Atrial fibrillationբնութագրվում է անկանոն նախասրտերի ալիքներով և անկանոն AV հաղորդման հաջորդականությամբ, ինչը հանգեցնում է QRS համալիրների անկանոն առաջացմանը: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ալիքները լավագույնս երևում են ստանդարտ կապարի V1-ում, բայց սովորաբար նկատվում են նաև II, III և aVF ալիքներում: Նրանք կարող են լինել մեծ և դեֆորմացված կամ փոքր, մինչև անտեսանելի: Վերջին դեպքում ամբողջովին անկանոն փորոքային ռիթմը ցույց է տալիս նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առկայությունը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջին դրվագը. Երբ առաջին անգամ տեղի է ունենում նախասրտերի ֆիբրիլյացիան, անհրաժեշտ է մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտություն՝ պարզելու համար, թե արդյոք այս առիթմիան հիմնականում էլեկտրական երևույթ է, թե այն երկրորդական է հեմոդինամիկ խանգարումներից: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հավանականությունը մեծանում է տարիքի հետ և սրտի օրգանական հիվանդության առկայության դեպքում: Առանց օրգանական վնասվածքների ֆիբրիլյացիաները կոչվում են միայնակ: Միտրալ կամ աորտայի փականի զգալի հիվանդությունը, հիպերտոնիան, կորոնար շնչերակ հիվանդությունը, կարդիոմիոպաթիան, նախասրտերի միջնապատի արատը և միոպերիկարդիտը հիվանդություններ են, որոնք հաճախ կապված են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացման հետ:

թրոմբոէմբոլիզմ թոքային զարկերակ, թիրոտոքսիկոզը, ծխելը, սուրճ և ալկոհոլ օգտագործելը, ավելորդ սթրեսը կամ հոգնածությունը նույնպես հայտնի պատճառներ են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի:

Օրգանական բացակայության դեպքում սրտի հիվանդություն կամ Վոլֆ-Պարկինսոն-Ուայթի համախտանիշբավական է վերացնել սադրիչ գործոնները և հետևել ռեցիդիվների առաջացմանը: Եթե ​​կա սրտի ծանր հիվանդություն, ապա թերապիան պետք է ուղղված լինի հատուկ սրտի պաթոլոգիայի բուժմանը. Հակառակ դեպքում, կրկնության ռիսկը բարձր է նույնիսկ դեղորայքային թերապիայի և/կամ էլեկտրական կարդիվերսիայով: Կարդիովերսիան ցուցված է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առաջին դրվագը կասեցնելու համար, եթե հիվանդի վիճակը պահանջում է օգտվել նախասրտերի կծկման հեմոդինամիկ ներդրումից (օրինակ՝ աորտայի ստենոզում) կամ փորոքային արագության դանդաղեցում՝ դիաստոլիկ լիցքավորման շրջանը երկարացնելու համար (օրինակ՝ միտրալ ստենոզում): .

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմալ ձևը. Սրտի հիմքում ընկած հիվանդության բացակայության դեպքում կարճ պարոքսիզմների թեթևացման համար ընտրված թերապիան հանգիստն է, հանգստացնող դեղամիջոցների և սրտային գլիկոզիդների նշանակումը: Երկարատև թերապիայի անհրաժեշտությունը պայմանավորված է նոպաների ժամանակ փորոքային կծկումների հաճախականությունը սահմանափակելու անհրաժեշտությամբ: Թերապիան իրականացվում է թվային պատրաստուկներով, բետա-բլոկլերներով կամ կալցիումի ալիքների արգելափակումներով (տե՛ս նախասրտերի թրթռանքի բուժման նկարագրությունը):

Հիվանդության առկայության դեպքում սրտերՀեմոդինամիկ խանգարումների կամ սրտի անբավարարության զարգացումը պահանջում է սինուսային ռիթմի անհապաղ վերականգնում: Թոքային այտուցի կանխարգելման կամ բուժման համար շտապ կարդիովերսիան պարտադիր է, եթե նախասրտերի ֆիբրիլյացիան զարգանում է հեմոդինամիկորեն նշանակալի աորտայի կամ միտրալ ստենոզի ֆոնի վրա: Նախընտրելի մեթոդը էլեկտրական (DC) դեֆիբրիլյացիան է՝ համաժամանակացված QRS համալիրի հետ, որի էներգիաները տատանվում են սկզբնական շրջանում 100 Վտ/վրկ-ից մինչև 200 Վտ/վ երկրորդ և հաջորդ ցնցումների դեպքում:

Եթե ​​պետական հեմոդինամիկահիվանդը կայուն է, փորոքային հաճախականությունը կարող է շտկվել դիգոքսինի, բետա-բլոկլերների կամ կալցիումի անտագոնիստների ներերակային ընդունմամբ: Այսօր վերապամիլի կամ դիլտիազեմի ներերակային ներարկումը համարվում է նախընտրելի՝ դրանց արագ գործողության պատճառով: Բացի այդ, ի տարբերություն դիգոքսինի, որի վագոտոնիկ ազդեցությունը չի դրսևորվում գերակշռող սիմպաթիկ տոնուսի ֆոնի վրա, վերապամիլը պահպանում է ԱՎ հանգույցի դեպրեսիա առաջացնելու ունակությունը, չնայած ժամանակի ընթացքում կարող է պահանջվել դոզայի ճշգրտում: IA դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցները քինիդինը, պրոկաինամիդը և դիզոպիրամիդը արդյունավետ են սինուսային ռիթմի վերականգնման և պահպանման համար նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ:

Առավել հաճախ օգտագործվող քինիդին. Այսօր օգտագործվում են ավանդական դեղաչափեր և սխեմաներ (200-ից 600 մգ բանավոր յուրաքանչյուր 6-8 ժամը մեկ), մինչդեռ նախկինում օգտագործվում էին քինիդինային դեղամիջոցների ընդունման ագրեսիվ և պոտենցիալ թունավոր մեթոդներ: Բժշկական կարդիովերսիայի փորձի ժամանակ անհրաժեշտ է, ի լրումն շիճուկում թմրամիջոցների մակարդակի մոնիտորինգի, ուշադիր հետևել Q-T միջակայքի տևողությունը՝ վախենալով դրա ավելորդ երկարացումից (երբ շտկված Q-T ինտերվալը դառնում է 25% ավելի երկար, քան սկզբնականը): . Եթե ​​IA դասի դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, ապա նշանակվում են 1C դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (ֆլեկաինիդ և պրոպաֆենոն), որոնք նախասրտերի ֆիբրիլյացիան տեղափոխում են սինուսային ռիթմ: 1C դասի դեղերը նույնպես արդյունավետ են սինուսային ռիթմի պահպանման համար: Այս դեղերի ներերակային ձևերը շատ արդյունավետ են, բայց դրանք հաստատված չեն ԱՄՆ-ում օգտագործման համար:

Իբուտիլիդներերակային ներթափանցման համար III դասի նոր գործակալը վերականգնեց սինուսային ռիթմը հիվանդների 31%-ի մոտ, սակայն այն թույլատրվում է օգտագործել միայն խիստ հսկողության ներքո, քանի որ այն կարող է կտրուկ մեծացնել QT միջակայքը և, համապատասխանաբար, կարճաժամկետ ռիսկը: torsades de pointes-ի դրվագներ.

Արդյունավետ ռեցիդիվների կանխարգելման համար նախասրտերի ֆիբրիլացիա և ամիոդարոն- III դասի դեղամիջոց. Ամիոդարոնի օգտագործման հիմնական սահմանափակումները որոշվում են դրա բացասական կողմնակի ազդեցությունների սպեկտրով և անսովոր երկար կիսամյակի միջոցով, ինչը խանգարում է թերապիայի ճկուն ճշգրտմանը: Այնուամենայնիվ, ամիոդարոնի ցածր չափաբաժինների օգտագործումը (Cordarone, cordarone; 200-300 մգ/օր) հանգեցրեց բացասական կողմնակի ազդեցությունների զգալի կրճատմանը: III դասի մեկ այլ դեղամիջոց՝ սոտալոլը (Betapace, Betapace) նույնպես կարող է հաջողությամբ օգտագործվել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կրկնությունը կանխելու համար, սակայն ներկայումս հաստատված չէ այս ցուցման համար Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ, որոնք հրակայուն են բոլոր դեղորայքային թերապիաներին (ինչպես ավանդական, այնպես էլ փորձարարական), և այն հիվանդների մոտ, որոնց ռիթմի խանգարումները ուղեկցվում են ծանր կլինիկական դրսևորումներով, որպես այլընտրանքային մեթոդ օգտագործվում է Հիս կապոցին հարող գոտու կատետերի ոչնչացումը. ամբողջական AV բլոկի անցկացման փոփոխություն կամ ձևավորում:

Այնուամենայնիվ, քանի որ այս ընթացակարգըհաճախ հանգեցնում է սրտի ռիթմավարի կախվածության և պետք է օգտագործվի որպես վերջին միջոց՝ շտկելու փորոքային հաճախությունը նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևը. Եթե ​​նախասրտերի համառ ֆիբրիլյացիայի կրկնվող դրվագները (տևական օրեր կամ շաբաթներ) չեն առաջացնում հեմոդինամիկ խանգարումներ, բժիշկների մեծ մասը խուսափում է բազմաթիվ էլեկտրական կարդիովերսիաներից: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի այս տեսակն ի վերջո հանգեցնում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևի զարգացմանը: Հետևաբար, թերապիայի լավագույն մոտեցումը ռեցիդիվների ժամանակ փորոքային հաճախության ուղղումն է: Մեմբրանի կայունացնող հակաառիթմիկ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել՝ փորձելով նվազեցնել ռեցիդիվների մակարդակը, սակայն դրանց արդյունավետությունն անկանխատեսելի է, իսկ կողմնակի ազդեցությունների ռիսկը՝ բարձր: Flecainide-ը հաջողությամբ օգտագործվել է ձախ փորոքի ֆունկցիայի պահպանված հիվանդների մոտ՝ առանց սրտի կորոնար հիվանդության նշանների: Եթե ​​ռեցիդիվների կլինիկական դրսևորումները առաջացնում են ծանր սուբյեկտիվ սենսացիաներ, հաշվի առեք ԱՎ հանգույցի կատետերի ոչնչացման հնարավորությունը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի քրոնիկ ձևը. Նախասրտերի քրոնիկական ֆիբրիլյացիայի համար դեղաբանական կամ էլեկտրական կարդիվերսիա կատարելը ցուցված է հիմնականում այն ​​դեպքերում, երբ հնարավոր է հուսալ հիվանդի հեմոդինամիկայի բարելավման համար: Սովորաբար, էլեկտրական կարդիովերսիայի ոչ ավելի, քան մեկ փորձ է կատարվում թաղանթային կայունացնող հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համապատասխան չափաբաժիններով: Սա պայմանավորված է չափազանց ցածր հավանականությամբ, որ սինուսային ռիթմը երկար ժամանակ կպահպանվի, եթե կարդիովերսիայից հետո վերադարձ է եղել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևին: Այս դեպքում բուժումը ուղղված կլինի վերը նշված կանոնների համաձայն փորոքային արձագանքման արագության շտկմանը:

Հակակագուլանտային թերապիա նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ

Թիրախ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ հակակոագուլանտային թերապիա- համակարգային և թոքային էմբոլիայի հետևանքով մահացությունների թվի նվազում. Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հակակոագուլյանտ բուժում սկսելու որոշումը հիմնված է էմբոլիայի հարաբերական ռիսկի և հակակոագուլանտային թերապիայի հետևանքով արյունահոսության բարդությունների ռիսկի միջև հավասարակշռության վրա: Աղյուսակում. 2.4-ը պարունակում է ցուցումներ և հարաբերական հակացուցումներ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների համար հակակոագուլանտ թերապիայի համար: Նույն ցուցումները վերաբերում են ընտրովի կարդիովերսիայի՝ վերջին համառ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ խրոնիկական նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում: Վարֆարինով հակակոագուլանտային թերապիան (Coumadin, Coumadin) սկսվում է ընտրովի կարդիովերսիայից 3 շաբաթ առաջ և շարունակվում է կարդիովերսիայից հետո 4 շաբաթ՝ սինուսային ռիթմին վերադառնալուց հետո առաջին օրերին էմբոլիայի ռիսկի մեծացման պատճառով: Հակակագուլանտային թերապիա իրականացնելիս վարֆարինը նշանակվում է դոզաներով, որոնք բավարար են պրոտոմբինային ժամանակը մեծացնելու համար մինչև INR (International Normalized Ratio) սանդղակի 2.0-3.0 ցուցանիշին համապատասխանող արժեք:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում հակակոագուլանտ թերապիայի ցուցումներ:
- Հիպերտոնիա, անցողիկ իշեմիկ նոպաների կամ ինսուլտների նախորդ դրվագներ, սրտանոթային անբավարարություն, ընդլայնված կարդիոմիոպաթիա, ախտանշանային սրտի կորոնար հիվանդություն, միտրալ ստենոզ, սրտի փականի անբավարարություն, թիրեոտոքսիկոզ
- Ընտրովի կարդիովերսիայից ավելի քան 3 շաբաթ կամ ավելի քան 4 շաբաթ անց
- 65-ից բարձր տարիք

Այստեղ դուք կիմանաք, թե որ վիտամինների և ամինաթթուների և այլ բնական նյութերի պակասը կարող է հանգեցնել սրտի իշեմիկ հիվանդության, աթերոսկլերոզի և առիթմիայի, ինչպես խոտաբույսերով ամրացնել արյան անոթների պատը, սրտի և արյան անոթների ո՞ր դեղաբույսերն են օգտագործվել ժողովրդական բժշկության մեջ։ դարեր շարունակ և դրանց ազդեցությունն ապացուցված է ժամանակակից հետազոտություններով:

Թերևս թերագնահատում եք այն ազդեցությունը, որը կարելի է ձեռք բերել վիտամինների և այլ բնական նյութերի օգնությամբ սրտի և արյան անոթների հետ կապված խնդիրների դեպքում։

Մենք սովոր ենք լսել, որ սրտի համար «վիտամիններ» են կալիումը, մագնեզիումը և առավելագույնը վիտամին E: Դրանք սովորաբար նշանակում է յուրաքանչյուր բժիշկ: Բայց սա հեռու է ողջ ճշմարտությունից։ Այս հոդվածում դուք կիմանաք, թե որ բնական նյութերն են ավելի խորը դրական ազդեցություն ունենում սրտի վրա։ Ժամանակակից եվրոպական սնուցման մեջ լավ ուսումնասիրված է դրանց ազդեցությունը սրտի և արյան անոթների վրա։ Ժամանակ հատկացրեք՝ կարդալու ավելին սրտի վիտամինների մասին, ինչպիսին է Արգինինը: Կոենզիմ Q10. Մեգապոլիեն (օմեգա-3 թթուներ) և կարնիտին, և զարմանում ենք, թե ինչու նրանք դեռ չեն սկսել օգտագործել դրանք: Դա այնքան պարզ և արդյունավետ է:

Ինչու են վիտամինները, ամինաթթուները և դեղաբույսերը անհրաժեշտ սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների դեպքում:

Հիվանդությունների հիմնական խումբը, որը մարդուն զրկում է տարիքի հետ աշխատելու ունակությունից, ստիպում է նրան ամեն օր դեղ խմել կամ նույնիսկ հիվանդանոց գնալ՝ սրտի և անոթների հետ կապված խնդիրներ։ Բայց կարևոր է հասկանալ, որ սրտի կորոնար հիվանդությունը և աթերոսկլերոզը և առիթմիաների շատ տեսակներ հիմնված են նյութափոխանակության երկարատև խանգարման վրա:

Օրինակ՝ զարգանում է աթերոսկլերոզ, այսինքն՝ զարկերակի պատին ավելի ու ավելի շատ ճարպային թիթեղներ են կուտակվում, որոնք ի վերջո կոշտանում են, անոթի լույսը նեղանում է, իսկ պատը դառնում է ամբողջովին անառաձգական։ Արդյունքը սրտի կաթվածի կամ ինսուլտի վտանգ է: Հետագա փուլում նման անոթի համար բնական միջոցներն այլեւս բավարար չեն։

Բայց հենց սկզբում դա եղել է ազատ ռադիկալների կողմից անոթային պատի վնաս՝ վիտամինների և հետքի տարրերի՝ հակաօքսիդանտների (C, E, սելեն և այլն) պակասի պատճառով, իսկ անոթի պատը նույնպես վնասվել է հոմոցիստեինի պատճառով։ Արյան մեջ ֆոլաթթվի անբավարարություն, և վերջապես շաքարը կարող է ցատկել, և դա արագացրել է անոթների վնասումը քրոմի, ցինկի, ամինաթթվի տաուրինի պակասի դեպքում:

Աթերոսկլերոզի ցանկացած փուլումհնարավոր է, ընդունելով բնական վիտամիններ և հանքանյութեր, փրկել անոթների մի մասը, որոնք դեռ ամբողջությամբ չեն աճել: Անոթի պատը դառնում է ավելի քիչ զգայուն խոլեստերինի նստվածքի նկատմամբ:

Բացի այդ, դուք կարող եք վերահսկել ձեր խոլեստերինի մակարդակը: Խոլեստերինը արտադրվում է լյարդում, և լյարդի մաքրման, դեղաբույսերի և լավ որակի օմեգա-3-ի միջոցով դուք կարող եք փրկել ձեզ ստատինների ողջ կյանքի ընթացքում օգտագործելու հեռանկարը:

Առիթմիայի, սրտի ցավի, սրտի անբավարարության պատճառը սրտի մկանների թերսնման և նյութափոխանակության գործընթացներն են, հիպերտոնիայի պատճառը ջրային աղի նյութափոխանակության և անոթային տոնուսի խախտումն է։ Բնական միջոցները օգնում են սնուցել սիրտը և բարելավել անոթների տոնուսը, վերացնում հեղուկի կուտակման պատճառները։ Նրանք չեն թեթևացնում ցավը սրտում և չեն դադարեցնում առիթմիայի հարձակումը։ Այս երեւույթների պատճառները վերացնելու համար բնական միջոցներ են անհրաժեշտ։

Coenzyme Q10-ը սրտի համար #1 բնական միջոցն է

Կայքում դուք կգտնեք առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն այս բնական միջոցի ճիշտ դեղաչափի մասին, քանի որ դրա օգնությամբ սրտաբանը կարող էր հրաշքներ գործել բառի ուղիղ իմաստով, անկախ սրտի մկանների վնասման աստիճանից, առիթմիա և հիպերտոնիա: Բայց իրական կյանքում բժիշկները հաճախ չափաբաժին են պակասում: Կարդացեք այն մասին, թե ինչ է հայտնի Q10-ի ճիշտ դեղաչափի մասին: Եվ որտեղ կարող եմ գտնել այն ճիշտ գնով:

Ո՞րն է սրտի համար վիտամինների լավագույն համալիրը

Զարմանալիորեն, մենք խորհուրդ չենք տա հանրաճանաչ սինթետիկ վիտամինային համալիրներ դեղատնից, որտեղ գեղեցիկ սիրտ է նկարված և գրված է, որ դրանք լավագույնն են միջուկների համար։ Ինչո՞ւ։ Քանի որ B խմբի վիտամինների միկրոդոզավորումները, տոկոֆերոլ ացետատը կարող են քիչ ազդեցություն ունենալ ձեր առողջության վրա: Իհարկե, դրանք ավելի հեշտ է վերցնել, բայց ավելի լավ է խորանալ դրա մեջ, և այդ դեպքում ազդեցությունը բոլորովին այլ կլինի: Բնական նյութերի արդյունավետության վերաբերյալ համաշխարհային ուսումնասիրությունները և ռուսական ատենախոսությունները սովորաբար վերաբերում են առանձին բաղադրիչներին: Մենք, մեր ծրագրում ընտրելով սրտի և արյան անոթների համար նախատեսված վիտամիններ՝ արտասահմանյան գրականության գիտական ​​տվյալների համաձայն, չբացահայտեցինք Ամերիկան։ Իրականում կարևորը քիմիայի առումով է և վիտամիններ չեն կոչվում։ Սրանք ավելի հաճախ ամինաթթուներ են, օմեգա-3 թթուներ, կոֆերմենտ Q10: Դրանք մի փոքր ավելացվում են դեղատնային համալիրներում, և եթե լսեք մեր առաջարկությունները, կարող եք օգտագործել ոչ թե հոգեբանական, այլ օգտակարի իրական չափաբաժինը։ Պարզապես պետք է համաձայնել ընդունել օրական ոչ թե երկու պարկուճ, այլ չորս։ Բայց արդեն 100% բնական սնուցիչ:

Դեղորայք կամ դեղաբույսեր. Արյան անոթների ժողովրդական բուժում.

Այսպիսով, հարցը դրված չէ. Դեղորայքը կյանքեր են փրկում, այսինքն՝ այնպես են անում, որ սրտի ցավը, առիթմիային նոպաը վերանա, ինֆարկտ հենց հիմա չի լինում, արյան բարձր ճնշումը նվազում է։ Բայց նրանք չեն գործում սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների զարգացման պատճառների վրա: Որովհետև պատճառներն են նյութափոխանակության խանգարումները, լյարդի և աղիների վատ աշխատանքը, ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը, սննդակարգում սննդանյութերի պակասը, քրոնիկ սթրեսը:

Դրա համար ժողովրդական միջոցները՝ դեղաբույսերից ու մթերքներից արդյունահանվող բնական վիտամիններն ու հետքի տարրերը, խոտաբույսերն ու օրգանիզմը մաքրող մթերքները պարզապես ազդում են հիվանդության զարգացման հեռանկարի վրա։

Այսինքն՝ դեղերն են, որ այսօր չցավի, բնական միջոցները՝ վաղը չցավի։ Նույնիսկ եթե դուք պետք է արդեն կանոնավոր կերպով ընդունեք հիպոթենզիվ, հակաառիթմիկ, վազոդիլացնող, միզամուղ սրտանոթային դեղամիջոցներ, դա չի նշանակում, որ շատ ուշ է խմել վիտամիններ և հանքանյութեր, դեղաբույսեր: Վաղը նույնն է կարևոր, թե ինչ կլինի…

Երբ մենք ընդունում ենք բնական միջոցներ, մենք մեր առաջ խնդիր չենք դնում դրանք փոխարինել սուր դեպքերի համար նախատեսված դեղամիջոցով։ Օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում կորբալանսի, արտահանման Zyflane, Megapolien և այլոց խնդիրն է ազդել պատճառի վրա՝ բարելավել սրտի մկանների սնուցումը և, որպես հետեւանք, նվազեցնել առիթմիայի հավանականությունը:

Բոլոր բարելավումները բնական միջոցներով ձեռք են բերվում սրտի, անոթային պատի, անոթային տոնուսի, արյան հոսքի բարելավված սնուցման միջոցով: դրանք. ինքնակարգավորման վերականգնում.

«Սոկոլինսկի համակարգ» սրտի և արյան անոթների համար

Անպայման կարդացեք Վ.Է. Սոկոլինսկի «Առողջության խթանման հստակ մեթոդներ. զբաղվածների և ողջամիտների համար». Այն կդարձնի ձեր գլուխը ձեր ոտքերի վրա (ճիշտ դիրքում) ձեր գաղափարը, թե ինչ անել, որպեսզի անոթային հիվանդությունները դադարեն կամաց-կամաց ոչնչացնել ձեզ:

Վիտամիններ սրտի համար արտահայտությունը, իհարկե, պարզեցում է։ Իրականում, վիտամինները (բնական տոկոֆերոլ) և օմեգա-3 թթուները և ամինաթթուները (կարնիտին, արգինին) և կոֆերմենտը Q10 և խոտաբույսերը նույնպես օգտագործվում են դրա սնուցումը բարելավելու համար:

Առաջին փուլում մեծ նշանակություն ունի լյարդի մաքրումը և կղանքի նորմալացումը, քանի որ փորկապությամբ հնարավոր չէ հասնել խոլեստերինի մակարդակի ինքնակարգավորման։

Դրա համար մեկ ամսվա ընթացքում ընդհանուր վիճակի տարբերություն կնկատեք։ Մարմինը, ստանալով սննդային աջակցություն՝ ուղղված սրտին և արյան անոթներին, ազատված տոքսիններից, իրեն շատ ավելի կայուն կպահի։

Մենք հավաքում ենք բնական արտադրանքի հավաքածու ավելի քան 10 տարի: Նրանցից յուրաքանչյուրի հետևում հարյուրավոր մարդկանց դրական արձագանքներն են:

Սոկոլինսկու համակարգը ավելի լավ զգալու, ավելի արդյունավետ լինելու և երկարաժամկետ հեռանկարում ավելի քիչ թմրանյութեր օգտագործելու միջոց է:

Խորհրդատվություն սրտի համար վիտամիններ, հանքանյութեր, դեղաբույսեր ընդունելու անհատական ​​ծրագրի ընտրության վերաբերյալ

Ապրանքներ

Սրտի առիթմիա - սրտի գրգռման և կծկման հաճախականության, ռիթմի և հաջորդականության խախտում:

«Առիթմիա» տերմինը միավորում է տարբեր մեխանիզմներ, կլինիկական դրսևորումներ և էլեկտրական իմպուլսի ձևավորման և անցկացման խախտումների կանխատեսող արժեքը:

Սովորական կյանքում, երբ սրտի հետ ամեն ինչ կարգին է, մարդը, որպես կանոն, չի զգում նրա բաբախյունը, չի ընկալում նրա ռիթմը։ Իսկ երբ հայտնվում է առիթմիա, ակնհայտորեն զգացվում են ընդհատումներ, ընկղմվող սիրտ կամ սուր քաոսային բաբախյուն։

Նորմալ ռիթմ. Տախիկարդիա. Բրադիկարդիա.

