Serviksin orta derecede displazisi, bir tür intraepitelyal neoplazidir. Bu, uterus serviksinin derin hücresel yapılarında atipik hücrelerin ortaya çıkması ile karakterize edilen çok yaygın bir jinekolojik hastalıktır. Böyle bir patolojinin ana tehlikesi, hastalığın ilerlemesi ve tedavinin yokluğu ile kanser geliştirme olasılığının yüksek olmasıdır. İstatistiklere göre, displazinin gelişimi en sık doğurganlık çağındaki kadınlara (25 yaşından itibaren) maruz kalmaktadır.

WHO sınıflandırmasına (1995) göre, tıpta atipik hücrelerin büyümesine bağlı olarak farklılık gösteren ve karşılık gelen atamalara sahip olan üç derece servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) ayırt edilir:

• CIN I (zayıf);
• CIN II (orta);
• CIN III (belirgin) - en tehlikeli şiddet derecesi.

"Orta", skuamöz epitel kalınlığının 2/3'üne kadar olan lezyonların tespit edilmesi üzerine derece II displazi olarak kabul edilir. Bu durumda hücre çekirdeklerinin boyutu artar, hücrelerin araya girmesi bozulur, nükleer-sitoplazmik oran önemli ölçüde değişir ve patolojik mitozlar meydana gelir. Vakaların yaklaşık %40'ında hastalık geriler, ancak bazı olumsuz koşullar ve azalan bağışıklık ile hastalık son (ІІІ) evreye geçer. Sürecin ilerlemesi, intraepitelyal kanserin gelişimini gösteren servikal kanalın tabakalı epitelinde geniş hasar ile karakterize edilir. Tıbbi istatistiklere göre, şiddetli servikal displazili hastalarda intraepitelyal kanser teşhisi olasılığı, sağlıklı (sağlam) serviksi olan kadınlardan yaklaşık 20 kat daha yüksektir.

Serviksin orta derecede displazisi, zamanında tespit edilirse oldukça ciddi, ancak tamamen tedavi edilebilir bir hastalıktır. Bu patoloji, serviksin epitel katmanlarında bulunan mutasyona uğramış hücrelerin hızlı çoğalmasında ifade edilir. Bugün tıpta, kadın vücudunun sağlıklı durumu ile kanser arasındaki herhangi bir aşama genellikle "servikal intraepitelyal neoplazi" olarak adlandırılır.

"Serviksin orta derecede displazisi" teşhisi, 10 N87.1 mikrobiyolojik hastalık için bir koda sahiptir ve 10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında sınıf 14 - "Gitoüriner sistem hastalıkları" sınıfına aittir.

Displazinin derecesi, hastalığın karmaşıklığına göre belirlenir, yani, katmanların her birindeki patolojik değişikliklere bağlı olarak: yüzeysel, orta, bazal. Patoloji bazal tabakaya geçtiğinde, hastaya en tehlikeli tanı - "serviks kanseri" verilir. Rahim ağzı kanserinin zamansız teşhisi nedeniyle dünyada her yıl yaklaşık 100 bin kadından 4-5 bini ölmektedir.

Rahim ağzının kanser öncesi hastalıkları kavramı ilk olarak 1947'de ortaya çıktı ve uterus serviksinin epitelinin invazyon olmadan atipizmi ile karakterize edilen patolojileri birleştirdi. Herhangi bir şiddet derecesindeki displazinin servikal kanser gelişimi üzerindeki etkisini inceleyen Richart, "servikal intraepitelyal neoplazi" terimini tıbbi uygulamaya ilk sokan kişidir. Bilim insanının araştırma çalışmalarında, hafif derecede displazinin tamamen geri dönüşümlü olduğu ve yoğun tedavi gerektirmediği belirtildi. Bununla birlikte, modern tıpta, herhangi bir şiddet derecesindeki displazi, "kanser öncesi bir durum" olarak kabul edilir.

, , , , , , ,

ICD-10 kodu

N87.1 Orta servikal displazi

Orta servikal displazinin nedenleri

Serviksin orta derecede displazisi, birinci ve üçüncü arasında "orta" olan ikinci derecedeki mukoza zarının yapısının bir lezyonudur. Bu nedenle pozitif tedavi sonuçları için serviksteki patolojik değişikliklerin bir an önce tespit edilmesi gerekir. Tedavi, papilloma virüsünü baskılamayı ve dolayısıyla 3 yıl içinde II derece displazili bir kadında gelişebilen kötü huylu bir tümör olan karsinomayı önlemeyi amaçlayacaktır.

Orta derecede servikal displazinin ana nedenleri nelerdir? Bu patolojinin aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtılabileceğine inanılmaktadır:

• eksojen (dış) - bir kadının vücudunun çeşitli virüslerle (herpes, klamidya, papilloma, HIV) enfeksiyonu ve ayrıca gonore, trichomoniasis, üre veya mikoplazmoz gelişimi;
• endojen (iç) - immün yetmezlik ve çeşitli hormonal bozukluklar;
• bakteriyel vajinoz;
• cinsel aktivitenin çok erken başlaması ve cinsel partnerlerin sık değişmesi;
• kalıtsal yatkınlık;
• pelvik organların enflamatuar hastalıkları (kronik);
• kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı;
• serviks travması ile kürtaj ve erken doğum (18 yaşına kadar);
• çok çocuk sahibi olmak;
• ileri erozyon öyküsü, vajinal / vulvar displazi;
• endokrin bezlerinin hastalıkları;
• alkol ve sigara kötüye kullanımı;
• folik asit eksikliği;
• kişisel hijyenin düzenli ihmali.

İnsan papilloma virüsünün (HPV) rahim ağzı kanseri gelişimi üzerindeki doğrudan etkisi hipotezi, 1970'lerde Hausen tarafından ortaya atıldı. Bu virüsün ana bulaşma yolu cinseldir. Papilloma virüsünün onkojenik genotipleri şunları içerir: 16, 18 (tüm karsinom gelişimi vakalarının 2 / 3'üne neden olur), ayrıca 31, 33, 45, vb.

Orta dereceli displazi, yalnızca tıbbi bir tesiste, bir jinekolog gözetiminde özel aletler kullanılarak teşhis edilebilir. CM displazisinin erken teşhisi, Papanikolaou tarafından geliştirilen smearlerin sitolojik incelemesine dayanmaktadır. Böyle bir çalışma, servikal mukozanın değiştirilmiş bölgelerinin yerini doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

, , ,

patogenez

Serviksin orta derecede displazisi, skuamöz epitelin bazal hücrelerinin hiperplazisi (boyutta artış ve aktif üreme) sonucu gelişir. Bu süreç, olgunlaşmanın ve atipinin bozulmasına yol açar - hücrelerin, özellikle çekirdeklerin anormal bir yapısı. Bu aşamada, mitozların görülebildiği epitel kalınlığının 1 / 2-1 / 3'ü etkilenir. Etkilenen kısım oval, uzun, modifiye edilmiş hücrelerle temsil edilir (nükleoli ve kaba bir kromatin yapısına sahip büyük çekirdeklere sahip).

Orta dereceli displazinin patogenezi genellikle HPV enfeksiyonu ile ilişkilidir (esas olarak 16 veya 18 suşla). HPV gelişiminin iki ana aşamasından bahsedebiliriz: üreme enfeksiyonu (bu aşama geri dönüşümlüdür) ve bütünleştirici enfeksiyon (papilloma virüsü DNA'sı, enfekte olmuş hücrelerin genomuna eklenir ve bu, tümör transformasyonuna yol açar). HPV'nin aktif üremesi ile bağlantılı olarak, enfekte hücrelerde "agresif" östrojen 16a-hidroksiestron oluşur ve tümör sürecinin gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Hastalığın prognozunu en doğru şekilde belirleyebilecek güvenilir kriterler henüz çalışılmamıştır.

, , , , ,

Orta servikal displazi belirtileri

Serviksin orta derecede displazisi belirli semptomlara sahip değildir ve bu özellik patolojik sürecin seyrini önemli ölçüde ağırlaştırır. Kadınların yaklaşık %10'u, malign transformasyonuna kadar tüm evrelerde kesinlikle gizli bir hastalık seyrine sahiptir. Bu nedenle, jinekoloğa düzenli ziyaretlere ve programlanmış RAR testlerine patolojinin zamanında tespitinde büyük bir rol verilir.

Orta dereceli servikal displazinin semptomları bulanıktır ve genellikle cinsel ilişki sırasında ortaya çıkan ağrıya, cinsel ilişkiden sonra kanamaya veya lökoreye dönüşür. Semptomatolojiden, alt sırt ve alt karın bölgesinde çekme ağrısı da not edilebilir. Aynı zamanda, inflamatuar süreçlerin ve ikincil enfeksiyonların eklenmesi durumları dışında vücut ısısı yükselmez.

