Punkcija mjehura

Indikacije. Akutna retencija urina s adenomom prostate; u postoperativnom razdoblju; s oštećenjem uretre.

Metodologija. Perkusijom se utvrđuje punjenje mjehura mokraćom. Opasno je probušiti poluprazan mjehur zbog mogućnosti oštećenja crijevnih petlji. Intradermalna i potkožna infiltracijska anestezija se izvodi duž srednje linije trbuha iznad njedra tankom iglom. Zatim se deblja igla provlači kroz anestezirano područje u šupljinu mokraćnog mjehura, kao što je prikazano na sl. 10.18. Nakon pražnjenja mjehura, igla se uklanja. Mjesto uboda tretira se alkoholom i prekriva gazom.

Riža. 10.18.

Epicistostoma (fistula mjehura)

Indikacije. Potreba za produljenim neprirodnim preusmjeravanjem mokraće u slučaju raka prostate ili adenoma, oštećenja i cicatricijalne strikture uretre.

Metodologija. U lokalnoj infiltracijskoj anesteziji radi se vertikalni srednji rez prednje trbušne stijenke dužine 8-10 cm iznad stidnog zgloba. rectus abdominis mišići su podijeljeni i zakačeni sa strane. Kuglicom od gaze odvaja se fascija s peritonealnim naborom od prednje stijenke mjehura. Na prednju stijenku mjehura postavljaju se dvije ligature između kojih se otvara šupljina mjehura.

Najprije se secira mišićna membrana ispod koje se odvojeno hvata s dvije stezaljke i otvara se pomična sluznica mjehura. Prstom se pregleda njegova šupljina i u nju se umetne konvencionalna drenažna cijev s bočnom rupom. Apsorbirajući šavovi se postavljaju na stijenku mjehura oko cijevi kako bi se zapečatila rana mokraćnog mjehura. Cijev se fiksira na kožu šivanom ligaturom (slika 10.19). Za dreniranje mokraćnog mjehura prikladnije je koristiti poseban Pezzer kateter, koji ima stranu za pričvršćivanje na intravezikalnom kraju.

Riža. 10.19. Dreniranje mokraćnog mjehura kroz fistulu (epicistostoma)

Drenaža mokraćnog mjehura trokarom

Indikacije. Isto kao i za konvencionalnu epicistostomu.

Metodologija tehnički puno jednostavnija i sama operacija je manje traumatična. Pod lokalnom infiltracijskom anestezijom oštrim skalpelom radi se incizija-punkcija kože iznad stidnog zgloba duž srednje linije trbuha. Trokar se uvodi u ranu kože i lagano rotira dublje u šupljinu mjehura. Smjer uvođenja trokara je isti kao i za igle za probijanje mjehura (vidi sliku 10.18). Stajlet se uklanja i kroz metalnu cijev (čahura) trokara u šupljinu mokraćnog mjehura ubacuje se drenažna cijev koja je fiksirana na kožu šivanom ligaturom (vidi sliku 10.19). Umjesto konvencionalne cijevi, prikladno je koristiti Foleyev kateter s manžetom na napuhavanje na distalnom kraju, koja sprječava ispadanje katetera iz mjehura. Nakon uklanjanja ovog katetera, preostala mala rana trbušne stijenke zacijeljuje sama i relativno brzo.

Vrlo često, s patološkim procesima u ljudskom tijelu, češće urološke prirode, postaje potrebno drenirati MP, odnosno stvoriti umjetni odljev mokraće iz šupljine mokraćno-vezikalnog spremnika. U suvremenoj medicinskoj praksi ovaj se proces provodi pomoću čitavog skupa modificiranih uređaja (katetera) izrađenih od različitih materijala. Kateterizacija mokraćnog mjehura koristi se i u dijagnostičke i u terapijske svrhe.

Indikacije za postupak drenaže su individualne i ovise o mnogim razlozima. Obično su to pacijenti s urološkim problemima. Potreban je sustav odvodnje:

• Prilikom pregleda uretralnog trakta na prisutnost opstrukcije u bolesnika koji su izgubili sposobnost samostalnog mikcije, što je dovelo do njihovog dugog kašnjenja (više od 12 sati) i razvoja sindroma akutne boli, što može biti posljedica disfunkcije inervacije MP , jak upalni proces u mokraćovodu, prisutnost kamenca ili tumorskih formacija u samim organima mokraćnog sustava i u tkivima koji su uz njega.

• Za laboratorijsko praćenje urina na mikrofloru – radi veće pouzdanosti rezultata uzima se sterilna mokraća izravno iz šupljine rezervoara mokraćnog mjehura.
• Po potrebi dijagnostika kontrastnim sredstvom.
• Za pranje šupljine mokraćnog mjehura od ustajale mokraće, gnoja ili krvavih ugrušaka nastalih kao posljedica zaraznih i upalnih procesa ili kirurških intervencija.
• Indikacije za kateterizaciju su pacijenti koji su podvrgnuti kirurškim zahvatima na organima mokraćnog sustava, što pridonosi procesima potpune regeneracije i oporavka.
• I konačno, pacijenti koji su u stanju kome, koji su izgubili sposobnost samostalnog miciranja.