Սրտում, ինչպես գիտեք, կան հատուկ բջիջներ, որոնք կարող են ինքնուրույն արտադրել էլեկտրական իմպուլս։ Էլեկտրական իմպուլսի ազդեցության տակ սիրտը կծկվում է։ Այն բջիջները, որոնք արտադրում են իմպուլսը, կոչվում են սրտի ռիթմավար: Սովորաբար սրտի ռիթմավարը աջ ատրիումի պատին տեղակայված սինուսային հանգույցն է, հետևաբար սրտի ռիթմը, որը նորմալ է ըստ ծագման աղբյուրի, կոչվում է սինուս: Հանգստի նորմալ զարկը մեծահասակների համար կազմում է րոպեում 55-80 զարկ: Սինուսային հանգույցը գտնվում է ինքնավար նյարդային համակարգի հսկողության տակ և շատ հստակորեն արձագանքում է մարմնի բոլոր կարիքներին:

Եթե ​​սինուսային հանգույցը ճիշտ չի աշխատում, հնարավոր են առիթմիայի հետևյալ տարբերակները.

- հաճախակի կանոնավոր սինուսային ռիթմ կամ «սինուսային տախիկարդիա»;

- հազվադեպ կանոնավոր սինուսային ռիթմ կամ «սինուսային բրադիկարդիա»;

- անկանոն սինուսային ռիթմ կամ «սինուսային առիթմիա»;

Հարկ է նշել, որ հաճախակի կամ հազվադեպ սինուսային ռիթմը կարող է լինել նորմայի դրսեւորում։ Օրինակ՝ ֆիզիկական կամ էմոցիոնալ սթրեսի ժամանակ սիրտն ավելի հաճախ է կծկվում։ Մարզիկների մոտ, սրտանոթային համակարգի բարձր պատրաստվածության պատճառով, զարկերակը սովորաբար հազվադեպ է լինում՝ 35-40 զարկ: րոպեում Բազմաթիվ բուժիչ նյութեր ազդում են սրտի աշխատանքի վրա, կարող են հանգեցնել դրա դանդաղեցման կամ ավելացման:

Սրտի ռիթմավարը կարող է լինել նաև բջիջներ, որոնք տեղակայված են նախասրտերում՝ ատրիոփորոքային հանգույցում, փորոքներում։ Օրինակ, «արտրիալ ռիթմ» տերմինը նշանակում է, որ սրտի ռիթմավարը գտնվում է նախասրտերում, բայց ոչ սինուսային հանգույցում:

Բրինձ. 2. Pacemakers S-A - sinus հանգույց, A-V - atrioventricular հանգույց.

Սրտի բնական սրտի ռիթմավարում առաջանում են էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք անցնում են նախասրտերով՝ առաջացնելով դրանք կծկվելով դեպի նախասրտերի և փորոքների սահմանին գտնվող ատրիոփորոքային (այսինքն՝ ատրիոփորոքային) հանգույցը։ Այնուհետև գրգռումը տարածվում է փորոքների հաղորդիչ հյուսվածքների միջով՝ առաջացնելով դրանց կծկում: Դրանից հետո սիրտը հանգստանում է մինչև հաջորդ իմպուլսը, որից սկսվում է նոր ցիկլ։

Սրտի առիթմիայի խնդիրը մնում է մշտապես արդիական, և որքան էլ աշխատեն այս թեմայով, անհնար է այն սպառել: Բժշկական պրակտիկայում ամեն օր առաջանում են սրտի առիթմիաներ, էթոլոգիական, կլինիկական, ախտորոշիչ և կանխատեսող առումներով սրտի առիթմիաների սպեկտրը չափազանց լայն է:

Առողջ մարդու մոտ կարող են հայտնաբերվել սրտային առիթմիաներ, որոնք այդ դեպքերում բավականին բարենպաստ են՝ կյանքի որակի վրա ոչ մի կերպ չազդելով։

Եվ միևնույն ժամանակ, սրտի ռիթմի խանգարումները բոլորովին այլ հիվանդությունների ամենահաճախ և նշանակալի բարդություններից են։

Առիթմիաները հաճախ որոշում են աշխատանքի և կյանքի կանխատեսումը: Սրտի առիթմիաները, նույնիսկ եթե դրանք լրջորեն չեն խանգարում հեմոդինամիկային, հիվանդների համար կարող են բավականին դժվար լինել հանդուրժել և փոխել իրենց ողջ ապրելակերպը:

Առիթմիաները կարող են առաջանալ սրտի հիվանդությունների հաղորդման համակարգի կառուցվածքային փոփոխություններով և (կամ) վեգետատիվ, էնդոկրին, էլեկտրոլիտային և այլ նյութափոխանակության խանգարումների ազդեցության տակ, թունավորմամբ և որոշ բուժիչ ազդեցություններով:

Հաճախ, նույնիսկ սրտամկանի ընդգծված կառուցվածքային փոփոխություններով, առիթմիան մասամբ կամ հիմնականում պայմանավորված է նյութափոխանակության խանգարումներով: Վերը թվարկված գործոնները ազդում են ողջ հաղորդման համակարգի կամ նրա բաժանմունքների հիմնական գործառույթների (ավտոմատիզմ, հաղորդունակություն) վրա, առաջացնում են սրտամկանի էլեկտրական անհամասեռություն, ինչը հանգեցնում է առիթմիայի:

Առանձին դեպքերում առիթմիաները պայմանավորված են անցկացման համակարգի անհատական ​​բնածին անոմալիաներով: Առիթմիկ համախտանիշի ծանրությունը կարող է չհամապատասխանել սրտի հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությանը: Առիթմիաները ախտորոշվում են հիմնականում ԷՍԳ-ի միջոցով:

Առիթմիաների մեծ մասը կարող է ախտորոշվել և տարբերակվել ըստ կլինիկական և էլեկտրասրտագրության առանձնահատկությունների: Երբեմն անհրաժեշտ է լինում հատուկ էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն (ներսրտային կամ ներերակային էլեկտրոգրաֆիա՝ հաղորդիչ համակարգի բաժանմունքների խթանմամբ), որն իրականացվում է մասնագիտացված սրտաբանական հաստատություններում։

Առանձնացվում են առիթմիաների հետևյալ տեսակները

1. Առիթմիաներ սրտի հաճախության խախտման պատճառով.

• Տախիկարդիա - սրտի հաճախակի կծկումներ (րոպեում 100-ից ավելի զարկ);
• Բրադիկարդիա - հազվադեպ սրտի զարկեր (րոպեում 55 զարկից պակաս)

2. Առիթմիաներ Սրտի ռիթմավարի աղբյուրի փոփոխության պատճառով.

• Նախասրտերի առիթմիա (օրինակ, նախասրտերի ֆիբրիլացիա);
• atrioventricular arrhythmias;
• փորոքային առիթմիաներ.

3. Առիթմիաներ հաջորդ կծկման տեսքի կանոնավորության խախտման պատճառով.

• վաղաժամ կծկումներ (էքստրասիստոլներ);
• Հետաձգված կծկումներ (ներսրտային շրջափակում):

4. Առիթմիաներ ծագման պատճառով.

• օրգանական (առաջանում է սրտի հիվանդության ֆոնի վրա);
• Ֆունկցիոնալ (առաջանում է առողջ սրտի վրա):

5. Առիթմիաներ ըստ կանխատեսման.

• Բարենպաստ (հիվանդի կյանքին և առողջությանը չվտանգող)
• Անբարենպաստ (ծանր բարդությունների բարձր ռիսկ՝ շրջանառության հանկարծակի կանգ, առիթմոգեն շոկ, թոքային այտուց, իշեմիկ ինսուլտ, սրտամկանի ինֆարկտ, թրոմբոէմբոլիզմ):

Սրտի առիթմիայի պատճառներըբազմազան են.

Առիթմիայի զարգացման գործոնները ներառում են.

• ֆունկցիոնալ խանգարումներ և կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներ (սթրես, նևրոզներ, ուռուցքներ, գանգի վնասվածքներ, ուղեղային անոթային վթարներ, վագոտոնիա և այլն): նեյրո-ռեֆլեքսային էֆեկտներ (վիզիերո-վիսցերալ ռեֆլեքսներ ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների, ողնաշարի պաթոլոգիայի և այլնի ժամանակ);
• սրտամկանի և սրտանոթային համակարգի վնաս (IHD և MI, միոկարդիտ, կարդիոմիոպաթիա, սրտի արատներ, խոշոր անոթների պաթոլոգիա, հիպերտոնիա, պերիկարդիտ, սրտի ուռուցքներ);
• էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, հատկապես կալիում, կալցիում և մագնեզիում;
• տոքսինների ազդեցությունը՝ բակտերիալ, արդյունաբերական, սովորական թունավորումներ (ալկոհոլ, նիկոտին):
• թմրամիջոցների թունավորում (սրտի գլիկոզիդներ, բետա-բլոկլերներ, միզուղիներ և այլն);
• ցանկացած ծագման հիպոքսիա և հիպոքսեմիա;
• էնդոկրինոպաթիա (թիրոտոքսիկոզ, ֆեոխրոմոցիտոմա և այլն):

Առիթմիաների որոշ տեսակներ.

Էքստրասիստոլներ- սրտի վաղաժամ կծկումներ՝ սինուսային հանգույցից դուրս իմպուլսի առաջացման պատճառով։ Էքստրասիստոլը կարող է ուղեկցել ցանկացած սրտի հիվանդության: Դեպքերի առնվազն կեսում էքստրասիստոլը կապված չէ սրտի հիվանդության հետ, այլ պայմանավորված է վեգետատիվ և հոգե-հուզական խանգարումներով, դեղորայքային բուժումով (հատկապես սրտային գլիկոզիդներով), տարբեր բնույթի էլեկտրոլիտների անհավասարակշռությամբ, ալկոհոլով և խթանիչներով, ծխելով, ռեֆլեքսային ազդեցությամբ: ներքին օրգաններից. Երբեմն, էքստրասիստոլան հայտնաբերվում է առերեւույթ առողջ մարդկանց մոտ՝ բարձր ֆունկցիոնալ հնարավորություններով, օրինակ՝ մարզիկների մոտ։ Ֆիզիկական ակտիվությունը հիմնականում հրահրում է էքստրասիստոլիա՝ կապված սրտի հիվանդության և նյութափոխանակության խանգարումների հետ, և ճնշում է էքստրասիստոլը՝ վեգետատիվ դիսկարգավորման պատճառով:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիան 130-240 զարկ/րոպե հաճախականությամբ սրտի բաբախյունի հանկարծակի նոպա է: Տարբերում են 3 ձև՝ նախասրտային, հանգուցային, փորոքային։

Էթիոլոգիան նման է էքստրասիստոլային, բայց վերափորոքային պարոքսիզմալ տախիկարդիան ավելի հաճախ կապված է սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ակտիվության բարձրացման հետ, իսկ փորոքային ձևը կապված է սրտամկանի ծանր դիստրոֆիկ փոփոխությունների հետ:

Պարոքսիզմալ տախիկարդիասովորաբար զգացվում է որպես սրտխփոցի նոպա՝ հստակ սկիզբով և ավարտով, որը տևում է մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի օր: Supraventricular tachycardias-ը հաճախ ուղեկցվում է վեգետատիվ դիսֆունկցիայի այլ դրսևորումներով՝ քրտնարտադրություն, առատ միզացում հարձակման վերջում, աղիների շարժունակության բարձրացում և մարմնի ջերմաստիճանի մի փոքր բարձրացում: Ձգձգվող նոպաները կարող են ուղեկցվել թուլությամբ, ուշագնացությամբ, անհանգստությամբ սրտի շրջանում, իսկ սրտի հիվանդության առկայության դեպքում՝ անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարության առաջացում կամ աճ։

Փորոքային տախիկարդիան ավելի քիչ տարածված է և գրեթե միշտ կապված է սրտի հիվանդության հետ: Փորոքային տախիկարդիան, հատկապես սրտամկանի ինֆարկտի սուր ժամանակահատվածում, կարող է լինել փորոքային ֆիբրիլյացիայի նախադրյալ:

Նախասրտերի ֆիբրիլացիա -սրտի կծկումները, առավել հաճախ անկանոն, անկանոն, րոպեում 50-ից 480 զարկ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հիվանդը կարող է չզգալ կամ զգա սրտի բաբախյուն: Անկանոն փորոքային ռիթմով նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի դեպքում զարկերակը ռիթմիկ է, սրտի տոների հնչյունությունը՝ փոփոխական։ Զարկերակի լիցքավորումը նույնպես փոփոխական է և սրտի կծկումների մի մասն ընդհանրապես զարկերակային ալիք չի տալիս (զարկերակային դեֆիցիտ)։ Կանոնավոր փորոքային ռիթմով նախասրտերի թրթիռը կարող է ախտորոշվել միայն ԷՍԳ-ի միջոցով: Հաճախակի փորոքային ռիթմով նախասրտերի ֆիբրիլյացիան նպաստում է սրտի անբավարարության առաջացմանը կամ ավելացմանը: Ե՛վ համառ, և՛ հատկապես պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան առաջացնում է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների միտում:

փորոքային ֆիբրիլացիա և թրթռում, փորոքային ասիստոլիա,բնութագրվում է սրտամկանի մանրաթելերի քաոսային կծկումով, փորոքների համակարգված կծկման բացակայությամբ, ըստ էության, սրտի կանգ՝ մարմնի կենսական գործառույթների անջատումով։ Այն, որպես կանոն, սրտամկանի լայնածավալ տրանսմուրալ ինֆարկտի բարդություն է, բայց կարող է առաջանալ սրտի ցանկացած ծանր հիվանդությամբ (հաճախ սրտամկանի ինֆարկտի սուր փուլում), թոքային էմբոլիայով, սրտային գլիկոզիդների, հակաառիթմիկ դեղամիջոցների գերդոզավորումով, ծանր վիճակում: ընդհանուր նյութափոխանակության խանգարումներ.

Ախտանիշներ - արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցում, կլինիկական մահվան պատկեր. զարկերակի բացակայություն, սրտի ձայներ, գիտակցություն, խռպոտ ագոնալ շնչառություն, երբեմն ցնցումներ, ընդլայնված աչքեր (սկսվում է արյան շրջանառության դադարեցումից 45 վայրկյան հետո): Դա արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է կրծքավանդակի անհապաղ սեղմումներ:

Սրտի բլոկներ- սրտի գործունեության խախտումներ, որոնք կապված են հաղորդման համակարգի միջոցով իմպուլսի անցկացման դանդաղեցման կամ դադարեցման հետ: Ըստ տեղայնացման՝ շրջափակումները լինում են sinoatrial (նախասրտային սրտամկանի մակարդակով), atrioventricular (atrioventricular հանգույցի մակարդակով) և ներփորոքային (His-ի և նրա ճյուղերի կապոցի մակարդակով)։ Ըստ ծանրության՝ նկատվում է հաղորդման դանդաղում (յուրաքանչյուր իմպուլս կամաց-կամաց տեղափոխվում է հաղորդման համակարգի հիմքում ընկած հատվածներ, 1-ին աստիճանի շրջափակում), թերի շրջափակումներ (իմպուլսների միայն մի մասն է իրականացվում, II աստիճանի շրջափակում։ ) և ամբողջական շրջափակումներ (իմպուլսներ չեն իրականացվում, սրտի ակտիվությունն ապահովվում է ռիթմի վերահսկման էկտոպիկ կենտրոնով, III աստիճանի շրջափակում):

Կլինիկական առումով որոշակի առիթմիայի դրսևորումները, որոնք սուբյեկտիվորեն զգացվում են հիվանդների կողմից, հիմնականում նման են:Սրտի ռիթմի բարձրացմամբ ուղեկցվող առիթմիայով (սինուսային տախիկարդիա, պարոքսիզմալ տախիկարդիա) նկատվում է ուժեղ թուլություն, երբեմն ուշագնացություն, քրտնարտադրություն, գլխապտույտ, օդի պակասի զգացում, ցավ սրտի շրջանում: Պարոքսիզմալ տախիկարդիաները սկսվում և ավարտվում են հանկարծակի՝ սրտի շրջանում մղումով, որը հստակ զգացվում է հիվանդների կողմից։ Հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է սրտի ռիթմի այս կամ այն ​​խախտում, արձանագրվում են արյան ճնշման ցածր թվեր։

Էքստրասիստոլիայի զարգացմամբ հիվանդները դժգոհում են սրտի աշխատանքի ընդհատումներից, թուլությունից, շնչառության պակասից, սրտի շրջանում ցավից, գլխապտույտից։

Առիթմիայի հարձակումները հիվանդների կողմից ընկալվում են որպես կյանքին սպառնացող պայմաններ (ինչն ամենից հաճախ ճիշտ է): Հիվանդները սովորաբար շտապ օգնություն են կանչում, հաճախ հոսպիտալացում է տեղի ունենում։ Հիվանդները հիշում են յուրաքանչյուր նոպա, նրանք կարող են հստակ ասել, թե մեկ ամսվա ընթացքում, մեկ տարվա ընթացքում քանի անգամ են շտապօգնություն կանչել։

Առիթմիաների ախտորոշման մեթոդներ

• էլեկտրասրտագրություն,
• 24-ժամյա Holter ԷՍԳ մոնիտորինգ
• Տրանսէզոֆագալ էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն
• Ներսրտային էլեկտրաֆիզիոլոգիական ուսումնասիրություն

Առիթմիաների բուժում

Առիթմիաների բուժումը նշանակվում է միայն բժշկի կողմից՝ կախված առիթմիայի տեսակից և ծանրությունից։ Ինքնաբուժումն անթույլատրելի է! Հակաառիթմիկ թերապիայի անցկացումը պահանջում է հաճախակի ԷՍԳ մոնիտորինգ, հատկապես դեղամիջոցի ընտրության ժամանակահատվածում:

Բուժման տեսակները

1. Բժշկական.
2. Վիրաբուժական - սրտի ռիթմավարի տեղադրում, կաթետերի ոչնչացում:

Ուղղում Dienai գծի պարաֆարմասյուտիկ միջոցների հետ:

Առիթմիաները հազվադեպ են մեկուսացված վիճակ, ավելի հաճախ դրանք դրսևորվում են որպես ախտանիշային բարդույթ սրտի հիվանդությունների դեպքում՝ սրտի իշեմիկ հիվանդություն, կարդիոսկլերոզ, սրտի քրոնիկ անբավարարություն և այլն: բացառությամբ ռիթմի խանգարում հրահրող գործոնների.

Դիմում Դիանայա, Վենոմաքս, Միդիվիրինաբարենպաստ ազդեցություն առիթմիայի ընթացքի վրա. Կենսահավելանյութերն ընդունվում են կուրսերով՝ հաջորդաբար, մեկը մյուսի հետևից, դեղերի միջև 7-14 օր ընդմիջումով: Խորհուրդ է տրվում կրկնել Վենոմաքսի և Միդիվիրինի կուրսերը տարեկան մինչև 4-6 անգամ։

Ուղղման համար դոզան ընտրելիս կարևոր է գնահատել նախնական վիճակը, առիթմիայի դրսևորման պայծառությունը: Սկսեք փոքր չափաբաժիններից՝ աստիճանաբար ավելացնելով դրանք։

Պարադեղամիջոցներ ընդունելու արդյունքում առիթմիայի նոպաները դանդաղում են, կարճանում և ավելի հեշտ են հանդուրժվում։ Հիվանդները նշում են, որ շտապօգնության կանչերը շատ ավելի հազվադեպ են դարձել կամ ընդհանրապես չեն եղել։

Սրտի ռիթմավարի իմպլանտացիայից հետո հիվանդների համար առաջարկվում է անհատական ​​դեղաչափ: Խորհուրդ է տրվում սկսել փոքր չափաբաժիններից և ավելացնել դեղաչափը դանդաղ, աստիճանաբար, օրինակ՝ հետևյալ սխեմայի համաձայն.

Օրինակ, այս սխեմայի համաձայն.

1 շաբաթ. 1 պարկուճ օրական երկուշաբթի և հինգշաբթի օրերին;

Շաբաթ 2. 1 պարկուճ օրական երկուշաբթի, չորեքշաբթի, ուրբաթ;

Շաբաթ 3. օրական 1 պարկուճ;

Շաբաթ 4. 1 պարկուճ օրական 2 անգամ: Այս չափաբաժնի դեպքում խմեք պարկուճները մինչև տարայի ծայրը։

Dianay, Venomax, Midivirine

Առիթմիայի առկայության դեպքում իմաստ ունի ներառել ուղղման մեջ Վիտակին Վ. որպես B վիտամինների աղբյուր, որոնք բարելավում են նյարդային հյուսվածքի ֆունկցիոնալ վիճակը:

Սննդային հավելումների ինտերնետ խանութ առաքմամբ Բելառուսում, Ռուսաստանում, Ուկրաինայում, Ղազախստանում, Եվրոպայում, ԱՄՆ-ում, Վրաստանում, Ուզբեկստանում, Տաջիկստանում, Հայաստանում և այլ երկրներում >> +375295730844

Ինչ են մարդիկ սովորաբար անում, երբ դա ցավում է սիրտ ?

