Sitenin bölümleri
Editörün Seçimi:
- Sayıların çekimine yönelik yetkin bir yaklaşımın altı örneği
- Kışın Yüzü Çocuklar için Şiirsel Sözler
- Rusça dersi "isimlerin tıslamasından sonra yumuşak işaret"
- Cömert Ağaç (mesel) Cömert Ağaç masalına mutlu son nasıl eklenir?
- “Yaz ne zaman gelecek?” Konulu çevremizdeki dünya hakkında ders planı.
- Doğu Asya: ülkeler, nüfus, dil, din, tarih İnsan ırklarını aşağı ve yukarı diye ayıran sahte bilimsel teorilerin rakibi olarak gerçeği kanıtladı
- Askerlik hizmetine uygunluk kategorilerinin sınıflandırılması
- Maloklüzyon ve ordu Maloklüzyon orduya kabul edilmiyor
- Neden ölü bir anneyi canlı hayal ediyorsun: rüya kitaplarının yorumları
- Nisan ayında doğan insanlar hangi burçlara sahiptir?
Reklam
Mesane drenajı. Mesane drenajının hangi yöntemleri vardır? Sistostomi takılıyken yaşam beklentisi |
Mesane delinmesiBelirteçler. Prostat adenomunda akut idrar retansiyonu; ameliyat sonrası dönemde; üretra hasarı ile. Metodoloji. Perküsyon mesanenin idrarla doldurulmasını belirler. Yarı boş bir mesanenin delinmesi, bağırsak halkalarına zarar verme olasılığı nedeniyle tehlikelidir. Kas içi ve deri altı infiltrasyon anestezisi, pubisin yukarısında karın orta hattı boyunca ince bir iğne ile uygulanır. Daha sonra, Şekil 2'de gösterildiği gibi, anestezi altındaki bölgeden mesane boşluğuna daha kalın bir iğne geçirilir. 10.18. Mesane boşaldıktan sonra iğne çıkarılır. Delinme bölgesi alkolle muamele edilir ve bir gazlı bezle kaplanır. Pirinç. 10.18. Episistostomi (mesanede fistül)Belirteçler. Prostat kanseri veya adenom, üretranın hasar görmesi ve sikatrisyel darlığı durumunda uzun süreli doğal olmayan idrar saptırma ihtiyacı. Metodoloji. Lokal infiltrasyon anestezisi altında simfiz pubisin üzerinden karın ön duvarına 8-10 cm uzunluğunda dikey orta hat kesisi yapılır. Rektus abdominis kasları ayrılarak kancalarla yanlara doğru çekilir. Bir gazlı bez topu kullanarak periton kıvrımlı fasya mesanenin ön duvarından ayrılır. Kabarcığın ön duvarına, aralarında kabarcığın boşluğunun açıldığı iki bağ tutucu uygulanır. İlk olarak, mesanenin hareketli mukoza zarının iki kelepçe ile ayrı ayrı tutulup açıldığı kas tabakası disseke edilir. Boşluğu parmakla incelenir ve içine yan delikli normal bir drenaj tüpü yerleştirilir. Mesane yarasını kapatmak için tüpün etrafındaki mesane duvarına emilebilir dikişler yerleştirilir. Tüp cilde bir dikiş bağı ile sabitlenir (Şekil 10.19). Mesaneyi boşaltmak için intravezikal ucunda sabitleme kenarı bulunan özel bir Pezzer kateterinin kullanılması daha uygundur. ![]() Pirinç. 10.19. Fistül yoluyla mesane drenajı (epikistostomi) Trokar kullanarak mesane drenajıBelirteçler. Geleneksel episistostomi ile aynı. Metodoloji Teknik olarak çok daha basittir ve operasyonun kendisi daha az travmatiktir. Lokal infiltrasyon anestezisi altında, karnın orta hattı boyunca simfiz pubisin üzerindeki deride bir kesi-delme yapmak için keskin uçlu bir neşter kullanılır. Deri yarasına bir trokar yerleştirilir ve hafif dönme hareketleriyle mesane boşluğunun daha derinlerine doğru hareket ettirilir. Trokarın giriş yönü mesanenin delinmesi için kullanılan iğne ile aynıdır (bkz. Şekil 10.18). Stile çıkarılır ve trokarın metal tüpü (manşon) içinden mesanenin boşluğuna bir dikiş bağı ile cilde sabitlenen