방광 천자

표시.전립선 선종의 급성 요폐; 수술 후 기간; 요도 손상.

방법론.타악기는 방광을 소변으로 채우는 것을 결정합니다. 장 루프가 손상 될 가능성이 있기 때문에 반쯤 비어있는 방광에 구멍을내는 것은 위험합니다. 자궁 위 복부의 정중선에서 가는 바늘로 피내 및 피하 침윤 마취를 시행합니다. 그런 다음 그림 4와 같이 더 두꺼운 바늘을 마취된 부위를 통해 방광강으로 통과시킵니다. 10.18. 방광을 비운 후 바늘을 제거합니다. 펑크 부위는 알코올로 치료하고 거즈 볼로 덮습니다.

쌀. 10.18.

외낭절개술(방광 위 누공)

표시.암 또는 전립선 선종, 요도의 손상 및 간질성 협착에서 장기간의 부자연스러운 소변 전환의 필요성.

방법론.국소 침윤 마취 하에서 전복벽의 수직 정중 절개는 치골 관절 위의 8-10cm 길이입니다. 복직근은 분리되어 옆으로 갈고리로 수축됩니다. 거즈 볼은 복막 접힘으로 방광 근막의 전벽에서 분리됩니다. 두 개의 합자 - 홀더는 방광 공동이 열리는 방광의 전면 벽에 적용됩니다.

먼저 근육막을 절개하고 그 아래에서 두 개의 클램프로 별도로 포착하고 방광의 가동 점막을 엽니 다. 그의 구멍은 손가락으로 검사되고 측면 구멍이있는 일반 배수관이 삽입됩니다. 흡수성 봉합사는 튜브 주위의 방광 벽에 위치하여 방광의 상처를 밀봉합니다. 튜브는 봉합사로 피부에 고정됩니다(그림 10.19). 방광의 배액을 위해 방광 내 끝에 고정 테두리가 있는 특수 Pezzer 카테터를 사용하는 것이 더 편리합니다.

쌀. 10.19. 누공을 통한 방광의 배액(배낭절개술)

투관침으로 방광의 배액

표시.기존의 epicystostomy와 동일합니다.

방법론기술적으로 훨씬 쉽고 작업 자체가 덜 외상적입니다. 뾰족한 메스를 사용한 국소 침윤 마취하에 복부의 정중선을 따라 치골 관절 위에 피부를 절개합니다. 투관침을 피부 상처에 삽입하고 약간 회전시키면서 방광강 깊숙이 삽입합니다. 투관침의 삽입 방향은 방광 천자 바늘과 동일합니다(그림 10.18 참조). 탐침을 제거하고 배액관을 투관침의 금속관(슬리브)을 통해 방광강으로 삽입합니다. 방광강은 봉합사로 피부에 고정됩니다(그림 10.19 참조). 기존의 튜브 대신에 카테터가 방광에서 떨어지지 않도록 말단부에 팽창식 커프가 있는 폴리 카테터를 사용하는 것이 편리합니다. 이 카테터를 제거한 후 복벽에 남아 있는 작은 상처는 자연스럽고 비교적 빠르게 치유됩니다.

종종 인체의 병리학 적 과정, 더 자주 비뇨기과 적 특성으로 MP의 배수, 즉 방광 저수지 공동에서 소변의 인공 유출 생성이 필요합니다. 현대 의료에서 ​​이 과정은 다양한 재료로 만들어진 개조된 장치(카테터) 전체 세트를 사용하여 수행됩니다. 방광 도관법은 진단 및 치료 목적으로 사용됩니다.

배수 절차에 대한 적응증은 개별적이며 많은 이유에 따라 다릅니다. 일반적으로 이들은 비뇨기과적 문제가 있는 환자입니다. 배수 시스템이 필요합니다.

• 독립적 배뇨 능력을 상실하여 12시간 이상 지연되고 급성 통증 증후군이 발병한 환자에서 요도 폐쇄의 존재 여부를 검사할 때 방광 신경 분포, 요도의 강한 염증 과정, 결석의 존재 또는 비뇨기 계통 및 인접 조직의 종양 형성.

• 미생물에 대한 소변의 실험실 모니터링 - 결과의 신뢰성을 높이기 위해 저장소 방광 공동에서 직접 멸균 소변을 가져옵니다.
• 필요한 경우 조영제로 진단합니다.
• 감염 및 염증 과정 또는 외과 적 개입의 결과로 형성된 정체 된 소변, 고름 또는 혈전에서 방광강을 씻으십시오.
• 카테터 삽입에 대한 적응증은 완전한 재생 및 회복 과정에 기여하는 비뇨기 계통의 기관에 외과 적 개입을받은 환자입니다.
• 그리고 마지막으로 혼수상태에 있고 독립적인 배뇨능력을 상실한 환자들이다.

카테터 삽입에 대한 절대 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 환자는 전염성 요도염이 있습니다.
• 방광강으로의 소변 흐름을 방지하는 병리학 적 장애;
• 방광 기관 및 요도의 외상;
• 요도와 음낭의 혈액 존재;
• 요로 역류의 징후;
• 급성 전립선염 또는 음경 골절 형태의 잠재적 합병증;
• 외부에서 MP의 감염의 실제 위험.

