Разделы сайта
Выбор редакции:
- Правила русской орфографии и пунктуации (1956 г
- Можно ли уволить вдову с ребенком Ли сократить вдову несовершеннолетним ребенком
- Лечение повреждений слизистой прямой кишки Чуть не получила разрыв прямой кишки
- Ждет ли планету Третья мировая война?
- История содома и гоморры
- Дух Святой – зачем Он нам Кем является святой дух в христианской науки
- Зоны искусственной засветки неба
- Космодром Байконур — первый космодром в мире
- Трансурановые элементы Чем плохи переходные металлы
- Космический лифт и нанотехнологии Орбитальный лифт
Реклама
Причины разрыва прямой кишки и методы лечения. Лечение повреждений слизистой прямой кишки Чуть не получила разрыв прямой кишки |
Очень часто во время очередного акта дефекации человек может ощущать сильную боль, дискомфорт и жжение в области ануса. Причин для этого может быть множество. Среди них выделяют такое заболевание, как сфинктерит прямой кишки (воспаление ее оболочек). В проктологии это часто встречаемое заболевание, которое не опасно для жизни пациента, но при несвоевременном лечении может вызвать много неприятных патологий. Поэтому очень важно при первых неприятных симптомах обратиться к специалисту, который назначит эффективное лечение. В статье мы рассмотрим, что такое сфинктерит прямой кишки, симптомы, лечение данного заболевания. Во всей пищеварительной системе человека насчитывается около 35 сфинктеров. Что же это такое? Это специальные мышечные клапаны, которые выполняют запирательную функцию в организме человека . Именно благодаря ним пища движется по всему организму, плавно переходя из одного органа в другой. Прямой кишкиСреди множества сфинктеров подробно рассмотрим анальный. Данный клапан отвечает за перемещение каловых масс по прямой кишке и отвечает за процессы опорожнения . Имеет в себе две части: Болезни сфинктеровСамыми распространенными болезням сфинктера прямой кишки являются: спазм и сфинктерит. Фото воспаления сфинктера прямой кишки можно увидеть ниже. В первом случае это хроническая форма заболевания, при которой человек наблюдает постоянные боли и дискомфорт в зоне ануса. Данное заболевание развивается достаточно длительное время и причиняет сильный дискомфорт для жизни пациента. Поэтому рекомендуется не затягивать с лечением данной проблемы. Сфинктерит — это воспалительный процесс, при котором воспаляются его мышцы . Для данного заболевания характерно волнообразное обострение, лечение протекает длительный период времени. Ниже приведено фото сфинктерита прямой кишки. Что такое сфинктерит прямой кишкиДанное заболевание одно из самых распространенных в проктологии. Сфинктерит- это воспаление мускулатуры сфинктера. В данном случае происходит нарушение полноценной работы последнего и при несвоевременном лечении пациент может затянуть процесс до сильных осложнений. При запущенном сфинктерите, мышцы полностью расслабляются и пациент теряет возможность удерживать кал и газы в организме, таким образом может происходить непредвиденный акт дефекации . Это достаточно деликатная проблема, поэтому рекомендуется вовремя заниматься ее лечением. Развитие болезни происходит следующим образом: при наличии ранок или трещин в области ануса туда могут попасть болезнетворные микроорганизмы, они начинают активно размножаться и провоцируют образование гнойных масс. Далее происходит воспаление пораженной области и появляются острые неприятные симптомы сфинктерита. Причины заболеванияКак ни странно, причин сфинктерита множество. Развитию воспаления мышц сфинктера могут поспособствовать , или другие патологии. Самостоятельное развитие сфинктерита невозможно, оно является результатом других заболеваний в анальной области. Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления мышц сфинктера можно выделить:
Основные симптомыХарактерными признаками воспаления сфинктера анального прохода являются:
Повреждение сфинктера у женщины может произойти во время родов . Именно тогда могут появиться и , которые дают толчок для начала воспалительного процесса анального сфинктера. Как понять, что сфинктер прямой кишки поврежден у женщин? По фото сделать это самостоятельно невозможно, требуется осмотр специалиста. Способы леченияВ первую очередь, для уточнения диагноза нужно пройти комплексную диагностику, которая включает в себя:
