Traumatologit ja ortopedit hoitavat Dupuytrenin kontraktuuria. Hoito voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Menetelmien valinta tehdään ottaen huomioon patologisten muutosten vakavuus.
Konservatiivista hoitoa käytetään Dupuytrenin kontraktuurin alkuvaiheissa. Potilaalle määrätään fysioterapiaa (lämpöhoitoja) ja erityisiä harjoituksia kämmenen aponeuroosin venyttämiseksi. Voidaan käyttää myös irrotettavia lastoja, jotka kiinnittävät sormet ojennusasentoon. Yleensä ne laitetaan yöksi ja poistetaan päivällä.
Jatkuvassa kipuoireyhtymässä käytetään terapeuttisia estoja hormonaalisilla lääkkeillä (diprospan, triamsinoloni, hydrokortisoni). Lääkeliuos sekoitetaan paikallispuudutteen kanssa ja ruiskutetaan tuskallisen solmun alueelle. Yleensä yhden eston vaikutus kestää 6-8 viikkoa. On pidettävä mielessä, että hormonien käyttö on yksi niistä hoidoista, joita tulee käyttää varoen. Konservatiiviset keinot eivät voi poistaa kaikkia taudin ilmenemismuotoja. Ne vain hidastavat kontraktuurin kehitystä. Ainoa radikaali hoitomuoto on leikkaus.
Tällä hetkellä ei ole olemassa selkeitä suosituksia oireiden vakavuudesta, joihin kirurginen hoito on tarpeen. Päätös kirurgisesta toimenpiteestä perustuu taudin etenemisvauhtiin ja potilaan valituksiin kivusta, liikuntarajoitteista ja niihin liittyvistä vaikeuksista itsehoidossa tai työtehtävissä.
Lääkärit suosittelevat yleensä leikkausta, jos koukistuskontraktuuri on 30 astetta tai enemmän. Leikkauksen tarkoituksena on pääsääntöisesti leikata arpinen kudos ja palauttaa nivelten koko liikerata. Vakavissa tapauksissa, erityisesti kroonisten kontraktuurien yhteydessä, potilaalle voidaan kuitenkin tarjota artrodeesia (kiinteän nivelen luominen ja sormen kiinnittäminen toiminnallisesti edulliseen asentoon) tai jopa sormen amputointi.
Dupuytrenin kontraktuurin korjaava leikkaus voidaan suorittaa yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Selkeillä ihomuutoksilla ja kämmenen aponeuroosilla kirurginen toimenpide voi olla melko pitkä, joten tällaisissa tapauksissa suositellaan yleisanestesiaa.
Dupuytrenin kontraktuureille on monia viiltovaihtoehtoja. Yleisin on poikittainen viilto kämmenrypyn alueella yhdessä L- tai S-muotoisten viiltojen kanssa sormien pääfalangien kämmenpinnalla. Tietyn menetelmän valinta tehdään ottaen huomioon arpikudoksen sijainti. Leikkauksen aikana palmuaponeuroosi leikataan kokonaan tai osittain. Laajojen kiinnittymissä, joihin yleensä liittyy ihon ohenemista, saatetaan tarvita dermoplastiaa, jossa on vapaa iholäppä.
Sen jälkeen haava ommellaan ja valutetaan kumiharkilla. Kämmenelle laitetaan tiukka puristussidos, joka estää veren kerääntymisen ja uusien syvennysmuutosten kehittymisen. Käsi kiinnitetään kipsilastalla siten, että sormet ovat toiminnallisesti edullisessa asennossa. Ompeleet poistetaan yleensä kymmenentenä päivänä. Myöhemmin potilaalle määrätään terapeuttisia harjoituksia sormien liikeradan palauttamiseksi. Joskus (etenkin varhaisen alkamisen ja nopean etenemisen yhteydessä) muutaman vuoden tai vuosikymmenen kuluessa kontraktuurin uusiutuminen voi tapahtua. Tässä tapauksessa tarvitaan toinen toimenpide.

Moniin nivelsairauksiin liittyy raajan rajoitettu liikkuvuus, kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisimpia liikkeitä. Kyynärnivelen kontraktuuria esiintyy useista syistä, ja yhdistetyllä muodolla liike on rajoitettu mihin tahansa suuntaan.

Mitä?

Kyynärnivel on monimutkainen nivel, joten se altistuu usein erilaisille vammoille.

Terveellä ihmisellä käsivarsi kyynärpäässä taipuu ja taipuu ilman ongelmia. Jos henkilö taivuttaa käsivartta, kyynärpää on 40 asteen kulmassa ja taivutettaessa - 180. Voit kääntää käsivarren taaksepäin, kiertää ja kääntää kyynärvartta.

Kyynärnivelen kontraktuuri on liikealueen toiminnan osittainen tai täydellinen rajoitus. Vaikeuksia voi esiintyä tietyntyyppisessä liikkeessä, esimerkiksi taipuessa tai taivutettaessa. Yhdistetyllä patologialla kädestä tulee melkein eloton.

Syyt

Kontraktuuria aiheuttavat tekijät:

• synnynnäiset patologiat luukudoksen alikehittymisen, lyhentyneen lihaskuitujen, lihaskudoksen muuttuneen rakenteen muodossa;
• arpien esiintyminen nivelontelossa, jotka muodostuvat tulehdusprosessin jälkeen tai posttraumaattisella kaudella;
• nivelkudosten eheyden rikkominen;
• sidekudoksen lisääntyminen, joka alkaa korvata nivelen lihaskudosta, ja käden taivutus on mahdotonta;
• nivelvammat, joihin kuuluvat murtumat, dislokaatiot. Mikä tahansa traumaattinen vamma. Kyynärpään kontraktuura murtuman jälkeen on yleistä;
• ampumahaava;
• verenkierron ongelmat;
• vakavat palovammat;
• paise;
• hermoston sairaudet;
• niveltulehdus, joka esiintyy märkivässä muodossa;
• hysteerinen psykoosi.

Iäkkäillä potilailla diagnosoidaan posttraumaattinen kontraktuura.

Posttraumaattinen patologia johtuu useammin epäonnistuneista kyynärpään putoamisista, mustelmista, verenkiertohäiriöistä, pehmytkudosten patologisesta kimmoisuuden menetyksestä.

Supistusten luokitus

Posttraumaattinen kontraktuuri luokitellaan seuraavasti:

• Vaihe 1 tapahtuu kuukausi vamman jälkeen. Rajoitettu liike tapahtuu motorisen kiinnityksen jälkeen, kipu. Myös psykologinen tekijä vaikuttaa ilmiön kehittymiseen. Jos etsit lääketieteellistä apua alkuvaiheessa, ongelma on helppo poistaa;
• Asteen 2 kontraktuuri voi kehittyä, kun nivelvauriosta on kulunut yli kuukausi. Perusliikkeitä on vaikea tehdä tarttumien ja arpien muodostumisen vuoksi;
• Asteen 3 kontraktuura ilmenee useita kuukausia nivelvaurion jälkeen. Tänä aikana koukistuslihaksen arvet rappeutuvat sidekudokseksi ja supistuvat, mikä johtaa liikkuvuuden rajoittumiseen.