Նրանք վերցնում են առաջին օգնության հավաքածուն և ընդունում Վալիդոլ, Կորվալոլ, նիտրոգլիցերին և այլ քիմիական դեղամիջոցներ, որոնք արագորեն ազդում են սրտեր. այսինքն ստիպում են աշխատել անսովոր ռեժիմով։ Բայց ցանկացած դեղամիջոց էլ ավելի մեծ բեռ է, ինչպես մտրակը սրտեր. Որքա՞ն կտևի այն սիրտեթե դու նրան մտրակով քշե՞ս։ Իհարկե ոչ. Ամրացնելու լավագույն միջոցը սիրտբնական նյութեր՝ դեղաբույսեր, վիտամիններ, հանքանյութեր, կենսաբանորեն կարևոր կարևոր նյութեր, որոնք կհեշտացնեն նրա աշխատանքը և ավելի հուսալի:

Օգտակար է ծանոթանալ հիպեր պատրաստուկներում ընդգրկված ալոճենի (Crataegus oxyacantha) հատկություններին։ պասիլատ. նորթիա

Ալոճենի

Ալոճը սկսում է պաշտպանվել սիրտամենակարևորից՝ այն հանգստացնում է նյարդային համակարգը, այնուհետև բարելավում է արյան շրջանառությունը անոթներում՝ հեշտացնելով սրտի համար արյուն մղել անոթներով և, հետևաբար, սրտի ռիթմը վերադառնում է նորմալ: Բարձրորակ ալոճենի էքստրակտը Hyper, Passilat, Nortia պատրաստուկներից ազատում է տարածքի ցավը սրտեր. կստիպի ձեզ ավելի լավ քնել և լավ զգալ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրա ակտիվ նյութերը (բիոֆլավոնոիդները) իջեցնում են արյան ճնշումը։ Այս ակտիվ նյութերն անհրաժեշտ են սրտի մկանների լավ աշխատելու և չմոլորվելու համար, հետևաբար, եթե այդ կենսաբանական ակտիվ նյութերը բավարար չեն օրգանիզմում, առաջանում է նման անսարքություն։ սրտերայն, ինչ բժիշկներն անվանում են առիթմիա

Ալոճենի էքստրակտի ևս մեկ հետաքրքիր հատկություն կա, որը ներառված է հիպերի, պասիլատի, նորտիայի պատրաստուկների մեջ, սա երիտասարդացնող (հակաօքսիդանտ) ազդեցություն է այն բջիջների վրա, որոնցից այն բաղկացած է։ սիրտ. դա պայմանավորված է նրանով, որ ալոճենի կենսանյութերը մաքրում և պաշտպանում են բջիջները սրտերմոլեկուլային մակարդակում, ինչին ունակ չեն ոչ մի քիմիական պատրաստուկ։

Եթե ​​դուք հակված եք հիպերտոնիայի, անքնության կամ անհանգստացած եք սիրտծեծել. ինչպես նաև եթե բժիշկը ձեզ ախտորոշել է այնպիսի ախտորոշումներ, ինչպիսիք են՝ սրտի կաթված, առիթմիա, անգինա պեկտորիս, սրտի անբավարարություն, միոկարդիտ, արատ. սրտերայնուհետև դիետիկ հավելումների ընդունումը, ինչպիսիք են հիպեր, պասիլատը, նորտիան, ալոճենի բարձր մաքրության էքստրակտով, թույլ կտա բարելավել ձեր ինքնազգացողությունը և նվազեցնել այդ հիվանդությունների սրման հավանականությունը:

Գինկգո բիլոբա

Արժե ուշադրություն դարձնել Գինկգո բիլոբա բույսի քաղվածքին (Ginkgo biloba) Antiox սննդային հավելումում։ Այս բույսի շնորհիվ Անտիոքսը չեմպիոն է օգտակարի քանակով սրտերկենսաբանական ակտիվ նյութեր. Այս բնական նյութերի ամենակարևոր հատկություններից է արյան հոսքի բարելավումը փոքր անոթներով և պաշտպանությունը թրոմբոցից։ Տարիքի հետ անոթների վիճակը վատանում է, ինչը նշանակում է, որ տարեցտարի մեծանում է արյունը անոթում կանգ առնելու և խցան առաջացնելու հավանականությունը, հենց Antiox-ն է պարունակում Գինկգո բիլոբա էքստրակտ՝ անհրաժեշտ կենսաբանական նյութերով՝ արյունից պաշտպանվելու համար։ թրոմբի և դրանց ներծծման համար, ինչպես նաև պարունակում է նյութեր, որոնք վերականգնում են մազանոթների (փոքր անոթների) ճկունությունը:

Կենսական նշանակություն ունեցող փոքր անոթների ամենամեծ թիվը ուղեղում է: Եթե ​​նման անոթը խցանված է, և արյունը դադարում է շարժվել դրա ներսում, ապա ինսուլտ է տեղի ունենում։ Ծերության ժամանակ արյան բջիջները ձեռք են բերում միմյանց կպչելու վատ հատկություն (ագրեգացման հատկություն), հենց Antiox-ի պատրաստման մեջ կան կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնք կանխում են այս գործընթացը՝ դրանով իսկ ապահովելով կրկնակի պաշտպանություն արյունատար անոթների խցանումից:

Ուղեղի յուրաքանչյուր անոթ պատասխանատու է օրգանիզմում շատ կարևոր գործառույթների համար։ օրինակ՝ շարժիչային կամ մտավոր, հետևաբար, նման անոթների խցանումն անընդունելի է։Անտիոքսի ամենօրյա ընդունումը հսկա բիլոբայով խորհուրդ է տրվում 50 տարեկանից բարձր բոլոր մարդկանց, ինչպես նաև երիտասարդներին, ովքեր արդեն ունեն անոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ։

Մանուշակագույն խաղողի էքստրակտ (փոշի)

Աշխատանքն ուսումնասիրող գիտնականները սրտերպարզվել է, որ խաղողի լուծույթի էքստրակտը և խաղողի մանրահատիկ փոշին արյան ճնշումը իջեցնելու եզակի հատկություն ունեն, որը սրտի կաթվածի և ինսուլտի հիմնական պատճառն է: Նման ազդեցության աստիճանը գնահատելու համար գիտնականները մի շարք փորձեր են անցկացրել հիպերտոնիկ հիվանդների վրա։

Մարդիկ տառապում էին հիպերտոնիայով, քանի որ նրանց սննդակարգում շատ աղ էր գրանցվել։ Ինչպես արդեն վերը նկարագրված է մեր հոդվածում, աղի պարունակությամբ դիետան առաջացնում է հիպերտոնիայի զարգացում: Մարդկանց բաժանել են խմբերի, որոնցից մեկը հավելյալ կարամելացվել է խաղողի լուծույթով և մանրահատիկ խաղողի փոշիով։ մյուս խմբին արյան ճնշումը նվազեցնելու համար քիմիական դեղամիջոցներ են նշանակվել։

Փորձից 3 ամիս անց գիտնականները գնահատել են մարդկանց վիճակը։

Պարզվել է, որ այն մարդիկ, ում սննդակարգում խաղողի փոշի է ավելացվել, արյան ճնշումը նվազել է, և աշխատում են սրտերզգալիորեն բարելավվել է երկրորդ խմբի համեմատ: Բացի այդ, խաղողի էքստրակտը նվազեցրեց աղի վնասակար ազդեցությունից առաջացած սրտամկանի վնասը:

Քիմիական պատրաստուկը միայն նվազեցրել է ճնշումը, և օրգանիզմի վրա այնպիսի բարդ ազդեցություն չի ունեցել, ինչպիսին խաղողի փոշին է։ Գիտնականները կարծում են, որ այս արդյունքը ստացվել է խաղողի մաշկի, միջուկի և կորիզների մեջ բիոֆլավոնոիդների բարձր պարունակության շնորհիվ, որոնք չափազանց դրական են ազդում սրտանոթային համակարգի վրա։ Vinex հավելվածից կարող եք ստանալ անհրաժեշտ քանակությամբ խաղողի մանրահատիկ էքստրակտ: Խաղողի մածուկի մզվածքը պարունակում է սննդային հավելումներ Antiox և Vinex

Շատ հաճախ անկարգությունների և երբեմն ֆիզիկական ակտիվության պատճառով (ժամանակակից մեգապոլիսում հազվադեպ է մարդ ֆիզիկապես հնարավոր բեռնաթափվել) սիրտսպազմ է առաջանում. Դա պայմանավորված է նրանով, որ հուզմունքի կամ սթրեսի ժամանակ նա սովորականից շատ ավելի շատ թթվածնի կարիք ունի։ Այս պահին ցավը տեղի է ունենում մկանների պես սրտերշատ լարվել. Եթե սիրտթույլ, ապա հաճախակի սթրեսները շատ վտանգավոր են, հետևաբար, սպազմերը թեթևացնելու համար մարդը պետք է հանգստանա:

Բնական հանգստացնող միջոցները պարունակում են վատ պաքս ֆորտե: Այս նյութերը մեկուսացված են այնպիսի բույսերից, ինչպիսիք են կիտրոնի բալզամը: նարդոս, վալերիան: Pax դեղամիջոցը պարունակում է այս նյութերի քաղվածք, ուստի այն բավական արագ է գործում և կախվածություն չի առաջացնում:

Սրտի բոլոր հիվանդությունների սկիզբը գտնվում է բջջային մակարդակում: Սա նշանակում է, որ եթե դուք վերացնում եք հիվանդության բուն պատճառը, ապա կարող եք ընդհանրապես կանխել սրտի հիվանդությունները, իսկ եթե դրանք արդեն կան, ապա կանխեք դրանց հետագա զարգացումը և երբեմն նույնիսկ վերադարձը: սիրտառողջ վիճակի մեջ. անոթային բջիջները և սրտերԴրանք սկսում են վատանալ, երբ օրգանիզմ են մտնում բազմաթիվ վնասակար նյութեր, և մաքրող օրգանները ժամանակին չեն հասցնում դրանք հեռացնել։

Ամենից շատ ազատ ռադիկալները վնասում են սրտին. սրանք մոլեկուլներ են, որոնք վնասում են առողջ բջիջները և առաջացնում մուտացիաներ (անառողջ բջիջների ծնունդ): Ազատ ռադիկալներն օրգանիզմ են ներթափանցում յուղոտ սննդի, ծխելու, ալկոհոլի, նիտրատ պարունակող բանջարեղենի, ինչպես նաև պարունակող այլ մթերքների հետ: քիմիական հավելումներ և կոնսերվանտներ.

Բայց կա նաև ազատ ռադիկալների դեմ հակաթույն՝ դրանք հակաօքսիդանտներ են: Հակաօքսիդանտները հատուկ վիտամիններ և հանքանյութեր են, որոնք քայքայում են ազատ ռադիկալները:

Astragalus

Astragalus-ը վերաբերում է բույսերին, որոնք կուտակում են սելեն, դրա պարունակությունը կազմում է մինչև 1,5 մգ% սելեն, և ինչպես նկարագրված է վերևում, սելենը շատ կարևոր է աշխատանքի համար: սրտեր. Astragalus-ը պարունակում է կենսաբանորեն ակտիվ նյութեր, որոնք ունեն հանգստացնող և ճնշումը նվազեցնող հատկություն։ e-ն առաջանում է այս նյութերի հատկությունների շնորհիվ՝ ընդլայնելու կարոնար անոթները, որոնք պատասխանատու են աշխատանքի կենսական գործառույթների համար։ սրտեր. Բացի այդ, աստղագուշակը բարելավում է ուղեղային շրջանառությունը, ինչը շատ կարևոր է կաթվածների կանխարգելման և պաշտպանության համար: Astragalus-ը պարունակում է մկանների ակտիվության համար անհրաժեշտ տոկոֆերոլների (վիտամին E-ի տարատեսակներ) յուրահատուկ բնական համալիր: սրտեր. Արտեմիս պատրաստման մեջ կարելի է գտնել Astragalus-ի որակյալ էքստրակտ:

Հակաօքսիդանտներ համար սրտեր :

վիտամին C - Antiox դիետիկ հավելումների մի մասն է: Անտիոքսի մեջ պարունակվող վիտամին C-ն իր բնական բանաձևի շնորհիվ ամրացնում է արյան անոթների պատերը սրտերև անհրաժեշտ է նյարդային համակարգի համար սթրեսից պաշտպանվելու համար Վիտամին A-ն, մասնավորապես՝ դրա ձևը, որը կոչվում է բետա-կարոտին, այն նաև պարունակվում է Antiox պատրաստուկում, ամրացնում է մազանոթների պատերը (շատ փոքր անոթներ): սրտերՎիտամին E-ն, ինչպես նաև վերը նշված վիտամինները, հաջողությամբ մաքրում են ազատ ռադիկալները և նվազեցնում արյան մածուցիկությունը, ինչը հեշտացնում է նրա շարժումը անոթներով։

Վիտամիններ համար սրտեր

Վիտամին B1 (թիամին)

Վիտամին B1-ը մեկ այլ անուն է. թիամինը օգնում է պահպանել ձեր մկանները: սրտերառաձգական վիճակում և ստիպում է նրանց աշխատել հավասարաչափ, ինչի պատճառով էլ ռիթմը սրտերվերադառնում է նորմալ, բարելավում է սրտանոթային համակարգի գործունեությունը, կարգավորում գործունեությունը սրտերև սրտի անոթներ:

Վիտամին B1-ն ակտիվորեն մասնակցում է չեզոք ճարպերի մարսողության և կլանման գործընթացին, ինչը նշանակում է, որ այն թույլ չի տալիս արյան մեջ ճարպի ավելացում, ինչը հանգեցնում է աղտոտման և վատ աշխատանքի: սրտեր .

Թիամինը ջրում լուծվող վիտամին է, որը պահանջում է ամենօրյա համալրում: Ապացուցված է, որ թիամինի անբավարար քանակությունը կարող է խանգարել սրտանոթային համակարգի բնականոն աշխատանքին. սիրտ. սրտի կաթվածներ, առիթմիա և շնչահեղձություն: Օգնելով ձեր սրտին մշտապես պահպանել վիտամին B1-ի առողջ մակարդակը, դուք նաև կարևոր աշխատանք եք կատարում այն ​​պաշտպանելու և պահպանելու համար: Նրա հատուկ կարիքը մեծանում է հիվանդության ժամանակ սրտեր .

Թիամինը B խմբի վիտամիններից առաջինն է, որը հայտնաբերվել է մարդու կողմից: Իր տեսակի մեջ միակ վիտամինը, որը հոգ է տանում մեր մասին սիրտև օգնում է նրան արյուն մղել:

Վիտամին B1-ի անհրաժեշտ պարունակությունը համալրելու և այն նորմալ վիճակում պահելու համար ստեղծվել են կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումներ՝ Passilat a մանկական կրտսեր.

Հանքանյութեր համար սրտեր.

Կալիումը հանքանյութ է, որը պաշտպանում է օրգանիզմը արյան բարձր ճնշումից և հետևաբար պաշտպանում է սրտի կաթվածից և ինսուլտից: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կալիումը թույլ չի տալիս ավելորդ նատրիումի (կերակուրի աղ) կուտակել։ Գրեթե բոլոր մթերքները պարունակում են կերակրի աղ, ուստի ժամանակակից սնուցման մեջ կալիումի առկայությունը կենսական նշանակություն ունի 40 տարեկանից բարձր բոլոր մարդկանց և հատկապես նրանց համար, ովքեր հակված են արյան բարձր ճնշմանը։ Արյան մեջ կալիումի մակարդակը կանխատեսում է սրտի կաթվածի մակարդակը, քանի որ դրա պակասը կարող է խախտել ռիթմը սրտեր. հանգեցնել ինսուլտի. Կալիումը խելատում, այսինքն՝ հեշտությամբ մարսվող ձևով, պարունակվում է Junior հավելվածում, որը կարող են ընդունել ինչպես մեծերը, այնպես էլ երեխաները:

Օրգանիզմում կալիումի հավասարակշռությունը շատ սերտորեն կապված է սրտի համար մեկ այլ շատ կարևոր հանքանյութի՝ մագնեզիումի պարունակության հետ։ Մի տարրի նվազումը սովորաբար հանգեցնում է մյուսի բացակայությանը:

Մագնեզիումի անբավարարության ախտանշանները՝ մկանային թուլություն: հոգնածություն, ոտքերի ցավեր, որոնք արթնացնում են ձեզ գիշերը:

Մագնեզիում

Ավելի քան երեք հարյուր ֆերմենտներ կախված են մագնեզիումից, որոնք անհրաժեշտ են աշխատանքի համար։ սրտեր. հետևաբար, այս հանքանյութի ընդունումը ապահովում է. - սրտի ռիթմի հավասարեցում; - արյան ճնշման իջեցում; - պահպանելով կալիումի հավասարակշռությունը; - բարելավված արյան հոսք; - ցավի թեթևացում անգինա պեկտորիսում; - Արյան թրոմբների ձևավորման նվազում. Մարդու մարմնում մագնեզիումի քանակը մոտավորապես 20-28 գ է, հիմնականում հենց բջիջների ներսում, որտեղ կալիումի հետ միասին այն երկրորդ կարևոր հանքանյութն է: Ամերիկացի հայտնի սրտաբան, դոկտոր Աթկինսը կարծում է, որ գանգատներով մարդկանց 98%-ը սիրտանհրաժեշտ է մագնեզիում: Բժիշկները հետազոտություն են անցկացրել՝ սրտի առիթմիայով 25 հիվանդներից, որոնք չեն արձագանքել բուժման ավանդական մեթոդներին, պարզվել է, որ 20-ի մոտ մագնեզիումի պակաս կա: Հանքանյութը ներարկումներում նշանակելուց հետո իրավիճակը կայունացել է բոլոր քսանում։

Մագնեզիումը բարելավում է թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին և արյան անոթներին սրտերՄիևնույն ժամանակ, մագնեզիումը ցուցաբերում է վազոդիլացնող ազդեցություն և օգնում է նվազեցնել արյան ճնշումը, այսինքն՝ հանգստացնող ազդեցություն սիրտև նյարդային համակարգ. Մագնեզիումի բավարար ընդունումը թույլ է տալիս սրտին սահուն բաբախել, արյան անոթներին և մկաններին պահպանել անհրաժեշտ տոնուսը, և ամբողջ մարմինը ավելի լավ է դիմանում սթրեսին:

Ուղեղի անոթները, ավելի ճիշտ՝ նրանց պատերը, պարունակում են երկու անգամ ավելի մագնեզիում, քան մարմնի ցանկացած այլ հյուսվածք, ուստի այդ հանքանյութի պակասը հատկապես վտանգավոր է նրանց համար։ Հեշտ մարսվող մագնեզիումի բավարար քանակություն սրտերկարելի է ձեռք բերել ամեն օր՝ ընդունելով նման սննդային հավելումներ երեխաների համար Junior մեծահասակների համար 12 տարեկանից բարձր, Nutrimax, Pax Forte, Nortia

Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ արյան մեջ սելենի ցածր մակարդակ ունեցող մարդկանց մոտ հիվանդությունների բարձր ռիսկ կա: սրտեր 70%-ով ավելի բարձր, քան այս հանքանյութի նորմալ պարունակությամբ: Որքան ցածր է սելենի մակարդակը, այնքան բարձր է զարկերակների խցանման աստիճանը, որոնք կապված են սիրտմ. Սելենի եզակի հատկությունը նրա կարողությունն է չեզոքացնելու ազատ ռադիկալների վնասակար մոլեկուլները, որոնք ոչնչացնում են կենդանի բջիջները, բացի այդ, սելենն անհրաժեշտ է վիտամինների և այլ հանքանյութերի ավելի լավ կլանման համար: Պատահական չէ, որ Առողջապահության նախարարությունը սննդի արդյունաբերությանը հանձնարարել է հացի, հանքային ջրի և այլ մթերքների մեջ սելեն ավելացնել։ Օրինակ՝ թռչնաբուծական ֆերմաները արտադրում են սելենով հարստացված ձու։ Սելենի օրական բավարար պահանջարկը կարող է օգնել ապահովել Antiox դիետիկ հավելումների ընդունումը:

Chromium

Քրոմը մեծ նշանակություն ունի սրտանոթային հիվանդությունների և հիպերտոնիայի կանխարգելման համար։ Քրոմը հանքանյութ է, որն օգնում է օրգանիզմին և ուժեղացնում ինսուլինի ազդեցությունը: Իսկ ինսուլինի նյութափոխանակության խանգարումը սրտի հիվանդության հիմնական ռիսկի գործոնն է:

Քրոմի պակասը մեծացնում է կորոնար հիվանդության վտանգը սրտեր. առաջացնում է դիաբետիկ վիճակ, որը նպաստում է աթերոսկլերոզի, զարկերակային հիպերտոնիայի և արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմանը:

Chrome-ը ոչ միայն պաշտպանում է մեր սիրտ. նվազեցնում է խոլեստերինի մակարդակը, բայց ավելացնում կյանքի տեւողությունը: սիրտմկանային օրգան է, որը պահպանում է արյան շրջանառությունը արյան շրջանառության համակարգում: Որպեսզի արյունն ազատորեն շրջանառվի ամբողջ մարմնով, զարկերակները և մազանոթները պետք է մաքուր մնան. դրա համար նրանց անհրաժեշտ է քրոմ:

Քրոմն օգնում է բարձրացնել զարկերակային մաքրող «լավ» (HDL) խոլեստերինը՝ միաժամանակ իջեցնելով «վատ» (LDL) խոլեստերինի մակարդակը: Օպտիմալ աշխատանքի համար սրտերև արյան շրջանառություն Chromium-ը ներառված է կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումների ծրագրում՝ Chromvitala և Sveltform, իսկ երեխաների համար Եղե՛ք ուրախ և խելացի։

Կոենզիմ Q10 և սիրտ

Կոֆերմենտի Q10 ամենաբարձր կոնցենտրացիան սրտամկանում է, քանի որ կոենզիմն անհրաժեշտ է էներգիայի փոխանցման համար պատասխանատու մոլեկուլների սինթեզի համար: Սիրտը անընդհատ կծկվելու կարիք ունի, և առանց էներգիայի այս կրիչների դա անհնար է:

Ապացուցված է, որ տարիքի հետ կոֆերմենտի Q10 քանակությունը նվազում է և 60 տարեկանում կազմում է առավելագույն արժեքի միայն 50%-ը։ Հետևաբար, կոֆերմենտի Q10 պակասի հետ է կապված սրտի անբավարարությունը:

Հիվանդություններ ունեցող հիվանդների վրա կոֆերմենտի Q10 ազդեցության լայնածավալ ուսումնասիրություն սրտերանցկացվել է Իտալիայում։ Երեք ամսվա ընթացքում 2665 մարդ ընդունել է կոֆերմենտ Q10, - հիվանդների մոտ նվազել է այտուցը, անքնությունը, գլխապտույտը, առիթմիան, բարելավվել է կորոնար հիվանդությամբ հիվանդների վիճակը: սրտերև աթերոսկլերոզ: Հետևաբար, եզրակացությունները տրամաբանական են՝ աշխատանքը կատարելու համար սրտերարդյունավետ է, դուք կարող եք սկսել կոենզիմ Q10 ընդունել 30 տարի հետո, իսկ 40 տարի հետո անընդհատ ընդունել կոենզիմ Q10: Բավարար քանակությամբ կոֆերմենտ կարելի է ստանալ՝ լրացնելով գարնետին q10

Ամինաթթուների համար սրտեր

L-carnitine

Կարելի է ասել, որ կարնիտինի օգտագործմամբ մենք սպանում ենք երկու թռչուն մեկ քարով. այրում ենք ավելորդ ճարպը և ստանում լրացուցիչ էներգիա, քանի որ L-carnitine-ը ճարպը վերածում է էներգիայի։ սրտեր. Ձեր էներգիայի երկու երրորդը սիրտստանում է ճարպերի այրումից: սիրտպետք է անընդհատ աշխատի, և դա մեծ էներգիա է պահանջում, ուստի սրտանոթային հիվանդություններով հիվանդները հատկապես կարնիտինի կարիք ունեն: Նույնիսկ օրական մեկ գրամ կարնիտինը զգալիորեն բարելավում է նրանց ինքնազգացողությունը։ Կարնիտինը նվազեցնում է վատ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների մակարդակը, որոնց մեծ կուտակումը հանգեցնում է սրտանոթային հիվանդությունների զարգացմանը։ Կարնիտինը չափավոր իջեցնում է արյան ճնշումը հիպերտոնիայի դեպքում: Դուք կարող եք լրացուցիչ կարնիտին ստանալ՝ ընդունելով Lamin սննդային հավելումը:

լեցիտին

Հենց ճիշտ սիրտմեր մարմնում ունի լեցիտինի ամենաբարձր պարունակությունը: Հետևաբար, լեցիտինն անհրաժեշտ է սրտերնյութ. Ի վերջո, լեցիտինը մեր սրտին սննդարար նյութեր, վիտամիններ հասցնելու հիմնական միջոցն է:

Լեցիտինն ունի խոլեստերինը լուծարված վիճակում պահելու հատկություն՝ կանխելով այն մեր արյան անոթների պատերին նստելը: սրտեր. բարձրացնում է հեմոգլոբինի մակարդակը, ինչպես նաև կայունացնում է և թույլ չի տալիս արյան մեջ ճարպի ավելացում, ինչը նույնպես հանգեցնում է աղտոտման և վատ աշխատանքի սրտեր. Այդ իսկ պատճառով լեցիտինի կանոնավոր օգտագործումը հատկապես օգտակար է աթերոսկլերոզի, կորոնար հիվանդության կանխարգելման և բուժման համար։ սրտեր. հիպերտոնիա, կարդիոմիոպաթիա, սրտի անբավարարություն:

Հատկապես կարևոր է լեցիտինի օգտագործումը ինսուլտից և հետինֆարկտային շրջանից հետո։ Ի վերջո, վերականգնման ժամանակահատվածում հյուսվածքները մեր սրտերԱրագ վերականգնման համար ավելի քան երբևէ անհրաժեշտ է լեցիտինի ավելի բարձր պարունակություն: Իսկ դրա պակասը հանգեցնում է ամենաբացասական հետեւանքների, դանդաղում է սննդանյութերի ու վիտամինների առաքումը բջիջներ։ սրտեր.