Apsolutne kontraindikacije za kateterizaciju su:

• pacijent ima infektivni uretritis;
• patološki poremećaji koji sprječavaju protok urina u šupljinu mokraćnog mjehura;
• traume urinarnog i uretralnog trakta;
• prisutnost krvi u uretri i skrotumu;
• znakovi refluksa mokraće;
• potencijalne komplikacije u obliku akutnog prostatitisa ili prijeloma penisa;
• stvarni rizik od infekcije MP izvana.

Tehnike drenaže mokraćnog mjehura

Ovisno o stanju bolesnika i namjeni drenaže, kateterizacija mokraćnog mjehura u žena i drugih bolesnika različite dobi može se provoditi jednokratno, periodično (intermitentna kateterizacija) ili trajno instalirana. Za svaki poseban slučaj odabire se vlastiti sustav odvodnje.

Koristi se jedan postupak kateterizacije:

• ako je potrebno, povlačenje mokraće iz rezervoara vezikalne šupljine za dijagnostičku procjenu stanja MP i prikupljanje urina za laboratorijsko praćenje;
• y, za stabilizaciju stanja neposredno prije poroda;
• ako je potrebno, ljekovito navodnjavanje tkiva rezervoara MP.

U takve se svrhe koriste jednokratni kateteri. Trajanje zahvata ne prelazi 2 minute, a minimalna prisutnost drenažne cijevi u tijelu smanjuje rizike dodatne infekcije i razvoja drugih komplikacija.

Trajni postupak kateterizacije koristi se od sredine prošlog stoljeća za kronične probleme mokraćnog sustava. Drenaža se ostavlja u urinarnom traktu dulje vrijeme. Ugrađuje se uretralnim putem, ili kroz cistostomu (rez u pubičnom području abdomena). No, kako pokazuju studije, produljena drenaža potiče stvaranje kamenca (kamenca) u mokraćnom sustavu i povećava rizik od malignih tumora u MP.

Prema indikacijama međunarodnih studija i preporukama urološke udruge, trajni kateteri se ne smiju postavljati dulje od 2 tjedna.

Od kraja 20. stoljeća metoda intermitentne drenaže uvelike se koristi za zamjenu trajne drenaže. Metoda se temelji na 4, 6 pojedinačnih kateterizacija tijekom dana, čime se simuliraju normalni procesi izlučivanja mokraće s jednom drenažom. Ova tehnika predstavlja najmanji rizik od razvoja funkcionalnih poremećaja u bubrezima, infektivnih i drugih poremećaja. Može se koristiti mjesecima i godinama bez ikakve štete po zdravlje.

Vrste drenažnih mokraćnih sustava

Postoje različite vrste katetera za mokraćni mjehur, koji se razlikuju po materijalu proizvodnje, veličini i modifikaciji, za žene, muškarce i djecu, mekani (guma), tvrdi ili kruti (metalni) i polumeki (sintetički), opremljeni dodatnim unutarnjim kanalima ( od 1 do 3) , za trajnu i privremenu drenažu. Razmotrimo neke od njih koji se koriste u medicinskoj praksi:

• Nelaton (Robinson) drenažni sustav je najjednostavnija verzija katetera od gume ili polimera. Dizajniran za isprekidanu drenažu u nekompliciranim slučajevima. Izrađen od polivinila. Pod utjecajem tjelesne temperature postaje mekana. Opremljen s dva bočna otvora za ventilaciju i zatvorenim, zaobljenim krajem. Koriste se i za muškarce i za žene, razlikuju se samo po dužini - ženske od 12 cm do 15 cm, muške, do 40 cm.Veličine su označene različitim oznakama boja. Poseban hidrofilni premaz, kada je izložen vlazi, čini ga skliskim, što ne zahtijeva dodatno podmazivanje, a smanjuje rizik od dodatne infekcije.

• Mercier (Timman) sustav - opremljen elastičnim zakrivljenim vrhom, dvije rupe i jednim izlaznim kanalom. Koristi se za složene zarazne i upalne procese na pozadini adenomatoznih izraslina u prostati ili stenoze uretralnog trakta.
• Nelaton Timman Tip System - ima karakteristike temeljnog sustava, ali zakrivljeni vrh gore navedenog uređaja pomaže u dreniranju pacijenata s prisutnošću prostate.
• Dugotrajni kateter Pezzer sustava. Izgleda kao obična gumena cijev opremljena s dva izlazna kanala i stezaljkom u obliku zadebljanja cijevi.
• Foley drenažni kateter je najtraženija vrsta drenaže u urologiji. Izvrsna je opcija za dugotrajnu upotrebu. Opremljen posebnim balonom (napunjenom sterilnom tekućinom) koji drži uređaj unutar MP-a. Kroz ovaj kateter, mokraćni mjehur se ispire, lijekovi se ubrizgavaju ili se urin uklanja u vrećicu za prikupljanje urina pričvršćenu na kraj cijevi.

