Mesane delinmesi

Belirteçler. Prostat adenomunda akut idrar retansiyonu; ameliyat sonrası dönemde; üretra hasarı ile.

Metodoloji. Perküsyon mesanenin idrarla doldurulmasını belirler. Yarı boş bir mesanenin delinmesi, bağırsak halkalarına zarar verme olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Kas içi ve deri altı infiltrasyon anestezisi, pubisin yukarısında karın orta hattı boyunca ince bir iğne ile uygulanır. Daha sonra, Şekil 2'de gösterildiği gibi, anestezi altındaki bölgeden mesane boşluğuna daha kalın bir iğne geçirilir. 10.18. Mesane boşaldıktan sonra iğne çıkarılır. Delinme bölgesi alkolle muamele edilir ve bir gazlı bezle kaplanır.

Pirinç. 10.18.

Episistostomi (mesanede fistül)

Belirteçler. Prostat kanseri veya adenom, üretranın hasar görmesi ve sikatrisyel darlığı durumunda uzun süreli doğal olmayan idrar saptırma ihtiyacı.

Metodoloji. Lokal infiltrasyon anestezisi altında simfiz pubisin üzerinden karın ön duvarına 8-10 cm uzunluğunda dikey orta hat kesisi yapılır. Rektus abdominis kasları ayrılarak kancalarla yanlara doğru çekilir. Bir gazlı bez topu kullanarak periton kıvrımlı fasya mesanenin ön duvarından ayrılır. Kabarcığın ön duvarına, aralarında kabarcığın boşluğunun açıldığı iki bağ tutucu uygulanır.

İlk olarak, mesanenin hareketli mukoza zarının iki kelepçe ile ayrı ayrı tutulup açıldığı kas tabakası disseke edilir. Boşluğu parmakla incelenir ve içine yan delikli normal bir drenaj tüpü yerleştirilir. Mesane yarasını kapatmak için tüpün etrafındaki mesane duvarına emilebilir dikişler yerleştirilir. Tüp cilde bir dikiş bağı ile sabitlenir (Şekil 10.19). Mesaneyi boşaltmak için intravezikal ucunda sabitleme kenarı bulunan özel bir Pezzer kateterinin kullanılması daha uygundur.

Pirinç. 10.19. Fistül yoluyla mesane drenajı (epikistostomi)

Trokar kullanarak mesane drenajı

Belirteçler. Geleneksel episistostomi ile aynı.

Metodoloji Teknik olarak çok daha basittir ve operasyonun kendisi daha az travmatiktir. Lokal infiltrasyon anestezisi altında, karnın orta hattı boyunca simfiz pubisin üzerindeki deride bir kesi-delme yapmak için keskin uçlu bir neşter kullanılır. Deri yarasına bir trokar yerleştirilir ve hafif dönme hareketleriyle mesane boşluğunun daha derinlerine doğru hareket ettirilir. Trokarın giriş yönü mesanenin delinmesi için kullanılan iğne ile aynıdır (bkz. Şekil 10.18). Stile çıkarılır ve trokarın metal tüpü (manşon) içinden mesanenin boşluğuna bir dikiş bağı ile cilde sabitlenen bir drenaj tüpü yerleştirilir (bkz. Şekil 10.19). Geleneksel bir tüp yerine, distal ucunda, kateterin mesaneden düşmesini önleyen şişirilebilir bir manşet bulunan bir Foley kateterinin kullanılması uygundur. Bu kateter çıkarıldıktan sonra kalan küçük karın yarası kendi kendine ve nispeten hızlı bir şekilde iyileşir.

Çoğu zaman, insan vücudundaki patolojik süreçler sırasında, genellikle ürolojik nitelikte, mesanenin boşaltılmasına, yani mesane rezervuar boşluğundan yapay bir idrar çıkışı yaratılmasına ihtiyaç vardır. Modern tıbbi uygulamada bu işlem, çeşitli malzemelerden yapılmış bir dizi değiştirilmiş cihaz (kateter) kullanılarak gerçekleştirilir. Mesane kateterizasyonu hem teşhis hem de tedavi amaçlı kullanılır.

Drenaj prosedürünün endikasyonları bireyseldir ve birçok nedene bağlıdır. Tipik olarak bunlar ürolojik sorunları olan hastalardır. Bir drenaj sistemi gereklidir:

• Bağımsız hareket etme yeteneğini kaybetmiş hastalarda üretral yolu tıkanıklık açısından incelerken, bu da uzun süreli gecikmelere (12 saatten fazla) ve bunun bir sonucu olabilecek akut ağrı sendromunun gelişmesine yol açmıştır. idrar yolunun innervasyonunun fonksiyon bozukluğu, üretrada güçlü bir iltihaplanma süreci, idrar sisteminin organlarında ve ona bitişik dokularda taş veya tümör oluşumlarının varlığı.

• İdrarın mikroflora açısından laboratuvarda izlenmesi için - sonuçların daha fazla güvenilirliği için, steril idrar doğrudan rezervuar mesane boşluğundan alınır.
• Gerekirse kontrast maddeyle teşhis.
• Mesane boşluğunu, bulaşıcı ve inflamatuar süreçler veya cerrahi müdahaleler sonucu oluşan durgun idrar, irin veya kanlı pıhtılardan temizlemek için.
• Kateterizasyon endikasyonları, tam rejenerasyon ve iyileşme süreçlerine katkıda bulunan, üriner sistemin organlarına cerrahi müdahale uygulanan hastalar içindir.
• Ve son olarak, bağımsız hareket etme yeteneğini kaybetmiş komadaki hastalar için.