Այս սննդարար ԼԵՑԻՏԻՆն առաջին անգամ մշակվել է ձվի դեղնուցից 1850 թվականին Մորիս Բոբլիի կողմից: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ բուսական լեցիտինը (սոյայի հատիկներ) ավելի արդյունավետ է, քան կենդանական լեցիտինը (ձուն): Մարդու կաթում առկա է լեցիտին, որն ապահովում է նորածինների նյարդային համակարգի բնականոն զարգացումը։ Կովի կաթում այն ​​չի հայտնաբերվել։ Լեցիտինը հայտնաբերված է կենսաբանորեն ակտիվ սննդային հավելումներում, որոնք հատուկ նախագծված են առողջության համար՝ Brain o Flex

Օմեգա 3-ի համար սրտեր

Մարդկանց մեծամասնությունը կարծում է, որ բոլոր ճարպերը վնասակար են մեր մարմնի համար: Որքան էլ զարմանալի է լսելը, բայց կան նաև առողջ ճարպեր, ինչպիսիք են օմեգա-3-ը:

Օմեգա-3-ն առանձնանում է որպես աշխատանքի համար անհրաժեշտ և անհրաժեշտ սրտերմարդու ճարպաթթու. Չհագեցած ճարպաթթուները, որոնք հիմնականում օգտագործվում են որպես էներգետիկ նյութ, կազմում են բջջային թաղանթների հիմքը՝ դրանք դարձնելով ավելի ճկուն, ինչը ապահովում է սրտի մկանների բարձրորակ աշխատանք։

Սրտանոթային համակարգի բնականոն գործունեության համար մարդն օրական պետք է օգտագործի առնվազն 1 գրամ Օմեգա-3: Մարդը կարող է ստանալ անհրաժեշտ քանակությամբ առողջ ճարպ՝ ընդունելով ընդամենը 1 պարկուճ Mega սննդային հավելում։

Omega-3 ճարպերը կարող են պաշտպանել հիվանդությունների հավանականությունից սրտեր. առնվազն հինգ եղանակով.

- Իջեցնում է խոլեստերինի ընդհանուր մակարդակը՝ հեռացնելով այն օրգանիզմից։ - Կանխում է խոլեստերինի կուտակումը զարկերակների պատերին։ – Նվազեցնում է արյան մեջ վնասակար ճարպերի մակարդակը, որոնք հանգեցնում են հիվանդության սրտեր. - Կարգավորում է սրտի ռիթմը, որի խախտումը հաճախ ինֆարկտի պատճառ է դառնում։ - Թույլ է տալիս նորմալացնել արյան ճնշումը: - Նվազեցնում է սրտանոթային համակարգի բեռը. - Կանխում է անոթներում մեծ արյան թրոմբների առաջացումը, ինչը կարող է հանգեցնել սրտի կաթվածի և ինսուլտի: - Բարձրացնում է արյան անոթների առաձգականությունը. Մարդու մարմինը չի կարող սինթեզել Omega-3.

Օմեգա-3 ճարպաթթուները հիվանդություններից պաշտպանվելու ամենաարդյունավետ և մատչելի, առանց դեղատոմսի, միջոցն են։ սրտերառ այսօր։

Իտալական կոորդինատիվ կենտրոնի երկարաժամկետ բժշկական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ մարդիկ, ովքեր կանոնավոր կերպով օգտագործում են Omega-3, ավելի քիչ են հակված սրտի կաթվածի և ինսուլտի: 11324 փորձարարական հիվանդներից, ովքեր սրտի կաթված են ունեցել, 6500-ը օգտագործել են օմեգա-3, մնացածը բուժվել են այլ դեղամիջոցներով: Օմեգա-3 օգտագործող հիվանդների մոտ սրտամկանի կրկնվող ինֆարկտի հաճախականությունը զգալիորեն կրճատվել է, իսկ մահացության թիվն ընդհանրապես չի նկատվել։

Omega-3 թթուները խորհուրդ են տրվում ինչպես հիվանդ մարդկանց, այնպես էլ առողջ մարդկանց: Առողջ մարդիկ կպաշտպանվեն սրտային հիվանդությունների առաջացումից, հիվանդները կկարողանան զգալիորեն բարելավել իրենց վիճակը, մաքրել արյան անոթները խոլեստերինից և նորմալացնել արյան ճնշումը, որը սրտի կաթվածի և ինսուլտի հիմնական պատճառն է։

Բարձրագույն որակավորման բժիշկ Անտոն Ռոդիոնովը նշում է. «21-րդ դարի բժշկության մեջ այլևս բավարար չէ միայն հիվանդին ավելի լավ զգալ, բարելավել «կյանքի որակը» (այնպիսի տարօրինակ տերմին կա, որը ամուր արմատավորվել է. մեր բառարանում): Ամեն անգամ, երբ ես ինչ-որ բուժում եմ նշանակում, ես պետք է ինքս ինձ և իմ հիվանդին պատասխանեմ մի պարզ հարցի. ինչպե՞ս կազդի իմ բուժումը մարդու կյանքի տեւողության վրա: Կկարողանա՞մ կանխել սրտի կաթվածը, ինսուլտը, սրտի անբավարարությունը և երիկամային անբավարարությունը:

«Բժշկական գրագիտության ամբողջական դասընթացը» «Դոկտոր Ռոդիոնովի ակադեմիա» մատենաշարի 5 կարևոր գրքերի նյութն է, որը կառուցված և ստեղծագործաբար վերանայվել է հենց հեղինակի կողմից՝ ձեր հարմարության համար: Դուք կհիշեք.

- ինչ գործոններ են ազդում սրտանոթային համակարգի վրա և երբ է ճնշման բարձրացումը վտանգավոր և երբ ոչ.

– ինչպես գնահատել ձեր ռիսկը ցանկացած տարիքում և ինչ կարելի է իրականում անել հենց հիմա՝ այն նվազեցնելու համար.

- ինչպես ամրացնել արյան անոթները և ինչ կեղծ մեթոդներով միայն կմաքրեն ձեր դրամապանակը.

- ինչու չի կարելի ԷՍԳ անել առողջ մարդու համար, ինչպես հասկանալ բժշկի եզրակացությունը և ինչպես օգնել սրտի կաթվածի դեպքում.

- արդյոք անհրաժեշտ են քաղցկեղի թեստեր, ինչպես ստուգել ներքին օրգանների վիճակը և երբ շեղումները ինքնին նորմ են.

- ինչ դեղեր պետք է լինեն տնային առաջին օգնության հավաքածուում, որպեսզի չվնասեն և երկարացնեն ձեր և ձեր սիրելիների կյանքը:

«Բժշկական գրագիտության ամբողջական դասընթաց»՝ ձեր անձնական ընտանեկան բժիշկը, ում ցանկացած պահի կարող եք դիմել խորհրդատվության և օգնության համար։

Գիրք:

Այս էջի բաժինները.

Ինչպես ապրել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հետ: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և թրթիռի մասին

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (նախասրտերի ֆիբրիլյացիան) սրտի ռիթմի ամենատարածված խանգարումներից մեկն է: 60-ից բարձր մարդկանց մոտ 5%-ն ապրում է դրանով։ Առողջ մարդու մոտ կանոնավոր ընդմիջումներով սկզբում կծկվում են նախասրտերը, հետո՝ փորոքները։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում նախասրտերի լիարժեք կծկումները անհետանում են, և դրանց մկանային մանրաթելերը միայն պատահականորեն ցրվում են՝ «թրթռում»: Այս դեպքում փորոքները, որպես կանոն, կծկվում են ավելի բարձր հաճախականությամբ և ամբողջովին ոչ ռիթմիկ են։

Atrial fibrillation եւ atrial fibrillation հոմանիշներ են:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառ կարող է լինել գրեթե ցանկացած սրտանոթային հիվանդություն՝ սրտի իշեմիկ հիվանդություն, ներառյալ սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի ձեռքբերովի և բնածին արատներ, երկարատև զարկերակային գերճնշում: Մեկ այլ պատճառ էլ վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի բարձրացումն է (թիրոտոքսիկոզ): Թիրոքսինի՝ վահանաձև գեղձի հիմնական հորմոնի ավելցուկը կարող է առաջացնել սրտի զարկերի հաճախականության բարձրացում, ռիթմի խանգարում և արյան ճնշման բարձրացում։ Հետևաբար, մարդիկ, հատկապես երիտասարդները, ովքեր հանկարծակի ունեն նախասրտերի ֆիբրիլացիա, պետք է, ի թիվս այլ բաների, որոշեն վահանաձև գեղձի գործառույթը (արյան թեստ անել TSH-վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի համար): Հաճախակի ալկոհոլային ըմպելիքների սիրահարները կարող են նաև «թարթել»: Ճիշտ է, նման հիվանդների մոտ, եթե նրանք խելքը գլխին վերցնեն և դադարեն խմել, ապա կանխատեսումը սովորաբար լավ է. սրտի աշխատանքը, որքան հնարավոր է, վերականգնվում է։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի զարգացման համար նախատրամադրող անատոմիական գործոնը հաճախ ձախ ատրիումի ավելացումն է: Փաստն այն է, որ հենց այնտեղ են գտնվում նախասրտերի նորմալ կծկման համար պատասխանատու ուղիները: Եթե ​​ձեր ԷՍԳ-ն կամ էխոկարդիոգրաֆիան բացահայտում է ձախ ատրիումի ընդլայնում (հիպերտրոֆիա), ձեր ռիթմի խանգարման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է: Ինչպե՞ս զգուշացնել նրան: Զգուշորեն և ճշգրիտ բուժեք հիմքում ընկած հիվանդությունը՝ սրտի անբավարարություն, զարկերակային հիպերտոնիա:

Գոյություն ունի նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի երկու տեսակ (իրականում երեքը, բայց մենք չենք խորանա բժշկական մանրամասների մեջ)՝ պարոքսիզմալ (պարոքսիզմալ) և մշտական։ Պարոքսիզմալ առիթմիայի դեպքում սրտի ռիթմը մի քանի ժամով (երբեմն օր) խախտվում է, այնուհետև վերականգնվում է ինքնուրույն կամ բժշկական օգնությամբ։ Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևով ռիթմն այլևս չի վերականգնվում, և նման առիթմիան պահպանվում է ողջ կյանքի ընթացքում:

Ինչպե՞ս ճանաչել նախասրտերի ֆիբրիլյացիան: Ամենից հաճախ հիվանդները խոսում են հանկարծակի, արագ, ոչ ռիթմիկ (սա նախապայման է) սրտի բաբախյունի մասին. սիրտը սկսում է բաբախել, «դուրս ցատկել կրծքից», «վայրիանալ»… Մոտավորապես այսպես են նկարագրում հիվանդները նախասրտերը: ֆիբրիլյացիայի պարոքսիզմ: Այնուամենայնիվ, ոմանք ընդհանրապես չեն զգում առիթմիա, և այն հայտնաբերվում է միայն պատահական ԷՍԳ գրանցմամբ:

Ո՞րն է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հիմնական վտանգը: Մի կողմից, այս առիթմիան կյանքին վտանգ չի ներկայացնում, պատշաճ բուժման դեպքում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդի կյանքի տեւողությունը ոչ պակաս կլինի, քան առողջ մարդուն: Մյուս կողմից, լուրջ խնդիր է այն, որ երբ բացակայում է նախասրտերի ամբողջական կծկումը, դրանցում արյան գծային հոսքը խախտվում է։ Այստեղ պտտվում է կամ «տառապանք» (հիշում եք, թե ինչպես է ինքնաթիռը երբեմն կախվում օդում): Խառնաշփոթ արյան հոսքը նպաստում է դրա լճացմանն ու թրոմբների առաջացմանը։ Եթե ​​թրոմբը պոկվի ձախ ատրիումի պատից, ապա արյան հոսքի հետ մեկտեղ, ամենայն հավանականությամբ, այն կմտնի ուղեղի անոթներ, և կզարգանա կաթված։ Որպեսզի դա տեղի չունենա, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով գրեթե բոլոր հիվանդները պետք է ընդունեն արյան հատուկ նոսրացնող միջոցներ (հակագուլանտներ), որոնք կանխում են արյան մակարդուկների առաջացումը:

Ինչպե՞ս կարող եք իմանալ, արդյոք ձեզ անհրաժեշտ են հակակոագուլյանտներ:

Եկեք հաշվարկենք թրոմբոցային բարդությունների ռիսկի գործոնները.

Սրտի քրոնիկ անբավարարություն - 1 միավոր;

Զարկերակային հիպերտոնիա - 1 միավոր;

75 տարեկանից բարձր տարիքը՝ 2 միավոր;

Շաքարային դիաբետ - 1 միավոր:

Կաթված կամ անցողիկ իշեմիկ նոպա - 2 միավոր;

ժամըանոթային վնաս (նախկինում սրտամկանի ինֆարկտ, ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզ, աորտա) - 1 միավոր;

Տարիքը 65–74 տարեկան - 1 միավոր;

Իգական - 1 միավոր:

Եթե ​​այս սանդղակով առնվազն 1 միավոր եք հավաքել, ապա ձեզ արդեն անհրաժեշտ են հակակոագուլանտներ: Բացառություն է, երբ այս 1 միավորը ստացվում է միայն իգական սեռի կատեգորիայում։

Վարֆարին ընդունող հիվանդների դեպքում INR-ը պետք է լինի 2,0-ից 3,0 միջակայքում

Եթե ​​ձեզ համար դժվար է ինքնուրույն որոշել որոշ կետեր (օրինակ՝ ծայրամասային զարկերակների աթերոսկլերոզ), քննարկեք այս սանդղակը ձեր բժշկի հետ:

Երկար տարիներ հակակոագուլանտ թերապիայի ոսկե ստանդարտը եղել է վարֆարին կոչվող դեղամիջոցը: Ցավոք սրտի, այն ունի մի մեծ թերություն. Վարֆարինը չունի ֆիքսված չափաբաժին, երբ այն նշանակվում է, մենք չենք կարող նախապես կանխատեսել, թե ինչպես այն կաշխատի կոնկրետ մարդու մոտ և քանի դեղահաբ պետք է նշանակվի նպատակին հասնելու համար: Անբավարար չափաբաժին նշանակելու դեպքում դեղը չի աշխատի, և թրոմբոզի ռիսկը կմնա բարձր: Չափից մեծ դոզա

Կարևոր է. հակակոագուլյանտները պետք է ընդունվեն ինչպես պարոքսիզմալ, այնպես էլ մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում:

կարող է առաջացնել լուրջ արյունահոսություն, ներառյալ ուղեղային արյունահոսություն, ուստի շատ կարևոր է ուշադիր հետևել արյան մակարդման ցուցանիշներին: Դրա համար կա հատուկ վերլուծություն, որը կոչվում է INR (International Normalized Ratio): Անհատապես ընտրված սխեմայով հիվանդը արյուն է հանձնում 1-2 ամիսը մեկ։ Եթե ​​լաբորատորիա գնալն անհարմար է, կարող եք ձեռք բերել տնային օգտագործման համար նախատեսված շարժական սարք, օրինակ՝ գլյուկոմետր, որը կարող եք օգտագործել ինքներդ:

Երբ բժիշկը ձեզ վարֆարին է նշանակում, նա պարտավոր է (այո, նա պարտավոր է: Ես հազվադեպ եմ դասակարգային բայեր օգտագործում, բայց այս դեպքում այդպես է) պատմել ձեզ դեղամիջոցի առանձնահատկությունների մասին և սովորեցնել ձեզ դոզայի ճշգրտման կանոնները, կամ գոնե բացատրեք INR-ի վերահսկման կարևորությունը: Հետևյալ պլանշետը ներկայացված է այստեղ ոչ թե սիրողական կատարման համար, այլ ձեզ և ձեր բժշկին օգնելու համար։ Այսպիսով, ձեզ նշանակել են վարֆարին: Որպես կանոն, դեղամիջոցի մեկնարկային դոզան 2,5 մգ 2 հաբ է (այսինքն՝ օրական դոզան 5 մգ է): Դոզայի ընտրության առաջին օրերին դուք կարող եք կենտրոնանալ այս աղյուսակի վրա.

Եթե ​​INR-ն անշեղորեն պահպանվում է 2.0-3.0 միջակայքում, ապա հետագա վերլուծությունը կարող է կատարվել 2-3 շաբաթը մեկ անգամ (առնվազն 2 ամիսը մեկ անգամ):

Այնուամենայնիվ, հազվադեպ է պատահում, որ մակարդման ցուցիչները մնում են անփոփոխ, եթե INR ցուցանիշը դուրս է գալիս նպատակային արժեքներից, մենք օգտագործում ենք հետևյալ ափսեը.

* Ինչ է նշանակում շաբաթականդոզան

Օրինակ, եթե ձեր օրական վարֆարինի չափաբաժինը կազմում է 2,5 հաբ, ապա սա շաբաթական 17,5 հաբ է: Եթե ​​Ձեզ անհրաժեշտ է շաբաթական դոզան կրճատել 1 դեղահատով, ապա պետք է լինի շաբաթական 16,5 հաբ։

Տեսեք, թե ինչպես է դա արվում.

Բարև, հարգելի Անտոն Վլադիմիրովիչ, ես 64 տարեկան եմ, ակտիվորեն զբաղվում եմ մարտարվեստով (այկիդո): Վերջերս ախտորոշվել է նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի արդյունքների համաձայն՝ ձախ նախասրտի կցորդը լցված է թուլացած թրոմբոցային զանգվածներով։ Էլեկտրական իմպուլսային թերապիա են խորհուրդ տալիս, բայց INR-ը պետք է լինի 2,0-3,0, իսկ ես 1,18 ունեմ վարֆարինի վրա։ Հնարավո՞ր է շտկել իրավիճակը բուժական ծոմապահությամբ: Խոսեք վերապատրաստման ազդեցության մասին: Լեոնիդ.

Լեոնիդ ջան, դու հիմա մի քիչ մտածում ես դրա մասին։ Այժմ ձեր գլխին կախված է շատ լուրջ բարդության վտանգը, որը կոչվում է կարդիոէմբոլիկ ինսուլտ. թուլացած թրոմբոցային զանգվածները կարող են ցանկացած պահի պոկվել և թռչել դեպի ուղեղ, որից հետո նա այլևս չի կարող մտածել ո՛չ այկիդոյի, ո՛չ թերապևտիկի մասին։ սովամահություն. Նորմալ անհրաժեշտ է անհապաղ. Դուք պետք է ավելացնեք վարֆարինով թերապիան՝ նպատակային INR-ին հասնելու համար կամ ձեր բժշկի հետ քննարկեք նոր հակակոագուլանտների անցումը, որոնք չեն պահանջում արյան անալիզների մոնիտորինգ: Ռիթմի վերականգնման կարգը կարելի է քննարկել ոչ շուտ, քան այդ դեղերի բարեխիղճ օգտագործումից երեք շաբաթ անց:

Կրկին, սա ինքնաբուժման ուղեցույց չէ: Վարֆարինով թերապիան պետք է իրականացվի ներկա բժշկի հսկողության ներքո: Համեցեք այս գրքի հետ հանդիպման և քննարկեք այն կետերը, որոնք դուք չեք հասկանում:

Գիտությունը առաջընթաց է ապրում, և վերջին մի քանի տարիների ընթացքում ի հայտ են եկել նոր դեղամիջոցներ, որոնք պաշտպանում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիա ունեցող հիվանդներին ինսուլտից՝ առանց արյան մակարդման հսկողություն պահանջելու: Այժմ մենք գնալով ավելի ենք առաջարկում այդ դեղերը մեր հիվանդներին: Ռուսաստանում գրանցված է երեք դեղամիջոց. դաբիգատրան(պրադաքսա), ռիվարոքսաբան(xarelto) Եվ apixaban(eliquis): Այս դեղերի օգտագործման միակ սահմանափակումը սրտի պրոթեզային փականի և միտրալ ստենոզի առկայությունն է: Այս իրավիճակներում կարող է օգտագործվել միայն վարֆարինը:

Եթե ​​դուք ընդունում եք վարֆարին և դժվարանում եք որոշել INRկամ ցուցանիշներ INRշատ տատանվում է, ձեր բժշկի հետ քննարկեք նոր դեղամիջոցների փոխարինումը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով շատ հիվանդներ տարիներ շարունակ հակակոագուլանտների փոխարեն ասպիրին են ընդունում: Իրոք, նախկինում ենթադրվում էր, որ ասպիրինը կարող է կանխել թրոմբների առաջացումը: Այնուամենայնիվ, այժմ ապացուցված է, որ դրա ազդեցությունը շատ անգամ ավելի թույլ է, քան հակակոագուլանտները, չնայած այն հանգամանքին, որ արյունահոսության վտանգը գրեթե նույնն է, ուստի ասպիրինը գործնականում չի օգտագործվում նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ: Բացառություն են կազմում սրտամկանի ինֆարկտից հետո նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդները: Նրանց սովորաբար նշանակվում է ասպիրինի (կամ Պլավիքսի) համակցում հակակոագուլանտների հետ մեկ տարվա ընթացքում։

Եթե ​​դուք ունեք նախասրտերի ֆիբրիլացիա (նախասրտերի ֆիբրիլացիա) և ասպիրին եք ընդունում, հարցրեք ձեր բժշկին, արդյոք այն պետք է փոխեք հակակոագուլանտների:

Հակակագուլանտները նոսրացնում են արյունը (այդ իսկ պատճառով դրանք ընդունվում են), ուստի դրանք կարող են մեծացնել արյունահոսության վտանգը։ Այս դեղերը նշանակելիս բժիշկն անպայմանորեն կշռադատում է բոլոր դրական և բացասական կողմերը, սակայն կա մի կետ, որը երբեմն դուրս է գալիս բժշկի տեսադաշտից: Խոսքն այն դեղամիջոցների մասին է, որոնք կարող են մեծացնել արյունահոսության վտանգը, և որոնց մասին հիվանդը չի շտապում հայտնել բժշկին։

Սրանք առաջին հերթին, այսպես կոչված, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբին պատկանող ցավազրկողներ են (դիկլոֆենակ, իբուպրոֆեն, պարացետամոլ, նիմեսուլիդ և այլն)։ Երկրորդը ասպիրինն է։ Երբեմն ընդունելի է ասպիրինի համադրությունը հակակոագուլանտների հետ, սակայն սա բավականին հազվադեպ և շատ պատասխանատու իրավիճակ է։ Երրորդ, դրանք հայտնի valocordin-ն ու corvalol-ն են, որոնք ներառում են հզոր հիպնոսացնող ֆենոբարբիտալը: Այն կարող է մեծացնել արյան մեջ հակակոագուլանտների կոնցենտրացիան, ինչպես նաև մեծացնում է արյունահոսության վտանգը:

Հարգելի Անտոն Վլադիմիրովիչ, մայրս 65 տարեկան է, նա վատ սիրտ ունի (ցավոք սրտի, ես ճշգրիտ ախտորոշում չունեմ, մայրս ասում է, որ ունի նախասրտերի ֆիբրիլացիա), 2007 թվականից ընդունում է կոնկոր, վարֆարին, լիզինոպրիլ։ Նոյեմբերին իշեմիկ ինսուլտ տարա, 10 օր անցկացրի հիվանդանոցում, հիմա տանն է, դեռ չի կարողանում ինքնուրույն շարժվել։ Այժմ նա սրտից վերցնում է հետևյալ դեղամիջոցները՝ լիզինոպրիլ 10 մգ, վարֆարին 2,5 մգ՝ երեկոյան 1 անգամ, կոնկոր 5 մգ, դիգոքսին։ Ինչպես մեզ բացատրեցին, ինսուլտը սրտի հետ կապված խնդիրների պատճառով է եղել։ Խնդրում եմ, ասա ինձ, թե ինչպես օգնել հիվանդ սրտին:

Որքան հասկանում եմ, ինսուլտի զարգացման հիմնական պատճառն այն է, որ մայրս, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով, վարֆարին է ընդունել առանց INR հսկողության: Այս իրավիճակում անհրաժեշտ է քննարկել նոր հակակոագուլանտների (դաբիգատրան, ռիվարոքսաբան, ապիկսաբան) անցումը:

Անտոն Վլադիմիրովիչ, շնորհակալություն պատասխանի համար։ Ասա ինձ, խնդրում եմ, ինչպիսի՞ն պետք է լինի INR-ը նման ախտորոշմամբ: Այժմ նա 1,17 է։

Զարմանալի է: INR-ը վարֆարինի ֆոնի վրա պետք է լինի 2,0-ից մինչև 3,0: Եթե ​​դժվար է վերահսկել INR-ը և զբաղվել դրա հետ, ապա պետք է անցնել նոր դեղամիջոցների (տես վերևում):

Ահա իմ պատվի խոսքը, ամեն անգամ նման հարցերից հետո սրտնեղությունից ուզում եմ գլխիս մազերը պատռել։ Քանի՞ ինսուլտ կարող է կանխարգելվել, եթե հիվանդները հետևեին մի պարզ կանոնի. կա նախասրտերի ֆիբրիլացիա. նշանակեք հակակոագուլանտ և վերահսկեք դրա արդյունավետությունը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ընթացքի տարբերակները բավականին շատ են, և որպեսզի չխորանամ տեսության մեջ, ես ուղղակի ցույց կտամ մի քանի հարց իմ նամակագրությունից, միգուցե այստեղ գտնեք ձեր սեփական դեպքը։

Իրավիճակը առաջինը. նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հաճախակի պարոքսիզմներ

