ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट डुप्यूट्रेन के संकुचन के उपचार में लगे हुए हैं। उपचार या तो रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए तरीकों का चुनाव किया जाता है।
कंजर्वेटिव थेरेपी का उपयोग डुप्यूट्रेन के संकुचन के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। रोगी को फिजियोथेरेपी (थर्मल प्रक्रियाएं) और पामर एपोन्यूरोसिस को खींचने के लिए विशेष अभ्यास निर्धारित किया जाता है। हटाने योग्य स्प्लिंट्स का भी उपयोग किया जा सकता है, उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ठीक करना। एक नियम के रूप में, उन्हें रात में लगाया जाता है और दिन के दौरान हटा दिया जाता है।
लगातार दर्द सिंड्रोम के साथ, हार्मोनल दवाओं (डिपरोस्पैन, ट्रायमिसिनोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ चिकित्सीय रुकावटों का उपयोग किया जाता है। दवा के घोल को स्थानीय संवेदनाहारी के साथ मिलाया जाता है और दर्दनाक नोड के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर एक नाकाबंदी का प्रभाव 6-8 सप्ताह तक रहता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्मोन का उपयोग उन उपचारों में से एक है जिनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। रूढ़िवादी उपचार रोग की सभी अभिव्यक्तियों को समाप्त नहीं कर सकते हैं। वे केवल अनुबंध विकास की दर को धीमा करते हैं। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है।
वर्तमान में लक्षणों की गंभीरता पर कोई स्पष्ट अनुशंसा नहीं है जिसके लिए शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय रोग की प्रगति की दर और रोगी की दर्द की शिकायतों, आंदोलन की सीमा और स्व-देखभाल या पेशेवर कर्तव्यों में संबंधित कठिनाइयों पर आधारित है।
डॉक्टर आमतौर पर सर्जरी की सलाह देते हैं यदि 30 डिग्री या उससे अधिक का फ्लेक्सियन संकुचन होता है। ऑपरेशन का उद्देश्य, एक नियम के रूप में, घाव के ऊतकों को एक्साइज करना और जोड़ों में गति की पूरी श्रृंखला को बहाल करना है। हालांकि, गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पुराने अनुबंधों के साथ, रोगी को आर्थ्रोडिसिस (एक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में उंगली के निर्धारण के साथ एक निश्चित जोड़ का निर्माण) या यहां तक ​​कि उंगली के विच्छेदन की पेशकश की जा सकती है।
डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जा सकती है। त्वचा और पामर एपोन्यूरोसिस में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप काफी लंबा हो सकता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है।
डुप्यूट्रेन के संकुचन के लिए कई चीरा विकल्प हैं। उंगलियों के मुख्य phalanges की ताड़ की सतह के साथ L- या S- आकार के चीरों के संयोजन में पामर क्रीज के क्षेत्र में एक अनुप्रस्थ चीरा सबसे आम है। निशान ऊतक के स्थान को ध्यान में रखते हुए एक विशिष्ट विधि का चुनाव किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पामर एपोन्यूरोसिस पूरी तरह या आंशिक रूप से एक्साइज किया जाता है। व्यापक आसंजनों की उपस्थिति में, जो आमतौर पर त्वचा के पतले होने के साथ होते हैं, एक मुक्त त्वचा फ्लैप के साथ डर्मोप्लास्टी की आवश्यकता हो सकती है।
घाव को फिर रबर ग्रेजुएट के साथ सुखाया जाता है और सूखा जाता है। हथेली पर एक तंग दबाव पट्टी लगाई जाती है, जो रक्त के संचय और नए सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के विकास को रोकती है। हाथ को एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है ताकि उंगलियां कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में हों। टांके आमतौर पर दसवें दिन हटा दिए जाते हैं। इसके बाद, रोगी को उंगलियों में गति की सीमा को बहाल करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है। कभी-कभी (विशेष रूप से शुरुआती शुरुआत और तेजी से प्रगति के साथ) कुछ वर्षों या दशकों के भीतर, संकुचन की पुनरावृत्ति हो सकती है। इस मामले में, एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता है।

कई संयुक्त रोग अंग की सीमित गतिशीलता के साथ होते हैं, सरलतम आंदोलनों को करने में असमर्थता। कोहनी के जोड़ का संकुचन विभिन्न कारणों से होता है, और संयुक्त रूप के साथ, आंदोलन किसी भी दिशा में सीमित होता है।

क्या?

कोहनी का जोड़ एक जटिल जोड़ है, इसलिए इसे अक्सर विभिन्न चोटों के अधीन किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, कोहनी पर हाथ बिना किसी समस्या के झुकता और झुकता है। यदि कोई व्यक्ति हाथ को मोड़ता है, तो कोहनी 40 डिग्री के कोण पर होती है, और जब झुकती है - 180 पर। आप हाथ को पीछे की ओर घुमा सकते हैं, घुमा सकते हैं और प्रकोष्ठ को मोड़ सकते हैं।

कोहनी के जोड़ का संकुचन गति की सीमा के कार्य का आंशिक या पूर्ण प्रतिबंध है। एक निश्चित प्रकार के आंदोलन के साथ कठिनाइयाँ हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, जब फ्लेक्सिंग या अनबेंडिंग। पैथोलॉजी के संयुक्त रूप के साथ, हाथ लगभग बेजान हो जाता है।

कारण

संकुचन को भड़काने वाले कारक:

• हड्डी के ऊतकों के अविकसितता, छोटे मांसपेशी फाइबर, मांसपेशियों के ऊतकों की परिवर्तित संरचना के रूप में जन्मजात विकृति;
• संयुक्त गुहा में निशान की उपस्थिति, भड़काऊ प्रक्रिया के बाद या अभिघातजन्य के बाद की अवधि में;
• आर्टिकुलर ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन;
• संयोजी ऊतक का प्रसार, जो संयुक्त के मांसपेशी ऊतक को बदलना शुरू कर देता है, और हाथ को मोड़ना असंभव हो जाता है;
• संयुक्त चोटें, जिसमें फ्रैक्चर, अव्यवस्थाएं शामिल हैं। कोई दर्दनाक चोट। फ्रैक्चर के बाद कोहनी का सिकुड़ना आम है;
• गोली लगने से हुआ ज़ख्म;
• रक्त प्रवाह के साथ समस्याएं;
• गंभीर जलन;
• फोड़ा;
• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• गठिया एक शुद्ध रूप में होता है;
• हिस्टेरिकल मनोविकृति।

बुजुर्ग रोगियों को पोस्ट-ट्रॉमेटिक प्रकार के संकुचन का निदान किया जाता है।

अभिघातजन्य प्रकार की विकृति अधिक बार कोहनी पर असफल गिरने, चोट के निशान, संचार संबंधी समस्याओं, कोमल ऊतकों की लोच के रोग संबंधी नुकसान के कारण होती है।

अनुबंधों का वर्गीकरण

अभिघातज के बाद के संकुचन को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• स्टेज 1 चोट के एक महीने बाद होता है। मोटर स्थिरीकरण, दर्द के बाद सीमित गति होती है। मनोवैज्ञानिक कारक भी घटना के विकास को प्रभावित करता है। यदि आप प्रारंभिक अवस्था में चिकित्सा सहायता लेते हैं, तो समस्या आसानी से समाप्त हो जाती है;
• ग्रेड 2 सिकुड़न तब विकसित हो सकती है जब जोड़ में चोट लगने के एक महीने से अधिक समय बीत चुका हो। आसंजन और निशान के गठन के कारण बुनियादी आंदोलनों को करना मुश्किल है;
• ग्रेड 3 का संकुचन संयुक्त की चोट के कई महीनों बाद ही प्रकट होता है। इस समय के दौरान, फ्लेक्सर मांसपेशियों पर निशान रेशेदार ऊतक में बदल जाते हैं और कस जाते हैं, जिससे सीमित गतिशीलता होती है।