Лечение свечами симптомов сфинктерита прямой кишки проводят при острых формах заболевания. Используют ректальные суппозитории типа Постеризан, Проктогливенол или др. Они быстро помогают снять болевые ощущения и заживить пораженные участки. Как расслабить сфинктер? Для этого используют специальную блокаду, которая включает в себя снятие болевых ощущений и расслабление мышечной мускулатуры сфинктера . Благодаря такой процедуре, у пациента упрощается процесс естественного опорожнения. Она выполняется следующим образом: в область заднего прохода вводят шприц с анестезирующим веществом и закрывают анус тампоном с глюкостероидной мазью. Тампон находится в заднем проходе до первых позывов к дефекации. Также лечение сфинктерита проводят различными кремами, мазями для ректального введения . Курс зависит от формы и степени заболевания, подбирается врачом индивидуально. В некоторых случаях при сложном сопутствующем заболевании может потребоваться операция с последующим введением антибиотиков. Обязательным условием для повышения эффективности лечения является соблюдение строгой диеты и умеренные физические нагрузки . Примером можно назвать «Проктозан», «Безорнил», « «, «Гепариновая мазь» и др. Очень популярным методом лечения воспалительного процесса в сфинктере является сфинктеротомия . Данная операция проводится под общим наркозом. Врач удаляет небольшой участок кожного покрова на анусе и немного надрезает сфинктер. Это помогает мышцам расслабиться и наладить процесс естественного опорожнения. ЗаключениеСфинктерит прямой кишки очень распространенное заболевание. Оно возникает на фоне уже существующих повреждений или заболеваний прямой кишки. Может иметь острый или хронический характер проявления. В большинстве случаев применяют местное лечение медикаментозными препаратами и назначают строгую диету для пациента. В некоторых случаях при осложненных формах сфинктерита проводят хирургическое вмешательство. Для профилактики заболевания необходимо следить за своим питанием и здоровьем, регулярно посещать осмотры у проктолога.
Анальная трещина выступает в качестве линейного дефекта, образуемого на слизистой анального канала. Как правило, конкретная область ее расположения в анальном отверстии приходится на заднюю линию или на переднюю среднюю линию (в последнем случае чаще всего этот дефект отмечается у женщин).
Указанные варианты поражения связаны с оголением чувствительных нервных окончаний, в результате чего сфинктер заднего прохода подвергается резкому спазмированию, а это, в свою очередь, приводит к появлению боли при дефекации. Все это, прежде всего, связано с актуальной для больного проблемой плотного стула или запора, и если такая проблема не устраняется, то травмирование слизистой оболочки приобретает постоянный характер.
Перечисленные особенности течения процесса, актуального для образования анальной трещины, приводят к тому, что активная форма воспалительного процесса в области поражения постоянно поддерживается. С течением времени, и, соответственно, с прогрессированием процесса, края трещины утолщаются, в глубине она увеличивается в размерах. Нервные окончания на фоне этих процессов становятся еще менее защищенными в отношении такого воздействия, в результате чего осуществляется переход заболевания в хроническую форму течения. Если анальная трещина в своем появлении сочетается с хронической формой течения геморроя, то в этом случае ее расположение может приходиться на область боковых стенок анального канала. В целом при таком варианте течения заболевания его картина, как можно понять, еще более усложняется в особенностях актуальных процессов. Геморрой становится причиной ухудшения в слизистой анального канала кровообращения, что, в свою очередь, обуславливает снижение его способности к регенерации, то есть к заживлению и восстановлению. Как вы уже могли догадаться из описаний процессов, раскрытых выше, в зависимости от особенностей проявления, анальная трещина может быть острой (в этом случае длительность заболевания составляет не более 4 недель), а также хронической (в этом случае, соответственно, рассматривается более длительное течение). ПричиныВ клинической практике различают открытые и закрытые травмы толстой кишки. Открытые травмы диагностируются легко и сразу, а закрытые трудно распознать в силу того, что пациент чаще всего находится в состоянии шока, без сознания и имеет другие тяжелые повреждения. Из-за экзогенного воздействия
При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности. А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления. Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко. Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки.
Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь. Спайки брюшной полости
Этиология и классификацияДо сих пор нет единой классификации повреждений, приводящих к нарушению целостности кишечной стенки. В клинической практике считается наиболее удобным разделение всех повреждений по этиологическому и анатомическому локальному признаку. Разрыв прямой кишки происходит при воздействии какой-то силы извне, либо при манипуляциях внутри кишечного просвета, особенно при наличии предрасполагающих для повреждения факторов (воспаление, эрозии, трещины, нарушения кровоснабжения). КлассификацияКлассифицировать такие травмы можно сразу по нескольким типам:
Врачи разделяют все дефекты на простые, вызванные сбоями в работе сфинктера и являющиеся осложнениями патологий внутренних органов. Сложность травмирования тканей напрямую зависит от объема повреждений. Кроме того, разрывы классифицируют согласно их локализации. Они могут образоваться вне зоны брюшной полости или непосредственно в ней. Повреждения могут иметь несколько степеней тяжести:
В зависимости от глубины повреждения различают разрывы всех слоев или нарушение целостности только слизистой оболочки. Трещина прямой кишки у ребенка: симптомы
В подавляющем большинстве случаев у детей это заболевание проходит без необходимости лечения, то есть самостоятельно, а единственным аспектом, касающимся его исключения, является необходимость нормализации стула. Симптомы
Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:
Симптомы, которые свидетельствуют о том, что произошла травма прямой кишки. Они могут зависеть от степени повреждения, а также внутренних и внешних предрасполагающих факторов. Тяжесть клинической картины зависит от обширности ранения. Прямая кишка – это окончательный отдел пищеварительной системы организма человека. Длина ее около 15-18 сантиметров. Это мышечная кишка, которая состоит из двух слоев мышц – внутреннего и внешнего. В середине она покрыта слизистой оболочкой. На ней располагаются продольные складки, в количестве 7-10 штук. Они значительно помогают правильно функционировать кишке.
Когда каловые массы скапливаются в достаточном количестве, они раздражают сфинктер, и человек ощущает необходимость отправится в туалет. Травмы прямой кишки встречаются редко. Но все они несут большую опасность для организма. ДиагностикаНаблюдаемые у толстой кишки заболевания, вызванные ее повреждением, нужно своевременно диагностировать. Выявить анальные трещины можно без труда. Для этого достаточно осмотреть орган. Доктор прощупывает слизистую кишки и выявляет дефекты сфинктера. При осмотре наличие трещин может вызывать болезненность. Однако, чтобы получить полную клиническую картину, специалист выясняет жалобы у пациента: имеется ли атония, боль, спазм и другой дискомфорт. Кроме того, больному назначают аноскопию и ректороманоскопию.
Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.
Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки. Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.
Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:
Для выявления разрыва сфинктера прямой кишки или внутренних тканей врачу достаточно провести пальцевое ректальное исследование. Суть метода заключается в прощупывании органа и обнаружении повреждений. Исследование позволяет максимально точно выявить локализацию разрыва, его характер, форму и размер. Дополнительно врач может назначить следующие методы инструментальной диагностики:
Выявить наличие у больного трещины прямой кишки, как правило, не составляет труда. Дифференцировать это заболевание необходимо, прежде всего, от свища прямой кишки (внутренняя форма проявления).
ЛечениеНаиболее эффективным лечением разрыва прямой кишки является оперативное вмешательство. При этом медики могут избавить человека от инфекции и очага разорванной кишки. На благоприятный исход операции влияет предоперационная подготовка пациента, направленная на стабилизацию его общего состояния. Перед оперативным вмешательством следует нормализировать кровообращение, дыхание, снизить интоксикацию, корректировать обменные процессы. Чтобы избежать олигемии, используют капельное внутривенное вливание растворов соли, а сосудистую недостаточность нейтрализуют посредством капельного ввода 30-50 мг преднизолона. Если речь идет о экстренной операции при наличии других тяжелых повреждений, подобные манипуляции осуществляются параллельно с оперативным вмешательством. Характер вмешательств зависит от степени повреждения, сопутствующих травм близлежащих органов и проводится с применением общей анестезии.
Для проведения манипуляций требуется широкий доступ, который часто дает возможность увидеть незначительные повреждения, которые не были замечены раньше, но требуют лечения. Таким доступом является серединный разрез, посредством которого осушают брюшную полость, а потом осуществляют выбор манипуляций. Перитонизируют стенки кишки в том случае, если обнаружены незначительные гематомы, а если имеют место значительные повреждения или микроперфорация стенок, то отверстие ушивается. При парных отверстиях, находящихся на расстоянии 10 см и больше друг от друга, показано их сшивание с иссечением неровных краев.
