Anamnez (Yunanca anamnezinden - hafıza), muayene edilen bir kişinin - hasta veya sağlıklı bir kişinin (tıbbi muayene sırasında) - sağlık durumu, hastalığı, deneyimleri ve bunlarla bağlantılı duyguları hakkında rapor ettiği bilgilerin toplamıdır. hastalık, vücudunun dış etkenlere verdiği tepkilerle ilgilidir. Doktor bu bilgiyi teşhis ve prognozun yanı sıra tedaviyi reçete ederken de kullanır. Hastalığın olası (hastanın bakış açısından) nedenleri, başlangıcı, gelişimi ve seyri hakkında sorgulama, doğru tanıyı koymak amacıyla hastalığı incelemenin tarihsel bir yöntemidir. Şu anda, bu yöntem, vücudun reaktivitesi, telafi edici yetenekleri vb. hakkındaki veriler de dahil olmak üzere giderek yaygınlaşmaya devam etmektedir. Bu, alerjik reaksiyonlar, bireysel hoşgörüsüzlük, komplikasyonlar, hematolojik ve antibiyotik kullanımının diğer belirtileri hakkında büyük pratik öneme sahip verileri içerir. , kortikosteroidler vb.

Hastalığın doğru tanınmasının en önemli koşulu, hastanın iki bölümden oluşan kapsamlı bir metodolojik muayenesidir: yalnızca hasta tarafından hissedilen hastalığın belirtilerinin incelenmesi (hastalığın öykü alma sırasında belirlenen subjektif semptomları) , sorgulama) ve tıbbi gözlemle erişilebilen hastalık belirtilerinin incelenmesi (hastanın fiziksel yanı sıra çeşitli laboratuvar, enstrümantal ve diğer araştırma yöntemlerini kullanarak objektif olarak incelenmesi).

Hastanın tıbbi geçmişinin toplanması, onun objektif bir incelemesinden önce gelir (bkz. Tanı). Bu muayene yöntemlerini karşılaştırmak ve birini küçümsemek yanlıştır. Çünkü bunlar birbirini tamamlar ve vücudun bir bütün olarak incelenmesini sağlar. Her durumda, hastanın bireysel özelliklerine ve hastalığın doğasına bağlı olarak bu yöntemlerden herhangi biri daha fazla veya daha az öneme sahip olabilir. Anamnestik yöntem, hastanın kişiliğini ve sinir süreçlerinin doğasını incelememize olanak tanır, bu da bizi daha yüksek sinir aktivitesinin türünü anlamaya daha da yakınlaştırır. Tüm muayene yöntemlerinin kombinasyonu hastalığın tanısı, prognozu ve tedavisi hakkında bir sonuca varmamızı sağlar.

Anamnestik yöntemin geliştirilmesinde ve geliştirilmesinde seçkin Rus doktorlar M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin ve özellikle G. A. Zakharyin önemli bir rol oynadı.

Anamnez, hastalığın gelişimi ve dinamiklerinin incelenmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Anamneze dayanarak hastalığın kökenini, nedenlerini ve koşullarını az çok doğru bir şekilde belirlemek mümkündür; geçmişte yaşanan hastalıkları (ayrıca vücudun belirli etkilere karşı tepkilerini), deneğin yaşam koşullarını, prof. tehlikeler, kötü alışkanlıklar vb. Objektif incelemeye uygun herhangi bir organik değişikliğin olmadığı hastalık döneminde hastanın subjektif duyumlarında kendini gösteren fonksiyonel bozuklukları anamnez yardımıyla tanımak mümkündür. Anamnez toplarken ve sorgularken, yalnızca hastanın anlattıklarına değil, aynı zamanda nasıl rapor ettiğine, davranış tarzına, konuşma tarzına, sorulara verdiği tepkiye vb. de dikkat etmek önemlidir. Bu, hastanın durumunu incelemenize olanak tanır. kişiliği, karakterinin özellikleri, davranışı, nöropsikotik durumu. Bir doktor ile hasta arasındaki görüşme, aralarındaki teması ve doktora güveni artırır, bu da hastalığın tanınmasına ve özellikle tedavide, özellikle de psikoterapide yardımcı olur. Bir hastayı muayene ederken, tanı koyarken ve tedavi ederken önemli görevlerden biri, belirli bir hastada belirli bir hastalığın belirtilerini karakterize eden bireysel özellikleri açıklığa kavuşturmaktır. Aynı hastalık, yaşa, kalıtsal özelliklere, reaktiviteye ve hastanın vücudunun diğer özelliklerine bağlı olarak kendi özellikleriyle farklı insanlarda farklı şekilde ortaya çıkar. Anamnez verileri objektif bir incelemenin yanı sıra bu özelliklerin aydınlatılmasına da katkı sağlar. Tüm muayene yöntemleri gibi anamnez almanın da belirli bir sıra ve net bir plana göre yapılması gerekmektedir. Doktor sorgulamaya ve objektif muayeneye dayalı olarak ne kadar çok gerçek (belirti, semptom) toplayabilirse, hastalığın tanısı o kadar doğru olacaktır.

Bu hastalığın anamnezini - hastalığın anamnezini (anamnesis morbi) ve hastanın yaşamının anamnezini veya genel anamnezi (anamnesis vitae) birbirinden ayırmak gelenekseldir.

Tıbbi öykü mevcut hastalığa ilişkin bilgileri içerir. Doktorun hastalığın doğası hakkında bir başlangıç ​​​​fikri, bir hipotez oluşturduğu temelinde hastanın muayenesinin ilk aşamasıdır.

Tıbbi öykü aşağıdaki sorulara cevap vermelidir.
1. Hasta neyden şikayetçi? Hasta, duygularını ve deneyimlerinin yanı sıra hastalığın belirtileri hakkındaki diğer bilgileri (örneğin kalpte ağrı, çarpıntı, kusma, siyah dışkı) bildirir. Hastanın şikayetleri, doktorun vücudun bir veya başka sisteminde (kardiyovasküler, sindirim) rahatsızlıklar önermesine ve vücudun bir bütün olarak incelenmesinden sapmadan bu sisteme özel dikkat göstermesine olanak tanır.

