mesane ponksiyonu

Belirteçler. Prostat adenomunda akut idrar retansiyonu; ameliyat sonrası dönemde; üretra hasarı ile.

Metodoloji. Perküsyon, mesanenin idrarla dolmasını belirler. Bağırsak halkalarına zarar verme olasılığı nedeniyle yarısı boş bir mesaneyi delmek tehlikelidir. Karın orta hattında rahmin yukarısında ince bir iğne ile intradermal ve subkutan infiltrasyon anestezisi yapılır. Daha sonra anestezi altındaki bölgeden mesane boşluğuna Şekil 1'de gösterildiği gibi daha kalın bir iğne geçirilir. 10.18. Mesane boşaltıldıktan sonra iğne çıkarılır. Delinme bölgesi alkolle muamele edilir ve gazlı bezle kapatılır.

Pirinç. 10.18.

Episistostomi (mesane üzerinde fistül)

Belirteçler. Kanser veya prostat adenomunda uzun süreli doğal olmayan idrar saptırma ihtiyacı, üretranın hasar görmesi ve sikatrisyel darlık.

Metodoloji. Lokal infiltrasyon anestezisi altında karın ön duvarının dikey medyan insizyonu kasık ekleminin 8-10 cm üzerindedir. Rektus abdominis kasları ayrılır ve yanlara kancalarla geri çekilir. Bir gazlı bez top, mesane fasyasının ön duvarından bir periton kıvrımı ile ayrılır. İki bitişik harf - tutucular, mesane boşluğunun açıldığı mesanenin ön duvarına uygulanır.

İlk olarak, kas zarı diseke edilir, bunun altında iki kelepçe ile ayrı ayrı tutulur ve mesanenin hareketli mukoza zarı açılır. Boşluğu bir parmakla incelenir ve içine yan deliği olan sıradan bir drenaj tüpü yerleştirilir. Emilebilir dikişler, mesanenin yarasını kapatarak tüpün etrafındaki mesane duvarına yerleştirilir. Tüp, bir sütür ligatürü ile cilde sabitlenir (Şekil 10.19). Mesanenin boşaltılması için, intravezikal ucunda sabitleme kenarı bulunan özel bir Pezzer kateteri kullanmak daha uygundur.

Pirinç. 10.19. Fistül yoluyla mesanenin boşaltılması (epikistostomi)

Trokar ile mesanenin boşaltılması

Belirteçler. Konvansiyonel episistostomi ile aynı.

metodoloji teknik olarak çok daha kolay ve operasyonun kendisi daha az travmatik. Sivri uçlu bir neşter ile lokal infiltrasyon anestezisi altında, karın orta hattı boyunca kasık eklemi üzerinde derinin kesi-delinmesi yapılır. Deri yarasına bir trokar sokulur ve hafif rotasyonel hareketlerle mesane boşluğunun derinliklerine ilerletilir. Trokarın giriş yönü mesane ponksiyonu için kullanılan iğnelerle aynıdır (bkz. Şekil 10.18). Stile çıkarılır ve trokarın metal tüpünden (kol) bir dikiş bağı ile cilde sabitlenen mesane boşluğuna bir drenaj tüpü sokulur (bkz. Şekil 10.19). Geleneksel bir tüp yerine, distal ucunda kateterin mesaneden düşmesini önleyen şişirilebilir bir manşet bulunan bir Foley kateter kullanmak uygundur. Bu kateterin çıkarılmasından sonra karın duvarında kalan küçük yara kendiliğinden ve nispeten hızlı iyileşir.

Oldukça sık olarak, insan vücudundaki patolojik süreçler sırasında, daha sık olarak ürolojik nitelikte, MP'nin drenajına, yani mesane rezervuar boşluğundan yapay bir idrar çıkışı yaratılmasına ihtiyaç vardır. Modern tıbbi uygulamada, bu işlem, çeşitli malzemelerden yapılmış bir dizi değiştirilmiş cihaz (kateter) kullanılarak gerçekleştirilir. Mesane kateterizasyonu hem tanı hem de tedavi amaçlı kullanılmaktadır.

Drenaj prosedürü için endikasyonlar bireyseldir ve birçok nedene bağlıdır. Genellikle bunlar ürolojik sorunları olan hastalardır. Drenaj sistemi gereklidir:

• Uzun gecikmelerine (12 saatten fazla) ve işlev bozukluğunun bir sonucu olabilecek akut ağrı sendromunun gelişmesine neden olan bağımsız işeme yeteneğini kaybetmiş hastalarda obstrüksiyon varlığı için üretral yolu incelerken. mesane innervasyonu, üretrada güçlü bir inflamatuar süreç, üriner sistem organlarında ve komşu dokularda taş veya tümör oluşumlarının varlığı.

• Mikroflora için idrarın laboratuvarda izlenmesi için - sonuçların daha fazla güvenilirliği için, steril idrar doğrudan rezervuar mesane boşluğundan alınır.
• Gerekirse, bir kontrast maddesi ile teşhis.
• Enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler veya cerrahi müdahaleler sonucu oluşan durgun idrar, irin veya kan pıhtılarından mesane boşluğunu yıkamak için.
• Kateterizasyon endikasyonları, tam rejenerasyon ve iyileşme süreçlerine katkıda bulunan üriner sistem organlarına cerrahi müdahaleler geçiren hastalardır.
• Ve son olarak, komada olan ve bağımsız işeme yapma yeteneğini kaybetmiş hastalar.

