Ginagamot ng mga traumatologist at orthopedist ang contracture ni Dupuytren. Ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo o kirurhiko. Ang pagpili ng mga pamamaraan ay ginawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological.
Ginagamit ang konserbatibong therapy sa mga unang yugto ng contracture ni Dupuytren. Ang pasyente ay inireseta ng physiotherapy (thermal procedures) at mga espesyal na pagsasanay upang mabatak ang palmar aponeurosis. Ang mga naaalis na splints ay maaari ding gamitin upang ayusin ang mga daliri sa posisyon ng extension. Bilang isang patakaran, sila ay isinusuot sa gabi at inalis sa araw.
Para sa patuloy na sakit na sindrom, ginagamit ang mga therapeutic blockade na may mga hormonal na gamot (diprospan, triamcinolone, hydrocortisone). Ang solusyon ng gamot ay halo-halong may lokal na pampamanhid at iniksyon sa lugar ng masakit na node. Karaniwan, ang epekto ng isang blockade ay tumatagal ng 6-8 na linggo. Pakitandaan na ang paggamit ng mga hormone ay isang paggamot na dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang mga konserbatibong remedyo ay hindi maaaring alisin ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit. Pinapabagal lang nila ang rate ng contracture development. Ang tanging radikal na opsyon sa paggamot ay operasyon.
Sa kasalukuyan ay walang malinaw na rekomendasyon tungkol sa kalubhaan ng mga sintomas na nangangailangan ng surgical treatment. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.
Karaniwang inirerekomenda ng mga doktor ang operasyon sa pagkakaroon ng isang flexion contract na may anggulo na 30 o higit pang mga degree. Ang layunin ng operasyon, bilang panuntunan, ay upang i-excise ang scar tissue at ibalik ang buong hanay ng paggalaw sa mga joints. Gayunpaman, sa mga malubhang kaso, lalo na sa mga talamak na contracture, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng arthrodesis (paglikha ng isang nakapirming joint na may pag-aayos ng daliri sa isang functionally advantageous na posisyon) o kahit na pagputol ng daliri.
 Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.
Mayroong maraming mga pagpipilian sa paghiwa para sa mga contracture ni Dupuytren. Ang pinakakaraniwan ay isang transverse incision sa lugar ng palmar fold na pinagsama sa L- o S-shaped incisions sa kahabaan ng palmar surface ng pangunahing phalanges ng mga daliri. Ang pagpili ng isang tiyak na paraan ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng lokasyon ng peklat tissue. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. Sa pagkakaroon ng malawak na pagdirikit, na kadalasang sinasamahan ng pagnipis ng balat, maaaring kailanganin ang libreng skin flap dermoplasty.
Ang sugat ay tinatahi at pinatuyo ng rubber graduate. Ang isang masikip na bendahe ng presyon ay inilalapat sa palad, na pumipigil sa akumulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga bagong pagbabago sa peklat. Ang kamay ay naayos na may gypsum longta upang ang mga daliri ay nasa isang functionally advantageous na posisyon. Karaniwang tinatanggal ang mga tahi sa ika-sampung araw. Kasunod nito, ang pasyente ay inireseta ng mga therapeutic exercise upang maibalik ang saklaw ng paggalaw sa mga daliri. Minsan (lalo na - na may maagang paglitaw at mabilis na pag-unlad), sa loob ng ilang taon o dekada, maaaring mangyari ang pagbabalik ng contracture. Sa kasong ito, kinakailangan ang pangalawang operasyon.

Maraming mga magkasanib na sakit ay sinamahan ng limitadong kadaliang kumilos ng paa at ang kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang pinakasimpleng paggalaw. Ang contracture ng elbow joint ay nangyayari para sa iba't ibang dahilan, at sa pinagsamang anyo, ang paggalaw sa anumang direksyon ay limitado.

Anong nangyari?

Ang elbow joint ay isang kumplikadong joint at samakatuwid ay madalas na napapailalim sa iba't ibang mga pinsala.

Sa isang malusog na tao, ang braso sa siko ay yumuko at umaabot nang walang problema. Kung ang isang tao ay yumuko sa kanyang braso, pagkatapos ay ang siko ay nasa isang anggulo ng 40 degrees, at kapag pinalawig, ito ay nasa 180. Maaari mong ibalik ang braso, paikutin at ibuka ang bisig.

Ang contracture ng elbow joint ay isang bahagyang o kumpletong limitasyon ng saklaw ng paggalaw. Ang mga paghihirap ay maaaring mangyari sa isang partikular na uri ng paggalaw, halimbawa, sa pagbaluktot o extension. Sa pinagsamang anyo ng patolohiya, ang kamay ay nagiging halos walang buhay.

Mga sanhi

Mga salik na pumupukaw sa contracture:

• congenital pathologies sa anyo ng underdevelopment ng bone tissue, pinaikling fibers ng kalamnan, binago na istraktura ng kalamnan tissue;
• ang pagkakaroon ng mga scars sa articular cavity na nabuo pagkatapos ng isang nagpapasiklab na proseso, o sa post-traumatic period;
• paglabag sa integridad ng articular tissues;
• ang paglago ng nag-uugnay na tissue, na nagsisimula upang palitan ang kalamnan tissue ng joint, at ito ay nagiging imposible upang yumuko ang braso;
• magkasanib na pinsala, na kinabibilangan ng mga bali at dislokasyon. Anumang traumatikong pinsala. Pangkaraniwan ang contracture ng siko pagkatapos ng bali;
• sugat ng baril;
• mga problema sa daloy ng dugo;
• malubhang pagkasunog;
• abscess;
• mga sakit ng nervous system;
• arthritis na nangyayari sa isang purulent form;
• hysterical psychosis.

Sa mga matatandang pasyente, ang isang post-traumatic na uri ng contracture ay nasuri.

Ang post-traumatic na uri ng patolohiya ay kadalasang sanhi ng hindi matagumpay na pagbagsak sa siko, mga pasa, mga problema sa sirkulasyon ng dugo, at pagkawala ng pathological ng pagkalastiko ng malambot na mga tisyu.

Pag-uuri ng mga contracture

Ang post-traumatic contracture ay inuri bilang mga sumusunod:

• Ang yugto 1 ay nangyayari isang buwan pagkatapos ng pinsala. Ang limitadong paggalaw ay nangyayari pagkatapos ng pag-aayos ng motor at sakit. Ang sikolohikal na kadahilanan ay nakakaimpluwensya rin sa pag-unlad ng kababalaghan. Kung humingi ka ng medikal na tulong sa unang yugto, ang problema ay madaling maalis;
• Maaaring umunlad ang grade 2 contracture kapag mahigit isang buwan na ang lumipas mula noong magkasanib na pinsala. Mahirap gumawa ng mga pangunahing paggalaw dahil sa pagbuo ng mga adhesion at peklat;
• Ang 3 degree ng contracture ay nagpapakita ng sarili, ilang buwan pagkatapos ng joint injury. Sa panahong ito, ang mga peklat sa natitiklop na kalamnan ay muling isilang sa isang fibrous tissue at humihigpit, na humahantong sa isang limitadong kadaliang kumilos.

