Fibrillation auriculaire caractérisé par des ondes auriculaires irrégulières et des séquences de conduction AV irrégulières, entraînant des complexes QRS irréguliers. Les ondes de fibrillation auriculaire sont mieux observées dans la dérivation standard V1, mais sont généralement visibles dans les dérivations II, III et aVF. Ils peuvent être grands et déformés ou petits, voire invisibles. Dans ce dernier cas, un rythme ventriculaire totalement anormal indique la présence d'une fibrillation auriculaire.

Premier épisode de fibrillation auriculaire. Lorsqu'une fibrillation auriculaire survient pour la première fois, un examen clinique approfondi est nécessaire pour déterminer si l'arythmie est avant tout un phénomène électrique ou secondaire à des troubles hémodynamiques. La probabilité de fibrillation auriculaire augmente avec l'âge et en présence de lésions cardiaques organiques. Les fibrillations sans lésions organiques sont dites simples. Une pathologie importante de la valvule mitrale ou aortique, l'hypertension, la maladie coronarienne, la cardiomyopathie, la communication interauriculaire et la myopéricardite sont des maladies souvent associées au développement d'une fibrillation auriculaire.

Thromboembolie artère pulmonaire, la thyréotoxicose, le tabagisme, la consommation de café et d'alcool, le stress excessif ou la fatigue sont également des causes bien connues de fibrillation auriculaire.

En l’absence de bio pathologie cardiaque ou syndrome de Wolff-Parkinson-White Il suffit d'éliminer les facteurs provoquants et de surveiller les rechutes. En cas de maladie cardiaque grave, le traitement doit alors viser à traiter une pathologie cardiaque spécifique ; sinon, le risque de rechute est élevé, même avec le recours à un traitement pharmacologique et/ou à une cardioversion électrique. La cardioversion est indiquée pour inverser le premier épisode de fibrillation auriculaire si l'état du patient nécessite de profiter de la contribution hémodynamique de la contraction auriculaire (par exemple, sténose aortique) ou de ralentir la fréquence ventriculaire pour prolonger la période de remplissage diastolique (par exemple, sténose mitrale).

Forme paroxystique de fibrillation auriculaire. La thérapie de choix pour arrêter les paroxysmes brefs en l'absence de maladie cardiaque cachée est le repos, l'administration de sédatifs et de glycosides cardiaques. La nécessité d'un traitement à long terme est due à la nécessité de limiter la fréquence des contractions ventriculaires lors des crises. Le traitement est effectué à l'aide de digitaliques, de bêtabloquants ou d'inhibiteurs calciques (voir description du traitement du flutter auriculaire).

Si vous avez une maladie cœurs le développement de troubles hémodynamiques ou d'insuffisance cardiaque congestive nécessite une restauration immédiate du rythme sinusal. La cardioversion d'urgence pour prévenir ou traiter l'œdème pulmonaire est obligatoire si la fibrillation auriculaire se développe dans le contexte d'une sténose aortique ou mitrale hémodynamiquement significative. La méthode préférée est la défibrillation électrique (courant continu) synchronisée avec le complexe QRS, avec une énergie allant de 100 W/s initialement à 200 W/s pour le deuxième choc et les suivants.

Si l'état hémodynamique le patient est stable, la fréquence ventriculaire peut être ajustée avec de la digoxine intraveineuse, des bêtabloquants ou des antagonistes du calcium. Aujourd'hui, le vérapamil ou le diltiazem par voie intraveineuse sont préférés en raison de leur délai d'action rapide. De plus, contrairement à la digoxine, dont les effets vagotoniques n'apparaissent pas sur fond de tonus sympathique prédominant, le vérapamil conserve la capacité de provoquer une dépression du nœud AV, bien qu'un ajustement de la dose puisse être nécessaire au fil du temps. Les médicaments antiarythmiques de classe IA - quinidine, procaïnamide et disopyramide - sont efficaces pour restaurer et maintenir le rythme sinusal en cas de fibrillation auriculaire.

Le plus souvent utilisé quinidine. Des posologies et des schémas d'administration traditionnels (200 à 600 mg par voie orale toutes les 6 à 8 heures) sont utilisés aujourd'hui, alors qu'une administration agressive et potentiellement toxique de médicaments à base de quinidine a été utilisée dans le passé. Lors d'une tentative de cardioversion médicale, il est nécessaire, en plus de surveiller les taux sériques de médicaments, de surveiller attentivement la durée de l'intervalle QT par crainte d'un allongement excessif (lorsque l'intervalle QT corrigé devient 25 % plus long que l'intervalle initial). Si les médicaments de classe IA sont inefficaces, des médicaments antiarythmiques de classe 1C (flécaïnide et propafénone) sont prescrits, qui convertissent la fibrillation auriculaire en rythme sinusal. Les médicaments de classe 1C maintiennent également efficacement le rythme sinusal. Les formes intraveineuses de ces médicaments sont très efficaces, mais leur utilisation n’est pas approuvée aux États-Unis.

Ibutilide L'administration IV, un nouvel agent de classe III, a rétabli le rythme sinusal chez 31 % des patients, mais ne doit être utilisée que sous stricte surveillance car elle peut augmenter fortement l'intervalle QT et, par conséquent, le risque de développer des épisodes de torsades de pointes à court terme. .

Efficace pour prévenir les rechutes fibrillation auriculaire et amiodarone- médicament de classe III. Les principales limites d'utilisation de l'amiodarone sont déterminées par le spectre de ses effets secondaires négatifs et par sa demi-vie inhabituellement longue, qui empêche un ajustement flexible du traitement. Cependant, l’utilisation de faibles doses d’amiodarone (Cordarone, 200-300 mg/jour) a entraîné une réduction significative des effets secondaires négatifs. Un autre médicament de classe III, le sotalol (Betapace), peut également être utilisé avec succès pour prévenir la fibrillation auriculaire récurrente, mais n'est actuellement pas approuvé pour cette indication aux États-Unis. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, réfractaire à tous les traitements médicamenteux (traditionnels et expérimentaux), et chez les patients chez lesquels les troubles du rythme s'accompagnent de manifestations cliniques sévères, la destruction par cathéter de la zone adjacente au faisceau de His est utilisée comme méthode alternative à la modification. de la conduction ou de la formation d’un bloc AV complet.

Cependant, puisque cela procédure conduit souvent à une dépendance au stimulateur cardiaque, il doit être utilisé en dernier recours pour corriger la fréquence ventriculaire en cas de fibrillation auriculaire.

Forme persistante de fibrillation auriculaire. Si des épisodes répétés de fibrillation auriculaire persistante (durant des jours ou des semaines) n'entraînent pas de compromission hémodynamique, la plupart des cliniciens évitent d'effectuer une cardioversion électrique répétée. Ce type de fibrillation auriculaire conduit finalement au développement d’une forme permanente de fibrillation auriculaire. La meilleure approche thérapeutique consiste donc à corriger la fréquence ventriculaire lors des rechutes. Les médicaments antiarythmiques stabilisant les membranes peuvent être utilisés pour tenter de réduire les taux de rechute, mais leur efficacité est imprévisible et le risque d’effets secondaires est élevé. La flécaïnide a été utilisée avec succès chez des patients présentant une fonction ventriculaire gauche préservée sans signes de maladie coronarienne. Si les manifestations cliniques des rechutes provoquent des sensations subjectives sévères, envisagez la possibilité de procéder à une destruction par cathéter du nœud AV.

Forme chronique de fibrillation auriculaire. La cardioversion pharmacologique ou électrique pour la fibrillation auriculaire chronique est indiquée principalement dans les cas où il est possible d'espérer une amélioration de l'hémodynamique du patient. En règle générale, pas plus d'une tentative de cardioversion électrique n'est effectuée lorsque des doses adéquates de médicaments antiarythmiques stabilisant la membrane sont prescrites. Cela est dû à la probabilité extrêmement faible que le rythme sinusal persiste pendant une longue période en cas de retour à une fibrillation auriculaire permanente après une cardioversion. Dans ce cas, le traitement visera à corriger la fréquence de la réponse ventriculaire selon les règles ci-dessus.

Traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire

Cible traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire- réduction du nombre de décès par embolie systémique et pulmonaire. La décision d'initier un traitement anticoagulant pour la fibrillation auriculaire repose sur un équilibre entre le risque relatif d'embolie et le risque de complications telles qu'un saignement manifeste secondaire au traitement anticoagulant. Dans le tableau 2.4 contient des indications et des contre-indications relatives au traitement anticoagulant chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les mêmes indications s'appliquent à la cardioversion élective en cas de fibrillation auriculaire persistante d'apparition récente ou de fibrillation auriculaire chronique. Le traitement anticoagulant par warfarine (Coumadin) est débuté 3 semaines avant la cardioversion élective et poursuivi pendant 4 semaines après la cardioversion en raison du risque accru d'embolie dans les premiers jours après le retour au rythme sinusal. Lors de la réalisation d'un traitement anticoagulant, la warfarine est prescrite à des doses suffisantes pour augmenter le temps de Quick jusqu'à une valeur correspondant à 2,0-3,0 sur l'échelle INR (International Normalized Ratio).

Indications du traitement anticoagulant pour la fibrillation auriculaire:
- Hypertension, épisodes antérieurs d'accidents ischémiques transitoires ou d'accidents vasculaires cérébraux, insuffisance cardiaque congestive, cardiomyopathie dilatée, maladie coronarienne cliniquement manifestée, sténose mitrale, insuffisance valvulaire cardiaque, thyréotoxicose
- 3 semaines ou plus ou plus de 4 semaines après une cardioversion élective
- Âge supérieur à 65 ans

Ici, vous apprendrez quelles carences en vitamines, acides aminés et autres substances naturelles peuvent entraîner des maladies coronariennes, de l'athérosclérose et des arythmies, comment renforcer les parois des vaisseaux sanguins à l'aide d'herbes, quelles herbes pour le cœur et les vaisseaux sanguins ont sont utilisés en médecine traditionnelle depuis des siècles et leur effet a été prouvé par la recherche moderne.

Peut-être sous-estimez-vous l'effet qui peut être obtenu en cas de problèmes cardiaques et vasculaires avec l'aide de vitamines et d'autres substances naturelles.

Nous avons l’habitude d’entendre que les « vitamines » pour le cœur sont le potassium, le magnésium et, tout au plus, la vitamine E. Elles sont généralement prescrites par tous les médecins. Mais c’est loin d’être toute la vérité. Dans cet article, vous découvrirez quelles substances naturelles ont un effet positif plus profond sur le cœur. Dans la science nutritionnelle européenne moderne, leurs effets sur le cœur et les vaisseaux sanguins ont été bien étudiés. Prenez le temps d’en savoir plus sur les vitamines cardiaques comme l’arginine. Coenzyme Q10. Mégapolyène (acides oméga-3) et carnitine, et vous serez surpris de savoir pourquoi vous n'avez pas encore commencé à les utiliser. C'est tellement simple et efficace !

Pourquoi les vitamines, les acides aminés et les herbes sont-ils nécessaires pour les maladies cardiaques et vasculaires ?

Le groupe le plus important de maladies qui prive une personne de sa capacité de travailler avec l'âge, l'oblige à prendre des médicaments tous les jours ou même à aller à l'hôpital - les problèmes cardiaques et vasculaires. Mais il est important de comprendre que les maladies coronariennes, l’athérosclérose et de nombreux types d’arythmie sont basés sur une altération du métabolisme à long terme.

Par exemple, l'athérosclérose se développe, c'est-à-dire que de plus en plus de plaques graisseuses se déposent sur la paroi artérielle, qui deviennent dures avec le temps, la lumière du vaisseau se rétrécit et la paroi devient complètement inélastique. Le résultat est un risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Par la suite, les remèdes naturels ne suffisent plus pour un tel vaisseau.

Mais au tout début, la paroi vasculaire a été endommagée par les radicaux libres en raison d'une carence en vitamines et en microéléments antioxydants (C, E, sélénium et autres), et la paroi vasculaire a également été endommagée par l'homocystéine en raison d'une carence. d'acide folique dans le sang, et finalement le sucre pourrait augmenter, ce qui accélérerait les dommages vasculaires dus à une carence en chrome, en zinc et en acide aminé taurine.

À n'importe quel stade de l'athérosclérose En prenant des vitamines et des minéraux naturels, vous pouvez sauver certains vaisseaux sanguins qui ne sont pas encore complètement envahis. La paroi vasculaire devient moins sensible aux dépôts de cholestérol.

De plus, vous pouvez contrôler votre taux de cholestérol. Le cholestérol est produit dans le foie et grâce à un nettoyage du foie, à la prise d'herbes et d'oméga-3 de bonne qualité, vous pouvez vous épargner la perspective de passer toute votre vie à prendre des statines.

La cause de l'arythmie, des douleurs cardiaques, de l'insuffisance cardiaque est une violation de la nutrition et des processus métaboliques dans le muscle cardiaque, la cause de l'hypertension est une violation du métabolisme eau-sel et du tonus vasculaire. Les remèdes naturels aident à nourrir le cœur et à améliorer le tonus vasculaire, éliminant ainsi les causes de la rétention d'eau. Ils ne soulagent pas les douleurs cardiaques et n'arrêtent pas une crise d'arythmie. Des remèdes naturels sont nécessaires pour éliminer les causes de ces phénomènes.

Coenzyme Q10 – remède naturel n°1 pour le cœur

Sur le site, vous trouverez les informations les plus précises sur le dosage correct de ce remède naturel, car avec son aide, un cardiologue pourrait faire des miracles au sens littéral du terme, quel que soit le degré de dommage existant au muscle cardiaque, le niveau d'arythmie et d'hypertension. Mais dans la vraie vie, les médecins sous-estiment souvent la dose. Découvrez ce que l’on sait sur le dosage correct de Q10. Et où puis-je en trouver à un prix raisonnable ?

Quel est le meilleur complexe vitaminique pour le cœur ?

Étonnamment, nous ne recommanderons pas les complexes populaires de vitamines synthétiques en pharmacie, où un beau cœur est dessiné et où il est écrit qu'ils conviennent le mieux aux patients cardiaques. Pourquoi? Parce que les microdoses de vitamines B et d’acétate de tocophérol peuvent peu changer votre santé. Bien sûr, ils sont plus faciles à prendre, mais mieux les comprendre et l'effet sera alors complètement différent. Les études mondiales et les thèses russes sur l'efficacité des substances naturelles concernent généralement des composants individuels. Nous, tout en sélectionnant dans notre programme des vitamines pour le cœur et les vaisseaux sanguins conformément aux données scientifiques de la littérature étrangère, n'avons pas découvert l'Amérique. En fait, ce qui est important l’est d’un point de vue chimique et ne s’appelle pas des vitamines. Il s'agit souvent d'acides aminés, d'acides oméga-3, de coenzyme Q10. Ils sont ajoutés aux complexes pharmaceutiques petit à petit, et si vous écoutez nos recommandations, vous pourrez utiliser non pas une dose psychologique, mais une dose réelle de ce qui est utile. Il suffit d'accepter de prendre non pas deux gélules par jour, mais quatre. Mais déjà un nutriment 100% naturel.

Médicaments ou herbes. Traitement traditionnel des vaisseaux sanguins ?

La question n'est pas posée ainsi. Les médicaments sauvent des vies, c'est-à-dire qu'ils veillent à ce que les douleurs cardiaques et les crises d'arythmie disparaissent, qu'une crise cardiaque ne se produise pas immédiatement et que l'hypertension artérielle diminue. Mais ils n’agissent pas sur les causes des maladies cardiaques et vasculaires. Parce que les raisons en sont des troubles métaboliques, une mauvaise fonction hépatique et intestinale, une faible activité physique, une carence en nutriments dans l'alimentation, un stress chronique.

Pour cette raison, les remèdes populaires - vitamines et microéléments naturels extraits d'herbes et de produits alimentaires, herbes et produits pour nettoyer le corps - influencent les perspectives de développement de la maladie.

En d’autres termes, les médicaments servent à ne pas tomber malade aujourd’hui, les remèdes naturels servent à ne pas tomber malade demain. Même si vous devez prendre régulièrement des médicaments antihypertenseurs, antiarythmiques, vasodilatateurs et diurétiques cardiovasculaires, cela ne signifie pas qu'il est trop tard pour boire des vitamines, des minéraux et des herbes. Demain, la même chose est importante, ce que ce sera...

Lorsque nous prenons des remèdes naturels, nous ne nous fixons pas pour tâche de remplacer par eux les médicaments destinés aux cas aigus. Par exemple, en cas de fibrillation auriculaire, la tâche de Corbalance, Zyflan Export, Megapolien et d'autres est d'influencer la cause - d'améliorer la nutrition du muscle cardiaque et, par conséquent, de réduire le risque d'arythmie.

Toutes les améliorations par des moyens naturels sont obtenues grâce à une meilleure nutrition du cœur, des parois des vaisseaux, du tonus des vaisseaux et de la fluidité du sang. ceux. restauration de l’autorégulation.

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L’expression vitamines pour le cœur est bien entendu une simplification. En effet, pour améliorer sa nutrition, on utilise des vitamines (tocophérol naturel), des acides oméga-3 et des acides aminés (carnitine, arginine), du coenzyme Q10 et des herbes.

Dans un premier temps, le nettoyage du foie et la normalisation des selles sont d'une grande importance, car l'autorégulation du taux de cholestérol ne peut être obtenue en cas de constipation.

Vous remarquerez une différence dans votre état général au bout d’un mois. Le corps, ayant reçu un soutien nutritionnel destiné au cœur et aux vaisseaux sanguins, débarrassé des toxines, se comportera beaucoup plus stablement.

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Arythmie cardiaque - perturbations de la fréquence, du rythme et de la séquence d'excitation et de contraction du cœur.

