تروماتولوژیست ها و ارتوپدها انقباض دوپویترن را درمان می کنند. درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. انتخاب روش ها با در نظر گرفتن شدت تغییرات پاتولوژیک انجام می شود.
  درمان محافظه کارانه در مراحل اولیه انقباض Dupuytren استفاده می شود. برای بیمار فیزیوتراپی (روش های حرارتی) و تمرینات ویژه برای کشش آپونوروز کف دست تجویز می شود. از آتل های متحرک نیز می توان برای ثابت کردن انگشتان در موقعیت اکستنشن استفاده کرد. به عنوان یک قاعده، آنها در شب پوشیده می شوند و در روز برداشته می شوند.
  برای سندرم درد مداوم، از محاصره های درمانی با داروهای هورمونی (دیپروسپان، تریامسینولون، هیدروکورتیزون) استفاده می شود. محلول دارویی با یک بی حس کننده موضعی مخلوط شده و به ناحیه گره دردناک تزریق می شود. به طور معمول، اثر یک محاصره 6-8 هفته طول می کشد. لطفا توجه داشته باشید که استفاده از هورمون ها درمانی است که باید با احتیاط استفاده شود. درمان های محافظه کارانه نمی توانند تمام تظاهرات بیماری را از بین ببرند. آنها فقط سرعت توسعه انقباض را کاهش می دهند. تنها گزینه درمان رادیکال جراحی است.
  در حال حاضر هیچ توصیه روشنی در مورد شدت علائمی که نیاز به درمان جراحی دارند وجود ندارد. تصمیم برای انجام مداخله جراحی بر اساس میزان پیشرفت بیماری و شکایت بیمار از درد، محدودیت حرکت و مشکلات مرتبط در مراقبت از خود یا انجام وظایف حرفه ای است.
  پزشکان معمولاً در صورت وجود انقباض فلکشن 30 درجه یا بیشتر، جراحی را توصیه می کنند. هدف از عمل، به عنوان یک قاعده، برداشتن بافت اسکار و بازگرداندن دامنه کامل حرکت در مفاصل است. با این حال، در موارد شدید، به ویژه با انقباضات مزمن، ممکن است به بیمار آرترودز (ایجاد یک مفصل ثابت با ثابت شدن انگشت در موقعیتی مفید) یا حتی قطع انگشت پیشنهاد شود.
  جراحی ترمیمی برای انقباض Dupuytren می تواند تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی موضعی انجام شود. با تغییرات شدید در پوست و آپونوروز کف دست، مداخله جراحی می تواند بسیار طولانی باشد، بنابراین در چنین مواردی بیهوشی عمومی توصیه می شود.
  گزینه های برش زیادی برای انقباضات دوپویترن وجود دارد. شایع ترین برش عرضی در ناحیه چین کف دست در ترکیب با برش های L یا S شکل در امتداد سطح کف دست فالانژهای اصلی انگشتان است. انتخاب یک روش خاص با در نظر گرفتن محل بافت اسکار انجام می شود. در طی عمل، آپونوروز کف دست به طور کامل یا جزئی بریده می شود. در صورت وجود چسبندگی های گسترده که معمولاً با نازک شدن پوست همراه است، ممکن است نیاز به درموپلاستی با فلپ پوستی آزاد باشد.
  سپس زخم را بخیه می زنند و با مداد لاستیکی تخلیه می کنند. یک باند فشار محکم روی کف دست اعمال می شود که از تجمع خون و ایجاد تغییرات جدید اسکار جلوگیری می کند. دست با آتل گچی ثابت می شود تا انگشتان از نظر عملکردی در موقعیت مناسبی قرار گیرند. بخیه ها معمولا در روز دهم برداشته می شوند. متعاقباً برای بازگرداندن دامنه حرکتی انگشتان، تمرینات درمانی برای بیمار تجویز می شود. گاهی اوقات (به ویژه با شروع زودرس و پیشرفت سریع)، عود انقباض ممکن است طی چندین سال یا چند دهه رخ دهد. در این صورت نیاز به جراحی مکرر است.

بسیاری از بیماری های مفصلی با محدودیت حرکت اندام و ناتوانی در انجام ساده ترین حرکات همراه است. انقباض مفصل آرنج به دلایل مختلفی رخ می دهد و با فرم ترکیبی، حرکت در هر جهت محدود می شود.

چه اتفاقی افتاده است؟

مفصل آرنج یک مفصل پیچیده است و بنابراین اغلب در معرض آسیب های مختلف است.

در یک فرد سالم، بازو در آرنج خم می شود و بدون مشکل امتداد می یابد. اگر فردی بازوی خود را خم کند، آرنج در زاویه 40 درجه قرار دارد و در صورت کشیده شدن، 180 درجه است. می توانید بازو را به عقب برگردانید، بچرخانید و ساعد را باز کنید.

انقباض مفصل آرنج یک محدودیت جزئی یا کامل در دامنه حرکت است. مشکلات ممکن است با نوع خاصی از حرکت، به عنوان مثال، با خم شدن یا اکستنشن رخ دهد. با شکل ترکیبی آسیب شناسی، دست تقریباً بی روح می شود.

علل

عوامل تحریک کننده انقباض:

• آسیب شناسی های مادرزادی به شکل توسعه نیافتگی بافت استخوانی، فیبرهای عضلانی کوتاه، ساختار تغییر یافته بافت عضلانی.
• وجود اسکار در حفره مفصلی که پس از فرآیند التهابی یا در دوره پس از ضربه ایجاد شده است.
• نقض یکپارچگی بافت های مفصلی؛
• رشد بافت همبند که شروع به جایگزینی بافت ماهیچه ای مفصل می کند و خم کردن بازو غیرممکن می شود.
• آسیب های مفصلی که شامل شکستگی و دررفتگی می شود. هر گونه آسیب تروماتیک انقباض آرنج بعد از شکستگی شایع است.
• زخم گلوله؛
• مشکلات جریان خون؛
• سوختگی شدید؛
• آبسه؛
• بیماری های سیستم عصبی؛
• آرتریت که به شکل چرکی رخ می دهد.
• روان پریشی هیستریک

در بیماران مسن، یک نوع انقباض پس از ضربه تشخیص داده می شود.

نوع آسیب شناسی پس از سانحه اغلب به دلیل افتادن ناموفق روی آرنج، کبودی، مشکلات گردش خون و از دست دادن پاتولوژیک خاصیت ارتجاعی بافت های نرم ایجاد می شود.