Orta derecede displazinin arka planına bir mikrobiyal enfeksiyon eklendiğinde, aşağıdaki semptomlar ortaya çıkabilir:

• mukoza zarının kaşınması ve tahrişi;
• vajinada yanma hissi;
• karakteristik bir koku ile kanlı (bazen cerahatli) akıntı;
• adet sırasında bol ve uzun süreli kanama;
• menstrüasyon dışında kanama oluşumu;
• alt karın bölgesinde ağrı çekerek.

İlk işaretler

Serviksin orta derecede displazisi neredeyse asemptomatiktir, klinik tablo bulanıktır. Displazili kadınlar vakaların %90'ında bu tür sağlık sorunlarının farkında bile değiller.

Displazinin ilk belirtileri, yalnızca hastalığın gelişiminin sonraki aşamalarında ortaya çıkar. Çoğu zaman, alt karın bölgesinde rahatsızlık ve ağrı çekiyor. Herhangi bir enfeksiyon bulaştığında, belki de patolojik bir sürecin tek açık belirtisi olan tampon kullanımı veya cinsel ilişki sonrası vajinal lekelenme şeklinde belirtiler görülebilir.

Bazen kolpitis / servisit semptomlarına benzer bir yanma hissi ve kaşıntı (özellikle vajinanın mikrobiyal enfeksiyonu ile) vardır. Hasta, farklı renk ve kokularda genital kanaldan bol miktarda akıntı (leucorrhoea) yaşayabilir.

Yukarıdaki belirtiler veya alt karın bölgesinde rahatsızlık varlığı, çekme ağrıları, yanma, kaşıntı vb. Görünüşü ile bir kadın hemen bir jinekolog tarafından muayene edilmelidir. Displazinin zamanında teşhisi, doktorun sinsi bir rahatsızlığı tedavi etmek için etkili terapötik yöntemler uygulamasına ve sonuçlarını ortadan kaldırmasına yardımcı olacaktır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Serviksin orta derecede displazisi bir tür kanser öncesi durum olduğundan, patolojinin sonuçları tahmin edilebilir: hastalığın ikinci derecesi üçüncüye gidebilir. Bu, displazinin en tehlikeli sonucunun kötü huylu bir tümörün gelişmesi olacağı anlamına gelir.

Tıbbi istatistiklere göre, 2. derece displazinin %43'ü, hastanın vücudu HPV'den "kurtarıldıktan" sonra kendi kendine düzelir. Vakaların yaklaşık %35'inde patolojik sürecin uzun ve istikrarlı bir seyri vardır. Kadınların %70'inde tanı konulduktan yaklaşık 2 yıl sonra iyileşme görülür.

Displazinin zamanında teşhisi, provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla birlikte karmaşık tedavi, olumlu sonuçlara yol açar. Yetersiz tedavi veya tedavinin tamamen yokluğu, zorlu komplikasyonların gelişmesine, yani displazinin kansere dönüşmesine neden olabilir. II derece displazi ile bir tümör süreci geliştirme olasılığı% 5-7'dir. Viral enfeksiyonlar (papilloma veya sitomegalovirüs, herpes, vb.), Kronik doğanın enflamatuar süreçleri ve ayrıca immün yetmezlik durumları (örneğin, HIV enfeksiyonu) patolojinin malign bir tümöre dönüşmesine katkıda bulunabilir.

Displazinin kansere geçişinin ana tehlikesi, bu sürecin algılanamaz, neredeyse asemptomatik seyridir. Atipik olanlardan kaynaklanan kanser hücreleri, tekrar tekrar boyun mukoza zarının derin katmanlarına ve ayrıca yakındaki dokuya bölünmeye ve yayılmaya başlar. Tümör sürecinin ilerlemesi, kanser hücrelerinin sistemik dolaşım yoluyla kemik dokusuna ve iç organlara yayılmasına yol açar. Bu işlem ile vücutta uzak metastazların görünümü gözlemlenir.

Serviksin orta derecede displazisi, cerrahi dahil en radikal yöntemlerin kullanımına kadar etkili tedavi gerektiren sinsi bir hastalıktır (son aşamalarda - yüksek malign hücre riski nedeniyle uterusun çıkarılması).

Bu patolojinin komplikasyonları, her şeyden önce, hastalığın ikinci aşamasının onkolojik süreçlerle dolu üçüncü aşamaya dejenerasyon olasılığı ile ilişkilidir. Provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmamasının bir sonucu olarak, bir nüksetme mümkündür - yani, çoğunlukla ikincil patolojilerin arka planında meydana gelen displazinin yeniden gelişimi. Bu durumda terapi, displazinin birincil tedavisinden daha aktif olmalıdır.

Displazinin cerrahi tedavisi sırasında bulaşıcı komplikasyonlar ortaya çıkar ve bunun sonucunda mukozanın lokal koruyucu özellikleri azalır. Enfeksiyonları önlemek için, bir kadın kişisel hijyen kurallarına dikkatlice uymalı ve ayrıca tedaviden sonra en az bir ay cinsel ilişkiden kaçınmalıdır.

Ameliyattan sonra kanama şeklinde bir komplikasyon vardır. Skar dokusunun zayıf uzayabilirliğinin bir sonucu olarak doğum sırasında skar oluşumu ve sonraki zorluklar olasılığına dikkat edilmelidir. Servikal kanalın artan bir enfeksiyonun (endometrit veya kronik salpenjit) arka planına karşı tıkanması nedeniyle, hormonal problemler (özellikle adet düzensizlikleri) ve kısırlık gelişimi meydana gelebilir.

Displazinin geç tespiti, kapsamlı tedavi eksikliği ve yıllık önleyici muayenelerin yanı sıra kadın vücudunun onkolojiye genetik yatkınlığı, cinsel yolla bulaşan hastalıkların bir kombinasyonu, şiddetli immün yetmezlik ile komplikasyonlar ortaya çıkar.

Modern jinekoloji, ikinci derecedeki displaziyi teşhis etmek ve tedavi etmek için etkili yöntemlere sahiptir, bu sayede patolojiyi zamanında tespit etmek ve hastalığın üçüncü dereceye ve kansere dejenerasyonunu önlemek mümkündür.

Orta derecede servikal displazi teşhisi

Orta derecede servikal displazi, dünya çapında her yıl 10 milyon kadında teşhis edilmektedir. Aynaları kullanan geleneksel bir jinekolojik muayene ile, II. derece displazi ancak önceden teşhis edilebilir: görsel olarak, mukoza zarının rengindeki değişiklikler ve üzerinde tuhaf beyaz lekeler şeklinde kendini gösterir.

Orta derecede servikal displazinin doğru teşhisi, PAP testi için jinekolojik smear örneklemesi ve onkositoloji için hücrelerin özel bir analizi temelinde gerçekleştirilir. Bu tür teşhis yöntemleri, sözde tanımlamayı yüzde yüz sağlar. "Atipik" hücreler, çok çekirdekli, büyük boyutlu ve net bir şekli olmayan hücrelerdir.

Displazi teşhisi için diğer yöntemler şunları içerir:

• kolposkopi (anormal alanları belirlemek için servikal dokuyu daha iyi görselleştirmenizi sağlar);
• HPV'nin varlığını ve tipini belirlemek için bir yayma alınması;
• histolojik inceleme ile biyopsi (displazi teşhisi için en etkili yöntem olarak kabul edilir).

, , ,

analizler

"Orta derecede serviks displazisi" teşhisi koymak, ancak geçen testlerin sonuçlarına dayanarak mümkündür. Displazi ile kan ve idrar testlerinde önemli değişikliklerin gözlenmediğini belirtmek önemlidir. Bu nedenle, özellikle HPV'yi tanımlamaya yönelik çalışmalar olmak üzere diğer analiz türleri daha etkili olacaktır.

Orta derecede displazi teşhisi için testler:

• PAP testi (Pap smear) - displazi teşhisi için "altın" standart olarak kabul edilir; bu testin güvenilirliği %80'e ulaşır;
• HPV için serviksin yüzey tabakasından analiz;
• enzim immünoassay (E7 onkoproteinini belirlemenizi sağlar);
• ek bakteriyolojik çalışmalar.

Bir tümörden şüpheleniliyorsa, bir kadına tümör belirteçleri ile immünohistokimya reçete edilebilir.

Rar testinin sonuçlarına göre sitolojik materyalde intraepitelyal değişiklikler ortaya çıkar. Latin harfleri, normdan bariz sapmaları gösterir: örneğin, LSIL kısaltması, epitel lezyonlarının önemsiz olduğu anlamına gelir ve HSIL göstergesi, orta derecede bir CIN II derecesini ve ilk aşamada karsinom gelişimini gösterir.

Daha belirleyici olan, histoloji ("servikal doku biyopsisi" olarak adlandırılan) ve konizasyondaki (koni biyopsisi) tıbbi çalışmalardır.

