Traumatologi un ortopēdi ārstē Dupuitrena kontraktūru. Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska. Metožu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patoloģisko izmaiņu smagumu.
Konservatīvā terapija tiek izmantota Dupuytren kontraktūras sākumposmā. Pacientam tiek nozīmēta fizioterapija (termiskās procedūras) un speciāli vingrojumi plaukstu aponeirozes izstiepšanai. Noņemamās šinas var izmantot arī pirkstu fiksēšanai pagarinājuma pozīcijā. Parasti tos nēsā naktī un noņem dienas laikā.
Pastāvīgam sāpju sindromam tiek izmantotas terapeitiskās blokādes ar hormonālām zālēm (diprospanu, triamcinolonu, hidrokortizonu). Zāļu šķīdumu sajauc ar vietējo anestēzijas līdzekli un injicē sāpīgā mezgla zonā. Parasti vienas blokādes efekts ilgst 6-8 nedēļas. Lūdzu, ņemiet vērā, ka hormonu lietošana ir ārstēšana, kas jālieto piesardzīgi. Konservatīvie līdzekļi nevar novērst visas slimības izpausmes. Tie tikai palēnina kontraktūras attīstības ātrumu. Vienīgā radikālā ārstēšanas iespēja ir operācija.
Pašlaik nav skaidru ieteikumu par simptomu smagumu, kuriem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lēmumu par operāciju pieņem, pamatojoties uz slimības progresēšanas ātrumu un pacienta sūdzībām par sāpēm, kustību ierobežojumiem un ar to saistītajām grūtībām pašaprūpē vai profesionālo pienākumu veikšanā.
Ārsti parasti iesaka operāciju, ja ir saliekuma kontraktūra par 30 grādiem vai vairāk. Operācijas mērķis, kā likums, ir izgriezt rētaudi un atjaunot pilnu kustību amplitūdu locītavās. Taču smagos gadījumos, īpaši ar hroniskām kontraktūrām, pacientam var piedāvāt artrodēzi (fiksētas locītavas izveidošanu ar pirksta fiksāciju funkcionāli izdevīgā stāvoklī) vai pat pirksta amputāciju.
Dupuitrena kontraktūras rekonstruktīvo ķirurģiju var veikt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Ar izteiktām ādas izmaiņām un plaukstu aponeirozi ķirurģiska iejaukšanās var būt diezgan ilgstoša, tāpēc šādos gadījumos ieteicama vispārējā anestēzija.
Dupuytren kontraktūrām ir daudz griezumu iespēju. Visizplatītākais ir šķērsgriezums plaukstas krokas zonā kombinācijā ar L vai S formas iegriezumiem gar pirkstu galveno falangu plaukstas virsmu. Konkrētas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā rētaudu atrašanās vietu. Operācijas laikā plaukstu aponeirozi pilnībā vai daļēji izgriež. Plašas saauguma klātbūtnē, ko parasti pavada ādas retināšana, var būt nepieciešama brīva ādas atloka dermoplastika.
Pēc tam brūce tiek uzšūta un drenēta ar gumijas graduālu. Uz plaukstas tiek uzlikts stingrs spiedošs pārsējs, kas novērš asiņu uzkrāšanos un jaunu rētu izmaiņu veidošanos. Roku fiksē ar ģipša šinu, lai pirksti būtu funkcionāli izdevīgā stāvoklī. Šuves parasti tiek noņemtas desmitajā dienā. Pēc tam pacientam tiek izrakstīti terapeitiskie vingrinājumi, lai atjaunotu pirkstu kustību apjomu. Dažreiz (īpaši ar agrīnu sākumu un strauju progresēšanu) kontraktūras atkārtošanās var notikt vairākus gadus vai gadu desmitus. Šajā gadījumā ir nepieciešama atkārtota operācija.

Daudzas locītavu slimības pavada ierobežota ekstremitāšu kustība un nespēja veikt visvienkāršākās kustības. Elkoņa locītavas kontraktūra notiek dažādu iemeslu dēļ, un ar kombinēto formu kustība jebkurā virzienā ir ierobežota.

Kas notika?

Elkoņa locītava ir sarežģīta locītava, tāpēc tā bieži ir pakļauta dažādiem ievainojumiem.

Veselam cilvēkam roka pie elkoņa noliecas un stiepjas bez problēmām. Ja cilvēks saliec roku, tad elkonis atrodas 40 grādu leņķī, bet izstiepts – 180. Var pagriezt roku atpakaļ, pagriezt un atlocīt apakšdelmu.

Elkoņa locītavas kontraktūra ir daļējs vai pilnīgs kustību apjoma ierobežojums. Grūtības var rasties ar noteikta veida kustībām, piemēram, ar saliekšanu vai pagarinājumu. Ar kombinēto patoloģijas formu roka kļūst gandrīz nedzīva.

Cēloņi

Faktori, kas provocē kontraktūru:

• iedzimtas patoloģijas kaulu audu nepietiekamas attīstības veidā, saīsinātas muskuļu šķiedras, izmainīta muskuļu audu struktūra;
• rētu klātbūtne locītavu dobumā, kas veidojas pēc iekaisuma procesa vai pēctraumatiskā periodā;
• locītavu audu integritātes pārkāpums;
• saistaudu augšana, kas sāk aizstāt locītavas muskuļu audus, un kļūst neiespējami saliekt roku;
• locītavu traumas, kas ietver lūzumus un izmežģījumus. Jebkurš traumatisks ievainojums. Elkoņa kontraktūra pēc lūzuma ir izplatīta;
• šauta brūce;
• asinsrites problēmas;
• smagi apdegumi;
• abscess;
• nervu sistēmas slimības;
• artrīts, kas rodas strutainā formā;
• histēriskā psihoze.

Gados vecākiem pacientiem tiek diagnosticēts pēctraumatiskais kontraktūras veids.

Pēctraumatiskā tipa patoloģiju visbiežāk izraisa neveiksmīgi kritieni uz elkoņa, sasitumi, problēmas ar asinsriti, patoloģisks mīksto audu elastības zudums.

Kontraktūru klasifikācija

Pēctraumatiskā kontraktūra tiek klasificēta šādi:

• 1. posms notiek mēnesi pēc traumas. Ierobežota kustība notiek pēc motora fiksācijas un sāpēm. Psiholoģiskais faktors arī ietekmē fenomena attīstību. Ja meklējat medicīnisko palīdzību sākotnējā stadijā, problēmu var viegli novērst;
• 2. pakāpes kontraktūra var attīstīties, ja kopš locītavas traumas ir pagājis vairāk nekā mēnesis. Ir grūti veikt pamata kustības, jo veidojas saaugumi un rētas;
• 3. pakāpes kontraktūra parādās vairākus mēnešus pēc tam, kad locītava ir ievainota. Šajā laikā rētas uz saliecēja muskuļa deģenerējas šķiedrainos audos un saraujas, kā rezultātā tiek ierobežota mobilitāte.