طبقه بندی انقباضات

انقباضات پس از سانحه به شرح زیر طبقه بندی می شوند:

• مرحله 1 یک ماه پس از آسیب رخ می دهد. حرکت محدود پس از تثبیت حرکتی و درد رخ می دهد. عامل روانشناختی نیز بر توسعه پدیده تأثیر می گذارد. اگر در مرحله اولیه به دنبال کمک پزشکی باشید، مشکل را می توان به راحتی از بین برد.
• انقباض درجه 2 می تواند زمانی ایجاد شود که بیش از یک ماه از آسیب مفصل بگذرد. انجام حرکات اساسی به دلیل ایجاد چسبندگی و اسکار دشوار است.
• انقباض درجه 3 چندین ماه پس از آسیب دیدگی مفصل ظاهر می شود. در طول این مدت، اسکارهای روی عضله فلکسور به بافت فیبری تبدیل می‌شوند و کوچک می‌شوند که منجر به محدودیت تحرک می‌شود.

انقباض فلکشن آرنج به 4 مرحله طبقه بندی می شود:

• درجه 1. می توانید دست خود را در آرنج حداقل 170 درجه صاف کنید.
• مرحله 2. زاویه گسترش از 170 به 130 درجه کاهش می یابد.
• مرحله 3 با زاویه گسترش از 90 تا 130 درجه مشخص می شود.
• درجه 4 شدیدترین است. امکان انجام اکستنشن کمتر از 90 درجه وجود دارد.

با انقباض فلکشن، اکستنشن اندام محدود می شود، با انقباض اکستنشن، فلکشن محدود می شود. انقباض فلکشن شایع ترین پدیده است.

در عکس می توانید ببینید که یک مفصل در حین انقباض چگونه است.

تشخیص انقباضات

برای تأیید تشخیص و تجویز درمان صحیح برای انقباض مفصل آرنج، یک تشخیص جامع شامل اقدامات زیر تجویز می شود:

1. معاینه اشعه ایکس برای مطالعه وضعیت غضروف و بافت استخوانی؛
2. توموگرافی کامپیوتری یا MRI برای بررسی بافت های داخلی مفصل و تشخیص تغییرات مفصلی در آنها.
3. آزمایش خون آزمایشگاهی.

پس از اقدامات فوق، اگر انقباض ناشی از عوامل نوروژنیک باشد، ممکن است نیاز به تشخیص اضافی باشد.

هنگام تشخیص، از ICD10 - طبقه بندی بین المللی بیماری ها استفاده می شود. کد M24.52 نشان دهنده انقباض در ناحیه شانه است. اینها مفصل بازو و آرنج هستند.

نوع انقباض آرنج پس از ضربه طبق ICD10 با کد M24.5 است و به ناهنجاری های اکتسابی که با کد M20-M21 تعیین شده اند اشاره دارد.

رفتار

برای انقباض مفصل آرنج معمولا از روش های درمانی سنتی استفاده می شود. اگر به موقع با پزشک مشورت کنید و شامل اقدامات زیر باشد، درمان محافظه کارانه مؤثر است:

• استفاده از گچ بری برای اصلاح موقعیت مفصل؛
• فیزیوتراپی؛
• روش های فیزیوتراپی حرارتی؛
• ماساژ دادن؛
• تکنیک کشش

در طی اقدامات پزشکی فعال، درد ممکن است در طول درمان رخ دهد. بنابراین، برای جلوگیری از التهاب اضافی بافت های مفصلی، آنها شروع به درمان با داروهای گروه غیر استروئیدی می کنند. اینها داروهایی با اثرات ضد درد و ضد التهابی هستند. برای درد شدید، بلوک مفصل آرنج نشان داده شده است.

برای درمان و پیشگیری از بیماری های مفاصل و ستون فقرات، خوانندگان ما از روش درمان سریع و غیرجراحی توصیه شده توسط روماتولوژیست های برجسته در روسیه استفاده می کنند، که تصمیم گرفتند علیه بی قانونی دارویی صحبت کنند و دارویی را ارائه کردند که واقعاً درمان می کند! ما با این تکنیک آشنا شدیم و تصمیم گرفتیم آن را مورد توجه شما قرار دهیم.

اگر بافت اسکار عظیمی در دستگاه همبند مفصل آرنج تشخیص داده شود، مشکل با جراحی به شکل آرتروسکوپی درمان می شود. مداخله جراحی نیز در مواردی تجویز می شود که روش های سنتی نتوانسته اند محدودیت حرکات را برطرف کنند.

یک روش جراحی موثر برای انقباض آرترولیز آرنج است. در حین آرترولیز، حفره مفصل باز می شود، سپس بخشی از بافت همبند که در فعالیت حرکتی طبیعی اندام اختلال ایجاد می کند، برداشته می شود.

پس از برداشتن اسکار در حین آرترولیز، بافت آسیب دیده با ایمپلنت جایگزین می شود.

اگر تمام بافت همبند تحت تأثیر اسکار قرار گرفته باشد، تعویض مفصل نشان داده می شود.

اگر انقباض در پس زمینه شکستگی و متعاقب آن بد جوش آمدن استخوان ها شروع به ایجاد کند، نمی توان از مداخله جراحی اجتناب کرد. تعدادی از فعالیت ها قبل از عملیات انجام می شود. این جلسات فیزیوتراپی، تمرینات ویژه برای ورزش درمانی، تزریق داخل مفصلی است که به از بین بردن علائم انقباض کمک می کند. این رویکرد جامع به جراحی به شما امکان می دهد دوره نقاهت را کاهش دهید و همچنین از ایجاد عواقب منفی پس از جراحی جلوگیری می کند.

اگر انقباض آرنج پیشرفته باشد و برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، اگر مداخله جراحی انجام نشود، ممکن است بیمار ناتوان باقی بماند.

در صورت درمان به موقع، هر دو روش محافظه کارانه و جراحی نتیجه مطلوبی را ارائه می دهند. بنابراین، هنگامی که علائم آسیب شناسی ظاهر می شود، مهم است که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید.

فیزیوتراپی

روش های فیزیوتراپی بخشی از درمان محافظه کارانه پیچیده برای تحرک محدود مفصل است. فیزیوتراپی نتایج زیر را به همراه دارد:

1. خون رسانی به مفصل را بهبود می بخشد. بافت ها مقدار لازم اکسیژن و تغذیه را دریافت می کنند.
2. اسکارها سریعتر حل می شوند.
3. تورم از بین می رود.
4. روند التهابی متوقف می شود.

انواع روش های فیزیوتراپی زیر تجویز می شود:

• الکتروفورز با داروهای غیر استروئیدی برای تسکین درد و تسکین روند التهابی. الکتروفورز همچنین می تواند داروها را از گروه کورتیکواستروئیدها و مسکن ها به مفصل برساند.
• مغناطیس درمانی؛
• لیزر درمانی؛
• روش های موج شوک؛
• کاربرد با پارافین و اوزوکریت؛
• بالنیوتراپی

فیزیوتراپی در مرحله اولیه انقباض آرنج موثر است. در این دوره، زمانی که ناحیه آسیب دیده در معرض جریان فرکانس پایین قرار می گیرد، روش های گالوانیزه نشان داده می شود. اگر به موقع با پزشک مشورت کنید، چندین جلسه گالوانیزه برای رفع مشکل کافی است.

ماساژ

برای درمان و توسعه بعدی مفصل آرنج، جلسات ماساژ در درمان پیچیده گنجانده شده است.

