Atrial fibrillation nailalarawan sa pamamagitan ng irregular atrial waves at irregular AV conduction sequence, na nagreresulta sa irregular QRS complexes. Ang mga atrial fibrillation wave ay pinakamahusay na nakikita sa karaniwang lead V1, ngunit kadalasang nakikita sa mga lead II, III, at aVF. Maaari silang maging malaki at deformed o maliit, kahit na hindi nakikita. Sa huling kaso, ang isang ganap na abnormal na ventricular ritmo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng atrial fibrillation.

Unang yugto ng atrial fibrillation. Kapag nangyari ang atrial fibrillation sa unang pagkakataon, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy kung ang arrhythmia ay pangunahing isang electrical phenomenon o pangalawa sa hemodynamic disturbances. Ang posibilidad ng atrial fibrillation ay tumataas sa edad at sa pagkakaroon ng organic na pinsala sa puso. Ang mga fibrillation na walang mga organikong sugat ay tinatawag na solong. Ang makabuluhang mitral o aortic valve pathology, hypertension, coronary artery disease, cardiomyopathy, atrial septal defect, at myopericarditis ay mga sakit na kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng atrial fibrillation.

Thromboembolism pulmonary artery, thyrotoxicosis, paninigarilyo, pag-inom ng kape at alak, labis na stress, o pagkapagod ay kilalang mga sanhi din ng atrial fibrillation.

Sa kawalan ng organic patolohiya sa puso o Wolff-Parkinson-White syndrome Ito ay sapat na upang maalis ang mga nakakapukaw na kadahilanan at subaybayan para sa mga relapses. Kung mayroong malubhang sakit sa puso, kung gayon ang therapy ay dapat na naglalayong gamutin ang isang tiyak na patolohiya ng puso; kung hindi, ang panganib ng pagbabalik ay mataas, kahit na sa paggamit ng pharmacological therapy at/o electrical cardioversion. Ang Cardioversion ay ipinahiwatig upang baligtarin ang unang yugto ng atrial fibrillation kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng pagsasamantala sa hemodynamic na kontribusyon ng atrial contraction (hal., aortic stenosis) o pagbagal ng ventricular rate upang pahabain ang diastolic filling period (hal., mitral stenosis).

Paroxysmal form ng atrial fibrillation. Ang therapy na pinili para sa paghinto ng mga maikling paroxysms sa kawalan ng nakatagong sakit sa puso ay pahinga, pangangasiwa ng mga sedative at cardiac glycosides. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang therapy ay dahil sa pangangailangan na limitahan ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular sa panahon ng mga pag-atake. Ang Therapy ay isinasagawa gamit ang digitalis, beta blockers o calcium channel blockers (tingnan ang paglalarawan ng paggamot ng atrial flutter).

Kung ikaw ay may sakit mga puso ang pagbuo ng hemodynamic disturbances o congestive heart failure ay nangangailangan ng agarang pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Ang emergency cardioversion upang maiwasan o gamutin ang pulmonary edema ay sapilitan kung ang atrial fibrillation ay bubuo laban sa background ng hemodynamically makabuluhang aortic o mitral stenosis. Ang ginustong paraan ay defibrillation ng elektrikal (direct current) na naka-synchronize sa QRS complex, na may enerhiyang mula 100 W/s sa simula hanggang 200 W/s para sa pangalawa at kasunod na mga pagkabigla.

Kung ang kondisyon hemodynamics ang pasyente ay matatag, ang ventricular rate ay maaaring iakma sa intravenous digoxin, beta blockers o calcium antagonists. Ngayon, mas gusto ang intravenous verapamil o diltiazem dahil sa mabilis nitong pagsisimula ng pagkilos. Bilang karagdagan, hindi tulad ng digoxin, na ang mga vagotonic effect ay hindi lumilitaw laban sa background ng nangingibabaw na nagkakasundo na tono, ang verapamil ay nagpapanatili ng kakayahang magdulot ng AV node depression, bagaman ang pagsasaayos ng dosis ay maaaring kailanganin sa paglipas ng panahon. Ang mga gamot na antiarrhythmic ng Class IA - quinidine, procainamide at disopyramide - ay epektibo sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sinus rhythm sa atrial fibrillation.

Kadalasang ginagamit quinidine. Ang mga tradisyonal na dosis at iskedyul ng pangangasiwa (200 hanggang 600 mg pasalita tuwing 6 hanggang 8 oras) ay ginagamit ngayon, samantalang ang agresibo at potensyal na nakakalason na pangangasiwa ng mga gamot na quinidine ay ginamit sa nakaraan. Sa panahon ng isang pagtatangka sa medikal na cardioversion, kinakailangan, bilang karagdagan sa pagsubaybay sa mga antas ng serum na gamot, upang maingat na subaybayan ang tagal ng pagitan ng QT dahil sa takot sa labis na pagpapahaba (kapag ang naitama na pagitan ng QT ay naging 25% na mas mahaba kaysa sa orihinal). Kung ang mga gamot sa class IA ay hindi epektibo, ang class 1C na mga antiarrhythmic na gamot (flecainide at propafenone) ay inireseta, na nagko-convert ng atrial fibrillation sa sinus ritmo. Ang mga gamot sa Class 1C ay epektibo ring nagpapanatili ng sinus ritmo. Ang mga intravenous form ng mga gamot na ito ay napaka-epektibo, ngunit hindi sila inaprubahan para sa paggamit sa Estados Unidos.

Ibutilide Ang IV administration, isang bagong Class III agent, ay nagpanumbalik ng sinus ritmo sa 31% ng mga pasyente, ngunit dapat lamang gamitin sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa dahil maaari itong tumaas nang husto ang pagitan ng QT at, samakatuwid, ang panganib ng pagbuo ng mga panandaliang yugto ng torsades de pointes .

Epektibo sa pagpigil sa mga relapses atrial fibrillation at amiodarone- gamot sa klase III. Ang mga pangunahing limitasyon sa paggamit ng amiodarone ay tinutukoy ng spectrum ng mga negatibong epekto nito at ang hindi pangkaraniwang mahabang kalahating buhay nito, na pumipigil sa nababaluktot na pagsasaayos ng therapy. Gayunpaman, ang paggamit ng mababang dosis ng amiodarone (Cordarone, 200-300 mg/araw) ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga negatibong epekto. Ang isa pang Class III na gamot, ang sotalol (Betapace), ay maaari ding matagumpay na magamit upang maiwasan ang paulit-ulit na atrial fibrillation, ngunit kasalukuyang hindi naaprubahan para sa indikasyon na ito sa United States. Sa mga pasyente na may atrial fibrillation, matigas ang ulo sa lahat ng mga therapy sa gamot (parehong tradisyonal at eksperimental), at sa mga pasyente kung saan ang mga kaguluhan sa ritmo ay sinamahan ng malubhang klinikal na pagpapakita, ang pagkasira ng catheter sa lugar na katabi ng Kanyang bundle ay ginagamit bilang isang alternatibong paraan sa pagbabago ng pagpapadaloy o pagbuo ng kumpletong AV block.

Gayunpaman, mula noong ito pamamaraan madalas na humahantong sa pacemaker dependence, dapat itong gamitin bilang isang huling paraan upang itama ang ventricular rate sa atrial fibrillation.

Ang patuloy na anyo ng atrial fibrillation. Kung ang mga paulit-ulit na yugto ng patuloy na atrial fibrillation (mga pangmatagalang araw o linggo) ay hindi nagdudulot ng hemodynamic compromise, karamihan sa mga clinician ay umiiwas sa pagsasagawa ng paulit-ulit na electrical cardioversion. Ang ganitong uri ng atrial fibrillation sa kalaunan ay humahantong sa pagbuo ng isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation. Samakatuwid, ang pinakamahusay na therapeutic na diskarte ay upang itama ang ventricular rate sa panahon ng relapses. Ang mga gamot na antiarrhythmic na nagpapatatag ng lamad ay maaaring gamitin upang subukang bawasan ang mga rate ng pagbabalik, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi mahuhulaan at ang panganib ng mga side effect ay mataas. Ang flecainide ay matagumpay na ginamit sa mga pasyente na may napanatili na kaliwang ventricular function na walang mga palatandaan ng coronary heart disease. Kung ang mga klinikal na pagpapakita ng mga relapses ay nagdudulot ng malubhang subjective sensations, isaalang-alang ang posibilidad ng pagsasagawa ng catheter na pagkasira ng AV node.

Talamak na anyo ng atrial fibrillation. Ang pharmacological o electrical cardioversion para sa talamak na atrial fibrillation ay ipinahiwatig lalo na sa mga kaso kung saan posibleng umasa na mapabuti ang hemodynamics ng pasyente. Karaniwan, hindi hihigit sa isang pagtatangka sa electrical cardioversion ang ginagawa kapag inireseta ang sapat na dosis ng mga antiarrhythmic na gamot na nagpapatatag ng lamad. Ito ay dahil sa napakababang posibilidad na ang sinus ritmo ay magpapatuloy sa mahabang panahon kung may babalik sa permanenteng atrial fibrillation pagkatapos ng cardioversion. Sa kasong ito, ang paggamot ay naglalayong iwasto ang dalas ng tugon ng ventricular ayon sa mga panuntunan sa itaas.

Anticoagulant therapy sa mga pasyente na may atrial fibrillation

Target anticoagulant therapy sa mga pasyente na may atrial fibrillation- pagbawas sa bilang ng mga namamatay dahil sa systemic at pulmonary embolism. Ang desisyon na simulan ang anticoagulant na paggamot para sa atrial fibrillation ay batay sa isang balanse sa pagitan ng relatibong panganib ng embolism at ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng overt bleeding pangalawang sa anticoagulant therapy. Sa mesa 2.4 ay naglalaman ng mga indications at relative contraindications para sa anticoagulant therapy sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ang parehong mga indikasyon ay nalalapat sa elective cardioversion para sa new-onset persistent atrial fibrillation o chronic atrial fibrillation. Ang anticoagulant therapy na may warfarin (Coumadin) ay sinimulan 3 linggo bago ang elective cardioversion at nagpatuloy sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng cardioversion dahil sa mas mataas na panganib ng embolism sa mga unang araw pagkatapos bumalik sa sinus ritmo. Kapag nagsasagawa ng anticoagulant therapy, ang warfarin ay inireseta sa mga dosis na sapat upang madagdagan ang oras ng prothrombin sa isang halaga na tumutugma sa 2.0-3.0 sa INR (International Normalized Ratio) na sukat.

Mga indikasyon para sa anticoagulant therapy para sa atrial fibrillation:
- Hypertension, mga nakaraang yugto ng lumilipas na ischemic attack o stroke, congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, clinically manifested coronary heart disease, mitral stenosis, heart valve insufficiency, thyrotoxicosis
- 3 linggo o higit pa o higit sa 4 na linggo pagkatapos ng elective cardioversion
- Edad higit sa 65 taon

Dito matututunan mo kung aling mga kakulangan ng mga bitamina at amino acid at iba pang natural na sangkap ang maaaring humantong sa coronary heart disease, atherosclerosis at arrhythmia, kung paano mo mapapalakas ang mga pader ng mga daluyan ng dugo sa tulong ng mga halamang gamot, kung saan ang mga halamang gamot para sa puso at mga daluyan ng dugo ay mayroon. ginamit sa katutubong gamot sa loob ng maraming siglo at ang epekto nito ay napatunayan ng makabagong pananaliksik.

Marahil ay minamaliit mo ang epekto na maaaring makuha para sa mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo sa tulong ng mga bitamina at iba pang natural na sangkap

Nakasanayan na nating marinig na ang "mga bitamina" para sa puso ay potasa, magnesiyo, at, higit sa lahat, bitamina E. Ang mga ito ay karaniwang inireseta ng bawat doktor. Ngunit ito ay malayo sa buong katotohanan. Sa artikulong ito, malalaman mo kung aling mga natural na sangkap ang may mas malalim na positibong epekto sa puso. Sa modernong European nutritional science, ang epekto nito sa puso at mga daluyan ng dugo ay mahusay na pinag-aralan. Maglaan ng oras upang magbasa nang higit pa tungkol sa mga bitamina sa puso tulad ng Arginine. Coenzyme Q10. Megapolyene (omega-3 acids) at Carnitine, at magugulat ka kung bakit hindi mo pa nasisimulang gamitin ang mga ito. Ito ay napakasimple at epektibo!

Bakit kailangan ang mga bitamina, amino acid at herbs para sa mga sakit sa puso at vascular.

Ang pinakamahalagang pangkat ng mga sakit na nag-aalis sa isang tao ng kanyang kakayahang magtrabaho nang may edad, pinipilit siyang uminom ng mga gamot araw-araw o kahit na pumunta sa ospital - mga problema sa puso at mga daluyan ng dugo. Ngunit mahalagang maunawaan na ang coronary heart disease at atherosclerosis at maraming uri ng arrhythmia ay batay sa pangmatagalang kapansanan sa metabolismo.

Halimbawa, ang atherosclerosis ay bubuo, ibig sabihin, parami nang parami ang mataba na mga plake ay idineposito sa pader ng arterya, na nagiging matigas sa paglipas ng panahon, ang lumen ng daluyan ay makitid at ang pader ay nagiging ganap na hindi nababanat. Ang resulta ay isang panganib ng atake sa puso o stroke. Sa susunod na yugto, ang mga natural na remedyo ay hindi na sapat para sa naturang sisidlan.

Ngunit sa umpisa pa lang, nagkaroon ng pinsala sa pader ng sisidlan ng mga libreng radical dahil sa kakulangan ng mga bitamina at antioxidant microelements (C, E, selenium at iba pa), at ang pader ng sisidlan ay nasira din ng homocysteine ​​​​dahil sa kakulangan. ng folic acid sa dugo, at sa wakas ay maaaring tumalon ang asukal at pinabilis nito ang pinsala sa vascular dahil sa kakulangan ng chromium, zinc, at amino acid taurine.

Sa anumang yugto ng atherosclerosis Sa pamamagitan ng pag-inom ng mga natural na bitamina at mineral, maililigtas mo ang ilan sa mga daluyan ng dugo na hindi pa ganap na tinutubuan. Ang pader ng sisidlan ay nagiging hindi gaanong sensitibo sa pagtitiwalag ng kolesterol.

Dagdag pa, maaari mong kontrolin ang iyong mga antas ng kolesterol. Ang kolesterol ay ginawa sa atay at sa pamamagitan ng paglilinis ng atay, pag-inom ng mga halamang gamot at magandang kalidad ng omega-3, maililigtas mo ang iyong sarili mula sa pag-asam ng panghabambuhay na pag-inom ng mga statin.

Ang sanhi ng arrhythmia, sakit sa puso, pagpalya ng puso ay isang paglabag sa nutrisyon at metabolic na proseso sa kalamnan ng puso, ang sanhi ng hypertension ay isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin at tono ng vascular. Ang mga natural na remedyo ay tumutulong sa pagpapakain sa puso at pagbutihin ang tono ng vascular, na inaalis ang mga sanhi ng pagpapanatili ng likido. Hindi nila pinapawi ang sakit sa puso at hindi pinipigilan ang pag-atake ng arrhythmia. Kinakailangan ang mga natural na remedyo upang maalis ang mga sanhi ng mga hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Coenzyme Q10 - natural na lunas #1 para sa puso

Sa website makikita mo ang pinakatumpak na impormasyon tungkol sa tamang dosis ng natural na lunas na ito, dahil sa tulong nito ang isang cardiologist ay maaaring gumawa ng mga himala sa literal na kahulugan ng salita, anuman ang antas ng umiiral na pinsala sa kalamnan ng puso, ang antas ng arrhythmia at hypertension. Ngunit sa totoong buhay, madalas na minamaliit ng mga doktor ang dosis. Basahin ang tungkol sa kung ano ang nalalaman tungkol sa tamang dosis ng Q10. At saan ko ito mahahanap sa isang makatwirang presyo?

Ano ang pinakamahusay na bitamina complex para sa puso?

Nakakagulat, hindi namin inirerekumenda ang mga sikat na complex ng sintetikong bitamina mula sa parmasya, kung saan ang isang magandang puso ay iginuhit at nakasulat na ang mga ito ay pinakaangkop para sa mga pasyente ng puso. Bakit? Dahil ang microdoses ng B vitamins at tocopherol acetate ay hindi gaanong magagawa upang baguhin ang iyong kalusugan. Siyempre, mas madaling kunin ang mga ito, ngunit mas mahusay na maunawaan ang mga ito at pagkatapos ay ang epekto ay magiging ganap na naiiba. Ang mga pag-aaral sa mundo at mga disertasyon ng Russia sa pagiging epektibo ng mga natural na sangkap ay karaniwang may kinalaman sa mga indibidwal na sangkap. Kami, habang pumipili ng mga bitamina para sa puso at mga daluyan ng dugo sa aming programa alinsunod sa siyentipikong datos mula sa dayuhang panitikan, ay hindi nakatuklas ng Amerika. Sa katunayan, ang mahalaga ay mula sa isang kemikal na pananaw at hindi tinatawag na bitamina. Ang mga ito ay madalas na amino acids, omega-3 acids, coenzyme Q10. Ang mga ito ay idinagdag sa mga kumplikadong parmasya nang kaunti sa isang pagkakataon, at kung makikinig ka sa aming mga rekomendasyon, magagawa mong gumamit ng hindi isang sikolohikal, ngunit isang tunay na dosis ng kung ano ang kapaki-pakinabang. Kailangan mo lamang sumang-ayon na uminom ng hindi dalawang kapsula sa isang araw, ngunit apat. Ngunit mayroon nang 100% natural nutrient.

Mga gamot o halamang gamot. Tradisyonal na paggamot ng mga daluyan ng dugo?

Ang tanong ay hindi ibinibigay sa ganoong paraan. Ang mga gamot ay nagliligtas ng mga buhay, ibig sabihin, tinitiyak nila na ang sakit sa puso, ang atake ng arrhythmia ay mawawala, ang atake sa puso ay hindi mangyayari ngayon, at ang altapresyon ay bumababa. Ngunit hindi sila kumikilos sa mga sanhi ng mga sakit sa puso at vascular. Dahil ang mga dahilan ay metabolic disorder, mahinang pag-andar ng atay at bituka, mababang pisikal na aktibidad, kakulangan ng nutrients sa diyeta, talamak na stress.

Para sa kadahilanang ito, ang mga katutubong remedyo - natural na bitamina at microelement na nakuha mula sa mga halamang gamot at mga produktong pagkain, mga halamang gamot at mga produkto para sa paglilinis ng katawan - ay nakakaimpluwensya sa mga prospect para sa pag-unlad ng sakit.

Sa madaling salita, ang mga gamot ay para hindi ka magkasakit ngayon, ang mga natural na remedyo ay para hindi ka magkasakit bukas. Kahit na kailangan mong regular na uminom ng antihypertensive, antiarrhythmic, vasodilating, diuretic cardiovascular na gamot, hindi ito nangangahulugan na huli na ang lahat para uminom ng mga bitamina, mineral, at mga halamang gamot. Bukas ang parehong bagay ay mahalaga kung ano ang magiging...

Kapag gumagamit tayo ng mga natural na remedyo, hindi natin itinakda ang ating sarili na palitan ang gamot para sa mga talamak na kaso sa kanila. Halimbawa, sa atrial fibrillation, ang gawain ng Corbalance, Zyflan Export, Megapolien at iba pa ay upang maimpluwensyahan ang dahilan - upang mapabuti ang nutrisyon ng kalamnan ng puso at, bilang isang resulta, bawasan ang posibilidad ng arrhythmia.

Ang lahat ng mga pagpapabuti sa pamamagitan ng natural na paraan ay nakakamit sa pamamagitan ng pinabuting nutrisyon ng puso, mga pader ng daluyan, tono ng daluyan, at pagkalikido ng dugo. mga. pagpapanumbalik ng regulasyon sa sarili.

"Sokolinsky system" para sa puso at mga daluyan ng dugo

Siguraduhing basahin ang aklat ni V.E. Sokolinsky "Maiintindihan na mga paraan ng pagtataguyod ng kalusugan: para sa abala at matalino." Ibabalik niya ang iyong ideya kung ano ang dapat gawin upang ang mga sakit sa vascular ay tumigil sa dahan-dahang pagsira sa iyo mula ulo hanggang paa (sa tamang posisyon).

Ang expression na bitamina para sa puso ay, siyempre, isang pagpapasimple. Sa katunayan, upang mapabuti ang nutrisyon nito, ang mga bitamina (natural tocopherol) at omega-3 acids at amino acids (carnitine, arginine) at coenzyme Q10 at mga halamang gamot ay ginagamit.

Sa unang yugto, ang paglilinis ng atay at pag-normalize ng dumi ay napakahalaga, dahil ang self-regulation ng mga antas ng kolesterol ay hindi maaaring makamit sa paninigas ng dumi.

