Piemērota adatas turētāja izvēle ir svarīgs punkts augstas kvalitātes darbība. Ērtības ir galvenais, kas ķirurgam vadās, izvēloties medicīnas instrumentu. Šobrīd ir pieejami vairāk nekā 30 adatu turētāju modeļi, kas nodrošina audumu sašūšanu dažādi apstākļi. Izvēloties vēlamais veids Adatas turētājam jāvadās pēc adatas izmēra un iejaukšanās iezīmēm. Veidojas ķirurga roka kopā ar adatas turētāju sarežģīts dizains veikt darbības augsta precizitāte. Tāpēc ir tik svarīgi turēt rokā kvalitatīvu un ērtu instrumentu.

Adatu turētājs-Šo ķirurģiskais instruments, ko izmanto, lai šūšanas laikā izietu cauri audiem.

Adatu turētājiem stingri jāievēro tiem izvirzītās prasības:

• Adatas fiksācijas uzticamība instrumenta darba daļā
• Viegli satvert un atlaist adatu
• Precīzas adatas novietošanas nodrošināšana visos šūšanas posmos
• Izvairīšanās no “sasmalcināšanas efekta”, fiksējot adatu
• Daudzpusība, savienojot audumus ar dažādām īpašībām
• Harmonisks dizains, kas novērš “sviras” efekta rašanos
• Iespēja savienot brūces malas ne tikai virspusē, bet arī brūces dziļumos ar vienu un to pašu instrumentu
• Pārliecināta pozīcija ķirurga rokā
• Pilnīga atbilstība visām ergonomikas prasībām
• Veiktspējas īpašību saglabāšana ilgu laiku

Saskaņā ar konstrukcijas īpatnībām adatas turētāja darba galiem jābūt īsiem, masīviem un neasiem. Izgriezumi uz tiem var būt garenisku rievu, šķērsvirziena vai krustveida iegriezumu veidā. Iecirtumus var aizstāt ar “dimanta” pārklājumu, kas tiek uzklāts monoslāņa veidā.

Adatu turētāja darba daļas sauc par zariem. To dizains var būt vai nu ciets, vai noņemamu detaļu veidā, kas izgatavotas no mīkstajiem sakausējumiem. Īpaša slēdzene, sprūdrata, fiksē adatu turētāju rokturus noteiktā pozīcijā. Dažiem adatu turētāju veidiem šādas slēdzenes nav, un rokturi tiek turēti ar aizvērtiem pirkstiem. Strādājot ar atraumatiskām adatām, tiek izmantoti adatu turētāji bez slēdzenes. Lai veiktu nepieciešamās manipulācijas, divi rokturi parasti beidzas ar gredzeniem.

Lielākā daļa adatu turētāju dizainu ir ovālas formas un tiem ir vienādi parametri. Ir arī modeļi, kuros gredzens priekš īkšķis Tas ir lielāks, un rokturis ir nedaudz īsāks.

Standarta adatas turētāja novietojumam ķirurga rokā jābūt šādam:

• 1. un 4. pirksta falangas tiek ievietotas adatas turētāja gredzenos;
• otrā pirksta gals fiksē vietu tuvu krustojošo rokturu asij.

Izrādās, ka pirksti veido trīsstūra formu. Pirmā un otrā pirksta nagu falangas nav ieteicams iedurt adatas turētāja gredzenos, jo rotācijas ass iet cauri pirkstu galiem, kā rezultātā adatas turētāja stāvoklis būs nestabils.

Praksē tos izmanto dažādi izmēri adatu turētāji atkarībā no operācijas zonas. Piemēram, mikroķirurģiskais adatas turētājs no parastā atšķiras ar atsperes virsmas klātbūtni un darba virsmas izmēru, kura garums nepārsniedz 1 cm un platums - 1 mm. Asinsvadu adatas turētājs tiek izmantots asinsvadu šuves uzlikšanai. Viņa kopējais garums apmēram 100-200 mm, un platums ir 1-1,5 mm.