فواید ماساژ برای انقباضات:

• جریان خون تثبیت می شود بافت ها مقدار مناسبی از تغذیه و اکسیژن را دریافت می کنند.
• تورم در ناحیه آرنج از بین می رود.
• درد از بین می رود؛
• حال عمومی و خلق و خوی بهبود می یابد.

پس از هر جلسه ماساژ، بازوی آسیب دیده باید در حالت استراحت باشد. هر گونه فشار بیش از حد به اندام آسیب دیده ممنوع است.

جلسات ماساژ با بیمار در حالت خوابیده یا نشسته انجام می شود. از حرکات نوازش و فشردن استفاده می شود.

ماساژ از ناحیه بالای شانه شروع می شود. ابتدا نوازش، فشردن و ورز دادن و سپس دستکاری تکان دادن می آید. حرکات از مفصل آرنج به مفصل شانه هدایت می شود و بر تمام عضلات کمربند شانه تأثیر می گذارد.

جلسات ماساژ به صورت ملایم انجام می شود. حرکات دردناک و سایر حرکات ناراحت کننده حذف می شوند. نواحی که تاندون ها چسبیده اند به طور کامل ماساژ داده می شوند.

مدت زمان جلسه بستگی به مرحله انقباض و اندازه مفصل آرنج دارد. ماساژ با روش های حرارتی و تمرینات درمانی به خوبی پیش می رود.

چگونه درد مفاصل را برای همیشه فراموش کنیم؟

آیا تا به حال درد مفاصل غیر قابل تحمل یا کمردرد مداوم را تجربه کرده اید؟ با توجه به این واقعیت که شما در حال خواندن این مقاله هستید، قبلاً شخصاً با آنها آشنا هستید. و البته، شما از نزدیک می دانید که چیست:

• درد مداوم و درد شدید؛
• ناتوانی در حرکت راحت و آسان؛
• تنش مداوم در عضلات پشت؛
• خرچنگ و کلیک ناخوشایند در مفاصل؛
• تیراندازی شدید در ستون فقرات یا درد بی دلیل در مفاصل؛
• ناتوانی در نشستن در یک وضعیت برای مدت طولانی.

حالا به این سوال پاسخ دهید: آیا از این راضی هستید؟ آیا چنین دردی قابل تحمل است؟ چقدر پول برای درمان ناکارآمد هزینه کرده اید؟ درست است - زمان پایان دادن به این موضوع است! موافقید؟ به همین دلیل تصمیم به انتشار آن گرفتیم که رازهای رهایی از درد مفاصل و کمر را فاش می کند.

20666 0

انقباض - محدود کردن حرکات غیرفعال در مفصل - یکی از شایع ترین عوارض در جراحی دست است. یک مشکل خاص حاد درمان بیماران مبتلا به انقباضات پس از ضربه مفاصل متاکارپوفالانژیال (MCP) است. به شکل کروی، مفاصل MCP حرکت انگشتان را در مهمترین بخش فراهم می کنند. به گفته R. Kosh، از دست دادن این توانایی منجر به کاهش عملکرد دست 40-66.5٪ می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

انقباضات اولیه PFJ به دلیل آسیب مستقیم (اولیه) به بافت های تشکیل دهنده مفصل رخ می دهد. با منشأ آنها، آنها می توانند آرتروژنیک (پس از شکستگی های داخل مفصلی) و دسموژنیک (پس از آسیب به رباط ها و کپسول مفصلی) باشند (نمودار 27.10.1).

طرح 27.10.1. پاتوژنز انقباضات اولیه پس از ضربه PFJ.

انقباضات اولیه با این واقعیت متمایز می شوند که اولاً به سرعت شکل می گیرند (طی 4-6 هفته اول پس از آسیب). ثانیا، درمان انقباضات اولیه دشوار است. هرچه آسیب به عناصر PFJ بیشتر باشد، پیش آگهی برای عملکرد بدتر است.

انقباضات ثانویه پس از ضربه به بافت های واقع در خارج از مفصل MCP ایجاد می شود، زمانی که تاندون ها، ماهیچه ها، اعصاب یا پوست آسیب می بینند، اما خود مفصل دست نخورده باقی می ماند (نمودار 27.10.2).

طرح 27.10.2. پاتوژنز انقباضات ثانویه پس از ضربه مفاصل متاکارپوفالانژیال (توضیح در متن).

توجه به این نکته ضروری است که در این مرحله انقباض نادرست است، زیرا تمام عناصر PFJ طبیعی می مانند و پس از رفع علل خارج مفصلی، حرکت در مفصل بلافاصله به طور کامل بازیابی می شود.

با این حال، با وجود طولانی مدت انقباض کاذب در کپسول PFJ، تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک ثانویه به تدریج ایجاد می شود که در نتیجه قسمت های شل آن منقبض می شود و دامنه حرکات غیرفعال در مفصل را محدود می کند. محدودیت نسبتاً مداوم حرکات در PFJ رخ می دهد که پس از از بین بردن علل خارج مفصلی که باعث آن شده اند، دیگر کاملاً از بین نمی رود. این انقباض را می توان واقعی نامید و نیاز به درمان خاصی دارد که شامل تأثیر مستقیم بر ساختارهای مفصلی است.

توجه به این نکته مهم است که برخلاف انقباضات اولیه، انقباضات ثانویه کندتر رشد می کنند، گاهی اوقات طی چندین ماه یا حتی سالها.

از دیدگاه عملی، فرآیند توسعه انقباض واقعی را می توان به دو دوره تقسیم کرد: انقباضات ناپایدار و مداوم. انقباضات ناپایدار با این واقعیت متمایز می شوند که با تلاش های مناسب (به عنوان مثال، پس از یک جلسه مکان درمانی همراه با قرار گرفتن در معرض حرارت)، دامنه حرکت در مفصل بازیابی می شود، اما دوباره محدود می شود. در این موارد، درمان محافظه کارانه به سرعت نتیجه خوب و پایدار می دهد.

برای انقباضات مداوم، درمان محافظه کارانه همچنین می تواند دامنه حرکت را تا حدودی افزایش دهد، اما نه همیشه. در بیشتر موارد، تنها درمان جراحی فرصتی برای بهبود قابل توجه عملکرد فراهم می کند.

سرعت توسعه انقباضات ثانویه زمانی که سندرم نورودیستروفیک در دوره پس از سانحه با تغییرات بافتی تروفونورتیک به شکل ادم، سیانوز، اختلالات حسی و درد ایجاد می شود، به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

بسته به سکتور محدودیت حرکتی، انقباضات به صورت فلکشن (زمانی که فالانکس پروگزیمال در وضعیت خمشی ثابت است و در نتیجه بخش اکستنشن محدود است)، اکستنشن (زمانی که فالانکس اصلی در وضعیت اکستنشن قرار دارد و بخش فلکشن محدود است) و ترکیب شده. بیشترین از دست دادن عملکرد انگشت با انقباضات اکستنشن رخ می دهد، زیرا در این مورد مهمترین بخش حرکت (فلکسیون) آسیب می بیند (شکل 27.10.1).