Ողջույն, Անտոն Վլադիմիրովիչ, մայրս 61 տարեկան է, այս տարվա օգոստոսին նա ունեցել է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի նոպան, և մինչ այժմ կրկնվել է ևս երեք անգամ։ Նշանակված թերապիան, ըստ երևույթին, չի օգնում, քանի որ առողջական նկատառումներից ելնելով նա ստիպված է շտապօգնություն կանչել գրեթե երեք օրը մեկ։ ի՞նչ անենք։

Եկեք խորհրդակցության: Ձեր մայրը պետք է ընտրի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ (հնարավոր չէ դա անել բացակա, կան բազմաթիվ պայմաններ, որոնք պետք է հիշել) և նշանակի հակակոագուլանտներ՝ կաթվածը կանխելու համար:

Սա, թերևս, ամենաանկարեկից սցենարն է՝ հաճախակի հարձակումներ, որոնք փչացնում են կյանքը, չեն հեռանում և պահանջում շտապօգնության կանչ: Նման իրավիճակներում մշտական ​​ընդունման համար անհրաժեշտ է ընտրել հակաառիթմիկ բուժում՝ նոպաների հաճախականությունը նվազեցնելու համար:

Ինչպե՞ս դադարեցնել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը տանը:

Սա ամենադժվար հարցերից է, որին պետք է պատասխանի սրտաբանը։ Անմիջապես պետք է ասեմ, որ համընդհանուր առաջարկություն չկա։ Նախ պետք է հասկանալ, որ օրվա ընթացքում նոպաների կեսն ինքնուրույն է անցնում։ Երբեմն խորհուրդ է տրվում օգտագործել հանգստացնող դեղերի մեծ չափաբաժիններ (valocordin, motherwort, tranquilizers); Սա հնարավոր է մեկ անգամ, բայց մենք պետք է հիշենք, որ հանգստացնողների (ֆենազեպամ), վալոկորդինի (ֆենոբարբիտալ) կրկնվող հաճախակի օգտագործումը կարող է կախվածություն առաջացնել: Որոշ հիվանդների համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս լրացուցիչ ընդունել այն հակաառիթմիկ դեղամիջոցները, որոնք նրանք օգտագործում են պլանավորված բուժման համար («հաբը գրպանում» ռազմավարություն): Եվ դա թույլատրելի է, բայց միայն ներկա բժշկի հետ համաձայնությամբ: Ամենաանցանկալի տարբերակը մի քանի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համադրությունն է. ես վերցնում եմ մեկը, նոպայի ժամանակ ավելացնում մյուսը, գալիս է շտապօգնությունը և ներմուծում երրորդը: Մի քանի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների համադրությունը կարող է մեծացնել բարդությունների հավանականությունը:

Հակաառիթմիկները շատ լուրջ և պատասխանատու դեղամիջոցներ են: Նշանակումը, չեղարկումը և դոզայի ճշգրտումները պետք է կատարվեն միայն բժշկի կողմից:

Եթե ​​մեկ օրվա ընթացքում նոպան ինքնըստինքյան չի անհետանում, շտապօգնություն կանչեք կամ ինքնուրույն եկեք մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության սենյակ: Բանն այն է, որ եթե առաջին երկու օրվա ընթացքում չվերականգնեք ռիթմը, ապա այս պրոցեդուրան կբարդանա, դեղամիջոցներն ավելի վատ կաշխատեն, կարող է անհրաժեշտ լինել էլեկտրական իմպուլսային թերապիա (դեֆիբրիլացիա):

Հակաառիթմիկ դեղամիջոցներՀակաառիթմիկ դեղամիջոցների մեծ մասը անտարբեր չէ մարմնի նկատմամբ: Հետևաբար, եթե նոպաները հազվադեպ են լինում, ասենք, տարին մեկ անգամ, 2-3 տարին մեկ, եթե չկան ռիսկի գործոններ, լուրջ հիվանդություններ, եթե հիվանդը հեշտությամբ հանդուրժում է հարձակումը, ապա մենք չենք կարող նրան հակաառիթմիկ դեղամիջոցների մշտական ​​ընդունում նշանակել։ . Դրանք հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ չեն և չպետք է օգտագործվեն այս իրավիճակում, այնպիսի հանրաճանաչ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են պանանգինը, մագներոտը, տրիմետազիդինը, միլդրոնատը և այլն: Սա փողի վատնում է և ավելորդ դեղորայքային բեռ մարմնի վրա:

Իրավիճակ երկրորդ՝ փոփոխվող ճիշտ ռիթմ և նախասրտերի ֆիբրիլացիա

Հարգելի բժիշկ. Փորձառու հիպերտոնիկ հիվանդ եմ, ընդունում եմ Էնապ և Նորվասկ, ճնշումը նորմալ է։ Վերջին տարիներին էքստրասիստոլան անհանգստացնող է: Վերջերս հոլտեր մոնիտոր ունեի, պարզվում է, որ օրվա ընթացքում մի քանի անգամ նախասրտերի ֆիբրիլացիա եմ ունենում։ Բժիշկները համաձայն չեն. թերապևտը ասում է, որ ես պետք է հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ ընդունեմ, իսկ սրտաբանն ասում է, որ դա անհրաժեշտ չէ, եթե ես լավ եմ զգում: Նրանցից ո՞րն է ճիշտ:

Կարծում եմ՝ սրտաբանը ճիշտ է. Հակակագուլյանտներ ընդունելու պայմանով ճիշտ ռիթմի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի փոփոխությունը կյանքի համար վտանգ չի ներկայացնում։

Եթե ​​առիթմիայի և նորմալ ռիթմի փոփոխությունն ասիմպտոմատիկ է, ապա կարելի է ձեռնպահ մնալ հակաառիթմիկ դեղամիջոցների օգտագործումից: Հիմնական բանը հակակոագուլանտներ ընդունելն է ամեն օր, որպեսզի արյան մակարդուկներ չլինեն։ Հավանական է, որ ժամանակի ընթացքում ռիթմը կվերածվի մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի: Սակայն մենք չենք կարող արագացնել այս գործընթացը. մինչև սրտում մշտական ​​առիթմիայի պայմանները ձևավորվեն, սեփական (սինուսային) ռիթմի և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի փոփոխությունը կպահպանվի: Որոշ բժիշկների խոստումները՝ «առիթմիան մշտական ​​ձևի վերածելու» (որպես կանոն, նրանք նշանակում են դիգոքսին) բացարձակապես անհիմն են։ Գործնականում դա պարզապես նշանակում է հրաժարվել հակաառիթմիկ միջոցներով ռիթմը պահպանելու ակտիվ փորձից:

Իրավիճակ երրորդ. նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հարձակումը ձգձգվում է, բժիշկներն առաջարկում են էլեկտրական իմպուլսային թերապիա (դեֆիբրիլացիա)

Եթե ​​պարոքսիզմը ձգձգվել է, բայց հիվանդը լավ կանխատեսում ունի նորմալ ռիթմի վերականգնման և պահպանման համար (երիտասարդ տարիք, ըստ էխոկարդիոգրաֆիայի սրտի խցիկների ընդլայնում չկա), ապա այսպես կոչված կարդիովերսիայի պրոցեդուրա (էլեկտրապուլսային թերապիա, դեֆիբրիլացիա) առաջարկվում է. Այս դեպքում արյունը նոսրացնող միջոցներ (հակագուլանտներ) ընդունելուց հետո առնվազն երեք շաբաթ անց կատարվում է անզգայացում և դեֆիբրիլյատորով էլեկտրական ցնցում, որից հետո սրտի բաբախյունը նորմալանում է։ Դրանից հետո անհրաժեշտ կլինի երկար ժամանակ ընդունել հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ՝ ռիթմի «խաթարումը» կանխելու համար, որոշ ժամանակ էլ՝ հակակոագուլանտներ։

Բարև, Անտոն Վլադիմիրովիչ: Ես 45 տարեկան եմ։ Ես առատ խմում էի, դրա պատճառով, ինչպես բժիշկներն էին ասում, ես ունեի նախասրտերի ֆիբրիլացիա։ Կես տարի է, ինչ բերանիս կաթիլ չեմ ընդունել, բայց առիթմիան չի վերանում։ Ասա ինձ, խնդրում եմ, հնարավո՞ր է ինչ-որ կերպ վերականգնել սիրտը, թե՞ դա հավերժ է:

Այս հարցին պատասխանելու համար նախ պետք է կատարել էխոկարդիոգրաֆիա և գնահատել սրտի խցիկների, առաջին հերթին ձախ ատրիումի չափը: Եթե ​​հիվանդը լրջորեն վերցնում է միտքը, ապա ալկոհոլային սրտի վնասը մասամբ շրջելի է: Եթե ​​սիրտը դեռ չի ընդլայնվել, ապա կարելի է քննարկել էլեկտրապուլսային թերապիան։ Մի հապաղեք, այս հարցը ուղղեք ձեր բժիշկներին։

Իրավիճակ չորրորդ՝ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձև

Բարեւ Ձեզ! Հոր պարոքսիզմալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան դարձել է մշտական։ Բողոքում է ուժի անընդհատ անկումից, աշխատունակության կորստից, ընդունվում է կոնկոր: Տարիքը 58 տարեկան: Խնդրում եմ, կարո՞ղ եք ասել ինձ, արդյոք այս դեպքում խելամիտ է RFA վիրահատությունը:

Ողջույն, որպես կանոն, մշտական ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում (նախասրտերի ֆիբրիլյացիա) RFA վիրահատություն պետք չէ: Նշանակեք ռիթմը իջեցնող թերապիա (բետա-բլոկլերներ, երբեմն դիգոքսին) և հակակոագուլանտներ (վարֆարին կամ նոր դեղամիջոցներ՝ դաբիգատրան, ապիկսաբան կամ ռիվարոքսաբան): Իհարկե, այս ամենն արվում է բժշկի նշանակմամբ։

Հակառակ տարածված կարծիքի, դա այնքան էլ սարսափելի չէ: Մոլորակի մեծահասակների մոտավորապես 5%-ը հանգիստ ապրում է նման առիթմիայով։ Բժիշկները հաշվարկել են, որ եթե նման հիվանդներին ճիշտ վերաբերվեն, ապա նրանց կյանքի տեւողությունը ոչ պակաս կլինի, քան նորմալ ռիթմ ունեցող մարդկանց կյանքի տեւողությունը։ Մնում է հասկանալ, թե ինչ է նշանակում «ճիշտ բուժում»։

Բանն այն է, որ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դեպքում այն ​​մարդկանց մոտ, ովքեր բուժում չեն ստանում, սիրտը, որպես կանոն, սովորականից ավելի արագ է կծկվում՝ րոպեում մոտ 100-130 զարկ արագությամբ: Նման տախիկարդիան դժվար է հանդուրժել, հաճախ կա շնչահեղձություն, խանգարում է սրտի բաբախյունի բուն զգացումը։ Հետեւաբար, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի մշտական ​​ձևով բուժման հիմնական խնդիրը ռիթմի դանդաղեցումն է: Դա անելու համար օգտագործեք բետա-բլոկլերներ (մետոպրոլոլ, բիսոպրոլոլ), սրտային գլիկոզիդներ (դիգոքսին), ավելի քիչ հաճախ վերապամիլ:

Բետա-բլոկլերները (մետոպրոլոլ, բիսոպրոլոլ, կարվեդիլոլ) չպետք է զուգակցվեն վերապամիլի հետ: Սա կարող է հանգեցնել սրտի բլոկի զարգացման և ռիթմի լուրջ դանդաղեցման:

Իհարկե, հակակոագուլանտների ընդունումը դեռևս բուժման պարտադիր բաղադրիչ է գրեթե բոլոր հիվանդների համար։

Ինչպե՞ս վերահսկել նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժումը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով բոլոր հիվանդները պետք է անպայման անցնեն 24-ժամյա ԷՍԳ մոնիտորինգ: Մշտապես հնարավոր չէ տեսնել բոլոր նրբությունները սովորական կարդիոգրաֆիայի վրա և ճիշտ կառուցել թերապիան: Պատահում է, որ ցերեկը զարկերակի հաճախականությունը բավականին պարկեշտ է թվում, իսկ գիշերը սրտի աշխատանքի մեջ մեծ դադարներ են լինում (3 վայրկյան և ավելի)։ Այս դեպքերում բժիշկները նվազեցնում են ռիթմը նվազեցնող դեղամիջոցների չափաբաժինը, իսկ երբեմն առաջարկում են սրտամկանի տեղադրում:

Հնարավո՞ր է արմատապես վերացնել ֆիբրիլյացիան:

Հնարավոր է, բայց ոչ միշտ։ Երբեմն երկարատև նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով համեմատաբար երիտասարդ հիվանդներին, ովքեր դեռ չունեն լուրջ անդառնալի փոփոխություններ սրտում, առաջարկվում է դեֆիբրիլացիա (էլեկտրական կարդիովերսիա): Ռիթմը գրեթե անկասկած կվերականգնվի, բայց հիմնական խնդիրը ռիթմի պահպանումն է լինելու, այսինքն՝ պրոցեդուրայից հետո պետք է անընդհատ կամ երկար ժամանակ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ ընդունել։ Տարօրինակ կերպով, այս մոտեցմամբ լավ ազդեցություն է նկատվում ալկոհոլային սրտի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, իհարկե, պայմանով, որ ալկոհոլը լիովին լքված լինի:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման (երբեմն բուժելու) ամենաարմատական ​​մեթոդը ռադիոհաճախական աբլյացիան (RFA) է, որը հիվանդի համար փոքր վիրահատություն է, բայց բժշկի համար տեխնիկապես շատ դժվար: Հատուկ կաթետեր ազդրային երակի պունկցիայի միջոցով տեղադրվում է սկզբում աջ, այնուհետև ձախ ատրիումում, և թոքային երակների միաձուլման շուրջ կատարվում է կատետերացում: Այս ընթացակարգի հաջողությունը, ըստ համաշխարհային խոշոր կենտրոնների, կազմում է մոտ 70%: Ռուսաստանում չկան շատ կենտրոններ, որոնք լավ տիրապետում են այս տեխնիկային, և դրա արդյունքներն այնքան էլ փայլուն չեն, որքան, օրինակ, WPW համախտանիշի դեպքում: Որպես կանոն, RFA-ն առաջարկվում է այն հիվանդներին, որոնց մոտ հակաառիթմիկ թերապիայի հնարավորությունները լիովին սպառվել են։ Երբեմն էֆեկտի հասնելու համար վիրահատությունը պետք է մի քանի անգամ կրկնել։

Առանձին-առանձին, պետք է ասել այն իրավիճակների մասին, երբ նախասրտերի ֆիբրիլյացիան զարգանում է լուրջ, բայց պոտենցիալ բուժելի հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ: Դա վերաբերում է, առաջին հերթին, նրանց, ովքեր ունեն սրտի արատներ, հատկապես միտրալ ստենոզ, ինչպես նաև թիրեոտոքսիկոզով հիվանդներին՝ վահանաձև գեղձի չափազանց մեծ ֆունկցիա։ Այս դեպքերում նախասրտերի ֆիբրիլյացիան կարող է վերացվել միայն հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից հետո:

Հիշեք՝ ալկոհոլի չարաշահումը «ռիթմի խախտման» հիմնական պատճառներից է հատկապես տղամարդկանց մոտ։

Հավերժական թեմա. Ամեն ինչ կախված է քանակից՝ սկզբունքորեն ալկոհոլը հակացուցված չէ սիրտ-անոթային հիվանդություններով հիվանդներին։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ կախված է դեղաչափից: Մաքուր ալկոհոլի 30 մլ չափաբաժինը համարվում է համեմատաբար անվտանգ, այսինքն՝ մի փոքր բաժակ գինի կամ ՄԵԿ (!) բաժակ թունդ ըմպելիք: Այս չափաբաժնի գերազանցումը մեծացնում է բարդությունների վտանգը։

Եթե ​​դուք ժամանակին ընդունում եք նշանակված դեղերը և հետևում եք ներկա բժշկի առաջարկություններին, ապա ողջամիտ սահմաններում կարող եք ձեզ ոչնչով չսահմանափակել: Սրտի անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում թույլատրելի բեռը կախված է նրանից, թե որքանով է պահպանված սրտամկանի (սրտի մկանների) ֆունկցիան։

Ինչպե՞ս ուտել:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների համար հատուկ դիետա չկա: Որպես կանոն, ցանկացած սրտանոթային հիվանդություն զուգորդվում է խոլեստերինի մակարդակի բարձրացման հետ, ուստի կենդանական ճարպերը պետք է սահմանափակվեն։ Եթե ​​դուք նույնպես ունեք արյան բարձր ճնշում, նվազեցրեք ձեր աղի ընդունումը:

Հիշեք, որ եթե դուք ընդունում եք վարֆարին, ապա վիտամին K պարունակող «կանաչ մթերքների» (կաղամբ, հազար, սպանախ և այլն) քանակը պետք է լինի օրեցօր նույնը, հակառակ դեպքում հնարավոր են INR-ի զգալի տատանումներ։

Atrial fibrillation (AF), սրտի ռիթմի ամենատարածված խանգարումը (HRD), որը հանգեցնում է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների, մեծ ուշադրության է արժանանում, քանի որ այն կապված է առողջապահական համակարգում զգալի ծախսերի հետ և ազդում է հիվանդների կյանքի որակի և կանխատեսման վրա:

AF-ով հիվանդների կառավարման առաջին ուղեցույցները մշակվել են Սրտաբանության ամերիկյան միության (AHA / ACC) կողմից Սրտաբանության եվրոպական ընկերության (ESC) հետ համատեղ 2001 թվականին, այնուհետև վերահրատարակվել են 2006, 2008 թվականներին: եւ թարմացվել է 2011-2012 թթ. 2010 թվականի օգոստոսի 29-ին առաջարկությունները հրապարակվեցին միայն եվրոպական հետազոտական ​​կենտրոնների տվյալների հիման վրա:

2011 թվականին Ռուսաստանի Սրտաբանության Միությունը / Առիթմոլոգների Համառուսական Գիտական ​​Միությունը (RSC/VNOA) առաջին անգամ հրապարակեց ներքին առաջարկություններ, որոնք հիմնված էին հիմնականում 2010 թվականի եվրոպական առաջարկությունների վրա, թեև դրանք ունեին մի շարք հարմարեցումներ ռուսական իրականությանը: .

2012 թվականին ESC-ը վերստին թողարկեց 2010 թվականի ուղեցույցների լրացում ոչ փականային AF-ով հիվանդների կառավարման համար: Այնուհետև, 2012 թվականին, եվրոպական տվյալներին համապատասխան թարմացվել են նաև ներքին առաջարկությունները։

Այս հոդվածի հիմնական նպատակն է վերլուծել վերջին տարիներին AF-ի համար նորացված եվրոպական ուղեցույցները (ESC) և համեմատել դրանք 2012 թվականի ամերիկյան (AHA/ACC) և ռուսական ուղեցույցների հետ (RKO, VNOA և Սրտանոթային վիրաբույժների ասոցիացիա - ASSH) .

2010-ի ESC ուղեցույցները AF-ով հիվանդների կառավարման համար պարունակում էին 78 կետ՝ 66 ընդհանուր և 12՝ համակցված հիվանդությունների կառավարման համար: 2012 թվականի եվրոպական ուղեցույցների նոր տարբերակը ներառում է 25 կետ նոր բանավոր հակակոագուլանտների (NOACs), հակաառիթմիկ դեղամիջոցների և կատետերի աբլացիայի օգտագործման վերաբերյալ:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի տերմինաբանություն և դասակարգում

Ռուսական առաջարկություններում «Նախասրտերի ֆիբրիլացիա» (AF) և «Նախասրտերի ֆիբրիլյացիա» տերմինները համարվում են հավասարապես օգտագործվող հոմանիշներ և զուգակցվում են ձախ նախասրտի թրթիռի հետ, քանի որ դրանց էլեկտրաֆիզիոլոգիական մեխանիզմները մոտ են, հեմոդինամիկ բնույթը և բուժումը նույնն են:

• «Ոչ փականային նախասրտերի ֆիբրիլացիա» տերմինը վերաբերում է դրա առաջացման դեպքերին առանց ռևմատիկ միտրալ փականի հիվանդության, պրոթեզավորված կամ պլաստիկ սրտի փականների հիվանդների մոտ:
• Մնացած բոլոր դեպքերում օգտագործվում է «փականային նախասրտերի ֆիբրիլացիա» տերմինը։
• Մեկուսացված է AF-ի ձևը, որն առաջանում է սրտի կառուցվածքային հիվանդություն չունեցող հիվանդների մոտ:

2010 թվականից ESC-ն օգտագործում է AF-ի նոր դասակարգում, որն ընդունվել է նաև RSC / VNOA / ASSH-ի ներքին առաջարկություններում 2012 թվականին: Ըստ նոր տվյալների, ընդունված է տարբերակել AF-ի 5 տեսակ.

• նոր ախտորոշված ​​AF, ցանկացած նոր ախտորոշված ​​դրվագ;
• պարոքսիզմալ ձև, որը տևում է մինչև 7 օր, որը բնութագրվում է ինքնաբուխ դադարեցմամբ (սովորաբար առաջին 48 ժամվա ընթացքում);
• համառ ձև, որը տևում է ավելի քան 7 օր, որը դադարեցնելու համար պահանջում է բժշկական կամ էլեկտրական կարդիովերսիա.
• երկարատև կայուն ձև, որը տևում է ավելի քան 1 տարի՝ ընտրված ռիթմի վերահսկման ռազմավարությամբ (սինուսային ռիթմի վերականգնում և դրա պահպանում հակաառիթմիկ թերապիայի և/կամ աբլյացիայի միջոցով);
• մշտական ​​ձև (սինուսային ռիթմի վերականգնումն անհնար է):

ANA-ն իր 2011 թվականի ուղեցույցներում պահպանում է դասակարգումը, որը ներառում է AF-ի 4 տեսակ՝ նոր ախտորոշված, պարոքսիզմալ (մի դրվագ, որը տևում է մինչև 7 օր կամ 24 ժամից պակաս՝ ինքնաբուխ դադարեցմամբ), համառ (7 օր կամ ավելի էպիզոդ տևողություն), մշտական։ (կարդիովերսիան անարդյունավետ է եղել, թե չի իրականացվել):

Որպես որոշակի նորամուծություն, հարկ է նշել, որ Սրտի ռիթմի եվրոպական ասոցիացիայի (EHRA) դասակարգումը առաջարկվել է ESC-ի կողմից 2010 թվականին և RKO / VNOA / ASSH-ի կողմից 2012 թվականին՝ AF-ի հետ կապված ախտանիշների ինդեքսը գնահատելու համար: Այն ներառում է 4 դաս (I-IV) և նախատեսված է գնահատելու ախտանիշները ռիթմի վերականգնումից առաջ և հետո, ինչը անուղղակիորեն արտացոլում է ընթացիկ թերապևտիկ միջոցառումների արդյունավետությունը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտորոշում

Ամերիկյան առաջարկություններում կա տարրական նվազագույն հետազոտություն (պատմություն և հետազոտություն, էլեկտրասրտագրություն (ԷՍԳ), տրանսթորասիկ էխոկարդիոգրաֆիա (EchoCG), կենսաքիմիական արյան ստուգում, վահանաձև գեղձի հորմոնների մակարդակի գնահատում) և լրացուցիչ թեստեր (6 րոպե քայլելու թեստ, սթրես թեստեր, ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգ՝ ըստ Հոլթերի, տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա, էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտություն, կրծքավանդակի ռենտգեն) առանց ապացույցների դասի և աստիճանի:

2012 թվականի եվրոպական ուղեցույցներում առաջարկվում է ԷՍԳ կատարել 65 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ՝ ժամանակին հայտնաբերելու HRS-ի ասիմպտոմատիկ ձևը, ներառյալ AF (I B): Այս միջոցառման կարևորությունը ընդգծվում է նաև ներքին առաջարկություններում, քանի որ ԶՈՒ ասիմպտոմատիկ և սիմպտոմատիկ ձևերի դեպքում թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների (հիմնականում սրտային ինսուլտի) զարգացման ռիսկը նույնն է:

2013 թվականին Սրտաբանության համառուսաստանյան գիտական ​​ընկերությունը (VNOK) հրապարակեց առաջարկությունների լրացում, որը վերաբերում է իմպլանտացվող սրտի մոնիտորին՝ AF-ի հայտնաբերման համար: Դրա տեղադրումը խորհուրդ է տրվում մշտական ​​և պարոքսիզմալ AF-ով հիվանդներին՝ առիթմիայի դրվագների հաճախականությունն ու տևողությունը որոշելու, բուժման արդյունավետությունը գնահատելու, այն օպտիմալացնելու և ռադիոհաճախական աբլյացիայից հետո թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման նպատակով (IIa, B):

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժում

Թերապևտիկ միջոցառումների դասակարգում

• սրտի հաճախության վերահսկում;
• սրտի հաճախության վերահսկում;
• թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելում.