Kateterizasyon için mutlak kontrendikasyonlar şunlardan kaynaklanmaktadır:

• hastanın enfeksiyöz üretriti var;
• idrarın mesane boşluğuna akışını engelleyen patolojik bozukluklar;
• mesane organı ve üretral yol travması;
• üretra ve skrotumda kan varlığı;
• idrar reflüsü belirtileri;
• akut prostatit veya penis kırığı şeklinde olası komplikasyonlar;
• MP'nin dışarıdan gerçek bir enfeksiyon riski.

Mesane drenaj yöntemleri

Hastaların durumuna ve drenajın amacına bağlı olarak, kadınlarda ve çeşitli yaşlardaki diğer hastalarda mesane kateterizasyonu tek seferlik, periyodik (aralıklı kateterizasyon) veya kalıcı bir süre için kurulabilir. Her özel durum için kendi drenaj sistemi seçilir.

Tek bir kateterizasyon prosedürü uygulanır:

• mesane durumunun tanısal değerlendirmesi ve laboratuvar izlemesi için idrar toplanması için rezervuar mesane boşluğundan idrarın çekilmesi gerekiyorsa;
• y, doğumdan hemen önce durumu stabilize etmek;
• gerekirse, rezervuar dokularının tıbbi olarak sulanması MP.

Bu amaçlar için tek kullanımlık kateterler kullanılır. İşlemin süresi 2 dakikayı geçmez ve vücutta bir drenaj tüpünün minimum varlığı, ek enfeksiyon ve diğer komplikasyonların gelişme riskini en aza indirir.

Kalıcı kateterizasyon prosedürü, kronik üriner problemler için geçen yüzyılın ortalarından beri kullanılmaktadır. Dren mesane haznesinde uzun süre bırakılır. Üretral yolla veya bir sistostomi (karnın kasık bölgesinde bir kesi) vasıtasıyla kurulur. Ancak çalışmaların gösterdiği gibi, uzun süreli drenaj, idrar boşaltım sisteminde taş (taş) oluşumuna katkıda bulunur ve mesanede kötü huylu tümör riskini artırır.

Uluslararası çalışmaların endikasyonlarına ve ürologlar derneğinin tavsiyelerine göre, kalıcı nitelikte kateterler 2 haftadan fazla takılmamalıdır.

Aralıklı drenaj yöntemi, kalıcı drenajın yerini almak için 20. yüzyılın sonundan beri yaygın olarak kullanılmaktadır. Yöntem, tek drenaj ile normal idrar atılımı süreçlerini taklit eden, gün boyunca 4, 6 tek kateterizasyona dayanmaktadır. Bu teknik, böbreklerde, enfeksiyöz ve diğer bozukluklarda fonksiyonel bozukluklar geliştirme riskinin en düşük olduğunu temsil eder. Sağlığa herhangi bir zarar vermeden aylarca ve yıllarca kullanılabilir.

İdrar drenaj sistemi çeşitleri

Kadınlar, erkekler ve çocuklar için, yumuşak (kauçuk), sert veya sert (metal) ve yarı yumuşak (sentetik), ek dahili kanallarla donatılmış, malzeme, boyut ve modifikasyon bakımından farklılık gösteren mesane için farklı kateter türleri vardır ( 1'den 3'e kadar, kalıcı ve geçici drenaj için. Tıbbi uygulamada kullanılan bazılarını düşünün:

• Nelaton (Robinson) drenaj sistemi, bir kauçuk veya polimer kateterin en basit versiyonudur. Komplike olmayan durumlarda aralıklı drenaj için tasarlanmıştır. Polivinilden yapılmıştır. Vücut ısısının etkisi altında yumuşar. İki yan açıklık ve kapalı bir yuvarlak uç ile donatılmıştır. Hem erkekler hem de kadınlar için kullanılırlar, sadece uzunlukları farklıdır - 12 cm'den 15'e kadar olan kadınlar için, 40 cm'ye kadar olan erkekler için Boyutlar farklı renk kodlamalarıyla işaretlenmiştir. Özel bir hidrofilik kaplama, nem ile etkileşime girdiğinde, onu kaygan hale getirir, bu da ilave yağlama gerektirmez ve ilave enfeksiyon riskini en aza indirir.

• Mercier (Timman) sistemi - elastik kavisli uç, iki delik ve bir boşaltma kanalı ile donatılmıştır. Prostattaki adenomatöz büyümelerin veya üretral sistemin darlığının arka planına karşı karmaşık enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerde kullanılır.
• Nelaton'un Timman Uç Sistemi - temel bir sistemin özelliklerine sahiptir, ancak yukarıdaki cihazın kavisli ucu, prostatı olan hastaları boşaltmaya yardımcı olur.
• Pezzera sisteminin uzun süreli kullanımı için kateter. İki çıkış kanalı ve tüpün kalınlaşması şeklinde bir tutucu ile donatılmış sıradan bir kauçuk tüp gibi görünüyor.
• Foley drenaj kateteri, ürolojide en popüler drenaj türüdür. Uzun süreli kullanım için mükemmel bir seçenektir. Cihazı MP'nin içinde tutan özel bir balon (steril sıvı ile doldurulmuş) ile donatılmıştır. Bu kateter aracılığıyla mesane yıkanır, ilaçlar verilir veya idrar, tüpün ucuna takılı bir pisuar içine alınır.