Ang flexion elbow contracture ay inuri sa 4 na yugto:

• 1st degree. Maaari mong ituwid ang iyong kamay sa siko nang hindi bababa sa 170 degrees;
• Stage 2. Ang anggulo ng extension ay bumababa mula 170 hanggang 130 degrees;
• Ang ika-3 yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng anggulo ng extension mula 90 hanggang 130 degrees;
• Ang 4th degree ang pinakamahirap. Posibleng magsagawa ng extension na mas mababa sa 90 degrees.

Sa flexion contracture, ang extension ng limb ay limitado, sa extension contracture, ang flexion ay limitado. Ang flexion contracture ay ang pinakakaraniwang phenomenon.

Ano ang hitsura ng joint sa contracture ay maaaring tumingin sa larawan.

Diagnostics ng contractures

Upang kumpirmahin ang diagnosis at magreseta ng tamang paggamot para sa contracture ng elbow joint, isang komprehensibong diagnosis ang inireseta, na binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

1. X-ray na pagsusuri upang pag-aralan ang kondisyon ng kartilago at tissue ng buto;
2. Computed tomography o MRI para sa pagsusuri ng mga panloob na joint tissue at pag-detect ng magkasanib na pagbabago sa mga ito;
3. Mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo.

Pagkatapos ng mga pamamaraang ito, maaaring kailanganin ang mga karagdagang diagnostic kung ang contracture ay sanhi ng mga neurogenic na kadahilanan.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ginagamit ang ICD10 - internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Sa ilalim ng code M24.52 mayroong contracture sa balikat. Ito ang buto ng balikat at kasukasuan ng siko.

Ang post-traumatic variety ng pagkontrata ng siko ayon sa ICD10 ay napupunta sa ilalim ng M24.5 code at nabibilang sa mga nakuhang deformation na itinalaga ng M20-M21 code.

Paggamot

Sa contracture ng elbow joint, karaniwang ginagamit ang isang tradisyunal na pamamaraan ng paggamot. Ang konserbatibong paggamot ay epektibo sa napapanahong paghanap sa doktor at binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

• pagpapataw ng mga bendahe ng dyipsum na iwasto ang posisyon ng kasukasuan;
• physiotherapy;
• mga pamamaraan ng thermal physiotherapeutic;
• masahe;
• Ang pamamaraan ng traksyon.

Sa aktibong mga medikal na pamamaraan sa panahon ng paggamot, ang sakit ay maaaring maabala. Samakatuwid, upang maiwasan ang karagdagang pamamaga ng mga articular tissue, sinimulan nilang gamutin ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-steroid. Ito ay mga gamot na may analgesic at anti-inflammatory effect. Sa matinding sakit, ipinahiwatig ang blockade ng elbow joint.

Para sa paggamot at pag-iwas sa mga SAKIT NG MGA KASUNDUAN at GULOK, ginagamit ng aming mga mambabasa ang paraan ng mabilis at hindi kirurhiko na paggamot na inirerekomenda ng mga nangungunang rheumatologist sa Russia, na nagpasyang magsalita laban sa kawalan ng batas sa parmasyutiko at nagpakita ng isang gamot na TALAGANG NAGTATAMO! Kami ay naging pamilyar sa diskarteng ito at nagpasya na dalhin ito sa iyong pansin.

Kung ang napakalaking peklat na tisyu ay napansin sa nag-uugnay na kagamitan ng kasukasuan ng siko, ang problema ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa anyo ng arthroscopy. Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta din sa mga kaso kung saan ang mga tradisyonal na pamamaraan ay hindi nagawang alisin ang limitasyon ng mga paggalaw.

Ang isang epektibong paraan ng pag-opera para sa contracture ay arthrolysis ng siko. Sa panahon ng arthrolysis, ang joint cavity ay binuksan, pagkatapos ay isang bahagi ng connective tissue na nakakasagabal sa normal na aktibidad ng motor ng paa ay natanggal.

Pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat sa panahon ng arthrolysis, ang apektadong tissue ay pinalitan ng mga implant.

Kung ang lahat ng nag-uugnay na tisyu ay apektado ng mga peklat, pagkatapos ay ipinahiwatig ang kapalit ng magkasanib na.

Kung ang contracture ay nagsimulang bumuo laban sa background ng isang bali at kasunod na malunion ng mga buto, pagkatapos ay hindi maiiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang ilang mga aktibidad ay isinasagawa bago ang operasyon. Ito ay mga sesyon ng physiotherapy, mga espesyal na ehersisyo para sa therapy sa ehersisyo, mga intra-articular na iniksyon na tumutulong sa pag-alis ng mga palatandaan ng contracture. Ang komprehensibong diskarte na ito sa operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang panahon ng pagbawi at pinipigilan din ang pagbuo ng mga negatibong kahihinatnan pagkatapos ng operasyon.

Kung ang contracture ng siko ay advanced at tumatagal ng mahabang panahon, kung ang surgical intervention ay hindi ginawa, ang pasyente ay maaaring manatiling may kapansanan.

Sa kaso ng napapanahong paggamot, ang parehong konserbatibo at kirurhiko pamamaraan ay nagbibigay ng isang kanais-nais na kinalabasan. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng patolohiya, mahalaga na humingi ng medikal na tulong sa oras.

Physiotherapy

Ang mga physiotherapeutic procedure ay bahagi ng kumplikadong konserbatibong paggamot para sa limitadong kadaliang kumilos. Nagbibigay ang Physiotherapy ng mga sumusunod na resulta:

1. Nagpapabuti ng suplay ng dugo sa kasukasuan. Ang mga tisyu ay tumatanggap ng kinakailangang dami ng oxygen at nutrisyon.
2. Mas mabilis na natutunaw ang mga peklat.
3. Ang pamamaga ay nawawala.
4. Ang nagpapasiklab na proseso ay humihinto.

Ang mga sumusunod na uri ng mga physiotherapeutic procedure ay inireseta:

• electrophoresis na may mga non-steroidal na gamot upang mapawi ang sakit at mapawi ang proseso ng pamamaga. Ang electrophoresis ay maaari ring maghatid ng mga gamot mula sa grupo ng mga corticosteroids at analgesics sa joint;
• магнитная терапия;
• paggamot sa laser;
• ударно-волновые процедуры;
• аппликации с парафином и озокеритом;
• бальнеопроцедуры.

Физиотерапия эффективна на начальной стадии течения локтевой контрактуры. В этот период показаны процедуры гальванизации, когда на больной участок выполняется воздействие током небольшой частоты. При своевременном обращении к врачу достаточно нескольких сеансов гальванизации для устранения проблемы.

Массаж

Для лечения и последующей разработки локтевого сустава, в комплексное лечение включают массажные сеансы.

Польза от массажа при контрактуре:

• стабилизируется кровоток. Ткани получают в нужном количестве питание и кислород;
• устраняется отечность в области локтя;
• уходят болевые ощущения;
• улучшается общее самочувствие и настроение.

После каждого массажного сеанса поврежденная рука должна находиться в состоянии покоя. Ang anumang overexertion ng apektadong paa ay ipinagbabawal.