Kateterizasyona mutlak kontrendikasyonlar şunlardan kaynaklanmaktadır:

• hastanın bulaşıcı üretriti var;
• idrarın mesane boşluğuna akışını engelleyen patolojik bozukluklar;
• mesane ve üretral sistemin yaralanması;
• üretra ve skrotumda kan varlığı;
• mesane reflü varlığının belirtileri;
• akut prostatit veya penis kırığı gibi potansiyel komplikasyonlar;
• Dışarıdan MP enfeksiyonunun gerçek riski.

Mesane drenaj yöntemleri

Hastaların durumuna ve drenajın amacına bağlı olarak kadınlarda ve çeşitli yaşlardaki diğer hastalarda mesanenin kateterizasyonu tek seferlik, periyodik olarak (aralıklı kateterizasyon) veya kalıcı olarak takılabilir. Her özel durum için kendi drenaj sistemi seçilir.

Tek seferlik kateterizasyon prosedürü kullanılır:

• mesane durumunun tanısal değerlendirmesi için rezervuar mesane boşluğundan idrarın çıkarılması ve laboratuvar izlemesi için idrarın toplanması gerekiyorsa;
• y, doğumdan hemen önce durumu stabilize etmek;
• gerekirse MP rezervuar dokularının tıbbi irrigasyonu.

Bu amaçlar için tek kullanımlık kateterler kullanılır. İşlemin süresi 2 dakikayı geçmez ve vücutta bir drenaj tüpünün minimum düzeyde bulunması, ek enfeksiyon riskini ve diğer komplikasyonların gelişmesini en aza indirir.

Sürekli kateterizasyon prosedürü, geçen yüzyılın ortalarından beri kronik idrar sorunları için kullanılmaktadır. Drenaj uzun süre mesane rezervuarında bırakılır. Üretral yoldan veya sistostomi (karın kasık bölgesinde bir kesi) yoluyla kurulur. Ancak çalışmaların gösterdiği gibi, uzun süreli drenaj, idrar boşaltım sisteminde taş (taş) oluşumunu teşvik eder ve mesanede kötü huylu tümör riskini artırır.

Uluslararası çalışmalar ve Ürologlar Derneği'nin tavsiyelerine göre kalıcı kateterlerin 2 haftadan fazla takılmaması gerekmektedir.

Aralıklı drenaj yöntemi, sürekli drenaj yerine 20. yüzyılın sonlarından itibaren yaygın olarak kullanılmaktadır. Yöntem, gün boyunca 4, 6 tek kateterizasyona dayanmaktadır ve bu, tek drenajla idrar atılımının normal süreçlerini taklit etmektedir. Bu teknik, böbreklerde fonksiyonel bozukluklar, bulaşıcı ve diğer bozuklukların gelişmesi açısından en düşük riski oluşturur. Sağlığa hiçbir zarar vermeden aylarca, yıllarca kullanılabilir.

İdrar drenaj sistemi çeşitleri

Malzeme, boyut ve modifikasyon bakımından farklılık gösteren, kadın, erkek ve çocuk, yumuşak (kauçuk), sert veya sert (metal) ve yarı yumuşak (sentetik), ek iç kanallarla donatılmış (1'den 1'e kadar) farklı tipte mesane kateterleri vardır. 3) kalıcı ve geçici drenaj için. Tıbbi uygulamada kullanılan bazılarına bakalım:

• Nelaton (Robinson) drenaj sistemi, kauçuk veya polimer kateterin en basit versiyonudur. Komplike olmayan vakalarda aralıklı drenaj için tasarlanmıştır. Polivinilden yapılmıştır. Vücut sıcaklığının etkisi altında yumuşar. İki yan açıklık ve kapalı, yuvarlak bir uç ile donatılmıştır. Hem erkekler hem de kadınlar tarafından kullanılır, yalnızca uzunlukları farklıdır - kadınlar için 12 cm'den 15'e kadar, erkekler için 40 cm'ye kadar Boyutlar farklı renk kodlarıyla işaretlenmiştir. Özel bir hidrofilik kaplama, nemle etkileşime girdiğinde onu kaygan hale getirir, bu da ek yağlama gerektirmez ve ek enfeksiyon riskini en aza indirir.

• Mercier (Timman) sistemi - elastik kavisli uç, iki delik ve bir çıkış kanalı ile donatılmıştır. Prostattaki adenomatöz büyümelerin veya üretral sistemin darlığının arka planına karşı karmaşık bulaşıcı ve inflamatuar süreçler için kullanılır.
• Timman uçlu Nelaton sistemi - temel sistemin özelliklerine sahiptir, ancak yukarıdaki cihazın kavisli ucu, prostat varlığı olan hastaların boşaltılmasına yardımcı olur.
• Pezzer sisteminin uzun süreli kullanımı için kateter. İki çıkış kanalı ve tüpün kalınlaştırılması şeklinde bir tutucu ile donatılmış sıradan bir kauçuk tüpe benziyor.
• Foley drenaj kateteri ürolojide en popüler drenaj türüdür. Uzun süreli kullanım için mükemmel bir seçenektir. Cihazı MP'nin içinde tutan özel bir balonla (steril sıvıyla doldurulmuş) donatılmıştır. Bu kateter aracılığıyla mesane yıkanır, ilaçlar verilir veya idrar tüpün ucuna takılan pisuara boşaltılır.