Bu sistemin drenaj modifikasyonu (Foley kateter) farklı olabilir:

• idrar çıkışı ve MP'yi yıkamak için ortak bir rotaya sahip iki kanallı ve içinden balon sıvısının verildiği kanal;
• ilaçların girişi için ek kanallı üç kanallı, kateter içinde tuz birikmesini ortadan kaldıran silikon kaplı lateksten (ucuz seçenek) veya bakteri çoğalmasını engelleyen ve azaltan gümüş kaplı silikondan (pahalı seçenek) yapılmış enfeksiyon riski;
• prostat ve hiperplazisinin arka planına karşı kateterizasyon için en uygun seçenek olan Timman'ın gaga şeklinde ucu olan iki kanallı;
• kadın ve çocuk modifikasyonları için seçeneklerle (daha kısa ve daha küçük çaplı).

Günümüzde nadir durumlarda rijit (metal) sistemlerle drenaj yapılmaktadır. Normal uygulamada, üretranın yaralanma riskini en aza indiren yumuşak bir kateter ile kateterizasyon kullanılır.

Her durumda, drenaj sistemi bir doktor tarafından seçilir ve tıbbi personel tarafından kurulur. Prosedür, kurulum algoritmasının belirli kuralları hakkında özel hazırlık ve bilgi gerektirdiğinden, kendi kendine drenaj ciddi sonuçlar, ek enfeksiyon ve tehlikeli komplikasyonların gelişmesiyle doludur.

Kendi kendine kateterizasyon, yalnızca doktor çağırmanın mümkün olmadığı veya tıbbi bakımın çok geç olduğu acil durumlarda gerçekleştirilir.

Drenaj manipülasyonu için hazırlık

Hastaların kateterizasyonu için hazırlık dönemi, aşağıdakileri içeren birkaç aşamadan oluşur:

• kontrendikasyonların yokluğunu netleştirmek için bir doktor tarafından ön muayene;
• işlemden birkaç gün önce belirli bir besleyici diyete (kızarmış ve baharatlı yiyecekler, alkollü ve gazlı tatlı içecekler hariç) bağlılık;
• hastanın bir uzman tarafından dikkatli bir şekilde hazırlanması (genital organların antiseptik ile tedavisi, kateterizasyon tekniğine aşinalık).

Bir sonraki aşamada, aşağıdakileri içeren özel bir kateterizasyon seti seçilir:

• Prosedür için gerekli bir dizi steril doğaçlama malzeme - gazlı bez, pamuklu çubuklar ve peçeteler.
• Tek kullanımlık tıbbi eldivenler.
• Kateter tüpünü yerleştirmeye yardımcı olacak ağrı kesici ilaçlar ve steril solüsyonlar.
• Steril plastik cımbız ve Janet şırınga konisi konfigürasyonu.
• Antiseptik solüsyon ve cinsel organları tedavi etmek için araçlar.
• İdrar almak için tepsi.

İlgili makale:

Yetişkinlerde mesane drenajının özellikleri

Erkeklerde mesane organının drenajı, üretranın anatomik konfigürasyonunun (uzun ve kıvrımlı) özellikleri ve bölümlerinin farklı yapısı - prostat, membranöz ve kavernöz, bu da onu çeşitli hasarlara karşı oldukça savunmasız ve hassas hale getirir. .

Erkeklerde mesane kateterizasyonu gerçekleştirme algoritması, bir drenaj cihazının yerleştirilmesi için belirli, tutarlı bir teknikle belirlenir.

• Erkekler için drenajın tanıtılması ayakta ve yatarak olabilir. Klasik yöntem, dizlerde bükülmüş bacaklarla kanepelerde yatmaktır.
• Prosedür, penis başının bir antiseptik ile tedavisi, steril gliserin üretral fissür içine damlatılması ve onunla tedavi, kateter tüpünün ucu ile başlar.
• İdrar toplama kabı hastanın bacaklarının arasına yerleştirilir. Kalıcı bir sistem kurulursa, hastaya paralel olarak bakımı için öneriler verilir. Bazen ameliyat geçirmiş bir hastaya stomayı çıkarmak için bir operasyon teklif edilir.
• Bir sonraki adım, sistemin tanıtımıdır. Doktor, antiseptik uygulanmış bir cımbızla kenardan 6 santimetre uzaklıkta kateter tüpünü tutar ve yavaş yavaş üretraya batırır. Kontrolsüz işemeyi önlemek için penisin başı hafifçe sıkılır.

• Bir kateter ile idrar rezervuarının boşluğuna ulaşmak, idrarın salınması ile işaretlenir.
• İdrarın serbest bırakılmasından sonra, sistemin tüpü, mesane rezervuarının daha sonra durulanması için steril furatsilin içeren bir şırıngaya bağlanır. Gerekirse, intravezikal ilaç tedavisi paralel olarak gerçekleştirilir.
• İntravezikal lavajdan sonra sistem üretral boşluktan çıkarılır ve dezenfekte edilir. Komplikasyonlardan kaçınmak için sistemin mesaneden çıkarılması, balon fiksatöründen sıvı veya havanın tamamen serbest bırakılmasından sonra gerçekleştirilir.
• Damla, solüsyon veya idrar kalıntıları steril bir peçete ile penisten alınır ve hastanın işlemden sonra bir saat boyunca uzanması önerilir.

Kadınlarda kateterizasyon algoritmasının özellikleri, erkeklerde bir drenaj sistemi kurmanın teknik özelliklerinden çok az farklıdır.