Массажные сеансы выполняются, когда пациент находится в положении лежа или сидя. Используются поглаживающие и выжимающие движения.

Массаж начинают с области над плечом. Сначала идет поглаживание, выжимание и разминание, затем потряхивающие манипуляции. Движения направляются от локтевого сустава к плечевому, затрагивают все мышцы плечевого пояса.

Массажные сеансы проводятся в щадящем режиме. Ang masakit at iba pang hindi komportable na paggalaw ay hindi kasama. Тщательно массируются участки в месте крепления сухожилий.

Ang tagal ng session ay nakasalalay sa yugto ng pagkontrata at ang laki ng kasukasuan ng siko. Массаж хорошо сочетается с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. At, siyempre, alam mo mismo kung ano:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• patuloy na pag -igting sa mga kalamnan sa likod;
• hindi kanais-nais na crunching at pag-click sa mga joints;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Matitiis kaya ang ganitong sakit? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Sumasang-ayon ka ba? Iyon ang dahilan kung bakit nagpasya kaming mag -publish, na nagpapakita ng mga lihim ng pag -alis ng sakit sa magkasanib at likod.

20666 0

Ang pagkontrata - ang limitasyon ng mga pasibo na paggalaw sa isang magkasanib na - ay isa sa mga pinaka -karaniwang komplikasyon sa operasyon ng kamay. Ang isang partikular na talamak na problema ay ang paggamot ng mga pasyente na may mga post-traumatic na mga kontrata ng metacarpophalangeal joints (MCP). Ang pagiging spherical sa hugis, ang mga kasukasuan ng MCP ay nagbibigay ng paggalaw ng mga daliri sa pinakamahalagang sektor. Ayon kay R. Kosh, ang pagkawala ng kakayahang ito ay humantong sa isang pagbawas sa pag-andar ng kamay ng 40-66.5%.

Etiology at pathogenesis

Ang mga pangunahing kontrata sa PFJ ay nangyayari dahil sa direktang (pangunahing) pinsala sa mga tisyu na bumubuo ng kasukasuan. Sa pamamagitan ng kanilang pinagmulan, maaari silang maging arthrogenic (pagkatapos ng intra-articular fractures) at desmogenic (pagkatapos ng pinsala sa ligament at magkasanib na kapsula) (diagram 27.10.1).

Scheme 27.10.1. Pathogenesis ng pangunahing post-traumatic na mga kontrata ng PFJ.

Ang mga pangunahing contracture ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na, una, mabilis silang nabuo (sa unang 4-6 na linggo pagkatapos ng pinsala). Pangalawa, ang mga pangunahing pagkontrata ay mahirap gamutin. Чем более выражены повреждения элементов ПФС, тем хуже прогноз для функции.

Ang mga pangalawang kontrata ay bubuo pagkatapos ng trauma sa mga tisyu na matatagpuan sa labas ng kasukasuan ng MCP, kapag ang mga tendon, kalamnan, nerbiyos o balat ay nasira, ngunit ang magkasanib na sarili mismo ay nananatiling buo (diagram 27.10.2).

Scheme 27.10.2. Ang pathogenesis ng pangalawang post-traumatic na mga kontrata ng metacarpophalangeal joints (paliwanag sa teksto).

Mahalagang tandaan na sa yugtong ito ang pagkontrata ay hindi totoo, dahil ang lahat ng mga elemento ng PFJ ay mananatiling normal, at pagkatapos maalis ang mga extra-articular na sanhi, ang paggalaw sa kasukasuan ay agad na naibalik nang buo.

Gayunpaman, sa isang matagal na pagkakaroon ng maling contracture sa PFS capsule, ang pangalawang degenerative-dystrophic na pagbabago ay unti-unting nabubuo, bilang isang resulta kung saan ang mga nakakarelaks na departamento nito ay nabawasan, na nililimitahan ang dami ng mga passive na paggalaw sa joint. Ang isang medyo paulit-ulit na paghihigpit ng mga paggalaw sa PFS ay lumitaw, na hindi na ganap na inalis pagkatapos ng pag-aalis ng mga walang kapararakan na sanhi na naging sanhi nito. Ang contracture na ito ay maaaring tawaging totoo at nangangailangan ng espesyal na paggamot, na nagsasangkot ng direktang epekto sa mga articular na istruktura.

Mahalagang tandaan na, hindi tulad ng mga pangunahing contracture, ang pangalawang contracture ay umuunlad nang mas mabagal, minsan sa loob ng maraming buwan o kahit na taon.

Mula sa praktikal na pananaw, ang proseso ng pagbuo ng tunay na contracture ay maaaring nahahati sa dalawang panahon: hindi matatag at patuloy na contracture. Ang mga hindi kinakailangang contracture ay naiiba sa na may naaangkop na mga pagsisikap (halimbawa, pagkatapos ng sesyon ng mechanotherapy kasama ang thermal exposure), ang dami ng mga paggalaw sa joint ay naibalik, ngunit pagkatapos ay limitado. Sa mga kasong ito, ang konserbatibong paggamot ay mabilis na nagbibigay ng isang mahusay at matatag na resulta.

Sa patuloy na pagkontrata, ang konserbatibong paggamot ay may kakayahang palakihin ang dami ng paggalaw sa ilang lawak, ngunit hindi palaging. Sa karamihan ng mga kaso, ang surgical treatment lamang ang nagbibigay ng makabuluhang pagpapabuti sa function.

Ang rate ng pag-unlad ng pangalawang contractures ay tumataas nang malaki kapag sa post-traumatic period ang neurodistrophic syndrome ay bubuo na may trophrotic na pagbabago sa mga tisyu sa anyo ng edema, cyanosis, sensitivity at sakit na mga karamdaman.

Depende sa sektor, ang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng pagkontrata ay nababaluktot (kapag ang proximal phalanx ay naayos sa posisyon ng pagbaluktot at samakatuwid ang sektor ng extension ay limitado), nang malawakan (kapag ang pangunahing phalanx ay nasa posisyon ng extension at ang sektor ng pagbaluktot ay limitado) at pinagsama-sama. Ang pinakamalaking pagkawala ng pag-andar ng daliri ay nangyayari sa mga extensor contracture, dahil sa kasong ito ang pinakamahalagang (flexion) na sektor ng paggalaw ay naghihirap (Larawan 27.10.1).

kanin. 27.10.1. Ang lokasyon ng sektor ng mga nawawalang paggalaw ng daliri (nakagapos) na may flexion (a) at extensor (b) PFS contractures (paliwanag sa teksto).

Mahalagang tandaan na sa pangmatagalang extensor contracture, ang pagpapaikli ay nangyayari hindi lamang sa mga nakakarelaks na bahagi ng dorsal ng kapsula at collateral ligaments, kundi pati na rin sa balat na sumasakop sa ibabaw ng dorsal ng joint. Ang pagkalastiko nito ay bumababa nang husto, samakatuwid, kapag ang mga pangunahing phalanges ay baluktot, ang balat ay umaabot, ang lugar nito sa itaas ng ulo ay nawawalan ng suplay ng dugo at maaaring maging patay kung ang posisyon na ito ay pinananatili sa mahabang panahon. Ang lahat ng ito ay isinasaalang-alang kapag pumipili ng paraan ng paggamot.