Doktor, kandaki çeşitli hormonların konsantrasyonunu (hormonal homeostaz) belirlemek için hasta testleri önerebilir, çünkü CM displazisinin gelişimini tetikleyen temel faktörlerden biri doğum kontrol haplarının uzun süreli kullanımıdır. Oral kontraseptiflerin bazıları hormonal bozukluklara neden olur ve bu nedenle kanser öncesi patolojinin gelişimi için bir tür ön koşuldur. Hormonal dengesizliğin değerlendirilmesi, progesteron, östrojen ve serbest testosteron konsantrasyonunu belirlemek için bir kan testi temelinde gerçekleştirilir. Atılım analizi (hormonların idrar yoluyla atılımı), vücuttaki hormonal bozulmaları daha spesifik olarak değerlendirmenize olanak tanır.

, , ,

Enstrümantal teşhis

"Orta servikal displaziyi" (CIN II) teşhis etmek için, patolojik sürecin epitel tabakasının derinliğinin 2 / 3'üne yayılmasını doğrulayacak, yani ikinci şiddet derecesini oluşturmaya yardımcı olacak çalışmalar yapmak gerekir. hastalığın.

Anamnez toplamaya ek olarak, araçsal teşhis, hastalığı belirlemenin birincil yollarından biridir. Hastanın genel muayenesi (tarama yöntemi), jinekolojik aynalar (Pap testi) kullanılarak serviksin sitolojik muayenesinden oluşur.

Hastanın serviksin yapısında patolojik değişiklik şüphesi varsa, doktor daha fazla gözlem (derinlemesine tanı) önerir. Muayenenin sonraki aşaması, hedeflenen serviks biyopsisi ve endoserviks biyopsisi ile birlikte bir kolposkopiyi içerir.

bitkisel tedavi

Orta derecede servikal displazi, tedaviye özel bir yaklaşım gerektirir. Bitkilerin kullanımına gelince, bu konu hiçbir durumda kendi kendine ilaç tedavisine izin verilmeden ilgili doktorla tartışılmalıdır.

Bitkisel tedavi temel bir terapi değil, yalnızca iltihap önleyici, büzücü ve yara iyileştirici etkileri olan şifalı bitkilerin kullanımını içeren ek önlemlerdir.

Tamponlama, alternatif terapide kullanılan ana tekniklerden biridir. Bir çubuğu ıslatıp vajinanızın derinliklerine iterek aloe suyunu kullanabilirsiniz. Bu prosedür bir ay boyunca günde iki kez gerçekleştirilir.

Cerrahi manipülasyonlardan sonra (kriyodestrit, koterizasyon, konizasyon) temel bileşikler açısından zengin ve iyi bir antibakteriyel etkiye sahip olan çam tomurcukları kullanılabilir. Birkaç yemek kaşığı hammadde 1 litre soğuk suya dökülmeli ve 5 dakika kaynatılmalıdır. Soğutulduktan sonra et suyu yıkama ve duş için kullanılır (2 hafta boyunca günde 2 kez).

Etkili bir eylem, hemostatik bir özelliğe sahip olan ve hormonal sistemin durumunu normalleştiren bir çubuğun (Vitexagnus castus) kaynatılmasıyla elde edilir.

Deve dikeni otu ve dulavratotu kökü kaynatma kanı temizler ve epitel dokusuna kan akışını etkinleştirmeye yardımcı olur. Eşit oranlarda hammadde (1 yemek kaşığı L.) Kaynar su (250 gr) ile dökülerek 30 dakika ısrar edilmelidir. Daha sonra süzün ve günde iki kez sulama için ılık kullanın.

Homeopati

Serviksin orta derecede displazisi ve homeopatik ilaçların kullanımı aydınlatılması gereken bir konudur. Çoğu zaman yumurtalık aktivitesini eski haline getirmek ve bağışıklığı desteklemek için, adjuvan tedavi olarak homeopatik ilaçlara izin verildiği vurgulanmalıdır.

Homeopati, hastada insan papilloma virüsü enfeksiyonu varsa, displazi için ek bir tedavidir. Bu durumda, Acidum nitricum ilacı gösterilir (ülseratif ve aşındırıcı yüzeylerin hızlı iyileşmesini destekler).

Mazı özü içeren papillokan fitiller, HPV tespit edildiğinde reçete edilir ve Ovarium compositum'un etkisi hormonal dengeyi normalleştirmeyi amaçlar.

Gynecohel, doku şişmesini azaltan, iltihapla savaşan ve sinir sisteminin durumunu iyileştiren en popüler homeopatik ilaçlardan biridir.

Lycopodium, servikste kan akışını aktive eden ve ayrıca rejenerasyon ve metabolizma süreçlerini etkileyen bir ilaçtır.

Bu veya bu homeopatik ilacın kullanımına, tedavi süresinin dozunu ve süresini belirleyecek olan doktorun tavsiyesi eşlik etmelidir.

operatif tedavi

Serviksin orta derecede displazisi, cerrahi müdahale, yani hasarlı dokuyu çıkarmayı amaçlayan manipülasyonlar gerektirir.

Enflamatuar süreçlerin yokluğunda hasta için cerrahi tedavi endikedir ve adet döngüsünün ilk (6-10 gün) aşamasında gerçekleştirilir. Ameliyattan önce yapılması gereken testler: vajinanın temizlik derecesini belirlemek için smear, sitolojik smear, CYBE testleri.

Displazi tedavisi için cerrahi yöntemler, evre II. devamındaki:

• Diyatermoagülasyon (hasarlı doku alanının elektrik akımı ile koterizasyonu / eksizyonu).
• Lazer buharlaştırma (patolojik dokuları yok etmek için düşük yoğunluklu lazer ışını ile hasarlı bir alana maruz kalma).
• Ultrasonik imha.
• Kriyoterapi (patolojik odağı yok etmek için sıvı nitrojen kullanımı).
• Bıçakla elektrokonizasyon (serviksin koni şeklindeki kısmının çıkarılması) - bir diatermoagülatörün bir halkası tarafından gerçekleştirilir.
• Bir neşter kullanarak konizasyon.
• Serviksin amputasyonu.

Ameliyat sonrası iyileşme süresi 4 ila 6 hafta sürer. Cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar şunlardır: gebelik, servikal vajina enfeksiyonları, adenokarsinom varlığı, pelvik organlarda inflamatuar süreçler.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde kadınlarda ağrı, kanlı bol mukus akıntısı, ateş ve adet düzensizlikleri olabilir. Kanama durumunda, acilen tıbbi yardım almanız gerekir. Hastalığın nüksetmesi, kronik inflamatuar süreçlerin alevlenmesi, boynun sikatrisyel deformitesi, kısırlık şeklinde komplikasyonlar mümkündür.

profilaksi

Orta servikal displazi henüz bir cümle değil, ancak hastalığı önlemek, tedavi etmekten daha kolaydır.

Displazinin önlenmesi, her şeyden önce, jinekolog ofisine düzenli ziyaretlerden (yılda en az 1-2 kez) ve bir PAP smear verilmesinden oluşur. Aşı ayrıca HPV'nin spesifik önlenmesi için etkili bir yöntem olarak kabul edilir.

Kadınlar, cinsel partnerlerini sık sık değiştirirken, rastgele cinsel ilişkiden kaçınmalı ve güvenilir bariyer kontrasepsiyon yöntemleri kullanarak samimi yaşamlarını izlemelidir. Hem kadın hem de erkek, olası viral enfeksiyonları, trikomoniyaz, klamidya, HPV'yi belirlemek için cinsel ilişkiye başlamadan önce muayene edilmelidir. Önemli bir faktör sigarayı bırakmak, vitamin kompleksleri ve folik asit dahil beslenmenin normalleşmesidir.

Vücuttaki bulaşıcı odakların rehabilitasyonu da önleyici bir yöntemdir. Kadın sağlığı durumu üzerindeki kontrolün kaybı, hastalık tekrarlayabildiğinden, tedaviden sonra bile displazinin kansere dönüşmesine neden olabilir.

Tahmin etmek

Serviksin orta derecede displazisi çoğu durumda tamamen iyileşir.

Prognoz, hastalığın teşhisinin zamanı ve zamanlamasının yanı sıra tedavinin yeterliliği ile belirlenir. Patolojik sürecin ters gelişme sıklığı, şiddetinin derecesine ve kadının yaşına bağlıdır: genç hastalarda servikal displazinin gerilemesi daha olasıdır. Vakaların %40-70'inde orta derecede şiddetli displazi tedaviden sonra kendiliğinden gelişebilir.

HPV virüsünün vücuttan tamamen atılması şartıyla, olumlu bir displazi prognozu hakkında konuşabiliriz. Aksi takdirde, bağışıklık sisteminin oldukça zayıf olduğu ortaya çıkarsa ve hastalığın teşhis ve tedavisi için herhangi bir girişimde bulunulmamışsa, evre II displazi. Evre III displaziye ve ardından (vakaların% 12'sinden fazlasında) - invaziv kansere dönüşür.