कोहनी के लचीलेपन के संकुचन को 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है:

• 1 डिग्री। आप कोहनी पर अपनी बांह को 170 डिग्री से कम नहीं सीधा कर सकते हैं;
• 2 चरण। विस्तार कोण 170 से 130 डिग्री तक घट जाता है;
• स्टेज 3 को 90 से 130 डिग्री के विस्तार कोण की विशेषता है;
• ग्रेड 4 सबसे गंभीर है। विस्तार को 90 डिग्री से कम बढ़ाना संभव है।

फ्लेक्सियन सिकुड़न के साथ, एक्सटेंसर सिकुड़न, फ्लेक्सन के साथ, अंग का विस्तार सीमित होता है। फ्लेक्सियन संकुचन सबसे आम है।

फोटो में देखा जा सकता है कि संकुचन के साथ जोड़ कैसा दिखता है।

संकुचन का निदान

निदान की पुष्टि करने और कोहनी के जोड़ के संकुचन के लिए सही उपचार निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक निदान निर्धारित किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए एक्स-रे परीक्षा;
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी या एमआरआई आंतरिक आर्टिकुलर टिश्यू की जांच करने और उनमें आर्टिकुलर परिवर्तनों का पता लगाने के लिए;
3. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के बाद, अतिरिक्त निदान की आवश्यकता हो सकती है यदि संकुचन न्यूरोजेनिक कारकों के कारण होता है।

निदान करते समय, ICD10 का उपयोग किया जाता है - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। कोड M24.52 के तहत कंधे के क्षेत्र में संकुचन होता है। ये ह्यूमरस और कोहनी के जोड़ हैं।

ICD10 के अनुसार कोहनी के अभिघातजन्य प्रकार का संकुचन कोड M24.5 के अंतर्गत आता है और अधिग्रहित विकृतियों को संदर्भित करता है, जिसे कोड M20-M21 द्वारा दर्शाया गया है।

इलाज

कोहनी के जोड़ के संकुचन के लिए, आमतौर पर उपचार की पारंपरिक पद्धति का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार एक डॉक्टर के लिए समय पर पहुंच के साथ प्रभावी है और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• संयुक्त की स्थिति को सही करने वाले प्लास्टर पट्टियों को लगाना;
• भौतिक चिकित्सा;
• थर्मल फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
• मालिश;
• खींचने की तकनीक।

सक्रिय चिकित्सा प्रक्रियाओं के साथ, उपचार के दौरान दर्द परेशान कर सकता है। इसलिए, संयुक्त ऊतकों की अतिरिक्त सूजन से बचने के लिए, गैर-स्टेरॉयड के समूह से दवाओं के साथ उनका इलाज शुरू किया जाता है। ये एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाली दवाएं हैं। गंभीर दर्द के साथ, कोहनी के जोड़ की नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है।

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कोहनी के जोड़ के संयोजी तंत्र में बड़े पैमाने पर निशान ऊतक का पता लगाने के मामले में, समस्या का इलाज आर्थ्रोस्कोपी के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप से किया जाता है। सर्जरी उन मामलों में भी निर्धारित की जाती है जहां पारंपरिक तकनीक आंदोलनों की सीमा को खत्म करने में सक्षम नहीं है।

सिकुड़न के लिए एक प्रभावी शल्य चिकित्सा पद्धति कोहनी का आर्थ्रोलिसिस है। आर्थ्रोलिसिस के दौरान, आर्टिकुलर कैविटी को खोला जाता है, फिर संयोजी ऊतक के एक हिस्से को एक्साइज किया जाता है, जो अंग की सामान्य मोटर गतिविधि को रोकता है।

आर्थ्रोलिसिस के दौरान निशान को छांटने के बाद, प्रभावित ऊतकों को प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है।

यदि पूरे संयोजी ऊतक निशान से प्रभावित होते हैं, तो संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी का संकेत दिया जाता है।

यदि फ्रैक्चर और बाद में हड्डियों के खराब होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन विकसित होना शुरू हुआ, तो सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है। ऑपरेशन से पहले, कई गतिविधियाँ की जाती हैं। ये फिजियोथेरेपी सत्र हैं, व्यायाम चिकित्सा के लिए विशेष अभ्यास, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन जो संकुचन के संकेतों को खत्म करने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के लिए इस तरह का एक एकीकृत दृष्टिकोण पुनर्वास अवधि के समय को कम करने की अनुमति देता है, और ऑपरेशन के बाद नकारात्मक परिणामों के विकास को भी रोकता है।

कोहनी के संकुचन की उपेक्षित प्रकृति के साथ, जो लंबे समय तक रहता है, यदि सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो रोगी विकलांग रह सकता है।

समय पर उपचार के मामले में, रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों तरीके अनुकूल परिणाम देते हैं। इसलिए, पैथोलॉजी के संकेतों की उपस्थिति के साथ, समय पर चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

भौतिक चिकित्सा

सीमित संयुक्त गतिशीलता के लिए जटिल रूढ़िवादी उपचार में फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को शामिल किया गया है। फिजियोथेरेपी निम्नलिखित परिणाम देती है:

1. जोड़ में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। ऊतकों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन और पोषण प्राप्त होता है।
2. निशान तेजी से घुलते हैं।
3. फुफ्फुस दूर हो जाता है।
4. भड़काऊ प्रक्रिया को रोकता है।

निम्नलिखित प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• दर्द को दूर करने और भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन। वैद्युतकणसंचलन के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एनाल्जेसिक के समूह की दवाएं भी जोड़ में आ सकती हैं;
• चुंबकीय चिकित्सा;
• लेजर उपचार;
• सदमे की लहर प्रक्रियाएं;
• पैराफिन और ओज़ोसेराइट के साथ अनुप्रयोग;
• बालनोलॉजिकल प्रक्रियाएं।

कोहनी के संकुचन के प्रारंभिक चरण में फिजियोथेरेपी प्रभावी है। इस अवधि के दौरान, गैल्वनीकरण प्रक्रियाओं को दिखाया जाता है, जब रोगग्रस्त क्षेत्र में कम आवृत्ति की धारा लागू होती है। डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ, समस्या को खत्म करने के लिए गैल्वनीकरण के कई सत्र पर्याप्त हैं।

मालिश

कोहनी के जोड़ के उपचार और उसके बाद के विकास के लिए, मालिश सत्रों को जटिल उपचार में शामिल किया जाता है।

संकुचन के लिए मालिश के लाभ:

• रक्त प्रवाह स्थिर हो जाता है। ऊतकों को सही मात्रा में पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त होती है;
• कोहनी क्षेत्र में सूजन को समाप्त करता है;
• दर्द गायब हो जाता है;
• समग्र स्वास्थ्य और मनोदशा में सुधार करता है।

प्रत्येक मालिश सत्र के बाद, घायल हाथ को आराम करना चाहिए। एक रोगग्रस्त अंग के लिए किसी भी प्रकार का अत्यधिक परिश्रम निषिद्ध है।

मालिश सत्र तब किया जाता है जब रोगी लेटने या बैठने की स्थिति में होता है। पथपाकर और निचोड़ने वाले आंदोलनों का उपयोग किया जाता है।

मालिश कंधे के ऊपर के क्षेत्र से शुरू होती है। पहले पथपाकर, निचोड़ना और सानना आता है, फिर जोड़तोड़ करना। आंदोलनों को कोहनी के जोड़ से कंधे के जोड़ तक निर्देशित किया जाता है, जिससे कंधे की कमर की सभी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

मालिश सत्र एक बख्शते मोड में किए जाते हैं। दर्दनाक और अन्य असुविधाजनक आंदोलनों को बाहर रखा गया है। tendons के लगाव की साइट पर ध्यान से मालिश क्षेत्रों।

सत्र की अवधि संकुचन के चरण और कोहनी के जोड़ के आकार पर निर्भर करती है। मालिश थर्मल प्रक्रियाओं और चिकित्सीय अभ्यासों के साथ अच्छी तरह से चलती है।

जोड़ों के दर्द को हमेशा के लिए कैसे भूले?