Modifikacija drenaže ovog sustava (Foley kateter) može biti različita:

• dvokanalni sa zajedničkim putem za odljev mokraće i ispiranje MP i kanal kroz koji se uvodi balon tekućina;
• trokanalni s dodatnim kanalom za davanje lijekova, izrađen od lateksa sa silikonskim premazom (jeftina opcija), koji isključuje taloženje soli unutar katetera, ili od silikona obloženog srebrom (skupa opcija), koji inhibira razmnožavanje bakterija i smanjuje rizik od infekcije;
• dvokanalni s zakrivljenim Timmanovim vrhom u obliku kljuna, što je najprikladnija opcija za kateterizaciju na pozadini prostate i njezine hiperplazije;
• s opcijama za ženske i dječje modifikacije (kraće duljine i manjeg promjera).

Odvodnja s krutim (metalnim) sustavima danas se rijetko provodi. U normalnoj praksi koristi se kateterizacija mekim kateterom, čime se minimalizira rizik od ozljede uretre.

U svakom slučaju, sustav odvodnje odabire liječnik, a ugrađuje ga medicinsko osoblje. Samoodvod je prepun ozbiljnih posljedica, dodatne infekcije i razvoja opasnih komplikacija, jer postupak zahtijeva posebnu pripremu i poznavanje određenih pravila algoritma instalacije.

Samokateterizacija se provodi samo u hitnim slučajevima, kada nije moguće pozvati liječnika ili liječnička pomoć kasni.

Priprema za manipulaciju drenažom

Pripremno razdoblje za kateterizaciju bolesnika sastoji se od nekoliko faza, uključujući:

• preliminarni pregled od strane liječnika kako bi se razjasnilo odsutnost kontraindikacija;
• pridržavanje određene hranjive prehrane (isključujući prženu i začinjenu hranu, alkohol i slatka pića s plinom) nekoliko dana prije postupka;
• pažljiva priprema pacijenta od strane stručnjaka (liječenje genitalija antiseptikom, upoznavanje s tehnikom kateterizacije).

U sljedećoj fazi odabire se poseban komplet za kateterizaciju, uključujući:

• Set sterilnih otpadnih materijala potrebnih za postupak - gaza, pamučni štapići i salvete.
• Jednokratne medicinske rukavice.
• Sredstva protiv bolova i sterilne otopine za olakšavanje postavljanja drenažne cijevi katetera.
• Sterilne plastične pincete i Janet konusna šprica.
• Antiseptička otopina i sredstva za liječenje genitalija.
• Posuda za prikupljanje urina.

Povezani članak:

Značajke MP drenaže u odraslih

Drenaža mokraćnog sustava kod muškaraca povezana je s osobitostima anatomske konfiguracije uretre (duga i zakrivljena) i različitom strukturom njezinih dijelova - prostatičnih, membranoznih i kavernoznih, što ga čini prilično ranjivim i osjetljivim na razne vrste oštećenja. .

Algoritam za izvođenje kateterizacije mokraćnog mjehura kod muškaraca je zbog specifične, sekvencijalne tehnike uvođenja drenažnog uređaja.

• Uvođenje drenaže kod muškaraca može biti u stojećem ili ležećem položaju. Klasična metoda je ležanje na kauču s nogama savijenim u koljenima.
• Postupak započinje tretiranjem glave penisa antiseptikom, ubrizgavanjem sterilnog glicerina u uretralni prorez i obradom kraja kateterske cijevi.
• Posuda za prikupljanje urina postavlja se između nogu pacijenta. Ako se ugrađuje trajni sustav, pacijentu se savjetuje kako ga paralelno brinuti. Ponekad se pacijentu koji je podvrgnut operaciji nudi operacija uklanjanja stome.
• Sljedeća faza je uvođenje sustava. Antiseptikom tretiranim pincetom, liječnik, na udaljenosti od 6 centimetara od ruba, hvata katetersku cijev i postupno je uranja u mokraćnu cijev. Kako bi se spriječile nekontrolirane mikracije, glava penisa se lagano stisne.

• Dospijevanje katetera u šupljinu mokraćnog spremnika obilježeno je oslobađanjem mokraće.
• Nakon što urin izađe, cijev sustava spojena je na štrcaljku sa sterilnim furacilinom za naknadno pranje mokraćnog spremnika. Ako je potrebno, paralelno se provodi intravezikalna terapija lijekovima.
• Nakon intravezikalnog ispiranja, sustav se uklanja iz uretralne šupljine i dezinficira. Kako bi se izbjegle komplikacije, sustav se povlači iz mjehura nakon što tekućina ili zrak potpuno pobjegnu iz držača balona.
• Ostaci kapi, otopine ili mokraće uklanjaju se iz penisa sterilnom salvetom, a pacijentu se savjetuje da nakon zahvata leži sat vremena.

Značajke algoritma kateterizacije kod žena malo se razlikuju od tehničkih značajki instalacije drenažnog sustava kod muškaraca.

• Postupak za isušivanje MP kod žena provodi se ležeći na kauču sa savijenim koljenima, razdvojenih nogu. Žena je isprana, nakon čega se brod uklanja.
• Posuda za prikupljanje urina nalazi se na dnu nogu.
• Nabori stidnih usana se zauzvrat obrađuju. Zatim ih prstima liječnika razmakne i mokraćni prolaz se tretira antiseptikom.
• Baza katetera se nježno, kružnim pokretima, uroni do dubine od 5 cm u mokraćnu šupljinu, drugi kraj se stavlja u ladicu za prikupljanje urina. Izlučivanje urina ukazuje na prisutnost cijevi u spremniku mokraćnog mjehura.
• Po završetku mokrenja provodi se postupak intravezikalnog ispiranja sterilnom otopinom pomoću Janet štrcaljke sve dok se šupljina mjehura potpuno ne očisti.
• Otopina za ispiranje se ispušta u ladicu, sustav se pažljivo uklanja, a uretra se tretira uroseptikom.