Serviksin orta derecede displazisi, çözüme özel bir yaklaşım gerektiren oldukça ciddi bir konudur. Karmaşık tedavi ile iyileşme olasılığı çok yüksektir ve %90-100'e ulaşır. Karmaşık tedavi, yıkıcı yöntemleri ve antiviral tedaviyi içermelidir. Displazi tespit edildiğinde, 2-3 yemek kaşığı. hem patolojinin kendisinin hem de predispozan faktörlerin tedavisine hemen başlanması önerilir.

Özellikle kadınlarda şiddetli displazi tanısı konulduğunda hastalığın muayenesi, tedavisi ve prognozu ile ilgili bir takım sorular ortaya çıkmaktadır.

Aslında şiddetli, kanser öncesi hastalık anlamına gelir. Çoğu zaman, lezyon kadınlarda genital bölgede görülür.

Hemen hayal kırıklığı yaratan sonuçlar çıkarmayın. Herhangi bir displazi, hatta onkolojik bir süreç, bir inflamatuar süreçten önce gelir; inflamasyon her zaman kanserle bitmez.

Enflamasyonun veya displazinin kanserli bir tümöre dönüşme olasılığı, sürecin aşamasına ve nitelikli tıbbi bakım aramanın zamanlamasına bağlıdır. Makale, şiddetli displazinin gelişmesine yol açan predispozan faktörleri ana nedenleri ayrıntılı olarak tartışmaktadır.

Şiddetli displazinin genital organların diğer hastalıklarından ne kadar farklı olduğunu düşünün.

Displazi terimi, doku ve organların yapısının ihlali, hücrelerin büyümesinin ve farklılaşmasının ihlali anlamına gelir. Çoğu zaman, şiddetli displazi, bir kadının genital organlarının epitel zarlarını etkiler. Displazi ifade edilmezse süreç kendi kendine gerileyebilir. Çoğu durumda uygun tedavinin yokluğunda şiddetli displazi, zorunlu bir kanser öncesi durum haline gelir. Kanserli bir tümöre dönüşüm kısa sürede gerçekleşir. Displazi belirtileri bulunursa, doktora ziyareti ertelemeye değmez.

Tanı konulduğunda, tedavi bir onkolog tarafından gerçekleştirilir.

Şiddetli displazinin nedenleri

Genital organların epitel hücrelerinin şiddetli displazisi olarak bilinen patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilecek birçok neden vardır. Oluşma nedenleri:

1. Viral enfeksiyon - genellikle neden olan ajan insan papilloma virüsüdür.
2. Vücudun bağışıklık savunmasında azalma
3. Bir kadında dış genital organların enflamatuar süreçleri.
4. Kötü alışkanlıklar, sigara.
5. Hormonal Bozukluklar.
6. Değişen şiddetteki travmaların sonuçları.
7. Erken yaşlardan itibaren rastgele cinsel yaşam.

Birçok klinisyen, doğum kanalının mukoza zarları ve dış genital organlar yaralandığında, ertelenen doğum ve kürtajlara büyük önem vermektedir. Yaralanmaların sonucu, normal kan akışının ve epitel tabakalarının innervasyonunun, trofik fonksiyonlarının bozukluklarının ihlalidir. Sonuç olarak, hücre displazisi oluşur.

Hormonal bozukluklar, displastik süreçlerin ilerlemesinde ciddi bir rol oynar.

Cinsel partnerin smegması önem kazanıyor. Klinik çalışmaların sonuçlarına göre, erkek genital organlarının sünnet derisi altında biriken smegmanın bir takım kanserojen maddeler içerdiği tespit edildi. Cinsel organların yetersiz hijyenik bakımı ile cinsel ilişki sırasında bir kadının genital yoluna girerek epitelin displastik ve onkolojik süreçlerini geliştirme riskine neden olur.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların, herpes enfeksiyonlarının varlığına büyük önem verilmektedir.

Klinik belirtiler ve tanı yöntemleri

Şiddetli subjektif klinik görünümleri tespit etmez, genellikle rutin tıbbi muayeneler sırasında tanısal bir bulgu olarak hareket eder. Bir kadının şikayetleri varsa, olanlara eşlik eden hastalıklar neden olabilir.

Jinekolojik aynaların yardımıyla muayene yapılırken, servikste veya servikal kanal bölgesinde aşındırıcı bir sürecin varlığı tespit edilir. Farklı boyut ve şekillerde veya papillomatoz büyüme gösteren lökoplaki belirtileri vardır.

Uterusun kolposkopi çalışması oldukça etkili ve bilgilendiricidir. Bir jinekolog, görüntüyü on kat büyütmenize izin veren özel optik ekipman kullanarak serviksi inceler. İncelenen yüzeye iyodinol veya Lugol solüsyonu ile ön işlem uygularsanız, inceleme bilgilendirici olur. Muayenedeki resim farklı görünüyor - ektopi belirtilerinden atipik değişikliklere ve kanser hücrelerinin çoğalmasına kadar.

sitolojik çalışmalar

Şiddetli displazi, zorunlu bir kanser öncesi durum olarak kabul edilir; sitolojik inceleme zorunludur. Sitolojik inceleme için servikal kanaldan smear toplama işlemini gerçekleştirmek için. Çalışma, diskaryozlu hücreleri ortaya koyuyor.

Diskaryoz kavramı, hücrelerin atipi ve displazisi öncelikle hücre çekirdeği oluşumunun ihlali ile kendini gösterdiğinde, epitel dokularının sınır durumunu içerir. Malign hücrelerde sitoplazma değişikliklere tabidir. Diskaryoz belirtilerinin tespiti, biyopsi kullanılarak alınan materyalin histolojik incelemesi ile doğrulanır. Çalışma için, uterus mukozasının hedefli bir biyopsisi veya tanısal kürtajı gerçekleştirilir.

Histolojik incelemenin sonuçları güvenilir kabul edilir. Histolojik çalışmalar, muayene sırasında displazinin klinik ve görsel belirtileri bulunduğunda, zorunlu tanı çalışmaları kompleksine dahil edilir. Çalışma, serviksin malign neoplazmı ile şiddetli displazinin ayırıcı tanısına izin verir.

Histolojik inceleme, doku kesitlerinin ve hücrelerin mikroskop altında incelenmesine dayanır. Yüzey epitel hücrelerinin çalışmasının yapıldığı sitolojiden farklı olarak, burada derin bir malzeme seçimi yapılır. Kolposkopi sırasında özel cihazlar kullanılarak veya tanısal kürtaj sırasında histoloji için doku almak mümkündür. Rahim ağzının farklı bölgelerinden araştırma için malzeme toplamak mümkündür.

Analiz için, elde edilen hücre ve doku bölümleri laboratuvarda boyanır. Epitel herhangi bir anormallik göstermiyorsa kahverengiye döner. Şiddetli derecede hücrelerin atipik gelişimi ile boyama zayıf bir şekilde oluşur veya çalışmaz.

Şiddetli displazi tedavisi

Şiddetli hücresel displazi bozukluğu belirtileri bulunursa, tedavi sadece cerrahi yöntemlerin kullanılmasıyla mümkündür. Radikal bir cerrahi tedaviye başlamadan önce, eşlik eden bulaşıcı hastalıkların varlığı için bir muayene yapılması ve ilk önce lezyonun tam bir sanitasyonu gerçekleştirilir. Antibakteriyel tedavi, antiviral ilaçlar reçete edilir, vajina ve servikal kanalın normal mikroflorası probiyotiklerin yardımıyla restore edilir. Bazen bu tür konservatif önlemler, displazinin şiddetini orta veya hafif seviyeye indirebilir ve hatta iyileşmeye yol açabilir. Üç ay içinde bu olmazsa cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Çeşitli derecelerde hasara sahip displastik doku bölgelerini etkileyen yıkıcı yöntemler şunları içerir:

1. Etkilenen doku bölgesinin diatermokoagülasyon kullanılarak koterizasyonu. Bir soğanlı elektrot kullanılır.
2. Servikal veya servikal kanal bölgesinin diyatermokonizasyonu. Boynun konik bölümlerinin bir diatermoelektrokoagülatör ile sağlıklı doku sınırlarına cerrahi olarak eksize edildiği karma bir cerrahi müdahale yöntemi. Çıkarılan koni şeklindeki bölümün tepesi, serviksin iç kısmına, boşluğuna doğru çevrilir. Çıkarılan doku histolojik inceleme için gönderilmelidir.
3. Kriyocerrahi imha, etkilenen doku özel ekipman kullanılarak sıvı nitrojene maruz bırakılarak gerçekleştirilir. Atipik dokular üzerinde yıkıcı bir etki, düşük sıcaklıklara maruz kalma yoluyla gerçekleştirilir.
4. Lazer cerrahisi, kanser öncesi ve displastik durumların tedavisinde yaygın ve etkili bir yöntemdir.

Ameliyat sonrası dönemde, hastalığın olası bir nüksünü dışlamak için hastaların bir onkolog tarafından uzun süre gözlemlenmesi önerilir. İmmünomodülatör ilaçlar, vitamin ve mineral kompleksleri reçete edilir. Normal hormonal dengeyi eski haline getirmek için özel hormonal müstahzarlar reçete edilir.