क्या आपने कभी असहनीय जोड़ों के दर्द या लगातार पीठ दर्द का अनुभव किया है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, आप उन्हें पहले से ही व्यक्तिगत रूप से जानते हैं। और, ज़ाहिर है, आप पहले से जानते हैं कि यह क्या है:

• लगातार दर्द और तेज दर्द;
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• पीठ की मांसपेशियों का लगातार तनाव;
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सिकुड़न - जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियों की सीमा - हाथ की सर्जरी में सबसे आम जटिलताओं में से एक है। एक विशेष रूप से तीव्र समस्या मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (पीएफजे) के अभिघातजन्य संकुचन के बाद के रोगियों का उपचार है। आकार में गोलाकार होने के कारण, पीपीएस सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र में उंगलियों की गति प्रदान करता है। आर कोश के अनुसार, इस क्षमता के नुकसान से हाथ की कार्यक्षमता में 40-66.5% की कमी आती है।

एटियलजि और रोगजनन

प्राथमिक पीएफजे संकुचन संयुक्त बनाने वाले ऊतकों को सीधे (प्राथमिक) क्षति के कारण होते हैं। उनके मूल से, वे आर्थ्रोजेनिक (इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद) और डेस्मोजेनिक (स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान के बाद) (योजना 27.10.1) हो सकते हैं।

योजना 27.10.1। पीएफएस के प्राथमिक पश्च-अभिघातजन्य अनुबंधों का रोगजनन।

प्राथमिक संकुचन इसमें भिन्न होते हैं, सबसे पहले, वे जल्दी से बनते हैं (चोट के बाद पहले 4-6 सप्ताह के दौरान)। दूसरे, प्राथमिक अनुबंधों का इलाज करना मुश्किल है। पीएफसी के तत्वों को जितना अधिक नुकसान होगा, फ़ंक्शन के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

पीएफएस के बाहर स्थित ऊतकों में आघात के बाद माध्यमिक संकुचन विकसित होते हैं, जब टेंडन, मांसपेशियां, तंत्रिकाएं या त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, और जोड़ स्वयं बरकरार रहता है (योजना 27.10.2)।

योजना 27.10.2। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (पाठ में स्पष्टीकरण) के माध्यमिक पश्च-अभिघातजन्य संकुचन का रोगजनन।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस स्तर पर, संकुचन झूठा है, क्योंकि पीएफएस के सभी तत्व सामान्य रहते हैं, और संयुक्त में आंदोलन के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों को समाप्त करने के बाद, उन्हें तुरंत पूर्ण रूप से बहाल किया जाता है।

हालांकि, झूठे संकुचन के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, पीएफएस कैप्सूल में माध्यमिक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसके शिथिल खंड अनुबंध करते हैं, संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा को सीमित करते हैं। पीएफएस में आंदोलन का एक अपेक्षाकृत लगातार प्रतिबंध है, जो अब इसके कारण होने वाले अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों के उन्मूलन के बाद पूरी तरह से समाप्त नहीं हुआ है। इस संकुचन को सच कहा जा सकता है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें आर्टिकुलर संरचनाओं पर सीधा प्रभाव पड़ता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि, प्राथमिक अनुबंधों के विपरीत, द्वितीयक संकुचन अधिक धीरे-धीरे विकसित होते हैं, कभी-कभी कई महीनों और वर्षों में भी।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सच्चे संकुचन के विकास की प्रक्रिया को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: अस्थिर और लगातार संकुचन। अस्थिर संकुचन को इस तथ्य से अलग किया जाता है कि उचित प्रयासों के साथ (उदाहरण के लिए, थर्मल एक्सपोजर के साथ संयोजन में मेकोथेरेपी के एक सत्र के बाद), संयुक्त में गति की सीमा बहाल हो जाती है, लेकिन फिर सीमित हो जाती है। इन मामलों में, रूढ़िवादी उपचार जल्दी से एक अच्छा और स्थिर परिणाम देता है।

लगातार संकुचन के साथ, रूढ़िवादी उपचार भी गति की सीमा को कुछ हद तक बढ़ाने में सक्षम है, लेकिन हमेशा नहीं। ज्यादातर मामलों में, कार्य में महत्वपूर्ण सुधार की संभावना केवल शल्य चिकित्सा उपचार द्वारा दी जाती है।

माध्यमिक संकुचन के विकास की दर काफी बढ़ जाती है जब एक न्यूरोडिस्ट्रोफिक सिंड्रोम एडिमा, सायनोसिस, संवेदी गड़बड़ी और दर्द के रूप में ऊतकों में ट्रोफोन्यूरोटिक परिवर्तन के साथ अभिघातजन्य अवधि में विकसित होता है।

आंदोलनों के प्रतिबंध के क्षेत्र के आधार पर, संकुचन फ्लेक्सन होते हैं (जब समीपस्थ फालानक्स को फ्लेक्सियन स्थिति में तय किया जाता है और इसलिए विस्तार क्षेत्र सीमित होता है), एक्स्टेंसर (जब मुख्य फालानक्स विस्तार की स्थिति में होता है, और फ्लेक्सन क्षेत्र सीमित होता है) ) और संयुक्त। उंगली के कार्य का सबसे बड़ा नुकसान एक्स्टेंसर संकुचन के साथ होता है, क्योंकि इस मामले में आंदोलनों का सबसे महत्वपूर्ण (फ्लेक्सन) क्षेत्र ग्रस्त है (चित्र। 27.10.1)।

चावल। 27.10.1. फ्लेक्सियन (ए) और एक्सटेंसर (बी) पीजेसी (पाठ में स्पष्टीकरण) के संकुचन में खोई हुई उंगली आंदोलनों (छायांकित) के क्षेत्र का स्थान।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एक लंबी अवधि के विस्तारक संकुचन के साथ, न केवल कैप्सूल और संपार्श्विक स्नायुबंधन के आराम से पृष्ठीय वर्गों को छोटा किया जाता है, बल्कि संयुक्त के पृष्ठीय को कवर करने वाली त्वचा भी होती है। इसकी लोच तेजी से कम हो जाती है, इसलिए, जब मुख्य फलांग मुड़े हुए होते हैं, त्वचा खिंच जाती है, सिर के ऊपर का क्षेत्र रक्त की आपूर्ति खो देता है और यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहती है तो मृत हो सकती है। उपचार पद्धति चुनते समय यह सब ध्यान में रखा जाता है।

संकुचन के लिए उपचार का विकल्प

योजना 27.10.3। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों (पाठ में स्पष्टीकरण) के संकुचन के विकास के विभिन्न प्रकारों और डिग्री के लिए उपचार पद्धति का विकल्प।

पर्याप्त रूप से विश्वसनीय कृत्रिम अंग की कमी के कारण जोड़ों के एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, साथ ही साथ पेरीआर्टिकुलर ऊतकों और कैप्सुलर तंत्र को सहवर्ती क्षति के अधिकांश मामलों में उपस्थिति होती है।

