Les propriétaires de parcelles situées dans les basses terres ou dans des zones où le niveau de la nappe phréatique est supérieur à 1,5 mètre ont besoin d'un drainage en profondeur de la parcelle. Il sera plus efficace en cas d'équipement supplémentaire, d'imperméabilisation des fondations ou encore d'installation de hottes de ventilation au rez-de-chaussée.

En été, les terres marécageuses entraînent généralement l'inondation des sous-sols, la propagation de l'humidité et de la moisissure dans toute la maison, la pourriture du système racinaire des plantes et la dissolution de substances gazeuses et solides dans le sol qui détruisent le béton, la brique et le ciment. En hiver, le sol humide gèle à plus de 1,5 mètre de profondeur, gèle avec les parties enterrées de la maison et, augmentant à la fois horizontalement et verticalement, provoque des destructions plus ou moins importantes - déplacements des murs, fissures dans les encadrements de portes et de cadres. De ce fait, la pièce perd beaucoup de chaleur. Un système de drainage est un moyen d’éviter de tels problèmes.

Types de drainage profond

Il existe deux types de drainage profond - local (destiné à protéger les bâtiments individuels - maisons, canaux souterrains, fosses, routes, sous-sols, drainage des ruisseaux et ravins remblayés, etc.) et général (pour abaisser le niveau de la nappe phréatique sur l'ensemble du site) . En présence de sols sableux ou de couches importantes de sable, les drainages locaux peuvent servir de drainage général, abaissant le niveau de la nappe phréatique dans son ensemble.

Les drainages locaux sont de trois types : en mur, en anneau et en couche.

Un système de drainage mural est nécessaire pour protéger les sous-sols situés sur des sols argileux et limoneux imperméables de l'excès d'humidité. Il est également recommandé d'installer un tel drainage profond à des fins préventives, même dans les zones où il n'y a pas d'eau souterraine visible. Ce système est constitué de tuyaux de drainage avec lit filtrant posés sur le sol le long du périmètre extérieur de la structure, au moins à la base de la dalle de fondation. La distance par rapport aux murs dépend de l'emplacement des regards de drainage et de la largeur des fondations du bâtiment. Si la fondation est trop profonde, le système de drainage mural peut être situé au-dessus, mais il faudra veiller à ce que le sol ne s'affaisse pas sous son poids.

Le système de drainage annulaire est conçu pour protéger les fondations et les sous-sols dans le cas où le drainage profond général ne peut pas abaisser suffisamment le niveau de la nappe phréatique dans les sols sableux et imperméables, ainsi qu'en présence d'eau souterraine sous pression. Situé le long du contour sous le niveau du sol de la structure protégée, l'anneau de drainage protège tout ce qui se trouve à l'intérieur des inondations.

La puissance du système dépend de la superficie de la zone clôturée et du niveau de la nappe phréatique par rapport à la profondeur des équipements de drainage (galeries, tuyaux de drainage, partie filtrante des puits). Un système de drainage de ce type présente un avantage important : en raison de la distance par rapport au contour des anneaux de drainage eux-mêmes (5 à 8 mètres du mur), ils peuvent être installés après la construction du bâtiment.

Le drainage par couches d'un chantier ne peut être organisé qu'en même temps que la construction des ouvrages, en l'associant à des drainages annulaires et muraux. Ce système, relié hydrauliquement à un drain tubulaire, est posé sur un sol aquifère à la base de l'ouvrage protégé. Le drain souterrain assure la collecte et le cours d'eau artificiel pour le drainage des eaux souterraines et est situé à dehors fondation (avec une distance du mur d'au moins 0,7 mètre). Un système de drainage du réservoir est requis dans les cas suivants :

• Dans les cas où le drainage tubulaire seul ne suffit pas à faire face à la baisse des eaux souterraines.
• Dans le cas de l'aménagement d'un site avec une structure complexe de l'aquifère, de composition et de perméabilité à l'eau inégales.
• En cas de présence de zones fermées inondées et de lentilles sous le sous-sol.

Le système de drainage profond du réservoir est efficace car il combat efficacement l'humidité ordinaire et capillaire. Qu'est-ce qu'un tel système de drainage ? Son nom parle de lui-même : une couche (couche) de sable est coulée sous un bâtiment ou un canal et découpée dans le sens transversal par des prismes de pierre concassée ou de gravier, ayant une hauteur d'au moins 20 cm. La distance entre les prismes dépend de. aux conditions hydrogéologiques du site et varie de 6 à 12 mètres. Le drainage du réservoir peut être à deux couches : dessus il y aura le même gravier, mais sous forme de couche. La profondeur des couches doit être d'au moins un tiers de mètre sous la base de la maison et d'au moins 15 cm sous les canaux, mais tout dépend, encore une fois, de l'importance de la structure spécifique et des calculs individuels.

Les systèmes de drainage profond courants comprennent le drainage de tête, de berge et systématique.

Drainage de tête et de rive

Le drainage de tête est utilisé pour drainer des terrains inondés par un écoulement d'eau souterraine dont la source d'approvisionnement est située en dehors de ses limites. Ce drainage traverse l'écoulement de la nappe phréatique sur toute sa largeur. Le système peut soit être situé au-dessus de l'aquiclude, soit y être enterré (tout dépend des caractéristiques d'une zone particulière). S'il existe un réservoir sur le site, il est conseillé d'installer un drainage côtier pour drainer les zones côtières. Les drainages de tête et de rive peuvent, si nécessaire, être combinés avec d'autres types de systèmes de drainage.

Drainage systématique du chantier

S'il n'y a pas de direction clairement définie d'écoulement des eaux souterraines sur le site et que la couche porteuse d'eau contient des couches de sable ouvertes, l'installation d'un drainage systématique sera nécessaire. En fonction des résultats du calcul, la distance entre les drains de drainage est déterminée et, si nécessaire, ce système peut être combiné avec des drains locaux ou de tête.