Kyynärpään koukistuskontraktuuri luokitellaan 4 vaiheeseen:

• 1 astetta. Voit suoristaa kätesi kyynärpäästä vähintään 170 astetta;
• Vaihe 2. Laajennuskulma pienenee 170 astetta 130 asteeseen;
• Vaiheelle 3 on tunnusomaista 90 - 130 asteen laajennuskulma;
• Luokka 4 on vakavin. Jatkoa on mahdollista laajentaa alle 90 astetta.

Fleksikontraktuolla raajan ojentuminen on rajoitettua, ojentajakontraktuolla fleksio. Taivutuskontraktuuri on yleisin.

Miltä nivel näyttää kontraktuurilla, näkyy kuvassa.

Kontraktuurien diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi kyynärnivelen kontraktuurille määrätään kattava diagnoosi, joka koostuu seuraavista toimenpiteistä:

1. Röntgentutkimus ruston ja luukudoksen tilan tutkimiseksi;
2. tietokonetomografia tai magneettikuvaus sisäisten nivelkudosten tutkimiseksi ja nivelmuutosten havaitsemiseksi niissä;
3. Laboratorioverikokeita.

Yllä olevien toimenpiteiden jälkeen voidaan tarvita lisädiagnostiikkaa, jos kontraktuuri johtuu neurogeenisistä tekijöistä.

Diagnoosin yhteydessä käytetään ICD10:tä - kansainvälistä sairauksien luokittelua. Koodin M24.52 alla on olkapään alueella kontraktuura. Nämä ovat olkaluu ja kyynärpää.

ICD10:n mukainen kyynärpään trauman jälkeinen kontraktuuri kuuluu koodiin M24.5 ja viittaa hankittuihin epämuodostumisiin, joita merkitään koodilla M20-M21.

Hoito

Kyynärnivelen kontraktuuriin käytetään yleensä perinteistä hoitomenetelmää. Konservatiivinen hoito on tehokasta ajoissa lääkärin vastaanotolla, ja se koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• nivelen asennon korjaavien kipsisidosten asettaminen;
• fysioterapia;
• lämpöfysioterapiatoimenpiteet;
• hieronta;
• venytystekniikka.

Aktiivisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä kipu voi olla häiritsevää hoidon aikana. Siksi nivelkudosten lisätulehduksen välttämiseksi niitä aletaan hoitaa ei-steroidien ryhmän lääkkeillä. Nämä ovat lääkkeitä, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Voimakkaalla kivulla kyynärnivelen esto on indikoitu.

NIVELTEN ja RELÄKIRJAN sairauksien hoidossa ja ehkäisyssä lukijamme käyttävät Venäjän johtavien reumatologien suosittelemaa nopean ja ei-kirurgisen hoidon menetelmää, jotka päättivät vastustaa farmaseuttista laittomuutta ja esittelivät lääkkeen, joka TODELLA HOITOA! Tutustuimme tähän tekniikkaan ja päätimme tuoda sen tietosi.

Jos kyynärnivelen sidelaitteistossa havaitaan massiivinen arpikudos, ongelma hoidetaan kirurgisella toimenpiteellä artroskopian muodossa. Leikkausta määrätään myös silloin, kun perinteisellä tekniikalla ei ole pystytty poistamaan liikkeiden rajoituksia.

Tehokas kirurginen menetelmä kontraktuuriin on kyynärpään artrolyysi. Artrolyysin aikana nivelontelo avataan, sitten osa sidekudosta leikataan pois, mikä estää raajan normaalin motorisen toiminnan.

Artrolyysin aikana olevien arpien poistamisen jälkeen vahingoittuneet kudokset korvataan implanteilla.

Jos koko sidekudoksessa on arpia, nivelten artroplastia on tarkoitettu.

Jos kontraktuuri alkoi kehittyä murtuman ja sitä seuranneen luiden epämuodostuman taustalla, kirurginen toimenpide on välttämätön. Ennen leikkausta suoritetaan useita toimintoja. Nämä ovat fysioterapiaistuntoja, erityisiä harjoituksia liikuntahoitoon, nivelensisäisiä injektioita, jotka auttavat poistamaan kontraktuurin merkkejä. Tällainen integroitu lähestymistapa leikkaukseen mahdollistaa kuntoutusjakson lyhentämisen ja estää myös negatiivisten seurausten kehittymisen leikkauksen jälkeen.

Pitkään kestäneen kyynärpään kontraktuurin laiminlyönnin vuoksi potilas voi jäädä vammaiseksi, jos kirurgista toimenpidettä ei suoriteta.

Oikea-aikaisessa hoidossa sekä konservatiiviset että kirurgiset menetelmät antavat suotuisan tuloksen. Siksi patologian merkkien ilmaantuessa on tärkeää hakea lääkärin apua ajoissa.

Fysioterapia

Fysioterapiatoimenpiteet sisältyvät monimutkaiseen konservatiiviseen hoitoon rajoitetun nivelen liikkuvuuden vuoksi. Fysioterapia antaa seuraavat tulokset:

1. Parantaa nivelen verenkiertoa. Kudokset saavat tarvittavan määrän happea ja ravintoa.
2. Arvet liukenevat nopeammin.
3. Turvotus häviää.
4. Pysäyttää tulehdusprosessin.

Seuraavan tyyppisiä fysioterapiatoimenpiteitä määrätään:

• elektroforeesi ei-steroidisilla lääkkeillä kivun lievittämiseksi ja tulehdusprosessin pysäyttämiseksi. Elektroforeesilla niveleen voi tulla myös kortikosteroidien ja kipulääkkeiden ryhmän lääkkeitä;
• magneettiterapia;
• laserhoito;
• shokkiaalto menettelyt;
• sovellukset parafiinilla ja otsokeriittillä;
• balneologiset toimenpiteet.

Fysioterapia on tehokas kyynärpään kontraktuurin alkuvaiheessa. Tänä aikana näytetään galvanointitoimenpiteet, kun sairaalle alueelle kohdistetaan matalataajuinen virta. Oikea-aikaisella lääkärikäynnillä useat galvanointijaksot riittävät ongelman poistamiseen.

Hieronta

Kyynärnivelen hoitoa ja myöhempää kehitystä varten hierontaistunnot sisältyvät monimutkaiseen hoitoon.

Supisteluhieronnan edut:

• verenkierto tasaantuu. Kudokset saavat oikean määrän ravintoa ja happea;
• poistaa turvotusta kyynärpään alueella;
• kipu häviää;
• parantaa yleistä terveyttä ja mielialaa.

Jokaisen hieronnan jälkeen loukkaantuneen käden tulee olla levossa. Kaikki ylirasitus sairaan raajan vuoksi on kiellettyä.