2. Hasta ne zaman hastalandı, hastalığın ilk belirtileri ne zaman ortaya çıktı? Bu soru, hastalığın akut mu yoksa kronik mi olduğuna önemli derecede bir doğrulukla karar vermenizi sağlar.

3. Hastalık nasıl ortaya çıktı, ilk belirtileri nelerdi, onlardan önce neler yaşandı? Bu sorunun tanısal önemi, bazı hastalıkların klinik tablonun sıralı gelişimi ile karakteristik bir başlangıca sahip olması gerçeğinde yatmaktadır (örneğin, lober pnömonide ani bir başlangıç ​​ve bronkopnömonide kademeli, daha yavaş bir gelişme).

4. Hastalığın seyri, başlangıç ​​anından günümüze kadar gelişimi. Bu konunun açıklığa kavuşturulması, hastalığın dinamiklerini, semptomların kademeli gelişimini ve hastalığın çeşitli belirtilerini, iyileşme ve bozulma dönemlerinin değişimini, hastalığın alevlenmesini, hangi tedavinin yapıldığını ve etkisinin ne olduğunu belirlemeyi mümkün kılar. öyleydi.

Anamnez toplanırken hastanın şikayetlerinin eleştirel olarak değerlendirilmesi gerekir. Anamnez almak, bir hastalığın öznel semptomlarını, bunların anlaşılmasını, karşılaştırılmasını, bilimsel ve mantıksal yorumlanmasını içeren yaratıcı bir eylemdir. Hastanın hikayesini dinleyen ve ona sorular soran muayeneyi yapan doktor, I. P. Pavlov'un organizmanın bütünlüğü, organizmanın ve çevrenin birliği hakkındaki en önemli konumunu her zaman hatırlamalıdır. Doktor, hastanın şikayetlerinin ve subjektif semptomlarının arkasında vücutta meydana gelen patolojik süreci, hasarın önemini ve belirli organ ve sistemlerin hastalık tablosunun gelişimine katılım derecesini görmelidir.

Bir hastanın yaşamının bir anamnezini toplarken, biyografisinin özellikleri ve yaşam koşulları, sinir sisteminin anayasal tipinin ve tipinin oluşumunda önemli olabileceği ve bu hastalığın ortaya çıkmasında rol oynayabileceği not edilir. . Daha yüksek sinir aktivitesinin türü, dış ortamın vücudun kalıtsal özellikleri üzerindeki etkisi altında oluşur. Bu bakımdan anamnez alınırken hastanın kalıtsal özelliklerine, en yakın akrabalarının sağlık durumuna ve hastalık geçmişine dikkat etmek gerekir.

Bir organizmanın tipik özelliklerinin oluşumunda sosyal faktörler özellikle önemli bir rol oynar. Bu nedenle sorgulama sırasında maddi ve yaşam koşulları, çalışma koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı, rekreasyon koşulları vb. detaylı bir şekilde açıklığa kavuşturulur, her hastalığın bir sonucu olabileceği için geçmişte yaşanan hastalıkların açıklığa kavuşturulması önemli bir yer tutar. Geçmişte yaşanan veya kronik olarak devam eden hastalıkların komplikasyonu veya alevlenmesi. Anamnez almanın tanı koymadan önceki işin sadece bir parçası olduğu, çok detaylı ve dikkatlice derlenmiş bir anamnezin bile objektif araştırma verileri olmadan kesin tanı koyma hakkı vermediği unutulmamalıdır.

Özellikle kronik hastalıklarda sorgulamanın detaylı ve sistematik olması gerekmektedir. Akut hastalıklarda özellikle hastanın hayatını tehdit eden durumlarda süre kısa olabilir. Bu durumlarda, doktorun ayrıntılı bir öykü almaya zamanı yoktur, ancak hastanın hayatını kurtarmak için acil müdahale gereklidir. Bilinci kapalı olan hastalar için yakınlarından veya çevredeki kişilerden anamnestik bilgi alınır.

Tıbbın ayırt edici bir özelliği, Latince ve Yunancadan gelen çok sayıda terimdir. Bu nedenle birçok kişi neden bahsettiğimizi anlamıyor. Bilinmeyen ve gizemli kelimelerden biri de “anamnez”dir. Bu terim ne anlama geliyor? Hangi türler var? Bu, bu makalede tartışılacaktır.

Tarih - nedir bu?

Doğru tanıyı koymak için doktor hastaya bir dizi soru sorar. Bu işleme anamnez denir.

Eğer hasta çocuk ya da akıl hastası ise bu durumda sırasıyla çocukların ebeveynleri ya da çevredeki akrabaları ile görüşme yapılır. O zaman heteroanamnezden bahsediyoruz.

Muayene sırasında alınan şikayetler hastalığın belirtilerini oluşturur.

Hastanın geçmişi süreye göre değişebilir. Duruma bağlı. Bu nedenle acil doktorları hastaya kişisel verilerini ve spesifik şikayetlerini sorar.

Buna karşılık, psikiyatrik uygulama, anamnestik çalışmanın birkaç saat sürebilmesi açısından farklılık gösterir.

Bir terapist hastayla görüşmek için yaklaşık 15 dakika harcayabilir.

Anamnez, hasta şikayetleri ve fizik muayene yoluyla alınan bilgiler sonrasında tedavi planı oluşturulur. Durum tartışmalı ise ön tanı konur.

Anamnezin sınıflandırılması nedir?

Bu çalışmanın iki büyük grubu var. Birincisi yaşam öyküsü. Sırasıyla 10 türe ayrılmıştır. Bir sonraki büyük grup hastalığın geçmişi olarak kabul edilir. Sınıflandırmanın ismine dayanarak neyden bahsettiğimizi tahmin edebiliriz. Her biri makalenin ilerleyen bölümlerinde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Anamnestik yaşam çalışması neleri içerir?

Doğru tanıyı koyabilmek için hastanın bireysel özelliklerini belirlemek gerekir. Bu bilgi yaşam öyküsünde yer almaktadır. Burada uzman, hastanın psikolojik, sosyal ve fiziksel gelişimi hakkında bilgi alır.

Durum acil bakıma ihtiyaç duyulacak şekilde ise, tanı koymak ve doğru tedaviyi reçete etmek için bilgi edinmeye yardımcı olacak bir dizi soru sorulur.