Elkoņa saliekuma kontraktūra ir iedalīta 4 posmos:

• 1. pakāpe. Jūs varat iztaisnot roku pie elkoņa ne mazāk kā par 170 grādiem;
• 2. posms. Pagarinājuma leņķis samazinās no 170 līdz 130 grādiem;
• 3. posmu raksturo pagarinājuma leņķis no 90 līdz 130 grādiem;
• 4. pakāpe ir vissmagākā. Ir iespējams veikt pagarinājumu mazāk par 90 grādiem.

Ar fleksijas kontraktūru ekstremitāšu pagarinājums ir ierobežots, ar pagarinājuma kontraktūru - fleksija ir ierobežota. Fleksijas kontraktūra ir visizplatītākā parādība.

Fotoattēlā var redzēt, kā locītava izskatās kontraktūras laikā.

Kontraktūru diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu pareizu elkoņa locītavas kontraktūras ārstēšanu, tiek noteikta visaptveroša diagnoze, kas sastāv no šādiem pasākumiem:

1. Rentgena izmeklēšana, lai pētītu skrimšļa un kaulu audu stāvokli;
2. Datortomogrāfija vai MRI, lai pārbaudītu iekšējos locītavu audus un noteiktu locītavu izmaiņas tajos;
3. Laboratorijas asins analīzes.

Pēc iepriekšminētajām procedūrām var būt nepieciešama papildu diagnostika, ja kontraktūras cēlonis ir neirogēni faktori.

Nosakot diagnozi, tiek izmantota ICD10 - Starptautiskā slimību klasifikācija. Kods M24.52 norāda uz kontraktūru plecu zonā. Tie ir pleca kaula un elkoņa locītava.

Pēctraumatiskais elkoņa kontraktūras veids saskaņā ar ICD10 ir kodēts M24.5 un attiecas uz iegūtajām deformācijām, kas apzīmētas ar kodu M20-M21.

Ārstēšana

Elkoņa locītavas kontraktūrai parasti tiek izmantotas tradicionālās ārstēšanas metodes. Konservatīvā ārstēšana ir efektīva, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, un tā sastāv no šādām procedūrām:

• ģipša atlējumu uzlikšana, lai koriģētu locītavas stāvokli;
• fizioterapija;
• termiskās fizioterapeitiskās procedūras;
• masāža;
• vilces tehnika.

Aktīvo medicīnisko procedūru laikā ārstēšanas laikā var rasties sāpes. Tāpēc, lai izvairītos no papildu locītavu audu iekaisuma, viņi sāk ārstēties ar medikamentiem no nesteroīdu grupas. Tās ir zāles ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību. Spēcīgām sāpēm ir norādīta elkoņa locītavas blokāde.

LOCĪTAVU UN MUGULA SLIMĪBU ārstēšanai un profilaksei mūsu lasītāji izmanto Krievijas vadošo reimatologu ieteikto ātras un neķirurģiskas ārstēšanas metodi, kuri nolēma izteikties pret farmācijas nelikumībām un prezentēja zāles, kuras TIEŠĀM ĀRSTĒ! Mēs esam iepazinušies ar šo tehniku ​​un nolēmām pievērst tai jūsu uzmanību.

Ja elkoņa locītavas saista aparātā tiek konstatēti masīvi rētaudi, problēma tiek ārstēta ar operāciju artroskopijas veidā. Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta arī gadījumos, kad tradicionālās metodes nav spējušas novērst kustību ierobežojumu.

Efektīva kontraktūras ķirurģiska metode ir elkoņa locītavas artrolīze. Artrolīzes laikā tiek atvērts locītavas dobums, pēc tam tiek izgriezta daļa no saistaudu, kas traucē normālu ekstremitāšu motorisko aktivitāti.

Pēc rētu izgriešanas artrolīzes laikā skartos audus aizstāj ar implantiem.

Ja visus saistaudus skārusi rētas, tad ir indicēta locītavu nomaiņa.

Ja kontraktūra sāk veidoties uz lūzuma un sekojošas kaulu malūnijas fona, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Pirms operācijas tiek veiktas vairākas darbības. Tās ir fizioterapijas sesijas, speciālie vingrinājumi vingrošanas terapijai, intraartikulāras injekcijas, kas palīdz novērst kontraktūras pazīmes. Šī visaptverošā pieeja operācijai ļauj samazināt atveseļošanās periodu, kā arī novērš negatīvu seku rašanos pēc operācijas.

Ja elkoņa kontraktūra ir progresējusi un ilgst ilgu laiku, ja netiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, pacients var palikt invalīds.

Savlaicīgas ārstēšanas gadījumā gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes dod labvēlīgu rezultātu. Tāpēc, parādoties patoloģijas pazīmēm, ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās procedūras ir daļa no sarežģītas konservatīvas ārstēšanas ierobežotas locītavu mobilitātes gadījumā. Fizioterapija dod šādus rezultātus:

1. Uzlabo asins piegādi locītavā. Audi saņem nepieciešamo skābekļa un barības daudzumu.
2. Rētas izšķīst ātrāk.
3. Pietūkums iet prom.
4. Iekaisuma process apstājas.

Tiek noteikti šādi fizioterapeitisko procedūru veidi:

• elektroforēze ar nesteroīdiem līdzekļiem sāpju mazināšanai un iekaisuma procesa mazināšanai. Ar elektroforēzi locītavā var nogādāt arī zāles no kortikosteroīdu un pretsāpju līdzekļu grupas;
• Magnētiskā terapija;
• lāzera ārstēšana;
• triecienviļņu procedūras;
• aplikācijas ar parafīnu un ozokerītu;
• balneoterapija.

Fizioterapija ir efektīva elkoņa kontraktūras sākuma stadijā. Šajā periodā ir norādītas galvanizācijas procedūras, kad skartā zona tiek pakļauta zemas frekvences strāvai. Ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu, problēmas novēršanai pietiek ar vairākām cinkošanas sesijām.

Masāža

Elkoņa locītavas ārstēšanai un turpmākai attīstībai masāžas seansi ir iekļauti kompleksajā ārstēšanā.

Masāžas priekšrocības kontraktūrām:

• asins plūsma stabilizējas. Audi saņem pareizo barības un skābekļa daudzumu;
• tiek novērsts pietūkums elkoņa zonā;
• sāpes pazūd;
• uzlabojas vispārējā pašsajūta un garastāvoklis.

Pēc katras masāžas sesijas ievainotajai rokai jāatrodas miera stāvoklī. Jebkura skartās ekstremitātes pārmērīga slodze ir aizliegta.

