Ponction vésicale

Les indications. Rétention urinaire aiguë dans l'adénome de la prostate ; en période postopératoire ; avec des dommages à l'urètre.

Méthodologie. La percussion détermine le remplissage de la vessie avec de l'urine. La ponction d'une vessie à moitié vide est dangereuse en raison du risque de lésion des anses intestinales. L'anesthésie par infiltration intradermique et sous-cutanée est administrée avec une fine aiguille le long de la ligne médiane de l'abdomen, au-dessus du pubis. Ensuite, une aiguille plus épaisse est insérée à travers la zone anesthésiée jusque dans la cavité de la vessie, comme le montre la Fig. 10.18. Une fois la vessie vidée, l’aiguille est retirée. Le site de ponction est traité à l'alcool et recouvert d'une boule de gaze.

Riz. 10.18.

Épicystostomie (fistule sur la vessie)

Les indications. La nécessité d'un détournement d'urine non naturel à long terme en cas de cancer de la prostate ou d'adénome, de lésions et de sténose cicatricielle de l'urètre.

Méthodologie. Sous anesthésie locale par infiltration, une incision médiane verticale de la paroi abdominale antérieure de 8 à 10 cm de long est pratiquée au-dessus de la symphyse pubienne. Les muscles droits de l'abdomen sont divisés et tirés sur les côtés à l'aide de crochets. À l'aide d'une boule de gaze, le fascia avec le pli du péritoine est séparé de la paroi antérieure de la vessie. Deux porte-ligatures sont appliqués sur la paroi avant de la bulle, entre lesquelles la cavité de la bulle est ouverte.

Tout d'abord, la couche musculaire est disséquée, sous laquelle la membrane muqueuse mobile de la vessie est saisie séparément avec deux pinces et ouverte. Sa cavité est examinée avec un doigt et un tube de drainage ordinaire avec un trou latéral y est inséré. Des sutures résorbables sont placées sur la paroi de la vessie autour du tube pour sceller la plaie vésicale. Le tube est fixé à la peau par une ligature de suture (Fig. 10.19). Pour drainer la vessie, il est plus pratique d'utiliser un cathéter spécial Pezzer, doté d'un bord de fixation à l'extrémité intravésicale.

Riz. 10.19. Drainage vésical par une fistule (épicystostomie)

Drainage vésical à l'aide d'un trocart

Les indications. Identique à l'épicystostomie conventionnelle.

Méthodologie C’est techniquement beaucoup plus simple et l’opération elle-même est moins traumatisante. Sous anesthésie locale par infiltration, un scalpel pointu est utilisé pour pratiquer une incision-ponction de la peau au-dessus de la symphyse pubienne le long de la ligne médiane de l'abdomen. Un trocart est inséré dans la plaie cutanée et, avec de légers mouvements de rotation, il est enfoncé plus profondément dans la cavité de la vessie. Le sens d'insertion du trocart est le même que celui de l'aiguille pour la ponction de la vessie (voir Fig. 10.18). Le stylet est retiré et un tube de drainage est inséré à travers le tube métallique (manchon) du trocart dans la cavité de la vessie, qui est fixée à la peau avec une ligature de suture (voir Fig. 10.19). Au lieu d'un tube conventionnel, il est pratique d'utiliser un cathéter de Foley avec un brassard gonflable à l'extrémité distale, ce qui empêche le cathéter de tomber de la vessie. Une fois ce cathéter retiré, la petite plaie abdominale restante guérit d’elle-même et relativement rapidement.

Très souvent, lors de processus pathologiques dans le corps humain, souvent de nature urologique, il est nécessaire de drainer la vessie, c'est-à-dire de créer un écoulement artificiel d'urine de la cavité du réservoir vésical. Dans la pratique médicale moderne, ce processus est réalisé à l'aide de tout un ensemble de dispositifs modifiés (cathéters) fabriqués à partir de divers matériaux. Le cathétérisme vésical est utilisé à des fins diagnostiques et thérapeutiques.

Les indications de la procédure de drainage sont individuelles et dépendent de nombreuses raisons. Il s’agit généralement de patients présentant des problèmes urologiques. Un système de drainage est nécessaire :

• Lors de l'examen du tractus urétral pour détecter la présence d'une obstruction chez les patients qui ont perdu la capacité d'effectuer des mouvements indépendants, ce qui a entraîné leur retard à long terme (plus de 12 heures) et le développement d'un syndrome douloureux aigu, qui peut être une conséquence de dysfonctionnement de l'innervation des voies urinaires, fort processus inflammatoire dans l'urètre, présence de calculs ou de formations tumorales dans les organes du système urinaire eux-mêmes et dans les tissus adjacents.

• Pour le contrôle en laboratoire de la microflore de l'urine - pour une plus grande fiabilité des résultats, l'urine stérile est prélevée directement de la cavité vésicale du réservoir.
• Si nécessaire, diagnostic avec un produit de contraste.
• Pour laver la cavité vésicale de l'urine stagnante, du pus ou des caillots sanglants formés à la suite de processus infectieux et inflammatoires ou d'interventions chirurgicales.
• Les indications du cathétérisme concernent les patients ayant subi des interventions chirurgicales sur les organes du système urinaire, ce qui contribue aux processus de régénération et de récupération complètes.
• Et enfin, pour les patients dans le coma qui ont perdu la capacité d'effectuer des mouvements indépendants.