방광 배액법

환자의 상태와 배액의 목적에 따라 여성 및 다른 연령대의 다른 환자의 방광 도관은 일회성, 주기적으로(간헐적 도관) 또는 영구적으로 설치될 수 있습니다. 각각의 특정 경우에 대해 자체 배수 시스템이 선택됩니다.

단일 카테터 삽입 절차가 적용됩니다.

• 방광 상태의 진단 평가 및 실험실 모니터링을 위한 소변 수집을 위해 저수지 방광 공동에서 소변을 빼내야 하는 경우;
• y, 출산 직전의 상태를 안정시키기 위해;
• 필요한 경우 저수지 조직 MP의 약용 관개.

이러한 목적을 위해 일회용 카테터가 사용됩니다. 절차 기간은 2분을 초과하지 않으며 신체에 배액관이 최소한으로 존재하므로 추가 감염 및 기타 합병증의 발병 위험이 최소화됩니다.

영구 카테터 삽입 절차는 지난 세기 중반부터 만성 비뇨기 문제에 사용되었습니다. 배수구는 방광 저장소에 오랫동안 남아 있습니다. 요도 경로 또는 방광 절제술(복부 음모 부위의 절개)을 통해 설치됩니다. 그러나 연구에서 알 수 있듯이 장기간의 배액은 요로 배설 시스템에서 결석(결석) 형성에 기여하고 방광의 악성 종양 위험을 증가시킵니다.

국제 연구의 표시 및 비뇨기과 의사 협회의 권장 사항에 따르면 영구적 인 성격의 카테터는 2 주 이상 설치해서는 안됩니다.

간헐적 배수 방식은 영구 배수 방식을 대체하기 위해 20세기 말부터 널리 사용되어 왔다. 이 방법은 하루 동안 4, 6번의 단일 카테터 삽입을 기반으로 하며, 이는 단일 배액에 의한 정상적인 소변 배설 과정을 모방합니다. 이 기술은 신장, 감염성 및 기타 장애의 기능 장애 발병 위험이 가장 낮습니다. 건강에 해를 끼치 지 않고 몇 달 또는 몇 년 동안 사용할 수 있습니다.

배뇨 시스템의 유형

재료, 크기 및 수정이 다른 방광용 카테터 유형은 여성, 남성 및 어린이용, 연질(고무), 경질 또는 경질(금속) 및 반 연질(합성)이며 추가 내부 채널이 있습니다( 1 ~ 3) , 영구 및 임시 배수용. 의료 실습에 사용되는 몇 가지를 고려하십시오.

• Nelaton(Robinson) 배수 시스템은 고무 또는 폴리머 카테터의 가장 단순한 버전입니다. 복잡하지 않은 경우에 간헐적인 배수를 위해 설계되었습니다. 폴리비닐로 제작되었습니다. 체온의 영향으로 부드러워집니다. 두 개의 측면 개구부와 닫힌 둥근 끝이 있습니다. 그들은 남성과 여성 모두에게 사용되며 길이 만 다릅니다 - 여성의 경우 12cm에서 15cm, 남성의 경우 최대 40cm이며 크기는 다른 색상 코딩으로 표시됩니다. 특수 친수성 코팅으로 수분과의 상호작용시 미끄럽게 되어 별도의 윤활이 필요하지 않으며, 추가 감염 위험을 최소화합니다.

• Mercier(Timman) 시스템 - 탄성 곡선형 팁, 2개의 구멍 및 1개의 배출 채널이 장착되어 있습니다. 그것은 전립선의 선종 성장 또는 요도 협착증의 배경에 대해 복잡한 감염 및 염증 과정에 사용됩니다.
• 넬라톤의 팀만 팁 시스템 - 기본 시스템의 특징을 가지고 있지만 위의 장치의 구부러진 팁은 전립선 환자의 배액을 도와줍니다.
• Pezzera 시스템의 장기 사용을 위한 카테터. 그것은 두 개의 출력 채널과 튜브가 두꺼워지는 형태의 리테이너가 장착 된 일반 고무 튜브처럼 보입니다.
• 폴리 배액 카테터는 비뇨기과에서 가장 널리 사용되는 배액 유형입니다. 장기간 사용하기에 탁월한 옵션입니다. MP 내부에 장치를 고정하는 특수 풍선(살균 액체로 채워짐)이 장착되어 있습니다. 이 카테터를 통해 방광을 세척하거나 약물을 투여하거나 소변을 튜브 끝에 부착된 소변기로 빼냅니다.

이 시스템(폴리 카테터)의 배액 수정은 다를 수 있습니다.

• 소변 유출 및 MP 세척을위한 공통 코스와 풍선 액체가 도입되는 채널이있는 2 채널;
• 카테터 내부에 염의 침착을 제거하는 실리콘 코팅된 라텍스(저렴한 옵션) 또는 박테리아 복제를 억제하고 감소시키는 은 코팅된 실리콘(고가 옵션)으로 만들어진 약물 도입을 위한 추가 채널이 있는 3채널 감염 위험;
• 부리 모양의 Timman 팁이있는 2 채널은 전립선 및 그 증식의 배경에 대한 카테터 삽입에 가장 편리한 옵션입니다.
• 여성 및 아동용 수정 옵션이 있습니다(길이가 더 짧고 직경이 더 작음).