Assainissement sur place : puits

S'il n'y a pas de pente naturelle sur le site, on ne peut pas se passer de puits de drainage. À l'intérieur d'eux (au sommet des puits) sont connectés tous les tuyaux de drainage, à travers lesquels l'eau collectée sur le site, à la fois souterraine et tombée sous forme de précipitations, est évacuée ici. Les puits contiennent également des pompes qui pompent l'eau à l'extérieur du site, aidant ainsi à contrôler l'humidité du sol et ne nécessitant pas d'attention particulière autre qu'un rinçage périodique. Les puits peuvent être rotatifs, absorbants (filtrants) ou récepteurs d’eau.

Un puits rotatif est généralement installé soit au deuxième tour du tuyau du système de drainage, soit à la convergence de plusieurs canaux. De tels puits offrent un accès gratuit et simultané aux sections d'entrée et de sortie des drains, vous permettant d'observer le fonctionnement du système de drainage et de le nettoyer avec un jet d'eau.

Des puits d'absorption (filtration) sont nécessaires dans les cas où il n'est pas possible d'évacuer l'excès d'humidité vers une zone inférieure du territoire. Cependant, ils ne fonctionnent de manière ininterrompue que sur des sols sableux et limoneux sableux avec un faible volume d'eaux usées, ne dépassant pas 1 mètre cube par jour. Contrairement aux puits rotatifs, qui peuvent être de différentes tailles, les puits filtrants ne peuvent être qu'assez grands : 1,5 mètres de diamètre et 2 mètres ou plus de profondeur. Une telle structure est recouverte à l'intérieur et à l'extérieur de briques cassées, de pierre concassée, de gravier, recouverte de géotextiles puis recouverte de terre - l'eau entrant dans le puits est filtrée à travers la pierre concassée et pénètre dans les couches de sol sous-jacentes. Attention : pour tout type, nous vous recommandons de suivre.

Des puits de captage d'eau sont nécessaires dans les zones les plus humides avec une nappe phréatique élevée, car cette situation ne permet pas l'utilisation de puits d'absorption. Un puits de prise d'eau est également nécessaire s'il y a une grande distance du site d'un réservoir naturel pour évacuer l'eau - une rivière, un fossé ou un ravin. L’avantage du système est que l’eau collectée peut ensuite être utilisée à l’aide d’une pompe pour arroser le jardin.

Matériaux pour systèmes de drainage profond

Les puits de drainage sont soit constitués de plusieurs anneaux de béton empilés les uns sur les autres, soit immédiatement installés à partir de structures entièrement finies en plastique ou en fibre de verre. La dernière option est plus moderne et demande moins de main d’œuvre.

Quant aux tuyaux de drainage eux-mêmes, les tuyaux en amiante-ciment et en céramique de courte durée, qui nécessitaient de percer des trous, des lavages fréquents et qui ne sont pas entièrement sans danger pour la santé humaine, deviennent obsolètes. Aujourd'hui, on utilise principalement des drains en polychlorure de vinyle (PVC), en plastique et en polyéthylène avec des caractéristiques différentes : perforés, ondulés, équipés de raidisseurs qui permettent de répartir uniformément la charge du sol sus-jacent sur toute la longueur du tuyau. Cette innovation, associée à des matériaux polymères résistants, rend les tuyaux de drainage durables : leur durée de vie est de 50 ans ou plus.

Lorsqu’il y a trop de précipitations ou lorsque les eaux souterraines se trouvent trop près de la surface, il devient nécessaire de protéger la zone de l’influence d’un excès d’humidité. Une humidité excessive peut entraîner un lessivage, un soulèvement, un engorgement, une inondation des sous-sols, le cas échéant, et une grave érosion des fondations de la maison et des bâtiments.

Les systèmes de drainage ont une histoire millénaire au cours de laquelle seuls les matériaux utilisés ont changé. Si nos ancêtres utilisaient des tuyaux en terre cuite, aujourd'hui les matériaux polymères dominent dans les systèmes de drainage.

Types de drainage du site

Si l'on résume tous les points, le système de drainage peut être représenté par le plan suivant :
Le drainage du site peut être superficiel ou.

Drainage superficiel

Le drainage de surface est conçu pour protéger les bâtiments et le sol de l'humidité excessive, qui peut être causée par des précipitations excessives, de l'eau de fonte ou de l'eau collectée par les systèmes d'arrivée d'eau pluviale. Les drainages de surface peuvent être divisés en les types suivants :

Linéaire– sont des systèmes de plateaux posés à la surface de la terre, qui sont inclinés pour permettre à l’eau de s’écouler jusqu’au point de réception des eaux. Pour un fonctionnement pratique, ces plateaux sont recouverts de grilles décoratives de protection spéciales. De tels appareils sont souvent équipés en plus de dessableurs, qui permettent de retenir le sable, les cailloux ou les petits débris présents dans les eaux usées et qui peuvent conduire au colmatage du collecteur d'eaux pluviales. Un tel système de drainage du site fera un excellent travail en protégeant le sol de l'excès d'humidité, mais seulement si les eaux souterraines sont suffisamment profondes.

Place. Il s'agit d'un système composé de prises d'eau de pluie ou de collecteurs d'eau, qui collectent d'abord l'eau puis la transfèrent au réseau d'égouts à travers des tuyaux posés dans le sol. De tels collecteurs d'eau sont généralement installés sous les tuyaux d'évacuation, les robinets d'eau et à des points minimaux du site, ce qui permet de collecter l'excès d'eau.

Les types de drainage de surface fonctionnent très bien, mais vous devez sélectionner les bons matériaux et les installer judicieusement, ainsi que nettoyer le système en temps opportun.

Drainage profond

Systèmes de drainage profond- Il s'agit d'une option permettant de réguler l'équilibre hydrique du sol en posant des tuyaux perforés dans le sol, appelés drains. De tels tuyaux produisent une absorption excès d'humidité du sol, protégeant ainsi le site et les bâtiments des effets nocifs excès d'eau.

Afin de compléter correctement le tronçon, les canalisations de drainage doivent être posées avec une pente vers le point du déversoir. Un tel point peut être n'importe quel réservoir, égout pluvial, puits de stockage, etc. Le système doit être équipé de puits d'inspection pouvant être utilisés pour nettoyer le réseau.

Il convient de noter que des systèmes profonds sont nécessaires dans les zones où les eaux souterraines sont assez élevées (jusqu'à 2,5 mètres), dans les sols peu perméables à l'humidité et à proximité de diverses structures afin d'éliminer l'augmentation de l'humidité.