Раны при повреждениях толстой кишки сшиваются обычно двухрядным узловым швом с формированием разгрузочной двуствольной колостомы. После этого в кишку вводится газоотводная трубка, обернутая салфеткой с мазью Вишневского, а ишиоректальное пространство орошается растворами антибиотиков и антисептиков. Благоприятный исход операции зависит от того, насколько быстро пострадавший был доставлен в медицинское учреждение. Терапия незначительных травм стенок толстой кишки осуществляется посредством медикаментозного лечения. Если такая терапия не дает положительные результаты – назначается операция. Такие действия включают не только проведение хирургического вмешательства, но также и реабилитационное лечение. Травма кишки — главное показание к проведению хирургического вмешательства. Операция осуществляется независимо от того, в каком месте произошел разрыв.
В лечении трещины заднего прохода ориентируются на достижение результатов по части нормализации стула, снижения болевых ощущений, заживления пораженной области, а также на то, чтобы снизить повышенный в данном случае тонус сфинктера. Используются два варианта лечения, лечение хирургическое и лечение нехирургическое. Травмы прямой кишки: симптомы, осложнения, диагностика и терапияРеабилитация после хирургического вмешательства длительная. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и придерживаться диеты. Корректировки в рацион питания нужно вносить для того, чтобы не допустить запоров. Акты дефекации должны происходить не реже, чем 1 раз в 2 дня. Из меню необходимо исключить:
Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. В сутки необходимо кушать 6-7 раз. При этом размер одной порции не должен превышать 200 граммов. Профилактика
Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:
При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.
megan92 2 недели назад Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают! Дарья 2 недели назад Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела megan92 13 дней назад Дарья 12 дней назад megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора . Соня 10 дней назад А это не развод? Почему в Интернете продают а? юлек26 10 дней назад Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин Ответ Редакции 10 дней назад Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы! Соня 10 дней назад Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!)) Margo 8 дней назад А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет... Андрей Неделю назад Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало... Екатерина Неделю назад Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!! Мария 5 дней назад Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного Елена (врач ревматолог) 6 дней назад Да, действительно, на данный момент проходит программа, в которой каждый житель РФ и СНГ сможет полностью вылечить больные суставы. И да - курирует программу лично профессор Пак. Не всегда удается быстро установить повреждение слизистой прямой кишки. Это трудно даже в случаях, когда дефект локализуется в пределах пальцевой досягаемости. Диагностика еще больше усложняется при повреждении близлежащих органов. Исключением могут считаться лишь разрывы промежности при родах. Кроме определения клинических признаков, помогающих установить повреждение прямой кишки, нужно провести тщательное обследование и только после этого назначать подходящее к ситуации лечение. Перед началом лечения должен быть проведен осмотр промежности, ректоскопия, обзорное рентгенологическое обследование брюшной полости для выявления свободного газа или исследование с красящим контрастным веществом. Также обязательно проводится исследование мочеполовых органов, иногда (при обширных повреждениях) требуется исследовать кости таза. Повреждение слизистой прямой кишки распознается легко только при яркой клинической картине (большая рана в промежности или перитонит) или же при выпадении петель тонкой кишки. Лечение при внебрюшном повреждении Повреждение стенки и слизистой заднепроходного канала всегда подлежит первичной хирургической обработке и дренированию раны. Важно обеспечить регуляцию стула: временно задержать стул можно путем приема норсульфазола по 1 г. трижды в день и аскорбиновой кислоты наряду с бесшлаковой диетой. Если после повреждения прошло больше суток и есть сильно выраженные признаки воспаления окружающих тканей, то после первичной терапевтической и хирургической обработки рана не ушивается. При наличии более активного воспалительного процесса, а также при признаках интоксикации требуется срочное