Hieronta suoritetaan, kun potilas on makuu- tai istuma-asennossa. Käytetään silittäviä ja puristavia liikkeitä.

Hieronta alkaa olkapään yläpuolelta. Ensin tulee silittäminen, puristaminen ja vaivaaminen, sitten ravistelu. Liikkeet suuntautuvat kyynärnivelestä olkaniveleen vaikuttaen kaikkiin olkavyön lihaksiin.

Hieronta-istunnot suoritetaan säästeliäästi. Kivuliaat ja muut epämukavat liikkeet suljetaan pois. Varovasti hierotut alueet jänteiden kiinnityskohdassa.

Istunnon kesto riippuu kontraktuurin vaiheesta ja kyynärnivelen koosta. Hieronta sopii hyvin lämpötoimenpiteiden ja terapeuttisten harjoitusten kanssa.

Kuinka unohtaa nivelkipu ikuisesti?

Oletko koskaan kokenut sietämätöntä nivelkipua tai jatkuvaa selkäkipua? Sen perusteella, että luet tätä artikkelia, tunnet jo heidät henkilökohtaisesti. Ja tietysti tiedät omakohtaisesti, mitä se on:

• jatkuva kipeä ja terävä kipu;
• kyvyttömyys liikkua mukavasti ja helposti;
• selkälihasten jatkuva jännitys;
• epämiellyttävä rypistyminen ja napsahtaminen nivelissä;
• terävä ampuminen selkärangassa tai aiheeton kipu nivelissä;
• kyvyttömyys istua yhdessä asennossa pitkään.

Vastaa nyt kysymykseen: sopiiko se sinulle? Voiko tällaista kipua kestää? Ja kuinka paljon rahaa olet jo käyttänyt tehottomaan hoitoon? Aivan oikein – on aika lopettaa tämä! Oletko samaa mieltä? Siksi päätimme julkaista julkaisun, joka paljastaa nivel- ja selkäkivuista eroon pääsemisen salaisuudet.

20666 0

Kontraktuuri - passiivisten liikkeiden rajoittaminen nivelessä - on yksi käsikirurgian yleisimmistä komplikaatioista. Erityisen akuutti ongelma on sellaisten potilaiden hoito, joilla on posttraumaattiset metacarpophalangeal nivelten (PFJ) kontraktuurit. Koska PPS on muodoltaan pallomainen, se mahdollistaa sormien liikkeen tärkeimmällä sektorilla. R. Koshin mukaan tämän kyvyn menetys johtaa käden toimivuuden heikkenemiseen 40-66,5 %.

Etiologia ja patogeneesi

Primaariset PFJ-kontraktuurit johtuvat nivelen muodostavien kudosten suorasta (primaarisesta) vauriosta. Alkuperänsä perusteella ne voivat olla artrogeenisiä (nivelensisäisten murtumien jälkeen) ja desmogeenisiä (nivelsiteiden ja nivelkapselin vaurioitumisen jälkeen) (kaavio 27.10.1).

Kaava 27.10.1. PFS:n primaaristen post-traumaattisten kontraktuurien patogeneesi.

Primaariset kontraktuurit eroavat toisistaan ​​siinä, että ensinnäkin ne muodostuvat nopeasti (ensimmäisten 4-6 viikon aikana vamman jälkeen). Toiseksi primaarisia kontraktuureja on vaikea hoitaa. Mitä selvempi vaurio PFC:n elementeissä on, sitä huonompi on toiminnon ennuste.

Sekundaariset kontraktuurit kehittyvät PFS:n ulkopuolella olevien kudosten trauman jälkeen, kun jänteet, lihakset, hermot tai iho vaurioituvat ja itse nivel pysyy ehjänä (kaavio 27.10.2).

Kaava 27.10.2. Kämpälihasten nivelten sekundaaristen posttraumaattisten kontraktuurien patogeneesi (selitys tekstissä).

On tärkeää huomata, että tässä vaiheessa kontraktuura on väärä, koska kaikki PFS:n elementit pysyvät normaaleina, ja nivelen ulkopuolisten liikkeiden syiden poistamisen jälkeen ne palautetaan välittömästi kokonaan.

Väärän kontraktuurin pitkäaikaisen olemassaolon myötä PFS-kapseliin kehittyy kuitenkin vähitellen sekundaarisia degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia, minkä seurauksena sen relaksoidut osat supistuvat ja rajoittavat passiivisten liikkeiden vaihteluväliä nivelessä. PFS:ssä on suhteellisen jatkuva liikerajoitus, joka ei enää täysin poistu sen aiheuttaneiden nivelen ulkopuolisten syiden poistamisen jälkeen. Tätä kontraktuuria voidaan kutsua todeksi ja se vaatii erityiskäsittelyä, jolla on suora vaikutus nivelrakenteisiin.

On tärkeää huomata, että toisin kuin primaariset kontraktuurit, sekundaariset kontraktuurit kehittyvät hitaammin, joskus useiden kuukausien ja jopa vuosien aikana.

Käytännön näkökulmasta todellisen kontraktuurin kehittymisprosessi voidaan jakaa kahteen jaksoon: epävakaat ja jatkuvat kontraktuurit. Epävakaat kontraktuurit erottuvat siitä, että asianmukaisilla ponnisteluilla (esimerkiksi mekanoterapian jälkeen yhdessä lämpöaltistuksen kanssa) nivelen liikealue palautuu, mutta sitten taas rajoitetaan. Näissä tapauksissa konservatiivinen hoito antaa nopeasti hyvän ja vakaan tuloksen.

Jatkuvilla kontraktuuroilla konservatiivinen hoito voi myös lisätä liikelaajuutta jossain määrin, mutta ei aina. Useimmissa tapauksissa mahdollisuudet toiminnan merkittävään paranemiseen ovat vain kirurginen hoito.

Sekundaaristen kontraktuurien kehittymisnopeus lisääntyy merkittävästi, kun posttraumaattisella kaudella kehittyy neurodystrofinen oireyhtymä, johon liittyy trofoneuroottisia muutoksia kudoksissa turvotuksen, syanoosin, aistihäiriöiden ja kivun muodossa.

Liikkeiden rajoitussektorista riippuen kontraktuurit ovat fleksio (kun proksimaalinen falanx on kiinnitetty fleksioasennossa ja sen vuoksi venytyssektori on rajoitettu), ojentaja (kun päähaara on venymisasennossa ja fleksiosektori on rajoitettu ) ja yhdistetty. Suurin sormen toiminnan heikkeneminen tapahtuu ojentajakontraktuurilla, koska tällöin tärkein (flektion) liikesektori kärsii (kuva 27.10.1).

Riisi. 27.10.1. Menetettyjen sormiliikkeiden sektorin sijainti (varjostettu) PJC:n fleksiossa (a) ja ojentaja (b) kontraktuureissa (selitys tekstissä).