Drenaža MP u djece

Algoritam MP kateterizacije kod djece, za razliku od odraslih, zahtijeva posebnu njegu liječnika ili njegovog pomoćnika tijekom postupka, uzimajući u obzir sve dobne karakteristike djeteta. Tehnika kateterizacije mokraćnog mjehura u djece provodi se uz poštivanje strogih antiseptičkih pravila, o kojima, u doslovnom smislu riječi, može ovisiti život djeteta.

• Pažljiv odabir uređaja za odvodnju kako biste izbjegli ozljede - veličina primjerena starosti.
• Strogo pridržavanje svih antiseptičkih standarda koji pomažu u sprječavanju infekcije.
• Provođenje manipulacija na ispunjenom MP (utvrđeno rezultatima ultrazvuka).
• Osiguravanje dobrog osvjetljenja radnog mjesta kako bi se izbjegle greške.

MP kateterizacija u djevojčica

Prilikom provođenja drenaže mokraćnog sustava kod djevojčica, minimalna količina antiseptičkih sredstava koristi se za liječenje perineuma kako bi se smanjio rizik od bakterijske infekcije izvana.

• Liječnik lagano gura male stidne usne djeteta malo odvojeno kako bi se smanjila mogućnost narušavanja integriteta frenuma.
• Cijev sustava treba umetnuti bez napora. Ako je slobodno uvođenje nemoguće, manipulacija se zaustavlja dok se ne utvrdi prisutnost prepreka za odljev urina.
• Kako bi se izbjeglo uvijanje cjevčice u spiralu, njezino uvođenje se prekida s prvom pojavom odljeva mokraće.

• Nakon pražnjenja mjehura, sustav se brzo, ali pažljivo uklanja kako bi se spriječio ulazak infekcije izvana.
• Neprihvatljivo je izvlačenje sustava primjenom sile, jer se cijev može uvrnuti u čvor. U tom slučaju potrebna je prisutnost urologa.

Kao što vidite, ova manipulacija zahtijeva određene vještine i znanje, pa bi je trebao provesti kvalificirani stručnjak tako da sve prođe bezbolno i bez komplikacija, a rezultati pomažu u propisivanju učinkovitog tijeka terapije.

MP kateterizacija u dječaka

Drenaža MP kod dječaka uključuje uvođenje sustava u drugačiji položaj - ležeći ili stojeći.

• Glava penisa se obriše antiseptikom, kateter se tretira pročišćenim tekućim vazelinom.
• Prepucij penisa, ako nije obrezan, lagano se gurne natrag kako bi se otkrio otvor uretre. Treba imati na umu da novorođenčad može imati znakove fiziološke fimoze.
• Kako bi se izbjegle refleksne vokalizacije, baza penisa se lagano stisne.
• Kako bi se spriječilo savijanje uretralnog kanala, penis se povlači prema gore, kao da sjedi na drenažnoj cijevi.
• U slučaju slabe vidljivosti otvora uretre, kroz prošireni prepucijalni prostor penisa uvodi se drenažna cijev.

U prisutnosti otpora u vanjskom sfinkteru uretre, prihvatljiva je uporaba laganog pritiska. Manipulacija se nastavlja nakon što prođe intrauretralni spazam. Ako postupak nije moguć zbog prisutnosti zapreke, odgađa se dok se ne razjasni uzročni čimbenik.

Moguće komplikacije

Specifičnost samog postupka kateterizacije, čak i uz sve poštivanje propisanih pravila, ne jamči odsutnost razvoja mogućih komplikacija. Oni se mogu manifestirati:

• dodatna infekcija mokraćnog mjehura i uretralnog tkiva;
• oštećenje sluznice organa;
• razvoj pijelonefritisa i kateterizacijske groznice;
• ruptura uretralnog kanala.

Kako se oporaviti od kateterizacije

Ovisno o dijagnozi i općem zdravstvenom stanju pacijenta, drenažni sustav mokraćnog mjehura može se ugraditi dulje vrijeme, nakon čega je pacijentu vrlo teško obnoviti proces neovisne mikcije. Za to postoji poseban program koji kroz treninge pomaže u brzom rješavanju problema. Neizostavan uvjet – nastava mora biti sustavna. Lekcije se sastoje od malo i nimalo teških vježbi:

• Lezite na leđa i 2, 3 minute, naizmjence zajedno i odvojeno podignite noge prema gore.
• Postavite šake u područje organa mokraćnog mjehura, sjednite, fokusirajući se na pete, duboko udahnite, a pri izdisaju se nagnite naprijed što je moguće niže. Napravite nagibe do 8 puta.
• Kleknite i spojite ruke iza leđa. Duboko udahnite. Dok izdišete, polako se nagnite naprijed, što je niže moguće. Izvodimo do 6 puta.
• Ležeći na leđima, stavljamo ruke uz tijelo, noge su ispravljene. Počinjemo se postupno opuštati od nožnih prstiju.

