Մեզանից յուրաքանչյուրը կյանքում գոնե մեկ անգամ մտածել է վիրաբուժական միջամտությունների համար գործիքների մանրէազերծման մասին: Նույնիսկ եթե սովորական ասեղ եք վերցրել՝ բեկորը ընտրելու համար և նախ այն սրբել եք շապիկի եզրին (լավագույն դեպքում՝ բամբակյա շվաբրով և ալկոհոլով): Ավելի դաժան գոյատևողներն այրում են դանակի ծայրը կրակի վրա, որպեսզի հետո թշնամու գնդակը կտրեն իրենց հետույքից...

Այս հրապարակման մեջ ես ուզում եմ ձեզ պատմել վիրաբուժական գործիք օգտագործելուց առաջ պատրաստելու հիմնական կետերը: Այսպիսով, եկեք սկսենք ...

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ.

Անմիջապես կասեմ, որ ստերիլիզացումը վիրաբուժական գործիքի ամբողջ պատրաստման միայն մեկ (վերջնական) մասն է: Ընդհանուր առմամբ, կան երեք այդպիսի մասեր՝ ախտահանում, լվացում* և բուն ստերիլիզացում։ Ուզում եմ անմիջապես պարզաբանել. Ախտահանման և ստերիլիզացման միջև տարբերությունն այն է, որ ախտահանումը ներառում է պաթոգեն միկրոբների (նրանք, որոնք հիվանդություն են առաջացնում), իսկ ստերիլիզացումը ներառում է բացարձակապես բոլորի ոչնչացումը: [ Ախտահանումը բոլոր միկրոօրգանիզմների ոչնչացումն է: Ստերիլիզացում - բոլոր միկրոօրգանիզմների և դրանց սպորների ոչնչացում]

* - ժամանակակից վիրաբուժությունը համատեղում է ախտահանումը և լվացումը ընդհանուր հայեցակարգ«նախամանրէազերծման նախապատրաստում», բայց սա վերաբերում է միայն տերմիններին... էությունը չի փոխվում

Ախտահանում.

* - Պետք է հաշվի առնել այն փաստը, որ մեծ քանակությամբ գործիքներ մշակելիս (թրջելիս), հատկապես եթե դրանք խիստ աղտոտված են արյունով կամ թարախով, ժամանակի ընթացքում ախտահանիչ լուծույթի ակտիվությունը նվազում է: Բայց ներս այս դեպքումՄենք դիտարկում ենք մեկ գոյատևող, և նրա գործիքների օրական շրջանառությունը մարզային հիվանդանոցի համեմատ աննշան կլինի:

Լվացք.

Համամասնություններ:
Ջուր- 978 մլ.
Ջրածնի պերօքսիդ (27,5%)- 17 մլ. (!!! - Հենց այս բարձր կոնցենտրացիան ստացվում է 33% պերհիդրոլի նոսրացումից):
Լվացքի փոշի- 5 գ.

Իմ նկարագրած ախտահանիչ և լվացող միջոցները մինչև վերջերս օգտագործվում էին բժշկության մեջ և մեզ համար դրանք մեկ առավելություն ունեն՝ քիչ թե շատ հասանելի են։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի բազմաթիվ հատուկ մշակված ապրանքներ, որոնք համատեղում են ախտահանիչների և լվացող միջոցների հատկությունները: Այսպիսով, երկու առանձին փուլերը միաձուլվել են մեկի մեջ, երբ գործիքը սկզբում ընկղմվում է լուծույթի մեջ, թթվում, այնտեղ ախտահանվում, ապա լվանում դրա մեջ խոզանակով։

Ստերիլիզացում.

Այս առումով ստերիլիզացման ենթակա բոլոր գործիքները պայմանականորեն բաժանվում են խմբերի.
1. Մետաղ:
ա) բութ (պինցետներ, սեղմիչներ, ասեղակիրներ...);
բ) ծակել և կտրել (ասեղներ, scalpels, մկրատ ...);
2. Պլաստիկ/ռետինե բաղադրիչներ պարունակող:
3. Օպտիկա.

Միայն 1.ա) կատեգորիային պատկանող գործիքները կարող են ստերիլիզացվել տաք մեթոդով` առանց որևէ հետևանքի: Դանակահարել և կտրել առարկաները, երբ ենթարկվում են բարձր ջերմաստիճաններՆրանք շատ արագ դառնում են ձանձրալի և անօգտագործելի։ Թեեւ եթե այլ ելք չկա, ապա դրանք կարող են նաեւ ջերմային մշակվել։ Ռետինե ձեռնոցները նույնպես կարող են դիմակայել տաք ստերիլիզացման մի քանի փուլերի:

Տաք ստերիլիզացման մեթոդներ.

Այրումը ներկայումս չի օգտագործվում վիրաբուժական կլինիկաներում գործիքների ստերիլիզացման համար: Մեթոդը կարող է օգտագործվել տանը, եթե անհնար է օգտագործել ուրիշներին: Այրվող մետաղական գործիքներիրականացվում է բաց կրակով։ Սովորաբար գործիքը դրվում է մետաղյա սկուտեղի վրա, մեջը լցնում են փոքր քանակությամբ էթիլային սպիրտ և այն վառում: [ Ալկոհոլի բռնկման մեթոդը չի դիմանում քննադատությանը և չի կարող օգտագործվել ստերիլիզացման համար]

Եռում երկար ժամանակգործիքների մանրէազերծման հիմնական մեթոդն էր, բայց վերջերս այն հազվադեպ էր օգտագործվում, քանի որ այս մեթոդը հասնում է ընդամենը 100 ° C ջերմաստիճանի, ինչը բավարար չէ սպոր կրող բակտերիաների ոչնչացման համար:

Գործիքները եփում են տարբեր հզորությունների հատուկ էլեկտրական ստերիլիզատորներում։ Գործիքներ մեջ բաց ձև(ներարկիչներ ապամոնտաժված տեսքով) տեղադրվում են ցանցի վրա և ընկղմվում թորած ջրի մեջ (հնարավոր է ավելացնել նատրիումի բիկարբոնատ՝ մինչև 2% լուծույթ):

Ստերիլիզացման սովորական ժամանակը եռման պահից 30 րոպե է։

Ստերիլիզացման ավարտից հետո գործիքների ցանցը հանվում է հատուկ ստերիլ բռնակների միջոցով:

Ճնշման գոլորշու մանրէազերծում (ավտոկլավինգ)

Ավտոկլավում (ճնշված գոլորշու մանրէազերծման ապարատում) հնարավոր է ջուր տաքացնել ժամը արյան բարձր ճնշում. Սա բարձրացնում է ջրի եռման կետը և, համապատասխանաբար, գոլորշու ջերմաստիճանը մինչև 132,9 ° C (2 մթնոլորտ ճնշման դեպքում):

Վիրաբուժական գործիքները, վիրակապերը, սպիտակեղենը և այլ նյութերը բեռնվում են ավտոկլավի մեջ հատուկ մետաղական տուփերում՝ Schimmelbusch տուփերում: Բիքսներն ունեն կողային անցքեր, որոնք բացվում են ստերիլիզացումից առաջ: Տուփի կափարիչը սերտորեն փակված է։

Աղբամանները բեռնելուց հետո ավտոկլավը փակվում է կնքված կափարիչով և կատարվում են անհրաժեշտ մանիպուլյացիաներ՝ դրա աշխատանքը որոշակի ռեժիմով սկսելու համար։ Ավտոկլավի աշխատանքը վերահսկվում է ճնշման չափիչով և ջերմաչափով:

Ստերիլիզացման երեք հիմնական եղանակ կա.
1,1 մթնոլորտ ճնշման դեպքում՝ 1 ժամ,
1,5 մթնոլորտ ճնշման դեպքում՝ 45 րոպե,
2 մթնոլորտ ճնշման դեպքում՝ 30 րոպե։

Ստերիլիզացման ավարտից հետո bixes-ը որոշ ժամանակ մնում է տաք ավտոկլավում, որպեսզի չորանա՝ մի փոքր բացված դուռը: Բեքսերը ավտոկլավից հանելիս փակեք բեքսերի պատերի անցքերը և նշեք մանրէազերծման ամսաթիվը (սովորաբար բեքսերին ամրացված յուղի կտորի վրա): Փակ տարան իր մեջ ստերիլ է պահում 72 ժամ։

Տաք օդի (չոր ջերմության) ստերիլիզացում

Ստերիլիզացման այս մեթոդի ակտիվ նյութը տաքացվող օդն է: Մանրէազերծումն իրականացվում է հատուկ սարքերում՝ չոր ջերմային ստերիլիզատորներով:

Գործիքները տեղադրվում են ստերիլիզատորի պահարանի դարակներում և սկզբում չորանում են 30 րոպե 80°C ջերմաստիճանում՝ բաց դռան հետ: Մանրէազերծումն իրականացվում է 1 ժամ փակ դռնով 180°C ջերմաստիճանում։ Դրանից հետո, երբ ստերիլիզատորի պահարանը սառչում է մինչև 50-70°C, դուռը մի փոքր բացվում է և վերջնական սառչելուց հետո ստերիլ գործիքներով խցիկը բեռնաթափվում է:

Ստերիլիզացումը ավտոկլավով և չոր տաքացվող ջեռոցում ներկայումս վիրաբուժական գործիքների ստերիլիզացման հիմնական, ամենահուսալի միջոցն է:

Այս առումով հիվանդանոցներում սովորաբար գործում են հատուկ կենտրոնական ստերիլիզացման բաժանմունքներ (CSD), որտեղ այս երկու մեթոդների կիրառմամբ ստերիլիզացվում են հիվանդանոցի բոլոր բաժանմունքներից ամենապարզ և հաճախ օգտագործվող գործիքները (ներարկիչներ, ասեղներ, պարզ. վիրաբուժական փաթեթներ, զոնդեր, կաթետերներ և այլն):

Սառը ստերիլիզացման մեթոդներ.

Հակամանրէային բուժումը կարող է իրականացվել իոնացնող ճառագայթման (գամմա ճառագայթների), ուլտրամանուշակագույն ճառագայթների և ուլտրաձայնի միջոցով: Շատ հավելվածներՄեր ժամանակներում գամմա ճառագայթներով ստերիլիզացում է ձեռք բերվել։

Օգտագործվում են Co60 և Cs137 իզոտոպները։ Ներթափանցող ճառագայթման չափաբաժինը պետք է լինի շատ նշանակալի՝ մինչև 20-25 μGy, ինչը պահանջում է անվտանգության հատկապես խիստ միջոցառումների պահպանում։ Այս առումով ճառագայթային մանրէազերծումն իրականացվում է հատուկ սենյակներում և հանդիսանում է ստերիլիզացման գործարանային մեթոդ (այն ուղղակիորեն հիվանդանոցներում չի իրականացվում):

Գործիքների և այլ նյութերի մանրէազերծումն իրականացվում է կնքված փաթեթներով և, եթե վերջիններս անձեռնմխելի են, պահպանվում են մինչև 5 տարի: Կնքված փաթեթավորումանում է հարմար պահեստավորումև գործիքների օգտագործումը (պարզապես պետք է բացել փաթեթը): Մեթոդը շահավետ է միանգամյա օգտագործման պարզ գործիքների (ներարկիչներ, կարի նյութ, կաթետեր, զոնդեր, արյան փոխներարկման համակարգեր, ձեռնոցներ և այլն) ստերիլիզացման համար և գնալով ավելի է տարածվում: Սա մեծապես բացատրվում է նրանով, որ ճառագայթային ստերիլիզացման ժամանակ ստերիլիզացման ենթակա առարկաների հատկությունները ընդհանրապես չեն կորչում։

Գազի ստերիլիզացում

Գազի մանրէազերծումն իրականացվում է հատուկ կնքված խցերում:

Ստերիլիզացնող միջոցը սովորաբար ֆորմալդեհիդի գոլորշի է (ֆորմալդեհիդի հաբերը տեղադրվում են խցիկի ներքևում [ paraform]) կամ էթիլենի օքսիդ: Ցանցի վրա դրված գործիքները համարվում են ստերիլ 6-48 ժամ հետո (կախված գազային խառնուրդի բաղադրիչներից և խցիկի ջերմաստիճանից):

Տարբերակիչ հատկանիշՄեթոդը դրա նվազագույն բացասական ազդեցությունն է գործիքների որակի վրա, ուստի մեթոդը հիմնականում օգտագործվում է օպտիկական, հատկապես ճշգրիտ և թանկարժեք գործիքների մանրէազերծման համար:

Ի տարբերություն ճառագայթային մանրէազերծման, մեթոդը կիրառվում է անմիջապես հիվանդանոցներում:

Ստերիլիզացում հակասեպտիկ լուծույթներով

Քիմիական հակասեպտիկների լուծույթներով ստերիլիզացումը, ինչպես նաև ճառագայթային և գազային ստերիլիզացումը վերաբերում է սառը ստերիլիզացման մեթոդներին և չի հանգեցնում գործիքների բթացման, հետևաբար օգտագործվում է հիմնականում կտրող վիրաբուժական գործիքների մշակման համար:

Ստերիլիզացման համար հիմնականում օգտագործվում են երեք լուծույթներ՝ եռակի լուծույթ*, 96° էթիլային սպիրտ [ էթիլային ալկոհոլը պետք է լինի միայն 70°, քանի որ այս կոնցենտրացիան ամենաարդյունավետ սպանում է միկրոօրգանիզմներին] և 6% ջրածնի պերօքսիդ: Վերջերս օպտիկական գործիքների սառը ստերիլիզացման համար օգտագործվել է քլորիխիդինի, պերվոմուրի և այլոց ալկոհոլային լուծույթ:

Եռակի լուծում.
կարբոլիկ թթու- 3 գ,
ֆորմալին- 20 գ,
սոդա- 15 գ,
ջուր- 1000 մլ.

Այս մեթոդը ես համարում եմ ամենաօպտիմալը «դաշտում» օգտագործելու համար։

Տեղեկությունների մի մասը (պատրաստի տեքստի տեսքով) վերցրել եմ ես այս կայքից։ Ես կարող եմ նրան խորհուրդ տալ բոլորին, ովքեր հետաքրքրված են վիրահատությամբ: Տեղեկատվությունը լավ համակարգված է, ներկայացված է մատչելի ձևով և ոչ շատ մասնագիտացված: Ընդհանուր առմամբ վիրաբուժության մասին.

Շնորհակալություն ուշադրության համար։

Բոլոր գործիքների մշակումը ներառում է երկու փուլերի հաջորդական իրականացում` նախամանրէազերծման բուժում և ուղղակի մանրէազերծում: Նախամանրէազերծման բուժման տեսակը և ծավալը որոշվում է գործիքների վարակվածության աստիճանով, իսկ ստերիլիզացման եղանակը հիմնականում կախված է գործիքների տեսակից:
ա) Նախնական մանրէազերծման պատրաստում
Նախնական մանրէազերծման նախապատրաստումը բաղկացած է ախտահանումից, լվացումից և չորացումից: Բոլոր տեսակի գործիքները ենթակա են դրան:
Ոչ վաղ անցյալում նախամանրէազերծման բուժման տեսակը և ծավալը որոշվում էր ըստ գործիքների վարակվածության աստիճանի։ Այսպիսով, նախկինում գործիքների մշակումը զգալիորեն տարբերվում էր մաքուր վիրահատություններից (վիրակապ), թարախային վիրահատություններից, հեպատիտ ունեցող հիվանդների և ՁԻԱՀ-ի ռիսկի ենթարկված հիվանդների վիրահատություններից հետո: Այնուամենայնիվ, ներկայումս, հաշվի առնելով ՁԻԱՀ-ի տարածման բարձր վտանգը, խստացվել են նախամանրէազերծման նախապատրաստման կանոնները և հավասարեցվում են գործիքների մշակման մեթոդներին, որոնք ապահովում են մարդու իմունային անբավարարության վիրուսի ոչնչացման անվերապահ երաշխիք: Հարկ է միայն նշել, որ գործիքները թարախային վիրահատություններից հետո, վիրահատություններ հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են 5-ի սահմաններում վերջին տարիներինհեպատիտը, ինչպես նաև ՁԻԱՀ-ի վտանգը բուժվում են մյուսներից առանձին:
Բոլոր նախնական ստերիլիզացման ընթացակարգերը պետք է կատարվեն ձեռնոցներով:
Ախտահանում
Օգտագործելուց անմիջապես հետո գործիքները ընկղմվում են ախտահանող միջոցներով տարայի մեջ (ակումուլյատոր): Այս դեպքում դրանք պետք է ամբողջությամբ ընկղմվեն լուծույթի մեջ։ Որպես ախտահանիչներ

արտադրանքը օգտագործում է քլորամինի 3% լուծույթ (ազդեցությունը 40-60 րոպե) կամ ջրածնի պերօքսիդի 6% լուծույթ (բացահայտումը 90 րոպե): Ախտահանումից հետո գործիքները լվանում են հոսող ջրով։
Լվացք
Գործիքները ընկղմվում են հատուկ լվացքի (ալկալային) լուծույթի մեջ, որը ներառում է լվացող միջոց (լվացքի փոշի), ջրածնի պերօքսիդ և ջուր։ Լուծման ջերմաստիճանը 50-60°C, բացահայտումը 20 րոպե։ Դրանից հետո գործիքները լվանում են խոզանակներով նույն լուծույթով, այնուհետև հոսող ջրի մեջ:
Չորացում
Չորացումը կարող է կատարվել բնական ճանապարհով։ Վերջերս, հատկապես տաք օդով հետագա մանրէազերծման ժամանակ, գործիքները չորացվում են չոր տաքացված ջեռոցում 80°C ջերմաստիճանում 30 րոպե: Չորացնելուց հետո գործիքները պատրաստ են ստերիլիզացման։
Ստերիլիզացման մեթոդի ընտրությունը հիմնականում կախված է վիրաբուժական գործիքների տեսակից:
բ) Իրականում ստերիլիզացում
Բոլոր վիրաբուժական գործիքները, ըստ օգտագործվող նյութերի բնութագրերի և այլ որակների, կարելի է բաժանել երեք խմբի.