On tärkeää huomata, että pitkäaikaisessa ojentajakontraktuossa ei vain kapselin rento selkäosat ja sivunivelsiteet lyhenne, vaan myös nivelen selkänojaa peittävä iho. Sen elastisuus laskee jyrkästi, joten kun pääfalangit taivutetaan, iho venyy, sen pään yläpuolella oleva alue menettää verenkierron ja voi kuolla, jos tätä asentoa pidetään pitkään. Kaikki tämä otetaan huomioon hoitomenetelmää valittaessa.

Supistusten hoidon valinta

Kaava 27.10.3. Hoitomenetelmän valinta metakarpofalangeaalisten nivelten erityyppisille ja -asteisille kontraktuureille (selitys tekstissä).

Nivelten endoproteesien korvaamista ei myöskään käytetä laajalti, koska riittävän luotettavia proteeseja ei ole olemassa ja koska suurimmassa osassa tapauksia on samanaikaisia ​​vaurioita periartikulaarisissa kudoksissa ja kapselilaitteistossa.

Verellä toimitettujen pienten nivelten siirto jalkaterästä on mahdollista, mukaan lukien jännelaitteen sisällyttäminen kudoskompleksiin. Tarve revaskularisoida siirrä käyttämällä mikrovaskulaarisia anastomoosia tekee tästä leikkauksesta kuitenkin monimutkaisen ja kalliin. Lisäksi käytäntö on osoittanut, että nämä interventiot sallivat vain hyvin rajoitetun alueen aktiivisia liikkeitä siirretyssä nivelessä. Tämä tekee tämän hoitomenetelmän käyttöaiheista hyvin suhteellisia.

Yleensä kliinisessä käytännössä kirurgit pakotetaan usein vakauttamaan sormia nivelten artrodesilla.

Primaariset desmogeeniset kontraktuurit.

Pohjimmiltaan erilainen tilanne syntyy tapauksissa, joissa nivelpinnat säilyvät, ja liikkuvuuden rajoittumiseen liittyy vaurioita ja poikkileikkausmuutoksia PFS:n kapselissa ja sivusideissä.

Supistumisen vakavuudesta riippuen kirurgi tekee valinnan konservatiivisen ohjelman ja monimutkaisen kirurgisen hoidon välillä.

Toissijaiset kontraktuurit. Sekundaaristen kontraktuurien erityinen patogeneesi määrittää myös erilaisen lähestymistavan optimaalisen hoitomenetelmän valitsemiseen kullekin potilaalle.

Väärissä sekundaarisissa kontraktuureissa, kun liikkeet PFS:ssä ovat rajoittuneet nivelen ulkopuolisten syiden vuoksi, jälkimmäisten eliminointi mahdollistaa liikkeen palauttamisen kokonaan.

Todellisissa epästabiileissa kontraktuuroissa, kun nivelkapselissa on jo ilmentymättömiä sekundaarisia muutoksia, tarvitaan nivelen ulkopuolisten liikerajoitusten syiden poistamisen lisäksi riittävän pitkä konservatiivinen hoitojakso. Se sisältää yleensä aktiivisten ja passiivisten sormiliikkeiden kehittämisen, lämpö- ja muut fysioterapiatoimenpiteet.

Jatkuvilla todellisilla kontraktuuroilla tämä ei kuitenkaan riitä. Useimmissa tapauksissa haluttu vaikutus voidaan saavuttaa vain käyttämällä monimutkaista kirurgista hoitoa.

Perusperiaatteet ja suunnitelmat metacarpophalangeaalisten nivelten primaaristen desmogeenisten ja sekundaaristen kontraktuurien hoidossa

Periaate 2. Toissijaisten kontraktuurien nivelen ulkopuolisten (alkuperäisten) syiden poistaminen. PFS-kontraktuurien kehittymisen nivelen ulkopuolisilla syillä on useimmiten tenogeeninen, dermatogeeninen tai myogeeninen luonne. Usein kaikki kolme syytä yhdistetään, ja yleensä sormen liikkeiden rajoituksen nivelen ulkopuolisten syiden poistaminen voi vaatia kirurgilta monenlaisia ​​leikkauksia.

PJC:n tenogeenisten ojentajakontraktuurien yhteydessä ojentajajänne kiinnittyy ympäröiviin kudoksiin proksimaalimmalle tasolle. Tämän seurauksena sormen taivutuksen tilavuus pienenee jyrkästi (kuva 27.10.2).

Riisi. 27.10.2. Sormen liikealue (a, b), kun ojentajajänne on tukossa metacarpusin tasolla.
F - ojentajajänteen tarkka lukitus; F on F-pisteen mahdollinen siirtymä flexor-jännettä vedettäessä (CO (selvitetty tekstissä).

Vaikeammassa tilanteessa tendolyysiä voidaan täydentää eristämällä jänteen pinta polymeerikalvolla. Käden vakavien vammojen ja laajalle levinneen pehmytkudosfibroosin sekä nivelkanavien ojentajajänteiden vaurioiden seurauksena tyydyttävä tulos leikkauksesta voidaan usein saavuttaa vain, jos jänne (tai jännesiirre) vapautetaan arpeista sitä ympäröivät hyvin perfusoidut kudokset. Niiden siirto (ei-ilmainen tai ilmainen) voi olla vaikein osa potilaan kirurgista hoitoa.

Tenogeenisten fleksiokontraktuurien syy PFS:ssä on koukistusjänteiden (tai niiden vaurioituneiden päiden) kiinnittyminen luukuitukanavien seinämiin. Tässä tapauksessa ojentajajänteiden veto mahdollistaa proksimaalisen phalanxin suoristamisen vain tietyissä rajoissa (kuva 27.10.3).

Riisi. 27.10.3. Sormen liikealue (a, b), kun tukkeutuu koukistusjänteet metacarpusin tasolla.
F - flexor-jänteiden tukkeutumispiste; P on pisteen F mahdollinen siirtymä ojentajajänteen (CP) vedon aikana (selitys tekstissä).

Muuten sairastuneen käden suhteellisen levon tarve estää täysimittaisen kuntoutuksen ja johtaa väistämättä aktiivisen toiminnan menettämiseen. Tästä syystä monissa tapauksissa jänteen koukistuslaitteen laajemman vaurion yhteydessä oikeat ovat flexor-jänteiden leikkaus ja polymeerisauvojen istuttaminen sormien luukuitukanaviin (kaksi- vaiheen jänneplastia). Tässä tilanteessa liikkeiden postoperatiivisen kehittämisen tavan valinta laajenee merkittävästi, ja halutun tuloksen saavuttaminen on taattu.

Tästä lähestymistavasta tulee usein kiistaton koukistus- ja ojentajajänteiden yhdistettyjen vaurioiden tapauksessa.

Laajojen ihoarpien ja kudosvaurioiden esiintyminen, joihin liittyy vakava fibroosi vaurioituneella alueella, voivat vaatia kirurgilta monenlaisia ​​plastiikkaleikkauksia: toimintaa rajoittavien arpien Z-plastioista maksuttomiin verensiirtoihin. toimittaa kudoskomplekseja.