Prije početka oporavka, ne zaboravite uskladiti vježbe sa svojim liječnikom, možda će, što je točno za vas, one biti kontraindicirane. Nemojte se samoliječiti, vjerujte stručnjaku. Jer, svaki takav pacijent mora biti pod stalnim nadzorom liječnika.

Cistostomija kod muškaraca smatra se ekstremnom mjerom kada je nemoguće evakuirati urin iz mokraćnog mjehura na druge načine.

Operacija se može izvesti planirano ili hitno – nakon ugradnje sustava pacijentu se objašnjava kako se cistostoma zbrinjava kako ne bi bilo komplikacija. Cistom mokraćnog mjehura kod muškaraca ne utječe na očekivani životni vijek, iako se prilagođava svakodnevnom životu pacijenta.

Muškarci obično ne znaju što je to cistostoma dok se ne suoče s potrebom da je ugrade. Cistostoma je otvor između pupka i pubisa, kroz koji se cijev uvodi izravno u mjehur - ovo je suprapubični kateter ili epicistostoma.

Takav kateter je udobniji, fleksibilniji, ne stvara nelagodu i daje manji postotak komplikacija. Cijeli proces ugradnje traje oko sat vremena i izvodi se u klinici u anesteziji.

Prednosti i nedostatci

Cistostomija kao način izlučivanja mokraće ima svoje prednosti i nedostatke. Ako govorimo o prednostima cistostome, onda se mogu primijetiti sljedeće točke:

• kateterizacija i evakuacija mokraće kroz cijev u abdomenu nema negativan učinak na mokraćnu cijev, ali s produljenim izlučivanjem mokraće putem konvencionalnog katetera pojavljuju se komplikacije - u tome definitivno pobjeđuje suprapubična cistostoma;
• položaj uretralnog balona u blizini vrata mokraćnog mjehura neizbježno dovodi u budućnosti do curenja urina i njegovog izlučivanja duž vanjskih zidova katetera, što se ne događa kod cistostomije;
• pažljivo rukovanje kateterom značajno smanjuje rizik od njegovog izvlačenja;
• s obturacijom suprapubičnog katetera postoje dodatni načini - može se uspostaviti odljev mokraće kroz uretru (vrlo često takva se kateterizacija provodi hitno ako se pacijent ne može samostalno nositi s održavanjem epicistostome);
• prilikom ugradnje suprapubične cistostome muškarci imaju priliku imati seksualni život;
• pacijentima je lakše održavati kateter na razini suprapubične zone nego ispod - briga za cistostomu je moguća bez vanjske pomoći, što se ne može reći o kateterizaciji kroz uretru;
• postupak primjene cistostome nije traumatičan - ako je potrebno ukloniti cijev iz mokraćnog mjehura, nakon stome ostaje mali ožiljak, gotovo nevidljiv;
• Kako bi se spriječile moguće posljedice začepljene cijevi, može se koristiti veći suprapubični kateter koji se ne može umetnuti u mokraćnu cijev.

Nedostaci postupka

Cistostoma također ima nedostatke, koje također treba uzeti u obzir pri ugradnji:

• kod pacijenata na području na kojem se primjenjuje cistostoma povećava se osjetljivost kože, ali većina pacijenata primjećuje da nelagoda nestaje nakon nekog vremena;
• ako se cistostoma koristi pogrešno, moguće je gurnuti cijev u mokraćnu cijev i oštetiti je, ali takvi su slučajevi rijetki;
• neki muškarci mogu imati problema s instalacijom sa značajnom tjelesnom težinom, masnim naslagama u suprapubičnoj zoni;
• mjesto na kojem se postavlja cijev ponekad se smoči - lako se eliminira ako se napravi zavoj, dok kod drugih pacijenata vlaženje prestaje samo od sebe;
• u rijetkim slučajevima suprapubični kateter uzrokuje spastične kontrakcije mokraćnog mjehura;
• rizik od začepljenja cijevi ostaje, stoga muškarci moraju pažljivo paziti na sustav;
• Prema nekim pacijentima, cistostomija je manje prikladna od česte kateterizacije, ali ovo je gledište subjektivno.

Indikacije i kontraindikacije

Vodeća indikacija za cistostomiju i postavljanje katetera u suprapubično područje je teškoća u prirodnom izlučivanju mokraće. Stoma mokraćnog mjehura primjenjuje se u sljedećim slučajevima:

• s ozljedom u uretri ili penisu muškarca, koji ne dopušta izlučivanje urina;
• ako je prisutna lažna uretra;
• ako pacijent ima patologiju vrata mokraćnog mjehura;
• ako je dugotrajna kateterizacija nužna za nastavak društvene aktivnosti i intimnog života;
• za određene kategorije teško pokretnih pacijenata (korisnici u invalidskim kolicima);
• ako postoji potreba za čestim doniranjem urina za analizu, to se radi kroz usisni ventil;
• pacijenti koji se ne mogu samostalno kateterizirati.