• մետաղական (կտրող և ոչ կտրող),
• ռետինե և պլաստիկ,
• օպտիկական (նկ. 2.7):

ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ԳՈՐԾԻՔՆԵՐ
Տ

ներարկիչներ, ասեղներ, սեղմիչներ, պինցետներ, կեռիկներ, զոիդներ, թիթեղներ, պտուտակներ, ձողեր և այլն:
scalpels, մկրատներ, վիրաբուժական ասեղներ, անդամահատման դանակներ և այլն:
կաթետերներ, զոնդեր, դրենաժներ, կլիզմայի ծայրեր և այլն:
լապարոսկոպ, գաստրոսկոպ, խոլեդոխոսկոպ, ցիստոսկոպ և այլն:

Բրինձ. 2.7
Վիրաբուժական գործիքների հիմնական տեսակները

Չկտրող մետաղական գործիքների ստերիլիզացում
Մանրէազերծման հիմնական մեթոդը տաք օդով ստերիլիզացումն է չոր տաք ջեռոցում կամ ավտոկլավում։ ստանդարտ ռեժիմներ. Հնարավոր է օգտագործել նաև եռալ։ Այնուամենայնիվ, խորհուրդ չի տրվում գործիքները եռացնել անաէրոբ վարակի և հեպատիտի ռիսկի խմբի վիրահատություններից հետո: Որոշ տեսակներ պարզ գործիքներ(պինցետներ, սեղմիչներ, զոնդեր և այլն), որոնք նախատեսված են մեկանգամյա օգտագործման համար, կարող են ստերիլիզացվել ճառագայթման միջոցով:
Մետաղ կտրող գործիքների ստերիլիզացում
Կտրող գործիքների մանրէազերծում, օգտագործելով ջերմային մեթոդներհանգեցնում է նրանց ձանձրույթին և վիրաբույժին անհրաժեշտ հատկությունների կորստին:
Կտրող գործիքների մանրէազերծման հիմնական մեթոդը սառը է քիմիական մեթոդօգտագործելով հակասեպտիկ լուծումներ.
Վերջերս հանդերձարաններում կտրող գործիքները, ինչպես չկտրողները, մանրէազերծվում են չոր տաք ջեռոցում, ինչը հանգեցնում է դրանց սրության մի փոքր նվազմանը, բայց ապահովում է բացարձակ ստերիլություն։
Ստերիլիզացման լավագույն մեթոդներն են գազով և հատկապես ճառագայթային ստերիլիզացումը գործարանային պայմաններում։ Վերջին մեթոդը լայն տարածում է գտել, երբ օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման scalpel շեղբեր և վիրաբուժական ասեղներ(ատրավմատիկ կարի նյութ):
Ռետինե և պլաստիկ գործիքների մանրէազերծում
Ռետինե արտադրանքի մանրէազերծման հիմնական մեթոդը ավտոկլավումն է: Կրկնակի ստերիլիզացման դեպքում կաուչուկը կորցնում է իր առաձգական հատկությունները և ճաքում, ինչը մեթոդի թերությունն է: Ընդունելի է նաև ռետինե արտադրանքը 15 րոպե եռացնելը։
Մեկանգամյա օգտագործման պլաստիկ արտադրանքները, ինչպես նաև կաթետերը և զոնդերը ենթակա են ճառագայթման գործարանային ստերիլիզացման:
Հատուկ նշենք ձեռնոցների ստերիլիզացման մասին։ Վերջերս առավել հաճախ օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման ձեռնոցներ, որոնք ենթարկվել են ճառագայթային գործարանային ստերիլիզացման: Կրկնակի օգտագործման դեպքում մանրէազերծման հիմնական մեթոդը մեղմ ռեժիմով ավտոկլավացումն է՝ նախամանրէազերծումից հետո ձեռնոցները չորացնում են, ցողում տալկով (կանխում է կպչունությունը), փաթաթում են շղարշով, դնում տոպրակի մեջ և 1,1 ատմ ավտոկլավացնում։ 30-40 րոպեի ընթացքում կամ ժ

1. 5 ատմ. - 15-20 րոպե:

Օպտիկական գործիքների ստերիլիզացում
Օպտիկական գործիքների մանրէազերծման հիմնական մեթոդը, որը պահանջում է առավել նուրբ բուժում, բացառությամբ ջեռուցման, գազով ստերիլիզացումն է: Այս կերպ են մշակվում լապարոսկոպիկ և կրծքավանդակային միջամտությունների բոլոր գործիքները, ինչը պայմանավորված է դրանց բարդ դիզայնով և բարձր արժեքով։
Ֆիբրոգաստրոսկոպների, խոլեդոխոսկոպների, կոլոնոսկոպների ստերիլիզացման ժամանակ հնարավոր է օգտագործել սառը ստերիլիզացում՝ օգտագործելով քիմիական հակասեպտիկներ (էթիլային սպիրտ, քլորհեքսիդին, Սիդեքս՝ գլյուտարալդեհիդի վրա հիմնված երկու բաղադրիչ պատրաստուկ):
Հատկապես պետք է նշել, որ հնարավոր լավագույն ձևովԿոնտակտային վարակի կանխարգելումը միանգամյա օգտագործման գործիքների օգտագործումն է, որոնք ենթարկվել են ճառագայթային գործարանային ստերիլիզացման:

Բոլոր գործիքների մշակումը ներառում է երկու փուլերի հաջորդական իրականացում` նախաստերիլիզացման բուժում և բուն ստերիլիզացում: Ստերիլիզացման մեթոդը հիմնականում կախված է գործիքների տեսակից:

Նախնական ստերիլիզացման պատրաստում.

Նախնական մանրէազերծման պատրաստումը բաղկացած է ախտահանումից, լվացումից և չորացումից: Դրան են ենթարկվում բոլոր տեսակի գործիքները։ Ոչ վաղ անցյալում նախնական ստերիլիզացման բուժման տեսակը և ծավալը կախված էր գործիքների վարակվածության աստիճանից: Այսպիսով, նախկինում գործիքների մշակումը զգալիորեն տարբերվում էր մաքուր վիրահատություններից (վիրակապ), թարախային վիրահատություններից և հեպատիտ ունեցող հիվանդների վիրահատություններից հետո, ովքեր դասակարգված էին ՁԻԱՀ-ի ռիսկի խմբին: Այնուամենայնիվ, ներկայումս, հաշվի առնելով ՄԻԱՎ վարակի տարածման բարձր վտանգը, խստացվել են նախնական ստերիլիզացման պատրաստման կանոնները և հավասարեցվել են ՄԻԱՎ-ի ոչնչացման անվերապահ երաշխիք ապահովող գործիքների մշակման մեթոդներին: Հարկ է նշել, որ գործիքները թարախային վիրահատություններից հետո, վերջին 5 տարվա ընթացքում հեպատիտ ունեցող հիվանդների վիրահատությունները, ինչպես նաև ՄԻԱՎ վարակի վտանգը բուժվում են մյուսներից առանձին: Բոլոր նախնական ստերիլիզացման ընթացակարգերը պետք է կատարվեն ձեռնոցներով:

Ախտահանում (ախտահանում).