오늘날 단단한 (금속) 시스템의 배수는 드문 경우에 수행됩니다. 일반적으로 요도 손상의 위험을 최소화하는 부드러운 카테터를 사용한 카테터 삽입이 사용됩니다.

각각의 경우 배수 시스템은 의사가 선택하고 의료진이 설치합니다. 절차에는 설치 알고리즘의 특정 규칙에 대한 특별한 준비와 지식이 필요하기 때문에 자체 배수에는 심각한 결과, 추가 감염 및 위험한 합병증이 발생합니다.

자가 도뇨는 의사를 부를 수 없거나 치료가 너무 늦은 응급 상황에서만 수행됩니다.

배수조작을 위한 준비

환자의 카테터 삽입 준비 기간은 다음을 포함한 여러 단계로 구성됩니다.

• 금기 사항이 없음을 명확히하기 위해 의사의 예비 검사;
• 절차 며칠 전에 특정 영양가있는 식단 (튀김 및 매운 음식, 알코올 및 가스가 든 단 음료 제외) 준수;
• 전문가가 환자를 조심스럽게 준비합니다 (방부제로 생식기 치료, 카테터 삽입 기술 숙지).

다음 단계에서 다음을 포함하여 카테터 삽입을 위한 특수 세트가 선택됩니다.

• 절차에 필요한 멸균 즉석 재료 세트 - 거즈, 면봉 및 냅킨.
• 일회용 의료용 장갑.
• 카테터 튜브를 삽입하는 데 도움이 되는 진통제 및 멸균 용액.
• 멸균 플라스틱 핀셋 및 Janet 주사기 콘 구성.
• 생식기 치료용 방부제 및 수단.
• 소변을 받기 위한 트레이입니다.

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성인의 방광 배액의 특징

남성의 방광 기관의 배액은 요도의 해부학적 구성(길고 구부러진)과 전립선, 막 및 해면의 다른 구조와 관련되어 있어 다양한 종류의 손상에 매우 취약하고 민감합니다. .

남성에서 방광 도관을 시행하기 위한 알고리즘은 배액 장치를 도입하기 위한 확실하고 일관된 기술에 의해 결정됩니다.

• 남성용 배수 장치의 도입은 서 있고 누워있을 수 있습니다. 고전적인 방법은 무릎을 구부린 다리로 소파에 누워 있습니다.
• 절차는 방부제로 음경 머리를 치료하고 요도 균열에 멸균 글리세린을 주입하고 카테터 튜브의 끝 부분으로 치료하는 것으로 시작됩니다.
• 소변 수집 용기를 환자의 다리 사이에 놓습니다. 영구 시스템이 설치된 경우 환자에게 동시에 치료에 대한 권장 사항이 제공됩니다. 때때로 수술을 받은 환자에게 장루 제거 수술이 제안됩니다.
• 다음 단계는 시스템 도입입니다. 의사는 방부 처리된 핀셋을 사용하여 가장자리에서 6cm 떨어진 곳에서 카테터 튜브를 잡고 점차적으로 요도에 담급니다. 통제되지 않은 배뇨를 방지하기 위해 음경의 머리를 약간 짜냅니다.

• 카테터로 요도 저장고에 도달하면 소변이 배출됩니다.
• 소변 배출 후 방광 저장소를 헹구기 위해 시스템의 튜브를 멸균 푸라실린이 함유된 주사기에 부착합니다. 필요한 경우 방광 내 약물 요법이 병행하여 수행됩니다.
• 방광내 세척 후 시스템을 요도강에서 제거하고 소독합니다. 합병증을 피하기 위해 풍선 고정 장치에서 체액이나 공기가 완전히 방출된 후 방광에서 시스템을 제거합니다.
• 잔류 물, 용액 또는 소변은 멸균 냅킨으로 음경에서 제거되고 환자는 절차 후 1 시간 동안 누워있는 것이 좋습니다.

여성의 카테터 삽입 알고리즘의 특징은 남성의 배액 시스템 설치의 기술적 특징과 거의 다릅니다.

• 여성의 MP 배수 절차는 무릎을 구부리고 다리를 벌리고 소파에 누워 수행됩니다. 여자는 씻겨 나가고 배는 제거됩니다.
• 다리 바닥에는 소변을 수집하기 위한 트레이가 설치되어 있습니다.
• 음순의 주름은 교대로 처리됩니다. 그런 다음 의사의 손가락에 의해 분리되고 요도 통로는 방부제로 처리됩니다.
• 카테터의 바닥은 원형 운동을 통해 조심스럽게 요도강에 5cm 깊이로 잠기고 두 번째 끝은 소변 수용 트레이에 놓입니다. 소변 배출은 방광 저장소에 튜브가 있음을 나타냅니다.
• 배뇨가 완료되면 방광강이 완전히 세척될 때까지 Janet 주사기를 사용하여 멸균 용액으로 방광내 세척 절차를 수행합니다.
• 세척액이 트레이로 배출되고 시스템이 조심스럽게 제거되고 요도가 요로결석으로 치료됩니다.