Masāžas seansus veic pacientam guļus vai sēdus stāvoklī. Tiek izmantotas glāstīšanas un saspiešanas kustības.

Masāža sākas no vietas virs pleca. Vispirms nāk glāstīšana, spiešana un mīcīšana, tad manipulācijas ar kratīšanu. Kustības tiek virzītas no elkoņa locītavas uz pleca locītavu, ietekmējot visus plecu jostas muskuļus.

Masāžas sesijas tiek veiktas maigā veidā. Sāpīgas un citas neērtas kustības ir izslēgtas. Vietas, kur piestiprina cīpslas, tiek rūpīgi masētas.

Sesijas ilgums ir atkarīgs no kontraktūras stadijas un elkoņa locītavas izmēra. Masāža lieliski sader ar termiskām procedūrām un ārstniecisko vingrošanu.

Kā uz visiem laikiem aizmirst par sāpēm locītavās?

Vai esat kādreiz piedzīvojis nepanesamas locītavu sāpes vai pastāvīgas muguras sāpes? Spriežot pēc tā, ka lasāt šo rakstu, jūs jau esat ar viņiem personīgi pazīstams. Un, protams, jūs no pirmavotiem zināt, kas tas ir:

• pastāvīgas sāpes un asas sāpes;
• nespēja ērti un viegli pārvietoties;
• pastāvīga spriedze muguras muskuļos;
• nepatīkama kraukšķēšana un klikšķēšana locītavās;
• asa šaušana mugurkaulā vai bezcēloņas sāpes locītavās;
• nespēja ilgstoši sēdēt vienā pozā.

Tagad atbildiet uz jautājumu: vai jūs tas apmierina? Vai šādas sāpes var paciest? Cik daudz naudas jūs jau esat iztērējis neefektīvai ārstēšanai? Tieši tā – ir pienācis laiks to izbeigt! Vai tu piekrīti? Tāpēc nolēmām publicēt, kas atklāj noslēpumus, kā atbrīvoties no locītavu un muguras sāpēm.

20666 0

Kontraktūra - pasīvo kustību ierobežojums locītavā - ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām rokas ķirurģijā. Īpaši aktuāla problēma ir pacientu ar metakarpofalangeālo locītavu (MCP) pēctraumatiskām kontraktūrām ārstēšana. Tā kā MCP savienojumi ir sfēriski, tie nodrošina pirkstu kustību vissvarīgākajā sektorā. Pēc R. Koša domām, šīs spējas zaudēšana noved pie rokas funkcionalitātes samazināšanās par 40-66,5%.

Etioloģija un patoģenēze

Primārās PFJ kontraktūras rodas tieša (primārā) bojājuma dēļ audiem, kas veido locītavu. Pēc savas izcelsmes tie var būt artrogēni (pēc intraartikulāriem lūzumiem) un desmogēni (pēc saišu un locītavas kapsulas bojājumiem) (27.10.1. diagramma).

Shēma 27.10.1. PFJ primāro pēctraumatisko kontraktūru patoģenēze.

Primārās kontraktūras izceļas ar to, ka, pirmkārt, tās veidojas ātri (pirmajās 4-6 nedēļās pēc traumas). Otrkārt, primārās kontraktūras ir grūti ārstējamas. Jo izteiktāks ir PFJ elementu bojājums, jo sliktāka ir funkcijas prognoze.

Sekundārās kontraktūras attīstās pēc audu traumas, kas atrodas ārpus MCP locītavas, kad tiek bojātas cīpslas, muskuļi, nervi vai āda, bet pati locītava paliek neskarta (27.10.2. diagramma).

Shēma 27.10.2. Metakarpofalangeālo locītavu sekundāro posttraumatisko kontraktūru patoģenēze (skaidrojums tekstā).

Ir svarīgi atzīmēt, ka šajā posmā kontraktūra ir nepatiesa, jo visi PFJ elementi paliek normāli, un pēc ārpuslocītavu cēloņu novēršanas kustība locītavā nekavējoties tiek pilnībā atjaunota.

Taču, ilgstoši pastāvot viltus kontraktūrai PFJ kapsulā, pakāpeniski attīstās sekundāras deģeneratīvi-distrofiskas izmaiņas, kā rezultātā tās atslābinātās daļas saraujas, ierobežojot pasīvo kustību amplitūdu locītavā. Rodas samērā noturīgs kustību ierobežojums PFJ, kas vairs netiek pilnībā novērsts pēc to izraisījušo ārpuslocītavu cēloņu likvidēšanas. Šo kontraktūru var saukt par patiesu, un tai nepieciešama īpaša ārstēšana, kas ietver tiešu ietekmi uz locītavu struktūrām.

Ir svarīgi atzīmēt, ka atšķirībā no primārajām kontraktūrām sekundārās kontraktūras attīstās lēnāk, dažreiz daudzu mēnešu vai pat gadu laikā.

No praktiskā viedokļa patiesās kontraktūras veidošanās procesu var iedalīt divos periodos: nestabilās un noturīgās kontraktūras. Nestabilās kontraktūras izceļas ar to, ka ar atbilstošu piepūli (piemēram, pēc mehanoterapijas seansa apvienojumā ar termisko iedarbību) kustību apjoms locītavā tiek atjaunots, bet pēc tam atkal ierobežots. Šajos gadījumos konservatīva ārstēšana ātri dod labu un stabilu rezultātu.

Pastāvīgu kontraktūru gadījumā konservatīva ārstēšana var arī zināmā mērā palielināt kustību diapazonu, bet ne vienmēr. Vairumā gadījumu tikai ķirurģiska ārstēšana nodrošina iespēju būtiski uzlabot funkciju.

Sekundāro kontraktūru attīstības ātrums ievērojami palielinās, kad pēctraumatiskā periodā attīstās neirodistrofiskais sindroms ar trofoneirotiskām audu izmaiņām tūskas, cianozes, jušanas traucējumu un sāpju veidā.

Atkarībā no kustību ierobežojuma sektora kontraktūras var būt fleksija (kad proksimālā falanga ir fiksēta lieces stāvoklī un līdz ar to ir ierobežots pagarinājuma sektors), paplašināšana (kad galvenā falanga atrodas izstiepšanas pozīcijā un fleksija sektors ir ierobežots) un apvienots. Vislielākais pirkstu funkcijas zudums rodas ar pagarinājuma kontraktūrām, jo ​​šajā gadījumā cieš svarīgākais (fleksijas) kustību sektors (27.10.1. att.).

Rīsi. 27.10.1. Zaudēto pirkstu kustību sektora atrašanās vieta (ēnota) ar PFJ fleksijas (a) un pagarinājuma (b) kontraktūrām (skaidrojums tekstā).