Daha önce de belirtildiği gibi, yaşamın anamnestik çalışması jinekolojik ve obstetrik, sosyal ve pediatrik, mesleki ve iklimsel, endemik ve epidemiyolojik, soybilimsel ve alergolojik gibi çeşitli türlere ayrılmıştır.

Bunlardan bazıları aşağıdaki bölümlerde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Hastalığın anamnestik çalışması nedir?

Ön tanı koymak için patolojik durumun ilk belirtileri ve seyrinin özellikleri hakkında bilgi önemlidir. Faktörleri açıklığa kavuşturmak için hastalığın anamnestik bir çalışması gereklidir. İkincisi, hastalığın klinik tablosunun gelişmesine katkıda bulunur. Ayrıca görüşme sırasında elde edilecek veriler, uzmanın akut bir durumu tekrarlayan bir durumdan ayırt etmesine yardımcı olacaktır.

Anamnestik muayene nasıl yapılır?

Hastalığın tarihini derlemenin temelleri 19. yüzyılda zaten oluşturuldu. Bugün neredeyse hiçbir şey değişmedi.

Yani önceki bölümde "Anamnez - nedir?" sorusunun cevabı verildi, sonra uygulama sırasını ele alacağız.

Öncelikle doktorun hastadan kişisel bilgilerini istemesi gerekir. Yani bu durumda soyadını, adını, soyadını, yaşını, ikamet ettiği yeri ve işini kastediyoruz. Bundan sonra uzman bu hastaneyi ziyaret etme nedenleriyle ilgilenir. Kural olarak hasta, kendisini rahatsız eden semptomları ve bunların başlangıç ​​zamanını anlatır.

Bundan sonra doktor, hastanın hastalığın gelişmeye başladığı yaşam ve çalışma koşullarını değerlendirir. Daha sonra kendi kendine ilaç tedavisi girişimleri ve kronik hastalıkların varlığı hakkında bir dizi soru sorulur.

Bazı ülkelerde, hasta bazen rahatsızlıkları hakkında açıkça konuşmaktan utandığından, anamnez toplamak için bilgisayarlı teknolojiler kullanılıyor. O zaman bu yöntem çok gerekli. Ancak dezavantajı, bilgisayarın kaygı gibi sözel olmayan bilgileri alamamasıdır.

Şu anda, bu yöntem Rusya'da pratik olarak uygulanmamaktadır. Uzman böyle bir çalışmayı konuşarak yürütür ve bir dizi soru sorar.

Alerji geçmişiniz hakkında biraz

Uzman, sorgulama yoluyla hastanın aşırı duyarlılık reaksiyonları olup olmadığını belirler. Belirli ilaçları alırken olası sonuçları önlemek için bu tür hasta geçmişi gereklidir. Hastanın ilaçlara karşı duyarlılık reaksiyonu varsa doktor hangilerinin olduğunu öğrenir. Bu ilaçları kullandıktan sonra ortaya çıkan semptomlara da açıklık getiriliyor.

Jinekolojik anamnestik muayene nedir?

Kadın üreme sisteminin durumunu değerlendirmek için gerçekler kurtarmaya geliyor. Bunlar da vücudun endokrin ve üreme sistemleriyle ilişkili olmalıdır. Jinekolojik öykü, uzmanın ön sonuçlar çıkarmasına yardımcı olur. Daha sonra ya çürütülür ya da başka tanısal inceleme yöntemleriyle doğrulanır.

Jinekolojide anamnez toplamak için uzman, hastaya adetin doğası, cinsel işlev ve üreme organlarının durumu hakkında bir dizi soru sorar. Daha sonra doktor, kadın üreme sisteminin hangi bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının bulunduğunu öğrenir.

Daha sonra doğurganlıkla ilgili bir dizi soru sorulur. Buna kürtaj, hamilelik, düşük ve doğum sayılarına ilişkin bilgiler de dahildir. Ayrıca bu çalışma sırasında uzmanın en son sorduğu şey cerrahi müdahalelerdir.

Ağırlaştırılmış jinekolojik öykü: neden bahsediyoruz?

Bazı hastalıklar kadının sağlığı için tehlikelidir ve kadın üreme sisteminin normal işleyişine tehdit oluşturur. Bu teşhis hastaya daha önce patolojik durumlardan muzdarip olması durumunda konur. Bu tür tıbbi öykü, doktorun hastalığın nedenlerini analiz etmesine yardımcı olur.

Hamilelik sırasında da yüklü bir jinekolojik öykü ortaya çıkar. Gestoz, hipertonisite, plasental bağlanma anormallikleri ve daha önce geçirilmiş jinekolojik hastalıklar, genitoüriner sistem enfeksiyonları olarak da bilinen geç toksikoz olduğunda bunun hakkında konuşurlar. Ayrıca, sezaryenle doğum, gelişimsel kusurları olan çocukların doğumu ve ölü doğumlar, kürtajlar ve düşükler de tıbbi geçmişin yükünü kanıtlıyor.

Çocuğun geçmişi

Bu tür bilgiler ebeveynlerin veya yakın akrabaların sözlerinden toplanır. Uzman, okul öncesi veya okul çağındaki bir çocuğa bazı sorular sorabilir. Hekim cevaplarının dikkatli alınması gerektiğinin bilincinde olmalıdır.

Çocuğun tıbbi geçmişini belirlerken aile içindeki konumu, erken yaştaki gelişim derecesi, akranlarıyla iletişimi hakkında bilgi edinmek gerekir.

Tüm bunlara ek olarak gerekli tüm aşıların ve tüberkülin testlerinin bulunup bulunmadığını uzman belirler. Daha sonra bulaşıcı hastalıkların patojenleriyle olası temaslar hakkında bir dizi soru sorar.

Tarih - nedir bu? Bu sorunun cevabı yazının başında verildi. Bu çalışma hafife alınmamalıdır, çünkü uzman bundan doğru tanı koyma ve tedaviyi reçete etme konusunda sonuçlar çıkarmaktadır.

Bu bölümde mevcut hastalığın ortaya çıkışı, seyri ve gelişimi kronolojik sırayla ayrıntılı olarak anlatılmaktadır. ilk tezahürlerinden küratörün inceleme anına kadar.