bir drenaj tüpü yerleştirilir (bkz. Şekil 10.19). Geleneksel bir tüp yerine, distal ucunda, kateterin mesaneden düşmesini önleyen şişirilebilir bir manşet bulunan bir Foley kateterinin kullanılması uygundur. Bu kateter çıkarıldıktan sonra kalan küçük karın yarası kendi kendine ve nispeten hızlı bir şekilde iyileşir. Çoğu zaman, insan vücudundaki patolojik süreçler sırasında, genellikle ürolojik nitelikte, mesanenin boşaltılmasına, yani mesane rezervuar boşluğundan yapay bir idrar çıkışı yaratılmasına ihtiyaç vardır. Modern tıbbi uygulamada bu işlem, çeşitli malzemelerden yapılmış bir dizi değiştirilmiş cihaz (kateter) kullanılarak gerçekleştirilir. Mesane kateterizasyonu hem teşhis hem de tedavi amaçlı kullanılır. Drenaj prosedürünün endikasyonları bireyseldir ve birçok nedene bağlıdır. Tipik olarak bunlar ürolojik sorunları olan hastalardır. Bir drenaj sistemi gereklidir:
Kateterizasyona mutlak kontrendikasyonlar şunlardan kaynaklanmaktadır:
Mesane drenaj yöntemleriHastaların durumuna ve drenajın amacına bağlı olarak kadınlarda ve çeşitli yaşlardaki diğer hastalarda mesanenin kateterizasyonu tek seferlik, periyodik olarak (aralıklı kateterizasyon) veya kalıcı olarak takılabilir. Her özel durum için kendi drenaj sistemi seçilir. Tek seferlik kateterizasyon prosedürü kullanılır:
Bu amaçlar için tek kullanımlık kateterler kullanılır. İşlemin süresi 2 dakikayı geçmez ve vücutta bir drenaj tüpünün minimum düzeyde bulunması, ek enfeksiyon riskini ve diğer komplikasyonların gelişmesini en aza indirir. Sürekli kateterizasyon prosedürü, geçen yüzyılın ortalarından beri kronik idrar sorunları için kullanılmaktadır. Drenaj uzun süre mesane rezervuarında bırakılır. Üretral yoldan veya sistostomi (karın kasık bölgesinde bir kesi) yoluyla kurulur. Ancak çalışmaların gösterdiği gibi, uzun süreli drenaj, idrar boşaltım sisteminde taş (taş) oluşumunu teşvik eder ve mesanede kötü huylu tümör riskini artırır.
Aralıklı drenaj yöntemi, sürekli drenaj yerine 20. yüzyılın sonlarından itibaren yaygın olarak kullanılmaktadır. Yöntem, gün boyunca 4, 6 tek kateterizasyona dayanmaktadır ve bu, tek drenajla idrar atılımının normal süreçlerini taklit etmektedir. Bu teknik, böbreklerde fonksiyonel bozukluklar, bulaşıcı ve diğer bozuklukların gelişmesi açısından en düşük riski oluşturur. Sağlığa hiçbir zarar vermeden aylarca, yıllarca kullanılabilir. İdrar drenaj sistemi çeşitleriMalzeme, boyut ve modifikasyon bakımından farklılık gösteren, kadın, erkek ve çocuk, yumuşak (kauçuk), sert veya sert (metal) ve yarı yumuşak (sentetik), ek iç kanallarla donatılmış (1'den 1'e kadar) farklı tipte mesane kateterleri vardır. 3) kalıcı ve geçici drenaj için. Tıbbi uygulamada kullanılan bazılarına bakalım:
Bu sistemin (Foley kateter) drenaj modifikasyonu farklı olabilir:
Sert (metal) sistemlerle drenaj günümüzde nadir durumlarda yapılmaktadır. Olağan uygulamada kateterizasyon, üretranın yaralanma riskini en aza indiren yumuşak bir kateterle kullanılır. Her özel durumda drenaj sistemi doktor tarafından seçilir ve tıbbi personel tarafından kurulur. Prosedür, kurulum algoritmasının belirli kuralları hakkında özel hazırlık ve bilgi gerektirdiğinden, kendi kendine drenaj ciddi sonuçlar, ek enfeksiyon ve tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle doludur.