• Kadınlarda MP drenaj prosedürü, dizler bükülü ve bacaklar ayrı olarak kanepede yatarak gerçekleştirilir. Kadın yıkanır, ardından kap çıkarılır.
• Bacakların tabanına idrar toplamak için bir tepsi yerleştirilmiştir.
• Labia kıvrımları dönüşümlü olarak işlenir. Daha sonra doktorun parmakları ile ayrılırlar ve üretral geçiş bir antiseptik ile tedavi edilir.
• Kateterin tabanı dairesel hareketlerle dikkatlice üretra boşluğuna 5 cm derinliğe daldırılır, ikinci ucu idrar alma tepsisine yerleştirilir. İdrar çıkışı, mesane rezervuarında bir tüpün varlığını gösterir.
• İdrarın tamamlanmasının ardından, vezikal kavite tamamen temizlenene kadar Janet şırınga kullanılarak steril bir solüsyonla intravezikal lavaj prosedürü gerçekleştirilir.
• Yıkama solüsyonu tepsiye boşaltılır, sistem dikkatlice çıkarılır ve üretra üroseptik ile tedavi edilir.

Çocuklarda MP drenajı

Çocuklarda mesanenin kateterizasyonu için algoritma, yetişkinlerden farklı olarak, çocuğun tüm yaş özelliklerini dikkate alarak, işlem sırasında doktor veya asistanı tarafından özel bakım gerektirir. Çocuklarda mesane kateterizasyonu tekniği, kelimenin tam anlamıyla bir çocuğun yaşamının bağlı olabileceği katı antiseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

• Yaralanmayı önlemek için dikkatli bir drenaj cihazı seçimi - yaşa uygun boyutta.
• Enfeksiyonu önlemeye yardımcı olan tüm antiseptik standartlara sıkı sıkıya bağlılık.
• Doldurulmuş MP üzerinde manipülasyonlar yapmak (ultrason sonuçlarına göre belirlenir).
• Hatalardan kaçınmak için işyerinin iyi bir şekilde aydınlatılmasını sağlamak.

Kızlarda mesanenin kateterizasyonu

Kızlarda mesane rezervuarını boşaltırken, dışarıdan bakteriyel enfeksiyon riskini azaltmak için perineyi tedavi etmek için minimum miktarda antiseptik ajan kullanılır.

• Doktor, frenulumun bütünlüğünü ihlal etme olasılığını en aza indirmek için çocuğun iç dudaklarını hafifçe kısa bir mesafeye iter.
• Sistem tüpü zahmetsizce takılmalıdır. Serbestçe sokmak mümkün değilse, idrar çıkışının önündeki engellerin varlığı netleşene kadar manipülasyon durdurulur.
• Tüpün spiral şeklinde bükülmesini önlemek için, idrar çıkışının ilk görünümü ile girişi durdurulur.

• Mesaneyi boşalttıktan sonra, dışarıdan enfeksiyonun girmesini önlemek için sistem hızlı ama dikkatli bir şekilde çıkarılır.
• Boruyu bir düğüm halinde bükmek mümkün olduğundan, sistemin zorla çıkarılması kabul edilemez. Bu durumda, bir üroloğun varlığı gereklidir.

Gördüğünüz gibi, bu manipülasyon belirli beceri ve bilgi gerektirir, bu nedenle her şeyin ağrısız ve komplikasyonsuz geçmesi için kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır ve sonuçlar etkili bir terapi yöntemi reçete etmeye yardımcı olur.

Erkeklerde mesanenin kateterizasyonu

Erkeklerde MP'nin boşaltılması, sistemin farklı bir pozisyonda - yalan söyleme veya ayakta durma - sokulmasını içerir.

• Penisin başı antiseptik ile silinir, kateter saflaştırılmış sıvı petrol jölesi ile tedavi edilir.
• Penisin sünnet derisi, sünnet edilmemişse, üretral açıklığı ortaya çıkarmak için hafifçe geri çekilir. Yeni doğan bebeklerin fizyolojik fimozis belirtileri olabileceği akılda tutulmalıdır.
• Refleks hareketlerinden kaçınmak için penisin tabanı hafifçe sıkılır.
• Üretral kanalın bükülmesini önlemek için penis bir drenaj borusunun üzerinde oturuyormuş gibi yukarı doğru çekilir.
• Üretral girişin görünürlüğü zayıfsa, penisin genişlemiş prepisyal boşluğundan bir drenaj tüpü sokulur.

Dış üretral sfinkterde direnç varsa hafif basınç uygulanabilir. İntraüretral spazm geçtikten sonra manipülasyon devam eder. Bir engelin varlığı nedeniyle prosedür mümkün değilse, neden olan faktör netleşene kadar ertelenir.

Olası Komplikasyonlar

Kateterizasyon prosedürünün özellikleri, öngörülen kurallara uyulmasına rağmen, olası komplikasyonların gelişmediğini garanti etmez. Şunları gösterebilirler:

• idrar kesesi ve üretral dokuların ek enfeksiyonu;
• organların mukoza zarında hasar;
• piyelonefrit ve kateterizasyon ateşi gelişimi;
• üretral kanalın yırtılması.

Kateterizasyondan sonra nasıl iyileşirim

Hastanın teşhisine ve genel sağlığına bağlı olarak, mesane drenaj sistemi uzun süre kurulabilir, bundan sonra hastanın bağımsız işeme sürecini eski haline getirmesi çok zordur. Bunun için, eğitim oturumları aracılığıyla sorunla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olan özel bir program var. Vazgeçilmez bir koşul, sınıfların sistematik olmasıdır. Sınıflar çok fazla ve hiç de zor olmayan alıştırmalardan oluşur:

• Sırt üstü yatın ve dönüşümlü olarak 2, 3 dakika boyunca bacaklarınızı ayrı ayrı kaldırın.
• Yumruklarınızı mesane organının bulunduğu bölgeye koyun, oturun, topuklarınıza odaklanın, derin nefes alın ve nefes verirken mümkün olduğunca öne eğilin. 8 kata kadar eğim yapın.
• Dizlerinin üstüne çök ve ellerini arkanda birleştir. Derin bir nefes al. Nefes verirken, yavaşça öne doğru eğilin, mümkün olduğunca alçak. 6 kata kadar performans sergiliyoruz.
• Sırt üstü yatarken, kollarınızı vücut boyunca yerleştirin, bacaklar düz. Yavaş yavaş ayak parmaklarından gevşemeye başlarız.