Օգտագործելուց անմիջապես հետո գործիքները ընկղմվում են ախտահանող միջոցներով տարայի մեջ (ակումուլյատոր): Այս դեպքում դրանք պետք է ամբողջությամբ ընկղմվեն լուծույթի մեջ։ Որպես ախտահանող միջոցներ, օգտագործեք քլորամինի 3% լուծույթ (ազդեցությունը 40–60 րոպե) կամ ջրածնի պերօքսիդի 6% լուծույթ (ազդեցություն 90 րոպե): Ախտահանումից հետո գործիքները լվանում են հոսող ջրով։

Լվացք.

Գործիքները ընկղմվում են հատուկ լվացքի (ալկալային) լուծույթի մեջ, որը պարունակում է լվացող միջոց (լվացքի փոշի), ջրածնի պերօքսիդ և ջուր։ Լուծման ջերմաստիճանը 50 – 60 “C, բացահայտումը 20 րոպե: Թրջվելուց հետո գործիքները լվանալ խոզանակներով նույն լուծույթով, իսկ հետո՝ հոսող ջրի մեջ։

Չորացումկարելի է անել բնական ճանապարհով։ Վերջերս, հատկապես տաք օդով հետագա մանրէազերծման ժամանակ, գործիքները չորացվում են չոր տաքացված ջեռոցում 80 C ջերմաստիճանում 30 րոպե: Չորացնելուց հետո գործիքները պատրաստ են ստերիլիզացման։

Իրականում ստերիլիզացում.

Ստերիլիզացման մեթոդի ընտրությունը հիմնականում կախված է վիրաբուժական գործիքների տեսակից:

Բոլոր վիրաբուժական գործիքները կարելի է բաժանել երեք խմբի.

Մետաղ (կտրում` scalpel, մկրատ, վիրաբուժական ասեղներ և այլն) (չկտրող` ներարկիչներ, ասեղներ, սեղմիչներ, պինցետներ, կեռիկներ և այլն)

ռետինե և պլաստիկ (կատետերներ, զոնդեր, դրենաժներ, կլիզմայի ծայրեր և այլն)

օպտիկական (լապարոսկոպ, գաստրոսկոպ, խոլեդոխոսկոպ, ցիստոսկոպ և այլն):

Չկտրող մետաղական գործիքների մանրէազերծման հիմնական մեթոդը տաք օդով ստերիլիզացումն է չոր տաք ջեռոցում կամ ավտոկլավում՝ ստանդարտ պայմաններում: Միանգամյա օգտագործման համար նախատեսված պարզ գործիքների որոշ տեսակներ (պինցետներ, սեղմիչներ և այլն) կարող են ստերիլիզացվել ճառագայթման միջոցով։

Կտրող մետաղական գործիքների ստերիլիզացում.

Ջերմային մեթոդներով կտրող գործիքների մանրէազերծումը հանգեցնում է դրանց մռայլության և անհրաժեշտ հատկությունների կորստի: Կտրող գործիքների մանրէազերծման հիմնական մեթոդը սառը քիմիական մեթոդն է՝ օգտագործելով հակասեպտիկ լուծույթներ: Ստերիլիզացման լավագույն մեթոդներն են գազային մանրէազերծումը (օզոն-օդային խցիկում) և ճառագայթային ստերիլիզացումը գործարանում: Վերջին մեթոդը լայն տարածում է գտել՝ օգտագործելով միանգամյա օգտագործման scalpel շեղբեր և վիրաբուժական ասեղներ (ատրավմատիկ կարի նյութ):

Անասնաբուժական գործիքների մանրէազերծման անհրաժեշտությունը ինտուիտիվորեն պարզ է. այն նախատեսված է կանխելու միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը բուժվող վերքի մեջ և, որպես հետևանք, հիվանդի վարակման դեպքում:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Լայնորեն օգտագործվում է բժշկական և անասնաբուժական պրակտիկայում տարբեր տեսակներստերիլիզացում, որոնք բաժանվում են.

• ֆիզիկական;
• քիմիական մեթոդներ.

Առաջին խմբի դասական ներկայացուցիչները ներառում են ջերմային մանրէազերծման մեթոդներ, ինչպիսիք են եռացումը, պաստերիզացումը, ճնշման տակ գոլորշու բուժումը, չոր ջերմությունը, ուլտրաձայնային և ճառագայթային ստերիլիզացումը:

Քիմիական մեթոդներով միկրոօրգանիզմները հեռացվում են տարբեր լուծույթներով՝ յոդ, ֆորմալին, թթուներ և այլն։

Ստերիլիզացման հիմնական մեթոդները

Եռման մեթոդը վաղուց եղել և մնում է ամենատարածվածը: Դրա էությունն այն է, որ գործիքը տաքացնել ախտահանման կաթսայում թորած ջրի մեջ 2% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթով: Եռացումը օգտագործվում է վերամշակման համար մետաղական տարաներեւ ոչ սուր գործիք։ Կտրող արտադրանքը խաշելիս արագ փչանում է, ինչի պատճառով էլ սկալպելը, մկրատը և այլն։ մոտ 2 րոպե ընկղմել կաթսայի մեջ, որից հետո մի քանի ժամ ընկղմել սպիրտի մեջ։ Ներկայումս եռալով մանրէազերծումը հազվադեպ է օգտագործվում բժշկության մեջ, քանի որ որոշ միկրոօրգանիզմներ մահանում են միայն 150-200 աստիճան ջերմաստիճանի դեպքում՝ գոլորշով մշակելիս կամ չոր ջերմային ջեռոցում կալցինացնելիս:

Հատուկ գոլորշու ստերիլիզատորներ ժամանակակից մոդելներլիովին ավտոմատացված: Սա թույլ է տալիս մշակել յուրաքանչյուր տեսակի գործիք (փաթեթավորված հատուկ տուփերում) ըստ արտադրողի կողմից սահմանված ծրագրի, որը երաշխավորում է. բարձր աստիճանասեպսիս. Գործիքներից բացի, գոլորշին կարող է օգտագործվել բազմակի օգտագործման կաթետերների, դրենաժների, ձեռնոցների, ներքնազգեստի և այլնի մանրէազերծման համար: Գոլորշով մանրէազերծման վերջում իրականացվում է մանրէաբանական ստերիլիզության հսկողություն՝ օգտագործելով հատուկ ցուցիչներ։

Ստերիլիզացման ժամանակ գոլորշու օգտագործումը այրվածքների ռիսկի գործոն է, որը չունեն էլեկտրական չոր ջերմային վառարանները: Խոնավություն չկա, և նաև լավ է մշակել կտրող գործիքը՝ առանց դրա որակի և ծառայության ժամկետի նվազեցման ռիսկի: Մշակվող սարքավորումը դնելուց հետո այն 10-15 րոպեում տաքացնում են մինչև 140 աստիճան, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ մինչև 200 աստիճան։ Չորացման ջեռոցները կարող են լինել տարբեր չափսերև գտնվում են վիրահատարանի մոտ. մշակված գործիքի հավաքումն իրականացվում է բացառապես ստերիլ հագուստով:

Գազի ստերիլիզացումը օգտագործվում է պոլիմերային արտադրանքների մշակման համար և հիմնված է էթիլենօքսիդի (և որոշ այլ գազերի) հատկությունների վրա՝ գործիքի վրա մանրէասպան ազդեցություն ունենալու համար: Թերություն - պայթյունի վտանգ (դուք պետք է ավելացնեք կազմին ածխածնի երկօքսիդ) Եվ երկար ժամանակսպասել մինչև գազն ամբողջությամբ դուրս գա ներքին կառուցվածքից:

Ճառագայթային ստերիլիզացումը լայն տարածում ունի կարի նյութի, միանգամյա օգտագործման ներարկիչների, կաթետերի և այլնի մշակման ժամանակ։ Իոնացնող ճառագայթումամբողջությամբ հեռացնում է միկրոօրգանիզմները, ինչը, զուգակցելով հետագա ստերիլ փաթեթավորման հետ, թույլ է տալիս երկար ամիսներ և նույնիսկ տարիներ պահել ճառագայթային ստերիլիզացված գործիքներն ու սարքերը:

ü Փուլ 1.Ախտահանում.

Թիրախ:Պաշտպանեք ձեզ արյան միջոցով փոխանցվող վարակներից:

Ø Ապամոնտաժված գործիքները տեղադրվում են ջրով պահեստային բաքում, որտեղ դրանք պետք է մնան մինչև ախտահանումը:

Ø Ախտահանումն իրականացվում է այլ տարայի մեջ կամ ֆիզիկական եղանակով (30 րոպե թորած ջրի մեջ եռացնելով) կամ քիմիական եղանակով (30 րոպե 3% քլորամինի մեջ կամ 20 րոպե 4% H 2 O 2-ում):

Ø Լվացեք գործիքները հոսող ջրով, մինչև ախտահանիչի հոտը չվերանա:

Ø Ախտահանել պահեստային բաքը (եռացնել 30 րոպե կամ ծածկել չոր կրաքարի քլորիդով 200,0 մեկ լիտրում 60 րոպե):

ü Փուլ 2.Նախնական մանրէազերծման մաքրում (PSC):

Թիրախ:Սպիտակուցների, ճարպերի և մեխանիկական աղտոտիչների և դեղամիջոցների մնացորդների հեռացում գործիքներից:

Ø Գործիքները ընկղմեք տաք լվացքի համալիրի մեջ (40-50 0 C կախված լվացող միջոց) 15 րոպե:

Ø Յուրաքանչյուր գործիք լվացեք լվացքի համալիրում 0,5 րոպե խոզանակով, բամբակյա շղարշով կամ խոզանակով:

Ø Լվանալ հոսող ջրով 3-10 րոպե։

Ø Լվացեք յուրաքանչյուր գործիք թորած ջրով 0,5 րոպե:

Ø Չորացնել տաք օդով t 0 80-85 0 C ջերմաստիճանում, մինչև խոնավությունն ամբողջությամբ վերանա։

Ø Իրականացնել PSO-ի որակի վերահսկում (տես OSD):

ü Փուլ 3.Ստերիլիզացում.

Թիրախ:Մանրէների սպոր ձևերի ոչնչացում.

Չոր ջերմության մեթոդ.

Ø Գործիքները հավասարաչափ դրված են սկուտեղի վրա։

Ø Պահեք 60 րոպե։ 180 0 C-ում:

Ø Օգտագործել աշխատանքային հերթափոխի ժամանակ։

Ավտոկլավացում.

Ø Գործիքները փաթեթավորեք բամբակյա գործվածքի կամ կրեպ թղթի մեջ:

Ø Թողնել 20 րոպե։ ժամը 2 ատմ.

Քիմիական մեթոդ:

Ø Ընկղմել լուծումներից 1-ի մեջ.

v 6% H 2 O 2 180 րոպե: 50 0 C-ում:

v 1% դեզոքսոն-1 45 րոպե: 20 0 C-ում:

Ø Լվանալ 2 ստերիլ տարայի մեջ ջրով 5 րոպե։ յուրաքանչյուրում.

Ø Փաթաթել ստերիլ թերթիկի մեջ և պահել ստերիլ տարայի մեջ:

Ø Օգտագործել 3 օրվա ընթացքում։

Արդյունքների գնահատում.

Վիրաբուժական դաշտի բուժում (OP).

Գործողությունների հաջորդականությունը. OP-ի պատրաստումը բաղկացած է վիրահատությունից առաջ մաշկի սանիտարահիգիենիկ բուժումից և հատուկ մշակումվիրահատական ​​սեղանի վրա:

ü Պլանավորված վիրահատության համար.

Ø Վիրահատության նախօրեին կատարել մաշկի ամբողջական սանիտարահիգիենիկ պատրաստում (լոգանք, ցնցուղ, մասնակի սանիտացիա՝ հաշվի առնելով հիվանդի վիճակը):

Ø Մահճակալի և ներքնազգեստի փոփոխություն։

Ø Վիրահատության օրը մաշկը բուժել հակասեպտիկով, չորացնել, չոր սափրվել մազերի աճի ուղղությամբ և բուժել էթիլային սպիրտով։

ü Շտապ վիրահատության համար.