Drenaj manipülasyonu için hazırlıkHastaların kateterizasyonuna hazırlık dönemi aşağıdakileri içeren birkaç aşamadan oluşur:
Bir sonraki aşamada, aşağıdakileri içeren özel bir kateterizasyon kiti seçilir:
İlgili makale: Yetişkinlerde MP drenajının özellikleriErkeklerde mesane organının drenajı, üretranın anatomik konfigürasyonunun (uzun ve kavisli) özellikleri ve bölümlerinin farklı yapısı (prostatik, membranöz ve kavernöz) ile ilişkilidir, bu da onu çeşitli hasar türlerine karşı oldukça savunmasız ve hassas kılar. . Erkeklerde mesane kateterizasyonunu gerçekleştirme algoritması, bir drenaj cihazının yerleştirilmesi için spesifik, sıralı bir teknikle belirlenir.
Kadınlarda kateterizasyon algoritmasının özellikleri, erkeklerde drenaj sistemi kurulumunun teknik özelliklerinden çok az farklıdır.
Çocuklarda MP drenajıÇocuklarda mesane kateterizasyonu algoritması, yetişkinlerin aksine, işlem sırasında doktor veya asistanının çocuğun tüm yaş özelliklerini dikkate alarak özel dikkat göstermesini gerektirir. Çocuklarda mesanenin kateterizasyon tekniği, kelimenin tam anlamıyla çocuğun hayatının bağlı olabileceği katı antiseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.
Kızlarda mesanenin kateterizasyonuKızlarda mesane rezervuarını boşaltırken dışarıdan bakteriyel enfeksiyon riskini azaltmak için perineyi tedavi etmek için minimum miktarda antiseptik kullanılır.
Gördüğünüz gibi, bu manipülasyon belirli beceri ve bilgi gerektirir, bu nedenle her şeyin ağrısız ve komplikasyonsuz ilerlemesi ve sonuçların etkili bir tedavi yönteminin belirlenmesine yardımcı olması için nitelikli bir uzman tarafından yapılması gerekir. Erkek çocuklarda idrar kesesi kateterizasyonuErkek çocuklarda mesanenin drenajı, sistemin farklı pozisyonlara (yatarak veya ayakta) getirilmesini içerir.
Dış üretral sfinkterde direnç varsa hafif basınç uygulanabilir. Manipülasyon, üretral spazm geçtikten sonra devam eder. İşlemin bir engel nedeniyle mümkün olmaması durumunda, neden olan faktör belirleninceye kadar ertelenir. Olası komplikasyonlarKateterizasyon prosedürünün özgüllüğü, öngörülen kurallara tam olarak uyulsa bile, olası komplikasyonların gelişmesinin yokluğunu garanti etmez. Kendilerini gösterebilirler:
Kateterizasyondan sonra nasıl iyileşirimHastanın tanısına ve genel sağlık durumuna bağlı olarak uzun bir süre boyunca mesane drenaj sistemi kurulabilir, bundan sonra hastanın bağımsız işeme sürecini yeniden sağlaması çok zordur. Bunun için, eğitim oturumları aracılığıyla sorunla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olan özel bir program var. Derslerin sistematik olması vazgeçilmez bir koşuldur. Sınıflar çok fazla değil ve hiç de zor olmayan alıştırmalardan oluşuyor:
İyileşmeye başlarken egzersizleri doktorunuzla koordine etmeyi unutmayın; bunlar sizin için kontrendike olabilir. Kendi kendine ilaç vermemelisin, bir uzmana güvenmelisin. Çünkü bu tür her hastanın sürekli bir doktorun gözetimi altında olması gerekir. Erkeklerde idrarın başka yollarla mesaneden boşaltılmasının mümkün olmadığı durumlarda sistostomi son çare olarak kabul edilir. Operasyon planlı veya acil olarak gerçekleştirilebilir - sistemin kurulumundan sonra hastaya herhangi bir komplikasyon olmaması için sistostomi bakımının nasıl yapılacağı açıklanır. Erkeklerde mesane kistomu hastanın günlük yaşamında ayarlamalar yapmasına rağmen yaşam beklentisini etkilemez.