наложение колостомы. Спустя 3-4 месяца, после полной ликвидации гнойно-воспалительного процесса, выполняется одна из пластических операций, которая используется в лечении недостаточности мышц сфинктера заднего прохода. При диагностировании внебрюшинного повреждения слизистой прямой кишки, ограничивающегося только самой слизистой оболочкой и тонким мышечным слоем, без истекания кишечного содержимого внутрь параректальной клетчатки, лечение следует начинать с консервативных мероприятий. Обычно это мероприятия по задержке стула на 5-6 суток, микроклизм с содержанием антисептических растворов. Необходимо пристальное наблюдение за больным. Если продолжится распространение воспалительного процесса, то может потребоваться наложение сигмостомы с дренированием параректальной клетчатки, а также ее орошение антисептическими растворами. При повреждении всей поверхности слизистой прямой кишки производится хирургическая обработка раны промежностным доступом. Стенка кишки ушивается двухрядными швами, дренируется параректальная клетчатка, вводятся микроирригаторы для орошения пораженной поверхности параректальной клетчатки. Обязательное условие при этом - наложение колостомы, которую закрывают через 1,5 месяца после тщательного обследования больного и при полном исключении внутренних свищей. Лечение при внутрибрюшном повреждении При внутрибрюшных повреждениях слизистой прямой кишки требуется срочная лапаротомия. Брюшная полость вскрывается нижнесрединным доступом, выполняется тщательная ревизия. Брюшная полость и выпавшие в прямую кишку петли тонкой кишки санируются изотоническим раствором натрия хлорида с антисептиком. Все дефекты стенки прямой кишки ушиваются двухрядным швом, накладывается сигмостома. Обязательное условие - обеспечение дренирования всей брюшной полости и введение специальных микроирригаторов. Последующее послеоперационное ведение совпадает с применяемым ведением у больных с перитонитом. При параллельном повреждении мочевого пузыря сразу после зашивания разрыва накладывается цистостома. В случаях травмирования мочевого пузыря в период проведения операции на прямой кишке этот дефект ушивают, при этом цистостому можно не накладывать, а эвакуировать мочу самоудерживающимся катетером. В случае, когда имеет место повреждение слизистой прямой кишки инородным телом и пациент доставлен вместе с ним, после принятия всех мер по обеспечению возможности хирургического вмешательства, инородное тело удаляют. При внутрибрюшном повреждении слизистой прямой кишки прогноз на выздоровление ухудшается по мере увеличения срока от момента травмы до получения медицинской помощи. Даже при самых оптимальных сроках нередки летальные исходы - в 30-50% случаев. Повреждения прямой кишки вызываются разными причинами. Во время родов при разрыве промежности может произойти разрыв сфинктера и передней стенки прямой кишки. Кишка повреждается при влагалищных операциях, операциях на предстательной железе. У детей кишка может быть повреждена в случае раздробления термометра, введенного в нее для измерения температуры. Известны случаи повреждения кишки наконечником, введенным для проведения клизмы. Разрыв кишки может произойти при попадании сжатого воздуха от компрессора в прямую кишку даже с расстояния 10 - 20 см от заднего прохода. Травмы прямой кишки возникают при переломах тазовых костей, падении промежностью на длинные выступающие предметы, огнестрельных ранениях и т.д. Ранения прямой кишки часто сочетаются с ранениями других органов, что увеличивает тяжесть повреждения и создает угрозу жизни пациента. Клиническая картина. Непосредственные клинические симптомы зависят от характера поврежденных тканей и органов и степени их повреждения. Иногда может быть кратковременная потеря сознания, часто развивается шоковое состояние. Во многих случаях наблюдаются тошнота, рвота, тенезмы и позывы на стул, иногда дизурия. При прохождении ранящего предмета через задний проход или промежность кровотечение бывает обильным. При кровотечении из кишки иногда трудно определить источник кровотечения: в прямой кишке или клетчатке таза. Истечение мочи из прямой кишки свидетельствует о сочетанном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря. При ранении прямой кишки и уретры моча выделяется через задний проход, а кал и газы - через уретру. При ранении стенки прямой кишки, покрытой листком брюшины, отмечаются симптомы перитонита: боли в нижней части живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, частый пульс, тошнота, рвота, повышение температуры тела, жажда. Если конец ранящего предмета пальпируется над