Hastalık prognozu

Displazi üç ana senaryoya göre ilerler - ilerleme, stabilizasyon ve baskı. Hastalığın ilerleyici seyri, kayıtlı tüm klinik vakaların %40'ında pratikte gözlenmektedir. Hastalığın %20'si stabildir, geri kalanı ise gerileyen bir yol boyunca gelişen olayların şansını gösterir.

Şiddetli displazinin varlığı onkolojik patoloji geliştirme riskini on kat artırır.

Şiddetli derecede displazi ile, oluşumunun başlangıcından bir yıl sonra kansere dejenerasyon kaydedilir. Hafif displazi, 4-6 yıl sonra malign bir neoplazmaya dönüşebilir.

Vakaların %30'unda prekanserde spontan regresyon meydana gelir. Genellikle gerilemenin geçici olduğu ve hastalığın tekrarlama olasılığının yüksek olduğu görülür. Enflamatuar bir sürecin veya hormonal bozuklukların eklenmesiyle displazi yeniden gelişebilir. Bu, displastik süreçlerin radikal tedavisi lehine ek bir argüman haline gelir.

Displazinin önlenmesi için, mevcut enflamatuar süreçlerin tedavisinin zamanında yapılması, kişisel hijyen ve cinsel aktivitenin hijyenine dikkat edilmesi ve teşhis edilen hormonal bozuklukların düzenlenmesi için gösterilmiştir.

Servikal displazi, serviksin epitel tabakasında malign bir tümör oluşumuna yol açabilen patolojik bir değişikliktir. Benzer isimler: servikal intraepitelyal neoplazm, servikal intraepitelyal neoplazi - CIN veya CIN olarak kısaltılır.

Displazi, servikal dokunun anormal bir duruma geri döndürülebilir bir dönüşümüdür. Geçiş, bir kadın için kademeli ve belirsiz bir şekilde gerçekleşir - bu, patolojinin ana tehlikesidir.

Servikal mukozanın epitel tabakası, bazal, orta ve yüzeysel tabakaların bir dizisidir. Bazal hücrede bölünme meydana gelir, ara hücrede olgunlaşırlar ve yüzeysel olan bir bariyer işlevi görür. Displazi ile, normal hücreler arasında atipik hücreler görülür: çok çekirdekli, düzensiz şekil, boyut ve bazal membrana göre anormal şekilde yerleştirilmiş. Bunun sonucunda epitel tabakalarında kalınlaşma (hiperplazi) ve hücre proliferasyonu (proliferasyon) gelişir. Bu nedenle normal hücre yenilenmesi, olgunlaşması, yaşlanması ve hücrelerin reddi mümkün değildir. Belli bir noktaya kadar displazi tehlikeli değildir. Bununla birlikte, ihmal edilmiş bir durumda, ciddi sorunlara yol açabilir - kanserli bir tümörün gelişimi. Bu nedenle, displazinin zamanında teşhis ve tedavisi servikste kanser gelişimini engeller.

Servikal displazi türleri

Rahim ağzı biyopsisinden sonra, bir uzman mikroskop altında alınan materyalin histolojik yapısını inceleyecektir. Patolojinin varlığında, çok sayıda küçük nükleollü anormal epitel hücreleri veya bulanık sınırları olan aşırı büyük, şekilsiz bir çekirdek bulunur. Daha sonra, lezyonun derinliğinin derecesini ve karşılık gelen katmanlardaki hücrelerin durumunu belirlemek gerekir.

Servikal displazinin evreleri (şiddeti), servikste değişmiş hücrelerin yayılma derinliği anlamına gelir. Organın epitel tabakasının lezyonunun kalınlığını belirlemek için sayım, bazal membrandan gerçekleştirilir:

• Aşama I - anomali, epitel tabakasının kalınlığının 1 / 3'üne kadar uzanır. İlk aşamada displazi gelişen hastaların sadece %10'u, önümüzdeki 2-4 yıl içinde patolojinin orta veya şiddetli displaziye geçişine yatkınlığa sahiptir. Çoğu durumda (%90), birinci derece neoplazi kendi kendine düzelir;
• Aşama II - atipik hücrelerin kalınlığın 2/3'üne yayılması. Prekanseröz durum. Bu aşamada aktif tedavi gereklidir, beklenti taktikleri uygun değildir: patolojinin şiddetli displazi ve rahim ağzı kanserine dönüşme riski yüksektir;
• Aşama III - 2/3'ten fazla. Doktorlar bu durumda karsinoma in situ, CIS (karsinoma in situ) veya "cancer in situ", invaziv olmayan kanser tanımını kullanırlar. Bu, histolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin çimlenmeden alttaki dokuda birikmesiyle karakterize edilen, gelişimin erken evrelerindeki kötü huylu bir tümörün adıdır.

Hafif aşama nadiren orta veya şiddetli bir aşamaya dönüşür: bu, uygun olmayan bir yaşam tarzı, zayıf bağışıklık ve bir jinekolog tarafından periyodik muayenelerin olmaması ile kolaylaştırılır. Rahim ağzının derin dokularında kansere geçiş zamanı:

• hafif bir form ve yatkınlıkla - yaklaşık 5 yıl;
• orta formda - 3 yıl;
• şiddetli displazi durumunda - 1 yıl.

Servikal displazinin nedenleri

Servikste atipik hücre oluşumunun ana nedeni, insan papilloma virüsünün (HPV16 ve HPV18) onkojenik suşlarıdır. Bu virüsün tespiti için yapılan test, servikal displazi vakalarının %95-98'inde pozitiftir. Bu nedenle HPV, hastalığın oluşumunda ve gelişmesinde tetikleyici bir mekanizma olarak kabul edilmektedir.

Papilloma virüsü, cildi etkileyen cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondur. En yaygın tezahürü: papillomlar ve siğiller.

Hafif bir neoplazi formunu bile teşhis ederken, doktor aşağıdaki faktörlere dikkat eder:

• virüsün vücutta bulunma süresi (tedaviye başlamanın temeli bir yıldan fazla);
• hastanın vücudunun ve sağlığının genel durumu;
• bir kadının yaşam tarzı, kötü alışkanlıkların varlığı ve cinsel yaşamın özellikleri.

Displazinin nedenleri:

• endojen (iç) - patolojiye hormonal bozukluklar ve / veya bağışıklığın azalması neden olur;
• eksojen (harici) - bunlara HPV, diğer virüsler ve enfeksiyonlar dahildir.

Riskli:

• yakın akrabaları kanser olan kadınlar;
• uzun süredir oral kontraseptif alan hastalar - bu hormonal arka planda değişikliklere yol açar;
• üreme sistemi organlarında kronik enfeksiyöz ve enflamatuar süreçleri olan hastalar;
• erken cinsel olarak aktif olan kadınlar;
• birçok doğum veya kürtaj geçirmiş kadınlar (serviks çoklu travmaya maruz kalır).

İmmün yetmezlik durumu, servikal displazinin gelişmesine ve kanserli bir tümöre dönüşmesine yol açabilir. Bu nedenle, doktorun insan vücudundaki inflamatuar süreçlerin sıklığını, kronik hastalıkların varlığını bilmesi gerekir. Ayrıca tedavi eden doktora diyetin doğası, stres, bağışıklığı azaltan ilaçlarla tedavi hakkında bilgi vermeniz gerekir.

Uzun süre displazinin bir "genç hastalığı" olduğuna, 20-30 yaş arası kızların buna maruz kaldığına inanılıyordu. Bununla birlikte, mevcut veriler, serviks epitelindeki hücrelerin dönüşümünün 70 yaşından sonraki dönem de dahil olmak üzere herhangi bir yaşta başlayabileceğini göstermektedir.

Belirtiler

Displazi, nadir durumlar dışında spesifik semptom veya bulgular için teşhis edilemez (aşağıya bakınız). Patolojiyi sadece doktor muayenesi ve testlerinin sonuçları ile belirlemek mümkündür.

Ancak, aşağıdaki durumlarda ek bir muayene için bir uzmanla iletişime geçmeye değer:

• ilişkiden sonra intermenstrüel kanama veya kan;

Sadece üçüncü derece neoplazinin belirgin ancak belirgin olmayan bir semptomatolojisi vardır:

• vajinal akıntı boldur ve keskin bir kokusu vardır;
• alt karın bölgesinde periyodik baskı veya ağrıyan ağrılar.

Servikal displazi belirtileri

Sadece bir jinekolog, bir kadının serviksinin displaziden etkilendiğini öğrenebilir. Tanı koymak için uzman, laboratuvar testleri ve dış belirtilerin endikasyonları tarafından yönlendirilecektir - epitelin yenilgisi, hücrelerin renginde belirli bir değişiklik ile karakterize edilir. Etkilenen alanlar hafif, genellikle sarımsıdır.