Le terme « arythmie » regroupe des troubles de la formation et de la conduction des impulsions électriques qui diffèrent par leur mécanisme, leurs manifestations cliniques et leur signification pronostique.

Dans la vie ordinaire, lorsque tout est en ordre avec le cœur, une personne, en règle générale, ne sent pas ses battements, ne perçoit pas son rythme. Et lorsqu'une arythmie apparaît, des interruptions, un arrêt cardiaque ou un rythme cardiaque chaotique et aigu se font clairement sentir.

Rythme normal. Tachycardie. Bradycardie.

Comme on le sait, dans le cœur, il existe des cellules spéciales capables de produire indépendamment une impulsion électrique. Sous l’influence d’une impulsion électrique, le cœur se contracte. Les cellules qui produisent l’impulsion sont appelées stimulateur cardiaque. Normalement, le stimulateur cardiaque est le nœud sinusal, situé dans la paroi de l'oreillette droite, c'est pourquoi un rythme cardiaque d'origine normale est appelé sinus. La fréquence cardiaque normale au repos pour un adulte est de 55 à 80 par minute. Le nœud sinusal est sous le contrôle du système nerveux autonome et répond très clairement à tous les besoins de l’organisme.

Si le nœud sinusal ne fonctionne pas correctement, les arythmies suivantes sont possibles :

- rythme sinusal fréquent et régulier ou « tachycardie sinusale » ;

- un rythme sinusal régulier rare ou « bradycardie sinusale » ;

- rythme sinusal irrégulier ou « arythmie sinusale » ;

Il convient de noter qu'un rythme sinusal fréquent ou rare peut être une manifestation de la norme. Par exemple, lors d’un stress physique ou émotionnel, le cœur se contracte plus souvent. Chez les athlètes, en raison du haut niveau de condition physique du système cardiovasculaire, le pouls peut normalement être rare - 35 à 40 battements. par minute De nombreux médicaments affectent la fréquence cardiaque et peuvent la ralentir ou l’augmenter.

Le stimulateur cardiaque peut également être constitué de cellules situées dans les oreillettes, le nœud auriculo-ventriculaire et les ventricules. Par exemple, le terme « rythme auriculaire » signifie que le stimulateur cardiaque est situé dans les oreillettes, mais pas dans le nœud sinusal.

Riz. 2. Stimulateurs cardiaques : S-A – nœud sinusal, A-V – nœud auriculo-ventriculaire.

Le stimulateur cardiaque naturel du cœur produit des impulsions électriques qui traversent les oreillettes, provoquant leur contraction, jusqu'au nœud auriculo-ventriculaire (c'est-à-dire auriculo-ventriculaire), situé à la frontière des oreillettes et des ventricules. Ensuite, l’excitation se propage à travers les tissus conducteurs jusqu’aux ventricules, provoquant leur contraction. Après cela, le cœur se repose jusqu'à la prochaine impulsion, qui commence un nouveau cycle.

Le problème des troubles du rythme cardiaque reste constamment d'actualité - et quel que soit le nombre d'ouvrages consacrés à ce sujet, il est impossible de l'épuiser. Les troubles du rythme cardiaque sont rencontrés quotidiennement dans la pratique médicale ; le spectre des arythmies cardiaques en termes étiologiques, cliniques, diagnostiques et pronostiques est extrêmement large.

Les arythmies cardiaques peuvent être détectées chez une personne en bonne santé et, dans ces cas, elles sont de nature totalement bénigne, sans affecter en aucune façon la qualité de vie.

Et en même temps, les troubles du rythme cardiaque sont l'une des complications les plus courantes et les plus importantes de maladies complètement différentes.

Les arythmies déterminent souvent le pronostic au travail et dans la vie. Les troubles du rythme cardiaque, même s'ils ne perturbent pas sérieusement l'hémodynamique, peuvent être assez difficiles à tolérer et à modifier l'ensemble de leur mode de vie pour les patients.

Des arythmies peuvent survenir en raison de modifications structurelles du système de conduction dues à une maladie cardiaque et (ou) sous l'influence de troubles autonomes, endocriniens, électrolytiques et d'autres troubles métaboliques, lors d'une intoxication et de certains effets médicinaux.

Souvent, même en cas de changements structurels prononcés dans le myocarde, l'arythmie est causée en partie ou principalement par des troubles métaboliques. Les facteurs énumérés ci-dessus affectent les fonctions de base (automaticité, conductivité) de l'ensemble du système de conduction ou de ses parties, provoquant une hétérogénéité électrique du myocarde, ce qui conduit à une arythmie.

Dans certains cas, les arythmies sont causées par des anomalies congénitales individuelles du système de conduction. La gravité du syndrome arythmique peut ne pas correspondre à la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente. Les arythmies sont diagnostiquées principalement par ECG.

La plupart des arythmies peuvent être diagnostiquées et différenciées par des caractéristiques cliniques et électrocardiographiques. Parfois, une étude électrophysiologique spéciale (électrographie intracardiaque ou intra-œsophagienne avec stimulation de parties du système de conduction) réalisée dans des institutions cardiologiques spécialisées est nécessaire.

On distingue les types d'arythmies suivants :

1. Arythmies en raison d'une fréquence cardiaque anormale :

• Tachycardie – contractions cardiaques fréquentes (plus de 100 battements par minute) ;
• Bradycardie – contractions cardiaques rares (moins de 55 battements par minute)

2. Arythmies dû à un changement de source du stimulateur cardiaque :

• Arythmies auriculaires (par exemple fibrillation auriculaire) ;
• Arythmies auriculo-ventriculaires ;
• Arythmies ventriculaires.

3. Arythmies en raison d'une violation de la régularité de l'apparition de la prochaine contraction :

• Contractions prématurées (extrasystoles) ;
• Contractions retardées (blocages intracardiaques).

4. Arythmies en raison de l'origine:

• Organique (survenant dans le contexte d'une maladie cardiaque);
• Fonctionnel (survenant sur un cœur sain).

5. Arythmies selon prévision:

• Favorable (ne menaçant pas la vie et la santé du patient)
• Défavorable (risque élevé de complications graves - arrêt circulatoire soudain, choc arythmogène, œdème pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique, infarctus du myocarde, thromboembolie).

Causes des arythmies cardiaques divers.

Les facteurs contribuant au développement des arythmies comprennent :

• troubles fonctionnels et lésions organiques du système nerveux central (stress, névroses, tumeurs, lésions crâniennes, accidents vasculaires cérébraux, vagotonie, etc.). effets neuro-réflexes (réflexes visiero-viscéraux dans les maladies du tractus gastro-intestinal, pathologie de la colonne vertébrale, etc.) ;
• lésions du myocarde et du système cardiovasculaire (maladie coronarienne et infarctus du myocarde, myocardite, cardiomyopathies, malformations cardiaques, pathologie des gros vaisseaux, hypertension, péricardite, tumeurs cardiaques) ;
• déséquilibre électrolytique, notamment potassium, calcium et magnésium ;
• l'influence des toxines - intoxication bactérienne, industrielle, habituelle (alcool, nicotine).
• intoxication médicamenteuse (glucosides cardiaques, bêtabloquants, diurétiques, etc.) ;
• hypoxie et hypoxémie de toute origine ;
• endocrinopathies (thyrotoxicose, phéochromocytome, etc.).

Certains types d'arythmies.

Extrasystoles- contractions prématurées du cœur provoquées par l'apparition d'une impulsion en dehors du nœud sinusal. L'extrasystole peut accompagner n'importe quelle maladie cardiaque. Dans pas moins de la moitié des cas, l'extrasystole n'est pas associée à une maladie cardiaque, mais est provoquée par des troubles végétatifs et psycho-émotionnels, un traitement médicamenteux (notamment des glycosides cardiaques), des déséquilibres électrolytiques de diverses natures, la consommation d'alcool et de stimulants, le tabagisme, et les effets réflexes des organes internes. Parfois, une extrasystole est détectée chez des individus apparemment en bonne santé et dotés de capacités fonctionnelles élevées, par exemple chez les athlètes. L'activité physique provoque généralement l'extrasystole associée aux maladies cardiaques et aux troubles métaboliques, et supprime l'extrasystole causée par une dérégulation autonome.

La tachycardie paroxystique est une crise soudaine du rythme cardiaque avec une fréquence de 130 à 240 battements par minute. Il en existe 3 formes : auriculaire, nodale, ventriculaire.

L'étiologie est similaire à celle de l'extrasystole, mais la tachycardie paroxystique supraventriculaire est plus souvent associée à une activité accrue du système nerveux sympathique et la forme ventriculaire est associée à de graves modifications dystrophiques du myocarde.

Tachycardie paroxystique cela ressemble généralement à une crise de palpitations avec un début et une fin distincts, durant de quelques secondes à plusieurs jours. La tachycardie supraventriculaire s'accompagne souvent d'autres manifestations de dysfonctionnement autonome - transpiration, miction excessive à la fin de l'attaque, augmentation de la motilité intestinale et légère augmentation de la température corporelle. Les crises prolongées peuvent s'accompagner d'une faiblesse, d'évanouissements, d'un inconfort au niveau du cœur et, en présence d'une maladie cardiaque, d'une angine de poitrine, de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque.

La tachycardie ventriculaire est moins fréquente et est presque toujours associée à une maladie cardiaque. La tachycardie ventriculaire, en particulier pendant la période aiguë d'infarctus du myocarde, peut être un signe avant-coureur d'une fibrillation ventriculaire.

Fibrillation auriculaire - contractions cardiaques, le plus souvent irrégulières, erratiques, de 50 à 480 battements par minute. La fibrillation auriculaire peut ne pas être ressentie par le patient ou ressembler à une palpitation. Avec la fibrillation auriculaire et le flutter avec un rythme ventriculaire irrégulier, le pouls est arythmique, la sonorité des bruits cardiaques est variable. Le remplissage du pouls est également variable et certaines contractions cardiaques ne produisent aucune onde de pouls (déficit de pouls). Le flutter auriculaire avec un rythme ventriculaire régulier ne peut être diagnostiqué que par ECG. La fibrillation auriculaire avec un rythme ventriculaire rapide contribue à l'apparition ou à l'aggravation d'une insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire persistante et particulièrement paroxystique entraîne une tendance aux complications thromboemboliques.

Fibrillation et flutter ventriculaires, asystolie ventriculaire, caractérisé par une contraction chaotique des fibres myocardiques, un manque de contraction coordonnée des ventricules, essentiellement un arrêt cardiaque avec arrêt des fonctions vitales de l'organisme. Il agit généralement comme une complication d'un infarctus du myocarde transmural étendu, mais peut survenir avec toute maladie cardiaque grave (généralement dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde), avec une embolie pulmonaire, avec une surdose de glycosides cardiaques, des médicaments antiarythmiques, avec des troubles métaboliques généraux graves. .

Les symptômes sont un arrêt brutal de la circulation sanguine, tableau de mort clinique : absence de pouls, de bruits cardiaques, de conscience, respiration agonale rauque, parfois convulsions, pupilles dilatées (commence 45 s après l'arrêt de la circulation sanguine). Il s'agit d'une condition d'urgence nécessitant des compressions thoraciques immédiates.

Blocages cardiaques- des troubles de l'activité cardiaque associés à un ralentissement ou à un arrêt de la transmission des impulsions à travers le système de conduction. En fonction de la localisation, on distingue les blocages sino-auriculaires (au niveau du myocarde auriculaire), auriculo-ventriculaires (au niveau du nœud auriculo-ventriculaire) et intraventriculaires (au niveau du faisceau de His et de ses branches). En fonction de la gravité, on distingue le ralentissement de la conduction (chaque impulsion est lentement conduite dans les parties sous-jacentes du système de conduction, blocage du 1er degré), les blocages incomplets (seule une partie des impulsions est exécutée, blocage du 2e degré) et les blocages complets (les impulsions sont non réalisée, l'activité cardiaque est soutenue par le centre ectopique de contrôle du rythme, degré de blocage III).

Cliniquement, les manifestations de certaines arythmies, ressenties subjectivement par les patients, sont largement similaires. Avec des arythmies accompagnées d'une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie sinusale, tachycardie paroxystique), une faiblesse sévère, parfois des évanouissements, des sueurs, des vertiges, une sensation de manque d'air, des douleurs cardiaques surviennent. Les tachycardies paroxystiques commencent et se terminent soudainement, par un choc cardiaque clairement ressenti par les patients. Lors de l'examen, l'un ou l'autre trouble du rythme cardiaque est révélé et des chiffres d'hypotension artérielle sont enregistrés.

Avec le développement de l'extrasystole, les patients se plaignent d'interruptions du fonctionnement du cœur, de faiblesse, d'essoufflement, de douleurs dans la région cardiaque et de vertiges.

Les crises d'arythmie sont perçues par les patients comme des conditions potentiellement mortelles (ce qui est le plus souvent vrai). Les patients appellent généralement une ambulance et sont souvent hospitalisés. Les patients se souviennent de chaque attaque et peuvent dire exactement combien de fois ils ont appelé une ambulance au cours d'un mois ou d'un an.

Méthodes de diagnostic des arythmies

• Électrocardiographie,
• Surveillance Holter ECG 24 heures sur 24
• Étude électrophysiologique transœsophagienne
• Étude électrophysiologique intracardiaque

Traitement des arythmies

Le traitement des arythmies est prescrit uniquement par un médecin, en fonction du type et de la gravité de l'arythmie ! L'automédication n'est pas acceptable ! Le traitement antiarythmique nécessite une surveillance ECG fréquente, en particulier lors de la sélection des médicaments.

Types de traitement

1. Médicament.
2. Chirurgical - installation d'un stimulateur cardiaque, destruction du cathéter.

Correction avec les parapharmaceutiques de la gamme Dienay.

Les arythmies sont rarement une affection isolée, elles se manifestent le plus souvent par un complexe de symptômes dans les maladies cardiaques - maladie coronarienne, cardiosclérose, insuffisance cardiaque chronique, etc. Tout d'abord, il est nécessaire de corriger la maladie sous-jacente qui a provoqué l'arythmie, à l'exclusion facteurs qui provoquent des troubles du rythme.

Application Dienaya, Venomax, Midivirina a un effet bénéfique sur l'évolution des arythmies. Les compléments alimentaires sont pris en cours de manière séquentielle, les uns après les autres, avec une pause de 7 à 14 jours entre les médicaments. Il est recommandé de répéter les cures de Venomax et Midivirin jusqu'à 4 à 6 fois par an.

Lors du choix d'une dose à corriger, il est important d'évaluer l'état initial et la gravité de la manifestation des arythmies. Commencez par de petites doses et augmentez-les progressivement.

Grâce à la prise de produits parapharmaceutiques, les crises d'arythmie sont réduites, de moindre durée et plus faciles à tolérer. Les patients notent que les appels d'ambulance sont devenus beaucoup moins fréquents, voire inexistants.

Une posologie individuelle est recommandée pour les patients après l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Il est recommandé de commencer à prendre de petites doses et d'augmenter la posologie lentement, progressivement, par exemple selon le schéma suivant :

Par exemple, selon ce schéma :

1 semaine : 1 gélule par jour le lundi et le jeudi ;

Semaine 2 : 1 gélule par jour le lundi, mercredi, vendredi ;

Semaine 3 : 1 capsule par jour quotidiennement ;

Semaine 4 : 1 capsule 2 fois par jour. A ce dosage, terminer les gélules jusqu'au bout du pot.

Dienay, Venomax, Midivirin

En présence d'arythmies, il est logique d'inclure dans la correction VitakinV. comme source de vitamines B, qui améliorent l'état fonctionnel du tissu nerveux.

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Que font habituellement les gens si ça fait mal ? cœur ?

Ils s'emparent de la trousse de premiers secours et prennent du Validol, du Corvalol, de la nitroglycérine et d'autres médicaments chimiques qui donnent rapidement un effet en stimulant cœurs. c'est-à-dire qu'ils le forcent à fonctionner de manière inhabituelle. Mais tout médicament est un fardeau encore plus lourd, comme un fouet pour cœurs. Combien de temps ça va durer cœur si tu le conduises avec un fouet ? Bien sûr que non. La meilleure façon de renforcer cœur substances naturelles : herbes, vitamines, minéraux, substances biologiquement actives importantes qui rendront son travail plus facile et plus fiable.

Il est utile de se familiariser avec les propriétés de l'aubépine (Crataegus oxyacantha) incluses dans les hyper préparations. passiler. nordie

Aubépine

L'aubépine commence à protéger cœur du plus important - il calme le système nerveux, puis améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux, permettant au cœur de pomper plus facilement le sang dans les vaisseaux et donc la fréquence cardiaque revient à la normale. L'extrait d'aubépine de haute qualité dans les préparations hyper, passilate, nortia soulage la douleur dans la région cœurs. vous permettra de mieux dormir et de vous sentir bien. Ceci est obtenu grâce au fait que ses substances actives (bioflavonoïdes) réduisent la tension artérielle. Ces substances actives sont nécessaires au bon fonctionnement du muscle cardiaque et à ne pas perdre le rythme ; par conséquent, si ces substances biologiquement actives ne suffisent pas dans l'organisme, un tel dysfonctionnement se développe. cœurs ce que les médecins appellent arythmie

Il existe une autre propriété intéressante de l'extrait d'aubépine inclus dans les préparations hyper, passilate et nortia : il a un effet rajeunissant (antioxydant) sur les cellules qui composent cœur. cela se produit parce que les biosubstances de l'aubépine nettoient et protègent les cellules cœurs au niveau moléculaire, ce qu'aucun produit chimique ne peut faire.

Si vous êtes sujet à l'hypertension, à l'insomnie ou si vous êtes gêné par des cœur battement et aussi si le médecin vous a posé des diagnostics tels que : crise cardiaque, arythmie, angine de poitrine, insuffisance cardiaque, myocardite, anomalie cœurs puis prendre des compléments alimentaires tels que hyper, passilate, nortia avec un extrait d'aubépine d'une pureté particulière vous permettra d'améliorer votre bien-être et de réduire le risque d'exacerbations de ces maladies.

Ginkgo biloba

Il convient de prêter attention à l'extrait de plante de ginkgo biloba contenu dans le complément alimentaire Antiox. Grâce à cette plante, Antiox est champion en termes de nombre de bienfaits pour cœurs substances biologiquement actives. L’une des propriétés les plus importantes de ces substances naturelles est d’améliorer la circulation sanguine dans les petits vaisseaux et de protéger contre la thrombose. Avec l'âge, l'état des vaisseaux sanguins se détériore, ce qui signifie que la probabilité que le sang s'arrête dans le vaisseau et forme un bouchon augmente d'année en année. C'est Antiox qui contient de l'extrait de ginkgo biloba avec les biosubstances nécessaires pour protéger contre les caillots sanguins et. pour leur résorption, et contient également des substances qui redonnent de la souplesse aux capillaires (petits vaisseaux).

Le cerveau abrite le plus grand nombre de petits vaisseaux vitaux. Si un tel vaisseau se bouche et que le sang cesse de circuler à l'intérieur, un accident vasculaire cérébral se produira. Dans la vieillesse, les cellules sanguines acquièrent une mauvaise propriété de liaison (propriété d'agrégation); c'est dans le médicament Antiox qu'il existe des substances biologiquement actives qui empêchent ce processus, offrant ainsi une double protection contre le blocage des vaisseaux sanguins.

Chaque vaisseau du cerveau est responsable de fonctions très importantes dans le corps. par exemple, moteur ou mental, le blocage de ces vaisseaux est donc inacceptable. L'utilisation quotidienne du médicament Antiox avec biloba géant est recommandée à toutes les personnes de plus de 50 ans, ainsi qu'aux personnes plus jeunes qui ont déjà des problèmes avec le système vasculaire.

Extrait de raisin violet (poudre)

Scientifiques étudiant le travail cœurs ont découvert que l'extrait de marc de raisin et la poudre de raisin à grains fins ont une capacité unique à abaisser la tension artérielle, qui est la principale cause des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Afin d’évaluer l’ampleur de cet effet, les scientifiques ont mené une série d’expériences sur des patients hypertendus.

Les gens souffraient d’hypertension en raison du fait que leur alimentation contenait beaucoup de sel. Comme déjà décrit ci-dessus dans notre article, un régime riche en sel provoque le développement de l'hypertension. Les gens étaient divisés en groupes, dont l'un était en outre nourri avec de l'extrait de marc de raisin et de la poudre de raisin à grains fins. l'autre groupe s'est vu prescrire des médicaments chimiques pour abaisser la tension artérielle.

Après 3 mois d'expérience, les scientifiques ont évalué l'état des personnes.

Il s'est avéré que les personnes dont l'alimentation était complétée par de la poudre de raisin présentaient une diminution de leur tension artérielle et travaillaient cœurs considérablement amélioré par rapport au deuxième groupe. De plus, l’extrait de raisin réduit les dommages myocardiques causés par les effets nocifs du sel.

Le médicament chimique ne faisait que réduire la tension artérielle et n'avait pas un effet aussi complexe sur le corps que la poudre de raisin. Les scientifiques pensent que ce résultat a été obtenu grâce à la teneur élevée en bioflavonoïdes de la peau, de la pulpe et des pépins de raisin, qui ont un effet extrêmement positif sur le système cardiovasculaire. Vous pouvez obtenir la quantité requise d’extrait de raisin à petits grains grâce au supplément Vinex. L'extrait de marc de raisin contient des antioxydants Antiox et Vinex

Très souvent à cause de l'anxiété et parfois à cause de l'effort physique (dans une métropole moderne, il est rare qu'une personne s'exerce physiquement) dans cœur des spasmes surviennent. Cela se produit parce que pendant les périodes d’excitation ou de stress, il a besoin de beaucoup plus d’oxygène que d’habitude. A ce moment, la douleur apparaît lorsque les muscles cœurs sont très tendus. Si cœur une tension faible ou fréquente est très dangereuse, donc pour soulager les spasmes, une personne doit se calmer.

Bad Pax Forte contient des sédatifs naturels. Ces substances sont isolées de plantes comme la mélisse. lavande, valériane. Le médicament Pax contient un extrait de ces substances, il agit donc assez rapidement et ne crée pas de dépendance.

Le début de toutes les maladies cardiaques se situe au niveau cellulaire. Cela signifie que si vous éliminez la cause même de la maladie, vous pouvez prévenir complètement les maladies cardiaques et, si elles existent déjà, vous pouvez empêcher leur développement ultérieur et parfois même revenir. cœur dans un état sain. Cellules vasculaires et cœurs Ils commencent à se détériorer lorsque de nombreuses substances nocives pénètrent dans le corps et que les organes de nettoyage n'ont pas le temps de les éliminer à temps.

Les radicaux libres sont les plus nocifs pour le cœur. Ce sont des molécules qui endommagent les cellules saines et provoquent des mutations (naissance de cellules malsaines). Les radicaux libres pénètrent dans l'organisme avec les aliments gras, le tabac, l'alcool, les légumes contenant des nitrates, ainsi que d'autres aliments. contenant des additifs chimiques et des conservateurs.

Mais il existe également un antidote contre les radicaux libres : les antioxydants. Les antioxydants sont des vitamines et des minéraux spéciaux qui décomposent les radicaux libres.

Astragale

L'astragale appartient aux plantes qui accumulent du sélénium ; sa teneur peut atteindre 1,5 mg % de sélénium et, comme décrit ci-dessus, le sélénium est très important pour le travail. cœurs. L'astragale contient des substances biologiquement actives aux propriétés calmantes et hypotenseurs. e se produit en raison des propriétés de ces substances à dilater les vaisseaux coronaires responsables des fonctions vitales du travail cœurs. De plus, l'astrogal améliore la circulation cérébrale, ce qui est très important pour la prévention et la protection contre les accidents vasculaires cérébraux. L'astragale contient un complexe naturel unique de tocophérols (types de vitamine E) nécessaires à l'activité musculaire cœurs. Un extrait d'astragale de haute qualité se trouve dans la préparation Artemis

Antioxydants pour cœurs :

La vitamine C fait partie du complément alimentaire Antiox. Grâce à sa formule naturelle, la Vitamine C d'Antiox renforce les parois des vaisseaux sanguins cœurs et est nécessaire au système nerveux pour se protéger du stress. La Vitamine A, à savoir sa forme appelée bêta-carotène, elle est également contenue dans la préparation Antiox, renforce les parois des capillaires (très petits vaisseaux cœurs) La vitamine E, comme les vitamines ci-dessus, nettoie avec succès les roadicals libres et réduit la viscosité du sang, ce qui facilite son mouvement dans les vaisseaux.

Vitamines pour cœurs

Vitamine B1 (thiamine)

Vitamine B1 un autre nom – La Thiamine aide à entretenir vos muscles cœurs dans un état élastique et les fait travailler uniformément, provoquant le rythme cœurs revient à la normale, améliore l'activité du système cardiovasculaire, régule l'activité cœurs et les vaisseaux cardiaques.

La vitamine B1 participe activement au processus de digestion et d'absorption des graisses neutres, ce qui signifie qu'elle ne permet pas aux graisses d'augmenter dans le sang, ce qui entraîne une pollution et de mauvaises performances. cœurs .

La thiamine est une vitamine hydrosoluble qui nécessite un réapprovisionnement quotidien. Il a été prouvé qu'une quantité insuffisante de thiamine peut provoquer des troubles du fonctionnement normal du système cardiovasculaire : des douleurs apparaissent dans le cœur. crises cardiaques, arythmie et essoufflement. En aidant votre cœur à maintenir constamment des niveaux normaux de vitamine B1, vous effectuez en même temps un travail important pour le protéger et le préserver. Son besoin particulier augmente pendant la maladie cœurs .

La thiamine est la première des vitamines B découverte par l'homme. La seule vitamine de ce type qui prend soin de notre cœur et l'aide à pomper le sang.

Pour aider à reconstituer la teneur nécessaire en vitamine B1 et à la maintenir dans un état normal, des compléments alimentaires biologiquement actifs ont été développés : Passilate a pour les enfants Junior

Minéraux pour cœurs.

Le potassium est un minéral qui protège l’organisme de l’hypertension artérielle et protège donc contre les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait que le potassium ne permet pas à l’excès de sodium (sel de table) de s’accumuler. Presque tous les produits alimentaires contiennent du sel de table, la présence de potassium dans l'alimentation moderne est donc vitale pour toutes les personnes de plus de 40 ans et en particulier pour celles qui sont sujettes à l'hypertension artérielle. Le taux de potassium dans le sang prédit le niveau d'une crise cardiaque, car sa carence peut perturber le rythme. cœurs. conduire à un accident vasculaire cérébral. Le potassium sous forme chélatée, c'est-à-dire facilement digestible, est contenu dans le supplément Junior, qui peut être pris aussi bien par les adultes que par les enfants.

L'équilibre du potassium dans le corps est très étroitement lié à la teneur d'un autre minéral très important pour le cœur : le magnésium. Une diminution d’un élément entraîne généralement l’absence d’un autre.

Symptômes d'une carence en magnésium : faiblesse musculaire. fatigue, crampes dans les jambes qui vous réveillent la nuit.

Magnésium

Plus de trois cents enzymes nécessaires au travail dépendent du magnésium cœurs. ainsi, la prise de ce minéral assure : - l'alignement de la fréquence cardiaque ; - abaisser la tension artérielle ; — maintenir l'équilibre potassique; - amélioration du flux sanguin ; - soulagement de la douleur lors de l'angine de poitrine ; - réduire la formation de caillots sanguins. Dans le corps humain, la quantité de magnésium est d'environ 20 à 28 g - principalement à l'intérieur des cellules elles-mêmes, où, avec le potassium, il constitue la deuxième substance minérale la plus importante. Le célèbre cardiologue américain Dr Atkins estime que 98 % des personnes se plaignant de cœur besoin de magnésium. Les médecins ont mené une étude : sur 25 patients souffrant d'arythmie cardiaque qui ne pouvait pas être traitée avec les méthodes conventionnelles, 20 présentaient une carence en magnésium. Après l'administration du minéral par injection, la situation s'est stabilisée dans les vingt.

Le magnésium améliore l'apport d'oxygène aux tissus et aux vaisseaux sanguins cœurs En même temps, le magnésium a un effet vasodilatateur et aide à abaisser la tension artérielle, c'est-à-dire qu'il a un effet calmant sur cœur et le système nerveux. Un apport adéquat en magnésium permet au cœur de battre doucement, aux vaisseaux sanguins et aux muscles de maintenir le tonus nécessaire et à l'ensemble du corps de mieux résister au stress.

Les vaisseaux cérébraux, ou plutôt leurs parois, contiennent deux fois plus de magnésium que n'importe quel autre tissu du corps, une carence en ce minéral est donc particulièrement dangereuse pour eux. Des quantités suffisantes de magnésium facilement absorbé pour cœurs peut être obtenu quotidiennement en prenant de tels compléments alimentaires pour enfants Junior pour adultes à partir de 12 ans Senyor, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

De nombreuses études cliniques ont montré que les personnes ayant de faibles taux de sélénium dans le sang courent un risque de maladie. cœurs 70 % plus élevé que ceux ayant des niveaux normaux de ce minéral. Plus le niveau de sélénium est bas, plus le degré de blocage des artères associé à cœur m. Une propriété unique du sélénium est sa capacité à neutraliser les molécules de radicaux libres nocives qui détruisent les cellules vivantes. De plus, le sélénium est nécessaire à une meilleure absorption des vitamines et autres minéraux. Ce n'est pas un hasard si le ministère de la Santé a obligé l'industrie alimentaire à ajouter du sélénium au pain, à l'eau minérale et à d'autres produits alimentaires. Par exemple, les élevages de volailles produisent des œufs enrichis en sélénium. La prise du complément alimentaire Antiox peut vous aider à répondre à vos besoins quotidiens en sélénium.

Chrome

Le chrome est d'une grande importance pour la prévention des maladies cardiovasculaires et de l'hypertension. Le chrome est un minéral qui aide l'organisme et renforce l'action de l'insuline. Et une altération du métabolisme de l’insuline constitue un facteur de risque majeur de maladie cardiaque.

Une carence en chrome augmente le risque de développer une maladie coronarienne cœurs. provoque un état semblable au diabète, qui contribue au développement de l'athérosclérose, de l'hypertension artérielle et d'une augmentation du cholestérol dans le sang.

Chrome protège non seulement notre cœur. abaisser le taux de cholestérol, mais augmenter l’espérance de vie. cœur est un organe musculaire qui maintient la circulation sanguine dans le système circulatoire. Pour que le sang circule librement dans tout le corps, les artères et les capillaires doivent rester propres ; pour cela, ils ont besoin de chrome.

Le chrome aide à augmenter les niveaux de « bon » cholestérol (HDL) qui nettoie les artères, tout en réduisant les niveaux de « mauvais » cholestérol (LDL) pour des performances optimales. cœurs et la circulation sanguine Chrome est inclus dans le programme d'additifs alimentaires biologiquement actifs : Chromvital et Sveltform pour les enfants Soyez joyeux et Be Smart

Coenzyme Q10 et cœur

La concentration la plus élevée de coenzyme Q10 se trouve dans le muscle cardiaque, car la coenzyme est nécessaire à la synthèse des molécules responsables du transfert d'énergie. Le cœur doit constamment se contracter, et sans ces vecteurs énergétiques, cela est impossible.

Il a été prouvé qu'avec l'âge, la quantité de coenzyme Q10 diminue et qu'à l'âge de 60 ans, elle ne représente plus que 50 % de la valeur maximale. L’insuffisance cardiaque est donc associée à un manque de coenzyme Q10.

Étude à grande échelle de l'effet de la coenzyme Q10 sur les patients atteints de maladies cœurs a eu lieu en Italie. Pendant trois mois, 2 665 personnes ont pris de la coenzyme Q10 ; l'enflure, l'insomnie, les étourdissements et l'arythmie ont diminué chez les patients et l'état des patients atteints de maladie coronarienne s'est amélioré. cœurs et l'athérosclérose. Les conclusions sont donc logiques : pour faire le travail cœurs efficace, vous pouvez commencer à prendre la Coenzyme Q10 après 30 ans, et après 40 ans, vous pouvez prendre la Coenzyme Q10 en continu. Une quantité suffisante de coenzyme peut être obtenue en consommant le supplément grenade q10

Acides aminés pour cœurs

L-carnitine

On peut dire qu'en consommant de la carnitine, nous faisons d'une pierre deux coups : nous brûlons l'excès de graisse et obtenons de l'énergie supplémentaire grâce au fait que la L-carnitine convertit les graisses en énergie pour cœurs. Deux tiers de votre énergie cœur obtient en brûlant les graisses. cœur doit constamment travailler et cela demande beaucoup d'énergie, c'est pourquoi les patients atteints de maladies cardiovasculaires ont particulièrement besoin de carnitine. Même un gramme de carnitine par jour améliore considérablement leur bien-être. La carnitine réduit le taux de mauvais cholestérol et de triglycérides, dont l'accumulation importante conduit au développement de maladies cardiovasculaires. La carnitine abaisse modérément la tension artérielle en cas d'hypertension. Vous pouvez obtenir un complément de carnitine en prenant le complément alimentaire Lamin

lécithine

Exactement cœur a la plus haute teneur en lécithine de notre corps. La lécithine est donc essentielle pour cœurs substance. Après tout, la lécithine est le principal véhicule qui apporte les nutriments et les vitamines à notre cœur.

La lécithine a la capacité de maintenir le cholestérol à l’état dissous, l’empêchant ainsi de se déposer sur les parois de nos vaisseaux sanguins. cœurs. augmente les niveaux d'hémoglobine, stabilise et empêche l'augmentation de la graisse dans le sang, ce qui entraîne également une contamination et une détérioration des performances cœurs. C'est pourquoi l'utilisation régulière de lécithine est particulièrement utile pour la prévention et le traitement de l'athérosclérose et des maladies coronariennes. cœurs. hypertension, cardiomyopathie, insuffisance cardiaque.

L'utilisation de lécithine après un accident vasculaire cérébral et la période post-infarctus est particulièrement importante. En effet, pendant la période de récupération, nos tissus cœurs Plus que jamais, une teneur élevée en lécithine est requise pour une récupération rapide. Et son manque entraîne les conséquences les plus négatives, l'apport de nutriments et de vitamines aux cellules ralentit cœurs.

Ce composant nutritionnel LÉCITHINE a été produit pour la première fois à partir de jaunes d'œufs en 1850 par Maurice Bobley. Des études ont montré que la lécithine d'origine végétale (soja) est plus efficace que la lécithine d'origine animale (œufs). La lécithine est présente dans le lait maternel, ce qui assure le développement normal du système nerveux des nourrissons. On ne le trouve pas dans le lait de vache. La lécithine se retrouve dans des compléments alimentaires spécialement conçus pour la santé : Brain O Flex

Oméga-3 pour cœurs

La plupart des gens pensent que toutes les graisses sont nocives pour notre corps. Aussi surprenant que cela puisse paraître, il existe également des graisses saines, comme les oméga-3.

Les oméga-3 s'imposent comme indispensables et indispensables au travail cœurs acide gras humain. Les acides gras insaturés, généralement utilisés comme matière énergétique, constituent la base des membranes cellulaires, les rendant plus flexibles, ce qui garantit un travail de haute qualité des muscles cardiaques.

Pour un fonctionnement normal du système cardiovasculaire, une personne doit consommer au moins 1 gramme d'oméga-3 par jour. Une personne peut obtenir la quantité requise de graisses saines en prenant seulement 1 capsule du complément alimentaire Mega.

Les acides gras oméga-3 peuvent protéger contre le risque de maladie cœurs. d'au moins cinq manières :

— Abaisse le taux de cholestérol total en l'éliminant du corps. — Empêche l'accumulation de cholestérol sur les parois des artères. – Réduit le niveau de graisses nocives dans le sang qui conduisent à des maladies cœurs. — Améliore le rythme cardiaque, dont la perturbation provoque souvent une crise cardiaque. - Vous permet de normaliser la pression artérielle. — Réduit la charge sur le système cardiovasculaire. - Empêche la formation de gros caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, qui peuvent entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. — Augmente l'élasticité des vaisseaux sanguins. Le corps humain ne peut pas synthétiser les Oméga-3.

Les acides gras oméga-3 constituent le moyen le plus efficace et le plus abordable de se protéger contre les maladies sans nécessiter d’ordonnance. cœursà ce jour.

Des recherches médicales à long terme menées par le Centre italien de coordination ont montré que les personnes qui consomment régulièrement des oméga-3 sont moins susceptibles aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux. Sur les 11 324 patients expérimentaux ayant subi une crise cardiaque, 6 500 ont été traités avec des oméga-3, les autres ont été traités avec d'autres médicaments. L'incidence des infarctus du myocarde récurrents chez les patients utilisant des oméga-3 a diminué de manière significative et aucun nombre de décès n'a été observé.

Il est recommandé de prendre des acides oméga-3 aussi bien par les personnes malades que par les personnes en bonne santé. Les personnes en bonne santé se protégeront des maladies cardiaques, les patients pourront améliorer considérablement leur état, nettoyer les vaisseaux sanguins du cholestérol et normaliser la tension artérielle, qui est la principale cause des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

Un médecin hautement qualifié, Anton Rodionov, déclare : « Dans la médecine du 21e siècle, il ne suffit plus simplement d'aider le patient à se sentir mieux, d'améliorer la « qualité de vie » (il existe un terme tellement étrange qui a pris de manière fiable racine dans notre dictionnaire). Chaque fois que je prescris un traitement, je suis obligé de répondre, à moi-même et à mon patient, à une question simple : quel impact mon traitement aura-t-il sur l’espérance de vie d’une personne ? Serai-je capable de prévenir les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et le développement de l’insuffisance cardiaque et rénale ?

« Le cours complet d'alphabétisation médicale » est un matériel structuré et révisé de manière créative à partir de 5 livres essentiels de la série « Académie du Docteur Rodionov » par l'auteur lui-même pour votre commodité. Vous vous souviendrez :

– quels facteurs influencent le système cardiovasculaire et quand une augmentation de la pression est dangereuse et quand ce n'est pas le cas ;

– comment évaluer votre risque à tout âge et ce que vous pouvez réellement faire dès maintenant pour le réduire ;

– comment renforcer les vaisseaux sanguins et quelles pseudo-méthodes ne feront que nettoyer votre portefeuille ;

– pourquoi un ECG ne doit pas être réalisé chez une personne en bonne santé, comment comprendre la conclusion du médecin et comment aider en cas de crise cardiaque ;

– si des tests de dépistage du cancer sont nécessaires, comment vérifier l'état des organes internes et quand les écarts eux-mêmes sont la norme ;

– quels médicaments doivent se trouver dans une armoire à pharmacie à domicile pour ne pas nuire – et prolonger votre vie et celle de vos proches.

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Comment vivre avec la fibrillation auriculaire. À propos de la fibrillation et du flutter auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est l'un des troubles du rythme cardiaque les plus courants. Environ 5 % des personnes de plus de 60 ans vivent avec. Chez une personne en bonne santé, les oreillettes puis les ventricules se contractent à intervalles réguliers. Avec la fibrillation auriculaire, les contractions à part entière des oreillettes disparaissent et leurs fibres musculaires ne se contractent que de manière aléatoire - « scintillent ». Dans ce cas, les ventricules se contractent généralement à une fréquence plus élevée et de manière totalement arythmique.

La fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire sont des synonymes.

La cause de la fibrillation auriculaire peut être presque n'importe quelle maladie cardiovasculaire : maladie coronarienne, y compris un infarctus du myocarde antérieur, malformations cardiaques acquises et congénitales, hypertension artérielle à long terme. Une autre raison est l’augmentation de la fonction thyroïdienne (thyréotoxicose). Un excès de thyroxine, la principale hormone thyroïdienne, peut entraîner une augmentation de la fréquence cardiaque, des troubles du rythme et une augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, les personnes, en particulier les jeunes qui développent soudainement une fibrillation auriculaire, doivent, entre autres, déterminer le fonctionnement de la glande thyroïde (faire un test sanguin pour la TSH - hormone stimulant la thyroïde). Les amateurs de libations alcoolisées fréquentes peuvent également « scintiller ». Certes, chez ces patients, s'ils reprennent leurs esprits et arrêtent de boire, le pronostic est généralement bon : la fonction cardiaque est restaurée dans la mesure du possible.

Un facteur anatomique prédisposant au développement de la fibrillation auriculaire est souvent une hypertrophie de l'oreillette gauche. Le fait est que c'est là que se trouvent les voies responsables des contractions auriculaires normales. Si, selon les résultats d'un ECG ou d'une échocardiographie, vous présentez une hypertrophie (hypertrophie) de l'oreillette gauche, le risque de développer une arythmie augmente considérablement. Comment puis-je la prévenir ? Traitez avec soin et précision la maladie sous-jacente - insuffisance cardiaque, hypertension artérielle.

Il existe deux types de fibrillation auriculaire (en fait trois, mais nous n'entrerons pas dans les détails médicaux) : de type attaque (paroxystique) et constante. En cas d'arythmie paroxystique, le rythme cardiaque est perturbé pendant plusieurs heures (parfois plusieurs jours), puis il est rétabli de manière autonome ou avec l'aide d'un médecin. Avec une forme permanente de fibrillation auriculaire, le rythme n'est plus rétabli et une telle arythmie persiste à vie.

Comment reconnaître une fibrillation auriculaire ? Le plus souvent, les patients parlent d'un rythme cardiaque soudain, rapide et irrégulier (c'est une condition obligatoire) - le cœur commence à battre, à « sauter hors de la poitrine », à « se déchaîner »... C'est à peu près ainsi que les patients décrivent le paroxysme de fibrillation auriculaire. Cependant, certains ne ressentent pas du tout l'arythmie et celle-ci n'est détectée qu'en enregistrant aléatoirement un ECG.

Quel est le principal danger de la fibrillation auriculaire ? D'une part, cette arythmie ne met pas la vie en danger ; avec un traitement approprié, l'espérance de vie d'un patient atteint de fibrillation auriculaire ne sera pas inférieure à celle d'une personne en bonne santé. D'un autre côté, un problème sérieux est que lorsqu'il n'y a pas de contraction complète des oreillettes, le flux sanguin linéaire dans celles-ci est perturbé. Des tourbillons ou des « turbulences » apparaissent (vous vous souvenez comment un avion bavarde parfois dans les airs ?). Les flux sanguins turbulents contribuent à sa stagnation et à la formation de caillots sanguins. Si un thrombus se détache de la paroi de l'oreillette gauche, il pénétrera très probablement, avec le flux sanguin, dans les vaisseaux cérébraux et un accident vasculaire cérébral se développera. Pour éviter que cela ne se produise, presque tous les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent prendre des anticoagulants spéciaux (anticoagulants) qui empêchent la formation de caillots sanguins.

Comment savoir si vous avez besoin d’anticoagulants ?

Comptons les facteurs de risque de complications thrombotiques :

Insuffisance cardiaque chronique – 1 point ;

Hypertension artérielle – 1 point ;

Âge supérieur à 75 ans – 2 points ;

Diabète sucré – 1 point.

Accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire – 2 points ;

U lésions vasculaires (infarctus du myocarde antérieur, athérosclérose des artères périphériques, aorte) – 1 point ;

Âge 65-74 ans – 1 point ;

Sexe féminin – 1 point.

Si vous obtenez au moins 1 point sur cette échelle, vous avez déjà besoin d'anticoagulants. L'exception est lorsque ce 1 point est obtenu uniquement dans la catégorie « féminine ».

Chez les patients prenant de la warfarine, l'INR doit être compris entre 2,0 et 3,0.

Si vous avez du mal à déterminer vous-même certains éléments (par exemple, l'athérosclérose des artères périphériques), discutez de cette échelle avec votre médecin.

Depuis de nombreuses années, la référence en matière de traitement anticoagulant est un médicament appelé warfarine. Malheureusement, il présente un énorme inconvénient. La warfarine n'a pas de dose fixe ; lors de sa prescription, nous ne pouvons pas prédire à l'avance comment elle agira chez une personne particulière et combien de comprimés doivent être prescrits pour atteindre l'objectif. Si vous prescrivez une dose insuffisante, le médicament n’agira pas et le risque de thrombose restera élevé. Dépassement de dose

Important : des anticoagulants doivent être pris aussi bien pour les formes paroxystiques que permanentes de fibrillation auriculaire.

peut provoquer des saignements graves, notamment une hémorragie cérébrale, il est donc très important de surveiller de près les paramètres de coagulation sanguine. Il existe une analyse spéciale pour cela appelée INR (rapport international normalisé). Selon un programme sélectionné individuellement, le patient donne du sang une fois tous les 1 à 2 mois. Si aller au laboratoire n'est pas pratique, vous pouvez acheter un appareil portable à usage domestique, comme un glucomètre, que vous pouvez utiliser vous-même.

Lorsqu'un médecin vous prescrit de la warfarine, il est obligé (oui, il est obligé ! J'utilise rarement des verbes catégoriques, mais dans ce cas c'est le cas) de vous informer des caractéristiques d'utilisation du médicament et de vous apprendre les règles d'ajustement de la dose, ou expliquer au moins l’importance du contrôle de l’INR. Le comprimé suivant n'est pas présenté ici pour une performance amateur, mais pour vous aider, vous et votre médecin. Donc, on vous a prescrit de la warfarine. En règle générale, la dose initiale du médicament est de 2 comprimés de 2,5 mg (c'est-à-dire que la dose quotidienne est de 5 mg). Dans les premiers jours de sélection de la dose, vous pouvez utiliser ce tableau comme guide :

Si l'INR est constamment maintenu entre 2,0 et 3,0, une analyse plus approfondie peut être effectuée une fois toutes les 2 à 3 semaines (au moins une fois tous les 2 mois).

Cependant, il arrive rarement que les indicateurs de coagulation restent inchangés si l'indicateur INR est en dehors des valeurs cibles, on utilise le tableau suivant :

*Qu'est-ce que ça veut dire hebdomadaire dose?

Par exemple, votre dose quotidienne de warfarine est de 2,5 comprimés, ce qui équivaut à 17,5 comprimés par semaine. Si vous devez réduire la dose hebdomadaire de 1 comprimé, il devrait y avoir 16,5 comprimés par semaine.

Voyez comment c'est fait :

Bonjour, cher Anton Vladimirovitch, j'ai 64 ans, je pratique activement les arts martiaux (aïkido). Récemment diagnostiqué avec une fibrillation auriculaire. Selon les résultats de l'échocardiographie transœsophagienne, l'appendice auriculaire gauche est rempli de masses thrombotiques lâches. Ils recommandent la thérapie par électropulsions, mais l'INR devrait être compris entre 2,0 et 3,0, et sous warfarine, je n'en ai que 1,18. Est-il possible de corriger la situation avec le jeûne thérapeutique ? Parlez-nous de l’impact de la formation. Léonid.

Cher Leonid, tu ne penses pas à la bonne chose maintenant. Vous êtes désormais confronté à la menace d'une complication très grave appelée accident vasculaire cérébral cardioembolique : des masses thrombotiques lâches peuvent se détacher à tout moment et voler dans le cerveau, après quoi celui-ci ne pourra plus penser ni à l'aïkido ni au jeûne thérapeutique. Vous en avez besoin immédiatement. Il est nécessaire d'augmenter le traitement par warfarine pour atteindre l'INR cible, ou de discuter avec votre médecin de la transition vers de nouveaux anticoagulants ne nécessitant pas de surveillance d'analyses sanguines. La procédure de rétablissement du rythme peut être discutée au plus tôt trois semaines après une utilisation consciencieuse de ces médicaments.

Encore une fois, ceci n’est pas un guide d’automédication. Le traitement par la warfarine doit être effectué sous la surveillance du médecin traitant. Venez à un rendez-vous avec ce livre et discutez des points peu clairs.

La science ne reste pas immobile et, ces dernières années, de nouveaux médicaments sont apparus pour protéger les patients atteints de fibrillation auriculaire contre les accidents vasculaires cérébraux sans nécessiter de contrôle de la coagulation. Nous proposons désormais de plus en plus ces médicaments à nos patients. Trois médicaments sont enregistrés en Russie : dabigatran(pradaxa), rivaroxaban(xarelto) Et apixaban(éliquis). La seule limitation à l'utilisation de ces médicaments est la présence d'une valvule cardiaque prothétique et d'une sténose mitrale. Dans ces situations, seule la warfarine peut être utilisée.

Si vous prenez de la warfarine et avez du mal à déterminer INR ou indicateurs INRêtes très hésitant, discutez du passage à de nouveaux médicaments avec votre médecin.

De nombreux patients atteints de fibrillation auriculaire prennent de l'aspirine au lieu d'anticoagulants pendant des années. En effet, on pensait auparavant que l’aspirine pouvait empêcher la formation de caillots sanguins. Cependant, il a maintenant été prouvé que son effet est plusieurs fois plus faible que celui des anticoagulants, malgré le fait que le risque de saignement est presque le même, de sorte que l'aspirine n'est pratiquement pas utilisée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. L'exception concerne les patients après un infarctus du myocarde avec fibrillation auriculaire. On leur prescrit généralement une association d'aspirine (ou de Plavix) et d'anticoagulants pendant un an.

Si vous souffrez de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et que vous prenez de l'aspirine, demandez à votre médecin si vous devez passer à un anticoagulant.

Les anticoagulants fluidifient le sang (c'est pourquoi ils sont pris), ils peuvent donc augmenter le risque de saignement. Lors de la prescription de ces médicaments, le médecin pèse forcément le pour et le contre, mais il y a un point qui échappe parfois à sa vue. Nous parlons de médicaments qui peuvent augmenter le risque de saignement et dont le patient n'est pas pressé d'informer le médecin qu'il les prend.

Il s'agit tout d'abord d'analgésiques appartenant au groupe des anti-inflammatoires dits non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène, paracétamol, nimésulide, etc.). Deuxièmement, c'est l'aspirine. Parfois, l'association de l'aspirine avec des anticoagulants est acceptable, mais il s'agit d'une situation plutôt rare et très responsable. Troisièmement, il s’agit de la valocordine et du corvalol, qui contiennent du phénobarbital, un somnifère puissant. Cela peut augmenter la concentration d’anticoagulants dans le sang et augmenter également le risque de saignement.

Cher Anton Vladimirovitch, ma mère a 65 ans, elle souffre d'une maladie cardiaque (malheureusement, je n'ai pas de diagnostic exact, ma mère dit qu'elle souffre de fibrillation auriculaire) et prend du Concor, de la warfarine et du lisinopril depuis 2007. En novembre, elle a subi un accident vasculaire cérébral ischémique, a passé 10 jours à l’hôpital, est maintenant chez elle et ne peut pas encore bouger de manière autonome. Actuellement, il prend les médicaments suivants pour son cœur : lisinopril 10 mg, warfarine 2,5 mg – une fois le soir, Concor 5 mg, digoxine. Comme ils nous l’ont expliqué, l’accident vasculaire cérébral est dû à des problèmes cardiaques. S'il vous plaît, dites-moi comment aider un cœur malade ?

D'après ce que je comprends, la principale raison du développement de l'accident vasculaire cérébral est que ma mère a pris de la warfarine sans contrôle de l'INR pour la fibrillation auriculaire. Dans cette situation, il faut discuter du passage à de nouveaux anticoagulants (dabigatran, rivaroxaban, apixaban).

Anton Vladimirovitch, merci pour votre réponse. Dites-moi, s'il vous plaît, quel devrait être l'INR pour un tel diagnostic ? Il est maintenant 1h17.

C'est MONSTÉRAL ! L'INR avec la warfarine devrait être compris entre 2,0 et 3,0 ! S'il est difficile de contrôler l'INR et de le gérer, vous devez passer à de nouveaux médicaments (voir ci-dessus).

Honnêtement, à chaque fois, après de telles questions, j'ai envie de m'arracher les cheveux par frustration. Combien d’accidents vasculaires cérébraux pourraient être évités si les patients suivaient une règle simple : si vous souffrez de fibrillation auriculaire, prescrivez un anticoagulant et surveillez son efficacité !

Il existe de nombreuses options pour l'évolution de la fibrillation auriculaire et, afin de ne pas approfondir la théorie, je vais simplement vous montrer quelques questions de ma correspondance, peut-être trouverez-vous votre cas ici.

Première situation : accès fréquents de fibrillation auriculaire

Bonjour, Anton Vladimirovitch, ma mère a 61 ans, en août de cette année, elle a eu une crise de fibrillation auriculaire et jusqu'à présent, elle s'est reproduite trois fois de plus. Le traitement prescrit ne l'aide apparemment pas, car pour des raisons de santé, elle est obligée d'appeler une ambulance presque tous les trois jours. Que devons-nous faire ?

Venez pour une consultation. Votre mère doit sélectionner des médicaments antiarythmiques (il est impossible de le faire par contumace, il y a beaucoup de conditions à garder à l'esprit) et lui prescrire des anticoagulants pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

C'est peut-être le scénario le plus antipathique : des attaques fréquentes qui ruinent la vie, ne disparaissent pas d'elles-mêmes et nécessitent l'appel d'une ambulance. Dans de telles situations, il est nécessaire de choisir un traitement antiarythmique à usage continu afin de réduire la fréquence des crises.

Comment stopper une crise de fibrillation auriculaire à la maison ?

C’est l’une des questions les plus difficiles auxquelles un cardiologue doit répondre. Je dirai tout de suite qu'il n'y a pas de recommandation universelle. Tout d'abord, il faut comprendre que la moitié des crises disparaissent d'elles-mêmes dans les 24 heures. Parfois, il est recommandé d'utiliser de fortes doses de sédatifs (valocordine, agripaume, tranquillisants) ; cela est possible une fois, mais il faut se rappeler que l'utilisation fréquente et répétée de tranquillisants (phénazépam), de valocordine (phénobarbital) peut entraîner une dépendance. Pour certains patients, les médecins recommandent de prendre en plus les antiarythmiques qu'ils utilisent pour le traitement de routine (la stratégie de la « pilule dans votre poche »). Et cela est permis, mais uniquement en accord avec le médecin traitant. L'option la plus indésirable est une combinaison de plusieurs antiarythmiques : j'en prends un, lors d'une crise j'en ajoute un autre, une ambulance arrive et en introduit un troisième. La combinaison de plusieurs médicaments antiarythmiques peut augmenter le risque de complications.

Les antiarythmiques sont des médicaments très sérieux et responsables. La prescription, l'annulation et les ajustements posologiques doivent être effectués uniquement par un médecin.

Si l'attaque ne disparaît pas d'elle-même dans les 24 heures, appelez une ambulance ou rendez-vous vous-même aux urgences de l'hôpital le plus proche. Le fait est que si le rythme n'est pas rétabli au cours des deux premiers jours, cette procédure deviendra alors plus compliquée, les médicaments fonctionneront moins bien et une thérapie par impulsions électriques (défibrillation) pourra être nécessaire.

Médicaments antiarythmiques La plupart des médicaments antiarythmiques ne sont pas indifférents à l’organisme. Par conséquent, si les crises sont rares, par exemple une fois par an, tous les 2-3 ans, s'il n'y a pas de facteurs de risque, de maladies graves, si le patient tolère facilement une crise, nous ne pouvons pas lui prescrire une utilisation constante de médicaments antiarythmiques. Des médicaments populaires tels que Panangin, Magnerot, Trimétazidine, Mildronate, etc. ne sont pas des médicaments antiarythmiques et ne doivent pas être utilisés dans cette situation. Il s'agit d'un gaspillage d'argent et d'une charge médicamenteuse supplémentaire pour le corps.

Deuxième situation : alternance de rythme régulier et de fibrillation auriculaire

Cher Docteur. Je suis un hypertendu expérimenté, je prends Enap et Norvasc, ma tension artérielle reste normale. Ces dernières années, les extrasystoles ont été une préoccupation. J'ai récemment fait faire une surveillance Holter et il s'avère que j'ai une fibrillation auriculaire plusieurs fois dans la journée. Les médecins ne sont pas d'accord : le thérapeute dit que je dois prendre des antiarythmiques, mais le cardiologue dit que ce n'est pas nécessaire si je me sens bien. Lequel a raison ?

Je pense que le cardiologue a raison. Tant que vous prenez des anticoagulants, l'alternance rythme régulier et fibrillation auriculaire ne met pas la vie en danger.

Si l'alternance d'arythmie et de rythme normal est asymptomatique, vous pouvez vous abstenir d'utiliser des antiarythmiques. L'essentiel est de prendre quotidiennement des anticoagulants pour éviter la formation de caillots sanguins. Il est probable qu’avec le temps, le rythme se transforme en fibrillation auriculaire permanente. Cependant, nous ne pouvons pas accélérer ce processus ; Jusqu'à ce que les conditions d'une arythmie constante soient formées dans le cœur, l'alternance de son propre rythme (sinusal) et de la fibrillation auriculaire persistera. Les promesses de certains médecins de « traduire l'arythmie sous une forme permanente » (en règle générale, ils prescrivent de la digoxine) sont absolument sans fondement. En réalité, cela signifie simplement renoncer aux tentatives actives de maintenir le rythme à l’aide d’antiarythmiques.

Troisième situation : la crise de fibrillation auriculaire s'est prolongée, les médecins proposent une thérapie par impulsions électriques (défibrillation)

Si le paroxysme se prolonge, mais que le patient a un bon pronostic pour rétablir et maintenir un rythme normal (jeune âge, absence de dilatation des cavités cardiaques selon l'échocardiographie), alors une procédure dite de cardioversion (thérapie par impulsions électriques, défibrillation) est suggéré. Dans ce cas, après au moins trois semaines de prise de médicaments anticoagulants (anticoagulants), une anesthésie est administrée et un choc électrique est appliqué avec un défibrillateur, après quoi le rythme cardiaque revient à la normale. Après cela, vous devrez prendre des médicaments antiarythmiques pendant une longue période pour éviter les « perturbations » du rythme, et des anticoagulants pendant un certain temps.

Bonjour, Anton Vladimirovitch. J'ai 45 ans. J'avais l'habitude de boire beaucoup, ce qui, comme le disaient les médecins, me provoquait une fibrillation auriculaire. Je n’en prends plus une goutte dans la bouche depuis six mois, mais l’arythmie ne disparaît pas. S'il vous plaît, dites-moi, est-il possible de restaurer le cœur d'une manière ou d'une autre ou est-ce pour toujours ?

Pour répondre à cette question, vous devez d'abord réaliser une échocardiographie et évaluer la taille des cavités cardiaques, principalement l'oreillette gauche. Si le patient reprend ses esprits sérieusement, les lésions cardiaques alcooliques sont en partie réversibles. Si le cœur ne s’est pas encore dilaté, une thérapie par impulsions électriques peut être envisagée. Ne tardez pas, contactez vos médecins avec cette question.

Situation quatre : forme permanente de fibrillation auriculaire

Bonjour! La fibrillation auriculaire paroxystique de mon père est devenue permanente. Se plaint d'une perte constante de force, d'une perte de performance, Concor est pris. Âge 58 ans. Veuillez me dire si une intervention chirurgicale RFA est recommandée dans ce cas ?

Bonjour, en règle générale, si vous souffrez de fibrillation auriculaire persistante (fibrillation auriculaire), la chirurgie RFA n'est pas nécessaire. Des médicaments ralentissant le rythme (bêtabloquants, parfois digoxine) et des anticoagulants (warfarine ou nouveaux médicaments : dabigatran, apixaban ou rivaroxaban) sont prescrits. Bien entendu, tout cela se fait selon les prescriptions d'un médecin.

Contrairement à la croyance populaire, ce n’est pas si effrayant. Environ 5 % des adultes sur la planète vivent confortablement avec une telle arythmie. Les médecins ont calculé que si ces patients sont traités correctement, leur espérance de vie ne sera pas inférieure à celle des personnes ayant un rythme normal. Reste à comprendre ce que signifie « traitement correct ».

Le fait est qu’en cas de fibrillation auriculaire chez les personnes non traitées, le cœur a tendance à se contracter plus rapidement que d’habitude, à environ 100 à 130 battements par minute. Une telle tachycardie est difficile à tolérer, un essoufflement survient souvent et la sensation même du rythme cardiaque interfère. Par conséquent, l’objectif principal du traitement de la fibrillation auriculaire permanente est de ralentir le rythme. À cette fin, des bêtabloquants (métoprolol, bisoprolol), des glycosides cardiaques (digoxine) et, plus rarement, du vérapamil sont utilisés.

Les bêtabloquants (métoprolol, bisoprolol, carvédilol) ne peuvent pas être associés au vérapamil. Cela peut conduire au développement d'un bloc cardiaque et à un sérieux ralentissement du rythme.

Bien entendu, les anticoagulants restent un élément obligatoire du traitement pour presque tous les patients.

Comment suivre le traitement de la fibrillation auriculaire ?

Tous les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent subir une surveillance ECG quotidienne. Il n'est pas toujours possible de voir toutes les nuances sur un cardiogramme régulier et de structurer correctement la thérapie. Il arrive que pendant la journée, le pouls semble assez correct, mais la nuit, il y a de longues pauses dans le travail du cœur (3 secondes ou plus). Dans ces cas, les médecins réduisent la dose de médicaments ralentissant le rythme et suggèrent parfois l'installation d'un stimulateur cardiaque.

Est-il possible d’éliminer radicalement la fibrillation ?

C'est possible, mais pas toujours. Parfois, des patients relativement jeunes souffrant de fibrillation auriculaire de longue date, qui n'ont pas encore présenté de modifications cardiaques irréversibles graves, se voient proposer une défibrillation (cardioversion électrique). Le rythme sera presque certainement rétabli, mais le principal problème sera de maintenir le rythme, c'est-à-dire après l'intervention, vous devrez prendre des médicaments antiarythmiques de manière constante ou pendant une longue période. Curieusement, un effet positif de cette approche est observé chez les patients souffrant de cardiopathie alcoolique, à condition bien sûr qu'ils s'abstiennent complètement de consommer de l'alcool.

La méthode la plus radicale pour traiter (et parfois guérir) la fibrillation auriculaire est l'ablation par radiofréquence (RFA), qui est une petite opération pour le patient, mais techniquement très difficile pour le médecin. Un cathéter spécial est installé par une ponction dans la veine fémorale, d'abord dans l'oreillette droite puis dans l'oreillette gauche, et une cautérisation est effectuée autour du confluent des veines pulmonaires. Le succès de cette procédure, selon les grands centres mondiaux, est d'environ 70 %. En Russie, il n'existe pas encore beaucoup de centres maîtrisant cette technique et ses résultats ne sont pas aussi brillants que, par exemple, dans le cas du syndrome WPW. En règle générale, l'essai RFA est proposé aux patients chez lesquels les possibilités d'un traitement antiarythmique ont été complètement épuisées. Parfois, l’opération doit être répétée plusieurs fois pour obtenir l’effet.

Séparément, il convient de mentionner les situations dans lesquelles la fibrillation auriculaire se développe chez des patients atteints de maladies graves mais potentiellement traitables. Cela s'applique principalement à ceux qui souffrent de malformations cardiaques, en particulier de sténose mitrale, ainsi qu'aux patients atteints de thyréotoxicose - une fonction thyroïdienne excessive. Dans ces cas, la fibrillation auriculaire ne peut être éliminée qu'après avoir traité la maladie sous-jacente.

N’oubliez pas : l’abus d’alcool est l’une des principales causes de « perturbations du rythme », notamment chez les hommes.

Sujet éternel. Tout dépend de la quantité : en principe, l'alcool n'est pas contre-indiqué pour les patients souffrant de maladies cardiovasculaires. Mais tout dépend de la dose. Une dose de 30 ml en termes d'alcool pur est considérée comme relativement sûre, c'est-à-dire un petit verre de vin ou UN (!) verre de boisson forte. Le dépassement de cette dose augmente le risque de complications.

Si vous prenez les médicaments prescrits à temps et suivez les recommandations de votre médecin, vous pouvez, dans des limites raisonnables, ne vous limiter à rien. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, la charge admissible dépend du degré de préservation de la fonction myocardique (muscle cardiaque).

Comment manger ?

Il n’existe pas de régime spécial pour les patients souffrant de fibrillation auriculaire. En règle générale, toute maladie cardiovasculaire s'accompagne d'une augmentation du taux de cholestérol, il faut donc limiter les graisses animales. Si vous souffrez également d’hypertension artérielle, réduisez votre consommation de sel.

N'oubliez pas que si vous prenez de la warfarine, la quantité d'« aliments verts » (chou frisé, laitue, épinards, etc.) contenant de la vitamine K doit être constante d'un jour à l'autre, sinon des fluctuations importantes de l'INR sont possibles.

La fibrillation auriculaire (FA), l'arythmie cardiaque (HAD) la plus courante entraînant des complications thromboemboliques, a fait l'objet d'une énorme attention car elle est associée à des coûts importants pour le système de santé et affecte la qualité de vie et le pronostic des patients.

Les premières recommandations pour la prise en charge des patients atteints de FA ont été élaborées par l'American Society of Cardiology (AHA/ACC) en collaboration avec la Société européenne (ESC) en 2001, puis rééditées en 2006 et 2008. et mis à jour en 2011-2012. Le 29 août 2010, des recommandations ont été publiées, basées uniquement sur les données des centres de recherche européens.

En 2011, la Société russe de cardiologie/Société scientifique panrusse d'arythmologie (RKO/VNOA) a publié pour la première fois des recommandations nationales, basées principalement sur les recommandations européennes de 2010, bien qu'elles aient eu un certain nombre d'adaptations aux réalités russes. .

En 2012, l'ESC a de nouveau publié une mise à jour des lignes directrices de 2010 pour la prise en charge des patients atteints de FA non valvulaire. Puis en 2012, les recommandations nationales ont également été mises à jour conformément aux données européennes.

L'objectif principal de cet article est d'analyser les recommandations européennes actualisées (ESC) sur la FA au cours des dernières années et de les comparer aux recommandations américaines (AHA/ACC) et russes de 2012 (RKO, VNOA et Association of Cardiovascular Surgeons - ACC). .

Les lignes directrices ESC 2010 pour le traitement des patients atteints de FA contenaient 78 points : 66 généraux et 12 pour la prise en charge des comorbidités. La nouvelle version des lignes directrices européennes de 2012 comprenait 25 points sur l'utilisation de nouveaux anticoagulants oraux (NACO), les médicaments antiarythmiques et l'ablation par cathéter.

Terminologie et classification de la fibrillation auriculaire

Dans les recommandations russes, les termes « fibrillation auriculaire » (FA) et « fibrillation auriculaire » sont considérés comme des synonymes également utilisés et sont combinés avec le flutter auriculaire gauche, car leurs mécanismes électrophysiologiques sont similaires, l'essence hémodynamique et le traitement sont les mêmes.

• Le terme « fibrillation auriculaire non valvulaire » fait référence aux cas où elle survient chez des patients sans maladie rhumatismale de la valvule mitrale ni remplacement ou réparation valvulaire.
• Dans tous les autres cas, le terme « fibrillation valvulaire auriculaire » est utilisé.
• La FA isolée est une forme de FA qui survient chez des patients sans maladie cardiaque structurelle.

Depuis 2010, l'ESC utilise une nouvelle classification des AF, qui a également été adoptée dans les recommandations nationales du RKO/VNOA/ASSH en 2012. Selon de nouvelles données, il est d'usage de distinguer 5 types d'AF :

• FA nouvellement diagnostiquée, tout épisode nouvellement diagnostiqué ;
• forme paroxystique durant jusqu'à 7 jours, caractérisée par un arrêt spontané (généralement dans les 48 premières heures) ;
• forme persistante durant plus de 7 jours, nécessitant une cardioversion médicamenteuse ou électrique pour l'arrêter ;
• forme persistante à long terme durant plus d'un an avec la stratégie de contrôle du rythme choisie (restauration du rythme sinusal et son maintien par traitement antiarythmique et/ou ablation) ;
• forme permanente (la restauration du rythme sinusal est impossible).

L'AHA dans ses recommandations de 2011 retient une classification qui comprend 4 types de FA : nouvellement diagnostiquée, paroxystique (un épisode durant jusqu'à 7 jours ou moins de 24 heures avec arrêt spontané), persistante (un épisode durant 7 jours ou plus), permanente. (la cardioversion était inefficace ou n'était pas réalisée).

Comme innovation certaine, il convient de noter la classification de l'European Heart Rhythm Association (EHRA) proposée par l'ESC en 2010 et la RKO/BNOA/ACSC en 2012 pour évaluer l'indice des symptômes associés à la FA. Il comprend 4 classes (I-IV) et vise à évaluer les symptômes avant et après la restauration du rythme, ce qui reflète indirectement l'efficacité des mesures thérapeutiques.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

Les recommandations américaines identifient un examen minimum de base (anamnèse et examen, électrocardiographie (ECG), échocardiographie transthoracique (EchoCG), prise de sang biochimique, évaluation des taux d'hormones thyroïdiennes) et des examens complémentaires (test de marche de 6 minutes, tests d'effort, surveillance ECG quotidienne par Holter, échocardiographie transœsophagienne, étude électrophysiologique, radiographie thoracique) sans classe ni degré de preuve.

Les recommandations européennes de 2012 suggéraient de réaliser un ECG chez les patients de plus de 65 ans pour détecter à temps la forme asymptomatique du SNR, y compris la FA (I B). L'importance de cette mesure est également soulignée dans les recommandations nationales, puisque le risque de développer des complications thromboemboliques (principalement un accident vasculaire cérébral cardioembolique) dans les formes asymptomatiques et symptomatiques de FA est le même.

En 2013, la Société scientifique panrusse de cardiologie (VNOK) a publié un complément aux recommandations concernant un moniteur cardiaque implantable pour détecter la FA. Son installation est recommandée chez les patients atteints de formes persistantes et paroxystiques de FA afin de déterminer la fréquence et la durée des épisodes d'arythmie, d'évaluer l'efficacité du traitement, de l'optimiser et de prévenir les complications thromboemboliques après ablation par radiofréquence (RFA) (IIa, B).

Traitement de la fibrillation auriculaire

Classification des mesures thérapeutiques

• contrôle de la fréquence cardiaque ;
• contrôle de la fréquence cardiaque ;
• prévention des complications thromboemboliques.

Dans les recommandations de l'ESC 2010 et du RKO/VNOA/ASSH 2011-2012. des positions de leader sont données pour déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral et prescrire de manière adéquate un traitement anticoagulant. Dans les recommandations américaines de 2011, la stratégie principale reste le traitement de la FA elle-même suivi de la prévention des complications thromboemboliques, même si les trois recommandations notent que si le patient présente des troubles hémodynamiques sévères, la tactique prioritaire est de réduire les symptômes de la FA.

Actuellement, les principaux prédicteurs de thromboembolie dans la FA ont été identifiés, conduisant, entre autres, au développement d'un accident vasculaire cérébral aigu (ACVA). Avec l'échocardiographie transthoracique, ces prédicteurs sont un dysfonctionnement systolique modéré et sévère du ventricule gauche (VG), avec une échocardiographie transœsophagienne - la présence d'un thrombus dans l'oreillette gauche et son appendice, des plaques d'athérosclérose dans l'aorte et une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'appendice auriculaire gauche.

L'âge avancé, l'hypertension artérielle (HTN), le diabète sucré (DM) et les maladies cardiaques organiques sont également considérés comme des facteurs de risque supplémentaires de complications thromboemboliques.

Pour stratifier les patients en fonction du risque de développer un accident vasculaire cérébral et une thromboembolie, l'ESC a proposé en 2010 l'utilisation d'échelles spécialement conçues - CHADS2 et CHA2DS2VASc, basées sur une notation des facteurs de risque chez les patients atteints de FA non valvulaire. RKO/VNOA/ASSH en 2011-2012. a également approuvé ces échelles dans les recommandations nationales.

CHADS2 est basé sur 5 facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral : l'hypertension, l'insuffisance cardiaque chronique (ICC), le diabète, l'âge > 75 ans et des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (AIT). La présence de chaque facteur est évaluée pour 1 point, à l'exception de l'AVC/AIT (2 points). En conséquence, un risque faible est déterminé par un score de 0 point, moyen - 1 à 2 points, élevé - 2 points ou plus.

Le score CHADS2 s'est avéré efficace en 2010 pour déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients atteints de FA non valvulaire. Cependant, comme il ne prend pas en compte de nombreux facteurs de risque supplémentaires de complications thromboemboliques, il a ensuite été modifié pour devenir le score CHA2DS2VASc. En 2012, l'ESC et le RSC/BNOA recommandaient uniquement le score CHA2DS2VASc comme le plus efficace pour prédire le risque d'accident vasculaire cérébral (IA).

Échelle CHA2DS2VASc

• Insuffisance cardiaque congestive/dysfonctionnement du VG – 1 point
• AG – 1
• Âge > 75 ans – 2
• SD – 1
• Accident vasculaire cérébral/AIT/thromboembolie – 2
• Maladies vasculaires – 1
• Âge 65-74 ans – 1
• Sexe (femelle) – 1

Note maximale – 9

Note. Le score maximum est de 9 car l’âge est noté 0, 1 ou 2 points.

Les experts américains adhèrent à une méthodologie légèrement différente, publiée en 2011. Le schéma qu'ils utilisent pour identifier les facteurs de risque est présenté dans le tableau.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Facteurs de risque moins importants

• Genre féminin
• Âge 65-74 ans
• Maladie coronarienne
• Thyrotoxicose

Facteurs de risque modérés

• Âge ≥ 75 ans
• FEVG< 35%

Facteurs de risque élevés

• Antécédents d'accident vasculaire cérébral/AIT
• Sténose mitrale
• Remplacement de la valvule mitrale

Note. La présence d’une prothèse valvulaire mécanique nécessite un rapport international normalisé (INR) cible > 2,5.

Pour les experts américains, le système européen CHA2DS2 reste controversé. La base des différences entre les recommandations américaines et européennes et nationales est la division des patients en 3 groupes de risque (facteurs de risque moins importants, facteurs de risque moyens et élevés) avec l'inclusion de maladies et d'affections telles que la thyréotoxicose, la fraction d'éjection ventriculaire gauche ( FEVG)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Un autre aspect important à noter est que l’utilisation de cette approche pour évaluer le risque d’événements thromboemboliques équivaut en réalité à des formes paroxystiques, permanentes et persistantes de FA lors du choix d’une stratégie de traitement antithrombotique.

En 2010, l'ESC a donné la plus grande préférence aux anticoagulants oraux (OAC) par rapport à l'acide acétylsalicylique (AAS) dans la prévention des événements thromboemboliques, sur la base des données de nombreuses grandes études multicentriques, telles que BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- I, SPAF-II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

Il a été recommandé aux patients présentant 2 facteurs de risque sur l'échelle CHA2DS2 de prescrire immédiatement de l'OAC (warfarine) à une dose qui fournit une valeur INR cible de 2,0 à 3,0 (I, A). Il était recommandé aux patients présentant un risque moyen selon l'échelle CHA2DS2 de prendre des antiplaquettaires ou des OAC (aspirine 75-325 mg/jour ou warfarine avec un INR cible de 2,0-3,0), et en l'absence de risque (forme isolée de FA, âge moins de 65 ans) traitement Vous pouvez l'omettre ou prescrire de l'aspirine à raison de 75 à 325 mg/jour.

Le premier NOAC dabigatran (Pradaxa) a également été présenté dans les recommandations, mais la classe et le niveau de preuve de cette position n'avaient pas encore été déterminés.

En 2012, des compléments importants ont été apportés aux recommandations européennes et russes, modifiant radicalement l'approche de la thromboprophylaxie. Les patients ayant un score CHA2DS2VASc de 0 (y compris les femmes de moins de 65 ans présentant une FA isolée), ce qui correspond à un risque faible, ne sont pas recommandés pour un traitement antithrombotique (I, B). Si le patient obtient au moins 1 point sur cette échelle, il est recommandé de lui prescrire de la warfarine (INR cible 2,0-3,0) ou du dabigatran/apixaban/rivaroxaban (IIa, A ; I, A si le score est > 2).

La stratégie de choix du traitement antithrombotique, exposée dans les recommandations américaines de 2011, est schématiquement présentée dans le tableau ; sa principale différence avec les recommandations européennes et russes concerne l'AAS ; Dans les recommandations américaines, l'AAS est retenu en thérapeutique non seulement en l'absence de facteurs de risque (I, A), mais également en prévention primaire des thromboembolies en présence d'au moins l'un d'entre eux (IIa, A). La warfarine peut également être prescrite en fonction du risque de saignement et de la capacité à maintenir les valeurs thérapeutiques de l'INR.

Traitement antithrombotique pour les patients atteints de FA selon les recommandations de l'AHA/ACC, 2011.

• Aucun facteur de risque – Aspirine 81-325 mg/jour
• Un facteur de risque intermédiaire – Aspirine 81-325 mg/jour ou warfarine (INR 2,0-3,0, objectif 2,5)
• Un facteur de risque élevé ou plusieurs facteurs de risque intermédiaire – Warfarine (INR 2,0-3,0, cible 2,5)

Valeur INR optimale

Cette section n'a pas changé en 2012 dans les recommandations européennes et nationales par rapport à 2010-2011. Dans la FA non valvulaire, l'équilibre optimal entre l'efficacité et la sécurité du traitement par antagonistes de la vitamine K (AVK) est atteint avec des valeurs INR de 2,0 à 3,0.

L'approche de sélection d'un traitement anticoagulant utilisant le génotypage et l'identification de la sensibilité du patient à la warfarine en déterminant la variante du gène du cytochrome P450 2C9 (CYP2C9) et du gène du complexe époxyde réductase 1 de la vitamine K (VKORC1) n'est recommandée qu'en cas de risque élevé de saignement chez le patient.

En 2010, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a publié sur son site Internet un tableau permettant de sélectionner la dose de warfarine en fonction du génotype du patient.

Dans les directives américaines, un INR de 2,0 à 3,0 est également considéré comme optimal, à l'exception de quelques groupes de patients. Chez les patients âgés de 75 ans ou plus présentant un risque hémorragique élevé, sans contre-indication à la warfarine, ou qui ne peuvent pas maintenir un INR entre 2,0 et 3,0, un INR de 1,6 à 2,5 peut être considéré comme une cible (IIb, C). Si un accident vasculaire cérébral se développe malgré l'obtention d'un INR de 2,0 à 3,0 pendant le traitement anticoagulant, la dose de warfarine peut être augmentée pour augmenter l'INR à 3,0-3,5 (IIb, C).

Anticoagulants oraux

La prescription d'un traitement antithrombotique dans la FA pour la prévention de la thromboembolie est recommandée à tous les patients en l'absence de contre-indications à celui-ci ou avec un faible risque de complications thromboemboliques (FA isolée, âge).< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Pendant un demi-siècle, les principaux médicaments considérés comme les plus efficaces pour prévenir les thromboembolies étaient les AVK (warfarine). Après une méta-analyse de grands essais contrôlés, il a été constaté que la prise d'AVK réduit le risque global d'accident vasculaire cérébral de 64 à 67 %, soit environ 2,7 % par an. La mortalité globale par rapport au groupe témoin a également diminué de 26 %.

L'utilisation généralisée des AVK était limitée par un certain nombre de leurs inconvénients, tels qu'une fenêtre thérapeutique étroite, une longue période entre le début de l'effet anticoagulant après l'administration et l'atteinte de la concentration maximale adéquate et une intolérance individuelle. Des études ont montré que le risque d’accident vasculaire cérébral augmente fortement lorsque le traitement AVK est arrêté ou que l’INR cible n’est pas atteint.

Les contrôles fréquents en laboratoire (détermination de l'INR) et les difficultés de sélection de la dose ont rendu nécessaire non seulement une stratification minutieuse du risque d'accident vasculaire cérébral et de saignement, mais également la création de médicaments susceptibles de simplifier le traitement.

Au cours de la dernière décennie, sont apparus des médicaments fondamentalement différents des AVK dans leur mécanisme d'action et leur mode d'administration. Il s'agit des NACO : inhibiteurs directs de la thrombine (dabigatran) et inhibiteurs du facteur Xa de la coagulation (rivaroxaban, apixaban, edoxaban). Ces médicaments sont utilisés à doses fixes sans contrôle de laboratoire, et leur biodisponibilité permet d'atteindre un niveau prévisible d'hypocoagulation en peu de temps (3-4 heures).

Dabigatran dans les recommandations ESC 2010, RKO/BNOA 2011, ANA/ACC 2011, il est autorisé comme alternative à l'AVK pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des embolies artérielles chez les patients atteints de FA en l'absence de anomalies hémodynamiquement significatives ou de valvules cardiaques artificielles, insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Le dabigatran 150 mg deux fois par jour est plus efficace que la warfarine pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ou d'embolie artérielle, avec le même risque d'hémorragie majeure. Une dose de dabigatran de 110 mg deux fois par jour est comparable en efficacité prophylactique à celle de la warfarine et est plus sûre en ce qui concerne le risque d'hémorragie majeure.

Toutes les conditions de prescription ci-dessus dans les recommandations ESC 2010 et RKO/VNOA 2011 avaient des recommandations de classe I avec un niveau de preuve B, puisque les données des études en cours n'étaient pas disponibles au moment de leur publication. En 2012, le niveau de preuve dans les recommandations ESC, RSC/VNOA pour l’utilisation des NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) a été augmenté à A. Dans les recommandations américaines de 2011, les recommandations de classe I de niveau de preuve B ont été retenues pour dabigatran.

L’objectif principal de la mise à jour des recommandations de l’ESC en 2012 n’était pas seulement de plaider en faveur d’un dépistage plus précis de la FA elle-même et de l’évaluation des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral et d’hémorragie, mais également de détailler les résultats obtenus dans les études avec les NACO. Les lignes directrices ESC 2012 décrivent les résultats des essais RE-LY (avec dabigatran), ROCKET-AF (avec rivaroxaban) et AVERROES (avec apixaban).

Dans les recommandations du CES et du RKO/VNOA 2012-2013. des chapitres sur la détermination de la coagulabilité sanguine et le traitement des saignements pendant la prise de NACO ont été inclus. Sont incluses les données sur les interactions médicamenteuses des NACO (dabigatran, rivaroxaban), leur utilisation avant une intervention chirurgicale élective et des procédures invasives.

Un chapitre distinct dans les recommandations ESC/EHRA 2012-2013. et RKO/VNOA 2012 est consacré aux particularités de la prescription des NACO aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Tous les NACO (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) nécessitent un ajustement posologique chez les patients présentant une insuffisance rénale/foie.

L’insuffisance rénale chronique associée à la FA doit être considérée comme un facteur de risque supplémentaire d’accident vasculaire cérébral. Chez ces patients, le risque de saignement est également augmenté, en particulier lors de l'utilisation d'OAC (AVK et NOAC).

Chez les patients recevant des NACO, la fonction rénale doit être étroitement surveillée au moins une fois par an afin d'identifier des anomalies de la fonction rénale et, si nécessaire, d'ajuster la dose du médicament (ESC, RKO/BNOA/ASSH, 2012 - IIa, B). Il est particulièrement important de mesurer régulièrement le DFG chez les patients présentant une diminution de la clairance de la créatinine ≤ 60 ml/min.

La surveillance de la fonction rénale est particulièrement importante lors de l'utilisation du dabigatran, qui est principalement éliminé par le rein : chez les patients âgés (> 75 ans) ou affaiblis prenant ce médicament, la fonction rénale doit être surveillée au moins tous les 6 mois. Toute maladie aiguë affecte souvent la fonction rénale (infection, insuffisance cardiaque aiguë, etc.), c'est pourquoi dans de tels cas, il est toujours nécessaire de refaire une analyse.

La fonction rénale peut se détériorer sur plusieurs mois, et la nature de la maladie rénale, ainsi que les affections associées, peuvent modifier l'évolution de la pathologie rénale, ce qui doit être pris en compte lors du choix d'un schéma de surveillance :

• chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade I-II (clairance de la créatinine > 60 ml/min), contrôle une fois par an ;
• chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade III (clairance de la créatinine 30-60 ml/min), contrôle tous les 6 mois ;
• chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique de stade IV (clairance de la créatinine< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

Dans les recommandations AHA/ACC 2011-2012. Pour les patients présentant une clairance de la créatinine > 30 ml min, le dabigatran est recommandé à la dose de 150 mg 2 fois par jour. En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine 15-30 ml/min), le traitement par un inhibiteur direct de la thrombine n'est pas indiqué en raison de son excrétion prédominante par les reins et de l'absence d'antidote au dabigatran (I, B). Le rivaroxaban n’a pas encore été examiné par les experts américains.

Thérapie antiplaquettaire

Une des différences entre les recommandations mises à jour de l'ESC et du RKO/VNOA 2012 par rapport aux versions 2010-2011. L’inefficacité de l’utilisation de l’AAS pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la FA non valvulaire est désormais reconnue. Patients avec 0 point sur l'échelle CHA2DS2VASc (âge< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

L'American College of Cheit médecins (ACCP) dans ses recommandations de 2012 retient la définition du risque d'accident vasculaire cérébral sur l'échelle CHADS2 et le choix thérapeutique, incluant les patients ayant 0 point sur cette échelle (II, B). La présence de 1 point présuppose la prescription d'OAC (I, B), association d'aspirine et de clopidogrel à la dose de 75-325 mg par jour (II, B). Si le patient a un score de 2 sur l'échelle CHA2DS2, il est nécessaire de prescrire des OAC (I, A), de l'aspirine et son association avec le clopidogrel (I, B).

Évaluation du risque hémorragique

Selon les recommandations de l'ESC et du RKO/VNOA 2010-2012, avant de prescrire tout médicament antiplaquettaire ou anticoagulant, il est nécessaire d'évaluer le risque d'hémorragie (I, A), notamment intracrânienne, comme étant la complication la plus dangereuse et invalidante de l'OAC. thérapie.

L'ESC a publié en 2010 une nouvelle échelle pour évaluer le risque de saignement chez les patients atteints de FA recevant des OAC - A-SANGÉ. Cette échelle comporte également un système de points, 1 point pour chaque maladie ou affection incluse dans l'échelle :

• altération de la fonction hépatique ou rénale,
• accident vasculaire cérébral,
• saignement,
• INR labile,
• âge de plus de 65 ans,
• prendre certains médicaments et de l'alcool.

À mesure que le score augmente (le score maximum est de 9), le risque de saignement augmente. Les échelles HEMORR2HAGES et ATRIA se sont révélées inefficaces et ont peu de valeur prédictive.

L'échelle HAS-BLED est reconnue comme une échelle efficace pour déterminer le risque hémorragique. Si un patient a un score ≥ 3, la prudence est de mise et l'effet anticoagulant doit être surveillé car le patient présente un risque hémorragique élevé (IIa, A).

La réduction du risque est possible en s'attaquant aux facteurs de risque modifiables, par exemple en contrôlant la tension artérielle, en sélectionnant plus soigneusement la dose de warfarine avec un contrôle strict de l'INR, en réduisant la consommation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'AAS) et alcool (IIa, B). Un score élevé sur l’échelle HAS-BLED ne doit pas servir de motif pour refuser de prescrire des OAC (IIa, B).

L'approche américaine d'évaluation du risque hémorragique consiste à évaluer les facteurs suivants : l'âge supérieur à 75 ans, la présence de maladies cérébrovasculaires et des antécédents chirurgicaux ; à d’autres égards, il est similaire au système européen.

La section sur le traitement des hémorragies apparaissant lors de la prise d'ACO, apparue dans les recommandations ESC et RKO/VNOA/ASSH de 2012, mérite une attention particulière.

Dans de telles situations, il est nécessaire d'évaluer l'état de l'hémodynamique et les paramètres du coagulogramme pour déterminer le degré d'hypocoagulation (APTT pour le dabigatran, PT ou facteur anti-Xa pour le rivaroxaban). De plus, la fonction rénale et d'autres indicateurs sont évalués.

Les lignes directrices ESC de 2012 ne définissent pas clairement les types de saignements, contrairement à l'EHRA, qui en 2013 divisait les saignements en saignements mettant la vie en danger et ne mettant pas la vie en danger. Selon les recommandations européennes, si des changements mineurs sont détectés, il est recommandé de retarder la dose suivante ou d'interrompre le traitement.

Si les changements sont modérés ou sévères, il est conseillé de commencer un traitement symptomatique (de soutien), une compression mécanique, un traitement par perfusion et des transfusions sanguines. Si les modifications sont sévères, la question se pose de l'utilisation de facteur VII de coagulation sanguin recombinant activé (rFVIIa) ou de concentré de complexe prothrombique, hémofiltration.

Traitement anticoagulant en période périopératoire

Cette section est comparée à 2010-2011. dans les recommandations européennes et nationales de 2012, elle a été complétée par une description plus claire de la stratégie de prise en charge périopératoire des patients avec passage des anticoagulants indirects aux anticoagulants directs (héparine de bas poids moléculaire et non fractionnée - HBPM et HNF).

Ces médicaments sont prescrits après l'arrêt des AVK et lorsque la valeur de l'INR atteint 2,0. L'HNF est arrêtée 4 à 6 heures avant l'intervention chirurgicale, l'HBPM est arrêtée 24 heures avant l'intervention chirurgicale. L'hémostase optimale après la chirurgie est obtenue dans les 12 à 24 heures ; par conséquent, si le risque de saignement est faible, la titration de la dose d'AVK peut être recommencée jusqu'aux valeurs thérapeutiques de l'INR (2,0-3,0).

Les procédures mini-invasives, telles que l'extraction dentaire, les manipulations dermatologiques et la chirurgie de la cataracte, ne nécessitent pas l'arrêt de l'OAC. Il est nécessaire de ramener la valeur de l'INR au minimum acceptable (2,0) et d'assurer une hémostase locale.

En 2012, l'AHA/ACC a rapporté les données de plusieurs grands essais randomisés (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL) qui ont examiné l'utilisation périopératoire des HBPM et des HNF chez les patients sous traitement anticoagulant chronique.

Le passage à l'HNF a multiplié par 5 le risque d'hémorragie totale et de 3 fois le risque d'hémorragie majeure, sans modifier le risque de thromboembolie. L'utilisation d'HBPM à doses thérapeutiques augmentait le risque hémorragique par rapport aux doses prophylactiques, et le risque de thromboembolie était identique dans les deux groupes.

Maladie coronarienne stable

Dans les recommandations ESC 2010 et RKO/BNOA 2011, en présence d'une maladie coronarienne (CHD) stable, il a été considéré comme possible d'utiliser l'aspirine pour la prévention de l'infarctus du myocarde (IM) simultanément avec l'AVK. Les lignes directrices mises à jour en 2012 ne recommandent pas l'utilisation supplémentaire d'agents antiplaquettaires. Selon l'échelle CHA2DS2VASc, la maladie vasculaire athérosclérose donne plus de 1 point, ce qui nécessite une monothérapie AVK (IIb, C).

En 2012, l'AHA/AHA a également approuvé la monothérapie AVK chez ces patients, en lui attribuant une recommandation de classe II avec un niveau de preuve C. Ainsi, chez les patients atteints de coronaropathie stable et n'ayant pas subi de revascularisation, l'efficacité de la monothérapie AVK a été prouvée. (IIb, C).

Syndrome coronarien aigu, intervention coronarienne percutanée

Tant dans les recommandations européennes que nationales de 2010-2012. Le niveau des recommandations et le niveau de preuve pour tous les éléments liés au traitement antithrombotique du syndrome coronarien aigu (SCA)/intervention coronarienne percutanée (ICP) n'ont pas changé.

En 2012, l'ESC et le RKO/VNOA recommandent une triple thérapie antithrombotique (AVK + AAS + clopidogrel) pendant 1 mois après l'implantation d'un stent en métal nu et 3 à 6 mois après la pose d'un stent couvert pour une ICP élective (IIa, C).

Auparavant, conformément aux recommandations de 2010-2011. L'utilisation simultanée d'AVK et de clopidogrel (75 mg/jour) ou d'AAS à la dose de 75 à 100 mg/jour en association avec des gastroprotecteurs (inhibiteur de la pompe à protons ou bloqueur des récepteurs H2 ou antiacide) pendant une durée pouvant aller jusqu'à 1 an a été jugée nécessaire.

La durée de la trithérapie antithrombotique après une ICP élective a été augmentée dans les recommandations mises à jour de 1 à 6 mois. Ensuite, pendant un an, une thérapie combinée par AVK et clopidogrel à la dose de 75 mg/jour ou AAS à la dose de 75 à 325 mg/jour doit être réalisée (IIa, C).

Si un patient ayant souffert d'un SCA n'a pas subi de pose de stent, il est conseillé de poursuivre le traitement combiné avec la warfarine et l'aspirine à la dose de 75 à 325 mg/jour ou la warfarine en monothérapie avec une valeur INR cible de 2,5 à 3,5 pendant un an ( II bis, C).

Dans les recommandations du CES et du VNOK/VNOA 2010-2011. Indépendamment de la présence ou non d'un stent, une trithérapie antithrombotique a été prescrite pour une durée de 3 à 6 mois, puis une bithérapie constante (AVK + aspirine à la dose de 75-100 mg/jour ou clopidogrel 75 mg/jour). . Toutes les autres recommandations sont restées inchangées, tant en termes d'interprétation que de classe et de niveau de preuve.

Dans les recommandations de l’ACCR/AHA de 2012, le traitement antithrombotique est divisé en deux types : avec ou sans stent. Pour les patients n'ayant pas subi d'intervention interventionnelle après un SCA, présentant un risque d'accident vasculaire cérébral moyen ou élevé (≥ 1 point sur l'échelle CHADS2), une bithérapie est recommandée : warfarine (INR cible 2,0-3,0) + aspirine/clopidogrel pendant un an. Une bithérapie antithrombotique (aspirine + clopidogrel) ou une trithérapie (AVK + aspirine + clopidogrel) est inappropriée.

Si le patient présente un faible risque d'accident vasculaire cérébral (0 point sur l'échelle CHADS2), on peut se limiter à une bithérapie antiplaquettaire (aspirine + clopidogrel). La bithérapie warfarine et aspirine ou la trithérapie (AVK + aspirine + clopidogrel) n'apportent pas de bénéfice supplémentaire dans ce cas (II, C).

Pour les patients ayant subi une pose de stent et présentant un risque thromboembolique élevé (2 points sur l'échelle CHADS2), il est judicieux de prescrire une triple thérapie (AVK + aspirine + clopidogrel) plutôt qu'une double thérapie antithrombotique (aspirine + clopidogrel) pendant 1 mois lors de l'utilisation stents en métal nu et 3 à 6 mois - stents couverts (II, C). Après une trithérapie initiale, une bithérapie (AVK + aspirine/clopidogrel) plutôt qu'une monothérapie par OAC est recommandée (II, C).

Chez les patients à faible risque (score CHADS2 0-1) dans les 12 mois suivant la pose d'un stent (stents nus ou recouverts), une double thérapie antithrombotique est préférable à une triple thérapie antithrombotique incluant la warfarine (II, C).

AVC ischémique aigu

Un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique aigu complique l’utilisation de l’OAC. Les recommandations ESC 2010 et RKO/VNOA 2011-2012 concernant la prise en charge de ces patients n’ont pas changé. L'EHRA a publié des lignes directrices sur les NACO en 2013, mais il existe encore de nombreuses preuves anecdotiques dans les sections sur les AVC.

L'ACCR/ANA a recommandé en 2012 que les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral se voient prescrire un AVK avec une valeur INR cible de 2,0 à 3,0 (I, A). Si un accident vasculaire cérébral s'est développé malgré un traitement par OAC avec un INR de 2,0 à 3,0, il est conseillé d'augmenter leur dose jusqu'à un INR de 3,0 à 3,5 (IIb, C).

Si un traitement AVK n'est pas possible, un traitement associant aspirine et clopidogrel peut être envisagé (I, B). Il est possible de prescrire du dabigatran à la dose de 150 mg 2 fois par jour (II, B). Si le patient refuse de prendre des OAC, une bithérapie antithrombotique (aspirine + clopidogrel) doit être prescrite.

Cependant, 1 à 2 semaines après un accident vasculaire cérébral, il est recommandé d'ajouter de la warfarine s'il existe un faible risque de saignement, d'hémorragie intracrânienne ou un petit foyer d'ischémie (I, B). Le dabigatran n'a pas été suffisamment étudié dans de telles situations, notamment chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Les patients ayant des antécédents d’accident vasculaire cérébral hémorragique nécessitent également un traitement antithrombotique à long terme pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques récurrents (II, C). Un traitement antithrombotique au long cours n'est pas recommandé chez les patients de moins de 60 ans sans cardiopathie structurelle (III, C).

Anticoagulation pendant la cardioversion

Cette section des recommandations ESC 2010, RSC/VNOA 2011 n’a pas subi de changements significatifs par rapport aux recommandations 2012. Les recommandations mises à jour incluent le dabigatran, qui est utilisé 3 semaines avant et 4 semaines après la cardioversion, quel que soit son type (électrique ou médical) (I, B). Par conséquent, chez les patients présentant un risque élevé d’accident vasculaire cérébral, la warfarine et le dabigatran sont prescrits à long terme (I, B).

ASSR/ANA 2011-2012 Contrairement aux experts européens et russes, lorsque la durée du paroxysme FA est inférieure à 48 heures en association avec une hémodynamique instable, la cardioversion est recommandée sans traitement anticoagulant préalable (I, C).

Si l'échocardiographie transœsophagienne ne parvient pas à détecter un thrombus dans l'appendice auriculaire gauche (AAL) du patient, une cardioversion est réalisée dans le contexte d'un traitement anticoagulant. Pendant 4 semaines il est nécessaire de prendre des OAC (IIa, B selon les recommandations de l'ACCR/AHA 2011-2012). Dans les recommandations de l'ESC 2010, RKO/VNOA 2012, des recommandations similaires ont déjà la classe I, niveau de preuve B.

Il y a très peu d’informations dans la version 2011-2012 de l’ASSR/ANA. sur l'efficacité des HBPM en l'absence de thrombus dans le LAA lors de la restauration du rythme (IIa, C). Les scientifiques russes recommandent au contraire de prescrire des HBPM à faible risque hémorragique et d'insuffisance rénale (I, C).

Si la présence d'un thrombus dans la cavité cardiaque est avérée, un traitement anticoagulant est prescrit 3 semaines avant et 4 semaines (parfois plus) après la cardioversion (IIb, C) selon les recommandations de l'ACCR/AHA 2011-2012), cependant ESC en 2010 et RKO/VNOA en 2012 ont élevé la classe de recommandations à I, et le niveau de preuve (C) n'a pas changé.

Fermeture de l'appendice auriculaire gauche

ESC/BNOC/VNOA en 2010-2011. a consacré une petite section à la fermeture mécanique percutanée (cathéter) de l'AAL. En 2012, l'ESC et le RCO/BNOA (même grade et niveau de preuve) ont identifié deux groupes de patients chez lesquels une occlusion de l'AAL peut être envisagée : les patients à haut risque d'accident vasculaire cérébral et incapables de prendre des OAC (IIb, B) et les patients sous chirurgie à cœur ouvert (IIb, C).

Jusqu'à présent, les recommandations présentées sont basées uniquement sur l'avis de la commission d'experts. Les scientifiques russes ont tendance à prescrire l'OAC dans la période postopératoire après l'installation d'un obturateur. Les données finales sur l'efficacité de l'occlusion de l'AAL seront très probablement présentées courant 2014. Pour l'instant, la décision de réaliser une procédure chirurgicale ou interventionnelle avec occlusion de l'AAL nécessite une approche individuelle de la part des médecins.

Cardioversion pharmacologique

La section sur la cardioversion pharmacologique a également été mise à jour par l'ESC en 2012, par rapport à la version de 2010, avec des données sur deux médicaments : le vernacalant et la dronédarone.

Vernakalant

En 2010, le vernakalant a été approuvé par l'Agence européenne des médicaments (EMA) comme médicament pour restaurer le rythme sinusal chez les patients atteints de FA paroxystique aiguë durant moins de 7 jours et moins de 3 jours après une chirurgie à cœur ouvert en présence d'hypertension, de lésions athéroscléreuses de les vaisseaux coronaires et CHF I-II classe fonctionnelle (FC) selon NYHA.

En 2010, malgré l'approbation de l'EMA, le vernakalant ne s'est pas vu attribuer une note de recommandation ou un niveau de preuve. Dans les lignes directrices mises à jour de 2012, l'ESC a adopté des niveaux de preuve basés sur des données regroupées provenant d'études, y compris des études comparatives, sur le vernakalant dans la FA/flutter auriculaire (AFL) : CRAFT, ACT I, ACT II, ​​​​​​ACT III, ACT IV, AVRO, scène 2.

La perfusion intraveineuse de vernakalant, d'ibutilide, de propafénone, de flécaïnide est indiquée en cas de cardioversion pharmacologique privilégiée et en l'absence ou de modifications structurelles minimes du cœur (I, A).

Chez les patients présentant une durée de paroxysme de FA inférieure à 7 jours et une cardiopathie structurelle modérée, mais sans hypotension (tension artérielle systolique<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

Chez les patients opérés à cœur ouvert, l'utilisation du vernakalant à la place de la cardioversion est conseillée lorsque la FA paroxystique s'est développée et a duré moins de 3 jours (IIb, B).

Les effets secondaires sont décrits plus en détail dans les lignes directrices de 2012 et vont de légers (symptomatiques) qui disparaissent en 15 minutes, tels que des troubles du goût (30 %), des éternuements (16 %), des paresthésies (10 %) et des nausées (9 %). ., trop lourd. Il est à noter que l'apparition d'effets secondaires a été observée dans des proportions presque identiques aussi bien dans le groupe vernakalant que dans le groupe placebo (4,1 % contre 3,9 %).

Vercanalant n'est pas enregistré dans la Fédération de Russie, mais (selon les recommandations de 2012) après enregistrement dans notre pays, il sera inclus dans le schéma thérapeutique de la FA paroxystique (I, A).

Dronedaron

Le niveau de recommandation et le niveau de preuve pour la dronédarone dans les lignes directrices ESC et BNAA de 2012 sont similaires. La dronédarone est recommandée chez les patients atteints de FA paroxystique en tant que médicament ayant une activité antiarythmique modérée pour maintenir le rythme sinusal (I, A). Ce médicament est déconseillé aux patients présentant une FA permanente (IIb, B). Un traitement antiarythmique de courte durée (4 semaines) est raisonnable après une cardioversion chez les patients à risque de complications thérapeutiques (III, B).

Les points clés présentés dans les recommandations ESC mises à jour en 2012 ont été complétés par les spécialistes RKO/VNOA en 2012 avec les points suivants :

• La dronédarone n'est pas recommandée pour réduire la fréquence cardiaque chez les patients atteints de FA/AFL.
• La dronédarone ne peut pas être utilisée chez les patients atteints de FA/AFL qui présentent des manifestations cliniques d'ICC ou de dysfonctionnement systolique du VG avec une diminution de la FEVG à< 40%.
• Si, pendant la prise du médicament, une rechute d'AF/AFL se développe et que le rythme sinusal n'est pas rétabli, l'utilisation ultérieure du médicament doit être interrompue.
• La dronédarone est prescrite et l’état du patient est surveillé par un spécialiste.
• La co-administration de dronédarone et de dabigatran est inacceptable.
• Un traitement concomitant par la digoxine nécessite une administration prudente de dronédarone.
• Ce médicament ne doit pas être prescrit aux patients présentant une insuffisance hépatique ou pulmonaire due à un traitement antérieur par l'amiodarone.
• Durant les 6 premiers mois de prise de dronédarone, une surveillance de la fonction hépatique (surveillance du taux d'enzymes hépatiques dans le plasma sanguin) et pulmonaire est nécessaire.

RKO/VNOA en 2011-2012. inclus dans les recommandations des médicaments tels que l'ibutilide, le nibentan, le flécaïnide (I, A), cependant, leur utilisation dans la pratique clinique ne sera approuvée qu'après l'enregistrement de ces médicaments dans la Fédération de Russie. Une propriété commune à tous les médicaments est leur grande efficacité dans le soulagement des formes paroxystiques et persistantes (nibentan) de FA. Cependant, ils doivent être utilisés avec prudence en présence de lésions cardiaques structurelles, de bloc de branche, de maladie coronarienne et d'ICC avec diminution de la FE. . Dans ces cas, il est recommandé de prévoir une surveillance ECG continue et une cardioversion électrique.

L'AHA/ACC n'a pas modifié la section sur la cardioversion pharmacologique en 2012.

Ablation par cathéter

De nombreuses petites études, telles que MANTRA-PAF, RAAFT II et FAST, montrent que l'ablation par cathéter est préférable au traitement antiarythmique chez les patients atteints de FA paroxystique sans maladie myocardique structurelle et avec un faible risque de thromboembolie selon le score CHA2DS2VASc.

En raison du manque de données sur le suivi à long terme en période postopératoire pour cette catégorie de patients, la position d'une analyse plus approfondie est toujours maintenue sans se prononcer définitivement sur la RFA.

Le CES a particulièrement attiré l'attention sur les éléments de plusieurs rapports dans lesquels il était indiqué qu'une embolie cérébrale « silencieuse », confirmée par l'IRM, était apparue chez certains patients ayant subi une ARF. Selon la méthode d'ablation, le risque de développer une telle embolie variait de 4 à 35 %. Le mécanisme de ces changements restant flou, ces affirmations nécessitent une étude plus approfondie.

Selon certaines données, les patients de sexe masculin présentant un faible risque de thromboembolie sur l'échelle CHA2DS2VASc (0-1 point) présentent un risque minime de développer des complications indésirables après une ARF, contrairement aux femmes, aux personnes âgées et à ceux présentant un risque élevé d'accident vasculaire cérébral. .

Si en 2010 et 2011 L'ACCF/AHA a attribué à la procédure d'ablation des recommandations de classe II et un niveau de preuve A, mais les recommandations mises à jour en 2012 comprenaient une décision d'augmenter la classe à I.

L'ablation par cathéter pour la FA doit viser à isoler les veines pulmonaires (IIa, A) et doit être considérée comme une intervention de première intention chez des patients sélectionnés atteints de FA paroxystique symptomatique comme alternative au traitement médicamenteux antiarythmique, en tenant compte du choix et du risque du patient. rapport de prestations (IIa, A).

Si une ablation par cathéter est prévue, l'utilisation continue d'OAC (warfarine) pendant la procédure doit être envisagée avec un INR cible de 2,0 (IIa, B). Si la FA réapparaît dans les 6 premières semaines suivant l'ablation par cathéter, une attente vigilante doit être suivie (IIa, B).

Les modifications ESC et RKO/VNOA 2012 par rapport à la version 2010-2011 concernant l'ablation par cathéter sont les mêmes et ont le même niveau et le même niveau de preuve.

La classe I est divisée en 3 types. La RFA doit être réalisée :

• les patients résistants à tout traitement médicamenteux, avec son intolérance ou la réticence totale du patient à utiliser des médicaments sous forme de comprimés ;
• patients présentant une tachycardie auriculaire associée à une FA paroxystique « focale » provenant des raccords des veines pulmonaires, de la veine cave supérieure et de l'embouchure du sinus coronaire, des oreillettes droite et gauche, résistantes au traitement médicamenteux ;
• patients atteints de FA résistante au traitement médicamenteux, ou présentant une RFA de FA avec intolérance aux médicaments ou refus du patient de prendre des médicaments sous forme de comprimés pendant une longue période.

• présence d'AFL avec forme paroxystique/persistante de FA ;
• la présence d'une source d'arythmie clairement localisée (veines pulmonaires, oreillettes).

• la présence d'une forme chaotique de tachycardie auriculaire ;
• la présence d'arythmie auriculaire en association avec une bonne tolérance du traitement médicamenteux.

Conclusion

Compte tenu du grand nombre de mises à jour des recommandations européennes, nationales et américaines pour 2010-2012, nous ne fournissons pas d'analyse des recommandations concernant les maladies concomitantes chez les patients atteints de FA. Il existe des différences entre ces recommandations, mais elles sont mineures et n’affectent pas le traitement en pratique clinique.

Les recommandations européennes de 2012 ont introduit un certain nombre de changements significatifs permettant une prescription plus active des NACO comme alternative aux AVK pour la prévention des complications thromboemboliques chez les patients atteints de FA non valvulaire. En raison de la période clinique relativement « jeune » de prescription des NACO, des études sur ces médicaments sont actuellement en cours.

Le travail conjoint de spécialistes russes et étrangers permettra d'élaborer des recommandations détaillées et approfondies sur les tactiques de prise en charge des patients atteints de cette pathologie et de développer des normes de traitement nationales au niveau moderne, qui à leur tour satisferont non seulement aux exigences de la médecine. spécialistes, mais augmentera également la durée et la qualité de vie des patients, ce qui constitue une orientation prioritaire de la médecine moderne.

Storozhakov G.I., Alekseeva E.M., Melekhov A.V., Gendlin G.E.

Traitement de la fibrillation auriculaire dépend principalement de la forme de cette maladie et oblige une personne à modifier son mode de vie, son régime alimentaire, à prendre certains médicaments et, dans certains cas, à effectuer certaines procédures, voire une intervention chirurgicale.

Sans aucun doute, la FA est une condition qui doit être étroitement surveillée. Heureusement, il existe aujourd’hui un certain nombre d’options pour gérer la fibrillation auriculaire, et pour de nombreuses personnes, il existe des médicaments et d’autres options de traitement qui peuvent aider à réduire les risques associés à cette maladie. Pour comprendre ce qu'est la FA (causes et symptômes de la maladie), vous pouvez lire ce matériel - Fibrillation auriculaire : causes, symptômes, traitement.

Une fois que vous avez compris les causes et les symptômes de la fibrillation auriculaire, vous voulez probablement savoir ce qui peut être fait pour corriger ou au moins contrôler votre état. La réponse à cette question dépend généralement de la forme de fibrillation auriculaire, de la façon dont la maladie affecte votre vie quotidienne et de la mesure dans laquelle la FA augmente votre risque d'accident vasculaire cérébral ou d'autres complications graves. Votre médecin vous encouragera probablement fortement à modifier votre mode de vie et, selon votre situation, il pourra également vous recommander des médicaments, des procédures médicales ou une intervention chirurgicale.

Changements de mode de vie en cas de fibrillation auriculaire

En plus de prendre des médicaments, vous pouvez également prendre un certain nombre de mesures pour contrôler la fibrillation auriculaire en modifiant votre mode de vie. Ces changements peuvent vous aider à améliorer votre santé cardiaque.

• Mangez des aliments sains: Le régime contre la fibrillation auriculaire vise à améliorer votre santé cardiaque. Votre alimentation doit être riche en fruits frais, en légumes et en grains entiers. Il faut limiter la consommation de sel (voir méfaits du sel) et de graisses solides.
• Ramenez votre poids corporel à la normale: Les personnes en surpoids ou obèses courent un risque accru de développer de nombreuses maladies cardiaques. Une alimentation équilibrée peut également vous y aider, ce que vous pouvez découvrir en détail ici - La bonne alimentation pour chaque jour.
• Soyez physiquement actif tous les jours: L'exercice régulier est l'un des principaux changements de mode de vie qui améliorent la santé cardiaque. La plupart des médecins recommandent d'augmenter l'activité physique au quotidien, par exemple en prenant les escaliers jusqu'à votre étage plutôt que l'ascenseur ; se rendre au travail à pied plutôt que de conduire ou d'utiliser les transports en commun (si le travail se trouve à 30-40 minutes de marche) ; marcher et courir davantage. Assurez-vous de consulter votre médecin avant de tenter tout auto-traitement de la fibrillation auriculaire.
• Arrêter de fumer: Le tabagisme est l'une des principales causes de problèmes de santé cardiaque. Si vous ne fumez pas, ne commencez pas. Si vous fumez, c’est le moment d’arrêter.
• Maintenez une tension artérielle et des niveaux de cholestérol sains : L’hypertension artérielle et l’accumulation de cholestérol constituent une menace silencieuse pour le cœur. L’hypertension artérielle (hypertension), les taux élevés de « mauvais » cholestérol ou les faibles taux de « bon » cholestérol peuvent causer de graves dommages à votre cœur et à vos vaisseaux sanguins. Au fil du temps, ces conditions peuvent entraîner une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une maladie artérielle périphérique et d’autres types de maladies cardiovasculaires.

Ces aliments vous aideront à réduire votre taux de mauvais cholestérol – 12 aliments qui réduisent naturellement le cholestérol.

Ces aliments vous aideront à augmenter votre taux de bon cholestérol – 15 aliments oméga-3 dont votre corps a besoin.

Vous pouvez en apprendre davantage sur l’hypertension artérielle ici – Hypertension : symptômes et complications.

• Minimisez (ou éliminez) la consommation d’alcool et d’aliments contenant de la caféine : Une consommation excessive de boissons alcoolisées ou d’aliments contenant de la caféine peut entraîner des problèmes cardiaques.

Médicaments pour traiter la fibrillation auriculaire

Le traitement de la fibrillation auriculaire a deux objectifs :

1. prévention des accidents vasculaires cérébraux
2. contrôle des symptômes de FA

Pour aider à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, les médecins prescrivent des anticoagulants (anticoagulants). Ces médicaments aident à maintenir une viscosité sanguine normale en empêchant le ralentissement du flux sanguin dans la région de l'appendice auriculaire gauche (AAL) du cœur, qui peut survenir lors d'une fibrillation auriculaire. Si le flux sanguin ralentit, des caillots sanguins (thrombus) peuvent commencer à se former, qui peuvent traverser les vaisseaux sanguins pour atteindre le cerveau. Un caillot peut bloquer la circulation sanguine et provoquer un accident vasculaire cérébral.

Il est conseillé aux personnes souffrant de fibrillation auriculaire et d'hypertension artérielle (hypertension), de diabète, d'insuffisance cardiaque, ou aux personnes âgées ou ayant subi un accident vasculaire cérébral, de prendre des médicaments anticoagulants. Le risque de saignement lors de la prise d'anticoagulants est inférieur au risque d'accident vasculaire cérébral sans les prendre.

Les anticoagulants utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins sont les suivants :

• Warfarine (Coumadin): Est peut-être le plus célèbre de tous les anticoagulants. Cependant, il présente des inconvénients, notamment le risque de saignements abondants. Vous devriez subir des analyses de sang régulières pendant que vous prenez ce médicament.
• Dabigatran (Pradaxa): Ne nécessite pas de prise de sang. Cependant, il convient de considérer le fait que le dabigatran est un médicament à action plus courte.
• Rivaroxaban (Xarelto): À prendre une fois par jour et ne nécessite pas de tests sanguins réguliers.
• Apixaban (Eliquis): Très efficace pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

La fibrillation auriculaire entraîne une arythmie et un rythme cardiaque rapide. C'est pourquoi les médecins prescrivent souvent des médicaments dont l'action vise à contrôler la vitesse et à normaliser le rythme cardiaque. Dans certains cas, le médicament est utilisé pour contrôler les deux.

• Bêta-bloquants: Sont une classe de médicaments couramment utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque. Ces médicaments bloquent certains des effets de l’adrénaline, qui fait battre le cœur plus rapidement. Le métoprolol est un exemple de bêtabloquant largement utilisé.
• Bloqueurs des canaux calciques: Ce sont d’autres médicaments couramment utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque. Un exemple est le médicament Diltiazem, qui appartient à cette classe de médicaments. Ces médicaments affectent les canaux des cellules cardiaques qui régulent le flux de calcium entrant et sortant de ces cellules. Le blocage du transport du calcium à travers ces canaux ralentit la vitesse du cœur.
• Digoxine: Est un médicament encore utilisé pour contrôler le rythme cardiaque chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire.
• Amiodarone: Ce médicament est prescrit pour rétablir un rythme sinusal normal du cœur. Il peut également être utilisé pour normaliser le rythme cardiaque après une procédure appelée cardioversion électrique, utilisée pour soulager les symptômes de fibrillation auriculaire persistante et permanente.
• Sotalol: Peut être utilisé pour contrôler le rythme cardiaque.
• Propafénone et flécaïnide: Appelés médicaments de classe IC. Les médicaments de classe I transportent le sodium à travers les membranes cellulaires jusqu'au cœur. Ces médicaments sont utilisés pour contrôler le rythme cardiaque chez les personnes dont le seul problème cardiaque est la fibrillation auriculaire. Ces médicaments ne sont généralement pas prescrits aux personnes atteintes d'une maladie coronarienne, d'un dysfonctionnement du muscle cardiaque ou d'un muscle cardiaque affaibli.
• Quinidine: Peut être utilisé pour surveiller la fréquence cardiaque.
• Dronedaron: Est un médicament pour contrôler le rythme cardiaque.

Si votre médecin estime qu'il est nécessaire d'utiliser l'un des médicaments ci-dessus, un plan de traitement approprié sera élaboré pour vous et les médicaments nécessaires vous seront prescrits.

Si les médicaments n'aident pas à contrôler la fibrillation auriculaire

Suivre un mode de vie sain et prendre des médicaments fonctionne dans la plupart des cas de fibrillation auriculaire. Malheureusement, cette stratégie ne fonctionne pas pour tout le monde. Pour certaines personnes, les changements de mode de vie et les médicaments ne soulagent les symptômes de la fibrillation auriculaire que pendant une courte période et, avec le temps, ces méthodes peuvent ne plus avoir aucun effet. Malgré ce genre de problèmes, ne désespérez pas, car votre médecin peut toujours vous aider.

• Il pourra vous orienter vers un programme de réadaptation cardiaque qui aide les personnes souffrant de problèmes cardiaques.
• Il ou elle peut également essayer d’ajuster vos médicaments pour les rendre plus faciles à prendre.

Si vous constatez que votre FA ne répond pas bien aux changements de style de vie et aux médicaments, n'abandonnez pas. Votre équipe médicale devrait être en mesure d'élaborer un plan de traitement qui vous aidera à contrôler votre rythme cardiaque et à réduire votre risque de caillots sanguins, d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications.

Procédures et chirurgie pour la fibrillation auriculaire

Aujourd'hui, il existe un certain nombre d'options de traitement pour la fibrillation auriculaire, au moyen de procédures et d'interventions chirurgicales spéciales visant à rétablir un rythme cardiaque normal. Ceux-ci incluent les éléments suivants :

• Cardioversion électrique: Pendant que le patient est sous anesthésie, le médecin applique une décharge électrique pulsée de haute énergie sur la zone cardiaque pour rétablir un rythme cardiaque normal.
• Ablation par cathéter: Si la cause de la fibrillation auriculaire est une ou plusieurs poches d'arythmie qui provoquent des battements (fibrillation) dans le cœur, vous pouvez envisager une ablation par cathéter. Au cours de cette procédure, un électrophysiologiste guide des tubes longs et minces (cathéters) à travers les vaisseaux sanguins jusqu'au cœur. Une fois que le cathéter a atteint la source de l’arythmie, l’électrophysiologiste le détruit par la chaleur ou le froid. Cette procédure détruit les cellules qui provoquent un fonctionnement anormal du cœur.
• : Dans certains cas, notamment en cas de maladie des sinus (maladie des ganglions sinusaux ou dysfonctionnement du nœud sinusal), les médecins peuvent recommander l'implantation d'un stimulateur cardiaque pour aider à maintenir le cœur à un rythme normal. Un stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique implanté chirurgicalement dans la poitrine. Il produit des impulsions électriques qui stimulent le cœur à battre à un rythme normal.
• Ablation du nœud auriculo-ventriculaire (AV): Dans l'ablation du nœud AV, l'énergie radiofréquence est appliquée sur le trajet entre les cavités supérieures du cœur (oreillettes) et les cavités inférieures du cœur (ventricules). L'énergie est dirigée vers une zone appelée nœud auriculo-ventriculaire pour détruire une petite quantité de tissu qui provoque des impulsions irrégulières dans les ventricules, provoquant une fibrillation auriculaire. Généralement, un petit stimulateur cardiaque est également implanté pour aider le cœur à maintenir un rythme normal.
• Opération chirurgicale "labyrinthe": Si vous devez subir une intervention chirurgicale à cœur ouvert pour traiter une maladie cardiaque, telle qu'une valvule cardiaque défectueuse ou des artères bloquées, votre chirurgien peut également effectuer une intervention chirurgicale appelée labyrinthe pour traiter la fibrillation auriculaire. Le chirurgien fera de minuscules incisions dans les cavités supérieures du cœur. Ces incisions guériront, mais le tissu cicatriciel restera à sa place. Pourquoi avez-vous besoin de tissu cicatriciel dans votre cœur ? Parce que le tissu cicatriciel ne conduit pas d’impulsions électriques non organisées. En fait, cette chirurgie perturbe les impulsions électriques qui provoquent les symptômes de la fibrillation auriculaire.

Procédures pour réduire le risque d’accident vasculaire cérébral

Certaines personnes souffrent de fibrillation auriculaire incurable, dont les symptômes peuvent être difficiles à contrôler. Dans de telles situations, les médecins ont tendance à se concentrer sur les options de traitement qui réduisent le risque d’accident vasculaire cérébral.

Fermeture de l'appendice auriculaire gauche est une procédure qui scelle une zone du cœur appelée appendice auriculaire gauche (AAL). Le LAA est un petit sac situé dans la partie supérieure gauche du cœur, à proximité immédiate du ventricule supérieur gauche du cœur. Le LAA est la zone du cœur où le sang s’accumule le plus lors des épisodes de fibrillation auriculaire. Lorsque le sang s’accumule dans le LAA, des caillots sanguins peuvent commencer à s’y former, formant ainsi des caillots sanguins.

Si au moins un caillot sanguin contourne le LAA, flotte avec la circulation sanguine dans les artères et pénètre dans le cerveau, un accident vasculaire cérébral ischémique peut survenir. Un accident vasculaire cérébral est une urgence qui nécessite des soins médicaux immédiats pour rétablir une bonne circulation sanguine vers le cerveau. Selon la gravité de l'accident vasculaire cérébral ou la durée pendant laquelle le cerveau ne reçoit pas suffisamment de nutrition, la maladie peut entraîner une invalidité, voire la mort.

Le but de la fermeture du LAA est de le sceller complètement afin que le sang ne puisse pas entrer ou s'échapper du LAA. Il existe différentes méthodes pour fermer l'appendice auriculaire gauche, notamment la rétraction de l'appendice auriculaire gauche à l'aide d'un lasso ou l'implantation d'un petit dispositif (WATCHMAN ou AMPLATZER Cardiac Plug). Ces deux procédures sont considérées comme peu invasives, ce qui signifie que le patient ne subit pas de chirurgie à cœur ouvert.