पैर से रक्त की आपूर्ति करने वाले छोटे जोड़ों का प्रत्यारोपण संभव है, जिसमें कण्डरा तंत्र को ऊतकों के परिसर में शामिल करना शामिल है। हालांकि, माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोज लगाने से ग्राफ्ट को पुन: संवहनी करने की आवश्यकता इस ऑपरेशन को जटिल और महंगा बनाती है। इसके अलावा, अभ्यास से पता चला है कि ये हस्तक्षेप प्रतिरोपित जोड़ में केवल बहुत सीमित सक्रिय गतिविधियों की अनुमति देते हैं। यह उपचार की इस पद्धति के लिए संकेत बहुत सापेक्ष बनाता है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​अभ्यास में, सर्जनों को अक्सर जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस द्वारा उंगलियों को स्थिर करने के लिए मजबूर किया जाता है।

प्राथमिक डिस्मोजेनिक संकुचन।

उन मामलों में एक मौलिक रूप से भिन्न स्थिति उत्पन्न होती है जहां जोड़दार सतहों को संरक्षित किया जाता है, और गतिशीलता की सीमा पीएफएस के कैप्सूल और संपार्श्विक स्नायुबंधन में क्षति और सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से जुड़ी होती है।

संकुचन की गंभीरता के आधार पर, सर्जन एक रूढ़िवादी कार्यक्रम और जटिल शल्य चिकित्सा उपचार के बीच चयन करता है।

माध्यमिक अनुबंध। माध्यमिक अनुबंधों का विशेष रोगजनन भी प्रत्येक रोगी के लिए उपचार की इष्टतम विधि चुनने के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण निर्धारित करता है।

झूठे माध्यमिक संकुचन के साथ, जब पीएफएस में आंदोलन अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों से सीमित होते हैं, तो बाद के उन्मूलन से आंदोलनों को पूर्ण रूप से बहाल करना संभव हो जाता है।

सच्चे अस्थिर संकुचन के साथ, जब संयुक्त कैप्सूल में पहले से ही अप्रभावित माध्यमिक परिवर्तन होते हैं, तो आंदोलन प्रतिबंध के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों को समाप्त करने के अलावा, रूढ़िवादी उपचार का पर्याप्त लंबा कोर्स आवश्यक है। इसमें आमतौर पर सक्रिय और निष्क्रिय उंगली आंदोलनों, थर्मल और अन्य फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का विकास शामिल है।

हालांकि, लगातार सच्चे अनुबंधों के साथ, यह पर्याप्त नहीं है। ज्यादातर मामलों में, जटिल सर्जिकल उपचार के उपयोग से ही वांछित प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के प्राथमिक डिस्मोजेनिक और माध्यमिक संकुचन के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत और योजनाएं

सिद्धांत 2। द्वितीयक संकुचनों के अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रारंभिक) कारणों का उन्मूलन। पीएफएस अनुबंधों के विकास के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों में अक्सर एक टेनोजेनिक, डर्मेटोजेनिक या मायोजेनिक चरित्र होता है। अक्सर, सभी तीन कारण संयुक्त होते हैं, और सामान्य तौर पर, उंगलियों की गति को सीमित करने के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों को समाप्त करने के लिए सर्जन को विभिन्न प्रकार के ऑपरेशन करने की आवश्यकता हो सकती है।

पीजेसी के टेनोजेनिक एक्स्टेंसर संकुचन के साथ, एक्स्टेंसर टेंडन आसपास के ऊतकों को अधिक समीपस्थ स्तर पर तय किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप, उंगली के लचीलेपन की मात्रा में तेजी से कमी आती है (चित्र 27.10.2)।

चावल। 27.10.2. उंगली की गति की सीमा (ए, बी) जब एक्स्टेंसर कण्डरा मेटाकार्पस के स्तर पर अवरुद्ध हो जाता है।
एफ - एक्स्टेंसर कण्डरा का सटीक अवरोधन; F फ्लेक्सर टेंडन (CO (पाठ में समझाया गया) को खींचते समय F बिंदु का संभावित विस्थापन है।

अधिक कठिन स्थिति में, एक बहुलक फिल्म के साथ कण्डरा की सतह को अलग करके टेंडोलिसिस को पूरक किया जा सकता है। व्यापक नरम ऊतक फाइब्रोसिस के साथ हाथ की गंभीर चोटों के परिणामों के साथ-साथ श्लेष नहरों के भीतर एक्स्टेंसर टेंडन को नुकसान के साथ, ऑपरेशन का एक संतोषजनक परिणाम अक्सर तभी प्राप्त किया जा सकता है जब कण्डरा (या कण्डरा ग्राफ्ट) निशान से मुक्त हो अच्छी तरह से सुगंधित ऊतकों से घिरा हुआ है। उनका प्रत्यारोपण (गैर-मुक्त या मुक्त) रोगी के शल्य चिकित्सा उपचार का सबसे कठिन तत्व हो सकता है।

पीएफएस में टेनोजेनिक फ्लेक्सियन संकुचन का कारण हड्डी-रेशेदार नहरों की दीवारों के लिए फ्लेक्सर टेंडन (या उनके क्षतिग्रस्त सिरों) का निर्धारण है। इस मामले में, एक्स्टेंसर टेंडन का कर्षण आपको समीपस्थ फालानक्स को केवल कुछ सीमाओं के भीतर सीधा करने की अनुमति देता है (चित्र। 27.10.3)।

चावल। 27.10.3. मेटाकार्पस के स्तर पर फ्लेक्सर टेंडन को अवरुद्ध करते समय उंगली की गति की सीमा (ए, बी)।
एफ - फ्लेक्सर टेंडन को अवरुद्ध करने का बिंदु; P, एक्सटेंसर टेंडन (CP) (पाठ में स्पष्टीकरण) के लिए कर्षण के दौरान बिंदु F का संभावित विस्थापन है।

अन्यथा, प्रभावित हाथ के सापेक्ष आराम की आवश्यकता एक पूर्ण पुनर्वास को रोकती है और अनिवार्य रूप से सक्रिय कार्य के नुकसान की ओर ले जाती है। यही कारण है कि, कई मामलों में, कण्डरा फ्लेक्सर तंत्र को अधिक व्यापक चोट के साथ, फ्लेक्सर टेंडन का छांटना और उंगलियों की हड्डी-रेशेदार नहरों में बहुलक छड़ का आरोपण सबसे सही है (दो का पहला चरण- स्टेज टेंडोप्लास्टी)। इस स्थिति में, आंदोलनों के पश्चात विकास के तरीके की पसंद में काफी विस्तार होता है, और वांछित परिणाम की उपलब्धि अधिक गारंटीकृत हो जाती है।

फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन की संयुक्त चोट के मामले में यह दृष्टिकोण अक्सर निर्विरोध हो जाता है।

प्रभावित क्षेत्र में शामिल स्लाइडिंग संरचनाओं के गंभीर फाइब्रोसिस के साथ व्यापक त्वचा के निशान और ऊतक दोषों की उपस्थिति के लिए सर्जन को प्लास्टिक सर्जरी की एक विस्तृत विविधता करने की आवश्यकता हो सकती है: निशान के जेड-प्लास्टी से जो कार्य को रक्त के मुक्त प्रत्यारोपण तक सीमित करता है- ऊतक परिसरों की आपूर्ति।

कुछ मामलों में, हाथ की उंगलियों के आंदोलनों की सीमा एक गैर-कार्यशील अवस्था में लंबे समय तक रहने के कारण प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की पूरी तरह से खिंचाव की क्षमता के नुकसान से जुड़ी होती है। इस समस्या के लिए निशान और टेंडन को लंबा करने में शामिल मांसपेशियों को जुटाना दोनों की आवश्यकता हो सकती है।