Kā redzat, adatu turētājiem ir daudz iespēju, kas atšķiras pēc struktūras un apjoma. Galvenie no tiem ir Hegar, Mathieu, Troyanov, Barraquer un Codivilla adatu turētāji.

Hegar adatu turētājs- klasisks taisns adatas turētājs. Tam ir dažāda garuma un platuma rokturi, kā arī dažādi robi uz žokļiem. Hegar adatu turētājus bieži izmanto ar dažāda garuma rokturiem.

Codivilla adatu turētājs izmanto taisnu ķirurģisko adatu turēšanai, šujot cīpslas. Tam ir sarežģīts izliekums vienā no rokturiem, kas atvieglo instrumenta apstrādi.

Barraquera adatu turētājs izmanto acu mikroķirurģijā. Tas izceļas ar puslodes formas padziļinājumu klātbūtni galos iekšējās virsmasžokļi, kuru dēļ adata tiek turēta jebkurā leņķī pret asi.

Zand adatu turētājs kalpo acu ķirurģisko adatu noturēšanai, uzliekot šuves. Tā ir pincetes un skavas kombinācija, un viena instrumenta žokļa tiem ir kopīgs.

Langenbeck adatas turētājs ir adatas turētājs ar svina plāksnēm uz darba spīlēm, kas nodrošina uzticamāku adatas fiksāciju.

Adatu turētājs Mathieu izmanto, lai turētu ķirurģisko adatu šūšanas laikā. Tas ir aprīkots ar atsperīgiem rokturiem un sprūdrata slēdzeni, kas atveras, rokturi vēl vairāk saspiežot.

Troyanova adatu turētājs kalpo ķirurģisko adatu noturēšanai šūšanas laikā. Bloķēšanas sprūdrata atrodas rokturu galā, tāpēc to var atsprādzēt ar rokas V pirkstu.

Adatu turētājiem Troyanov un Mathieu ir šāds rokturu dizains, kura fiksācija tiek veikta, saspiežot rokas pirkstus. Šajā gadījumā instrumenta fiksators balstās pret plaukstu, kas neizslēdz iespēju sabojāt ķirurģiskos cimdus un pat ķirurga plaukstu. Šādi trūkumi apgrūtina šo adatu turētāju izmantošanu ķirurģijā.

Tādējādi adatas turētāja izvēli lielā mērā nosaka adatas izmērs un iejaukšanās īpašības. Jo smalkāka un tehniski sarežģītāka darbība, jo elegantākam jābūt adatas turētājam. Jo mazāka ir adata, jo mazākam jābūt adatas turētājam. Adatas turētājs ir ķirurga rokas pagarinājums, tāpēc kvalitatīvs adatas turētājs palielinās veiksmīgas operācijas iznākuma iespējas un samazinās komplikāciju iespējamību.

Adatu turētājs- ķirurģiskais instruments, kas paredzēts ķirurģiskās adatas izvadīšanai caur audiem šuvju laikā.

Prasības adatu turētājiem

1. Adatas precizitātes nodrošināšana visos šūšanas posmos.

2. Adatas fiksācijas uzticamība instrumenta darba daļā.

3. Viegli satvert un atlaist adatu.

4. Piestiprinot adatu, nav “sasmalcināšanas efekta”.

5. Daudzpusība, kad nepieciešams savienot audumus ar dažādām īpašībām.

6. Pozīcijas stabilitāte ķirurga rokā.

7. Atbilstība ergonomikas prasībām.

8. Ekspluatācijas īpašību saglabāšana ar darba virsmām uz ilgu laiku.

9. Spēja ar vienu un to pašu instrumentu savienot brūces malas ne tikai virspusē, bet arī brūces dziļumos.

10. Līdzsvarots dizains, novēršot “sviras” efekta rašanos.

Dizaina iezīmes adatu turētāji

Adatu turētāja dizaina elementi ir parādīti attēlā. 50.