лоном, ранение брюшной полости очевидно. Если ранящий предмет удается извлечь, то по длине его части, находившейся в теле, можно судить о длине раневого канала. Загрязнение предмета калом в тех случаях, когда он проник не через задний проход, а, например, через промежность, свидетельствует о ранении прямой кишки. Во всех случаях при подозрении ранения прямой кишки обязательно проводят ее пальцевое исследование, устанавливая местоположение, величину и форму раны, определяя выпавшие в ее просвет петли тонкой кишки. Если рана находится на передней стенке прямой кишки выше б см от заднепроходного отверстия, следует думать о проникающем ранении брюшной полости. Для подтверждения или исключения повреждения мочевого пузыря вводят в него катетер. Выделение мочи с кровью, калом и газами указывает на ранение мочевого пузыря. Первая медицинская и доврачебная помощь. Пострадавшему создают покой, укладывают его на спину, подкладывают валик под колени. Проводят обезболивание. Накладывают асептическую повязку. На промежность кладут холод. Ранящий предмет не извлекают. Осуществляют экстренную транспортировку пострадавшего в хирургический стационар в полусидячем положении, чтобы в случае проникающего ранения не допустить затекания содержимого прямой кишки и мочевого пузыря в брюшную полость. Лечение. При разрыве прямой кишки проводится немедленное оперативное вмешательство. ГЕМОРРОЙ Геморрой - варикозное расширение венозных сплетений в области заднего прохода. Из этих сплетений образуются узлы разнообразной формы и размеров. Предрасполагающими факторами заболевания являются: слабость венозной стенки, длительные хронические запоры, поносы, застой венозного кровообращения в органах малого таза, наследственные факторы, отсутствие клапанов в геморроидальных венах, сидячий образ жизни, беременность. К производящим факторам относятся: длительный кашель, опухоли малого таза, тяжелый физический труд, натуживание при дефекации и др. Различают наружный и внутренний геморрой. При наружном геморрое узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, при внутреннем - выше сфинктера прямой кишки. Клиническая картина. При геморрое клиническая картина обусловливается степенью его развития и осложнений. На начальных стадиях развития заболевание клинически мало проявляется и может долгое время оставаться в скрытом состоянии, вызывая неприятные ощущения в области ануса в виде тяжести, зуда, влажности. С течением времени вследствие увеличения узлов происходит выпадение узлов и слизистой оболочки. Выпавшие узлы могут закрывать отверстие заднего прохода и препятствовать опорожнению прямой кишки, что часто ведет к развитию ряда общих симптомов (головная боль, сердцебиение, отвращение к пище и т. д.). Выпавшие узлы воспаляются, ущемляются спастически сокращенным сфинктером, изъязвляются и даже омертвевают, создавая условия для развития сепсиса. Состояние пациента становится тягостным, его беспокоят жестокие боли в области заднего прохода. Одним из главных симптомов геморроя является кровотечение из узлов. Оно может быть незначительным и профузным. Кровь, как правило, не смешивается с каловыми массами, что позволяет без труда отличать геморроидальные кровотечения от кишечных. В результате обильных повторных кровотечений у больных развиваются хроническая анемия и истощение. Геморрой может осложняться трещинами заднего прохода, язвами, свищами, образованием кондилом, мокнущей экземой и др. Неосложненный геморрой часто существует годами, причиняя больному лишь небольшие неудобства. Диагностика геморроя не представляет никакого труда. Пациент должен натужиться в положении на боку или на корточках, и тогда из заднего прохода показываются набухшие геморроидальные узлы синеватого цвета, если они низко расположены. При воспалении геморроидальных узлов отмечаются общие и местные симптомы воспаления: подъем температуры тела, интоксикация, узлы и слизистая оболочка вокруг них синюшно-красного цвета, болезненны, горячие при пальпации. Обязательно необходимо пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет определить высоту распространения и объем геморроидальных изменений, исключить опухоли, язвы и т.