सिद्धांत 3. निष्क्रिय आंदोलनों को बहाल करने के लिए मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों पर प्रभाव। संयुक्त में गतिशीलता की सीमा के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों को समाप्त करने के बाद, सर्जन को आर्टिकुलर कैप्सूल के अनुबंधित वर्गों को खींचकर (फाड़ना, विच्छेदन) करके संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों को बहाल करने के कार्य का सामना करना पड़ता है।

इस समस्या को हल करने के लिए तीन मुख्य योजनाएँ हैं:
1) प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ निवारण + स्थिरीकरण;
2) कैप्सुलोटॉमी + निवारण + प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण;
3) (कैप्सुलोटॉमी +) निवारण + बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) का उपयोग।

प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ निवारण + स्थिरीकरण का उपयोग सबसे सरल मामलों में किया जा सकता है, जब मुख्य फालैंग्स को अपेक्षाकृत आसानी से चरम स्थिति में लाया जाता है और उंगली की सतह पर महत्वपूर्ण दबाव के बिना उनमें रखा जा सकता है।

इस दृष्टिकोण के फायदों में इसकी सादगी और गैर-आक्रामकता शामिल है, हालांकि इस उपचार के महत्वपूर्ण नुकसान इसके उपयोग को सीमित करते हैं। इस प्रकार, जिप्सम स्प्लिंट उंगली के मुख्य फालानक्स को प्रभावित करने के लिए केवल सीमित अवसर प्रदान करता है क्योंकि जिप्सम के दबाव से ऊतकों में स्थानीय संचार संबंधी विकार और गंभीर दर्द हो सकता है। पट्टी के नीचे त्वचा की स्थिति को नियंत्रित करना असंभव है, जो समय पर संचार विकारों का निदान करने की अनुमति नहीं देता है। उंगली के मुख्य phalanges के धीरे-धीरे झुकने के लिए व्यावहारिक रूप से असंभव है, और प्लास्टर स्प्लिंट को लगातार प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

इस संबंध में, पीएफसी पर प्रभाव की इस योजना का उपयोग निम्नलिखित मामलों में दिखाया गया है:
- अपेक्षाकृत आसानी से 4 समाप्त ("नरम") सिकुड़न के साथ, जब जोड़ के ऊपर की त्वचा केवल जोड़ में पूर्ण लचीलेपन के साथ सफेद हो जाती है;
- अपेक्षाकृत कम अवधि के साथ जो चोट लगने के बाद (2-3 महीने) बीत चुके हैं;
- हाथ को अन्य महत्वपूर्ण क्षति के अभाव में।

कैप्सुलोटॉमी + निवारण + प्लास्टर स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण। उपचार आहार में कैप्सुलोटॉमी को शामिल करने की समीचीनता अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर निर्धारित की जाती है, यदि निवारण ऊतक प्रतिरोध के कारण उंगली के समीपस्थ फलन को पूर्ण लचीलेपन की स्थिति में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देता है। यह प्रक्रिया केवल कम "कठिन" के लिए उचित है पीएफएस सिकुड़न, जब कैप्सुलोटॉमी के बाद कोई स्पष्ट कर्षण नहीं होता है और मुख्य फालानक्स को अपनी पूर्व स्थिति में सुधारता है, बशर्ते कि जोड़ के ऊपर की त्वचा केवल मुख्य फालानक्स के पिछले 30-डिग्री क्षेत्र में सफेद हो जाती है।

अंतिम आवश्यकता बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह संकुचन के उपचार के 4 वें सिद्धांत को निर्धारित करता है: त्वचा में तीव्र संचार विकारों की रोकथाम और मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ऊपर के पैराआर्टिकुलर ऊतक जो उंगली के मुख्य फालेंजों के जबरन मोड़ के दौरान होते हैं। . जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विस्तार की स्थिति में मुख्य phalanges के लंबे समय तक रहने के साथ, न केवल पीपीएस कैप्सूल, बल्कि इसे कवर करने वाली त्वचा भी लोच खो देती है।

मुख्य फलांगों के बलपूर्वक झुकने के साथ, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ऊपर की त्वचा खिंच जाती है और उस पर एक सफेद धब्बा दिखाई देता है। इस स्थान के भीतर, माइक्रोवैस्कुलचर की एक यांत्रिक नाकाबंदी विकसित होती है, जिससे रक्त आसपास के ऊतकों में निचोड़ा जाता है। इस क्षेत्र की सीमाएं एमएफसी में लचीलेपन की डिग्री के सीधे आनुपातिक हैं
(चित्र 27.10.4)।

चावल। 27.10.4. पीपीएस के विस्तारक संकुचन के दौरान समीपस्थ फालानक्स (बी, सी) के मजबूर लचीलेपन से उत्पन्न होने वाले मेटाकार्पल हड्डी (ए, ए) के सिर को कवर करने वाले ऊतकों के माइक्रोवैस्कुलचर के नाकाबंदी के क्षेत्र की सीमाएं (पाठ में स्पष्टीकरण) )

बाद की आवश्यकताओं को केवल पीएफसी पर प्रभाव की तीसरी योजना का उपयोग करते समय पूरा किया जा सकता है, जिसमें एवीएफ का उपयोग शामिल है।

कैप्सुलोटॉमी + निवारण + एवीएफ का उपयोग। इस उपचार के उपयोग के लिए संकेत दीर्घकालिक "कठिन" संकुचन हैं, जब पीएफएस के ऊपर की त्वचा दूसरे (पहले) 30-डिग्री फ्लेक्सन क्षेत्र में पहले से ही सफेद हो जाती है।

ऑपरेशन तकनीक। संकुचन के विकास के अतिरिक्त-आर्टिकुलर कारणों को समाप्त करने के बाद, सर्जन पृष्ठीय-बाहरी कैप्सुलोटॉमी और पीएफएस निवारण करता है जिसमें समीपस्थ फलांगों को पूर्ण फ्लेक्सन स्थिति में लाया जाता है। फिर, अंग पर एक बाहरी निर्धारण उपकरण (एवीएफ) लगाया जाता है: प्रकोष्ठ पर दो रिंग और मेटाकार्पस के स्तर पर एक आधा रिंग। इस मामले में, प्रवक्ता को बाहर किया जाता है ताकि प्रकोष्ठ की स्लाइडिंग संरचनाएं बरकरार रहें।

मध्य शारीरिक स्थिति में हाथ को ठीक करने के बाद, डिस्टल रिंग के लिए एक विशेष लगाव तय किया जाता है, जिससे तीलियों को हिलाने से उंगलियों के मुख्य फलांगों के डोज़्ड फ्लेक्सन प्रदान करना संभव हो जाता है।

उत्तरार्द्ध को मुख्य phalanges की गर्दन के स्तर पर पृष्ठीय कॉर्टिकल परत के करीब किया जाता है, तदनुसार झुकता है और एक विशेष उपकरण (चित्र। 27.10.5) में तय किया जाता है।

चावल। 27.10.5. हाथ की उपस्थिति, मुख्य phalanges के क्रमिक झुकने के लिए AVF में तय की गई।

चावल। 27.10.6. बाहरी निर्धारण उपकरण (पाठ में स्पष्टीकरण) का उपयोग करके मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में उंगली के लचीलेपन के चरण (ए, बी)।