برنج. 27.10.1. محل سکتور حرکات انگشت از دست رفته (سایه دار) با انقباضات خم شدن (الف) و اکستنشن (ب) PFJ (توضیحات در متن).

توجه به این نکته حائز اهمیت است که با انقباض طولانی مدت اکستانسور، کوتاه شدن نه تنها قسمت‌های شل شده پشتی کپسول و رباط‌های جانبی، بلکه پوستی که سطح پشتی مفصل را می‌پوشاند نیز رخ می‌دهد. خاصیت ارتجاعی آن به شدت کاهش می یابد، بنابراین، هنگامی که فالانژهای اصلی خم می شوند، پوست کشیده می شود، ناحیه بالای سر آن جریان خون را از دست می دهد و اگر این وضعیت برای مدت طولانی حفظ شود، می تواند مرده شود. همه اینها هنگام انتخاب روش درمانی در نظر گرفته می شود.

انتخاب روش درمان انقباض

طرح 27.10.3. انتخاب روش درمانی برای انواع و درجات مختلف توسعه انقباضات مفاصل متاکارپوفالانژیال (توضیح در متن).

جایگزینی پروتز مفصلی نیز به دلیل عدم وجود پروتزهای به اندازه کافی قابل اعتماد در طراحی و همچنین وجود آسیب های همزمان به بافت های اطراف مفصلی و دستگاه کپسولی در اکثریت قریب به اتفاق موارد رایج نشده است.

پیوند مفاصل کوچک خونی از پا ممکن است، از جمله گنجاندن بافت تاندون در مجموعه. با این حال، نیاز به عروق مجدد پیوند با انجام آناستوموز میکروواسکولار، این عمل را پیچیده و گران می کند. علاوه بر این، تمرین نشان داده است که این مداخلات تنها به مقدار بسیار محدودی از حرکت فعال در مفصل پیوند شده اجازه می دهد. این باعث می شود که نشانه های این روش درمانی بسیار نسبی باشد.

به طور کلی، در عمل بالینی، جراحان اغلب مجبور می شوند انگشتان را با آرترود کردن مفاصل تثبیت کنند.

انقباضات دسموژنیک اولیه

در مواردی که سطوح مفصلی حفظ می شود و محدودیت تحرک با آسیب و تغییرات سیکاتریسیال در کپسول و رباط های جانبی MCP همراه است، وضعیت اساساً متفاوتی ایجاد می شود.

بسته به شدت انقباض، جراح بین یک برنامه محافظه کارانه و درمان جراحی پیچیده انتخاب می کند.

انقباضات ثانویه پاتوژنز خاص انقباضات ثانویه همچنین یک رویکرد متمایز را برای انتخاب روش درمانی بهینه برای هر بیمار تعیین می کند.

در صورت انقباضات ثانویه کاذب، زمانی که حرکات در PFJ به دلایل خارج از مفصلی محدود می شود، حذف دومی امکان بازگرداندن کامل حرکات را فراهم می کند.

در مورد انقباضات ناپایدار واقعی، زمانی که تغییرات ثانویه بیان نشده در کپسول مفصلی وجود دارد، علاوه بر از بین بردن علل خارج مفصلی محدودیت حرکت، یک دوره نسبتا طولانی درمان محافظه کارانه ضروری است. معمولاً شامل ایجاد حرکات فعال و غیرفعال انگشتان، گرما و سایر روش های فیزیوتراپی است.

با این حال، با انقباضات واقعی مداوم، این کافی نیست. در بیشتر موارد، تنها با استفاده از درمان پیچیده جراحی می توان به اثر مورد نظر دست یافت.

اصول اساسی و رژیم های درمانی برای انقباضات دسموژنیک اولیه و ثانویه مفاصل متاکارپوفالانژیال

اصل 2. رفع علل خارج مفصلی (اولیه) انقباضات ثانویه. علل خارج مفصلی ایجاد انقباضات PFJ اغلب ماهیت تنوژنیک، درماتوژنیک یا میوژنیک دارند. اغلب هر سه دلیل با هم ترکیب می شوند، و به طور کلی، از بین بردن علل خارج مفصلی محدودیت حرکت انگشت ممکن است جراح را مجبور به انجام طیف گسترده ای از عمل ها کند.

در انقباضات اکستانسور تنوژنیک PFJ، تاندون اکستانسور در سطح پروگزیمال تر به بافت های اطراف ثابت می شود. در نتیجه میزان خم شدن انگشت به شدت کاهش می یابد (شکل 27.10.2).

برنج. 27.10.2. دامنه حرکات انگشت (a, b) هنگام انسداد تاندون اکستانسور در سطح متاکارپ.
F - انسداد دقیق تاندون اکستانسور. F - جابجایی احتمالی نقطه F هنگام کشیدن تاندون فلکسور (CO (توضیحات در متن).

در شرایط پیچیده تر، تاندولیز را می توان با جداسازی سطح تاندون با یک فیلم پلیمری تکمیل کرد. با عواقب آسیب های شدید دست همراه با فیبروز گسترده بافت های نرم، و همچنین با آسیب به تاندون های اکستانسور در کانال های سینوویال، نتیجه جراحی رضایت بخش اغلب تنها در صورتی حاصل می شود که تاندون بدون اسکار (یا پیوند تاندون) ایجاد شود. توسط دستمال‌هایی که به خوبی عرضه شده‌اند احاطه شده‌اند. پیوند آنها (ثابت یا آزاد) می تواند سخت ترین عنصر درمان جراحی بیمار باشد.

علت انقباضات خمشی تنوژنیک در PFJ تثبیت تاندون های فلکسور (یا انتهای آسیب دیده آنها) به دیواره کانال های استئوفیبر است. در این مورد، کشش تاندون‌های اکستانسور به فالانکس پروگزیمال اجازه می‌دهد تا فقط در محدوده‌های خاصی صاف شود (شکل 27.10.3).

برنج. 27.10.3. دامنه حرکات انگشت (a, b) هنگام انسداد تاندون های فلکسور در سطح مچ دست.
F - نقطه انسداد تاندون های فلکسور. P - حرکت احتمالی نقطه F هنگام کشیدن تاندون اکستانسور (CP) (توضیح در متن).

در غیر این صورت، نیاز به استراحت نسبی دست آسیب دیده مانع از توانبخشی کامل می شود و به ناچار منجر به از دست دادن عملکرد فعال می شود. به همین دلیل است که در بسیاری از موارد با آسیب دیدگی گسترده تر به دستگاه تاندون فلکسور، صحیح ترین گزینه برداشتن تاندون های فلکسور و کاشت میله های پلیمری در کانال های استئوفیبر انگشتان (مرحله اول تاندوپلاستی دو مرحله ای) است. ). در این شرایط، انتخاب حالت توسعه حرکت پس از عمل به طور قابل توجهی گسترش می یابد و دستیابی به نتیجه مطلوب تضمین می شود.