Adatas turētāja darba gali parasti ir īsi, masīvi un strupi.

Tos var sagriezt šādos veidos:

- gareniskās rievas (viena centrālā rieva vai vairākas paralēlas rievas);
- šķērseniski robi - mazi vai dziļi;
- krustveida iegriezumi (51. att.).

Rīsi. 50. Elementi, kas veido adatas turētāja struktūru (pēc: Medicon instruments, 1986):
1 — darba gali ar fiksējošo vītni; 2 - slēdzene; 3 — rokturi; 4 — gredzeni adatas turētāja nostiprināšanai rokā; 5 - sprūdrata.

Rīsi. 51. Iecirtumu varianti uz adatu turētāju darba virsmām (pēc: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Ķirurģiskā šuve, 2002):
1 - gareniskā rieva; 2 - šķērsvirziena robi; 3 - krustveida iegriezumi.

Abrazīvs ("dimanta") pārklājums var aizstāt robus. Tas tiek uzklāts kā vienslānis.

Adatu turētāju darba daļu (zaru) dizains var būt viengabalains. Tomēr dažos gadījumos to darba virsmas ir izgatavotas noņemamu (nomaināmu) detaļu veidā, kas izgatavotas no mīkstajiem sakausējumiem. Adatu turētāju rokturus var fiksēt noteiktā pozīcijā ar fiksatoru (aizdari). Dažos gadījumos adatas turētājam nav slēdzenes – adatu turētāja rokturi tiek turēti ar aizvērtiem pirkstiem. Šādus adatu turētājus bez slēdzenes parasti izmanto, strādājot ar atraumatiskām adatām. Tas nodrošina piepūles vieglumu, darbības precizitāti, stabilu adatas stāvokli bez deformācijas. Lai veiktu nepieciešamās manipulācijas, abi adatu turētāja rokturi parasti beidzas ar gredzeniem.

Lielākajā daļā adatu turētāju dizainu gredzeniem ir ovāla forma un vienādi parametri. Tomēr dažos modeļos īkšķa gredzens ir lielāks un atbilstošais rokturis ir nedaudz īsāks.

Adatu turētāju lietošanas noteikumi

Pareiza pozīcija Standarta adatas turētājam ķirurga rokā jābūt šādam:

— adatas turētāja gredzenos tiek ievietotas attiecīgi pirmā un ceturtā pirksta distālās falangas;
- vieta pie krustojuma rokturu ass ir fiksēta ar otrā pirksta galu.

Tādējādi rokas pirksti veido trīsstūrveida figūru, nodrošinot stabilu instrumenta stāvokli rokā (52. att.).

Rīsi. 52. Pareizs adatas turētāja novietojums ķirurga rokā (pēc: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V. Surgical suture, 2002).

Adatas turētāja rokturu nostiprināšana plaukstā ar savilktiem pirkstiem noved pie tā, ka, veidojot šuvi, vairākas reizes jāmaina rokas un instrumenta pozīcija. Vienā brīdī nekontrolētais adatas turētājā fiksētais adatas stāvoklis var izraisīt jatrogeālu bojājumu ar tās galu vienam no neirovaskulārā saišķa elementiem.

Matjē un Trojanova adatu turētāja rokturu dizains ir tāds, ka tie tiek fiksēti, saspiežot pirkstus. Instrumenta fiksators balstās uz plaukstu, kas ir priekšnoteikums iespējamiem ķirurģisko cimdu un ķirurga plaukstas bojājumiem. Šie trūkumi apgrūtina šo adatu turētāju izmantošanu mūsdienu ķirurģijā (53. att.).

Rīsi. 53. Adatu turētājs Mathieu (no: Medicon instruments, 1986).