어린이의 MP 배수

성인과 달리 어린이의 방광 카테터 삽입 알고리즘은 어린이의 모든 연령 특성을 고려하여 절차 중에 의사 또는 조수의 특별한주의가 필요합니다. 어린이의 방광 카테터 삽입 기술은 엄격한 방부 규칙에 따라 수행되며, 이는 진정한 의미에서 어린이의 생명이 좌우될 수 있습니다.

• 부상을 방지하기 위한 배수 장치의 신중한 선택 - 연령에 적합한 크기.
• 감염 예방에 도움이 되는 모든 방부제 표준을 엄격히 준수합니다.
• 채워진 MP에 대한 조작 수행 (초음파 결과에 따라 결정됨).
• 실수를 피하기 위해 작업장 조명을 잘 유지하십시오.

여아의 방광 카테터 삽입

여아의 방광 저장소를 비울 때 외부로부터의 박테리아 감염 위험을 줄이기 위해 회음부를 치료하는 데 최소한의 방부제가 사용됩니다.

• 의사는 소대(frenulum)의 완전성을 침해할 가능성을 최소화하기 위해 소아의 소음순을 짧은 거리로 부드럽게 밀어냅니다.
• 시스템 튜브를 쉽게 삽입해야 합니다. 자유롭게 도입하는 것이 불가능한 경우 소변 유출에 대한 장애물이 명확해질 때까지 조작을 중단합니다.
• 튜브가 나선형으로 꼬이는 것을 피하기 위해 소변 유출이 처음 나타날 때 도입이 중단됩니다.

• 방광을 비운 후 시스템은 외부에서 감염이 들어오는 것을 방지하기 위해 신속하지만 조심스럽게 제거됩니다.
• 튜브를 매듭으로 비틀 수 있기 때문에 강제로 시스템을 제거하는 것은 허용되지 않습니다. 이 경우 비뇨기과 전문의의 존재가 필요합니다.

보시다시피,이 조작에는 특정 기술과 지식이 필요하므로 자격을 갖춘 전문가가 모든 것이 고통없이 합병증없이 진행되고 결과가 효과적인 치료 과정을 처방하는 데 도움이되도록 수행해야합니다.

소년의 방광 카테터 삽입

소년의 MP 배수에는 누워 있거나 서있는 다른 위치에 시스템이 도입됩니다.

• 음경의 머리는 방부제로 닦고 카테터는 정제 된 액체 바셀린으로 처리됩니다.
• 포경수술을 하지 않은 경우 음경의 포피를 부드럽게 뒤로 당겨 요도 입구를 노출시킵니다. 신생아는 생리적 포경의 징후가 있을 수 있음을 염두에 두어야 합니다.
• 반사 작용을 피하기 위해 음경의 기저부가 약간 압착됩니다.
• 요도가 구부러지는 것을 방지하기 위해 음경을 배액관에 앉아있는 것처럼 위쪽으로 잡아 당깁니다.
• 요도 입구가 잘 보이지 않으면 음경의 확장된 포피 공간을 통해 배액관을 삽입합니다.

외요도 괄약근에 저항이 있으면 가벼운 압력을 가할 수 있습니다. 요도 내 경련이 지나간 후에도 조작이 계속됩니다. 장애물이 있어 시술이 불가능한 경우 원인이 규명될 때까지 연기한다.

가능한 합병증

도뇨 절차 자체의 세부 사항은 규정된 규칙을 모두 준수하더라도 가능한 합병증이 발생하지 않는다는 것을 보장하지 않습니다. 다음과 같이 나타날 수 있습니다.

• 방광 및 요도 조직의 추가 감염;
• 기관의 점막 손상;
• 신우 신염 및 카테터 삽입 열의 발병;
• 요도의 파열.

카테터 삽입 후 회복 방법

환자의 진단과 전반적인 건강 상태에 따라 방광 배액 시스템을 장기간 설치할 수 있으며 그 후에는 환자가 독립적인 배뇨 과정을 회복하기가 매우 어렵습니다. 이를 위해 교육 세션을 통해 문제에 신속하게 대처하는 데 도움이되는 특별 프로그램이 있습니다. 필수 조건은 수업이 체계적이어야한다는 것입니다. 수업은 많지 않고 전혀 어렵지 않은 연습으로 구성됩니다.

• 등을 대고 2, 3분간 번갈아 가며 다리를 따로 들어올립니다.
• 방광 기관의 영역에 주먹을 놓고 앉아서 발 뒤꿈치에 집중하고 깊게 숨을 들이쉬고 내쉴 때 가능한 한 앞으로 숙입니다. 슬로프를 최대 8회 수행합니다.
• 무릎을 꿇고 등 뒤에서 손을 잡습니다. 심호흡을 하세요. 숨을 내쉬면서 천천히 앞으로 몸을 최대한 낮추십시오. 우리는 최대 6 번 수행합니다.
• 등을 대고 누워 다리를 곧게 펴고 몸을 따라 팔을 놓습니다. 우리는 점차적으로 발가락에서 긴장을 풀기 시작합니다.