Mapapansin mo ang isang pagkakaiba sa iyong pangkalahatang kondisyon sa loob ng isang buwan. Ang katawan, na nakatanggap ng suporta sa nutrisyon na naglalayong sa puso at mga daluyan ng dugo, na napalaya mula sa mga lason, ay kumikilos nang mas matatag.

Kami ay pumipili ng isang koleksyon ng mga natural na produkto para sa higit sa 10 taon. Sa likod ng bawat isa sa kanila ay may mga positibong pagsusuri mula sa daan-daang tao.

Ang Sokolinsky system ay isang paraan para bumuti ang pakiramdam, mas mahusay at gumamit ng mas kaunting mga gamot sa katagalan.

Konsultasyon sa pagpili ng isang indibidwal na programa para sa pagkuha ng mga bitamina, mineral, damo para sa puso

Mga produkto

Arrhythmia ng puso - mga kaguluhan sa dalas, ritmo at pagkakasunud-sunod ng paggulo at pag-urong ng puso.

Pinagsasama ng terminong "arrhythmia" ang mga karamdaman ng pagbuo at pagpapadaloy ng mga electrical impulses na naiiba sa mekanismo, clinical manifestations at prognostic significance.

Sa ordinaryong buhay, kapag ang lahat ay nasa ayos ng puso, ang isang tao, bilang panuntunan, ay hindi nararamdaman ang kanyang pagkatalo, hindi nakikita ang ritmo nito. At kapag lumitaw ang arrhythmia, ang mga pagkagambala, pag-aresto sa puso o isang matalim na magulong tibok ng puso ay malinaw na nararamdaman.

Normal na ritmo. Tachycardia. Bradycardia.

Sa puso, tulad ng nalalaman, may mga espesyal na selula na nakapag-iisa na makagawa ng isang electrical impulse. Sa ilalim ng impluwensya ng isang elektrikal na salpok, ang puso ay nagkontrata. Ang mga cell na gumagawa ng impulse ay tinatawag na pacemaker. Karaniwan, ang pacemaker ay ang sinus node, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium, samakatuwid ang isang ritmo ng puso na normal sa pinagmulan ay tinatawag na sinus. Ang normal na resting heart rate para sa isang may sapat na gulang ay 55-80 bawat minuto. Ang sinus node ay nasa ilalim ng kontrol ng autonomic nervous system at napakalinaw na tumutugon sa lahat ng mga pangangailangan ng katawan.

Kung ang sinus node ay hindi gumagana ng maayos, ang mga sumusunod na arrhythmias ay posible:

- madalas na regular na sinus ritmo o "sinus tachycardia";

- bihirang regular na sinus ritmo o "sinus bradycardia";

- hindi regular na sinus ritmo o "sinus arrhythmia";

Dapat pansinin na ang madalas o bihirang sinus ritmo ay maaaring isang pagpapakita ng pamantayan. Halimbawa, sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress, ang puso ay kumukontra nang mas madalas. Sa mga atleta, dahil sa mataas na antas ng fitness ng cardiovascular system, ang pulso ay karaniwang bihira - 35-40 beats. kada minuto Maraming mga gamot ang nakakaapekto sa tibok ng puso at maaaring maging sanhi ng pagbagal o pagtaas nito.

Ang pacemaker ay maaari ding mga cell na matatagpuan sa atria, atrioventricular node, at ventricles. Halimbawa, ang terminong "atrial ritmo" ay nangangahulugan na ang pacemaker ay matatagpuan sa atria, ngunit hindi sa sinus node.

kanin. 2. Mga Pacemaker: S-A - sinus node, A-V - atrioventricular node.

Ang natural na pacemaker ng puso ay gumagawa ng mga electrical impulses na naglalakbay sa atria, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito, sa atrioventricular (i.e., atrioventricular) node, na matatagpuan sa hangganan ng atria at ventricles. Pagkatapos ang paggulo ay kumakalat sa pamamagitan ng mga tisyu na nagsasagawa sa mga ventricles, na nagiging sanhi ng mga ito sa pagkontrata. Pagkatapos nito, ang puso ay nagpapahinga hanggang sa susunod na salpok, na nagsisimula ng isang bagong cycle.

Ang problema ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay nananatiling patuloy na nauugnay - at gaano man karaming mga gawa ang nakatuon sa paksang ito, imposibleng maubos ito. Ang mga abala sa ritmo ng puso ay nararanasan araw-araw sa medikal na kasanayan;

Ang cardiac arrhythmias ay maaaring makita sa isang malusog na tao, at sa mga kasong ito ay ganap silang benign sa kalikasan, nang hindi naaapektuhan ang kalidad ng buhay sa anumang paraan.

At sa parehong oras, ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso ay isa sa mga pinaka-karaniwan at makabuluhang komplikasyon ng ganap na magkakaibang mga sakit.

Kadalasang tinutukoy ng mga arrhythmia ang pagbabala para sa trabaho at buhay. Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso, kahit na hindi ito seryosong nakakagambala sa hemodynamics, ay maaaring maging mahirap para sa mga pasyente na tiisin at baguhin ang kanilang buong pamumuhay.

Ang mga arrhythmia ay maaaring mangyari dahil sa mga pagbabago sa istruktura sa sistema ng pagpapadaloy dahil sa sakit sa puso at (o) sa ilalim ng impluwensya ng autonomic, endocrine, electrolyte at iba pang mga metabolic disorder, sa panahon ng pagkalasing at ilang mga epektong panggamot.

Kadalasan, kahit na may binibigkas na mga pagbabago sa istruktura sa myocardium, ang arrhythmia ay sanhi ng bahagyang o higit sa lahat ng mga metabolic disorder. Ang mga kadahilanan na nakalista sa itaas ay nakakaapekto sa mga pangunahing pag-andar (awtomatiko, kondaktibiti) ng buong sistema ng pagpapadaloy o mga bahagi nito, na nagiging sanhi ng electrical heterogeneity ng myocardium, na humahantong sa arrhythmia.

Sa ilang mga kaso, ang mga arrhythmias ay sanhi ng mga indibidwal na congenital anomalya ng conduction system. Ang kalubhaan ng arrhythmic syndrome ay maaaring hindi tumutugma sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit sa puso. Ang mga arrhythmia ay pangunahing nasuri ng ECG.

Karamihan sa mga arrhythmia ay maaaring masuri at maiiba sa pamamagitan ng mga klinikal at electrocardiographic na tampok. Paminsan-minsan, ang isang espesyal na pag-aaral ng electrophysiological (intracardiac o intraesophageal electrography na may pagpapasigla ng mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy) ay kinakailangan sa mga dalubhasang institusyong cardiological.

Ang mga sumusunod na uri ng arrhythmias ay nakikilala:

1. Arrhythmias dahil sa abnormal na tibok ng puso:

• Tachycardia - madalas na pag-urong ng puso (higit sa 100 beats bawat minuto);
• Bradycardia - bihirang mga contraction ng puso (mas mababa sa 55 beats bawat minuto)

2. Arrhythmias dahil sa pagbabago sa pinagmulan ng pacemaker:

• Atrial arrhythmias (hal. atrial fibrillation);
• Atrioventricular arrhythmias;
• Ventricular arrhythmias.

3. Arrhythmias dahil sa isang paglabag sa regularidad ng paglitaw ng susunod na pag-urong:

• Napaaga contraction (extrasystoles);
• Mga naantalang contraction (intracardiac blockade).

4. Arrhythmias dahil sa pinanggalingan:

• Organic (nangyayari laban sa background ng sakit sa puso);
• Functional (nagaganap sa isang malusog na puso).

5. Arrhythmias ayon sa forecast:

• Paborable (hindi nagbabanta sa buhay at kalusugan ng pasyente)
• Hindi kanais-nais (mataas na panganib ng malubhang komplikasyon - biglaang pag-aresto sa sirkulasyon, arrhythmogenic shock, pulmonary edema, ischemic stroke, myocardial infarction, thromboembolism).

Mga sanhi ng cardiac arrhythmias sari-sari.

Ang mga kadahilanan sa pag-unlad ng arrhythmias ay kinabibilangan ng:

• functional disorder at organic lesyon ng central nervous system (stress, neuroses, tumor, skull injuries, cerebrovascular accidents, vagotonia, atbp.). neuro-reflex effect (visiero-visceral reflexes sa mga sakit ng gastrointestinal tract, patolohiya ng gulugod, atbp.);
• pinsala sa myocardium at cardiovascular system (coronary artery disease at myocardial infarction, myocarditis, cardiomyopathies, depekto sa puso, patolohiya ng malalaking vessel, hypertension, pericarditis, mga tumor sa puso);
• kawalan ng timbang ng electrolyte, lalo na ang potasa, kaltsyum at magnesiyo;
• ang impluwensya ng mga lason - bacterial, pang-industriya, nakagawian na pagkalasing (alkohol, nikotina).
• pagkalasing sa mga gamot (cardiac glycosides, beta blockers, diuretics, atbp.);
• hypoxia at hypoxemia ng anumang pinagmulan;
• endocrinopathies (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, atbp.).

Ang ilang mga uri ng arrhythmias.

Extrasystoles- napaaga na mga contraction ng puso na sanhi ng paglitaw ng isang salpok sa labas ng sinus node. Maaaring samahan ng Extrasystole ang anumang sakit sa puso. Sa hindi bababa sa kalahati ng mga kaso, ang extrasystole ay hindi nauugnay sa sakit sa puso, ngunit sanhi ng mga vegetative at psycho-emotional disorder, paggamot sa droga (lalo na ang cardiac glycosides), electrolyte imbalances ng iba't ibang kalikasan, pagkonsumo ng alkohol at stimulants, paninigarilyo, at reflex effect mula sa mga panloob na organo. Paminsan-minsan, ang extrasystole ay nakikita sa mga malulusog na indibidwal na may mataas na kakayahan sa pagganap, halimbawa, sa mga atleta. Ang pisikal na aktibidad ay karaniwang naghihimok ng extrasystole na nauugnay sa sakit sa puso at metabolic disorder, at pinipigilan ang extrasystole na dulot ng autonomic dysregulation.

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang biglaang pag-atake ng tibok ng puso na may dalas na 130-240 beats bawat minuto. Mayroong 3 mga anyo: atrial, nodal, ventricular.

Ang etiology ay katulad ng extrasystole, ngunit ang supraventricular paroxysmal tachycardia ay mas madalas na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system, at ang ventricular form ay nauugnay sa malubhang dystrophic na pagbabago sa myocardium.

Paroxysmal tachycardia kadalasan ay parang isang pag-atake ng palpitations na may natatanging simula at katapusan, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang araw. Ang supraventricular tachycardia ay madalas na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng autonomic dysfunction - pagpapawis, labis na pag-ihi sa pagtatapos ng pag-atake, pagtaas ng motility ng bituka, at bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang mga matagal na pag-atake ay maaaring sinamahan ng kahinaan, nahimatay, kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso, at sa pagkakaroon ng sakit sa puso - angina pectoris, ang hitsura o paglala ng pagpalya ng puso.

Ang ventricular tachycardia ay hindi gaanong karaniwan at halos palaging nauugnay sa sakit sa puso. Ang ventricular tachycardia, lalo na sa talamak na panahon ng myocardial infarction, ay maaaring isang harbinger ng ventricular fibrillation.

Atrial fibrillation - mga contraction ng puso, kadalasang iregular, mali-mali, mula 50 hanggang 480 beats kada minuto. Ang atrial fibrillation ay maaaring hindi maramdaman ng pasyente o maaaring makaramdam ng palpitation. Sa atrial fibrillation at flutter na may irregular ventricular ritmo, ang pulso ay arrhythmic, ang sonority ng mga tunog ng puso ay variable. Ang pagpuno ng pulso ay pabagu-bago rin at ang ilang mga contraction ng puso ay hindi gumagawa ng pulse wave sa lahat (pulse deficiency). Ang atrial flutter na may regular na ventricular ritmo ay maaari lamang masuri ng ECG. Ang atrial fibrillation na may mabilis na ventricular ritmo ay nakakatulong sa paglitaw o paglala ng pagpalya ng puso. Ang parehong paulit-ulit at lalo na ang paroxysmal atrial fibrillation ay nagdudulot ng posibilidad na magkaroon ng thromboembolic complications.

Ventricular fibrillation at flutter, ventricular asystole, nailalarawan sa pamamagitan ng magulong pag-urong ng myocardial fibers, kakulangan ng coordinated contraction ng ventricles, mahalagang pag-aresto sa puso na may pagsara ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan. Karaniwan itong nagsisilbing komplikasyon ng malawak na transmural myocardial infarction, ngunit maaaring mangyari sa anumang malubhang sakit sa puso (karaniwan ay nasa talamak na yugto ng myocardial infarction), na may pulmonary embolism, na may labis na dosis ng cardiac glycosides, mga antiarrhythmic na gamot, na may malubhang pangkalahatang metabolic disorder. .

Ang mga sintomas ay isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo, isang larawan ng klinikal na kamatayan: kawalan ng pulso, mga tunog ng puso, kamalayan, namamaos na paghinga, kung minsan ay kombulsyon, dilat na mga mag-aaral (nagsisimula 45 s pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo). Ito ay isang emergency na kondisyon na nangangailangan ng agarang chest compression.

Mga bloke ng puso- mga kaguluhan ng aktibidad ng puso na nauugnay sa isang pagbagal o pagtigil ng paghahatid ng impulse sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy. Batay sa lokalisasyon, ang mga blockade ay nakikilala sa pagitan ng sinoatrial (sa antas ng atrial myocardium), atrioventricular (sa antas ng atrioventricular node) at intraventricular (sa antas ng Kanyang bundle at mga sanga nito). Batay sa kalubhaan, ang paghina ng pagpapadaloy ay nakikilala (bawat impulse ay dahan-dahang isinasagawa sa mga pinagbabatayan na bahagi ng sistema ng pagpapadaloy, 1st degree blockade), hindi kumpletong blockade (bahagi lamang ng mga impulses ang isinasagawa, 2nd degree blockade) at kumpletong blockade (impulses ay hindi isinasagawa, ang aktibidad ng puso ay sinusuportahan ng ectopic na sentro ng kontrol ng ritmo, blockade III degree).

Sa klinika, ang mga pagpapakita ng ilang mga arrhythmias, na naramdaman ng mga pasyente, ay halos magkapareho. Sa mga arrhythmias na sinamahan ng isang pagtaas sa rate ng puso (sinus tachycardia, paroxysmal tachycardia), malubhang kahinaan, kung minsan ay nahimatay, pagpapawis, pagkahilo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit sa puso ay nangyayari. Ang paroxysmal tachycardia ay nagsisimula at nagtatapos bigla, na may pagkabigla sa puso, na malinaw na nararamdaman ng mga pasyente. Sa pagsusuri, ang isa o isa pang pagkagambala sa ritmo ng puso ay ipinahayag, at ang mga numero ng mababang presyon ng dugo ay naitala.

Sa pag-unlad ng extrasystole, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga pagkagambala sa paggana ng puso, kahinaan, igsi ng paghinga, sakit sa lugar ng puso, at pagkahilo.

Ang mga pag-atake ng arrhythmia ay itinuturing ng mga pasyente bilang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (na kadalasang totoo). Ang mga pasyente ay karaniwang tumatawag ng ambulansya, at madalas na naospital. Naaalala ng mga pasyente ang bawat pag-atake at masasabi nang eksakto kung ilang beses silang tumawag ng ambulansya sa isang buwan o isang taon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga arrhythmias

• Electrocardiography,
• 24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG
• Pag-aaral ng transesophageal electrophysiological
• Pag-aaral ng intracardiac electrophysiological

Paggamot ng arrhythmias

Ang paggamot sa mga arrhythmias ay inireseta lamang ng isang doktor, depende sa uri at kalubhaan ng arrhythmia! Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap! Ang antiarrhythmic therapy ay nangangailangan ng madalas na pagsubaybay sa ECG, lalo na sa panahon ng pagpili ng gamot.

Mga uri ng paggamot

1. Gamot.
2. Surgical - pag-install ng isang pacemaker, pagkasira ng catheter.

Pagwawasto gamit ang mga parapharmaceutical mula sa linya ng Dienay.

Ang mga arrhythmias ay bihirang isang nakahiwalay na kondisyon, mas madalas na nagpapakita sila ng kanilang sarili bilang isang sintomas na kumplikado sa mga sakit sa puso - coronary heart disease, cardiosclerosis, talamak na pagpalya ng puso, atbp Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang iwasto ang pinagbabatayan na sakit na sanhi ng arrhythmia, hindi kasama mga kadahilanan na pumukaw ng mga kaguluhan sa ritmo.

Aplikasyon Dienaya, Venomax, Midivirina ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng mga arrhythmias. Ang mga pandagdag sa pandiyeta ay kinukuha sa mga kurso nang sunud-sunod, nang paisa-isa, na may pahinga ng 7-14 na araw sa pagitan ng mga gamot. Inirerekomenda na ulitin ang mga kurso ng Venomax at Midivirin hanggang 4-6 beses sa isang taon.

Kapag pumipili ng isang dosis para sa pagwawasto, mahalaga na masuri ang paunang estado at ang kalubhaan ng pagpapakita ng mga arrhythmias. Magsimula sa maliliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito.

Bilang resulta ng pagkuha ng mga parapharmaceutical, ang mga pag-atake ng arrhythmia ay nababawasan, nagiging mas maikli, at mas madaling tiisin. Pansinin ng mga pasyente na ang mga tawag sa ambulansya ay naging mas madalas o hindi nangyari.

Inirerekomenda ang indibidwal na dosis para sa mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng pacemaker. Inirerekomenda na simulan ang pagkuha ng mga maliliit na dosis at dagdagan ang dosis nang dahan-dahan, unti-unti, halimbawa, ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Halimbawa, ayon sa scheme na ito:

1 linggo: 1 kapsula bawat araw tuwing Lunes at Huwebes;

Linggo 2: 1 kapsula bawat araw sa Lunes, Miyerkules, Biyernes;

Linggo 3: 1 kapsula bawat araw araw-araw;

Linggo 4: 1 kapsula 2 beses sa isang araw. Sa dosis na ito, tapusin ang mga kapsula hanggang sa dulo ng garapon.

Dienay, Venomax, Midivirin

Sa pagkakaroon ng mga arrhythmias, makatuwirang isama sa pagwawasto VitakinV. bilang isang mapagkukunan ng mga bitamina B, na nagpapabuti sa pagganap na estado ng nervous tissue.

Online na Tindahan ng mga pandagdag sa pandiyeta na may paghahatid sa Belarus, Russia, Ukraine, Kazakhstan, Europe, USA, Georgia, Uzbekistan, Tajikistan, Armenia at iba pang mga bansa >> +375295730844

Ano ang karaniwang ginagawa ng mga tao kung ito ay masakit? puso ?

Kinuha nila ang first aid kit at umiinom ng Validol, Corvalol, nitroglycerin at iba pang mga kemikal na gamot na mabilis na nagbibigay ng epekto sa pamamagitan ng pagpapasigla. mga puso. ibig sabihin, pinipilit nila itong gumana sa hindi pangkaraniwang mode. Ngunit ang anumang gamot ay isang mas malaking pasanin, tulad ng isang latigo para sa mga puso. Gaano ito katagal puso kung itaboy mo siya ng latigo? Syempre hindi. Ang pinakamahusay na paraan upang palakasin puso natural na mga sangkap: mga halamang gamot, bitamina, mineral, mahalagang biologically active substance na gagawing mas madali at mas maaasahan ang trabaho nito.

Ito ay kapaki-pakinabang upang maging pamilyar sa mga Properties ng hawthorn (Crataegus oxyacantha) na kasama sa hyper paghahanda. magpasilaw. northia

Hawthorn

Nagsisimulang protektahan ang Hawthorn puso mula sa pinakamahalagang bagay - pinapakalma nito ang sistema ng nerbiyos, pagkatapos ay nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan, na ginagawang mas madali para sa puso na mag-bomba ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan at samakatuwid ay bumalik sa normal ang tibok ng puso. Ang mataas na kalidad na hawthorn extract sa mga paghahanda ay hyper, passilate, pinapawi ng nortia ang sakit sa lugar mga puso. ay magbibigay-daan sa iyo upang matulog nang mas mahusay at pakiramdam mabuti. Ito ay nakamit dahil sa ang katunayan na ang mga aktibong sangkap nito (bioflavonoids) ay nagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga aktibong sangkap na ito ay kinakailangan para sa kalamnan ng puso na gumana nang maayos at hindi mawalan ng ritmo samakatuwid, kung ang mga biologically active substance na ito ay hindi sapat sa katawan, ang naturang malfunction ay bubuo mga puso na tinatawag ng mga doktor na arrhythmia

May isa pang kawili-wiling pag-aari ng hawthorn extract na kasama sa mga paghahanda na hyper, passilate, at nortia: mayroon itong rejuvenating (antioxidant) na epekto sa mga cell na bumubuo. puso. nangyayari ito dahil nililinis at pinoprotektahan ng hawthorn biosubstances ang mga cell mga puso sa antas ng molekular, na hindi kayang gawin ng mga kemikal.