این رویکرد اغلب تنها جایگزین در صورت آسیب ترکیبی تاندون های فلکسور و اکستانسور می شود.

وجود اسکارهای گسترده پوستی و نقایص بافتی همراه با فیبروز مشخص ساختارهای لغزنده درگیر در ناحیه آسیب دیده ممکن است جراح را ملزم به انجام طیف وسیعی از جراحی‌های پلاستیکی کند: از جراحی Z-پلاستی که عملکرد اسکار را محدود می‌کند تا پیوند رایگان خون. تامین مجتمع های بافتی

در برخی موارد، حرکت محدود انگشتان با از دست دادن توانایی عضلات ساعد برای کشش کامل به دلیل ماندن طولانی مدت در حالت غیرفعال همراه است. این مشکل ممکن است هم نیازمند تحرک نواحی عضلانی درگیر و هم طولانی شدن تاندون ها باشد.

اصل 3. تأثیر بر مفاصل متاکارپوفالانژیال برای بازگرداندن حرکات غیرفعال. پس از رفع علل خارج مفصلی محدودیت تحرک در مفصل، جراح با وظیفه بازگرداندن حرکات غیرفعال در مفصل با کشش (پارگی، برش) بخش های منقبض کپسول مفصلی مواجه می شود.

سه طرح اصلی برای حل این مشکل وجود دارد:
1) اصلاح + بیحرکتی با اسپلینت های گچی.
2) کپسولوتومی + اصلاح + بیحرکتی با اسپلینت های گچی.
3) (کپسولوتومی +) ترمیم + استفاده از دستگاه تثبیت خارجی (AVF).

اصلاح + بیحرکتی با اسپلینت های گچی در ساده ترین موارد، زمانی که فالانژهای اصلی نسبتاً به راحتی به موقعیت های شدید آورده می شوند و می توان بدون فشار قابل توجهی روی سطح انگشت در آنها نگه داشت، قابل استفاده است.

از مزایای این روش می توان به سادگی و غیر تهاجمی بودن آن اشاره کرد، اگرچه معایب قابل توجه این رژیم درمانی استفاده از آن را محدود می کند. بنابراین، یک اسپلینت گچی تنها امکانات محدودی را برای تأثیرگذاری روی فالانکس اصلی انگشت فراهم می کند، زیرا فشار گچ می تواند باعث اختلالات گردش خون موضعی در بافت ها و درد شدید شود. نظارت بر وضعیت پوست زیر باند غیرممکن است، که اجازه تشخیص به موقع اختلالات گردش خون در آن را نمی دهد. خم شدن تدریجی فالانژهای اصلی انگشت عملاً غیرممکن است و خود آتل گچی نیاز به تعویض مکرر دارد.

در این راستا، استفاده از این طرح نفوذ بر PFS در موارد زیر نشان داده شده است:
- با انقباضات ("نرم") نسبتاً قابل جابجایی، هنگامی که پوست روی مفصل فقط زمانی که مفصل کاملاً خم شده است سفید می شود.
- با مدت زمان نسبتاً کوتاهی پس از آسیب (2-3 ماه)؛
- در صورت عدم آسیب قابل توجه دیگر به دست.

کپسولوتومی + ترمیم + بیحرکتی با اسپلینت های گچی. توصیه به گنجاندن کپسولوتومی در رژیم درمانی اغلب بر روی میز عمل تعیین می شود، اگر اصلاح مجدد اجازه نمی دهد فالانکس پروگزیمال انگشت به دلیل مقاومت بافتی به موقعیت خم شدن کامل منتقل شود انقباضات PFJ "سخت"، زمانی که پس از کپسولوتومی و بازگرداندن فالانکس اصلی به موقعیت قبلی خود کشش مشخصی وجود نداشته باشد، مشروط بر اینکه پوست روی مفصل فقط در آخرین بخش خم شدن 30 درجه فالانکس اصلی سفید شود.

آخرین نیاز بسیار مهم است، زیرا اصل چهارم درمان انقباض را تعیین می کند: جلوگیری از اختلالات حاد گردش خون در پوست و بافت های پارا مفصلی بالای سر استخوان های متاکارپ، که در هنگام خم شدن اجباری فالانژهای اصلی انگشت رخ می دهد. . همانطور که در بالا ذکر شد، هنگامی که فالانژهای اصلی برای مدت طولانی در حالت اکستنشن باقی می مانند، نه تنها کپسول PFJ، بلکه پوست پوشاننده آن نیز خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد.

با خم شدن اجباری فالانژهای اصلی، پوست بالای سر استخوان های متاکارپ متشنج می شود و یک لکه سفید روی آن ظاهر می شود. در این نقطه، یک محاصره مکانیکی از عروق ریز ایجاد می‌شود که خون از آن به بافت‌های اطراف فشرده می‌شود. مرزهای این ناحیه با میزان خمش در مفصل MCP نسبت مستقیم دارد
(شکل 27.10.4).

برنج. 27.10.4. مرزهای منطقه انسداد عروق ریز بافت های پوشاننده سر استخوان متاکارپ (A, A") که در هنگام خم شدن اجباری فالانکس اصلی (b, c) با انقباض گسترش مفصل MCP رخ می دهد. توضیح در متن).

الزامات اخیر را می توان تنها در هنگام استفاده از طرح سوم برای تأثیرگذاری بر PPS، که شامل استفاده از AVF است، برآورده کرد.

کپسولوتومی + ترمیم + استفاده از AVF. نشانه های استفاده از این رژیم درمانی، انقباضات "سخت" طولانی مدت است، زمانی که پوست روی PFJ در قسمت دوم (اول) 30 درجه فلکشن سفید می شود.

تکنیک عملیات. پس از از بین بردن علل خارج مفصلی ایجاد انقباض، جراح یک کپسولوتومی پشتی-خارجی را انجام می دهد و PFJ را با حرکت فالانژهای پروگزیمال به حالت فلکشن کامل انجام می دهد. سپس یک دستگاه تثبیت خارجی (EFD) روی اندام اعمال می شود: دو حلقه در ساعد و یک نیم حلقه در سطح متاکارپ. در این مورد، سوزن ها به گونه ای انجام می شوند که ساختارهای کشویی ساعد دست نخورده باقی می مانند.

پس از تثبیت دست در وضعیت متوسط ​​فیزیولوژیکی، یک چسب مخصوص به حلقه دیستال ثابت می شود که با حرکت دادن پره ها امکان خم شدن دوز فالانژهای اصلی انگشتان را فراهم می کند.

دومی در سطح گردن فالانژهای اصلی نزدیک به لایه قشر پشتی انجام می شود، بر این اساس خم می شود و در یک دستگاه خاص ثابت می شود (شکل 27.10.5).

برنج. 27.10.5. ظاهر دست ثابت در AVF برای خم شدن تدریجی فالانژهای اصلی.