Bu kateter daha rahattır, esnektir, rahatsızlık yaratmaz ve komplikasyon yüzdesi daha düşüktür. Tüm kurulum süreci yaklaşık bir saat sürer ve klinikte anestezi altında gerçekleştirilir. Avantajlar ve dezavantajlar
Prosedürün dezavantajları
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Üriner stomanın kurulumuna kontrendikasyonlar organın yanlış konumu, hemofili öyküsü, mesanenin kendisinde veya doğrudan yanında bir tümörün saptanmasıdır. Stoma kurmayı reddetmenin nedeni, sistemin normal işleyişini engelliyorsa hastanın aşırı kilosu olabilir. Kurulum süreci
Tıbbi bir tesiste mesane stoması gerçekleştirilir. Ameliyatı yapmadan önce doktorlar hastaya hangi testlerin yapılması gerektiğini ve işleme nasıl uygun şekilde hazırlanacağını açıklar. Sistostomi için hazırlık
Diyabet öyküsü varsa hasta endokrinolog tarafından muayene edilir. Ameliyattan önce bir erkeğin çok fazla sıvı içmesi gerekir, ardından organ dolacak ve düzelecektir. Operasyonun ilerlemesi
İşlem aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:
Operasyon sonrasında yaranın kenarları tedavi edilir. Laparotomi yapılmışsa dikişler atılır ve pisuar takılır. Buradaki idrar atılımının aktivitesi ile sistostomi kurulumunun doğruluğu değerlendirilebilir. Sistostomi bakımı
Tüpün erkek için sorun yaratmamasını ve komplikasyonların ortaya çıkmamasını sağlamak için evde bakımın uygun şekilde organize edilmesi gerekir. Bu süreç basittir, ancak tüm eylemlerin gerçekleştirilmesinde ve üroloğun tüm tavsiyelerine kesinlikle uyulmasında sorumlu bir yaklaşım gerektirir.
Olası komplikasyonlar
Zaman içindeki komplikasyonları nasıl tanıyabilirim?
Buna paralel olarak, hastaların ürodinamik kontrol göstergelerini izlemesi önemlidir - bunlar patolojik süreçlerin başlangıcını işaret etmeye ve bunları zamanında ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. İdrar oluşumunun ihlal edildiğinden şüpheleniyorsanız, hastalar derhal kontrol idrar örneğinin alınacağı, teşhis konulacağı ve uygun tedavinin sağlanacağı klinikle iletişime geçmelidir. Ayrıca sistostomi bakımına da özellikle dikkat etmeniz gerekir - eğer her şey doğru ve zamanında yapılırsa, kateter kullanımı sırasında herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmayacaktır. Sistostomi takılıyken yaşam beklentisi
Herkes kateter bakımını kendi başına halledebileceğine inanmıyor. Aslında mesane stomanızın bakımını kendiniz yapabilirsiniz ve kateter, sağlığınıza özel dikkat gerektirmesine rağmen yaşam beklentinizi hiçbir şekilde etkilemez. Komplikasyonların önlenmesi
Kateter zamanında değiştirilmeli ve tüp tıkanırsa sağlık durumu ve kişinin kendi hisleri dikkate alınarak tüp derhal değiştirilmelidir. Eğer ateşiniz ve alt karın bölgenizde ağrı varsa hemen bir doktora başvurmalısınız. Kurulu sistostomiler, doktorun tüm tavsiyelerine uyulduğu takdirde sorun yaratmaz. Sistostomi yapılması ve idrarın alınması için kateter takılması, hastalığın alternatif tedavisinin yokluğunda doktorların atmaya karar verdiği ciddi bir adımdır. Hastalar umutsuzluğa kapılmamalı; birçok kişi sistostomi ile yaşıyor ve sağlıklı hastalarla neredeyse aynı yaşam tarzını sürdürüyor. Ancak kateter kullanımı hastaların yaşamasına izin verir, çünkü onsuz idrar organları çalışmayı durdurur, zehirlenme ve ölüm meydana gelir. Mesane drenajı, idrarın ondan çıkışı için koşulların yaratılmasıdır. Drenaj, kateterizasyon yoluyla, yani üretradan bir kateter geçirilerek veya mesaneden karın ön duvarına uzanan bir drenaj tüpü olan sistostomi uygulanarak gerçekleştirilebilir. Mesane boşluğunun drenajı sağlanabilir:
İlkinin özel endikasyonlar için kullanımı sınırlıdır. Mesanenin yüksek bir bölümü, idrarın üretradan dışarı çıkışında bir engel olduğunda ve mesane veya üretranın yaralanması durumunda idrarın mesaneden daha uzun süre geçici veya kalıcı olarak uzaklaştırılması amacıyla kullanılır. Travmatik veya ateşli silah kaynaklı mesanenin dış periton yırtılması durumunda, özellikle bunlara pelvik kemiklerin kırılması ve idrarın perivezikal dokunun alt kısımlarına sızması eşlik ediyorsa, mesane ve pelvik dokunun drenajı yapılır. Yaralanma anından itibaren mümkün olan en kısa sürede gerekli. İdrar yapma bozukluklarının eşlik ettiği omurilik hastalıkları ve yaralanmaları için, Monroe'ya göre mesanenin uzun süreli drenajı kullanılır; bunun özü, mesanenin boşaltılmasıyla dönüşümlü olarak doldurulmasına izin veren, sürekli çalışan bir sifon sistemi oluşturmaktır. Monroe Metodu, enfeksiyonla savaşmak için mesaneyi yıkamanın yanı sıra, idrara çıkma refleksinin yeniden kazanılmasına da yardımcı olur. Mesanenin durulanmasının gerekmediği durumlarda, bir ara tüp aracılığıyla idrar koleksiyonuna bağlanan çift lümenli Foley kateteri kullanılarak mesanenin boşaltılması uygundur. Kateter, kelepçeli ek bir drenaj tüpüne sahip, 100 ila 2000 ml kapasiteli, yataktan asılı yumuşak dereceli bir koleksiyona bağlanabilir. Böyle bir drenaj sisteminin avantajı, sterilitesini sürekli koruyabilmesidir. Mesanenin drenajı için Charrière skalasına göre 12-40 numaralı kapitat kateterler de kullanılır. Kateter uzunluğu 30-40 cm. Üretra darlıkları, prostat adenomu ve diğer bazı durumlarda bazı jinekolojik operasyonlardan sonra mesanenin suprapubik drenajı için kapalı drenaj sistemlerinin kullanılması uygundur. Böyle bir sistem kullanıldığında, hastanın karın cildine kateter tutucusu takılı delikli bir silikon kauçuk film yapıştırılır. Filmin merkezi deliğinden, suprapubik bölgede karın duvarı, plastik kanüllü özel bir trokar ile delinir, içinden trokarın çıkarılmasından sonra yumuşak silikonize elastomerden yapılmış bir kateter mesaneye yerleştirilir. Böyle bir sistemin üretra yoluyla drenaja kıyasla temel avantajı, mesanenin kendiliğinden boşalmasının daha erken gelişmesini sağlaması ve enfeksiyon riskini azaltmasıdır. Sistemde üç yollu musluğun bulunması, mesanenin bağlantısını kesmeden durulanmasını mümkün kılar. Akut idrar retansiyonu nedir? Akut idrar retansiyonu, mesanenin idrarla taşmasına rağmen akut olarak boşaltılamaması durumudur. AUR'un belirtileri nelerdir? § Bağımsız olarak idrara çıkamama § Sık, güçlü ve ağrılı idrara çıkma isteği § Alt karın bölgesinde ağrı AUR'un nedenleri nelerdir? 