Praksē visbiežāk tiek izmantoti Hegar adatu turētāji ar dažāda garuma rokturiem. Lai veiktu darbības iegurņa dobumā, izmantojot tā sauktos “ginekoloģiskos” Hegar adatu turētājus ar ievērojamu garumu, nepieciešams īpaša apmācība. Šī vajadzība ir saistīta ar sviras struktūras veidošanos un instrumenta žokļu izteiktu novirzi ar nelielu rokturu kustības amplitūdu. Ilgstoša īpaša apmācība ļauj labot šo trūkumu (54. att.).

Dažos gadījumos ir griešanas malas, ļaujot tos izmantot diegu krustošanai (Olier-Hegar adatu turētājs).

Rīsi. 54. Hegar adatu turētājs (pēc: Medicon Instruments, 1986 [/]).

Nepieciešamais nosacījums pareiza fiksācija adata atrodas netālu no adatas turētāja gala (pie darba galu distālās un vidējās trešdaļas robežas).

Adatas novietošana starp darba virsmām adatas turētāja galu krustpunktu tuvumā neizbēgami novedīs pie tās iznīcināšanas, jo attīstīsies “sasmalcināšanas” efekts. Turklāt ir iespējams sabojāt vienu no adatas turētāja galiem, jo ​​izveidotās sviras pieliktais spēks var pārsniegt instrumenta konstrukcijas drošības rezervi. Adatas nostiprināšana otrā galējā stāvoklī – tieši pie adatas turētāja gala – ir saistīta ar tās nestabilo stāvokli – izslīdēšanu (55. att.).

Caurdurot audus ar adatu, adatas turētājs jānostiprina ar roku, veicot konsekventu pāreju no pronācijas uz supināciju. Noņemot adatu no audiem, adatas turētājs tiek satverts ar roku pronācijas stāvoklī. Tas ļauj izlaist adatas aci caur brūces kanāla pēdējo daļu, ko tā veido precīzi saskaņā ar adatas izliekuma formu, minimāli bojājot audus.

Rīsi. 55. Adatas novietojums adatas turētāja galā (pēc: Semenov G. M., Petrishin V. L., Kovshova M. V., 2002):
a - pareizi - netālu no adatas turētāja gala; b - nepareizi - netālu no ass ar iespējamu adatas turētāja lūzumu; c - nepareizi - ar iespēju attīstīt “sasmalcināšanas” efektu; d - nestabils adatas stāvoklis, kas fiksēts tiešā adatas turētāja gala tuvumā (adatas turētājs tiek uzlādēts kreisajai rokai).

Lai atvieglotu iedarbināšanu dziļi brūcē, adatas turētāja darba galus var saliekt leņķī, un rokturiem dažreiz ir bajonetes forma (56. att.).

Slēdzenes var izmantot, lai nostiprinātu rokturus noteiktā pozīcijā. oriģinālie dizaini(57. attēls).Mikroķirurģisko adatu turētāju konstrukcijas īpatnības

Mikroķirurģiskās adatas turētājam ir šādas īpašības specifiskas īpatnības:

1. Darba daļu gludas virsmas.

2. Atgrieziet atsperu ierīces galos.

3. Atbalsta zonas uz rokturiem (58. att.).

4. Drošai fiksācijai adatas turētāja darba galus var saliekt gar plakni. Noteikumi darbam ar mikroķirurģisko adatas turētāju:

Rīsi. 56. Adatu turētāji audu sašūšanai dziļi brūcē (saskaņā ar: Medicon Instruments, 1986):
a — izliekts Kliner adatu turētājs; b - izliekts Finochetto adatas turētājs.

Rīsi. 57. Adatu turētāji ar “āķa fiksatoru” (saskaņā ar: Medicon Instruments, 1986):
a - adatas turētājs ar Arruga “āķa slēdzeni”; b - adatas turētājs ar Potts-Smith "āķa slēdzeni".

Rīsi. 58. Mikroķirurģiskais Jacobson adatu turētājs (pēc: Medicon Instruments, 1986).

1. Mikroķirurģiskās adatas turētājs bez fiksatora tiek turēts “lociņa” vai “pildspalvas” pozīcijā. Tas ievērojami uzlabo adatas ievietošanas precizitāti.