Kung ikaw ay madaling kapitan ng hypertension, insomnia, o madalas na naaabala puso pambubugbog at gayundin kung binigyan ka ng doktor ng mga diagnosis tulad ng: atake sa puso, arrhythmia, angina pectoris, pagpalya ng puso, myocarditis, depekto mga puso pagkatapos ay ang pagkuha ng mga pandagdag sa pandiyeta tulad ng hyper, passilate, nortia na may espesyal na purity hawthorn extract ay magbibigay-daan sa iyo upang mapabuti ang iyong kagalingan at bawasan ang posibilidad ng exacerbations ng mga sakit na ito.

Ginkgo biloba

Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa katas ng ginkgo biloba plant sa Antiox food supplement. Salamat sa halaman na ito, ang Antiox ay isang kampeon sa mga tuntunin ng bilang ng mga benepisyo para sa mga puso mga biologically active substance. Ang isa sa pinakamahalagang katangian ng mga likas na sangkap na ito ay ang pagpapabuti ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliliit na daluyan at pagprotekta laban sa pagbuo ng namuong dugo. Sa edad, lumalala ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo, na nangangahulugan na ang posibilidad na ang dugo ay titigil sa daluyan at bumuo ng isang plug ay tumataas taon-taon para sa kanilang resorption, at naglalaman din ng mga sangkap na nagpapanumbalik ng kakayahang umangkop sa mga capillary (maliit na sisidlan).

Ang pinakamalaking bilang ng mahahalagang maliliit na sisidlan ay matatagpuan sa utak. Kung ang naturang sisidlan ay barado at ang dugo ay tumigil sa pag-agos sa loob nito, isang stroke ang magaganap. Sa katandaan, ang mga selula ng dugo ay nakakakuha ng isang mahinang pag-aari ng pagkakadikit (pagsasama-sama ng pag-aari);

Ang bawat sisidlan sa utak ay may pananagutan para sa napakahalagang mga pag-andar sa katawan. halimbawa, motor o mental, samakatuwid, ang pagbara ng naturang mga sisidlan ay hindi katanggap-tanggap sa pang-araw-araw na paggamit ng gamot na Antiox na may higanteng biloba ay inirerekomenda para sa lahat ng mga taong higit sa 50 taong gulang, pati na rin ang mga nakababatang tao na mayroon nang mga problema sa vascular system.

Purple grape extract (pulbos)

Mga siyentipiko na nag-aaral ng trabaho mga puso natagpuan na ang grape pomace extract at fine-grained na grape powder ay may natatanging kakayahan na magpababa ng presyon ng dugo, na siyang pangunahing sanhi ng mga atake sa puso at mga stroke. Upang masuri ang lawak ng epektong ito, nagsagawa ang mga siyentipiko ng isang serye ng mga eksperimento sa mga pasyenteng hypertensive.

Ang mga tao ay nagdusa mula sa hypertension dahil sa katotohanan na ang kanilang diyeta ay naglalaman ng maraming asin. Tulad ng inilarawan sa itaas sa aming artikulo, ang isang diyeta na may mataas na asin ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng hypertension. Ang mga tao ay hinati sa mga grupo, ang isa ay pinakain din ng grape pomace extract at fine-grained na grape powder. ang kabilang grupo ay niresetahan ng mga kemikal na gamot para mapababa ang presyon ng dugo.

Pagkatapos ng 3 buwan ng eksperimento, tinasa ng mga siyentipiko ang kalagayan ng mga tao.

Ito ay lumabas na ang mga taong iyon na ang diyeta ay dinagdagan ng pulbos ng ubas ay may pagbaba sa presyon ng dugo, at nagtatrabaho mga puso makabuluhang bumuti kumpara sa pangalawang pangkat. Bilang karagdagan, ang katas ng ubas ay nagbawas ng pinsala sa myocardial na dulot ng mga nakakapinsalang epekto ng asin.

Ang kemikal na gamot ay nagbawas lamang ng presyon ng dugo at hindi nagkaroon ng gayong kumplikadong epekto sa katawan gaya ng pulbos ng ubas. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang resulta na ito ay nakuha dahil sa mataas na nilalaman ng bioflavonoids sa balat, pulp at buto ng ubas, na may lubos na positibong epekto sa cardiovascular system. Makukuha mo ang kinakailangang halaga ng small-grained grape extract mula sa Vinex supplement. Ang grape pomace extract ay naglalaman ng antioxidants na Antiox at Vinex

Kadalasan dahil sa pagkabalisa at kung minsan dahil sa pisikal na pagsusumikap (sa modernong metropolis ay bihira para sa isang tao na pisikal na magsikap) sa puso nangyayari ang mga spasms. Nangyayari ito dahil sa mga oras ng kaguluhan o stress, nangangailangan ito ng mas maraming oxygen kaysa karaniwan. Sa sandaling ito ang sakit ay nangyayari bilang ang mga kalamnan mga puso ay napaka-tense. Kung puso Ang mahina o madalas na pag-igting ay lubhang mapanganib, kaya upang mapawi ang mga pulikat ay kailangang huminahon ang isang tao.

Ang Bad Pax Forte ay naglalaman ng mga natural na sedative. Ang mga sangkap na ito ay nakahiwalay sa mga halaman tulad ng lemon balm. lavender, valerian. Ang gamot na Pax ay naglalaman ng katas ng mga sangkap na ito, kaya mabilis itong kumilos at hindi nakakahumaling.

Ang simula ng lahat ng sakit sa puso ay nasa antas ng cellular. Nangangahulugan ito na kung aalisin mo ang mismong sanhi ng sakit, maaari mong maiwasan ang mga sakit sa puso nang buo, at kung mayroon na sila, maaari mong pigilan ang kanilang karagdagang pag-unlad at kung minsan ay bumalik pa. puso sa isang malusog na estado. Vascular cells at mga puso Nagsisimula silang lumala kapag maraming nakakapinsalang sangkap ang pumasok sa katawan at ang mga organo ng paglilinis ay walang oras upang alisin ang mga ito sa oras.

Ang pinaka-mapanganib sa puso ay ang mga libreng radikal - ito ay mga molekula na pumipinsala sa malusog na mga selula at nagiging sanhi ng mga mutasyon (ang pagsilang ng mga hindi malusog na mga selula ay pumapasok sa katawan na may mga matatabang pagkain, paninigarilyo, alkohol, mga gulay na naglalaman ng mga nitrates, pati na rin ang iba pang mga pagkain). naglalaman ng mga chemical additives at preservatives.

Ngunit mayroon ding panlaban sa mga libreng radikal - antioxidant. Ang mga antioxidant ay mga espesyal na bitamina at mineral na sumisira sa mga libreng radikal.

Astragalus

Ang Astragalus ay kabilang sa mga halaman na nag-iipon ng selenium ang nilalaman nito ay hanggang sa 1.5 mg% selenium at, tulad ng inilarawan sa itaas, ang selenium ay napakahalaga para sa trabaho mga puso. Ang Astragalus ay naglalaman ng mga biologically active substance na may mga katangian ng pagpapatahimik at pagpapababa ng presyon ng dugo. e ay nangyayari dahil sa mga katangian ng mga sangkap na ito upang mapalawak ang mga coronary vessel na responsable para sa mga mahahalagang tungkulin ng trabaho mga puso. Bilang karagdagan, ang astrogal ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral, na napakahalaga para sa pag-iwas at proteksyon laban sa mga stroke. Ang Astragalus ay naglalaman ng isang natatanging likas na kumplikado ng mga tocopherol (mga uri ng bitamina E) na kinakailangan para sa aktibidad ng kalamnan mga puso. Ang mataas na kalidad na katas ng astragalus ay matatagpuan sa paghahanda ng Artemis

Antioxidants para sa mga puso :

Ang bitamina C ay bahagi ng pandagdag sa pandiyeta ng Antiox. Salamat sa natural na formula nito, ang Vitamin C sa Antiox ay nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo mga puso at kinakailangan para sa sistema ng nerbiyos upang maprotektahan laban sa stress Bitamina A, lalo na ang anyo nito na tinatawag na beta-carotene, ito ay nakapaloob din sa paghahanda ng Antiox, nagpapalakas sa mga dingding ng mga capillary (napakaliliit na mga sisidlan. mga puso) Ang bitamina E, tulad ng mga bitamina sa itaas, ay matagumpay na nililinis ang mga libreng roadical at binabawasan ang lagkit ng dugo, na nagpapadali sa paggalaw nito sa mga sisidlan.

Mga bitamina para sa mga puso

Bitamina B1 (Thiamine)

Bitamina B1 ibang pangalan - Tinutulungan ng Thiamine na mapanatili ang iyong mga kalamnan mga puso sa isang nababanat na estado at ginagawa silang gumana nang pantay-pantay, na nagiging sanhi ng ritmo mga puso bumalik sa normal, nagpapabuti sa aktibidad ng cardiovascular system, kinokontrol ang aktibidad mga puso at mga daluyan ng puso.

Ang bitamina B1 ay aktibong kasangkot sa proseso ng panunaw at pagsipsip ng mga neutral na taba, na nangangahulugang hindi nito pinapayagan ang pagtaas ng taba sa dugo, na humahantong sa polusyon at mahinang pagganap. mga puso .

Ang Thiamine ay isang bitamina na nalulusaw sa tubig na nangangailangan ng pang-araw-araw na muling pagdadagdag. Napatunayan na ang hindi sapat na halaga ng thiamine ay maaaring maging sanhi ng mga kaguluhan sa normal na paggana ng cardiovascular system: lumilitaw ang sakit sa puso. atake sa puso, arrhythmia at igsi ng paghinga. Sa pamamagitan ng pagtulong sa iyong puso na patuloy na mapanatili ang mga normal na antas ng bitamina B1, sa parehong oras ay nagsasagawa ka ng mahalagang gawain upang maprotektahan at mapanatili ito. Tumataas ang espesyal na pangangailangan nito sa panahon ng karamdaman mga puso .

Ang Thiamine ay ang una sa mga bitamina B na natuklasan ng tao. Ang tanging bitamina ng uri nito na nangangalaga sa ating puso at tinutulungan itong magbomba ng dugo.

Upang makatulong na mapunan muli ang kinakailangang nilalaman ng bitamina B1 at mapanatili ito sa normal na kondisyon, ang mga biologically active food supplement ay binuo: Passilate a para sa mga bata Junior

Mga mineral para sa mga puso.

Ang potasa ay isang mineral na nagpoprotekta sa katawan mula sa mataas na presyon ng dugo at samakatuwid ay pinoprotektahan laban sa mga atake sa puso at mga stroke. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang potasa ay hindi nagpapahintulot ng labis na sodium (table salt) na maipon. Halos lahat ng mga produktong pagkain ay naglalaman ng table salt, kaya ang pagkakaroon ng potassium sa modernong nutrisyon ay mahalaga para sa lahat ng mga taong higit sa 40 taong gulang at lalo na sa mga taong madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo. Ang antas ng potasa sa dugo ay hinuhulaan ang antas ng atake sa puso, dahil ang kakulangan nito ay maaaring makagambala sa ritmo mga puso. humantong sa isang stroke. Ang potasa sa chelated, iyon ay, madaling natutunaw na anyo ay nakapaloob sa Junior supplement, na maaaring kunin ng parehong mga matatanda at bata

Ang balanse ng potasa sa katawan ay napakalapit na nauugnay sa nilalaman ng isa pang napakahalagang mineral para sa puso - magnesiyo. Ang pagbaba sa isang elemento ay kadalasang humahantong sa kakulangan ng isa pa.

Mga sintomas ng kakulangan sa magnesiyo: kahinaan ng kalamnan. pagkapagod, paa cramps na gumising sa iyo sa gabi.

Magnesium

Mahigit sa tatlong daang mga enzyme na kinakailangan para sa trabaho ay nakasalalay sa magnesiyo mga puso. samakatuwid, ang pagkuha ng mineral na ito ay nagsisiguro: - pagkakahanay ng rate ng puso; - pagpapababa ng presyon ng dugo; - pagpapanatili ng balanse ng potasa; - pagpapabuti ng daloy ng dugo; - lunas sa sakit sa panahon ng angina pectoris; - pagbabawas ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa katawan ng tao, ang halaga ng magnesiyo ay humigit-kumulang 20-28 g - karamihan sa loob ng mga selula mismo, kung saan, kasama ng potasa, ito ang pangalawang pinakamahalagang sangkap ng mineral. Ang sikat na American cardiologist, si Dr. Atkins ay naniniwala na 98% ng mga taong may mga reklamo ng puso kailangan ng magnesium. Ang mga doktor ay nagsagawa ng isang pag-aaral: sa 25 mga pasyente na may cardiac arrhythmia na hindi maaaring gamutin sa mga maginoo na pamamaraan, 20 ay natagpuan na may kakulangan sa magnesium. Matapos ang pangangasiwa ng mineral sa pamamagitan ng iniksyon, ang sitwasyon ay nagpapatatag sa lahat ng dalawampu't.

Ang Magnesium ay nagpapabuti ng suplay ng oxygen sa mga tisyu at mga daluyan ng dugo mga puso Kasabay nito, ang magnesiyo ay may vasodilating effect at tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo, iyon ay, ito ay may pagpapatahimik na epekto sa puso at ang nervous system. Ang sapat na paggamit ng magnesiyo ay nagbibigay-daan sa puso na tumibok nang maayos, ang mga daluyan ng dugo at kalamnan upang mapanatili ang kinakailangang tono, at ang buong katawan ay mas mahusay na makatiis ng stress.

Ang mga daluyan ng utak, o sa halip ang kanilang mga dingding, ay naglalaman ng dalawang beses na mas maraming magnesiyo kaysa sa anumang iba pang tisyu sa katawan, kaya ang kakulangan ng mineral na ito ay lalong mapanganib para sa kanila. Sapat na halaga ng madaling hinihigop na magnesiyo para sa mga puso maaaring makuha araw-araw sa pamamagitan ng pag-inom ng mga naturang food supplement para sa mga bata Junior para sa mga matatanda mula 12 taong gulang Senyor, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

Maraming klinikal na pag-aaral ang natagpuan na ang mga taong may mababang antas ng selenium sa dugo ay nasa panganib ng sakit mga puso 70% na mas mataas kumpara sa mga may normal na antas ng mineral na ito. Kung mas mababa ang antas ng selenium, mas mataas ang antas ng pagbara ng mga ugat na nauugnay sa puso Ang isang natatanging pag-aari ng siliniyum ay ang kakayahang i-neutralize ang mga nakakapinsalang mga molekula ng libreng radikal na sumisira sa mga buhay na selula, bilang karagdagan, ang selenium ay kinakailangan para sa mas mahusay na pagsipsip ng mga bitamina at iba pang mga mineral. Hindi nagkataon na inobliga ng Ministry of Health ang industriya ng pagkain na magdagdag ng selenium sa tinapay, mineral na tubig at iba pang produktong pagkain. Halimbawa, ang mga poultry farm ay gumagawa ng mga itlog na pinayaman ng selenium. Ang pag-inom ng dietary supplement na Antiox ay makakatulong na matiyak na natutugunan mo ang iyong pang-araw-araw na pangangailangan para sa selenium.

Chromium

Ang Chromium ay may malaking kahalagahan para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular at hypertension. Ang Chromium ay isang mineral na tumutulong sa katawan at pinahuhusay ang pagkilos ng insulin. At ang kapansanan sa metabolismo ng insulin ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa sakit sa puso.

Ang kakulangan ng Chromium ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng coronary disease mga puso. nagiging sanhi ng kondisyong tulad ng diabetes, na nag-aambag sa pagbuo ng atherosclerosis, arterial hypertension at pagtaas ng kolesterol sa dugo.

Hindi lang pinoprotektahan ng Chrome ang aming puso. pagpapababa ng mga antas ng kolesterol, ngunit pagtaas ng pag-asa sa buhay. puso ay isang muscular organ na nagpapanatili ng daloy ng dugo sa circulatory system. Upang ang dugo ay malayang umikot sa buong katawan, ang mga arterya at mga capillary ay dapat manatiling malinis - para dito kailangan nila ng Chromium.

Tumutulong ang Chromium na pataasin ang "mabuti" (HDL) na kolesterol na naglilinis sa iyong mga arterya, habang binabawasan ang mga antas ng "masamang" (LDL) na kolesterol para sa mahusay na pagganap. mga puso at sirkulasyon ng dugo Ang Chrome ay kasama sa programa ng biologically active food additives: Chromvital at Sveltform para sa mga bata Maging masayahin at Maging Matalino

Coenzyme Q10 at puso

Ang pinakamataas na konsentrasyon ng coenzyme Q10 ay nasa kalamnan ng puso, dahil ang coenzyme ay kinakailangan para sa synthesis ng mga molekula na responsable para sa paglipat ng enerhiya. Ang puso ay kailangang patuloy na kontrata, at kung wala ang mga carrier ng enerhiya na ito ay imposible.

Napatunayan na sa edad ay bumababa ang halaga ng coenzyme Q10 at sa edad na 60 ito ay 50% lamang ng pinakamataas na halaga. Samakatuwid, ang pagpalya ng puso ay nauugnay sa isang kakulangan ng coenzyme Q10.

Malaking pag-aaral ng epekto ng coenzyme Q10 sa mga pasyenteng may sakit mga puso ay ginanap sa Italya. Sa loob ng tatlong buwan, 2665 katao ang kumuha ng coenzyme Q10, pamamaga, hindi pagkakatulog, pagkahilo, pagbaba ng arrhythmia sa mga pasyente, at bumuti ang kalagayan ng mga pasyenteng may sakit na coronary artery; mga puso at atherosclerosis. Samakatuwid, ang mga konklusyon ay lohikal: upang magawa ang gawain mga puso epektibo, maaari mong simulan ang pag-inom ng Coenzyme Q10 pagkatapos ng 30 taon, at pagkatapos ng 40 taon ay maaari kang uminom ng Coenzyme Q10 nang tuluy-tuloy. Ang sapat na halaga ng coenzyme ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagkonsumo ng suplementong pomegranate q10

Amino acids para sa mga puso

L-carnitine

Masasabi natin na sa pamamagitan ng pagkonsumo ng carnitine, pinapatay natin ang dalawang ibon gamit ang isang bato: sinusunog natin ang labis na taba at nakakakuha ng karagdagang enerhiya dahil sa katotohanan na ang L-carnitine ay nagpapalit ng taba sa enerhiya para sa mga puso. Dalawang katlo ng iyong enerhiya puso nakukuha mula sa pagsunog ng taba. puso dapat na patuloy na gumana at nangangailangan ito ng maraming enerhiya, kaya ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay lalo na nangangailangan ng carnitine. Kahit na ang isang gramo ng carnitine bawat araw ay makabuluhang nagpapabuti sa kanilang kagalingan. Binabawasan ng carnitine ang antas ng masamang kolesterol at triglycerides, ang malaking akumulasyon na humahantong sa pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular. Ang carnitine ay katamtamang nagpapababa ng presyon ng dugo sa hypertension. Maaari kang makakuha ng karagdagang carnitine sa pamamagitan ng pag-inom ng food supplement na Lamin

lecithin

Eksakto puso may pinakamataas na lecithin content sa ating katawan. Samakatuwid, ang Lecithin ay mahalaga para sa mga puso sangkap. Pagkatapos ng lahat, ang Lecithin ay ang pangunahing sasakyan para sa paghahatid ng mga sustansya at bitamina sa ating puso.

Ang lecithin ay may kakayahang panatilihing natunaw ang kolesterol, na pumipigil sa pagdeposito nito sa mga dingding ng ating mga daluyan ng dugo. mga puso. pinatataas ang mga antas ng hemoglobin, at nagpapatatag din at hindi pinapayagan na tumaas ang taba sa dugo, na humahantong din sa kontaminasyon at pagkasira ng pagganap mga puso. Iyon ang dahilan kung bakit ang regular na paggamit ng lecithin ay lalong kapaki-pakinabang para sa pag-iwas at paggamot ng atherosclerosis at coronary disease mga puso. hypertension, cardiomyopathy, pagpalya ng puso.

Ang paggamit ng lecithin pagkatapos ng stroke at ang post-infarction period ay lalong mahalaga. Sa katunayan, sa panahon ng pagbawi, ang aming mga tisyu mga puso Higit sa dati, ang isang mataas na nilalaman ng lecithin ay kinakailangan para sa mabilis na paggaling. At ang kakulangan nito ay humahantong sa mga pinaka-negatibong kahihinatnan, ang paghahatid ng mga sustansya at bitamina sa mga selula ay bumagal mga puso.