Kontraindikacije za ugradnju mokraćne stome su netočan položaj organa, hemofilija u anamnezi, otkrivanje tumora u samom mjehuru ili neposredno uz njega. Razlog za nepostavljanje stome može biti prekomjerna težina pacijenta ako ometa normalno funkcioniranje sustava.

Proces instalacije

Stoma mokraćnog mjehura se primjenjuje u bolnici.

Prije izvođenja operacije, liječnici objašnjavaju pacijentu koje testove treba proći i kako se pravilno pripremiti za zahvat.

Priprema za cistostomiju

U većini slučajeva pacijenti moraju proći jednostavnu pripremu za cistostomiju. Iznimka su samo hitni slučajevi kada se operacija mora hitno obaviti, a o tome ovisi život pacijenta. U ovom slučaju, stoma se primjenjuje bez prethodne pripreme, a pacijent se pažljivo prati zbog komplikacija.

• opća analiza krvi i urina;
• Ultrazvučni pregled.

Ako u anamnezi postoji dijabetes melitus, tada pacijenta pregleda specijalist endokrinolog. Prije izvođenja kirurške intervencije, čovjek treba popiti puno tekućine, tada će se organ napuniti i ispraviti.

Napredak operacije

Postupak instalacije odvija se u općoj anesteziji. Postoji nekoliko načina ugradnje, koji se razlikuju po svom traumatskom ponašanju. Tijekom laparotomije, na trbušnoj stijenci se radi rez kroz koji se cistostoma ubacuje u šupljinu mokraćnog mjehura. Ako se stoma ugradi punkcijom, tada je rupa vrlo mala, a po tehnici izvođenja više liči na ubod.

Operacija se izvodi u sljedećem redoslijedu:

• koža u području uboda tretira se antiseptikom;
• trokar se uvodi u formiranu rupu zajedno s cistostomom;
• trokar se uklanja, a sam kateter ostaje u mjehuru. Produbljuje se za oko 2 cm od stijenki organa do balona koji se napuhava;
• vanjski rub je pričvršćen za kožu.

Nakon operacije obrađuju se rubovi rane. Ako je napravljena laparotomija, postavljaju se šavovi, pričvršćuje se vrećica za prikupljanje urina. Po aktivnosti izlučivanja mokraće može se suditi o ispravnosti ugradnje cistostome.

Njega cistostome

Kako cijev ne uzrokuje probleme čovjeku i nastaju komplikacije, morate pravilno organizirati njegu kod kuće. Ovaj proces je jednostavan, ali zahtijeva odgovoran pristup provedbi svih radnji i strogo poštivanje svih preporuka urologa.

• sve manipulacije s kateterom moraju započeti pranjem ruku - vrlo je lako dobiti infekciju, čak i ako vam se ruke vizualno čine čistima;
• ako je vrećica za urin pričvršćena na nogu, tada se mora isprazniti kada se napuni do polovice volumena;
• ako se urin ne skuplja u prijamniku, već se odmah šalje u WC, kateterski ventil se mora svaki put obrisati;
• kožu u stidnom predjelu potrebno je prati dva puta dnevno, a po potrebi i češće (na primjer, po vrućem vremenu, uz pojačano znojenje)
  pazite na zavoj oko cijevi - može se ukloniti nakon što rupa zacijeli, ali ako muškarac nastavi koristiti zavoj, tada tkivo treba ostati čisto;
• kao higijenski postupci za cistostomiju, najbolje je odabrati tuš, a ne kadu - može se uzimati svakodnevno, a same cijevi moraju ostati na mjestu tijekom procesa pranja;
  potrebno je isprati kateter bez savijanja ili istezanja, kako se ne bi pojavile mikropukotine;
• dnevno, pacijenti trebaju piti najmanje 2 litre vode - to će omogućiti aktiviranje bubrega, promptno uklanjanje urina iz tijela i smanjenje koncentracije soli u mokraći, koje se mogu taložiti na površini cijevi i začepiti ga;
• ne biste trebali konzumirati velike količine tekućine koja nadražuje mjehur: gazirana pića, kiseli svježi sokovi, kava i jaki čaj, također morate izbjegavati zatvor;
  ljepljiva traka (kirurška traka) koristi se za sprječavanje slučajnog izvlačenja katetera;
• ako je vrećica za urin pričvršćena za bedro, mora se premještati s jedne noge na drugu nekoliko puta dnevno;
• na dugom putovanju na odmoru ili na poslovnom putu, preporuča se ponijeti sa sobom drugi kateter u sterilnom pakiranju kako biste ga promijenili u hitnim slučajevima;
• u trenucima seksualne aktivnosti pazite da se cijev ne pomiče, tada se muškarci naviknu na njezinu prisutnost;
• ako muškarac želi plivati ​​u bazenu, preporuča se za to vrijeme promijeniti vrećicu s urinom u manju.

Bolesnicima s cistostomom preporuča se trenirati mjehur - to će očuvati njegovu kontraktilnu funkciju. Najbolje je isprati mjehur cistostomom sa slabim kalijevim permanganatom. Ako se pranje provodi otopinom furacilina, tada se koristi otopina s koncentracijom od 0,02%.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije nakon ugradnje cistostome uključuju:

• akutna upala mokraćnog mjehura;
• prostatitis;
• akutna upala uretre;
• upala bubrega;
• smanjen ton mokraćnog mjehura;
• obrnuto bacanje urina;
• krvarenje;
• ureterohidronefroza.

Kako na vrijeme prepoznati komplikacije

Komplikacije koje se pojavljuju nakon ugradnje cistostome su sasvim prirodne. Oni su povezani sa sporijim, u usporedbi s normalnom, evakuacijom urina iz mjehura. To izaziva stagnaciju u organu, slabu aktivnost i pokretanje niza patoloških procesa.

Istodobno, važno je da pacijenti prate pokazatelje urodinamske kontrole - oni će pomoći signalizirati početak patoloških procesa i ukloniti ih na vrijeme. Ako postoji sumnja na kršenje formiranja mokraće, pacijenti se trebaju odmah javiti u ambulantu, gdje će se napraviti kontrolno uzorkovanje urina, postaviti dijagnoza i provesti odgovarajuće liječenje.

Također morate obratiti posebnu pozornost na brigu o cistostomi - ako je sve učinjeno ispravno i pravodobno, tada neće nastati komplikacije tijekom uporabe katetera.

Očekivano trajanje života s uspostavljenom cistostomom

Često su pacijenti zabrinuti kako živjeti s kateterom kako ne bi naštetili svom zdravlju. Naravno, rupa na koži s izravnim ulazom u unutarnji organ u početku dovodi pacijente u stanje panike, osobito u postoperativnoj fazi, kada su tkiva natečena i bolna.

Ne misle svi da se mogu sami nositi s njegom katetera. Dapače, stomu mokraćnog mjehura možete sami zbrinuti, a kateter ni na koji način ne utječe na životni vijek, iako zahtijeva posebnu pozornost na vaše zdravlje.

Prevencija komplikacija

Kao što je već spomenuto, glavna metoda prevencije je trening organa. Također je važno poštivati ​​pravila higijene prilikom brige o cistostomi, jer se u nekim slučajevima pojavljuju komplikacije zbog nepoštivanja osnovnih higijenskih pravila od strane pacijenata.

Kateter treba pravodobno mijenjati, a ako dođe do začepljenja, treba odmah promijeniti cijev, promatrajući zdravstveno stanje i vlastite osjećaje. Ako temperatura raste i bolovi u donjem dijelu trbuha, hitno se treba obratiti liječniku. Instalirani cistostomi ne uzrokuju probleme ako se pridržavate svih liječničkih preporuka.

Postavljanje cistostome i umetanje katetera za dreniranje urina ozbiljan je korak za koji liječnici odlučuju u nedostatku alternativnog liječenja bolesti. Bolesnike ne treba obeshrabriti – mnogi ljudi žive s cistostomom i vode gotovo isti način života kao zdravi pacijenti. No, korištenje katetera omogućuje pacijentima da žive, jer bez toga će mokraćni organi prestati raditi, doći će do intoksikacije i smrti.

Drenaža mokraćnog mjehura je stvaranje uvjeta za odljev mokraće iz njega. Drenaža se može provesti kateterizacijom, odnosno provođenjem katetera kroz mokraćnu cijev ili nametanjem cistostome – drenažne cijevi koja se proteže od mjehura do prednje trbušne stijenke.

Može se postići drenaža šupljine mokraćnog mjehura:

• uvođenje gumenog katetera kroz uretru na određeno vrijeme;
• operativno kroz vanjski peritonealni dio prednjeg zida.

Prvi je ograničene uporabe za posebne indikacije. Visoki dio mokraćnog mjehura koristi se u svrhu dužeg privremenog ili trajnog odvodnjavanja mokraće iz mokraćnog mjehura kada postoji zapreka oticanja mokraće kroz mokraćnu cijev i kod ozljeda mokraćnog mjehura ili uretre. Kod vanjskih peritonealnih ruptura mokraćnog mjehura traumatskog ili vatrenog podrijetla, osobito ako su popraćene prijelomom kostiju zdjelice i curenjem mokraće u donje dijelove perivezikularnog tkiva, neophodna je drenaža mjehura i zdjeličnog tkiva. što je prije moguće od trenutka ozljede.

Za bolesti i ozljede leđne moždine, praćene poremećajima mokrenja, koristi se kontinuirana drenaža mokraćnog mjehura po Monroeu, čija je bit stvaranje trajnog sifonskog sustava koji omogućuje izmjenično punjenje mjehura s pražnjenjem. Osim ispiranja mokraćnog mjehura u borbi protiv infekcije, Monroeova metoda pomaže vratiti urinarni refleks.

U slučajevima kada nema potrebe za ispiranjem mokraćnog mjehura, prikladno ga je drenirati pomoću Foley katetera s dvostrukim lumenom, spojenog kroz međucijev s sakupljačem mokraće.

Kateter se može spojiti na mekanu graduiranu kolekciju koja se visi u krevetu kapaciteta 100 do 2000 ml, koja ima dodatnu cijev za otpad s kopčom. Prednost takvog sustava odvodnje je sposobnost stalnog održavanja njegove sterilnosti.

Za drenažu mokraćnog mjehura također se koriste kapitatni kateteri broj 12-40 na Charrier skali. Dužina katetera 30-40 cm.