Ir svarīgi atzīmēt, ka ilgstošas ​​ekstensora kontraktūras gadījumā saīsināšana notiek ne tikai atslābinātajās kapsulas muguras daļās un blakussaitēs, bet arī ādā, kas pārklāj locītavas muguras virsmu. Tā elastība strauji samazinās, tādēļ, saliekot galvenās falangas, āda izstiepjas, tās zona virs galvas zaudē asins piegādi un, ilgstoši saglabājot šo stāvokli, var kļūt mirusi. Tas viss tiek ņemts vērā, izvēloties ārstēšanas metodi.

Kontraktūras ārstēšanas metodes izvēle

Shēma 27.10.3. Metakarpofalangeālo locītavu kontraktūru dažāda veida un attīstības pakāpes ārstēšanas metodes izvēle (skaidrojums tekstā).

Locītavu endoprotēžu nomaiņa arī nav kļuvusi plaši izplatīta, jo projektēšanā trūkst pietiekami uzticamu protēžu, kā arī vairumā gadījumu vienlaicīga periartikulāro audu un kapsulārā aparāta bojājums.

Iespējama ar asinīm apgādātu mazo locītavu transplantācija no pēdas, ieskaitot cīpslu audu iekļaušanu kompleksā. Taču nepieciešamība veikt transplantāta revaskularizāciju, veicot mikrovaskulāras anastomozes, padara šo operāciju sarežģītu un dārgu. Turklāt prakse ir parādījusi, ka šīs iejaukšanās ļauj tikai ļoti ierobežotā daudzumā aktīvas kustības transplantētajā locītavā. Tas padara šīs ārstēšanas metodes norādes ļoti relatīvas.

Kopumā klīniskajā praksē ķirurgi bieži ir spiesti stabilizēt pirkstus, veicot locītavu artrozes.

Primārās desmogēnas kontraktūras.

Principiāli atšķirīga situācija rodas gadījumos, kad tiek saglabātas locītavu virsmas, un mobilitātes ierobežojums ir saistīts ar bojājumiem un cicatricial izmaiņām MCP kapsulā un blakussaitēs.

Atkarībā no kontraktūras smaguma pakāpes ķirurgs izvēlas starp konservatīvu programmu un kompleksu ķirurģisku ārstēšanu.

Sekundārās kontraktūras. Sekundāro kontraktūru īpašā patoģenēze nosaka arī diferencētu pieeju katram pacientam optimālās ārstēšanas metodes izvēlē.

Viltus sekundāro kontraktūru gadījumā, kad kustības PFJ ir ierobežotas ārpuslocītavu iemeslu dēļ, pēdējo likvidēšana ļauj pilnībā atjaunot kustības.

Patiesu nestabilu kontraktūru gadījumā, kad locītavas kapsulā jau ir neizteiktas sekundāras izmaiņas, papildus ārpuslocītavu kustību ierobežojumu cēloņu novēršanai ir nepieciešams diezgan ilgs konservatīvas ārstēšanas kurss. Tas parasti ietver aktīvo un pasīvo pirkstu kustību attīstību, siltumu un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Tomēr ar pastāvīgām patiesām kontraktūrām ar to nepietiek. Vairumā gadījumu vēlamo efektu var panākt, tikai izmantojot kompleksu ķirurģisku ārstēšanu.

Metakarpofalangeālo locītavu primāro desmogēno un sekundāro kontraktūru pamatprincipi un ārstēšanas shēmas

2. princips. Sekundāro kontraktūru ekstraartikulāro (sākotnējo) cēloņu likvidēšana. PFJ kontraktūru attīstības ekstra-locītavu cēloņiem visbiežāk ir tenogēns, dermatogēns vai miogēns raksturs. Bieži vien visi trīs iemesli tiek apvienoti, un kopumā, lai novērstu ierobežotas pirkstu kustības ārpuslocītavu cēloņus, ķirurgam var būt nepieciešams veikt dažādas operācijas.

PFJ tenogēnās ekstensora kontraktūrās ekstensora cīpsla tiek fiksēta pie apkārtējiem audiem tuvākā līmenī. Rezultātā krasi samazinās pirkstu saliekšanas apjoms (27.10.2. att.).

Rīsi. 27.10.2. Pirkstu kustību diapazons (a, b), bloķējot ekstensora cīpslu metakarpa līmenī.
F - precīza ekstensora cīpslas bloķēšana; F - iespējama punkta F nobīde, velkot saliecēja cīpslu (CO (skaidrojums tekstā).

Sarežģītākā situācijā tendolīzi var papildināt, izolējot cīpslas virsmu ar polimēra plēvi. Ar smagu roku traumu sekām ar plaši izplatītu mīksto audu fibrozi, kā arī ar sinoviālo kanālu ekstensoru cīpslu bojājumiem apmierinošu ķirurģisko rezultātu bieži var sasniegt tikai tad, ja tiek veikta bezrētas cīpsla (vai cīpslas transplantāts). ko ieskauj labi apgādāti audi. To transplantācija (fiksēta vai bezmaksas) var būt visgrūtākais pacienta ķirurģiskās ārstēšanas elements.

Tenogēno fleksijas kontraktūru cēlonis PFJ ir saliecēju cīpslu (vai to bojāto galu) fiksācija pie osteofibrozo kanālu sieniņām. Šajā gadījumā ekstensora cīpslu vilkšana ļauj iztaisnot proksimālo falangu tikai noteiktās robežās (27.10.3. att.).

Rīsi. 27.10.3. Pirkstu kustību diapazons (a, b), bloķējot saliecēja cīpslas plaukstas līmenī.
F - saliecēju cīpslu bloķēšanas punkts; P - iespējama F punkta kustība, velkot ekstensora cīpslu (CP) (skaidrojums tekstā).

Pretējā gadījumā nepieciešamība pēc ievainotās rokas relatīvās atpūtas izslēdz pilnīgu rehabilitāciju un neizbēgami noved pie aktīvās funkcijas zaudēšanas. Tāpēc daudzos gadījumos ar plašāku saliecēja cīpslu aparāta traumu pareizākais variants ir saliecēju cīpslu izgriešana un polimēru stieņu implantācija pirkstu osteofibrozajos kanālos (divpakāpju tendoplastikas pirmais posms ). Šajā situācijā ievērojami tiek paplašināta pēcoperācijas kustību attīstības režīma izvēle, un vēlamā rezultāta sasniegšana kļūst garantētāka.

Šī pieeja bieži vien kļūst par vienīgo alternatīvu saliecēja un ekstensora cīpslu kombinētas traumas gadījumā.

Plašu ādas rētu un audu defektu klātbūtne ar izteiktu slīdošo struktūru fibrozi skartajā zonā var likt ķirurgam veikt dažādas plastiskās operācijas: no Z-plastikas, kas ierobežo rētu funkciju, līdz bezmaksas asins transplantācijai. piegādātie audu kompleksi.