Önerilen soru şeması:

Ne zamandır kendini hasta olarak görüyordu?

İlk kez nerede ve hangi koşullar altında hastalandınız?

Hastalığın ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler?

Hastalık hangi belirtilerle başladı?

Doktora ilk ziyaret, yapılan tanısal öneme sahip çalışmaların sonuçları, hastalığın tanısı, o dönemdeki tıbbi ve tıbbi bakım, etkinliği.

Hastalığın sonraki seyri:

a) ilk semptomların dinamikleri, yeni semptomların ortaya çıkışı ve hastalığın tüm belirtilerinin daha da gelişmesi;

b) alevlenmelerin sıklığı, remisyon süresi, hastalığın komplikasyonları;

c) kullanılan terapötik ve teşhis önlemleri (yatarak veya ayakta muayene ve tedavi, ilaçlar, fizyoterapi, kaplıca tedavisi ve diğer yöntemler), tedavinin etkinliği;

d) hastalık döneminde çalışabilme yeteneği.

Hastayı doktora gitmeye zorlayan hastalığın mevcut alevlenmesinin ayrıntılı bir açıklaması.

Kliniğe kabul edilmeden önce hastalığın seyrini karakterize eden hastanın elinde bulunan belgeleri (ayakta tedavi kartı, sertifikalar, ekstreler vb.) inceleyin ve verilerini tıbbi geçmişine kaydedin.

Yaşam öyküsü (anamnez özgeçmiş).

Kısa biyografik bilgi: Doğum yılı ve yeri, hangi ailede doğduğu, nasıl bir çocuk olduğu, nasıl büyüyüp geliştiği. Eğitim.

Çocukluk ve ergenlik dönemi: nasıl büyüdü ve gelişti, sağlık.

İş, meslek: kaç yaşında çalışmaya başladın? Herhangi bir hastalık nedeniyle işte bir değişiklik oldu mu, hizmet süresini, çalışma koşullarını belirtin (işte zararlı yönlerin varlığını öğrenin: zorlama, anormal vücut pozisyonu, atölyede toz ve gürültü, yüksek sıcaklık, endüstriyel zehirlenmeler).

Askerlik hizmeti: Orduda kalış süresi, muharebe operasyonlarına katılım, zamanında veya hastalık nedeniyle terhis olunması.

Konut: pansiyon, apartman, sıhhi ve hijyenik koşullarda bir köşeyi işgal ediyor.

Kumaş: nasıl giyinilir, sıcak mı hafif mi, kışın kıyafetler, ayakkabılar, hipotermi.

Beslenme: kantinde veya evde yemek. Diyet yapıyor mu? Vücut hijyeni: Yemekten önce ellerini yıkıyor mu, dişlerini fırçalıyor mu, hamamda ne sıklıkla yıkıyor?

Medeni durum: evli, bekar. Ailesiyle birlikte ya da yalnız yaşıyor.

Aile geçmişi: ebeveynlerin sağlık durumu, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, neoplazmalar, metabolik hastalıklar, akıl hastalıkları, alkolizm ve diğerlerine dikkat edilmesi. Akrabalar öldüyse kaç yaşında ölüm nedeni

Geçmiş hastalıklar: tüm hastalıklar, ameliyatlar, yaralar, yaralanmalar, sarsıntılar kronolojik sırayla belirtilir ve bu hastalıkların, yaralanmaların ve bunların komplikasyonlarının tarihi, süresi ve ciddiyeti ve sağlanan tedavi gösterilir. Özellikle geçmiş bulaşıcı hastalıklardan, zührevi hastalıklardan, tüberkülozdan, sarılıktan bahsedin. Daha önce kan veya kan yerine geçen maddelerin transfüzyonu yapılıp yapılmadığını ve transfüzyona karşı herhangi bir reaksiyon olup olmadığını not edin. Son 6 ay içerisinde parenteral ilaç uygulanıp uygulanmadığını belirtiniz. Kadınların jinekolojik geçmişi toplanır: varlığı, menstrüasyonun düzenliliği, gebelik sayısı, doğumlar, çocuklar.

Alışılmış zehirlenmeler: alkol kötüye kullanımı: ne sıklıkla içiyor (günlük, periyodik olarak, tesadüfen, öğle yemeğinde, şirkette), ne zamandan beri, ne miktarda içiyor. Sigara içiyor - günde kaç sigara veya sigara içiyor, uyuşturucu kullanıp kullanmadığı, ne sıklıkta kullanıyor.

Alerjik geçmişi: gıdalara, çeşitli ilaçlara, aşılara ve serumlara karşı hoşgörüsüzlük. Alerjik reaksiyonların varlığı: nedenleri, mevsimsellik, kendilerini nasıl tezahür ettirdikleri.

Engellilik(hangi yaştan, nedenden, engel grubundan).

Yunancadan anamnez) - psikanalizde: hastanın hastalığını önceden belirleyen geçmiş olaylara ilişkin hatırlama, restorasyon.

Nevrotik semptomların ortaya çıkmasını etkileyen geçmiş olayların hatırlanması olarak anamnez fikri, J. Breuer ve S. Freud tarafından psikanalizin oluşumundan önceki terapötik faaliyetleri döneminde ortaya atılmıştır. “Histeri fenomeninin zihinsel mekanizması üzerine” (1893) ön raporunda, histerik semptomların ortadan kaybolduğunu ve bu semptomlara neden olan olayı hatırlayabildikleri takdirde geri dönmediğini yazdılar. "Olayın ve ona eşlik eden duygulanımın hafızada yeniden canlandırılması, hastanın daha sonra olayı mümkün olduğu kadar ayrıntılı olarak tanımlamasına ve aynı anda yaşanan duygulanımı kelimelerle ifade etmesine olanak sağlamayı amaçlıyordu." J. Breuer ve Z. Freud, hastanın hafızasındaki olayları yeniden canlandırmak için katartik yöntemi kullandılar: hasta, geçmiş olayların hafızasını kolaylaştıran hipnotik bir duruma sokuldu ve bu olayları yeniden deneyimledi; Yeniden deneyimleme sürecinde, daha önce tepki verilmemiş ilk fikrin etkisi ortadan kalktı ve yaralanan duygu, beklendiği gibi iyileşmeye yol açan bilince geri döndü. Bu fikirler “Histeri Üzerine Çalışmalar” (1895) adlı çalışmalarında daha ayrıntılı olarak ifade edilmiştir.