Pagpili ng paraan ng paggamot sa contracture

Scheme 27.10.3. Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa iba't ibang uri at antas ng pag-unlad ng mga contracture ng metacarpophalangeal joints (paliwanag sa teksto).

Ang pagpapalit ng magkasanib na endoprosthesis ay hindi rin naging laganap dahil sa kakulangan ng sapat na maaasahang mga prosthesis sa disenyo, pati na rin ang pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso ng magkakasamang pinsala sa periarticular tissues at capsular apparatus.

Posible ang paglipat ng maliliit na kasukasuan na ibinibigay ng dugo mula sa paa, kabilang ang pagsasama ng tendon tissue sa complex. Gayunpaman, ang pangangailangan na i-revascularize ang graft sa pamamagitan ng pagsasagawa ng microvascular anastomoses ay ginagawang kumplikado at mahal ang operasyong ito. Bilang karagdagan, ipinakita ng pagsasanay na ang mga interbensyon na ito ay nagbibigay-daan lamang sa isang limitadong dami ng aktibong paggalaw sa inilipat na kasukasuan. Ito ay gumagawa ng mga indikasyon para sa paraan ng paggamot na ito na napaka-kamag-anak.

Sa pangkalahatan, sa klinikal na kasanayan, ang mga siruhano ay madalas na pinipilit na patatagin ang mga daliri sa pamamagitan ng arthrodesing ang mga kasukasuan.

Pangunahing mga pagkontrata ng desmogenic.

Ang isang panimula na magkakaibang sitwasyon ay lumitaw sa mga kaso kung saan ang mga articular ibabaw ay napanatili, at ang limitasyon ng kadaliang kumilos ay nauugnay sa pinsala at mga pagbabago sa cicatricial sa kapsula at collateral ligament ng MCP.

Depende sa kalubhaan ng pagkontrata, ang siruhano ay gumagawa ng isang pagpipilian sa pagitan ng isang konserbatibong programa at kumplikadong paggamot sa kirurhiko.

Pangalawang kontrata. Ang isang espesyal na pathogenesis ng pangalawang mga kontrata ay tumutukoy sa magkakaibang diskarte sa pagpili ng pinakamainam na PA ng bawat pasyente ng paraan ng paggamot.

Sa kaso ng maling pangalawang kontrata, kapag ang mga paggalaw sa PFS ay limitado dahil sa mga labis na ipinatupad na mga kadahilanan, ang pag-aalis ng huli ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang mga paggalaw nang buo.

Sa kaso ng tunay na hindi matatag na mga pagkontrata, kung mayroon nang hindi naipapahayag na pangalawang pagbabago sa magkasanib na kapsula, bilang karagdagan sa pagtanggal ng mga extra-articular na sanhi ng limitasyon ng paggalaw, kinakailangan ang isang medyo mahabang kurso ng konserbatibong paggamot. Karaniwan kasama ang pag -unlad ng mga aktibo at pasibo na paggalaw ng daliri, init at iba pang mga pamamaraan ng physiotherapeutic.

Gayunpaman, sa patuloy na tunay na mga pagkontrata, hindi ito sapat. Sa karamihan ng mga kaso, ang kinakailangang epekto ay maaaring makamit lamang kapag gumagamit ng kumplikadong paggamot sa kirurhiko.

Ang pangunahing mga prinsipyo at regimen ng paggamot para sa pangunahing desmogenic at pangalawang pagkontrata ng metacarpal phalancing joints

Prinsipyo 2. Pag -aalis ng dagdag na -implemented (paunang) sanhi ng pangalawang pagkontrata. Ang mga labis na dahilan para sa pag -unlad ng mga kontrata ng PFS na madalas na mayroong isang tenogenic, dermatogenic o myogenic character. Kadalasan ang lahat ng tatlong mga kadahilanan ay pinagsama, at sa pangkalahatan, ang pagtanggal ng mga extra-articular na sanhi ng limitadong paggalaw ng daliri ay maaaring mangailangan ng siruhano na magsagawa ng iba't ibang mga operasyon.

Sa tenogenic extensor na mga kontrata ng PFJ, ang extensor tendon ay naayos sa nakapalibot na mga tisyu sa isang mas proximal na antas. Bilang isang resulta, ang dami ng pagbaluktot ng daliri ay bumababa nang masakit (Fig. 27.10.2).

kanin. 27.10.2. Ang dami ng mga paggalaw ng daliri (a, b) kapag hinaharangan ang extensor tendon sa takong.
F - tumpak na pagharang ng extensor tendon; Ang F ay ang posibleng pag -aalis ng point F na may tendon ng flexor (CO (paliwanag sa teksto).

Sa isang mas kumplikadong sitwasyon, ang tendolysis ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng paghihiwalay sa ibabaw ng tendon na may isang polymer film. Sa mga kahihinatnan ng malubhang pinsala sa kamay na may malawak na fibrosis ng malambot na mga tisyu, pati na rin sa pinsala sa mga extensor tendon sa loob ng synovial canals, ang isang kasiya-siyang resulta ng operasyon ay kadalasang makakamit lamang kung ang scar-free tendon (o tendon graft) ay napapalibutan ng maayos na mga tissue. Ang kanilang paghugpong (fixed o libre) ay maaaring ang pinakamahirap na elemento ng surgical treatment ng isang pasyente.

Ang sanhi ng tenogenic flexion contractures sa PFJ ay ang pag-aayos ng flexor tendons (o ang kanilang mga nasirang dulo) sa mga dingding ng osteofibrous canals. Sa kasong ito, ang traksyon ng mga extensor tendon ay nagpapahintulot sa proximal phalanx na ituwid lamang sa loob ng ilang mga limitasyon (Larawan 27.10.3).

kanin. 27.10.3. Saklaw ng mga paggalaw ng daliri (a, b) kapag hinaharangan ang mga flexor tendon sa antas ng pulso.
F - punto ng pagharang ng flexor tendons; P - posibleng paggalaw ng F point kapag hinihila ang extensor tendon (CP) (paliwanag sa teksto).

Kung hindi, ang pangangailangan para sa kamag-anak na natitirang bahagi ng nasugatan na kamay ay humahadlang sa ganap na rehabilitasyon at hindi maiiwasang humahantong sa pagkawala ng aktibong paggana. Iyon ang dahilan kung bakit, sa maraming mga kaso, na may mas malawak na pinsala sa flexor tendon apparatus, ang pinakatamang opsyon ay ang pagtanggal ng mga flexor tendon at pagtatanim ng mga polymer rod sa mga osteofibrous na kanal ng mga daliri (ang unang yugto ng dalawang yugto ng tendoplasty. ). Sa sitwasyong ito, ang pagpili ng postoperative movement development mode ay makabuluhang pinalawak, at ang pagkamit ng ninanais na resulta ay nagiging mas garantisadong.