Ø Կատարել մաշկի մասնակի ախտահանում։

Ø Մաշկը բուժել հակասեպտիկով, չորացնել, չոր սափրվել մազերի աճի ճանապարհին, բուժել ալկոհոլով։

ü Վիրահատական ​​սեղանի վրա.

Ø Լայնորեն մշակեք OP-ը երկու անգամ կենտրոնից դեպի ծայրամաս:

Ø Բուժեք OP-ը մաշկի կտրվածքի տեղում:

Ø Սահմանափակեք OP-ը ստերիլ սպիտակեղենով:

Ø Կրկնել OP բուժումը մաշկի կտրվածքի տեղում:

Ø Բուժեք OP-ը նախքան կարելը:

Ø Բուժեք ՕՊ-ը կարելուց հետո:

ü Համաձայն OST 42-21-2-85. 1% ստոդոնատ, 1% ստոդինոլ, 1% ստոդպիրոն, 0.5% քլորիխիդին բիգլյուկոնատ, AHD, AHD-2000, AHD-special, lysanin-OP-Ed.

Ø Նշումներ:

v Եթե վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ, ապա անզգայացումից հետո անհրաժեշտ է մաշկը լրացուցիչ մշակել հակասեպտիկով։

v ՕՊ-ի բուժման համար օգտագործեք մաշկը ներկող հակասեպտիկներ, որոնք օգնում են տարբերել դաշտի բուժված տարածքները չբուժվածներից:

v ՕՊ-ի մաշկը մեկուսացնելու համար կարելի է օգտագործել հատուկ ստերիլ տակդիր (պաշտպանիչ) Emacryl:

Արդյունքների գնահատում.կարելի է ստուգել միայն մանրէաբանական:

Ստերիլիզացման հսկողություն.

ü Ուղղակի մեթոդ.

Ø Մանրէաբանական մեթոդարդյոք կա միկրոբ, թե ոչ մեր փորձարկվող մակերեսի վրա: Վերցվում է քսուք և մշակվում է p.s.Այս մեթոդը կիրառվում է SER-ի վերահսկման համարՎ բժշկական հաստատություններ, քանի որ դա թույլ չի տալիս որոշել, թե արդյոք ապրանքը այժմ կարող է օգտագործվել (ստերիլ, թե ոչ):

ü Անուղղակի մեթոդ.

Ø Ցուցանիշների օգտագործումը.Փոխել գույնը. Էջանիշ դնելիս լույս– 120 0 C մի փոքր ավազոտ գույն– 132 0 C բաց շագանակագույն– 180 0 C մուգ շագանակագույն(գրեթե սև):

Ø Քիմիական նյութերի օգտագործումը.Նրանք կնքվում են ամպուլների մեջ և տեղադրվում են տարայի մեջ: Ցանկալի t 0-ին հասնելուց հետո նյութը հալվում է և փոխում գույնը: Բենզոյան թթու 120 0 C ջերմաստիճանում մինչև ստերիլությունը դառնում է մոխրագույն-կապույտ, իսկ դրանից հետո՝ սալորի գույն։ Միզանյութ 132 0 C ջերմաստիճանում մինչև ստերիլիզացումը վարդագույն է, բալի ծաղկումից հետո: Թիուրիա, սուկինին կամ գինձաթթու 180 0 C ջերմաստիճանում մինչև ստերիլիզացումը դրանք սպիտակ են, դեղնականաչավուն դառնալուց հետո: Հսկիչ նյութը պետք է ընտրվի պահանջվող հալման կետով:

Ø Օգտագործելով ջերմաժամանակային ցուցանիշներ:Ինքնասոսնձվող յուղաներկ, որը կցվում է փաթեթին կամ տուփին, այնուհետև ամրացվում է ամսագրի վրա, որտեղ գրանցվում է ստերիլիզացումը: ITPS-120– ավտոկլավում, ստերիլիզացումից առաջ բաց կանաչ, հետո սև: ITPS-132- ավտոկլավի մեջ, վարդագույն նախքան ստերիլիզացումը, մանուշակագույն-շագանակագույն հետո: ԻՏՍՎ-180– չոր ջեռուցվող վառարան, կապույտ մինչև ստերիլիզացումը, մուգ մոխրագույն (գրեթե սև) հետո:

Ստերիլ զգեստ հագնելը.

ü Ձեր վրա:Մ/շ դ.բ. դիմակով և գլխարկով, ստերիլ փաթեթավորմամբ դ.բ. տակդիրի վրա՝ պատրաստ օգտագործման համար։ - Պատրաստեք ձեր ձեռքերը: – Ոտքի ոտնակով բացեք բիքսի կափարիչը, ձեռքերը գոտկատեղից ցած մի իջեցրեք: - Ստուգեք ստերիլության ցուցանիշը: – Հագուստի աքցանի միջոցով աստառը ետ ծալեք այնպես, որ այն դրսից ծածկի բիքսի եզրերը: – Հանեք խալաթը բիքսից, մյուս ձեռքով վերցրեք այն կողքից՝ առանց գործիքին դիպչելու և գործիքը վերադարձրեք ստերիլ սկուտեղի մեջ: -Ձեռքովդ բռնիր վերին մասև բաց թողեք այնպես, որ այն շրջվի առանց որևէ բանի դիպչելու: - Ներսից շրջիր դեպի քեզ: - Երկու ձեռքերը միևնույն ժամանակ դրեք թևերի մեջ: – Բուժքույրը առանց դիպչելու վերցնում է խալաթի ներսը դրսում, ուղղում է այն և կապում ժապավենները։ – Մ/ս կապում է թևերը՝ ժապավենները դաստակին փաթաթելով, բայց ծայրերը խալաթի ճարմանդից ետևում չի խցկում դեպի մարմինը: – Մ/ս-ն իր աջ գրպանից հանում է գոտին և տալիս բուժքրոջը, որպեսզի այն կապի առանց դիպչելու մ/ս ձեռքերին և խալաթին: — Բուժքույրը գոտին կապում է հետևից։

ü Բժշկի համար.Մ/շ դ.բ. կրելով ստերիլ խալաթ և ձեռնոցներ. – Նա բիքսից հանում է լվացքի աքցանով ստերիլ խալաթ: - Արտաքին կողմով շրջում է դեպի իրեն, իսկ ներսից՝ բժշկի, որպեսզի երկու ձեռքերը մտցնի թևերի մեջ։ - Խալաթ գցեք ձեր ուսերին: «Վիրահատարանի բուժքույրը կապում է այն իմ հետևից»: – Բժիշկը հանում է գոտին և տալիս բուժքրոջը, որպեսզի նա ձեռքերով խալաթին չդիպչի։ -Բուժքույրը խալաթ է կապում: – M/s-ը ձեռնոցներ է հանձնում:

Ստերիլ կնիքների վրա դնելը.