Nakon nekih ginekoloških operacija, sa strikturama uretre, adenomom prostate iu nekim drugim slučajevima, prikladno je koristiti zatvorene drenažne sustave za suprapubičnu drenažu mokraćnog mjehura. Kada se koristi takav sustav, perforirani film od silikonske gume s pričvršćenim držačem katetera lijepi se na kožu trbuha pacijenta. Kroz središnji otvor filma u suprapubičnoj regiji se posebnim trokarom s plastičnom kanilom probija trbušna stijenka kroz koju se, nakon vađenja troakara iz njega, u mjehur uvodi kateter od mekog silikoniziranog elastomera. Glavna prednost takvog sustava u odnosu na drenažu kroz mokraćnu cijev je što omogućuje raniji razvoj spontanog pražnjenja mjehura i smanjuje rizik od infekcije. Prisutnost trosmjerne slavine u sustavu omogućuje, bez odspajanja, ispiranje mjehura.

Što je akutna retencija urina?

Akutna retencija mokraće je akutna nemogućnost pražnjenja mokraćnog mjehura, unatoč njegovom prelivu mokraćom.

Koji su simptomi AUR-a?

§ Nemogućnost samostalnog mokrenja

§ Česti, jaki, bolni nagon za mokrenjem

§ Bol u donjem dijelu trbuha

Koji su uzroci AUR-a?

1) Bolesti prostate: benigna hiperplazija i rak prostate

2) Kamenci mokraćnog mjehura

3) Striktura uretre

4) Ozljeda mjehura

5) AUR u neurogenom mjehuru

6) Tamponada mokraćnog mjehura (s hematurijom)

7) Akutni prostatitis

8) Postoperativna retencija urina

9) AUR nakon operacije urinarne inkontinencije u žena

10) Divertikule i polipi uretre u žena

11) Teški prolaps zdjeličnih organa u žena

12) Zadržavanje mokraće uzrokovano lijekovima

Koje se dijagnostičke metode koriste za dijagnosticiranje AUR-a?

§ Ultrazvuk genitourinarnog sustava:

1) Određivanje kapaciteta mjehura

2) Određivanje volumena prostate

3) Dijagnostika volumetrijskih formacija mokraćnog mjehura (kamenci, otekline)

Koji je tretman za AUR?

Svi bolesnici s AUR-om trebaju biti hitno primljeni u specijaliziranu bolnicu.

Primarno, drenažu mokraćnog mjehura treba provesti u bolesnika s AUR-om. Drenaža mokraćnog mjehura treba se obaviti u bolničkim uvjetima, kao iu poliklinici (kao dio pružanja specijalizirane medicinske skrbi), nakon čega slijedi hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici.

I) Prvi korak u liječenju AUR-a je drenaža mokraćnog mjehura.

Koje metode postoje za dreniranje mjehura?

1) Drenaža mokraćnog mjehura Foley uretralnim kateterom

2) Suprapubična drenaža mokraćnog mjehura

§ Trokar epicistostomija.

§ Otvorena epicistostoma.

Drenaža mokraćnog mjehura Foley uretralnim kateterom je tretman izbora u liječenju AUR-a.

Kateterizaciju mokraćnog mjehura treba obaviti u aseptičnim uvjetima, jednokratnim sterilnim kateterom, s lokalnim anestetičkim lubrikantom koji se ubrizgava u uretru. Kao lubrikant poželjno je koristiti pripravke Instillagel ili Katejel. Pokušaje kateterizacije treba započeti s Foley # 16 Fr.

U slučaju da prolazak najtanjeg katetera u mjehur ne uspije, pokušaje kateterizacije treba prekinuti.

Treba imati na umu da se kod oštrog preljeva mjehura (akumulacija od 1 litre ili više u njemu) njegovo pražnjenje treba odvijati postupno kako bi se izbjegla brza promjena tlaka u njegovoj šupljini, što može dovesti do oštrog krvnog punjenja proširene i sklerotski promijenjene vene mjehura, njihovo pucanje i krvarenje... Stoga se mjehur treba prazniti u zasebnim obrocima od 300-400 ml, štipajući kateter u intervalima od 2-3 minute.

Nakon kateterizacije mokraćnog mjehura, pacijentu se mora propisati antibiotska terapija: cefalosporini druge ili treće generacije ili fluorokinoloni, s tečajem od 3-5 dana.

2) Suprapubična drenaža mokraćnog mjehura: trokar cistostomija.

Indikacije za trokar cistostomiju:

§ nemogućnost kateterizacije mjehura

§ prisutnost kontraindikacija za ugradnju uretralnog katetera (akutna infekcija donjeg MEP).

Cistostromiju trokara treba izvesti u operacijskoj sali, u lokalnoj anesteziji, uz poštivanje pravila asepse i antiseptike. Najpoželjniji lokalni anestetik je lidokain. Epicistostomiju trokara potrebno je izvesti s minimalnim volumenom mjehura od 1 litre. Epicistostomiju trokara potrebno je izvesti pomoću namjenskog, jednokratnog, sterilnog kompleta za epicistostomu. Poželjno je koristiti Cystofix komplete.