회복을 시작할 때 의사와 운동을 조정하는 것을 잊지 마십시오. 금기 사항이 될 수 있습니다. 자가 치료하지 말고 전문가를 믿으십시오. 그러한 각 환자는 의사의 지속적인 감독하에 있어야하기 때문입니다.

남성의 방광 절제술은 다른 방법으로 방광에서 소변을 배출하는 것이 불가능할 때 극단적인 조치로 간주됩니다.

수술은 계획적이거나 긴급할 수 있습니다. 시스템 설치 후 합병증이 없도록 환자에게 방광 절제술을 관리하는 방법을 설명합니다. 남성의 방광 낭종은 환자의 일상 생활에 영향을 미치지만 기대 수명에는 영향을 미치지 않습니다.

남성은 일반적으로 설치해야 할 필요성에 직면할 때까지 이 방광 절제술이 무엇인지 모릅니다. 방광 절개술은 배꼽과 치골 사이의 구멍으로, 이를 통해 튜브가 방광에 직접 삽입됩니다. 이것은 치골상 카테터 또는 상방낭절개술입니다.

이러한 카테터는 더 편안하고 유연하며 불편함을 일으키지 않으며 합병증의 비율이 낮습니다. 전체 설치 과정은 약 1시간 정도 소요되며 병원에서 마취하에 진행됩니다.

장점과 단점

소변을 제거하는 방법으로 방광조루술은 장단점이 있습니다. 방광 절제술의 이점에 대해 이야기하면 다음 사항을 확인할 수 있습니다.

• 복부의 튜브를 통한 카테터 삽입 및 소변 배출은 요도에 부정적인 영향을 미치지 않지만 기존 카테터를 통한 장기간의 소변 배출로 합병증이 나타납니다.
• 방광 목 근처의 요도 풍선의 위치는 필연적으로 미래에 소변 누출과 방광 절개술에서 발생하지 않는 카테터의 외벽을 따라 외부로의 제거로 이어집니다.
• 카테터를 조심스럽게 다루면 카테터가 빠질 위험이 크게 줄어듭니다.
• 치골 상부 카테터를 막을 때 추가 방법이 있습니다. 요도를 통해 소변 유출을 설정할 수 있습니다 (환자가 스스로 상피 절제술 유지에 대처할 수없는 경우 이러한 카테터 삽입이 긴급히 수행되는 경우가 많습니다).
• 치골상 방광 절제술을 설치할 때 남성은 성관계를 가질 수 있습니다.
• 환자가 아래보다 치골 상부 수준에서 카테터를 유지하는 것이 더 쉽습니다. 요도를 통한 카테터 삽입에 대해서는 말할 수 없는 도움 없이 방광 절제술 관리가 가능합니다.
• 방광 절제술을 시행하는 절차는 외상이 아닙니다. 방광에서 튜브를 제거해야 하는 경우 장루 후에 작은 흉터가 남아 거의 감지할 수 없습니다.
• 튜브 막힘의 가능한 결과를 방지하기 위해 요도에 삽입할 수 없는 더 큰 치골상 카테터를 사용할 수 있습니다.

절차의 단점

Cystostomy에는 또한 설치할 때 고려해야 하는 단점이 있습니다.

• 방광 절제술을 적용한 환자의 경우 피부의 민감도가 증가하지만 대부분의 환자는 불편 함을 잠시 후에 지적합니다.
• 방광 절제술을 잘못 사용하면 튜브를 요도로 밀어 넣어 손상시킬 수 있지만 그러한 경우는 드뭅니다.
• 일부 남성은 상당한 체중, 치골 상부의 지방 침착으로 설치에 문제가 있을 수 있습니다.
• 튜브 설치 부위가 젖는 경우가 있습니다. 붕대를 감으면 쉽게 제거할 수 있지만 다른 환자의 경우 젖음이 저절로 멈춥니다.
• 드물게 치골상 카테터가 방광의 경련성 수축을 유발합니다.
• 튜브가 막힐 위험이 있으므로 남성은 시스템을 신중하게 관리해야 합니다.
• 일부 환자에 따르면 방광 절개술은 빈번한 카테터 삽입보다 덜 편리하지만 이러한 관점은 주관적입니다.

적응증 및 금기 사항

방광 절개술 및 치골상부 카테터 설치의 주요 징후는 자연적인 방법으로 소변을 배출하기 어렵다는 것입니다. 방광의 장루는 다음과 같은 경우에 부과됩니다.

• 소변이 배출되지 않는 남성의 요도 또는 음경 부상;
• 거짓 요도가 있는 경우;
• 환자가 방광 목의 병리학이있는 경우;
• 사회 활동과 친밀한 생활을 계속하기 위해 장기간 도관 삽입이 필요한 경우;
• 이동이 제한된 특정 범주의 환자(휠체어 사용자)의 경우;
• 분석을 위해 소변을 자주 제공해야 하는 경우 흡기 밸브를 통해 수행합니다.
• 스스로 카테터를 삽입할 수 없는 환자.