Terapötik uygulamada S. Freud, bazı hastaların hipnoza yenik düşmemesi gibi bir zorlukla karşılaştı. Hafızayı genişletmek, patojenik anıları tespit etmek için hipnoz gerektiğinden, Freud ya bu tür hastaları reddetmek ya da başka yöntemler kullanmak zorunda kaldı. Amaç hipnozdan kaçınmak ve aynı zamanda hastalarda patojenik anıları başka yollarla elde etmekti. Bu sorunu çözen S. Freud, "konsantrasyon", "süreklilik" veya "zihinsel zorlama" yöntemini kullanmaya başladı: hastaya geçmişteki olayları hatırlayabildiğine dair güvence verdi; anılarında daha da ileri gitmesini ısrarla talep etti. Daha sonra "metodolojik bir numaraya" başvurmaya başladı: parmaklarıyla hastanın alnına bastırdı ve ısrarla ondan aklına gelen her şeyi anlatmasını istedi. Karmaşık bir analiz, hastanın sıklıkla orijinal ve ilkel patojenik fikirler arasında orta bağlantı olan anılara sahip olması nedeniyle alnına sürekli el basıncı uygulanmasını gerektiriyordu.

S. Freud'a göre terapötik çalışma, hastanın direncinin üstesinden gelmek, zihinsel materyalin üçlü düzenlemesini ortaya çıkarmaktan oluşuyordu: "birbiri üzerinde doğrusal bir katman olan ve belirli temalar oluşturan anı demetlerini" tanımlamak; "patojenik çekirdeğin" etrafında yer alan eşmerkezli bir daire olan ikinci tür anı düzenlemesini açığa çıkarmak; patojenik organizasyonun çekirdeğini oluşturan materyale ulaşın.

Daha ileri terapötik aktivite sürecinde S. Freud iki zorlukla karşılaştı: Bir yandan hastanın alnına parmaklarıyla bastırma prosedürü her zaman etkili değildi, çünkü bazen ısrar ve baskıya rağmen herhangi bir anı uyandırmıyordu. doktor; Öte yandan bazen hastalar, doktorun ısrarının, baskısının, baskısının sadece katkıda bulunmadığını, tam tersine anıların ortaya çıkmasına müdahale ettiğini söylediler. Bu zorlukları hesaba katan S. Freud, "metodolojik numarayı" terk ederek, hastanın spontan anılarına yer açan "serbest çağrışım" yöntemini kullanmaya başladı. Hipnozun reddedilmesi ve "serbest çağrışım" yönteminin kullanılması psikanalizin ortaya çıkışının temelini oluşturdu.

"Serbest çağrışım" yöntemi sayesinde, hastalarda erken çocukluktan kaynaklanan ve bir çocuğun cinsel baştan çıkarılması ve baştan çıkarılmasıyla ilgili gerçek olaylarla ilişkilendirilen bu tür patojenik anılara ulaşmak mümkün oldu. S. Freud, bu tür anılara dayanarak insanlarda nevrozun nedenlerini açıklayan “baştan çıkarma” teorisini öne sürdü. Ancak çok geçmeden hastalarının onu sık sık aldattığını ve gerçekte gerçek çocukluk olaylarından değil, çocukların ve yetişkinlerin hoşuna giden fantezilerden bahsettiklerini keşfetti. Kural olarak çocuk, cinsel faaliyetinin çocukluk dönemini baştan çıkarma fantezisiyle kapladı. Bununla birlikte, nevrozu anlamak için, S. Freud'un inandığı gibi, gerçek bir olayla mı yoksa fanteziyle mi ilişkili olduğuna bakılmaksızın travmatik bir çocukluk deneyiminin anılarını tanımlamak önemlidir. Nevroz için önemli olan fiziksel gerçeklikten çok, kişinin fantazisine yansıyan zihinsel gerçekliktir. Dolayısıyla psikanalizin temel görevlerinden biri, erken çocukluk döneminde gerçek veya hayali bir olayın deneyimiyle ilişkili travmatik bir durumu hastanın hafızasında hatırlamak (diriltmek, eski haline getirmek) ve bunu sonraki bilinçlilik amacıyla bilincine getirmektir. ve bilinçdışı değil, geçmişte yaşananlar, intrapsişik çatışmanın çözümü. Anamnez, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı ve yardım arayan hastayı iyileştirmeyi amaçlayan analitik çalışmanın önemli ve gerekli bir bileşeni haline gelir.

Anamnez

Yunan anamnez - hafıza), hastalığına ilişkin anılarının hedeflenen uyarımı ve sistematik analizinin yanı sıra, doğrudan veya dolaylı olarak hastalıkla ilgili olan hayatının çeşitli olayları hakkında bir bilgi kaynağına dayanan bir hastayı inceleme yöntemidir ( biyografi, meslek, meslek, karakter özellikleri, eğitim, ebeveyn ailesi hakkında bilgi vb.). Psikopatolojik araştırmalarda anamnez bugüne kadar son derece önemli ve hatta vazgeçilmez olmuştur.

ANAMNEZ

Yunan anamnez - hafıza). Hastanın kendisi (öznel A.) ve çevresindeki insanlar (amaç A.) sorgulanarak elde edilen, hasta, hastalığının gelişimi, çevresi hakkında bir dizi bilgi. Psikiyatrik (zihinsel gelişim özellikleri, hastalık öncesi kişilik özellikleri, kalıtım, ilgi alanları ve hobiler, bir eğitim kurumundaki akademik performans, kötü alışkanlıkların varlığı vb.), sosyal (yaşam koşulları, sosyal mikro ortamın özellikleri, ilişkiler) vardır. ekip içinde olma durumu, sosyal statü), farmakolojik (hastanın aldığı ilaçlar ve bunların etkinliği, yan etkileri, bazı ilaçlara karşı intoleransı), epidemiyolojik (hastanın yaşadığı bölgede enfeksiyona neden olabilecek bulaşıcı hastalıkların varlığı hakkında bilgi) bulaşıcı psikoz gelişme olasılığını varsayalım). Psikiyatri A. ayrıca A.'nın bağımsız bölümleri olarak ayrılan hastalık, yaşam, kalıtsal ve aileyi de içerir.

