부 할 수있게 해주는 내부 및 외부 고정의 안정적인 기능 시스템 구현.

정보

출처 및 문헌

1. 2015년 RCHD MHSD RK 전문가 위원회 회의록
   1. 참고 문헌 목록: 1) Traumatology and Orthopedics, ed. N.V. 코르닐로프, G.E. Gryaznukhina, S.P. - "히포크라테스", 2006. - V.3. - S. 351-356. 2) 주바레프 A.R., 네메노바 N.A. 성인과 어린이의 근골격계 초음파 진단. - M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. 무릎 관절의 연골 병변 진단 MRI가 관절경을 대체할 수 있습니까? // 무릎 수술. 스포츠 트라우마톨. 관절염 - 2003. - 8번. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. 외측 반월상 연골 변이의 관절경적 분석 및 MRI 소견과의 비교 // Knee Surg. 스포츠 트라우마톨. 관절염 - 2006. - 14번. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal 버킷 핸들 눈물: 관절경 및 MRI와의 관계에 대한 회고적 연구 // Knee Surg. 스포츠 트라우마톨. 관절염 - 2006. - 14번. - R. 343-349.

정보

자격 데이터가 있는 프로토콜 개발자 목록:

1) Baimagambetov Shalginbai Abyzhanovich - 의료 과학 박사, REM의 RSE "외상학 및 정형 외과 연구소", 임상 업무 부국장.
2) Raymagambetov Erik Kanatovich - 정형 외과 부서장 인 REM "외상학 및 정형 외과 연구소"에 대한 RSE의 의료 과학 후보자.
3) Gulzhanat Sansyzbaevna Korganbekova - REM의 RSE "외상학 및 정형 외과 과학 연구소"의 선임 연구원인 의학 과학 후보.
4) Nabiev Yergali Nugumanovich - JSC "아스타나 의과 대학" 의학 과학 후보, 외상 및 정형 외과 부교수.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - JSC "Astana Medical University"의 의학 박사, 인턴쉽의 일반 의료 실습 부서장, 류마티스 전문의.
6) Ihambaeva Ainur Nygymanovna - JSC "National Center for Neurosurgery", 임상 약리학자.

에게이해 상충:잃어버린 .

검토자: Tuleubaev Berik Yerkebulanovich - REM "Karaganda State Medical University"의 RSE 의학 박사, 일반 외과, 외상 및 정형 외과 교수.

프로토콜 개정을 위한 조건:출판 후 3년 및 발효일로부터 또는 증거 수준이 있는 새로운 방법이 있는 경우 프로토콜의 개정.

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주목!

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