L'aménagement d'un système de drainage profond implique une quantité importante de terrassements. C'est pourquoi tous les travaux de pose de drainage doivent être effectués avant le début de la construction de la maison, ainsi que l'aménagement complet du chantier.

Un type de système de drainage profond est le drainage des réservoirs. Il est réalisé sous la base de la maison sous la forme d'un tampon filtrant, associé à des drains. Un tel système protégera la maison de l'humidité excessive, ainsi que des inondations par les eaux souterraines ou les eaux de fonte.

Travaux de drainage

Il faut dire que si vous pouvez réaliser vous-même le drainage superficiel du chantier du début à la fin, alors le système de drainage profond doit être réalisé avec la participation de spécialistes, car cela nécessite un projet qui comprendra l’analyse de la teneur en humidité du sol. Le drainage profond devrait commencer par une étude du niveau et de la quantité d'eau souterraine existants, ce qui est assez difficile à réaliser de manière indépendante sans compétences particulières.

Veuillez noter qu'une installation incorrecte des tuyaux peut entraîner un engorgement de la zone et même des inondations dans la zone. C'est pourquoi vous ne pouvez installer indépendamment un système de drainage profond que selon un projet préparé par des spécialistes.

La couche de sol fertile en surface doit bien conduire l’eau. Dans les cas où le sol est argileux, le transfert d'eau ne se produira pas. Dans de tels cas, il est nécessaire d'améliorer le site en apportant de la terre noire. Si vous regardez une coupe transversale du sol, vous pouvez clairement voir les couches. Le plus souvent, la couche fertile supérieure occupe environ 20 cm, suivie par des couches de sable ou de limon sableux, sous lesquelles se trouvent des couches denses d'argile qui ne laisseront plus passer l'eau. Les drains doivent être installés juste au bord de l’argile et du sable.

La méthode la plus courante de pose de canaux de système de drainage est un système composé d'un canal principal et de plusieurs canaux latéraux.

La pente des tuyaux doit être maintenue à au moins 3 cm par mètre. L'eau qui entrera dans les canaux latéraux s'écoule dans le canal principal et de celui-ci vers le point de collecte d'eau. Dans les cas où la sortie du canal principal principal est située en dessous du niveau du puits récepteur, alors un autre puits intermédiaire doit être posé à la sortie du système. La profondeur d'installation peut être différente, tout dépendra du niveau du puits récepteur principal. Pour l'installation de drains, les tuyaux en plastique qui doivent être perforés sont les mieux adaptés et les moins chers, mais vous pouvez également utiliser d'anciens tuyaux existants en y faisant des trous sur toute la longueur. Des drains supplémentaires sont également reliés aux drains principaux et, à leurs joints, il doit y avoir des espaces de 3 cm d'épaisseur, qui sont remplis de pierre concassée grossière.

Veuillez noter que le système de drainage du chantier peut être mis en œuvre sans aucun tuyau. Vous pouvez simplement remplir les canaux préparés avec de grosses pierres concassées. Cependant, un tel système se caractérisera par une faible efficacité.

Il est conseillé de poser les drains non pas immédiatement dans le sol, mais à intervalles réguliers à partir de gouttières en mailles fines, dans lesquelles doivent être versés du gravier, dans lesquelles les tuyaux sont déjà posés. Cela doit être fait pour garantir que les trous dans les tuyaux ne soient pas obstrués par du limon. Dans ce cas, le gravier joue le rôle de filtre.

Pour devis : Prokofieva M.I. Approches chirurgicales modernes du traitement du glaucome réfractaire (revue de la littérature) // RMJ. Ophtalmologie clinique. 2010. N° 3. P. 104

Approches chirurgicales modernes du traitement du glaucome réfractaire. (Revue littéraire)

Approches chirurgicales modernes du traitement
du glaucome réfractaire. (Revue littéraire)
MI. Prokof'eva

Centre du glaucome de Moscou basé sur 15 hôpitaux cliniques municipaux nommés d'après O.M. Filatov, Moscou

La revue est consacrée à l'étiologie, à la pathogenèse et aux méthodes de traitement du glaucome réfractaire.