Ang nutritional component na LECITHIN ay unang ginawa mula sa mga pula ng itlog noong 1850 ni Maurice Bobley. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang lecithin na pinagmulan ng halaman (soybeans) ay mas epektibo kaysa sa lecithin na pinagmulan ng hayop (itlog). Ang lecithin ay naroroon sa gatas ng tao, na nagsisiguro sa normal na pag-unlad ng nervous system ng mga sanggol. Hindi ito matatagpuan sa gatas ng baka. Ang lecithin ay matatagpuan sa mga pandagdag sa pandiyeta na espesyal na idinisenyo para sa kalusugan: Brain O Flex

Omega-3 para sa mga puso

Karamihan sa mga tao ay naniniwala na ang lahat ng taba ay nakakapinsala sa ating katawan. Kahit na nakakagulat na marinig, mayroon ding mga malusog na taba, tulad ng Omega-3.

Ang Omega-3 ay namumukod-tangi bilang mahalaga at mahalaga para sa trabaho mga puso fatty acid ng tao. Ang mga unsaturated fatty acid, na karaniwang ginagamit bilang materyal ng enerhiya, ay bumubuo ng batayan ng mga lamad ng cell, na ginagawa itong mas nababaluktot, na nagsisiguro ng mataas na kalidad na gawain ng mga kalamnan ng puso.

Para sa normal na paggana ng cardiovascular system, ang isang tao ay dapat kumonsumo ng hindi bababa sa 1 gramo ng Omega-3 araw-araw. Makukuha ng isang tao ang kinakailangang dami ng malusog na taba sa pamamagitan ng pag-inom lamang ng 1 kapsula ng Mega food supplement.

Ang mga taba ng Omega-3 ay maaaring maprotektahan laban sa posibilidad ng sakit mga puso. sa hindi bababa sa limang paraan:

— Pinapababa ang kabuuang antas ng kolesterol, inaalis ito sa katawan. — Pinipigilan ang akumulasyon ng kolesterol sa mga dingding ng mga ugat. – Binabawasan ang antas ng mga mapaminsalang taba sa dugo na humahantong sa sakit mga puso. — Nagpapabuti ng ritmo ng puso, ang kaguluhan na kadalasang nagiging sanhi ng atake sa puso. - Binibigyang-daan kang gawing normal ang presyon ng dugo. — Binabawasan ang pagkarga sa cardiovascular system. - Pinipigilan ang pagbuo ng malalaking pamumuo ng dugo sa mga daluyan ng dugo, na maaaring humantong sa mga atake sa puso at mga stroke. - Pinapataas ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Hindi ma-synthesize ng katawan ng tao ang Omega-3.

Ang mga Omega-3 fatty acid ay ang pinaka-epektibo at abot-kayang paraan upang maprotektahan laban sa sakit nang hindi nangangailangan ng reseta. mga puso hanggang ngayon.

Ang pangmatagalang medikal na pananaliksik ng Italian Coordination Center ay nagpakita na ang mga taong regular na kumakain ng Omega-3 ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga atake sa puso at mga stroke. Sa 11,324 na pang-eksperimentong mga pasyente na dumanas ng atake sa puso, 6,500 ang ginagamot sa omega-3, ang iba ay ginagamot sa ibang mga gamot. Ang saklaw ng paulit-ulit na myocardial infarction sa mga pasyente na gumagamit ng omega-3 ay bumaba nang malaki, at ang bilang ng mga pagkamatay ay hindi naobserbahan sa lahat.

Ang mga omega-3 acid ay inirerekomenda na inumin ng parehong may sakit at malusog na tao. Ang mga malulusog na tao ay protektahan ang kanilang sarili mula sa sakit sa puso, ang mga pasyente ay magagawang makabuluhang mapabuti ang kanilang kalagayan, linisin ang mga daluyan ng dugo ng kolesterol at gawing normal ang presyon ng dugo, na siyang pangunahing sanhi ng mga atake sa puso at mga stroke.

Isang mataas na kuwalipikadong doktor, si Anton Rodionov, ay nagsabi: “Sa medisina ng ika-21 siglo, hindi na sapat na paginhawahin lamang ang pakiramdam ng pasyente, para mapabuti ang “kalidad ng buhay” (mayroong kakaibang termino na mapagkakatiwlaan na kinuha ugat sa aming diksyunaryo). Sa tuwing magrereseta ako ng ilang uri ng paggamot, obligado akong sagutin ang aking sarili at ang aking pasyente ng isang simpleng tanong: paano makakaapekto ang aking paggamot sa pag-asa sa buhay ng isang tao? Maiiwasan ko ba ang atake sa puso, stroke, at ang pag-unlad ng pagkabigo sa puso at bato?

Ang "The Complete Course in Medical Literacy" ay isang structured at creatively revised na materyal mula sa 5 mahahalagang libro sa seryeng "Dr Rodionov Academy" ng may-akda mismo para sa iyong kaginhawahan. Maaalala mo:

– anong mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa cardiovascular system at kapag ang pagtaas ng presyon ay mapanganib at kung kailan hindi;

– kung paano tasahin ang iyong panganib sa anumang edad at kung ano ang maaari mong gawin ngayon upang mabawasan ito;

– kung paano palakasin ang mga daluyan ng dugo at kung anong mga pseudo-method ang maglilinis lamang ng iyong pitaka;

– bakit hindi dapat gawin ang isang ECG para sa isang malusog na tao, kung paano maunawaan ang konklusyon ng doktor at kung paano tumulong sa kaso ng atake sa puso;

- kung kailangan ang mga pagsusuri para sa kanser, kung paano suriin ang kondisyon ng mga panloob na organo at kapag ang mga paglihis mismo ay ang pamantayan;

– anong mga gamot ang dapat nasa kabinet ng gamot sa bahay upang hindi makapinsala – at pahabain ang buhay ng iyong sarili at ng iyong mga mahal sa buhay.

“Complete Medical Literacy Course” – ang iyong personal na doktor ng pamilya, na maaari mong lapitan para sa payo at tulong anumang oras

Aklat:

Mga seksyon sa pahinang ito:

Paano mamuhay na may atrial fibrillation. Tungkol sa atrial fibrillation at flutter

Ang atrial fibrillation (atrial fibrillation) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ritmo ng puso. Humigit-kumulang 5% ng mga taong higit sa 60 ang nakatira dito. Sa isang malusog na tao, una ang atria at pagkatapos ay ang ventricles ay kumukontra sa mga regular na pagitan. Sa atrial fibrillation, ang ganap na pag-urong ng atria ay nawawala at ang kanilang mga fibers ng kalamnan ay kumikibot lamang nang random - "kurap". Sa kasong ito, ang mga ventricles, bilang isang panuntunan, ay nagkontrata sa isang mas mataas na dalas at ganap na unrhythmically.

Ang atrial fibrillation at atrial fibrillation ay magkasingkahulugan.

Ang sanhi ng atrial fibrillation ay maaaring halos anumang cardiovascular disease: coronary heart disease, kabilang ang nakaraang myocardial infarction, nakuha at congenital heart defects, pang-matagalang arterial hypertension. Ang isa pang dahilan ay ang pagtaas ng function ng thyroid (thyrotoxicosis). Ang sobrang thyroxine, ang pangunahing thyroid hormone, ay maaaring magdulot ng pagtaas ng tibok ng puso, pagkagambala sa ritmo, at pagtaas ng presyon ng dugo. Samakatuwid, ang mga tao, lalo na ang mga kabataan na biglang nagkakaroon ng atrial fibrillation, ay dapat, bukod sa iba pang mga bagay, matukoy ang pag-andar ng thyroid gland (gumawa ng pagsusuri ng dugo para sa TSH - thyroid-stimulating hormone). Ang mga tagahanga ng madalas na pag-inom ng alkohol ay maaari ding "kumirap". Totoo, sa gayong mga pasyente, kung sila ay dumating sa kanilang mga pandama at huminto sa pag-inom, ang pagbabala ay kadalasang mabuti: ang paggana ng puso ay naibalik hangga't maaari.

Ang isang anatomical factor na predisposing sa pagbuo ng atrial fibrillation ay kadalasang isang pagpapalaki ng kaliwang atrium. Ang katotohanan ay naroroon na matatagpuan ang mga landas na responsable para sa normal na mga contraction ng atrial. Kung, ayon sa mga resulta ng isang ECG o echocardiography, mayroon kang isang pagpapalaki (hypertrophy) ng kaliwang atrium, kung gayon ang panganib na magkaroon ng arrhythmia ay tumataas nang malaki. Paano ko siya babalaan? Maingat at tumpak na gamutin ang pinagbabatayan na sakit - pagpalya ng puso, arterial hypertension.

Mayroong dalawang uri ng atrial fibrillation (talagang tatlo, ngunit hindi kami pupunta sa mga medikal na detalye): tulad ng pag-atake (paroxysmal) at pare-pareho. Sa kaso ng paroxysmal arrhythmia, ang ritmo ng puso ay nagambala sa loob ng ilang oras (minsan araw), at pagkatapos ay naibalik ito nang nakapag-iisa o sa tulong medikal. Sa isang permanenteng anyo ng atrial fibrillation, ang ritmo ay hindi na naibalik, at ang gayong arrhythmia ay nagpapatuloy habang buhay.

Paano makilala ang atrial fibrillation? Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uusap tungkol sa isang biglaang, mabilis, hindi regular (ito ay isang ipinag-uutos na kondisyon) na tibok ng puso - ang puso ay nagsisimulang tumibok, "tumalon palabas ng dibdib," "go wild"... Ito ay humigit-kumulang kung paano inilarawan ng mga pasyente ang paroxysm ng atrial fibrillation. Gayunpaman, ang ilan ay hindi nakakaramdam ng arrhythmia, at ito ay nakikita lamang sa pamamagitan ng random na pag-record ng ECG.

Ano ang pangunahing panganib ng atrial fibrillation? Sa isang banda, ang arrhythmia na ito ay hindi nagbabanta sa buhay; sa tamang paggamot, ang pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may atrial fibrillation ay hindi bababa sa isang malusog na tao. Sa kabilang banda, ang isang malubhang problema ay na kapag walang ganap na pag-urong ng atria, ang linear na daloy ng dugo sa kanila ay nagambala. Lumilitaw ang mga whirls o "turbulence" (tandaan kung paano nag-chat minsan ang isang eroplano sa hangin?). Nag-aambag ang magulong daloy ng dugo sa pagwawalang-kilos nito at pagbuo ng mga namuong dugo. Kung ang isang thrombus ay humiwalay mula sa dingding ng kaliwang atrium, kung gayon kasama ang daloy ng dugo ay malamang na papasok ito sa mga daluyan ng utak, at ang isang stroke ay bubuo. Upang maiwasang mangyari ito, halos lahat ng mga pasyente na may atrial fibrillation ay dapat kumuha ng mga espesyal na pampanipis ng dugo (anticoagulants) na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Paano mo malalaman kung kailangan mo ng anticoagulants?

Bilangin natin ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng thrombotic:

Talamak na pagkabigo sa puso - 1 punto;

Arterial hypertension - 1 punto;

Edad higit sa 75 taon - 2 puntos;

Diabetes mellitus - 1 puntos.

Stroke o lumilipas na ischemic attack - 2 puntos;

U pinsala sa vascular (myocardial infarction sa nakaraan, atherosclerosis ng peripheral arteries, aorta) - 1 punto;

Edad 65–74 taon – 1 puntos;

Kasarian ng babae - 1 puntos.

Kung nakakuha ka ng hindi bababa sa 1 puntos sa sukat na ito, kailangan mo na ng mga anticoagulants. Ang pagbubukod ay kapag ang 1 puntos na ito ay nakuha lamang sa kategoryang "babae".

Sa mga pasyenteng kumukuha ng warfarin, ang INR ay dapat nasa pagitan ng 2.0 at 3.0

Kung nahihirapan kang matukoy ang ilang mga bagay sa iyong sarili (halimbawa, atherosclerosis ng peripheral arteries), talakayin ang sukat na ito sa iyong doktor.

Sa loob ng maraming taon, ang gintong pamantayan para sa anticoagulant therapy ay isang gamot na tinatawag na warfarin. Sa kasamaang palad, ito ay may malaking sagabal. Ang Warfarin ay walang nakapirming dosis kapag inireseta ito, hindi namin mahulaan nang maaga kung paano ito kikilos sa isang partikular na tao at kung gaano karaming mga tablet ang kailangang ireseta upang makamit ang layunin. Kung magrereseta ka ng hindi sapat na dosis, ang gamot ay hindi gagana at ang panganib ng trombosis ay mananatiling mataas. Paglampas sa dosis

Mahalaga: dapat inumin ang mga anticoagulants para sa parehong paroxysmal at permanenteng anyo ng atrial fibrillation.

maaaring maging sanhi ng malubhang pagdurugo, kabilang ang pagdurugo ng tserebral, kaya napakahalaga na maingat na subaybayan ang mga parameter ng pamumuo ng dugo. Mayroong espesyal na pagsusuri para dito na tinatawag na INR (international normalized ratio). Ayon sa isang indibidwal na piniling pamamaraan, ang pasyente ay nag-donate ng dugo isang beses bawat 1-2 buwan. Kung hindi maginhawa ang pagpunta sa laboratoryo, maaari kang bumili ng portable device para sa gamit sa bahay, tulad ng glucometer, na magagamit mo mismo.

Kapag inireseta ka ng doktor ng warfarin, obligado siya (oo, obligado siya! Bihira akong gumamit ng mga kategoryang pandiwa, ngunit sa kasong ito ay gayon) sabihin sa iyo ang tungkol sa mga tampok ng paggamit ng gamot at ituro sa iyo ang mga patakaran para sa pagsasaayos ng dosis, o ipaliwanag man lang ang kahalagahan ng kontrol ng INR. Ang sumusunod na tablet ay ipinakita dito hindi para sa amateur na pagganap, ngunit upang matulungan ka at ang iyong doktor. Kaya, niresetahan ka ng warfarin. Bilang isang patakaran, ang panimulang dosis ng gamot ay 2 tablet na 2.5 mg (i.e., ang pang-araw-araw na dosis ay 5 mg). Sa mga unang araw ng pagpili ng dosis, maaari kang sumangguni sa talahanayang ito:

Kung ang INR ay patuloy na pinananatili sa hanay na 2.0–3.0, ang karagdagang pagsusuri ay maaaring gawin isang beses bawat 2–3 linggo (kahit isang beses bawat 2 buwan).

Gayunpaman, bihirang mangyari na ang mga tagapagpahiwatig ng coagulation ay nananatiling hindi nagbabago kung ang tagapagpahiwatig ng INR ay lumampas sa mga target na halaga, ginagamit namin ang sumusunod na talahanayan:

*Ano ang ibig sabihin nito lingguhan dosis?

Halimbawa, ang iyong pang-araw-araw na dosis ng warfarin ay 2.5 na tablet, na katumbas ng 17.5 na tablet bawat linggo. Kung kailangan mong bawasan ang lingguhang dosis ng 1 tablet, dapat mayroong 16.5 tablet bawat linggo

Tingnan kung paano ito ginawa:

Kumusta, mahal na Anton Vladimirovich, ako ay 64 taong gulang, ako ay aktibong kasangkot sa martial arts (aikido). Kamakailang na-diagnose na may atrial fibrillation. Ayon sa mga resulta ng transesophageal echocardiography, ang kaliwang atrial appendage ay puno ng maluwag na thrombotic masa. Inirerekomenda nila ang electropulse therapy, ngunit ang INR ay dapat na 2.0–3.0, at sa warfarin mayroon lang akong 1.18. Posible bang iwasto ang sitwasyon sa therapeutic fasting? Sabihin sa amin ang tungkol sa epekto ng pagsasanay. Leonid.

Mahal na Leonid, mali ang iniisip mo ngayon. Nahaharap ka na ngayon sa banta ng isang napakaseryosong komplikasyon na tinatawag na cardioembolic stroke: ang maluwag na mga masa ng thrombotic ay maaaring masira anumang sandali at lumipad sa utak, pagkatapos nito ay hindi na nito maiisip ang alinman sa aikido o therapeutic fasting. Kailangan mo agad ng normal. Kinakailangang dagdagan ang warfarin therapy upang makamit ang target na INR, o talakayin sa iyong doktor ang paglipat sa mga bagong anticoagulants na hindi nangangailangan ng pagsubaybay sa mga pagsusuri sa dugo. Ang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng ritmo ay maaaring talakayin nang hindi mas maaga kaysa sa tatlong linggo ng maingat na paggamit ng mga gamot na ito.

Muli, hindi ito isang gabay sa self-medication. Ang warfarin therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Pumunta sa isang appointment gamit ang aklat na ito at talakayin ang hindi malinaw na mga punto.

Ang agham ay hindi tumitigil, at sa nakalipas na ilang taon ay lumitaw ang mga bagong gamot na nagpoprotekta sa mga pasyenteng may atrial fibrillation mula sa stroke nang hindi nangangailangan ng kontrol sa clotting. Ngayon kami ay lalong nag-aalok ng mga gamot na ito sa aming mga pasyente. Tatlong gamot ang nakarehistro sa Russia: dabigatran(pradaxa), rivaroxaban(xarelto) At apixaban(eliquis). Ang tanging limitasyon sa paggamit ng mga gamot na ito ay ang pagkakaroon ng prosthetic na balbula sa puso at mitral stenosis. Sa mga sitwasyong ito, tanging warfarin ang maaaring gamitin.

Kung umiinom ka ng warfarin at nahihirapan kang matukoy INR o mga tagapagpahiwatig INR ay lubhang nag-aalangan, pag-usapan ang pagpapalit ng mga bagong gamot sa iyong doktor.

Maraming mga pasyente na may atrial fibrillation ang umiinom ng aspirin sa halip na mga anticoagulants sa loob ng maraming taon. Sa katunayan, dati ay pinaniniwalaan na ang aspirin ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Gayunpaman, napatunayan na ngayon na ang epekto nito ay maraming beses na mas mahina kaysa sa epekto ng mga anticoagulants, sa kabila ng katotohanan na ang panganib ng pagdurugo ay halos pareho, kaya ang aspirin ay halos hindi ginagamit sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction na may atrial fibrillation. Karaniwan silang inireseta ng kumbinasyon ng aspirin (o Plavix) na may mga anticoagulants sa loob ng isang taon.

Kung mayroon kang atrial fibrillation (atrial fibrillation) at umiinom ng aspirin, tanungin ang iyong doktor kung dapat kang lumipat sa isang anticoagulant.

Ang mga anticoagulants ay nagpapanipis ng dugo (kaya't sila ay iniinom), upang mapataas nila ang panganib ng pagdurugo. Kapag inireseta ang mga gamot na ito, dapat na timbangin ng doktor ang mga kalamangan at kahinaan, ngunit may isang punto na kung minsan ay nakatakas sa paningin ng doktor. Pinag-uusapan natin ang mga gamot na iyon na maaaring magpataas ng panganib ng pagdurugo at kung saan ang pasyente ay hindi nagmamadaling sabihin sa doktor ang tungkol sa pag-inom.

Una sa lahat, ang mga ito ay mga painkiller na kabilang sa grupo ng mga tinatawag na non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, ibuprofen, paracetamol, nimesulide, atbp.). Pangalawa, ito ay aspirin. Minsan ang kumbinasyon ng aspirin na may anticoagulants ay katanggap-tanggap, ngunit ito ay medyo bihira at napaka responsableng sitwasyon. Pangatlo, ito ang pamilyar na valocordin at corvalol, na naglalaman ng potent sleeping pill na phenobarbital. Maaari nitong mapataas ang konsentrasyon ng mga anticoagulants sa dugo at mapataas din ang panganib ng pagdurugo.

Minamahal kong Anton Vladimirovich, ang aking ina ay 65 taong gulang, siya ay may kondisyon sa puso (sa kasamaang palad, wala akong eksaktong diagnosis, sinabi ng aking ina na siya ay may atrial fibrillation), at umiinom ng Concor, warfarin, at lisinopril mula noong 2007. Noong Nobyembre, nagkaroon siya ng ischemic stroke, gumugol ng 10 araw sa ospital, nasa bahay na siya ngayon, at hindi pa makagalaw nang nakapag-iisa. Sa kasalukuyan ay umiinom siya ng mga sumusunod na gamot para sa kanyang puso: lisinopril 10 mg, warfarin 2.5 mg – isang beses sa gabi, Concor 5 mg, digoxin. Tulad ng ipinaliwanag nila sa amin, ang stroke ay naganap dahil sa mga problema sa puso. Mangyaring sabihin sa akin kung paano tumulong sa isang may sakit na puso?

Sa pagkakaintindi ko, ang pangunahing dahilan ng pagkakaroon ng stroke ay ang pag-inom ng aking ina ng warfarin nang walang kontrol sa INR para sa atrial fibrillation. Sa sitwasyong ito, kinakailangang talakayin ang paglipat sa mga bagong anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban, apixaban).

Anton Vladimirovich, salamat sa iyong sagot. Sabihin mo sa akin, mangyaring, ano ang dapat na INR para sa naturang diagnosis? Ngayon ay 1.17 na.

Ito ay MONSTERAL! Ang INR na may warfarin ay dapat mula 2.0 hanggang 3.0! Kung mahirap kontrolin ang INR at harapin ito, kailangan mong lumipat sa mga bagong gamot (tingnan sa itaas).