पीएफजे के लगातार एक्स्टेंसर संकुचन के उपचार के लिए एवीएफ का उपयोग सर्जन को अद्वितीय लाभ प्रदान करता है। सबसे पहले, जब मुख्य फलांगों को फ्लेक्स किया जाता है, तो त्वचा पर बाहर से कोई दबाव नहीं होता है। दूसरे, यह बन जाता है मुख्य phalanges को धीरे-धीरे फ्लेक्सियन स्थिति में लाना संभव है, साथ ही प्रत्येक उंगली के लिए एक विभेदित फ्लेक्सन प्रोग्राम का कार्यान्वयन तीसरा, यह संयुक्त पर त्वचा की स्थिति पर निरंतर नियंत्रण प्रदान करता है। अंत में, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता कम हो जाती है उंगलियों की क्रमिक गति और झुकने वाले बल के प्रभाव के कारण कोमल ऊतकों पर नहीं, बल्कि हड्डी पर।

ये फायदे हाथ के सबसे गंभीर घावों के साथ भी अच्छे उपचार परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

सिद्धांत 5. प्रभावी दर्द प्रबंधन। पीजेसी के एक्स्टेंसर संकुचन के उपचार में दर्द का मुख्य कारण समीपस्थ फलन के लचीलेपन के दौरान आर्टिकुलर कैप्सूल के ऊतकों का खिंचाव है। जब मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के ऊपर एक इस्केमिक ऊतक क्षेत्र दिखाई देता है, तो दर्द तेजी से बढ़ता है और असहनीय हो सकता है। अंत में, दर्द सिंड्रोम के गठन का एक अन्य घटक सर्जिकल आघात के कारण पोस्टऑपरेटिव सूजन का विकास है।

दर्द सिंड्रोम के उपचार में, दो मुख्य दिशाओं में अंतर करना महत्वपूर्ण है। पहला दर्द आवेगों के स्रोतों में अधिकतम कमी है, जो विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की मदद से इस्केमिक नरम ऊतक फॉसी के गठन को रोकने के साथ-साथ मुख्य फालैंग्स के फ्लेक्सन की सख्ती से खुराक की दर के कारण प्राप्त किया जाता है, विशिष्ट स्थिति के लिए पर्याप्त।

उपचार में दूसरी दिशा में एनाल्जेसिक दवाओं का उपयोग शामिल है। ऑपरेशन के एक महत्वपूर्ण पैमाने के साथ, तारकीय नाड़ीग्रन्थि की रुकावटों की मदद से एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।
सिद्धांत 6. उंगली की मुख्य गतिज श्रृंखलाओं के कार्य की बहाली। पीएफएस में निष्क्रिय आंदोलनों की बहाली आमतौर पर उपचार का केवल एक टुकड़ा है, जिसमें कण्डरा समारोह की बहाली शामिल है।

केवल हाथ की उंगलियों की सभी सबसे महत्वपूर्ण गतिज श्रृंखलाओं के कार्य की बहाली से रोगी को एक पूर्ण कार्य प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव

जोड़ की गतिशीलता में एक स्थिर सीमा को संकुचन कहा जाता है।फिजियोलॉजी नरम ऊतकों, टेंडन, मिमिक और अन्य मांसपेशियों में सूजन और रोग संबंधी परिवर्तनों की घटना पर आधारित है। वर्गीकरण पैरों, बाहों और चेहरे के जोड़ों की खराब गतिशीलता के कारणों और प्रकृति से जुड़ा हुआ है।

इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार, ICD 10 कोड असाइन किया गया है - M24.5। अन्य समर्पित ICD-10 कोड के साथ अनुबंध हैं। यह सबसे अधिक सक्रिय जोड़ों को प्रभावित करता है - घुटने, कोहनी, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (टीएमजे)।

शरीर क्रिया विज्ञान, घटना और संकुचन के प्रकार का अभी भी अध्ययन किया जा रहा है। वर्गीकरण उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित संयुक्त विकृति में विभाजित करता है। मांसपेशियों, जोड़ों (जन्मजात क्लबफुट, टॉर्टिकोलिस) की विकृतियों के कारण जन्मजात दिखाई देते हैं।

अधिग्रहित विकृति, बदले में, कई प्रकारों में विभाजित हैं:

1. न्यूरोजेनिक - तब होता है जब केंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र में विकार होते हैं। चेहरे के चेहरे के कार्यों (टीएमजे) का उल्लंघन है, अन्य अंगों का संक्रमण।
2. मायोजेनिक को मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है, जिससे एट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं। एक्सटेंसर फ़ंक्शन अक्सर बिगड़ा हुआ है।
3. डेस्मोजेनिक संकुचन प्रावरणी और स्नायुबंधन के झुर्रियों से जुड़ा हुआ है।
4. Tendogenic क्षति और tendons में सूजन के साथ प्रकट होता है।
5. आर्थ्रोजेनिक - संयुक्त की रोग प्रक्रियाओं के परिणाम।
6. चोट या सर्जरी, एनेस्थीसिया के बाद घायल अंग के लंबे समय तक स्थिरीकरण के बाद स्थिरीकरण संकुचन प्रकट होता है।

अक्सर व्यवहार में मिश्रित प्रकार होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक निश्चित प्रकार का संकुचन जो उत्पन्न हुआ है, प्रभावित जोड़ के सामान्य पोषण और रक्त की आपूर्ति में व्यवधान की ओर जाता है, और अन्य रोग प्रक्रियाएं समय के साथ जुड़ जाती हैं।

संयुक्त क्षति की प्रक्रिया का शरीर विज्ञान प्राथमिक और माध्यमिक में भिन्न होता है। प्राथमिक प्रक्रिया प्रभावित जोड़ तक ही सीमित है। माध्यमिक संकुचन में प्रक्रिया में एक स्वस्थ आसन्न जोड़ शामिल होता है।

सामान्य वर्गीकरण को फ्लेक्सन, एक्सटेंसर, एडिक्टर और एबडक्टर में विभाजित किया गया है। एक घूर्णी संयुक्त विकृति भी है जो घूर्णी आंदोलनों को बाधित करती है,।

रोग की एटियलजि

उपरोक्त प्रकारों और प्रकारों के आधार पर, यह निर्धारित किया जा सकता है कि ऐसे कई कारण हैं जो संयुक्त संकुचन का कारण बन सकते हैं। शब्द ही अनिवार्य रूप से एक लक्षण है, जिसका अर्थ है जोड़ की गति में प्रतिबंध। इसके बावजूद उन्हें एक अलग आईसीडी-10 कोड सौंपा गया है। इसलिए, रोग, चोट, संज्ञाहरण या जन्मजात विसंगति के बाद एक रोग प्रक्रिया हो सकती है।

परिणामी यांत्रिक क्षति अभिघातज के बाद के संकुचन की घटना है। यह एक अव्यवस्था, एक चोट, एक फ्रैक्चर और यहां तक ​​​​कि जला भी हो सकता है। एक निशान के गठन से संयुक्त ऊतक के आसपास की लोच कम हो जाती है और जोड़ को हिलना मुश्किल हो जाता है।

हड्डियों और जोड़ों की अपक्षयी-भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा एक समान प्रभाव डाला जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं और मांसपेशियों के ऊतकों का भी जोड़ के सामान्य कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

कास्ट, स्प्लिंट्स या एनेस्थीसिया लगाने के कारण शरीर के कुछ हिस्सों के कार्यों के लंबे समय तक सीमित रहने की अवधि स्थिरीकरण संकुचन का कारण बनती है। अभिघातज के बाद के स्थिरीकरण के दौरान पुनर्प्राप्ति अवधि के आधार पर, प्रक्रिया की गंभीरता का पता चलता है।

चेहरे के निचले जबड़े का सिकुड़ना (टीएमजे) जैसी बीमारी इस तथ्य के कारण काफी आम है कि चेहरे की मांसपेशियां और जोड़ लगातार गति में रहते हैं। चेहरे की मिमिक मांसपेशियों का कार्य लगभग स्थिर रहता है।