İyileşmeye başlarken, egzersizleri doktorunuzla koordine etmeyi unutmayın, kontrendike olmaları sizin için olabilir. Kendi kendine ilaç verme, bir uzmana güven. Çünkü bu tür hastaların her biri sürekli bir doktorun gözetimi altında olmalıdır.

Erkeklerde sistostomi, idrarı mesaneden başka yollarla boşaltmanın imkansız olduğu durumlarda aşırı bir önlem olarak kabul edilir.

Ameliyat planlanabilir veya acil olabilir - sistemin kurulumundan sonra hastaya komplikasyon olmaması için sistostomiye nasıl bakıldığı anlatılır. Erkeklerde mesane kisti, hastanın günlük yaşamına göre ayarlamalar yapmasına rağmen yaşam beklentisini etkilemez.

Erkekler genellikle bu sistostominin ne olduğunu, onu takma ihtiyacıyla karşı karşıya kalana kadar bilmezler. Bir sistostomi, göbek ile pubis arasında, içinden bir tüpün doğrudan mesaneye yerleştirildiği bir açıklıktır - bu bir suprapubik kateter veya epikistostomidir.

Böyle bir kateter daha rahat, esnektir, rahatsızlık yaratmaz ve daha düşük oranda komplikasyon verir. Tüm kurulum işlemi yaklaşık bir saat sürer ve klinikte anestezi altında yapılır.

Avantajlar ve dezavantajlar

İdrarı çıkarmanın bir yolu olarak sistostominin artıları ve eksileri vardır. Sistostominin faydalarından bahsedecek olursak şu noktalara dikkat çekebiliriz:

• karın içindeki bir tüp yoluyla idrarın kateterizasyonu ve boşaltılması üretra üzerinde olumsuz bir etkiye sahip değildir, ancak geleneksel bir kateter yoluyla uzun süreli idrar atılımı ile komplikasyonlar ortaya çıkar - bunda suprapubik sistostomi kesinlikle kazanır;
• üretral balonun mesanenin boynuna yakın konumu kaçınılmaz olarak daha fazla idrar sızıntısına ve bunun bir sistostomi ile meydana gelmeyen kateterin dış duvarları boyunca dışarıya çıkarılmasına yol açar;
• kateterin dikkatli kullanımı, dışarı çekilme riskini önemli ölçüde azaltır;
• suprapubik kateteri tıkarken, ek yollar vardır - üretra yoluyla idrar çıkışı sağlanabilir (hasta episistostominin bakımıyla kendi başına baş edemiyorsa, sıklıkla bu tür kateterizasyon acilen yapılır);
• suprapubik sistostomi kurarken erkekler seks yapma fırsatına sahiptir;
• hastaların kateteri suprapubik bölge seviyesinde tutması aşağıda olduğundan daha kolaydır - üretra yoluyla kateterizasyon hakkında söylenemeyen, yardım almadan sistostomi bakımı mümkündür;
• bir sistostomi uygulama prosedürü travmatik değildir - tüpü mesaneden çıkarmanız gerekiyorsa, stomadan sonra küçük bir yara izi kalır, neredeyse algılanamaz;
• Tüpün tıkanmasının olası sonuçlarını önlemek için üretraya yerleştirilemeyen daha büyük bir suprapubik kateter kullanılabilir.

Prosedürün dezavantajları

Sistostomi ayrıca, kurarken de dikkate alınması gereken dezavantajlara sahiptir:

• sistostomi uygulanan bölgedeki hastalarda cildin hassasiyeti artar ancak çoğu hasta rahatsızlığın bir süre sonra geçtiğini not eder;
• sistostomi yanlış kullanılırsa tüpü üretranın içine itmek ve ona zarar vermek mümkündür, ancak bu gibi durumlar nadirdir;
• bazı erkekler, suprapubik bölgede önemli bir vücut ağırlığı, yağ birikintileri olan kurulumla ilgili sorunlar yaşayabilir;
• tüp kurulum yeri bazen ıslanır - bir bandaj yaparsanız bunu ortadan kaldırmak kolaydır, diğer hastalarda ıslanma kendi kendine durur;
• Nadir durumlarda, bir suprapubik kateter mesanenin spazmodik kasılmalarına neden olur;
• tüpün tıkanma riski devam eder, bu nedenle erkekler sisteme dikkatle bakmalıdır;
• Bazı hastalara göre, sistostomi sık kateterizasyondan daha az uygundur, ancak bu bakış açısı özneldir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Suprapubik bölgeye sistostomi ve kateter yerleştirilmesinin önde gelen endikasyonu, idrarın doğal yöntemle atılmasındaki zorluktur. Bu gibi durumlarda mesanenin stoması uygulanır:

• bir erkeğin üretrasında veya penisinde idrarın atılmasına izin vermeyen bir yaralanma ile;
• yalancı üretra varsa;
• hastanın mesane boynu patolojisi varsa;
• sosyal aktiviteyi ve samimi yaşamı sürdürmek için uzun süreli kateterizasyon gerekliyse;
• sınırlı hareket kabiliyetine sahip belirli hasta kategorileri için (tekerlekli sandalye kullanıcıları);
• Analiz için sık sık idrar verilmesi gerekiyorsa bu, giriş valfinden yapılır;
• Kendilerini kateterize edemeyen hastalar.