Ang pamamaraang ito ay kadalasang nagiging tanging alternatibo sa kaso ng pinagsamang pinsala ng flexor at extensor tendons.

Ang pagkakaroon ng malawak na mga peklat sa balat at mga depekto sa tissue na may malinaw na fibrosis ng mga sliding structure na kasangkot sa apektadong lugar ay maaaring mangailangan ng surgeon na magsagawa ng iba't ibang uri ng plastic surgeries: mula sa Z-plasty na naglilimita sa paggana ng mga peklat hanggang sa libreng paglipat ng dugo- ibinibigay na tissue complex.

Sa ilang mga kaso, ang limitadong paggalaw ng mga daliri ay nauugnay sa pagkawala ng kakayahan ng mga kalamnan sa bisig na ganap na mag-inat dahil sa mahabang pananatili sa isang hindi gumaganang estado. Ang problemang ito ay maaaring mangailangan ng parehong pagpapakilos ng mga bahagi ng kalamnan na kasangkot at pagpapahaba ng mga tendon.

Prinsipyo 3. Epekto sa metacarpophalangeal joints upang maibalik ang mga passive na paggalaw. Matapos maalis ang mga extra-articular na sanhi ng limitadong kadaliang kumilos sa kasukasuan, ang siruhano ay nahaharap sa gawain ng pagpapanumbalik ng mga passive na paggalaw sa kasukasuan sa pamamagitan ng pag-uunat (pagpunit, pagputol) ng mga kinontratang seksyon ng magkasanib na kapsula.

Mayroong tatlong pangunahing pamamaraan para sa paglutas ng problemang ito:
1) redressing + immobilization na may plaster splints;
2) capsulotomy + redressing + immobilization na may plaster splints;
3) (capsulotomy +) redressing + paggamit ng external fixation device (AVF).

Ang redress + immobilization na may plaster splints ay maaaring gamitin sa pinakasimpleng mga kaso, kapag ang mga pangunahing phalanges ay medyo madaling dinala sa matinding mga posisyon at maaaring hawakan sa kanila nang walang makabuluhang presyon sa ibabaw ng daliri.

Kasama sa mga bentahe ng diskarteng ito ang pagiging simple at hindi invasiveness nito, kahit na nililimitahan ng mga makabuluhang disadvantage ng regimen ng paggamot na ito ang paggamit nito. Kaya, ang isang plaster splint ay nagbibigay lamang ng mga limitadong posibilidad para sa pag-impluwensya sa pangunahing phalanx ng daliri dahil sa ang katunayan na ang presyon ng plaster ay maaaring maging sanhi ng mga lokal na circulatory disorder sa mga tisyu at matinding sakit. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng balat sa ilalim ng bendahe ay imposible, na hindi pinapayagan ang napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa loob nito. Halos imposible na gawin ang unti-unting unti-unting pagyuko ng mga pangunahing phalanges ng daliri, at ang plaster splint mismo ay nangangailangan ng madalas na kapalit.

Kaugnay nito, ang paggamit ng pamamaraan ng impluwensyang ito sa PFS ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:
- na may medyo madaling matanggal (“malambot”) contractures, kapag ang balat sa ibabaw ng joint ay nagiging puti lamang kapag ang joint ay ganap na nakabaluktot;
- na may medyo maikling panahon pagkatapos ng pinsala (2-3 buwan);
- sa kawalan ng iba pang makabuluhang pinsala sa kamay.

Capsulotomy + redressing + immobilization na may plaster splints. Ang advisability ng pagsasama ng capsulotomy sa regimen ng paggamot ay kadalasang tinutukoy sa operating table, kung ang redressation ay hindi pinapayagan ang proximal phalanx ng daliri na ilipat sa isang posisyon ng buong pagbaluktot dahil sa tissue resistance. Ang pamamaraang ito ay ipinapayong lamang para sa mas mababa Ang "mahirap" na contracture ng PFJ, kapag walang binibigkas na traksyon pagkatapos ng capsulotomy at redressation ang pangunahing phalanx sa dati nitong posisyon, sa kondisyon na ang balat sa ibabaw ng joint ay pumuputi lamang sa huling 30-degree na sektor ng pagbaluktot ng pangunahing phalanx.

Ang huling kinakailangan ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang ika-4 na prinsipyo ng paggamot sa contracture: pag-iwas sa mga talamak na circulatory disorder sa balat at para-articular tissues sa itaas ng mga ulo ng metacarpal bones na nangyayari sa panahon ng sapilitang pagbaluktot ng mga pangunahing phalanges ng daliri. Tulad ng nabanggit na sa itaas, kapag ang mga pangunahing phalanges ay nananatili sa extension sa loob ng mahabang panahon, hindi lamang ang PFJ capsule, kundi pati na rin ang balat na sumasaklaw dito ay nawawala ang pagkalastiko nito.

Sa sapilitang pagbaluktot ng mga pangunahing phalanges, ang balat sa ibabaw ng mga ulo ng mga buto ng metacarpal ay nagiging panahunan at lumilitaw ang isang puting spot dito. Sa loob ng lugar na ito, isang mekanikal na pagbara ng microvasculature ang bubuo, ang dugo mula sa kung saan ay pinipiga sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga hangganan ng zone na ito ay direktang proporsyonal sa antas ng pagbaluktot sa MCP joint
(Larawan 27.10.4).

kanin. 27.10.4. Mga hangganan ng zone ng blockade ng microvasculature ng mga tisyu na sumasaklaw sa ulo ng metacarpal bone (A, A"), na nangyayari sa panahon ng sapilitang pagbaluktot ng pangunahing phalanx (b, c) na may extension contracture ng PFJ (paliwanag sa ang teksto).

Ang mga huling kinakailangan ay maaari lamang matugunan kapag ginagamit ang ikatlong pamamaraan para sa pag-impluwensya sa PPS, na kinabibilangan ng paggamit ng AVF.

Capsulotomy + redressing + paggamit ng AVF. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng regimen ng paggamot na ito ay pangmatagalang "matigas" na contracture, kapag ang balat sa ibabaw ng PFJ ay pumuti na sa pangalawang (unang) 30-degree na sektor ng pagbaluktot.

Teknik ng operasyon. Matapos alisin ang mga extra-articular na sanhi ng contracture, ang surgeon ay nagsasagawa ng dorsal-external capsulotomy at nire-redress ang PFJ na ang mga proximal phalanges ay gumagalaw sa isang posisyon ng full flexion. Pagkatapos ay inilapat ang isang panlabas na fixation device (EFD) sa paa: dalawang singsing sa bisig at kalahating singsing sa antas ng metacarpus. Sa kasong ito, ang mga karayom ​​ay isinasagawa upang ang mga sliding structure ng forearm ay mananatiling buo.

Matapos ayusin ang kamay sa average na posisyon ng physiological, ang isang espesyal na attachment ay naayos sa distal na singsing, na nagbibigay-daan para sa dosed flexion ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri sa pamamagitan ng paggalaw ng mga spokes.