Dažos gadījumos ierobežotas pirkstu kustības ir saistītas ar apakšdelma muskuļu spēju pilnībā izstiepties, jo ilgstoši uzturas nefunkcionējošā stāvoklī. Šī problēma var prasīt gan iesaistīto muskuļu zonu mobilizāciju, gan cīpslu pagarināšanu.

3. princips. Ietekme uz metakarpofalangeālajām locītavām, lai atjaunotu pasīvās kustības. Pēc tam, kad ir novērsti locītavas mobilitātes ierobežojuma ekstraartikulārie cēloņi, ķirurgs saskaras ar uzdevumu atjaunot pasīvās kustības locītavā, izstiepjot (pārraujot, pārgriežot) locītavas kapsulas sarautās daļas.

Šīs problēmas risināšanai ir trīs galvenās shēmas:
1) pārģērbšana + imobilizācija ar ģipša šinām;
2) kapsulotomija + pārģērbšana + imobilizācija ar ģipša šinām;
3) (kapsulotomija +) pārģērbšana + ārējās fiksācijas ierīces (AVF) izmantošana.

Atlīdzināšanu + imobilizāciju ar ģipša šinām var izmantot visvienkāršākajos gadījumos, kad galvenās falangas ir salīdzinoši viegli nogādātas galējās pozīcijās un tajās var noturēt bez būtiska spiediena uz pirksta virsmu.

Šīs pieejas priekšrocības ietver tās vienkāršību un neinvazivitāti, lai gan būtiski šīs ārstēšanas shēmas trūkumi ierobežo tās izmantošanu. Tādējādi ģipša šina sniedz tikai ierobežotas iespējas ietekmēt pirksta galveno falangu, jo ģipša spiediens var izraisīt lokālus asinsrites traucējumus audos un stipras sāpes. Nav iespējams uzraudzīt ādas stāvokli zem pārsēja, kas neļauj savlaicīgi diagnosticēt asinsrites traucējumus tajā. Praktiski nav iespējams veikt pakāpenisku, pakāpenisku pirkstu galveno falangu saliekšanu, un pati ģipša šina ir bieži jāmaina.

Šajā sakarā šīs ietekmes uz PFS shēmas izmantošana ir norādīta šādos gadījumos:
- ar salīdzinoši viegli noņemamām (“mīkstajām”) kontraktūrām, kad āda virs locītavas kļūst balta tikai tad, kad locītava ir pilnībā izliekta;
- ar salīdzinoši īsu laika periodu pēc traumas (2-3 mēneši);
- ja nav citu būtisku rokas bojājumu.

Kapsulotomija + pārsiešana + imobilizācija ar ģipša šinām. Kapsulotomijas iekļaušanas lietderīgums ārstēšanas shēmā visbiežāk tiek noteikts uz operāciju galda, ja redressācija neļauj pārvietot pirksta proksimālo falangu pilnas fleksijas pozīcijā audu pretestības dēļ.Šī procedūra ir ieteicama tikai mazāk “cietās” PFJ kontraktūras, kad pēc kapsulotomijas un galvenās falangas pārtīšanas līdz iepriekšējai pozīcijai nav izteiktas vilkšanas, pie nosacījuma, ka āda virs locītavas kļūst balta tikai pēdējās galvenās falangas 30 grādu fleksijas sektorā.

Pēdējā prasība ir ļoti svarīga, jo nosaka 4. kontraktūras ārstēšanas principu: akūtu asinsrites traucējumu novēršana ādā un paraartikulārajos audos virs metakarpālo kaulu galvām, kas rodas pirksta galveno falangu piespiedu saliekšanas laikā. Kā minēts iepriekš, kad galvenās falangas ilgstoši paliek izstieptas, ne tikai PFJ kapsula, bet arī to pārklājošā āda zaudē savu elastību.

Ar piespiedu galveno falangu saliekšanu āda virs metakarpālo kaulu galvām kļūst saspringta un uz tās parādās balts plankums. Šajā vietā veidojas mehāniska mikrovaskulāra blokāde, no kuras asinis tiek izspiestas apkārtējos audos. Šīs zonas robežas ir tieši proporcionālas lieces pakāpei MCP locītavā
(27.10.4. att.).

Rīsi. 27.10.4. Metakarpālā kaula galvu (A, A") aptverošo audu mikrovaskulārās blokādes zonas robežas, kas rodas galvenās falangas (b, c) piespiedu saliekšanas laikā ar MCP locītavas pagarinājuma kontraktūru ( skaidrojums tekstā).

Pēdējās prasības var izpildīt tikai tad, ja tiek izmantota trešā PPS ietekmēšanas shēma, kas ietver AVF izmantošanu.

Kapsulotomija + pārsiešana + AVF lietošana. Indikācijas šīs ārstēšanas shēmas lietošanai ir ilgstošas ​​“cietās” kontraktūras, kad āda virs PFJ kļūst balta jau otrajā (pirmajā) 30 grādu fleksijas sektorā.

Darbības tehnika. Pēc kontraktūras ārpuslocītavu cēloņu novēršanas ķirurgs veic dorsālo-ārējo kapsulotomiju un PFJ atjaunošanu, proksimālajām falangām pārejot uz pilnas fleksijas stāvokli. Pēc tam ekstremitātei tiek uzlikta ārējā fiksācijas ierīce (EFD): divi gredzeni uz apakšdelma un pusgredzens metakarpa līmenī. Šajā gadījumā adatas tiek veiktas tā, lai apakšdelma bīdāmās konstrukcijas paliktu neskartas.

Pēc rokas fiksācijas vidējā fizioloģiskā stāvoklī pie distālā gredzena tiek fiksēts īpašs stiprinājums, kas ļauj dozēt pirkstu galveno falangu izlocīšanu, kustinot spieķus.

Pēdējie tiek veikti galveno falangu kakla līmenī tuvāk muguras garozas slānim, attiecīgi saliekti un fiksēti īpašā ierīcē (27.10.5. att.).

Rīsi. 27.10.5. Rokas izskats, kas fiksēts AVF, lai pakāpeniski saliektu galvenās falangas.

Rīsi. 27.10.6. Pirkstu locīšanas stadijas (a, b) metakarpofalangeālās locītavās, izmantojot ārēju fiksācijas ierīci (skaidrojums tekstā).

AVF izmantošana PFJ pastāvīgu pagarinājuma kontraktūru ārstēšanā sniedz ķirurgam unikālas priekšrocības.Pirmkārt, izliekot galvenās falangas, uz ādu netiek izdarīts spiediens no ārpuses. Otrkārt, kļūst iespējams pakāpeniski kustēties. galvenās falangas saliekšanas pozīcijā, kā arī īstenot diferencētu fleksijas programmu katram pirkstam. Treškārt, tiek nodrošināta pastāvīga ādas stāvokļa uzraudzība virs locītavas. Visbeidzot, sāpju sindroma intensitāte ir samazināta pakāpeniskas kustības dēļ. pirkstiem un lieces spēka ietekme nevis uz mīkstajiem audiem, bet gan uz kaulu.