ESC 2010 և RSC / VNOA / AAA 2011-2012 թթ. Առաջատար դիրքերը տրվում են ինսուլտի ռիսկի որոշմանը և հակակոագուլանտ թերապիայի համարժեք նշանակմանը: 2011 թվականի ամերիկյան ուղեցույցներում հիմնական ռազմավարությունը մնում է AF-ի թերապիան, որին հաջորդում է թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելումը, թեև բոլոր երեք առաջարկությունները նշում են, որ եթե հիվանդը ունի ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ, ապա առաջնահերթ մարտավարությունը AF-ի ախտանիշների նվազեցումն է:

Ներկայումս հայտնաբերվել են ԶՈՒ-ի թրոմբոէմբոլիզմի հիմնական կանխագուշակողները, որոնք, ի թիվս այլ բաների, հանգեցնում են գլխուղեղի անոթների սուր վթարի (ԱՍՎ) զարգացմանը: Տրանսթորասիկ էխոկարդիոգրաֆիայում նման կանխագուշակող գործոններն են չափավոր և ծանր ձախ փորոքի (LV) սիստոլիկ դիսֆունկցիան, տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայում, ձախ ատրիումում և դրա կցորդում թրոմբի առկայությունը, աորտայում աթերոսկլերոտիկ թիթեղները և արյան հոսքի արագության նվազումը: ձախ նախասրտի հավելված.

Ծերությունը, զարկերակային հիպերտոնիան (ԱՀ), շաքարային դիաբետը (ՇՄ) և սրտի օրգանական հիվանդությունը նույնպես համարվում են թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների լրացուցիչ ռիսկի գործոններ:

Հիվանդներին ըստ ինսուլտի և թրոմբոէմբոլիայի ռիսկի շերտավորելու համար ESC-ն 2010-ին առաջարկեց օգտագործել հատուկ մշակված կշեռքներ՝ CHADS2 և CHA2DS2VASc, որոնք հիմնված են ոչ փականային AF-ով հիվանդների ռիսկի գործոնների գնահատման վրա: RKO/VNOA/ASSH 2011-2012 թթ նաև հաստատել է այս սանդղակները ներքին առաջարկություններում:

CHADS2-ը հիմնված է ինսուլտի 5 ռիսկի գործոնների վրա՝ հիպերտոնիա, սրտի քրոնիկ անբավարարություն (CHF), շաքարախտ, 75 տարեկանից բարձր տարիք և ինսուլտի կամ անցողիկ իշեմիկ նոպաների պատմություն (TIA): Յուրաքանչյուր գործոնի առկայությունը գնահատվում է 1 միավորով, բացառությամբ CVA/TIA-ի (2 միավոր): Ըստ այդմ, ցածր ռիսկը որոշվում է 0 միավորով, միջինը՝ 1-2 միավոր, բարձրը՝ 2 միավոր և ավելի։

2010 թվականին պարզվեց, որ CHADS2 միավորը արդյունավետ է ոչ փականային AF-ով հիվանդների մոտ ինսուլտի ռիսկը գնահատելու համար: Այնուամենայնիվ, քանի որ այն հաշվի չի առնում թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների բազմաթիվ լրացուցիչ ռիսկային գործոններ, այն հետագայում ձևափոխվեց CHA2DS2VASc սանդղակի: 2012 թվականին ESC-ը և RKO/VNOA-ն առաջարկել են միայն CHA2DS2VASc գնահատականը՝ որպես ինսուլտի ռիսկի (IA) կանխատեսման ամենաարդյունավետը:

CHA2DS2VASc սանդղակ

• Կոնգրեսիվ սրտի անբավարարություն / ձախ փորոքի դիսֆունկցիա - 1 միավոր
• ԱԳ - 1
• Տարիքը > 75 տարեկան - 2
• SD - 1
• Կաթված / TIA / թրոմբոէմբոլիզմ - 2
• Անոթային հիվանդություններ - 1
• Տարիքը 65-74 տարեկան - 1
• Սեռ (իգական) - 1

Առավելագույն միավորը՝ 9

Նշում. Առավելագույն միավորը 9 է, քանի որ տարիքը գնահատվում է որպես 0, 1 կամ 2 միավոր:

Ամերիկացի փորձագետները հավատարիմ են մի փոքր այլ մեթոդաբանությանը, որը հրապարակվել է 2011թ.-ին: Ռիսկի գործոնների հայտնաբերման սխեման, որը նրանք օգտագործում են, ներկայացված է Աղյուսակում:

Կաթվածի ռիսկի գործոնները

Ավելի քիչ նշանակալի ռիսկի գործոններ

• իգական
• Տարիքը 65-74 տարեկան
• կորոնար սրտային հիվանդություն
• Թիրոտոքսիկոզ

Միջին ռիսկի գործոններ

• Տարիքը ≥ 75 տարեկան
• EF LV< 35%

Բարձր ռիսկի գործոններ

• ինսուլտի/ԹԻԱ պատմություն
• միտրալ ստենոզ
• Միտրալ փականի փոխարինում

Նշում. Մեխանիկական փականի պրոթեզի առկայությունը պահանջում է թիրախային միջազգային նորմալացված հարաբերակցություն (INR) > 2.5:

Ամերիկացի փորձագետների համար եվրոպական CHA2DS2 համակարգը մնում է հակասական: Եվրոպական և ներքին առաջարկությունների միջև եղած տարբերությունների հիմքում ընկած է հիվանդների բաժանումը 3 ռիսկային խմբերի (ավելի քիչ նշանակալի ռիսկի գործոններ, միջին և բարձր ռիսկի գործոններ)՝ ներառելով այնպիսի հիվանդությունների և պայմանների, ինչպիսիք են թիրոտոքսիկոզը, ձախ փորոքի արտամղումը: կոտորակ (LVEF)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

Մեկ այլ կարևոր ասպեկտ, որին պետք է ուշադրություն դարձնել, այն է, որ թրոմբոէմբոլիկ իրադարձությունների ռիսկի գնահատման այս մոտեցման օգտագործումը իրականում հավասարեցնում է ԱՖ պարոքսիզմալ, մշտական ​​և մշտական ​​ձևերը հակաթրոմբոտիկ թերապիայի ռազմավարություն ընտրելիս:

2010 թվականին ESC-ն թրոմբոէմբոլիկ իրադարձությունների կանխարգելման համար ամենաբարձր նախապատվությունը տվեց բանավոր հակակոագուլանտներին (OACs) քան ացետիլսալիցիլաթթուն (ASA)՝ հիմնվելով բազմաթիվ խոշոր բազմակենտրոն հետազոտությունների տվյալների վրա, ինչպիսիք են BAFTA, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF-I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF.

CHA2DS2 սանդղակի վրա 2 ռիսկի գործոն ունեցող հիվանդներին առաջարկվել է անհապաղ նշանակել OAC (վարֆարին) այնպիսի դոզանով, որն ապահովում է թիրախային INR արժեքը 2.0-3.0 (I, A): CHA2DS2 սանդղակի միջին ռիսկ ունեցող հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակաթրոմբոցիտային նյութեր կամ OAC (ասպիրին 75-325 մգ/օր կամ վարֆարին 2.0-3.0 թիրախային INR-ով), իսկ ռիսկի բացակայության դեպքում (AF-ի մեկուսացված ձև, տարիք): 65 տարեկանից պակաս), թերապիան կարող եք բաց թողնել կամ նշանակել ասպիրին 75-325 մգ/օր:

Առաջին NOAC-ը` dabigatran (Pradaxa), նույնպես ներկայացված էր առաջարկություններում, սակայն այս պաշտոնի համար ապացույցների դասը և մակարդակը դեռ որոշված ​​չէին:

2012 թվականին կարևոր լրացումներ են կատարվել եվրոպական և ռուսական առաջարկություններում, որոնք արմատապես փոխել են թրոմբոպրոֆիլակտիկայի մոտեցումը։ CHA2DS2VASc 0 միավորով հիվանդները (ներառյալ մեկուսացված AF-ով <65 տարեկան կանայք), որոնք ցածր ռիսկի են ենթարկվում, չպետք է բուժվեն հակաթրոմբոտիկ թերապիայով (I, B): Եթե ​​հիվանդը ստանում է առնվազն 1 միավոր այս սանդղակի վրա, ապա խորհուրդ է տրվում նշանակել վարֆարին (նպատակային INR 2.0-3.0) կամ դաբիգատրան/ապիկսաբան/րիվարոքսաբան (IIa, A; I, A, եթե ընդհանուր միավորը > 2):

2011 թվականի ամերիկյան ուղեցույցներում ուրվագծված հակաթրոմբոտիկ թերապիայի ընտրության ռազմավարությունը սխեմատիկորեն ներկայացված է Աղյուսակ 1-ում, որի հիմնական տարբերությունը եվրոպական և ռուսական առաջարկություններից կայանում է ASA-ի նկատմամբ վերաբերմունքի մեջ: Ամերիկյան առաջարկություններում ASA-ն թերապիայի մեջ պահպանվում է ոչ միայն ռիսկի գործոնների բացակայության դեպքում (I, A), այլ նաև դրանցից առնվազն մեկի առկայության դեպքում թրոմբոէմբոլիզմի առաջնային կանխարգելման համար (IIa, A): Վարֆարինը կարող է նշանակվել նաև՝ կախված արյունահոսության ռիսկից և բուժական INR արժեքները պահպանելու կարողությունից:

Հակաթրոմբային թերապիա AF-ով հիվանդների համար՝ համաձայն AHA/ACC ուղեցույցների, 2011 թ

• Ռիսկի գործոններ չկան - Ասպիրին 81-325 մգ/օր
• Մեկ միջին ռիսկի գործոն – Ասպիրին 81–325 մգ/օր կամ վարֆարին (INR 2.0–3.0, թիրախ 2.5)
• Մեկ բարձր ռիսկի գործոն կամ մեկից ավելի միջին ռիսկի գործոն - Վարֆարին (INR 2.0-3.0, թիրախ 2.5)

Օպտիմալ INR արժեք

Այս բաժինը 2012 թվականին չի փոխվել ինչպես եվրոպական, այնպես էլ ներպետական ​​առաջարկություններում՝ 2010-2011 թվականների համեմատ: Ոչ փականային AF-ի դեպքում օպտիմալ հավասարակշռությունը վիտամին K-ի անտագոնիստների (VKA) թերապիայի արդյունավետության և անվտանգության միջև ձեռք է բերվում INR 2,0-3,0 արժեքներով:

Հակակոագուլանտային թերապիայի ընտրության մոտեցում՝ օգտագործելով գենոտիպավորում և բացահայտելով հիվանդի զգայունությունը վարֆարինի նկատմամբ՝ որոշելով ցիտոքրոմ P450 2C9 գենի տարբերակը (CYP2C9) և վիտամին K էպօքսիդ ռեդուկտազի կոմպլեքս 1 գենը (VKORC1) միայն արյունահոսության բարձր ռիսկի դեպքում: հիվանդի մեջ.

2010թ.-ին ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչությունը (FDA) կայքում հրապարակեց աղյուսակ՝ հիվանդի գենոտիպից կախված վարֆարինի չափաբաժնի ընտրության համար:

Ամերիկյան ուղեցույցներում 2.0-3.0 INR-ը նույնպես համարվում է օպտիմալ, բացառությամբ հիվանդների մի քանի խմբերի: 75 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն արյունահոսության բարձր ռիսկ, առանց վարֆարինի հակացուցումների, կամ եթե անհնար է պահպանել INR-ը 2,0-ից 3,0 միջակայքում, 1,6-2,5 արժեքները կարող են դիտվել որպես թիրախ (IIb): , Գ). Եթե ​​ինսուլտը զարգանում է, չնայած 2.0-3.0 INR-ին հասնում է հակակոագուլանտ թերապիայի ժամանակ, վարֆարինի դոզան կարող է ավելացվել՝ INR-ը հասցնելով 3.0-3.5-ի (IIb, C):

Բերանի հակակոագուլյանտներ

Թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման նպատակով ՀՖ-ի հակաթրոմբոտիկ թերապիայի նշանակումը խորհուրդ է տրվում բոլոր հիվանդներին՝ դրա հակացուցումների բացակայության դեպքում կամ թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների ցածր ռիսկի դեպքում (մեկուսացված AF, տարիք.< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

Կես դար շարունակ VKA-ները (վարֆարինը) եղել են թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման համար ամենաարդյունավետ դեղամիջոցները: Խոշոր վերահսկվող փորձարկումների մետա-վերլուծությունից հետո պարզվել է, որ VKA-ների ընդունումը նվազեցնում է ինսուլտի ընդհանուր ռիսկը 64-67%-ով, այսինքն՝ տարեկան մոտ 2,7%-ով: Վերահսկիչ խմբի համեմատ ընդհանուր մահացությունը նույնպես նվազել է 26%-ով։

VKA-ների լայն կիրառումը սահմանափակվում էր դրանց մի շարք թերություններով, ինչպիսիք են նեղ թերապևտիկ պատուհանը, երկար ժամանակահատվածը հակակոագուլյանտ գործողության սկսվելուց հետո մինչև առավելագույն համարժեք կոնցենտրացիայի հասնելը և անհատական ​​անհանդուրժողականությունը: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ երբ VKA թերապիան դադարեցվում է կամ եթե INR-ի թիրախային արժեքները չեն հասնում, ինսուլտի ռիսկը կտրուկ մեծանում է:

Հաճախակի լաբորատոր մոնիտորինգը (INR-ի որոշումը), դոզայի ընտրության դժվարությունները ստիպում էին ոչ միայն ուշադիր շերտավորել ինսուլտի և արյունահոսության վտանգը, այլ նաև ստեղծել դեղամիջոցներ, որոնք կարող են հեշտացնել բուժումը:

Վերջին տասնամյակում ի հայտ են եկել դեղամիջոցներ, որոնք սկզբունքորեն տարբերվում են VKA-ներից գործողության մեխանիզմով և կիրառման եղանակով։ Սրանք NOAC-ներ են՝ ուղղակի թրոմբինային ինհիբիտորներ (dabigatran) և մակարդման գործոնի Xa ինհիբիտորներ (rivaroxaban, apixaban, edoxaban): Այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են ֆիքսված չափաբաժիններով՝ առանց լաբորատոր հսկողության, և դրանց կենսահասանելիությունը թույլ է տալիս կարճ ժամանակում (3-4 ժամ) հասնել հիպոկոագուլյացիայի կանխատեսված մակարդակին:

Դաբիգատրան ESC 2010, RKO/VNOA 2011, AHA/ACC 2011 ուղեցույցներում թույլատրվում է որպես VKA-ի այլընտրանք՝ AF-ով հիվանդների մոտ ինսուլտի և զարկերակային էմբոլիայի կանխարգելման համար՝ հեմոդինամիկորեն նշանակալի ծանր արատների կամ սրտի արհեստական ​​փականների, ծանր ծանրության դեպքում: երիկամային անբավարարություն (կրեատինինի մաքրում< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

Դաբիգատրան 150 մգ օրական երկու անգամ ավելի արդյունավետ է, քան վարֆարինը` նվազեցնելով ինսուլտի կամ զարկերակային էմբոլիայի ռիսկը` մեծ արյունահոսության նույն ռիսկով: Դաբիգատրանի 110 մգ օրական երկու անգամ դոզան պրոֆիլակտիկ արդյունավետությամբ համեմատելի է վարֆարինի հետ և ավելի անվտանգ է մեծ արյունահոսության ռիսկի տեսանկյունից:

2010թ. ESC ուղեցույցներում և 2011թ. RSC/GNCA-ի հանձնարարականներում վերը թվարկված բոլոր նշանակման պայմանները եղել են I աստիճանի առաջարկություններ՝ B մակարդակի ապացույցներով, քանի որ ընթացիկ ուսումնասիրությունների տվյալները հասանելի չեն եղել դրանց թողարկման պահին: 2012 թվականին ESC-ի, RKO/VNOA-ի առաջարկություններում NOAC-ների (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) օգտագործման ապացույցների մակարդակը բարձրացվել է մինչև A: 2011 թվականի ԱՄՆ-ի դաբիգատրանի ուղեցույցներում I դասի առաջարկությունները պահպանվել են ապացույցների մակարդակով: -ի Բ.

2012 թվականին ESC-ի առաջարկությունների թարմացման հիմնական նպատակն էր ոչ միայն հիմնավորել LDC (AF) ավելի ճշգրիտ զննման անհրաժեշտությունը և ինսուլտի և արյունահոսության ռիսկի գործոնների գնահատումը, այլև արդյունքների մանրամասն ներկայացումը: ստացված NOAC-ների հետ ուսումնասիրությունների արդյունքում: 2012 ESC ուղեցույցները նկարագրում են RE-LY (դաբիգատրանով), ROCKET-AF (ռիվարոքսաբանով) և AVERROES (ապիկսաբանով) արդյունքները:

ESC-ի և RSC/VNOA-ի հանձնարարականում 2012-2013 թթ. ներկայացրեց գլուխներ արյան մակարդման որոշման և արյունահոսության բուժման վերաբերյալ NOAC-ներ ընդունելիս: Ներառված են NOAC-ների (դաբիգատրան, ռիվարոքսաբան) դեղերի փոխազդեցության վերաբերյալ տվյալները, մինչև ընտրովի վիրահատությունը և ինվազիվ ընթացակարգերը:

Առանձին գլուխ ESC/EHRA 2012-2013 առաջարկություններում: և RKO/VNOA 2012-ը նվիրված է երիկամների քրոնիկ հիվանդությամբ հիվանդներին NOAC-ներ նշանակելու առանձնահատկություններին: Բոլոր NOAC-ները (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) պահանջում են դոզայի ճշգրտում երիկամային/լյարդային անբավարարություն ունեցող հիվանդների մոտ:

Երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը AF-ում պետք է դիտարկվի որպես ինսուլտի լրացուցիչ ռիսկի գործոն: Նման հիվանդների մոտ մեծանում է նաև արյունահոսության վտանգը, հատկապես OAC (VKA և NOAC) օգտագործման դեպքում:

NOAC-ներ ստացող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է տարեկան առնվազն 1 անգամ ուշադիր վերահսկել երիկամների ֆունկցիան՝ հայտնաբերելու դրանց ֆունկցիայի խախտումները և, անհրաժեշտության դեպքում, կարգավորել դեղամիջոցի դոզան (ESC, RKO/VNOA/ACS, 2012 - IIa, B. ) Հատկապես կարևոր է կանոնավոր կերպով չափել GFR-ն այն հիվանդների մոտ, որոնց կրեատինինի մաքրման նվազումը մինչև ≤ 60 մլ/րոպե է:

Երիկամների մոնիտորինգը հատկապես կարևոր է դաբիգատրան օգտագործելիս, որը հիմնականում արտազատվում է երիկամներով. տարեցների (75 տարեկանից բարձր) կամ թուլացած հիվանդների դեպքում, ովքեր ընդունում են այս դեղը, երիկամների ֆունկցիան պետք է վերահսկվի առնվազն 6 ամիսը մեկ անգամ: Ցանկացած սուր հիվանդություն հաճախ ազդում է երիկամների ֆունկցիայի վրա (վարակ, սրտի սուր անբավարարություն և այլն), ուստի նման դեպքերում միշտ անհրաժեշտ է վերավերլուծություն կատարել։

Երիկամների ֆունկցիան կարող է վատթարանալ մի քանի ամսվա ընթացքում, և երիկամների հիվանդության բնույթը, ինչպես նաև համակցված պայմանները կարող են փոխել երիկամային պաթոլոգիայի ընթացքը, որը պետք է հաշվի առնել մոնիտորինգի ռեժիմ ընտրելիս.

• Երիկամների քրոնիկ I-II փուլով հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում> 60 մլ/րոպե) տարին մեկ անգամ հսկողություն;
• Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն III փուլով հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում 30-60 մլ/րոպե) յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ հսկողություն;
• IV փուլով երիկամների քրոնիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդների մոտ (կրեատինինի մաքրում< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

ANA / ACC-ի առաջարկություններում 2011-2012 թթ. 30 մլ րոպեից ավելի կրեատինինի մաքրում ունեցող հիվանդների համար դաբիգատրանը խորհուրդ է տրվում օրական 2 անգամ 150 մգ դեղաչափով: Երիկամային ծանր անբավարարության առկայության դեպքում (կրեատինինի մաքրում 15-30 մլ / րոպե), ուղղակի թրոմբինային ինհիբիտորով թերապիան չի նշվում երիկամների միջոցով դրա գերակշռող վերացման և դաբիգատրանի (I, B) հակաթույնի բացակայության պատճառով: Rivaroxaban-ը դեռ չի վերանայվել ամերիկացի փորձագետների կողմից:

Հակաթրոմբոցիտային թերապիա

ESC-ի և RSC/VNOA 2012-ի թարմացված առաջարկությունների տարբերություններից մեկը 2010-2011 թվականների տարբերակներից: ոչ փականային AF-ում ինսուլտի կանխարգելման համար ASA-ի օգտագործման անարդյունավետության ճանաչումն էր: CHA2DS2VASc 0 միավորով հիվանդներ (տարիք< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

Cheit բժիշկների ամերիկյան քոլեջը (ACCP) իր 2012 թվականի ուղեցույցներում պահպանում է ինսուլտի ռիսկի սահմանումը, օգտագործելով CHADS2 սանդղակը և թերապիայի ընտրությունը՝ ներառյալ այս սանդղակի 0 միավոր ունեցող հիվանդներին (II, B): 1 միավորի առկայությունը հուշում է OAC-ի (I, B) նշանակումը, ասպիրինի և կլոպիդոգրելի հետ համակցված թերապիան օրական 75-325 մգ դոզանով (II, B): Եթե ​​հիվանդը ունի 2 միավոր CHA2DS2 սանդղակի վրա, ապա անհրաժեշտ է նշանակել OAC (I, A), ասպիրին և դրա համակցությունը կլոպիդոգրելի հետ (I, B):

Արյունահոսության ռիսկի գնահատում

Համաձայն ESC-ի և RKO/VNOA 2010-2012-ի առաջարկությունների՝ նախքան որևէ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոց կամ հակակոագուլյանտ նշանակելը, անհրաժեշտ է գնահատել արյունահոսության (I, A) ռիսկը, հատկապես ներգանգային, որպես OAC-ի ամենավտանգավոր և հաշմանդամ բարդություններ: թերապիա.

ESC-ն 2010 թվականին հրապարակել է նոր սանդղակ՝ գնահատելու արյունահոսության վտանգը AF ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր ստանում են OAC. ԱՐՅՈՒՆԱՑԵԼ Է. Այս սանդղակը ունի նաև գնահատման համակարգ՝ 1 միավոր յուրաքանչյուր հիվանդության կամ վիճակի համար, որը ներառված է սանդղակի մեջ.