ANAMNEZ

Yunancadan anamnez - hafıza) - tıbbi muayene sırasında elde edilen konu (hasta) hakkında bir dizi bilgi. Muayene edilen kişiyle (öznel A. olarak adlandırılan kişi) ve/veya onu tanıyan kişilerle (objektif A olarak adlandırılan kişi) görüşme yapılarak muayene yapılır. A.'nın tıbbi geçmişinin içeriğinde yer alıyor. İkincisi ayrıca hastanın teşhis, tedavi ve hastaneden taburculuk (yani takip) sonrasındaki durumu ve davranışları hakkındaki bilgileri de içerir. B.V. Zeigarnik'e göre, akıl hastası kişilerin tıbbi geçmişi, "hayatının "uzunlamasına" bir bölümü gibi, bir kişinin yaşam yolunu karakterize eden materyaldir." (B.M.)

ANAMNEZ

Yunancadan tercüme edildiğinde “hatırlamak” veya “hafıza” anlamına gelir. 1. Geçmiş olayları hatırlama veya hatırlama yeteneği. 2. Tıpta hastanın sunduğu kişisel tıbbi öykü. Başlangıçta bu terim yalnızca hastanın belirli bir bozukluğa ilişkin ifadelerine ve öncesinde yaşanan ve onun bakış açısına göre bu bozuklukla bir ilgisi olan önemli olaylar hakkındaki görüşlerine atıfta bulunmak için kullanılıyordu. Pek çok kişi, özellikle de psikiyatristler, bu terimi, biyografik bilgiler, aile üyelerinden alınan raporlar vb. gibi hastadan ve hasta dışından elde edilen bilgiler de dahil olmak üzere, hastanın tıbbi geçmişinin herhangi bir ve tüm yönlerine atıfta bulunmak için kullanır. Çar. takip ile.

ANAMNEZ

Anamnez veya ön görüşme, olağan tıbbi anlamda geçmiş acı ve hastalıklarla ilgilidir. Milton Erickson için bu tamamen farklı bir anlam taşıyordu.

Şu soruya: "Ne zaman kendini kötü hissettin?" - şunu eklemeyi unutmadı: “Ne zaman iyi hissediyorsun?” veya "Bana daha iyi olmak için ne gerektiğini anlatın..." vb. Olumlu deneyimlerden bahsetmenin olumlu çağrışımlar uyandırması ve vurgulanması gerektiğine ikna olmuştu.

Erickson ayrıca bir semptomun çözümlenmesinin, onun ortaya çıkış nedeni ile hiçbir bağlantısı olmayabileceğine inanıyordu. “Sonuç olarak, iyileşmenin anahtarı olarak acının veya semptomların nedenlerini araştırmak açısından geçmişle ilgilenmiyordu. Mevcut gerçekliğe dayanarak geçmişin nasıl değiştirileceği sorunun özüdür; geçmiş, doğrudan terapistle iletişim kurulduğunda ortaya çıkan gizli olasılıkların genişletilmesi ve güçlendirilmesi yoluyla yeniden yaratılması gereken şeydir. Başka bir deyişle geçmişin deşifre edilmemesi, geleceğin baskısı altında eritilmesi gerekir” (Roustang, 1990).

“Hastanın dünya görüşünün olası kaynakları ve tanımı onu eninde sonunda ilgilendiren şeylerdir” (Van Dick, 1980). Anamnezin toplanması sırasında “terapist, hastanın yaşam deneyiminin kapsamı ve gelecekte kullanılabilecek becerileriyle tanışır. Hastalar, kendi yeteneklerini kendi çıkarları doğrultusunda kullanmalarına izin vermeyen sistemlerin mahkumlarıdır. Bu beceri insanlarda henüz mükemmel değildir” (Erickson & Rossi, 1979).

Ayrıca herhangi bir hipnoterapistin anamnezini toplamanın hastayla temas kurmak için kullanmaya çalıştığı bir an olduğunu da not ediyoruz.

Ve son olarak, hipnozda minimum düzeyde tıbbi öykü almak, döküntülü eylemlere karşı korunmaya yardımcı olacaktır (bkz. hipnozdaki önlemler).

Anamnez

Hastadan, akrabalarından ve arkadaşlarından ve ayrıca mevcut tıbbi belgelerden, hastalığının (anamnesis morbi) başlangıcı ve sonraki gelişimi ile kalıtım ve yaşam özellikleri hakkında alınan bir dizi bilgi: doğuştan özellikler, gelişim çocuklukta, aktarılan ve kronik hastalıklar, mesleki ve evdeki toksik etkilere maruz kalma vb. (anamnez vite).