Šīs priekšrocības ļauj iegūt labus ārstēšanas rezultātus pat ar vissmagākajiem roku bojājumiem.

5. princips. Efektīva sāpju ārstēšana. Galvenais sāpju cēlonis, ārstējot PFJ pagarinājuma kontraktūras, ir locītavas kapsulas audu stiepšanās galvenās falangas saliekšanas laikā. Kad virs metakarpālo kaulu galvām parādās išēmisks audu laukums, sāpes strauji palielinās un var kļūt nepanesamas. Visbeidzot, vēl viena sāpju sindroma veidošanās sastāvdaļa ir pēcoperācijas iekaisuma attīstība, ko izraisa ķirurģiska trauma.

Sāpju ārstēšanā svarīgi izcelt divus galvenos virzienus. Pirmais ir sāpju impulsu avotu maksimāla samazināšana, ko panāk, novēršot mīksto audu išēmisku perēkļu veidošanos ar pretiekaisuma terapijas palīdzību, kā arī ar stingri dozētu galveno falangu locīšanas ātrumu, adekvātu. uz konkrēto situāciju.

Otrais ārstēšanas virziens ietver pretsāpju līdzekļu lietošanu. Ar ievērojamu operācijas apjomu labu pretsāpju efektu var iegūt, izmantojot zvaigžņu gangliju blokādes.
Princips 6. Pirksta galveno kinemātisko ķēžu funkcijas atjaunošana. Pasīvo kustību atjaunošana PFJ, kā likums, ir tikai ārstēšanas fragments, kas ietver cīpslu funkcijas atjaunošanu.

Tikai visu svarīgāko pirkstu kinemātisko ķēžu darbības atjaunošana ļauj pacientam iegūt pilnvērtīgu funkciju.

UN. Arhangeļskis, V.F. Kirilovs

Pastāvīgu locītavu mobilitātes ierobežojumu sauc par kontraktūru. Fizioloģija balstās uz iekaisuma un patoloģisku izmaiņu rašanos mīkstajos audos, cīpslās, sejas un citos muskuļos. Klasifikācija ir saistīta ar kāju, roku un sejas locītavu mobilitātes traucējumu cēloņiem un raksturu.

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu (SSK-10), SSK 10 kods ir piešķirts M24.5. Ir kontraktūras ar citiem izceltiem ICD-10 kodiem. Visbiežāk tas skar aktīvākās locītavas – ceļu, elkoņu, temporomandibulāro locītavu (TMJ).

Kontraktūru fizioloģija, rašanās un veidi joprojām tiek pētīti. Klasifikācija tos iedala iedzimtajās un iegūtajās locītavu patoloģijās. Iedzimtas parādās muskuļu un locītavu anomāliju dēļ (iedzimta greizā pēda, torticollis).

Savukārt iegūtās patoloģijas iedala vairākos veidos:

1. Neirogēns – rodas, ja ir centrālās vai perifērās nervu sistēmas traucējumi. Ir sejas sejas funkciju (TMJ) pārkāpums, citu orgānu inervācija.
2. Myogenic raksturo patoloģiskas izmaiņas muskuļos, kas izraisa atrofiskus procesus. Ekstensora funkcija bieži tiek traucēta.
3. Desmogēnā kontraktūra ir saistīta ar fasciju un saišu saraušanos.
4. Tendogēns parādās, ja cīpslās ir bojājumi un iekaisums.
5. Artrogēnas – locītavas patoloģisko procesu sekas.
6. Imobilizācijas kontraktūra parādās pēc ilgstošas ​​ievainotās ekstremitātes imobilizācijas pēc traumas vai operācijas vai anestēzijas.

Praksē bieži sastopami jaukti veidi. Tas ir saistīts ar faktu, ka noteikta veida kontraktūra izraisa normālas uztura un asins piegādes traucējumus skartajā locītavā, un laika gaitā tiek pievienoti citi patoloģiski procesi.

Locītavu bojājumu procesa fizioloģija atšķiras primārajā un sekundārajā. Primārais process attiecas tikai uz skarto locītavu. Sekundārā kontraktūra ietver veselīgu blakus esošo locītavu.

Vispārējā klasifikācija ir sadalīta fleksijā, pagarināšanā, addukcijā un nolaupīšanā. Ir arī locītavas rotācijas patoloģija, kas izjauc rotācijas kustības.

Slimības etioloģija

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem veidiem un veidiem, var noteikt, ka ir daudz iemeslu, kas var izraisīt locītavu kontraktūru. Pats termins būtībā ir simptoms, kas nozīmē locītavas kustības ierobežojumu. Neskatoties uz to, tam ir piešķirts atsevišķs ICD-10 kods. Līdz ar to patoloģisks process var rasties pēc slimības, traumas, anestēzijas vai iedzimtas anomālijas.

Iegūtais mehāniskais bojājums izraisa pēctraumatisku kontraktūru. Tas var būt mežģījums, sasitums, lūzums vai pat apdegums. Rētas veidošanās samazina elastību ap locītavas audiem un apgrūtina locītavas kustību.

Kaulu un locītavu deģeneratīvi-iekaisuma procesiem ir līdzīga iedarbība. Bojātas nervu šķiedras un muskuļu audi negatīvi ietekmē arī normālu locītavas darbību.

Ilgstoša noteiktu ķermeņa daļu funkciju ierobežojuma periods ģipša, šinas vai anestēzijas uzlikšanas dēļ izraisa imobilizācijas kontraktūru. Atkarībā no pēctraumatiskās imobilizācijas atveseļošanās perioda tiek atklāts procesa smagums.

Diezgan izplatīta slimība ir sejas apakšējā žokļa kontraktūra (TMJ), ko izraisa fakts, ka sejas muskuļi un locītavas pastāvīgi atrodas kustībā. Sejas muskuļu funkcija ir gandrīz nemainīga.

Apakšžokļa kontraktūra ir mīksto audu īpašību patoloģisku izmaiņu sekas (samazināta elastība). Tiek traucētas TMJ sejas un košļājamo muskuļu dabiskās funkcijas. Nestabila kontraktūra rodas ar sejas apakšžokļa iekaisuma slimībām, sejas muskuļiem un pēc ilgstošas ​​šinas lietošanas. Pastāvīga kontraktūra rodas pēc sejas traumas, anestēzijas zobārstniecības procedūru laikā vai sejas muskuļu traumas. Imobilizācijas periods ietekmē slimības attīstību un sejas muskuļu stāvokli. Saskaņā ar ICD-10 tas attiecas uz citām žokļu slimībām.