• լյարդի կամ երիկամների ֆունկցիայի խանգարում,
• կաթված,
• արյունահոսություն,
• անկայուն INR,
• 65 տարեկանից բարձր տարիք,
• որոշակի դեղամիջոցների և ալկոհոլի ընդունում:

Միավորների քանակի ավելացման հետ (առավելագույնը 9 միավոր), արյունահոսության վտանգը մեծանում է: Պարզվել է, որ HEMORR2HAGES և ATRIA սանդղակները անարդյունավետ են և քիչ կանխատեսող արժեք ունեն:

HAS-BLED սանդղակը ճանաչվում է որպես արյունահոսության ռիսկի որոշման արդյունավետ սանդղակ: Եթե ​​հիվանդը ունի ≥ 3 միավոր, ապա պետք է ուշադրություն դարձնել հակակոագուլանտի ազդեցությանը, քանի որ հիվանդը գտնվում է արյունահոսության բարձր ռիսկի տակ (IIa, A):

Ռիսկի նվազեցումը հնարավոր է փոփոխվող ռիսկի գործոնների վրա միջամտության միջոցով, ինչպիսիք են արյան ճնշման վերահսկման հասնելը, վարֆարինի չափաբաժնի ավելի զգույշ ընտրությունը՝ INR-ի խիստ հսկողությամբ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցների (օրինակ՝ ASA) և ալկոհոլի սպառման կրճատում։ (IIa, B): HAS-BLED սանդղակի բարձր միավորը չպետք է հիմք հանդիսանա OAC (IIa, B) չնշանակելու համար:

Արյունահոսության ռիսկի գնահատման ամերիկյան մոտեցումը ներառում է հետևյալ գործոնների գնահատումը. հակառակ դեպքում դա նման է եվրոպականին։

Հատուկ ուշադրության է արժանի արյունահոսության բուժման բաժինը, որը զարգանում է NOAC-ներ ընդունելու ընթացքում, որը հայտնվել է ESC-ի և RKO/VNOA/ACSH 2012-ի առաջարկություններում:

Նման իրավիճակներում անհրաժեշտ է գնահատել հեմոդինամիկայի վիճակը, կոագուլոգրամի պարամետրերը` որոշելու հիպոկոագուլյացիայի աստիճանը (APTT դաբիգատրանի համար, PT կամ հակա-Xa գործոն ռիվարոքսաբանի համար): Բացի այդ, գնահատվում են երիկամների ֆունկցիան և այլ ցուցանիշներ։

2012 թվականի ESC ուղեցույցները հստակ չեն սահմանում արյունահոսության տեսակները, ի տարբերություն EHRA-ի, որը 2013 թվականին արյունահոսությունը բաժանեց կյանքին սպառնացող և կյանքին սպառնացող ոչ: Եվրոպական առաջարկությունների համաձայն, եթե հայտնաբերվում են փոքր փոփոխություններ, խորհուրդ է տրվում հետաձգել հաջորդ դեղաչափը կամ դադարեցնել բուժումը:

Եթե ​​փոփոխությունները չափավոր կամ ծանր են, ապա նպատակահարմար է սկսել սիմպտոմատիկ (աջակցող) բուժում, մեխանիկական սեղմում, ինֆուզիոն թերապիա, արյան փոխներարկում: Խիստ փոփոխությունների դեպքում հարց է բարձրացվում ակտիվացված ռեկոմբինանտ արյան մակարդման գործոնի VII (rFVIIa) կամ պրոտոմբինային համալիրի խտանյութի, հեմոֆիլտրացիայի օգտագործման մասին։

Հակակագուլանտային թերապիա պերիվիրահատական ​​շրջանում

Այս հատվածը համեմատվում է 2010-2011թթ. և՛ եվրոպական, և՛ ներքին ուղեցույցներում 2012 թվականին լրացվել է հիվանդների հետվիրահատական ​​կառավարման ռազմավարության ավելի հստակ նկարագրությունը՝ անուղղակիից ուղղակի հակակոագուլանտների տեղափոխմամբ (ցածր մոլեկուլային քաշ և չֆրակցիոն հեպարին - LMWH և UFH):

Այս դեղերը նշանակվում են VKA-ի վերացումից և 2.0 INR արժեքից հետո: UFH-ը չեղարկվում է վիրահատությունից 4-6 ժամ առաջ, LMWH-ը` վիրահատությունից 24 ժամ առաջ: Վիրահատությունից հետո օպտիմալ հեմոստազը ձեռք է բերվում համապատասխանաբար 12-24 ժամ հետո, արյունահոսության ցածր ռիսկով, կարող եք կրկին սկսել տիտրացնել VKA-ի դոզան թերապևտիկ INR արժեքներին (2.0-3.0):

Նվազագույն ինվազիվ ընթացակարգերը, ինչպիսիք են ատամների հեռացումը, մաշկաբանական պրոցեդուրաները և կատարակտի վիրահատությունը, չեն պահանջում OAC-ի դադարեցում: Անհրաժեշտ է INR արժեքը հասցնել նվազագույն թույլատրելիի (2.0) և ապահովել տեղային հեմոստազ։

2012 թվականին ANA/ACC-ն ներկայացրել է մի քանի խոշոր պատահական փորձարկումների տվյալները (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL), որոնք ուսումնասիրել են LMWH-ի և UFH-ի հետվիրահատական ​​օգտագործման հնարավորությունը մշտական ​​հակակոագուլանտային թերապիայի ենթարկվող հիվանդների մոտ:

UFH-ին անցնելը 5 անգամ մեծացրել է բոլոր արյունահոսությունների ռիսկը, իսկ խոշոր արյունահոսությունները՝ 3 անգամ՝ առանց թրոմբոէմբոլիայի ռիսկի փոփոխության: LMWH-ի օգտագործումը թերապևտիկ չափաբաժիններով մեծացնում էր արյունահոսության վտանգը՝ համեմատած պրոֆիլակտիկ չափաբաժինների հետ, և թրոմբոէմբոլիայի ռիսկը նույնական էր երկու խմբերում:

Կայուն սրտի իշեմիկ հիվանդություն

2010 ESC և 2011 RSC/GNOA ուղեցույցներում, կայուն կորոնար շնչերակ հիվանդության (CHD) առկայության դեպքում հնարավոր է համարվել ասպիրինի օգտագործումը սրտամկանի ինֆարկտը (MI) կանխարգելելու համար VKA-ի հետ միաժամանակ: 2012 թվականի թարմացված ուղեցույցները խորհուրդ չեն տալիս հակաթրոմբոցիտային նյութերի ավելացում: Համաձայն CHA2DS2VASc գնահատականի՝ անոթային հիվանդության աթերոսկլերոզի միավորը 1-ից բարձր է, որը պահանջում է VKA մոնոթերապիա (IIb, C):

2012թ.-ին ANA/ACS-ը նույնպես հաստատեց VKA մոնոթերապիան այս հիվանդների մոտ՝ նրան վերագրելով II դասի առաջարկություն C մակարդակի ապացույցներով: Այսպիսով, ապացուցվել է, որ VKA մոնոթերապիան արդյունավետ է կայուն CAD ունեցող հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ենթարկվել ռեվասկուլյարիզացիայի (IIb, C): )

Սուր կորոնար համախտանիշ, պերկուտանային կորոնար միջամտություն

Ինչպես եվրոպական, այնպես էլ ներքին հանձնարարականներում 2010-2012 թթ. Սուր կորոնար համախտանիշի (ACS)/պերմաշկային կորոնար միջամտության (PCI) հակաթրոմբոտիկ թերապիայի հետ կապված բոլոր կետերի վերաբերյալ առաջարկությունների դասը և ապացույցների մակարդակը չեն փոխվել:

2012 թվականին ESC-ն և RCT/VNOA-ն ընտրովի PCI-ի համար խորհուրդ են տալիս եռակի հակաթրոմբոտիկ թերապիա (VKA + ASA + clopidogrel) մերկ մետաղական ստենտի տեղադրումից հետո 1 ամիս և ծածկված ստենտի (IIa, C) տեղադրումից հետո 3-6 ամիս:

Նախկինում առաջարկությունների համաձայն 2010-2011 թթ. Անհրաժեշտ է համարվել օգտագործել VKA և clopidogrel (75 մգ / օր) կամ ASA 75-100 մգ / օր դոզանով ՝ գաստրոպրոտեկտորների հետ միասին (պրոտոնային պոմպի արգելիչ կամ H2 ընկալիչների արգելափակում կամ հակաթթու) մինչև 1 տարի:

Թարմացված ուղեցույցներում ընտրովի PCI-ից հետո եռակի հակաթրոմբոտիկ թերապիայի տևողությունը ավելացել է 1-ից մինչև 6 ամիս: Համակցված թերապիա VKA-ով և 75 մգ/օր կլոպիդոգրելով կամ ASA 75-325 մգ/օրով պետք է տրվի մեկ տարվա ընթացքում (IIa, C):

Եթե ​​հիվանդը, ով ենթարկվել է ACS, ստենտավորման չի ենթարկվել, ապա ողջամիտ է շարունակել համակցված թերապիան վարֆարինի և ասպիրինի հետ 75-325 մգ/օր դոզանով կամ վարֆարինով մոնոթերապիա՝ 2,5-3,5 թիրախային INR արժեքով մեկ տարվա ընթացքում (IIa): , Գ).

ESC-ի և GNCA-ի առաջարկություններում / GNCA 2010-2011 թթ. Անկախ ստենտի առկայությունից կամ բացակայությունից, նշանակվել է եռակի հակաթրոմբոտիկ թերապիա 3-ից 6 ամիս ժամկետով, այնուհետև մշտական ​​երկակի թերապիա (VKA + ասպիրին 75-100 մգ/օր դոզան կամ կլոպիդոգրել 75 մգ/օր): . Մնացած բոլոր առաջարկությունները մնացել են անփոփոխ՝ մեկնաբանության, դասի և ապացույցների մակարդակի առումով:

2012 թվականի ACCP/ANA ուղեցույցներում հակաթրոմբոտիկ թերապիան բաժանված է երկու տեսակի՝ ստենտով կամ առանց: Հիվանդների համար, ովքեր չեն ենթարկվել ինտերվենցիոն պրոցեդուրաներին ACS-ից հետո, ինսուլտի միջին կամ բարձր ռիսկով (≥ 1 միավոր CHADS2 սանդղակով), խորհուրդ է տրվում կրկնակի թերապիա՝ վարֆարին (նպատակային INR 2.0-3.0) + ասպիրին / կլոպիդոգրել տարվա ընթացքում: Երկակի հակաթրոմբոտիկ (ասպիրին + կլոպիդոգրել) կամ եռակի (ՎԿԱ + ասպիրին + կլոպիդոգրել) թերապիան անտեղի է:

Եթե ​​հիվանդն ունի ինսուլտի ցածր ռիսկ (CHADS2 միավոր 0), ապա կրկնակի հակաթրոմբոցիտային թերապիան (ասպիրին + կլոպիդոգրել) կարող է սահմանափակվել: Վարֆարինով և ասպիրինով կրկնակի թերապիան կամ եռակի թերապիան (VKA + ասպիրին + կլոպիդոգրել) ձեռնտու չէ (II, C):

Այն հիվանդների համար, ովքեր ենթարկվել են ստենտավորման և ունեն թրոմբոէմբոլիայի բարձր ռիսկ (CHADS2 միավոր 2), իմաստ ունի նշանակել եռակի (VKA + ասպիրին + կլոպիդոգրել), այլ ոչ թե կրկնակի հակաթրոմբոտիկ (ասպիրին + կլոպիդոգրել) թերապիա 1 ամսվա ընթացքում մերկ դեղամիջոցի օգտագործմամբ: մետաղական ստենտներ և 3-6 ամսական պատված ստենտներ (II, C): Նախնական եռակի թերապիայից հետո խորհուրդ է տրվում կրկնակի թերապիա (VKA + ասպիրին/կլոպիդոգրել), այլ ոչ թե OAC մոնոթերապիա (II, C):

Ցածր ռիսկային հիվանդների մոտ (CHADS2 միավոր 0-1) ստենտավորումից հետո 12 ամսվա ընթացքում (մերկ մետաղական կամ ծածկված ստենտներ), կրկնակի հակաթրոմբոտիկ թերապիան նախընտրելի է, քան եռակի հակաթրոմբոտիկ թերապիան՝ ներառելով վարֆարին (II, C):

Սուր իշեմիկ ինսուլտ

Սուր իշեմիկ կամ հեմոռագիկ ինսուլտը բարդացնում է OAC-ի օգտագործումը: Այս հիվանդների կառավարման վերաբերյալ 2010 ESC և 2011-2012 RSC/VNOA առաջարկությունները չեն փոխվել: EHRA-ն 2013-ին թողարկեց NOAC-ների ուղեցույցները, սակայն ինսուլտի վերաբերյալ բաժինները դրանք ընդունելիս դեռ պարունակում են բազմաթիվ անեկդոտային ապացույցներ:

ACCP/ANA-ն 2012թ.-ին խորհուրդ է տվել, որ ինսուլտով հիվանդները ստանան VKA-ներ՝ 2.0–3.0 թիրախային INR-ով (I, A): Եթե ​​ինսուլտը զարգացել է, չնայած OAC թերապիայի, 2.0-3.0 INR-ով, խորհուրդ է տրվում ավելացնել դրանց դոզան մինչև INR արժեքները 3.0-3.5 (IIb, C):

Եթե ​​VKA-ն հասանելի չէ, կարելի է դիտարկել ասպիրինի և կլոպիդոգրելի հետ համակցված թերապիա (I, B): Դաբիգատրան 150 մգ օրական երկու անգամ հնարավոր է ընդունել (II, B): Եթե ​​հիվանդը հրաժարվում է OAC-ից, ապա անհրաժեշտ է նշանակել կրկնակի հակաթրոմբոտիկ թերապիա (ասպիրին + կլոպիդոգրել):

Այնուամենայնիվ, ինսուլտից 1-2 շաբաթ անց խորհուրդ է տրվում ավելացնել վարֆարին, եթե առկա է արյունահոսության, ներգանգային արյունահոսության և իշեմիայի փոքր ֆոկուս (I, B) ցածր ռիսկ: Dabigatran-ը լավ ուսումնասիրված չէ այս իրավիճակներում, հատկապես երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:

Հեմոռագիկ ինսուլտի պատմություն ունեցող հիվանդները նույնպես պահանջում են երկարատև հակաթրոմբոտիկ թերապիա՝ կրկնվող իշեմիկ ինսուլտը կանխելու համար (II, C): Երկարատև հակաթրոմբոտիկ թերապիան խորհուրդ չի տրվում 60 տարեկանից փոքր հիվանդներին առանց սրտի կառուցվածքային հիվանդության (III, C):

Հակակագուլյացիա կարդիովերսիայի ժամանակ

2010 ESC առաջարկությունների այս բաժինը, 2011 RSC/VNOA, էականորեն չի փոխվել 2012 թվականի առաջարկությունների համեմատ: Թարմացված ուղեցույցները ներառում են դաբիգատրան կարդիովերսիայից 3 շաբաթ առաջ և 4 շաբաթ հետո՝ էլեկտրական թե բժշկական (I, B): Հետևաբար, ինսուլտի բարձր ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ և՛ վարֆարինը, և՛ դաբիգատրանը տրվում են երկարաժամկետ (I, B):

ՀՍՍՀ/ՀԱՊ 2011-2012 թթ Ի տարբերություն եվրոպացի և ռուս մասնագետների, խորհուրդ է տրվում, որ եթե AF պարոքսիզմը տևում է 48 ժամից պակաս՝ անկայուն հեմոդինամիկայի հետ համատեղ, ապա կարդիովերսիա կատարել առանց նախնական հակակոագուլանտային թերապիայի (I, C):

Եթե ​​տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի ժամանակ հիվանդին չի հաջողվում հայտնաբերել թրոմբոց ձախ նախասրտի հավելվածում (LAA), ապա հակակոագուլանտ թերապիայի ֆոնի վրա կատարվում է կարդիովերսիա: 4 շաբաթվա ընթացքում անհրաժեշտ է ընդունել OAC (IIa, B ըստ ACCP / ANA 2011-2012 թթ. առաջարկությունների): ESC 2010, RSC/GNOA 2012 առաջարկություններում նմանատիպ առաջարկություններն արդեն ունեն I դաս, ապացույցների B մակարդակ:

2011-2012 ՀՍՍՀ/ՀԱԱ տարբերակում շատ քիչ տեղեկություններ կան: LMWH-ի արդյունավետության վրա LAA-ում թրոմբի բացակայության դեպքում ռիթմի վերականգնման ժամանակ (IIa, C): Ռուս գիտնականները, ընդհակառակը, խորհուրդ են տալիս LMWH արյունահոսության և երիկամային անբավարարության ցածր ռիսկի դեպքում (I, C):

Եթե ​​սրտի խոռոչում թրոմբի առկայությունն ապացուցված է, ապա հակակոագուլանտային թերապիան նշանակվում է կարդիովերսիայից 3 շաբաթ առաջ և 4 շաբաթ (երբեմն ավելի) հետո (IIb, C)՝ համաձայն ACCP/ANA 2011-2012 թթ. 2010-ին և RKO /VNOA-ն 2012-ին բարձրացրեցին առաջարկությունների դասը մինչև I, և ապացույցների մակարդակը (C) չփոխվեց:

Ձախ նախասրտի հավելվածի փակում

ESC / ESC / ESC 2010-2011 թթ մի փոքր հատված նվիրված է մեխանիկական պերկուտանային (կատետերի) LAA փակմանը: 2012 թվականին և՛ ESC-ը, և՛ RCT/VANOA-ն (ապացույցների դասը և մակարդակը նույնն են) հայտնաբերեցին հիվանդների երկու խումբ, որոնցում կարելի էր դիտարկել LAA խցանումը. ենթարկվում է բաց սրտի վիրահատության (IIb, C):

Առայժմ ներկայացված առաջարկությունները հիմնված են միայն փորձագիտական ​​հանձնաժողովի կարծիքի վրա։ Ռուս գիտնականները հակված են KLA նշանակել օկլյուդատորի տեղադրումից հետո հետվիրահատական ​​շրջանում։ LAA օկլյուզիայի արդյունավետության վերաբերյալ վերջնական տվյալները, ամենայն հավանականությամբ, կներկայացվեն 2014թ. ընթացքում: Առայժմ, LAA օկլյուզիայով և՛ վիրաբուժական, և՛ ինտերվենցիոն միջամտություն կատարելու որոշումը պահանջում է բժիշկների անհատական ​​մոտեցում:

Դեղաբանական կարդիվերսիա

Դեղաբանական կարդիովերսիայի բաժինը նույնպես թարմացվել է ESC-ի կողմից 2012 թվականին՝ համեմատած 2010 թվականի տարբերակի հետ՝ երկու դեղամիջոցների՝ վերնակալանտի և դրոնեդարոնի տվյալների հետ:

Վերնակալանց

2010 թվականին վերնակալանտը հաստատվել է Եվրոպական բժշկական գործակալության (EMA) կողմից որպես սինուսային ռիթմը վերականգնելու դեղամիջոց սուր պարոքսիզմալ AF ունեցող հիվանդների մոտ, որը տևում է 7 օրից պակաս և 3 օրից պակաս սրտի բաց վիրահատությունից հետո՝ հիպերտոնիայի, աթերոսկլերոտիկ կորոնար հիվանդության առկայության դեպքում: , CHF I-II ֆունկցիոնալ դաս (FC)՝ ըստ NYHA-ի:

2010 թվականին, չնայած EMA-ի հավանությանը, vernakalant-ին չի տրվել երաշխավորության և ապացույցների մակարդակ: 2012-ի թարմացման մեջ ESC-ն հաստատեց ապացույցների մակարդակները՝ հիմնված վերնակալանտային հետազոտությունների, ներառյալ համեմատական ​​ուսումնասիրությունների վրա, AF/atrial flutter (AFL) վերաբերյալ՝ CRAFT, ACT I, ACT II, ​​ACT III, ACT IV, AVRO, Տեսարան 2.

Վերնակալանտի, իբուտիլիդի, պրոպաֆենոնի, ֆլեկաինիդի ներերակային ներարկումը ցուցված է նախընտրելի դեղաբանական կարդիովերսիայի դեպքում և սրտում կառուցվածքային փոփոխությունների բացակայության կամ նվազագույնի դեպքում (I, A):

7 օրից պակաս պարոքսիզմալ AF տևողությամբ և միջին ծանրության սրտի կառուցվածքային հիվանդությամբ հիվանդների մոտ, սակայն առանց հիպոթենզիայի (սիստոլիկ զարկերակային ճնշում)<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

Սրտի բաց վիրահատության ենթարկվող հիվանդների դեպքում կարդիովերսիայի փոխարեն վերնակալանտը ողջամիտ է, երբ AF-ի պարոքսիզմը զարգացել է 3 օրից պակաս ժամանակով (IIb, C):

Կողմնակի ազդեցությունները ավելի մանրամասն նկարագրված են 2012 թվականի ուղեցույցներում և տատանվում են մեղմ (ախտանշանային) 15 րոպեի ընթացքում, օրինակ՝ ճաշակի խանգարում (30%), փռշտոց (16%), պարեստեզիա (10%) և սրտխառնոց (9%) մինչև ծանր: . Հատկանշական է, որ կողմնակի ազդեցությունների զարգացումը գրեթե նույն համամասնությամբ նկատվել է ինչպես վերնակալանտների, այնպես էլ պլացեբո խմբում (4,1% ընդդեմ 3,9%)։

Vercanalant-ը գրանցված չէ Ռուսաստանի Դաշնությունում, սակայն (ըստ 2012թ. առաջարկությունների) մեր երկրում գրանցվելուց հետո այն կներառվի պարոքսիզմալ AF (I, A) բուժման ռեժիմում:

Դրոնդարոն

2012 թվականի ESC և GNCA ուղեցույցներում դրոնեդարոնի վերաբերյալ առաջարկությունների դասը և ապացույցների մակարդակը նման են: Դրոնդարոնը խորհուրդ է տրվում պարոքսիզմալ AF-ով հիվանդներին որպես չափավոր ակտիվ հակաառիթմիկ դեղամիջոց՝ սինուսային ռիթմը պահպանելու համար (I, A): Այս դեղը խորհուրդ չի տրվում մշտական ​​AF (IIb, B) ունեցող հիվանդներին: Հակաառիթմիկ թերապիայի կարճ ընթացքը (4 շաբաթ) ողջամիտ է կարդիովերսիայից հետո հետբուժման բարդությունների ռիսկի ենթարկված հիվանդների մոտ (III, B):

2012-ի ESC-ի թարմացված առաջարկություններում ներկայացված հիմնական կետերը 2012-ին լրացվել են RSC/VNOA-ի մասնագետների կողմից հետևյալ կետերով.

• Դրոնդարոնը խորհուրդ չի տրվում AF/AFL-ով հիվանդների մոտ սրտի հաճախությունը նվազեցնելու համար:
• Դրոնդարոնը չպետք է օգտագործվի նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով / նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն CHF կամ LV սիստոլիկ դիսֆունկցիայի կլինիկական դրսևորումներ՝ LVEF-ի նվազմամբ մինչև< 40%.
• Եթե ​​AF/AFL-ի կրկնությունը զարգանում է դրա ընդունման ֆոնի վրա, և սինուսային ռիթմը չի վերականգնվում, դեղամիջոցի հետագա ընդունումը պետք է դադարեցվի:
• Դրոնդարոնի նշանակումը և հիվանդի վիճակի մոնիտորինգն իրականացվում է մասնագետի կողմից։
• Դրոնդարոնի միաժամանակյա ընդունումը դաբիգատրանի հետ ընդունելի չէ:
• Դիգոքսինի հետ միաժամանակյա թերապիան պահանջում է դրոնեդարոնի զգույշ ընդունում:
• Այս դեղը չպետք է նշանակվի լյարդի և թոքերի ֆունկցիայի խանգարում ունեցող հիվանդներին՝ ամիոդարոնով նախորդ թերապիայի ֆոնի վրա:
• Դրոնդարոն ընդունելու առաջին 6 ամիսների ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել լյարդի ֆունկցիան (արյան պլազմայում լյարդի ֆերմենտների մակարդակի մոնիտորինգ) և թոքերը:

RKO/VNOA 2011-2012 թթ առաջարկությունների մեջ ներառվել են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են ibutilide, nibentan, flecainide (I, A), սակայն դրանց օգտագործումը կլինիկական պրակտիկայում կհաստատվի միայն այդ դեղերի գրանցումից հետո Ռուսաստանի Դաշնությունում: Բոլոր դեղերի ընդհանուր հատկանիշը նրանց բարձր արդյունավետությունն է AF-ի պարոքսիզմալ և համառ (նիբենտան) ձևերը դադարեցնելու համար, սակայն դրանք պետք է զգուշությամբ օգտագործվեն սրտի կառուցվածքային վնասվածքի, կապոցների ոտքերի շրջափակման, կորոնար արտրի հիվանդության, CHF-ի առկայության դեպքում: EF-ի նվազում: Այս դեպքերում խորհուրդ է տրվում շարունակական ԷՍԳ մոնիտորինգ և էլեկտրական կարդիովերսիա:

AHA/ACC-ն չի փոխել դեղաբանական կարդիովերսիայի բաժինը 2012թ.