Hafif bir CIN formuyla, epitel pürüzsüz, tek tip renkte görünür;

Orta derecede displazi ile dokular, görsel olarak ve palpasyonla belirlenen hücrelerin yapısındaki açık değişikliklerle ayırt edilir. Bu nedenle doktorlar genellikle displazi erozyonu derler, böylece hasta organına ne olduğunu ve şu anda nasıl göründüğünü anlar. Ancak yine de, bu patolojilerin önemli bir farkı vardır: erozyon doku erozyonudur, displazi patolojik bir doku dönüşümüdür.

Şiddetli CIN, serviksin vajinal mukozasında hasar ile karakterizedir. Ayrıca 40 yaş üstü kadınlarda servikal kanalda patolojik süreçler de gerçekleşebilir.

teşhis

Servikal displaziyi önlemek için periyodik olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek, tarama muayenesinden geçmek ve HPV için test yaptırmak gerekir. Özellikle bir kadın risk altındaysa, her üç yılda bir sitolojik analiz yapılması önerilir. HPV virüsüne karşı aşılama da kız çocukları için koruyucu bir önlemdir: 11 ile 26 yaşları arasında (ancak 9 yaşından küçük ve 26 yaşından büyük olmamak kaydıyla) yapılabilir.

Servikal displazi teşhisi için yöntemler

Enstrümantal ve klinik:

• aynalarda muayene - renk değişikliklerinin görsel teşhisi, serviks yüzeyinin pürüzsüzlüğü, lekeler veya epitel büyümesi vb.
• kolposkopi - görüntüyü on kat büyüten optik bir cihazla inceleme.

Laboratuvar teknikleri:

• PAP testi veya Pap smear - daha sonra mikroskop altında incelenmesi için sitolojik materyalin toplanması. Anormal hücrelerin tanımlanması bir sonraki muayeneyi gerektirir - bir biyopsi.
• serviksin biyopsisi - bir kolposkop ile bakıldığında, serviksin etkilenen bölgesinden küçük bir materyal sıkıştırılır ve laboratuvarda daha ayrıntılı olarak incelenir. Biyopsi, tabakanın kalınlığını ve doku hasarının ciddiyetini öğrenmenizi sağlar.
• HPV testi - serviksin yüzeyinden bir kazımadır.
• tümör belirteçleri ile immünohistokimya, onkoloji şüphesi durumunda yapılan bir analizdir.

Hangi uzmanlarla iletişime geçmelisiniz

Doğal olarak, bu alandaki ilk uzman jinekologdur - sadece displaziyi teşhis edebilir, gerekli testleri ve muayeneleri yapabilir. Bununla birlikte, CIN'e nadiren tek başına papilloma virüsü neden olur. Bu nedenle, aşağıdaki doktorlardan muayene ve gerekirse tedavi görmek gerekir:

• endokrinolog - hormonal değişiklikler, cinsel organlarda anormal süreçlerin gelişimini önemli ölçüde etkileyebilir;
• bulaşıcı hastalık uzmanı - HPV'ye ek olarak, vücut, vücudun direncini azaltan başka mikroorganizmalar içerebilir;
• immünolog - bağışıklık, çok sayıda faktör ve çeşitli hastalıklar nedeniyle azalabilir.

Tedavi

Lezyonun derecesi ve derinliği ile hastalığın seyrinin süresi, servikal displazi tedavisinin taktiklerini belirler.

CIN'in tüm aşamaları için ortak özellikler belirlemek mümkündür:

• şu anda etkili bir ilaç tedavisi yoktur;
• bilinen tüm tedavi yöntemleri, etkilenen doku bölgelerinin çıkarılmasına veya yok edilmesine dayanmaktadır.

Tedavi yöntemi doktor tarafından aşağıdakilere göre seçilir:

• serviksin enfeksiyon derecesi;
• hastanın yaşı;
• bir kadının çocuk sahibi olma arzusu.

Enfeksiyon derecesine göre tedavi yöntemleri

Hafif derece - bekletme taktikleri kullanılır ve genel güçlendirici ilaçlar kullanılır. Bu aşamada, bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların önlenmesi ve ayrıca bir jinekolog tarafından muayene için düzenli olarak görünmesi gerekir.

Ortalama derece - lezyonun derinliğine ve yayılma hızına bağlıdır: %70'inde sığ penetrasyon kendi kendine iyileşir, ancak HPV tespit edilirse tedavi hemen başlar.

Genellikle bu aşamada ilaç tedavisi gerekir:

• duş, antiviral fitiller ve tamponlar;
• antiviral ilaçlar;
• immün sistemi uyarıcı ajanlar.

Konservatif tedavinin etkisizliği ve hastalığın kalıcı seyri ile cerrahi müdahale yapılır:

• solkovagin ile serviksin yakı;
• lazer buharlaştırma veya konizasyon;
• patolojik olarak değiştirilmiş alanların radyo dalgalarıyla çıkarılması (Surgitron aparatı kullanılarak);
• kriyodestrit (sıvı nitrojen ile koterizasyon).

Şiddetli derece - tedavi, orta derecede displazi teşhisi ile aynı yöntemlerle gerçekleştirilir. Hastalığın bu derecesi ile tedavi acilen yapılmalıdır. Cerrahi yöntemlerden kural olarak serviksin konizasyonu kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemleri

bıçak konizasyon

Bu, displaziden etkilenen dokuyu bir neşter kullanarak çıkarmanın eski ve neredeyse geçmişte kalan bir yöntemidir. Aslında diğer yöntemlerin yüksek verimi ve güvenliği nedeniyle kullanılmamaktadır.

Elektrik çarpması ile koterizasyon

Bu yöntem aynı zamanda loop elektro eksizyon, diatermokoagülasyon olarak da bilinir. Mekanizma, dönüştürülmüş dokuların bir elektrik akımı vasıtasıyla uzaklaştırılmasından oluşur. Yöntem etkilidir, ancak genç ve doğum yapmamış kadınlar için önerilmez: işlemden sonra servikste kısırlığa veya erken doğuma yol açabilecek yara izleri kalır.

Yakı ayakta tedavi bazında yapılır - hastaneye gitmeye gerek yoktur. Ameliyata başlamadan önce doktor anestezik bir enjeksiyon uygulayacağı için işlem ağrısızdır.

lazer kaldırma

Lazer radyasyonu, servikste sikatrisyel deformiteler bırakmadığından elektrik akımı kullanmaktan daha güvenlidir. Serviksin lazer buharlaşması ve lazer konizasyonu arasında ayrım yapın.

Lazer buharlaştırma, sağlıklı dokuyu çıkarmadan enfekte bölgelerin buharlaştırılması anlamına gelir. İşlem, çocuk sahibi olmayı planlayan genç nullipar kadınlar için ağrısız ve güvenlidir. Ameliyat yaklaşık yarım saat sürer ve ayakta tedavi bazında yapılır.

Lazer konizasyon, etkilenen dokuları bir lazer ışını ile kesme yöntemidir. Bu yöntem, diğer şeylerin yanı sıra, displaziden etkilenen hücrelerin histolojik incelemesini yapmak için kullanılır. Işın kılavuzluğunda hassasiyet gerektirdiği için işlem genel anestezi altında yapılır, aksi takdirde serviksin sağlıklı bölgeleri zarar görebilir.

radyo dalgası yöntemi

Genç ve nullipar hastalar için önerilen displaziden kurtulmanın en popüler ve ekonomik yollarından biri, güvenli ve etkili bir yöntem olarak kabul edilir. Bu durumda, "Surgitron" aparatı kullanılır.

kriyo-tahribat

Sıvı nitrojen ile dondurularak displazi odaklarının yok edilmesi. Yöntem, organın sağlıklı kısımlarını etkilemediği için güvenlidir. Prosedür ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir ve ağrı kesici verilmesini gerektirmez. Kriyodestritten sonra hastada sulu şeffaf sarımsı bir akıntı gelişebilir.

Tedaviden sonra bir nüksü dışlamak için, hastaların bir jinekolog tarafından düzenli olarak muayene edilmesi ve önleyici muayeneden geçmesi gerekir (sitoloji için smear, HPV testleri, kolposkopi).

Hamilelik sırasında displazi tedavisi

Serviksin displazisi, gebe kalmayı, gebeliği veya fetal gelişimi olumsuz etkilemez. Bu nedenle cerrahi müdahalenin doğum sonrası döneme ertelenmesi önerilir.

Ayrıca serviksin konizasyonu yoluyla displazi tedavisi gören kadınlarda erken doğum riskini de hatırlamanız gerekir.

Hastalık önleme

Patoloji geliştirme riskini azaltmak ve displazinin tekrarını dışlamak için basit kurallara uymalısınız:

• diyete bağlılık ve gerekli tüm vitamin ve minerallerin diyete dahil edilmesi;
• kadın genital bölgesinin enflamatuar süreçlerinin zamanında tedavisi;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• cinsel partnerlerin sık değişmesiyle birlikte bariyer kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılması
• bir jinekolog tarafından düzenli muayene.

Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Maxim Stanislavovich Afanasyev, onkolog, cerrah, jinekolojik onkolog, displazi ve rahim ağzı kanseri tedavisinde uzman

Forumlarda sık sık "Evre 3 servikal displazi teşhisi kondu" sorusuna yanıt olarak görüyorum - ne yapmalıyım? 3. derece servikal displazi tedavi edilebilir mi?” kadın cevabı alır: “2-3 derece displaziyi tedavi etmek korkutucu değildir. Doktor bir radyo bıçağıyla çıkaracak veya nitrojenle donduracaktır. Neredeyse ağrısız."

Birçok bölge, displaziyi erozyona indirger ve buna karşı makul olmayan bir şekilde dikkatsiz bir tutum oluşturur.

Uzun yıllardır sorunla dar bir şekilde ilgileniyorum Rahim ağzı kanseri ve dikkatinizi şuna çekmek istiyorum - jinekolojik onkolojide 3 derece açık bir şekilde şu şekilde sınıflandırılır: rahim ağzının kanser öncesi hastalığı .

Uygulamanın gösterdiği gibi, beklenti taktikleri bu tanı ile çalışmaz. Grade 3 displazi tedavisi yapılmazsa veya konservatif yöntemlerle yapılırsa, 6-8 ay sonra kadınların %65'i "invaziv olmayan kanser" tanısını duyacaktır.

Birbirimizi anlamak için, konuşmaya 3. derece epitelyal displaziyi neyin oluşturduğuyla başlamayı öneriyorum.

Derece III displazi nedir

Displazi, Latince'den gelişimsel bir bozukluk olarak çevrilir - hücrelerin gelişimi. Atipik hücreler servikal bölgede görülür. "Atipik" kelimesi "atipik" ile hemen hemen aynı anlama gelir: bu hücreler kardeşleri gibi değildir.

Tüm hücrelerimiz açıkça şekillendirilmiş, katmanlı ve belirli bir işlevi vardır. Bir evin duvarındaki tuğlalara benzetilebilirler. Ancak yaralanmaların, enfeksiyonların ve virüslerin etkisi altında - insan papilloma virüsünün onlar üzerinde özellikle yıkıcı bir etkisi vardır - hücreler saldırıya "dayanamaz". Şekillerini, boyutlarını kaybederler ve doğanın belirlediği işlevi yerine getirmeyi bırakırlar - koruma işlevi.

Duvar metaforuna dönersek, bir tuğla yuvarlak, ikincisi cam, üçüncüsü çelik altıgen ve beton temelin bir kısmı ikinci kat seviyesinde yer alıyor. Söylemeye gerek yok, bu tür duvarlar deforme olmuş, kelimenin tam anlamıyla dikişlerde sürünüyor ve ev uzun süre dayanmayacak.

2 - 3 derecelik displazi ile aynı şey serviks epitelinde meydana gelir.

Ancak tuğlalardan farklı olarak, atipik hücreler bölünmeye devam eder, hasar biriktirir ve giderek daha fazla kanser benzeri hale gelir. Er ya da geç, bu süreç malign hücrelerin ortaya çıkmasına neden olur.

İyi huylu ve kötü huylu bir hücre arasında, hücre normal bir hücrenin özelliklerini kaybettiğinde, ancak henüz kanserli bir hücrenin özelliklerini kazanmadığında bir geçiş aşaması vardır. Bu aşamaya displazi denir. Bu nedenle üçüncü derece displazi kanser öncesi bir durum olarak yorumlanır.

3. derece displazi kanser midir?

Bana sıklıkla sorulan, servikal displazi 3. derece kanser midir?

Histoloji, biyopatta malign hücrelerin varlığını doğrulayana kadar - "habitat" sınırlarının ötesine geçen değiştirilmiş bir çekirdeğe ve sitoplazmaya sahip hücreler - bu kanser değildir.

Vakaların ezici çoğunluğunda, sıvı sitoloji çalışmaları kanseri ekarte etmek için yeterlidir.

Rahim ağzı kanseri, malign neoplazmalar arasında %16 ile üçüncü sırada yer almaktadır. Başlaması ani bir süreç değildir. Bu, serviksin displazisi (anormal doku oluşumu) veya servikal intraepitelyal neoplazm (CIN - WHO sınıflandırmasına göre) gibi kanser öncesi bir durumun kademeli olarak gelişmesinin bir sonucudur.

Servikal displazinin zamanında tespiti ve tedavisi, kansere dönüşmesini önlemek için gerçek bir fırsat sağlar. Bu daha da önemlidir, çünkü altta yatan dokulara çimlenmeden ve 10 mm çapa kadar kansere geçiş süresi, hafif displazi varlığında ortalama 5 yıl, 3 yıl - orta ve 1 yıl - şiddetlidir.

Serviksin displazisi ve oluşum nedenleri

Her yıl dünya çapında yaklaşık 30 milyon kadına bu hastalık hafif derecede ve 10 milyon kadına da orta ve şiddetli derecede teşhis konuyor. Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımına göre, displazi, epitel tabakasının kalınlığında atipik hücrelerin ortaya çıkmasıyla birlikte değişen derecelerde farklılaşma (farklılıklar) ve tabakalaşmada daha fazla değişiklik ile birlikte patolojik bir durumdur. destekleyici yapıların (stroma) patolojik sürecine katılmadan epitel hücreleri.

Bu tanım, serviksin mukoza zarının yapısı ile daha fazla tanışma üzerine daha net hale gelir.

Rahim ağzının anatomik ve histolojik yapısı

Serviks iki bölümden oluşur - küçük pelviste bulunan supravajinal ve bir jinekolog tarafından muayene için erişilebilen vajinal. Rahim ağzında, bir iç farenks ile uterus boşluğuna ve bir dış ile vajinaya açılan bir servikal (servikal) kanal vardır. Servikal kanal kolumnar bir epitel ile kaplıdır ve dış os bölgesi de dahil olmak üzere vajinanın yanından tüm boyun tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır. Bir epitel türünden diğerine geçişin sınırına dönüşüm bölgesi denir. Displazilerin %90 kadarı burada lokalizedir.

Tabakalı epitel aşağıdaki katmanlardan oluşur:

1. Ana (bazal), en derin. Stromadan (baz membranı) bir bağ dokusu tabakası ile ayrılır. Stroma, damarları ve sinirleri olan bir kastır. Bazal tabakanın hücreleri en genç olanlardır; büyük, yuvarlak bir çekirdeğe sahiptirler. Bölündükçe (çoğaldıkça) ve büyüdükçe, çekirdekte bir azalma ve hücrelerin kendilerinin daha yüzeysel katmanlara hareketi ile düzleşirler. Bu nedenle, yüzey tabakası, küçük bir çekirdeğe sahip düz hücrelerle temsil edilir.
2. Orta düzey.
3. Servikal kanalın boşluğuna bakan yüzeysel tabaka.

Yüzey katmanına ne kadar yakın olursa, her katmanın hücreleri bir öncekinden o kadar farklı olur.

Displazi türleri

Displazili serviksin biyopsisi, mukoza zarından alınan malzemenin histolojik yapısını mikroskop altında incelemenizi sağlar. Hastalıkta, atipik epitel hücreleri bulunur, yani, şekli ve yapısı değiştirilmiş hücreler - çok sayıda küçük nükleol veya içlerinde bulanık sınırları olan aşırı büyük şekilsiz bir çekirdek görülür. Ek olarak, hücrelerin uygun katmanlara bölünmesinin ihlali ortaya çıkar.

Histolojik inceleme sırasında atipik hücrelerin bulunduğu epitel katmanlarına bağlı olarak, patolojik sürecin üç aşaması ayırt edilir:

• I - atipik hücreler, bazal membrandan sayıldığında, mukoza zarının epitel tabakasının kalınlığının 1 / 3'ü üzerinde bulunur;
• II - 2/3 için;
• III - 2/3'ten fazla.

Epitel tabakalarının yerleşiminin histolojik özelliklerine dayanan WHO sınıflamasına göre, displazi lezyonun ciddiyetine göre üç ana forma ayrılır:

1. Yüzey ve ara katmanların normal olarak yerleştirildiği 1. Derece veya "CINI" (hafif).
2. Derece 2 veya "CINII" (orta) - değişiklikler tüm epitel tabakasının kalınlığının 1/3'ünden fazlasını, ancak 2/3'ünden azını kapsar.
3. Derece 3 veya "CINIII" (şiddetli) ve invaziv olmayan kanser (stromaya nüfuz etmeyen) - bazal membran ve normal şekle sahip birkaç olgun epitel hücresi katmanı hariç, epitel tabakasının çoğunda patolojik değişiklikler belirlenir. ve servikal kanalın yanından yapı.

İnvaziv olmayan kanser ve 3. derece servikal displazi, histolojik inceleme sırasında ayırt edilmesinin zorluğu nedeniyle tek bir grupta birleştirilir. Bu hastalığın yapısında %30'u orta, yarısı şiddetlidir. 40 yaşın altındaki kadınlarda displazi süreçleri daha sık serviksin vajinal kısmının mukoza zarında, daha sonraki yaşlarda servikal kanalda lokalizedir.