ANAMNEZ

psikolojik) (Yunanca anamnezden - hafızadan) - onunla etkili çalışmayı organize etmek için çeşitli yöntemlerle elde edilen bir kişi hakkında bir dizi bilgi. A. kavramı başlangıçta tıbbi psikolojide kullanıldı. Burada en başından beri "objektif" ve "sübjektif" A. ayırt edilir, yani hastanın çevresindeki kişilerden ve hastanın kendisinden bilgi alınır. Şu anda A. kavramı tıbbi psikolojinin kapsamının ötesine geçmiştir. Hastalık süreciyle herhangi bir zorunlu bağlantıdan muaftır ve “bireysel insan gelişiminin tarihi” kavramıyla eşanlamlı olarak kullanılır. Psikoloji teriminin tıptan alınması, onun yöntemlerinin doğrudan psikolojiye aktarılması anlamına gelmemektedir. Anamnestik verilerin toplanması ve analizi, kişiliğin incelenmesine yönelik psikolojik yöntemlerin cephaneliğindeki en önemli yöntemlerden biridir. Bu, V.N.'nin ünlü açıklamasıyla doğrulandı. Myasishchev, bir kişinin tam ve kapsamlı bir şekilde incelenebileceğini, "yalnızca bireyin tüm yaşam öyküsü temelinde çalışılabileceğini, dolayısıyla bireyin tarihinin, onun çalışmasının ana yöntemi ve materyali olduğunu" söyledi. Anamnestik yönteme çok yakın olan biyografik yöntem, M.A.'nın belirttiği gibi oldukça sıktır. Cat, kazaların ve operatör hatalarının psikolojik analizi için kullanılır. Mesleki psikoloji ve mühendislik psikolojisindeki anamnestik araştırmalar diğer birçok yöntemin kullanılmasından önce gelir. Dolayısıyla kişisel yaklaşım, herhangi bir psikolojik olgunun diğer olgularla ve her şeyden önce bir kişiyi bir kişi olarak karakterize eden özellikleriyle bağlantılı olarak ele alınmasıyla ortaya çıkar; ikinci olarak, bir kişinin kişiliği; davranışının belirleyicileri; üçüncüsü, kişiliği bir bütün olarak ve bir kişinin bireysel tezahürlerini anlamak, ancak yalnızca gelişim tarihini dikkate alarak mümkündür. Psikolojide, anamnestik verileri toplamanın çeşitli biçimleri kullanılır: 1) A. hedefi, muayene edilen uzmanı iyi tanıyan diğer kişilerle görüşmeler şeklinde gerçekleştirilir; 2) öznel A., yani konunun kendisiyle yapılan bir konuşma; 3) ek bilgilerin incelenmesi: belgeler, tıbbi kayıtlar, özellikler, ilerleme raporları, performans sonuçları vb. Üretimde pratik bir psikoloğun asıl görevi, bir veya başka bir psikolojik gelişim yolunu belirleyen faktörleri, yani. kişinin yaşamı ve bunların zihinsel değişiklikler üzerindeki etkisi.

Anamnez BEN Anamnez (anamnez; Yunanca anamnēsis hafızası)

Hasta ve hastalığı hakkında, hastanın kendisi ve (veya) onu tanıyan ve hastalığın teşhisini, prognozunu belirlemek ve tedavisi ve önlenmesi için en uygun yöntemleri seçmek için kullanılan kişilerle görüşerek elde edilen bir dizi bilgi. A. Bu bilgiyi edinme süreci nasıl bir hastanın klinik muayenesinin ana yöntemlerinden biridir (Hastanın muayenesi) .

Bir hastayla görüşme yöntemi, Rus tıbbı klasikleri M.Ya. Mudrov, G.A. Zakharyin, A.A. Ostroumov. Modern klinik tıpta A. hastayı ve hastalığı anlamada önemli bir rol oynamaya devam ediyor. Akıl hastalıklarının ve bazı somatik patoloji türlerinin tanısında büyük öneme sahiptir. Bu nedenle, anjina pektoris tanısı için A., kalbi incelemenin diğer birçok yönteminden daha bilgilendiricidir.

Anamnestik yöntemin geliştirilmesinde yeni bir yön, verileri makine programlarına girilebilen bir anket doldurularak gerçekleştirilen, çeşitli spesifik bölümler (göğüs ağrısı vb.) Üzerine programlanmış bir anketin uygulamaya konulmasıdır. teşhis. Ancak anketleri doldururken, doktor için çok önemli olan hastanın kişiliğine dair doğrudan bir izlenim oluşmamakta ve hastanın, doktorun hastalığını doğru anladığı konusunda çoğu zaman önemli olan güveni gerçekleşmemektedir.

A.'nın güvenilirliği, objektif bir muayene ve tıbbi belgelerden elde edilen verilerle karşılaştırılarak değerlendirilir.

Çocuklarda tarih esas olarak anne, baba ve çocuğun çevresindeki kişilerle görüşmeler yapılarak toplanmıştır. Okul öncesi ve okul çağındaki bir çocuğa, onunla sağlıklı bir iletişim kurulabilmesi için bazı soruların sorulması gerekir ancak çocuğun cevapları dikkatle değerlendirilmelidir çünkü Çocuklar kolayca telkin edilebilirler ve duyularını yeterince ayırt edemezler. Annenin şikâyetlerini dinlerken incelikli ve ustalıkla sorularla istenilen yönlendirme yapılmalıdır. Hastalığın başlangıç ​​zamanını, başlangıç ​​ve seyrinin özelliklerini, vücut ısısındaki değişiklikleri, bireysel organ ve sistemlerdeki belirtileri, yapılanları, sonuçlarını ve reaksiyonların varlığını açıklığa kavuşturmak gerekir. ilaçlar.

C. 3 yaş altı çocuklar hayata anneleri hakkındaki bilgilerle başlar. Şunu öğrenmek gerekir: Çocuğun hangi hamilelik ve doğumdan doğduğu; hamileliğin seyri, rejimi ve hamile kadın; annenin sağlığı (hastaysa, hamileliğin hangi aşamasında ve hangi aşamada olduğu, nasıl tedavi edildiği), doğumdan ne kadar süre önce tatile çıktığı, kötü alışkanlıkların varlığı. Daha sonra işin zamanında mı, erken mi yoksa ertelenmiş mi bittiğini öğreniyorlar; doğumun özellikleri (hızlı, uzun süreli), obstetrik yardımın kullanılıp kullanılmadığı ve ne tür; çocuk doğumdan hemen sonra veya canlandırma önlemleri alındıktan sonra ağladı; kütlesi ve; bebeğin annenin yanına hangi gün beslenme için getirildiği, ilk kez nasıl aldığı ve sonraki günler; göbek kordonunun geri kalanı düştüğünde; vücut ağırlığındaki fizyolojik kaybın ne olduğu ve ne zaman düzeldiği; yenidoğan dönemindeki hastalıklar (nedirler ve tedavisi); çocuğun hangi gün ve hangi vücut ağırlığıyla doğum hastanesinden taburcu edildiği. Beslenmenin doğasına (doğal, karışık, yapay), saatlik mi yoksa rastgele mi yapıldığına, ne zaman ve ne tür tamamlayıcı gıdaların sunulduğuna ilişkin veriler büyük önem taşıyor; bebek sütten kesildiğinde; yapay beslenmeyle - çocuğun hangi yaştan ve hangi yaştan itibaren, hangi miktarda ve hangi sırayla beslendiği; bir yıl ve sonrasında orada ne tür yiyecekler vardı, tat ve iştah özellikleri. Bir çocuğun fiziksel ve psikomotor gelişimini değerlendirmek için şunları bulurlar: Çocuğun yaşamının ilk yılında ve bir yıldan sonra vücut ağırlığında ve boyunda bir artış; başımı dik tutmaya, oturmaya, ayağa kalkmaya, yürümeye, ilk kelimeleri, cümleleri, kelimeleri telaffuz etmeye başladığımda; özellikleri ve süresi; yürüyüşler; ilk patlak verenlerin ne zaman patladığı ve patlama sırası. A. mutlaka önceki hastalıklar (çocuğun tıbbi gözetim altında olup olmadığı, seyri, önleyici aşılar, bunlara verilen tepkiler) hakkında bilgi içerir; tüberkülin testinin yapıldığı andaki sonucu hakkında; bulaşıcı hastalarla temas hakkında.