요로 구멍 설치에 대한 금기 사항은 기관의 잘못된 위치, 혈우병의 병력, 방광 자체 또는 그 바로 옆의 종양 감지입니다. 장루 설치를 거부하는 이유는 시스템의 정상적인 기능을 방해하는 경우 환자가 과체중이기 때문일 수 있습니다.

설치 과정

방광 장루를 의료 시설에 삽입합니다.

수술을 시행하기 전에 의사는 환자에게 어떤 검사를 받아야 하는지, 절차를 적절하게 준비하는 방법을 설명합니다.

방광 절제술 준비

대부분의 경우 환자는 방광 절제술을 위한 간단한 준비를 거쳐야 합니다. 유일한 예외는 수술이 긴급하게 이루어져야 하고 환자의 생명이 달려 있는 긴급한 경우입니다. 이 경우 사전 준비 없이 장루를 삽입하고 환자의 합병증을 주의 깊게 모니터링합니다.

• 혈액 및 소변의 일반적인 분석;
• 초음파 연구.

당뇨병의 병력이 있으면 전문 내분비 학자가 환자를 검사합니다. 외과 적 개입을 수행하기 전에 남자는 많은 양의 액체를 마셔야하며 장기가 채워지고 곧게 펴질 것입니다.

작업 진행

설치 과정은 마취하에 이루어집니다. 외상이 다른 몇 가지 설치 방법이 있습니다. 개복술을 하는 동안 복벽에 절개를 가하여 방광루를 방광강에 삽입합니다. 구멍을 뚫어서 장루를 설치하면 구멍이 아주 작아서 실행기법에 따라 구멍이 더 뚫린 것처럼 보입니다.

작업은 다음 순서로 수행됩니다.

• 펑크 부위의 피부는 방부제로 처리됩니다.
• 투관침은 방광 절개술과 함께 형성된 구멍에 삽입됩니다.
• 투관침이 제거되고 카테터 자체가 방광에 남아 있습니다. 그것은 기관의 벽에서 팽창하는 풍선까지 약 2cm 깊어집니다.
• 바깥 쪽 가장자리가 피부에 붙어 있습니다.

수술 후 상처의 가장자리가 처리됩니다. 개복술이 수행되면 봉합사가 적용되고 소변기가 부착됩니다. 거기에서 소변을 제거하는 활동에 따라 방광 절제술의 올바른 설치를 판단 할 수 있습니다.

방광 절제술 관리

튜브가 남자에게 문제를 일으키지 않고 합병증이 없도록 집에서 적절하게 치료를 구성해야합니다. 이 과정은 간단하지만 모든 행동의 구현에 대한 책임 있는 접근 방식과 비뇨기과 의사의 모든 권장 사항을 엄격하게 준수해야 합니다.

• 카테터를 사용한 모든 조작은 손을 씻는 것으로 시작해야 합니다. 손이 시각적으로 깨끗해 보이더라도 감염되기 쉽습니다.
• 소변 주머니가 다리에 부착되어 있으면 부피가 절반으로 채워지면 비워야합니다.
• 소변이 수신기에 수집되지 않고 즉시 화장실에 가면 카테터 밸브를 매번 닦아야합니다.
• 음모 부위의 피부는 하루에 두 번, 필요한 경우 더 자주 씻어야 합니다(예: 더운 날씨, 과도한 발한)
  튜브 주위의 붕대를 관찰하십시오. 구멍이 치유 된 후에 제거 할 수 있습니다. 남자가 붕대를 계속 사용하면 조직이 깨끗한 상태를 유지해야합니다.
• 방광 절제술의 위생 절차로 목욕보다는 샤워를 선택하는 것이 가장 좋습니다. 매일 복용할 수 있으며 세척 과정에서 튜브 자체가 제자리에 있어야 합니다.
  미세 균열이 나타나지 않도록 구부리거나 늘리지 않고 카테터를 헹굴 필요가 있습니다.
• 매일 환자는 적어도 2 리터의 물을 마셔야합니다. 이렇게하면 신장의 활동을 활성화하고 적시에 신체에서 소변을 제거하며 침착 될 수있는 소변의 염 농도를 줄일 수 있습니다 관의 표면에 막히게 하십시오;
• 방광을 자극하는 많은 양의 액체를 섭취해서는 안됩니다. 탄산 음료, 신맛이 나는 신선한 주스, 커피 및 강한 차, 변비도 조심해야합니다.
  접착 테이프(수술용 패치)는 카테터에서 우발적으로 당겨지는 것을 방지하는 데 사용됩니다.
• 소변기가 허벅지에 부착되어 있으면 하루에 여러 번 한 다리에서 다른 다리로 옮겨야합니다.
• 휴가 또는 출장으로 장거리 여행을 할 때 비상시에 교체하기 위해 멸균 포장으로 두 번째 카테터를 가져갈 것을 권장합니다.
• 성행위의 순간에 튜브가 움직이지 않는지 확인하면 남성이 그 존재에 익숙해집니다.
• 남자가 수영장에서 수영하고 싶다면 이번에는 소변기를 더 작은 것으로 바꾸는 것이 좋습니다.