Bu sistemin (Foley kateter) drenaj modifikasyonu farklı olabilir:

• idrar çıkışı ve mesanenin yıkanması için ortak bir geçişe ve içinden balon sıvısının verildiği kanala sahip iki kanal;
• Kateter içindeki tuzların birikmesini ortadan kaldıran silikon kaplamalı lateksten (ucuz seçenek) veya bakteriyel çoğalmayı engelleyen gümüşle kaplanmış silikondan (pahalı seçenek) yapılmış, ilaçların uygulanması için ek bir kanala sahip üç kanal ve enfeksiyon riskini azaltır;
• prostat ve hiperplazisinin arka planına karşı kateterizasyon için en uygun seçenek olan gaga şeklinde Timman uçlu iki kanal;
• kadın ve çocuk modifikasyon seçenekleriyle (uzunluğu daha kısa ve çapı daha küçük).

Sert (metal) sistemlerle drenaj günümüzde nadir durumlarda yapılmaktadır. Olağan uygulamada kateterizasyon, üretranın yaralanma riskini en aza indiren yumuşak bir kateterle kullanılır.

Her özel durumda drenaj sistemi doktor tarafından seçilir ve tıbbi personel tarafından kurulur. Prosedür, kurulum algoritmasının belirli kuralları hakkında özel hazırlık ve bilgi gerektirdiğinden, kendi kendine drenaj ciddi sonuçlar, ek enfeksiyon ve tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle doludur.

Kendi kendine kateterizasyon yalnızca acil durumlarda, doktor çağırmanın mümkün olmadığı veya tıbbi yardımın çok geç olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Drenaj manipülasyonu için hazırlık

Hastaların kateterizasyonuna hazırlık dönemi aşağıdakileri içeren birkaç aşamadan oluşur:

• kontrendikasyonların yokluğunu açıklığa kavuşturmak için bir doktor tarafından ön muayene;
• işlemden birkaç gün önce belirli bir besleyici diyetin sürdürülmesi (kızarmış ve baharatlı yiyecekler, alkol ve gazlı tatlı içecekler hariç);
• hastanın bir uzman tarafından kapsamlı bir şekilde hazırlanması (cinsel organların antiseptik ile tedavisi, kateterizasyon tekniklerine aşinalık).

Bir sonraki aşamada, aşağıdakileri içeren özel bir kateterizasyon kiti seçilir:

• İşlem için gerekli olan bir dizi steril malzeme - gazlı bez, pamuklu çubuklar ve peçeteler.
• Tek kullanımlık tıbbi eldivenler.
• Kateter drenaj tüpünün kurulumunu kolaylaştırmak için ağrı kesiciler ve steril solüsyonlar.
• Steril plastik cımbız ve koni şeklinde Janet şırınga.
• Antiseptik solüsyon ve genital hazırlık.
• İdrar almak için tepsi.

İlgili makale:

Yetişkinlerde MP drenajının özellikleri

Erkeklerde mesane organının drenajı, üretranın anatomik konfigürasyonunun (uzun ve kavisli) özellikleri ve bölümlerinin farklı yapısı (prostatik, membranöz ve kavernöz) ile ilişkilidir, bu da onu çeşitli hasar türlerine karşı oldukça savunmasız ve hassas kılar. .

Erkeklerde mesane kateterizasyonunu gerçekleştirme algoritması, bir drenaj cihazının yerleştirilmesi için spesifik, sıralı bir teknikle belirlenir.

• Erkeklerde drenajın yerleştirilmesi ayakta veya yatarak yapılabilir. Klasik yöntem, dizleriniz bükülmüş halde bir kanepeye yatmaktır.
• Prosedür, penis başının antiseptik ile tedavi edilmesi, üretral yarığa steril gliserin damlatılması ve kateter tüpünün ucunun da aynı şekilde tedavi edilmesiyle başlar.
• Hastanın bacakları arasına idrar toplamak için bir kap yerleştirilir. Kalıcı bir sistem kuruluysa hastaya bakımı konusunda önerilerde bulunulur. Bazen ameliyat olmuş bir hastaya stomanın çıkarılması için ameliyat teklif edilir.
• Bir sonraki aşama sistemin devreye alınmasıdır. Doktor, antiseptik cımbız kullanarak kenardan 6 santimetre uzakta kateter tüpünü tutar ve yavaş yavaş üretraya batırır. Kontrolsüz hareketleri önlemek için penisin başı hafifçe sıkılır.

• Kateterin idrar rezervuarının boşluğuna ulaşması, idrarın serbest bırakılmasıyla işaretlenir.
• İdrar serbest bırakıldıktan sonra sistem tüpü, mesane rezervuarının daha sonra yıkanması için steril furatsilin içeren bir şırıngaya bağlanır. Gerekirse intravezikal ilaç tedavisi paralel olarak gerçekleştirilir.
• İntravezikal lavajın ardından sistem üretral boşluktan çıkarılarak dezenfekte edilir. Komplikasyonları önlemek için, sıvının veya havanın balon tutucusundan tamamen boşaltılmasının ardından sistem mesaneden çıkarılır.
• Damla, solüsyon veya idrar kalıntıları steril bir peçete ile penisten alınır ve hastaya işlem sonrası bir saat kadar uzanması önerilir.

Kadınlarda kateterizasyon algoritmasının özellikleri, erkeklerde drenaj sistemi kurulumunun teknik özelliklerinden çok az farklıdır.