Sa totoo lang, sa tuwing pagkatapos ng mga ganyang tanong ay gusto kong mapunit ang buhok ko sa frustration. Gaano karaming mga stroke ang mapipigilan kung ang mga pasyente ay sumunod sa isang simpleng panuntunan: kung mayroon kang atrial fibrillation, magreseta ng anticoagulant at subaybayan ang pagiging epektibo nito!

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kurso ng atrial fibrillation at, upang hindi malalim sa teorya, ipapakita ko lamang sa iyo ang ilang mga katanungan mula sa aking sulat, marahil ay makikita mo ang iyong kaso dito.

Sitwasyon isa: madalas na paroxysms ng atrial fibrillation

Kumusta, Anton Vladimirovich, ang aking ina ay 61 taong gulang, noong Agosto ng taong ito ay nagkaroon siya ng pag-atake ng atrial fibrillation, at sa ngayon ay naulit ito nang tatlong beses. Ang iniresetang therapy ay tila hindi nakakatulong, dahil sa mga kadahilanang pangkalusugan ay napipilitan siyang tumawag ng ambulansya halos bawat tatlong araw. Ano ang dapat nating gawin?

Halika para sa isang konsultasyon. Ang iyong ina ay kailangang pumili ng mga antiarrhythmic na gamot (imposibleng gawin ito sa absentia, maraming mga kondisyon na dapat tandaan) at magreseta ng mga anticoagulants upang maiwasan ang stroke.

Ito marahil ang pinaka hindi nakikiramay na senaryo - madalas na pag-atake na sumisira sa buhay, hindi nawawala nang mag-isa at nangangailangan ng pagtawag ng ambulansya. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na pumili ng antiarrhythmic na paggamot para sa patuloy na paggamit upang mabawasan ang dalas ng mga pag-atake.

Paano ihinto ang pag-atake ng atrial fibrillation sa bahay?

Isa ito sa pinakamahirap na tanong na kailangang sagutin ng cardiologist. Sasabihin ko kaagad na walang pangkalahatang rekomendasyon. Una sa lahat, kailangan mong maunawaan na ang kalahati ng mga pag-atake ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng 24 na oras. Minsan inirerekumenda na gumamit ng malalaking dosis ng mga sedative (valocordin, motherwort, tranquilizer); ito ay posible minsan, ngunit dapat nating tandaan na ang paulit-ulit na madalas na paggamit ng mga tranquilizer (phenazepam), valocordin (phenobarbital) ay maaaring magdulot ng pagtitiwala. Para sa ilang mga pasyente, inirerekumenda ng mga doktor na dagdagan ang paggamit ng mga antiarrhythmics na ginagamit nila para sa karaniwang paggamot (ang diskarte sa "pill sa iyong bulsa"). At ito ay pinahihintulutan, ngunit sa kasunduan lamang sa dumadating na manggagamot. Ang pinaka-hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumbinasyon ng ilang mga antiarrhythmics: Kumuha ako ng isa, sa panahon ng pag-atake ay nagdaragdag ako ng isa pa, dumating ang isang ambulansya at ipinakilala ang isang pangatlo. Ang pagsasama-sama ng ilang mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring tumaas ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang mga antiarrhythmics ay napakaseryoso at responsableng mga gamot. Ang reseta, pagkansela at mga pagsasaayos ng dosis ay dapat gawin lamang ng isang doktor.

Kung ang pag-atake ay hindi kusang umalis sa loob ng 24 na oras, tumawag ng ambulansya o pumunta sa emergency room ng pinakamalapit na ospital. Ang katotohanan ay kung hindi mo ibabalik ang ritmo sa loob ng unang dalawang araw, kung gayon ang pamamaraang ito ay magiging mas kumplikado, ang mga gamot ay gagana nang mas malala, at maaaring kailangan mo ng electrical pulse therapy (defibrillation).

Mga gamot na antiarrhythmic Karamihan sa mga antiarrhythmic na gamot ay hindi walang malasakit sa katawan. Samakatuwid, kung ang mga pag-atake ay bihira, sabihin nating, isang beses sa isang taon, bawat 2-3 taon, kung walang mga kadahilanan ng panganib, malubhang sakit, kung ang pasyente ay madaling tiisin ang isang pag-atake, kung gayon hindi namin siya maaaring magreseta ng patuloy na paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot. Ang mga sikat na gamot tulad ng Panangin, Magnerot, Trimetazidine, Mildronate, atbp. ay hindi mga gamot na antiarrhythmic at hindi dapat gamitin sa sitwasyong ito.

Pangalawang sitwasyon: alternating regular na ritmo at atrial fibrillation

Mahal na Doktor. Isa akong experience na hypertensive patient, umiinom ako ng Enap at Norvasc, nananatiling normal ang blood pressure ko. Sa mga nagdaang taon, ang mga extrasystoles ay isang alalahanin. Kamakailan ay ginawa ko ang pagsubaybay sa Holter at lumalabas na mayroon akong atrial fibrillation ng ilang beses sa araw. Hindi sumasang-ayon ang mga doktor: sinabi ng therapist na kailangan kong kumuha ng antiarrhythmics, ngunit sinabi ng cardiologist na hindi ito kinakailangan kung maayos ang pakiramdam ko. Alin ang tama?

Sa tingin ko tama ang cardiologist. Hangga't umiinom ka ng anticoagulants, ang paghahalili ng regular na ritmo at atrial fibrillation ay hindi nagdudulot ng banta sa buhay.

Kung ang paghahalili ng arrhythmia at normal na ritmo ay asymptomatic, maaari mong pigilin ang paggamit ng antiarrhythmics. Ang pangunahing bagay ay ang pagkuha ng anticoagulants araw-araw upang maiwasan ang mga clots ng dugo. Malamang na sa paglipas ng panahon ang ritmo ay magiging permanenteng atrial fibrillation. Gayunpaman, hindi natin mapapabilis ang prosesong ito; Hanggang sa ang mga kondisyon para sa patuloy na arrhythmia ay nabuo sa puso, ang paghahalili ng sarili nitong (sinus) na ritmo at atrial fibrillation ay magpapatuloy. Ang mga pangako ng ilang mga doktor na "isalin ang arrhythmia sa isang permanenteng anyo" (bilang panuntunan, ang digoxin ay inireseta) ay ganap na walang batayan. Sa katotohanan, nangangahulugan lamang ito ng pagsuko sa mga aktibong pagtatangka upang mapanatili ang ritmo sa tulong ng mga antiarrhythmics.

Pangatlong sitwasyon: ang pag-atake ng atrial fibrillation ay pinahaba, ang mga doktor ay nag-aalok ng electrical impulse therapy (defibrillation)

Kung ang paroxysm ay pinahaba, ngunit ang pasyente ay may magandang pagbabala para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng isang normal na ritmo (kabataan, kakulangan ng dilation ng mga silid ng puso ayon sa echocardiography), pagkatapos ay isang tinatawag na cardioversion procedure (electrical pulse therapy, defibrillation) ay iminungkahi. Sa kasong ito, pagkatapos ng hindi bababa sa tatlong linggo ng pag-inom ng mga gamot na pampanipis ng dugo (anticoagulants), ang anesthesia ay ibinibigay at ang isang electrical shock ay inilapat sa isang defibrillator, pagkatapos kung saan ang ritmo ng puso ay bumalik sa normal. Pagkatapos nito, kakailanganin mong uminom ng mga antiarrhythmic na gamot sa loob ng mahabang panahon upang maiwasan ang "pagkagambala" ng ritmo, at mga anticoagulants sa loob ng ilang panahon.

Kumusta, Anton Vladimirovich. Ako ay 45 taong gulang. Madalas akong umiinom, na, gaya ng sabi ng mga doktor, ay naging sanhi ng pagkakaroon ko ng atrial fibrillation. Anim na buwan na akong hindi umiinom ng patak sa aking bibig, ngunit hindi nawawala ang arrhythmia. Mangyaring sabihin sa akin, posible bang maibalik ang puso o ito ba ay magpakailanman?

Upang masagot ang tanong na ito, kailangan mo munang magsagawa ng echocardiography at suriin ang laki ng mga silid ng puso, lalo na ang kaliwang atrium. Kung ang pasyente ay seryosong namulat, kung gayon ang pinsala sa puso ng alkohol ay bahagyang nababaligtad. Kung ang puso ay hindi pa lumalawak, pagkatapos ay maaaring talakayin ang electrical impulse therapy. Huwag mag-antala, makipag-ugnayan sa iyong mga doktor para sa tanong na ito.

Ikaapat na sitwasyon: permanenteng anyo ng atrial fibrillation

Hello! Naging permanente ang paroxysmal atrial fibrillation ng aking ama. Nagrereklamo ng patuloy na pagkawala ng lakas, pagkawala ng pagganap, kinuha ang Concor. Edad 58 taon. Mangyaring sabihin sa akin kung ang RFA surgical intervention ay ipinapayong sa kasong ito?

Kumusta, bilang panuntunan, kung mayroon kang patuloy na atrial fibrillation (atrial fibrillation), hindi kinakailangan ang operasyon ng RFA. Ang therapy na nagpapabagal ng ritmo (mga beta blocker, minsan digoxin) at mga anticoagulants (warfarin o mga bagong gamot: dabigatran, apixaban o rivaroxaban) ay inireseta. Siyempre, ang lahat ng ito ay ginagawa bilang inireseta ng isang doktor.

Taliwas sa popular na paniniwala, hindi ito nakakatakot. Humigit-kumulang 5% ng mga nasa hustong gulang sa planeta ay nabubuhay nang kumportable sa gayong arrhythmia. Kinakalkula ng mga doktor na kung ang mga naturang pasyente ay ginagamot nang tama, ang kanilang pag-asa sa buhay ay hindi bababa sa mga taong may normal na ritmo. Ito ay nananatiling maunawaan kung ano ang ibig sabihin ng "tamang paggamot".

Ang katotohanan ay na may atrial fibrillation sa mga taong hindi tumatanggap ng paggamot, ang puso ay may posibilidad na magkontrata nang mas mabilis kaysa karaniwan, sa humigit-kumulang 100-130 na mga beats bawat minuto. Ang ganitong tachycardia ay mahirap tiisin, madalas na nangyayari ang igsi ng paghinga, at ang mismong sensasyon ng tibok ng puso ay nakakasagabal. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot para sa permanenteng atrial fibrillation ay upang pabagalin ang ritmo. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga beta blocker (metoprolol, bisoprolol), cardiac glycosides (digoxin), at hindi gaanong karaniwang verapamil.

Ang mga beta blocker (metoprolol, bisoprolol, carvedilol) ay hindi maaaring pagsamahin sa verapamil. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng block ng puso at isang malubhang pagbagal sa ritmo.

Siyempre, ang mga anticoagulants ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot para sa halos lahat ng mga pasyente.

Paano subaybayan ang paggamot para sa atrial fibrillation?

Ang lahat ng mga pasyente na may atrial fibrillation ay dapat sumailalim sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG. Hindi laging posible na makita ang lahat ng mga nuances sa isang regular na cardiogram at wastong istraktura ng therapy. Nangyayari na sa araw ang rate ng pulso ay mukhang medyo disente, ngunit sa gabi ay may mahabang paghinto sa gawain ng puso (3 segundo o higit pa). Sa mga kasong ito, binabawasan ng mga doktor ang dosis ng mga gamot na nagpapabagal sa ritmo, at minsan ay nagmumungkahi na mag-install ng pacemaker.

Posible bang radikal na alisin ang fibrillation?

Posible, ngunit hindi palaging. Minsan ang mga medyo batang pasyente na may matagal nang atrial fibrillation, na hindi pa nagkakaroon ng malubhang hindi maibabalik na pagbabago sa puso, ay inaalok ng defibrillation (electrical cardioversion). Ang ritmo ay halos tiyak na maibabalik, ngunit ang pangunahing problema ay ang pagpapanatili ng ritmo, ibig sabihin, pagkatapos ng pamamaraan ay kailangan mong patuloy na uminom ng mga antiarrhythmic na gamot o sa loob ng mahabang panahon. Kakatwa, ang isang magandang epekto sa diskarteng ito ay sinusunod sa mga pasyente na may alkohol na sakit sa puso, siyempre, sa kondisyon na sila ay ganap na umiwas sa alkohol.

Ang pinaka-radikal na paraan ng paggamot (at kung minsan ay paggamot) atrial fibrillation ay radiofrequency ablation (RFA), na isang maliit na operasyon para sa pasyente, ngunit teknikal na napakahirap para sa doktor. Ang isang espesyal na catheter ay naka-install sa pamamagitan ng isang pagbutas sa femoral vein, una sa kanan at pagkatapos ay sa kaliwang atrium, at ang cauterization ay isinasagawa sa paligid ng pagsasama ng mga pulmonary veins. Ang tagumpay ng pamamaraang ito, ayon sa mga pangunahing sentro ng mundo, ay halos 70%. Sa Russia ay wala pang napakaraming mga sentro na bihasa sa pamamaraang ito, at ang mga resulta nito ay hindi kasingtalino, halimbawa, sa WPW syndrome. Bilang isang patakaran, ang pagsubok ng RFA ay inaalok sa mga pasyente kung saan ang mga posibilidad ng antiarrhythmic therapy ay ganap na naubos. Minsan ang operasyon ay kailangang ulitin nang maraming beses upang makamit ang epekto.

Hiwalay, dapat itong sabihin tungkol sa mga sitwasyong iyon kapag nagkakaroon ng atrial fibrillation sa mga pasyente na may malubhang ngunit potensyal na magagamot na mga sakit. Nalalapat ito lalo na sa mga may mga depekto sa puso, lalo na sa mitral stenosis, pati na rin sa mga pasyente na may thyrotoxicosis - labis na function ng thyroid. Sa mga kasong ito, ang atrial fibrillation ay maaaring alisin lamang pagkatapos gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Tandaan: ang pag-abuso sa alkohol ay isa sa mga pangunahing sanhi ng "pagkagambala sa ritmo," lalo na sa mga lalaki.

Walang hanggang paksa. Ang lahat ay nakasalalay sa dami: sa prinsipyo, ang alkohol ay hindi kontraindikado para sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular. Gayunpaman, ang lahat ay nakasalalay sa dosis. Ang isang dosis na 30 ml sa mga tuntunin ng purong alkohol ay itinuturing na medyo ligtas, ibig sabihin, isang maliit na baso ng alak o ISANG (!) baso ng matapang na inumin. Ang paglampas sa dosis na ito ay nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon.

Kung iniinom mo ang mga iniresetang gamot sa oras at sinusunod ang mga rekomendasyon ng iyong doktor, maaari mong, sa loob ng makatwirang limitasyon, hindi limitahan ang iyong sarili sa anumang bagay. Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang pinahihintulutang pagkarga ay depende sa kung gaano karaming myocardial (muscle ng puso) ang napanatili.

paano kumain?

Walang espesyal na diyeta para sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Bilang isang patakaran, ang anumang sakit sa cardiovascular ay pinagsama sa isang pagtaas sa mga antas ng kolesterol, kaya ang mga taba ng hayop ay dapat na limitado. Kung mayroon ka ring mataas na presyon ng dugo, bawasan ang iyong paggamit ng asin.

Tandaan na kung umiinom ka ng warfarin, ang dami ng "mga berdeng pagkain" (kale, lettuce, spinach, atbp.) na naglalaman ng bitamina K ay dapat na pare-pareho sa araw-araw, kung hindi, ang mga makabuluhang pagbabago sa INR ay posible.

Ang atrial fibrillation (AF), ang pinakakaraniwang cardiac arrhythmia (HAD) na humahantong sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ay nakatanggap ng napakalaking atensyon dahil nauugnay ito sa mga makabuluhang gastos sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan at nakakaapekto sa kalidad ng buhay at pagbabala ng mga pasyente.

Ang mga unang rekomendasyon para sa pamamahala ng mga pasyenteng may AF ay binuo ng American Society of Cardiology (AHA/ACC) kasama ng European Society (ESC) noong 2001, pagkatapos ay muling inilabas noong 2006, 2008. at na-update noong 2011-2012. Noong Agosto 29, 2010, na-publish ang mga rekomendasyon, batay lamang sa data mula sa mga sentro ng pananaliksik sa Europa.

Noong 2011, ang Russian Society of Cardiology/All-Russian Scientific Society of Arrhythmology (RKO/VNOA) sa unang pagkakataon ay nag-publish ng mga lokal na rekomendasyon, na pangunahing nakabatay sa mga rekomendasyon sa Europa noong 2010, bagama't mayroon silang ilang mga adaptasyon sa mga katotohanan ng Russia. .

Noong 2012, muling naglabas ang ESC ng update sa 2010 guidelines para sa pamamahala ng mga pasyenteng may non-valvular AF. Pagkatapos noong 2012, ang mga lokal na rekomendasyon ay na-update din alinsunod sa European data.

Ang pangunahing layunin ng artikulong ito ay suriin ang na-update na mga rekomendasyong European (ESC) sa AF sa mga nakaraang taon at ihambing ang mga ito sa mga rekomendasyong Amerikano (AHA/ACC) at Russian noong 2012 (RKO, VNOA at Association of Cardiovascular Surgeon - ACC) .

Ang mga patnubay ng ESC noong 2010 para sa paggamot ng mga pasyenteng may AF ay naglalaman ng 78 puntos: 66 pangkalahatan at 12 para sa pamamahala ng mga komorbididad. Kasama sa bagong bersyon ng 2012 European guidelines ang 25 puntos sa paggamit ng mga bagong oral anticoagulants (NOACs), antiarrhythmic na gamot at catheter ablation.

Terminolohiya at pag-uuri ng atrial fibrillation

Sa mga rekomendasyong Ruso, ang mga terminong "atrial fibrillation" (AF) at "atrial fibrillation" ay isinasaalang-alang bilang pantay na ginamit na kasingkahulugan at pinagsama sa kaliwang atrial atrial flutter, dahil ang kanilang mga electrophysiological na mekanismo ay magkapareho, ang hemodynamic essence at paggamot ay pareho.

• Ang terminong "non-valvular atrial fibrillation" ay tumutukoy sa mga kaso kung saan ito ay nangyayari sa mga pasyente na walang rheumatic mitral valve disease o valvular replacement o repair.
• Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang terminong "valvular atrial fibrillation" ay ginagamit.
• Ang isolated ay isang anyo ng AF na nangyayari sa mga pasyenteng walang structural na sakit sa puso.

Mula noong 2010, ang ESC ay gumagamit ng bagong klasipikasyon ng AF, na pinagtibay din sa mga lokal na rekomendasyon ng RKO/VNOA/ASSH noong 2012. Ayon sa bagong data, kaugalian na makilala ang 5 uri ng AF:

• bagong diagnosed na AF, anumang bagong diagnosed na episode;
• paroxysmal form na tumatagal ng hanggang 7 araw, na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pagtigil (karaniwan ay sa loob ng unang 48 oras);
• paulit-ulit na anyo na tumatagal ng higit sa 7 araw, na nangangailangan ng gamot o electrical cardioversion upang ihinto ito;
• pangmatagalang paulit-ulit na anyo na tumatagal ng higit sa 1 taon na may napiling diskarte sa pagkontrol ng ritmo (pagpapanumbalik ng sinus ritmo at pagpapanatili nito sa antiarrhythmic therapy at/o ablation);
• permanenteng anyo (imposible ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo).

Ang AHA sa mga rekomendasyon nito noong 2011 ay nagpapanatili ng klasipikasyon na kinabibilangan ng 4 na uri ng AF: bagong diagnosed, paroxysmal (isang episode na tumatagal ng hanggang 7 araw o mas mababa sa 24 na oras na may kusang pagtigil), persistent (isang episode na tumatagal ng 7 araw o higit pa), permanente (Ang cardioversion ay hindi epektibo o hindi natupad).

Bilang isang tiyak na pagbabago, nararapat na tandaan ang pag-uuri ng European Heart Rhythm Association (EHRA) na iminungkahi ng ESC noong 2010 at ng RKO/BNOA/ACSC noong 2012 upang masuri ang index ng mga sintomas na nauugnay sa AF. Kabilang dito ang 4 na klase (I-IV) at idinisenyo upang masuri ang mga sintomas bago at pagkatapos ng pagpapanumbalik ng ritmo, na hindi direktang nagpapakita ng pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot.

Diagnosis ng atrial fibrillation

Tinutukoy ng mga rekomendasyong Amerikano ang isang pangunahing minimum na pagsusuri (kasaysayan at pagsusuri, electrocardiography (ECG), transthoracic echocardiography (EchoCG), biochemical blood test, pagtatasa ng mga antas ng thyroid hormone) at karagdagang mga pagsusuri (6 na minutong pagsusuri sa paglalakad, mga pagsubok sa stress, pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG sa pamamagitan ng Holter, transesophageal echocardiography, electrophysiological study, chest radiography) nang walang klase at antas ng ebidensya.