برنج. 27.10.6. مراحل (الف، ب) خم شدن انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال با استفاده از دستگاه تثبیت خارجی (توضیحات در متن).

استفاده از AVF در درمان انقباضات اکستنشن دائمی PFJ مزایای منحصر به فردی را برای جراح فراهم می کند فالانژهای اصلی در موقعیت خم شدن قرار می گیرند و همچنین یک برنامه فلکشن متمایز برای هر انگشت اجرا می شود از انگشتان دست و تأثیر نیروی خمشی نه بر روی بافت نرم، بلکه بر روی استخوان.

این مزایا باعث می شود حتی با شدیدترین ضایعات دست، نتایج درمانی خوبی به دست آید.

اصل 5. درمان موثر درد. علت اصلی درد در درمان انقباضات اکستنشن PFJ کشش بافت های کپسول مفصلی در حین خم شدن فالانکس اصلی است. هنگامی که یک ناحیه ایسکمیک از بافت در بالای سر استخوان های متاکارپ ظاهر می شود، درد به شدت افزایش می یابد و می تواند غیر قابل تحمل شود. در نهایت، یکی دیگر از اجزای تشکیل سندرم درد، ایجاد التهاب پس از عمل ناشی از ترومای جراحی است.

در درمان درد، مهم است که دو جهت اصلی را برجسته کنید. اولین مورد، حداکثر کاهش منابع تکانه های درد است که با جلوگیری از تشکیل کانون های ایسکمیک بافت نرم با کمک درمان ضد التهابی، و همچنین از طریق یک نرخ دقیق خم شدن فالانژهای اصلی، به اندازه کافی به دست می آید. به وضعیت خاص

جهت دوم درمان شامل استفاده از داروهای ضد درد است. با مقیاس قابل توجهی از عمل، اثر ضد درد خوبی را می توان با استفاده از بلوک های گانگلیون ستاره ای به دست آورد.
اصل 6. بازیابی عملکرد زنجیره های اصلی سینماتیک انگشت. بازگرداندن حرکات غیرفعال در PFJ، به عنوان یک قاعده، تنها بخشی از درمان است که شامل بازیابی عملکرد تاندون است.

تنها بازیابی عملکرد تمام زنجیره های سینماتیکی مهم انگشتان به بیمار امکان می دهد تا عملکرد کامل را به دست آورد.

در و. آرخانگلسکی، V.F. کریلوف

محدودیت مداوم در تحرک مفصل انقباض نامیده می شود.فیزیولوژی بر اساس بروز تغییرات التهابی و پاتولوژیک در بافت های نرم، تاندون ها، صورت و سایر عضلات است. این طبقه بندی با علل و ماهیت اختلال در تحرک مفاصل پاها، بازوها و صورت همراه است.

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)، کد ICD 10 به M24.5 اختصاص داده شده است. قراردادهایی با سایر کدهای برجسته ICD-10 وجود دارد. اغلب فعال ترین مفاصل - زانو، آرنج، مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) را تحت تاثیر قرار می دهد.

فیزیولوژی، وقوع و انواع انقباضات هنوز در حال مطالعه است. طبقه بندی آنها را به آسیب شناسی مفصلی مادرزادی و اکتسابی تقسیم می کند. موارد مادرزادی به دلیل ناهنجاری های ماهیچه ها و مفاصل ظاهر می شوند (پاچنبری مادرزادی، تورتیکولی).

آسیب شناسی های اکتسابی به نوبه خود به چندین نوع تقسیم می شوند:

1. نوروژنیک - زمانی رخ می دهد که اختلالاتی در سیستم عصبی مرکزی یا محیطی وجود داشته باشد. نقض عملکردهای صورت (TMJ)، عصب دهی سایر اندام ها وجود دارد.
2. Myogenic با تغییرات پاتولوژیک در عضلات مشخص می شود که منجر به فرآیندهای آتروفیک می شود. عملکرد اکستانسور اغلب مختل می شود.
3. انقباض دسموژنیک با انقباض فاسیا و رباط ها همراه است.
4. تاندونیک زمانی ظاهر می شود که آسیب و التهاب در تاندون ها وجود داشته باشد.
5. آرتروژنیک - پیامدهای فرآیندهای پاتولوژیک مفصل.
6. انقباض بی حرکتی پس از بی حرکتی طولانی مدت اندام آسیب دیده پس از آسیب یا جراحی یا بیهوشی ظاهر می شود.

انواع مختلط اغلب در عمل با آن مواجه می شوند. این به این دلیل است که انقباض حاصل از یک نوع خاص منجر به اختلال در تغذیه طبیعی و خون رسانی به مفصل آسیب دیده می شود و به مرور زمان سایر فرآیندهای پاتولوژیک اضافه می شوند.

فیزیولوژی روند آسیب مفصل به اولیه و ثانویه متفاوت است. فرآیند اولیه محدود به مفصل آسیب دیده است. انقباض ثانویه شامل یک مفصل مجاور سالم است.

طبقه بندی کلی به خم شدن، اکستنشن، اداکشن و ابداکشن تقسیم می شود. همچنین آسیب شناسی چرخشی مفصل وجود دارد که حرکات چرخشی را مختل می کند.

اتیولوژی بیماری

با توجه به انواع و اقسام فوق می توان تشخیص داد که دلایل زیادی وجود دارد که می تواند باعث انقباض مفصل شود. خود این اصطلاح اساساً یک علامت به معنای محدودیت در حرکت مفصل است. با وجود این، یک کد ICD-10 جداگانه به آن اختصاص داده شده است. در نتیجه، یک فرآیند پاتولوژیک می تواند پس از بیماری، آسیب، بیهوشی یا یک ناهنجاری مادرزادی رخ دهد.

آسیب مکانیکی حاصل باعث انقباض پس از ضربه می شود. این می تواند دررفتگی، کبودی، شکستگی یا حتی سوختگی باشد. تشکیل اسکار باعث کاهش خاصیت ارتجاعی اطراف بافت مفصل می شود و حرکت مفصل را دشوار می کند.

فرآیندهای دژنراتیو-التهابی استخوان ها و مفاصل اثر مشابهی دارند. فیبرهای عصبی و بافت عضلانی آسیب دیده نیز تأثیر منفی بر عملکرد طبیعی مفصل دارند.

یک دوره محدودیت طولانی مدت در عملکرد قسمت های خاصی از بدن به دلیل استفاده از گچ، آتل یا بیهوشی باعث انقباض بی حرکتی می شود. بسته به دوره نقاهت برای بیحرکتی پس از ضربه، شدت این روند آشکار می شود.

یک بیماری نسبتاً شایع، انقباض فک پایین صورت (TMJ) است که به دلیل این واقعیت است که عضلات و مفاصل صورت به طور مداوم در حرکت هستند. عملکرد عضلات صورت تقریبا ثابت است.