Joissakin tapauksissa käden sormien liikkeiden rajoittuminen liittyy kyynärvarren lihasten kyvyn menetykseen täysin venyä pitkän oleskelun vuoksi toimimattomassa tilassa. Tämä ongelma saattaa vaatia sekä arpien aiheuttamien lihasten mobilisointia että jänteiden pidentämistä.

Periaate 3. Vaikutus metakarpofalangeaalisiin niveliin passiivisten liikkeiden palauttamiseksi. Kun nivelen liikkuvuuden rajoituksen nivelen ulkopuoliset syyt on poistettu, kirurgin tehtävänä on palauttaa passiiviset liikkeet nivelessä venyttämällä (repimällä, leikkaamalla) nivelkapselin supistuneet kohdat.

Tämän ongelman ratkaisemiseksi on kolme pääjärjestelmää:
1) korjaus + immobilisointi kipsilastoilla;
2) kapsulotomia + korjaus + immobilisointi kipsilastoilla;
3) (kapsulotomia +) sidonta + ulkoisen kiinnityslaitteen (AVF) käyttö.

Korjaus + immobilisointi kipsilastuilla voidaan käyttää yksinkertaisimmissa tapauksissa, kun pääfalangit saatetaan suhteellisen helposti ääriasentoihin ja niitä voidaan pitää niissä ilman merkittävää painetta sormen pintaan.

Tämän lähestymistavan etuja ovat sen yksinkertaisuus ja ei-invasiivisuus, vaikka tämän hoito-ohjelman merkittävät haitat rajoittavat sen käyttöä. Siten kipsilastalla on vain rajalliset mahdollisuudet vaikuttaa sormen päähaaraan, koska kipsin paine voi aiheuttaa paikallisia verenkiertohäiriöitä kudoksissa ja voimakasta kipua. Sidoksen alla olevan ihon tilaa on mahdotonta hallita, mikä ei salli verenkiertohäiriöiden diagnosointia siinä ajoissa. Sormen pääfalangien asteittaista taivutusta on käytännössä mahdotonta annostella, ja itse kipsilasta vaatii usein vaihtamisen.

Tässä suhteessa tämän vaikutusjärjestelmän käyttö PFC:hen on esitetty seuraavissa tapauksissa:
- suhteellisen helposti4 eliminoituvilla ("pehmeillä") kontraktuureilla, kun nivelen yli oleva iho muuttuu valkoiseksi vain nivelen täydessä taivutuksessa;
- suhteellisen lyhyillä ajanjaksoilla, jotka ovat kuluneet vamman jälkeen (2-3 kuukautta);
- ilman muita merkittäviä käsivaurioita.

Kapsulotomia + korjaus + immobilisaatio kipsilastoilla. Kapsulotomian sisällyttämisen tarkoituksenmukaisuus hoitoon päätetään useimmiten leikkauspöydällä, jos korjaaminen ei mahdollista sormen proksimaalisen falangin siirtämistä kudosresistanssista johtuen täyden flektion asentoon. Tämä toimenpide on suositeltavaa vain vähemmän "kovalla" ” PFS-kontraktuurit, kun kapsulotomian ja päähaavan palauttamisen aiempaan asentoonsa jälkeen ei ole selvää vetovoimaa, edellyttäen, että nivelen yli oleva iho muuttuu valkoiseksi vasta päähavun viimeisen 30 asteen taivutussektorilla.

Viimeinen vaatimus on erittäin tärkeä, koska se määrittelee kontraktuurien hoidon neljännen periaatteen: akuuttien verenkiertohäiriöiden ehkäisyä ihossa ja kämpäluiden päiden yläpuolella olevissa parartikulaarisissa kudoksissa, joita esiintyy sormen pääfalangien pakotetussa taivutuksessa. . Kuten edellä mainittiin, kun pääsormet pysyvät pitkään ojennetussa asennossa, ei vain PPS-kapseli, vaan myös sitä peittävä iho menettävät kimmoisuuttaan.

Pääfalangien pakotetulla taivutuksella iho venytetään metakarpaaliluiden pään yli ja siihen ilmestyy valkoinen täplä. Tämän pisteen sisällä kehittyy mikroverisuonten mekaaninen esto, josta veri puristuu ympäröiviin kudoksiin. Tämän alueen rajat ovat suoraan verrannollisia MFC:n taivutusasteeseen
(Kuva 27.10.4).

Riisi. 27.10.4. Kämpäluun päätä peittävien kudosten mikroverisuonten estoalueen rajat (A, A"), jotka johtuvat proksimaalisen phalanxin (b, c) pakotetusta taipumisesta PPS:n ojentaja-kontraktuurin aikana (selitys teksti).

Jälkimmäiset vaatimukset voidaan täyttää vain, kun käytetään kolmatta PFC:n vaikutusjärjestelmää, joka sisältää AVF:n käytön.

Kapsulotomia + korjaus + AVF:n käyttö. Tämän hoito-ohjelman käyttöaiheet ovat pitkäaikaiset "kovat" kontraktuurit, jolloin iho muuttuu valkoiseksi PFS:n päällä jo toisessa (ensimmäisessä) 30 asteen fleksiosektorissa.

Toimintatekniikka. Kun supistuskehityksen nivelen ulkopuoliset syyt on eliminoitu, kirurgi suorittaa dorsaali-ulkoisen kapsulotomian ja PFS-korjauksen proksimaalisilla falangeilla, jotka on saatettu täyteen taivutusasentoon. Sitten raajaan kiinnitetään ulkoinen kiinnityslaite (AVF): kaksi rengasta kyynärvarressa ja puolirengas metacarpusin tasolla. Tässä tapauksessa pinnat suoritetaan niin, että kyynärvarren liukurakenteet pysyvät ehjinä.

Kun käsi on kiinnitetty fysiologiseen keskiasentoon, distaaliseen renkaaseen kiinnitetään erityinen kiinnitys, joka mahdollistaa sormien pääfalangien annostellun taipumisen pinnoja liikuttamalla.

Jälkimmäiset suoritetaan pääfalangien kaulan tasolla lähempänä dorsaalista kortikaalikerrosta, taivutetaan vastaavasti ja kiinnitetään erityiseen laitteeseen (kuva 27.10.5).

Riisi. 27.10.5. Käden ulkonäkö, joka on kiinnitetty AVF:ään pääfalangien asteittaista taivuttamista varten.

Riisi. 27.10.6. Sormen taivutuksen vaiheet (a, b) metakarpofalangeaalisissa nivelissä ulkoisella kiinnityslaitteella (selitys tekstissä).

AVF:n käyttö jatkuvien PFJ-extensor-kontraktuurien hoidossa tarjoaa kirurgille ainutlaatuisia etuja. Ensinnäkin, kun pääfalangit ovat taipuneet, ihoon ei kohdistu painetta ulkopuolelta. Toiseksi on mahdollista tuoda asteittain päähaarat taivutusasentoon sekä eriytetyn taivutusohjelman toteuttaminen jokaiselle sormelle Kolmanneksi se tarjoaa jatkuvan hallinnan nivelen ihon tilaan. Lopulta kipuoireyhtymän voimakkuus vähenee asteittaisen sormien liike ja taivutusvoiman vaikutus ei pehmytkudoksiin, vaan luuhun.