Les contre-indications absolues au cathétérisme sont dues à :

• le patient a une urétrite infectieuse ;
• troubles pathologiques qui empêchent l'écoulement de l'urine dans la cavité vésicale ;
• blessure à la vessie et au tractus urétral;
• la présence de sang dans l'urètre et le scrotum ;
• signes de présence de reflux vésical;
• complications potentielles telles qu'une prostatite aiguë ou une fracture du pénis ;
• risque réel d'infection des MP de l'extérieur.

Méthodes de drainage vésical

Selon l'état des patients et le but du drainage, le cathétérisme de la vessie chez les femmes et autres patients d'âges différents peut être ponctuel, effectué périodiquement (cathétérisme intermittent) ou installé de manière permanente. Pour chaque cas spécifique, son propre système de drainage est sélectionné.

Une procédure de cathétérisme unique est utilisée :

• s'il est nécessaire de prélever l'urine de la cavité vésicale du réservoir pour une évaluation diagnostique de l'état de la vessie et de collecter l'urine pour une surveillance en laboratoire ;
• y, pour stabiliser l'état juste avant l'accouchement ;
• si nécessaire, irrigation médicinale des tissus réservoirs MP.

À ces fins, des cathéters jetables sont utilisés. La durée de la procédure ne dépasse pas 2 minutes et la présence minimale d'un tube de drainage dans le corps minimise les risques d'infection supplémentaire et le développement d'autres complications.

La procédure de cathétérisme continu est utilisée depuis le milieu du siècle dernier pour les problèmes urinaires chroniques. Le drainage reste longtemps dans le réservoir vésical. Elle est installée par voie urétrale ou par une cystostomie (une incision dans la zone pubienne de l'abdomen). Mais, comme le montrent des études, un drainage prolongé favorise la formation de calculs (calculs) dans le système d'excrétion urinaire et augmente le risque de tumeurs malignes de la vessie.

Selon des études internationales et les recommandations de l’Association des Urologues, les cathéters permanents ne doivent pas être installés pendant plus de 2 semaines.

La méthode du drainage intermittent est largement utilisée depuis la fin du XXe siècle à la place du drainage constant. La méthode est basée sur 4, 6 cathétérismes uniques au cours de la journée, qui imitent les processus normaux d'excrétion urinaire par drainage unique. Cette technique présente le risque le plus faible de développer des troubles fonctionnels des reins, des troubles infectieux et autres. Peut être utilisé pendant plusieurs mois et années sans nuire à la santé.

Types de systèmes de drainage urinaire

Il existe différents types de cathéters vésicaux, différant par leur matériau, leur taille et leur modification, pour femmes, hommes et enfants, souples (caoutchouc), durs ou rigides (métal) et semi-souples (synthétiques), équipés de canaux internes supplémentaires (de 1 à 3) , pour drainage permanent et temporaire. Regardons quelques-uns d'entre eux utilisés dans la pratique médicale :

• Le système de drainage Nelaton (Robinson) est la version la plus simple d'un cathéter en caoutchouc ou en polymère. Conçu pour le drainage intermittent dans des cas simples. Fabriqué à partir de polyvinyle. Sous l'influence de la température corporelle, il devient mou. Equipé de deux ouvertures latérales et d'une extrémité arrondie fermée. Ils sont utilisés aussi bien par les hommes que par les femmes, ne différant que par leur longueur - pour les femmes de 12 à 15 cm, pour les hommes jusqu'à 40 cm. Les tailles sont marquées par un code couleur différent. Un revêtement hydrophile spécial lorsqu'il interagit avec l'humidité le rend glissant, ce qui ne nécessite pas de lubrification supplémentaire et minimise le risque d'infection supplémentaire.

• Système Mercier (Timman) - équipé d'un embout incurvé élastique, de deux trous et d'un canal de sortie. Il est utilisé pour les processus infectieux et inflammatoires complexes dans le contexte de croissances adénomateuses de la prostate ou de sténose du tractus urétral.
• Système Nelaton avec pointe Timman - présente les caractéristiques du système de base, mais la pointe incurvée du dispositif ci-dessus aide à drainer les patients présentant une prostate.
• Cathéter pour une utilisation à long terme du système Pezzer. Il ressemble à un tube en caoutchouc ordinaire, équipé de deux canaux de sortie et d'un dispositif de retenue en forme d'épaississement du tube.
• Le cathéter de drainage de Foley est le type de drainage le plus populaire en urologie. C'est une excellente option pour une utilisation à long terme. Equipé d'un ballon spécial (rempli de liquide stérile) maintenant le dispositif à l'intérieur du MP. Grâce à ce cathéter, la vessie est lavée, des médicaments sont administrés ou l'urine est évacuée dans un urinoir fixé à l'extrémité du tube.