انقباض فک پایین نتیجه تغییرات پاتولوژیک در خواص بافت نرم (کاهش کشش) است. عملکرد طبیعی ماهیچه های صورت و جویدن TMJ مختل می شود. انقباض ناپایدار با بیماری های التهابی فک پایین صورت، عضلات صورت و پس از استفاده طولانی مدت از آتل رخ می دهد. انقباض مداوم پس از ضربه به صورت، بیهوشی در طی مراحل دندانپزشکی یا آسیب به عضلات صورت رخ می دهد. دوره بی حرکتی بر پیشرفت بیماری و وضعیت عضلات صورت تأثیر می گذارد. طبق ICD-10، به سایر بیماری های فک اشاره دارد.

علائم انقباض فک پایین بر اساس مشکل در غذا خوردن، اختلال در عملکرد عضلات صورت و تکلم است. فرد احساسی مانند پس از بیهوشی در دندانپزشک دارد.

درمان انقباض فک پایین صورت (TMJ) با استفاده از روش های جراحی انجام می شود. اسکارهای به‌دست‌آمده جدا می‌شوند، که منجر به بازگشت عملکرد طبیعی عضلات صورت و فعالیت جویدن می‌شود. دوره نقاهت بعد از جراحی که شامل تمرینات درمانی و فیزیوتراپی می شود از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

ضایعه دست

انقباض Volkmann خود را به عنوان یک محدودیت مداوم در تحرک دست نشان می دهد. دست شروع به شبیه شدن به پنجه پنجه دار یک حیوان می کند. دست چپ کمتر از دست راست آسیب می بیند.

انقباض ایسکمیک Volkmann با توسعه سریع مشخص می شود و مفاصل شانه و ساعد را تحت تاثیر قرار می دهد. طبق ICD-10، دارای شماره M62-23 است. M62-24. این بیماری می تواند درد همراه با آسیب به مفاصل دست را تحریک کند. اختلال در عصب و فعالیت حرکتی، احساسی مانند پس از بیهوشی وجود دارد.

فیزیولوژی بر اساس نقض هر دو عملکرد اکستانسور و خم شدن است. وضعیت دست مدام خمیده و بی حرکت است. پیامد فرآیند پاتولوژیک، اختلال در خون رسانی به دلیل شکستگی یا دررفتگی در مفصل آرنج یا شانه است. فشرده سازی طولانی مدت باند نیز می تواند منجر به انقباض شود.

علائم اصلی:

• نوع پنجه پنجه دار؛
• مشکل در حرکت عادی دست؛
• اختلال در عصب (وضعیت پس از بیهوشی)؛
• تغییر شکل دست

دوره اختلال خون رسانی بر روند و عواقب بیماری تأثیر می گذارد. اگر این به دلیل فشار دادن اشیا یا بانداژ به سطح باشد، آزاد کردن دست در اسرع وقت ضروری است. در شرایط پس از سانحه، درمان با هدف توقف فرآیندهای پاتولوژیک بیشتر و تا حدی حفظ عملکرد طبیعی ماهیچه انجام می شود. روش های درمان جراحی با استفاده از بیهوشی نیز مجاز است.

انقباض ایسکمیک Volkmann نیاز به یک رویکرد فردی برای درمان دارد. روش های محافظه کارانه مانند فیزیوتراپی، فیزیوتراپی و ماساژ ملایم کاملا موثر هستند. دوره نقاهت که شامل درمان آسایشگاهی-توسعه با استفاده از کمپرس، حمام سولفید هیدروژن و درمان گل می شود، تأثیر مثبتی دارد.

فیبروماتوز کف دست

در عمل، انقباض دوپویترن کاملاً رایج است - بیماری که منجر به تغییر شکل و اختلال در عملکرد طبیعی حرکت دست می شود. دارای کد ICD-10 جداگانه M72.0 است. انگشت حلقه و انگشت کوچک اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. بیماری دوپویترن به طور کامل شناخته نشده است و یک بیماری مزمن است.

به دلیل فرآیندهای دژنراتیو-التهابی، تاندون های کف دست چین و چروک می شوند و توانایی بازکننده انگشتان مختل می شود.

انقباض دوپویترن با سه درجه شدت مشخص می شود که با اختلال در حساسیت و شدت عملکرد حرکتی مفاصل مشخص می شود. با پیشرفت فرآیند، درد و سفتی در مفاصل و ماهیچه ها افزایش می یابد.

با توجه به این واقعیت که عوامل مستعد کننده به طور دقیق مشخص نشده اند، انقباض Dupuytren اغلب با بیماری های همزمان رخ می دهد. یک مثال اسکلرودرمی (آتروفودرمی ایدیوپاتیک خالدار) است.

آتروفودرمی ایدیوپاتیک تمایل دارد دختران جوان زیر 20 سال و کودکان را تحت تاثیر قرار دهد. یکی از مراحل بیماری آسیب به مفاصل کوچک پا و بازو است. با علامتی مانند انقباض دوپویترن مشخص می شود. در کودکان ترکیبی از بیماری هایی مانند سندرم رینود، آتروفودرمی ایدیوپاتیک و انقباض دوپویترن وجود دارد.

الگوریتم درمان بیماری دوپویترن توسط متخصص ارتوپد تعیین می شود. در مراحل خفیف، درمان محافظه کارانه تجویز می شود. برای بازگرداندن عملکرد طبیعی مفصل، از درمان جراحی با استفاده از بیهوشی استفاده می شود.

انقباض انگشتان

انقباض Weinstein مطابق با ICD-10 در گروه M24 قرار دارد. با آسیب به بالای انگشت همراه است. علت آن یک وضعیت پس از ضربه، پس از ضربه مستقیم به انگشت است.

با درمان به موقع، خطری ایجاد نمی کند.اما اگر رفتن به یک مرکز پزشکی را به تاخیر بیندازید، روند تغییر شکل و اختلال در فعالیت حرکتی انگشت آسیب دیده و عضلات آن را تهدید می کند.

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

انقباض مفصل (M24.5)

تروماتولوژی و ارتوپدی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در RVC "مرکز جمهوری‌خواه"
توسعه بهداشت و درمان"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
مورخ 20 نوامبر 2015
پروتکل شماره 17

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:
قراردادها به سه گروه اصلی تقسیم می شوند:
· منفعل (ساختاری)؛
· فعال (عصبی)؛
· مادرزادی

طبقه بندی انقباضات غیرفعال معمولاً با در نظر گرفتن بافتی که در منشأ آنها نقش غالب دارد انجام می شود. بر اساس این اصل، انقباضات غیرفعال به موارد زیر تقسیم می شوند:
آرتروژنیک؛
· میوژنیک؛
درماتوژنیک؛
دسموژنیک؛
· ترکیب شده.

چگونه اشکال منفرد انقباضات متمایز می شوند:
· ایسکمیک؛
· بی حرکتی

بسته به محدودیت یک یا نوع دیگری از حرکت در مفصل، می توان موارد زیر را تشخیص داد:
· خم شدن؛
اکستانسور
· افزایش دهنده ها
· منحرف کردن؛
چرخشی (Supination، Pronation).