Ang mga rekomendasyong European noong 2012 ay nagmungkahi ng pagsasagawa ng ECG sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang para sa napapanahong pagtuklas ng asymptomatic form ng NRS, kabilang ang AF (I B). Ang kahalagahan ng panukalang ito ay binibigyang-diin din sa mga lokal na rekomendasyon, dahil ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic (pangunahin ang cardioembolic stroke) sa mga asymptomatic at symptomatic na anyo ng AF ay pareho.

Noong 2013, ang All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK) ay nag-publish ng karagdagan sa mga rekomendasyon tungkol sa isang implantable cardiac monitor para sa pag-detect ng AF. Ang pag-install nito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may paulit-ulit at paroxysmal na anyo ng AF upang matukoy ang dalas at tagal ng mga yugto ng arrhythmia, masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, i-optimize ito at maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic pagkatapos ng radiofrequency ablation (RFA) (IIa, B).

Paggamot ng atrial fibrillation

Pag-uuri ng mga therapeutic measure

• kontrol ng rate ng puso;
• kontrol ng rate ng puso;
• pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic.

Sa mga rekomendasyon ng ESC 2010 at RKO/VNOA/ASSH 2011-2012. ang mga nangungunang posisyon ay ibinibigay sa pagtukoy ng panganib ng stroke at sapat na pagrereseta ng anticoagulant therapy. Sa 2011 American guidelines, ang pangunahing diskarte ay nananatiling paggamot ng AF mismo na sinusundan ng pag-iwas sa thromboembolic complications, bagaman ang lahat ng tatlong rekomendasyon ay tandaan na kung ang pasyente ay may malubhang hemodynamic disturbances, ang priority tactic ay upang bawasan ang mga sintomas ng AF.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing predictors ng thromboembolism sa AF ay natukoy, na humahantong, bukod sa iba pang mga bagay, sa pag-unlad ng talamak na cerebrovascular accident (ACVA). Sa transthoracic echocardiography, ang mga naturang predictors ay katamtaman at malubhang systolic dysfunction ng kaliwang ventricle (LV), na may transesophageal echocardiography - ang pagkakaroon ng isang thrombus sa kaliwang atrium at ang appendage nito, atherosclerotic plaques sa aorta at pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa ang kaliwang atrial appendage.

Ang mas matandang edad, arterial hypertension (HTN), diabetes mellitus (DM) at organic na sakit sa puso ay itinuturing din na mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic.

Upang pagsamahin ang mga pasyente ayon sa panganib na magkaroon ng stroke at thromboembolism, iminungkahi ng ESC noong 2010 ang paggamit ng mga espesyal na idinisenyong kaliskis - CHADS2 at CHA2DS2VASc, na batay sa isang pagmamarka ng mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente na may non-valvular AF. RKO/VNOA/ASSH noong 2011-2012. inaprubahan din ang mga sukat na ito sa mga lokal na rekomendasyon.

Ang CHADS2 ay batay sa 5 panganib na kadahilanan para sa stroke: hypertension, chronic heart failure (CHF), diabetes, edad>75 taon, at isang kasaysayan ng stroke o transient ischemic attack (TIA). Ang pagkakaroon ng bawat salik ay tinasa bilang 1 puntos, maliban sa stroke/TIA (2 puntos). Alinsunod dito, ang mababang panganib ay tinutukoy ng isang marka ng 0 puntos, katamtaman - 1-2 puntos, mataas - 2 puntos o higit pa.

Ang marka ng CHADS2 ay natagpuang epektibo noong 2010 para sa pagtukoy ng panganib ng stroke sa mga pasyenteng may non-valvular AF. Gayunpaman, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang maraming karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa mga komplikasyon ng thromboembolic, pagkatapos ay binago ito sa marka ng CHA2DS2VASc. Noong 2012, ang ESC at RSC/BNOA ay nagrekomenda lamang ng CHA2DS2VASc na marka bilang pinakaepektibo sa paghula ng panganib ng stroke (IA).

CHA2DS2VASc scale

• Congestive heart failure/LV dysfunction – 1 point
• AG – 1
• Edad > 75 taon – 2
• SD – 1
• Stroke/TIA/thromboembolism – 2
• Mga sakit sa vascular - 1
• Edad 65-74 taon - 1
• Kasarian (babae) – 1

Pinakamataas na marka – 9

Tandaan. Ang pinakamataas na marka ay 9 habang ang edad ay nakapuntos bilang 0, 1 o 2 puntos.

Ang mga eksperto sa Amerika ay sumunod sa isang bahagyang naiibang pamamaraan, na inilathala noong 2011. Ang pamamaraan na ginagamit nila upang makilala ang mga kadahilanan ng panganib ay ipinakita sa talahanayan.

Mga kadahilanan ng panganib para sa stroke

Hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan ng panganib

• Babae na kasarian
• Edad 65-74 taon
• Coronary heart disease
• Thyrotoxicosis

Katamtamang mga kadahilanan ng panganib

• Edad ≥ 75 taon
• LVEF< 35%

Mataas na panganib na mga kadahilanan

• Kasaysayan ng stroke/TIA
• Mitral stenosis
• Pagpapalit ng mitral valve

Tandaan. Ang pagkakaroon ng mechanical valve prosthesis ay nangangailangan ng target na international normalized ratio (INR) na >2.5.

Para sa mga eksperto sa Amerika, nananatiling kontrobersyal ang European CHA2DS2 system. Ang batayan para sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga rekomendasyong Amerikano at mga European at domestic ay ang paghahati ng mga pasyente sa 3 mga grupo ng panganib (hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan ng panganib, katamtaman at mataas na mga kadahilanan ng panganib) na may pagsasama ng mga sakit at kondisyon tulad ng thyrotoxicosis, kaliwang ventricular ejection fraction ( LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Ang isa pang mahalagang aspeto na dapat tandaan ay ang paggamit ng diskarteng ito sa pagtatasa ng panganib ng mga kaganapang thromboembolic ay aktwal na katumbas ng paroxysmal, permanente at patuloy na mga anyo ng AF kapag pumipili ng isang antithrombotic na diskarte sa paggamot.

Noong 2010, ang ESC ay nagbigay ng pinakamalaking kagustuhan sa oral anticoagulants (OAC) kumpara sa acetylsalicylic acid (ASA) sa pag-iwas sa mga kaganapang thromboembolic, batay sa data mula sa maraming malalaking multicenter na pag-aaral, tulad ng BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

Ang mga pasyente na may 2 risk factor sa CHA2DS2 scale ay inirerekomenda na agad na magreseta ng OAC (warfarin) sa isang dosis na nagbibigay ng target na halaga ng INR na 2.0-3.0 (I, A). Ang mga pasyente na may average na panganib ayon sa CHA2DS2 scale ay inirerekomenda na kumuha ng mga antiplatelet agent o OAC (aspirin 75-325 mg/araw o warfarin na may target na INR na 2.0-3.0), at sa kawalan ng panganib (nakahiwalay na anyo ng AF, edad wala pang 65 taon) therapy Maaari mo itong alisin o magreseta ng aspirin 75-325 mg/araw.

Ang unang NOAC dabigatran (Pradaxa) ay ipinakita din sa mga rekomendasyon, ngunit ang klase at antas ng ebidensya para sa posisyong ito ay hindi pa natukoy sa oras na iyon.

Noong 2012, ang mga mahahalagang karagdagan ay ginawa sa mga rekomendasyong European at Russian, na radikal na nagbabago ng diskarte sa thromboprophylaxis. Ang mga pasyente na may CHA2DS2VASc score na 0 (kabilang ang mga babaeng wala pang 65 taong gulang na may nakahiwalay na AF), na tumutugma sa mababang panganib, ay hindi inirerekomenda para sa antithrombotic therapy (I, B). Kung ang pasyente ay nakakuha ng hindi bababa sa 1 puntos sa sukat na ito, inirerekumenda na magreseta ng warfarin (target na INR 2.0-3.0) o dabigatran/apixaban/rivaroxaban (IIa, A; I, A kung ang marka ay > 2).

Ang diskarte para sa pagpili ng antithrombotic therapy, na itinakda sa 2011 na mga rekomendasyong Amerikano, ay eskematiko na ipinakita sa talahanayan ang pangunahing pagkakaiba nito mula sa mga rekomendasyong European at Russian ay may kaugnayan sa ASA. Sa mga rekomendasyong Amerikano, ang ASA ay pinanatili sa therapy hindi lamang sa kawalan ng mga kadahilanan ng peligro (I, A), kundi pati na rin para sa pangunahing pag-iwas sa thromboembolism sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa kanila (IIa, A). Ang warfarin ay maaari ding inireseta depende sa panganib ng pagdurugo at ang kakayahang mapanatili ang mga therapeutic na halaga ng INR.

Antithrombotic therapy para sa mga pasyenteng may AF ayon sa mga rekomendasyon ng AHA/ACC, 2011.

• Walang mga kadahilanan ng panganib - Aspirin 81-325 mg/araw
• Isang intermediate risk factor - Aspirin 81-325 mg/day o warfarin (INR 2.0-3.0, target 2.5)
• Isang high-risk factor o higit sa isang intermediate-risk factor – Warfarin (INR 2.0-3.0, target 2.5)

Pinakamainam na halaga ng INR

Hindi nagbago ang seksyong ito noong 2012 sa parehong European at domestic na rekomendasyon kumpara noong 2010-2011. Sa non-valvular AF, ang pinakamainam na balanse sa pagitan ng pagiging epektibo at kaligtasan ng therapy ng bitamina K antagonist (VKA) ay nakakamit sa mga halaga ng INR na 2.0-3.0.

Ang diskarte sa pagpili ng anticoagulant therapy gamit ang genotyping at pagtukoy sa pagiging sensitibo ng pasyente sa warfarin sa pamamagitan ng pagtukoy sa variant ng cytochrome P450 2C9 gene (CYP2C9) at bitamina K epoxide reductase complex 1 gene (VKORC1) ay inirerekomenda lamang sa kaso ng mataas na panganib ng pagdurugo sa pasyente.

Noong 2010, inilathala ng US Food and Drug Administration (FDA) sa website nito ang isang talahanayan para sa pagpili ng dosis ng warfarin depende sa genotype ng pasyente.

Sa mga alituntunin ng Amerikano, ang isang INR na 2.0-3.0 ay itinuturing ding pinakamainam, maliban sa ilang grupo ng mga pasyente. Sa mga pasyente na may edad na 75 taong gulang at mas matanda na may mataas na panganib ng pagdurugo, walang kontraindikasyon sa warfarin, o kapag imposibleng mapanatili ang isang INR sa hanay na 2.0 hanggang 3.0, ang isang INR na 1.6 hanggang 2.5 ay maaaring ituring na isang target (IIb, C). Kung nagkakaroon ng stroke sa kabila ng pagkamit ng INR na 2.0-3.0 sa panahon ng anticoagulant therapy, maaaring tumaas ang dosis ng warfarin upang mapataas ang INR sa 3.0-3.5 (IIb, C).

Oral anticoagulants

Ang reseta ng antithrombotic therapy sa AF para sa pag-iwas sa thromboembolism ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente sa kawalan ng mga kontraindikasyon dito o may mababang panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic (nakahiwalay na AF, edad< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Para sa kalahating siglo, ang mga pangunahing gamot na itinuturing na pinaka-epektibo para sa pag-iwas sa thromboembolism ay mga VKA (warfarin). Pagkatapos ng meta-analysis ng malalaking kinokontrol na pagsubok, napag-alaman na ang pagkuha ng mga VKA ay binabawasan ang kabuuang panganib ng stroke ng 64-67%, o mga 2.7% bawat taon. Ang kabuuang dami ng namamatay kumpara sa control group ay bumaba rin ng 26%.

Ang malawakang paggamit ng mga VKA ay limitado sa pamamagitan ng isang bilang ng kanilang mga disadvantages, tulad ng isang makitid na therapeutic window, isang mahabang panahon mula sa simula ng anticoagulant effect pagkatapos ng pangangasiwa hanggang sa pagkamit ng maximum na sapat na konsentrasyon, at indibidwal na hindi pagpaparaan. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang panganib ng stroke ay tumataas nang husto kapag ang VKA therapy ay itinigil o ang target na INR ay hindi nakamit.

Ang madalas na pagsubaybay sa laboratoryo (pagpapasiya ng INR) at mga kahirapan sa pagpili ng dosis ay naging kinakailangan hindi lamang upang maingat na pag-isahin ang panganib ng stroke at pagdurugo, kundi pati na rin upang lumikha ng mga gamot na maaaring gawing simple ang paggamot.

Sa huling dekada, lumitaw ang mga gamot na sa panimula ay naiiba sa mga VKA sa kanilang mekanismo ng pagkilos at paraan ng pangangasiwa. Ito ang mga NOAC: direct thrombin inhibitors (dabigatran) at coagulation factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban, edoxaban). Ang mga gamot na ito ay ginagamit sa mga nakapirming dosis nang walang kontrol sa laboratoryo, at ang kanilang bioavailability ay ginagawang posible upang makamit ang isang predictable na antas ng hypocoagulation sa maikling panahon (3-4 na oras).

Dabigatran sa mga rekomendasyon ng ESC 2010, RKO/BNOA 2011, ANA/ACC 2011, pinapayagan ito bilang alternatibo sa VKA para sa pag-iwas sa stroke at arterial embolism sa mga pasyenteng may AF sa kawalan ng hemodynamically makabuluhang malubhang depekto o artipisyal na mga balbula ng puso, malubhang pagkabigo sa bato ( creatinine clearance< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Ang Dabigatran 150 mg dalawang beses araw-araw ay mas epektibo kaysa warfarin sa pagbabawas ng panganib ng stroke o arterial embolism, na may parehong panganib ng malaking pagdurugo. Ang isang dosis ng dabigatran na 110 mg dalawang beses araw-araw ay maihahambing sa prophylactic efficacy sa warfarin at mas ligtas na may kinalaman sa panganib ng malaking pagdurugo.

Ang lahat ng mga kundisyong nagrereseta sa itaas sa 2010 ESC at 2011 RKO/VNOA na mga rekomendasyon ay may mga rekomendasyon sa klase I na may antas ng ebidensya B, dahil ang data mula sa mga kasalukuyang pag-aaral ay hindi available sa oras ng kanilang paglabas. Noong 2012, ang antas ng ebidensya sa ESC, RSC/VNOA na mga rekomendasyon para sa paggamit ng mga NOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) ay nadagdagan sa A. Sa mga rekomendasyong Amerikano noong 2011, ang mga rekomendasyon ng klase I na may antas ng ebidensya B ay pinanatili para sa dabigatran.

Ang pangunahing layunin ng pag-update ng mga rekomendasyon ng ESC noong 2012 ay hindi lamang para magtaltalan para sa pangangailangan para sa mas tumpak na screening ng AF mismo at ang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa stroke at pagdurugo, ngunit din upang i-detalye ang mga resulta na nakuha sa mga pag-aaral sa mga NOAC. Ang 2012 ESC guidelines ay naglalarawan sa mga resulta ng RE-LY (na may dabigatran), ROCKET-AF (na may rivaroxaban) at AVERROES (na may apixaban) na mga pagsubok.

Sa mga rekomendasyon ng ESC at RKO/VNOA 2012-2013. Ang mga kabanata sa pagtukoy ng coagulability ng dugo at paggamot ng pagdurugo habang kumukuha ng mga NOAC ay kasama. Kasama ang data sa mga pakikipag-ugnayan sa droga ng mga NOAC (dabigatran, rivaroxaban), ang kanilang paggamit bago ang elective na operasyon at mga invasive na pamamaraan.

Isang hiwalay na kabanata sa mga rekomendasyon ng ESC/EHRA 2012-2013. at RKO/VNOA 2012 ay nakatuon sa mga kakaibang pagrereseta ng mga NOAC sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato. Ang lahat ng NOAC (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) ay nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis sa mga pasyenteng may kakulangan sa bato/atay.

Ang talamak na sakit sa bato sa AF ay dapat isaalang-alang bilang isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa stroke. Sa ganitong mga pasyente, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas din, lalo na kapag gumagamit ng mga OAC (VKA at NOAC).

Sa mga pasyenteng tumatanggap ng NOAC, dapat na maingat na subaybayan ang renal function kahit isang beses sa isang taon para matukoy ang mga abnormalidad sa renal function at, kung kinakailangan, ayusin ang dosis ng gamot (ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). Ito ay lalong mahalaga na regular na sukatin ang GFR sa mga pasyente na may pagbaba sa creatinine clearance sa ≤ 60 ml/min.

Ang pagsubaybay sa pag-andar ng bato ay partikular na mahalaga kapag gumagamit ng dabigatran, na pangunahing inalis ng bato: sa mga matatanda (>75 taon) o mga pasyenteng may kapansanan na kumukuha ng gamot na ito, ang pag-andar ng bato ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa bawat 6 na buwan. Ang anumang talamak na karamdaman ay kadalasang nakakaapekto sa pag-andar ng bato (impeksyon, talamak na pagkabigo sa puso, atbp.), kaya sa mga ganitong kaso palaging kinakailangan na muling suriin.

Ang pag-andar ng bato ay maaaring lumala sa loob ng ilang buwan, at ang likas na katangian ng sakit sa bato, pati na rin ang mga nauugnay na kondisyon, ay maaaring magbago sa kurso ng patolohiya ng bato, na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng regimen sa pagsubaybay:

• sa mga pasyente na may stage I-II na talamak na sakit sa bato (creatinine clearance > 60 ml/min), kontrol minsan sa isang taon;
• sa mga pasyente na may stage III na talamak na sakit sa bato (creatinine clearance 30-60 ml/min), kontrol tuwing 6 na buwan;
• sa mga pasyente na may stage IV na talamak na sakit sa bato (creatinine clearance< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

Sa mga rekomendasyon ng AHA/ACC 2011-2012. Para sa mga pasyente na may clearance ng creatinine> 30 ml min, inirerekomenda ang dabigatran sa isang dosis na 150 mg 2 beses sa isang araw. Sa pagkakaroon ng malubhang pagkabigo sa bato (creatinine clearance 15-30 ml / min), ang therapy na may direktang thrombin inhibitor ay hindi ipinahiwatig dahil sa nangingibabaw na paglabas nito sa pamamagitan ng mga bato at kakulangan ng isang antidote sa dabigatran (I, B). Ang Rivaroxaban ay hindi pa nasusuri ng mga eksperto sa Amerika.

Antiplatelet therapy

Isa sa mga pagkakaiba sa pagitan ng na-update na ESC at RKO/VNOA na rekomendasyon ng 2012 mula sa 2010-2011 na bersyon. Ang hindi epektibo ng paggamit ng ASA para sa pag-iwas sa stroke sa non-valvular AF ay nakilala. Mga pasyente na may 0 puntos sa CHA2DS2VASc scale (edad< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

Ang American College of Cheit physicians (ACCP) sa mga rekomendasyon nitong 2012 ay nagpapanatili ng pagpapasiya ng panganib sa stroke sa sukat ng CHADS2 at ang pagpili ng therapy, kabilang ang mga pasyente na may 0 puntos sa sukat na ito (II, B). Ang pagkakaroon ng 1 point presupposes ang reseta ng OAC (I, B), kumbinasyon therapy na may aspirin at clopidogrel sa isang dosis ng 75-325 mg araw-araw (II, B). Kung ang pasyente ay may marka na 2 sa sukat ng CHA2DS2, kinakailangang magreseta ng OAC (I, A), aspirin at ang kumbinasyon nito sa clopidogrel (I, B).

Pagtatasa ng panganib sa pagdurugo

Ayon sa mga rekomendasyon ng ESC at RKO/VNOA 2010-2012, bago magreseta ng anumang mga antiplatelet na gamot o anticoagulants, kinakailangan upang masuri ang panganib ng pagdurugo (I, A), lalo na ang mga intracranial bilang ang pinaka-mapanganib at hindi nakakapinsalang komplikasyon ng OAC therapy.

Ang ESC noong 2010 ay naglathala ng isang bagong sukat para sa pagtatasa ng panganib ng pagdurugo sa mga pasyenteng may AF na tumatanggap ng OAC - NAGDUGO. Ang sukat na ito ay mayroon ding sistema ng punto, 1 puntos para sa bawat sakit o kondisyong kasama sa sukat:

• may kapansanan sa paggana ng atay o bato,
• stroke,
• dumudugo,
• labile INR,
• edad na higit sa 65 taon,
• pag-inom ng ilang gamot at alkohol.

Habang tumataas ang marka (maximum na marka 9), tumataas ang panganib ng pagdurugo. Ang HEMORR2HAGES at ATRIA scale ay natagpuan na hindi epektibo at may maliit na predictive na halaga.

Ang HAS-BLED scale ay kinikilala bilang isang epektibong sukat para sa pagtukoy ng panganib ng pagdurugo. Kung ang pasyente ay may markang ≥ 3, dapat mag-ingat at subaybayan ang anticoagulant effect, dahil ang pasyente ay nasa mataas na panganib para sa pagdurugo (IIa, A).