Կաթետերի հեռացում

Բազմաթիվ փոքր հետազոտություններ, ինչպիսիք են MANTRA-PAF-ը, RAAFT II-ը և FAST-ը, ցույց են տալիս, որ կատետերի աբլյացիան նախընտրելի է հակաառիթմիկ թերապիայի համեմատ պարոքսիզմալ AF ունեցող հիվանդների մոտ՝ առանց սրտամկանի կառուցվածքային հիվանդության և թրոմբոէմբոլիայի ցածր ռիսկի տակ CHA2DS2VASc գնահատականով:

Այս կատեգորիայի հիվանդների հետվիրահատական ​​շրջանում երկարատև հսկողության վերաբերյալ տվյալների բացակայության պատճառով հետագա վերլուծության դիրքորոշումը դեռևս մնում է առանց RFA-ի մասին վերջնական կարծիքի ձևավորման:

ESC-ն հատուկ ուշադրություն է դարձրել մի քանի զեկույցների նյութին, որտեղ ենթադրվում էր, որ որոշ RFA հիվանդներ ունեցել են «լուռ» ուղեղային էմբոլիա, որը հաստատվել է MRI-ով: Կախված աբլյացիայի մեթոդից՝ նման էմբոլիայի առաջացման վտանգը տատանվում էր 4-ից 35%: Քանի որ նման փոփոխությունների մեխանիզմը մնում է անհասկանալի, այդ հայտարարությունները պահանջում են լրացուցիչ ուսումնասիրություն:

Ըստ CHA2DS2VASc սանդղակի (0-1 միավոր), թրոմբոէմբոլիայի ցածր ռիսկ ունեցող տղամարդ հիվանդները, ըստ որոշ տվյալների, գտնվում են RFA-ից հետո անբարենպաստ բարդությունների զարգացման նվազագույն ռիսկի տակ՝ ի տարբերություն կանանց, տարեցների և բարձր ռիսկ ունեցողների: ինսուլտի.

Եթե ​​2010 եւ 2011 թթ ACCF/AHA-ն աբլյացիայի ընթացակարգին վերագրել է II դասի առաջարկություն և ապացույցների մակարդակ A, 2012-ի թարմացված առաջարկություններն արդեն ներառում էին դասակարգը I-ի հասցնելու որոշում:

AF-ի համար կատետերի աբլյացիան պետք է ուղղված լինի թոքային երակների մեկուսացմանը (IIa, A) և պետք է դիտարկվի որպես առաջին գծի միջամտություն սիմպտոմատիկ պարոքսիզմալ AF-ով ընտրված հիվանդների մոտ՝ որպես այլընտրանք հակաառիթմիկ դեղորայքային թերապիայի՝ հիմնված հիվանդի ընտրության և ռիսկ/օգուտ հարաբերակցության վրա: (IIa, A). B).

Եթե ​​պլանավորվում է կատետերի հեռացում, ապա ընթացակարգի ընթացքում պետք է դիտարկել շարունակական OAC (վարֆարին) 2.0 INR թիրախով (IIa, B): Եթե ​​AF-ը կրկնվում է կատետերի հեռացումից հետո առաջին 6 շաբաթվա ընթացքում, ապա պետք է հաշվի առնել սպասողական բուժումը (IIa, B):

2012 թվականի ESC և RSC/VNOA թարմացումները, համեմատած 2010-2011 թվականների տարբերակի հետ, կապված կաթետերի աբլյացիայի հետ, նույնն են և ունեն նույն աստիճանն ու մակարդակը:

I դասարանը բաժանված է 3 տեսակի. RFA-ն պետք է իրականացվի.

• հիվանդներ, որոնք դիմացկուն են ցանկացած դեղորայքային թերապիայի, դրա անհանդուրժողականությամբ կամ հիվանդի կողմից դեղերի պլանշետային ձևը օգտագործելու լիակատար չկամությամբ.
• արտրիումային տախիկարդիա ունեցող հիվանդներ «կիզակետային» պարոքսիզմալ AF-ի հետ միասին թոքային երակների, վերին խոռոչի երակների և կորոնար սինուսի բերանից, աջ և ձախ ատրիումներից, որոնք կայուն են դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ.
• դեղորայքակայուն AFL կամ RFA AF ունեցող հիվանդներ՝ դեղերի անհանդուրժողականությամբ կամ հիվանդի հրաժարումը երկարատև հաբեր ընդունելուց:

• նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի առկայություն AF-ի պարոքսիզմալ/համառ ձևով;
• առիթմիայի հստակ տեղայնացված աղբյուրի առկայությունը (թոքային երակներ, նախասրտեր):

• արտրիումային տախիկարդիայի քաոսային ձևի առկայությունը.
• արտրիումային առիթմիայի առկայությունը դեղորայքային թերապիայի լավ հանդուրժողականության հետ համատեղ:

Եզրակացություն

Հաշվի առնելով 2010-2012 թվականներին եվրոպական, ներքին և ամերիկյան առաջարկությունների թարմացումների մեծ ծավալը՝ մենք չենք տրամադրում AF-ով հիվանդների ուղեկցող հիվանդությունների վերաբերյալ առաջարկությունների վերլուծություն: Այս առաջարկությունների տարբերությունները կան, բայց դրանք էական չեն և չեն ազդում կլինիկական պրակտիկայում բուժման վրա:

Մի շարք էական փոփոխություններ են կատարվել 2012 թվականի եվրոպական ուղեցույցներում, որոնք թույլ են տալիս ավելի ակտիվորեն նշանակել NOAC-ները որպես VKA-ի այլընտրանք՝ ոչ փականային AF ունեցող հիվանդների մոտ թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների կանխարգելման համար: NOAC դեղատոմսի համեմատաբար «երիտասարդ» կլինիկական շրջանի պատճառով այս դեղերի ուսումնասիրությունները ներկայումս շարունակվում են:

Ռուս և օտարերկրյա մասնագետների համատեղ աշխատանքը հնարավորություն կտա ստեղծել մանրամասն և խորը առաջարկություններ այս պաթոլոգիայով հիվանդներին կառավարելու մարտավարության վերաբերյալ և մշակել բուժման ներքին ստանդարտներ ժամանակակից մակարդակով, ինչը իր հերթին ոչ միայն կբավարարի բժշկական պահանջները: մասնագետներին, այլեւ բարձրացնել հիվանդների կյանքի տեւողությունն ու որակը, ինչը առաջնահերթություն է ժամանակակից բժշկության մեջ։

Ստորոժակով Գ.Ի., Ալեքսեևա Է.Մ., Մելեխով Ա.Վ., Գենդլին Գ.Է.

Atrial fibrillation թերապիակախված է առաջին հերթին այս հիվանդության ձևից և մարդուց պահանջում է փոխել ապրելակերպը, սննդակարգը, որոշակի դեղամիջոցներ ընդունել, իսկ որոշ դեպքերում՝ որոշակի ընթացակարգեր կամ նույնիսկ վիրահատություն:

Անկասկած, AF-ը պայման է, որը պետք է ուշադիր վերահսկվի: Բարեբախտաբար, այսօր AF կառավարելու մի շարք եղանակներ կան, և շատ մարդկանց համար կան դեղամիջոցներ և բուժման այլ տարբերակներ, որոնք կարող են օգնել նվազեցնել հիվանդության հետ կապված ռիսկերը: Հասկանալու համար, թե ինչ է ԱՖ-ն (հիվանդության պատճառներն ու ախտանիշները), կարող եք կարդալ այս նյութը՝ Նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում:

Երբ հասկանաք նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառներն ու ախտանիշները, հավանաբար կուզենաք իմանալ, թե ինչ կարելի է անել ձեր վիճակը շտկելու կամ գոնե վերահսկելու համար: Այս հարցի պատասխանը սովորաբար կախված է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ձևից, ինչպես է պայմանն ազդում ձեր առօրյա կյանքի վրա և որքանով է ԱՖ-ն մեծացնում ինսուլտի կամ այլ լուրջ բարդությունների ռիսկը: Ամենայն հավանականությամբ, ձեր բժիշկը խստորեն խորհուրդ կտա ձեզ որոշակի փոփոխություններ կատարել ապրելակերպի մեջ, և կախված իրավիճակից, նա կարող է նաև խորհուրդ տալ դեղամիջոցներ, բժշկական ընթացակարգեր կամ վիրահատություն:

Կենսակերպի փոփոխություններ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ

Բացի դեղորայք ընդունելուց, կան մի շարք քայլեր, որոնք կարող եք ձեռնարկել AF-ի վերահսկման համար՝ փոփոխություններ կատարելով ձեր ապրելակերպում: Այս փոփոխությունները կարող են օգնել ձեզ բարելավել ձեր սրտի առողջությունը:

• Կերեք առողջ սնունդՆախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դիետան նպատակ ունի բարելավել ձեր սրտի առողջությունը: Ձեր սննդակարգը պետք է հարուստ լինի թարմ մրգերով, բանջարեղենով և ամբողջական ձավարեղենով: Անհրաժեշտ է սահմանափակել աղի (տես Աղի վնաս) և պինդ ճարպերի ընդունումը։
• Ձեր մարմնի քաշը վերադարձրեք նորմալՄարդիկ, ովքեր ավելորդ քաշ ունեն կամ գիրություն ունեն, շատ սրտային հիվանդությունների զարգացման վտանգի տակ են: Հավասարակշռված դիետան նույնպես կարող է օգնել ձեզ այս հարցում, որի մասին կարող եք ավելին իմանալ այստեղ՝ Ամեն օրվա ճիշտ դիետան:
• Եղեք ֆիզիկապես ակտիվ ամեն օրՊատասխան. Կանոնավոր վարժությունները կենսակերպի հիմնական փոփոխություններից են, որոնք բարելավում են սրտի առողջությունը: Բժիշկների մեծամասնությունը խորհուրդ է տալիս առօրյա կյանքում մեծացնել ֆիզիկական ակտիվությունը, օրինակ՝ վերելակի փոխարեն աստիճաններով բարձրանալ ձեր հարկ; քայլել դեպի աշխատավայր, այլ ոչ թե մեքենա վարել կամ օգտվել հասարակական տրանսպորտից (եթե աշխատանքը քայլելուց 30-40 րոպեի ընթացքում է); ավելի շատ քայլել և վազել: Անպայման ստուգեք ձեր բժշկին նախքան նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ցանկացած ինքնուրույն բուժում փորձելը:
• Թողնել ծխելըԾխելը սրտի առողջության հետ կապված խնդիրների հիմնական պատճառներից մեկն է։ Եթե ​​չես ծխում, մի՛ սկսիր։ Եթե ​​դուք ծխում եք, ապա այժմ ժամանակն է թողնել ծխելը:
• Պահպանեք ձեր արյան ճնշումը և խոլեստերինի մակարդակը նորմալ: Արյան բարձր ճնշումը և խոլեստերինի կուտակումը լուռ սպառնալիք են սրտի համար: Արյան բարձր ճնշումը (հիպերտոնիա), «վատ» խոլեստերինի բարձր մակարդակը կամ «լավ» խոլեստերինի ցածր մակարդակը կարող են ազդել ձեր սրտի և արյան անոթների վրա: Ժամանակի ընթացքում այս պայմանները կարող են հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի, ծայրամասային զարկերակների հիվանդության և այլ տեսակի սրտանոթային հիվանդությունների:

Այս մթերքները կօգնեն ձեզ նվազեցնել վատ խոլեստերինի մակարդակը՝ 12 մթերք, որոնք բնականաբար իջեցնում են խոլեստերինը:

Այս մթերքները կօգնեն ձեզ բարձրացնել ձեր լավ խոլեստերինի մակարդակը՝ 15 Omega-3 մթերքներ, որոնք անհրաժեշտ են ձեր օրգանիզմին:

Արյան բարձր ճնշման մասին կարող եք ծանոթանալ այստեղ՝ Հիպերտոնիա՝ ախտանիշներ և բարդություններ։

• Նվազագույնի հասցրեք (կամ վերացրեք) ալկոհոլը և կոֆեին պարունակող մթերքները. ալկոհոլային խմիչքների կամ կոֆեին պարունակող մթերքների չափից ավելի օգտագործումը կարող է հանգեցնել սրտի խնդիրների:

Դեղորայք նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման համար

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժումն ունի երկու նպատակ.

1. ինսուլտի կանխարգելում
2. AF ախտանիշների վերահսկում

Կաթվածը կանխելու համար բժիշկները նշանակում են արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ (հակակագուլանտներ): Այս դեղամիջոցները օգնում են պահպանել արյան նորմալ մածուցիկությունը՝ կանխելով արյան դանդաղ հոսքի առաջացումը սրտի շրջանում՝ ձախ նախասրտի կցորդ (LAA), որը կարող է առաջանալ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ժամանակ: Եթե ​​արյան հոսքը դանդաղում է, արյան մակարդուկները (թրոմբի) կարող են ձևավորվել և անցնել արյան անոթների միջով՝ հասնելով ուղեղ: Թրոմբը կարող է արգելափակել արյան հոսքը, ինչի հետևանքով առաջանում է ինսուլտ:

Նախասրտերի ֆիբրիլացիա և արյան բարձր ճնշում (հիպերտոնիա), շաքարային դիաբետ, սրտի անբավարարություն կամ տարեց մարդկանց կամ ինսուլտ ունեցողներին խորհուրդ է տրվում ընդունել արյունը նոսրացնող դեղամիջոցներ: Հակակագուլանտներով արյունահոսության ռիսկն ավելի ցածր է, քան առանց դրանց ինսուլտի:

Արյունը նոսրացնող դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են արյան թրոմբների (թրոմբի) առաջացումը կանխելու համար, ներառում են հետևյալը.

• Վարֆարին (Կումադին)Հակակոագուլանտներից թերևս ամենահայտնին է: Այնուամենայնիվ, այն ունի իր թերությունները, ներառյալ առատ արյունահոսության վտանգը: Այս դեղամիջոցն ընդունելիս դուք պետք է կանոնավոր արյան ստուգում անցնեք:
• Դաբիգատրան (Pradaxa)Չի պահանջում արյան ստուգում: Այնուամենայնիվ, արժե հաշվի առնել այն փաստը, որ դաբիգատրանը ավելի կարճ տեւողությամբ դեղամիջոց է:
• Ռիվարոքսաբան (Քարելտո)Ընդունվում է օրը մեկ անգամ և չի պահանջում կանոնավոր արյան ստուգում:
• Apixaban (Eliquis)Շատ արդյունավետ միջոց ինսուլտի ռիսկը նվազեցնելու համար։

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան հանգեցնում է առիթմիայի և սրտի բաբախյունի: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները հաճախ նշանակում են դեղամիջոցներ, որոնց գործողությունն ուղղված է արագությունը վերահսկելուն և սրտի ռիթմի նորմալացմանը։ Որոշ դեպքերում դեղը օգտագործվում է երկուսն էլ վերահսկելու համար:

• Բետա արգելափակումներԴրանք դեղերի դաս են, որոնք սովորաբար օգտագործվում են սրտի հաճախությունը վերահսկելու համար: Այս դեղերը արգելափակում են ադրենալինի որոշ ազդեցությունները, ինչը հանգեցնում է սրտի արագ բաբախման: Մետոպրոլոլը լայնորեն օգտագործվող բետա-արգելափակիչի օրինակ է:
• Կալցիումի ալիքների արգելափակումներՍրանք այլ սովորաբար օգտագործվող դեղամիջոցներ են սրտի զարկերի հաճախականության վերահսկման համար: Օրինակ՝ Դիլտիազեմ դեղամիջոցը, որը պատկանում է դեղերի այս դասին։ Այս դեղերը ազդում են սրտի բջիջների ալիքների վրա, որոնք կարգավորում են կալցիումի հոսքը այդ բջիջներից ներս և դուրս: Այս ուղիներով կալցիումի տեղափոխման արգելափակումը դանդաղեցնում է սրտի արագությունը:
• ԴիգոքսինԴեղամիջոց է դեռևս օգտագործվում է սրտի բաբախյունը վերահսկելու համար նախասրտերի ֆիբրիլացիա ունեցող մարդկանց մոտ:
• ԱմիոդարոնԱյս դեղը նախատեսված է սրտի նորմալ սինուսային ռիթմը վերականգնելու համար: Կամ այն ​​կարող է օգտագործվել սիրտը նորմալացնելու համար էլեկտրական կարդիովերսիա կոչվող պրոցեդուրայից հետո, որն օգտագործվում է համառ և համառ նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտանիշները բուժելու համար:
• ՍոտալոլԿարելի է օգտագործել սրտի հաճախությունը վերահսկելու համար:
• պրոպաֆենոն և ֆլեկաինիդՆշվում է որպես դեղերի IC դաս: I դասի դեղամիջոցները նատրիումը բջջային մեմբրաններով տեղափոխում են սիրտ: Այս դեղամիջոցներն օգտագործվում են սրտի բաբախյունը վերահսկելու համար այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն միայն նախասրտերի ֆիբրիլացիա՝ որպես սրտի խնդիր: Սրտի կորոնար հիվանդությամբ, սրտամկանի դիսֆունկցիայով և թուլացած սրտամկանով մարդկանց սովորաբար այդ դեղերը չեն նշանակվում:
• ՔինիդինԿարող է օգտագործվել սրտի զարկերի մոնիտորինգի համար:
• ԴրոնդարոնԴա սրտի բաբախյունը կարգավորող դեղամիջոց է:

Եթե ​​ձեր բժիշկը տեսնի վերը նշված դեղամիջոցներից որևէ մեկի օգտագործման անհրաժեշտությունը, ապա ձեզ համար կկազմվի համապատասխան բուժման ծրագիր և կնշանակվեն անհրաժեշտ դեղամիջոցները:

Եթե ​​դեղամիջոցները չեն օգնում վերահսկել նախասրտերի ֆիբրիլյացիան

Առողջ ապրելակերպին հետևելը և դեղորայք ընդունելը գործում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի շատ դեպքերում: Ցավոք, այս ռազմավարությունը ոչ բոլորի համար է աշխատում: Որոշ մարդկանց մոտ ապրելակերպի փոփոխությունները և դեղամիջոցները միայն կարճ ժամանակով թեթևացնում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտանիշները, և ժամանակի ընթացքում այդ մեթոդները կարող են այլևս որևէ ազդեցություն չունենալ: Չնայած այս տեսակի խնդիրներին, դուք չպետք է հուսահատվեք, քանի որ ձեր բժիշկը դեռ կարող է օգնել ձեզ:

• Նա կարող է ձեզ ուղղորդել սրտի վերականգնողական ծրագրի, որն օգնում է սրտի խնդիրներ ունեցող մարդկանց:
• Նրանք կարող են նաև փորձել կարգավորել ձեր դեղերը, որպեսզի ավելի հեշտ դարձնեն դրանք ընդունելը:

Եթե ​​գտնում եք, որ ձեր AF լավ չի արձագանքում ապրելակերպի փոփոխություններին և դեղամիջոցներին, մի հանձնվեք: Բժշկական թիմը պետք է կարողանա մշակել բուժման ծրագիր, որը կօգնի ձեզ վերահսկել ձեր սրտի հաճախությունը և նվազեցնել արյան մակարդման, ինսուլտի և այլ բարդությունների ռիսկը:

Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պրոցեդուրաներ և վիրահատություններ

Այսօր կան նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի բուժման մի շարք տարբերակներ՝ հատուկ միջամտությունների և վիրաբուժական վիրահատությունների միջոցով, որոնք ուղղված են սրտի նորմալ ռիթմի վերականգնմանը: Դրանք ներառում են հետևյալը.

• Էլեկտրական կարդիվերսիաՄինչ հիվանդը գտնվում է անզգայացման տակ, բժիշկը սրտի հատվածում բարձր էներգիայի իմպուլսային էլեկտրական լիցքաթափման միջոցով վերականգնում է սրտի նորմալ ռիթմը:
• Կաթետերի հեռացումԵթե ​​նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի պատճառը մեկ կամ մի քանի առիթմիա է, որն առաջացնում է թրթիռ (ֆիբրիլացիա) սրտում, դուք կարող եք դիտարկել կատետերի աբլյացիան: Այս ընթացակարգի ընթացքում էլեկտրաֆիզիոլոգը երկար, բարակ խողովակներ (կատետերներ) արյան անոթների միջով ուղղորդում է դեպի սիրտ: Այն բանից հետո, երբ կաթետերը հասնում է առիթմիայի կիզակետին, էլեկտրաֆիզիոլոգը այն ոչնչացնում է ջերմության կամ ցրտի միջոցով: Այս պրոցեդուրան ոչնչացնում է սրտի աննորմալ ակտիվություն առաջացնող բջիջները։
• Որոշ դեպքերում, հատկապես հիվանդ սինուսային համախտանիշով (սինուսային հանգույցի հիվանդություն կամ սինուսային հանգույցի դիսֆունկցիա), բժիշկները կարող են խորհուրդ տալ սրտի ռիթմավարի տեղադրումը, որը կօգնի պահպանել սրտի նորմալ բաբախյունը: Սրտի ռիթմավարը փոքր էլեկտրոնային սարք է, որը վիրահատական ​​ճանապարհով տեղադրվում է կրծքավանդակում: Այն արտադրում է էլեկտրական իմպուլսներ, որոնք խթանում են սրտի աշխատանքը նորմալ տեմպերով:
• Atrioventricular (AV) հանգույցի հեռացում AV հանգույցի աբլյացիայի ժամանակ ռադիոհաղորդիչ էներգիան փոխանցվում է սրտի վերին պալատների (ատրիա) և սրտի ստորին պալատների (փորոքների) միջև ընկած ճանապարհով: Էներգիան ուղղվում է դեպի մի տարածք, որը կոչվում է ատրիոփորոքային հանգույց՝ ոչնչացնելու փոքր քանակությամբ հյուսվածք, ինչը հանգեցնում է անկանոն իմպուլսների դեպի փորոքներ, ինչն էլ առաջացնում է նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Որպես կանոն, փոքրիկ սրտի ռիթմավարը նույնպես տեղադրվում է, որն օգնում է սրտին պահպանել նորմալ ռիթմը:
• Վիրահատական ​​«լաբիրինթոս»Պատ. Եթե ձեզ պլանավորել են բաց սրտի վիրահատություն՝ սրտի հիվանդության բուժման համար, ինչպիսին է սրտի փականի անսարքությունը կամ խցանված զարկերակները, վիրաբույժը կարող է նաև կատարել վիրաբուժական միջամտություն, որը կոչվում է լաբիրինթոս՝ AF-ի բուժման համար: Վիրաբույժը փոքրիկ կտրվածքներ կկատարի սրտի վերին խցերում: Այս կտրվածքները կբուժվեն, բայց սպի հյուսվածքը կմնա իրենց տեղում: Ինչու՞ է պետք սրտում սպի հյուսվածք: Քանի որ սպի հյուսվածքը չի վարում անկազմակերպ էլեկտրական իմպուլսներ: Փաստորեն, այս վիրահատության արդյունքում ընդհատվում են էլեկտրական իմպուլսները, որոնք հանգեցնում են նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի ախտանիշներին։

Կաթվածի ռիսկը նվազեցնելու ընթացակարգեր

Որոշ մարդիկ ունեն չբուժված նախասրտերի ֆիբրիլացիա, որի ախտանիշները դժվար է վերահսկել: Այս իրավիճակներում բժիշկները հակված են կենտրոնանալ բուժման տարբերակների վրա, որոնք նվազեցնում են ինսուլտի ռիսկը:

Ձախ նախասրտի հավելվածի փակումպրոցեդուրա է, որը փակում է սրտի այն հատվածը, որը կոչվում է ձախ նախասրտի կցորդ (LAA): LAA-ն փոքրիկ պարկ է, որը գտնվում է սրտի վերին ձախ մասում, սրտի վերին ձախ փորոքի մոտ: LAA-ն սրտի այն հատվածն է, որտեղ արյունն ամենաշատը կուտակվում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի դրվագների ժամանակ: Երբ արյունը հավաքվում է LAA-ում, այնտեղ կարող են սկսվել արյան մակարդուկներ ձևավորվել՝ առաջացնելով արյան մակարդուկներ:

Եթե ​​առնվազն մեկ թրոմբոց շրջանցում է LAA-ն, արյան հոսքի հետ լողում է զարկերակների միջով և մտնում ուղեղ, կարող է առաջանալ իշեմիկ ինսուլտ: Կաթվածը արտակարգ իրավիճակ է, որը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն՝ ուղեղի պատշաճ արյան հոսքը վերականգնելու համար: Կախված նրանից, թե որքան ծանր է ինսուլտը կամ որքան ժամանակ է ուղեղը բավարար չափով չի սնվում, պայմանը կարող է հանգեցնել հաշմանդամության կամ նույնիսկ մահվան:

LAA-ի փակման նպատակն այն ամբողջությամբ կնքելն է, որպեսզի արյունը չկարողանա մտնել կամ դուրս գալ LAA-ից: Ձախ նախասրտի կույրաղիքը փակելու տարբեր մեթոդներ կան, այդ թվում՝ ձախ նախասրտի կույրաղիքի ետ քաշում Lasso գործիքով կամ փոքրիկ սարքի իմպլանտացիա (WATCHMAN կամ AMPLATZER Cardiac Plug): Այս երկու ընթացակարգերն էլ համարվում են նվազագույն ինվազիվ, ինչը նշանակում է, որ հիվանդը չի ենթարկվում բաց սրտի վիրահատության: