Mērena dzemdes kakla displāzija ir intraepiteliālas neoplāzijas veids. Šī ir ļoti izplatīta ginekoloģiska slimība, kurai raksturīga netipisku šūnu parādīšanās dzemdes kakla dziļajās šūnu struktūrās. Šīs patoloģijas galvenās briesmas ir liela vēža attīstības iespējamība, slimībai progresējot un bez ārstēšanas. Saskaņā ar statistiku, displāzija visbiežāk attīstās sievietēm reproduktīvā vecumā (no 25 gadu vecuma).

Saskaņā ar PVO klasifikāciju (1995) medicīnā ir trīs dzemdes kakla intraepiteliālās neoplāzijas (CIN) pakāpes, kas atšķiras atkarībā no netipisku šūnu augšanas un kurām ir atbilstoši apzīmējumi:

• CIN I (vājš);
• CIN II (mērens);
• CIN III (smags) ir visbīstamākā smaguma pakāpe.

“Mērens” tiek uzskatīts par II pakāpes displāziju, kad tiek konstatēti bojājumi līdz 2/3 no plakanā epitēlija biezuma. Šajā gadījumā palielinās šūnu kodoli, tiek izjaukts šūnu relatīvais stāvoklis, būtiski mainās kodola-citoplazmas attiecība un rodas patoloģiskas mitozes. Apmēram 40% gadījumu slimība regresē, bet noteiktos apstākļos nelabvēlīgi apstākļi un samazināta imunitāte, slimība nonāk pēdējā (III) stadijā. Procesa progresēšanai raksturīgs plašs dzemdes kakla kanāla stratificētā epitēlija bojājums, kas liecina par intraepiteliāla vēža attīstību. Saskaņā ar medicīnisko statistiku intraepitēlija vēža diagnosticēšanas iespējamība pacientiem ar smagu dzemdes kakla displāziju ir aptuveni 20 reizes lielāka nekā sievietēm ar veselu (neskartu) dzemdes kaklu.

Mērena dzemdes kakla displāzija ir diezgan nopietna, bet pilnībā izārstējama slimība, ja tā tiek atklāta savlaicīgi. Šī patoloģija izpaužas straujā mutācijas šūnu proliferācijā, kas atrodas dzemdes kakla epitēlija slāņos. Mūsdienās medicīnā jebkuru posmu starp sievietes ķermeņa veselīgu stāvokli un vēzi parasti sauc par "dzemdes kakla intraepitēlija neoplāziju".

Diagnozei “Mērena dzemdes kakla displāzija” ir kods saskaņā ar ICD 10 N87.1 un tā pieder pie 14. klases - “Slimības uroģenitālā sistēma» Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcija.

Displāzijas pakāpi nosaka, pamatojoties uz slimības sarežģītību, t.i., atkarībā no patoloģiskajām izmaiņām katrā no slāņiem: virspusējā, vidējā, bazālā. Kad patoloģija pāriet uz bazālo slāni, pacientam tiek noteikta visbīstamākā diagnoze - "dzemdes kakla vēzis". Dzemdes kakla vēža savlaicīgas diagnostikas dēļ pasaulē ik gadu mirst aptuveni 4-5 tūkstoši uz 100 tūkstošiem sieviešu.

Jēdziens par dzemdes kakla pirmsvēža slimībām pirmo reizi parādījās 1947. gadā un apvienoja patoloģijas, kurām raksturīga dzemdes kakla epitēlija atipija bez invāzijas. Pētot jebkuras smaguma pakāpes displāzijas ietekmi uz dzemdes kakla vēža attīstību, Ričarts medicīnas praksē pirmo reizi ieviesa terminu “dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija”. IN pētnieciskais darbs Zinātnieks norādīja, ka vieglos gadījumos displāzija ir pilnībā atgriezeniska un tai nav nepieciešama intensīva terapija. Tomēr mūsdienu medicīnā jebkura smaguma displāzija tiek uzskatīta par "pirmsvēža stāvokli".

, , , , , , ,

ICD-10 kods

N87.1 Mērena dzemdes kakla displāzija

Vidēji smagas dzemdes kakla displāzijas cēloņi

Mērena dzemdes kakla displāzija ir otrās pakāpes gļotādas struktūras bojājums, kas ir “starpposms” starp pirmo un trešo. Tāpēc, lai ārstēšanas rezultāti būtu pozitīvi, patoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā ir jānosaka pēc iespējas agrāk. Terapija būs vērsta uz papilomas vīrusa nomākšanu, tādējādi novēršot karcinomu, ļaundabīgu audzēju, kas var attīstīties sievietei ar II pakāpes displāziju 3 gadu laikā.

Kādi ir galvenie vidēji smagas dzemdes kakla displāzijas cēloņi? Ir vispāratzīts, ka šo patoloģiju var izraisīt šādi faktori:

• eksogēna (ārēja) - sievietes ķermeņa inficēšanās ar dažādiem vīrusiem (herpes, hlamīdijas, papiloma, HIV), kā arī gonorejas, trichomoniāzes, urīnvielas vai mikoplazmozes attīstība;
• endogēns (iekšējais) – imūndeficīts un dažādi hormonālie traucējumi;
• bakteriāla vaginoze;
• pārāk agra seksuālās aktivitātes sākums un biežas seksuālo partneru maiņas;
• iedzimta predispozīcija;
• iegurņa orgānu iekaisuma slimības (hroniskas);
• ilgstoša kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• aborti un priekšlaicīgas dzemdības (līdz 18 gadu vecumam) ar dzemdes kakla traumu;
• daudz bērnu;
• progresējoša erozija anamnēzē, maksts/vulvas displāzija;
• endokrīno dziedzeru slimības;
• pārmērīga alkohola un smēķēšanas lietošana;
• deficīts folijskābe;
• regulāra personīgās higiēnas neievērošana.

Cilvēka papilomas vīrusa (HPV) tiešo ietekmi uz dzemdes kakla vēža attīstību Hauzens ierosināja pagājušā gadsimta 70. gados. Galvenais šī vīrusa pārnešanas ceļš ir seksuāls. Onkogēnie papilomas vīrusa genotipi ietver: 16, 18 (izraisa 2/3 no visiem karcinomas gadījumiem), kā arī 31, 33, 45 utt.

Vidēji smagas displāzijas diagnostiku var veikt tikai medicīnas iestādē, ginekologa uzraudzībā, izmantojot īpašus instrumentus. Dzemdes kakla displāzijas agrīna diagnostika balstās uz Papanicolaou izstrādāto uztriepes citoloģisko izmeklēšanu. Šis pētījums ļauj precīzi noteikt dzemdes kakla gļotādas izmainīto zonu atrašanās vietu.

, , ,

Patoģenēze

Mērena dzemdes kakla displāzija attīstās plakanā epitēlija bazālo šūnu hiperplāzijas (izmēra palielināšanās un aktīvas reprodukcijas) dēļ. Šis process noved pie nobriešanas un atipijas - patoloģiskas šūnu struktūras, īpaši kodolu. Šajā posmā tiek ietekmēta 1/2-1/3 no epitēlija biezuma, uz kura ir redzamas mitozes. Skarto daļu attēlo ovālas, iegarenas, modificētas šūnas (ar lieliem kodoliem ar nukleoliem un raupju hromatīna struktūru).

Mērenas displāzijas patoģenēze bieži ir saistīta ar HPV infekciju (galvenokārt 16. vai 18. celms). Var runāt par diviem galvenajiem HPV attīstības posmiem: reproduktīvo infekciju (šī stadija ir atgriezeniska) un integratīvo infekciju (HPV DNS integrējas inficēto šūnu genomā, un tas noved pie audzēja transformācijas). HPV aktīvas vairošanās dēļ inficētajās šūnās veidojas “agresīvs” estrogēns 16α-hidroksiestrons, un labvēlīgi apstākļi audzēja procesa attīstībai. Uzticami kritēriji, pēc kuriem var visprecīzāk noteikt slimības prognozi, vēl nav pētīti.

, , , , ,

Vidēji smagas dzemdes kakla displāzijas simptomi

Vidējai pakāpei dzemdes kakla displāzijai nav specifisku simptomu, un šī iezīme ievērojami pasliktina patoloģiskā procesa gaitu. Apmēram 10% sieviešu piedzīvo pilnīgi slēptu slimības gaitu visos posmos līdz pat tās ļaundabīgai deģenerācijai. Tāpēc liela loma patoloģijas savlaicīgā atklāšanā ir regulārām vizītēm pie ginekologa un kārtējiem Pap testiem.

Vidējas dzemdes kakla displāzijas simptomi ir neskaidri un parasti izpaužas kā sāpes, kas rodas dzimumakta laikā, smērēšanās vai leikoreja pēc dzimumakta. Simptomi ir kaitinošas sāpes muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā. Ķermeņa temperatūra nepaaugstinās, izņemot iekaisuma procesu un sekundāro infekciju gadījumus.

Ja mikrobu infekcija notiek uz vidēji smagas displāzijas fona, var rasties šādi simptomi:

• nieze un gļotādas kairinājums;
• dedzinoša sajūta makstī;
• asiņaini (dažreiz strutaini) izdalījumi ar raksturīgu smaku;
• smaga un ilgstoša asiņošana menstruāciju laikā;
• asiņošana ārpus menstruācijas;
• kaitinošas sāpes vēdera lejasdaļā.

Pirmās pazīmes

Vidēji smaga dzemdes kakla displāzija ir gandrīz asimptomātiska, klīniskā aina ir neskaidra. Sievietes ar displāziju 90% gadījumu pat nezina par šādām veselības problēmām.

Pirmās displāzijas pazīmes parādās tikai vēlākās slimības stadijās. Visbiežāk tas ir diskomforts un mokošas sāpes vēdera lejasdaļā. Ja rodas kāda infekcija, simptomus var novērot maksts asiņošanas veidā pēc dzimumakta vai tamponu lietošanas, kas, iespējams, ir vienīgā acīmredzamā patoloģiskā procesa pazīme.

Dažreiz ir dedzinoša sajūta un nieze (īpaši ar maksts mikrobu infekciju), kas ir līdzīga kolpīta/cervicīta simptomiem. Pacientam var rasties smagi izdalījumi (leikoreja) no dzimumorgānu trakta dažādas krāsas un smaržo.

Ja parādās iepriekš minētās pazīmes vai diskomforts vēdera lejasdaļā, nemierīgas sāpes, dedzināšana, nieze utt., sieviete nekavējoties jāpārbauda pie ginekologa. Savlaicīga displāzijas diagnostika palīdzēs ārstam piemērot efektīvas terapeitiskās metodes, lai ārstētu mānīgu slimību un novērstu tās sekas.

Sarežģījumi un sekas

Tā kā mērena dzemdes kakla displāzija ir pirmsvēža stāvokļa veids, patoloģijas sekas ir paredzamas: slimības otrā pakāpe var pāriet uz trešo. Tas nozīmē, ka visbīstamākās displāzijas sekas būs ļaundabīga audzēja attīstība.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 43% gadījumu II pakāpes displāzija izzūd pati pēc tam, kad pacienta ķermenis ir “atbrīvots” no HPV. Apmēram 35% gadījumu tiek novērota ilgstoša stabila patoloģiskā procesa gaita. 70% sieviešu atveseļošanās notiek aptuveni 2 gadus no diagnozes datuma.

Savlaicīga displāzijas diagnostika, visaptveroša ārstēšana kombinācijā ar provocējošu faktoru izslēgšanu rada pozitīvus rezultātus. Nepietiekama ārstēšana vai pilnīga terapijas neesamība var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, t.i., displāzijas pārvēršanos par vēzi. Ar II pakāpes displāziju audzēja procesa attīstības varbūtība ir 5-7%. Vīrusu infekcijas (papilomas vai citomegalovīruss, herpetisks u.c.), hroniski iekaisuma procesi, kā arī imūndeficīta stāvokļi (piemēram, HIV infekcija) var veicināt patoloģijas deģenerāciju ļaundabīgā audzējā.

Galvenās briesmas, ka displāzija pārvēršas par vēzi, ir šī procesa nemanāmā, gandrīz asimptomātiskā norise. Izceļoties no netipiskām, vēža šūnas sāk atkārtoti dalīties un izplatīties kakla gļotādas dziļajos slāņos, kā arī tuvējos audu rajonos. Audzēja procesa progresēšana noved pie vēža šūnu izplatīšanās caur sistēmisku cirkulāciju kaulu audos un iekšējie orgāni. Ar šo procesu tiek novērota tālu metastāžu parādīšanās visā ķermenī.

Vidēji smaga dzemdes kakla displāzija ir mānīga slimība, kas prasa efektīvus ārstēšanas pasākumus, tai skaitā radikālāko metožu pielietošanu, tai skaitā operāciju (pēdējās stadijās – dzemdes izņemšanu, jo ir augsts ļaundabīgo šūnu risks).

Šīs patoloģijas komplikācijas, pirmkārt, ir saistītas ar iespējamību slimības otrā posma deģenerācijai trešajā, kas ir pilns ar onkoloģiskiem procesiem. Provocējošu faktoru novēršanas rezultātā ir iespējams recidīvs - tas ir, displāzijas atkārtota attīstība, kas visbiežāk notiek uz sekundāro patoloģiju fona. Šajā gadījumā terapijai jābūt aktīvākai nekā displāzijas primārajā ārstēšanā.

Displāzijas ķirurģiskas ārstēšanas laikā rodas infekciozas komplikācijas, kā rezultātā samazinās gļotādas lokālās aizsargājošās īpašības. Lai novērstu infekcijas, sievietei rūpīgi jāievēro personīgās higiēnas noteikumi, kā arī jāatturas no dzimumakta vismaz mēnesi pēc ārstēšanas kursa.

Pēc operācijas rodas komplikācija asiņošanas veidā. Jāņem vērā rētu veidošanās iespējamība un sekojošas grūtības dzemdību laikā sliktas rētaudu stiepjamības rezultātā. Dzemdes kakla kanāla aizsprostojuma dēļ uz augšupejošas infekcijas (endometrīta vai hroniska salpingīta) fona var rasties hormonālas problēmas (jo īpaši menstruālā cikla traucējumi) un neauglības attīstība.

Sarežģījumi rodas ar savlaicīgu displāzijas atklāšanu, visaptverošas ārstēšanas un ikgadējo profilaktisko izmeklējumu trūkumu, kā arī ar sievietes ķermeņa ģenētisku noslieci uz onkoloģiju, STS kombināciju un smagu imūndeficītu.

Mūsdienu ginekoloģijā ir efektīvas metodes otrās smaguma pakāpes displāzijas diagnosticēšanai un ārstēšanai, pateicoties kurām ir iespējams savlaicīgi identificēt patoloģiju un novērst slimības deģenerāciju trešajā pakāpē un vēzi.

Vidēji smagas dzemdes kakla displāzijas diagnostika

Vidēji smaga dzemdes kakla displāzija katru gadu tiek diagnosticēta 10 miljoniem sieviešu visā pasaulē. Tradicionālās ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot spoguļus, II pakāpes displāziju var diagnosticēt tikai provizoriski: vizuāli tā izpaužas kā gļotādas krāsas izmaiņas un savdabīgi balti plankumi uz tās.

Mērenas dzemdes kakla displāzijas precīza diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ginekoloģisko uztriepes savākšanu PAP testam un īpašu šūnu analīzi onkocitoloģijai. Šādas diagnostikas metodes ļauj simtprocentīgi identificēt t.s. “netipiskās” šūnas ir daudzkodolu, liela izmēra un bez skaidras formas.

Citas displāzijas diagnostikas metodes ir:

• kolposkopija (ļauj labāk vizualizēt dzemdes kakla audus, lai noteiktu patoloģiskas zonas);
• uztriepes ņemšana, lai noteiktu HPV klātbūtni un tipu;
• biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu (tiek uzskatīta par visvairāk efektīva metode displāzijas diagnostika).

, , ,

Analīzes

"Mērenas dzemdes kakla displāzijas" diagnozi var veikt tikai, pamatojoties uz testu rezultātiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar displāziju nav būtisku izmaiņu asins un urīna analīzēs. Tāpēc efektīvāki būs cita veida testi, jo īpaši pētījumi, kuru mērķis ir identificēt HPV.

Testi mērenas displāzijas diagnosticēšanai:

• PAP tests (Papanicolaou citoloģiskā uztriepe) tiek uzskatīts par “zelta” standartu displāzijas diagnosticēšanai; šī testa ticamība sasniedz 80%;
• dzemdes kakla virsmas slāņa analīze HPV noteikšanai;
• enzīmu imūntests (ļauj noteikt E7 onkoproteīnu);
• papildu bakterioloģiskie pētījumi.

Ja ir aizdomas par audzēja procesu, sievietei var nozīmēt imūnhistoķīmiju ar audzēja marķieriem.

Saskaņā ar Pap testa rezultātiem citoloģiskajā materiālā tiek konstatētas intraepitēlija izmaiņas. Latīņu burti norāda uz acīmredzamām novirzēm no normas: piemēram, saīsinājums LSIL nozīmē, ka epitēlija bojājumi ir nelieli, un HSIL indikators norāda uz mērenu CIN II pakāpi un karcinomas attīstību sākotnējā stadijā.

Atklājīgāki ir histoloģijas (tā sauktā "dzemdes kakla audu biopsija") un konizācijas (konusa biopsija) medicīniskie pētījumi.

Ārsts var izrakstīt pacientam izmeklējumus, lai noteiktu dažādu hormonu koncentrāciju asinīs (hormonālo homeostāzi), jo viens no galvenajiem faktoriem, kas provocē dzemdes kakla displāzijas attīstību, ir ilgstoša kontracepcijas tablešu lietošana. Daži perorālie kontracepcijas līdzekļi izraisa hormonālos traucējumus un tādējādi ir sava veida priekšnoteikums pirmsvēža patoloģijas attīstībai. Hormonālo nelīdzsvarotību novērtē, veicot asins analīzi, lai noteiktu progesterona, estrogēna un brīvā testosterona koncentrāciju. Ekskrēcijas analīze (hormonu izvadīšana ar urīnu) ļauj precīzāk novērtēt hormonālo nelīdzsvarotību organismā.

, , ,

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu diagnozi “vidēji smaga dzemdes kakla displāzija” (CIN II), nepieciešams veikt pētījumus, kas apstiprinātu patoloģiskā procesa izplatīšanos līdz 2/3 epitēlija slāņa dziļuma, t.i., palīdzētu konstatēt otro. slimības smaguma pakāpe.

Papildus anamnēzes apkopošanai instrumentālā diagnostika ir viens no primārajiem slimības noteikšanas veidiem. Vispārējā pacienta izmeklēšana (skrīninga metode) sastāv no dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas, izmantojot ginekoloģisko spuldžu (Pap testu).

Ja pacientam ir aizdomas par patoloģiskām izmaiņām dzemdes kakla struktūrā, ārsts nozīmē turpmāku novērošanu (padziļinātu diagnostiku). Turpmākajā izmeklēšanas posmā tiek veikta kolposkopija kopā ar mērķtiecīgu dzemdes kakla biopsiju un endokerviksa biopsiju.

Ārstēšana ar augiem

Mērena dzemdes kakla displāzija prasa īpašu pieeju ārstēšanai. Kas attiecas uz ārstniecības augu lietošanu, šis jautājums ir jāapspriež ar savu ārstu, nekādā gadījumā neļaujot pašārstēties.

Ārstēšana ar augiem nav pamata terapija, bet tikai papildu pasākumi, kas ietver lietošanu ārstniecības augi ar pretiekaisuma, savelkošu un brūču dziedinošu iedarbību.

Tamponēšana ir viena no galvenajām tradicionālajā terapijā izmantotajām metodēm. Jūs varat lietot alvejas sulu, samitrinot tamponu un ievietojot to dziļāk makstī. Šo procedūru veic divas reizes dienā mēnesi.

Pēc ķirurģiskām manipulācijām (kriodestrukcija, cauterizācija, konizācija) var izmantot priežu pumpurus, kas ir bagāti ar ēteriskajiem savienojumiem un kuriem ir laba antibakteriāla iedarbība. Dažas ēdamkarotes izejvielas jāielej ar 1 litru auksta ūdens un jāvāra 5 minūtes. Pēc atdzesēšanas novārījumu lieto mazgāšanai un douching (2 reizes dienā 2 nedēļas).

Efektīvi iedarbojas zaru (Vitexagnus castus) novārījums, kam piemīt hemostatiskas īpašības un kas normalizē hormonālās sistēmas stāvokli.

Piena dadžu un diždadža sakņu novārījums attīra asinis un palīdz aktivizēt epitēlija audu asins piegādi. Izejvielas vienādās proporcijās (1 ēdamkarote katra) jāaplej ar verdošu ūdeni (250 g) un jāatstāj 30 minūtes. Pēc tam izkāš un lieto siltu apūdeņošanai divas reizes dienā.

Homeopātija

Mērena dzemdes kakla displāzija un homeopātisko zāļu lietošana ir problēma, kas jāprecizē. Jāuzsver, ka homeopātiskie līdzekļi ir atļauti kā palīgterapija, visbiežāk olnīcu aktivitātes atjaunošanai un imūnsistēmas atbalstam.

Homeopātija ir papildu metode displāzijas ārstēšanai, ja pacientam ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija. Šajā gadījumā ir indicēts preparāts Nitricum Acidum (veicina čūlaino un erozīvo virsmu ātru dzīšanu).

Papilokāna svecītes ar tūjas ekstraktu tiek parakstītas, kad tiek atklāts HPV, un zāļu Ovarium compositum iedarbība ir vērsta uz normalizēšanu. hormonālais līdzsvars.

Gynekohel ir viena no populārākajām homeopātiskajām zālēm, kas mazina audu pietūkumu, cīnās ar iekaisuma procesiem un uzlabo nervu sistēmas stāvokli.

Lycopodium ir zāles, kas aktivizē asins piegādi dzemdes kaklam, kā arī ietekmē reģenerācijas un vielmaiņas procesus.

Konkrētas homeopātiskās zāles lietošanai jāpievieno ārstējošā ārsta ieteikums, kurš noteiks devu un ārstēšanas ilgumu.

Ķirurģiskā ārstēšana

Mērena dzemdes kakla displāzija prasa ķirurģisku iejaukšanos, tas ir, manipulācijas, kuru mērķis ir noņemt bojātos audus.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientam, ja nav iekaisuma procesu, un tiek veikta menstruālā cikla pirmajā (6-10 dienas) fāzē. Testi, kas jāveic pirms operācijas: uztriepe, lai noteiktu maksts tīrības pakāpi, citoloģiskā uztriepe, STI testi.

Ķirurģiskās metodes displāzijas 2. stadijas ārstēšanai. šādi:

• Diatermokoagulācija (bojātu audu zonas cauterizācija/izgriešana ar elektrisko strāvu).
• Lāzera iztvaikošana (pakļaušana bojātajai vietai ar zemas intensitātes lāzera staru, lai iznīcinātu patoloģiskos audus).
• Ultraskaņas iznīcināšana.
• Krioterapija (šķidrā slāpekļa izmantošana, lai iznīcinātu patoloģisko fokusu).
• Naža elektrokonizācija (konusveida dzemdes kakla daļas noņemšana) tiek veikta ar diatermokoagulatora cilpu.
• Konizācija, izmantojot skalpeli.
• Dzemdes kakla amputācija.

Pēcoperācijas atveseļošanās periods ilgst no 4 līdz 6 nedēļām. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir: grūtniecība, dzemdes kakla maksts infekcijas, adenokarcinomas klātbūtne, iekaisuma procesi iegurņa orgānos.

Pirmajās dienās pēc operācijas sievietēm var rasties sāpes, smagas gļotādas izdalījumi ar asinīm, drudzis un menstruālā cikla traucējumi. Ja ir asiņošana, jums steidzami jāmeklē palīdzība. medicīniskā aprūpe. Iespējamas komplikācijas slimības recidīva, hronisku iekaisuma procesu saasināšanās, dzemdes kakla cicatricial deformācijas un neauglības veidā.

Profilakse

Mērena dzemdes kakla displāzija nav nāves spriedums, taču slimību ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt.

Displāzijas profilakse, pirmkārt, sastāv no regulārām vizītēm ginekologa kabinetā (vismaz 1-2 reizes gadā) un PAP uztriepes. Vakcinācija tiek uzskatīta arī par efektīvu HPV specifiskās profilakses metodi.

Sievietēm, bieži mainot seksuālos partnerus, jāuzrauga sava intīmā dzīve, izvairoties no izlaidības un izmantojot drošas kontracepcijas barjermetodes. Abi partneri, gan sievietes, gan vīrieši, pirms sākuma seksuālās attiecības jāpārbauda, ​​lai identificētu iespējamās vīrusu infekcijas, trichomoniāzi, hlamīdijas, HPV. Svarīgs faktors ir smēķēšanas atmešana, uztura normalizēšana, iekļaujot vitamīnu kompleksus un folijskābi.

Profilaktiska metode ir arī infekcijas perēkļu sanācija organismā. Kontroles zaudēšana pār sievietes veselību var izraisīt displāzijas attīstību vēzim pat pēc ārstēšanas, jo slimība var atkārtoties.

Prognoze

Mērenu dzemdes kakla displāziju vairumā gadījumu var pilnībā izārstēt.

Prognozi nosaka slimības diagnostikas laiks un savlaicīgums, kā arī terapijas atbilstība. Patoloģiskā procesa reversās attīstības biežums ir atkarīgs no tā smaguma pakāpes un sievietes vecuma: jauniem pacientiem dzemdes kakla displāzijas regresijas iespēja ir lielāka. Vidēji smaga displāzija 40-70% gadījumu pēc ārstēšanas var attīstīties spontāni.

Mēs varam runāt par labvēlīgu displāzijas prognozi, ja pilnīga noņemšana no HPV vīrusa ķermeņa. Citādi, ja imūnsistēma izrādās diezgan vāja, un netika mēģināts diagnosticēt un ārstēt slimību, II stadijas displāziju. pārvēršas III stadijas displāzijā un pēc tam (vairāk nekā 12% gadījumu) par invazīvu vēzi.

Mērena dzemdes kakla displāzija ir diezgan nopietna problēma, kuras risināšanai nepieciešama īpaša pieeja. Ar sarežģītu ārstēšanu izārstēšanas varbūtība ir ļoti augsta un sasniedz 90-100%. Kompleksajā terapijā jāiekļauj destruktīvas metodes un pretvīrusu ārstēšana. Atklājot displāziju, 2.-3. pakāpe. Ir ieteicams nekavējoties sākt terapiju gan pašai patoloģijai, gan predisponējošiem faktoriem.

Diagnozējot smagu displāziju, īpaši sievietēm, rodas vairāki jautājumi par slimības izmeklēšanu, ārstēšanu un prognozi.

Patiesībā smaga nozīmē pirmsvēža slimību. Bieži vien bojājumi rodas sieviešu dzimumorgānu rajonā.

Nevajag uzreiz izdarīt neapmierinošus secinājumus. Pirms jebkura displāzijas, pat onkoloģiska procesa, iekaisums ne vienmēr beidzas ar vēzi.

Iekaisuma vai displāzijas pārvēršanās par vēža audzēju iespējamība ir atkarīga no procesa stadijas un kvalificētas medicīniskās palīdzības savlaicīguma. Rakstā detalizēti aplūkoti galvenie cēloņi, predisponējošie faktori, kas izraisa smagas displāzijas attīstību.

Apskatīsim, kā smaga displāzija atšķiras no citām dzimumorgānu slimībām.

Termins displāzija nozīmē audu un orgānu struktūras traucējumus, šūnu augšanas un diferenciācijas traucējumus. Bieži vien smaga displāzija ietekmē sievietes dzimumorgānu epitēlija membrānas. Ja displāzija nav izteikta, process var regresēt pats par sevi. Smaga displāzija bez pienācīgas ārstēšanas vairumā gadījumu kļūst par obligātu pirmsvēža stāvokli. Transformācija vēža audzējā notiek īsā laikā. Ja tiek atklātas displāzijas pazīmes, nevajadzētu atlikt vizīti pie ārsta.

Pēc diagnozes noteikšanas ārstēšanu veic onkologs.

Smagas displāzijas cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt patoloģiska procesa attīstību, ko sauc par smagu dzimumorgānu epitēlija šūnu displāziju. Cēloņi:

1. Vīrusu infekcija - bieži slimības izraisītājs ir cilvēka papilomas vīruss.
2. Samazināta ķermeņa imūnā aizsardzība
3. Sieviešu ārējo dzimumorgānu iekaisuma procesi.
4. Slikti ieradumi, smēķēšana.
5. Hormonālie traucējumi.
6. Dažāda smaguma traumu sekas.
7. Izlaidīga seksuālā dzīve jau no mazotnes.

Daudzi klīnicisti lielu nozīmi piešķir dzemdībām un abortiem, kad tika traumētas dzemdību kanāla un ārējo dzimumorgānu gļotādas. Traumu sekas ir normālas asins piegādes un epitēlija slāņu inervācijas traucējumi, to trofisko funkciju traucējumi. Tā rezultātā veidojas šūnu displāzija.

Hormonālie traucējumi spēlē vadošo lomu displāzijas procesu progresēšanā līdz smagai pakāpei.

Seksuālā partnera smegma kļūst svarīga. Pamatojoties uz klīnisko pētījumu rezultātiem, tika konstatēts, ka smegma, kas uzkrājas zem vīriešu dzimumorgānu priekšādiņas, satur vairākas kancerogēnas vielas. Nepietiekamas dzimumorgānu higiēnas kopšanas gadījumā tas dzimumakta laikā nonāk sievietes dzimumorgānos, izraisot displāzijas un onkoloģisko procesu attīstības risku epitēlijā.

Lieliska vērtība attiecināms uz seksuāli transmisīvo infekciju, herpes infekciju klātbūtni.

Klīniskās izpausmes un diagnostikas metodes

Smags neatklāj subjektīvas klīniskas izpausmes un bieži vien darbojas kā diagnostikas atradums kārtējo medicīnisko pārbaužu laikā. Ja sievietei ir sūdzības, visticamāk, ka notiekošo izraisījušas pavadošās slimības.

Veicot pārbaudi, izmantojot ginekoloģiskos spoguļus, tiek konstatēta erozijas procesa klātbūtne uz dzemdes kakla vai dzemdes kakla kanāla zonā. Tiek novērotas leikoplakijas pazīmes, kurām ir dažāda izmēra un formas, vai papilomatozi izaugumi.

Dzemdes kolposkopija ir ļoti efektīva un informatīva. Ginekologs izmeklē dzemdes kaklu, izmantojot īpašu optisko iekārtu, kas ļauj palielināt attēlu desmit reizes. Pārbaude kļūst informatīva, ja pētāmo virsmu iepriekš apstrādājat ar jodinolu vai Lugola šķīdumu. Attēls pēc pārbaudes izskatās daudzveidīgs - no ektopijas pazīmēm līdz netipiskām izmaiņām un vēža šūnu proliferāciju.

Citoloģiskie pētījumi

Smaga displāzija tiek uzskatīta par obligātu pirmsvēža stāvokli, ir nepieciešama citoloģiskā izmeklēšana. Lai veiktu šo procedūru, no dzemdes kakla kanāla tiek ņemtas uztriepes citoloģiskai izmeklēšanai. Pārbaudē atklāj šūnas ar diskariozi.

Diskariozes jēdziens ietver epitēlija audu robežstāvokli, kad atipija un šūnu displāzija galvenokārt izpaužas kā šūnu kodolu veidošanās pārkāpums. Ļaundabīgās šūnās citoplazma ir pakļauta izmaiņām. Diskariozes pazīmju noteikšanu apstiprina ar biopsiju ņemtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana. Pētījumiem tiek veikta dzemdes gļotādas mērķtiecīga biopsija vai diagnostiskā kiretāža.

Histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti tiek uzskatīti par ticamiem. Histoloģiskie pētījumi ir iekļauti obligātajā diagnostikas pētījumu komplektā, kad pārbaudes laikā tiek konstatētas displāzijas klīniskās un vizuālās pazīmes. Pētījums ļauj veikt diferenciāldiagnozi smagas displāzijas un dzemdes kakla ļaundabīgo audzēju gadījumā.

Histoloģiskā izmeklēšana balstās uz audu sekciju un šūnu pārbaudi mikroskopā. Atšķirībā no citoloģijas, kur tiek veikta virsmas epitēlija šūnu izpēte, šeit tiek veikta dziļa materiāla atlase. Izmantojot kolposkopiju, ir iespējams savākt audus histoloģijai īpašas ierīces vai diagnostikas kuretāžas laikā. Ir iespējams savākt materiālu pētniecībai no dažādām dzemdes kakla daļām.

Analīzei iegūtās šūnu un audu sekcijas tiek iekrāsotas laboratorijā. Ja epitēlijā nav novirzes, tas ir iekrāsots brūns. Ar netipisku smagu šūnu attīstību, krāsošana notiek vāji vai neizdodas.

Smagas displāzijas ārstēšana

Ja tiek konstatētas smagu šūnu displāzijas traucējumu pazīmes, ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģisku metožu izmantošanu. Pirms radikālas ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanas ieteicams veikt vienlaicīgu infekcijas slimību izmeklēšanu un vispirms veikt pilnīgu bojājuma sanitāriju. Tiek nozīmēta antibakteriālā terapija un pretvīrusu zāles, ar probiotiku palīdzību tiek atjaunota maksts un dzemdes kakla kanāla normālā mikroflora. Dažreiz šādi konservatīvi pasākumi var samazināt displāzijas smagumu līdz mērenai vai vieglai vai pat izraisīt atveseļošanos. Ja tas nenotiek trīs mēnešu laikā, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Destruktīvas metodes displāzijas audu zonu ietekmēšanai ar dažādu bojājumu pakāpi ietver:

1. Skarto audu zonas cauterizācija, izmantojot diatermokoagulāciju. Tiek izmantots pogas elektrods.
2. Dzemdes kakla vai dzemdes kakla kanāla zonas diatermokonizācija. Jaukta ķirurģiskas iejaukšanās metode, kurā, izmantojot diatermo-elektrokoagulatoru, tiek veikta kakla konusveida posmu ķirurģiska izgriešana līdz veselu audu robežām. Noņemtās konusa formas sekcijas virsotne ir vērsta pret dzemdes kakla iekšējo daļu pret tās dobumu. Izņemtie audi obligāti tiek nosūtīti histoloģiskai izmeklēšanai.
3. Krioķirurģiskā iznīcināšana tiek veikta, pakļaujot skarto audu zonu šķidrā slāpekļa iedarbībai, izmantojot īpašu aprīkojumu. Destruktīvā ietekme uz netipiskiem audiem tiek veikta, pakļaujot zemai temperatūrai.
4. Lāzerķirurģija ir izplatīta un efektīva pirmsvēža un displastisko stāvokļu ārstēšanas metode.

Pēcoperācijas periodā pacientus ieteicams ilgstoši novērot pie onkologa, lai izslēgtu iespējamu slimības recidīvu. Ir parakstītas imūnmodulējošas zāles un vitamīnu minerālu kompleksi. Lai atjaunotu normālu hormonālo līdzsvaru, tiek nozīmēti speciāli hormonālie medikamenti.

Slimības prognoze

Displāzija notiek trīs galvenajos scenārijos: progresēšana, stabilizācija un represijas. Progresējoša slimības gaita praksē tiek novērota 40% no visiem reģistrētajiem klīniskajiem gadījumiem. 20% slimības ir stabilas, pārējie parāda iespēju, ka notikumi attīstās regresīvā ceļā.

Smagas displāzijas klātbūtne desmitkārtīgi palielina vēža attīstības risku.

Ar smagu displāzijas pakāpi vēža deģenerācija tiek novērota pēc gada, kad ir pagājis no tā veidošanās sākuma. Vieglas pakāpes displāzija var deģenerēties par ļaundabīgu audzēju pēc 4-6 gadiem.

Spontāna pirmsvēža regresija notiek 30% gadījumu. Bieži gadās, ka regresija ir īslaicīga un ir liela iespējamība attīstīties slimības recidīvam. Ja rodas iekaisuma process vai hormonālie traucējumi, displāzija var atkal attīstīties. Tas kļūst par papildu argumentu par labu radikāla ārstēšana displāzijas procesi.

Lai novērstu displāziju, ieteicams operatīvi ārstēt esošos iekaisuma procesus, ievērot personīgo higiēnu un dzimumdzīves higiēnu, regulēt diagnosticētos hormonālos traucējumus.

Dzemdes kakla displāzija ir patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla epitēlija slānī, kas var izraisīt ļaundabīga audzēja veidošanos. Analogie nosaukumi: dzemdes kakla intraepitēlija neoplazma, dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija - saīsināti CIN vai CIN.

Displāzija ir atgriezeniska dzemdes kakla audu transformācija patoloģiskā stāvoklī. Pāreja notiek pakāpeniski un sievietei nepamanīta - tas ir galvenais patoloģijas risks.

Dzemdes kakla gļotādas epitēlija slānis ir secība bazālo, starpposma un virsmas slāņi. Bazālajā notiek šūnu dalīšanās, starpposmā tās nobriest, bet virspusējais pilda barjeras funkciju. Ar displāziju normālu šūnu vidū parādās netipiskas šūnas: daudzkodolu, neregulāra forma, izmērs un neparasti atrodas attiecībā pret bazālo membrānu. Tā rezultātā epitēlija slāņos attīstās sabiezējums (hiperplāzija) un šūnu proliferācija (proliferācija). Šī iemesla dēļ normāla šūnu atjaunošana, nobriešana, novecošana un šūnu atgrūšana nav iespējama. Līdz noteiktam brīdim displāzija nav bīstama. Tomēr, ja tas tiek atstāts novārtā, tas var izraisīt nopietnas problēmas - vēža audzēja attīstību. Tāpēc savlaicīga displāzijas diagnostika un ārstēšana novērš vēža attīstību dzemdes kaklā.

Dzemdes kakla displāzijas veidi

Pēc dzemdes kakla biopsijas speciālists pārbaudīs mikroskopā ņemtā materiāla histoloģisko struktūru. Ja ir patoloģija, tiks atklātas patoloģiskas epitēlija šūnas ar daudziem maziem kodoliem vai pārmērīgi lielu bezveidīgu kodolu ar neskaidrām robežām. Tālāk ir jānosaka bojājuma dziļums un šūnu stāvoklis attiecīgajos slāņos.

Dzemdes kakla displāzijas stadijas (smaguma pakāpe) norāda uz izmainīto šūnu izplatības dziļumu dzemdes kaklā. Aprēķins, lai noteiktu bojājuma biezumu orgāna epitēlija slānī, tiek veikts no bazālās membrānas:

• I posms - anomālija stiepjas līdz 1/3 no epitēlija slāņa biezuma. Tikai 10% pacientu ar displāzijas attīstību pirmajā stadijā ir nosliece uz patoloģijas pāreju uz vidēji smagu vai smagu displāziju nākamo 2-4 gadu laikā. Vairumā gadījumu (90%) 1. pakāpes neoplazija izzūd pati;
• II posms - netipisku šūnu izplatīšanās virs 2/3 no biezuma. Pirmsvēža stāvoklis. Ieslēgts šajā posmā nepieciešama aktīva ārstēšana, nogaidīšanas taktika ir nepiemērota: pastāv liels risks, ka patoloģija var attīstīties smagā displāzijā un dzemdes kakla vēzī;
• III posms - vairāk nekā 2/3. Ārsti lieto terminu karcinoma in situ, CIS (carcinoma in situ) vai "karcinoma in situ", neinvazīvs vēzis. Tā sauc ļaundabīgo audzēju pirmajās attīstības stadijās, kam raksturīga histoloģiski izmainītu šūnu uzkrāšanās bez dīgtspējas pamataudos.

Vieglā stadija diezgan reti pārvēršas vidēji smagā vai smagā stadijā: to veicina neveselīgs dzīvesveids, vāja imunitāte un periodisku ginekologa izmeklējumu trūkums. Pārejas laiks uz vēzi dzemdes kakla dziļajos audos:

• ar vieglu formu un noslieci - aptuveni 5 gadi;
• ar mērenu formu - 3 gadi;
• smagas displāzijas gadījumā - 1 gads.

Dzemdes kakla displāzijas cēloņi

Galvenais iemesls netipisku šūnu veidošanās dzemdes kaklā ir cilvēka papilomas vīrusa (HPV16 un HPV18) onkogēnie celmi. Tests šī vīrusa noteikšanai ir pozitīvs 95-98% dzemdes kakla displāzijas gadījumu. Tāpēc HPV tiek uzskatīts par slimības veidošanās un attīstības izraisītāju.

Papilomas vīruss ir seksuāli transmisīva infekcijas slimība, kas ietekmē ādu. Tās biežākās izpausmes ir papilomas un kārpas.

Diagnozējot pat vieglu neoplazijas formu, ārsts pievērš uzmanību šādiem faktoriem:

• vīrusa pastāvēšanas ilgums organismā (vairāk nekā gads - pamats ārstēšanas uzsākšanai);
• pacienta ķermeņa un veselības vispārējais stāvoklis;
• sievietes dzīvesveids, slikto ieradumu klātbūtne un seksuālās dzīves īpašības.

Displāzijas cēloņi:

• endogēns (iekšējais) - patoloģiju izraisa hormonālie traucējumi un/vai samazināta imunitāte;
• eksogēni (ārēji) - tie ietver HPV, citus vīrusus un infekcijas.

Apdraudēts:

• sievietes, kuru tuviem radiniekiem bija vēzis;
• pacienti, kuri ilgstoši lietojuši perorālos kontracepcijas līdzekļus - tas izraisa hormonālā līmeņa izmaiņas;
• pacienti ar hroniskiem infekcijas un iekaisuma procesiem reproduktīvās sistēmas orgānos;
• sievietes, kas agri sākušas seksuālo darbību;
• sievietes, kas pārcietušas daudzas dzemdības vai abortus (dzemdes kakls ir pakļauts atkārtotai traumai).

Imūndeficīta stāvoklis var izraisīt dzemdes kakla displāzijas attīstību un tās pārvēršanos par vēža audzēju. Tāpēc ārstam jāzina par iekaisuma procesu biežumu cilvēka organismā un hronisku slimību klātbūtni. Jums arī jāpastāsta savam ārstam par diētu, stresu un ārstēšanu ar zālēm, kas samazina imunitāti.

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka displāzija ir “jauniešu slimība”, un meitenes vecumā no 20 līdz 30 gadiem ir uzņēmīgas pret to. Tomēr mūsdienu dati liecina, ka šūnu transformācija dzemdes kakla epitēlijā var sākties jebkurā vecumā, arī pēc 70 gadiem.

Simptomi

Displāziju nevar diagnosticēt pēc specifiskiem simptomiem vai pazīmēm, izņemot retos gadījumos (skatīt tālāk). Patoloģiju var noteikt tikai, pamatojoties uz ārsta veiktās pārbaudes un testu rezultātiem.

Bet jums vajadzētu meklēt papildu pārbaudi pie speciālista, ja:

• starpmenstruālā asiņošana vai asinis pēc dzimumakta;

Tikai trešajai neoplazijas pakāpei ir izteikti, bet ne acīmredzami simptomi:

• izdalījumi no maksts ir bagātīgi un ar spēcīgu smaku;
• periodiskas spiedošas vai sāpīgas sāpes vēdera lejasdaļā.

Dzemdes kakla displāzijas pazīmes

Tikai ginekologs var zināt, ka sievietes dzemdes kakls ir skārusi displāziju. Lai noteiktu diagnozi, speciālists vadīsies pēc laboratorijas izmeklējumu rādījumiem un ārējām izpausmēm – epitēlija bojājumiem raksturīgas specifiskas šūnu krāsas izmaiņas. Skartajām vietām ir gaiša, bieži dzeltenīga nokrāsa.

Vieglās CIN formās epitēlijs izskatās gluds un viendabīgā krāsā;

Ar mērenu displāziju audi izceļas ar acīmredzamām šūnu struktūras izmaiņām, kuras nosaka vizuāli un ar palpāciju. Tāpēc ārsti displāziju bieži sauc par eroziju, lai paciente saprastu, kas notiek ar viņas orgānu un kā tas šobrīd izskatās. Bet tomēr šīm patoloģijām ir būtiska atšķirība: erozija - audu erozija, displāzija - audu patoloģiska transformācija.

Smagu CIN raksturo maksts dzemdes kakla gļotādas bojājumi. Turklāt sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, patoloģiski procesi var rasties arī dzemdes kakla kanālā.

Diagnostika

Lai novērstu dzemdes kakla displāziju, periodiski jāapmeklē ginekologs, jāveic skrīninga pārbaude un jāveic HPV pārbaude. Reizi trīs gados ieteicams veikt citoloģisko analīzi, īpaši, ja sieviete ir pakļauta riskam. Arī preventīvs pasākums meitenēm ir vakcinācija pret HPV vīrusu: to var veikt vecumā no 11 līdz 26 gadiem (bet ne jaunāki par 9 gadiem un vecāki par 26 gadiem).

Dzemdes kakla displāzijas diagnostikas metodes

Instrumentālie un klīniskie:

• apskate spoguļos - krāsu izmaiņu vizuālā diagnostika, dzemdes kakla virsmas gludums, plankumi vai epitēlija augšana u.c.
• Kolposkopija ir izmeklēšana, izmantojot optisku ierīci, kas attēlu palielina desmitkārtīgi.

Laboratorijas metodes:

• PAP tests vai Papanicolaou uztriepe - citoloģiskā materiāla savākšana tā turpmākai pārbaudei mikroskopā. Patoloģisku šūnu noteikšanai nepieciešama šāda pārbaude - biopsija.
• dzemdes kakla biopsija - izmeklējot ar kolposkopu, no skartās dzemdes kakla vietas tiek nospiests neliels daudzums materiāla, ko tālāk izmeklē laboratorijā. Biopsija ļauj noteikt slāņa biezumu un audu bojājuma smagumu.
• HPV tests ir nokasīšana no dzemdes kakla virsmas.
• imūnhistoķīmija ar audzēja marķieriem - analīze, kas tiek veikta, ja ir aizdomas par onkoloģiju.

Pie kādiem speciālistiem vajadzētu sazināties?

Protams, pirmais speciālists šajā jomā ir ginekologs - tikai viņš var diagnosticēt displāziju, veikt nepieciešamās pārbaudes un izmeklējumus. Tomēr CIN reti izraisa tikai papilomas vīruss. Tādēļ ir nepieciešams iziet pārbaudi un, ja nepieciešams, ārstēšanu pie šādiem ārstiem:

• endokrinologs - hormonālās izmaiņas var būtiski ietekmēt patoloģisko procesu attīstību dzimumorgānos;
• infekcijas slimību speciālists - papildus HPV organismā var būt arī citi mikroorganismi, kas samazina organisma rezistenci;
• imunologs - imunitāte var samazināties ļoti daudzu faktoru un dažādu slimību dēļ.

Ārstēšana

Bojājuma pakāpe un dziļums, kā arī slimības ilgums nosaka dzemdes kakla displāzijas ārstēšanas taktiku.

Visiem CIN posmiem var identificēt kopīgas iezīmes:

• efektīva narkotiku ārstēšana pašlaik nepastāv;
• visas zināmās ārstēšanas metodes ir balstītas uz skarto audu zonu noņemšanu vai iznīcināšanu.

Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz:

• dzemdes kakla infekcijas pakāpe;
• pacienta vecums;
• sievietes vēlme radīt bērnus.

Ārstēšanas metodes atkarībā no infekcijas pakāpes

Viegla pakāpe - tiek izmantota nogaidīšanas taktika un tiek lietotas vispārējas atjaunojošas zāles. Šajā posmā ir nepieciešams novērst infekcijas un iekaisuma slimības, kā arī regulāri ierasties uz pārbaudi pie ginekologa.

Vidēja pakāpe - atkarīgs no bojājuma dziļuma un izplatīšanās ātruma: 70% sekla iespiešanās dziedē pati, bet pēc atklāšanas HPV ārstēšana sākas nekavējoties.

Parasti šajā posmā ir nepieciešama narkotiku ārstēšana:

• Douching, pretvīrusu svecītes un tamponi;
• pretvīrusu zāles;
• imūnstimulējoši līdzekļi.

Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, kā arī ja slimība turpinās, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

• dzemdes kakla cauterizācija ar solkovaginu;
• lāzera iztvaikošana vai konizācija;
• patoloģiski izmainītu zonu noņemšana, izmantojot radioviļņus (izmantojot Surgitron ierīci);
• kriodestrikcija (cauterizācija ar šķidro slāpekli).

Smaga pakāpe - ārstēšana tiek veikta, izmantojot tādas pašas metodes kā mērenas displāzijas diagnosticēšanā. Šajā slimības stadijā steidzami jāveic ārstēšana. Parasti kā ķirurģiska metode tiek izmantota dzemdes kakla konizācija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Naža konizācija

Šī ir veca un gandrīz pagātnes metode displāzijas skarto audu noņemšanai, izmantojot skalpeli. Patiesībā nav lietots, jo augsta efektivitāte un citu metožu drošība.

Cauterizācija ar elektrisko strāvu

Šī metode ir pazīstama arī kā cilpas elektroekscīzija, diatermokoagulācija. Mehānisms ir pārveidot pārveidotos audus ar elektrisko strāvu. Metode ir efektīva, taču nav ieteicama jaunām un nedzemdējušām sievietēm: pēc procedūras uz dzemdes kakla paliek rētas, kas var izraisīt neauglību vai priekšlaicīgas dzemdības.

Cauterization tiek veikta ambulatorā veidā - nav nepieciešams doties uz slimnīcu. Procedūra ir nesāpīga, jo pirms operācijas ārsts veiks anestēzijas injekciju.

Lāzera noņemšana

Lāzera starojums ir drošāks par elektrisko strāvu, jo tas neatstāj rētas deformācijas uz dzemdes kakla. Ir lāzera iztvaikošana un dzemdes kakla lāzerkonizācija.

Lāzera iztvaicēšana nozīmē inficēto zonu iztvaikošanu, neizņemot veselus audus. Procedūra ir nesāpīga un droša jaunām sievietēm, kuras nav dzemdējušas bērnus. Operācija ilgst aptuveni pusstundu un tiek veikta ambulatori.

Lāzera konizācija ir metode skarto audu nogriešanai ar lāzera staru. Šo metodi izmanto arī displāzijas skarto šūnu histoloģiskai izmeklēšanai. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo tai nepieciešama precizitāte, mērķējot uz staru, pretējā gadījumā var tikt bojātas veselīgas dzemdes kakla vietas.

Radioviļņu metode

Viens no populārākajiem un pieejamais veids atbrīvošanās no displāzijas, ieteicama jauniem un nedzemdējušiem pacientiem, uzskatīta par drošu un efektīvu metodi. Šajā gadījumā tiek izmantota Surgitron ierīce.

Kriodestrukcija

Displāzijas perēkļu iznīcināšana, sasaldējot tos ar šķidro slāpekli. Metode ir droša, jo tā neietekmē veselīgas orgāna zonas. Procedūra tiek veikta ambulatorā veidā, un tai nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Pēc kriodestrukcijas pacientam var rasties ūdeņaini, caurspīdīgi dzeltenīgas nokrāsas izdalījumi.

Lai izslēgtu recidīvu pēc ārstēšanas, pacientiem regulāri jāpārbauda ginekologs un jāveic profilaktiska pārbaude (citoloģiskā uztriepe, HPV testi, kolposkopija).

Displāzijas ārstēšana grūtniecības laikā

Dzemdes kakla displāzija negatīvi neietekmē ieņemšanu, grūtniecību vai augļa attīstību. Tāpēc ir ieteicams atlikt ķirurģisko iejaukšanos līdz pēcdzemdību periodam.

Jums arī jāatceras par priekšlaicīgu dzemdību risku sievietēm, kurām ir veikta displāzijas ārstēšana ar dzemdes kakla konizāciju.

Slimību profilakse

Lai samazinātu patoloģijas attīstības risku, kā arī izslēgtu displāzijas recidīvus, jums jāievēro vienkārši noteikumi:

• diētas ievērošana un visu nepieciešamo vitamīnu un mikroelementu iekļaušana uzturā;
• savlaicīga iekaisuma procesu ārstēšana sieviešu dzimumorgānu rajonā;
• atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
• kontracepcijas barjermetožu izmantošana ar biežu seksuālo partneru maiņu
• regulāra pārbaude pie ginekologa.

Medicīnas zinātņu doktors, profesors Afanasjevs Maksims Staņislavovičs, onkologs, ķirurgs, onkoginekologs, eksperts displāzijas un dzemdes kakla vēža ārstēšanā

Bieži forumos redzu, ka, atbildot uz jautājumu “Man ir diagnosticēta 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija” - ko man darīt? Vai 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija ir ārstējama? sieviete saņem atbildi: “2-3. pakāpes displāzijas ārstēšana nav biedējoša. Ārsts to noņems ar radio nazi vai sasaldē ar slāpekli. Tas ir gandrīz nesāpīgi."

Daudzas vietas displāziju samazina līdz erozijai un veido nepamatoti neuzmanīgu attieksmi pret to.

Es jau daudzus gadus esmu tikusi galā ar šo problēmu dzemdes kakla vēzis un vēlos vērst jūsu uzmanību uz to, ka - 3 grādi ginekoloģiskajā onkoloģijā ir skaidri klasificējami kā pirmsvēža dzemdes kakla slimība .

Kā liecina prakse, nogaidīšanas taktika ar šo diagnozi nedarbojas. Ja 3. pakāpes displāzijas ārstēšana netiek veikta vai tiek veikta ar konservatīvām metodēm, tad pēc 6-8 mēnešiem 65% sieviešu dzirdēs diagnozi “neinvazīvs vēzis”.

Lai saprastu viens otru, iesaku sarunu sākt ar to, kas ir 3. pakāpes epitēlija displāzija.

Kas ir III pakāpes displāzija?

Displāzija tiek tulkota no latīņu valodas kā attīstības traucējumi - šūnu attīstība. Dzemdes kakla rajonā parādās netipiskas šūnas. Vārds "netipisks" nozīmē gandrīz to pašu, ko "netipisks": šīs šūnas nav līdzīgas viņu brāļiem un māsām.

Visām mūsu šūnām ir skaidra forma, tās ir sakārtotas slāņos un veic noteiktu funkciju. Tos var salīdzināt ar ķieģeļiem mājas sienā. Bet traumu, infekciju un vīrusu ietekmē - cilvēka papilomas vīruss uz tiem iedarbojas īpaši postoši - šūnas "neiztur" uzbrukumu. Tie zaudē savu formu, izmēru un pārstāj pildīt dabai raksturīgo funkciju – aizsardzības funkciju.

Atgriežoties pie sienas metaforas, viens ķieģelis kļūst apaļš, otrs kļūst par stiklu, trešais kļūst par tērauda sešstūri, bet daļa betona pamatu aizņem vietu otrā stāva līmenī. Lieki piebilst, ka šāds mūris deformējas, burtiski sadaloties šuvēs, un māja ilgi nestāvēs.

Tas pats ar 2-3 pakāpes displāziju notiek dzemdes kakla epitēlijā.

Bet atšķirībā no ķieģeļiem netipiskās šūnas turpina dalīties, uzkrāt bojājumus un kļūst arvien vairāk līdzīgas vēzim. Agrāk vai vēlāk šis process noved pie ļaundabīgu šūnu parādīšanās.

Notiek pārejas stadija starp labdabīgu un ļaundabīgu šūnu, kad šūna zaudē normālas īpašības, bet vēl neiegūst vēža īpašības. Šo posmu sauc par displāziju. Tāpēc trešās pakāpes displāzija tiek interpretēta kā pirmsvēža stāvoklis.

Vai 3. pakāpes displāzija ir vēzis?

Man bieži jautā, vai 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija ir vēzis?

Kamēr histoloģija neapstiprina ļaundabīgo šūnu klātbūtni biopātā - šūnas ar izmainītu kodolu un citoplazmu, kas ir izgājušas ārpus sava “biotopa” robežām, tas nav vēzis.

Vairumā gadījumu šķidruma citoloģiskā pārbaude ir pietiekama, lai izslēgtu vēzi.

Dzemdes kakla vēzis ieņem trešo vietu starp ļaundabīgiem audzējiem, veidojot 16%. Tās rašanās nav pēkšņs process. Tās ir pakāpeniskas pirmsvēža stāvokļa, piemēram, dzemdes kakla displāzijas (nepareizas audu veidošanās) vai dzemdes kakla intraepitēlija audzēja (CIN – saskaņā ar PVO klasifikāciju), attīstības sekas.

Dzemdes kakla displāzijas savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu nodrošina reāla iespēja novērstu tās attīstību par vēzi. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo pārejas laiks uz vēzi bez dīgtspējas pamataudos un līdz 10 mm diametrā ir vidēji 5 gadi vieglas displāzijas gadījumā, 3 gadi vidēji smagas un 1 gads smagas formas gadījumā.

Dzemdes kakla displāzija un tās veidošanās iemesli

Katru gadu visā pasaulē aptuveni 30 miljoniem sieviešu tiek diagnosticēta viegla šīs slimības pakāpe un vēl 10 miljoniem – vidēji smagi un smagi gadījumi. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīciju displāzija ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina netipisku šūnu parādīšanās epitēlija slāņa biezumā ar dažādu pakāpju to diferenciācijas traucējumiem (atšķirībām) un turpmākām slāņa izmaiņām. epitēlija šūnas bez atbalsta struktūru (stromas) līdzdalības patoloģiskajā procesā.

Šī definīcija kļūst saprotamāka, tālāk iepazīstoties ar dzemdes kakla gļotādas struktūru.

Dzemdes kakla anatomiskā un histoloģiskā struktūra

Dzemdes kakls sastāv no divām daļām - supravaginālā, kas atrodas iegurnī, un maksts, kas pieejama ginekologa pārbaudei. Dzemdes kakla (dzemdes kakla) kanāls iet caur dzemdes kaklu, atverot iekšējo os dzemdes dobumā un ārējo os maksts. Dzemdes kakla kanāls ir pārklāts ar kolonnu epitēliju, un viss dzemdes kakls maksts pusē, ieskaitot ārējās rīkles zonu, ir pārklāts ar stratificētu plakanu epitēliju. Robežu starp viena veida epitēlija pāreju uz citu sauc par transformācijas zonu. Šeit lokalizējas līdz 90% displāziju.

Stratificēts epitēlijs sastāv no šādiem slāņiem:

1. Galvenā (bazālā), dziļākā. To no stromas (pagraba membrānas) atdala saistaudu slānis. Stroma sastāv no muskuļiem ar traukiem un nerviem. Bāzes slāņa šūnas ir jaunākās, tām ir liels noapaļots kodols. Daloties (vairojoties) un augot, tās saplacinās, kodolam samazinoties un pašām šūnām pārejot uz virspusējiem slāņiem. Tāpēc virsmas slāni attēlo plakanas šūnas ar nelielu kodolu.
2. Vidēja līmeņa.
3. Virsmas slānis, kas vērsta pret dzemdes kakla kanāla dobumu.

Jo tuvāk virsmas slānim, jo ​​vairāk katra slāņa šūnas atšķiras no iepriekšējās.

Displāzijas veidi

Dzemdes kakla biopsija displāzijai ļauj mikroskopā izpētīt materiāla histoloģisko struktūru, kas ņemta no gļotādas zonas. Ar slimību tiek konstatētas netipiskas epitēlija šūnas, tas ir, šūnas ar izmainītu formu un struktūru - tajās parādās vairāki mazi kodoli vai pārmērīgi liels bezveidīgs kodols ar neskaidrām robežām. Turklāt tiek konstatēts pārkāpums šūnu sadalīšanā atbilstošos slāņos.

Atkarībā no epitēlija slāņiem, kuros histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatētas netipiskas šūnas, izšķir trīs patoloģiskā procesa posmus:

• I - netipiskas šūnas ir atrodamas visā 1/3 no gļotādas epitēlija slāņa biezuma, skaitot no bazālās membrānas;
• II - par 2/3;
• III - vairāk nekā 2/3.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju, kas balstās uz epitēlija slāņu atrašanās vietas histoloģiskajām īpašībām, displāziju iedala trīs galvenajās formās atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes:

1. 1. pakāpe jeb “CINI” (viegla), kurā virspusējie un starpslāņi atrodas normāli.
2. 2 grādi jeb “CINII” (mērens) - izmaiņas aptver vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā 2/3 no visa epitēlija slāņa biezuma.
3. 3 grādi jeb “CINIII” (smags) un neinvazīvs vēzis (neiekļūst stromā) - patoloģiskas izmaiņas tiek noteiktas lielākajā daļā epitēlija slāņa, izņemot bazālo membrānu un vairākus nobriedušu epitēlija šūnu slāņus ar normālu formu un struktūru. dzemdes kakla kanāla pusē.

Neinvazīvs vēzis un 3. pakāpes dzemdes kakla displāzija tiek apvienoti vienā grupā, jo histoloģiskās izmeklēšanas laikā tos ir grūti atšķirt. Šīs slimības struktūrā 30% ir vidēji smagas un puse ir smagas formas. Sievietēm līdz 40 gadu vecumam displāzijas procesi biežāk lokalizējas uz maksts dzemdes kakla gļotādas, bet vēlākā vecumā - dzemdes kakla kanālā.