با توجه به عملکرد، انقباضات در یک موقعیت مفید و عملکرد نامناسب اندام متمایز می شوند.

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی:
معاینات تشخیصی اولیه به صورت سرپایی:
· معاینه اشعه ایکس مفصل در 2 برجستگی.
· UAC؛
· OAM؛
· فلوروگرافی.

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:انجام نشده است

حداقل لیست معایناتی که باید در هنگام مراجعه برای بستری برنامه ریزی شده انجام شود: مطابق با مقررات داخلی بیمارستان با در نظر گرفتن دستور فعلی سازمان مجاز در زمینه مراقبت های بهداشتی.

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) انجام شده در سطح بیمارستان:
· UAC؛
· OAM.

معاینات تشخیصی اضافی انجام شده در سطح بیمارستان:
· توموگرافی کامپیوتری مفصل، فقط در موارد ناهنجاری های پیچیده پس از سانحه مفصل.

اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی:انجام نمی شود.

معیارهای تشخیصی:
شکایات:
علائم بالینی اصلی انقباض مفصل:
· محدودیت حرکت در مفصل که در نهایت منجر به لنگش می شود.
· درد به درجات مختلف، عمدتاً در حین ورزش بیان می شود.
تاریخچه:باید نشانه ای از محدودیت اجباری حرکات در مفصل در نتیجه آسیب، جراحی و

معاینهی جسمی:
با انقباض مفصل، موقعیت مفصل بستگی به نوع انقباض دارد: با انقباض مفصل، مفصل در وضعیت اکستنشن کامل قرار دارد، در حالی که خم شدن مفصل با انقباض فلکشن محدود است، اکستنشن ناقص مفصل مشاهده می شود. و گسترش مفصل محدود است.
در معاینه، تحلیل عضلانی اغلب مشاهده می شود که در نتیجه بی حرکتی مفصل ایجاد می شود.
در لمس، درد در برآمدگی فضای مفصلی، درد در برآمدگی اندوزهای عضلات و تاندون ها مشاهده می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی:به عنوان یک قاعده، در محدوده طبیعی هستند.

مطالعات ابزاری:
اشعه ایکس از مفصل:معاینه اشعه ایکس مفاصل - عمدتاً برای حذف موانع آناتومیک در مفصل (بدن غضروفی، عواقب شکستگی های داخل مفصلی) به عنوان دلایل محدود کردن حرکات و تأیید حفظ همخوانی مفصل. به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی استخوان در رادیوگرافی مفصل زانو تشخیص داده نمی شود. با سابقه طولانی، توجه به پدیده پوکی استخوان (به دلیل عدم وجود بار طولانی روی استخوان ها) جلب شده است.
سی تی مفصل:در صورت تغییر شکل چند صفحه ای پس از سانحه به منظور تعیین وضعیت همخوانی سطوح مفصلی و ترتیب حذف تغییر شکل چند صفحه ای.

نشانه های مشاوره تخصصی:
· مشاوره با متخصص مغز و اعصاب: اگر مشکوک به نوروژنیک بودن انقباض باشد.
· مشاوره با جراح مغز و اعصاب: اگر مشکوک به نوروژنیک بودن انقباض باشد.
· مشاوره با روماتولوژیست: اگر بیماری سیستمیک باشد

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:
· افزایش/بازیابی دامنه حرکتی در مفصل.
افزایش قدرت عضلات اطراف مفصلی اندام.

تاکتیک های درمانی
درمان انقباض مفصل محافظه کارانه با استفاده از وسایل در نظر گرفته شده برای توانبخشی است (شبیه سازها، آرتروموت برای رشد مفاصل، بریس های لولایی و غیره). بسته درمانی شامل اقدامات فیزیوتراپی، ماساژ عضلات اندام، ورزش درمانی (فیزیوتراپی) می باشد. اگر درمان توانبخشی بی اثر باشد، درمان جراحی در یک محیط بیمارستان نشان داده می شود.

درمان غیر دارویی: خیر

درمان دارویی:

میز 1. داروهای مورد استفاده برایانقباض مفصل

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
اندیکاسیون های بستری اورژانسی:خیر

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
· محدودیت حرکات در مفصل.
· بی اثر بودن درمان در سطح پیش بیمارستانی.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه:
· شروع زودهنگام اقدامات توانبخشی پس از آسیب.
· اجرای سیستم های پایدار و عملکردی تثبیت داخلی و خارجی، که امکان امتناع از بی حرکتی در دوره پس از عمل را فراهم می کند.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای تخصصی RCHR وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2015
   1. فهرست ادبیات مورد استفاده: 1) "تروماتولوژی و ارتوپدی"، ویرایش. N.V. کورنیلووا، جی.ای. گریازنوخینا، اس-پی. - "بقراط"، 2006. - T.3. – صص 351-356. 2) Zubarev A.R.، Nemenova N.A. تشخیص اولتراسوند سیستم اسکلتی عضلانی در بزرگسالان و کودکان. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. تشخیص ضایعات غضروفی مفصل زانو آیا MRI می تواند جایگزین آرتروسکوپی شود؟ // جرقه زانو. آسیب های ورزشی آرتروسک. – 2003. - شماره 8. - ر 56-75. 4) Kim Y.، Ihn J.، Park S. تجزیه و تحلیل آرتروسکوپی انواع منیسک جانبی و مقایسه با یافته های MRI // جراحی زانو. آسیب های ورزشی آرتروسک. – 2006. - شماره 14. - ر 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. پارگی دسته سطل منیسک: مطالعه گذشته نگر آرتروسکوپی و ارتباط با MRI // جراحی زانو. آسیب های ورزشی آرتروسک. – 2006. - شماره 14. - ر 343-349.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:

1) Baimagambetov Shalginbay Abyzhanovich - دکترای علوم پزشکی، RSE در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی، معاون مدیر کار بالینی.
2) Raimagambetov Erik Kanatovich - کاندیدای علوم پزشکی، RSE در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی، رئیس بخش ارتوپدی.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - کاندیدای علوم پزشکی، RSE در موسسه تحقیقات علمی تروماتولوژی و ارتوپدی، محقق ارشد.
4) Nabiev Ergali Nugumanovich - کاندیدای علوم پزشکی، JSC دانشگاه پزشکی آستانه، دانشیار گروه تروماتولوژی و ارتوپدی.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - دکترای علوم پزشکی، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، رئیس بخش عمومی پزشکی در کارآموزی، روماتولوژیست.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - JSC مرکز ملی جراحی مغز و اعصاب، متخصص فارماکولوژی بالینی.

بهتضاد منافع:غایب .

داوران: Tuleubaev Berik Erkebulanovich - دکترای علوم پزشکی، RSE در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا، استاد گروه جراحی عمومی، تروماتولوژی و ارتوپدی.

شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را نگران می کند، حتما با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.