• Kadınlarda mesane drenajı işlemi, dizler bükülü ve bacaklar açık şekilde kanepede yatarken gerçekleştirilir. Kadın yıkanır, ardından kap çıkarılır.
• İdrar toplamak için bacakların tabanına bir tepsi yerleştirilir.
• Dudak kıvrımları tek tek tedavi edilir. Daha sonra doktorun parmaklarıyla ayrılırlar ve idrar yolu antiseptik ile tedavi edilir.
• Kateterin tabanı dikkatlice dairesel hareketler kullanılarak üretral boşluğa 5 cm derinliğe batırılır, ikinci ucu idrar toplama tepsisine yerleştirilir. İdrar çıkışı mesane rezervuarında bir tüpün varlığını gösterir.
• İdrarın tamamlanmasının ardından, mesane boşluğu tamamen temizlenene kadar Janet şırıngası kullanılarak steril bir solüsyonla intravezikal durulama işlemi gerçekleştirilir.
• Yıkama solüsyonu tepsiye dağıtılır, sistem dikkatlice çıkarılır ve üretraya üseptik uygulanır.

Çocuklarda MP drenajı

Çocuklarda mesane kateterizasyonu algoritması, yetişkinlerin aksine, işlem sırasında doktor veya asistanının çocuğun tüm yaş özelliklerini dikkate alarak özel dikkat göstermesini gerektirir. Çocuklarda mesanenin kateterizasyon tekniği, kelimenin tam anlamıyla çocuğun hayatının bağlı olabileceği katı antiseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

• Yaralanmayı önlemek için yaşa uygun büyüklükte bir drenaj cihazı dikkatlice seçin.
• Enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olmak için tüm antiseptik standartlara sıkı sıkıya bağlılık.
• Doldurulmuş MP üzerinde manipülasyon yapılması (ultrason sonuçları ile belirlenir).
• Hataları önlemek için işyerinin iyi aydınlatılmasını sağlamak.

Kızlarda mesanenin kateterizasyonu

Kızlarda mesane rezervuarını boşaltırken dışarıdan bakteriyel enfeksiyon riskini azaltmak için perineyi tedavi etmek için minimum miktarda antiseptik kullanılır.

• Doktor, frenulumun bütünlüğünü ihlal etme olasılığını en aza indirmek için çocuğun labia minörünü kısa bir mesafeye dikkatlice yayar.
• Sistem tüpü zahmetsizce yerleştirilmelidir. Serbest uygulama mümkün değilse, idrar çıkışına engellerin varlığı belirlenene kadar manipülasyon durdurulur.
• Tüpün spiral şeklinde bükülmesini önlemek için, idrar çıkışının ilk görüldüğü anda tüpün yerleştirilmesi durdurulur.

• Mesane boşaltıldıktan sonra sistem dışarıdan enfeksiyonu önlemek için hızlı ama dikkatli bir şekilde çıkarılır.
• Sistemin zorla çıkarılması kabul edilemez çünkü tüp düğüm şeklinde bükülebilir. Bu durumda bir ürologun varlığı gereklidir.

Gördüğünüz gibi, bu manipülasyon belirli beceri ve bilgi gerektirir, bu nedenle her şeyin ağrısız ve komplikasyonsuz ilerlemesi ve sonuçların etkili bir tedavi yönteminin belirlenmesine yardımcı olması için nitelikli bir uzman tarafından yapılması gerekir.

Erkek çocuklarda idrar kesesi kateterizasyonu

Erkek çocuklarda mesanenin drenajı, sistemin farklı pozisyonlara (yatarak veya ayakta) getirilmesini içerir.

• Penisin başı bir antiseptik ile silinir, kateter saflaştırılmış sıvı vazelin ile muamele edilir.
• Penisin sünnet derisi, eğer sünnetli değilse, üretral açıklığı ortaya çıkarmak için yavaşça geri çekilir. Yeni doğan bebeklerde fizyolojik fimosis belirtileri olabileceği dikkate alınmalıdır.
• Refleksif hareketlerden kaçınmak için penisin tabanı hafifçe sıkılır.
• Üretral kanalın bükülmesini önlemek için penis sanki bir drenaj tüpünün üzerinde oturuyormuş gibi yukarı doğru çekilir.
• Üretral açıklığın görünürlüğü zayıfsa, penisin genişletilmiş prepusyal boşluğundan bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Dış üretral sfinkterde direnç varsa hafif basınç uygulanabilir. Manipülasyon, üretral spazm geçtikten sonra devam eder. İşlemin bir engel nedeniyle mümkün olmaması durumunda, neden olan faktör belirleninceye kadar ertelenir.

Olası komplikasyonlar

Kateterizasyon prosedürünün özgüllüğü, öngörülen kurallara tam olarak uyulsa bile, olası komplikasyonların gelişmesinin yokluğunu garanti etmez. Kendilerini gösterebilirler:

• mesane ve üretral dokuların ek enfeksiyonu;
• organların mukoza zarında hasar;
• piyelonefrit ve kateterizasyon ateşinin gelişimi;
• üretral kanalın yırtılması.

Kateterizasyondan sonra nasıl iyileşirim

Hastanın tanısına ve genel sağlık durumuna bağlı olarak uzun bir süre boyunca mesane drenaj sistemi kurulabilir, bundan sonra hastanın bağımsız işeme sürecini yeniden sağlaması çok zordur. Bunun için, eğitim oturumları aracılığıyla sorunla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olan özel bir program var. Derslerin sistematik olması vazgeçilmez bir koşuldur. Sınıflar çok fazla değil ve hiç de zor olmayan alıştırmalardan oluşuyor:

• Sırt üstü yatın ve 2, 3 dakika boyunca bacaklarınızı dönüşümlü olarak birlikte ve ayrı ayrı kaldırın.
• Yumruklarınızı mesane organının bulunduğu bölgeye yerleştirin, çömelin, topuklarınıza odaklanın, derin nefes alın ve nefes verirken mümkün olduğunca öne doğru eğilin. Bükülmeleri 8 defaya kadar yapın.
• Diz çökün ve ellerinizi arkanızda birleştirin. Derin bir nefes al. Nefes verirken yavaşça mümkün olduğunca aşağıya doğru eğilin. 6 defaya kadar performans sergiliyoruz.
• Sırt üstü yatarak kollarınızı vücudunuza yerleştirin, bacaklarınız düz. Ayak parmaklarından itibaren yavaş yavaş gevşemeye başlıyoruz.