Üriner stoma kurulumunun kontrendikasyonları, organın yanlış yeri, hemofili öyküsü, mesanenin kendisinde veya hemen yanında bir tümörün saptanmasıdır. Stoma takmayı reddetmenin nedeni, sistemin normal çalışmasına müdahale ediyorsa hastanın aşırı kilolu olması olabilir.

Yükleme işlemi

Tıbbi bir tesise bir mesane stoma yerleştirilir.

Ameliyattan önce doktorlar hastaya hangi testlerin yapılması gerektiğini ve prosedür için nasıl uygun şekilde hazırlanacağını açıklar.

Sistostomi için hazırlanıyor

Çoğu durumda, hastaların bir sistostomi için basit bir hazırlıktan geçmesi gerekir. Tek istisna, operasyonun acilen yapılması gereken acil durumlardır ve hastanın hayatı buna bağlıdır. Bu durumda stoma ön hazırlık yapılmadan uygulanır ve hasta komplikasyonlar açısından dikkatle izlenir.

• kan ve idrarın genel analizi;
• Ultrason çalışması.

Diabetes mellitus öyküsü varsa, hasta uzman bir endokrinolog tarafından muayene edilir. Cerrahi müdahale yapmadan önce, bir erkeğin çok fazla sıvı içmesi gerekir, daha sonra organ doldurulur ve düzeltilir.

Operasyon ilerlemesi

Kurulum işlemi anestezi altında gerçekleşir. Travmalarında farklılık gösteren birkaç kurulum yolu vardır. Bir laparotomi sırasında, karın duvarında mesanenin boşluğuna bir sistostominin yerleştirildiği bir kesi yapılır. Stoma delinerek kurulursa, delik çok küçüktür ve uygulama tekniğine göre daha çok bir delinme gibi görünür.

İşlem aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

• delinme alanındaki cilt antiseptik ile tedavi edilir;
• bir sistostomi ile birlikte oluşturulan deliğe bir trokar sokulur;
• trokar çıkarılır ve kateterin kendisi mesanede kalır. Organın duvarlarından şişen balona kadar yaklaşık 2 cm derinleşir;
• dış kenar deriye yapışıktır.

Ameliyattan sonra yaranın kenarları işlenir. Bir laparotomi yapılmışsa, dikişler uygulanır, bir pisuar takılır. Orada idrar çıkarma aktivitesine göre, sistostominin doğru kurulumuna karar verilebilir.

Sistostomi bakımı

Tüpün bir erkek için sorun yaratmaması ve herhangi bir komplikasyon olmaması için evde bakımı uygun şekilde organize etmeniz gerekir. Bu süreç basittir, ancak tüm eylemlerin uygulanmasına sorumlu bir yaklaşım ve bir üroloğun tüm tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.

• kateter ile herhangi bir manipülasyon el yıkama ile başlamalıdır - eller görsel olarak temiz görünse bile bulaşması çok kolaydır;
• idrar torbası bacağa bağlıysa, hacminin yarısına kadar dolduğunda boşaltılmalıdır;
• idrar alıcıda toplanmaz ve hemen tuvalete giderse, kateter valfi her seferinde silinmelidir;
• kasık bölgesindeki cilt günde iki kez ve gerekirse daha sık yıkanmalıdır (örneğin, sıcak havalarda, aşırı terleme ile)
  tüpün etrafındaki bandajı izleyin - delik iyileştikten sonra çıkarılabilir, eğer adam bandajı kullanmaya devam ederse, doku temiz kalmalıdır;
• bir sistostomi için hijyen prosedürü olarak, banyo yerine duş seçmek en iyisidir - günlük olarak alınabilir ve yıkama işlemleri sırasında tüplerin kendileri yerinde kalmalıdır;
  mikro çatlakların ortaya çıkmaması için kateteri bükmeden veya germeden durulamak gerekir;
• Her gün, hastaların en az 2 litre su içmesi gerekir - bu, böbreklerin çalışmasını etkinleştirmeyi, idrarı vücuttan zamanında çıkarmayı ve idrarda birikebilecek tuz konsantrasyonunu azaltmayı mümkün kılacaktır. borunun yüzeyinde ve tıkayın;
• mesaneyi tahriş eden çok miktarda sıvı tüketmemelisiniz: gazlı içecekler, ekşi taze meyve suları, kahve ve güçlü çay, ayrıca kabızlığa da dikkat etmelisiniz;
  kateterin kazara dışarı çekilmesini önlemek için yapışkan bant (cerrahi yama) kullanılır;
• pisuar uyluğa bağlıysa, günde birkaç kez bir bacaktan diğerine hareket ettirilmelidir;
• tatilde veya iş gezisinde uzun bir yolculukta, acil bir durumda değiştirmek için steril ambalajlı ikinci bir kateterin yanınıza alınması tavsiye edilir;
• cinsel aktivite anlarında tüpün hareket etmediğinden emin olun, ardından erkekler varlığına alışır;
• Bir erkek havuzda yüzmek isterse, bu süre için pisuarı daha küçük bir pisuarla değiştirmeniz önerilir.

Sistostomili hastaların mesaneyi eğitmeleri önerilir - bu, kasılma işlevini koruyacaktır. Zayıf potasyum permanganat içeren bir sistostomi ile mesaneyi yıkamak en iyisidir. Bir furacilin çözeltisi ile yıkama yapılırsa,% 0.02 konsantrasyona sahip bir çözelti kullanılır.