निचले जबड़े का संकुचन नरम ऊतकों (लोच में कमी) के गुणों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का परिणाम है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की मिमिक और चबाने वाली मांसपेशियों के प्राकृतिक कार्य गड़बड़ा जाते हैं। अस्थिर संकुचन चेहरे के निचले जबड़े की सूजन संबंधी बीमारियों, मांसपेशियों की नकल करने और स्प्लिंट के लंबे समय तक उपयोग के बाद होता है। चेहरे की चोटों के बाद लगातार संकुचन होता है, दंत प्रक्रियाओं के दौरान संज्ञाहरण, चेहरे की मांसपेशियों में चोट के साथ। स्थिरीकरण की अवधि रोग के विकास और चेहरे की मांसपेशियों की स्थिति को प्रभावित करती है। ICD-10 के अनुसार, यह जबड़े के अन्य रोगों को संदर्भित करता है।

निचले जबड़े के संकुचन के लक्षण खाने में कठिनाई, चेहरे की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्य, भाषण पर आधारित होते हैं। दंत चिकित्सक पर संज्ञाहरण के बाद एक व्यक्ति को ऐसा महसूस होता है।

चेहरे के निचले जबड़े (टीएमजे) के संकुचन का उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके किया जाता है। परिणामी निशान विच्छेदित होते हैं, जिससे चेहरे की मांसपेशियों और चबाने की गतिविधि के सामान्य कार्य की वापसी होती है। विशेष महत्व सर्जरी के बाद वसूली की अवधि है, जिसमें चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

हाथ का घाव

वोल्कमैन का संकुचन हाथ की गतिशीलता की एक स्थिर सीमा से प्रकट होता है। हाथ किसी जानवर के पंजे वाले पंजे जैसा दिखने लगता है। बायीं ओर का हाथ दायीं ओर से कम प्रभावित होता है।

वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन को तेजी से विकास की विशेषता है और यह कंधे और प्रकोष्ठ के जोड़ों को प्रभावित करता है। ICD-10 के अनुसार इसकी संख्या M62-23 है; एम 62-24। स्थिति हाथ के जोड़ों में आघात से जुड़े दर्द को भड़का सकती है। एनेस्थीसिया के बाद की तरह, इंफेक्शन और मोटर एक्टिविटी का उल्लंघन होता है।

फिजियोलॉजी एक्सटेंसर और फ्लेक्सियन दोनों कार्यों के उल्लंघन पर आधारित है। ब्रश की स्थिति लगातार मुड़ी हुई और गतिहीन होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का परिणाम कोहनी, कंधे के जोड़ में फ्रैक्चर या अव्यवस्था के कारण रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन है। लंबे समय तक क्लैंपिंग पट्टी से भी संकुचन हो सकता है।

मुख्य लक्षण:

• पंजे वाले पंजे का प्रकार;
• सामान्य हाथ आंदोलन में कठिनाई;
• संक्रमण का उल्लंघन (स्थिति, संज्ञाहरण के बाद के रूप में);
• ब्रश की विकृति।

बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की अवधि रोग के पाठ्यक्रम और परिणामों को प्रभावित करती है। यदि यह सतह को संकुचित करने वाली वस्तुओं या पट्टियों के कारण है, तो हाथ की तत्काल रिहाई आवश्यक है। अभिघातज के बाद की स्थिति में, उपचार का उद्देश्य आगे की रोग प्रक्रियाओं को रोकना और मांसपेशियों के सामान्य कार्य को आंशिक रूप से बनाए रखना है। एनेस्थीसिया का उपयोग करके उपचार के ऑपरेटिव तरीकों की भी अनुमति है।

वोल्कमैन के इस्केमिक संकुचन को उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी तरीके, जैसे कि फिजियोथेरेपी व्यायाम, फिजियोथेरेपी, कोमल मालिश, काफी प्रभावी हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि द्वारा एक सकारात्मक प्रभाव दिया जाता है, जिसमें संपीड़ित, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान और मिट्टी चिकित्सा प्रक्रियाओं के उपयोग के साथ स्पा उपचार शामिल है।

पाल्मर फाइब्रोमैटोसिस

व्यवहार में, डुप्यूट्रेन का संकुचन काफी सामान्य है - एक ऐसी बीमारी जो हाथ की गति के सामान्य कार्य में विकृति और व्यवधान की ओर ले जाती है। ICD-10 M72.0 के अनुसार इसका एक अलग कोड है। अनामिका और छोटी उंगली अक्सर प्रभावित होती है। डुप्यूट्रेन रोग पूरी तरह से समझा नहीं गया है और पाठ्यक्रम के पुराने रूपों को संदर्भित करता है।

अपक्षयी-भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, हथेली के रंध्रों में झुर्रियां पड़ जाती हैं और उंगलियों की विस्तारक क्षमता गड़बड़ा जाती है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन को गंभीरता के तीन डिग्री की विशेषता है, जो संवेदनशीलता के उल्लंघन और जोड़ों के मोटर फ़ंक्शन की गंभीरता की विशेषता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द और कठोरता में वृद्धि होती है।

इस तथ्य के कारण कि पूर्वगामी कारक ठीक से स्थापित नहीं हैं, डुप्यूट्रेन का संकुचन अक्सर सहवर्ती रोगों के साथ होता है। एक उदाहरण स्क्लेरोडर्मा (चित्तीदार अज्ञातहेतुक एट्रोफोडर्मा) है।

इडियोपैथिक एट्रोफोडर्मा 20 साल से कम उम्र की लड़कियों और बच्चों को प्रभावित करने के लिए प्रवण है। रोग के चरणों में से एक पैरों और बाहों के छोटे जोड़ों की हार है। यह डुप्यूट्रेन के संकुचन जैसे लक्षण की विशेषता है। बच्चों में रेनॉड सिंड्रोम, इडियोपैथिक एट्रोफोडर्मा और डुप्यूट्रेन के संकुचन जैसी बीमारियों का संयोजन होता है।

डुप्यूट्रेन रोग के लिए उपचार एल्गोरिथ्म आर्थोपेडिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाता है। हल्के चरणों में, रूढ़िवादी चिकित्सा निर्धारित है। जोड़ों के सामान्य कार्य को बहाल करने के लिए, संज्ञाहरण का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

उंगली का संकुचन

ICD-10 के अनुसार Weinstein का संकुचन M24 समूह में शामिल है। उंगली के ऊपरी हिस्से में चोट के साथ जुड़ा हुआ है। घटना का कारण उंगली पर सीधे प्रहार के बाद एक अभिघातजन्य स्थिति है।

समय पर उपचार के साथ खतरा पैदा नहीं होता है।लेकिन जब एक चिकित्सा सुविधा की यात्रा में देरी होती है, तो यह विकृति की प्रक्रिया और घायल उंगली और उसकी मांसपेशियों की मोटर गतिविधि के उल्लंघन का खतरा होता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2015

संयुक्त संकुचन (एम 24.5)

ट्रामाटोलॉजी और हड्डी रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
विशेषज्ञ परिषद
आरएसई पर आरईएम "रिपब्लिकन सेंटर
स्वास्थ्य विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 20 नवंबर, 2015
प्रोटोकॉल #17

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:
अनुबंध तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
निष्क्रिय (संरचनात्मक);
सक्रिय (न्यूरोजेनिक);
जन्मजात।

निष्क्रिय संकुचन का वर्गीकरण आमतौर पर उस ऊतक को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो उनके मूल में प्रमुख भूमिका निभाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, निष्क्रिय संकुचन में विभाजित हैं:
आर्थ्रोजेनिक;
मायोजेनिक;
त्वचाजन्य;
डिस्मोजेनिक;
संयुक्त।