Nämä edut mahdollistavat hyvän hoitotuloksen saavuttamisen jopa vakavimmissa käsivaurioissa.

Periaate 5. Tehokas kivunhallinta. Pääasiallinen kivun syy PJC:n ojentaja-kontraktuurien hoidossa on nivelkapselin kudosten venyminen proksimaalisen phalanxin taivutuksen aikana. Kun iskeeminen kudosalue ilmaantuu metakarpaaliluiden päiden yläpuolelle, kipu lisääntyy jyrkästi ja voi muuttua sietämättömäksi. Lopuksi, toinen komponentti kipuoireyhtymän muodostumisessa on leikkauksen jälkeisen tulehduksen kehittyminen, jonka aiheuttaa kirurginen trauma.

Kipuoireyhtymän hoidossa on tärkeää erottaa kaksi pääsuuntaa. Ensimmäinen on kipuimpulssien lähteiden maksimaalinen väheneminen, joka saavutetaan estämällä iskeemisten pehmytkudospesäkkeiden muodostuminen anti-inflammatorisen hoidon avulla sekä tiukasti annostellun pääfalangien taivutusnopeuden ansiosta, sopiva tiettyyn tilanteeseen.

Toinen hoidon suunta sisältää kipulääkkeiden käytön. Leikkauksen merkittävällä mittakaavalla hyvä analgeettinen vaikutus voidaan saavuttaa tähtiganglion salpausten avulla.
Periaate 6. Sormen pääkinemaattisten ketjujen toiminnan palauttaminen. Passiivisten liikkeiden palauttaminen PFS:ssä on yleensä vain osa hoidosta, joka sisältää jänteen toiminnan palauttamisen.

Vain käden sormien kaikkien tärkeimpien kinemaattisten ketjujen toiminnan palauttaminen antaa potilaalle mahdollisuuden hankkia täysipainoinen toiminta.

IN JA. Arkangelski, V.F. Kirillov

Nivelen liikkuvuuden vakaata rajoitusta kutsutaan kontraktuuriksi. Fysiologia perustuu tulehduksellisten ja patologisten muutosten esiintymiseen pehmytkudoksissa, jänteissä, matkimissa ja muissa lihaksissa. Luokittelu liittyy jalkojen, käsivarsien ja kasvojen nivelten heikentyneen liikkuvuuden syihin ja luonteeseen.

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksen (ICD-10) mukaan ICD 10 -koodi on määritetty - M24.5. On kontraktuureja muiden erityisten ICD-10-koodien kanssa. Se vaikuttaa useimmiten aktiivisimpiin niveliin - polviin, kyynärpäähän, temporomandibulaariseen niveleen (TMJ).

Supistusten fysiologiaa, esiintymistä ja tyyppejä tutkitaan edelleen. Luokittelu jakaa ne synnynnäisiin ja hankittuihin nivelsairauksiin. Synnynnäinen esiintyy lihasten, nivelten epämuodostuman vuoksi (synnynnäinen lampijalka, torticollis).

Hankitut patologiat puolestaan ​​​​jaetaan useisiin tyyppeihin:

1. Neurogeeninen - tapahtuu, kun keskus- tai ääreishermostossa on häiriöitä. Kasvojen kasvojen toiminnot (TMJ), muiden elinten hermotus on rikottu.
2. Myogeeniselle on ominaista patologiset muutokset lihaksissa, jotka johtavat atrofisiin prosesseihin. Extensor-toiminto on usein heikentynyt.
3. Desmogeeninen kontraktuuri liittyy faskian ja nivelsiteiden rypistymiseen.
4. Tendogeeninen esiintyy vaurioiden ja tulehduksen kanssa jänteissä.
5. Arthrogeeniset - nivelten patologisten prosessien seuraukset.
6. Immobilisaatiokontraktuuri ilmenee loukkaantuneen raajan pitkän immobilisoinnin jälkeen vamman tai leikkauksen, anestesian jälkeen.

Käytännössä tyyppejä on usein sekalaisia. Tämä johtuu siitä, että tietyntyyppinen kontraktuura, joka on syntynyt, johtaa häiriintyneeseen nivelen normaaliin ravintoon ja verenkiertoon, ja muut patologiset prosessit liittyvät ajan myötä.

Nivelvaurion prosessin fysiologia eroaa primaarisesti ja toissijaisesti. Ensisijainen prosessi rajoittuu vahingoittuneeseen niveleen. Toissijainen kontraktuura sisältää terveen viereisen nivelen prosessissa.

Yleinen luokitus on jaettu fleksioon, ojentaja, adductor ja abductor. On myös rotaationivelen patologia, joka häiritsee rotaatioliikkeitä.

Taudin etiologia

Yllä olevien tyyppien ja tyyppien perusteella voidaan määrittää, että on monia syitä, jotka voivat aiheuttaa nivelten supistumista. Termi itsessään on pohjimmiltaan oire, mikä tarkoittaa rajoitusta nivelen liikkeessä. Tästä huolimatta hänelle on annettu erillinen ICD-10-koodi. Siksi patologinen prosessi voi ilmetä taudin, vamman, anestesian tai synnynnäisen poikkeavuuden jälkeen.

Seurauksena oleva mekaaninen vaurio on posttraumaattisen kontraktuurin esiintyminen. Se voi olla sijoiltaan siirtymä, mustelma, murtuma ja jopa palovamma. Arven ilmaantuminen heikentää nivelkudoksen kimmoisuutta ja vaikeuttaa nivelen liikkumista.

Samanlainen vaikutus on luiden ja nivelten rappeutumis-tulehdusprosessit. Vaurioituneet hermosäikeet ja lihaskudos vaikuttavat myös negatiivisesti nivelen normaaliin toimintaan.

Tiettyjen kehon osien toimintojen pitkittynyt rajoitus kipsin, longuetin tai anestesian vuoksi aiheuttaa immobilisaatiokontraktuurin. Traumaattisen immobilisaation aikana tapahtuvasta toipumisjaksosta riippuen prosessin vakavuus paljastuu.

Sairaus, kuten kasvojen alaleuan kontraktuuri (TMJ) on melko yleinen, koska kasvojen lihakset ja nivelet ovat jatkuvasti liikkeessä. Kasvojen miimilihasten toiminta on lähes vakio.

Alaleuan kontraktuuri on seurausta patologisista muutoksista pehmytkudosten ominaisuuksissa (joustavuuden väheneminen). TMJ:n matkivien ja purevien lihasten luonnolliset toiminnot häiriintyvät. Epävakaa kontraktuuri esiintyy kasvojen alaleuan tulehduksellisissa sairauksissa, jäljittelevässä lihaksessa ja pitkittyneen lastan käytön jälkeen. Jatkuva kontraktuuri esiintyy kasvojen vammojen, hammashoidon aikana tehdyn anestesian ja kasvojen lihasten vaurioiden jälkeen. Immobilisaatioaika vaikuttaa taudin kehittymiseen ja kasvolihasten tilaan. ICD-10:n mukaan se viittaa muihin leukasairauksiin.