ü Ձեր վրա:Մ/շ դ.բ. դիմակով, գլխարկով, ստերիլ զգեստով և պատրաստված ձեռքերով։ – Բացեք տուփի կափարիչը՝ սեղմելով ոտնակը, հանեք ձեռնոցների փաթեթը և դրեք ստերիլ սեղանի վրա։ – Օգտագործելով ստերիլ պինցետ, բացեք փաթեթը և բացեք այն: – Ձախ ձեռքով վերցրեք աջ ձեռնոցը ներսի բռունցքով: – Ձեռնոցը դրեք ձեր ձեռքին՝ առանց ճարմանդներն ուղղելու: – Ձախ ձեռնոցի բռունցքի տակ դրեք 4 մատը ձեռնոցների մեջ: - Ձեռնոց դրեք: – Բռունցքները թեքեք խալաթի թևերին:

Եթե ​​ձեր մատները ստանում ենանտեղի, դուք կարող եք ուղղել դրանք, երբ երկու ձեռքերը ձեռնոցների մեջ են:

Հանեք այսպիսի ձեռնոցներորպեսզի մաշկը չդիպչի ձեռնոցների աղտոտված մակերեսին։

ü Բժշկի համար.Մ/շ դ.բ. ստերիլ խալաթով և ձեռնոցներով, բժիշկ դ.բ. խալաթով։ – Ձեռնոցների բռունցքի տակ դրեք 4 մատ, ձգեք և ներկայացրեք բժշկին, որպեսզի ձեռնոցների բռունցքները ծածկեն խալաթի բռունցքը: – Ձեռքերի ձեռնոցները բուժելու համար օգտագործեք ալկոհոլային գնդիկ:

Ձեռնոցների տեսակները.

ü Սինթետիկ. - Լատեքս:

ü փոշիացված. - Առանց փոշի:

ü Ախտորոշիչ. -Վիրաբուժական:

ü Ստերիլ. - Ոչ ստերիլ.

Բոլոր ձեռնոցները դ.բ.դիմացկուն, ոչ ալերգիկ, քիմիապես դիմացկուն, հարմարավետ (առաձգական, լավ զգայունությամբ.

Ախտահանման և ստերիլիզացման միջոցներ.

ü Լիզոֆորմին-3000.Օգտագործվում է բժշկական սարքերի ախտահանման և ստերիլիզացման համար: Բժշկական սարքը ընկղմվում է 1 ժամ։ Ախտահանման համար 1,5, 0,75, 2%, ստերիլիզացման համար 8%.

ü Բլանիսոլ.Համար PSOԲժշկական սարքեր, էնդոսկոպներ 1% լուծում. Կարող է ավելացվել Lysoformin-3000-ին՝ դրա հատկությունները բարձրացնելու համար:

ü Desoform.Համար ախտահանումԲժշկական սարքավորումներ ցանկացած նյութից 1, 3, 5%.

ü Լիզանոլ.Մաշկային հակասեպտիկ.

ü Քլորապին.Ամեն ինչի մշակում: Պլանշետների և հատիկների մեջ:

ü Ամիդին.Մաշկային հակասեպտիկ. Ձեռքերի, վիրաբուժական սարքավորումների, ներարկման վայրերի, բժշկական ձեռնոցների, կոշիկների բուժման համար:

Հանդերձարանի ստերիլ սեղանը ծածկելը.

Սարքավորումներ:Բիքս 5 ստերիլ թերթերով; բիքս ստերիլ ձեթով; ստերիլ սկուտեղ գործիքներով; հագուստի աքցան; 2 պինցետ; 2 կապում.

Ալգորիթմ:

ü Սեղանը ծածկել ստերիլ յուղամանով 1 շերտուղղությամբ Հրել.

ü Օգտագործեք ոտնաթաթի ոտնակը՝ բիքսու ծածկը բացելու համար: Ստուգեք ցուցիչը: Օգտագործելով հագուստի աքցան, մաքրեք երեսպատման թերթիկը:

ü Հեռացնել աքցանով 1 թերթ. Ընդլայնել դեպի 1 շերտ. Յուղի կտորի վրա, որպեսզի այն հնարավորինս ծածկել սեղանի ոտքերը, բայց հատակին չի դիպել։

ü 2 թերթՎ 2 շերտ. Այնպես որ նա 20-25 սմ-ով կախված է սեղանի եզրից.

ü 3 թերթՎ 2 շերտ. Այնպես որ կախված է սեղանի եզրից 10 սմ.

ü 4 թերթՆաև նման 3.

ü 5 թերթՎ 1 շերտ. Այնպես որ համընկել է 2 թերթի եզրին.

ü Ֆորսեպսպարտադրել 5 թերթի եզրերինսեղանի անկյունների մակարդակով:

ü Մենք բարձրացնում ենքթերթիկ ֆորսպսի համար և ծալել ակորդեոնի նմանվրա հեռավոր վերջսեղան ուղղությամբ քեզնից դեպի քեզ. Վերջին ուղղությունը դեպի ինքդ քեզպինցետ օղակներ միմյանց:

ü Մենք գրավում ենք տողեր 2 շերտ 4 թերթ և 1 շերտ 3. Մենք ծալում ենքակորդեոն ֆորսպսի վրայով: Ծափկիդնել օղակներ միմյանց.

ü Մակերեսին դրեք այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է հագնվելու համար։ Վերցնենք թակոցներԵվ համընկնումը. Վերցնենք պինցետԵվ համընկնումը.