д. При необходимости следует использовать ректоскопию. Доврачебная медицинская помощь. Помощь чаще оказывается пациентам с геморроидальным кровотечением или тромбозом геморроидальных вен. При кровотечении из геморроидальных вен необходимо уложить пациента на спину, на анальную область наложить давящую повязку и на носилках транспортировать в хирургический стационар. При тромбозе геморроидальных вен применяют гепариновую мазь (гепароид-мазь, анестезиновуто мазь), которую наносят на полотняную или бязевую ткань и накладывают на геморроидальные узлы. Показаны свинцовые примочки или теплые сидячие ванночки со слабым раствором марганцовокислого калия, местное применение холода. Дальнейшее лечение проводится в стационаре. Лечение. При геморрое лечение может быть симптоматическим и радикальным. При неосложненном геморрое проводится профилактика запоров: ограничение мяса, спиртных напитков, острых блюд. Разрешается больше употреблять фруктов и овощей (свекла, морковь, чернослив), молочнокислых продуктов (простокваша, кефир и др.) и заниматься ЛФК. На ночь и обязательно после дефекации применяют сидячие ванночки с противовоспалительными травами (ромашка, небольшие дозы настоя александрийского листа), растворами антисептиков, восходящий душ и т. д. Важно, чтобы был ежедневно мягкий стул. Область заднего прохода необходимо содержать в чистоте. При массивном кровотечении требуется тампонада заднего прохода или немедленная операция. При средних и легких кровотечениях пациента укладывают в постель и назначают кровоостанавливающие лекарственные препараты (свечи с адреналином, микроклизмы с 1 -2 % раствором кальция хлорида, дицинона), обезболивающие свечи (с анестезином, новокаином). При выпадении незатромбированных и невоспаленных геморроидальных узлов их вправляют хорошо смазанными вазелином пальцами в резиновой перчатке. Для облегчения вправления пациент должен находиться в положении с приподнятым тазом или коленно-локтевом. После вправления он должен оставаться некоторое время в постели, ему накладывают Т-образную повязку. Выпавшие воспаленные и затромбированные геморроидальные узлы вправлять нельзя, так как они немедленно вновь выпадают, а их травмирование во время вправления может привести к мобилизации тромба с последующей тромбоэмболией сосудов жизненно важных органов. При ущемлении выпавших узлов пациенту следует ввести обезболивающие препараты, а затем вправить их. При ущемлении воспаленных и тромбированных узлов назначают постельный режим, антикоагулянты, местные холодные примочки, теплые сидячие ванночки с 5 % раствором перманганата калия по 15 - 20 мин 2-3 раза в сутки, смазывание поверхности узлов 10% анестезиновой мазью, свинцовые примочки на ночь. Для борьбы с запорами назначают внутрь касторовое или вазелиновое масло. Под влиянием описанных мероприятий, особенно горячих сидячих ванн, тромбы рассасываются, отек исчезает и узлы через несколько дней сами входят в прямую кишку. Показаниями к оперативному вмешательству при геморрое служат: повторные кровотечения, повторяющиеся воспаления и выпадения геморроидальных узлов, выпадения узлов и слизистой оболочки без наличия воспаления, частые раздражения и зуд в заднем проходе. Оперативные методы делятся на бескровные и кровавые. К бескровным относятся введение в геморроидальные узлы склерозирующих растворов, вызывающих их тромбирование и последующее рубцевание, к кровавым - иссечение каждого геморроидального узла в отдельности и перевязка узлов лигатурами. За 3 сут до операции пациент употребляет пищу, не содержащую клетчатку. За сутки до операции назначается слабительное (касторовое масло), накануне вечером и утром в день операции кишечник очищают клизмами. После операции пациенту назначается постельный режим на 1-2 сут. Двое суток пациент находится на парентеральном питании, потом его переводят на жидкую пищу. На 3-й сутки на ночь назначается слабительное. В послеоперационном периоде на несколько дней задерживают стул приемами внутрь настойки опия по 8-10 капель 3 раза в сутки. Пища должна содержать мало клетчатки. После дефекации обязательна сидячая ванна со слабым раствором марганцовокислого калия. Если данные симптомы наблюдаются на протяжении некоторого времени, то нужно обязательно обратиться к врачу- проктологу , поскольку само по себе заболевание пусть и не несет непосредственной угрозы для жизни, может привести к инвалидности и невозможности для человека находиться в социуме. Данное предупреждение актуально по той причине, что больные, замечая у себя те или иные симптомы, а то и их совокупность, все же затягивают с визитом к специалисту, так как считают проблему очень деликатной. Однако следует помнить, что когда речь заходит о здоровье, стесняться нечего – нужно лечиться как можно скорее, не затягивая и не усугубляя ситуацию. Как работают анальные сфинктерыВнутренний и наружный анальные сфинктеры обеспечивают тоническое и волевое удержание анального содержимого, а вот нарушение этих функций ведет к недержанию содержимого