Ang pagbabawas ng panganib ay posible sa pamamagitan ng pagtugon sa mga nababagong kadahilanan ng panganib, halimbawa, pagkamit ng kontrol sa presyon ng dugo, mas maingat na pagpili ng dosis ng warfarin na may mahigpit na kontrol sa INR, pagbabawas ng pagkonsumo ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (halimbawa, ASA) at alkohol (IIa, B). Ang mataas na marka sa HAS-BLED scale ay hindi dapat magsilbing batayan para sa pagtanggi na magreseta ng OAC (IIa, B).

Ang diskarte ng Amerikano sa pagtatasa ng panganib ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagtatasa sa mga sumusunod na salik: edad na higit sa 75 taon, pagkakaroon ng mga sakit sa cerebrovascular at isang kasaysayan ng operasyon; sa ibang aspeto ito ay katulad ng European.

Ang seksyon sa paggamot ng pagdurugo na nabubuo habang umiinom ng mga NOAC, na lumabas sa 2012 na mga rekomendasyon ng ESC at RKO/VNOA/ASSH, ay nararapat na espesyal na pansin.

Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan upang suriin ang estado ng hemodynamics at mga parameter ng coagulogram upang matukoy ang antas ng hypocoagulation (APTT para sa dabigatran, PT o anti-Xa factor para sa rivaroxaban). Bilang karagdagan, ang pag-andar ng bato at iba pang mga tagapagpahiwatig ay tinasa.

Ang mga patnubay ng 2012 ESC ay hindi malinaw na tumutukoy sa mga uri ng pagdurugo, kabaligtaran sa EHRA, na noong 2013 ay hinati ang pagdurugo sa nagbabanta sa buhay at hindi nagbabanta sa buhay. Ayon sa mga rekomendasyon sa Europa, kung ang mga maliliit na pagbabago ay napansin, inirerekomenda na antalahin ang susunod na dosis o ihinto ang paggamot.

Kung ang mga pagbabago ay katamtaman o malubha, ipinapayong simulan ang nagpapakilala (suportadong) paggamot, mekanikal na compression, infusion therapy, at pagsasalin ng dugo. Sa kaso ng malubhang pagbabago, ang tanong ay itinaas tungkol sa paggamit ng activated recombinant blood coagulation factor VII (rFVIIa) o prothrombin complex concentrate, hemofiltration.

Anticoagulant therapy sa perioperative period

Ang seksyong ito ay inihambing sa 2010-2011. sa parehong European at domestic rekomendasyon noong 2012, ito ay pupunan ng isang mas malinaw na paglalarawan ng diskarte para sa perioperative management ng mga pasyente na may paglipat mula sa hindi direkta sa direktang anticoagulants (mababang molecular weight at unfractionated heparin - LMWH at UFH).

Ang mga gamot na ito ay inireseta pagkatapos ihinto ang VKA at ang halaga ng INR ay umabot sa 2.0. Ang UFH ay itinigil 4-6 na oras bago ang operasyon, ang LMWH ay itinigil 24 na oras bago ang operasyon. Ang pinakamainam na hemostasis pagkatapos ng operasyon ay nakamit sa loob ng 12-24 na oras, samakatuwid, kung ang panganib ng pagdurugo ay mababa, ang titration ng dosis ng VKA ay maaaring magsimula muli sa mga therapeutic na halaga ng INR (2.0-3.0).

Ang mga minimally invasive na pamamaraan, tulad ng pagbunot ng ngipin, dermatological manipulation at cataract surgery, ay hindi nangangailangan ng paghinto ng OAC. Kinakailangang dalhin ang halaga ng INR sa pinakamababang katanggap-tanggap (2.0) at tiyakin ang lokal na hemostasis.

Noong 2012, ang AHA/ACC ay nag-ulat ng data mula sa ilang malalaking randomized na pagsubok (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL) na nagsuri sa perioperative na paggamit ng LMWH at UFH sa mga pasyente sa talamak na anticoagulant therapy.

Ang paglipat sa UFH ay nagpapataas ng panganib ng lahat ng pagdurugo ng 5 beses at malaking pagdurugo ng 3 beses, nang hindi binabago ang panganib ng thromboembolism. Ang paggamit ng LMWH sa mga therapeutic dose ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo kumpara sa mga prophylactic na dosis, at ang panganib ng thromboembolism ay magkapareho sa parehong grupo.

Matatag na coronary heart disease

Sa 2010 ESC at 2011 RKO/BNOA rekomendasyon, sa pagkakaroon ng stable coronary heart disease (CHD), ito ay itinuturing na posible na gumamit ng aspirin para sa pag-iwas sa myocardial infarction (MI) nang sabay-sabay sa VKA. Ang na-update na mga alituntunin noong 2012 ay hindi nagrerekomenda ng karagdagang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet. Ayon sa CHA2DS2VASc scale, ang vascular disease atherosclerosis ay nagbibigay ng higit sa 1 punto, na nangangailangan ng VKA monotherapy (IIb, C).

Noong 2012, inaprubahan din ng AHA/AHA ang VKA monotherapy sa mga naturang pasyente, na nagtalaga dito ng class II na rekomendasyon na may antas ng ebidensya ng C. Kaya, sa mga pasyenteng may stable na CAD na hindi sumailalim sa revascularization, napatunayan ang bisa ng VKA monotherapy. (IIb, C).

Acute coronary syndrome, percutaneous coronary intervention

Pareho sa European at domestic na rekomendasyon ng 2010-2012. Ang grado ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya para sa lahat ng item tungkol sa antithrombotic therapy para sa acute coronary syndrome (ACS)/percutaneous coronary intervention (PCI) ay hindi nagbago.

Noong 2012, inirerekomenda ng ESC at RKO/VNOA ang triple antithrombotic therapy (VKA + ASA + clopidogrel) sa loob ng 1 buwan pagkatapos ng bare metal stent implantation at 3-6 na buwan pagkatapos ng covered stent placement para sa elective PCI (IIa, C).

Noong nakaraan, alinsunod sa mga rekomendasyon ng 2010-2011. Ang sabay-sabay na paggamit ng VKA at clopidogrel (75 mg / araw) o ASA sa isang dosis na 75-100 mg / araw kasama ang mga gastroprotectors (proton pump inhibitor o H2 receptor blocker o antacid) hanggang sa 1 taon ay itinuturing na kinakailangan.

Ang tagal ng triple antithrombotic therapy pagkatapos ng elective PCI ay nadagdagan sa na-update na mga rekomendasyon mula 1 hanggang 6 na buwan. Pagkatapos, para sa isang taon, ang kumbinasyon ng therapy na may VKA na may clopidogrel sa isang dosis na 75 mg / araw o ASA sa isang dosis na 75-325 mg / araw ay dapat isagawa (IIa, C).

Kung ang isang pasyente na nagkaroon ng ACS ay hindi sumailalim sa stenting, ipinapayong ipagpatuloy ang kumbinasyon ng therapy na may warfarin at aspirin sa isang dosis na 75-325 mg/araw o warfarin monotherapy na may target na INR na 2.5-3.5 para sa isang taon (IIa , C).

Sa mga rekomendasyon ng ESC at VNOK/VNOA 2010-2011. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng isang stent, ang triple antithrombotic therapy ay inireseta para sa isang panahon ng 3 hanggang 6 na buwan, at pagkatapos ay pare-pareho ang dual therapy (VKA + aspirin sa isang dosis ng 75-100 mg / araw o clopidogrel 75 mg / araw) . Ang lahat ng iba pang rekomendasyon ay nanatiling hindi nagbabago, kapwa sa interpretasyon at sa klase at antas ng ebidensya.

Sa 2012 ACCR/AHA na mga rekomendasyon, ang antithrombotic therapy ay nahahati sa dalawang uri: mayroon o walang stent. Para sa mga pasyente na hindi sumailalim sa mga interventional procedure pagkatapos ng ACS, na may average o mataas na panganib ng stroke (≥ 1 point sa CHADS2 scale), ang dual therapy ay inirerekomenda: warfarin (target INR 2.0-3.0) + aspirin/clopidogrel para sa isang taon. Ang dual antithrombotic (aspirin + clopidogrel) o triple (VKA + aspirin + clopidogrel) na therapy ay hindi naaangkop.

Kung ang pasyente ay may mababang panganib ng stroke (0 puntos sa CHADS2 scale), maaari mong limitahan ang iyong sarili sa dual antiplatelet therapy (aspirin + clopidogrel). Ang dual therapy na may warfarin at aspirin o triple therapy (VKA + aspirin + clopidogrel) ay hindi nagdaragdag ng benepisyo sa kasong ito (II, C).

Para sa mga pasyente na sumailalim sa stenting at may mataas na panganib ng thromboembolism (2 puntos sa CHADS2 scale), makatuwirang magreseta ng triple (VKA + aspirin + clopidogrel) kaysa sa dobleng antithrombotic (aspirin + clopidogrel) na therapy sa loob ng 1 buwan kapag gumagamit. hubad na metal stent at 3- 6 na buwan - sakop stent (II, C). Pagkatapos ng paunang triple therapy, ang dual therapy (VKA + aspirin/clopidogrel) sa halip na OAC monotherapy ay inirerekomenda (II, C).

Sa mga low-risk na pasyente (CHADS2 score 0-1) sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng stenting (bare metal o covered stents), ang dual antithrombotic therapy ay mas gusto kaysa triple antithrombotic therapy kabilang ang warfarin (II, C).

Talamak na ischemic stroke

Ang talamak na ischemic o hemorrhagic stroke ay nagpapalubha sa paggamit ng OAC. Ang mga rekomendasyon ng 2010 ESC at 2011-2012 RKO/VNOA tungkol sa pamamahala ng mga naturang pasyente ay hindi nagbago. Ang EHRA ay nagbigay ng patnubay sa mga NOAC noong 2013, ngunit mayroon pa ring maraming anecdotal na ebidensya sa mga seksyon sa NOAC stroke.

Noong 2012, inirerekomenda ng ACCR/ANA na ang mga pasyenteng na-stroke ay magreseta ng VKA na may target na INR na 2.0-3.0 (I, A). Kung nagkaroon ng stroke sa kabila ng OAC therapy na may INR na 2.0-3.0, ipinapayong taasan ang kanilang dosis sa isang INR na 3.0-3.5 (IIb, C).

Kung ang VKA therapy ay hindi posible, ang kumbinasyon ng therapy na may aspirin at clopidogrel ay maaaring isaalang-alang (I, B). Posibleng magreseta ng dabigatran sa isang dosis na 150 mg 2 beses sa isang araw (II, B). Kung ang pasyente ay tumangging kumuha ng OAC, ang dual antithrombotic therapy (aspirin + clopidogrel) ay dapat na inireseta.

Gayunpaman, 1-2 linggo pagkatapos ng isang stroke, inirerekumenda na magdagdag ng warfarin kung may mababang panganib ng pagdurugo, intracranial hemorrhage, o isang maliit na pokus ng ischemia (I, B). Ang Dabigatran ay hindi sapat na pinag-aralan sa mga sitwasyong ito, lalo na sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato.

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng hemorrhagic stroke ay nangangailangan din ng pangmatagalang antithrombotic therapy upang maiwasan ang paulit-ulit na ischemic stroke (II, C). Ang pangmatagalang antithrombotic therapy ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na walang structural heart disease (III, C).

Anticoagulation sa panahon ng cardioversion

Ang seksyong ito ng 2010 ESC rekomendasyon, 2011 RSC/VNOA rekomendasyon ay hindi sumailalim sa makabuluhang pagbabago kumpara sa 2012 rekomendasyon. Kasama sa mga na-update na rekomendasyon ang dabigatran, na ginagamit para sa 3 linggo bago at 4 na linggo pagkatapos ng cardioversion, anuman ang uri nito (electrikal o medikal) (I, B). Samakatuwid, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng stroke, parehong warfarin at dabigatran ay inireseta ng pangmatagalang (I, B).

ASSR/ANA 2011-2012 Sa kaibahan sa mga eksperto sa Europa at Ruso, kapag ang tagal ng AF paroxysm ay mas mababa sa 48 oras kasama ng hindi matatag na hemodynamics, inirerekomenda ang cardioversion nang walang paunang anticoagulant therapy (I, C).

Kung ang transesophageal echocardiography ay nabigo upang makita ang isang thrombus sa kaliwang atrial appendage (LAA) ng pasyente, ang cardioversion ay isinasagawa laban sa background ng anticoagulant therapy. Sa loob ng 4 na linggo kinakailangan na kumuha ng OAC (IIa, B ayon sa mga rekomendasyon ng ACCR/AHA 2011-2012). Sa mga rekomendasyon ng ESC 2010, RKO/VNOA 2012, ang mga katulad na rekomendasyon ay mayroon nang klase I, antas ng ebidensya B.

Napakakaunting impormasyon sa 2011-2012 na bersyon ng ASSR/ANA. tungkol sa pagiging epektibo ng LMWH sa kawalan ng thrombus sa LAA sa panahon ng pagpapanumbalik ng ritmo (IIa, C). Ang mga siyentipikong Ruso, sa kabaligtaran, ay nagrerekomenda na magreseta ng LMWH na may mababang panganib ng pagdurugo at pagkabigo sa bato (I, C).

Kung napatunayan ang pagkakaroon ng thrombus sa cavity ng puso, ang anticoagulant therapy ay inireseta 3 linggo bago at 4 na linggo (minsan higit pa) pagkatapos ng cardioversion (IIb, C) ayon sa mga rekomendasyon ng ACCR/AHA 2011-2012), gayunpaman, ESC noong 2010 at RKO /VNOA noong 2012 ay itinaas ang klase ng mga rekomendasyon sa I, at ang antas ng ebidensya (C) ay hindi nagbago.

Pagsara ng kaliwang atrial appendage

ESC/BNOC/VNOA noong 2010-2011. nagtalaga ng maliit na seksyon sa mekanikal na percutaneous (catheter) na pagsasara ng LAA. Noong 2012, parehong tinukoy ng ESC at RCO/BNOA (parehong grado at antas ng ebidensya) ang dalawang grupo ng mga pasyente kung saan maaaring isaalang-alang ang LAA occlusion: mga pasyenteng may mataas na panganib na ma-stroke at hindi makainom ng OAC (IIb, B) at mga pasyenteng sumasailalim sa bukas na operasyon sa puso (IIb, C).

Sa ngayon, ang mga rekomendasyong ipinakita ay batay lamang sa opinyon ng komisyon ng dalubhasa. Ang mga siyentipikong Ruso ay may posibilidad na magreseta ng OAC sa postoperative period pagkatapos mag-install ng isang occluder. Ang huling data sa pagiging epektibo ng LAA occlusion ay malamang na ipapakita sa panahon ng 2014. Sa ngayon, ang desisyon na magsagawa ng alinman sa surgical o interventional procedure na may LAA occlusion ay nangangailangan ng indibidwal na diskarte mula sa mga doktor.

Pharmacological cardioversion

Ang seksyon sa pharmacological cardioversion ay na-update din ng ESC noong 2012, kumpara sa 2010 na bersyon, na may data sa dalawang gamot: vernacalant at dronedarone.

Vernakalant

Noong 2010, ang vernakalant ay inaprubahan ng European Medicines Agency (EMA) bilang isang gamot para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa mga pasyente na may talamak na paroxysmal AF na tumatagal ng mas mababa sa 7 araw at mas mababa sa 3 araw pagkatapos ng open heart surgery sa pagkakaroon ng hypertension, atherosclerotic lesyon ng ang coronary vessels, at CHF I-II functional class (FC) ayon sa NYHA.

Noong 2010, sa kabila ng pag-apruba ng EMA, hindi itinalaga ang vernakalant ng grado ng rekomendasyon o antas ng ebidensya. Sa na-update na mga alituntunin noong 2012, pinagtibay ng ESC ang mga antas ng ebidensya batay sa pinagsama-samang data mula sa mga pag-aaral, kabilang ang mga paghahambing na pag-aaral, ng vernakalant sa AF/atrial flutter (AFL): CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, Scene 2.

Ang intravenous infusion ng vernakalant, ibutilide, propafenone, flecainide ay ipinahiwatig sa kaso ng ginustong pharmacological cardioversion at sa kawalan o minimal na pagbabago sa istruktura ng puso (I, A).

Sa mga pasyente na may tagal ng AF paroxysm na mas mababa sa 7 araw at katamtamang istrukturang sakit sa puso, ngunit walang hypotension (systolic blood pressure<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

Sa mga pasyente na sumailalim sa open-heart surgery, ang paggamit ng vernakalant sa halip na cardioversion ay ipinapayong kapag ang paroxysmal AF ay nabuo at tumagal nang wala pang 3 araw (IIb, B).

Ang mga side effect ay inilalarawan nang mas detalyado sa 2012 guidelines at mula sa banayad (symptomatic) na lumulutas sa loob ng 15 minuto, tulad ng mga pagkagambala sa panlasa (30%), pagbahing (16%), paresthesia (10%) at pagduduwal (9%) ., sa mabigat. Kapansin-pansin na ang pagbuo ng mga side effect ay naobserbahan sa halos magkaparehong proporsyon sa parehong vernakalant group at placebo group (4.1% versus 3.9%).

Ang Vercanalant ay hindi nakarehistro sa Russian Federation, ngunit (ayon sa mga rekomendasyon noong 2012) pagkatapos ng pagpaparehistro sa ating bansa ay isasama ito sa regimen ng paggamot para sa paroxysmal AF (I, A).

Dronedarone

Ang grado ng rekomendasyon at antas ng ebidensya para sa dronedarone sa 2012 na mga alituntunin ng ESC at BNAA ay magkatulad. Inirerekomenda ang Dronedarone para sa mga pasyente na may paroxysmal AF bilang isang gamot na may katamtamang aktibidad na antiarrhythmic upang mapanatili ang sinus ritmo (I, A). Ang gamot na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may permanenteng AF (IIb, B). Ang isang maikling kurso ng antiarrhythmic therapy (4 na linggo) ay makatwiran pagkatapos ng cardioversion sa mga pasyenteng nasa panganib ng mga komplikasyon sa paggamot (III, B).

Ang mga pangunahing punto na ipinakita sa na-update na 2012 ESC na mga rekomendasyon ay dinagdagan ng mga espesyalista ng RKO/VNOA noong 2012 na may mga sumusunod na puntos:

• Ang Dronedarone ay hindi inirerekomenda para sa pagbabawas ng rate ng puso sa mga pasyente na may AF/AFL.
• Ang Dronedarone ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may AF/AFL na may clinical manifestations ng CHF o LV systolic dysfunction na may pagbaba sa LVEF hanggang< 40%.
• Kung, habang iniinom ito, ang isang pagbabalik ng AF/AFL ay bubuo at ang sinus ritmo ay hindi naibalik, ang karagdagang paggamit ng gamot ay dapat na ihinto.
• Ang Dronedarone ay inireseta at ang kondisyon ng pasyente ay sinusubaybayan ng isang espesyalista.
• Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng dronedarone na may dabigatran ay hindi katanggap-tanggap.
• Ang sabay na therapy na may digoxin ay nangangailangan ng maingat na pangangasiwa ng dronedarone.
• Ang gamot na ito ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng atay at baga dahil sa nakaraang therapy ng amiodarone.
• Sa unang 6 na buwan ng pagkuha ng dronedarone, ang pagsubaybay sa paggana ng atay (pagsubaybay sa antas ng mga enzyme ng atay sa plasma ng dugo) at mga baga ay kinakailangan.

RKO/VNOA noong 2011-2012. kasama sa mga rekomendasyon tulad ng mga gamot tulad ng ibutilide, nibentan, flecainide (I, A), gayunpaman, ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan ay maaaprubahan lamang pagkatapos ng pagpaparehistro ng mga gamot na ito sa Russian Federation. Ang isang karaniwang pag-aari ng lahat ng mga gamot ay ang kanilang mataas na bisa sa pag-alis ng paroxysmal at paulit-ulit (nibentan) na mga anyo ng AF, gayunpaman dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa pagkakaroon ng structural na pinsala sa puso, bundle branch block, coronary artery disease, at CHF na may nabawasan na EF . Sa mga kasong ito, inirerekomenda na magbigay ng tuluy-tuloy na pagsubaybay sa ECG at electrical cardioversion.

Hindi binago ng AHA/ACC ang seksyon ng pharmacologic cardioversion noong 2012.

Pagtanggal ng catheter

Maraming maliliit na pag-aaral, tulad ng MANTRA-PAF, RAAFT II at FAST, ang nagpapakita na ang catheter ablation ay mas mainam kaysa sa antiarrhythmic therapy sa mga pasyenteng may paroxysmal AF na walang structural myocardial disease at mababang panganib ng thromboembolism ayon sa CHA2DS2VASc score.

Dahil sa kakulangan ng data sa pangmatagalang follow-up sa postoperative period para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang posisyon ng karagdagang pagsusuri ay pinananatili pa rin nang hindi bumubuo ng pangwakas na opinyon sa RFA.