La modification du drainage de ce système (cathéter de Foley) peut être différente :

• à deux canaux avec un passage commun pour l'évacuation de l'urine et le lavage de la vessie et le canal par lequel le liquide du ballon est introduit ;
• à trois canaux avec un canal supplémentaire pour l'administration de médicaments, en latex avec revêtement en silicone (option bon marché), qui élimine le dépôt de sels à l'intérieur du cathéter, ou en silicone recouvert d'argent (option coûteuse), qui inhibe la réplication bactérienne et réduit le risque d'infection;
• à deux canaux avec une pointe Timman en forme de bec, qui constitue l'option la plus pratique pour le cathétérisme dans le contexte de la prostate et de son hyperplasie ;
• avec des options pour les modifications pour femmes et enfants (plus courtes en longueur et avec un diamètre plus petit).

Le drainage avec des systèmes rigides (métalliques) est aujourd'hui réalisé dans de rares cas. Dans la pratique habituelle, le cathétérisme est utilisé avec un cathéter souple, ce qui minimise le risque de blessure de l'urètre.

Dans chaque cas particulier, le système de drainage est choisi par un médecin et installé par du personnel médical. L'auto-drainage entraîne de graves conséquences, une infection supplémentaire et le développement de complications dangereuses, car la procédure nécessite une préparation particulière et la connaissance de certaines règles de l'algorithme d'installation.

L'autosondage n'est effectué qu'en cas d'urgence, lorsqu'il n'est pas possible d'appeler un médecin ou que l'assistance médicale arrive trop tard.

Préparation à la manipulation du drainage

La période préparatoire au cathétérisme des patients comprend plusieurs étapes, dont :

• examen préalable par un médecin pour clarifier l'absence de contre-indications ;
• maintenir un certain régime nutritif (à l'exclusion des aliments frits et épicés, de l'alcool et des boissons sucrées gazeuses) quelques jours avant l'intervention ;
• préparation minutieuse du patient par un spécialiste (traitement des organes génitaux avec un antiseptique, familiarisation avec les techniques de cathétérisme).

À l'étape suivante, un kit spécial pour le cathétérisme est sélectionné, comprenant :

• Un ensemble de matériel stérile nécessaire à la procédure - gaze, cotons-tiges et serviettes.
• Gants médicaux jetables.
• Analgésiques et solutions stériles pour faciliter l'insertion du tube de drainage du cathéter.
• Pincettes en plastique stériles et seringue Janet en forme de cône.
• Solution antiseptique et préparation génitale.
• Plateau pour recevoir l'urine.

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Caractéristiques du drainage MP chez l'adulte

Le drainage de l'organe vésical chez l'homme est associé aux particularités de la configuration anatomique de l'urètre (long et courbé) et à la structure différente de ses sections - prostatique, membraneuse et caverneuse, ce qui le rend assez vulnérable et sensible à divers types de dommages. .

L'algorithme permettant de réaliser un cathétérisme vésical chez l'homme est déterminé par une technique séquentielle spécifique d'introduction d'un dispositif de drainage.

• Le drainage peut être administré aux hommes en position debout ou couchée. La méthode classique consiste à s’allonger sur un canapé, les genoux pliés.
• La procédure commence par le traitement de la tête du pénis avec un antiseptique, l'instillation de glycérine stérile dans la fente urétrale et le traitement de l'extrémité du tube du cathéter avec celui-ci.
• Un récipient pour recueillir l'urine est placé entre les jambes du patient. Si un système permanent est installé, le patient reçoit des recommandations sur ses soins. Parfois, un patient ayant subi une intervention chirurgicale se voit proposer une intervention chirurgicale pour retirer la stomie.
• La prochaine étape est l'introduction du système. A l'aide d'une pince antiseptique, le médecin, à une distance de 6 centimètres du bord, saisit le tube cathéter et l'immerge progressivement dans l'urètre. Pour éviter les mouvements incontrôlés, la tête du pénis est légèrement pressée.

• L'arrivée du cathéter dans la cavité du réservoir urinaire est marquée par la libération d'urine.
• Une fois l'urine libérée, le tube du système est connecté à une seringue contenant de la furatsiline stérile pour un lavage ultérieur du réservoir vésical. Si nécessaire, un traitement médicamenteux intravésical est effectué en parallèle.
• Après lavage intravésical, le système est retiré de la cavité urétrale et désinfecté. Pour éviter les complications, le système est retiré de la vessie après la libération complète du liquide ou de l'air du dispositif de retenue du ballon.
• Les restes de gouttes, de solution ou d'urine sont retirés du pénis avec une serviette stérile et il est conseillé au patient de s'allonger pendant une heure après l'intervention.

Les caractéristiques de l'algorithme de cathétérisme chez les femmes diffèrent peu des caractéristiques techniques de l'installation d'un système de drainage chez les hommes.

• La procédure de drainage de la vessie chez la femme est réalisée allongée sur un canapé, les genoux pliés et les jambes écartées. La femme est lavée, après quoi le récipient est retiré.
• Un bac est installé à la base des pattes pour recueillir les urines.
• Les plis des lèvres sont traités un à un. Ensuite, ils sont séparés avec les doigts du médecin et le tractus urétral est traité avec un antiseptique.
• La base du cathéter est soigneusement, par mouvements circulaires, immergée à une profondeur de 5 cm dans la cavité urétrale, la deuxième extrémité est placée dans le bac récepteur d'urine. L'écoulement de l'urine indique la présence d'un tube dans le réservoir de la vessie.
• À la fin de la miction, une procédure de rinçage intravésical est effectuée avec une solution stérile à l'aide d'une seringue Janet jusqu'à ce que la cavité vésicale soit complètement nettoyée.
• La solution de rinçage est distribuée dans le bac, le système est soigneusement retiré et l'urètre est traité avec un uroseptique.