Apakšžokļa kontraktūras simptomi ir saistīti ar ēšanas grūtībām, sejas muskuļu disfunkciju un runu. Cilvēks izjūt sajūtu kā pēc anestēzijas pie zobārsta.

Sejas apakšējā žokļa kontraktūras (TMJ) ārstēšana tiek veikta, izmantojot ķirurģiskas metodes. Iegūtās rētas tiek izgrieztas, kas noved pie normālas sejas muskuļu darbības un košļājamās aktivitātes atgriešanās. Īpaši svarīgs ir atveseļošanās periods pēc operācijas, kas ietver ārstniecisko vingrošanu un fizioterapiju.

Rokas bojājums

Volkmana kontraktūra izpaužas kā pastāvīgs roku mobilitātes ierobežojums. Roka sāk atgādināt dzīvnieka spīļoto ķepu. Kreisā roka ir mazāk ietekmēta nekā labā.

Volkmaņa išēmiskajai kontraktūrai raksturīga strauja attīstība un tā ietekmē pleca un apakšdelma locītavas. Saskaņā ar ICD-10 tam ir numurs M62-23; M62-24. Stāvoklis var izraisīt sāpes, kas saistītas ar roku locītavu traumu. Ir inervācijas un motoriskās aktivitātes traucējumi, sajūta kā pēc anestēzijas.

Fizioloģijas pamatā ir gan ekstensora, gan lieces funkciju pārkāpums. Rokas stāvoklis ir pastāvīgi saliekts un nekustīgs. Patoloģiskā procesa sekas ir asins piegādes traucējumi elkoņa vai pleca locītavas lūzuma vai dislokācijas dēļ. Ilgstoša pārsēja saspiešana var izraisīt arī kontraktūru.

Galvenie simptomi:

• spīļotās ķepas veids;
• grūtības normālā rokas kustībā;
• inervācijas traucējumi (stāvoklis kā pēc anestēzijas);
• rokas deformācija.

Asins piegādes traucējumu periods ietekmē slimības gaitu un sekas. Ja tas ir saistīts ar priekšmetiem vai pārsējiem, kas saspiež virsmu, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk atbrīvot roku. Pēctraumatiskajos apstākļos ārstēšana ir vērsta uz turpmāku patoloģisko procesu apturēšanu un daļēju normālas muskuļu darbības saglabāšanu. Ir atļautas arī ķirurģiskas ārstēšanas metodes, izmantojot anestēziju.

Volkmana išēmiskajai kontraktūrai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Konservatīvas metodes, piemēram, fizikālā terapija, fizioterapija un maiga masāža, ir diezgan efektīvas. Atveseļošanās periods, kas ietver sanatorijas-kūrorta ārstēšanu ar kompresēm, sērūdeņraža vannām un dūņu procedūrām, dod pozitīvu efektu.

Palmu fibromatoze

Praksē Dupuitrena kontraktūra ir diezgan izplatīta parādība - slimība, kas izraisa deformāciju un parastās rokas kustības funkcijas traucējumus. Tam ir atsevišķs ICD-10 kods M72.0. Bieži tiek ietekmēts gredzens un mazie pirksti. Dupuitrena slimība nav pilnībā izprotama un ir hroniska slimība.

Deģeneratīvi-iekaisuma procesu dēļ plaukstas cīpslas kļūst grumbuļainas un tiek traucēta pirkstu ekstensora spēja.

Dupuitrena kontraktūrai raksturīgas trīs smaguma pakāpes, ko raksturo traucēta jutība un locītavu motoriskās funkcijas smagums. Procesam progresējot, palielinās locītavu un muskuļu sāpes un stīvums.

Sakarā ar to, ka predisponējošie faktori nav precīzi noteikti, Dupuytren kontraktūra bieži rodas ar vienlaicīgām slimībām. Viens piemērs ir sklerodermija (plankumaina idiopātiska atrofodermija).

Idiopātiskā atrofodermija parasti skar jaunas meitenes, kas jaunākas par 20 gadiem, un bērnus. Viens no slimības posmiem ir kāju un roku mazo locītavu bojājumi. To raksturo tāds simptoms kā Dupuytren kontraktūra. Bērniem ir tādu slimību kombinācija kā Reino sindroms, idiopātiska atrofodermija un Dupuitrena kontraktūra.

Dupuytren slimības ārstēšanas algoritmu nosaka ortopēds. Vieglos posmos tiek noteikta konservatīva terapija. Lai atjaunotu normālu locītavu darbību, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, izmantojot anestēziju.

Pirkstu kontraktūra

Vainšteina kontraktūra saskaņā ar ICD-10 ir iekļauta grupā M24. Saistīts ar pirksta augšdaļas traumu. Cēlonis ir pēctraumatisks stāvoklis pēc tieša sitiena pa pirkstu.

Ar savlaicīgu ārstēšanu tas nerada draudus. Bet, ja jūs aizkavējat došanos uz medicīnas iestādi, tas apdraud deformācijas procesu un ievainotā pirksta un tā muskuļu motoriskās aktivitātes traucējumus.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2015

Locītavas kontraktūra (M24.5)

Traumatoloģija un ortopēdija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Ieteicams
Eksperta padoms
RFB pie RVC "Republikāņu centrs"
veselības aprūpes attīstība"
veselības ministrija
un sociālā attīstība
Kazahstānas Republika
datēts ar 2015. gada 20. novembri
17.protokols

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija:
Kontraktūras ir sadalītas trīs galvenajās grupās:
· pasīvā (strukturālā);
· aktīva (neirogēna);
· iedzimts.

Pasīvo kontraktūru klasifikācija parasti tiek veikta, ņemot vērā audus, kuriem ir galvenā loma to izcelsmē. Saskaņā ar šo principu pasīvās kontraktūras iedala:
· artrogēns;
· miogēns;
· dermatogēns;
· desmogēns;
· kombinēti.

Kā izšķir atsevišķas kontraktūru formas:
· išēmisks;
· imobilizācija.

Atkarībā no viena vai cita veida kustības ierobežojumiem locītavā var atšķirt:
· fleksija;
· ekstensors;
· adduktori;
· novirzīšana;
Rotācijas (supinācija, pronācija).

Pēc funkcijas kontraktūras izšķir funkcionāli izdevīgā un funkcionāli neizdevīgā ekstremitātes stāvoklī.

Diagnostika

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Pamata diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā:
· Locītavas rentgena izmeklēšana 2 projekcijās;
· UAC;
· OAM;
· Fluorogrāfija.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā veidā: nav veikta

Minimālais veicamo izmeklējumu saraksts, nosūtot uz plānveida hospitalizāciju: saskaņā ar slimnīcas iekšējās kārtības noteikumiem, ņemot vērā spēkā esošo veselības aprūpes jomā pilnvarotās institūcijas kārtību.