Slimības cēloņi

Galvenais iemesls Displāzijas attīstība tiek uzskatīta par inficēšanos galvenokārt ar cilvēka papilomas vīrusa (HPV) 16. vai 18. celmu (tipu). Pamatojoties uz vienu rezultātu zinātniskie pētījumi 50-80%, un saskaņā ar citiem - pat 98% gadījumu 2. pakāpes dzemdes kakla displāzija un smaga displāzija ir saistīta ar HPV atklāšanu, izmantojot esošās metodes pētījumiem.

Tiek uzskatīts, ka pēc 2 gadu dzimumakta ar HPV inficējas vidēji 82% sieviešu, no kurām lielākā daļa ir sievietes vecumā no 15 līdz 25 gadiem. Tomēr ne katra infekcija izraisa displāzijas attīstību un tās pāreju uz vēzi. Tas prasa riska faktoru klātbūtni:

• vietējās imūnās aizsardzības pavājināšanās, kas izpaužas kā ievērojams “A” un “G” tipa imūnglobulīnu satura samazinājums un imūnglobulīna “M” palielināšanās dzemdes kakla kanāla gļotās; šāds pārkāpums izraisa arī biežus jau izārstētu papilomas vīrusa bojājumu recidīvus;
• endokrīno dziedzeru slimības, kā arī hormonālās disfunkcijas, kas saistītas ar pusaudža vecumu, grūtniecību, mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu, involūcijas periodu, ilgstošu (vairāk nekā 5 gadu) hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu - tas viss var izraisīt vidēji agresīvu kontracepcijas formu veidošanos. estradiols (16-alfa-hidroksiestrons), kas ietekmē HPV skarto šūnu deģenerāciju;
• iedzimta predispozīcija - palielina slimības risku 1,6 reizes;
• ilgstoša dzimumorgānu iekaisuma procesu gaita, ko izraisa bakteriāla infekcija (bakteriāls kolpīts), herpes simplex vīruss ("2. tips") vai seksuāli transmisīvās infekcijas - trichomoniāze, papilomas vīrusa infekcija, citomegalovīruss;
• kaunuma lūpu vai maksts displāzijas procesu un kondilomu klātbūtne;
• citoloģisko uztriepes rezultātu novirzes no normas;
• agrīni (līdz 16 gadu vecumam) seksuāli kontakti un bieža partneru maiņa;
• biežas dzemdības, īpaši kopā ar dzemdību kanālu traumām;
• traumas, kas saistītas ar atkārtotiem abortiem, kas veikti, izmantojot instrumentālās metodes;
• divi vai vairāki aborti ar mākslīgiem līdzekļiem;
• seksuāls kontakts ar vīrieti, kuram diagnosticēts dzimumlocekļa vēzis, kā arī seksuālo partneru personīgās higiēnas neievērošana - zem priekšādas uzkrājoties smegmai piemīt kancerogēnas īpašības;
• folijskābes, beta-karotīna, vitamīnu “A” un “C” deficīts pārtikā, kā rezultātā tiek traucēta progesterona vielmaiņa aknās un tā starpproduktu izvadīšana no organisma;
• aktīvā vai pasīvā smēķēšana palielina displāzijas attīstības risku 4 reizes.

Ja nav riska faktoru, vairumā gadījumu vīruss no organisma tiek izvadīts pats (jauniešiem - 8 mēnešu laikā). 3 gadu laikā 1. pakāpes dzemdes kakla displāzija attīstās 50-90% gadījumu, vidēji smaga - 39-70%, smaga - 30-40%. Citas slimības pavada smaguma palielināšanās un pāreja uz vēzi. Tomēr šāda iespēja ir iespējama arī tad, ja vienlaikus ir divi dažādas etioloģijas, smaguma un attīstības dinamikas bojājumi. HPV noteikšanai sievietēm ar dzemdes kakla displāziju ir liela prognostiska nozīme, un tai ir nozīme ārstēšanas nepieciešamības izlemšanā un tās metožu izvēlē.

Grūtniecība un dzemdes kakla displāzija

Displāzija rodas 3,4-10% grūtnieču un ar tādu pašu biežumu kā tādas pašas vecuma kategorijas sievietēm, kas nav grūtnieces. Tikai 0,1-1,8% no tiem tiek diagnosticēts 3. posms. Grūtniecības laikā slimība neprogresē, un pēc dzemdībām 25-60% CINII un 70% CINIII ir uzņēmīgi pret apgrieztu attīstību. Tomēr citi pētījumi liecina par displāzijas progresēšanu grūtniecības laikā 28% gadījumu. Tās diagnozes īpatnības grūtniecības laikā, īpaši pirmajā un tuvākajā nākotnē pēc dzemdībām, ir saistītas ar lielo estrogēnu saturu un organismā notiekošajām fizioloģiskām izmaiņām dzimumorgānos:

• necaurspīdīgu biezu gļotu veidošanās dziedzeros;
• asins plūsmas palielināšanās dzemdē, kā rezultātā dzemdes kakla gļotāda kļūst ciāniski (zilganā) krāsā;
• pakāpeniska dzemdes kakla mīkstināšana un apjoma palielināšanās estrogēnu ietekmē stromas sabiezēšanas dēļ;
• kolonnveida epitēlijs kā normāls variants utt.

Šīs izmaiņas sarežģī diagnozi, bet neietekmē laboratorisko izmeklējumu ticamību. Grūtniecības laikā biopsija nav ieteicama. Parasti, lai veiktu uztriepes citoloģisko izmeklēšanu, pietiek ar rūpīgu materiāla paraugu ņemšanu ar speciālu suku.

Ja rodas vajadzība, naža biopsija netiek veikta, bet gan ar speciāli šim nolūkam paredzētu knaibles palīdzību, un materiāls tiek ņemts no aizdomīgākās gļotādas vietas, pamatojoties uz minimālo paraugu skaitu. Konizācija (konusa biopsija) tiek veikta tikai tad, ja ir aizdomas par vēzi. Kolposkopija grūtniecēm tiek veikta tikai pēc stingrām indikācijām vai patoloģisku izmaiņu klātbūtnē, kas konstatētas pirms grūtniecības ņemtās uztriepes.

Diagnostikas metodes

Galvenās diagnostikas metodes ir:

1. Uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, kuras ticamība palielinās, palielinoties displāzijas smagumam. Liela nozīme ir šķidrās tehnoloģijas izmantošanai preparātu sagatavošanai mikroskopiskai izmeklēšanai, kas var būtiski uzlabot uztriepes kvalitāti.
2. Kolposkopija, kas ir nākamais posms slimības diagnosticēšanā. To veic sievietēm, kurām uztriepes citoloģiskajā izmeklēšanā atklājās novirzes no normas. Kolposkopija ļauj precīzāk noteikt patoloģisko zonu klātbūtni un izlemt, vai ir nepieciešama biopsija. Tādējādi tā ir viena no galvenajām metodēm, kas papildina uztriepes citoloģiju.
3. Vairāku biopsijas ceļā ņemtu materiāla paraugu citoloģiskā izmeklēšana.
4. Polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) veikšana, lai noteiktu HPV. Šo metodi raksturo ievērojams skaits viltus pozitīvu un viltus negatīvu rezultātu. Ir iespējami precīzāki pētījumi, izmantojot HCII tehniku.

Dzemdes kakla displāzijas ārstēšana

Ja 1. pakāpes displāzijas ārstēšanas nepieciešamību apstrīd daudzi speciālisti, un viedoklis tiek izteikts tikai par nepārtrauktas regulāras uzraudzības nepieciešamību, lai novērstu pāreju uz smagāku pakāpi, tad vidējas pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšana ir obligāta. Šajā posmā nepieciešama sarežģīta terapija:

• palielināt vispārējo un vietējo imunitāti; šim nolūkam var izmantot dubultās pretvīrusu zāles Isoprinosine; tas netieši un tieši nomāc HPV kodola dalīšanās mehānismus un vīrusu proteīnu sintēzi;
• dzemdes kakla displāzijas radioviļņu ārstēšana, kas ir visefektīvākā un nesāpīgākā metode, kas novērš rētu veidošanos un netipisku šūnu ievadīšanu blakus audos; Ir iespējams arī izmantot kriodestrikciju, elektrisko iznīcināšanu vai lāzera iztvaikošanu, taču šīs metodes ir mazāk efektīvas.

Smagas dzemdes kakla displāzijas ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās caur diatermoekscīzi, izmantojot speciālu elektrodu, elektrokonizāciju (konusveida audu sekcijas izgriešana), izmantojot radioviļņu aparāta Surgitron nazi vai kakla amputāciju ar nazi.

Displāzijas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no pareiza īstenošana kompleksi klīniskie un laboratoriskie izmeklējumi, konstatēto lokālo iekaisuma procesu ārstēšana, kompleksā terapija ar pretvīrusu un antibakteriālo medikamentu lietošanu, dinamiska novērošana ārstēšanas laikā un pēc tās.