2. Veicot īpaši precīzas kustības ar mikroķirurģisko adatas turētāju, ķirurga apakšdelmiem jābalstās uz roku balstiem.

3. Darba laikā pastāvīgi jāuzrauga darba virsmu tīrība un, ja nepieciešams, tās jānoslauka.

G. M. Semenovs
Mūsdienu ķirurģiskie instrumenti

Tikai daži cilvēki ir dzirdējuši frāzi "Hegara (Hegara) adatu turētājs", tikai tie, kuri ir diezgan labi pazīstami ar medicīnu vai, pareizāk sakot, ar ķirurģiju. Bet parastajam cilvēkam ir arī interese uzzināt, ko šie vārdi nozīmē.

Ģimene - ķirurģiskie instrumenti

Jau pats priekšmeta nosaukums norāda, ka tajā paredzēts turēt adatu, bet tā Ja paskatās uz Hegar adatas turētāju fotoattēlā, kļūst skaidrs, ka šī prece pieder medicīnas ķirurģiskajiem instrumentiem.

Priekš kam un no kā?

Ķirurģija ir īpaša medicīnas nozare. Visiem ķirurgu darbā izmantotajiem priekšmetiem un instrumentiem jābūt funkcionāliem, steriliem un ērti lietojamiem. Hegara, vai Mathieu, vai Troyanova, vai Castroviejo adatas turētājs ir paredzēts adatas noturēšanai, uzliekot nepieciešamās ķirurģiskās šuves, kas nozīmē, ka prasības šim instrumentam ir jāievēro ļoti stingri. Gadsimtu gaitā ķirurģijas attīstības gaitā ārsti ir izstrādājuši vairākus šādu ķirurģisko instrumentu dizainus. Tās atšķiras pēc dažām tā dažādo daļu iezīmēm.

Ražošanā iesaistīti daudzi globāli uzņēmumi medicīniskais aprīkojums un instrumenti, tie ražo arī ķirurģiskus instrumentus, piemēram,Mayo-Hegar adatu turētājs. Absolūtai sterilizācijai visērtāk ir izmantot materiālus, kas nezaudē savas īpašības autoklāvējot, apstarojot vai apstrādājot ar dezinfekcijas līdzekļiem. Tāpēc ķirurģiskie instrumenti galvenokārt tiek izgatavoti no augstas kvalitātes no nerūsējošā tērauda medicīniskiem nolūkiem.

Kādam jābūt adatas turētājam?

Hegar adatu turētājam ir vairākas šķirnes, kas ļauj izmantot šis tips medicīnas instruments dažādu ķirurģiskas iejaukšanās. Bet, lai kāds tas būtu, tā kvalitātei jābūt nevainojamai. Kādas prasības ķirurgi izvirza šādam instrumentam?

• absolūta precizitāte adatas sitienā visos darba posmos;
• vienkāršs algoritms adatas uztveršanai un atlaišanai;
• adatai žokļos (adatas turētāja darba daļām) jābūt droši nostiprinātai;
• ērti, efektīvs darbs uz dažādiem audumiem;
• instrumenta ergonomika un stabilitāte;
• adatas drošība darbības laikā, jo nav “žokļu griešanas efekta”;
• ilgstoša darbība, saglabājot visas darba īpašības;
• līdzsvarots dizains, novēršot “sviras” efekta rašanos un savienoto audu plīsumus.

Adatu turētāju veidi

Hegar adatas turētājs ir instruments, kas palīdz ķirurgam šūt. Tas ļauj strādāt pie dažādi audumi un orgāni gan uz ķermeņa virsmas, gan iekšējās zonās, piemēram, ginekoloģijā. Tāpēc nav pārsteidzoši, ka šāds ķirurģiskais instruments ir pieejams vairākās versijās. Piemēram, adatu turētājs Olsen Gegara(Olsen Hegara) uz spīlēm ir īpašas šķēres, kas paredzētas darba vītnes nogriešanai.