Ang huli ay isinasagawa sa antas ng leeg ng pangunahing phalanges na mas malapit sa dorsal cortical layer, baluktot nang naaayon at naayos sa isang espesyal na aparato (Larawan 27.10.5).

kanin. 27.10.5. Ang hitsura ng kamay na naayos sa AVF para sa unti-unting pagbaluktot ng mga pangunahing phalanges.

kanin. 27.10.6. Mga yugto (a, b) ng pagbaluktot ng mga daliri sa metacarpophalangeal joints gamit ang external fixation device (paliwanag sa text).

Ang paggamit ng AVF sa paggamot ng paulit-ulit na extension contracture ng PFJ ay nagbibigay sa surgeon ng mga natatanging pakinabang. Una sa lahat, kapag binabaluktot ang mga pangunahing phalanges, walang pressure sa balat mula sa labas. Pangalawa, nagiging posible na unti-unting gumalaw ang mga pangunahing phalanges sa posisyon ng pagbaluktot, pati na rin ang pagpapatupad ng isang magkakaibang programa ng pagbaluktot para sa bawat daliri Pangatlo, ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng balat sa ibabaw ng kasukasuan ay nakasisiguro. Sa wakas, ang intensity ng sakit na sindrom ay nabawasan dahil sa unti-unting paggalaw ng mga daliri at ang epekto ng puwersa ng baluktot hindi sa malambot na tisyu, ngunit sa buto.

Ginagawang posible ng mga kalamangan na ito na makakuha ng mahusay na mga resulta ng paggamot kahit na may pinakamalalang sugat sa kamay.

Prinsipyo 5. Mabisang paggamot sa pananakit. Ang pangunahing sanhi ng sakit sa paggamot ng extension contractures ng PFJ ay ang pag-uunat ng mga tisyu ng joint capsule sa panahon ng pagbaluktot ng pangunahing phalanx. Kapag ang isang ischemic area ng tissue ay lumilitaw sa itaas ng mga ulo ng metacarpal bones, ang sakit ay tumataas nang husto at maaaring maging hindi mabata. Sa wakas, ang isa pang bahagi ng pagbuo ng sakit na sindrom ay ang pag-unlad ng postoperative na pamamaga na dulot ng surgical trauma.

Sa paggamot ng sakit, mahalagang i-highlight ang dalawang pangunahing direksyon. Ang una ay ang maximum na pagbawas ng mga mapagkukunan ng mga impulses ng sakit, na nakamit sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng ischemic foci ng malambot na tissue sa tulong ng anti-inflammatory therapy, pati na rin sa pamamagitan ng isang mahigpit na dosed rate ng pagbaluktot ng mga pangunahing phalanges, sapat. sa tiyak na sitwasyon.

Ang pangalawang direksyon ng paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga analgesic na gamot. Para sa malalaking operasyon, ang isang mahusay na analgesic effect ay maaaring makuha gamit ang stellate ganglion blockade.
Prinsipyo 6. Pagpapanumbalik ng pag-andar ng pangunahing kinematic chain ng daliri. Ang pagpapanumbalik ng mga passive na paggalaw sa PFJ, bilang panuntunan, ay isang fragment lamang ng paggamot na nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng function ng tendon.

Ang pagpapanumbalik lamang ng pag-andar ng lahat ng pinakamahalagang kinematic chain ng mga daliri ay nagpapahintulot sa pasyente na makakuha ng ganap na paggana.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Ang isang patuloy na paghihigpit sa magkasanib na kadaliang kumilos ay tinatawag na contracture. Ang physiology ay batay sa paglitaw ng mga nagpapasiklab at pathological na pagbabago sa malambot na mga tisyu, tendon, facial at iba pang mga kalamnan. Ang pag-uuri ay nauugnay sa mga sanhi at likas na katangian ng kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan ng mga binti, braso at mukha.

Ayon sa International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10), ang ICD 10 code ay itinalaga sa M24.5. May mga contracture na may iba pang naka-highlight na ICD-10 code. Kadalasan ay nakakaapekto ito sa mga pinaka-aktibong joints - ang tuhod, siko, temporomandibular joint (TMJ).

Ang pisyolohiya, paglitaw at mga uri ng contracture ay pinag-aaralan pa. Ang pag-uuri ay naghahati sa kanila sa congenital at nakuha na magkasanib na mga pathologies. Lumilitaw ang mga congenital dahil sa mga malformations ng mga kalamnan at joints (congenital clubfoot, torticollis).

Ang mga nakuhang patolohiya, sa turn, ay nahahati sa maraming uri:

1. Neurogenic – nangyayari kapag may mga karamdaman sa central o peripheral nervous system. Mayroong paglabag sa facial facial functions (TMJ), innervation ng ibang mga organo.
2. Ang Myogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa mga kalamnan, na humahantong sa mga proseso ng atrophic. Ang pagpapaandar ng extensor ay madalas na may kapansanan.
3. Ang desmogenic contracture ay nauugnay sa pag-urong ng fascia at ligaments.
4. Lumilitaw ang tendogenic kapag may pinsala at pamamaga sa mga tendon.
5. Arthrogenic - mga kahihinatnan ng mga pathological na proseso ng joint.
6. Lumilitaw ang immobilization contracture pagkatapos ng pangmatagalang immobilization ng nasugatan na paa pagkatapos ng pinsala o operasyon o anesthesia.

Ang mga halo-halong uri ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nagreresultang contracture ng isang tiyak na uri ay humahantong sa pagkagambala ng normal na nutrisyon at suplay ng dugo sa apektadong joint, at sa paglipas ng panahon ang iba pang mga pathological na proseso ay idinagdag.

Ang pisyolohiya ng proseso ng magkasanib na pinsala ay naiiba sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing proseso ay limitado sa apektadong joint. Ang pangalawang contracture ay nagsasangkot ng isang malusog na katabing joint.

Ang pangkalahatang klasipikasyon ay nahahati sa flexion, extension, adduction at abduction. Mayroon ding rotational pathology ng joint, na nakakagambala sa mga rotational na paggalaw.

Etiology ng sakit

Batay sa mga uri at uri sa itaas, matutukoy na maraming dahilan ang maaaring magdulot ng joint contracture. Ang termino mismo ay mahalagang sintomas na nangangahulugang isang paghihigpit sa paggalaw ng isang kasukasuan. Sa kabila nito, ito ay itinalaga ng isang hiwalay na ICD-10 code. Dahil dito, ang isang pathological na proseso ay maaaring mangyari pagkatapos ng sakit, pinsala, kawalan ng pakiramdam o isang congenital anomalya.

Ang resultang mekanikal na pinsala ay nagiging sanhi ng post-traumatic contracture. Ito ay maaaring isang dislokasyon, pasa, bali o kahit paso. Ang pagbuo ng isang peklat ay binabawasan ang pagkalastiko sa paligid ng joint tissue at ginagawang mahirap para sa joint upang ilipat.

Ang mga degenerative-inflammatory na proseso ng mga buto at joints ay may katulad na epekto. Ang mga nasirang nerve fibers at muscle tissue ay mayroon ding negatibong epekto sa normal na paggana ng joint.