अनुबंधों के अलग-अलग रूपों को कैसे प्रतिष्ठित किया जाता है:
इस्केमिक;
स्थिरीकरण।

संयुक्त में एक या दूसरे प्रकार के आंदोलन के प्रतिबंध के आधार पर, कोई भेद कर सकता है:
लचीलापन;
विस्तारक;
प्रमुख;
· मोड़ना;
घूर्णी (supination, उच्चारण)।

कार्य द्वारा, संकुचन अंग के कार्यात्मक रूप से लाभप्रद और कार्यात्मक रूप से नुकसानदेह स्थिति में प्रतिष्ठित होते हैं।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची:
आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली मुख्य नैदानिक ​​परीक्षाएं:
2 अनुमानों में संयुक्त की एक्स-रे परीक्षा;
यूएसी;
ओएएम;
· फ्लोरोग्राफी।

बाह्य रोगी स्तर पर की गई अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षाएं:नहीं किया गया

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

अस्पताल स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:
यूएसी;
· ओएएम।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:
जोड़ की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, केवल मल्टीप्लानर, जटिल पोस्ट-ट्रॉमेटिक जॉइंट विकृति के मामलों में।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:नहीं किया गया।

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें:
संयुक्त संकुचन के प्रमुख नैदानिक ​​संकेत:
संयुक्त में आंदोलन की सीमा, अंततः लंगड़ापन की ओर ले जाती है।
दर्द सिंड्रोम अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है, मुख्यतः व्यायाम के दौरान।
इतिहास:आवश्यक रूप से आघात, सर्जरी और के परिणामस्वरूप संयुक्त में आंदोलन के मजबूर प्रतिबंध के तथ्य का संकेत है

शारीरिक परीक्षा:
संयुक्त संकुचन के साथ, जोड़ की स्थिति संकुचन के प्रकार पर निर्भर करती है: विस्तारक संकुचन के साथ, जोड़ पूर्ण विस्तार की स्थिति में होता है, जबकि जोड़ का लचीलापन सीमित होता है, फ्लेक्सन संकुचन के साथ, जोड़ का अधूरा विस्तार देखा जाता है, संयुक्त का विस्तार सीमित है।
जांच करने पर, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी अक्सर देखी जाती है, जो संयुक्त के स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।
पैल्पेशन पर, संयुक्त स्थान के प्रक्षेपण में दर्द होता है, मांसपेशियों और टेंडन के एंथेसिस के प्रक्षेपण में दर्द होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं।

वाद्य अनुसंधान:
जोड़ का एक्स-रे:जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा - संयुक्त की एकरूपता के संरक्षण की पुष्टि करने के लिए, आंदोलन की सीमा के कारणों के रूप में संयुक्त (चोंड्रोमिक निकायों, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के परिणाम) में शारीरिक बाधाओं को बाहर करने के लिए अधिक हद तक। एक नियम के रूप में, घुटने के जोड़ के रेडियोग्राफ पर कोई हड्डी विकृति नहीं पाई जाती है। एक लंबे इतिहास के साथ, ऑस्टियोपोरोसिस की घटना ध्यान आकर्षित करती है (हड्डियों पर भार की लंबी अनुपस्थिति के कारण)।
संयुक्त सीटी:अभिघातजन्य मल्टीप्लानर विकृति के मामले में आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता की स्थिति और मल्टीप्लानर विकृति के उन्मूलन के क्रम को निर्धारित करने के लिए।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श: संकुचन की न्यूरोजेनिक प्रकृति के संदेह के मामले में;
एक न्यूरोसर्जन का परामर्श: संकुचन की संदिग्ध न्यूरोजेनिक प्रकृति के मामले में;
रुमेटोलॉजिस्ट का परामर्श: प्रणालीगत बीमारी के मामले में

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
संयुक्त में गति की सीमा में वृद्धि/बहाली;
अंग की पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि।

उपचार की रणनीति।
संयुक्त संकुचन का उपचार पुनर्वास के लिए अभिप्रेत साधनों के उपयोग के साथ रूढ़िवादी है (सिम्युलेटर, जोड़ों के विकास के लिए आर्ट्रोमोट, आर्टिकुलेटेड ब्रेस, आदि)। उपचार के परिसर में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, अंगों की मांसपेशियों की मालिश, व्यायाम चिकित्सा (फिजियोथेरेपी अभ्यास) शामिल हैं। पुनर्वास चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, अस्पताल की सेटिंग में शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

गैर-दवा उपचार: नहीं

चिकित्सा उपचार:

तालिका नंबर एक। में प्रयुक्त दवाएंसंयुक्त संकुचन

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
संयुक्त में आंदोलन की सीमा;
प्री-अस्पताल स्तर पर चिकित्सा की अप्रभावीता।

निवारण

निवारक कार्रवाई:
चोट के बाद पुनर्वास गतिविधियों की प्रारंभिक शुरुआत;
आंतरिक और बाहरी निर्धारण की स्थिर-कार्यात्मक प्रणालियों का कार्यान्वयन, जो पश्चात की अवधि में स्थिरीकरण से इनकार करना संभव बनाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2015 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. संदर्भों की सूची: 1) ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग, एड। एन.वी. कोर्निलोव, जी.ई. ग्रीज़्नुखिना, एस.पी. - "हिप्पोक्रेट्स", 2006. - वी.3। - एस। 351-356। 2) जुबरेव ए.आर., नेमेनोवा एन.ए. वयस्कों और बच्चों में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। - एम।, 2006। 3) फ्रीमर्ट बी।, ओबरलैंडर वाई।, श्वार्ज डब्ल्यू। घुटने के जोड़ के चोंड्रल घावों का निदान क्या एमआरआई आर्थ्रोस्कोपी की जगह ले सकता है? // घुटने का सर्जन। स्पोर्ट्स ट्रॉमाटोल। आर्थ्रोस्क। - 2003. - नंबर 8। - आर 56-75। 4) किम वाई।, आईएचएन जे।, पार्क एस। पार्श्व मेनिस्कल वेरिएंट का एक आर्थोस्कोपिक विश्लेषण और एमआरआई निष्कर्षों के साथ तुलना // घुटने का सर्जन। स्पोर्ट्स ट्रॉमाटोल। आर्थ्रोस्क। - 2006. - नंबर 14। - आर। 20-26। 5) वेरवेरिडिस ए., वेरेटास डी., काजाकोस के. मेनिस्कल बकेट हैंडल टीयर्स: ए रेट्रोस्पेक्टिव स्टडी ऑफ आर्थोस्कोपी एंड रिलेशन टू एमआरआई // नी सर्जन। स्पोर्ट्स ट्रॉमाटोल। आर्थ्रोस्क। - 2006. - नंबर 14। - आर। 343-349।

जानकारी

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:

1) बैमागाम्बेटोव शालगिनबाई अबीज़ानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज ऑन द आरईएम "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", क्लिनिकल वर्क के उप निदेशक।
2) Raymagambetov एरिक कानातोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, REM पर RSE "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", आर्थोपेडिक्स विभाग के प्रमुख।
3) गुलज़ानत संसीज़बेवना कोर्गनबेकोवा - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरएसई पर आरईएम "साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", वरिष्ठ शोधकर्ता।
4) नबीव येरगली नुगुमानोविच - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", ट्रॉमेटोलॉजी और हड्डी रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
5) अबीशेवा सौले त्लुबेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", इंटर्नशिप में सामान्य चिकित्सा अभ्यास विभाग के प्रमुख, रुमेटोलॉजिस्ट।
6) इहंबाएवा ऐनूर न्यागमानोव्ना - जेएससी "नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

सेवाएक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित है .

समीक्षक:तुलुबेव बेरिक येर्केबुलानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", जनरल सर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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