A.'nın daha büyük çocukların yaşamlarını toplayarak çocuğun nasıl bir çocuk olduğunu ve erken çocukluk döneminde nasıl geliştiğini öğreniyorlar; evde ve takımda nasıllar, okuldaki akademik performansları; hangi hastalıklara maruz kaldınız, koruyucu aşılar; ne zaman yapıldı ve sonucu neydi; bulaşıcı hastalarla temas olup olmadığı.

Aile geçmişi, ebeveynlerin yaşı, mesleği ve maddi güvenliği hakkında bilgi içermelidir; ne zaman ve hangi hastalıklara yakalandınız? ailedeki diğer çocuklar, yaşları ve gelişimleri, sağlıkları (öldülerse hangi nedenlerden dolayı); çocuk kurumlarını, okulları ziyaret etmek, günlük rutini gözlemlemek, okul çocukları için beslenme, - akademik performans, ek iş yükleri hakkında. Kalıtsal hastalıkların belirlenmesine özellikle dikkat edilir.

Hastanın muayene ve tedavisi sürecinde A.'nın verileri ek bilgilerle netleşiyor.

Akıl hastalarının tarihi. Akıl hastalığının hasta üzerindeki etkisi ve geçmişe karşı tutumu, her biri hastalığın özelliklerini ve seyrini anlamak için önemli olan öznel A. ile nesnel A. arasında ayrım yapmayı gerekli kılar. Bir hastalığın ilk belirtilerini belirlerken, patolojik durumdaki bir hastanın, hastanın durumunu belirleyen belirli bozuklukların etkisi altında geçmişi sıklıkla yorumladığı (sanrısal yorum vb.) dikkate alınmalıdır. Hem hastayla hem de yakınlarıyla görüşerek kalıtsal yükü, annenin hamilelikteki durumunu, doğumun özelliklerini, çocuğun erken gelişimini, fiziksel ve ruhsal yaralanmalarını dikkatle incelemek gerekir. Çocuğun karakterinin, niteliklerinde ve özelliklerinde meydana gelen değişikliklerin ve kritik yaş dönemlerindeki gelişim özelliklerinin incelenmesi özellikle önemlidir. Tam olarak ne olduğunu açıklığa kavuşturmak için hastanın fiziksel ve zihinsel gelişiminde gecikme olup olmadığını öğrenmek gerekir. Çocukluk, ergenlik ve yetişkinlik döneminde başkalarıyla olan temasların özelliklerinin belirlenmesi önemlidir. Gençlik hobilerine ve alkol veya uyuşturucu kullanma eğilimine özellikle dikkat edilmelidir. Daha sonra hastayı çalışmaları, aile hayatı, mesleki faaliyetleri hakkında dikkatlice sorgulamak gerekir çünkü bir takım zorluklar, başarısızlıklar, zorluklar genellikle yavaş yavaş gelişen hastalıkla açıklanabilir. Aynı zamanda çocukta korku ve takıntıların ortaya çıkışını bulmak, doğalarını, tezahürlerindeki değişiklikleri açıklığa kavuşturmak, dürtüsel eylemleri sormak gerekir.

Hastalığın bariz belirtileri ayrıntılı olarak incelenmelidir, çünkü çoğu zaman hastalığın karakterini ve hastalığını belirleyen onların özellikleridir. A.'nın hastalıktan önce gelen veya öncesinde olduğu varsayılan çeşitli tehlikelerin önemine ilişkin verilerine dikkat etmek gerekir. Çoğu zaman, zararlı etkiler gerçek nedenler değil, hastalığı tetikleyen ve ona belirli bir gölge düşüren faktörlerdir.

Hastanın ruhsal durumu nedeniyle subjektif anamnestik bilgi toplamak mümkün değilse, yalnızca objektif bir anamnez toplanır. Bilgi verenlerden hastanın kişiliğindeki, evdeki, işyerindeki davranışları ve başkalarıyla olan ilişkilerindeki özellikler ve değişiklikler hakkında tarafsız bir açıklama almak gerekir. Bu durumda özellikle hastanın düşüncesinin doğasına, hatalı yargılara, anlaşılmaz eylemlere, tuhaf (haksız) eylemlere dikkat etmelisiniz. Akrabaların ve arkadaşların hastaların patolojik olarak endişe verici eylemlerini ve eylemlerini yorumlama girişimlerine büyük dikkatle yaklaşılması önerilir.

Kaynakça: Botkin S.P. İç Hastalıkları Kliniği Kursu ve Klinik Dersler, Cilt 1, M., 1950; Mazurin A.V. ve Vorontsov I.M. Çocukluk hastalıkları, s. 416, M., 1985; Pediatri Rehberi, ed. TEKRAR. Berman ve V.K. Vaughan, . İngilizce'den, kitap. 1, s.148, M., 1987; Psikiyatri Rehberi, ed. G.V. Morozova, cilt 1, s. 212, M., 1988; Psikiyatri Rehberi, ed. AV. Snezhnevsky, cilt 1, s. 187, M., 1983; Psikiyatri El Kitabı, ed. AV. Snezhnevsky, s. 9, M., 1985; Tur A.F. Çocukluk hastalıklarının propaedötiği, s. 231, L., 1971; Shelagurov A.A. İç hastalıkları kliniğinde araştırma yöntemleri, M., 1964; Shklyar B.S. iç hastalıklar, s. 12, Kiev, 1971.