Aujourd'hui, un problème urgent est le traitement du glaucome dit réfractaire (RG), qui regroupe les formes nosologiques les plus sévères du glaucome ; L’une des caractéristiques distinctives de la maladie est la résistance au traitement.
L'étiopathogénie du RG est diversifiée, mais elle repose sur des changements anatomiques prononcés dans le système de drainage de l'œil, qui compliquent considérablement, voire rendent impossible, l'écoulement du liquide intraoculaire. Ceux-ci incluent une goniodysgénésie de grade II-III, une dispersion grossière de pigment sur les structures de l'angle de la chambre antérieure, une néovascularisation de la racine de l'iris, une goniosynéchie prononcée, une fusion de la racine de l'iris avec la paroi antérieure du canal de Schlemm.
L'activité fibroplastique prononcée des tissus oculaires, conduisant à une cicatrisation rapide et à l'oblitération des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse créées lors des opérations de filtrage standard, est trait distinctif R.G.
Étant donné que le développement du RG repose sur des modifications anatomiques du système de drainage de l'œil, des traitements médicamenteux et laser, malgré leur large portée. capacités modernes dans le cas de RG, ils occupent loin d’être une position de leader.
La direction prioritaire dans la normalisation et la stabilisation de l'ophtalmotonus en RG est le traitement chirurgical. Cependant, malgré le caractère radical de l'intervention chirurgicale, il n'est pas toujours possible d'obtenir le résultat souhaité, ce qui conduit à l'amélioration des techniques chirurgicales existantes et à la recherche de nouvelles.
Actuellement, il existe trois approches chirurgicales principales pour le traitement des patients atteints de GC : les interventions cyclodestructives, la chirurgie filtrante standard avec utilisation peropératoire de cytostatiques et la chirurgie de drainage.
Interventions cyclodestructrices
Les interventions cyclodestructrices visent à réduire la production de liquide intraoculaire. En ce qui concerne la RG, elles constituent généralement la deuxième étape du traitement si les opérations de fistulisation, même réalisées à plusieurs reprises, ne conduisent pas à une normalisation stable de la pression intraoculaire (PIO).
Pour la première fois, la destruction du corps ciliaire a été rapportée par Weve H. en 1933. Pour l'ablation sélective des processus ciliaires, il a utilisé la technique de la diathermie non pénétrante, lorsque le corps ciliaire était exposé à un courant électrique alternatif de haute fréquence et grande résistance, ce qui entraîne une augmentation de la température des tissus. En raison d'une hypotension sévère, qui conduit dans un pourcentage élevé de cas à une phtisie du globe oculaire, la diathermocoagulation n'est pas largement utilisée.
La cyclocryodestruction du corps ciliaire a été proposée pour la première fois par Bietti G. en 1950. En raison du gel des tissus, une déshydratation cellulaire importante se produit, suivie de dommages mécaniques. membranes cellulaires, ainsi que le développement d'un foyer de nécrose ischémique résultant de l'oblitération des microvaisseaux dans les tissus congelés. La cyclocryothérapie est également associée à un certain nombre de complications. Il s'agit notamment de douleurs le premier jour après l'intervention, d'une augmentation significative de la PIO tant pendant la cyclocryopexie qu'au début de la période postopératoire, de réactions inflammatoires intenses accompagnées d'une perte de fibrine dans la chambre antérieure, d'un hyphéma, d'une hypotonie et d'une phtisie du globe oculaire.
Une alternative à la cyclocryothérapie est l'effet de l'énergie laser sur le corps ciliaire. En 1961, Weekers R. a appliqué la photocoagulation transsclérale au xénon sur la région du corps ciliaire.
Actuellement, le laser YAG, les lasers à diode semi-conductrice et au xénon sont utilisés pour la cyclophotocoagulation transsclérale. Les mécanismes conduisant à une diminution de la PIO avec une telle exposition sont considérés comme une destruction sélective de l'épithélium ciliaire et une diminution de la perfusion vasculaire dans les vaisseaux ciliaires, conduisant à une atrophie des processus ciliaires, ainsi qu'à une augmentation de l'écoulement dû à transscléral filtration ou augmentation du débit uvéascléral.
La cyclophotocoagulation transsclérale peut être réalisée soit par des méthodes avec ou sans contact. L'efficacité de la photodestruction transsclérale est très variable : Walland M. J. - 37,5 % ; Signanavel V. - 44%; Quintyn J.C., Grenard N., Hellot M.F. - 25 % ; Autrata R., Rehurek J. - 41 % et peut diminuer considérablement avec le temps : si la première année l'efficacité est de 54 %, alors la seconde elle diminue à 27,7 %.
La cyclophotocoagulation est également associée à un certain nombre de complications. Ainsi, lors de l'utilisation d'un laser YAG, des douleurs, des brûlures et une hyperémie de la conjonctive, une augmentation transitoire de la PIO, des réactions inflammatoires de la chambre antérieure, une diminution de l'acuité visuelle, une hypotension et une phtisie au cours du suivi à long terme sont possibles. À la suite de l'utilisation d'un laser à diode, l'hyphéma, l'hémophtalmie, le développement d'une uvéite fibrineuse, des cas de glaucome malin, de staphylome scléral et de perforation sclérale après la procédure peuvent s'ajouter aux complications ci-dessus.
Photocyclodestruction transsclérale Pastor S.A., Singh K., Lee D.A. (2001) recommandent qu'elle soit réalisée après un pontage infructueux, une impossibilité chirurgicale pour des raisons de santé ou comme aide d'urgence dans des conditions menaçantes, telles qu'une décompensation soudaine de l'ophtalmotonus dans le glaucome néovasculaire.
Le traitement au laser du corps ciliaire peut être effectué non seulement transscléral, mais aussi transpupillaire et endoscopique.
Dans la cyclophotodestruction transpupillaire, un laser à argon est utilisé ; des coagulats laser sont appliqués directement sur les processus du corps ciliaire, qui sont visualisés à l'aide d'une lentille Goldmann. L'utilisation de cette technique implique une dilatation de la pupille, ce qui peut être extrêmement difficile en cas d'utilisation prolongée de miotiques.
La cyclophotodestruction endoscopique est possible lors d'une lensectomie ou d'une vitrectomie par la pars plana avec visualisation transpupillaire. L'efficacité de la cyclodestruction endoscopique varie de 17 à 43 %. Parmi les complications de la technique figurent l'hémophtalmie, l'hypotension, le décollement de la choroïde et la diminution de la vision.
L'imprévisibilité de l'effet hypotenseur et un certain nombre de complications graves au début et à la fin de la période postopératoire après des interventions cyclodestructrices limitent leur utilisation généralisée dans le traitement de la RG.
Chirurgie filtrante standard
avec utilisation peropératoire de cytostatiques
Pour dernières décennies Les plus répandues dans le traitement chirurgical du glaucome, quels que soient le type et le stade de la maladie, sont diverses modifications de la trabéculectomie, proposées en 1968 par J.E. Cairns.
Cependant, la fréquence des rechutes d'hypertension à la fin de la période postopératoire, associée à la cicatrisation et à l'oblitération des voies d'écoulement de l'humeur aqueuse formées au cours de l'intervention, a incité à la recherche de nouvelles options pour les techniques chirurgicales empêchant le développement de l'hypertension. processus de cicatrice.