Ang isang panahon ng matagal na paghihigpit sa mga pag-andar ng ilang bahagi ng katawan dahil sa paggamit ng cast, splint o anesthesia ay nagdudulot ng immobilization contracture. Depende sa panahon ng pagbawi para sa post-traumatic immobilization, ang kalubhaan ng proseso ay ipinahayag.

Ang isang medyo karaniwang sakit ay contracture ng lower jaw of the face (TMJ) dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan at joints ng mukha ay patuloy na gumagalaw. Ang pag-andar ng mga kalamnan sa mukha ay halos pare-pareho.

Ang pagkontrata ng mas mababang panga ay isang kinahinatnan ng mga pathological na pagbabago sa mga katangian ng malambot na mga tisyu (nabawasan ang pagkalastiko). Ang mga natural na function ng facial at chewing muscles ng TMJ ay naaabala. Ang hindi matatag na contracture ay nangyayari sa mga nagpapaalab na sakit sa ibabang panga ng mukha, mga kalamnan sa mukha, at pagkatapos ng matagal na paggamit ng splint. Ang patuloy na pagkontrata ay nangyayari pagkatapos ng trauma sa mukha, kawalan ng pakiramdam sa panahon ng mga pamamaraan sa ngipin, o pinsala sa mga kalamnan sa mukha. Ang panahon ng immobilization ay nakakaapekto sa pag-unlad ng sakit at ang kondisyon ng mga kalamnan ng mukha. Ayon sa ICD-10, ito ay tumutukoy sa iba pang mga sakit ng mga panga.

Ang mga sintomas ng contracture ng lower jaw ay batay sa kahirapan sa pagkain, dysfunction ng facial muscles, at pagsasalita. Ang isang tao ay nakakaramdam ng pakiramdam tulad ng pagkatapos ng anesthesia sa dentista.

Ang paggamot sa contracture ng lower jaw of the face (TMJ) ay isinasagawa gamit ang mga surgical na pamamaraan. Ang nagreresultang mga peklat ay hinihiwalay, na humahantong sa pagbabalik ng normal na paggana ng mga kalamnan ng mukha at aktibidad ng pagnguya. Ang partikular na kahalagahan ay ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, na kinabibilangan ng mga therapeutic exercise at physiotherapy.

Lesyon sa kamay

Ang contracture ni Volkmann ay nagpapakita ng sarili bilang isang patuloy na limitasyon ng mobility ng kamay. Ang kamay ay nagsisimulang maging katulad ng clawed paw ng isang hayop. Ang kaliwang kamay ay hindi gaanong apektado kaysa sa kanan.

Ang ischemic contracture ng Volkmann ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at nakakaapekto sa mga joints ng balikat at bisig. Ayon sa ICD-10, mayroon itong numerong M62-23; M62-24. Ang kondisyon ay maaaring makapukaw ng sakit na nauugnay sa pinsala sa mga kasukasuan ng kamay. Mayroong kaguluhan ng innervation at aktibidad ng motor, isang pakiramdam tulad ng pagkatapos ng anesthesia.

Ang physiology ay batay sa isang paglabag sa parehong extensor at flexion function. Ang posisyon ng kamay ay patuloy na nakayuko at hindi gumagalaw. Ang kinahinatnan ng proseso ng pathological ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo dahil sa isang bali o dislokasyon sa magkasanib na siko o balikat. Ang matagal na compression ng bendahe ay maaari ding humantong sa contracture.

Pangunahing sintomas:

• uri ng clawed paw;
• kahirapan sa normal na paggalaw ng kamay;
• kaguluhan ng innervation (kondisyon tulad ng pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam);
• pagpapapangit ng kamay.

Ang panahon ng pagkagambala sa suplay ng dugo ay nakakaapekto sa kurso at mga kahihinatnan ng sakit. Kung ito ay dahil sa mga bagay o bendahe na nakakapit sa ibabaw, pagkatapos ay kailangan mong palayain ang kamay sa lalong madaling panahon. Sa mga kondisyon ng post-traumatic, ang paggamot ay naglalayong ihinto ang karagdagang mga proseso ng pathological at bahagyang pinapanatili ang normal na function ng kalamnan. Pinapayagan din ang mga paraan ng paggamot sa kirurhiko gamit ang anesthesia.

Ang ischemic contracture ng Volkmann ay nangangailangan ng indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang mga konserbatibong pamamaraan tulad ng physical therapy, physiotherapy, at banayad na masahe ay medyo epektibo. May positibong epekto ang panahon ng pagbawi, na kinabibilangan ng sanatorium-resort treatment na may paggamit ng mga compress, hydrogen sulfide bath, at mud treatment.

Palmar fibromatosis

Sa pagsasagawa, ang contracture ng Dupuytren ay karaniwan - isang sakit na humahantong sa pagpapapangit at pagkagambala sa normal na paggana ng paggalaw ng kamay. Mayroon itong hiwalay na ICD-10 code M72.0. Ang singsing at maliit na daliri ay madalas na apektado. Ang sakit na Dupuytren ay hindi lubos na nauunawaan at ito ay isang malalang sakit.

Dahil sa mga degenerative-inflammatory na proseso, ang mga tendon ng palad ay nagiging kulubot at ang extensor na kakayahan ng mga daliri ay may kapansanan.

Ang contracture ng Dupuytren ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong antas ng kalubhaan, na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa sensitivity at kalubhaan ng paggana ng motor ng mga kasukasuan. Habang nagpapatuloy ang proseso, dumarami ang pananakit at paninigas ng mga kasukasuan at kalamnan.

Dahil sa ang katunayan na ang mga kadahilanan ng predisposing ay hindi tiyak na itinatag, ang pagkontrata ng Dupuytren ay madalas na nangyayari sa mga magkakatulad na sakit. Ang isang halimbawa ay scleroderma (spotted idiopathic atrophoderma).

Ang idiopathic atrophoderma ay may posibilidad na makaapekto sa mga batang babae na wala pang 20 taong gulang at mga bata. Ang isa sa mga yugto ng sakit ay pinsala sa maliliit na kasukasuan ng mga binti at braso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sintomas tulad ng contracture ni Dupuytren. Sa mga bata, mayroong kumbinasyon ng mga sakit tulad ng Raynaud's syndrome, idiopathic atrophoderma at Dupuytren's contracture.

Ang algorithm ng paggamot para sa Dupuytren's disease ay tinutukoy ng isang orthopedist. Sa mga banayad na yugto, ang konserbatibong therapy ay inireseta. Upang maibalik ang normal na joint function, ginagamit ang surgical treatment gamit ang anesthesia.

Pag-urong ng mga daliri

Ang contracture ni Weinstein ayon sa ICD-10 ay kasama sa grupong M24. Nauugnay sa pinsala sa tuktok ng daliri. Ang sanhi ay isang post-traumatic na kondisyon, pagkatapos ng isang direktang suntok sa daliri.

Sa napapanahong paggamot ay hindi ito nagbabanta. Ngunit kung maantala mo ang pagpunta sa isang medikal na pasilidad, nagbabanta ito sa proseso ng pagpapapangit at pagkagambala sa aktibidad ng motor ng nasugatan na daliri at mga kalamnan nito.