İyileşmeye başlarken egzersizleri doktorunuzla koordine etmeyi unutmayın; bunlar sizin için kontrendike olabilir. Kendi kendine ilaç vermemelisin, bir uzmana güvenmelisin. Çünkü bu tür her hastanın sürekli bir doktorun gözetimi altında olması gerekir.

Erkeklerde idrarın başka yollarla mesaneden boşaltılmasının mümkün olmadığı durumlarda sistostomi son çare olarak kabul edilir.

Operasyon planlı veya acil olarak gerçekleştirilebilir - sistemin kurulumundan sonra hastaya herhangi bir komplikasyon olmaması için sistostomi bakımının nasıl yapılacağı açıklanır. Erkeklerde mesane kistomu hastanın günlük yaşamında ayarlamalar yapmasına rağmen yaşam beklentisini etkilemez.

Erkekler genellikle bu sistostominin ne olduğunu, onu kurma ihtiyacıyla karşı karşıya kalana kadar bilmezler. Sistostomi, göbek ile pubis arasında doğrudan mesaneye bir tüpün yerleştirildiği bir açıklıktır - bu bir suprapubik kateter veya episistostomidir.

Bu kateter daha rahattır, esnektir, rahatsızlık yaratmaz ve komplikasyon yüzdesi daha düşüktür. Tüm kurulum süreci yaklaşık bir saat sürer ve klinikte anestezi altında gerçekleştirilir.

Avantajlar ve dezavantajlar

İdrar çıkarma yöntemi olarak sistostominin artıları ve eksileri vardır. Sistostominin avantajlarından bahsedecek olursak şu noktaları not edebiliriz:

• idrarın karın içindeki bir tüp yoluyla kateterizasyonu ve boşaltılmasının üretra üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur, ancak idrarın düzenli bir kateter yoluyla uzun süre atılmasıyla komplikasyonlar ortaya çıkar - bunda suprapubik sistostomi kesinlikle kazanır;
• üretral balonun mesane boynuna yakın konumu, kaçınılmaz olarak daha fazla idrar sızıntısına ve bunun kateterin dış duvarları boyunca dışarı çıkarılmasına yol açar; bu, bir sistostomi ile meydana gelmez;
• kateterin dikkatli kullanılması, çekilme riskini önemli ölçüde azaltır;
• suprapubik kateter tıkandığında, ek yollar vardır - üretra yoluyla idrar çıkışı sağlanabilir (hasta episistostominin bakımıyla kendi başına baş edemiyorsa, çoğu zaman bu tür kateterizasyon acil olarak gerçekleştirilir);
• suprapubik sistostomi kurulurken erkekler cinsel olarak aktif olma fırsatına sahiptir;
• Hastalar için kateteri suprapubik bölge seviyesinde tutmak aşağıdan daha kolaydır - dışarıdan yardım almadan sistostomi bakımı mümkündür, bu üretra yoluyla kateterizasyon hakkında söylenemez;
• sistostomi uygulama prosedürü travmatik değildir - eğer tüpün mesaneden çıkarılması gerekiyorsa, stomadan sonra neredeyse görünmez olan küçük bir yara izi kalır;
• Tüp tıkanmasının olası sonuçlarını önlemek için üretraya yerleştirilemeyen daha büyük çaplı, daha suprapubik kateter kullanılabilir.

Prosedürün dezavantajları

Sistostominin ayrıca kurulum sırasında dikkate alınması gereken dezavantajları da vardır:

• Sistostomi uygulanan bölgedeki hastalarda cilt hassasiyeti artar ancak çoğu hasta bir süre sonra rahatsızlığın ortadan kalktığını belirtir;
• Sistostomi yanlış kullanılırsa tüpün üretraya itilmesi ve ona zarar vermesi ihtimali vardır, ancak bu gibi durumlar nadirdir;
• bazı erkeklerde aşırı vücut ağırlığı veya suprapubik bölgede yağ birikintileri varsa kurulumda sorun yaşayabilir;
• tüpün takıldığı yer bazen ıslanır - bandaj uygularsanız bu kolayca ortadan kaldırılabilir, ancak diğer hastalarda ıslanma kendiliğinden durur;
• nadir durumlarda suprapubik kateter mesanenin spazmodik kasılmalarına neden olur;
• hala tüpün tıkanma riski var, bu nedenle erkeklerin sisteme dikkatli bakması gerekiyor;
• Bazı hastalara göre sistostomi sık kateterizasyona göre daha az uygundur ancak bu bakış açısı subjektiftir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Suprapubik bölgeye sistostomi ve kateter takılmasının en önemli endikasyonu idrarın doğal yolla atılmasının zorluğudur. Aşağıdaki durumlarda mesane stoması gerçekleştirilir:

• Bir erkeğin üretrasında veya penisinde idrarın atılmasına izin vermeyen bir yaralanma varsa;
• sahte üretra mevcutsa;
• hastanın mesane boynunda patolojisi varsa;
• sosyal aktiviteyi ve samimi yaşamı sürdürmek için uzun süreli kateterizasyon gerekliyse;
• hareket kabiliyeti kısıtlı belirli hasta kategorileri için (tekerlekli sandalye kullanıcıları);
• analiz için sık sık idrar örnekleri alınması gerekiyorsa, bu bir giriş valfı aracılığıyla yapılır;
• Kendi kendine kateterizasyon yapamayan hastalar.