Olası Komplikasyonlar

Bir sistostomi kurulumundan sonra en sık görülen komplikasyonlar şunlardır:

• mesanenin akut iltihabı;
• prostatit;
• akut bir doğanın üretra iltihabı;
• böbrek iltihabı;
• mesanenin azalmış tonu;
• idrarın ters reflüsü;
• kanama;
• üreterohidronefroz.

Zaman içinde komplikasyonlar nasıl tanınır

Sistostomi kurulumundan sonra ortaya çıkan komplikasyonlar oldukça doğaldır. Normla karşılaştırıldığında, idrarın mesaneden boşaltılmasıyla yavaş ilişkilidirler. Bu, organda durgunluğa, zayıf aktiviteye ve bir dizi patolojik sürecin başlatılmasına neden olur.

Aynı zamanda, hastaların ürodinamik kontrol göstergelerini izlemesi önemlidir - patolojik süreçlerin başlangıcına işaret etmeye ve bunları zamanında ortadan kaldırmaya yardımcı olurlar. İdrar oluşumunun ihlalinden şüpheleniliyorsa, hastalar kontrol idrar örneğinin alınacağı, teşhis konacağı ve uygun şekilde tedavi edileceği kliniğe derhal başvurmalıdır.

Ayrıca sistostominin bakımına özel dikkat göstermeniz gerekir - her şey doğru ve zamanında yapılırsa, kateter kullanma sürecinde komplikasyonlar ortaya çıkmaz.

Kurulu bir sistostomi ile yaşam beklentisi

Çoğu zaman, hastalar sağlıklarına zarar vermemek için bir kateterle nasıl yaşayacaklarından endişe duyarlar. Tabii ki, deride iç organa doğrudan girişi olan bir delik, ilk başta, dokuların şiştiği ve ağrılı olduğu ameliyat sonrası aşamada hastaların neredeyse paniğe kapılmasına neden olur.

Herkes kateter bakımını kendi başına halledebileceğini düşünmez. Aslında, mesane stomasının bakımını kendiniz yapabilirsiniz ve kateter, sağlığınıza karşı özel bir tutum gerektirse de, yaşam beklentisini hiçbir şekilde etkilemez.

Komplikasyonların önlenmesi

Daha önce de belirtildiği gibi, ana önleme yöntemi organ eğitimidir. Bir sistostomiye bakarken hijyen kurallarına uymak da önemlidir, çünkü bazı durumlarda hastaların temel hijyen kurallarına uymaması nedeniyle komplikasyonlar ortaya çıkar.

Kateter zamanında değiştirilmeli ve tüp tıkanırsa, sağlık durumu ve kişinin kendi hisleri göz önünde bulundurularak derhal değiştirilmelidir. Alt karın bölgesinde sıcaklık ve ağrı artışı ile derhal bir doktora danışmalısınız. Takılan sistostomi, tüm doktor tavsiyelerine uyulursa sorun yaratmaz.

Bir sistostominin empoze edilmesi ve idrarın çıkarılması için bir kateter yerleştirilmesi, hastalığın alternatif bir tedavisinin yokluğunda doktorların karar verdiği ciddi bir adımdır. Hastalar umutsuzluğa kapılmamalı - birçok insan sistostomi ile yaşıyor ve sağlıklı hastalarla neredeyse aynı yaşam tarzını sürdürüyor. Ancak kateter kullanımı hastaların yaşamasını mümkün kılar, çünkü bu olmadan idrar organları çalışmayı durdurur, zehirlenme ve ölüm meydana gelir.

Mesanenin drenajı, ondan idrar çıkışı için koşulların yaratılmasıdır. Drenaj, kateterizasyonla, yani üretradan bir kateter geçirilerek veya sistostomi uygulanarak gerçekleştirilebilir - mesaneden karın ön duvarında çıkan bir drenaj tüpü.

Mesane boşluğunun drenajı sağlanabilir:

• belirli bir süre için üretra yoluyla bir kauçuk kateterin sokulması;
• ön duvarın dış peritoneal kısmından cerrahi olarak.

Birincisi, özel endikasyonlar için sınırlı kullanım içindir. Mesanenin yüksek bir bölümü, idrar yolundan idrar çıkışına bir engel varlığında ve mesane veya üretra yaralanmalarında idrarın mesaneden daha uzun süreli geçici veya kalıcı olarak saptırılması amacıyla kullanılır. Travmatik veya ateşli silah kaynaklı mesanenin dış abdominal rüptürlerinde, özellikle pelvik kemiklerin kırılması ve perivezikal dokunun alt kısımlarına idrar sızıntısı eşlik ediyorsa, mesanenin ve pelvik dokunun boşaltılması gerekir. yaralanmadan sonra mümkündür.

Omurilik hastalıkları ve yaralanmalarında, idrara çıkma bozukluklarının eşlik ettiği, mesanenin Monro'ya göre uzun süreli drenajı kullanılır; bunun özü, mesaneyi boşaltma ile doldurmayı dönüşümlü olarak doldurmanıza izin veren kalıcı bir sifon sistemi oluşturmaktır. Enfeksiyonla savaşmak için mesaneyi temizlemeye ek olarak, Monroe yöntemi idrara çıkma refleksini geri kazanmaya yardımcı olur.

Mesaneyi yıkamanın gerekmediği durumlarda, bir ara tüp vasıtasıyla bir idrar toplayıcıya bağlanan çift lümenli bir Foley kateter kullanılarak mesanenin boşaltılması uygundur.