Alaleuan kontraktuurin oireet perustuvat syömisvaikeuksiin, kasvolihasten toimintahäiriöön, puheeseen. Ihminen tuntee sellaisen tunteen kuin hammaslääkärin anestesian jälkeen.

Kasvojen alaleuan kontraktuurin (TMJ) hoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä. Syntyneet arvet leikataan, mikä johtaa kasvojen lihasten normaalin toiminnan ja pureskelun palautumiseen. Erityisen tärkeä on toipumisaika leikkauksen jälkeen, joka sisältää terapeuttisia harjoituksia, fysioterapiaa.

Käsien vaurio

Volkmannin kontraktuura ilmenee käden liikkuvuuden vakaana rajoituksena. Käsi alkaa muistuttaa eläimen kynsistä tassua. Vasemman käden vaikutus on vähemmän kuin oikea.

Volkmannin iskeemiselle kontraktuurille on ominaista nopea kehitys ja se vaikuttaa olkapään ja kyynärvarren niveliin. Sen numero on M62-23 ICD-10:n mukaan; M62-24. Tila voi aiheuttaa kipua, joka liittyy käden nivelten traumaan. Hermotuksen ja motorisen toiminnan rikkominen, tunne, kuten anestesian jälkeen.

Fysiologia perustuu sekä ojentaja- että taivutustoimintojen rikkomiseen. Harjan asento on jatkuvasti taivutettuna ja liikkumaton. Patologisen prosessin seuraus on verenkierron häiriö, joka johtuu murtumasta tai dislokaatiosta kyynärpäässä, olkanivelessä. Pitkäaikainen puristussidos voi myös johtaa kontraktuureihin.

Tärkeimmät oireet:

• kynsistetty tassun tyyppi;
• vaikeus normaalissa käden liikkeessä;
• hermotuksen rikkominen (tila, kuten anestesian jälkeen);
• harjan epämuodostuma.

Verenhuollon jakso vaikuttaa taudin kulkuun ja seurauksiin. Jos tämä johtuu esineistä tai siteistä, jotka puristavat pintaa, käsi on vapautettava välittömästi. Posttraumaattisessa tilassa hoidon tavoitteena on pysäyttää patologiset prosessit ja osittain ylläpitää normaalia lihastoimintaa. Myös anestesiaa käyttävät kirurgiset hoitomenetelmät ovat sallittuja.

Volkmannin iskeeminen kontraktuuri vaatii yksilöllistä lähestymistapaa paranemiseen. Konservatiiviset menetelmät, kuten fysioterapiaharjoitukset, fysioterapia, hellävarainen hieronta, ovat melko tehokkaita. Positiivinen vaikutus antaa toipumisajan, mukaan lukien kylpylähoidot kompressien, rikkivetykylpyjen, mutahoidon avulla.

Palmar fibromatoosi

Käytännössä Dupuytrenin kontraktuuri on melko yleinen - sairaus, joka johtaa muodonmuutokseen ja käden liikkeen normaalin toiminnan häiriintymiseen. Siinä on erillinen koodi ICD-10 M72.0:n mukaan. Nimetön ja pikkusormi kärsivät usein. Dupuytrenin tautia ei täysin ymmärretä, ja se viittaa taudin kroonisiin muotoihin.

Degeneratiivisista tulehdusprosessista johtuen kämmenen jänteiden rypistyminen tapahtuu ja sormien ojentajakyky häiriintyy.

Dupuytrenin kontraktuurille on ominaista kolme vaikeusastetta, joille on ominaista herkkyyden ja nivelten motorisen toiminnan vakavuus. Prosessin edetessä nivelten ja lihasten arkuus ja jäykkyys lisääntyvät.

Koska altistavia tekijöitä ei ole tarkasti määritetty, Dupuytrenin kontraktuura esiintyy usein samanaikaisten sairauksien yhteydessä. Yksi esimerkki on skleroderma (täplällinen idiopaattinen atrofoderma).

Idiopaattinen atrofoderma on altis nuorille alle 20-vuotiaille tytöille ja lapsille. Yksi taudin vaiheista on jalkojen ja käsivarsien pienten nivelten tappio. Sille on ominaista sellainen oire kuin Dupuytrenin kontraktuura. Lapsilla on yhdistelmä sairauksia, kuten Raynaudin oireyhtymä, idiopaattinen atrofoderma ja Dupuytrenin kontraktuura.

Dupuytrenin taudin hoitoalgoritmin määrittää ortopedi. Lievissä vaiheissa määrätään konservatiivinen hoito. Nivelten normaalin toiminnan palauttamiseksi käytetään kirurgista hoitoa anestesialla.

Sormen kontraktuuri

Weinsteinin kontraktuuri ICD-10:n mukaan sisältyy M24-ryhmään. Liittyy sormen yläosan vammaan. Tapahtuman syy on posttraumaattinen tila suoran sormeen kohdistuneen iskun jälkeen.

Oikea-aikainen hoito ei aiheuta uhkaa. Mutta kun matka lääketieteelliseen laitokseen viivästyy, se uhkaa muodonmuutosprosessia ja loukkaantuneen sormen ja sen lihasten motorisen toiminnan rikkomista.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2015

Nivelkontraktura (M24.5)

Traumatologia ja ortopedia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Suositeltava
Asiantuntijaneuvosto
RSE REM "Republican Centerissä
terveyden kehittäminen"
terveysministeriö
ja sosiaalinen kehitys
Kazakstanin tasavalta
päivätty 20. marraskuuta 2015
Protokolla #17

Luokitus

Kliininen luokitus:
Sopimukset on jaettu kolmeen pääryhmään:
passiivinen (rakenteellinen);
aktiivinen (neurogeeninen);
synnynnäinen.

Passiivisten kontraktuurien luokittelu tehdään yleensä ottaen huomioon kudos, jolla on hallitseva rooli niiden alkuperässä. Tämän periaatteen mukaan passiiviset kontraktuurit jaetaan:
Artrogeeninen;
myogeeninen;
· dermatogeeninen;
desmogeeninen;
yhdistetty.

Kuinka yksittäiset kontraktuurimuodot erotetaan:
iskeeminen;
immobilisointi.

Riippuen yhden tai toisenlaisen liikkeen rajoituksesta nivelessä, voidaan erottaa:
taivutus;
ojentaja;
Johtava;
· ohjaaminen;
rotaatio (supinaatio, pronaatio).

Toiminnan mukaan kontraktuurit erotetaan raajan toiminnallisesti edullisesta ja toiminnallisesti epäedullisesta asennosta.