Üriner stomanın kurulumuna kontrendikasyonlar organın yanlış konumu, hemofili öyküsü, mesanenin kendisinde veya doğrudan yanında bir tümörün saptanmasıdır. Stoma kurmayı reddetmenin nedeni, sistemin normal işleyişini engelliyorsa hastanın aşırı kilosu olabilir.

Kurulum süreci

Tıbbi bir tesiste mesane stoması gerçekleştirilir.

Ameliyatı yapmadan önce doktorlar hastaya hangi testlerin yapılması gerektiğini ve işleme nasıl uygun şekilde hazırlanacağını açıklar.

Sistostomi için hazırlık

Çoğu durumda hastaların sistostomi için basit bir hazırlık sürecinden geçmesi gerekir. Tek istisna, ameliyatın acilen yapılması gereken ve hastanın hayatının buna bağlı olduğu acil durumlardır. Bu durumda stoma önceden hazırlık yapılmadan gerçekleştirilir ve hasta komplikasyonlar açısından dikkatle izlenir.

• genel kan ve idrar analizi;
• Ultrason muayenesi.

Diyabet öyküsü varsa hasta endokrinolog tarafından muayene edilir. Ameliyattan önce bir erkeğin çok fazla sıvı içmesi gerekir, ardından organ dolacak ve düzelecektir.

Operasyonun ilerlemesi

Kurulum işlemi anestezi altında gerçekleşir. Travmatik doğaları bakımından farklılık gösteren birkaç kurulum yöntemi vardır. Laparotomi sırasında karın duvarında mesane boşluğuna bir sistostominin yerleştirildiği bir kesi yapılır. Stoma delinerek takılırsa delik çok küçüktür ve yapıldığı teknik açısından daha çok delinmeye benzer.

İşlem aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• delinme bölgesindeki cilt antiseptik ile tedavi edilir;
• oluşan deliğe sistostomi ile birlikte bir trokar yerleştirilir;
• trokar çıkarılır ve kateterin kendisi mesanede kalır. Organın duvarlarından şişen balona kadar yaklaşık 2 cm derinleşir;
• dış kenar cilde tutturulur.

Operasyon sonrasında yaranın kenarları tedavi edilir. Laparotomi yapılmışsa dikişler atılır ve pisuar takılır. Buradaki idrar atılımının aktivitesi ile sistostomi kurulumunun doğruluğu değerlendirilebilir.

Sistostomi bakımı

Tüpün erkek için sorun yaratmamasını ve komplikasyonların ortaya çıkmamasını sağlamak için evde bakımın uygun şekilde organize edilmesi gerekir. Bu süreç basittir, ancak tüm eylemlerin gerçekleştirilmesinde ve üroloğun tüm tavsiyelerine kesinlikle uyulmasında sorumlu bir yaklaşım gerektirir.

• kateterle yapılan herhangi bir manipülasyon ellerinizi yıkayarak başlamalıdır - elleriniz görsel olarak temiz görünse bile enfeksiyon kapmak çok kolaydır;
• idrar torbası bacağa bağlıysa hacminin yarısına kadar doldurulduğunda boşaltılmalıdır;
• idrar alıcıda toplanmıyorsa ve doğrudan tuvalete gidiyorsa, kateter valfi her seferinde silinmelidir;
• kasık bölgesindeki cilt günde iki kez ve gerekirse daha sık yıkanmalıdır (örneğin sıcak havalarda, aşırı terlemeyle birlikte)
  tüpün etrafındaki bandaja dikkat edin - delik iyileştikten sonra çıkarılabilir, ancak adam bandajı kullanmaya devam ederse kumaş temiz kalmalıdır;
• Sistostomi için hijyenik bir prosedür olarak, banyo yerine duş seçmek en iyisidir - günlük olarak alınabilir ve yıkama işlemi sırasında tüplerin kendileri yerinde kalmalıdır;
  mikro çatlakların ortaya çıkmaması için kateteri bükmeden veya germeden durulamak gerekir;
• Her gün hastaların en az 2 litre su içmesi gerekir - bu, böbreklerin işleyişini aktive etmeyi, idrarı vücuttan derhal uzaklaştırmayı ve idrarda yüzeyde birikebilecek tuz konsantrasyonunu azaltmayı mümkün kılacaktır. tüpün tıkanması ve tıkanması;
• Mesaneyi tahriş eden çok miktarda sıvı içmemelisiniz: gazlı içecekler, ekşi taze meyve suları, kahve ve sert çay, ayrıca kendinizi kabızlıktan korumanız gerekir;
  Kateterin kazara çıkmasını önlemek için yapışkan bant (cerrahi bant) kullanılır;
• pisuar uyluğa bağlıysa, günde birkaç kez bir bacaktan diğerine hareket ettirilmesi gerekir;
• uzun bir tatil yolculuğunda veya iş gezisinde, acil durumlarda değiştirmek için steril ambalajda ikinci bir kateteri yanınıza almanız önerilir;
• cinsel aktivite sırasında tüpün hareket etmediğinden emin olun, ardından erkekler onun varlığına alışır;
• Bir erkek havuzda yüzmek isterse idrar torbasını bu sefer daha küçük bir torbayla değiştirmeniz önerilir.