방광 절제술을 받은 환자는 방광을 훈련하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 수축 기능이 보존됩니다. 약한 과망간산 칼륨으로 방광을 씻는 것이 가장 좋습니다. 푸라실린 용액으로 세척하는 경우 농도가 0.02%인 용액이 사용됩니다.

가능한 합병증

방광 절제술 설치 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 방광의 급성 염증;
• 전립선염;
• 급성 요도의 염증;
• 신장 염증;
• 방광의 색조 감소;
• 소변의 역류;
• 출혈;
• 요관수소신증.

시간에 합병증을 인식하는 방법

방광 절제술 설치 후 나타나는 합병증은 매우 자연스럽습니다. 그들은 방광에서 소변을 배출하는 표준과 비교하여 느린 것과 관련이 있습니다. 이것은 기관의 침체, 약한 활동 및 여러 병리학 적 과정의 시작을 유발합니다.

동시에 환자가 요 역학적 조절 지표를 모니터링하는 것이 중요합니다. 병리학 적 과정의 시작을 알리고 제 시간에 제거하는 데 도움이됩니다. 소변 형성 위반이 의심되는 경우 환자는 즉시 진료소에 연락하여 대조 소변 샘플을 채취하고 진단하고 적절하게 치료해야 합니다.

또한 방광 절제술 관리에 특별한주의를 기울여야합니다. 모든 것이 정확하고시기 적절하게 이루어지면 카테터 사용 과정에서 합병증이 발생하지 않습니다.

설치된 방광 절제술의 기대 수명

종종 환자들은 건강에 해를 끼치 지 않도록 카테터를 사용하는 방법에 대해 걱정합니다. 물론, 내부 장기로 직접 들어가는 피부의 구멍은 처음에는 환자를 거의 공포에 빠뜨립니다. 특히 수술 후 조직이 부어 오르고 통증이 발생하는 단계입니다.

모든 사람이 카테터 관리를 스스로 처리할 수 있다고 생각하는 것은 아닙니다. 사실, 방광 장루를 스스로 돌볼 수 있으며 카테터는 건강에 대한 특별한 태도가 필요하지만 기대 수명에 아무런 영향을 미치지 않습니다.

합병증 예방

이미 언급했듯이 예방의 주요 방법은 장기 훈련입니다. 방광 절제술을 돌볼 때 위생 규칙을 준수하는 것도 중요합니다. 어떤 경우에는 기본 위생 규칙을 준수하지 않아 합병증이 나타나기 때문입니다.

카테터는 적시에 교체해야 하며, 튜브가 막히면 건강 상태와 자신의 감정을 관찰하면서 즉시 교체해야 합니다. 하복부의 온도와 통증이 증가하면 즉시 의사와상의해야합니다. 설치된 방광 절개술은 의사의 모든 권장 사항을 따르면 문제를 일으키지 않습니다.

방광 절개술을 시행하고 소변을 제거하기 위한 카테터를 설치하는 것은 질병에 대한 대체 치료법이 없는 상황에서 의사가 결정하는 심각한 단계입니다. 환자는 절망해서는 안됩니다. 많은 사람들이 방광 절제술을 받으며 건강한 환자와 거의 동일한 생활 방식을 유지합니다. 그러나 카테터를 사용하면 환자가 살 수 있습니다. 이것이 없으면 비뇨 기관이 작동을 멈추고 중독 및 사망이 발생하기 때문입니다.

방광의 배수는 방광에서 소변이 유출되는 조건을 만드는 것입니다. 배액은 카테터 삽입, 즉 요도를 통해 카테터를 통과시키거나 복부 전면 벽에서 방광을 빠져나가는 배액관인 방광 절개술을 적용하여 수행할 수 있습니다.

방광강의 배수가 달성될 수 있음:

• 일정 기간 동안 요도를 통한 고무 카테터 도입;
• 전방벽의 외복막 부분을 통해 외과적으로.

첫 번째는 특수 적응증에 대한 제한된 사용입니다. 방광의 높은 부분은 요도를 통한 소변 유출에 대한 장애물이 있고 방광이나 요도의 손상이 있는 경우 방광에서 소변을 일시적 또는 영구적으로 더 길게 전환하기 위해 사용됩니다. 외상성 또는 총상 기원의 방광의 외부 복부 파열, 특히 골반 뼈의 골절과 주변 조직의 하부로의 소변 누출이 동반되는 경우 방광과 골반 조직의 배액이 즉시 필요합니다. 부상 후 가능합니다.

배뇨 장애를 동반하는 척수의 질병 및 부상에서 Monro에 따른 방광의 장기 배수가 사용되며, 그 본질은 방광을 비우면서 채우는 것을 교대로 허용하는 영구 사이펀 시스템을 만드는 것입니다. 감염과 싸우기 위해 방광을 씻어내는 것 외에도 먼로 방법은 배뇨 반사를 회복시키는 데 도움이 됩니다.

방광을 세척할 필요가 없는 경우 중간 튜브를 통해 소변 수집기에 연결된 이중 루멘 폴리 카테터를 사용하여 방광을 배수하는 것이 편리합니다.