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2015

Pinagsanib na contracture (M24.5)

Traumatology at orthopedics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Payo ng eksperto
RSE sa RVC "Republican Center"
pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 20, 2015
Protocol No. 17

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri:
Ang mga kontrata ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:
· passive (istruktura);
· aktibo (neurogenic);
· congenital.

Ang pag-uuri ng mga passive contracture ay karaniwang ginagawa na isinasaalang-alang ang tissue na gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa kanilang pinagmulan. Ayon sa prinsipyong ito, ang mga passive contracture ay nahahati sa:
· arthrogenic;
· myogenic;
· dermatogenic;
· desmogenic;
· pinagsama-sama.

Paano nakikilala ang mga indibidwal na anyo ng contracture:
· ischemic;
· immobilization.

Depende sa limitasyon ng isa o ibang uri ng paggalaw sa joint, maaari nating makilala:
· pagbaluktot;
· extensor;
· mga adductor;
· paglihis;
Rotational (supinasyon, pronation).

Ayon sa pag-andar, ang mga contracture ay nakikilala sa isang functionally advantageous at functionally disadvantageous na posisyon ng paa.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic na isinagawa sa isang outpatient na batayan:
· X-ray na pagsusuri ng joint sa 2 projection;
· UAC;
· OAM;
· Fluorography.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa isang outpatient na batayan: hindi natupad

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tinukoy para sa binalak na ospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:
· UAC;
· OAM.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:
· computed tomography ng joint, lamang sa mga kaso ng multiplanar, kumplikadong post-traumatic deformities ng joint.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: ay hindi natupad.

Mga pamantayan sa diagnostic:
Mga reklamo:
Ang nangungunang clinical sign ng joint contracture:
· paghihigpit ng paggalaw sa kasukasuan, na humahantong sa pagkapilay.
· Ang sakit ay ipinahayag sa iba't ibang antas, pangunahin sa panahon ng ehersisyo.
Anamnesis: dapat mayroong indikasyon ng katotohanan ng sapilitang paghihigpit ng mga paggalaw sa kasukasuan bilang resulta ng pinsala, operasyon at

Eksaminasyong pisikal:
Sa joint contracture, ang posisyon ng joint ay depende sa uri ng contracture: sa extension contracture, ang joint ay nasa posisyon ng full extension, habang ang flexion ng joint ay limitado; sa flexion contracture, ang hindi kumpletong extension ng joint ay sinusunod, at ang extension ng joint ay limitado.
Sa pagsusuri, ang pag-aaksaya ng kalamnan ay madalas na sinusunod, na umuunlad bilang resulta ng immobilization ng joint.
Sa palpation, ang sakit ay sinusunod sa projection ng joint space, sakit sa projection ng enthesis ng mga kalamnan at tendon.

Pananaliksik sa laboratoryo: bilang panuntunan, ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Instrumental na pag-aaral:
X-ray ng joint: Pagsusuri ng X-ray ng mga kasukasuan - pangunahin upang ibukod ang mga anatomikal na hadlang sa kasukasuan (chondromic body, mga kahihinatnan ng intra-articular fractures) bilang mga dahilan para sa paglilimita sa mga paggalaw, at upang kumpirmahin ang pangangalaga ng magkasanib na pagkakapareho. Bilang isang patakaran, ang patolohiya ng buto ay hindi napansin sa mga radiograph ng kasukasuan ng tuhod. Sa isang mahabang kasaysayan, ang pansin ay iginuhit sa hindi pangkaraniwang bagay ng osteoporosis (dahil sa isang mahabang kawalan ng pagkarga sa mga buto).
CT joint: sa kaso ng post-traumatic multiplanar deformity upang matukoy ang estado ng congruence ng articular surface at ang pagkakasunud-sunod ng pag-aalis ng multiplanar deformity.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang neurologist: kung ang contracture ay pinaghihinalaang neurogenic;
· konsultasyon sa isang neurosurgeon: kung ang contracture ay pinaghihinalaang neurogenic;
· konsultasyon sa isang rheumatologist: kung systemic ang sakit

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
· pagtaas / pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw sa kasukasuan;
Tumaas na lakas ng periarticular na kalamnan ng paa.

Mga taktika sa paggamot.
Ang paggamot ng joint contracture ay konserbatibo gamit ang mga paraan na nilayon para sa rehabilitasyon (simulator, arthromot para sa pagbuo ng mga joints, hinged braces, atbp.). Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga physiotherapeutic procedure, masahe ng mga kalamnan ng mga limbs, ehersisyo therapy (physical therapy). Kung ang rehabilitation therapy ay hindi epektibo, ang surgical treatment sa isang setting ng ospital ay ipinahiwatig.

Non-drug treatment: hindi

Paggamot sa droga:

Talahanayan 1. Mga gamot na ginagamit para sajoint contracture

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
Mga indikasyon para sa emergency na ospital: Hindi.

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· paghihigpit ng mga paggalaw sa kasukasuan;
· kawalan ng bisa ng therapy sa antas ng prehospital.

Pag-iwas

Mga aksyon sa pag-iwas:
· maagang pagsisimula ng mga hakbang sa rehabilitasyon pagkatapos ng pinsala;
· pagpapatupad ng matatag at functional na mga sistema ng panloob at panlabas na pag-aayos, na ginagawang posible na tanggihan ang immobilization sa postoperative period.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Council ng RCHR ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2015
   1. Listahan ng ginamit na panitikan: 1) "Traumatology and Orthopedics", ed. N.V. Kornilova, G.E. Gryaznukhina, S-P. - "Hippocrates", 2006. - T.3. – pp. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Ultrasound diagnostics ng musculoskeletal system sa mga matatanda at bata. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Diagnosis ng chondral lesions ng kasukasuan ng tuhod maaari bang palitan ng MRI ang arthroscopy? // Knee Surg. Traumatol sa sports. Arthrosc. – 2003. - No. 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Isang arthroscopic analysis ng lateral meniscal variants at isang paghahambing sa mga natuklasan ng MRI // Knee Surg. Traumatol sa sports. Arthrosc. – 2006. - Hindi. 14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket handle tears: isang retrospective na pag-aaral ng arthroscopy at ang kaugnayan sa MRI // Knee Surg. Traumatol sa sports. Arthrosc. – 2006. - Hindi. 14. - R. 343-349.

Impormasyon

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Deputy Director for Clinical Work.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, pinuno ng departamento ng orthopedics.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, senior researcher.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - Kandidato ng Medical Sciences, Astana Medical University JSC, Associate Professor ng Department of Traumatology at Orthopedics.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - Doctor of Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", pinuno ng departamento ng pangkalahatang medikal na kasanayan sa internship, rheumatologist.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC National Center for Neurosurgery, clinical pharmacologist.

SAsalungatan ng interes: wala .

Mga Reviewer: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - Doctor of Medical Sciences, RSE sa Karaganda State Medical University, Propesor ng Department of General Surgery, Traumatology at Orthopedics.

Mga kondisyon para sa pagsusuri ng protocol: pagsusuri ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na nag-aalala sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.