Kateter, kelepçeli ek bir tahliye borusuna sahip, 100 ila 2000 ml kapasiteli, yataktan asılı yumuşak dereceli bir toplayıcıya bağlanabilir. Böyle bir drenaj sisteminin avantajı, sterilliğini her zaman koruma olasılığıdır.

Mesanenin drenajı için Charrier skalasında 12-40 numaralı kapitat kateterler de kullanılır. Kateter uzunluğu 30-40 cm.

Üretra darlığı, prostat adenomu ve diğer bazı durumlarda bazı jinekolojik operasyonlardan sonra mesanenin suprapubik drenajı için kapalı drenaj sistemlerinin kullanılması uygundur. Böyle bir sistemi kullanırken, ona bağlı kateter için bir fiksatör ile hastanın karnının derisine delikli bir silikon kauçuk film yapıştırılır. Filmin merkezi açıklığından karın duvarı, suprapubik bölgede plastik bir kanüllü özel bir trokar ile delinir, bu sayede trokarın çıkarılmasından sonra yumuşak silikonlu elastomerden yapılmış bir kateter mesaneye sokulur. Böyle bir sistemin üretra yoluyla drenaja kıyasla ana avantajı, spontan mesane boşalmasının daha erken gelişmesini sağlaması ve mesane enfeksiyonu riskini azaltmasıdır. Sistemde üç yollu bir musluğun varlığı, bağlantıyı kesmeden mesaneyi yıkamayı mümkün kılar.

Akut idrar retansiyonu nedir?

Akut idrar retansiyonu, idrarla taşmasına rağmen mesaneyi boşaltamama durumudur.

OZM'nin belirtileri nelerdir?

§ Kendi kendine idrar yapamama

§ Sık, güçlü, ağrılı idrara çıkma dürtüsü

§ Alt karında ağrı

OZM'nin nedenleri nelerdir?

1) Prostat hastalıkları: iyi huylu hiperplazi ve prostat kanseri

2) Mesane taşları

3) Üretra darlığı

4) Mesane yaralanması

5) Nörojenik mesaneli AUR

6) Mesane tamponatı (hematüri ile)

7) Akut prostatit

8) Ameliyat sonrası idrar retansiyonu

9) Kadınlarda üriner inkontinans ameliyatı sonrası AUR

10) Kadınlarda üretranın divertikül ve polipleri

11) Kadınlarda şiddetli pelvik organ sarkması

12) İdrarın tıbbi olarak tutulması

AUR'yi teşhis etmek için hangi teşhis yöntemleri kullanılır?

§ Genitoüriner sistemin ultrasonu:

1) Mesane kapasitesinin belirlenmesi

2) Prostat bezinin hacminin belirlenmesi

3) Mesanenin hacimsel oluşumlarının teşhisi (taşlar, tümör)

OSM'nin tedavisi nedir?

AUR'si olan tüm hastalar acil olarak özel bir hastaneye yatırılmalıdır.

Öncelikle AUR'li hastaların mesanesi boşaltılmalıdır. Mesanenin drenajı bir hastanede ve bir poliklinikte (özel tıbbi bakımın bir parçası olarak) ve daha sonra özel bir hastanede yatışla yapılmalıdır.

I) AUR tedavisinde ilk adım mesane drenajıdır.

Mesane drenajı yöntemleri nelerdir?

1) Foley üretral kateter ile mesane drenajı

2) Suprapubik mesane drenajı

§ Trokar episistostomi.

§ Episistostomiyi açın.

AUR için tercih edilen tedavi, Foley üretral kateter ile mesane drenajıdır.

Mesane kateterizasyonu, aseptik koşullar altında, tek kullanımlık, steril bir kateter ile, daha önce üretraya enjekte edilen lokal anestezik içeren bir kayganlaştırıcı ile yapılmalıdır. Yağlayıcı olarak Instillagel veya Catedzhel müstahzarlarının kullanılması tercih edilir. Kateterizasyon girişimleri No. 16 Fr Foley kateter ile başlamalıdır.

En ince kateterin mesaneye geçişi başarısız olursa, kateterizasyon girişimleri durdurulmalıdır.

Mesanenin keskin bir taşması ile (1 litre veya daha fazla birikme), boşluğundaki basınçta hızlı bir değişiklikten kaçınmak için boşalmasının kademeli olarak gerçekleşmesi gerektiği ve bu da keskin bir kan dolumuna yol açabileceği unutulmamalıdır. mesanenin genişlemiş ve sklerotik olarak değişmiş damarları, yırtılmaları ve kanamaları . Bu nedenle mesane, 2-3 dakikalık aralıklarla kateteri sıkıştırarak 300-400 ml'lik ayrı kısımlar halinde boşaltılmalıdır.

Mesanenin kateterizasyonundan sonra hastaya antibiyotik tedavisi verilmelidir: ikinci veya üçüncü nesil sefalosporinler veya florokinolonlar, 3-5 günlük bir kurs.

2) Suprapubik mesane drenajı: Trokar sistostomi.

Trokar sistostomi endikasyonları:

§ mesaneyi kateterize edememe

§ üretral kateter takılmasına kontrendikasyonların varlığı (idrar yolunun alt kısımlarının akut enfeksiyonu).

Trokar sistostromi ameliyathanede, lokal anestezi altında, asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılmalıdır. Lidokain en çok tercih edilen lokal anesteziktir. Trokar episistostomi en az 1 litre mesane hacmi ile yapılmalıdır. Trokar episistostomi, özel, tek kullanımlık, steril bir episistostomi seti kullanılarak yapılmalıdır. Cystofix kitlerinin kullanılması tercih edilir.