Hastalığın nedenleri

Displazinin gelişmesinin ana nedeni, esas olarak insan papilloma virüsünün (HPV) 16. veya 18. suşu (tipi) ile enfeksiyon olarak kabul edilir. Bilimsel araştırmaların bazı sonuçlarına göre %50-80 ve diğerlerine göre - 2. derece servikal displazi ve şiddetli displazi vakalarının% 98'inde bile mevcut araştırma yöntemleri kullanılarak HPV'nin saptanması eşlik ediyor.

2 yıllık cinsel aktiviteden sonra kadınların ortalama %82'sinin HPV ile enfekte olduğuna inanılmaktadır, bunların çoğu 15-25 yaş arası kadınlardır. Ancak her enfeksiyon displazi gelişimine ve kansere geçişine yol açmaz. Bu, risk faktörlerinin varlığını gerektirir:

• "A" ve "G" tipi immünoglobulinlerin içeriğinde önemli bir azalma ve servikal kanalın mukusunda immünoglobulin "M" artışı ile kendini gösteren lokal bağışıklık savunmasının zayıflaması; böyle bir ihlal ayrıca zaten iyileşmiş bir papillomavirüs lezyonunun sık sık tekrarlamasına neden olur;
• endokrin bezlerinin hastalıklarının yanı sıra geçiş yaşı, hamilelik, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması, katılım süresi, hormonal kontraseptif ilaçların uzun süreli kullanımı (5 yıldan fazla) ile ilişkili hormonal işlev bozuklukları - tüm bunlar ara agresif formların oluşumuna yol açabilir. HPV'den etkilenen hücrelerin dejenerasyonunu etkileyen estradiol (16-alfa hidroksiestron);
• kalıtsal yatkınlık - 1,6 kat hastalık riskini artırır;
• bakteriyel enfeksiyon (bakteriyel kolpitis), herpes simpleks virüsü (tip 2) veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların neden olduğu genital organların uzun süreli enflamatuar süreçleri - trichomoniasis, insan papilloma virüsü enfeksiyonu, sitomegalovirüs;
• displastik süreçlerin ve genital siğiller veya vajinanın varlığı;
• sitolojik smear sonuçlarının normdan sapmaları;
• erken (16 yaşına kadar) cinsel ilişki ve sık sık eş değiştirme;
• özellikle doğum kanalına travma eşlik eden sık doğum;
• enstrümantal yöntemlerle gerçekleştirilen tekrarlayan kürtajlarla ilişkili yaralanmalar;
• iki veya daha fazla suni kürtaj;
• glans penis kanseri teşhisi konmuş bir erkekle cinsel temas ve cinsel partnerler tarafından kişisel hijyene uyulmaması - sünnet derisinin altında biriken smegma kanserojen özelliklere sahiptir;
• gıdalarda folik asit, beta-karoten, "A" ve "C" vitaminlerinin eksikliği, bunun sonucunda karaciğerde progesteron metabolizması ve ara ürünlerinin vücuttan atılması bozulur;
• aktif veya pasif sigara içimi - 4 kat displazi gelişme riskini artırır.

Risk faktörlerinin yokluğunda, çoğu durumda virüs vücuttan kendi kendine atılır (gençlerde - 8 ay içinde). 3 yıl boyunca, 1. derecenin servikal displazisi, vakaların %50-90'ında, orta - %39-70'inde, şiddetli - %30-40'ında ters gelişme gösterir. Hastalıkların geri kalanına şiddette bir artış ve kansere geçiş eşlik ediyor. Ancak etiyoloji, şiddet ve gelişim dinamikleri farklı iki lezyonun aynı anda bulunması durumunda da böyle bir seçenek mümkündür. Servikal displazili kadınlarda HPV'nin saptanması büyük prognostik değere sahiptir ve tedavi ihtiyacına karar vermede ve yöntemlerinin seçiminde rol oynar.

Hamilelik ve servikal displazi

Displazi, hamile kadınların %3.4-10'unda ve aynı yaş grubundaki hamile olmayan kadınlarla aynı sıklıkta görülür. Sadece %0.1-1.8'ine 3. derece teşhis konur. Hastalık hamilelik sırasında ilerlemez ve doğumdan sonra "CINII"nin %25-60'ı ve "CINIII"ün %70'i ters gelişmeye maruz kalır. Bununla birlikte, diğer çalışmalar, vakaların% 28'inde hamilelik sırasında displazinin ilerlediğini iddia ediyor. Hamilelik sırasında, özellikle doğumdan sonraki ilk ve yakın gelecekte, teşhisinin özellikleri, yüksek östrojen içeriği ve vücutta meydana gelen genital organlardaki fizyolojik değişikliklerden kaynaklanmaktadır:

• bezler tarafından opak kalın mukus üretimi;
• serviksin mukoza zarının siyanotik (mavimsi) bir renk alması sonucu uterusa kan akışında bir artış;
• östrojenlerin etkisi altında ilerleyen, stromanın kalınlaşması nedeniyle serviksin yumuşaması ve hacminde bir artış;
• normun bir çeşidi olarak sütunlu epitel, vb.

Bu değişiklikler tanıyı zorlaştırır, ancak laboratuvar testlerinin güvenilirliğini etkilemez. Hamilelik sırasında biyopsi istenmez. Kural olarak, yaymanın sitolojik incelemesini yapmak için materyalden özel bir fırça ile dikkatli bir numune alınması yeterlidir.

İhtiyaç duyulursa bıçak biyopsisi değil, bunun için özel olarak tasarlanmış forseps yardımı ile yapılır ve minimum örnek sayısına göre mukoza zarının en şüpheli bölgesinden materyal alınır. Konizasyon (koni biyopsisi) ancak kanserden şüpheleniliyorsa yapılır. Hamile kadınlarda kolposkopi, yalnızca kesin endikasyonlarda veya hamilelikten önce alınan smearlerde bulunan patolojik değişikliklerin varlığında gerçekleştirilir.

teşhis yöntemleri

Teşhis araştırmasının ana yöntemleri şunlardır:

1. Displazinin şiddetinin artmasıyla güvenilirliği artan bir yaymanın sitolojik muayenesi. Mikroskobik inceleme için hazırlıkların hazırlanmasında sıvı teknolojisinin kullanılması büyük önem taşımaktadır, bu da smear kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılmaktadır.
2. Hastalığın tanısında bir sonraki aşama olan kolposkopi. Smearlerin sitolojik incelemesi sonucunda normdan sapmaların ortaya çıktığı kadınlar için yapılır. Kolposkopi, patolojik bölgelerin varlığını daha doğru bir şekilde belirlemenize ve biyopsinin gerekli olup olmadığına karar vermenize olanak tanır. Bu nedenle, smear sitolojiyi tamamlamanın ana yöntemlerinden biridir.
3. Birkaç biyopsi örneğinin sitolojik incelemesi.
4. HPV'yi tespit etmek için polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Bu yöntem, önemli sayıda yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuç ile karakterize edilir. HCII tekniği kullanılarak daha doğru çalışmalar mümkündür.

Servikal displazi tedavisi

Derece 1 displazinin tedavisine duyulan ihtiyaç birçok uzman tarafından tartışılıyorsa ve yalnızca daha şiddetli bir dereceye geçişi önlemek için sürekli düzenli izleme ihtiyacı hakkında bir görüş ifade edilirse, orta derecede servikal displazinin tedavisi zorunludur. Bu aşamada, karmaşık terapi yapmak gereklidir:

• artan genel ve yerel bağışıklık; bu amaçla, çift antiviral etkiye sahip ilaç İzoprinosin kullanılabilir; HPV çekirdek bölünme mekanizmalarını ve viral proteinlerin sentezini dolaylı ve doğrudan baskılar;
• skar oluşumunu ve atipik hücrelerin komşu dokulara kaymasını engelleyen en etkili ve ağrısız yöntem olan servikal displazinin radyo dalgası tedavisi; kriyo-tahrip, elektriksel imha veya lazer buharlaştırma kullanmak da mümkündür, ancak bu teknikler daha az etkilidir.

Şiddetli servikal displazinin tedavisi, özel bir elektrot kullanılarak diatermoeksizyon, Surgitron radyo dalgası aparatının bir bıçağı kullanılarak elektrokonizasyon (bir doku bölgesinin koni şeklinde eksizyonu) veya serviksin bıçak amputasyonu yoluyla cerrahi müdahaleden oluşur.

Displazi tedavisinin etkinliği, karmaşık klinik ve laboratuvar muayenelerinin doğru yapılmasına, belirlenen lokal enflamatuar süreçlerin tedavisine, antiviral ve antibakteriyel ilaçların kullanımıyla karmaşık tedaviye, tedavi sırasında ve sonrasında dinamik izlemeye bağlıdır.