La réalisation la plus significative des 20 dernières années a été l’utilisation généralisée de ce que l’on appelle les antimétabolites lors de la chirurgie filtrante.
Le premier antimétabolite était le 5-fluorouracile, dont le mécanisme d'action repose sur l'inhibition de la synthèse de l'acide désoxyribonucléique, par inhibition de l'enzyme thymidylate synthétase, ce qui entraîne à son tour une diminution de la prolifération des fibroblastes épiscléraux et, éventuellement, a un effet toxique sur eux, réduisant les cicatrices au niveau du coussin de filtration . Le lancement du 5-fluorouracile a été encourageant. Bientôt, cependant, des rapports ont fait état de complications graves associées à son utilisation. Les inconvénients du 5-fluorouracile ont obligé les chercheurs à rechercher de nouveaux antimétabolites, parmi lesquels la mitomycine-C est devenue la plus courante. Il a la capacité d’inhiber la synthèse de l’ADN quelle que soit la phase du cycle cellulaire, et une application peropératoire plus courte est suffisante pour obtenir cet effet.
La trabéculectomie pour RG ne donne qu'un taux de réussite de 20 % au cours de la première année suivant l'intervention chirurgicale, tandis que l'utilisation d'antimétabolites augmente le taux de réussite à 56 %.
Cependant, malgré le bon effet hypotenseur, l'utilisation d'antimétabolites peut conduire à une filtration excessive de l'humeur aqueuse dans la période postopératoire, provoquant une diminution de la fonction visuelle due à une hypotension et une maculopathie symptomatique, le développement et la progression de la cataracte. La kératopathie, la formation de coussinets de filtration kystiques, l'échec des sutures, le décollement ciliochoroïdien hémorragique, les effets toxiques sur le corps ciliaire sont des complications pouvant résulter de l'utilisation peropératoire de cytostatiques. A.P. Nesterov (1995) a recommandé de s'abstenir d'utiliser des antimétabolites en cas d'amincissement sévère de la conjonctive, chez les patients présentant une forte myopie et dans les yeux des patients âgés. Selon Mandal A.K., Prasad K., Naduvilath T.J. (1999), l'utilisation de cytostatiques peut augmenter le risque de développer un hyphéma - 21 % et une hypertension - 21 %, ce qui, selon les chercheurs, est plus élevé que le risque lié à l'implantation de shunts. De plus, l’utilisation d’antimétabolites augmente considérablement le risque de développer des complications infectieuses au cours d’une période de suivi à long terme.
Des anomalies conjonctivales et cornéennes importantes peuvent être considérées comme des contre-indications absolues à l'utilisation de cytostatiques. Il y a eu des cas d'opacification de la lentille intraoculaire (LIO) après l'utilisation peropératoire de mitomycine - C, associés à des modifications du pH du liquide intraoculaire et au dépôt de cristaux de calcium sur la LIO (Moreno-Montanes J. 2007).
Chirurgie drainante
Presque le seul moyen de maintenir le flux d'humidité de la chambre dans des conditions d'activité fibroblastique prononcée du tissu oculaire, conduisant à des cicatrices importantes et à l'oblitération des voies d'écoulement du liquide intraoculaire formé pendant la chirurgie, est l'utilisation d'implants de drainage, de dérivation ou de valve.
L'efficacité globale de l'utilisation chirurgicale des drainages de dérivation et de la préférence pour d'autres techniques n'est pas contestée par la plupart des auteurs et varie de 35 à 100 %.
Il y a trois étapes dans le développement de la chirurgie de drainage :
1. Drainages translimbales - setons (latin saeta, seta - poils).
2. Dérivations de tubes.
3. Shunt les appareils.
L'ère de l'utilisation des drainages translimbales (anglais « bristle » - tige, broche, insert) remonte au début du siècle dernier, lorsqu'en 1912 A. Zorab utilisa du fil de soie comme drainage glaucomateux. Ainsi, les opérations de drainage, dont le principe a été proposé par A. Zorab, étaient déjà utilisées dans le traitement des RG au début du siècle dernier.
Le drainage est un implant linéaire monolithique qui empêche l'adhésion du lambeau scléral superficiel au lit et soutient ainsi l'espace intrascléral en forme de fente, à travers lequel se produit l'écoulement du liquide intraoculaire.
Par la suite, divers matériaux furent utilisés comme setons.
Ainsi, l’iris, le sac cristallin, la membrane de Descemet, la sclère et le tissu musculaire ont été utilisés comme auto-implants situés entre les couches de la sclère.
Les implants alloplastiques comprennent des drainages fabriqués à partir du biomatériau Alloplant. Il convient de noter l’utilisation de la membrane amniotique comme alloimplant, qui possède des propriétés antiangioïdes et anti-inflammatoires et inhibe les cicatrices excessives en inhibant l’activité du facteur de croissance transformant dérivé des plaquettes.
Parmi les drainages réalisés à partir de matériaux hétérogènes, les plus utilisés sont les drainages du glaucome à base de collagène lyophilisé de sclère de porc. L’utilisation généralisée des drainages de collagène a été assurée par une biocompatibilité élevée associée à une hydrophilie élevée. Après résorption complète d'un tel drainage après 6 à 9 mois. avec son remplacement par du tissu conjonctif lâche nouvellement formé, un tunnel a été préservé dans la sclère à travers lequel le flux d'humidité de la chambre s'effectuait. Par la suite, des modifications des drainages de collagène ont été développées à partir d'un copolymère de collagène avec des monomères acryliques car, comme l'a montré la pratique, la résorption complète du revêtement et son remplacement par du tissu conjonctif sont toujours indésirables.
Des exemples de drainages hétérogènes fabriqués à partir de matériaux non biologiques comprennent les drainages en nylon et en polyuréthane souple, les drainages d'explants en silicone, les métaux précieux, les drainages en téflon, les drainages en leucosaphir, l'acier au vanadium.
Parmi les matériaux apparus ces dernières années, le plus utilisé est un hydrogel à base de polyacrylamide monolithique non résorbable à 90 % d'eau. Cependant, l’encapsulation des revêtements d’hydrogel peut dans certains cas conduire à des cicatrices sur la zone de filtration. Par conséquent, des moyens plus efficaces d’utiliser l’hydrogel consistent à le combiner avec des antimétabolites, de la dexazone, des glycosaminoglycanes et de la bétaméthasone.
Une tentative de conférer des propriétés de valve au drainage d'un hydrogel à base de méthacrylate de polyhydroxyéthyle à teneur en eau fixe a été réalisée par Z.I. (2002). La disposition des pores d'un diamètre de 15 à 40 nm en forme de nid d'abeilles sur la structure semi-perméable filtrante crée une certaine résistance à l'écoulement du liquide à travers le drainage, et l'écoulement de l'humidité de la chambre commence lorsque la PIO est supérieure à 10. mmHg.
Les principaux avantages des drainages du glaucome sont la simplicité de conception, la facilité d’implantation, le faible taux de complications et le faible coût. Cependant, l’installation du drainage échoue souvent en raison d’une fibrose se développant autour de son bord distal. Les problèmes liés à la fibrose du canal créé, à la migration des sétons et à l'érosion conjonctivale limitent également leur utilisation.