Sistostomili hastalar için mesane eğitimi önerilir; bu, kasılma fonksiyonunu koruyacaktır. Sistostomi sırasında mesaneyi zayıf potasyum permanganatla durulamak en iyisidir. Yıkama bir furatsilin çözeltisi ile yapılıyorsa, konsantrasyonu% 0,02 olan bir çözelti kullanılır.

Olası komplikasyonlar

Sistostomi kurulumundan sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• mesanenin akut iltihabı;
• prostatit;
• üretranın akut iltihabı;
• böbrek iltihabı;
• mesane tonusunun azalması;
• idrarın ters reflü;
• kanama;
• üreterohidronefroz.

Zaman içindeki komplikasyonları nasıl tanıyabilirim?

Sistostomi kurulumundan sonra ortaya çıkan komplikasyonlar oldukça doğaldır. İdrarın mesaneden boşaltılması normale kıyasla daha yavaştır. Bu, organdaki durgunluğa, zayıf aktiviteye ve bir dizi patolojik sürecin başlatılmasına neden olur.

Buna paralel olarak, hastaların ürodinamik kontrol göstergelerini izlemesi önemlidir - bunlar patolojik süreçlerin başlangıcını işaret etmeye ve bunları zamanında ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. İdrar oluşumunun ihlal edildiğinden şüpheleniyorsanız, hastalar derhal kontrol idrar örneğinin alınacağı, teşhis konulacağı ve uygun tedavinin sağlanacağı klinikle iletişime geçmelidir.

Ayrıca sistostomi bakımına da özellikle dikkat etmeniz gerekir - eğer her şey doğru ve zamanında yapılırsa, kateter kullanımı sırasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmayacaktır.

Sistostomi takılıyken yaşam beklentisi

Hastalar genellikle sağlıklarına zarar vermemek için kateterle nasıl yaşayacakları konusunda endişe duyuyorlar. Elbette deride bir iç organa doğrudan girişi olan bir delik, özellikle ameliyat sonrası aşamada dokuların şiştiği ve ağrıdığı dönemde hastaları neredeyse paniğe sürükler.

Herkes kateter bakımını kendi başına halledebileceğine inanmıyor. Aslında mesane stomanızın bakımını kendiniz yapabilirsiniz ve kateter, sağlığınıza özel dikkat gerektirmesine rağmen yaşam beklentinizi hiçbir şekilde etkilemez.

Komplikasyonların önlenmesi

Daha önce de belirtildiği gibi, önlemenin ana yöntemi organın eğitimidir. Sistostomi bakımı sırasında hijyen kurallarına uymak da önemlidir, çünkü bazı durumlarda hastaların temel hijyen kurallarına uymamasından dolayı komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kateter zamanında değiştirilmeli ve tüp tıkanırsa sağlık durumu ve kişinin kendi hisleri dikkate alınarak tüp derhal değiştirilmelidir. Eğer ateşiniz ve alt karın bölgenizde ağrı varsa hemen bir doktora başvurmalısınız. Kurulu sistostomiler, doktorun tüm tavsiyelerine uyulduğu takdirde sorun yaratmaz.

Sistostomi yapılması ve idrarın alınması için kateter takılması, hastalığın alternatif tedavisinin yokluğunda doktorların atmaya karar verdiği ciddi bir adımdır. Hastalar umutsuzluğa kapılmamalı; birçok kişi sistostomi ile yaşıyor ve sağlıklı hastalarla neredeyse aynı yaşam tarzını sürdürüyor. Ancak kateter kullanımı hastaların yaşamasına izin verir, çünkü onsuz idrar organları çalışmayı durdurur, zehirlenme ve ölüm meydana gelir.

Mesane drenajı, idrarın ondan çıkışı için koşulların yaratılmasıdır. Drenaj, kateterizasyon yoluyla, yani üretradan bir kateter geçirilerek veya mesaneden karın ön duvarına uzanan bir drenaj tüpü olan sistostomi uygulanarak gerçekleştirilebilir.

Mesane boşluğunun drenajı sağlanabilir:

• belirli bir süre boyunca üretraya lastik bir kateterin yerleştirilmesi;
• cerrahi olarak ön duvarın dış peritoneal kısmından.

İlkinin özel endikasyonlar için kullanımı sınırlıdır. Mesanenin yüksek bir bölümü, idrarın üretradan dışarı çıkışında bir engel olduğunda ve mesane veya üretranın yaralanması durumunda idrarın mesaneden daha uzun süre geçici veya kalıcı olarak uzaklaştırılması amacıyla kullanılır. Travmatik veya ateşli silah kaynaklı mesanenin dış periton yırtılması durumunda, özellikle bunlara pelvik kemiklerin kırılması ve idrarın perivezikal dokunun alt kısımlarına sızması eşlik ediyorsa, mesane ve pelvik dokunun drenajı yapılır. Yaralanma anından itibaren mümkün olan en kısa sürede gerekli.

İdrar yapma bozukluklarının eşlik ettiği omurilik hastalıkları ve yaralanmaları için, Monroe'ya göre mesanenin uzun süreli drenajı kullanılır; bunun özü, mesanenin boşaltılmasıyla dönüşümlü olarak doldurulmasına izin veren, sürekli çalışan bir sifon sistemi oluşturmaktır. Monroe Metodu, enfeksiyonla savaşmak için mesaneyi yıkamanın yanı sıra, idrara çıkma refleksinin yeniden kazanılmasına da yardımcı olur.

Mesanenin durulanmasının gerekmediği durumlarda, bir ara tüp aracılığıyla idrar koleksiyonuna bağlanan çift lümenli Foley kateteri kullanılarak mesanenin boşaltılması uygundur.