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, ko veic slimnīcas līmenī:
· UAC;
· OAM.

Slimnīcas līmenī tiek veikti papildu diagnostikas izmeklējumi:
· locītavas datortomogrāfija, tikai multiplanāru, sarežģītu locītavas pēctraumatisku deformāciju gadījumos.

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās palīdzības stadijā: netiek veikta.

Diagnostikas kritēriji:
Sūdzības:
Galvenā locītavu kontraktūras klīniskā pazīme:
· kustību ierobežojums locītavā, kas galu galā noved pie klibuma.
· sāpes izpaužas dažādās pakāpēs, galvenokārt slodzes laikā.
Anamnēze: jābūt norādei par kustību piespiedu ierobežojuma faktu locītavā traumas, operācijas un

Fiziskā pārbaude:
Ar locītavas kontraktūru locītavas stāvoklis ir atkarīgs no kontraktūras veida: ar pagarinājuma kontraktūru locītava atrodas pilnas izstiepšanas pozīcijā, savukārt locītavas fleksija ir ierobežota; ar fleksijas kontraktūru tiek novērota nepilnīga locītavas pagarināšana, un locītavas pagarinājums ir ierobežots.
Pārbaudot, bieži tiek novērota muskuļu iztukšošanās, kas attīstās locītavas imobilizācijas rezultātā.
Palpējot, sāpes tiek novērotas locītavas spraugas projekcijā, sāpes muskuļu un cīpslu entēžu projekcijā.

Laboratorijas pētījumi: parasti ir normas robežās.

Instrumentālie pētījumi:
Locītavas rentgens: Locītavu rentgena izmeklēšana - galvenokārt, lai izslēgtu anatomiskus šķēršļus locītavā (hondromiskos ķermeņus, intraartikulāru lūzumu sekas) kā iemeslu kustību ierobežošanai un apstiprinātu locītavas kongruences saglabāšanos. Ceļa locītavas rentgenogrammās kaulu patoloģija parasti netiek atklāta. Ar senu vēsturi uzmanība tiek pievērsta osteoporozes fenomenam (sakarā ar ilgu kaulu slodzes neesamību).
CT locītava: pēctraumatiskas multiplanāras deformācijas gadījumā, lai noteiktu locītavu virsmu kongruences stāvokli un multiplanāras deformācijas likvidēšanas secību.

Indikācijas konsultācijai ar speciālistiem:
· neirologa konsultācija: ja ir aizdomas, ka kontraktūra ir neirogēna;
· neiroķirurga konsultācija: ja ir aizdomas, ka kontraktūra ir neirogēna;
· konsultācija ar reimatologu: ja slimība ir sistēmiska

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
· kustību apjoma palielināšana/atjaunošana locītavā;
Palielināts ekstremitāšu periartikulāro muskuļu spēks.

Ārstēšanas taktika.
Locītavu kontraktūras ārstēšana ir konservatīva, izmantojot rehabilitācijai paredzētus līdzekļus (simulatorus, artromotu locītavu attīstīšanai, šarnīra breketes u.c.). Ārstēšanas kompleksā ietilpst fizioterapeitiskās procedūras, ekstremitāšu muskuļu masāža, vingrošanas terapija (fizikālā terapija). Ja rehabilitācijas terapija ir neefektīva, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana slimnīcas apstākļos.

Nemedikamentoza ārstēšana: nē

Narkotiku ārstēšana:

1. tabula. Zāles, ko lietolocītavu kontraktūra

Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: Nē.

Indikācijas plānotai hospitalizācijai:
· kustību ierobežošana locītavā;
· terapijas neefektivitāte pirmsslimnīcas līmenī.

Profilakse

Preventīvie pasākumi:
· agrīna rehabilitācijas pasākumu uzsākšana pēc traumas;
· stabilu un funkcionālu iekšējās un ārējās fiksācijas sistēmu ieviešana, kas ļauj atteikties no imobilizācijas pēcoperācijas periodā.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas RCHR ekspertu padomes sanāksmju protokoli, 2015.
   1. Izmantotās literatūras saraksts: 1) “Traumatoloģija un ortopēdija”, izd. N.V. Korņilova, G.E. Grjaznuhina, S-P. - “Hipokrāts”, 2006. – T.3. – 351.-356.lpp. 2) Zubarevs A.R., Nemenova N.A. Skeleta-muskuļu sistēmas ultraskaņas diagnostika pieaugušajiem un bērniem. – M., 2006. 3) Friemert B., Oberländer Y., Schwarz W. Vai ceļa locītavas hondrālo bojājumu diagnostika var aizstāt artroskopiju? // Knee Surg. Sporta traumatols. Arthrosc. – 2003. – 8.nr. - R. 56-75. 4) Kim Y., Ihn J., Park S. Sānu meniska variantu artroskopiskā analīze un salīdzinājums ar MRI atradumiem // Knee Surg. Sporta traumatols. Arthrosc. – 2006. – 14.nr. - R. 20-26. 5) Ververidis A., Verettas D., Kazakos K. Meniscal bucket hand tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surg. Sporta traumatols. Arthrosc. – 2006. – 14.nr. - R. 343-349.

Informācija

Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:

1) Baimagambetovs Šalginbajs Abizhanovičs - medicīnas zinātņu doktors, RFB Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskajā institūtā, direktora vietnieks klīniskajā darbā.
2) Raimagambetovs Ēriks Kanatovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, RFB Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskajā institūtā, ortopēdijas katedras vadītājs.
3) Korganbekova Gulzhanat Sansyzbaevna - medicīnas zinātņu kandidāte, RFB Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskajā institūtā, vecākā pētniece.
4) Nabijevs Ergali Nugumanovičs - medicīnas zinātņu kandidāts, AS Astanas Medicīnas universitāte, Traumatoloģijas un ortopēdijas katedras asociētais profesors.
5) Abisheva Saule Tleubaevna - medicīnas zinātņu doktore, AS “Astana Medical University”, vispārējās medicīnas prakses katedras vadītāja stažē, reimatoloģe.
6) Ikhambaeva Ainur Nygymanovna - AS Nacionālais neiroķirurģijas centrs, klīniskā farmakoloģe.

UZinterešu konflikts: prombūtnē .

Recenzenti: Tuleubajevs Beriks Erkebulanovičs - medicīnas zinātņu doktors, Karagandas Valsts medicīnas universitātes RFB, Vispārējās ķirurģijas, traumatoloģijas un ortopēdijas katedras profesors.

Protokola izskatīšanas nosacījumi: protokola pārskatīšanu 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.