L'ère de l'utilisation des shunts des tubes glaucomateux, qui assurent un écoulement passif de l'humeur aqueuse, a permis d'obtenir une réduction plus longue et plus persistante de l'ophtalmotonus. En 1959, E. Epstein démontre la possibilité d'implanter un tube capillaire dont la lumière proximale reste ouverte depuis la chambre antérieure. Un coussin de filtration s'est formé autour de l'extrémité distale, située sous la conjonctive, qui s'est contractée après quelques semaines, et la lumière externe du tube a été fermée avec du tissu conjonctif dense.
Les drainages sous forme de shunts tubulaires, principalement en silicone, assurent un écoulement passif de l'humidité de la chambre, mais ne peuvent cependant pas influencer sa direction et son intensité. Comme pour les implants translimbaux, l’oblitération de l’extrémité distale du tube est devenue un problème avec les shunts courts.
La mise en place de l'extrémité distale du shunt glaucomateux dans un réservoir sous-ténonien situé équatorialement a permis de le protéger de l'oblitération par le tissu cicatriciel sous-conjonctival. Une diminution prononcée et à long terme de la PIO était assurée par la grande taille du réservoir et l'accumulation de liquide intraoculaire. Les modèles les plus courants de drainages d’explants équatoriaux sont les drainages AC. Molteno, G. Baerveldt et S.S. Schocket.
COMME. Molteno (1968) a proposé de relier le tube de drainage à une « plaque » acrylique d'un diamètre de 13 mm. L’idée était que l’humeur aqueuse devait non seulement s’écouler hors de la chambre antérieure, mais aussi être absorbée sur une zone assez grande. La présence d'une « plaque » garantissait que le lit de filtration ne serait pas plus petit que sa surface. L'utilisation d'implants à tubes longs et la fixation du réservoir au-dessus des points d'attache des muscles droits dans la zone équatoriale ont permis d'éviter la formation de coussins filtrants « géants » qui rampaient sur la cornée, ce qui constituait un sérieux problème avec les implants. avec des tubes courts dont les « plaques » épisclérales étaient suturées au niveau du limbe chirurgical.
Une version modifiée du shunt Molteno était l'implant G. Baerveldt, introduit dans la pratique clinique en 1990. Cette conception sans valve consiste en un tube en silicone se terminant par un réservoir flexible en polydiméthylsiloxane de 1 mm d'épaisseur, implanté par une incision conjonctivale relativement petite.
Le plus moderne des drainages Molteno est l’implant Molteno-3 de troisième génération. La plaque de drainage est fabriquée en polypropylène inélastique et reliée à un tube élastique. Il existe une ou deux plaques en forme de disque connectées en série, et la seconde peut également être à deux chambres. La plaque à deux chambres est divisée par des cloisons en une partie plus petite et une partie plus grande. À mesure que la pression augmente, la capsule Tenon s'élève au-dessus de la plaque et l'humidité s'écoule dans la plus grande partie.
Selon Takhchidi Kh.P., Metaev S.A., Cheglakov P.Yu. (2008), la valve Molteno oblige le chirurgien à « serrer » et à suturer la gaine Tenon sur la valve. La gravité de l'hypotension au début de la période postopératoire dépend de l'exactitude de cette étape pendant l'intervention chirurgicale. Cette technique permet d'éviter une filtration excessive, mais les chercheurs notent que cela ne dépend pas beaucoup du drainage, mais de l'expérience du chirurgien.
La filtration excessive caractéristique des shunts en général au début de la période postopératoire, conduisant à une hypotension prolongée, un syndrome de chambre antérieure peu profonde et un œdème maculaire, a servi d'impulsion à la création de drainages d'explants glaucomateux équipés d'une valve qui maintient un flux unidirectionnel d'explants intraoculaires. fluide à certaines valeurs d'ophtalmotonus.
Le premier dispositif de ce type était la valve Krupin-Denver (1980), constituée d'un tube supramidal interne (intracaméral) relié à un tube externe (sous-conjonctival) en silicone. L'effet valve est dû à la présence de fentes dans l'extrémité distale étanche du tube en silicone. La pression d'ouverture est de 11,0 à 14,0 mm Hg, la fermeture se produit lorsque la PIO diminue de 1,0 à 3,0 mm Hg. Étant donné que les fentes étaient souvent envahies par du tissu fibreux, des modifications ont remplacé la valve Krupin-Denver standard. Ce dernier, proposé par T. Krupin en 1994, est très similaire à l'implant Molteno, équipé d'un tube valve en silicone.
En 1993, M. Ahmed a développé un dispositif à valve constitué d'un tube relié à une valve en silicone enfermée dans un corps de réservoir en polypropylène. Le mécanisme de valve est constitué de deux membranes fonctionnant sur la base de l'effet Venturi. La pression d'ouverture est de 8,0 mm Hg.
Déjà, la première expérience d'utilisation de la valve AhmedTM a confirmé sa capacité à prévenir une filtration excessive de l'humeur aqueuse au début de la période postopératoire et à réduire considérablement l'incidence de complications telles que le syndrome de la petite chambre antérieure.
Aminulla A.A. (2008), Coleman A.L. (1997), le juge Englert. (1999) fournissent des données sur l'utilisation réussie de la valve AhmedTM en ophtalmologie pédiatrique pour le traitement du glaucome congénital et secondaire (traumatique).
Une stabilisation de la PIO après implantation de la valve AhmedTM pour glaucome uvéal dans 57 % des cas sur 2 ans a été observée par Gil-Carrasco F. et al (1998).
Les résultats de recherches pratiques indiquent que la vanne AhmedTM fonctionne davantage comme un « réducteur » de débit plutôt que comme une véritable vanne qui doit s'ouvrir et se fermer en fonction de la pression. Après avoir ouvert initialement sous une pression de 8 à 20 mm Hg. la vanne continue de fonctionner jusqu'à ce que le débit de fluide s'arrête. Ainsi, selon l'étude, une pression postopératoire plus élevée par rapport aux drainages sans valve est une conséquence de la lumière plus petite du tube de drainage, qui est partiellement bloquée par une membrane élastique.
La valve AhmedTM en silicone réduit mieux la pression que la valve AhmedTM en propylène, mais selon certains auteurs, elle présente un taux de complications plus élevé (93). Au même moment, Ayyala R.S. (2000) ont prouvé expérimentalement qu'une réaction inflammatoire minime lors de l'implantation sous-conjonctivale de plaques de silicone et de polypropylène chez le lapin est observée avec le silicone.
Selon la littérature, le pourcentage de normalisation de la PIO après des interventions chirurgicales utilisant des drainages varie de 20 à 75 %.
Les complications de la chirurgie de drainage comprennent une hypotension entraînant un décollement ciliochoroïdien, une hémorragie suprachoroïdienne, une maculopathie hypotonique, une décompensation cornéenne, ainsi qu'une mobilité limitée du globe oculaire et une diplopie, une dystrophie endothéliale-épithéliale.
Selon Leuenberger E.U. (1999), aux États-Unis, jusqu'à 6 000 structures de dérivation et de valves sont installées chaque année, généralement après deux opérations antihypertensives traditionnelles qui se sont soldées par un échec. La chirurgie de drainage est utilisée non seulement dans le traitement de la RG, mais également chez les patients ayant un mauvais pronostic chirurgical - après une kératoplastie, avec rubéose de l'iris.
Malgré d'éventuelles complications, l'implantation d'un drainage est méthode efficace traitement diverses formes R.G. De nouvelles améliorations dans la conception et les matériaux des implants amélioreront la sécurité de la chirurgie de drainage.