1) Prostat hastalıkları: iyi huylu hiperplazi ve prostat kanseri 2) Mesane taşları 3) Üretral darlık 4) Mesane yaralanmaları 5) Nörojenik mesane için AUR 6) Mesane tamponadı (hematüri ile birlikte) 7) Akut prostatit 8) Ameliyat sonrası idrar retansiyonu 9) Kadınlarda idrar kaçırma ameliyatı sonrası ACH 10) Kadınlarda divertikül ve üretral polipler 11) Kadınlarda şiddetli pelvik organ sarkması 12) İlaca bağlı idrar retansiyonu AUR tanısı koymak için hangi tanı yöntemleri kullanılır? § Genitoüriner sistemin ultrasonu: 1) Mesane kapasitesinin belirlenmesi 2) Prostat hacminin belirlenmesi 3) Mesanenin yer kaplayan oluşumlarının (taş, tümör) tanısı AUR'un tedavisi nedir? AUR'lu tüm hastaların acil olarak uzmanlaşmış bir hastaneye yatırılması gerekir. AUR hastalarına öncelikle mesane drenajı yapılmalıdır. Mesane drenajı hastane ortamında ve klinikte (özel tıbbi bakımın bir parçası olarak) yapılmalı ve ardından uzman bir hastanede hastaneye yatırılmalıdır. I) AUR tedavisinin ilk aşaması mesane drenajıdır. Mesane drenajının hangi yöntemleri vardır? 1) Mesanenin üretral Foley kateteri ile drenajı 2) Suprapubik mesane drenajı § Trokar episistostomisi. § Episistostomiyi açın. AUR tedavisinde tercih edilen yöntem üretral Foley kateter ile mesane drenajıdır. Mesanenin kateterizasyonu aseptik koşullar altında, tek kullanımlık, steril bir kateter kullanılarak, lokal anestezik içeren bir kayganlaştırıcının üretraya önceden uygulanmasıyla gerçekleştirilmelidir. Kayganlaştırıcı olarak Instillyagel veya Kategel kullanılması tercih edilir. Kateterizasyon girişimleri No. 16 Fr Foley kateter ile başlamalıdır. Eğer en ince kateter mesaneye yerleştirilemiyorsa kateterizasyon girişimleri durdurulmalıdır. Mesanenin aniden aşırı doldurulması durumunda (içinde 1 litre veya daha fazla birikme), boşluğundaki basınçta hızlı bir değişiklik olmasını önlemek için, keskin bir doluma yol açabilecek şekilde boşaltılmasının kademeli olarak gerçekleşmesi gerektiği unutulmamalıdır. mesanenin genişlemiş ve sklerotik damarları, yırtılması ve kanaması . Bu nedenle mesane 300-400 ml'lik ayrı porsiyonlar halinde, kateter 2-3 dakika aralıklarla sıkılarak boşaltılmalıdır. Mesanenin kateterizasyonundan sonra hastaya 3-5 günlük bir süre boyunca antibakteriyel tedavi verilmelidir: ikinci veya üçüncü kuşak sefalosporinler veya florokinolonlar. 2) Suprapubik mesane drenajı: Trokar sistostomi. Trokar sistostomi endikasyonları: § mesane kateterizasyonunun imkansızlığı § üretral kateterin takılmasına kontrendikasyonların varlığı (idrar yolunun alt kısımlarının akut enfeksiyonu). Trokar sistostromi ameliyathane ortamında, lokal anestezi altında, asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Lokal anestezide en çok tercih edilen ilaç Lidokaindir. Trokar episistostomi minimum 1 litre mesane dolum hacmi ile yapılmalıdır. Trokar episistostomi, özel, tek kullanımlık, steril bir episistostomi seti kullanılarak yapılmalıdır. Cystofix kitlerinin kullanılması tercih edilir. |
Yeni
- Kışın Yüzü Çocuklar için Şiirsel Sözler
- Rusça dersi "isimlerin tıslamasından sonra yumuşak işaret"
- Cömert Ağaç (mesel) Cömert Ağaç masalına mutlu son nasıl eklenir?
- “Yaz ne zaman gelecek?” Konulu çevremizdeki dünya hakkında ders planı.
- Doğu Asya: ülkeler, nüfus, dil, din, tarih İnsan ırklarını aşağı ve yukarı diye ayıran sahte bilimsel teorilerin rakibi olarak gerçeği kanıtladı
- Askerlik hizmetine uygunluk kategorilerinin sınıflandırılması
- Maloklüzyon ve ordu Maloklüzyon orduya kabul edilmiyor
- Neden ölü bir anneyi canlı hayal ediyorsun: rüya kitaplarının yorumları
- Nisan ayında doğan insanlar hangi burçlara sahiptir?
- Neden deniz dalgalarında bir fırtına hayal ediyorsunuz?