Ang ESC ay nakakuha ng partikular na atensyon sa materyal ng ilang mga ulat kung saan nakasaad na ang "tahimik" na cerebral embolism, na kinumpirma ng MRI, ay lumitaw sa ilang mga pasyente na sumailalim sa RFA. Depende sa paraan ng ablation, ang panganib na magkaroon ng naturang embolism ay nag-iiba mula 4 hanggang 35%. Dahil ang mekanismo ng naturang mga pagbabago ay nananatiling hindi malinaw, ang mga pahayag na ito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang mga lalaking pasyente na may mababang panganib ng thromboembolism sa CHA2DS2VASc scale (0-1 point), ayon sa ilang data, ay nasa minimal na panganib na magkaroon ng masamang komplikasyon pagkatapos ng RFA, kumpara sa mga babae, matatandang tao at mga may mataas na panganib ng stroke .

Kung noong 2010 at 2011 Itinalaga ng ACCF/AHA ang mga rekomendasyon sa class II ng pamamaraan ng ablation at antas ng ebidensya A, ngunit ang mga na-update na rekomendasyon noong 2012 ay nagsama ng desisyon na pataasin ang klase sa I.

Ang ablation ng catheter para sa AF ay dapat na naglalayong ihiwalay ang mga pulmonary veins (IIa, A) at dapat ituring bilang isang interbensyon sa unang linya sa mga piling pasyente na may sintomas na paroxysmal AF bilang alternatibo sa antiarrhythmic na therapy sa gamot, na isinasaalang-alang ang pagpili at panganib ng pasyente/ ratio ng benepisyo (IIa, A B).

Kung ang catheter ablation ay binalak, ang patuloy na paggamit ng OAC (warfarin) sa panahon ng pamamaraan ay dapat isaalang-alang na may target na INR na 2.0 (IIa, B). Kung umuulit ang AF sa loob ng unang 6 na linggo pagkatapos ng catheter ablation, dapat sundin ang maingat na paghihintay (IIa, B).

Ang 2012 ESC at RKO/VNOA amendments kumpara sa 2010-2011 na bersyon tungkol sa catheter ablation ay pareho at may parehong grado at antas ng ebidensya.

Ang Class I ay nahahati sa 3 uri. Ang RFA ay dapat isagawa:

• mga pasyente na lumalaban sa anumang drug therapy, na may hindi pagpaparaan o kumpletong pag-aatubili ng pasyente na gumamit ng tablet form ng mga gamot;
• mga pasyente na may atrial tachycardia sa kumbinasyon ng "focal" paroxysmal AF mula sa pulmonary vein couplings, superior vena cava at ang bibig ng coronary sinus, kanan at kaliwang atria, lumalaban sa drug therapy;
• mga pasyente na may AF na lumalaban sa drug therapy, o may RFA ng AF na may drug intolerance o ang pagtanggi ng pasyente na uminom ng tablet form ng mga gamot sa mahabang panahon.

• pagkakaroon ng AFL na may paroxysmal/persistent na anyo ng AF;
• ang pagkakaroon ng isang malinaw na naisalokal na mapagkukunan ng arrhythmia (pulmonary veins, atria).

• ang pagkakaroon ng isang magulong anyo ng atrial tachycardia;
• ang pagkakaroon ng atrial arrhythmia sa kumbinasyon ng mahusay na tolerability ng drug therapy.

Konklusyon

Isinasaalang-alang ang malaking dami ng mga pag-update sa mga rekomendasyong European, domestic at American para sa 2010–2012, hindi kami nagbibigay ng pagsusuri ng mga rekomendasyon tungkol sa mga magkakatulad na sakit sa mga pasyenteng may AF. Ang mga pagkakaiba sa mga rekomendasyong ito ay umiiral, ngunit ang mga ito ay maliit at hindi nakakaapekto sa paggamot sa klinikal na kasanayan.

Ang 2012 European na mga alituntunin ay nagpakilala ng ilang makabuluhang pagbabago na nagbibigay-daan sa mas aktibong pagrereseta ng mga NOAC bilang alternatibo sa mga VKA para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyenteng may non-valvular AF. Dahil sa medyo "bata" na klinikal na panahon ng pagrereseta ng mga NOAC, ang mga pag-aaral sa mga gamot na ito ay kasalukuyang nagpapatuloy.

Ang magkasanib na gawain ng mga espesyalista sa Russia at dayuhan ay gagawing posible na lumikha ng detalyado at malalim na mga rekomendasyon sa mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may ganitong patolohiya at bumuo ng mga pamantayan sa paggamot sa domestic sa modernong antas, na kung saan ay hindi lamang matugunan ang mga kinakailangan ng medikal. mga espesyalista, ngunit tataas din ang haba at kalidad ng buhay ng mga pasyente, na isang prayoridad na direksyon sa modernong medisina.

Storozhakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

Paggamot para sa atrial fibrillation pangunahing nakasalalay sa anyo ng sakit na ito at nangangailangan ng isang tao na baguhin ang kanilang pamumuhay, diyeta, uminom ng ilang mga gamot, at sa ilang mga kaso, magsagawa ng ilang mga pamamaraan o kahit na operasyon.

Walang alinlangan, ang AF ay isang kondisyon na kailangang maingat na subaybayan. Sa kabutihang palad, mayroong ilang mga opsyon na magagamit ngayon upang pamahalaan ang AFib, at para sa maraming tao, may mga gamot at iba pang mga opsyon sa paggamot na maaaring makatulong na mabawasan ang mga panganib na nauugnay sa kondisyon. Upang maunawaan kung ano ang AF (mga sanhi at sintomas ng sakit), maaari mong basahin ang materyal na ito - Atrial fibrillation: sanhi, sintomas, paggamot.

Kapag naunawaan mo na ang mga sanhi at sintomas ng atrial fibrillation, malamang na gusto mong malaman kung ano ang maaaring gawin upang maitama o makontrol man lang ang iyong kondisyon. Ang sagot sa tanong na ito ay kadalasang nakadepende sa anyo ng atrial fibrillation, kung paano nakakaapekto ang kondisyon sa iyong pang-araw-araw na buhay, at kung gaano kalaki ang pinapataas ng AF sa iyong panganib ng stroke o iba pang malubhang komplikasyon. Malamang na hikayatin ka ng iyong doktor na gumawa ng ilang pagbabago sa pamumuhay, at depende sa iyong sitwasyon, maaari rin siyang magrekomenda ng mga gamot, medikal na pamamaraan, o operasyon.

Mga pagbabago sa pamumuhay para sa atrial fibrillation

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot, maaari ka ring gumawa ng ilang hakbang upang makontrol ang AFib sa pamamagitan ng paggawa ng mga pagbabago sa iyong pamumuhay. Makakatulong sa iyo ang mga pagbabagong ito na mapabuti ang kalusugan ng iyong puso.

• Kumain ng masusustansyang pagkain: Ang atrial fibrillation diet ay naglalayong mapabuti ang kalusugan ng iyong puso. Ang iyong diyeta ay dapat na mayaman sa sariwang prutas, gulay at buong butil. Kinakailangang limitahan ang pagkonsumo ng asin (tingnan ang Harm of salt) at solid fats.
• Ibalik sa normal ang timbang ng iyong katawan: Ang mga taong sobra sa timbang o napakataba ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng maraming sakit sa puso. Ang isang balanseng diyeta ay maaari ring makatulong sa iyo sa ito, tungkol sa kung saan maaari mong malaman nang detalyado dito - Ang tamang diyeta para sa bawat araw.
• Maging pisikal na aktibo araw-araw: Ang regular na ehersisyo ay isa sa mga pangunahing pagbabago sa pamumuhay na nagpapabuti sa kalusugan ng puso. Karamihan sa mga doktor ay nagrerekomenda ng pagtaas ng pisikal na aktibidad sa pang-araw-araw na buhay, halimbawa, ang pagkuha ng hagdan sa iyong sahig kaysa sa elevator; maglakad papunta sa trabaho sa halip na magmaneho o gumamit ng pampublikong sasakyan (kung ang trabaho ay nasa loob ng 30-40 minutong lakad); lumakad at tumakbo pa. Siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor bago subukan ang anumang paggamot sa sarili para sa atrial fibrillation.
• Tumigil sa paninigarilyo: Ang paninigarilyo ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga problema sa kalusugan ng puso. Kung hindi ka naninigarilyo, huwag magsimula. Kung naninigarilyo ka, ngayon na ang oras para huminto.
• Panatilihing Malusog ang Presyon ng Dugo at Mga Antas ng Kolesterol: Ang mataas na presyon ng dugo at pagtaas ng kolesterol ay isang tahimik na banta sa puso. Ang mataas na presyon ng dugo (hypertension), mataas na antas ng "masamang" kolesterol, o mababang antas ng "magandang" kolesterol ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa iyong puso at mga daluyan ng dugo. Sa paglipas ng panahon, ang mga kundisyong ito ay maaaring humantong sa atake sa puso, stroke, peripheral artery disease, at iba pang uri ng cardiovascular disease.

Ang mga pagkaing ito ay tutulong sa iyo na mapababa ang iyong bad cholesterol level - 12 Pagkain na Natural na Nagpababa ng Cholesterol.

Ang mga pagkaing ito ay tutulong sa iyo na itaas ang iyong mga antas ng magandang kolesterol - 15 Mga Pagkaing Omega-3 na Kailangan ng Iyong Katawan.

Maaari mong malaman ang tungkol sa mataas na presyon ng dugo dito – Hypertension: sintomas at komplikasyon.

• Bawasan (o alisin) ang pag-inom ng alak at mga pagkaing may caffeine: Ang labis na pagkonsumo ng mga inuming may alkohol o mga pagkaing may caffeine ay maaaring humantong sa mga problema sa puso.

Mga gamot upang gamutin ang atrial fibrillation

Ang paggamot ng atrial fibrillation ay may dalawang layunin:

1. pag-iwas sa stroke
2. kontrolin ang mga sintomas ng AF

Upang makatulong na maiwasan ang mga stroke, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga thinner ng dugo (anticoagulants). Nakakatulong ang mga gamot na ito na mapanatili ang normal na lagkit ng dugo sa pamamagitan ng pagpigil sa mabagal na daloy ng dugo sa kaliwang atrial appendage (LAA) na rehiyon ng puso, na maaaring mangyari sa panahon ng atrial fibrillation. Kung bumagal ang daloy ng dugo, maaaring magsimulang mabuo ang mga namuong dugo (thrombi), na maaaring maglakbay sa mga daluyan ng dugo upang maabot ang utak. Maaaring harangan ng isang namuong dugo ang daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng stroke.

Ang mga taong may atrial fibrillation at mataas na presyon ng dugo (hypertension), diabetes, pagpalya ng puso, o mga matatandang tao, o mga taong na-stroke, ay pinapayuhan na uminom ng mga gamot na pampanipis ng dugo. Ang panganib ng pagdurugo habang umiinom ng anticoagulants ay mas mababa kaysa sa panganib ng stroke nang hindi iniinom ang mga ito.

Ang mga thinner ng dugo na ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Warfarin (Coumadin): Ay marahil ang pinakasikat sa lahat ng anticoagulants. Gayunpaman, mayroon itong mga kakulangan, kabilang ang panganib ng matinding pagdurugo. Dapat kang magkaroon ng regular na pagsusuri sa dugo habang umiinom ng gamot na ito.
• Dabigatran (Pradaxa): Hindi nangangailangan ng mga pagsusuri sa dugo. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa katotohanan na ang dabigatran ay isang mas maikling gamot na kumikilos.
• Rivaroxaban (Xarelto): Kinukuha isang beses araw-araw at hindi nangangailangan ng regular na pagsusuri sa dugo.
• Apixaban (Eliquis): Napaka-epektibo sa pagbabawas ng panganib ng stroke.

Ang atrial fibrillation ay humahantong sa arrhythmia at mabilis na tibok ng puso. Iyon ang dahilan kung bakit madalas na inireseta ng mga doktor ang mga gamot na ang aksyon ay naglalayong kontrolin ang bilis at gawing normal ang ritmo ng puso. Sa ilang mga kaso, ang gamot ay ginagamit upang kontrolin ang pareho.

• Mga beta blocker: Ay isang klase ng mga gamot na karaniwang ginagamit para kontrolin ang tibok ng puso. Hinaharang ng mga gamot na ito ang ilan sa mga epekto ng adrenaline, na nagiging sanhi ng mas mabilis na tibok ng iyong puso. Ang Metoprolol ay isang halimbawa ng isang malawakang ginagamit na beta blocker.
• Mga blocker ng kaltsyum channel: Ito ang iba pang karaniwang ginagamit na gamot para makontrol ang tibok ng puso. Ang isang halimbawa ay ang gamot na Diltiazem, na kabilang sa klase ng mga gamot na ito. Ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa mga channel sa mga selula ng puso na kumokontrol sa daloy ng calcium sa loob at labas ng mga selulang ito. Ang pagharang sa transportasyon ng calcium sa pamamagitan ng mga channel na ito ay nagpapabagal sa bilis ng puso.
• Digoxin: Ay isang gamot na ginagamit pa rin upang kontrolin ang tibok ng puso sa mga taong may atrial fibrillation.
• Amiodarone: Ang gamot na ito ay inireseta upang maibalik ang normal na sinus ritmo ng puso. O maaari itong gamitin upang gawing normal ang tibok ng puso pagkatapos ng isang pamamaraan na tinatawag na electrical cardioversion, na ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng patuloy at permanenteng atrial fibrillation.
• Sotalol: Maaaring gamitin upang kontrolin ang ritmo ng puso.
• Propafenone at Flecainide: Tinutukoy bilang class IC na gamot. Ang mga gamot sa Class I ay naghahatid ng sodium sa mga lamad ng cell papunta sa puso. Ang mga gamot na ito ay ginagamit upang kontrolin ang ritmo ng puso sa mga taong ang tanging problema sa puso ay atrial fibrillation. Ang mga taong may coronary heart disease, dysfunction ng heart muscle, at weakened heart muscle ay karaniwang hindi inireseta ng mga gamot na ito.
• Quinidine: Maaaring gamitin upang subaybayan ang tibok ng puso.
• Dronedarone: Ay isang gamot para sa pagkontrol sa ritmo ng puso.

Kung nakikita ng iyong doktor ang pangangailangang gumamit ng alinman sa mga gamot sa itaas, gagawa ng naaangkop na plano sa paggamot para sa iyo at irereseta ang mga kinakailangang gamot.

Kung ang mga gamot ay hindi nakakatulong sa pagkontrol ng atrial fibrillation

Ang pagsunod sa isang malusog na pamumuhay at pag-inom ng mga gamot ay gumagana sa karamihan ng mga kaso ng atrial fibrillation. Sa kasamaang palad, ang diskarteng ito ay hindi gumagana para sa lahat. Para sa ilang mga tao, ang mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot ay pinapaginhawa lamang ang mga sintomas ng atrial fibrillation sa loob ng maikling panahon, at sa paglipas ng panahon, ang mga pamamaraang ito ay maaaring wala nang epekto. Sa kabila ng mga ganitong uri ng problema, hindi ka dapat mawalan ng pag-asa, dahil matutulungan ka pa rin ng iyong doktor.

• Maaari ka niyang i-refer sa isang cardiac rehabilitation program na tumutulong sa mga taong may problema sa puso.
• Maaari rin niyang subukang ayusin ang iyong mga gamot upang mapadali ang pag-inom nito.

Kung nakita mo na ang iyong AF ay hindi tumutugon nang maayos sa mga pagbabago sa pamumuhay at mga gamot, huwag sumuko. Ang iyong medikal na koponan ay dapat na makabuo ng isang plano sa paggamot na makakatulong sa iyong kontrolin ang ritmo ng iyong puso at bawasan ang iyong panganib ng mga pamumuo ng dugo, stroke, at iba pang mga komplikasyon.

Mga pamamaraan at operasyon para sa atrial fibrillation

Ngayon, mayroong ilang mga opsyon sa paggamot para sa atrial fibrillation sa pamamagitan ng mga espesyal na pamamaraan at operasyon na naglalayong ibalik ang normal na ritmo ng puso. Kabilang dito ang mga sumusunod:

• Electrical cardioversion: Habang ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia, ang doktor ay naglalapat ng high-energy pulsed electrical discharge sa lugar ng puso upang maibalik ang normal na ritmo ng puso.
• Pagtanggal ng catheter: Kung ang sanhi ng atrial fibrillation ay isa o higit pang mga bulsa ng arrhythmia na nagdudulot ng fluttering (fibrillation) sa puso, maaari mong isaalang-alang ang catheter ablation. Sa panahon ng pamamaraang ito, ginagabayan ng isang electrophysiologist ang mahahabang, manipis na mga tubo (catheter) sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo patungo sa puso. Matapos maabot ng catheter ang pinagmulan ng arrhythmia, sinisira ito ng electrophysiologist sa init o lamig. Sinisira ng pamamaraang ito ang mga selula na nagiging sanhi ng abnormal na paggana ng puso.
• : Sa ilang mga kaso, lalo na sa sick sinus syndrome (sinus node disease o sinus node dysfunction), maaaring irekomenda ng mga doktor ang pagtatanim ng pacemaker upang makatulong na mapanatiling normal ang tibok ng puso. Ang isang pacemaker ay isang maliit na elektronikong aparato na inilalagay sa pamamagitan ng operasyon sa dibdib. Gumagawa ito ng mga electrical impulses na nagpapasigla sa tibok ng puso sa normal na bilis.
• Atrioventricular (AV) node ablation: Sa AV node ablation, ang enerhiya ng radiofrequency ay inilalapat sa landas sa pagitan ng mga upper chamber ng puso (atria) at ng lower chambers ng puso (ventricles). Ang enerhiya ay nakadirekta sa isang lugar na tinatawag na atrioventricular node upang sirain ang isang maliit na halaga ng tissue na nagiging sanhi ng hindi regular na mga impulses sa ventricles, na nagiging sanhi ng atrial fibrillation. Karaniwan, ang isang maliit na pacemaker ay itinatanim din upang matulungan ang puso na mapanatili ang isang normal na ritmo.
• Operasyon ng kirurhiko "labirint": Kung ikaw ay naka-iskedyul para sa bukas na operasyon sa puso upang gamutin ang isang kondisyon ng puso, tulad ng isang sira na balbula sa puso o mga naka-block na arterya, ang iyong surgeon ay maaari ring magsagawa ng isang operasyon na tinatawag na isang maze upang gamutin ang AFib. Ang siruhano ay gagawa ng maliliit na paghiwa sa itaas na mga silid ng puso. Ang mga hiwa na ito ay gagaling, ngunit ang tisyu ng peklat ay mananatili sa kanilang lugar. Bakit kailangan mo ng scar tissue sa iyong puso? Dahil ang tissue ng peklat ay hindi nagsasagawa ng mga hindi organisadong electrical impulses. Sa katunayan, ang operasyong ito ay nakakagambala sa mga electrical impulses na nagdudulot ng mga sintomas ng atrial fibrillation.

Mga pamamaraan upang mabawasan ang panganib ng stroke

Ang ilang mga tao ay may hindi magagamot na atrial fibrillation, ang mga sintomas nito ay maaaring mahirap kontrolin. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga doktor ay may posibilidad na tumuon sa mga opsyon sa paggamot na nagbabawas sa panganib ng stroke.

Pagsara ng kaliwang atrial appendage ay isang pamamaraan na nagtatakip sa isang bahagi ng puso na tinatawag na left atrial appendage (LAA). Ang LAA ay isang maliit na sac na matatagpuan sa itaas na kaliwang bahagi ng puso, malapit sa itaas na kaliwang ventricle ng puso. Ang LAA ay ang lugar ng puso kung saan ang dugo ay pinakamaraming naiipon sa mga yugto ng atrial fibrillation. Kapag naipon ang dugo sa LAA, maaaring magsimulang mabuo ang mga namuong dugo doon, na bumubuo ng mga namuong dugo.

Kung hindi bababa sa isang namuong dugo ang lumampas sa LAA, lumutang kasama ang daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya at pumasok sa utak, maaaring magkaroon ng ischemic stroke. Ang stroke ay isang emergency na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon upang maibalik ang tamang daloy ng dugo sa utak. Depende sa kung gaano kalubha ang stroke o kung gaano katagal ang utak ay hindi nakakatanggap ng sapat na nutrisyon, ang kondisyon ay maaaring humantong sa kapansanan o kamatayan.

Ang layunin ng pagsasara ng LAA ay upang ganap itong maselyo upang ang dugo ay hindi makapasok o makatakas mula sa LAA. Mayroong iba't ibang paraan para sa pagsasara ng kaliwang atrial appendage, kabilang ang pagbawi sa kaliwang atrial appendage gamit ang isang lasso tool o pagtatanim ng maliit na device (WATCHMAN o AMPLATZER Cardiac Plug). Pareho sa mga pamamaraang ito ay itinuturing na minimally invasive, ibig sabihin na ang pasyente ay hindi sumasailalim sa open-heart surgery.