카테터는 클램프가 있는 추가 배수관이 있는 100~2000ml 용량의 침대에 매달린 부드러운 눈금 수집기에 연결할 수 있습니다. 이러한 배수 시스템의 장점은 항상 무균 상태를 유지할 수 있다는 것입니다.

방광의 배액을 위해 Charrier 척도의 12-40번 두두 카테터도 사용됩니다. 카테터 길이 30-40cm.

일부 부인과 수술 후 요도 협착, 전립선 선종 및 기타 경우에는 방광의 치골상 배액을 위해 폐쇄 배액 시스템을 사용하는 것이 편리합니다. 이러한 시스템을 사용할 때 실리콘 고무의 천공된 필름은 카테터용 고정 장치가 부착된 환자의 복부 피부에 접착됩니다. 필름의 중앙 개구부를 통해 복벽이 플라스틱 캐뉼라가 있는 특수 투관침으로 치골 상부 영역에 구멍을 뚫고 이를 통해 투관침을 제거한 후 부드러운 실리콘화 엘라스토머로 만든 카테터가 방광에 삽입됩니다. 요도를 통한 배액과 비교하여 이러한 시스템의 주요 이점은 자발적인 방광 비우기의 조기 발달을 제공하고 방광 감염의 위험을 감소시킨다는 것입니다. 시스템에 3방향 수도꼭지가 있어 분리하지 않고도 방광을 세척할 수 있습니다.

급성 요폐란 무엇입니까?

급성 요폐는 소변이 넘쳐도 방광을 비우지 못하는 급성입니다.

OZM의 증상은 무엇입니까?

§ 독립적으로 소변을 볼 수 없음

§ 소변에 대한 빈번하고 강하며 고통스러운 충동

§ 하복부의 통증

OZM의 원인은 무엇입니까?

1) 전립선 질환: 양성 과형성 및 전립선암

2) 방광결석

3) 요도협착

4) 방광 손상

5) 신경성 방광을 동반한 AUR

6) 방광 탐포네이드(혈뇨 동반)

7) 급성 전립선염

8) 수술 후 요폐

9) 여성 요실금 수술 후 AUR

10) 여성의 요도의 게실 및 폴립

11) 여성의 심각한 골반장기 탈출증

12) 의학적 소변 정체

AUR 진단에 사용되는 진단 방법은 무엇입니까?

§ 비뇨생식기 초음파:

1) 방광 용량 결정

2) 전립선의 부피 결정

3) 방광의 체적 형성 진단(돌, 종양)

OSM의 치료법은 무엇입니까?

AUR이 있는 모든 환자는 응급 상황에 따라 전문 병원에 입원해야 합니다.

우선, AUR 환자는 방광에서 배액되어야 합니다. 방광의 배액은 전문 병원에 입원 한 후 병원과 폴리 클리닉 (전문 의료 제공의 일부로)에서 수행해야합니다.

I) AUR 치료의 첫 번째 단계는 방광 배액입니다.

방광 배액 방법은 무엇입니까?

1) 폴리 요도 카테터를 이용한 방광 배액

2) 치골상방광배액

§ 투관침 상피낭절개술.

§ 개방성 외낭절개술.

AUR에 대한 선택 치료는 폴리 요도 카테터를 사용한 방광 배액입니다.

방광 카테터 삽입은 1회용 무균 카테터와 미리 요도에 삽입된 국소 마취제가 포함된 윤활제를 사용하여 무균 조건에서 수행해야 합니다. 윤활제로는 Instillagel 또는 Catedzhel 제제를 사용하는 것이 바람직합니다. 카테터 삽입 시도는 16번 Fr Foley 카테터로 시작해야 합니다.

가장 얇은 카테터가 방광으로 들어가는 데 실패하면 카테터 삽입 시도를 중단해야 합니다.

방광의 급격한 오버플로 (1 리터 이상 축적)로 인해 방광의 급격한 혈액 충전으로 이어질 수있는 공동 압력의 급격한 변화를 피하기 위해 점차적으로 비워야 함을 기억해야합니다. 방광의 확장되고 경화된 정맥, 파열 및 출혈 . 따라서 방광은 2-3분 간격으로 카테터를 꼬집어 300-400ml의 별도 부분으로 비워야 합니다.

방광 카테터 삽입 후 환자는 3-5일 동안 2세대 또는 3세대 세팔로스포린 또는 플루오로퀴놀론과 같은 항생제 요법을 처방받아야 합니다.

2) 치골상방광배액술: 투관침낭절개술.

투관침 방광 절개술에 대한 적응증:

§ 방광에 카테터를 삽입할 수 없음

§ 요도 카테터 설치에 대한 금기 사항의 존재 (요로 하부의 급성 감염).

투관침낭염은 무균 및 방부 규칙에 따라 국소 마취하에 수술실에서 수행해야 합니다. 리도카인은 가장 선호되는 국소 마취제입니다. 투관침낭 절개술은 최소 1리터의 방광 용적으로 수행되어야 합니다. 투관침 외낭절개술은 특수 일회용 멸균 외낭절개 세트를 사용하여 수행해야 합니다. Cystofix 키트를 사용하는 것이 좋습니다.