Diagnostiikka

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä:
Tärkeimmät avohoitotasolla tehdyt diagnostiset tutkimukset:
Nivelen röntgentutkimus 2 projektiossa;
UAC;
· OAM;
· Fluorografia.

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset: ei suoritettu

Suunniteltuun sairaalahoitoon lähetettävien tutkimusten vähimmäisluettelo: sairaalan sisäisten määräysten mukaisesti ottaen huomioon terveydenhuollon alan valtuutetun elimen nykyinen järjestys.

Tärkeimmät (pakolliset) diagnostiset tutkimukset sairaalatasolla:
UAC;
· OAM.

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:
Nivelen tietokonetomografia, vain monitasoisissa, monimutkaisissa trauman jälkeisissä nivelepämuodostumissa.

Diagnostiset toimenpiteet hätähoidon vaiheessa: ei suoritettu.

Diagnostiset kriteerit:
Valitukset:
Nivelten kontraktuurin johtava kliininen merkki:
nivelen liikkuvuuden rajoittaminen, mikä lopulta johtaa ontumiseen.
Kipuoireyhtymä ilmenee eriasteisesti, pääasiassa harjoituksen aikana.
Anamneesi: välttämättä on viitteitä nivelen liikkeen pakkorajoituksesta trauman, leikkauksen ja

Lääkärintarkastus:
Nivelkontraktuurissa nivelen asento riippuu kontraktuurin tyypistä: ojentajakontraktuolla nivel on täysin ojentuneessa asennossa, kun taas nivelen taipuminen on rajoitettua, koukistuskontraktuolla havaitaan nivelen epätäydellistä venymistä, nivelen laajennus on rajoitettu.
Tutkimuksessa havaitaan usein lihasten hypotrofiaa, joka kehittyy nivelen immobilisoinnin seurauksena.
Tunnustuksessa on kipua niveltilan projektiossa, kipua lihasten ja jänteiden projektiossa.

Laboratoriotutkimus: ovat yleensä normaalin rajoissa.

Instrumentaalinen tutkimus:
Röntgenkuva nivelestä: Nivelten röntgentutkimus - suuremmassa määrin sulkea pois nivelen anatomiset esteet (kondromiset kappaleet, nivelen sisäisten murtumien seuraukset) liikkeenrajoituksen syinä, vahvistaa nivelen kongruenssin säilyminen. Polvinivelen röntgenkuvissa ei yleensä havaita luupatologiaa. Osteoporoosi-ilmiö herättää huomion pitkällä historialla (luiden pitkäaikaisen kuormituksen puuttumisen vuoksi).
Yhteinen CT: posttraumaattisen monitasoisen epämuodostuman tapauksessa nivelpintojen kongruenssitilan ja monitasoisen epämuodostuman eliminointijärjestyksen määrittämiseksi.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
Neuropatologin konsultaatio: jos epäillään kontraktuurin neurogeenista luonnetta;
Neurokirurgin konsultaatio: jos kontraktuurin epäillään olevan neurogeenistä;
reumatologin konsultaatio: systeemisen sairauden yhteydessä

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoidon tavoitteet:
nivelen liikeradan lisääminen/palauttaminen;
Raajan periartikulaaristen lihasten voiman lisääntyminen.

Hoitotaktiikka.
Nivelkontrakturan hoito on konservatiivista, kun käytetään kuntoutukseen tarkoitettuja välineitä (simulaattorit, artromot nivelten kehittämiseen, niveltuet jne.). Hoitokompleksi sisältää fysioterapeuttisia toimenpiteitä, raajojen lihasten hierontaa, liikuntahoitoa (fysioterapiaharjoituksia). Kuntoutushoidon tehottomuuden vuoksi kirurginen hoito on aiheellista sairaalaympäristössä.

Ei-lääkehoito: ei

Sairaanhoidon:

Pöytä 1. Käytetyt lääkkeetnivelkontraktuuri

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:
Indikaatioita kiireelliseen sairaalahoitoon: ei.

Suunnitellun sairaalahoidon indikaatiot:
liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä;
Hoidon tehottomuus esisairaalatasolla.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
kuntoutustoimien varhainen aloitus vamman jälkeen;
Vakaiden ja toimivien sisäisen ja ulkoisen kiinnitysjärjestelmän toteuttaminen, mikä mahdollistaa immobilisoinnin kieltäytymisen leikkauksen jälkeisenä aikana.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirja RCHD MHSD RK:n asiantuntijaneuvoston kokouksista, 2015
   1. Lista lähdeluettelosta: 1) Traumatology and Orthopedics, toim. N.V. Kornilov, G.E. Gryaznukhina, S-P. - "Hippokrates", 2006. - V.3. - S. 351-356. 2) Zubarev A.R., Nemenova N.A. Tuki- ja liikuntaelinten ultraäänidiagnostiikka aikuisilla ja lapsilla. - M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Polvinivelen kondraalisten leesioiden diagnoosi voiko magneettikuvaus korvata artroskopian? // Knee Surg. Urheilutraumatol. Arthrosc. - 2003. - Nro 8. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. lateraalisen nivelkierteen muunnelmien artroskooppinen analyysi ja vertailu MRI-löydöksiin // Knee Surg. Urheilutraumatol. Arthrosc. - 2006. - Nro 14. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket hand tears: retrospektiivinen tutkimus artroskopiasta ja suhteesta MRI:hen // Knee Surg. Urheilutraumatol. Arthrosc. - 2006. - Nro 14. - R. 343-349.

Tiedot

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystietojen kanssa:

1) Baimagambetov Shalginbai Abyzhanovich - lääketieteen tohtori, RSE "Traumatologian ja ortopedian tieteellinen tutkimuslaitos", kliinisen työn apulaisjohtaja.
2) Raymagambetov Erik Kanatovich - lääketieteen kandidaatti, RSE, REM "Traumatologian ja ortopedian tutkimuslaitos", ortopedian osaston johtaja.
3) Gulzhanat Sansyzbaevna Korganbekova - lääketieteen kandidaatti, RSE "Traumatologian ja ortopedian tieteellinen tutkimuslaitos", vanhempi tutkija.
4) Nabiev Yergali Nugumanovich - lääketieteen kandidaatti, JSC "Astana Medical University", traumatologian ja ortopedian osaston apulaisprofessori.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - lääketieteen tohtori, JSC "Astana Medical University", yleislääketieteen osaston johtaja harjoittelussa, reumatologi.
6) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "National Center for Neurosurgery", kliininen farmakologi.

Vastaanottajaeturistiriita: puuttuu .

Arvostelijat: Tuleubaev Berik Yerkebulanovich - lääketieteen tohtori, RSE REM "Karaganda State Medical University", yleiskirurgian, traumatologian ja ortopedian osaston professori.

Pöytäkirjan tarkistamisen ehdot: pöytäkirjan tarkistaminen 3 vuoden kuluttua sen julkaisemisesta ja sen voimaantulopäivästä tai uusien menetelmien yhteydessä, joilla on todisteita.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElementin verkkosivuilla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. . Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on sinua häiritseviä sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.