Kateter, kelepçeli ek bir drenaj tüpüne sahip, 100 ila 2000 ml kapasiteli, yataktan asılı yumuşak dereceli bir koleksiyona bağlanabilir. Böyle bir drenaj sisteminin avantajı, sterilitesini sürekli koruyabilmesidir.

Mesanenin drenajı için Charrière skalasına göre 12-40 numaralı kapitat kateterler de kullanılır. Kateter uzunluğu 30-40 cm.

Üretra darlıkları, prostat adenomu ve diğer bazı durumlarda bazı jinekolojik operasyonlardan sonra mesanenin suprapubik drenajı için kapalı drenaj sistemlerinin kullanılması uygundur. Böyle bir sistem kullanıldığında, hastanın karın cildine kateter tutucusu takılı delikli bir silikon kauçuk film yapıştırılır. Filmin merkezi deliğinden, suprapubik bölgede karın duvarı, plastik kanüllü özel bir trokar ile delinir, içinden trokarın çıkarılmasından sonra yumuşak silikonize elastomerden yapılmış bir kateter mesaneye yerleştirilir. Böyle bir sistemin üretra yoluyla drenaja kıyasla temel avantajı, mesanenin kendiliğinden boşalmasının daha erken gelişmesini sağlaması ve enfeksiyon riskini azaltmasıdır. Sistemde üç yollu musluğun bulunması, mesanenin bağlantısını kesmeden durulanmasını mümkün kılar.

Akut idrar retansiyonu nedir?

Akut idrar retansiyonu, mesanenin idrarla taşmasına rağmen akut olarak boşaltılamaması durumudur.

AUR'un belirtileri nelerdir?

§ Bağımsız olarak idrara çıkamama

§ Sık, güçlü ve ağrılı idrara çıkma isteği

§ Alt karın bölgesinde ağrı

AUR'un nedenleri nelerdir?

1) Prostat hastalıkları: iyi huylu hiperplazi ve prostat kanseri

2) Mesane taşları

3) Üretral darlık

4) Mesane yaralanmaları

5) Nörojenik mesane için AUR

6) Mesane tamponadı (hematüri ile birlikte)

7) Akut prostatit

8) Ameliyat sonrası idrar retansiyonu

9) Kadınlarda idrar kaçırma ameliyatı sonrası ACH

10) Kadınlarda divertikül ve üretral polipler

11) Kadınlarda şiddetli pelvik organ sarkması

12) İlaca bağlı idrar retansiyonu

AUR tanısı koymak için hangi tanı yöntemleri kullanılır?

§ Genitoüriner sistemin ultrasonu:

1) Mesane kapasitesinin belirlenmesi

2) Prostat hacminin belirlenmesi

3) Mesanenin yer kaplayan oluşumlarının (taş, tümör) tanısı

AUR'un tedavisi nedir?

AUR'lu tüm hastaların acil olarak uzmanlaşmış bir hastaneye yatırılması gerekir.

AUR hastalarına öncelikle mesane drenajı yapılmalıdır. Mesane drenajı hastane ortamında ve klinikte (özel tıbbi bakımın bir parçası olarak) yapılmalı ve ardından uzman bir hastanede hastaneye yatırılmalıdır.

I) AUR tedavisinin ilk aşaması mesane drenajıdır.

Mesane drenajının hangi yöntemleri vardır?

1) Mesanenin üretral Foley kateteri ile drenajı

2) Suprapubik mesane drenajı

§ Trokar episistostomisi.

§ Episistostomiyi açın.

AUR tedavisinde tercih edilen yöntem üretral Foley kateter ile mesane drenajıdır.

Mesanenin kateterizasyonu aseptik koşullar altında, tek kullanımlık, steril bir kateter kullanılarak, lokal anestezik içeren bir kayganlaştırıcının üretraya önceden uygulanmasıyla gerçekleştirilmelidir. Kayganlaştırıcı olarak Instillyagel veya Kategel kullanılması tercih edilir. Kateterizasyon girişimleri No. 16 Fr Foley kateter ile başlamalıdır.

Eğer en ince kateter mesaneye yerleştirilemiyorsa kateterizasyon girişimleri durdurulmalıdır.

Mesanenin aniden aşırı doldurulması durumunda (içinde 1 litre veya daha fazla birikme), boşluğundaki basınçta hızlı bir değişiklik olmasını önlemek için, keskin bir doluma yol açabilecek şekilde boşaltılmasının kademeli olarak gerçekleşmesi gerektiği unutulmamalıdır. mesanenin genişlemiş ve sklerotik damarları, yırtılması ve kanaması . Bu nedenle mesane 300-400 ml'lik ayrı porsiyonlar halinde, kateter 2-3 dakika aralıklarla sıkılarak boşaltılmalıdır.

Mesanenin kateterizasyonundan sonra hastaya 3-5 günlük bir süre boyunca antibakteriyel tedavi verilmelidir: ikinci veya üçüncü kuşak sefalosporinler veya florokinolonlar.

2) Suprapubik mesane drenajı: Trokar sistostomi.

Trokar sistostomi endikasyonları:

§ mesane kateterizasyonunun imkansızlığı

§ üretral kateterin takılmasına kontrendikasyonların varlığı (idrar yolunun alt kısımlarının akut enfeksiyonu).

Trokar sistostromi ameliyathane ortamında, lokal anestezi altında, asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Lokal anestezide en çok tercih edilen ilaç Lidokaindir. Trokar episistostomi minimum 1 litre mesane dolum hacmi ile yapılmalıdır. Trokar episistostomi, özel, tek kullanımlık, steril bir episistostomi seti kullanılarak yapılmalıdır. Cystofix kitlerinin kullanılması tercih edilir.