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Le drainage d’un terrain est un ouvrage aussi important que la construction d’une maison. Les personnes qui ont des bâtiments sur un sol sableux avec des eaux souterraines profondes ne rencontrent pas ce problème. Mais lorsque votre site est situé sur un sol argileux et que la nappe phréatique est située en hauteur, seule l'installation d'un système de drainage sauvera votre cour et vos bâtiments de l'excès d'eau. Après tout, une humidité constante peut détruire toute la récolte du jardin, les arbres et même votre maison.

En quoi consiste-t-il ?

Le système de drainage est constitué de tuyaux posés dans une tranchée sur tout le périmètre du site, l'eau s'écoulant dans un ravin ou dans une autre zone désignée. Ainsi que des puits d'inspection pour pomper l'eau et nettoyer le système. Il existe trois types de drainage profond :

• Dans le drainage vertical, on utilise des puits tubulaires installés à la profondeur des eaux souterraines. À l'aide de stations de pompage, l'eau en est constamment pompée.
• Le drainage horizontal est constitué d'un réseau de canalisations posé sur tout le périmètre du chantier. L'eau traversant le filtre pénètre dans le tuyau et est évacuée dans le ravin.
• Le drainage combiné se compose de deux systèmes décrits ci-dessus. Il est également très complexe et n’est généralement pas utilisé sur les parcelles privées.

Préparation au chantier

Avant de commencer à poser un drainage profond, vous devez établir un plan pour son emplacement et calculer le diamètre des tuyaux.

Faites attention! Pour calculer le diamètre du tuyau, il est nécessaire d'effectuer des travaux de conception et d'enquête, qui comprennent l'étude du sol et la localisation de l'eau sur le site. Ce travail n'est pas bon marché, c'est pourquoi les propriétaires de leurs parcelles achètent des tuyaux au hasard. Un tuyau de drainage d'un diamètre de 110 mm est principalement utilisé.

L'établissement d'un plan de tracé de canalisation est réalisé après étude de la surface du chantier à l'aide d'un niveau. En l'absence d'un tel dispositif, en cas de pluie, vous pouvez observer les endroits de forte accumulation d'eau et les côtés de la pente où elle s'écoule.

Installation de drainage

1. Creusez une tranchée le long de la zone marquée avec une pente vers le drain. L'angle de pente pour la pose du tuyau doit être de 1 cm pour 2 m de tuyau et la profondeur de la tranchée dépend de la profondeur de gel du sol et du niveau de la nappe phréatique. La pratique montre que la profondeur des tranchées est généralement comprise entre 60 et 100 cm.
2. Déposez une couche de sable de 10 cm au fond de la tranchée, nivelez-la et compactez-la. Posez une toile géotextile sur le sable le long de toute la tranchée d'une largeur telle que ses bords soient suffisants pour envelopper le tuyau avec la pierre concassée.
3. Versez une couche de pierre concassée de 20 cm d'épaisseur sur la toile. Connectez efficacement les tuyaux afin qu'ils ne se séparent pas avec le temps. À tous les tournants du pipeline, installez des puits d'angle pour nettoyer le système et pomper l'eau d'urgence. Les puits peuvent être fabriqués à partir de n’importe quel matériau disponible. L'essentiel est que le fond soit scellé. À la fin de l’ensemble du système, vous installez également un puits. Tout s'y rassemblera eaux usées et est emmené dans un ravin ou ailleurs.
4. Recouvrez le tuyau posé avec la même couche de pierre concassée et enveloppez-le avec les bords libres du tissu géotextile. Ne vous précipitez pas pour creuser une tranchée. Si vous avez le temps d'attendre, laissez passer la pluie et vous verrez comment fonctionne le système. Il ne doit pas rester une seule flaque d’eau dans le trou. Regardez la sortie de vidange pour voir si l’eau s’écoule bien. Regardez dans les puits pour vous assurer qu’ils ne débordent pas. Si tout est en ordre, alors votre système est installé correctement et il peut être enterré avec la terre restante.

Fabriquer un filtre de vidange

La situation suivante se produit : la nappe phréatique est située en hauteur et le sol argileux n'a pas le temps de laisser passer l'eau de pluie vers le système de drainage à travers la couche de terre versée au-dessus du drainage. Cette situation menace d’inonder les fondations de la maison. Pour évacuer cette eau, vous devrez ajouter un filtre de drainage supplémentaire. Il n'y a rien de difficile dans ce travail. Voyons comment réaliser un monticule filtrant pour évacuer l'eau.

Un tuyau de drainage posé dans une tranchée ne doit pas être recouvert de résidus de terre. Au lieu de cela, remplissez la tranchée avec du gravier fin, puis avec du sable grossier et par-dessus avec de la pierre concassée fine. Le dessus de la pierre concassée peut être recouvert de géotextiles et recouvert d'une fine couche de terre. Grâce à un tel filtre multicouche, l'eau sera absorbée plus rapidement et entrera dans le drainage.

Faites attention! Pendant le fonctionnement du système, inspectez périodiquement les puits et, si nécessaire, nettoyez-les. Un système de drainage qui fonctionne bien assurera la sécurité de votre site et de tous les bâtiments contre l'excès d'humidité.

Vidéo

Il convient de considérer que votre site a besoin d'un drainage en profondeur s'il est marécageux ou situé dans un endroit avec un excès d'humidité. Par exemple, si le site est situé dans une plaine, vous ne pouvez pas vous passer d'un bon système de drainage, car toute l'eau de fonte et de pluie s'écoulera dans la plaine. Avant de construire un immeuble résidentiel, le niveau de la nappe phréatique doit être vérifié.

S'ils ne coulent pas assez profondément, il existe un risque élevé d'affaiblissement des fondations de la maison et du même engorgement de la zone, pourriture des racines des plantes plantées, etc. La qualité du sol est également cruciale, car s'il est dominé par l'argile, même avec de légères précipitations, votre site peut se transformer en une grande flaque d'eau.

Ainsi, si vous avez découvert un ou plusieurs facteurs qui déterminent la nécessité d'installer un système de drainage profond et que vous avez décidé de l'installer, vous pouvez alors résoudre les problèmes importants suivants :

• Protéger non seulement les fondations de votre maison, mais également les lignes électriques posées dans le sol.
• Empêcher la pénétration des eaux souterraines dans les sous-sols et les sous-sols.
• Réduire le taux d'humidité non seulement sur le chantier, mais aussi dans la maison elle-même, notamment au rez-de-chaussée.
• Prévention du lessivage du sol, du gonflement, de l'affaissement du paysage et de la mort du système racinaire des arbres, arbustes et autres plantes.
• Réduisez les risques d’apparition et de multiplication de bactéries pathogènes, d’insectes (moustiques et moucherons) et même de grenouilles dans votre région.

Drainage fermé - ses principaux éléments

Ainsi, l'installation de drainage souterrain est un ensemble de mesures visant à poser des tuyaux perforés enfouis dans le sol pour absorber l'excès d'humidité et à installer des puits de drainage pour leur entretien. Outre les tuyaux de drainage et les puits, les tunnels de drainage constituent l'un des éléments principaux et les plus fonctionnels du système.

Ils sont conçus pour éliminer l’eau de pluie et la filtrer avant de la rejeter dans un puits. De tels tunnels retiennent beaucoup d'eau par rapport aux tranchées en gravier, leur utilisation dans les aires de stationnement est donc particulièrement justifiée.

Les tunnels de drainage modernes peuvent supporter une charge d'environ 3 tonnes par m2 !

Cependant, la base d’un système de drainage profond reste les tuyaux de drainage. Il y a quelques années encore, ils étaient fabriqués en céramique ou en amiante-ciment, mais ils ont aujourd'hui été remplacés par du plastique pratique, léger et facile à installer. Les tuyaux perforés modernes remplissent simultanément deux fonctions : recevoir de l’eau et l’évacuer.

Cela garantit un bon équilibre hydrique dans votre région et minimise le risque de conséquences négatives associées à une humidité excessive du sol. S’il existe un étang naturel ou un autre endroit à proximité de votre maison où les eaux usées peuvent être évacuées, considérez-vous chanceux. La seule nuance à laquelle vous devrez veiller est la purification préalable de l'eau.

S'il n'existe pas de tel récepteur, vous devrez alors installer des puits de drainage. Ce sont des conteneurs spéciaux enfouis dans le sol et absorbant l'humidité collectée par les tuyaux de drainage.

Si votre site est de petite taille et que le degré d'inondation n'est pas trop important, vous pouvez vous en sortir avec un seul puits. Sinon, vous en aurez peut-être besoin de plusieurs. À l'aide de puits de drainage, non seulement l'eau est distribuée dans le système, mais son fonctionnement est également surveillé.

Installation de drainage profond - nous suivons la technologie pour effectuer les travaux

Un drainage fermé peut être posé selon l'un ou l'autre schéma. Le plus souvent, les tuyaux sont posés le long du périmètre du terrain, le long de son centre ou en diagonale. Une autre façon d'installer un système de drainage consiste à poser les tuyaux en chevrons. Cela vous permet de collecter rapidement et efficacement l’eau de toute la zone, évitant ainsi qu’elle ne soit gorgée d’eau.

Pour poser des tuyaux de drainage, il est nécessaire de creuser une tranchée de profondeur appropriée. En règle générale, cela dépend de la qualité du sol et de la profondeur des eaux souterraines. Ainsi, pour les sols argileux, la profondeur optimale pour la pose des tuyaux est de 60 à 70 cm et pour les sols sableux, d'environ 1 mètre. Le creusement des tranchées et la pose des canalisations, respectivement, s'effectuent avec une légère pente vers le captage (puits de drainage), ce qui permet à l'eau de s'y écouler facilement sans aucune intervention.

Avant la pose des canalisations de drainage, un « coussin » de sable et de graviers est posé au fond de la tranchée !

Ensuite, l'installation d'un drainage profond consiste à remplir les canalisations posées avec de la pierre concassée et du sable. De la terre pré-creusée y est versée et du gazon est posé. Ainsi, vous obtenez un système de drainage fermé (caché dans le sol) efficace pour votre site. Les experts notent que lors de l'installation du drainage, vous pouvez rencontrer un certain nombre de problèmes, mais nombre d'entre eux peuvent être facilement résolus, mais nécessiteront des coûts supplémentaires.

Par exemple, s'il n'est pas possible de poser des tuyaux sur une pente, vous devrez acheter et installer une pompe de drainage. Mais ces coûts seront amortis assez rapidement et un drainage de haute qualité vous ravira longtemps par son travail.