Arī ķirurga instrumentam šūšanai var būt gari vai saīsināti rokturi, dažādi reljefi uz žokļiem - siets vai slīpi iegriezumi, gareniskā vaga, abrazīvs vienslānis. Dažos adatu turētāju veidos spīles ir izgatavotas no noņemamām detaļām, kas izgatavotas no mīkstajiem sakausējumiem. Adatai adatas turētāja darba daļās jābūt pareizi nostiprinātai - žokļu vidū, lai novērstu audu bojājumus nestabila adatas stāvokļa dēļ darbības laikā vai pašas adatas lūzumu "sasmalcināšanas efekts".

Tāpat ķirurga šūšanas instrumentam var būt speciāls fiksators – sprūdrata, kas ļauj fiksēt norādīto rokturu un žokļu stāvokli. Bieži tiek izmantoti adatu turētāji bez sprūdrata.Hegar adatu turētājs savā dizainā nedaudz atgādina parastās biroja vai sadzīves šķēres un, tāpat kā šķēres, ļoti bieži tā tipi ir aprīkoti ar gredzeniem galos ērtai novietošanai un drošai fiksācijai. ķirurga rokā. Turklāt dažos gadījumos īkšķa gredzens ir lielāks nekā blakus esošais.

Ķirurgs savā darbā izmanto milzīgu skaitu instrumentu - galveno vai palīgierīču. Tam vienmēr jābūt kvalitatīvam un jāatbilst drošības prasībām. Hegar adatu turētājs - klasiskā versijašāda veida ķirurģiskais instruments, kas paredzēts adatas noturēšanai, nepieskaroties rokām šuvju laikā.

Hegar adatu turētāja mērķis: adatas fiksācija, lai atvieglotu šūšanu un neļautu pirkstiem pieskarties audiem.

Hegar adatu turētāja ierīce: pēc konstrukcijas līdzīgas hemostatiskajām skavām, bet ir masīvākas un īsākas spīles, kuru virsmā tiek veikti nelieli krustojoši griezumi, lai palielinātu berzi starp adatu un spīlēm un stingri fiksētu adatu (2.14. att.).

Ķirurģiskās adatas vītņošana.

Instrumenta sagatavošana darbam:

1. Satveriet adatu ar adatas turētāja spīlēm 2-3 mm attālumā no tā gala - ar šaurāko žokļu daļu (saķerot adatu ar platāko adatas turētāja daļu, tuvāk skrūvei, var nolūzt adata). Šajā gadījumā 2/3 no adatas garuma no gala ir jābūt brīvai un jāatrodas pa kreisi no adatas turētāja (labročiem), adatas galam jābūt vērstam pret iekrāvēju.

2. Lai iedurtu šuvju diegu adatā, vītnes garo galu satver dūrē kopā ar adatu turētāju rokturi ar darba roku un ar otru pavelciet tā īso galu gar instrumentu, pavelciet aiz adatas pa kreisi no tās un, izmantojot adatu kā aizturi, pavelciet diegu pa labi no adatas turētāja un atnesiet to. līdz griezumam acs vidū. Izmantojot cieši izstieptu diegu, uzspiediet uz cilpas atsperi: vītne atdalīs cilpas sienas un automātiski ieies tajā. Vītnes galus iztaisno un savieno kopā. Vienam ligatūras galam jābūt 3 reizes garākam par otru (2.15. att.).

Kā turēt rokās hegar adatas turētāju?

Hegar adatas turētāja novietojums rokā:

Adatu turētājs satver dūri kopā ar ligatūras garo galu (ja ķirurgs strādā ar asistentu, ligatūras garo galu satver asistents), otro pirkstu novieto gar instrumenta žokļiem un nostiprina pie skrūves vai žoklis. Pirmais pirksts atrodas augšpusē. Savukārt ķirurgs tur pincetes (ķirurģiskas ādai, anatomiskas citiem audiem), fiksējot šujamos audus vai turot adatu.