прямой кишки. Причем, если нарушается работа наружного сфинктера, то человек, в момент наполнения прямой кишки, сохраняя позыв на дефекацию, не может удержать кишечное содержимое. При нарушении работы внутреннего сфинктера недержание наступает также во время сна или в моменты эмоционального напряжения. Виды травматических нарушенийНарушения работы анального сфинктера возможны из-за нетравматических нарушений работы запирательного аппарата и вследствие травматических повреждений анального сфинктера. Чаще всего травматические повреждения мышцы происходят после операций на прямой кишке и промежности, при разрывах промежности при родах у женщин, травм по типу «падение на кол», в результате насильственного введения в прямую кишку предметов, вследствие автомобильных катастроф иогнестрельных ранений. Особенности посттравматической недостаточности анального сфинктераВ большинстве случаев при травматической природе недержания наблюдается снижение тонического и произвольного давления в области наружного сфинктера. Также заболевание характеризуется тем, что помимо сугубо локальной проблемы на его фоне нередко начинается развитие тех или иных заболеваний соседних органов и в первую очередь мочеполовой системы и костей таза. Кроме того повреждения мышечного аппарата анального сфинктера усугубляются рубцовым процессом из-за текущего нагноительного процесса. Степени заболевания и осложненияСуществует три степени клинического проявления недостаточностианального сфинктера. Насторожить должна наметившаяся проблема с удержанием газов – это первая степень заболевания. При второй степени у больного добавляется еще один симптом – недержание жидкого стула, а вот при третьей степени в кишечнике уже не удерживаются все элементы кишечного содержимого. Как уже было сказано, травматические повреждения анального сфинктера часто сопровождаются нарушениями работы соседних органов, а при осложненной форме недостаточность анального жома нередко сочетается с ректовагинальными свищами, хроническим , стриктурами заднепроходного канала. Вопросы читателей 18 October 2013, 17:25 После обширной операции по удалению геморроидальных узлов, врач советует, как можно дольше ничего не кушать(только бульон и узвар), чтобы избежать выделение калловых масс и лучше заживали швы. Уже неделя после операции, сильно похудел. Другие врачи рекомендуют кушать уже на второй день (диета)и добиваться регулярного мягкого стула ежедневно. До операции запорами не страдал. Кого слушать? Задать вопросМетоды диагностикиПри подозрении на травматические повреждения анального сфинктера при сборе анамнеза врач в первую очередь обращает внимание на такие жалобы пациента как недержание газов и кала. Далее следует осмотр больного, который проводят на гинекологическом кресле. Необходимо оценить состояние заднепроходного отверстия, состояние кожных покровов в данной области, наличие деформации заднего прохода и промежности. Посредством пальцевого исследования прямой кишки выясняют наличие и протяженность рубцового процесса, его распространение в пределах анального канала (стенки), состояние мышц тазового дна, а также эластичность и протяженность сфинктера. Также на современном этапе для диагностирования травматических повреждений анального сфинктера применяют такие методы диагностирования как:
ЛечениеПри лечении травматического повреждения анального сфинктера требуется комплексный подход. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач при многих вариантах развития событий, но здесь имеется важное противопоказание – наличие поражения поражение центральной и периферической нервной системы. Консервативное лечение показано практически в каждом случае. Как правило, это комплекс медикаментозной терапии, электростимуляции мышц анального жома, лечебная физкультура. Следует отметить, что даже в самых тяжелых и запущенных случаях применение системного комплексного подхода гарантирует благоприятный исход и практически полное выздоровление. |
Популярное:
Лосось, запеченный в духовке |
Новое
- Можно ли уволить вдову с ребенком Ли сократить вдову несовершеннолетним ребенком
- Лечение повреждений слизистой прямой кишки Чуть не получила разрыв прямой кишки
- Ждет ли планету Третья мировая война?
- История содома и гоморры
- Дух Святой – зачем Он нам Кем является святой дух в христианской науки
- Зоны искусственной засветки неба
- Космодром Байконур — первый космодром в мире
- Трансурановые элементы Чем плохи переходные металлы
- Космический лифт и нанотехнологии Орбитальный лифт
- Миссия выполнима: России отвели ключевую роль в экспедиции на Марс