Drainage MP chez les enfants

L'algorithme de cathétérisme vésical chez les enfants, contrairement aux adultes, nécessite une attention particulière de la part du médecin ou de son assistant pendant la procédure, en tenant compte de toutes les caractéristiques d'âge de l'enfant. La technique de cathétérisme de la vessie chez l'enfant est réalisée dans le respect de règles antiseptiques strictes, dont peut dépendre, au sens littéral du terme, la vie de l'enfant.

• Sélection rigoureuse du dispositif de drainage pour éviter les blessures – taille adaptée à l'âge.
• Respect strict de toutes les normes antiseptiques pour aider à prévenir l’infection.
• Réalisation de manipulations sur le MP rempli (déterminé par les résultats échographiques).
• Assurer un bon éclairage du lieu de travail pour éviter les erreurs.

Sondage urinaire chez les filles

Lors de la vidange du réservoir vésical chez les filles, une quantité minimale d'antiseptiques est utilisée pour traiter le périnée afin de réduire le risque d'infection bactérienne de l'extérieur.

• Le médecin écarte soigneusement les petites lèvres de l’enfant sur une courte distance afin de minimiser le risque de violation de l’intégrité du frein.
• Le tube système doit être inséré sans effort. Si l'administration gratuite n'est pas possible, la manipulation est arrêtée jusqu'à ce que la présence d'obstacles à l'écoulement de l'urine soit déterminée.
• Pour éviter de tordre le tube en spirale, son insertion est arrêtée dès la première apparition d'un écoulement d'urine.

• Une fois la vessie vidée, le système est retiré rapidement mais soigneusement pour éviter toute infection de l'extérieur.
• Il est inacceptable de retirer le système avec force, car le tube pourrait se tordre et former un nœud. Dans ce cas, la présence d’un urologue est nécessaire.

Comme vous pouvez le constater, cette manipulation nécessite certaines compétences et connaissances, elle doit donc être effectuée par un spécialiste qualifié afin que tout se déroule sans douleur et sans complications, et que les résultats aident à prescrire un traitement efficace.

Sondage de la vessie chez les garçons

Le drainage de la vessie chez les garçons implique l'introduction du système dans différentes positions - couchée ou debout.

• La tête du pénis est essuyée avec un antiseptique, le cathéter est traité avec de la vaseline liquide purifiée.
• Le prépuce du pénis, s’il n’est pas circoncis, est doucement tiré vers l’arrière pour exposer l’ouverture urétrale. Il faut tenir compte du fait que les nouveau-nés peuvent présenter des signes de phimosis physiologique.
• Pour éviter les mictions réflexes, la base du pénis est légèrement pressée.
• Pour éviter une torsion du canal urétral, le pénis est tiré vers le haut, comme s'il était assis sur un tube de drainage.
• Si la visibilité de l'ouverture urétrale est mauvaise, un tube de drainage est inséré dans l'espace préputial élargi du pénis.

En cas de résistance dans le sphincter urétral externe, une légère pression peut être utilisée. La manipulation se poursuit une fois le spasme intra-urétral passé. Si la procédure n'est pas possible en raison d'un obstacle, elle est reportée jusqu'à ce que le facteur causal soit déterminé.

Complications possibles

La spécificité de la procédure de cathétérisme elle-même, même dans le respect des règles prescrites, ne garantit pas l'absence de développement d'éventuelles complications. Ils peuvent se manifester :

• infection supplémentaire des tissus de la vessie et de l'urètre;
• dommages à la membrane muqueuse des organes;
• développement d'une pyélonéphrite et d'une fièvre de cathétérisme ;
• rupture du canal urétral.

Comment récupérer après un cathétérisme

En fonction du diagnostic et de l'état de santé général du patient, un système de drainage vésical peut être installé pendant une longue période, après quoi il est très difficile pour le patient de rétablir le processus de miction indépendante. Il existe un programme spécial à cet effet qui, grâce à des séances de formation, permet de résoudre rapidement le problème. Une condition indispensable est que les cours soient systématiques. Les cours ne comportent pas beaucoup d'exercices et ne sont pas du tout difficiles :

• Allongez-vous sur le dos et pendant 2, 3 minutes, soulevez alternativement vos jambes ensemble et séparément.
• Placez vos poings dans la zone de l'organe de la vessie, accroupissez-vous en vous concentrant sur vos talons, inspirez profondément et, en expirant, penchez-vous en avant le plus bas possible. Faites les virages jusqu'à 8 fois.
• Agenouillez-vous et joignez vos mains derrière votre dos. Respirez profondément. Pendant que vous expirez, penchez-vous lentement en avant aussi bas que possible. Nous jouons jusqu'à 6 fois.
• Allongé sur le dos, placez vos bras le long de votre corps, jambes tendues. Nous commençons à nous détendre progressivement des orteils.

Au début de la récupération, n'oubliez pas de coordonner les exercices avec votre médecin ; ils peuvent vous être contre-indiqués. Ne vous soignez pas vous-même, faites confiance à un spécialiste. Parce que chacun de ces patients doit être sous la surveillance constante d'un médecin.

La cystostomie chez l'homme est considérée comme un dernier recours lorsqu'il est impossible d'évacuer l'urine de la vessie par d'autres moyens.

L'opération peut être réalisée de manière planifiée ou urgente - après l'installation du système, on explique au patient comment prendre soin de la cystostomie afin qu'il n'y ait pas de complications. Le cystome de la vessie chez l’homme n’affecte pas l’espérance de vie, bien qu’il entraîne des ajustements dans la vie quotidienne du patient.

Les hommes ne savent généralement pas ce qu’est cette cystostomie jusqu’à ce qu’ils soient confrontés à la nécessité de l’installer. Une cystostomie est une ouverture entre le nombril et le pubis, à travers laquelle un tube est inséré directement dans la vessie - il s'agit d'un cathéter sus-pubien, ou épicystostomie.

Ce cathéter est plus confortable, flexible, ne crée pas d'inconfort et présente un pourcentage de complications plus faible. L’ensemble du processus d’installation prend environ une heure et est effectué en clinique sous anesthésie.

Avantages et inconvénients

La cystostomie en tant que méthode d'élimination de l'urine présente des avantages et des inconvénients. Si nous parlons des avantages de la cystostomie, nous pouvons noter les points suivants :

• le cathétérisme et l'évacuation de l'urine à travers un tube dans l'abdomen n'ont pas d'effet négatif sur l'urètre, mais avec une excrétion prolongée d'urine à travers un cathéter ordinaire, des complications surviennent - en cela, une cystostomie sus-pubienne l'emporte définitivement;
• l'emplacement du ballon urétral près du col de la vessie entraîne inévitablement des fuites supplémentaires d'urine et son évacuation le long des parois externes du cathéter, ce qui ne se produit pas avec une cystostomie ;
• une manipulation soigneuse du cathéter réduit considérablement le risque de son retrait ;
• lorsque le cathéter sus-pubien est obstrué, il existe des moyens supplémentaires - l'écoulement de l'urine peut être établi par l'urètre (très souvent, un tel cathétérisme est effectué de toute urgence si le patient ne peut pas gérer seul le maintien de l'épicystostomie);
• lors de l'installation d'une cystostomie sus-pubienne, les hommes ont la possibilité d'être sexuellement actifs ;
• Il est plus facile pour les patients de maintenir un cathéter au niveau de la zone sus-pubienne qu'en dessous - la prise en charge d'une cystostomie est possible sans aide extérieure, ce qui ne peut pas être dit du cathétérisme à travers l'urètre ;
• la procédure d'application d'une cystostomie n'est pas traumatisante - s'il est nécessaire de retirer le tube de la vessie, une petite cicatrice subsiste après la stomie, presque invisible;
• Pour éviter les conséquences possibles d'un blocage du tube, un cathéter plus grand et plus sus-pubien peut être utilisé, qui ne peut pas être inséré dans l'urètre.

Inconvénients de la procédure

La cystostomie présente également des inconvénients dont il faut également tenir compte lors de son installation :

• chez les patients dans la zone où la cystostomie est appliquée, la sensibilité cutanée augmente, mais la plupart des patients constatent que l'inconfort disparaît après un certain temps ;
• si une cystostomie est mal utilisée, il existe une possibilité de pousser le tube dans l'urètre et de l'endommager, mais de tels cas sont rares ;
• certains hommes peuvent avoir des problèmes d'installation s'ils ont un poids corporel important ou des dépôts graisseux dans la zone sus-pubienne ;
• l'endroit où le tube est installé est parfois mouillé - cela peut être facilement éliminé si vous appliquez un pansement, mais chez d'autres patients, le mouillage s'arrête tout seul ;
• dans de rares cas, un cathéter sus-pubien provoque des contractions spasmodiques de la vessie ;
• il existe toujours un risque de colmatage des trompes, les hommes doivent donc prendre soin du système avec soin ;
• Selon certains patients, la cystostomie est moins pratique qu'un cathétérisme fréquent, mais ce point de vue est subjectif.

Indications et contre-indications

La principale indication de la cystostomie et de l'installation d'un cathéter dans la région sus-pubienne est la difficulté d'éliminer naturellement l'urine. Une stomie vésicale est réalisée dans les cas suivants :

• si un homme a une blessure à l'urètre ou au pénis qui ne permet pas l'élimination de l'urine ;
• si un faux urètre est présent ;
• si le patient présente une pathologie du col de la vessie ;
• si un cathétérisme à long terme est nécessaire pour poursuivre l'activité sociale et la vie intime ;
• pour certaines catégories de patients à mobilité réduite (utilisateurs de fauteuil roulant) ;
• s'il est nécessaire de prélever fréquemment des échantillons d'urine pour analyse, cela se fait via une valve d'admission ;
• les patients qui ne peuvent pas s’auto-cathéter.

Les contre-indications à l'installation d'une stomie urinaire sont une localisation incorrecte de l'organe, des antécédents d'hémophilie, la détection d'une tumeur dans la vessie elle-même ou directement à côté. La raison du refus d'installer une stomie peut être l'excès de poids du patient s'il interfère avec le fonctionnement normal du système.

Processus d'installation

Une stomie vésicale est réalisée dans un établissement médical.

Avant de procéder à une intervention chirurgicale, les médecins expliquent au patient quels tests doivent être passés et comment se préparer correctement à l'intervention.

Préparation à la cystostomie

Dans la plupart des cas, les patients doivent subir une préparation simple pour une cystostomie. Les seules exceptions sont les cas urgents où une intervention chirurgicale doit être pratiquée de toute urgence et où la vie du patient en dépend. Dans ce cas, la stomie est réalisée sans préparation préalable et le patient est soigneusement surveillé pour détecter les complications.

• analyse générale de sang et d'urine;
• Examen échographique.

S'il existe des antécédents de diabète sucré, le patient est examiné par un endocrinologue. Avant la chirurgie, un homme doit boire beaucoup de liquide, puis l'organe se remplira et se redressera.

Déroulement de l'opération

Le processus d'installation se déroule sous anesthésie. Il existe plusieurs méthodes d'installation, qui diffèrent par leur caractère traumatisant. Lors d'une laparotomie, une incision est pratiquée dans la paroi abdominale, à travers laquelle une cystostomie est insérée dans la cavité de la vessie. Si la stomie est installée par ponction, le trou est alors très petit et, en termes de technique, il s'agit plutôt d'une ponction.

L'opération s'effectue dans l'ordre suivant :

• la peau de la zone de ponction est traitée avec un antiseptique ;
• un trocart est inséré dans le trou formé avec une cystostomie ;
• le trocart est retiré et le cathéter lui-même reste dans la vessie. Il s'approfondit d'environ 2 cm depuis les parois de l'organe jusqu'au ballon qui gonfle ;
• le bord extérieur est attaché à la peau.

Après l'opération, les bords de la plaie sont traités. Si une laparotomie a été réalisée, des sutures sont placées et un urinoir est fixé. Par l'activité d'excrétion urinaire, on peut juger de l'exactitude de l'installation de la cystostomie.

Prendre soin d'une cystostomie

Pour s'assurer que la sonde ne pose pas de problèmes à l'homme et que des complications surviennent, il est nécessaire de bien organiser les soins à domicile. Ce processus est simple, mais nécessite une approche responsable pour effectuer toutes les actions et suivre strictement toutes les recommandations de l'urologue.

• toute manipulation avec le cathéter doit commencer par se laver les mains - il est très facile de contracter une infection, même si vos mains semblent visuellement propres ;
• si la poche à urine est fixée à la jambe, elle doit alors être vidée lorsqu'elle est remplie à la moitié de son volume ;
• si l'urine n'est pas collectée dans le récepteur, mais va directement dans les toilettes, la valve du cathéter doit être essuyée à chaque fois ;
• la peau de la zone pubienne doit être lavée deux fois par jour, et plus souvent si nécessaire (par exemple par temps chaud, en cas de transpiration excessive)
  gardez un œil sur le bandage autour du tube - il peut être retiré une fois le trou cicatrisé, mais si l'homme continue à utiliser le bandage, le tissu doit rester propre ;
• en tant que procédure hygiénique pour la cystostomie, il est préférable de choisir une douche plutôt qu'un bain - elle peut être prise quotidiennement et les tubes eux-mêmes doivent rester en place pendant le processus de lavage ;
  il est nécessaire de rincer le cathéter sans le plier ni l'étirer, afin d'éviter l'apparition de microfissures ;
• Chaque jour, les patients doivent boire au moins 2 litres d'eau - cela permettra d'activer le fonctionnement des reins, d'éliminer rapidement l'urine du corps et de réduire la concentration de sels dans l'urine, qui peuvent se déposer à la surface. du tube et le boucher ;
• Il ne faut pas boire de grandes quantités de liquides irritants pour la vessie : boissons gazeuses, jus de fruits frais acidulés, café et thé fort, il faut également se protéger de la constipation ;
  Pour éviter tout retrait accidentel du cathéter, du ruban adhésif (ruban chirurgical) est utilisé ;
• si l'urinoir est fixé à la cuisse, il faut le déplacer d'une jambe à l'autre plusieurs fois par jour ;
• lors d'un long voyage en vacances ou en déplacement professionnel, il est recommandé d'emporter avec soi un deuxième cathéter dans un emballage stérile afin de le changer en urgence ;
• pendant l'activité sexuelle, assurez-vous que le tube ne bouge pas, puis les hommes s'habitueront à sa présence ;
• si un homme veut nager dans la piscine, il est recommandé de remplacer la poche à urine par une plus petite à ce moment-là.

Pour les patients atteints de cystostomie, un entraînement de la vessie est recommandé - cela préservera sa fonction contractile. Il est préférable de rincer la vessie lors d'une cystostomie avec du permanganate de potassium faible. Si le lavage est effectué avec une solution de furatsiline, une solution avec une concentration de 0,02% est utilisée.

Complications possibles

Les complications les plus courantes après l'installation d'une cystostomie comprennent :

• inflammation aiguë de la vessie;
• prostatite;
• inflammation aiguë de l'urètre;
• inflammation des reins;
• diminution du tonus de la vessie ;
• reflux urinaire inversé;
• saignement;
• urétérohydronéphrose.

Comment reconnaître les complications à temps

Les complications qui apparaissent après la pose d'une cystostomie sont tout à fait naturelles. Ils sont associés à une évacuation plus lente de l’urine de la vessie que la normale. Cela provoque une stagnation de l'organe, une faible activité et le lancement d'un certain nombre de processus pathologiques.

En parallèle, il est important que les patients surveillent les indicateurs de contrôle urodynamique - ils aideront à signaler l'apparition de processus pathologiques et à les éliminer à temps. En cas de suspicion d'une violation de la formation d'urine, les patients doivent immédiatement contacter la clinique, où un échantillon d'urine de contrôle sera prélevé, un diagnostic sera posé et un traitement approprié sera prodigué.

Vous devez également accorder une attention particulière aux soins de la cystostomie - si tout est fait correctement et en temps opportun, aucune complication ne surviendra lors de l'utilisation du cathéter.

Espérance de vie avec une cystostomie installée

Les patients s'inquiètent souvent de savoir comment vivre avec un cathéter afin de ne pas nuire à leur santé. Bien sûr, un trou dans la peau avec une entrée directe dans un organe interne conduit d'abord les patients presque dans un état de panique, surtout au stade postopératoire, lorsque les tissus sont enflés et douloureux.

Tout le monde ne croit pas pouvoir gérer lui-même l’entretien des cathéters. En effet, vous pouvez prendre soin vous-même de votre stomie vésicale, et le cathéter n’affecte en rien votre espérance de vie, même s’il nécessite une attention particulière à votre santé.

Prévention des complications

Comme déjà mentionné, la principale méthode de prévention consiste à entraîner l'organe. Il est également important de respecter les règles d’hygiène lors des soins liés à une cystostomie, car dans certains cas, des complications surviennent en raison du non-respect par les patients des règles d’hygiène de base.

Le cathéter doit être changé en temps opportun, et si le tube est bouché, le tube doit être changé immédiatement, en respectant l'état de santé et ses propres sensations. Si vous avez de la fièvre et des douleurs dans le bas-ventre, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les cystostomies installées ne posent pas de problèmes si vous suivez toutes les recommandations du médecin.

Réaliser une cystostomie et installer un cathéter pour éliminer les urines est une mesure sérieuse que les médecins décident de prendre en l'absence de traitement alternatif pour la maladie. Les patients ne doivent pas désespérer : de nombreuses personnes vivent avec une cystostomie et mènent presque le même mode de vie que les patients en bonne santé. Mais l'utilisation d'un cathéter permet aux patients de vivre, car sans lui, les organes urinaires cesseront de fonctionner, une intoxication et la mort surviendront.

Le drainage de la vessie est la création de conditions permettant l'écoulement de l'urine. Le drainage peut être effectué par cathétérisme, c'est-à-dire en faisant passer un cathéter dans l'urètre ou en appliquant une cystostomie - un tube de drainage s'étendant de la vessie à la paroi antérieure de l'abdomen.

Le drainage de la cavité vésicale peut être réalisé:

• insertion d'un cathéter en caoutchouc dans l'urètre pendant un certain temps ;
• chirurgicalement à travers la partie péritonéale externe de la paroi antérieure.

Le premier a une utilisation limitée pour des indications particulières. Une partie haute de la vessie est utilisée pour une dérivation temporaire ou permanente plus longue de l'urine de la vessie lorsqu'il existe un obstacle à l'écoulement de l'urine par l'urètre et en cas de blessures à la vessie ou à l'urètre. En cas de ruptures péritonéales externes de la vessie d'origine traumatique ou par balle, notamment si elles s'accompagnent d'une fracture des os du bassin et d'une fuite d'urine dans les parties inférieures du tissu péri-vésical, un drainage de la vessie et du tissu pelvien est nécessaire. nécessaire le plus tôt possible dès le moment de la blessure.

Pour les maladies et les blessures de la moelle épinière, accompagnées de troubles de la miction, on utilise un drainage à long terme de la vessie selon Monroe, dont l'essence est de créer un système de siphon fonctionnant en permanence qui permet d'alterner le remplissage de la vessie et sa vidange. En plus de rincer la vessie pour lutter contre les infections, la méthode Monroe aide à restaurer le réflexe mictionnel.

Dans les cas où il n'est pas nécessaire de rincer la vessie, il est pratique de la vider à l'aide d'un cathéter de Foley à double lumière relié par un tube intermédiaire à un collecteur d'urine.

Le cathéter peut être connecté à une collection souple graduée suspendue au lit d'une capacité de 100 à 2000 ml, qui dispose d'un tube de drainage supplémentaire avec une pince. L'avantage d'un tel système de drainage est sa capacité à maintenir constamment sa stérilité.

Pour le drainage de la vessie, des cathéters capitates de numéros 12 à 40 sur l'échelle de Charrière sont également utilisés. Longueur du cathéter 30-40 cm.

Après certaines opérations gynécologiques, avec rétrécissements de l'urètre, adénome de la prostate et dans certains autres cas, il est pratique d'utiliser des systèmes de drainage fermés pour le drainage sus-pubien de la vessie. Lors de l’utilisation d’un tel système, un film de caoutchouc de silicone perforé auquel est fixé un dispositif de retenue du cathéter est collé sur la peau de l’abdomen du patient. À travers le trou central du film, la paroi abdominale est percée dans la région sus-pubienne avec un trocart spécial doté d'une canule en plastique, à travers lequel, après en avoir retiré le trocart, un cathéter en élastomère silicone souple est inséré dans la vessie. Le principal avantage d'un tel système par rapport au drainage par l'urètre est qu'il assure le développement plus précoce d'une vidange spontanée de la vessie et réduit le risque d'infection. La présence d'un robinet à trois voies dans le système permet de rincer la vessie sans la débrancher.

Qu’est-ce que la rétention urinaire aiguë ?

La rétention urinaire aiguë est l'incapacité aiguë de vider la vessie, malgré son débordement d'urine.

Quels sont les symptômes de l’AUR ?

§ Incapacité d'uriner de façon indépendante

§ Envie fréquente, forte et douloureuse d'uriner

§ Douleur dans le bas-ventre

Quelles sont les causes de l’AUR ?

1) Maladies de la prostate : hyperplasie bénigne et cancer de la prostate

2) Calculs vésicaux

3) Sténose urétrale

4) Blessures à la vessie

5) AUR pour vessie neurogène

6) Tamponnade vésicale (avec hématurie)

7) Prostatite aiguë

8) Rétention urinaire postopératoire

9) ACH après chirurgie pour incontinence urinaire chez la femme

10) Diverticules et polypes urétraux chez la femme

11) Prolapsus sévère des organes pelviens chez la femme

12) Rétention urinaire induite par les médicaments

Quelles méthodes de diagnostic sont utilisées pour diagnostiquer l'AUR ?

§ Échographie de l'appareil génito-urinaire :

1) Détermination de la capacité vésicale

2) Détermination du volume de la prostate

3) Diagnostic des formations encombrantes de la vessie (calculs, tumeur)

Quel est le traitement de l’AUR ?

Tous les patients atteints de RAU doivent être hospitalisés en urgence dans un hôpital spécialisé.

Tout d’abord, les patients atteints d’AUR doivent subir un drainage vésical. Le drainage vésical doit être réalisé en milieu hospitalier, ainsi qu'en clinique (dans le cadre de la prestation de soins médicaux spécialisés), suivi d'une hospitalisation dans un hôpital spécialisé.

I) La première étape du traitement de l'AUR est le drainage vésical.

Quelles sont les méthodes de drainage de la vessie ?

1) Drainage de la vessie avec une sonde de Foley urétrale

2) Drainage de la vessie sus-pubienne

§ Épicystostomie par trocart.

§ Épicystostomie ouverte.

La méthode de choix dans le traitement de la RAU est le drainage vésical avec un cathéter de Foley urétral.

Le cathétérisme de la vessie doit être réalisé dans des conditions aseptiques, à l'aide d'un cathéter jetable et stérile avec introduction préalable d'un lubrifiant contenant un anesthésique local dans l'urètre. Comme lubrifiant, il est préférable d'utiliser Instillyagel ou Kategel. Les tentatives de cathétérisme doivent commencer avec un cathéter de Foley n° 16.

Si le cathéter le plus fin ne peut pas être inséré dans la vessie, les tentatives de cathétérisme doivent être arrêtées.

Il faut rappeler qu'en cas de remplissage excessif brutal de la vessie (accumulation dans celle-ci de 1 litre ou plus), sa vidange doit se faire progressivement afin d'éviter un changement rapide de pression dans sa cavité, pouvant conduire à un remplissage brutal de veines dilatées et sclérotiques de la vessie, leur rupture et leur saignement . Par conséquent, la vessie doit être vidée par portions séparées de 300 à 400 ml, en pressant le cathéter à intervalles de 2 à 3 minutes.

Après cathétérisme de la vessie, il faut prescrire au patient un traitement antibactérien : céphalosporines de deuxième ou troisième génération ou fluoroquinolones, pour une cure de 3 à 5 jours.

2) Drainage de la vessie sus-pubienne : cystostomie au trocart.

Indications de la cystostomie au trocart :

§ impossibilité de cathétérisme vésical

§ la présence de contre-indications à la pose d'un cathéter urétral (infection aiguë des parties inférieures des voies urinaires).

La cystostromie par trocart doit être réalisée en salle d'opération, sous anesthésie locale, dans le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie. Le médicament le plus préféré pour l’anesthésie locale est la lidocaïne. L'épicystostomie par trocart doit être réalisée avec un volume de remplissage vésical minimum de 1 litre. L'épicystostomie par trocart doit être réalisée à l'aide d'un kit d'épicystostomie spécial, jetable et stérile. Il est préférable d'utiliser les kits Cystofix.